علل بروز و درمان نکروز لوزالمعده

بافت در بدن انسان عملکردهای زیادی (نظارتی ، پشتیبانی ، محافظ و ...) را انجام می دهد ، بنابراین ، هرگونه نقض متابولیسم سلولی می تواند واکنشهای مخرب را برانگیزد. اگر پانکراتیت شدید تشخیص داده شود ، به احتمال زیاد نکروز بافت لوزالمعده مشکوک است. این بیماری در حدود 10-20٪ از جمعیت جهان را درگیر می کند.

علل و انواع

نکروز به نام مرگ بافتی ناشی از بیماریهای مختلف لوزالمعده گفته می شود که بر اساس التهاب آن است. فعال سازی زودرس آنزیم ها اتفاق می افتد و در نتیجه نقض یکپارچگی بافت های همبند و دیواره های عروقی ایجاد می شود.

برای اطمینان از تأثیر حداکثر درمان ، لازم است علت دقیق بیماری را مشخص کنید. طبق آمار ، در 70 درصد موارد ، نکروز لوزالمعده در افرادی که از الکل سوء استفاده می کنند ، تشخیص داده می شود. در 30٪ باقیمانده بیماران ، آسیب شناسی علیه بیماریهای لوزالمعده بروز می کند.

همچنین دلایل نکروز می تواند موارد زیر باشد:

پرخوری
کولسیستیت سنگین ،
ضایعه اولسراتیو
آسیب شناسی طبیعت عفونی ،
سوء مصرف مواد غذایی چرب ،
جراحات شکمی و جراحی شکم.

استفاده از داروهای نامناسب و همچنین استفاده طولانی مدت از آنها می تواند تحریک بیماری را برانگیزد. میزان پیشرفت و علائم بیماری نیز ممکن است متفاوت باشد. در برخی ، این بیماری علائم برجسته ای دارد و به سرعت در حال پیشرفت است ، در حالی که برخی دیگر عملا متوجه حضور یک روند پاتولوژیک نمی شوند.

انواع زیر نکروز لوزالمعده تشخیص داده می شود:

مخرب
سرمقاله
بواسیر
هموستاتیک

نوع ادماتوز بیماری دارای پیش بینی های مطلوب است ، زیرا به شکلی ملایم ادامه می یابد. با شروع به موقع تشخیص و درمان ، احتمال بهبودی کامل بسیار زیاد است.

علائم و نشانه ها

نکروز لوزالمعده با ظهور سندرم درد در ناحیه هیپوکندری چپ مشخص می شود ، در حالی که می توان در ناحیه قفسه سینه یا شانه درد ایجاد کرد.

می توانید مظاهر نکروز لوزالمعده را از سکته قلبی به روش زیر تشخیص دهید:

در حالت نشسته ، زانوها را به سمت معده خود بکشید ،
اگر سندرم درد به طور قابل توجهی تضعیف شود یا به طور کامل از بین برود ، این نکروز لوزالمعده است.

یکی از علائم اصلی این بیماری درد در هیپوکندری چپ است که می تواند به ناحیه شانه یا قفسه سینه تسلیم شود. گاهی اوقات تشخیص دقیق محل درد ، که تبخال زوستر است ، برای بیمار سخت است.

علائم اصلی نکروز لوزالمعده به شرح زیر است:

نفخ شکم فرآیندهای تخمیر که در روده اتفاق می افتند باعث افزایش تشکیل گاز می شوند. در نتیجه این ، گاز حفظ می شود ، که منجر به نفخ و یبوست می شود.
حالت تهوع یا استفراغ که موجب تسکین شرایط نمی شود و با خوردن غذا همراه نیست. استفراغ ممكن است حاوی لخته خون با مقداری صفرا باشد. این در شرایطی است که با نکروز بافت ها ، تخریب رگ های خونی اتفاق می افتد. استفراغ شدید باعث کم آبی ، کاهش حجم ادرار تولید شده و در نتیجه عدم ادرار می شود.
درد ، شدت آن با توجه به ماهیت سیر بیماری و شدت آن مشخص می شود. بنابراین ، درد همیشه تلفظ نمی شود. در برخی از بیماران ، درد متوسط است ، در حالی که برخی دیگر (حدود 90٪) از ناتوان کننده درد های غیرقابل تحمل رنج می برند ، که تا زمان مرگ می تواند با نارسایی شدید قلبی عروقی همراه باشد.
مسمومیت با توسعه پاتولوژی ، تعداد پاتوژن ها به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و محصولات متابولیک آنها باعث مسمومیت می شوند. فرد ضعف شدیدی را تجربه می کند ، فشار خونش پایین می آید ، تاکی کاردی رخ می دهد و تنگی نفس ظاهر می شود. اثرات سمی میکروارگانیسم های بیماری زا می تواند باعث ایجاد انسفالوپاتی و حتی تحریک کما شود.
افتادگی با شکل پیشرفته بیماری ، در نتیجه مسمومیت شدید بدن ، پوست با یک رنگ خاکی زرد می شود. در نتیجه خونریزی داخلی ، لکه های آبی در دو طرف کمر و شکم ، گاهی اوقات در ناف ظاهر می شود.
ضایعات چرمی. این مرحله نسبتاً پیشرفته بیماری است. در نتیجه مسمومیت شدید و ایجاد فرایندهای التهابی ، اندازه لوزالمعده به میزان زیادی افزایش می یابد ، که به شکل گیری چرک و ایجاد هپاتیت سمی کمک می کند. پیش آگهی در چنین مواردی ناامید کننده است.

عوارض و عواقب آن

با توسعه سریع نکروز لوزالمعده می تواند باعث مرگ بیمار در طی یک روز پس از شروع بیماری شود. پیش آگهی زندگی با نکروز چربی نه تنها به میزان آسیب و میزان توزیع آن بستگی دارد ، بلکه به منطقه ورم لوزالمعده نیز بستگی دارد. آسیب شناسی همچنین می تواند عواقب زیر را ایجاد کند:

ادم مغزی ،
پارگی مجاری صفراوی
آسیب حاد به بافت ریه
تجزیه پانکراس و معده در نتیجه خونریزی باز ،
مسمومیت دستگاه گوارش.

عوارض ممکن است به شرح زیر باشد:

خونریزی در دستگاه گوارش ،
کیست پانکراس ، خستگی در لوزالمعده (پانکراس) ،
فیستول پانکراس
زخم معده
پریتونیت
کمبود آنزیم
ترومبوز عروق وریدی ،
آبسه بافت پس از عمل و حفره شکمی ،
حالت شوک (درد یا سم شناسی).

نکروز لوزالمعده می تواند باعث ایجاد دیابت قندی ، سرطان روده یا لوزالمعده شود و حتی منجر به مرگ شود. به منظور از بین بردن علت و علائم پانکراتیت حاد و همچنین جلوگیری از عوارض بیشتر ، بیماران به روش جراحی نشان داده می شوند.

پلوریس می تواند سمت چپ و راست باشد. هر دو شکل عوارضی به ریه ها وارد می کنند. بیمار نارسایی تنفسی را همراه با علائمی مانند درد در پشت ساق پا ، پوست آبی و تنفس کم عمق ایجاد می کند.

نارسایی کلیوی-کبدی علائم زیر را دارد:

تپش قلب
زرد شدن پوست ،
عقب ماندگی ذهنی
کبد بزرگ شده
غشاهای مخاطی و پوست خشک ،
افزایش فشار خون به 200 میلی متر جیوه و بالاتر ،
کمبود ادرار یا ترشح زیاد آن.

10-10٪ از بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد دارای عوارض چرکی هستند. در این حالت وضعیت بیمار جدی است و بارها خطر مرگ افزایش می یابد. پاتولوژی به عنوان یک واکنش فورمانوپاتی فوری در بروز عوامل مختلف (اختلال در سیستم عصبی عروقی ، مسمومیت غذایی و غیره) ایجاد می شود.

تشخیص و درمان

در مراحل اولیه توسعه بیماری ، دارو درمانی با موفقیت مورد استفاده قرار می گیرد و نیازی به مداخله جراحی نیست. بنابراین ، تشخیص بیماری به موقع و ادامه روند درمان آن بسیار مهم است. این تشخیص شامل مطالعه بیهوشی ، شکایات بیمار و همچنین اقدامات لازم است. برای این کار ، دو نوع معاینه تعیین شده است: ابزار دقیق و آزمایشگاهی.

از آنجا که آزمایشات آزمایشگاهی ، آزمایش خون طولانی را نشان می دهد نکروز با شرایط زیر مشخص می شود:

افزایش قند و همچنین گرانول بودن لکوسیت ها و نوتروفیل ها ،
افزایش تعداد ESR ،
به دلیل کمبود آب بدن ، افزایش تریپسین ، الاستاز و هماتوکریت مشاهده می شود ،
رشد آنزیم های کبدی نیز نشانه ای از پیشرفت روند التهابی است.

تشخیص ابزار شامل فعالیتهای زیر است:

آنژیوگرافی عروق لوزالمعده ،
سونوگرافی ، که می تواند ساختار ناهموار غده ، وجود / عدم وجود کیست ، آبسه ، سنگ در مجاری صفراوی و مایع موجود در حفره شکم را تعیین کند ،
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ،
لاپاروسکوپی تشخیصی ،
سوراخ
توموگرافی کامپیوتری ، که به شناسایی کانونهای بیماری و همچنین تعیین اندازه خود ارگان و وجود فرایندهای التهابی فیبر کمک می کند.

اگر به پیشرفت نکروز لوزالمعده شک دارید ، بیمار باید فوراً در بیمارستان بستری شود. پیش آگهی بیماری تنها در صورت شروع به موقع درمان مطلوب خواهد بود. کمک های اولیه در صورت وجود عوارض چرکی - سپتیک شامل استفاده از روش پزشکی یا جراحی برای درمان و همچنین رعایت اجباری رژیم غذایی خاص است.

رژیم غذایی

رژیم غذایی بیمار نیز با مشورت پزشک تدوین می شود. برای پانسمان توصیه می شود از روغن زیتون یا آفتابگردان و تنها در مقادیر کمی استفاده کنید. کارشناسان توصیه می کنند غذاهای زیر را بخورید:

نان بی ارزش
شیر چربی و پنیر کم کالری ،
کراکر
میوه های غیر اسیدی
املت تخم مرغ

از میان نوشیدنی ها ، آب میوه های بدون قند ، کمپوت ها ، آب گل سرخ وحشی و چای ضعیف عالی هستند

بیمار باید از رد کامل محصولات زیر اطمینان حاصل کند:

کالباس و گوشت دودی ،
کلم سفید ، فلفل ، پیاز ،
مواد افزودنی تند
غذاهای پر قند
نوشیدنی های الکلی
ذرت و حبوبات
آب انگور

علاوه بر این ، نیازی به خوردن کلوچه ، مواد غذایی کنسرو شده ، غذاهای چرب (شیر ، ماهی ، گوشت) ، سوپ های قارچ نیست.

دارو درمانی

نکروز لوزالمعده در برابر پس زمینه عفونت باکتریایی ایجاد می شود. درمان باید سریع و به موقع انجام شود ، زیرا هر تاخیری می تواند کشنده باشد. زمانی برای تشخیص شکل حاد پانکراس وجود ندارد ، بنابراین پزشک داروهای ضد باکتریایی را تجویز می کند. در غیر این صورت ، ایجاد سپسیس و مرگ فوری امکان پذیر است.

دارو درمانی شامل استفاده از آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای زیر است:

گتیفلوکساسین و لووفلوکساسین ،
Cefepim
Meropenem و Imipenem.

آخرین داروها متعلق به گروه ذخیره است و فقط در موارد شدید مورد استفاده قرار می گیرد.

جراحی توسط لاپاراتومی یا لاپاروسکوپی انجام می شود. مهمترین معایب این درمان عدم تضمین و عوارض احتمالی تا رشد مجدد نکروز بافت بعد از عمل است. بنابراین ، اغلب اوقات توانبخشی بیمار در بیمارستان تحت نظر متخصصان بصورت شبانه روزی انجام می شود.

دوره توانبخشی با نکروز لوزالمعده بسیار طولانی طول می کشد - حدود یک سال. در بیمارانی که مجبور به مدت طولانی استراحت رختخواب هستند ، ممکن است انقباض مفاصل خمشی / کششی اندام تحتانی مشاهده شود. در نتیجه این ، فرد توانایی ایستادن روی خود را از دست می دهد. کارشناسان به کلیه بیماران در طول دوره توانبخشی توصیه می کنند مجموعه ای از تمرینات ویژه را برای افزایش میزان عضلات انجام دهند. به تدریج راه رفتن آهسته را اضافه می کنند. در پایان دوره توانبخشی ، می توانید تمرینات قدرتی را شروع کنید.

با چنین بیماری ، پیش بینی کردن بسیار دشوار است. واقعیت این است که علی رغم استفاده از روش های درمانی پیشرفته و پیشرفته ای که طب مدرن ارائه می دهد ، این تشخیص میزان مرگ و میر نسبتاً بالایی (حدود 70٪) را نشان می دهد. با این حال ، شانس درمان کامل هنوز هم خوب است.

پیش آگهی مطلوب در درجه اول با مراجعه سریع پزشک ، سن بیمار و همچنین شکل آسیب شناسی و میزان آسیب به ارگان مشخص می شود. بیمارانی که به میکرونکروز مبتلا شده اند احتمال بهبودی بیشتری دارند. اگر قسمت اصلی ارگان تحت تأثیر نکروز لوزالمعده لوزالمعده باشد ، نتیجه ای مهلک ، متاسفانه اجتناب ناپذیر است.

انواع نکروز لوزالمعده

بسته به توزیع و بومی سازی فرآیندهای مخرب ، موارد زیر وجود دارد:

نکروز پانکراس محدود ،
گسترده (به دلیل نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، تقریباً تمام سطح اندام تحت تأثیر قرار می گیرد) ،
کل (شکست کامل کل حجم اندام).

بسته به اینکه دوره بیماری با یک روند عفونی همراه باشد:

با یک عفونت ، یعنی یک فرد آلوده ،
استریل - بدون عفونت.

شکل استریلی نکروز لوزالمعده می تواند در یکی از 3 شکل بالینی آناتومیک رخ دهد:

چربی پیشرفت روند نکروتیک به آرامی انجام می شود ، در طی 4-5 روز ، پیش آگهی در این مورد مطلوب ترین است.
بواسیر. توسعه این بیماری سریع است ، اغلب با خونریزی داخلی.
مخلوط نشانه هایی از فرم چربی و بواسیر وجود دارد ، این شکل رایج است.

دلایل اصلی

شایع ترین علت نکروز لوزالمعده نوشیدن الکل و خوردن ضعیف است. علاوه بر این ، در بیشتر موارد ، نکروز لوزالمعده دقیقاً پس از یکبار مصرف یکبار از الکل و غذاهای چرب در مقادیر زیاد تشخیص داده می شود. بیشتر اوقات این اتفاق در تعطیلات ، بعد از جشن های طولانی با وفور غذاهای چرب و نوشیدنی های الکلی اتفاق می افتد. علائم توسعه این بیماری را می توان در اولین روز پس از قرار گرفتن در معرض یک عامل تحریک کننده تشخیص داد.

دلیل بعدی که می تواند نکروز لوزالمعده ایجاد کند ، وجود کوللیتازیس در بیمار است. در این حالت مجاری لوزالمعده مسدود می شود ، در نتیجه فشار داخل بدن بالا می رود و بافت اندام ذوب می شود.

دلایل نکروز لوزالمعده همچنین می تواند عوارضی باشد که پس از عمل جراحی ، آسیب دیدگی در شکم و دستگاه گوارش ناراحت کننده ایجاد می شود. در نتیجه یکی از فاکتورهای ذکر شده ، رفلاکس رخ می دهد - صفرا به لوزالمعده و فعال شدن پروزنیم ها ریخته می شود و این باعث ایجاد واکنش های آنزیمی می شود.

پاتوژنز پانکراس لوزالمعده بر اساس نقض مکانیسم محافظ موضعی ارگان است. مصرف مواد غذایی و الکل در مقادیر فراوان به میزان قابل توجهی تولید ترشح خارجی را تقویت می کند ، به همین دلیل جریان آب لوزالمعده مختل می شود و مجاری ارگان بیش از حد پراکنده می شوند. به دلیل افزایش فشار در داخل مجاری ، ورم پارانشیم ایجاد می شود ، آکینی ارگان ها از بین می روند. همه اینها در کنار هم باعث نکروز گسترده بافتهای عضو (خود هضم سلولهای چربی و دیوارههای عروقی) می شوند. با ورود بیشتر آنزیم ها و محصولات تجزیه بافت به سیستم گردش خون ، اثر سمی بر کل ارگانیسم اعمال می شود. ضایعات در کبد ، کلیه ها ، قلب ، مغز رخ می دهد.

و اگرچه هیچ کس از ابتلا به نکروز لوزالمعده در امان نیست ، اما می توانید گروه خطر را برای بروز این بیماری تعیین کنید. این باید شامل مشروبات الکلی مزمن و همچنین بیماران مبتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا ، پاتولوژی کبدی و اختلالات دستگاه گوارش باشد. افرادی که دارای ناهنجاری مادرزادی در ساختار لوزالمعده یا اندامهای گوارشی هستند نیز در اینجا تعلق دارند.

مکانیسم توسعه

حتی می توانید قبل از شناسایی اولین علائم ، در مورد شروع پیشرفت بیماری صحبت کنید. مکانیسم توسعه نکروز لوزالمعده بر اساس نقص مکانیسم های محافظ موضعی لوزالمعده است.

پیشرفت بیشتر بیماری در 3 مرحله انجام می شود:

مرحله توکسمی.بعد از اینکه عامل تحریک کننده تأثیر خود را بر لوزالمعده کرد ، ترشح بیرونی ارگان و بیش از حد کشش مجاری غده وجود دارد ، در نتیجه افزایش فشار و شروع روند نکروز بافت اندام وجود دارد. یعنی بدن خودش را هضم می کند. در صورت فعال شدن لیپاز ، نکروز سلول چربی رخ می دهد ؛ به این شکل بالینی و آناتومیکی نکروز لوزالمعده ، چربی گفته می شود. و در صورت فعال شدن الاستاز ، از بین رفتن رگ های خونی شروع می شود ، در این صورت مرسوم است که از یک شکل بواسیر صحبت کنیم. در هر دو مورد ، از نارسایی ارگان های متعدد جلوگیری می شود ، یعنی از ضایعات کلیه اعضای بدن مهم - قلب ، کبد ، کلیه ها و مغز - جلوگیری می شود.
بعد از اینکه بیماری پیشرفت خود را آغاز کرد ، مرحله آبسه آغاز می شود. در این مرحله ، یک روند التهابی در غده تشکیل می شود که متعاقباً با تشکیل بعدی حفره های چرکی ، به اندام های دیگر نیز سرایت می کند.
برای افزایش شانس نتیجه مطلوب ، لازم است از ایجاد مرحله سوم توسعه نکروز لوزالمعده - تشکیل کانونهای چرکی جلوگیری شود. اگر بیماری به این مرحله رسیده باشد ، حتی مدرن ترین و حرفه ای ترین درمان هیچ تضمینی در این زمینه ندارد.

علائم مشخصه

تصویر بالینی نکروز لوزالمعده کاملاً عجیب و غریب است ، تشخیص این بیماری از هر آسیب شناسی دیگر آسان است. علائم توسعه این بیماری شامل درد است که در شکم سمت چپ موضعی است و به پشت ، شانه یا کشاله ران تابیده می شود. اغلب بیمار برای تعیین محل دقیق درد دشوار است و او ادعا می کند که این تبخال زوستر است. بسته به میزان پیشرفت روند نکروز ، درد می تواند با شدت متفاوت باشد: هرچه میزان آسیب بافت بیشتر باشد ، به دلیل نکروز بافت ها و انتهای عصب ، درد قابل توجه تر می شود.

به همین دلیل بهبود رفاه بیمار با نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، یک سیگنال بسیار بد است که باید با استفاده از آن فوراً دستکاری های پزشکی انجام شود. با این وجود ، برداشتن درد در مرحله اولیه توسعه بیماری ممکن است بعد از اینکه بیمار پوزشی را دراز بکشید که پاهایش خم شده در زانو باشد.

علائم بعدی بعد از شروع درد تهوع و استفراغ است. صرف نظر از مصرف مواد غذایی و سایر عوامل ، بیمار از استفراغ غیرقابل جبران شکایت می کند. هنگام تجزیه و تحلیل استفراغ ، ناخالصیهای صفرا و خون قابل تشخیص است. حتی بعد از اینکه هیچ غذایی در معده باقی نماند ، استفراغ ادامه خواهد یافت ، اما از قبل به شکل لخته خون و صفرا است. این نشان می دهد که روند تخریب رگ های خونی توسط الاستاز وجود دارد. پس از مدت طولانی استفراغ ، کم آبی بدن - کمبود آب بدن رخ می دهد. پوست بیمار خشک می شود ، پلاک روی زبان ظاهر می شود ، خشکی در غشاهای مخاطی احساس می شود ، مقدار دفع ادرار به غیبت کامل آن کاهش می یابد ، عطش ثابت ظاهر می شود ، که به دلیل استفراغ مداوم نمی تواند خاموش شود.

اختلال در دستگاه گوارش نیز یکی دیگر از علائم شروع بیماری است. به دلیل "خاموش شدن" لوزالمعده از فرآیند هضم ، نقصی در این سیستم رخ می دهد ، نفخ و نفخ شکم ظاهر می شود ، با یبوست و احتباس گاز. سیر بیشتر بیماری منجر به مسمومیت بدن می شود که علائم آن عبارتند از:

افزایش درجه حرارت بدن به 38 درجه و بالاتر ،
ضربان قلب و تنفس ،
ظاهر تنگی نفس ،
کاهش فشار خون
ضعف عمومی و درد بدن.

با گسترش سموم مخرب در مغز ، انسفالوپاتی ایجاد می شود ، که در سردرگمی ، افزایش تحریک پذیری یا برعکس ، مهار ، عدم تحریف در فضا بروز می کند. بدترین نتیجه مسمومیت ، کما است.

علائم پیشرفت بیماری در تغییر پوست بیان می شود. ابتدا به دلیل رها شدن لوزالمعده از مواد وازوکتیو که رگهای خونی را گشاد می کند ، قسمت هایی از قرمزی ظاهر می شود ، سپس با شروع مسمومیت پوست کمرنگ می شود ، بعداً رنگ پوست می تواند یخ زده ، خاکی ، مرمر شود. در بعضی موارد ، خونریزی زیر جلدی ممکن است رخ دهد ، که به صورت لکه های آبی بنفش ، ابتدا روی شکم و سپس در قسمت های دیگر بدن ظاهر می شود. صرف نظر از شدت دستکاری های پزشکی مداوم ، روند افزایش توکسمی در حدود 4 تا 5 روز با افزایش روزانه در بیان علائم ادامه دارد.

مرحله بعدی تصویر بالینی این بیماری تشکیل نفوذی های چرکی - عوارض ناشی از فرآیندهای نکروتیک در اندام ها است. نارسایی چند اندام شروع به پیشرفت می کند - اختلال در عملکرد تمام اندام های حیاتی. علاوه بر علائم عمومی ، در برخی موارد انواع مختلفی از عوارض نیز ایجاد می شود. خطرناک ترین آنها:

پریتونیت
خونریزی داخلی
آبسه گسترده شکم ،
کمبود آنزیم
لخته های خون ،
درد یا شوک عفونی.

اگر حداقل یکی از عوارض رخ دهد ، عواقب این بیماری احتمالاً غم انگیز است.

درمان کاربردی

از آنجا كه تشخيص نهايي تشخيص داده مي شود ، لازم است كه به اقدامات دستكاري پزشكي متوسل شود. بیمار بلافاصله در بخش مراقبت های ویژه بخش جراحی بستری می شود. مجموعه اقدامات درمانی باید منحصراً در بیمارستان انجام شود. اول از همه ، درمان با هدف سرکوب فرآیندهای مخرب در بدن انجام می شود: جلوگیری از هضم خود لوزالمعده ، از بین بردن اثرات مسمومیت ، و در صورت یافتن علائم عوارض ، فوراً آنها را سرکوب کنید. اگر بیماری در مراحل اولیه تشخیص داده شود و درمان کافی به موقع آغاز شود ، بهترین وضعیت پیش بینی ممکن است باشد.

برای درمان نکروز لوزالمعده از روشهای محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود. تعدادی از روش های محافظه کار شامل موارد زیر است:

اطمینان از استراحت مطلق بیمار ، یعنی محدودیت کامل در فعالیت بدنی وی ،
محرومیت از مصرف مواد غذایی (بدن از طریق راه حل های ویژه از طریق قطره چکان تغذیه می شود) ،
معرفی داروهایی که درد را سرکوب می کنند (این کار باید انجام شود تا از بروز عوارضی مانند شوک درد جلوگیری شود) ،
ترشح ترشح معده ، لوزالمعده و اثنی عشر (با تجویز داخل وریدی داروهای ضد عفونی و گدازه با آب سرد) ،
در صورت عدم وجود کوللیتاسیس همراه ، معرفی داروهای کلرتیک امکان پذیر است ،
ارائه هیپوترمی موضعی (استفاده از سرما در معده) ،
معرفی داروهای ضد باکتریایی به منظور جلوگیری و متوقف کردن روند التهابی در غده (می توان از آنتی بیوتیک هایی مانند سرپیم ، سیپروفلوکساسین و مترونیدازول استفاده کرد) ،
تزریق عضلانی دهانه رحم برای سرکوب استفراغ ،
با تظاهرات شدید مسمومیت ، خون با استفاده از پلاسمای مایع ، جذب خون ، دیالیز صفاقی ، خونریزی خون خالص می شود ،
به منظور جلوگیری از بروز خونریزی داخلی ، سوماتوستاتین تجویز می شود.

اگر روشهای درمانی جراحی را در نظر بگیریم ، در تشخیص نکروز لوزالمعده ، در بیشتر موارد ، بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد ، زیرا درصد فرار از آن ناچیز است. مداخله جراحی برای بازگرداندن جریان آب غده ، برداشتن نواحی پس از نکروز و سازندهای چرکی ، متوقف کردن خونریزی داخلی ضروری است. درمان جراحی نکروز لوزالمعده باید بعد از فاز حاد بیماری انجام شود ، که می تواند در حدود 4-5 روز ادامه یابد. در صورت مشاهده نکروز تومور و توتال بافت لوزالمعده ، پریتونیت چرکی و آبسه لوزالمعده ، مداخله فوری می تواند انجام شود. در بیشتر موارد ، بیماران به منظور از بین بردن بقایای عفونت و کانونهای نکروز مجدداً عمل مجدد نشان داده می شوند.

بهبودی بعد از درمان

پس از عمل جراحی و سایر روشهای پزشکی ، پزشکان می توانند پیش آگهی دیگری را برای بیمار و بستگان وی تشکیل دهند. با نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، حتی پس از ارائه مراقبت های پزشکی کافی به موقع ، یک نتیجه کشنده ممکن است. حتی پس از درمان موفق ، بیمار به تعدادی اقدامات پیچیده توانبخشی احتیاج خواهد داشت. طی 3-4 ماه یا بیشتر ، فرد معلول تلقی می شود.

برای جلوگیری از ایجاد نکروز لوزالمعده ، لازم است از عوامل تحریک آمیز که به دلیل تأثیر منفی آنها روی بدن شناخته شده اند ، خودداری شود. این یک رژیم غذایی نادرست ، یک سبک زندگی بی تحرک و مصرف الکل است.

اطلاعات عمومی

نکروز لوزالمعده شدیدترین عارضه لوزالمعده است ، عمدتا بر افراد توانا جوان تأثیر می گذارد ، 1٪ از موارد پوستی حاد را تشکیل می دهد. پاتوژنز نکروز لوزالمعده بر اساس عدم سازوکارهای محافظت داخلی پانکراس از اثرات مخرب آنزیمهای لوزالمعده است.

اخیراً ، تعداد پانکراتیت حاد در روسیه رو به افزایش است - این آسیب شناسی پس از آپاندیسیت حاد در بیمارستان های جراحی در جایگاه دوم قرار دارد. تعداد اشکال مخرب پانکراتیت ، به ویژه نکروز لوزالمعده نیز در حال رشد است - تا 20-25٪. در کلینیکهای مختلف میزان مرگ و میر در تخریب لوزالمعده به 30-80٪ می رسد. راه پیشرو برای کاهش مرگ و میر در نکروز لوزالمعده ، تشخیص به موقع ، بستری شدن در بیمارستان و شروع به موقع درمان بیماری زا است.

علل نکروز لوزالمعده

دلایل ایجاد هر دو پانکراس و نکروز لوزالمعده معمولاً اختلالات رژیم غذایی و مصرف گاه به گاه الکل است. مطالعات انجام شده در زمینه دستگاه گوارش نشان داده است که نکروز لوزالمعده معمولاً بر افرادی که مستعد مصرف مداوم الکل نیستند ، تأثیر می گذارد. با این حال ، در اکثر موارد ، شروع نکروز لوزالمعده بر یک قسمت از نوشیدن در مقادیر زیاد انجام می شود. بیماران مبتلا به الکلیسم مزمن تقریباً همیشه به پانکراتیت مزمن مبتلا می شوند که بندرت توسط نکروز لوزالمعده پیچیده می شود. اولین علائم بیماری ممکن است ساعت ها یا روزها پس از اقدام عوامل تحریک کننده ظاهر شود.

پاتوژنز نکروز لوزالمعده براساس نقض مکانیسمهای محافظ موضعی لوزالمعده است. مصرف فراوان غذا و الكل منجر به افزایش قابل توجه ترشح خارجی ، بیش از حد كشش مجاری لوزالمعده ، اختلال در خروج آبهای لوزالمعده می شود. افزایش فشار داخل روده باعث بروز ورم پارانشیم ، از بین رفتن اسکین لوزالمعده ، فعال سازی زودرس آنزیم های پروتئولیتیک می شود که منجر به نکروز گسترده بافت غده (خود هضم) می شود.

فعال شدن لیپاز باعث نکروز سلولهای چربی ، الاستاز - تخریب دیواره عروق می شود. آنزیم های فعال شده و فرآورده های تجزیه بافت به دلیل عمل الاستاز وارد جریان خون می شوند و این اثر سمی بر روی تمام اندام ها و بافت ها دارد. اول از همه ، کبد ، کلیه ها ، قلب ، مغز رنج می برند.

طبقه بندی

بسته به اینکه مکانیسم های آسیب زا منجر به پاتوژنز می شوند ، اشکال چربی ، بواسیر و مختلط نکروز پانکراس ترشح می شود.

فرم چربی. اگر افزایش فعالیت لیپاز غالب باشد ، بافت چربی لوزالمعده از بین می رود. لیپاز در خارج از کپسول لوزالمعده قرار می گیرد و باعث بروز کانون های نکروز در امنتوم بزرگ ، کوچک ، صفاقی ، مزنتری و اندام های داخلی می شود. شکل چربی نکروز لوزالمعده معمولاً به ایجاد یک صفاقی شدید پریتونیت آسپتیک ، نارسایی اندام متعدد منجر می شود.
شکل بواسیر. در صورت شیوع اختلالات میکروسیرکولاسیون ، اسپاسم عروق لوزالمعده ایجاد می شود و منجر به افزایش سریع ورم پارانشیم می شود. در طی چند ساعت یا چند روز ، توکسمی به تدریج منجر به زخم دیواره عروق ، عروق و کند شدن جریان خون در بافت های غده می شود. همه اینها به افزایش ترومبوز ، و در آینده - توسعه نکروز ایسکمیک کمک می کند. فعال شدن الاستاز باعث از بین رفتن دیواره عروق می شود ، ابتدا در ضخامت لوزالمعده ، سپس در اندام های دیگر. درنهایت ، این منجر به اشباع هموراژیک لوزالمعده ، خونریزی در اندام داخلی و فیبر پس از عمل می شود. نشانه ای از نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، خونریزی در حفره شکم با مخلوط خون است.
فرم مخلوط. اگر فعالیت الاستاز و لیپاز تقریباً در یک سطح باشد ، یک شکل مختلط از نکروز لوزالمعده ایجاد می شود. در این حالت ، پدیده های نکروز چربی و استحکام خونریزی به همین صورت بیان می شود. با نکروز لوزالمعده ، سطح آلفا آمیلاز نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، اما این واقعیت هیچ نقشی در پاتوژنز ندارد. اندازه گیری آمیلاز فقط از اهمیت بالینی برخوردار است.

علائم نکروز لوزالمعده

توسعه کلینیک نکروز لوزالمعده در سه مرحله صورت می گیرد. از این بیماری می توان به پانکراتیت چرکی ، پانکراتیت حاد الکلی ، پانکراتیت صفراوی ، پانکراتیت خونریزی اشاره کرد. در مرحله اول ، رشد فعال باکتری ها در لوزالمعده باعث سموم شدید و افزایش فعالیت آنزیمی لوزالمعده می شود. بیمار نگران تب ، استفراغ و بی ثباتی مدفوع است. در مرحله دوم بیماری ، فیوژن چرکی و آنزیمی بافت غده با تشکیل یک یا چند غار رخ می دهد. در آخرین مرحله ، روند التهابی به بافتهای اطراف گسترش می یابد و منجر به نارسایی اندام های متعدد و مرگ بیمار می شود.

این بیماری از ابتلا به حاد برخوردار است ، معمولاً بیماران به طور واضح ظاهر اولین علائم را با خطاها در رژیم غذایی و مصرف الکل مرتبط می کنند. حدود 70 درصد بیماران در حالت مسمومیت شدید در بیمارستان بستری هستند که این نشان دهنده پیشرفت بسیار سریع تغییرات پاتولوژیک در لوزالمعده است.

اولین علامت معمولاً درد حاد تسمه است که به نیمه سمت چپ شکم و پایین کمر ، شانه سمت چپ تابیده می شود. اشکال بدون درد نکروز لوزالمعده وجود ندارد. بین شدت درد و شدت نکروز لوزالمعده ارتباط مستقیمی وجود دارد. گسترش تغییرات مخرب در انتهای عصب منجر به کاهش تدریجی درد می شود ، در ترکیب با مسمومیت مداوم ، این یک علامت پیش آگهی ضعیف است.

مدتی پس از شروع درد ، استفراغ غیر قابل تحمل ایجاد می شود که با خوردن همراه نیست و تسکین نمی بخشد. استفراغ حاوی صفرا و لخته های خون است. به دلیل استفراغ ، کم آبی بدن ایجاد می شود که با خشکی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود ، زبان پوشانده می شود ، سرعت دیورز به تدریج کاهش می یابد. نفخ شکم روده ایجاد می شود ، پریستالیس ضعیف می شود ، تأخیر در گاز و مدفوع مشاهده می شود. مسمومیت و کم آبی با تب همراه است.

سموم ، نوسانات گلوکز خون ، هایپرفرماندمی منجر به آسیب مغزی و ایجاد انسفالوپاتی می شود که با ایجاد سردرگمی ، آشفتگی ، بی نظمی ، تا پیشرفت کما (در حدود یک سوم بیماران) بیان می شود.

پیشرفت روند التهابی منجر به افزایش قابل توجه در لوزالمعده در اندازه ، تشکیل نفوذ در حفره شکمی می شود.در حال حاضر تا پنجمین روز از ابتدای بیماری ، نفوذی نه تنها قابل لمس نیست بلکه با چشم غیر مسلح نیز دیده می شود. هیپراستزی پوست در بینی لوزالمعده ظاهر می شود.

درمان محافظه کار

درمان نکروز لوزالمعده با اطمینان از بقیه کامل لوزالمعده التهابی آغاز می شود. فعالیت بدنی ، تغذیه داخلی از مطالعه خارج شده است ، ممکن است لاواژ معده با محلول های خنک تجویز شود. مناطق اصلی درمان بی حسی ، خنثی سازی آنزیم های پروتئولیتیک ، سم زدایی است.

بی دردی بی دردی کافی شامل معرفی مسکن ها (در صورت لزوم ، مواد مخدر) ، ضد اسپاسم ، جداشدگی کپسول پانکراس ، محاصره نووکائین است. کاهش ورم غده تحت تأثیر دیورتیک ها منجر به انقراض سندرم درد می شود (زیرا منجر به تضعیف تنش کپسول پانکراس).
تزریق درمانی. سم زدایی توسط تعداد زیادی از محلول های تزریق تحت کنترل دیورز انجام می شود. آپروتینین به محلول تزریق اضافه می شود. آنتی هیستامین ها لازم است.
درمان آنتی بیوتیکی. به منظور جلوگیری از عوارض چرکی ، درمان ضد باکتریایی با آنتی بیوتیک های طیف گسترده انجام می شود. درمان علامت دار شامل اقدامات ضد شوک ، ترمیم عملکرد سایر ارگان ها و سیستم ها است.

درمان جراحی

تقریباً در همه موارد نکروز لوزالمعده ، برای ترمیم جریان خون آبهای لوزالمعده و از بین بردن توده های نکروتیک (نکروکتومی لوزالمعده) به روش جراحی نیاز است. در پنج روز اول از شروع روند پاتولوژیک ، جراحی توصیه نمی شود ، زیرا ارزیابی سطح نکروز در این دوره ها هنوز غیرممکن است ، اما خطر عفونت ثانویه و عوارض بعد از عمل افزایش می یابد.

در مرحله التهاب چرکی در حفره شکمی می توان از تکنیک های مختلف (سوراخ ، لاپاراسکوپی ، لاپاروتومی) برای ترمیم جریان خروجی از مجاری لوزالمعده ، از بین بردن توده های نکروتیک ، اگزودات التهابی و بواسیر و متوقف کردن خونریزی شکم استفاده کرد. برای بهبود اندامهای داخلی ممکن است نیاز به تخلیه شکم باشد.

پیش بینی و پیشگیری

ایجاد پیش آگهی برای بیماران مبتلا به نکروز لوزالمعده یک کار بسیار دشوار است ، زیرا بستگی به شرایط بسیاری دارد. پیش آگهی اگر یک یا چند عامل زیر وجود داشته باشد به طرز چشمگیری بدتر می شود: سن بالای پنجاه و پنج ، لکوسیتوز بالای 16x10 9 / L ، هایپرگلیسمی ، هیپوکلسمی ، اسیدوز متابولیک ، فشار خون بالا ، افزایش اوره ، LDH و AST ، از دست دادن قابل توجه مایعات از جریان خون بافت وجود هفت مورد از این معیارها ، مرگ و میر 100٪ بیمار را تضمین می کند. پیشگیری از نکروز لوزالمعده دسترسی به موقع به مراقبت های پزشکی ، درمان زودرس از جمله جراحی است.