چگونه از Telmista استفاده کنیم؟

Telmista 40 میلی گرم - یک داروی ضد فشار خون ، آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II (نوع AT1).

برای 1 قرص 40 میلی گرم:

ماده فعال: Telmisartan 40.00 میلی گرم

مواد مصرفی: مگلومین ، سدیم هیدروکسید ، povidone-KZO ، لاکتوز مونوهیدرات ، سوربیتول (E420) ، استئات منیزیم.

قرص بیضی ، دوقلو با رنگ سفید یا تقریباً سفید.

فارماکودینامیک

Telmisartan یک آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II خاص (ARA II) (نوع AT1) است ، که به صورت خوراکی مصرف می شود. این یک وابستگی بالا برای زیرگروه AT1 گیرنده های آنژیوتانسین II ، که از طریق آن عمل آنژیوتانسین II محقق می شود. آنژیوتانسین II را از ارتباط با گیرنده جدا می کند ، در نتیجه عملکرد آگونیست در رابطه با این گیرنده را ندارد. Telmisartan فقط به زیر تیپ AT1 گیرنده های آنژیوتانسین II متصل می شود. ارتباطات طولانی است. این وابستگی به گیرنده های دیگر ، از جمله گیرنده های AT2 و سایر گیرنده های آنژیوتانسین کمتر مورد مطالعه ندارد. اهمیت عملکردی این گیرنده ها و همچنین تأثیر تحریک بیش از حد احتمالی آنها با آنژیوتانسین II ، غلظت آنها با استفاده از تلمیزارتان افزایش می یابد ، مورد مطالعه قرار نگرفته است. غلظت آلدوسترون را در پلاسمای خون کاهش می دهد ، مانع از رنین در پلاسمای خون و کانال های یونی ns نمی شود. Telmisartan آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACE) (کینیناز II) (آنزیمی که برادی کینین را نیز تجزیه می کند) مهار نمی کند. بنابراین ، افزایش عوارض جانبی ناشی از برادی کینین پیش بینی نمی شود.

در بیماران ، تلمیزارتان با دوز 80 میلی گرم اثر فشار خون بالا آنژیوتانسین II را به طور کامل مسدود می کند. شروع اقدامات ضد فشار خون ظرف 3 ساعت پس از اولین تجویز تلمیزارتان ذکر می شود. تأثیر دارو به مدت 24 ساعت ادامه دارد و تا 48 ساعت قابل توجه است. یک اثر ضد فشار خون برجسته معمولاً بعد از 4-8 هفته از مصرف منظم تلمیزارتان ایجاد می شود.

در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ، تمیسارتان فشار خون سیستولیک و دیاستولیک (BP) را بدون تأثیر ضربان قلب (HR) کاهش می دهد.

در صورت قطع ناگهانی تلمیزارتان ، فشار خون به تدریج بدون ایجاد سندرم "برداشت" به سطح اصلی خود برمی گردد.

فارماکوکینتیک

هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود ، به سرعت از دستگاه گوارش (GIT) جذب می شود. قابلیت دسترسی زیستی 50٪ است. کاهش AUC (ناحیه زیر منحنی غلظت-زمان) با مصرف همزمان تلمیزارتان با مصرف مواد غذایی از 6٪ (با دوز 40 میلی گرم) تا 19٪ (با دوز 160 میلی گرم) متغیر است. 3 ساعت بعد از مصرف ، بدون در نظر گرفتن زمان وعده غذایی ، غلظت موجود در پلاسمای خون به سطح می رسد. در غلظت پلاسما در زنان و مردان تفاوت وجود دارد. حداکثر غلظت (Cmax) در پلاسمای خون و AUC در زنان در مقایسه با مردان به ترتیب تقریباً 3 و 2 برابر (بدون تأثیر معنی داری بر اثربخشی) بود.

ارتباط با پروتئین های پلاسما خون - 99.5، ، به طور عمده با گلیکوپروتئین آلبومین و α-1.

مقدار متوسط ​​حجم ظاهری توزیع در غلظت تعادل 500 لیتر است. این ماده با ترکیب اسید گلوکورونیک متابولیزه می شود. متابولیتها از نظر دارویی غیرفعال هستند. نیمه عمر (T1 / 2) بیش از 20 ساعت است. این ماده عمدتاً از طریق روده به صورت غیرقابل تغییر و توسط کلیه ها دفع می شود - کمتر از 2٪ از دوز مصرفی. ترخیص کالا از گمرک پلاسما کل (900 میلی لیتر در دقیقه) است ، اما در مقایسه با جریان خون "کبدی" (حدود 1500 میلی لیتر در دقیقه).

استفاده از کودکان

شاخص های اصلی فارماکوکینتیک telmisartan در کودکان 6 تا 18 سال پس از مصرف تلمیزارتان با دوز 1 میلی گرم در کیلوگرم یا 2 میلی گرم بر کیلوگرم به مدت 4 هفته به طور کلی قابل مقایسه با داده های به دست آمده در درمان بیماران بزرگسال می باشد و غیرخطی بودن را تأیید می کند. فارماکوکینتیک telmisartan ، به ویژه در رابطه با Cmax.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف در استفاده از Telmista:

• حساسیت به ماده فعال یا مواد تحریک کننده دارو.
• بارداری
• دوره شیردهی.
• بیماریهای انسدادی مجاری صفراوی.
• نقص شدید کبدی (کلاس کودک C-Pugh).
• مصرف همزمان با آلیسکیرن در بیماران مبتلا به دیابت قندی یا نارسایی کلیوی متوسط ​​تا شدید (میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR))

عوارض جانبی

موارد مشاهده شده از عوارض جانبی با جنس ، سن و نژاد بیماران ارتباطی نداشت.

• بیماریهای عفونی و انگلی: سپسیس ، از جمله سپسیس کشنده ، عفونت ادراری (از جمله سیستیت) ، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی.
• اختلالات سیستم خون و لنفاوی: کم خونی ، ائوزینوفیلی ، ترومبوسیتوپنی.
• اختلالات سیستم ایمنی بدن: واکنش های آنافیلاکسی ، حساسیت شدید (اریتما ، کهیر ، آنژیوادم) ، اگزما ، خارش ، بثورات پوستی (از جمله دارو) ، آنژیوادم (با نتیجه کشنده) ، هایپرهیدروز ، بثورات سمی پوست.
• نقض سیستم عصبی: اضطراب ، بی خوابی ، افسردگی ، غش ، سرگیجه.
• اختلالات ارگان بینایی: اختلالات بینایی.
• نقض قلب: برادی کاردی ، تاکی کاردی.
• نقض رگ های خونی: کاهش چشمگیر فشار خون ، افت فشارخون ارتوستاتیک.
• اختلالات دستگاه تنفسی ، اندامهای قفسه سینه و مدیاستن: تنگی نفس ، سرفه ، بیماری ریه بینابینی * (* در دوره استفاده پس از بازاریابی مواردی از بیماری ریه بینابینی شرح داده شده است ، با یک رابطه موقت با telmisartan. با این وجود هیچ ارتباط علتی با استفاده از telmisartan وجود ندارد). نصب شده است)
• اختلالات گوارشی: درد شکم ، اسهال ، مخاط دهان خشک ، سوء هاضمه ، نفخ شکم ، ناراحتی معده ، استفراغ ، پراکندگی طعم (dysgeusia) ، اختلال در عملکرد کبد / بیماری کبد * (* طبق نتایج مشاهدات پس از بازاریابی در اکثر موارد موارد اختلال در عملکرد کبد / بیماری کبد در ساکنان ژاپن مشخص شده است).
• اختلال در بافت اسکلتی عضلانی و پیوندی: آرتروالژی ، کمردرد ، اسپاسم عضلانی (گرفتگی عضلات گوساله) ، درد در اندام تحتانی ، میالژی ، درد تاندون (علائمی شبیه به تظاهرات تاندونیت).
• اختلالات کلیه و مجاری ادراری: اختلال در عملکرد کلیه ، از جمله نارسایی حاد کلیوی.
• اختلالات عمومی و اختلالات در محل تزریق: درد قفسه سینه ، سندرم شبه آنفلوانزا ، ضعف عمومی.
• داده های آزمایشگاهی و ابزاری: کاهش هموگلوبین ، افزایش غلظت اسید اوریک ، کراتینین در پلاسمای خون ، افزایش فعالیت آنزیم های "کبد" ، کراتین فسفوکیناز (CPK) در پلاسما خون ، هایپرکالمی ، هیپوگلیسمی (در بیماران مبتلا به دیابت قند).

تعامل با مواد مخدر

Telmisartan ممکن است اثر ضد فشار خون سایر داروهای ضد فشار خون را افزایش دهد. انواع دیگر فعل و انفعالات از اهمیت بالینی مشخص نشده است.

مصرف همزمان با دیگوکسین ، وارفارین ، هیدروکلروتیازید ، گلیبن کلامید ، ایبوپروفن ، پاراستامول ، سیمواستاتین و آملودیپین به تعامل بالینی قابل توجهی منجر نمی شود. افزایش قابل توجهی در میانگین غلظت دیگوکسین در پلاسمای خون به طور متوسط ​​20٪ (در یک مورد 39٪). با استفاده همزمان از تلمیزارتان و دیگوکسین ، توصیه می شود به طور دوره ای غلظت دیگوکسین در پلاسمای خون را تعیین کنید.

مانند سایر داروهای فعال در سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) ، استفاده از telmisartan می تواند باعث هیپرکالمی شود (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید). این خطر ممکن است در صورت مصرف همزمان با داروهای دیگر افزایش یابد ، که می تواند باعث ایجاد هیپرکالمی (جایگزین های نمکی حاوی پتاسیم ، دیورتیک های پتاسیم ، مهارکننده های ACE ، ARA II ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی NSAIDs ، از جمله انتخابی سیکلوکسیژناز-2 | TsOGG-2 | سرکوب کننده های سیستم ایمنی سیکلوسپورین یا تاکرولیموس و تریمتوپریم.

ایجاد هیپرکالمی به عوامل خطر همزمان بستگی دارد. خطر در صورت استفاده همزمان از ترکیبات فوق نیز افزایش می یابد. به ویژه ، این خطر به ویژه هنگامی که به طور همزمان با داروهای ادرار آور پتاسیم و همچنین با جایگزین های نمکی حاوی پتاسیم استفاده می شود ، زیاد است. به عنوان مثال ، استفاده از همزمان با مهار کننده های ACE یا NSAID ها در صورت پیش گیری از اقدامات احتیاطی شدید ، خطر کمتری دارند. ARA II مانند telmisartan باعث کاهش افت پتاسیم در طول درمان دیورتیک می شود. استفاده از داروهای ادرار آور پتاسیم ، به عنوان مثال ، اسپیرونولاکتون ، افرینون ، تریامترن یا آمیلورید ، مواد افزودنی حاوی پتاسیم یا جایگزین های نمکی حاوی پتاسیم می تواند منجر به افزایش قابل توجه پتاسیم سرم شود. از مصرف همزمان هیپوکالمی مستند باید با احتیاط و با نظارت منظم پتاسیم در پلاسما خون استفاده شود. با استفاده همزمان از telmisartan و ramipril ، افزایش 2.5 برابری در AUC0-24 و Cmax از ramipril و ramipril مشاهده شد. اهمیت بالینی این پدیده ثابت نشده است. با استفاده همزمان از مهار کننده های ACE و آماده سازی لیتیوم ، افزایش برگشت پذیر در مقدار لیتیوم پلاسما مشاهده شد ، همراه با اثرات سمی. در موارد نادر ، چنین تغییراتی با ترکیبات ARA II و لیتیوم گزارش شده است. با استفاده همزمان لیتیوم و ARA II ، تعیین مقدار لیتیم در پلاسما خون توصیه می شود. درمان NSAID ها ، از جمله استیل سالیسیلیک اسید ، COX-2 و NSAID های غیر منتخب ، می تواند باعث نارسایی حاد کلیوی در بیماران کم آبی شود. داروهایی که روی RAAS عمل می کنند ممکن است اثر هم افزایی داشته باشند. در بیمارانی که NSAID و telmisartan دریافت می کنند ، در ابتدای درمان و کنترل عملکرد کلیه باید جبران شود. مصرف همزمان با آلیسکیرن در بیماران مبتلا به دیابت قندی یا نارسایی کلیوی متوسط ​​و شدید (میزان فیلتراسیون گلومرولی GFR) میانگین هزینه Telmista 40 میلی گرم در داروخانه های مسکو:

• 28 قرص در هر بسته - 300-350 روبل.
• 84 قرص در هر بسته - 650-700 روبل.

فرم و ترکیب انتشار

دوز فرم Telmists - قرص: تقریباً سفید یا سفید ، با دوز 20 میلی گرم - گرد ، 40 میلی گرم - بیکونvex ، بیضی ، 80 میلی گرم - بیکنونکس ، کپسول به شکل (در تاول مواد ترکیبی 7 عدد ، در جعبه مقوایی 2 ، 4 ، 8 ، 12 یا 14 تاول ، در تاول 10 عدد ، در جعبه مقوایی 3 ، 6 یا 9 تاول).

ترکیب یک رایانه لوحی:

• ماده فعال: telmisartan - 20 ، 40 یا 80 میلی گرم ،
• مواد مصرفی: هیدروکسید سدیم ، لاکتوز منوهیدرات ، استارت منیزیم ، مگلومین ، پوویدون K30 ، سوربیتول (E420).

دستورالعمل استفاده از Telmista: روش و دوز

قرص های تلمیست صرف نظر از زمان وعده غذایی به صورت خوراکی مصرف می شوند.

با فشار خون شریانی ، توصیه می شود با 20 یا 40 میلی گرم از دارو 1 بار در روز مصرف کنید. در بعضی از بیماران ، با دوز 20 میلی گرم در روز ، می توان به اثر فشار خون بالا دست یافت. در صورت عدم تأثیر درمانی کافی ، می توانید دوز را به حداکثر دوز روزانه 80 میلی گرم افزایش دهید. با افزایش دوز باید در نظر گرفت که حداکثر اثر فشار خون بالا Telmista معمولاً پس از 4-8 هفته از شروع درمان حاصل می شود.

برای کاهش عوارض قلبی و عروقی و مرگ و میر ، توصیه می شود 80 میلی گرم از دارو را 1 بار در روز مصرف کنید.

در مرحله اولیه درمان ممکن است روشهای اضافی برای عادی سازی فشار خون مورد نیاز باشد.

تنظیم رژیم دوز برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی ، از جمله بیماران همودیالیز ، لازم نیست.

برای اختلال در عملکرد کبدی از شدت خفیف یا متوسط ​​(طبق طبقه بندی Child-Pugh - کلاس A و B) ، حداکثر دوز روزانه Telmista 40 میلی گرم است.

در بیماران سالخورده ، داروسازی تلمیزارتان تغییر نمی کند ، بنابراین نیازی به تنظیم دوز دارو برای آنها نیست.

شرح مکانیسم عمل: فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک

Telmisartan یک آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین نوع 1 است. مانند همه داروها در این کلاس ، تلمیزارتان وازواکتیو ترین آنژیوتانسین II را از محل اتصال گیرنده AT1 جابجا می کند. Telmisartan رگهای خونی را گشاد می کند و فشار خون را کاهش می دهد.

تلمیزارتان

طبق مطالعات جدید ، telmisartan همچنین گیرنده های ویژه سلولهای چربی را در بدن فعال می کند. گیرنده ها تبدیل کربوهیدرات ها به چربی را کنترل کرده و حساسیت سلولهای چربی به انسولین را افزایش می دهند. بسیاری از بیماران فشار خون بالا همچنین از اختلالات چربی خون و تنظیم قند خون (سندرم متابولیک) رنج می برند. برای این بیماران ، تلمیزارتان از مزایای کاهش غلظت قند و انسولین و همچنین غلظت تری گلیسیرید در خون با افزایش غلظت HDL برخوردار است.

Telmisartan معمولاً به خوبی تحمل می شود. اثر ضد فشار خون بعد از تجویز خوراکی حدود 24 ساعت ادامه دارد. این دارو تقریباً به طور کامل در کبد متابولیزه می شود. با طولانی مدت درمان ، تلمیزارتان پس از شش تا هشت هفته به حداکثر اثر خود می رسد.

پس از تجویز خوراکی تلمیزارتان ، غلظت پلاسما در طی 5/5 ساعت به دست می آید. با دوز 40 میلی گرم ، فراهمی زیستی قابل دسترس 40٪ حاصل می شود. با دوز 160 میلی گرم ، میزان فراهمی زیستی 58٪ حاصل می شود که فقط کمی وابسته به مواد غذایی است. بیماری های کلیوی از دفع تلمیزارتان جلوگیری نمی کند ، بنابراین در بیمارانی که نارسایی کلیوی خفیف یا متوسط ​​دارند ، کاهش دوز لازم نیست. این دارو تقریبا هیچ تاثیری بر ضربان قلب ندارد.

از آنجا که ایزوآنزیم های سیتوکروم P450 (CYP) در متابولیسم تلمیزارتان دخیل نیستند ، تعامل با داروهایی که مهار می شوند و یا توسط CYP متابولیزه می شوند نیز انتظار نمی رود. Telmisartan حداکثر و حداقل غلظت دیگوکسین را به ترتیب 49٪ و 20٪ افزایش می دهد. این دارو تأثیر وارفارین را تحت تأثیر قرار نمی دهد ، بنابراین می توان آن را با احتیاط در طول درمان ضد انعقادی استفاده کرد.

وارفارین

هنگام مقایسه ساختارهای شیمیایی سارتان ، می توان متوجه شد که ساختار آن شبیه به مولکولی از تیازولدین دیونها - حساس کننده گیرنده های انسولین پیوگلیتازون و روزیگلیتازون است. Telmisartan تنها سارانی است که سوخت و سازهای چربی و قند را بهبود می بخشد. علاوه بر شباهت های ساختاری با تیازولیدین دیون ها ، تلمیزارتان دارای حجم توزیع بیشتری نسبت به سارتانان دیگر است ، که نشان دهنده توزیع فراوان عروقی ماده است. با توجه به این خواص ، به عنوان ماده ای با اثرات قلبی سنجی طبقه بندی می شود.

به عنوان نمونه اثر درمانی فعال سازی PPAR با استفاده از یک آگونیست انتخابی مورد مطالعه قرار گرفته است. تجربه بالینی قبلی نشان می دهد که telmisartan نباید عوارض جانبی ناشی از فعال سازی انتخابی PPAR-g ایجاد کند. اگر این داده های اولیه بالینی ، که در کارآزمایی بالینی بزرگ تأیید شده است ، اثبات شود ، تلمیزارتان می تواند به ابزاری مهم برای پیشگیری و درمان سندرم متابولیک ، دیابت قندی و آترواسکلروز تبدیل شود.

فرم ها و ترکیب را منتشر کنید

این دارو به شکل قرص های سفید است.شکل آنها می تواند متفاوت باشد: حاوی 20 میلی گرم از ماده فعال گرد ، 40 میلی گرم - محدب بیضی از هر دو طرف ، 80 میلی گرم - کپسول های مشابه به شکل محدب از دو طرف. ممکن است در تاول ها ، جعبه های مقوایی موجود باشد.

ماده فعال telmisartan است. علاوه بر آن ، این ترکیب شامل: هیدروکسید سدیم ، سوربیتول ، پوویدون K30 ، مگلومین ، استئات منیزیم ، لاکتوز منوهیدرات.

عمل دارویی

این دارو خاصیت ضد فشار خون دارد. ماده فعال آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II است. این جزء دارو آنژیوتانسین 2 را جابجا می کند ، در حالی که برای گیرنده آگونیست نیست. علاوه بر این ، باعث کاهش آلدوسترون در پلاسما می شود. به کاهش فشار خون کمک می کند ، ضربان قلب یکسان است.

با احتیاط

در صورت وجود نقص در عملکرد کبد از شدت متوسط ​​، باید احتیاط کرد. درمان تحت نظارت پزشک برای تنگی عروق کلیوی دو طرفه ضروری است. اگر یک کلیه برداشته شده و تنگی شریان کلیوی مشاهده شود ، باید دارو با احتیاط مصرف شود. در همان زمان ، عملکرد کلیه تحت نظارت است.

در افرادی که مبتلا به هایپرکالمی ، سدیم اضافی ، کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک ، شکل مزمن نارسایی قلبی ، تنگ شدن دریچه آئورت یا میترال ، کاهش حجم گردش خون و افت فشار خون اولیه هستند ، باید احتیاط کرد.

در صورت وجود نقص در عملکرد کبد از شدت متوسط ​​، باید احتیاط کرد.

چگونه Telmista را بگیریم

برای تعیین دوز مناسب و رژیم درمانی ، با پزشک خود مشورت کنید. قرص ها به صورت خوراکی مصرف می شوند. استفاده از دارو با مصرف مواد غذایی همراه نیست.

در بزرگسالان اغلب تجویز می شود 20-40 میلی گرم یک بار در روز. برخی از بیماران برای نشان دادن اثر فشار خون بالا از تلمیزارتان به 80 میلی گرم نیاز دارند. افراد مسن و بیماران مبتلا به بیماری کلیوی نیازی به تنظیم دوز ندارند.

با آسیب شناسی کبد ، میزان مصرف روزانه 40 میلی گرم است. علاوه بر این ، در مراحل اولیه درمانی ، ممکن است شما نیاز به نوشیدن داروهایی داشته باشید که فشار خون را عادی می کند.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده کنید

این دارو برای باردار و شیرده تجویز نشده است: باعث سمیت نوزادی می شود. اگر مادر این دارو را در دوره حاملگی مصرف کند ، بسیار محتمل است که کودک دچار فشار خون شریانی شود.

این دارو برای باردار و شیرده تجویز نشده است: باعث سمیت نوزادی می شود.

تعامل با داروهای دیگر

با تجویز همزمان با سایر داروهای ضد فشار خون ، اثر دارو افزایش می یابد.

غلظت لیتیوم در پلاسمای خون و اثر سمی آن هنگام استفاده از دارو با داروهای حاوی عنصر کمی افزایش یافته است.

هنگامی که با داروهای مهار کننده ACE همراه با داروهای ادرار آور پتاسیم همراه با داروهای جایگزین پتاسیم مصرف شود ، خطر اضافه شدن عناصر کمیاب در بدن افزایش می یابد.

با تجویز همزمان با سایر داروهای ضد فشار خون ، اثر دارو افزایش می یابد.

در صورت استفاده از داروهای ضد NSAID ، اثر دارو ضعیف تر می شود.

این دارو دارای تعداد زیادی مترادف است. قابل اجرا: Teseo ، Telpres ، Mikardis ، Telzap ، Prirator. Valz ، Lorista ، Edbari ، Tanidol نیز استفاده می شوند.

بررسی Telmistar

به دلیل اثرات ضد فشار خون سریع ، این دارو تعداد زیادی از بررسی های مثبت را دریافت کرد.

دایانا ، 44 ساله ، Kaluga: "من این روش درمانی را اغلب به بیماران توصیه می کنم. مؤثر است ، به سرعت شروع به عمل می کند ، عوارض جانبی به ندرت رخ می دهد. "

دستورالعمل Telmista قرص های فشار قوی

آلیسا ، 57 ساله ، مسکو: "پزشک به Telmist دستور داد که بخاطر فشار خون بالا ، نوشیدن کند. این دارو به کاهش فشار خون کمک می کند. بعد از مصرف دارو احساس بهتری دارم. "

دیمیتری ، 40 ساله ، پنزا: "این دارو ارزان است ، به کاهش فشار خون کمک می کند ، این اثر به سرعت ظاهر می شود. اما به دلیل مصرف ، مشکلات کلیوی شروع شد. مجبور شدم یک دکتر را ببینم ، یک داروی جدید انتخاب کنم. "

دستورالعمل های ویژه

استفاده همزمان از مهارکننده های Telmista و ACE یا یک مهار کننده مستقیم رنین ، آلیسکیرن ، به دلیل اقدام مضاعف روی RAAS (سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون) عملکرد کلیه ها را بدتر می کند (از جمله این موارد می تواند منجر به نارسایی حاد کلیوی شود) و همچنین خطر ابتلا به افت فشار خون و هیپرکلمی را افزایش می دهد. . اگر چنین درمانی مشترک کاملاً ضروری باشد ، باید تحت نظارت پزشکی دقیق و همچنین بررسی منظم عملکرد کلیه ، فشار خون و میزان الکترولیت در پلاسمای خون انجام شود.

در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی ، مهار کننده های تلمیزارتان و ACE توصیه نمی شود.

در مواردی که تون عروق و عملکرد کلیه عمدتاً به فعالیت RAAS بستگی دارد (به عنوان مثال ، در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی از جمله تنگی عروق کلیوی دو طرفه یا تنگی عروق کلیوی واحد ، یا با نارسایی مزمن قلبی) ، استفاده از داروهایی که بر RAAS اثر می گذارند می تواند منجر به توسعه شود هایپرازوتمی ، افت فشار خون حاد ، الیگوریا و نارسایی حاد کلیوی (در موارد نادر).

در هنگام استفاده از داروهای ادرار آور پتاسیم ، جایگزین های نمکی حاوی پتاسیم ، مکمل ها و داروهای دیگری که غلظت پتاسیم را در پلاسمای خون به همراه Telmista افزایش می دهند ، لازم است که سطح پتاسیم موجود در خون را کنترل کنید.

از آنجا که تلمیزارتان عمدتاً با صفرا ، همراه با بیماری انسداد دستگاه صفراوی یا اختلال در عملکرد کبد دفع می شود ، کاهش در ترخیص کالا از گمرک دارو امکان پذیر است.

با دیابت و خطر اضافی قلبی عروقی ، به عنوان مثال بیماری عروق کرونر قلب (بیماری عروق کرونر قلب) ، استفاده از Telmista می تواند باعث انفارکتوس میوکارد کشنده و مرگ ناگهانی قلبی عروقی شود. در بیماران مبتلا به دیابت ، بیماری کرونر قلب ممکن است تشخیص داده نشود ، زیرا علائم آن در این حالت همیشه رخ نمی دهد. بنابراین ، قبل از شروع دارو درمانی ، لازم است معاینات تشخیصی مناسب از جمله آزمایش با فعالیت بدنی انجام شود.

در بیمارانی که دیابت تحت درمان با انسولین یا داروهای هیپوگلیسمی خوراکی قرار دارند ، ممکن است هیپوگلیسمی در طول درمان با تلمیستا ایجاد شود. چنین بیمارانی نیاز به کنترل غلظت گلوکز در خون دارند ، زیرا بسته به این شاخص ، باید دوز انسولین یا داروهای هیپوگلیسمی تنظیم شود.

در هایپرالدوسترونیسم اولیه ، استفاده از داروهای ضد فشار خون - مهار کننده های RAAS - معمولاً مؤثر نیست. به چنین بیمارانی توصیه نمی شود که Telmista مصرف کنند.

استفاده از دارو بهمراه دیورتیک های تیازیدی امکان پذیر است ، زیرا چنین ترکیبی باعث کاهش بیشتر فشار خون می شود.

مطالعات نشان داده است كه Telmista در بيماران نژاد نگروييد كمتر موثر است. اختلال عملکرد کبد با استفاده از telmisartan در بیشتر موارد در بین ساکنان ژاپن مشاهده شد.

نشانه های استفاده

• در صورت فشار خون بالا ،
• برای درمان دیابت نوع 2 ، که اندام های داخلی در آن مبتلا هستند ،
• به عنوان یک پیشگیری از مرگ و میر در حضور بیماری های سیستم قلبی عروقی در بیمار بالای 50 سال.

برای تجویز پیشگیری از این دارو در مواردی استفاده می شود که بیمار دارای سابقه بیماری ها و فرآیندهای پاتولوژیک مانند سکته مغزی ، انحراف در کار رگ های خونی محیطی ناشی از اختلالات گردش خون یا ناشی از دیابت باشد. تجویز به موقع دارو خطر حمله قلبی و سکته مغزی را کاهش می دهد.

برای تجویز پیشگیری از دارو برای سکته مغزی استفاده می شود.

دستگاه گوارش

عوارض جانبی مانند درد در شکم ، اختلال در مدفوع به صورت اسهال ، سوء هاضمه ، نفخ و نفخ مداوم و حملات تهوع به ندرت رخ می دهد. بسیار نادر است ، اما از بروز چنین علائمی مانند خشکی در حفره دهان ، ناراحتی در شکم و اعوجاج طعم مستثنی نیست.

عوارض جانبی مانند درد در شکم بندرت رخ می دهد.

از بافت اسکلتی عضلانی و پیوندی

ایجاد سیاتیک (ظاهر درد در شکم) ، اسپاسم عضلانی ، درد در تاندون.

از عوارض جانبی پوست می توان به خارش و قرمزی ، کهیر ، ایجاد اریتم و اگزما اشاره کرد. به ندرت ، مصرف دارو باعث ایجاد شوك آنافیلاكتیك می شود.

به ندرت ، مصرف دارو باعث ایجاد شوك آنافیلاكتیك می شود.

تأثیر بر توانایی کنترل مکانیسم ها

محدودیت هایی برای رانندگی خودرو و کار با مکانیزم های پیچیده وجود ندارد. اما لازم به ذکر است که در برابر پیش زمینه استفاده از این دارو ، خطر بروز علائم جانبی مانند حملات سرگیجه منتفی نیست.

محدودیت هایی برای رانندگی خودرو و کار با مکانیزم های پیچیده وجود ندارد.

برای اختلال در عملکرد کلیه استفاده کنید

به ندرت برای بیمارانی که اختلال عملکرد کلیوی دارند تجویز می شود. در چنین شرایطی ، لازم است کنترل غلظت پتاسیم در خون و مواد کراتین ایجاد شود.

اجزای فعال با صفرا دفع می شوند و این به نوبه خود باعث بار اضافی کبد و تشدید بیماری ها خواهد شد.

برنامه کاربردی برای اختلال در عملکرد کبد

استفاده از دارو توسط بیمارانی که دارای علائمی مانند کلستاز ، بیماری انسدادی مجاری صفراوی یا نارسایی کلیوی هستند ، کاملاً ممنوع است. اجزای فعال با صفرا دفع می شوند و این به نوبه خود باعث بار اضافی کبد و تشدید بیماری ها خواهد شد.

مصرف دارو فقط در صورتی مجاز است که بیمار دارای درجه خفیف و متوسط ​​بیماری کلیوی باشد. اما دوز در چنین شرایطی باید حداقل باشد و دارو فقط باید تحت نظر پزشک مصرف شود.

مصرف بیش از حد

موارد مصرف بیش از حد دوز به ندرت تشخیص داده می شود. علائم احتمالی وخیم که در اثر استفاده بیش از حد از دارو وجود دارد ، ایجاد تاکی کاردی و برادی کاردی ، افت فشار خون است.

درمان وقتی بدتر می شود علامت گذاری است. از همودیالیز به دلیل عدم امکان از بین بردن اجزای دارو از خون استفاده نمی شود.

بررسی در مورد Telmista 80

نظرات بیماران و پزشکان در مورد دارو در بیشتر موارد مثبت است. ابزار ، در صورت استفاده صحیح ، بندرت باعث ایجاد علائم جانبی می شود. این دارو همچنین خود را به عنوان یک پیشگیری کننده ثابت کرده و خطرات ناشی از بروز ناگهانی حملات قلبی و سکته های قلبی را در افراد از 55 سالگی کاهش می دهد.

سیرل ، 51 ساله ، متخصص قلب: "تنها اشکال Telmista 80 اثر تجمعی است ، در حالی که اکثر بیماران می خواهند بلافاصله وضعیت خود را کاهش دهند. من این دارو را در افراد مسن که سابقه حملات قلبی دارند ، تجویز می کنم. "این ابزار از بسیاری از عوارض نجات می یابد و خطرات مرگ و میر را کاهش می دهد ، همانطور که توسط مشاهدات طولانی مدت مشهود است."

مارینا ، 41 ساله ، پزشک عمومی: "Telmista 80 موفق به درمان فشار خون بالا درجه اول ، و با ترکیبی درمانی نیز در درمان فشار خون بالا درجه 2 موثر است. با استفاده منظم از دارو ، پس از 1-2 هفته اثر مثبت حاصل می شود ، چنین علامتی ناخوشایند را با افزایش فشار ثابت از بین می برد. عوارض جانبی بسیار نادر است. "

ماکسیم ، 45 ساله ، آستانه: "یک پزشک Telmist را برای معالجه مرحله فشار خون بالا منصوب کرده است. قبل از آن چیزهای زیادی را امتحان کردم ، اما معنی دیگر یا باعث عوارض جانبی شد یا به هیچ عنوان کمکی نکرد. مشکلی با این دارو وجود نداشت. 2 هفته پس از شروع مصرف ، فشار به حالت عادی بازگشت و در همان سطح و بدون جهش ناخوشایند حفظ می شود. "

کننیا ، 55 ساله ، بردیانسک: "من بعد از شروع یائسگی شروع به گرفتن تلمیست کردم ، زیرا فشار کاملاً عذاب آور است. این دارو به عادی سازی شاخص ها کمک کرد. حتی اگر جهش اتفاق بیفتد ، آنها ناچیز هستند و نگرانی چندانی به همراه ندارند. "

آندری ، 35 ساله ، مسکو: "پزشک Telmist 80 را به پدرم اختصاص داد ، او 60 ساله بود ، و او قبلاً سکته قلبی داشت. با توجه به اینکه وی دائماً از فشار می پرید ، احتمال زیاد وجود دارد که حمله قلبی دوم رخ دهد. تقریباً یک ماه طول کشید تا دارو شروع به بازیگری کند ، اما پدر دوست داشت که با مصرف آن ، فشار به حالت عادی برگردد. "

نحوه مصرف و با چه فشار ، دوز مصرفی

بسیاری از افراد می پرسند: تلمیست چه فشار خون را باید انجام دهد. برای کاهش فشار خون ، روزانه 40 میلی گرم تلمیست تجویز می شود. در بعضی از بیماران حتی با دوز 20 میلی گرم روزانه ، اثر کافی می تواند حاصل شود. اگر کاهش هدف فشار خون حاصل نشود ، پزشک ممکن است دوز را به 80 میلی گرم در روز افزایش دهد.

این دارو را می توان در ترکیب با یک ماده مرطوب کننده از گروه تیازید (به عنوان مثال ، هیدروکلروتیازید) استفاده کرد. قبل از هر بار افزایش دوز ، پزشک از چهار تا هشت هفته صبر می کند ، از آن زمان حداکثر تأثیر دارو آشکار می شود.

برای جلوگیری از آسیب عروق در شرایط از قبل ، مقدار توصیه شده 80 میلی گرم تمیسارتان یک بار در روز است. در آغاز درمان ، نظارت مکرر بر فشار خون توصیه می شود. در صورت لزوم ، پزشک برای رسیدن به فشار خون هدف ، دوز را تنظیم می کند. توصیه می شود قرص ها با مایع و یا صرف نظر از مصرف مواد غذایی مصرف شوند.

فرم مصرف

قرص 40 و 80 میلی گرم

یک قرص حاوی

ماده فعال - telmisartan به ترتیب 40 یا 80 میلی گرم ،

مواد تحریک کننده: مگولومین ، هیدروکسید سدیم ، پوویدون ، لاکتوز منوهیدرات ، سوربیتول ، استئات منیزیم

قرص های بیضی شکل با سطح دو قلو از رنگ سفید یا تقریباً سفید (برای دوز 40 میلی گرم).

قرص های کپسول شکل با سطح بیکنونی از رنگ سفید یا تقریباً سفید (با دوز 80 میلی گرم)

تعامل با سایر داروها

از آنجا که telmisartan توسط سیتوکروم P-450 بیومتریک نیست ، خطر تعامل کمی دارد. همچنین ، فعالیت متابولیکی ایزوآنزیم های P-450 را در مطالعات آزمایشگاهی تحت تأثیر قرار نمی دهد ، به استثنای مهار خفیف ایزوآنزیم CYP2C19.

خواص فارماکوکینتیک تلمیزارتان بر تجویز همزمان وارفارین تأثیر نمی گذارد. حداقل غلظت وارفارین (Cmin) اندکی کاهش یافت ، اما در آزمایش انعقاد خون رخ نداد. در مطالعه تعامل با 12 داوطلب سالم ، تمیسارتان سطح AUC ، Cmax و Cmin digoxin را 13 درصد افزایش داد. این احتمالاً به دلیل جذب سریع دیگوکسین است ، زیرا زمان تا حداکثر غلظت پلاسما (Tmax) از 1 به 0.5 ساعت کاهش یافته است. هنگام تنظیم دوز دیگوکسین در ترکیب با تلمیزارتان ، سطح این ماده باید کنترل شود.

مطالعات دیگر در مورد فعل و انفعالات فارماکوکینتیک نشان داده اند که تمییزارتان می تواند با خیال راحت با سیمواستاتین (40 میلی گرم) ، آملودیپین (10 میلی گرم) ، هیدروکلروتیازید (25 میلی گرم) ، گلی بننکلامید (1.75 میلی گرم) ، ایبوپروفن (3x400 میلی گرم) یا پاراستامول (1000 میلی گرم) ترکیب شود.

هیدروکلروتیازید

مشاوره! قبل از استفاده از هرگونه دارویی ، باید با پزشک خود مشورت کنید. اکیداً توصیه نمی شود که داروهای تجویزی قوی را به تنهایی و بدون مشورت با پزشک مصرف کنید.

خواص دارویی

فارماکوکینتیک

Telmisartan به سرعت جذب می شود ، مقدار جذب شده متفاوت است. فراهمی زیستی قابل استفاده از تلمیزارتان تقریباً 50٪ است.

هنگام مصرف تلمیزارتان همزمان با غذا ، کاهش AUC (ناحیه زیر منحنی غلظت-زمان) از 6٪ (با دوز 40 میلی گرم) تا 19٪ (با دوز 160 میلی گرم) متغیر است. 3 ساعت پس از مصرف ، بدون در نظر گرفتن وعده غذایی ، غلظت پلاسمای خون خارج می شود. کاهش اندک در AUC منجر به کاهش اثر درمانی نمی شود.

در غلظت پلاسما در زنان و مردان تفاوت وجود دارد. مقادیر Cmax (حداکثر غلظت) و AUC در زنان تقریباً 3 و 2 برابر بیشتر از مردان بود که تأثیر معنی داری بر کارآیی نداشت.

ارتباط با پروتئین های پلاسما بیش از 99.5٪ ، به طور عمده با گلیکوپروتئین آلبومین و آلفا-1. حجم توزیع تقریباً 500 لیتر است.

Telmisartan با ترکیب ماده اولیه با گلوکورونید متابولیزه می شود. هیچ فعالیت دارویی ملتحمه یافت نشد.

Telmisartan دارای ماهیت دو قاره فارماکوکینتیک با نیمه عمر از بین بردن ترمینال> 20 ساعت است. Cmax و - تا حدی کمتر - AUC با دوز به طور نامتناسب افزایش می یابد. هیچ تجمع بالینی قابل توجهی از telmisartan تشخیص داده شد.

پس از تجویز خوراکی ، تلمیزارتان تقریباً به طور کامل از طریق روده بدون تغییر دفع می شود. دفع کامل ادرار کمتر از 2٪ از دوز است. ترخیص کالا از گمرک پلاسما در مقایسه با جریان خون کبدی (تقریباً 1500 میلی لیتر در دقیقه) زیاد است (تقریباً 900 میلی لیتر در دقیقه).

بیماران سالخورده

فارماکوکینتیک تلمیزارتان در بیماران سالخورده تغییر نمی کند.

بیماران مبتلا به نارسایی کلیه

در بیماران با نارسایی کلیوی که تحت همودیالیز قرار دارند ، غلظت پلاسما کمتر مشاهده می شود. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی ، تلمیزارتان بیشتر با پروتئین های پلاسما همراه است و در حین دیالیز دفع نمی شود. با نارسایی کلیه ، نیمه عمر تغییر نمی کند.

بیماران مبتلا به نارسایی کبد

در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی ، فراهمی زیستی مطلق تلمیزارتان به 100٪ افزایش می یابد. نیمه عمر نارسایی کبد تغییر نمی کند.

فارماکودینامیک

Telmista® یک آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II مؤثر و خاص (انتخابی) آنژیوتانسین II (نوع AT1) برای تجویز خوراکی است. Telmisartan با قرابت بسیار بالا ، آنژیوتانسین II را از محل های اتصال آن در گیرنده های زیرگروه AT1 ، که وظیفه معروف شناخته شده آنژیوتانسین II را بر عهده دارند ، جابجا می کند. Telmista® اثر آگونیست بر روی گیرنده AT1 ندارد. Telmista® به طور انتخابی به گیرنده های AT1 متصل می شود. ارتباطات طولانی است. Telmisartan تمایل به سایر گیرنده ها ، از جمله گیرنده AT2 و گیرنده های AT با مطالعه کمتر نشان نمی دهد.

اهمیت عملکردی این گیرنده ها و همچنین تأثیر تحریک بیش از حد احتمالی آنها با آنژیوتانسین II ، غلظت آن با انتصاب تلمیزارتان افزایش می یابد ، مورد مطالعه قرار نگرفته است.

Telmista® سطح آلدوسترون پلاسما را کاهش می دهد ، رنین در کانال های پلاسما و یونی انسان را مسدود نمی کند.

Telmista® آنزیم مبدل آنژیوتانسین (کیناز II) ، که برادی کینین را از بین می برد ، مهار نمی کند. بنابراین ، هیچ تقویتی از عوارض جانبی مرتبط با عمل برادی کینین وجود ندارد.

در انسان ، دوز 80 میلی گرم تلمیزارتان تقریباً به طور کامل افزایش فشار خون (BP) ناشی از آنژیوتانسین II را مهار می کند. اثر مهاری بیش از 24 ساعت حفظ می شود و هنوز پس از 48 ساعت مشخص می شود.

درمان فشار خون بالا شریانی

بعد از مصرف اولین دوز تلمیزارتان ، فشار خون بعد از 3 ساعت کاهش می یابد. حداکثر کاهش فشار خون به تدریج 4 هفته پس از شروع درمان حاصل می شود و برای مدت طولانی حفظ می شود.

اثر ضد فشار خون بعد از مصرف دارو 24 ساعت طول می کشد ، از جمله 4 ساعت قبل از مصرف دوز بعدی ، که با اندازه گیری فشار خون سرپایی تأیید می شود ، و همچنین نسبت های پایدار (بالاتر از 80٪) از حداقل و حداکثر غلظت دارو پس از مصرف 40 و 80 میلی گرم تلمیزارتان در آزمایشات بالینی کنترل شده .

در بیماران مبتلا به فشار خون بالا ، Telmista® فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را بدون تغییر ضربان قلب کاهش می دهد.

اثر ضد فشار خون telmisartan با نمایندگان سایر کلاسهای داروهای ضد فشار خون ، مانند: آملودیپین ، آتنولول ، انالاپریل ، هیدروکلروتیازید ، لوزارتان ، لیسینوپریل ، رامی پریل و والتسارت مقایسه شد.

در صورت قطع ناگهانی تلمیزارتان ، فشار خون به تدریج قبل از درمان برای چند روز بدون علائم از سرگیری سریع فشار خون بالا به مقادیر برمی گردد (هیچ سندرم ریباند وجود ندارد).

مطالعات بالینی نشان داده است که تلمیزارتان با کاهش آماری معنی دار در توده بطن چپ و شاخص توده بطن چپ در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و هیپرتروفی بطن چپ همراه است.

بیماران مبتلا به فشار خون بالا و نفروپاتی دیابتی تحت درمان با تمیسارتان از نظر آماری کاهش قابل توجهی در پروتئینوری (از جمله میکروآلبومینوری و ماکروآلبومینوری) نشان می دهند.

در کارآزمایی های بالینی بین المللی چند مرکزی ، نشان داده شد که در بیمارانی که تلمیزارتان مصرف می کنند ، بطور قابل توجهی کمتر از سرفه خشک وجود دارد تا در بیمارانی که از مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (مهار کننده های ACE) استفاده می کنند.

پیشگیری از عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر

در بیماران 55 سال و بالاتر با سابقه بیماری عروق کرونر ، سکته مغزی ، بیماری عروق محیطی یا دیابت قندی با آسیب اندام هدف (رتینوپاتی ، هیپرتروفی بطن چپ ، کلان و میکروآلبومینوری) ، تلمیزارتان می تواند باعث کاهش بروز سکته قلبی ، سکته مغزی و بستری برای احتقان شود. نارسایی قلبی و کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی.

مقدار مصرف و تجویز

درمان فشار خون بالا شریانی

مقدار توصیه شده بزرگسالان 40 میلی گرم یک بار در روز است.

در برخی از بیماران ، دوز روزانه 20 میلی گرم ممکن است مؤثر باشد.

در مواردی که فشار خون مورد نظر حاصل نشود ، مقدار دوز Telmista® می تواند حداکثر 80 میلی گرم یک بار در روز افزایش یابد.

هنگام افزایش دوز ، باید در نظر گرفت که حداکثر اثر ضد فشار خون معمولاً در طی چهار تا هشت هفته پس از شروع درمان حاصل می شود.

Telmisartan را می توان در ترکیب با دیورتیک های تیازیدی ، به عنوان مثال ، هیدروکلروتیازید ، استفاده کرد که در ترکیب با telmisartan دارای خاصیت فشار خون اضافی است.

در بیمارانی که فشار خون شریانی شدید دارند ، دوز تلمیزارتان 160 میلی گرم در روز و در ترکیب با هیدروکلروتیازید 12/5-25 میلی گرم در روز به خوبی تحمل و موثر بود.

پیشگیری از عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر

مقدار توصیه شده 80 میلی گرم یک بار در روز است.

مشخص نشده است که آیا دوزهای زیر 80 میلی گرم در کاهش عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر مؤثر است یا خیر.

در مرحله اولیه استفاده از تلمیزارتان برای پیشگیری از عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر ، نظارت بر فشار خون توصیه می شود ، و همچنین ممکن است تصحیح فشار خون با داروهایی که فشار خون را پایین می آورند ، لازم باشد.

Telmista® را می توان بدون توجه به وعده های غذایی مصرف کرد.

تغییر دوز در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی ، از جمله بیماران تحت همودیالیز ، لازم نیست. Telmisartan در طول hemofiltration از خون خارج نمی شود.

در بیمارانی که عملکرد کبدی با اختلال خفیف تا متوسط ​​دارند ، میزان مصرف روزانه نباید بیش از 40 میلی گرم یک بار در روز باشد.

تنظیم دوز لازم نیست.

ایمنی و اثربخشی telmisartan در کودکان زیر 18 سال برقرار نشده است.

بارداری و شیردهی

طبق دستورالعمل ، Telmista در دوران بارداری منع مصرف دارد. در صورت تشخیص حاملگی ، دارو باید فوراً متوقف شود. در صورت لزوم ، داروهای ضد فشار خون طبقات دیگر که برای استفاده در دوران بارداری تأیید می شوند باید تجویز شوند. به خانمهایی که قصد بارداری دارند نیز توصیه می شود از روش درمانی جایگزین استفاده کنند.

در مطالعات بالینی دارو ، اثرات تراتوژنیک مشاهده نشد. اما مشخص شد که استفاده از آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II در سه ماهه دوم و سوم بارداری باعث جنین می شود (الیگوهیدرنیوز ، کاهش عملکرد کلیه ، استخراج آهسته استخوان های جمجمه جنین) و سمیت نوزادی (افت فشار خون شریانی ، نارسایی کلیوی ، هایپرکالمی).

نوزادانی که مادرانشان در دوران بارداری تلمیستا را گرفته بودند ، به دلیل توسعه احتمالی فشار خون شریانی ، نیاز به نظارت پزشکی دارند.

از آنجایی که هیچ اطلاعاتی در مورد نفوذ تلمیزارتان به شیر مادر وجود ندارد ، این دارو در دوران شیردهی منع مصرف دارد.

با اختلال در عملکرد کبد

مصرف دارو در بیمارانی که عملکرد کبدی آنها به شدت دچار اختلال است (طبق طبقه بندی Child-Pugh - کلاس C) توصیه نمی شود.

با نارسایی خفیف تا متوسط ​​کبدی (طبق طبقه بندی Child-Pugh - کلاس A و B) ، استفاده از Telmista احتیاط لازم را می طلبد. حداکثر دوز روزانه دارو در این حالت نباید از 40 میلی گرم تجاوز کند.