علائم دیفرانسیل آترواسکلروز از بین برنده و endarteritis عروق اندام تحتانی

برای تشخیص بیماری انتاریتیت ، علاوه بر علائم بالینی فوق ، مطالعات عملکردی نیز حائز اهمیت است: اسیلوسوگرافی (نگاه کنید به) ، رئوواسوگرافی ، کاپیلاروسکوپی (نگاه کنید به) ، تصلب شرایین ، بررسی دمای پوست. با بررسی اشعه ایکس استخوانهای اندامهای آسیب دیده ، پوکی استخوان پراکنده و نازک شدن لایه قشر استخوانها نشان داده می شود. تشخیص افتراقی در درجه اول با آترواسکلروز عروقی محیطی انجام می شود. حالت دوم با سن بیماران (بزرگتر از 50 سال) مشخص می شود ، افزایش آهسته تر در علائم - تغییر در رنگ پوست پا ، خشکی پوست ، تغییرات آب و هوایی. با آترواسکلروز رگهای محیطی ، هر دو اندام غالباً تحت تأثیر قرار می گیرند ، ترومبوفلبیت مهاجرتی وجود ندارد. این بیماری در بیشتر بیماران به آرامی و با تکرار طولانی مدت توسعه می یابد. با این حال ، آترواسکلروز اغلب با ترومبوز و آمبولی همراه است. که باعث انسداد حاد شریان بزرگ و اختلالات شدید ایسکمیک شدید در ناحیه بزرگی از اندام می شوند. با وجود اسهال ادراری ، این بیماری پیش می رود ، به طور معمول ، به طور حادتر ، اختلالات استوایی بیشتر با سرعتی جوانتر به وجود می آیند ، خصوصاً نوع جوانی از بیماری انتاریتیت که در سنین 20-25 سالگی رخ می دهد. تشخیص بیماری انتاریتیت از دیگر بیماریهای همراه با درد در اندام تحتانی بسیار ساده تر است. در نارسایی مزمن وریدی اندام تحتانی (واریس) ، شکایت بیماران مبتلا به درد در پاها ناشی از رکود خون وریدی است ، بنابراین هنگام ایستادن ، درد شدت می یابد. در بعضی موارد ، لازم است اندراردیت را با درد در پاها که ناشی از آرتریت و آرتروز ، میوزیت ، فاشیکولیت ، رادیکولیت است ، تفکیک کنید. پاهای صاف اثرات باقی مانده از تروما. با همه این بیماری ها هیچ نشانه ای از نقض گردش خون وجود ندارد ، رگ ها به خوبی پالس می شوند ، اسیلوسکوپ طبیعی است.

تشخیص. در مطالعه بیماران مبتلا به اندارتاریتس تخلیه ، اسیلوسومتری شریانی از اهمیت برخوردار است. در حالت عادی شریانها ، منحنی اسیلوسومتری معمولاً دارای قله تیز است ، یعنی حداکثر نوسانات با یک رقم حداکثر فشار در کاف مطابقت دارد. در شرایط پاتولوژیک سیستم شریانی اندام ، ماهیت منحنی اسیلوسومتری تغییر می کند. با فراموشی کامل شریان ها ، نوسان کاملاً غیر قابل کشف است.

از اهمیت بسیار بالایی کاپیلاروسکوپی (دیدن) و پلیتسموگرافی (مشاهده کنید). برای تشخیص اسپاسم عروقی ، از تست های عملکردی استفاده می شود - محاصره نووکائین پیرامونی یا محاصره پاراورتبرال گانگلیون کمری.

قبل از محاصره ، کاپیلاروسکوپی و مطالعه دمای پوست انجام می شود و سپس این مطالعات پس از 30 دقیقه تکرار می شوند. بعد از محاصره با وازواسپاسم ، محاصره معمولاً حالت مویرگ ها را تغییر می دهد ، می توان تعداد بیشتری از آنها را دید ، دمای پوست 2-4 درجه افزایش می یابد. عدم وجود چنین تأثیراتی در مورد منشا اسپاسمی ایسکمی صحبت می کند.

با بررسی اشعه ایکس تغییرات استوفی در استخوانهای اندام آسیب دیده آشکار می شود - پوکی استخوان پراکنده ، نازک شدن لایه قشر مغز.

Arteriography به شما امکان می دهد تا درباره وضعیت گردش خون شریانی و وریدی قضاوت کنید ، اما معاینات وازوگرافی فقط در صورت لزوم باید انجام شود ، زیرا برای کشتی هایی که قبلاً تغییر یافته اند بی تفاوت نیستند.

شکل 1. شکل موج عادی.

شکل 2. اسیلوسوگرام برای اسپاسم رگهای اندام تحتانی (کاهش نوسان در پا).

شکل 3. اسیلوسوگرام در هنگام از بین بردن شریان اندام تحتانی (هیچ گونه نوسان در پا وجود ندارد).

تشخیص افتراقی در درجه اول با آترواسکلروز عروقی محیطی انجام می شود. حالت دوم با پیشرفت در سنین بالاتر از 50 سال ، افزایش آهسته تر در علائم مشخص می شود - تغییر در رنگ پوست پاها ، خشکی پوست ، تغییرات استوایی. با آترواسکلروز رگهای محیطی ، اندامها بطور متقارن تحت تأثیر قرار می گیرند ، ترومبوفلبیت به خصوص مهاجرتی وجود ندارد ، وثیقه ها عملکرد خود را برای مدت طولانی حفظ می کنند ، اختلال در گردش خون در بیشتر بیماران به آرامی و با تکرار طولانی مدت ایجاد می شود. با این حال ، آترواسکلروز اغلب با ترومبوز و آمبولی همراه است ، که باعث انسداد حاد از تنه اصلی و اختلالات ایسکمیک خشن در ناحیه بزرگی از اندام می شود. به طور معمول ، ضعف در ادراریتیت شدیدتر پیش می رود ، معمولاً اختلالات هر چه سریعتر جوانتر شوند ، خصوصاً شکل جوانی از بیماری انتاریتیت که در سنین 20-25 سالگی رخ می دهد ، رخ می دهد.

همیشه (به ویژه در افراد سالخورده) نیست که می توان این دو بیماری را با اعتماد به نفس کامل تمایز داد ، تشخیص اندراردیت از سایر اشکال بینی ، همراه با درد در اندام تحتانی ، بسیار آسان تر است.

در نارسایی مزمن رگهای اندام تحتانی (گسترش واریس) ، شکایت بیماران مبتلا به درد در پاها با رکود خون وریدی همراه است و درد در حالت ایستاده تشدید می شود. در بعضی موارد ، لازم است اندراردیت را با سندرم های درد ناشی از حوادث روماتیسمی ، میوزیت ، فاشیکولیت ، رادیکولونورییت (مثلاً با پوکی استخوان مهره های کمری) ، ناهنجاری پا ، تروما مانده و غیره متمایز کنیم. ، شکل موج طبیعی است. تشخیص endarteritis اندامهای فوقانی از اشکال دیگر که جزئی از گروه سندرم درد گردن و شانه هستند ، دشوارتر است (نگاه کنید به).

آترواسکلروز آئورت و شاخه های آن. تاریخچه پزشکی

مواد / آترواسکلروز آئورت و شاخه های آن. تاریخچه پزشکی

کاهش تصلب شرایین عروق اندام تحتانی باید از این موارد متمایز شود:

- نارسایی قلبی. داده های زیر امکان رد تشخیص بیماری انتاریتیت را امکان پذیر می سازد: آسیب به شریان های غالباً پروگزیمال (بزرگ) ، پیشرفت سریع بیماری ، عدم وجود تاریخچه دوره شکوفایی بیماری ، تشدید فصلی ،

- ترومبوآنژیت obliterans. تشخیص ترومبوآنژیت اکتریترنس امکان عدم وجود ترومبوفلبیت رگهای سطحی از نوع مهاجر ، عدم وجود تشدید ، همراه با ترومبوز کانال های شریانی و وریدی را فراهم می کند.

- بیماری رینود. شکست رگ های بزرگ اندام تحتانی ، عدم پالس در شریان های پا ، پاهای پایینی ، "گرفتگی متناوب" به ما اجازه می دهد این تشخیص را از بین ببریم ،

- ترومبوز و آمبولی شریان های اندام تحتانی. افزایش تدریجی تظاهرات بالینی (بیش از چند سال) ، درگیری عروق هر دو اندام در روند پاتولوژیک و عدم وجود سنگ مرمر پوست باعث می شود این تشخیص از مطالعه خارج شود.

- ترومبوز ورید عمقی اندام تحتانی. این تشخیص را می توان با عدم وجود ورم ، تب و درد در هنگام لمس در امتداد رگ های اصلی در قسمت ران و ناحیه تحتانی ، که یک علامت منفی گومان است ، رد کرد.

علائم دیفرانسیل بیماری های محرک اندام تحتانی

(مطابق گفته AL Vishnevsky، 1972)

• شروع بیماری: کاهش آترواسکلروز (OA) - معمولاً بعد از 40 سال ، OE - معمولاً تا 40 سال

• زمزمه عروقی در شریان فمور: OA - اغلب اتفاق می افتد ، OE - بندرت رخ می دهد

• بیماری های همزمان عروق قلب و مغز: OA - اغلب ، OE - بندرت

• فشار خون اساسی شریانی: OA - اغلب ، OE - بندرت

• دیابت قندی: OA - در حدود 20٪ بیماران OE - معمولاً وجود ندارد

• فشار خون کلسترول: OA - در حدود 20٪ از بیماران ، OE معمولاً وجود ندارد

• تنگ کردن شریان های اصلی روی آنژیوگرام: OA - نه ، OE - اغلب

• کانتور ناهموار عروق قشر عروق در آنژیوگرام: OA - اغلب ، OE - خیر

• انسداد قطعه ای شریان های بزرگ مفصل لگن و لگن: OA - اغلب ، OE - بندرت • انسداد شریان های تحتانی پا و پا: OA - غالباً ، خصوصاً در افراد مسن و مبتلا به دیابت ، OE - معمولاً مشخص می شود.

• کلسیفیکاسیون شریانی: OA - اغلب ، OE - بندرت.

آترواسکلروز آئورت و شاخه های آن. انسداد OBA در سمت راست و PBA در هر دو طرف (سطح 3). وضعیت بعد از پروتز BOTH در سمت راست. درجه ایسکمی IIb پا.

- بیماری سیستمیک که بر شریان های الاستیک (آئورت و شاخه های آن) و ماهیچه های الاستیک (شریان های قلب ، مغز و غیره) تأثیر می گذارد. در همین زمان ، کانونهای چربی ، عمدتاً کلسترول ، رسوبات (پلاکهای آتروماتوز) در غشای داخلی رگهای شریانی تشکیل می شوند که باعث تنگ شدن تدریجی لومن رگها تا زمانی که کاملاً از بین بروند ، نیست. آترواسکلروز عامل اصلی مرگ و میر در روسیه ، آمریکا و بیشتر کشورهای غربی است. علت از بین رفتن مزمن ، به آرامی در حال افزایش ، تصویر بالینی آترواسکلروز میزان نارسایی خون رسانی به اعضای بدن که توسط شریان آسیب دیده تغذیه می شوند را تعیین می کند.

نوعی آترواسکلروز ، که با باریک شدن یا بسته شدن کامل لومن شریان ها مشخص می شود.

150: 100000 در سن 50 سالگی.

عصر غالب پیر است. جنسیت غالب نر است (1: 5).

آترواسکلروز شریان های محیطی

آترواسکلروز شریان های محیطی بیماری شریان های محیطی با یک دوره مزمن است. انسداد قطعی جریان خون یا باریک شدن لومن آئورت و شاخه های اصلی آن شکل می گیرد و باعث کاهش چشمگیر یا قطع جریان خون می شود ، معمولاً در آئورت و شریان های اندام تحتانی. در نتیجه ، ناراحتی ، ایسکمی ، زخم های استوایی و گانگرن وجود دارد. در عین حال ، شریان های مزانتر و سلیاک می توانند در این فرآیند دخیل باشند.

طبقه بندی آترواسکلروز از بین بردن

طبقه بندی بالینی ایسکمی شریانی مزمن اندام تحتانی:

4. تدوین تشخیص بالینی:

هنگام تدوین یک تشخیص بالینی ، نشان دهید 1)تشخیص اولیه, 2)عارضه بیماری زمینه ای, 3)آسیب شناسی همزمان (بند 2 و 3 - در صورت وجود).

نمونه ای از تدوین تشخیص بالینی:

1) اصلی - بدتر شدن آترواسکلروز رگهای اندام تحتانی ، انسداد آترواسکلروتیک شریانی استخوان ران سمت راست ، شریان پوپلیلیت چپ ، ایسکمی مزمن اندام تحتانی IIB در سمت راست ، درجه IIIA در سمت چپ ،

2) عارضه - ترومبوز حاد شریان پوپلیلیت چپ ، ایسکمی حاد درجه III ،

3) همراه– IHD ، قلب و عروق کرونر ، فشار خون بالا IIB Art.

درمان بیماران HOSAK.

5.1. انتخاب تاکتیک های پزشکی با توجه به ماهیت ضایعه (علت ، خصوصیات مورفولوژیکی) ، مرحله بیماری ، سن و وضعیت عمومی بیمار ، وجود بیماریهای همزمان تعیین می شود.

روش های محافظه کارانه درمان برای مرحله های اولیه برای همه انواع بیماری انسداد استفاده می شود - در مراحل I-II ایسکمی مزمن ، در صورت امتناع بیمار از جراحی ، در صورت عدم وجود شرایط عمل ، و همچنین در شرایط عمومی بسیار دشوار بیمار.

5.2 درمان محافظه کار. این باید جامع باشد ، با هدف پیوندهای مختلف پاتوژنز و از بین بردن علائم بیماری. وظایف اصلی آن:

جلوگیری از پیشرفت بیماری زمینه ای ،

از بین بردن تأثیر عوامل منفی (عوامل خطر - سیگار کشیدن ، سرمایش ، استرس و غیره) ،

تحریک توسعه گردش وثیقه ،

عادی سازی فرآیندهای عصبی و متابولیکی در بافت اندام مبتلا ،

بهبود میکروسیرکولاسیون و خصوصیات رئولوژیکی خون ،

عادی سازی اختلالات سیستم هموستاتیک ،

رژیم غذایی کم کلسترول برای بیماران توصیه می شود

برای جلوگیری از پیشرفت روند آترواسکلروتیک - استفاده از داروهای کاهنده لیپید و ضد اسکلروتیک (لیپوکائین ، متیونین ، لیپوستابل ، لیتول (روغن کنف) ، miskleron ، diosponin ، prodectin ، اسید اسکوربیک ، آماده سازی ید).

در سال های اخیر ، برای پیشگیری و درمان تصلب شرایین ، از جمله با ضایعات آترواسکلروتیک شریان های اندام ، استفاده از آن توصیه می شود استاتین ها (سیمواستاتین ، آتورواستاتین و غیره)) ، که دارای خواص ضد آتروژنیک هستند - سنتز کلسترول را مهار می کنند ، دارای خاصیت کاهش لیپیدها هستند ، دارای اثرات مهم "پلیوتروپیک" هستند - التهاب سیستمیک را کاهش می دهد ، عملکرد اندوتلیال عروقی را بهبود می بخشد و اثر ضد ترومبوتیکی دارد. همه اینها از پیش تعیین کننده کاهش کلسترول ، تثبیت پلاک آترواسکلروتیک و به طور قابل توجهی التهاب سیستمیک و موضعی دیواره عروقی را کاهش می دهد.

از بین بردن آنژیواسپاسم و تحریک توسعه گردش وثیقه در اندام ایسکمیک با وسایل پزشکی ، فیزیوتراپی و بالینولوژیکی بدست می آید:

1) استفاده از محاصره نووکائین (آبیاری پیرامونی ، سمپاتیک ، آبیاری خارج از حفره) (تجویز 2-3 بار در روز به مدت 2-3 هفته توسط سوند مخلوط با 25 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین ، محلول 0.3٪ از دیسین 2 میلی لیتر ، ویتامین در₁ 1 میلی لیتر ، 2-3 میلی لیتر از الکل 96) ، که جریان ایمپالس های پاتولوژیک را قطع می کند و بر عملکرد trophic سیستم عصبی و جریان خون مویرگی تأثیر می گذارد ،

2) معرفی محلول نووکائین به صورت داخل وریدی (20-30 میلی لیتر از محلول 0.5٪) و به صورت داخل جلدی (طبق روش الانسکی - محلول 1٪ نووکائین 10 میلی لیتر + 1 میلی لیتر محلول مرفین 1٪ هر روز یا هر روز دیگر تا 8-10 بار ، برای روش ویشنوفسکی - 100-150 میلی لیتر محلول رینجر + 25 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪ + 5000-10000 واحد هپارین + 3 میلی لیتر محلول متیلن بلو 1٪ + 0.2 میلی لیتر استیل کولین + 4 میلی لیتر no-shpa 1 بار در 3- 4 روز تا 6-10 تزریق)

3) معرفی وازودیلاتورها از 3 گروه: الف) عمل میوتروپیک (بدون اسپا ، پاپاورین ، نیکوشپان ، نیکورین ، هالیدور و غیره) ، ب) اقدام در زمینه سیستم های کولینرژیک محیطی از طریق سیستم عصبی خودمختار (بوپاتول ، میانی ، و آکالین) depo calicrein، delminal، diprofen، spasmolithin، اسید نیکوتین و غیره). ج) عمل مسدود کننده گانگلیون (مسدود کردن سیستم های H- کولینرژیک گره های رویشی) - بنزوکسونیوم ، پنتامین ، دیمکولین و غیره ، باید به خاطر داشته باشید که در مراحل اولیه بیماری ، هر 3 گروه ضد اسپاسم ها موثر هستند ، و در مرحله IV - فقط گروه اول ، زیرا آماده سازی گروه های 2 و 3 ، آتونی مویرگ ها را افزایش می دهد و اختلالات گردش خون را در اندام مبتلا افزایش می دهد.

عادی سازی فرآیندهای عصبی و متابولیکی در بافت اندام آسیب دیده - استفاده از مجموعه ای از ویتامین ها (B)₁، در_6, در₁₅، E ، PP).

مقدمات solcoseryl و actovegin - فرآیندهای اکسیداتیو را در بافتها فعال کنید ، به ترمیم خواص ترمیم بافت کمک کنید ، حتی در شرایط ضعف جریان خون (8 میلی لیتر داخل وریدی ، 6-20 میلی لیتر داخل وریدی به ازای هر 250 میلی لیتر شور یا محلول گلوکز ، 4 میلی لیتر به صورت عضلانی بر عملکرد متابولیک و تروفیک بافت ها تأثیر بگذارد). یک دوره از درمان در مقدار 20-25 تزریق).

بهبود میکروسیر گردش خون و خصوصیات رئولوژیکی خون به دست آمده توسط برنامه hemocorctor - آماده سازی دکستران با وزن مولکولی کم (reopoliglukin ، rheomacrodex ، ژلاتین ، reogluman) و مشتقات پلی وینیل پیرولیدون (همودز) ، که باعث بهبود جریان خون ، کاهش ویسکوزیته آن به دلیل همودیالیز ، کاهش تجمع سلول ، مهار ترومبوز ناشی از عروق داخل عروقی و منفی می شوند عناصر خونی ، ترومبین ، فیبرین) ، افزایش BMC ، افزایش فشار اسمزی کلوئیدی و ترویج عبور مایعات بینابینی داخل بستر عروقی).

عادی سازی hemocoagulation (با افزایش آن) با استفاده از داروهای ضد انعقاد مستقیم (هپارین) و غیر مستقیم (پلنتان ، فنیلین ، سینکومار ، وارفارین و غیره) و همچنین داروهای ضد پلاکت (استیل اسیدسیلیک اسید ، ترنتال ، سرمیون ، دی پیریدامول) انجام می شود.

لازم به ذکر است که اثر انفوزیون طولانی مدت داخل شریانی با مخلوط های تزریق چند قطعه ، که شامل داروهای فوق ، استفاده از دستگاه های ویژه ("قطره" و دیگران) با کاتتر کردن شریان فمور یا شاخه های آن (a. Epigastrica برتر و غیره) ، توسط پرفیوژن منطقه ای است. ترکیبی از تزریق مطابق A.A.Shalimov: شور ، reopoliglyukin ، هپارین ، اسید نیکوتین ، ATP ، ویتامین های C ، B_1, در₆، 0.25 n محلول نووکائین ، مسکن ها ، هر 6 ساعت ، 2 میلی لیتر بدون فسفر ، آنتی بیوتیک ها ، هورمون های کورتیکواستروئید (پردنیزون 10-15 میلی گرم در روز به مدت 4-6 روز ، سپس 5 میلی گرم به مدت 4-5 روز) ، دیفن هیدرامین یا پیپولفن.

درمان فیزیوتراپی - برنارد فعلی ، UHF ، الکتروفورز با نووکائین و ضد اسپاسم ، و همچنین باروتراپی در اتاق کراچنکو و باروتراپی الکترو پالس در اتاق اشمیت ، اتاق HBO.

درمان علامت دار با هدف از بین بردن درد ، التهاب ، مبارزه با عفونت ، تحریک بهبود زخم های استوایی و غیره انجام می شود.

شکایت از بیمار در هنگام مداخله.

در حملات نادر كوتاه و سرفه ای قوی با ترشح مقدار کمی از نور ، خلط مخاطی ، بدون ناخالصی ها. درد جزئی در قسمت تحتانی نیمه راست قفسه سینه ذکر شده است ، درد پاروکسیسمال ، بیشتر در صبح ، به گشت و گذار در قفسه سینه بستگی ندارد ، تابش نمی کند. در هنگام عبور بیش از 500 متر ، تنگی نفس الهام بخش مشاهده می شود. BH = 22 در دقیقه. خفگی ، تب مشاهده نمی شود.

ANAMNAESIS MORBI.

او خود را از 2 سپتامبر 2002 مریض می داند. وقتی احساس کرد که یک کنه در گلو وجود دارد ، سرفه زودگذر ، بدون خلط ظاهر می شود. به تدریج ، سرفه شدت گرفت ، در هنگام سرفه ، ترشح سبز رنگ ایجاد شد ، ضخیم بود ، و ضعیف می ماند. تنگی نفس در حین گذر از کمتر از 200 متر ظاهر شد ، او شروع به تشدید درد در قسمت تحتانی نیمه راست قفسه سینه ، درد شدید نیست ، کشیدن در طبیعت ، بدون تابش ، بیشتر در صبح. در ارتباط با این موضوع ، بیمار به نام کارگران مراقبت های اولیه پزشکی ، و در بخش درمانی 7 کوهستان بستری شد. بیمارستان ها 7 سپتامبر 2002

ANAMNAESIS VITAE.

وی متولد 21 اکتبر 1941 ، در رشد جسمی و روحی از او عقب نماند. او شروع به راه رفتن به موقع کرد ، به موقع صحبت کرد. وی از 7 سالگی شروع به شرکت در مدرسه کرد. عملکرد مدرسه متوسط ​​است. شرایط مسکن در دوران کودکی و نوجوانی و در حال حاضر رضایت بخش است. غذا به طور مرتب ، 3 بار در روز ، مقدار غذا کافی است ، کیفیت رضایت بخش است. در خانه تغذیه می شود. تور تربیت بدنی و ورزش درگیر نیست. وی از سن 17 سالگی به عنوان قفل ساز شروع به کار کرد. شرایط کار بهداشتی رضایت بخش است. روز کاری 8 ساعت است ، با استراحت ناهار و دو استراحت کوتاه برای استراحت. کار جابجایی و جابجایی وجود نداشت ، من به سفرهای کاری نمی روم. در حال حاضر کار نمی کند ، در حال معلولیت است.

بیماریهای گذشته: هپاتیت ، سل ، بیماریهای مقاربتی را انکار می کند. SARS منتقل شده ، لوزه.

جراحات ، عمل جراحی: گانگلیوزیمپکتومی کمر در سمت راست.

سابقه خانوادگی: نه پدر و نه مادر هیچ بیماری مزمن نداشتند.

تاریخچه اپیدمیولوژیک: هیچ گونه تماسی با بیماران عفونی برقرار نکرده است ؛ نیش حشرات یا جوندگان در معرض آن قرار نگرفته اند.

مسمومیت آشنا: سیگار کشیدن از 20 سالگی ، بیش از دو بسته در روز ، در سه سال گذشته تعداد سیگارهای سیگاری را به مدت یک روز به یک بسته کاهش داده است. الکل فقط در روزهای تعطیل مصرف می شود.

تاریخچه آلرژیک: هیچگونه تظاهرات آلرژیک وجود ندارد.

وضعیت ارائه می شود. (در مورد ورود به بیمارستان). بازرسی عمومی.

وضعیت رضایت بخش ، هوشیاری روشن ، موقعیت فعال. جسم صحیح است ، با سن و جنس مطابقت دارد. آستانه ، از آنجا که بدن نسبتاً طولانی است ، ناحیه سینه شکمی بر شکم غالب است ، قفسه سینه بلند است ، زاویه اپیگاستریک حاد است. تغذیه بیمار کافی است زیرا ضخامت چین های پوست در تیغه های شانه 1 سانتی متر در نزدیکی ناف 2.5 سانتی متر است. پوست از رنگ طبیعی است ، هیچ لکه بینی وجود ندارد ، تورگور حفظ می شود ، زیرا پوست چین خورده با 2 انگشت روی سطح داخلی ساعد مستقیماً صاف می شود . رطوبت پوست طبیعی است. خشکی پوست ، لایه برداری ، بدون بثورات. ناخن ، مو تغییر نکرده است. غشای مخاطی ملتحمه ، بینی ، لب ها ، حفره دهان به رنگ صورتی ، تمیز ، مرطوب ، بدون بثورات است. غدد لنفاوی رحم ، خلفی ، پاروتید ، ساب متاندولر ، زیرانداز ، دهانه رحم قدامی ، فوق جلوی ، سوبلاوویان ، زیر بغل ، آرنج ، پوپلیتیال و لنفاوی اینگولال قابل لمس نیست. سیستم عضلانی برای سن بیمار رضایت بخش ایجاد می شود ؛ قدرت و قدرت عضلات کافی است. استخوان های جمجمه ، قفسه سینه ، لگن و اندام تغییر نکرده ، در حین لمس و کوفتگی دردی وجود ندارد ، یکپارچگی شکسته نمی شود. اتصالات از پیکربندی طبیعی برخوردار هستند ، حرکات در مفاصل آزاد است ، هیچگونه درد وجود ندارد.

بازرسی سر.

سر فرم معمول ، مغز و قسمت های صورت جمجمه متناسب است. مویی از جنس نر ، ریزش مو وجود ندارد ، رنگ موی کمی (سن) وجود دارد. شکاف کف پا باریک نیست ، مردمک ها به اندازه و شکل یکسان هستند ، واکنش دانش آموزان به نور همزمان ، یکنواخت است. پاره شدن وجود ندارد. لب ها صورتی کمرنگ ، خشک و بدون ترک هستند. گردن متقارن است. غده تیروئید از نظر اندازه طبیعی است ، هنگام بلع تغییر می کند ، قوام الاستیک ، با سطح صاف و بدون درد بر لمس می شود.

بدنه های چرخش.

بازرسی منطقه:

ضربان قلب مشخص نمی شود ، قفسه سینه در محل طرح ریزی قلب تغییر نمی کند ، ضربان آپیکال بصری مشخص نمی شود ، هیچ انقباض سیستولیک ناحیه بین دنده ای در محل ضربان آپپیکال وجود ندارد ، نبض پاتولوژیک وجود ندارد.

تکانه آپیکال در فضای بین دنده ای V در خط میانی خلفی سمت چپ در مساحتی در حدود 2.5 سانتی متر مربع تعریف می شود. ضربان آپیکال ، مقاوم ، زیاد ، پراکندگی ، تقویت شده. ضربان قلب با لمس تشخیص داده نمی شود. علائم "گربه پاور" در بالای قلب و در محل پروژکسیون دریچه آئورت وجود ندارد.

مرز افتادگی نسبی قلب توسط:

سمت راست در لبه سمت راست ساق پا در فضای بین چهارم ، (توسط دهلیز راست)

فوقانی در فضای بین قشر III (دهلیز چپ).

خط میانی خلفی سمت چپ در فضای بین V V (که توسط بطن چپ شکل می گیرد).

مرز افتادگی مطلق قلب با:

سمت راست در لبه سمت چپ ساق پا در فضای بین قشر IV (تشکیل شده توسط دهلیز راست)

فضای بین قشر فوقانی IV (دهلیز چپ).

در فضای بین دنده ای V 5/1 سانتی متر به سمت داخل از خط میانی خلفی سمت چپ خارج شوید. (تشکیل شده توسط بطن چپ).

کانتینرهای بسته های قلبی و عروقی توسط موارد زیر تعیین می شود:

سمت راست 1 ، 2 فضای بین دنده ای 2.5 سانتی متر

3 فضای بین دنده ای 3 سانتی متر ،

4 فاصله بین دنده ای 3.5 سانتی متر از خط وسط به راست.

سمت چپ 1 ، 2 فضای بین 3 سانتی متر ،

4 فضای بین قشر 8 سانتی متر ،

5 فضای بین قشر 10 سانتی متر از خط وسط به سمت چپ.

پیکربندی قلب عادی:

قطر قلب 15 سانتی متر ،

طول قلب 16.5 سانتی متر

قد قلب 9 سانتی متر ،

عرض قلب 12 سانتی متر ،

عرض بسته عروقی 5.5 سانتی متر است.

صدای بلند ، واضح است. دو تن ، دو مکث شنیده می شود. تأکید بر لحن دوم بر روی آئورت (2 و 5 نقاط سکته قلبی) تعیین می شود. ضربان قلب صحیح است. ضربان قلب 86 ضربان در دقیقه. در نقاط Ic و Iccultation صدای واضح تر شنیده می شود. از نظر طبیعت ، لحن اول طولانی تر و پایین تر است. در نقاط II ، III ، V از سؤال ، لحن II به وضوح ، بالاتر و کوتاهتر شنیده می شود. سوفل های سیستولیک و دیاستولیک ، صدای اصطکاک پریکارد وجود ندارد.

تحقیق از مخازن اصلی.

شریان های زمانی و شعاعی موجود بر روی پالپ ، پوسته پوسته می شوند (علائم کرم) ، سفت و سخت و ناهموار (مهرهای متناوب و مناطق نرم تر) ، جابجایی پالس قابل توجهی در این شریان ها مشاهده می شود.

هیچگونه ضربان قلب شریانهای کاروتید (رقص کاروتیدها) وجود ندارد ، پالس قابل مشاهده رگهای گردنی مشخص نمی شود. واریس وجود ندارد. نبض وریدی منفی است. در حین سرکش عروق بزرگ ، سوفل سیستولیک در بالای دیواره قدامی شکم و بر روی شریان های فمور تحت رباط لوزه مشخص می شود.

تحقیقات گل سرخ.

نبض در هر دو شریان شعاعی یکسان است: فرکانس 86 ضربان در دقیقه ، کامل ، مکرر ، شدید ، بزرگ ، سریع ، صحیح. کمبود ضربان قلب مشخص نمی شود. دیواره عروقی مهر و موم شده است. فشار خون 160/110 (فشار خون با استفاده از دستگاه سنجش سنج براساس روش شنوایی کرووتکوف-یانوفسکی اندازه گیری شد).

در بررسی پالس عروق اصلی اندام تحتانی ، تعیین پالس روی a امکان پذیر نیست. dorsalis pedis ، ع. tibialis خلفی ، الف. پوپلیته هر دو اندام تحتانی و در. استخوان ران در اندام تحتانی چپ. روی فمورالیس موج دار راست نجات داد.

کالاهای تنفسی.

تنفس از طریق بینی آزاد است. هیچ گونه بینی وجود ندارد.

بازرسی از CRE BREAST:

قفسه سینه آستریک ، متقارن است ، از یک طرف هیچ برداشتی از قفسه سینه وجود ندارد. خمیدگی نخاعی ندارد. فسیلهای فوق و زیرکلاوی نسبتاً تلفظ می شوند ، در هر دو طرف یکسان هستند. تیغه های شانه پشت سینه هستند. دنده ها به طور عادی حرکت می کنند.

نوع نفس - شکم. تنفس صحیح ، سطحی ، ریتمیک ، میزان تنفس 24 / دقیقه ، نیمی از قسمت سینه در عمل تنفس عقب مانده است. پهنای فضاهای بین دنده ای 1.5 سانتی متر است ، با نفس کشیدن عمیق ، هیچ شکاف و خستگی وجود ندارد. حداکثر گشت و گذار موتور - 4 سانتی متر.

PALPATION CELL BREAST:

قفسه سینه الاستیک است ، تمامیت دنده ها شکسته نمی شود. هیچ گونه درد در لمس وجود ندارد. تقویت لرزیدن صدا وجود ندارد.

سؤال از سلول

صدای واضح ریوی در بالای زمینه های ریوی شنیده می شود.

مرز پایین ریه: ریه راست: ریه سمت چپ:

لین فضای بین دنده ای par parternalis VI

لین فضای بین قشر Clavicularis VII

لین مورچه axillaris. دنده VIII دنده VIII

لین axillaris med. IX rib IX

ارتفاع دستگاه های ریه ها:

عرض مزارع Krenig:

تنفس وزیری در قسمتهای ریوی شنیده می شود. تنفس برونشی بر روی حنجره ، نای و برونش های بزرگ شنیده می شود. تنفس برونكوواسكولار شنیده نمی شود. خس خس سینه ، بدون خلط تقویت برونکوفونی بر روی بخشهای متقارن قفسه سینه پیدا نشد.

کالاهای اساسی و بدیهی.

بازرسی حفره دهان.

غشای مخاطی حفره دهان و حلق به رنگ صورتی ، تمیز ، مرطوب است. هیچگونه خلط آور وجود ندارد. زبان مرطوب است ، پلاک وجود ندارد ، جوانه های چشایی به خوبی تعریف می شوند ، جای زخم وجود ندارد. بدون پوسیدگی ، حفره دهان ضد آب است. لک ها به دلیل قوس های کام کاملاً بیرون زده نمی شوند ، شکاف ها کم عمق و بدون جدا شدن هستند. گوشه های لب بدون ترک.

بررسی ضربان سازي اصلي و حياتي سطح حيوانات توسط يك نمونه - گواهي.

دیواره قدامی شکم متقارن است ، در عمل تنفس شرکت می کند. شکم ها به طور متوسط ​​رشد می کنند. تحرک روده قابل مشاهده نیست. هیچ گونه انبساطی از رگهای زخم شکم وجود ندارد. هیچ گونه بیرون زدگی و واگرایی عضلات شکمی وجود ندارد. نبض آئورت شکمی قابل مشاهده است. علائم محافظت از عضلات (کشش عضلانی مانند تخته عضله دیواره قدامی شکم) وجود ندارد. علائم Shchetkin-Blumberg (افزایش درد با کشیدن شدید بازو پس از فشار اولیه) مشخص نشده است. علائم رووزینگ (بروز درد در ناحیه ایلئال راست هنگام اعمال لرز در ناحیه ایلال سمت چپ در روده نزول) و سایر علائم تحریک صفاقی منفی است. علائم نوسانات (برای تعیین مایعات آزاد در حفره شکم) منفی است.

PALPATION توپولوژیکی عمیق کشویی روش شناختی روده.

1. روده بزرگ سیگموئید در ناحیه ایلئال چپ به شکل یک بند ناف صاف و متراکم ، بدون درد قابل لمس است و بر روی لمس نمی شود. ضخامت 3 سانتی متر.

2. سكوم در ناحيه ايلئال راست به شكل استوانه الاستيك صاف به ضخامت 3 سانتيمتر خميده شود ، خاموش نباشد. متحرک آپاندیس قابل لمس نیست.

3. قسمت صعودی روده بزرگ در ناحیه ایلئال راست به صورت رشته ای بدون درد 3 سانتی متر عرض ، الاستیک ، متحرک ، خسته نمی شود.

4- قسمت نزولی روده بزرگ در ناحیه ایلئال سمت چپ به صورت رشته ای از قوام الاستیک 3 سانتی متر عرض ، بدون درد ، متحرک ، خمیده نمی شود.

5- روده بزرگ عرضی در ناحیه ایلئال سمت چپ به شکل استوانه ای با ضخامت متوسط ​​2 سانتی متر ضخامت ، متحرک ، بدون درد ، خنجر خورده است. پس از پیدا کردن انحنای بزرگ معده با روشهای پیشگیری از استحکام ، استحکام گوش ، ساکشن ، لمس مشخص می شود.

6. انحنای بیشتر معده با استفاده از روشهای پیشگیری از سلولی ، سلولی شکمی ، ساکشن ، لمس ، 4 سانتی متر بالاتر از ناف تعیین می شود. در لمس ، خمیدگی بزرگ به صورت غلتکی از قوام الاستیک ، بدون درد ، متحرک تعیین می شود.

7. دروازه بان به صورت استوانه نازک از قوام الاستیک ، با قطر حدود 2 سانتی متر خم شده است ، بدون درد است ، رام نمی شود ، غیرفعال است.

صدای تمپان زیاد تشخیص داده می شود. علائم مندل وجود ندارد. مایع یا گاز آزاد در حفره شکم تشخیص داده نمی شود.

صدای اصطکاک صفاقی وجود ندارد. صدای تحرک روده شنیده می شود.

بازرسی: تورم در هیپوکندریوم راست و ناحیه اپی گاستریک وجود ندارد. گشاد شدن رگهای پوستی و آناستوموزها ، telangiectasia وجود ندارد.

طبق روش اوبراتسوف - استراشسكو ، كبد در امتداد خطوط زیر بغل قدامی راست ، میانی كلاوكولار و قدامی میانی خمیده است. لبه پایینی کبد یک قوام گرد ، صاف و الاستیک است.

نتیجه گیری: حد بالایی توسط -

پريوسنترال راست ، ميان كلويولار ،

خط زیر بغل

خط راست میانی در سطح لبه تحتانی قوس طولی ،

در امتداد خط میانی جلوی 6 سانتی متر بالاتر از ناف.

اندازه کبد طبق کورلوف: 10x8x7 سانتی متر.

تحقیقات مثانه GALL:

هنگام بررسی ناحیه پیش بینی کیسه صفرا در دیواره قدامی شکم (هیپوکندری راست) در مرحله الهام ، برآمدگی و تثبیت ، پیدا نشد. کیسه صفرا قابل لمس نیست. علائم اورتنر-گریکوف (درد شدید هنگام ضربه به طاق متعارف مناسب) منفی است. علائم فرنیک (تابش درد در ناحیه فوق خلفی راست ، بین پاهای عضله استرنکلئیدوماستوئید) منفی است.

تپش طحال در حالت خوابیده به پشت و در سمت راست مشخص نمی شود. در تپش درد وجود ندارد.

قطر - 4 سانتی متر.

بدنهای ادراری.

از لحاظ بصری ، ناحیه کلیه ها تغییر نمی کند. با وجود لمس دو زمانه در وضعیت افقی و عمودی ، کلیه ها مشخص نمی شوند. نشانه اعتصاب منفی است. در لمس در امتداد مجرای ادرار ، درد مشخص نشد. با کوبه ای ، مثانه 1.5 سانتی متر بالاتر از استخوان pubic است. سر و صدای شریان های کلیوی شنیده نمی شود. بیضه ها به شکل منظم هستند ، بدون بزرگ شدن ، بدون درد و قوام یکنواخت. با معاینه دیجیتال رکتال مشخص می شود. غده پروستات به شکل گرد ، قوام الاستیک ، بدون درد است. 2 برش و شیار قابل لمس است.

کره NERVO-MENTAL.

هوشیاری روشن ، هوش عادی. حافظه برای رویدادهای واقعی کاهش می یابد. خواب کم عمق ، کوتاه ، بی خوابی است. حالت خوب است. هیچ اختلال در گفتار وجود ندارد. گرفتگی وجود ندارد. راه رفتن تا حدی محدود شده است ، بیمار هنگام راه رفتن متوقف می شود. رفلکس های ذخیره شده ، پریس ، بدون فلج. خود را فردی اجتماعی می داند.