کتواسیدوز دیابتی چیست: تعریف ، توضیحات ، علائم (علل)
- خستگی
- سردرد
- سرگیجه
- بوی استون از دهان
- عقب ماندگی
- اختلال در ریتم قلب
- آگاهی مختل شده
- اسهال
- تحریک پذیری
- خنجر زدن
- عطش شدید
- کاهش وزن
- خواب آلودگی
- خشکی دهان
- پوست خشک
- حالت تهوع
- کاهش میزان تولید ادرار
- تنفس سریع
- تپش قلب
- تکرر ادرار
کتواسیدوز یک عارضه خطرناک دیابت است که بدون درمان کافی و به موقع ، می تواند منجر به کما دیابتی یا حتی مرگ شود. اگر بدن انسان نتواند به طور کامل از گلوکز به عنوان منبع انرژی استفاده کند ، این بیماری پیشرفت می کند ، زیرا فاقد هورمون انسولین است. در این حالت ، مکانیسم جبرانی فعال می شود و بدن شروع به استفاده از چربی های دریافتی به عنوان منبع انرژی می کند.
در نتیجه تجزیه چربی ها ، کتون ها تشکیل می شوند. این مواد زباله هایی هستند که به تدریج در بدن انسان جمع می شوند و آن را مسموم می کنند. مسمومیت شدید می تواند منجر به کما دیابتی شود. اگر به موقع بیمار به شما كمك نكرده باشید ، عواقب آن می تواند فاجعه بار باشد.
دانشمندان ابتدا در اوایل سال 1886 علائم كتواسیدوز را در كودكان و بزرگسالان شرح دادند. تا زمان اختراع انسولین ، کتواسیدوز دیابتی تقریباً به مرگ منجر می شد. اکنون اوضاع به طرز چشمگیری بهبود یافته است. میزان مرگ و میر بسیار پایین است. نکته اصلی این است که به موقع درمان کامل و کافی انجام شود.
کتواسیدوز دیابتی در بزرگسالان و کودکانی که سابقه ابتلا به دیابت نوع یک را دارند ، مبتلا می شود. شایان ذکر است که این بیماری خطرناک در دیابت نوع 2 بسیار نادر است. درمان پاتولوژی فقط باید در شرایط ثابت انجام شود تا پزشکان این فرصت را داشته باشند که مرتباً بر وضعیت بیمار نظارت داشته و در صورت لزوم اقدامات احیا را انجام دهند.
کتواسیدوز دیابتی در بزرگسالان و کودکان با کمبود انسولین انسولین ، افزایش غلظت بدن گلوکز و کتون در بدن انسان ، ظهور استون در ادرار و همچنین اختلالات متابولیک مشخص می شود. این بیماری به ویژه در کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت نوع 1 جبران نشده ضعیف است.
دلیل اصلی پیشرفت کتواسیدوز دیابتی در دیابت نوع 1 کمبود انسولین است. فاکتورهای اتیولوژیکی که باعث پیشرفت کتواسیدوز می شوند شامل موارد زیر است:
- تظاهرات اولیه دیابت نوع 1 ،
- درمان نامناسب دیابت نوع 1: تجویز به موقع انسولین و محاسبه دوز نادرست ،
- عدم رعایت رژیم غذایی - خوردن تعداد زیادی از مواد غذایی حاوی کربوهیدراتهای به راحتی قابل هضم ،
- بیماریهایی که روند دیابت نوع یک را در کودکان و بزرگسالان تشدید می کند: بیماری های عفونی دستگاه ادراری ، دستگاه تنفسی ، انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی ایسکمیک ،
- مداخلات جراحی و صدمات با شدت متفاوت ،
- شرایط استرس زا
- استفاده از داروهای خاص که می توانند سطح گلوکز خون را افزایش دهند. به عنوان مثال ، این شامل گلوکوکورتیکوئیدها ،
- آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز ،
- داشتن فرزند
پزشکان درجه های زیر از ketoacidosis دیابتی در کودکان و بزرگسالان را تشخیص می دهند:
- آسان اولین علائم این بیماری پاتولوژیک ظاهر می شود: ادرار شایع تر می شود ، بیمار شروع به احساس تهوع می کند و علائم مسمومیت ظاهر می شود. شایان ذکر است که در این مرحله یک علامت مشخصه کتواسیدوز آشکار می شود - بوی استون در هوای بازدم ،
- متوسط وضعیت بیمار به تدریج بدتر می شود - جسدانه می شود. علائم نقص سیستم قلبی عروقی آشکار می شود: تاکی کاردی ، کاهش فشار خون. استفراغ ، درد شکم نیز ظاهر می شود (بیمار نمی تواند محلی سازی واضح آن را تعیین کند) ،
- سنگین خطرناک ترین نقض هوشیاری مشاهده می شود ، دانش آموزان باریک هستند و به یک محرک سبک پاسخ نمی دهند. بوی استون آنقدر قوی است که می توان آن را به راحتی در اتاقی که بیمار در آن قرار دارد احساس کرد. علائم شدید دهیدراسیون شدید وجود دارد.
نشانه شناسی
شایان ذکر است که علائم کتواسیدوز در کودکان و بزرگسالان به تدریج ظاهر می شود - از یک روز تا یک هفته. اما دقیقاً چنین روند آرام است که باعث می شود فرد به پیشرفت این وضعیت خطرناک شک کند و بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشد.
علائم معمولی کتواسیدوز:
- کاهش وزن در طی یک رژیم عادی ،
- ضعف
- یک فرد به سرعت حتی از کارهای معمول خود خسته می شود ،
- تشنگی شدید
- سردرد
- سرگیجه امکان پذیر است
- تحریک پذیری
- پوست خشک
- تاکی کاردی
- اختلال در ریتم قلب ،
- حالت تهوع و gagging
- اسهال
- در مرحله اولیه پیشرفت پاتولوژی ، ادرار مکرر مشاهده می شود ، اما با انتقال به مرحله اغما ، میزان دفع ادرار به میزان قابل توجهی کاهش می یابد (حتی آنوری ممکن است) ،
- بوی مداوم استون از حفره دهان ،
- اختلال آگاهی مهار یا خواب آلودگی ممکن است رخ دهد. اگر درمان به موقع انجام نشود ، حالت اغما ایجاد می شود.
اگر به این علائم توجه نکنید و یک درمان کامل را انجام ندهید ، در آن صورت کما کتواسیدوتیک ایجاد می شود. این چندین گزینه جریان دارد:
- فرم قلبی عروقی در فرد ، علائم عروق و نارسایی قلبی برجسته تر است - درد در محل برش قلب ، تاکی کاردی ، کاهش فشار خون ،
- شکم علائم pseudoperitonitis آشکار می شود - درد شکم ، تهوع و استفراغ ،
- کلیه ادرار مکرر ، که بعداً آنوری جایگزین می شود ،
- آنسفالوپاتی در پیش زمینه علائم اختلال در گردش خون در مغز وجود دارد - کاهش عملکرد بینایی ، حالت تهوع ، سرگیجه و غیره.
تشخیصی
هنگامی که اولین علائم در کودکان و بزرگسالان ظاهر می شود ، که نشان دهنده پیشرفت کتواسیدوز است ، برای تشخیص و تأیید یا رد این تشخیص سریعاً باید به یک مرکز پزشکی مراجعه کنید. برنامه استاندارد برای تشخیص آسیب شناسی شامل موارد زیر است:
- تجزیه و تحلیل علائم
- ارزیابی تاریخچه بیماری - وجود دیابت نوع 1 و همچنین بیماری های مختلف همراه ،
- معاینه دقیق بیمار
- آزمایش خون برای تعیین غلظت گلوکز در خون ،
- ادرار برای تشخیص اجسام کتون و استون ،
- تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار ،
- بیوشیمی خون
عوارض
- ورم مغزی
- اختلال عملکرد قلب ،
- پیشرفت عوارض عفونی مختلف ،
- خطر بالای مرگ
درمان یک بیماری پاتولوژیک فقط باید پس از تشخیص دقیق شروع شود. برنامه درمانی فقط با در نظر گرفتن شدت وضعیت بیمار و همچنین شدت کتواسیدوز وی باید توسط یک متخصص ماهر انجام شود. شایان ذکر است که درمان بیماران مبتلا به این تشخیص غالباً در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.
این درمان شامل موارد زیر است:
- انسولین درمانی انسولین داخل وریدی برای کاهش قند خون نشان داده شده است. در طی این درمان ، لازم است که مرتباً سطح گلوکز خون کنترل شود ،
- کم آبی بدن لازم است که مایعات از دست رفته دوباره پر شود. برای این منظور ، نمک iv تزریق می شود
- برای جلوگیری از پیشرفت هیپوگلیسمی ، محلول گلوکز نشان داده می شود ،
- اصلاح اختلالات الکترولیتی ،
- درمان آنتی بیوتیکی. این گروه برای جلوگیری از پیشرفت عوارض عفونی ضروری است ،
- ضد انعقادها
پیشگیری
کتواسیدوز یک بیماری خطرناک است ، بنابراین لازم است که در اسرع وقت برای افرادی که دیابت نوع یک دارند پیشگیری شود. اقدامات پیشگیرانه:
- تعیین دوزهای صحیح انسولین و مصرف به موقع دارو ،
- به شدت پیروی از یک رژیم ،
- آموزش بیماران دیابتی از نوع اول و دوم به منظور شناخت خود از علائم جبران خسارت.
اشکال بیماری
- کتوز دیابتی ، که در آن سطح بدن کتون در خون بالا می رود ، اما اثر سمی در بدن انسان وجود ندارد.
- کتواسیدوز دیابتی با دیابت نوع 1 پیشرفته یا نوع 2 علائم شدیدتری دارد ، بدون اینکه به موقع درمان منجر به ایجاد کما شود.
تفاوت بین این اشکال آسیب شناسی در شدت اختلالات متابولیکی در بدن و تظاهرات بالینی است.
علل کتواسیدوز
کتواسیدوز در پس زمینه ایجاد می شود:
- درمان نادرست تجویز شده به بیمار ،
- دیابت تشخیص داده نشده معمولاً از نوع 1 ،
- بیماریهای عفونی ویروسی منتقل شده ، اغلب دستگاه تنفسی فوقانی ،
- نقض رژیم تزریق انسولین ، پرش از تزریق ، مصرف دارو ،
- اختلال در سیستم غدد درون ریز ، که در آن تولید هورمونهای ضد بارداری افزایش می یابد ،
- بیماریهای التهابی همزمان ،
- نقض رژیم و رژیم تجویز شده ، استفاده از تعداد زیادی کربوهیدرات ، چربی ، به راحتی قابل هضم ،
- صدمات مکانیکی ، مداخله جراحی ،
- بارداری در بیماران مبتلا به دیابت
- شرایط استرس زا ، به ویژه در کودکان و نوجوانان ،
- درمان با داروهای هورمونی ، گلوکوکورتیکوئیدها ، دیورتیک ها ،
- مصرف مواد مخدر
- سکته های قلبی یا سکته های قلبی
در موارد بروز چنین شرایطی ، افزایش دوز انسولین لازم است. این امر ضروری است ، از آنجا که رها شدن قدرتمند آدرنالین در بدن رخ می دهد ، و حساسیت بافت ها به اثر انسولین کاهش می یابد. با کمبود هورمون لوزالمعده ، کتواسیدوز ایجاد می شود. در برخی از بیماران ، علت بدتر شدن موفق نمی شود.
کتواسیدوز چگونه آشکار می شود؟
علائم کتواسیدوز دیابتی در بزرگسالان و کودکان:
- عدم اشتها
- بوی مشخصه استون از دهان ،
- ضعف عمومی ، خواب آلودگی ،
- حالت تهوع ، استفراغ مکرر ،
- خشکی پوست و غشاهای مخاطی ،
- تپش قلب ، فشار خون پایین ،
- تنفس پر سر و صدا
- شستشوی پوست در ناحیه چانه و گونه ها (روبوز) ،
- درد شکم را با محلی سازی فازی ،
- افزایش میزان تولید ادرار
- احتمالاً بزرگ شدن کبد
- تشنگی شدید
علت درد و استفراغ شکم ، خونریزی کوچک در حفره ، کم آبی آن و اثر سمی بدن کتون بر روی روده ها است. سندرم شکم در بیشتر کودکان و نوجوانان بیمار مبتلا به علائم حاد برجسته مشاهده می شود.
سرکوب سیستم عصبی مرکزی باعث ضعف ، بی هوشی ، سرگیجه ، غش می شود. لحن عضلانی کلی کاهش می یابد ، انقباضات تاندون غیر ارادی ظاهر می شود. شاید ایجاد هیپراستزی (کاهش حساسیت) پوست باشد که باعث اثر سمی کتونها بر روی بافت اپیتلیال می شود.
با ارائه به موقع مراقبت های پزشکی به بیمار ، پیش آگهی مطلوب است ، در غیر این صورت کما رخ می دهد. قبل از ایجاد کما ، فشار خون بطور چشمگیری افت می کند ، احتباس ادرار رخ می دهد و ممکن است نارسایی کلیوی ایجاد شود. ضعف خون شریانی ، در تشکیل لخته های خون نقش دارد و باعث انسداد رگ های خونی می شود ، منجر به حمله قلبی ، سکته مغزی ، نکروز بواسیر انگشتان و انگشتان پا می شود. کما دیابتی در کودکان میزان مرگ و میر بالایی دارد.
روشهای درمانی
تشخیص کتواسیدوز دیابتی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 بر اساس علائم بالینی ، با افزایش قند خون. انجام آزمایشات آزمایشگاهی. در بیماران ، وجود اجسام کتون در ادرار و سرم خون ، نقض سطح تعادل اسید-پایه و بی کربنات ها مشخص می شود.
هنگامی که علائم کتواسیدوز ظاهر می شود ، بیمار به مراقبت اضطراری نیاز دارد. درمان در بیمارستان انجام می شود. ابتدا دلایلی که منجر به این بیماری شده است را از بین ببرید. سپس ، دوزهای انسولین تنظیم می شود ، تزریق های کوتاه مدت تا 4-6 بار در روز انجام می شود. برای از بین بردن علائم شوک و عادی سازی تعادل آب ، یک محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
با تزریق گلوکز میزان قند بالا را کاهش دهید. برای جبران از بین رفتن پتاسیم ، به بیماران داده می شود که آب میوه را بدون قند بنوشند بعد از اینکه بیمار آگاهی دوباره بدست آورد. در طول درمان ، تثبیت کار سیستم قلبی عروقی و کلیه ها و از بین بردن مسمومیت بدن بسیار مهم است.
برای درمان کتوز ، نوشیدنی قلیایی تجویز می شود ، این آب معدنی یا محلول جوش شیرین است. برای بازگرداندن pH ، جوش های قلیایی مفید هستند. از منوی بیمار ، لازم است غذاهای چرب را از بین ببرید. به طور عضلانی کوکاروکسیلاز ، دوره اسپلینین را حداکثر 10 روز قرار دهید. همچنین میزان مصرف اسیدهای آمینه ضروری ، فسفولیپیدها و enterosorbents را تجویز کنید. این داروها به ترمیم فرایندهای متابولیک ، تقویت کبد و از بین بردن مواد سمی بدن کمک می کنند.
برای جلوگیری از ترومبوز ، رقیق کننده خون تجویز می شود. این باعث کاهش خطر حملات قلبی ، سکته های مغزی ، نکروز اندام ها و بافت اندام های داخلی می شود.
در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، بوی استون کمتر دیده می شود ، این اتفاق در برابر زمینه افزایش شدید قند خون رخ می دهد. دلیل آن مصرف مقادیر زیادی چربی است. به چنین بیمارانی یک رژیم غذایی سخت ، نوشیدنی قلیایی ، داروهای ضد میکروب تجویز می شود.
نحوه جلوگیری از ایجاد کتواسیدوز
برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به آسیب شناسی ، باید بر سلامت خود نظارت داشته باشید ، به شدت توصیه های پزشک خود را دنبال کنید.
یک روش مهم پیشگیری ، معرفی دوزهای مناسب انسولین و مراجعه به موقع به پزشک هنگام بروز اولین علائم عارضه است. همچنین لازم است معاینه منظم با متخصص غدد انجام شود.
با ایجاد عفونت یا سرماخوردگی ، درمان باید تحت نظر پزشک انجام شود. کودکان بیمار باید رژیم غذایی را به شدت کنترل کنند ، مواد غذایی مصرف شده را کنترل کنند ، رژیم را رعایت کنند.
کتواسیدوز یک بیماری خطرناک است که نیاز به درمان فوری در کودکان و بزرگسالان دارد. کمک بی موقع منجر به کما دیابتی ، ناتوانی بیمار یا مرگ می شود. این عارضه به ویژه برای کودکان و نوجوانان خطرناک است.
- یک شکل دیابت جبران نشده ، با افزایش سطح گلوکز و کتون در بدن رخ می دهد. این بیماری با تشنگی ، افزایش ادرار ، خشکی پوست ، تنفس استون ، درد شکم مشخص می شود. از طرف سیستم عصبی مرکزی ، بروز سردرد ، بی حالی ، تحریک پذیری ، خواب آلودگی ، بی حالی وجود دارد. براساس مطالعه بیوشیمیایی خون و ادرار (گلوکز ، الکترولیت ، بدن کتون ، CBS) کتواسیدوز تشخیص داده می شود. اساس درمان شامل انسولین درمانی ، اقدامات مجدد هیدراتاسیون و اصلاح تغییرات پاتولوژیک در متابولیسم الکترولیت است.
درمان کتواسیدوز دیابتی
درمان یک بیماری کتواسیدوتیکی فقط در یک بیمارستان و با ایجاد کما - در یک بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. استراحت خواب توصیه می شود. درمان از مؤلفه های زیر تشکیل شده است:
- انسولین درمانی. تنظیم دوز اجباری هورمون یا انتخاب دوز مطلوب برای تشخیص دیابت در ابتدا. درمان باید با نظارت مداوم بر سطح گلیسمی و کتونمی همراه باشد.
- تزریق درمانی. این ماده در سه منطقه اصلی انجام می شود: ریدراتاسیون ، تصحیح WWTP و اختلالات الکترولیت. تزریق داخل وریدی کلرید سدیم ، آماده سازی پتاسیم ، بی کربنات سدیم استفاده می شود. شروع اولیه توصیه می شود. مقدار محلول تزریق شده با توجه به سن و وضعیت عمومی بیمار محاسبه می شود.
- درمان آسیب شناسی همزمان. سکته قلبی ، سکته مغزی ، بیماریهای عفونی همزمان می تواند وضعیت بیمار مبتلا به DKA را بدتر کند. درمان ترومبولیتیک - برای درمان عوارض عفونی ، درمان آنتی بیوتیکی با مشکوک به حوادث عروقی نشان داده شده است.
- نظارت بر علائم حیاتی. الکتروکاردیوگرافی مداوم ، پالس اکسی متری ، گلوکز و اجسام کتون ارزیابی می شود. در ابتدا ، نظارت از هر 30-60 دقیقه انجام می شود و پس از بهبود وضعیت بیمار هر 2-4 ساعت برای روز بعد انجام می شود.
امروزه پیشرفت هایی در زمینه کاهش احتمال ابتلا به DKA در بیماران مبتلا به دیابت (در حال آماده سازی انسولین به شکل قرص در دست تهیه است ، روشهای ارائه داروهای بدن به بدن بهبود می یابد ، و روشهایی برای بازگرداندن تولید هورمون خود به دنبال هستند).
پیش بینی و پیشگیری
با درمان به موقع و مؤثر در بیمارستان ، می توان کتواسیدوز را متوقف کرد ، پیش آگهی مطلوب است. با تأخیر در ارائه خدمات پزشکی ، آسیب شناسی به سرعت به حالت اغما تبدیل می شود. میزان مرگ و میر 5٪ و در بیماران بالای 60 سال - تا 20٪ است.
مبنای پیشگیری از کتواسیدوز ، آموزش بیماران مبتلا به دیابت است. بیماران باید با علائم این عارضه آشنا باشند ، از لزوم استفاده صحیح از انسولین و دستگاه هایی که برای تجویز آن استفاده می شود ، آگاه باشند و از اصول اولیه کنترل قند خون استفاده کنند. فرد باید تا حد امکان از بیماری خود آگاه باشد. حفظ سبک زندگی سالم و پیروی از رژیم غذایی منتخب متخصص غدد توصیه می شود. اگر علائم مشخصه کتواسیدوز دیابتی بروز کند ، برای جلوگیری از عواقب منفی لازم است با پزشکان مشورت کنید.
علائم کتواسیدوز دیابتی و اینکه چرا آنقدر خطرناک است
کتواسیدوز یک عارضه حاد دیابت است. این بیماری در بیمارانی مشاهده می شود که برای کنترل بیماری خود آموزش ندارند. پس از خواندن مقاله ، همه چیز مورد نیاز در مورد علائم مربوط به درمان کتواسیدوز دیابتی در کودکان و بزرگسالان را یاد خواهید گرفت. سایت ارتقاء دهنده سایت - وسیله ای موثر برای کنترل دیابت نوع 1 و نوع 2. در افراد دیابتی که از این رژیم پیروی می کنند ، نوارهای تست اغلب حضور کتون (استون) در ادرار و خون را نشان می دهند. این بی ضرر است و در حالی که قند خون طبیعی است ، هیچ کاری نباید انجام شود. استون در ادرار هنوز کتواسیدوز نیست! نیازی به ترس از او نیست. جزئیات زیر را بخوانید.
کتواسیدوز دیابتی: علائم و درمان در کودکان و بزرگسالان
در صورت کمبود انسولین ، سلول ها نمی توانند از گلوکز به عنوان منبع انرژی استفاده کنند. در این حالت بدن با ذخیره چربی خود به غذا تغییر می کند. هنگامی که چربی تجزیه می شود ، بدن کتون (کتون) به طور فعال تولید می شود. هنگامی که بسیاری از کتون ها در خون گردش می کنند ، کلیه ها زمان لازم برای خارج کردن آنها از بدن را ندارند و میزان اسیدیته خون افزایش می یابد. این امر باعث ایجاد علائم - ضعف ، حالت تهوع ، استفراغ ، تشنگی و بوی استون از دهان می شود. اگر اقدامات فوری صورت نگیرد ، دیابتی در حالت اغما قرار می گیرد و ممکن است مرد. بیماران باسواد می دانند که چگونه وضعیت را به کتواسیدوز نزنند. برای انجام این کار ، باید مرتباً ذخایر مایعات در بدن را دوباره پر کنید و تزریق انسولین انجام دهید. در زیر به طور مفصل نحوه درمان کتواسیدوز دیابتی در خانه و بیمارستان توضیح داده شده است. اول از همه ، شما باید بدانید که استون در ادرار از کجا به دست می آید و به چه درمانی نیاز دارد.
تفاوت کتواسیدوز دیابتی و استون در ادرار چیست؟
در کشورهای روسی زبان مردم عادت دارند که فکر کنند استون در ادرار خطرناک است ، خصوصاً برای کودکان. در واقع ، استون ماده ای ضد بو است که برای حل آلاینده ها در پاک کننده های خشک استفاده می شود. هیچ کس در ذهن صحیح خود نمی خواهد آن را داخل کند. با این حال ، استون یکی از انواع بدن کتون است که در بدن انسان یافت می شود. غلظت آنها در خون و ادرار افزایش می یابد اگر فروشگاه های کربوهیدرات (گلیکوژن) کاهش یافته و بدن با ذخیره چربی خود به مواد غذایی تغییر یابد. این اغلب در کودکانی که دارای جسمی کم وزن هستند و همچنین در افراد دیابتی که رژیم کم کربوهیدرات دارند ، اتفاق می افتد.
استون در ادرار تا زمانی که کم آبی بدن وجود نداشته باشد خطرناک نیست. اگر نوارهای تست برای کتونها وجود استون در ادرار را نشان می دهند ، این نشانه ای برای لغو رژیم غذایی کم کربوهیدرات در بیمار مبتلا به دیابت نیست. یک فرد بزرگسال یا یک کودک دیابتی باید به دنبال یک رژیم غذایی باشد و مراقب نوشیدن مایعات کافی باشد. انسولین و سرنگ ها را خیلی دور نکنید. تغییر رژیم غذایی کم کربوهیدرات به بسیاری از افراد دیابتی اجازه می دهد بیماری خود را بدون تزریق انسولین به هیچ وجه کنترل کنند. با این حال ، ده تضمین در این باره نمی توان داد. احتمالاً با گذشت زمان ، شما هنوز هم باید تزریق انسولین را با دوزهای کوچک تزریق کنید. استون موجود در ادرار به کلیه ها یا دیگر ارگان های داخلی آسیب نمی رساند ، مگر اینکه قند خون طبیعی باشد و دیابتی نقص مایعات نداشته باشد. اما اگر افزایش قند را از دست ندهید و آن را با تزریق انسولین غلبه نکنید ، این می تواند منجر به کتواسیدوز شود ، که واقعاً خطرناک است. در زیر سؤالات و پاسخ هایی در مورد استون در ادرار وجود دارد.
رژیم کم کربوهیدرات قند خونم را به حالت عادی برگرداند. اما آزمایشات در تمام مدت وجود استون در ادرار را نشان می دهد. این مرا آزار می دهد. این چقدر مضر است؟
استون در ادرار یک اتفاق استاندارد با رژیم سخت کربوهیدرات پایین است. تا زمانی که قند خون طبیعی باشد ، این مضر نیست. در حال حاضر ده ها هزار نفر از بیماران دیابتی در سراسر جهان بیماری خود را با رژیم کم کربوهیدرات کنترل می کنند. داروی رسمی ، نمی خواهد مشتری و درآمد خود را از دست بدهد. هیچگاه گزارش نشده است که استون در ادرار می تواند به کسی آسیب برساند. اگر به طور ناگهانی این اتفاق می افتاد ، مخالفان ما بلافاصله در هر گوشه ای شروع به فریاد زدن درباره آن می کردند.
آیا استون ادرار یک کتواسیدوز دیابتی است؟ این کشنده است!
کتواسیدوز دیابتی فقط در صورت تشخیص قند خون 13 میلی مول در لیتر یا بالاتر باید تشخیص داده شود و درمان شود. در حالی که قند طبیعی و سالم است ، نیازی به انجام کارهای خاصی نیست. اگر می خواهید از عوارض دیابت جلوگیری کنید ، به رژیم غذایی کم کربوهیدرات خود ادامه دهید.
چند بار نیاز به بررسی ادرار و خون با استفاده از نوارهای آزمایش کتون (استون) دارید؟
خون و ادرار را به هیچ وجه با نوارهای آزمایش کتون (استون) آزمایش نکنید. این نوارهای تست را در خانه نگه‌دارید - آرامتر خواهید بود. در عوض ، قند خون را بیشتر با یک قند خون اندازه گیری کنید - صبح با معده خالی و همچنین 1-2 ساعت بعد از غذا. اگر قند زیاد شد سریع عمل کنید. شکر 6.5-7 پس از خوردن غذا در حال حاضر بد است. تغییر در رژیم های غذایی یا دوزهای انسولین مورد نیاز است ، حتی اگر متخصص غدد شما می گوید اینها نشانگرهای عالی هستند. علاوه بر این ، اگر قند موجود در دیابتی بعد از غذا بالاتر از 7 باشد ، باید عمل کنید.
این متخصص غدد درون ریز والدین یک کودک دیابتی مبتلا به کتواسیدوز و مرگ احتمالی ناشی از مسمومیت با استون را مرعوب می کند. نیاز به تغییر از رژیم غذایی کم کربوهیدرات به رژیم متعادل است. چه کاری انجام دهیم
درمان استاندارد دیابت در کودکان باعث افزایش قند خون ، تاخیر در رشد و مواردی از هیپوگلیسمی می شود. عوارض عروقی مزمن معمولاً بعدا - در سن 15-30 سالگی - ظاهر می شوند. خود بیمار و والدینش با این مشکلات مقابله خواهند کرد ، نه متخصص غدد که رژیم غذایی مضر و پر از کربوهیدرات ها را تحمیل می کند. این امکان وجود دارد که یک گونه با پزشک موافقت کند و همچنان به کودک با غذاهای کم کربوهیدرات تغذیه کند. اجازه ندهید دیابتی به بیمارستان برود ، جایی که رژیم برای او مناسب نخواهد بود. در صورت امکان ، توسط متخصص غدد که رژیم غذایی کم کربوهیدرات را تأیید می کند ، تحت درمان قرار بگیرید.
چگونه با اضطراب استون در ادرار مقابله کنیم؟
خوب است که افراد دیابتی مانند سایر افراد عادت به نوشیدن مایعات زیاد داشته باشند. آب و چای های گیاهی را به میزان 30 میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز بنوشید. فقط بعد از نوشیدن هنجار روزانه می توانید به رختخواب بروید. شما اغلب مجبور خواهید بود به توالت بروید ، حتی شاید در شب. اما کلیه ها در تمام زندگی به ترتیب خواهند بود. خانم ها توجه دارند که افزایش میزان جذب مایعات در طی یک ماه باعث بهبود ظاهر پوست می شود. بخوانید ،. بیماریهای عفونی شرایط غیر استاندارد است که برای جلوگیری از کتواسیدوز در بیماران مبتلا به دیابت نیاز به اقدامات ویژه ای دارد.
خطر کتواسیدوز دیابتی چیست؟
اگر اسیدیته خون حداقل کمی افزایش یابد ، آنگاه فرد شروع به ضعف می کند و ممکن است در حالت اغما قرار بگیرد. این همان اتفاقی است که با کتواسیدوز دیابتی رخ می دهد. این وضعیت نیاز به توجه فوری پزشکی دارد ، زیرا اغلب منجر به مرگ می شود.
اگر فردی به کتواسیدوز دیابتی مبتلا شده باشد ، به این معنی است که:
- قند خون به میزان قابل توجهی افزایش یافته است (> 9/13 میلی مول در لیتر) ،
- غلظت اجسام کتون در خون افزایش یافته است (> 5 میلی مول در لیتر) ،
- نوار تست وجود کتون در ادرار را نشان می دهد ،
- اسیدوز در بدن رخ داده است ، یعنی تعادل اسید-پایه به سمت افزایش اسیدیته تغییر یافته است (pH خون شریانی. اگر یک فرد دیابتی به خوبی آموزش داده شود ، احتمالاً کتواسیدوز عملاً صفر است. برای چندین دهه ، ابتلا به دیابت و هرگز افتادن به کما دیابتی کاملاً واقعی است.
علل کتواسیدوز
کتواسیدوز در بیماران دیابتی با کمبود انسولین در بدن بروز می کند. این کمبود می تواند در دیابت نوع 1 "مطلق" یا دیابت نوع 2 "نسبی" باشد.
عواملی که خطر ابتلا به کتواسیدوز دیابتی را افزایش می دهد:
- بیماری های مرتبط با دیابت ، به ویژه فرآیندهای التهابی حاد و عفونت ها ،
- جراحی
- جراحات
- استفاده از داروهایی که آنتاگونیست انسولین هستند (گلوکوکورتیکوئیدها ، دیورتیک ها ، هورمونهای جنسی) ،
- استفاده از داروهایی که باعث کاهش حساسیت بافتها به عمل انسولین می شوند (ضد روانپزشکی غیر آفتی و سایر گروه های دارویی) ،
- بارداری () ،
- کاهش ترشح انسولین در طولانی مدت دیابت نوع 2 ،
- پانکراتکتومی (عمل جراحی در لوزالمعده) در افرادی که قبلاً دیابت نداشته اند.
علت کتواسیدوز رفتار نادرست بیمار مبتلا به دیابت است:
- تزریق انسولین یا برداشت غیرمجاز آنها (بیمار بیش از حد "با استفاده از روشهای جایگزین برای درمان دیابت" از بین می رود) ،
- با گلوکومتر بسیار نادر است ،
- بیمار نمی داند یا نمی داند ، اما بسته به شاخص های گلوکز موجود در خون خود ، عمل نمی کند ،
- به دلیل یک بیماری عفونی یا مصرف مقدار اضافی کربوهیدرات نیاز به انسولین افزایش یافته است ، اما جبران نشد
- تزریق انسولین منقضی شده یا نادرست ذخیره شده ،
- روش نادرست تزریق انسولین ،
- قلم سرنگ انسولین معیوب است ، اما بیمار آن را کنترل نمی کند ،
- پمپ انسولین ناقص است.
گروه خاصی از بیماران با موارد مکرر کتواسیدوز دیابتی ، کسانی هستند که تزریق انسولین را از دست می دهند زیرا در تلاشند خودکشی کنند. اغلب این زنان جوان مبتلا به دیابت نوع 1 هستند. آنها دارای مشکلات روانی جدی یا اختلالات روانی هستند.
علت کتواسیدوز دیابتی اغلب خطاهای پزشکی است. به عنوان مثال ، به تازگی تشخیص داده شده دیابت نوع 1 به موقع تشخیص داده نشده است. یا انسولین به مدت طولانی با دیابت نوع 2 به تأخیر افتاد ، اگرچه علائم عینی برای انسولین درمانی وجود داشت.
علائم ketoacidosis در دیابت
کتواسیدوز دیابتی ، معمولاً طی چند روز ایجاد می شود. بعضی اوقات - در کمتر از 1 روز. ابتدا علائم قند خون بالا به دلیل کمبود انسولین افزایش می یابد:
- تشنگی شدید
- تکرر ادرار ،
- خشکی پوست و غشاهای مخاطی ،
- کاهش وزن غیر قابل توضیح
- ضعف
سپس به علائم کتوز (تولید فعال بدن کتون) و اسیدوز پیوستند:
- حالت تهوع
- استفراغ
- بوی استون از دهان ،
- ریتم تنفس غیرمعمول - پر سر و صدا و عمیق است (به نام تنفس کسمماول).
علائم افسردگی سیستم عصبی مرکزی:
- سردرد
- تحریک پذیری
- عقب ماندگی
- بی حالی
- خواب آلودگی
- precoma و کما ketoacidotic.
بدنهای کتون اضافی دستگاه گوارش را تحریک می کنند. همچنین سلولهای وی کم آبی هستند و به دلیل دیابت شدید ، سطح پتاسیم بدن کاهش می یابد. همه اینها باعث علائم اضافی کتواسیدوز دیابتی می شود که شبیه مشکلات جراحی دستگاه گوارش است. در اینجا لیستی از آنها آورده شده است:
- درد معده
- در هنگام خم شدن دیواره شکم تنش و دردناک است ،
- پریستالیز کاهش می یابد.
بدیهی است علائمی که ذکر کرده ایم علائم بستری در اورژانس است. اما اگر ادرار را با استفاده از نوار آزمایش ادرار را فراموش کرده و بررسی کنید ، ممکن است به اشتباه در بخش عفونی یا جراحی بستری شود. این اغلب اتفاق می افتد.
انسولین درمانی کتواسیدوز دیابتی
انسولین درمانی جایگزین کتواسیدوز تنها درمانی است که می تواند فرآیندهای بدن را مختل کند و منجر به ایجاد این عارضه دیابت شود. هدف از انسولین درمانی افزایش سطح انسولین سرم به 50-100 mcU / ml است.
به همین منظور ، مصرف مداوم انسولین کوتاه 4-10 واحد در ساعت ، به طور متوسط 6 واحد در ساعت. چنین دوزهایی برای انسولین درمانی به رژیم "دوز کم" گفته می شود. آنها به طور موثر تجزیه چربی ها و تولید اجسام کتون را سرکوب می کنند ، مانع از انتشار گلوکز درون خون توسط کبد می شوند و در سنتز گلیکوژن نقش دارند.
بنابراین ، پیوندهای اصلی مکانیسم توسعه کتواسیدوز دیابتی از بین می رود. در عین حال ، انسولین درمانی در رژیم "دوز کم" خطر کمتری از عوارض را به همراه دارد و کنترل بهتر قند خون را نسبت به رژیم "با دوز بالا" امکان پذیر می کند.
در بیمارستان ، بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی انسولین را به صورت تزریق داخل وریدی مداوم دریافت می کند. اول ، انسولین کوتاه مدت با دوز "بارگذاری" 0.15 قطعه در کیلوگرم بولوس (به آهستگی) به صورت داخل وریدی تزریق می شود ، به طور متوسط 10-12 PIECES به دست می آید. پس از این ، بیمار به یک infusomat متصل می شود تا وی با تزریق مداوم به میزان 5-8 واحد در ساعت یا 0.1 واحد در ساعت / کیلوگرم انسولین دریافت کند.
در پلاستیک ، جذب انسولین امکان پذیر است. برای جلوگیری از آن ، توصیه می شود آلبومین سرم انسانی را به محلول اضافه کنید. دستورالعمل تهیه مخلوط انفوزیون: 50 میلی لیتر آلبومین 20٪ یا 1 میلی لیتر خون بیمار را به 50 واحد انسولین "کوتاه" اضافه کنید ، سپس با استفاده از نمک NaCl 0.9٪ حجم کل را به 50 میلی لیتر برسانید.
انسولین درمانی وریدی در بیمارستان در صورت عدم وجود اینفوزومات
اکنون ما یک گزینه جایگزین برای انسولین درمانی وریدی را توصیف می کنیم ، در صورت عدم وجود اینفوزومات. انسولین کوتاه مدت را می توان یک بار در ساعت به صورت داخل وریدی توسط بولوس ، خیلی آهسته و با سرنگ ، به لثه سیستم تزریق تزریق کرد.
یک دوز مناسب انسولین مناسب (به عنوان مثال ، 6 واحد) باید در یک سرنگ 2 میلی لیتری پر شود و سپس با محلول نمک NaCl 9/9 درصد تا 2 میلی لیتر اضافه شود. به همین دلیل ، حجم مخلوط موجود در سرنگ افزایش می یابد و تزریق انسولین به آرامی ، طی 2-3 دقیقه امکان پذیر می شود. عمل انسولین کوتاه مدت برای کاهش قند خون تا 1 ساعت ادامه دارد. بنابراین ، فرکانس تجویز 1 بار در ساعت می تواند مؤثر تلقی شود.
برخی از نویسندگان به جای چنین روشی توصیه می کنند انسولین عضلانی "کوتاه" را با 6 واحد در ساعت تزریق کنند. اما هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد چنین رویکرد کارآیی بدتر از تجویز داخل وریدی نخواهد بود.کتواسیدوز دیابتی اغلب با اختلال در گردش خون مویرگی همراه است ، که جذب انسولین را پیچیده می کند ، به صورت عضلانی و حتی زیر جلدی تجویز می شود.
یک سوزن به طول کوتاه در سرنگ انسولین ادغام می شود. تزریق عضلانی معمولاً غیرممکن است. ناگفته نماند که ناراحتی های بیشتری برای بیمار و کادر پزشکی وجود دارد. بنابراین ، برای درمان کتواسیدوز دیابتی ، تجویز داخل وریدی انسولین توصیه می شود.
انسولین باید بصورت زیر جلدی یا عضلانی فقط با مرحله خفیف کتواسیدوز دیابتی تجویز شود ، در صورتی که بیمار در شرایط جدی نباشد و نیازی به ماندن در بخش مراقبت های ویژه و مراقبت های ویژه نداشته باشد.
تنظیم دوز انسولین
مقدار انسولین "کوتاه" بسته به مقادیر فعلی قند خون تنظیم می شود ، که باید هر ساعت اندازه گیری شود. اگر در 2-3 ساعت اول سطح گلوکز خون کاهش نیابد و میزان اشباع بدن با مایع کافی باشد ، می توان مقدار بعدی انسولین را دو برابر کرد.
در عین حال ، غلظت قند در خون سریعتر از 5/5 میلی مول در لیتر در ساعت کاهش نمی یابد. در غیر این صورت ، بیمار ممکن است ورم مغزی خطرناکی را تجربه کند. به همین دلیل ، اگر میزان کاهش قند خون از زیر 5 میلیمول در لیتر در ساعت نزدیک شده باشد ، دوز بعدی انسولین نصف می شود. و اگر بیش از 5 میلی مول در لیتر در ساعت باشد ، تزریق انسولین بعدی به طور کلی رد می شود ، در حالی که همچنان به کنترل قند خون ادامه می دهد.
اگر تحت تأثیر انسولین درمانی ، قند خون آرامتر از 3-4 میلی مول در لیتر در ساعت کاهش یابد ، این ممکن است نشانگر این باشد که بیمار هنوز کمبود آب بدن دارد یا عملکرد کلیه ضعیف است. در چنین شرایطی ، شما نیاز به ارزیابی مجدد حجم خون در گردش و تجزیه و تحلیل سطح کراتینین در خون دارید.
در روز اول بیمارستان ، توصیه می شود قند خون را تا بیش از 13 میلی مول در لیتر کاهش دهید. با رسیدن به این سطح ، 5-10٪ گلوکز تزریق می شود. به ازای هر 20 گرم گلوکز ، 3-4 واحد انسولین کوتاه به صورت داخل وریدی به لثه تزریق می شود. 200 میلی لیتر 10٪ یا 400 میلی لیتر محلول 5٪ حاوی 20 گرم گلوکز است.
گلوکز فقط درصورتی که بیمار هنوز قادر به مصرف مواد غذایی به تنهایی نباشد ، تجویز می شود و کمبود انسولین تقریباً از بین می رود. تجویز گلوکز به خودی خود درمانی برای کتواسیدوز دیابتی نیست. این کار برای پیشگیری و همچنین برای حفظ اسمولاریته (چگالی طبیعی مایعات در بدن) انجام می شود.
نحوه جابجایی به تجویز زیر جلدی انسولین
انسولین درمانی داخل وریدی نباید به تأخیر بیفتد. وقتی وضعیت بیمار بهبود پیدا کرد ، فشار خون تثبیت می شود ، قند خون در سطحی بیش از 11-12 میلی لیتر در لیتر و pH> 7.3 حفظ نمی شود - می توانید به سمت جلوی انسولین استفاده کنید. با دوز 10-14 واحد هر 4 ساعت یکبار شروع کنید. با توجه به نتایج کنترل قند خون تنظیم می شود.
تزریق داخل وریدی انسولین کوتاه مدت 1-2 ساعت بعد از اولین تزریق زیر جلدی ادامه می یابد ، بنابراین هیچگونه وقفه ای در عمل انسولین وجود نخواهد داشت. در حال حاضر در روز اول تزریق زیر جلدی ، انسولین با عملکرد طولانی به طور هم زمان قابل استفاده است. دوز اولیه آن 10-12 واحد 2 بار در روز است. نحوه تصحیح آن در مقاله "" توضیح داده شده است.
چرا کتواسیدوز خیلی خطرناک است؟
اگر در خون انسان میزان اسیدی حتی کمی افزایش یابد ، بیمار شروع به ضعف مداوم می کند و می تواند در حالت اغما قرار بگیرد.
این دقیقاً اتفاقی است که می تواند با کتواسیدوز دیابتی رخ دهد. این شرایط مراقبت فوری پزشکی را فراهم می کند ، در غیر این صورت مرگ رخ می دهد.
کتواسیدوز دیابتی علائم زیر را نشان می دهد:
- قند خون افزایش می یابد (بیشتر از 13.9 میلی مول در لیتر می شود) ،
- غلظت اجسام کتون افزایش می یابد (بالای 5 میلی مول در لیتر) ،
- با کمک نوار تست ویژه ، وجود کتون در ادرار برقرار می شود ،
- اسیدوز در بدن بیمار مبتلا به دیابت رخ می دهد (تغییر تعادل اسید و باز در جهت افزایش).
در کشور ما ، فراوانی سالانه تشخیص کتواسیدوز در 15 سال گذشته:
- 0.2 مورد در سال (در بیماران مبتلا به دیابت نوع اول) ،
- 077 مورد (با دیابت نوع 2).
اگر مرگ و میر ناشی از این بیماری را در نظر بگیریم ، پس از آن 7-19 درصد است.
برای به حداقل رساندن احتمال کتواسیدوز ، هر فرد دیابتی از هر نوع نیاز به تسلط بر روش تجویز انسولین بدون درد ، اندازه گیری آن با گلوکومتر Accu Chek دارد ، و همچنین یاد می گیرد که چگونه محاسبه صحیح دوز مورد نیاز هورمون را انجام دهید.
اگر این نقاط با موفقیت تسلط یابد ، احتمال ابتلا به کتواسیدوز دیابتی با دیابت نوع 2 صفر خواهد بود.
علل اصلی بروز این بیماری است
کتواسیدوز دیابتی در آن دسته از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 که کمبود انسولین در خون را تجربه می کنند رخ می دهد. چنین کمبودی می تواند مطلق باشد (اشاره به دیابت نوع 1) یا نسبی (معمولی برای دیابت نوع 2).
چندین عامل وجود دارد که می توانند خطر بروز و ایجاد کتواسیدوز در دیابت را به میزان قابل توجهی افزایش دهند:
- جراحات
- مداخله جراحی
- بیماری های همراه با دیابت (فرآیندهای التهابی حاد یا عفونت) ،
- استفاده از داروهای آنتاگونیست انسولین (هورمونهای جنسی ، گلوکوکورتیکواستروئیدها ، دیورتیک ها) ،
- استفاده از داروهایی که حساسیت بافتها به انسولین را کاهش می دهند (ضد روانپزشکی غیر آفتی) ،
- دیابت باردار
- پانکراتکتومی (جراحی در لوزالمعده) در کسانی که قبلاً به دیابت مبتلا نشده اند ،
- کاهش تولید انسولین در طول مدت دیابت نوع 2.
ما می توانیم دلایل اصلی ایجاد انگیزه را که پس از آن کتواسیدوز دیابتی ایجاد می شود ، تشخیص دهیم - این رفتار نادرست یک دیابتی است. این ممکن است یک گذر ابتدایی تزریق یا حتی لغو غیرمجاز آنها باشد.
این در شرایطی اتفاق می افتد که بیمار برای خلاص شدن از بیماری به روش های غیر سنتی روی آورده است. سایر دلایل به همان اندازه مهم عبارتند از:
- خود نظارت کافی یا خیلی نادر از میزان قند خون با استفاده از دستگاه مخصوص (گلوکزومتر) ،
- عدم آگاهی یا عدم رعایت مقررات تنظیم دوز انسولین بسته به میزان قند خون ،
- نیاز به انسولین اضافی به دلیل یک بیماری عفونی یا استفاده از مقدار زیادی کربوهیدرات که جبران نشده اند ،
- معرفی انسولین منقضی شده یا آنچه که بدون رعایت قوانین مقرر ذخیره شده است ،
- روش ورودی نادرست هورمون ،
- نقص عملکرد پمپ انسولین ،
- نقص یا نامناسب بودن قلم سرنگ.
آمار پزشکی وجود دارد که می گوید گروه خاصی از افراد که کتواسیدوز دیابتی را تکرار کرده اند وجود دارد. آنها عمداً از مصرف انسولین پرش می کنند و در این راه سعی می کنند زندگی خود را تمام کنند.
به عنوان یک قاعده ، زنان نسبتاً جوانی که مدت هاست به دیابت نوع 1 مبتلا هستند ، این کار را انجام می دهند. این به دلیل ناهنجاری های جدی روحی و روانی است که مشخصه کتواسیدوز دیابتی است.
در برخی موارد ، علت کتواسیدوز دیابتی می تواند خطاهای پزشکی باشد. این موارد شامل تشخیص به موقع دیابت نوع 1 یا تأخیر طولانی مدت در درمان نوع دوم بیماری با علائم قابل توجهی برای شروع انسولین درمانی است.
علائم بیماری
کتواسیدوز دیابتی می تواند به سرعت ایجاد شود. این می تواند یک دوره از یک روز تا چند روز باشد. در ابتدا ، علائم قند خون بالا به دلیل کمبود هورمون انسولین افزایش می یابد:
- تشنگی بیش از حد
- ادرار مداوم
- خشکی پوست و غشاهای مخاطی ،
- کاهش وزن غیر معقول ،
- ضعف عمومی
در مرحله بعدی ، در حال حاضر علائم کتوز و اسیدوز وجود دارد ، به عنوان مثال ، استفراغ ، حالت تهوع ، بوی استون از حفره دهان و همچنین ریتم غیرمعمول تنفس در انسان (عمیق و بیش از حد پر سر و صدا).
مهار سیستم عصبی مرکزی بیمار رخ می دهد ، علائم به شرح زیر است:
- سردرد
- خواب آلودگی
- بی حالی
- تحریک پذیری بیش از حد
- مهار واکنش.
به دلیل وجود بیش از حد بدن کتون ، اندامهای دستگاه گوارش تحریک می شوند و سلول های آنها شروع به از دست دادن آب می کنند. دیابت شدید منجر به از بین رفتن پتاسیم از بدن می شود.
تمام این واکنش زنجیره ای منجر به این واقعیت می شود که علائم مشابه مشکلات جراحی با دستگاه گوارش است: درد در حفره شکمی ، تنش دیواره قدامی شکم ، درد آن و همچنین کاهش تحرک روده.
اگر پزشکان قند خون بیمار را اندازه گیری نکنند ، می توان در بیمارستان بستری نادرست در بخش جراحی یا عفونی ایجاد کرد.
تشخیص کتواسیدوز در دیابت چگونه است؟
قبل از بستری در بیمارستان ، لازم است آزمایش اکسپرس برای بدن های گلوکز و کتون در خون و همچنین ادرار انجام شود. اگر ادرار بیمار قادر به ورود به مثانه نباشد ، می توان با استفاده از سرم خون کتوز تشخیص داد. برای انجام این کار ، یک قطره از آن را روی نوار تست ویژه ادرار قرار دهید.
علاوه بر این ، تعیین درجه ketoacidosis در دیابتی و یافتن نوع عارضه بیماری بسیار حائز اهمیت است ، زیرا می تواند نه تنها کتواسیدوز بلکه سندرم هایپروسمولار باشد. برای این کار می توانید از جدول زیر در تشخیص استفاده کنید:
| شاخص ها | کتواسیدوز دیابتی | سندرم هایپراسمولار | ||
| سبک وزن | متوسط | سنگین | ||
| گلوکز در پلاسما خون ، میلی مول در لیتر | > 13 | > 13 | > 13 | 30-55 |
| pH شریانی | 7,25-7,30 | 7,0-7,24 | 7,3 | |
| بی کربنات سرم ، meq / L | 15-18 | 10-15 | 15 | |
| اجسام کتون ادراری | + | ++ | +++ | قابل تشخیص یا چند مورد نیست |
| بدن کتون سرمی | + | ++ | +++ | معمولی یا کمی ارتقا یافته است |
| تفاوت آنیونی ** | > 10 | > 12 | > 12 | رژیم درمانی کتواسیدوز دیابتی
تمام درمان کتواسیدوز شامل 5 مرحله اصلی است که برای درمان مؤثر نیز یکسان است. این موارد عبارتند از:
در اکثر موارد ، بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی باید در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بستری شود. در یک بیمارستان ، شاخص های مهم مطابق این طرح کنترل می شوند:
حتی قبل از بستری شدن در بیمارستان ، بیمار باید (بلافاصله پس از حمله کتواسیدوز) محلول نمکی داخل وریدی (محلول 0.9٪) را با سرعت 1 لیتر در ساعت تزریق کند. علاوه بر این ، تجویز عضلانی انسولین با عملکرد کوتاه (20 واحد) لازم است. اگر مرحله بیماری اولیه باشد ، و آگاهی بیمار به طور کامل حفظ شود و علائم عوارض ناشی از آسیب شناسی های همزمان وجود نداشته باشد ، در این صورت بستری شدن در درمان یا غدد درون ریز امکان پذیر است. دیابت انسولین درمانی برای کتواسیدوزتنها روش درمانی که می تواند به قطع پیشرفت کتواسیدوز کمک کند ، انسولین درمانی است که در آن شما نیاز به تزریق مداوم انسولین دارید. هدف از این درمان افزایش سطح انسولین در خون به میزان 50 تا 100 میلی گرم در میلی لیتر است.
با تشکر از این تکنیک ، پیوندهای اصلی در ایجاد کتواسیدوز در دیابت قندی از بین می رود. در عین حال ، انسولین درمانی احتمال ابتلا به عوارض و توانایی مقابله بهتر با گلوکز را به حداقل می رساند. در یک بیمارستان ، بیمار مبتلا به کتواسیدوز هورمون انسولین را به صورت تزریق داخل وریدی بدون وقفه دریافت می کند. در همان ابتدا یک ماده کوتاه اثر معرفی می شود (این کار باید به آرامی انجام شود). دوز بارگذاری 0.15 U / kg است. پس از آن ، بیمار برای بدست آوردن انسولین با تغذیه مداوم ، به یک infusomat متصل می شود. میزان چنین تزریق از 5 تا 8 واحد در ساعت خواهد بود. احتمال شروع انسولین وجود دارد. برای جلوگیری از این بیماری ، لازم است آلبومین سرم انسانی به محلول تزریق اضافه شود. این کار باید براساس: 50 واحد انسولین کوتاه مدت + 2 میلی لیتر 20 درصد آلبومین یا 1 میلی لیتر از خون بیمار انجام شود. حجم کل باید با محلول نمک 9/0٪ NaCl 50 میلی لیتر تنظیم شود. هیدراتاسیون در کتواسیدوز دیابتی - از بین بردن کم آبی بدنتلاش می شود حداقل نیمی از نقص مایعات در بدن بیمار را در اولین روز درمان تشکیل دهیم. این به کاهش قند خون کمک می کند ، زیرا جریان خون کلیه احیا می شود ، و بدن قادر به حذف گلوکز اضافی در ادرار خواهد بود. اگر سطح اولیه سدیم در سرم خون طبیعی بود (= 150 meq / l) ، سپس از محلول هایپوتونیک با غلظت NaCl 45/0٪ استفاده کنید. میزان تجویز آن 1 لیتر در ساعت 1 ، 500 میلی لیتر در ساعت 2 و 3 ، سپس با 250-500 میلی لیتر در ساعت است. همچنین از کندی آهسته تر استفاده می شود: 2 لیتر در 4 ساعت اول ، 2 لیتر دیگر در 8 ساعت بعدی ، سپس 1 لیتر برای هر 8 ساعت. این گزینه به سرعت سطح بی کربنات را بازیابی می کند و اختلاف آنیونی را از بین می برد. غلظت سدیم و کلر در پلاسما خون کمتر می شود. در هر صورت ، میزان تزریق مایعات بسته به فشار وریدی مرکزی (CVP) تنظیم می شود. اگر کمتر از 4 میلی متر آب باشد. هنر - اگر HP از 5 تا 12 میلی متر آب باشد ، 1 لیتر در ساعت است. هنر - 0.5 لیتر در ساعت ، بالاتر از 12 میلی متر آب. هنر - 0.25-0.3 لیتر در ساعت. اگر بیمار از کمبود آب قابل توجهی برخوردار باشد ، پس از هر ساعت می توانید مایع را با حجمی وارد کنید که بیش از 500-1000 میلی لیتر نباشد از حجم ادرار آزاد شده بیشتر شود. نحوه جلوگیری از اضافه بار مایعاتمقدار کل مایعات تزریق شده در طول 12 ساعت اول درمان کتواسیدوز باید بیش از 10٪ از وزن بدن بیمار باشد. اضافه بار مایعات خطر بروز ورم ریوی را افزایش می دهد ، بنابراین باید CVP کنترل شود. اگر از محلول هایپوتونیک به دلیل افزایش مقدار سدیم در خون استفاده شود ، آنگاه در حجم کمتری - تقریباً 4-14 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت تجویز می شود. اگر بیمار دچار شوك هیپوولمیك (به دلیل كاهش حجم خون در گردش خون) ، فشار خون سیستولیك "فوقانی" به طور كمی زیر 80 میلی متر جیوه یا CVP كمتر از 4 میلی متر جیوه باقی بماند) ، پیشنهاد می شود كلوئیدها (دکستران ، ژلاتین) توصیه شود.زیرا در این حالت ، ممکن است وارد کردن محلول NaCl با 0.9٪ برای عادی سازی فشار خون و بازگرداندن خون به بافتها کافی نباشد. در کودکان و نوجوانان ، خطر بروز ورم مغزی در طول درمان کتواسیدوز دیابتی افزایش می یابد. به آنها توصیه می شود برای از بین بردن کم آبی بدن با سرعت 10-20 میلی لیتر در کیلوگرم در ساعت 1 مایع را تزریق کنند. در طول 4 ساعت اول درمان ، کل حجم مایع تجویز شده نباید از 50 میلی لیتر در کیلوگرم تجاوز کند. اصلاح اختلالات الکترولیتتقریبا 4-10 of از بیماران مبتلا به کتواسیدوز دیابتی در هنگام پذیرش ، هیپوکالمی ، یعنی کمبود پتاسیم در بدن دارند. آنها با معرفی پتاسیم ، درمان را شروع می كنند و انسولین درمانی به تعویق می افتد تا پتاسیم موجود در پلاسمای خون به حداقل 3.3 meq / l افزایش یابد. اگر تجزیه و تحلیل نشان داد هیپوکالمی است ، این نشانه ای برای مصرف دقیق پتاسیم است ، حتی اگر خروجی ادرار بیمار ضعیف یا غیاب باشد (الیگوری یا آنوری). حتی اگر سطح اولیه پتاسیم خون در حد طبیعی باشد ، می توان انتظار داشت که در طول درمان کتواسیدوز دیابتی کاهش قابل توجهی داشته باشد. معمولاً 3-4 ساعت پس از شروع عادی سازی pH مشاهده می شود. زیرا با معرفی انسولین ، از بین بردن کم آبی و کاهش غلظت قند در خون ، پتاسیم به مقدار زیادی به همراه گلوکز به سلول ها عرضه می شود و همچنین در ادرار دفع می شود. حتی اگر سطح اولیه پتاسیم بیمار طبیعی باشد ، تجویز مداوم پتاسیم از همان ابتدای انسولین درمانی انجام می شود. در عین حال ، آنها آرزو می کنند مقادیر پتاسیم پلاسما را از 4 تا 5 meq / l به دست آورند. اما شما نمی توانید بیش از 15-20 گرم پتاسیم در روز وارد کنید. اگر وارد پتاسیم نشوید ، بنابراین تمایل به هیپوکالمی می تواند مقاومت به انسولین را افزایش داده و از عادی سازی قند خون جلوگیری کند. اگر سطح پتاسیم موجود در پلاسما خون ناشناخته باشد ، معرفی پتاسیم حداکثر 2 ساعت پس از شروع انسولین درمانی ، یا همراه با مایع 2 لیتری آغاز می شود. در این حالت ، ECG و میزان خروج ادرار (دیورز) کنترل می شود. میزان مصرف پتاسیم در کتواسیدوز دیابتی * * جدول به شرح اصلاح شده است. I.I.Dedova ، M.V. Shestakova ، م. ، 2011 در كتواسيدهاي ديابتي ، تجويز فسفات كارآمدي نيست زيرا اين امر نتيجه درمان را بهبود نمي بخشد. یک لیست محدود از نشانه ها وجود دارد که در آن ، فسفات پتاسیم به میزان 30 تا 20 میکروگرم در لیتر تزریق تجویز می شود. این شامل:
اگر فسفات ها تجویز شوند ، بنابراین لازم است سطح کلسیم خون کنترل شود ، زیرا خطر ریزش بیش از حد آن وجود دارد. در درمان کتواسیدوز دیابتی ، معمولاً سطح منیزیم اصلاح نمی شود. از بین بردن اسیدوزاسیدوز تغییر در تعادل اسید و باز به سمت افزایش اسیدیته است. هنگامی ایجاد می شود که به دلیل کمبود انسولین ، بدن کتون به شدت وارد جریان خون شود. با کمک انسولین درمانی کافی ، تولید اجسام کتون سرکوب می شود. از بین بردن کم آبی بدن نیز به عادی سازی pH کمک می کند ، زیرا جریان خون را از جمله در کلیه ها که کتون ها را دفع می کنند ، عادی می کند. حتی اگر بیمار اسیدوز شدید داشته باشد ، غلظت بی کربنات نزدیک به pH طبیعی برای مدت طولانی در سیستم مرکزی باقی می ماند. همچنین در مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) سطح بدن کتون بسیار پایین تر از پلاسما خون حفظ می شود. معرفی قلیاها می تواند منجر به عوارض جانبی شود:
ثابت شده است که انتصاب بی کربنات سدیم باعث کاهش مرگ و میر بیماران مبتلا به کتواسیدوز دیابتی نمی شود. بنابراین ، نشانه های معرفی آن بطور قابل توجهی کاهش یافته است. استفاده از نوشابه به طور مرتب بسیار دلسرد می شود. فقط با pH خون کمتر از 7.0 یا مقدار بی کربنات استاندارد کمتر از 5 میلی مول در لیتر قابل استفاده است. به خصوص اگر در هم زمان فروپاشی عروق یا پتاسیم بیش از حد مشاهده شود ، که تهدید کننده زندگی است. با pH 6.9-7.0 ، 4 گرم بی کربنات سدیم وارد می شود (200 میلی لیتر محلول 2٪ به صورت داخل وریدی به آرامی بیش از 1 ساعت). اگر pH حتی پایین تر باشد ، 8 گرم بی کربنات سدیم وارد می شود (400 میلی لیتر از همان محلول 2٪ در 2 ساعت). سطح pH و پتاسیم خون هر 2 ساعت یکبار تعیین می شود. اگر pH کمتر از 7.0 باشد ، باید تکرار شود. اگر غلظت پتاسیم کمتر از 5.5 meq / l باشد ، برای هر 4 گرم بی کربنات سدیم باید 75 / 0-1 گرم کلرید پتاسیم اضافه شود. اگر تعیین شاخص های وضعیت اسید پایه امکان پذیر نباشد ، خطر ایجاد هر نوع قلیایی "کورکورانه" بسیار بیشتر از سود بالقوه است. توصیه نمی شود که محلول نوشیدن نوشابه را برای بیماران ، چه برای نوشیدن و چه به صورت روده ای (از طریق روده بزرگ) تجویز کنید. همچنین نیازی به نوشیدن آب معدنی قلیایی نیست. اگر بیمار به تنهایی قادر به نوشیدن باشد ، چای بدون آب یا آب معمولی انجام خواهد داد. فعالیتهای فشرده غیر خاصعملکرد کافی تنفسی باید فراهم شود. با وجود pO2 زیر 11 kPa (80 میلی متر جیوه) ، اکسیژن درمانی تجویز می شود. در صورت لزوم ، به بیمار کاتتر وریدی مرکزی داده می شود. در صورت از دست دادن هوشیاری - لوله معده را برای آسپیراسیون مداوم (پمپاژ) محتویات معده ایجاد کنید. همچنین یک کاتتر در مثانه وارد می شود تا ارزیابی دقیق ساعتی از تعادل آب را انجام دهد. برای جلوگیری از ترومبوز می توان از دوزهای کوچک هپارین استفاده کرد. نشانه های این مورد:
درمان آنتی بیوتیکی تجربی باید تجویز شود ، حتی اگر تمرکز عفونت پیدا نشود ، اما درجه حرارت بدن افزایش یابد. از آنجا که هایپرترمی (تب) با کتواسیدوز دیابتی همیشه به معنای عفونت است. کتواسیدوز دیابتی در کودکاناگر نتوانستند به موقع دیابت نوع 1 را تشخیص دهند ، كتواسیدوز دیابتی در كودكان برای اولین بار رخ می دهد. و پس از آن فراوانی کتواسیدوز بستگی به این دارد که با چه دقت درمان دیابت در یک بیمار جوان انجام خواهد شد. اگرچه كتواسیدوز در كودكان به طور سنتی به عنوان علامت دیابت نوع 1 دیده می شود ، اما در بعضی از نوجوانان مبتلا به دیابت نوع 2 نیز می تواند بروز كند. این پدیده در بین کودکان اسپانیایی مبتلا به دیابت و به ویژه در آمریکایی های آفریقایی تبار رایج است. مطالعه ای درباره نوجوانان آفریقایی-آمریکایی مبتلا به دیابت نوع 2 انجام شد. معلوم شد در زمان تشخیص اولیه ، 25٪ از آنها مبتلا به كتواسیدوز بودند. پس از آن ، آنها یک تصویر بالینی معمولی از دیابت نوع 2 داشتند. دانشمندان هنوز دلیل این پدیده را درک نکرده اند. علائم و درمان کتواسیدوز دیابتی در کودکان به طور کلی مشابه بزرگسالان است. اگر والدین فرزند خود را به دقت رصد کنند ، قبل از سقوط او در یک کما دیابتی ، وقت لازم برای اقدام را دارند. پزشک هنگام تجویز دوز انسولین ، شور و سایر داروها ، برای وزن بدن کودک تنظیماتی را انجام می دهد. معیارهای موفقیتمعیارهای برطرف کردن (درمان موفقیت آمیز) کتواسیدوز دیابتی شامل میزان قند خون 11 میلی مول در لیتر یا پایین تر ، و همچنین اصلاح حداقل دو مورد از سه شاخص وضعیت اسیدباز است. در اینجا لیستی از این شاخص ها آورده شده است:
چنین شرایط پاتولوژیکی به عنوان کتواسیدوز دیابتی یک نقض حاد مکانیسم تنظیم فرآیندهای متابولیکی در بدن فرد مبتلا به دیابت است. این تخلف می تواند هم در نوع اول و هم در نوع دوم دیابت رخ دهد. این آسیب شناسی اغلب با تجویز به موقع انسولین و همچنین با انتخاب دوز نادرست رخ می دهد. اغلب حملات این اختلال حاد متابولیک در بیمارانی رخ می دهد که از لزوم اصلاح به موقع سطح گلوکز غفلت می کنند. علاوه بر این ، عدم پیروی از یک رژیم غذایی خاص می تواند ظاهر این مشکل را برانگیزد. بیشتر اوقات ، کتواسیدوز دیابتی در بیمارانی مشاهده می شود که بیماری هایی دارند که روند این آسیب شناسی غدد درون ریز را تشدید می کند. به خصوص اغلب ، اختلال حاد متابولیک هنگامی رخ می دهد که:
برای ایجاد شرایط برای ایجاد کتواسیدوز می توانید شرایط استرس زا ، بارداری و مصرف برخی داروهای خاص. مکانیسم توسعه این وضعیت آسیب شناختی قبلاً به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. این اختلال هنگامی رخ می دهد که افزایش قند خون به دلیل سطح بسیار پایین انسولین مشاهده می شود. اگرچه گلوکز بسیار زیاد است ، اما این ماده متابولیزه نمی شود. علاوه بر این ، توسعه کتواسیدوز با آزاد شدن تعدادی از هورمون ها از جمله کورتیزون ، آدرنالین ، گلوکاگون ، STH ، ACTH و غیره همراه است. این باعث افزایش سطح تولید گلوکز و محتوای این ماده در خون می شود. آنقدر گلوکز وجود دارد که توسط کلیه قابل پردازش نیست. این ماده در حجم زیادی به ادرار سرازیر می شود. علاوه بر این ، الکترولیتها و مایع در مقادیر زیادی برداشته می شوند. این تغییرات باعث افزایش ویسکوزیته خون می شوند. این منجر به هیپوکسی و افزایش سطح لاکتات خون می شود. روند لیپولیز شروع می شود. اسیدهای چرب که وارد کبد می شوند ، پایه و اساس تشکیل تعداد زیادی از بدن کتون است که وارد جریان خون می شوند.
کتواسیدوز در دیابت چیست؟ علائم و تشخیص آسیب شناسیبا چنین شرایط پاتولوژیکی مانند کتواسیدوز دیابتی ، علائم ممکن است در طی یک دوره 24 ساعته تا 7 روز افزایش یابد. در مرحله اولیه ایجاد اختلال ، بیمار شکایات خود را در مورد:
بیماران اغلب درد شدید شکمی را تجربه می کنند. کتواسیدوز در دیابت نوع 2 با افزایش تحریک پذیری مشخص می شود. پس از آن ، ساختارهای سیستم عصبی مرکزی درگیر می شوند که با بروز سردردهای شدید همراه است. علاوه بر این ، به ظاهر تنفس استون توجه می شود. اغلب افت فشار خون ، تاکی کاردی و نارسایی تنفسی وجود دارد. اگر اقدامات به موقع انجام نشود ، نقض رفلکس ها رخ خواهد داد. نقض آگاهی وجود دارد. در آینده کاما ظاهر می شود. در آخرین مرحله از توسعه ، کتواسیدوز می تواند با عوارض تهدید کننده زندگی همراه باشد. این نقض می تواند باعث ورم ریوی شود. ترومبوزها نیز عوارض خطرناکی هستند. ورم مغزی احتمالی ، انفارکتوس میوکارد و غیره. در میان چیزهای دیگر ، احتمال ابتلا به عفونت ثانویه بسیار زیاد است. برای تأیید تشخیص ، بیمار نیاز به مشاوره با غدد درون ریز دارد. ابتدا معاینه خارجی و ارزیابی شکایات بیمار انجام می شود. اهمیت زیادی به تحقیقات آزمایشگاهی داده می شود. توسعه پاتولوژی با وجود گلوکوزوری و افزایش سطح اجسام کتون و همچنین کاهش سطح اسیدیته نشان داده شده است. علاوه بر این ، کاهش غلظت سدیم و پتاسیم ، افزایش کلسترول و تفاوت آنیونی تشخیص داده می شود. علاوه بر این ، ECT ، رادیوگرافی ، MRI و سایر مطالعات برای شناسایی عوارض تجویز می شوند.
علائم ketoacidosis در دیابت روشهای درمان کتواسیدوزدرمان این بیماری پاتولوژیک در بیمارستان انجام می شود. با ایجاد کما ، بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. در کل دوره درمان ، بیمار باید استراحت خود را در رختخواب انجام دهد. کتواسیدوز دیابتی در درجه اول نیاز به تصحیح سطح انسولین دارد. در این حالت ، غلظت گلوکز به طور مداوم کنترل می شود. علاوه بر این ، تزریق درمانی تجویز می شود. برای این کار ، تزریق داخل وریدی محلول های پتاسیم ، کلرید سدیم و بی کربنات سدیم انجام می شود. هنگام تشخیص افزایش ویسکوزیته خون ، از داروهای ضد انعقاد استفاده می شود. درمان خاص برای از بین بردن اختلالات همزمان ، از جمله تجویز می شود حمله قلبی ، سکته مغزی ، عفونت ها و غیره در این حالت ، بیماران نیاز به نظارت مداوم بر علائم حیاتی دارند.
درمان کتواسیدوز در دیابت درمان کتواسیدوزاگر یک دیابتی قند خون را افزایش دهد ، مقدار بیش از حد کتون در ادرار یافت می شود و چندین ساعت به طور مداوم بیمار می شود و استفراغ بیش از 3 بار اتفاق می افتد ، در این صورت تنها گزینه تماس با منزل است. علاوه بر این ، این باید بدون فکر کردن در مورد نتیجه گیری های صحیح در مورد بیماری ادعا شده انجام شود. حتی اگر شخصی در مورد ابتلا به کتواسیدوز در دیابت نوع 2 فکر کند و در مورد احتمال کمی از بروز این فرم ، خطر وجود دارد و بهتر است آن را ایمن بازی کنید. مشارکت در خوددرمانی غیرممکن است ، فقط در شرایط بستری شدن بیمار می توان اقدامات مناسب را انجام داد. تجلی علائم بدان معنی است که دیابت دیگر کنترل نمی شود و جبران خسارت لازم است. خود درمانی در وهله اول مبتنی بر تثبیت مقدار مایعات در بدن و تعادل الکترولیت ها است.
|
این امر نیاز به معرفی انسولین کوتاه در 4-10 واحد ساعتی دارد. این روش دارای یک نام است - رژیم از دوزهای کوچک. آنها کاملاً می توانند شکست لیپیدها و تولید اجسام کتون را سرکوب کنند. علاوه بر این ، انسولین باعث کاهش سرعت قند در خون می شود و به تولید گلیکوژن کمک می کند.
