10 میلی گرم Dilaprel - دستورالعمل های رسمی برای استفاده

داروی ضد فشار خون ، مهار کننده آس. مکانیسم عمل به دلیل مهار است آس و مسدود کردن روند تحول آنژیوتانسین I در آنژیوتانسین II، که منجر به ایجاد یک اثر فشار خون می شود ، که بدون در نظر گرفتن موقعیت بیمار (دروغ گفتن / ایستادن) ، خود را نشان می دهد ، در حالی که افزایش جبرانی ضربان قلب اتفاق نمی افتد این دارو روزه و قبل از بارگیری را کاهش می دهد ، تولید را کاهش می دهد آلدوسترون، مقاومت در رگهای ریه ها ، تحمل بدن در برابر بار و حجم دقیقه خون را افزایش می دهد ، خون رسانی به میوکارد را بهبود می بخشد. وقتی برای مدت طولانی در بیماران استفاده می شود فشار خون شریانی معکوس باعث ایجاد هیپرتروفی میوکارد می شود ، فرکانس کاهش می یابد آریتمیتغییرات در اندوتلیوم عروقی ناشی از عمل زیاد رژیم کلسترول، افزایش جریان خون کلیوی و کرونر.

اثر ضد فشار خون بعد از مصرف دارو در داخل بعد از 1.5-2 ساعت ظاهر می شود ، حداکثر تأثیر پس از 6-9 ساعت مشاهده می شود ، مدت زمان عمل حدود یک روز است ، هیچ سندرم ترشح وجود ندارد. در بیماران حاد انفارکتوس میوکارد با نارسایی قلبی در روزهای اول ، مصرف دارو به کاهش میزان مرگ و میر و کاهش خطر پیشرفت کمک می کند CHF. پذیرایی رامیپریل نفروپاتی غیر دیابتی / دیابتی پیشرفت را کاهش می دهد نارسایی کلیه.

فارماکوکینتیک

این دارو به سرعت از آن جذب می شود دستگاه گوارشبا این حال ، مصرف مواد غذایی روی کامل بودن جذب تأثیر نمی گذارد ، اما روند جذب کند می شود. ارتباط با پروتئین های خون در سطح 75٪. Cmax به طور متوسط ​​پس از 1.5 ساعت به دست می آید. در کبد متابولیزه می شود و در نتیجه متابولیت فعال دارویی ایجاد می شود رامیپریلات و غیرفعال - گلوکورونیدهای ramipril، اتر و diketopiperazinic اسید. از طریق ادرار و مدفوع به صورت متابولیت ها دفع می شود. T1 / 2 - 5-6 ساعت.

خواص دارویی

فارماکودینامیک

متابولیت فعال ramipril تحت تأثیر آنزیم های کبدی - ramiprilat - یک مهار کننده طولانی مدت ACE است که یک پپتیدیلدیپپتیداز است. ACE در پلاسما و بافتها تبدیل آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II و تجزیه برادی کینین را کاتالیز می کند. بنابراین ، هنگام مصرف رامیپریل در داخل ، تشکیل آنژیوتانسین II کاهش می یابد و برادی کینین تجمع می یابد ، که منجر به گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون (BP) می شود. افزایش فعالیت سیستم کاللیکرین-کینین در خون و بافت ، اثر قلبی و محافظت کننده اندوتلیوپروتئین رامیپریل را به دلیل فعال شدن سیستم پروستاگلاندین و بر این اساس ، افزایش سنتز پروستاگلاندین ها که باعث تحریک تشکیل اکسید نیتریک (NO) در اندوتلیوسیت ها می شوند ، تعیین می کند. آنژیوتانسین II تولید آلدوسترون را تحریک می کند ، بنابراین مصرف رامی پریل منجر به کاهش ترشح آلدوسترون و افزایش اثر سرم بر ترشح رنین از نوع بازخورد منفی می شود که منجر به افزایش فعالیت رنین پلاسما می شود.

فرض بر این است که ایجاد برخی از واکنش های نامطلوب (به ویژه سرفه خشک) نیز با افزایش فعالیت برادی کینین همراه است. در بیمارانی که فشار خون شریانی دارند ، مصرف رامی پریل منجر به کاهش فشار خون هنگام دروغگویی و ایستادن بدون افزایش جبران کننده ضربان قلب (HR) می شود. رامی پریل بطور قابل توجهی مقاومت عروق محیطی (OPSS) را کاهش می دهد ، عملا بدون ایجاد تغییر در جریان خون کلیوی و میزان فیلتراسیون گلومرولی. اثر ضد پرفشاری خون 1-2 ساعت پس از مصرف یک دوز از دارو شروع می شود و بعد از 3-9 ساعت به بالاترین مقدار خود می رسد و 24 ساعت ادامه می یابد.

با یک دوز دوره ، اثر ضد فشار خون می تواند به تدریج افزایش یابد ، معمولاً با استفاده از دارو به طور مرتب 3-4 هفته تثبیت می شود و سپس برای مدت طولانی ادامه می یابد. قطع ناگهانی دارو منجر به افزایش سریع و چشمگیر فشار خون نمی شود (فقدان سندرم ترك).

در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی ، رامی پریل پیشرفت و پیشرفت هیپرتروفی میوکارد و دیواره عروقی را کند می کند.

در بیمارانی که نارسایی مزمن قلبی دارند ، رامیپریل باعث کاهش OPSS (کاهش فشار خون پس از قلب) می شود ، ظرفیت کانال وریدی را افزایش می دهد و فشار پرشدن بطن چپ را کاهش می دهد ، که بر این اساس منجر به کاهش پیش بارگذاری روی قلب می شود. در این بیماران ، هنگام مصرف رامیپریل ، افزایش در برون ده قلبی ، کسر تخلیه و بهبود تحمل ورزش وجود دارد.

در نفروپاتی دیابتی و غیر دیابتی ، مصرف رامی پریل سرعت پیشرفت نارسایی کلیوی و شروع مرحله پایانی نارسایی کلیه را کاهش می دهد و بنابراین ، نیاز به همودیالیز و پیوند کلیه را کاهش می دهد. در مراحل اولیه نفروپاتی دیابتی و غیر دیابتی ، رامیپریل شدت آلبومینوری را کاهش می دهد.

در بیمارانی که در معرض خطر بالای ابتلا به بیماری های قلبی عروقی به دلیل ضایعات عروقی (تشخیص داده شده با بیماری عروق کرونر قلب ، سابقه ابتلا به انسداد شریانی محیطی ، سابقه سکته مغزی) یا دیابت قندی با حداقل یک فاکتور خطر اضافی (میکروآلبومینوری ، فشار خون شریانی) هستند ، افزایش یافته است. غلظت کلسترول تام (OX) ، کاهش غلظت کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (OX-HDL) ، سیگار کشیدن) اضافه کردن رامیپریل به درمان استاندارد به طور قابل توجهی در بروز سکته قلبی، سکته مغزی و مرگ ناشی از علل قلبی و عروقی را کاهش می دهد. علاوه بر این ، رامیپریل میزان کلی مرگ و میر ، و همچنین نیاز به اقدامات تجدید عروق را کاهش می دهد و شروع یا پیشرفت نارسایی مزمن قلب را کند می کند.

در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی که در روزهای اول انفارکتوس حاد میوکارد ایجاد شده است (2-9 روز) ، مصرف رامی پریل با شروع 3 تا 10 روز انفارکتوس حاد میوکارد خطر مرگ و میر را کاهش می دهد (27 درصد) ، خطر مرگ ناگهانی (30 درصد) ، خطر پیشرفت نارسایی مزمن قلب به شدید (کلاس عملکردی III-IV با توجه به طبقه بندی NYHA) / مقاوم در برابر درمان (با 27٪) ، احتمال بستری بعدی در بیمارستان به دلیل ایجاد نارسایی قلبی (26٪).

در کل بیماران عمومی و همچنین در بیماران مبتلا به دیابت (هم فشار خون شریانی و هم فشار خون طبیعی) ، رامیپریل به طور قابل توجهی خطر نفروپاتی و بروز میکروآلبومینوری را کاهش می دهد.

فارماکوکینتیک

پس از تجویز خوراکی ، رامیپریل به سرعت از دستگاه گوارش (60-50) جذب می شود. خوردن باعث کاهش جذب آن می شود ، اما بر کامل بودن تأثیر نمی گذارد.

این ماده با تشکیل متابولیت فعال ramiprilat در کبد متابولیزه می شود (6 برابر در مهار ACE نسبت به رامیپریل فعال است) و متابولیت های غیرفعال - diketopiperazinovoy اتر ، اسید diketopiperazinovoy ، و همچنین گلیکورونیدهای ramiprilat و ramiprilat. تمام متابولیتهای تشکیل شده ، به استثنای رامیپریلات ، هیچ فعالیت دارویی ندارند. ارتباط با پروتئین پلاسما برای ramipril - 73٪ ، ramiprilata - 56٪.

پس از مصرف رامی پریل در داخل ، حداکثر غلظت پلاسمائی رامیپریل و رامی پریلات به ترتیب پس از 1 و 2-4 ساعت به دست می آیند. فراهمی زیستی قابل دسترس برای رامیپریل بعد از تجویز خوراکی 5/5 میلی گرم 25-28 درصد ، برای رامیپریلات - 45 درصد. پس از مصرف روزانه 5 میلی گرم در روز ، غلظت پایدار رمی پریلات در پلاسمای خون تا روز 4 به دست می آید. نیمه عمر (T_1/2) برای رامیپریل - 5.1 ساعت ، در مرحله توزیع و حذف ، کاهش غلظت رمی پریلات در سرم خون با T رخ می دهد_1/2 برابر با 3 ساعت ، و به دنبال آن یک مرحله انتقال با T است_1/2 برابر با 15 ساعت و یک مرحله نهایی طولانی با غلظت بسیار کمی رامی پریلات در پلاسما و T است_1/2 برابر با 4-5 روز_1/2 نارسایی مزمن کلیه (CRF) افزایش می یابد. میزان توزیع رامیپریل 90 لیتر ، رامیپریلات 500 لیتر است.

مطالعات حیوانی نشان داده است که رامیپریل در شیر مادر دفع می شود.

این ماده توسط کلیه ها - 60٪ ، از طریق روده ها - 40٪ (عمدتا به صورت متابولیت ها) دفع می شود. با اختلال در عملکرد کلیه ، دفع رامیپریل و متابولیت های آن به نسبت کاهش ترخیص کالا از گمرک کراتینین (CC) کاهش می یابد ، با اختلال در عملکرد کبد ، تبدیل به رامی پریلات کاهش می یابد و در نارسایی قلبی ، غلظت رمی پریلات از 1.5-1.8 بار افزایش می یابد.

در داوطلبان سالمند سالم (76-65 سال) ، فارماکوکینتیک ramipril و ramiprilat تفاوت چندانی با داوطلبان جوان سالم ندارد.

موارد منع مصرف

افت فشار خون شریانی, آنژیوادم علل مختلف ، تنگی عروق کلیوی ، کاردیومیوپاتی انسدادی با تغییرات فشار خون ، بیان شده است نارسایی کلیهشیردهی همودیالیز, بارداریاولیه هایپرآلدوسترونتا 18 سال CHF در مرحله جبران خسارت ، عدم تحمل لاکتوز ، حساسیت بالا به دارو ، آریتمی قلبی ، ناپایدار آنژین صدریکمبود لاکتاز.

با احتیاط استفاده کنید ضایعات آترواسکلروتیک عروق مغزی و عروق کرونر.

نشانه های استفاده

• فشار خون اساسی ،
• نارسایی مزمن قلب (به عنوان بخشی از درمان ترکیبی ، به ویژه در ترکیب با دیورتیک ها) ،
• نفروپاتی دیابتی یا غیر دیابتی ، مراحل بالینی یا کلینیکی بیان شده ، از جمله با پروتئینوری شدید ، به ویژه هنگامی که با فشار خون شریانی همراه باشد ،
• کاهش خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی یا مرگ و میر قلبی عروقی در بیماران با خطر قلبی عروقی بالا:
  • در بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروق کرونر ، سابقه انفارکتوس میوکارد یا بدون آن ، از جمله بیمارانی که تحت عمل آنژیوپلاستی عروق کرونر از طریق جلدی از طریق جلدی قرار گرفتند ، پیوند بای پس عروق آئورت ،
  • در بیمارانی که سابقه سکته مغزی دارند ،
  • در بیماران مبتلا به ضایعات انسدادی شریان های محیطی ،
  • در بیماران مبتلا به دیابت قندی با حداقل یک عامل خطر اضافی (میکروآلبومینوری ، فشار خون بالا شریانی ، افزایش غلظت پلاسما OX ، کاهش غلظت پلاسمائی HDL-C ، سیگار کشیدن) ،
• نارسایی قلبی که در طی چند روز اول (از روز دوم تا نهم) پس از انفارکتوس حاد میوکارد ایجاد شد (به بخش "فارماکودینامیک" مراجعه کنید).

عوارض جانبی

کاهش را تلفظ می کند سلامدردهای قفسه سینه افت فشارخون, ایسکمی میوکارد, آریتمی, ضربان قلب، گرگرفتگی ، ورم محیطی ، اختلال در عملکرد کلیه ، افزایش غلظت کراتینین و اوره در خون ، کاهش میل جنسی ، اختلال نعوظ, ژنیکوماستی, سردرداحساس خستگی ، اضطراب ، اضطراب حرکتی ، خلق و خوی افسرده ، اختلالات خواب ، تاری دید و درک بویایی ، میالژیگرفتگی عضلات ، سوء هاضمه ، استفراغ ، اسهالدرد در شکم سوء هاضمهسرفه خشک تنگی نفس, سینوزیت, برونشیتبثورات پوستی هایپرهیدروزپوست خارش دار ، تظاهرات آلرژیک ، ائوزینوفیلیغلظت پتاسیم خون را افزایش می دهد.

مقدار مصرف و تجویز

فشار خون شریانی
در داخل ، مقدار اولیه 2.5 میلی گرم ، یک بار ، صبح است. اگر هنگام مصرف دارو به مدت 3 هفته یا بیشتر در این دوز ، عادی سازی فشار خون امکان پذیر نباشد ، می توان مقدار آن را به 5 میلی گرم از دارو Dilaprel ® در روز افزایش داد. اگر دوز 5 میلی گرم به اندازه کافی موثر نباشد ، پس از 2-3 هفته می توان آن را به حداکثر مقدار توصیه شده روزانه 10 میلی گرم در روز دو برابر کرد. به عنوان جایگزینی برای افزایش دوز به 10 میلی گرم در روز با اثر ضد فشار خون کافی در دوز روزانه 5 میلی گرم ، سایر داروهای ضد فشار خون ، به ویژه دیورتیک ها یا مسدود کننده های کانال کلسیم "کند" می توانند به درمان اضافه شوند.

نارسایی مزمن قلب
دوز اولیه 1.25 میلی گرم در روز * است. بسته به پاسخ بیمار به درمان ، مقدار آن می تواند افزایش یابد. توصیه می شود آن را در فواصل 1-2 هفته دو برابر کنید. دوزهای 2.5 میلی گرم یا بیشتر باید یک بار مصرف شود یا به 2 دوز تقسیم شود. حداکثر دوز روزانه 10 میلی گرم است.

با نارسایی قلبی که در طی چند روز اول (از روز دوم تا نهم) پس از انفارکتوس حاد میوکارد ایجاد شد
دوز اولیه 5 میلی گرم است ، به 2 دوز ، 2.5 میلی گرم در صبح و عصر تقسیم می شود. اگر بیمار این دوز اولیه را تحمل نکند (کاهش بیش از حد فشار خون مشاهده می شود) ، بنابراین به او توصیه می شود 1.25 میلی گرم 2 بار در روز * به مدت دو روز تجویز کند.
سپس بسته به واکنش بیمار ممکن است دوز افزایش یابد.
توصیه می شود دوز با افزایش آن با فاصله 1-3 روز دو برابر شود. بعداً ، مقدار کل روزانه روزانه ، که در ابتدا به دو دوز تقسیم شده بود ، می تواند یک بار داده شود.
حداکثر مقدار توصیه شده روزانه 10 میلی گرم است.
در حال حاضر ، تجربه در درمان بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی شدید (کلاس عملکردی III-IV طبق طبقه بندی NYHA) ، که بلافاصله پس از انفارکتوس حاد میوکارد بوجود آمده است ، کافی نیست.
اگر چنین بیمارانی تصمیم گرفتند تحت درمان با Dilaprel go قرار بگیرند ، توصیه می شود که درمان با کمترین مقدار ممکن - 1.25 میلی گرم یک بار در روز * شروع شود. در هر افزایش دوز ، باید احتیاط ویژه ای مشاهده شود.

با نفروپاتی دیابتی یا غیر دیابتی
دوز اولیه 1.25 میلی گرم یک بار در روز *. دوز ممکن است به 5 میلی گرم یک بار در روز افزایش یابد.
حداکثر دوز روزانه 5 میلی گرم است.

استفاده از دارو Dilaprel ® در گروههای خاصی از بیماران

بیماران با اختلال در عملکرد کلیه
با CC از 50 تا 20 میلی لیتر در دقیقه به ازای هر 73/1 متر مربع از بدن ، دوز اولیه روزانه معمولاً 1.25 میلی گرم * است.
حداکثر دوز روزانه 5 میلی گرم است.

بیمارانی که از دست دادن ناقص و تصحیح شده مایعات و الکترولیتها ، بیماران با فشارخون شدید شریانی و همچنین بیمارانی که کاهش بیش از حد فشار خون برای آنها وجود دارد ، خطری خاص را نشان می دهد (به عنوان مثال ، با ضایعات شدید آترواسکلروتیک عروق کرونر و مغز).
دوز اولیه به 1.25 میلی گرم در روز * کاهش می یابد.

بیماران مبتلا به دیورتیک درمانی قبلی
در صورت امکان ، لازم است قبل از شروع درمان با Dilaprel di ادرارآورها را در 2-3 روز (بسته به مدت زمان عمل ادرار آوران) قطع کنید یا حداقل ، مقدار مصرف داروهای مدر را کاهش دهید. درمان چنین بیمارانی باید با کمترین دوز 25/1 میلی گرم رامیپریل * که یک بار در روز صبح انجام می شود ، شروع شود. پس از مصرف دوز اول و هر بار پس از افزایش دوز داروهای ادرار آور رامیپریل و (یا) حلقه ای ، بیماران باید حداقل 8 ساعت تحت نظارت پزشکی باشند تا از بروز فشار خون کنترل نشده کنترل نشود.

بیماران سالخورده (بالای 65 سال)
دوز اولیه به 1.25 میلی گرم در روز * کاهش می یابد.

بیماران با اختلال در عملکرد کبد
واکنش فشار خون به مصرف Dilaprel ® هم می تواند افزایش یابد (به دلیل کاهش سرعت دفع رامیپریلات) یا کاهش یابد (به دلیل کندی در تبدیل رامیپریل غیرفعال به رامی پریلات فعال). بنابراین ، در آغاز درمان نیاز به نظارت دقیق پزشکی دارد.
حداکثر دوز مجاز روزانه 2.5 میلی گرم است.

* در این حالت می توانید از داروی ramipril به شکل دوز دیگری استفاده کنید: قرص 2.5 میلی گرم با خطر.

اثر جانبی

از سیستم قلبی عروقی:
اغلب - کاهش بیش از حد فشار خون ، افت فشار خون ، ارتقاء فشار خون ، سینکوپ ، درد قفسه سینه ،
به ندرت - ایسکمی میوکارد ، از جمله توسعه حمله آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد ، تاکی کاردی ، آریتمی (ظاهر یا تشدید) ، تپش قلب ، ورم محیطی ، گرگرفتگی صورت.

از سیستم تناسلی:
به ندرت - اختلال در عملکرد کلیه ، از جمله ایجاد نارسایی حاد کلیوی ، افزایش مقدار دفع ادرار ، افزایش پروتئینوری موجود ، افزایش غلظت اوره و کراتینین در خون ، ناتوانی جنسی گذرا به دلیل اختلال در نعوظ ، کاهش میل جنسی ،
فرکانس ناشناخته - ژنیکوماستی.

از سیستم عصبی مرکزی:
اغلب سردرد ، احساس "سبکی" در سر ، احساس خستگی ،
به ندرت - سرگیجه ، آژورزیازیس (از بین رفتن حساسیت به طعم) ، دیسژوزی (نقض حساسیت به طعم) ، خلق و خوی افسرده ، اضطراب ، افزایش تحریک پذیری ، اضطراب حرکتی ، اختلالات خواب از جمله خواب آلودگی ،
به ندرت - لرزش ، ایجاد یا تشدید اختلالات گردش خون در پس زمینه ضایعات عروقی تنگی ، واسکولیت ، استنی ، عدم تعادل ، گیجی ،
فرکانس ناشناخته - سندرم رینود ، ایسکمی مغزی از جمله سکته مغزی ایسکمیک و تصادف مغزی عروقی زودگذر ، اختلال در واکنش روانی - حرکتی ، پارستزی (احساس سوزش) ، پاروزمیا (اختلال در ادراک بویایی) ، اختلال در توجه ، افسردگی.

از حواس:
به ندرت - اختلالات بینایی ، از جمله تاری دید ، به ندرت - ملتحمه ، اختلال شنوایی ، وزوز گوش ،

از سیستم اسکلتی عضلانی:
گرفتگی عضلات ، میالژی ،
به ندرت - ورم مفاصل.

از دستگاه گوارش:
اغلب - واکنشهای التهابی در معده و روده ، سوء هاضمه ، ناراحتی در شکم ، سوء هاضمه ، اسهال ، حالت تهوع ، استفراغ ،
به ندرت - پانکراس ، از جمله با نتیجه ای مهلک ، افزایش فعالیت آنزیم های پانکراس در پلاسمای خون ، آنژیوادم روده ، درد شکم ، گاستریت ، یبوست ، مخاط دهان خشک ، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی (ALT ، AST آمینوترانسفراز) و غلظت بیلی روبین کونژوگه در پلاسمای خون ، بی اشتهایی ، کاهش اشتها ،
به ندرت - گلولیتیت ، زردی کلستاتیک ، ضایعات کبدی ، فرکانس ناشناخته است - استوماتیت آفتی ، نارسایی حاد کبد ، هپاتیت کلستاتیک یا سیتولیتیک (مرگ بسیار نادر بود).

از سیستم تنفسی:
اغلب - سرفه خشک (بدتر از خواب در هنگام خواب در خواب) ، سینوزیت ، برونشیت ، تنگی نفس ،
به ندرت - برونکواسپاسم ، از جمله تشدید دوره آسم برونشی ، احتقان بینی.

از طرف پوست:
اغلب - بثورات پوستی ، به ویژه ماکووپاپولار ، به ندرت - آنژیوادم ، از جمله کشنده (ورم حنجره می تواند باعث انسداد مجاری هوایی شود که منجر به مرگ شود) ، خارش پوستی ، هایپرهیدروز (تعریق بیش از حد) ، بندرت - لکه دار درماتیت ، کهیر ، آنیکولیز ،
بسیار بندرت - واکنشهای حساسیت به نور ،
فرکانس ناشناخته - نکرولیز اپیدرمی سمی ، سندرم استیونز-جانسون ، اریتما مولتیفرم ، پمفیگوس ، وخیم پسوریازیس ، درماتیت مانند پسوریازیس ، پمفیگوئید یا لیکنوئید (لیکنوئید) اگزنتم یا آنتانما ، آلوپسی ، آنافیلاکتیک یا آنافیلاکتیک آنافیلاکتیک افزایش می یابد به سموم حشرات) ، افزایش غلظت آنتی بادی ضد هسته ای.

از اندام های خون ساز:
به ندرت - ائوزینوفیلی ، به ندرت - لوکوپنی ، از جمله نوتروپنی و آگرانولوسیتوز ، کاهش تعداد گلبول های قرمز خون در خون محیطی ، کاهش غلظت هموگلوبین ، ترومبوسیتوپنی ، فرکانس آن ناشناخته است - مهار خونریزی مغز استخوان ، پانیتوپنی ، خونریزی.

موارد دیگر:
به ندرت - هایپرترمی.

شاخص های آزمایشگاهی:
اغلب - افزایش پتاسیم در خون ، فرکانس ناشناخته - کاهش سدیم در خون. موارد هیپوگلیسمی در بیماران دیابتی که انسولین و داروهای هیپوگلیسمی خوراکی مصرف کرده اند گزارش شده است.

مصرف بیش از حد

تعامل با داروهای دیگر

استفاده از برخی غشاهای پر فشار با سطح بار منفی (به عنوان مثال ، غشاهای پلی آکریلونیتریل) در طی همودیالیز یا خون ریزی و استفاده از سولفات دکستران در هنگام بی اشتهایی لیپوپروتئینهای با چگالی کم ، خطر بروز واکنشهای شدید آنافیلاکتیکی را افزایش می دهد.

ترکیبات توصیه نمی شود
با نمک های پتاسیم ، دیورتیک های پتاسیم (به عنوان مثال ، آمیلورید ، تریامترن ، اسپیرونولاکتون) ، افزایش چشمگیر پتاسیم سرم امکان پذیر است (با استفاده همزمان ، نظارت منظم پتاسیم سرم لازم است).

ترکیباتی که باید با احتیاط استفاده شوند
با وجود داروهای ضد فشار خون (به ویژه دیورتیک ها) و داروهای دیگری که فشار خون را کاهش می دهند (نیترات ها ، ضد افسردگی های سه حلقه ای) ، قدرت اثر ضد فشار خون ذکر می شود ، در ترکیب با دیورتیک ها ، باید میزان سدیم سرم کنترل شود.

افتادگی صورت ، تهوع ، استفراغ ، افت فشار خون به ندرت با آماده سازی های طلا تزریقی امکان پذیر است.

با قرص های خواب آور ، مسکن های ضد مواد مخدر ، عوامل بیهوشی عمومی و مسکن ها ، افزایش اثر ضد فشار خون ممکن است. با وجود سمپاتومیمیپی وازوپرسور (اپی نفرین) ، کاهش اثر ضد فشار خون رامی پریل ذکر شده است ، نظارت منظم بر فشار خون لازم است.

با وجود آلوپورینول ، پروکائین آمید ، سیتوستاتیک ، سرکوب کننده سیستم ایمنی ، گلوکوکورتیکوواستروئیدهای سیستمیک و سایر داروهای موثر بر پارامترهای خون شناختی ، خطر ابتلا به لکوپنی افزایش می یابد.

با نمک لیتیوم ، افزایش غلظت لیتیوم در سرم و افزایش اثرات قلبی و عصبی لیتیم مشاهده می شود.

با وجود داروهای هیپوگلیسمیک برای تجویز خوراکی (مشتقات سولفونیل اوره ، بیگوانیدها) ، انسولین ، در رابطه با کاهش مقاومت به انسولین تحت تأثیر رامیپریل ، اثر هیپوگلیسمی این داروها ممکن است تا پیشرفت هیپوگلیسمی افزایش یابد.

ترکیب در نظر بگیرید

با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایندومتاسین ، استیل اسیدسیلیک اسید) ، تضعیف اثرات رامیپریل ، افزایش خطر اختلال در عملکرد کلیه و افزایش سطح پتاسیم سرم امکان پذیر است.

با هپارین افزایش پتاسیم سرم امکان پذیر است.

با استفاده از کلرید سدیم می توان اثر ضد فشار خون رامیپریل و درمان کمتری برای علائم نارسایی مزمن قلب را تضعیف کرد.

با اتانول ، افزایش علائم گشاد شدن عروق مشاهده می شود. رامیپریل ممکن است اثرات جانبی اتانول بر بدن را افزایش دهد.

با استروژن ها ، اثر ضد فشار خون رامی پریل تضعیف می شود (احتباس مایعات).

حساس کننده درمانی برای حساسیت به سموم حشرات: مهارکننده های ACE از جمله رامیپریل احتمال بروز واکنش های شدید آنافیلاکسی یا آنافیلاکتوئید شدید نسبت به سموم حشرات را افزایش می دهد.

در برابر پس زمینه درمان با مهار کننده های ACE ، واکنش های حساسیت به سم حشرات (به عنوان مثال زنبورها ، زنبورها) سریعتر رشد می کنند و مشکل تر هستند. در صورت عدم حساسيت به سم حشرات ، مهار كننده ACE بايد به طور موقت با يك دارو مربوطه از يك كلاس متفاوت جايگزين شود.

دستورالعمل های ویژه

قبل از شروع درمان با Dilaprel ® ، لازم است هیپوناترمیا و هیپوولمی را از بین ببرید. در بیمارانی که قبلاً دیورتیک مصرف کرده اند ، لازم است آنها را فسخ یا حداقل دوز مصرفی آن را 2-3 روز قبل از مصرف Dilaprel کاهش دهند ® (در این حالت ، وضعیت بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی به دلیل امکان ایجاد جبران فشار به علت ممکن است با دقت کنترل شود. افزایش حجم گردش خون)

پس از مصرف دوز اول دارو و همچنین افزایش دوز و / یا دوز آن ادرارآورها (به ویژه حلقه) ، لازم است تا حداقل 8 ساعت از نظارت دقیق پزشکی بیمار اطمینان حاصل شود تا در صورت کاهش بیش از حد فشار خون اقدامات لازم را انجام دهد.

اگر Dilaprel for برای اولین بار یا در دوز زیاد در بیماران با افزایش فعالیت RAAS استفاده شود ، آنها باید فشار خون را به خصوص در ابتدای درمان تحت نظر بگیرند ، زیرا این بیماران خطر ابتلا به کاهش بیش از حد فشار خون را دارند (به بخش "احتیاط" مراجعه کنید). .

در صورت فشار خون شریانی بدخیم و نارسایی قلبی ، به خصوص در مرحله حاد انفارکتوس میوکارد ، درمان با Dilaprel only فقط در بیمارستان باید شروع شود.

در بیمارانی که نارسایی مزمن قلبی دارند ، مصرف دارو می تواند منجر به کاهش قابل توجه فشار خون شود که در برخی موارد با الیگوریا یا آزوتمی همراه است و بندرت با ایجاد نارسایی حاد کلیوی همراه است. در درمان بیماران سالخورده باید احتیاط کرد ، زیرا ممکن است به ویژه در مورد مهار کننده های ACE حساس باشند.در مرحله اولیه درمان ، توصیه می شود شاخص های عملکرد کلیه را رصد کنید (همچنین به بخش "دوز مصرف و تجویز" مراجعه کنید).

در بیمارانی که کاهش فشار خون برای آنها ممکن است خطر خاصی را ایجاد کند (به عنوان مثال ، در بیمارانی که باریک شدن آترواسکلروتیک عروق کرونر یا مغز دارند) ، باید تحت نظارت پزشکی دقیق شروع شود. با توجه به خطر افزایش عرق و کم آبی با ایجاد فشار خون شریانی به دلیل کاهش حجم خون در گردش و کاهش غلظت سدیم در خون ، باید احتیاط کرد.

در طول درمان با Dilaprel ® ، الکل توصیه نمی شود.

فشار خون شریانی گذرا علامتی برای ادامه درمان پس از تثبیت فشار خون نیست.

در صورت ایجاد مكرر افت فشار خون شدید شریانی ، مقدار مصرف باید كاهش یابد یا دارو قطع شود.

در بیمارانی که تحت مهار ACE قرار داشتند ، موارد آنژیوادم صورت ، اندام ، لب ، زبان ، حلق یا حنجره مشاهده شد. در صورت بروز تورم در ناحیه صورت (لب ، پلک) یا زبان ، بلع یا اختلال در تنفس ، بیمار باید فوراً مصرف دارو را قطع کند.

ورم آنژیونوریوتیک ، موضعی در زبان ، حلق یا حنجره (علائم احتمالی: بلع یا اختلال در تنفس) ، می تواند تهدید کننده زندگی باشد و برای متوقف کردن آن نیاز به اقدامات فوری دارد: تجویز زیر جلدی 0.3-0.5 میلی گرم یا قطره داخل وریدی 0.1 میلی گرم آدرنالین (تحت کنترل فشار خون ، ضربان قلب و نوار قلب) و به دنبال آن استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها (IV ، I / m یا داخل آن) ، تجویز داخل وریدی آنتی هیستامین ها (مسدود کننده های گیرنده های هیستامین H1 و H2) نیز توصیه می شود و در صورت کمبود غیرفعال ، مزرعه nta C1-استراز می تواند علاوه بر مهارکننده های آدرنالین آنزیم C1-استراز ، نیاز به مقدمه را نیز در نظر بگیرد. بیمار باید در بیمارستان بستری باشد و تا زمانی که علائم به طور کامل تسکین نشود ، باید نظارت انجام شود اما کمتر از 24 ساعت نیست.

در بیمارانی که از مهارکننده های ACE استفاده می کنند ، موارد آنژیوادم روده مشاهده شده است که با درد شکمی با یا بدون تهوع و استفراغ بروز می کند و در برخی موارد آنژیوادم صورت همزمان مشاهده می شد. اگر بیمار علائم فوق را با درمان با مهار کننده های ACE ایجاد کند ، تشخیص افتراقی باید احتمال بروز آنژیوادم روده را نیز در نظر بگیرد.

درمان با هدف حساسیت زایی از زهر حشرات (زنبورها ، زنبورها) و گرفتن همزمان مهار کننده های ACE می تواند واکنش های آنافیلاکسی و آنافیلاکتوئید را آغاز کند (به عنوان مثال ، کاهش فشار خون ، تنگی نفس ، استفراغ ، واکنش های آلرژیک پوست) ، که گاهی اوقات می تواند تهدید کننده زندگی باشد. در برابر پس زمینه درمان با مهار کننده های ACE ، واکنش های حساسیت به سم حشرات (به عنوان مثال زنبورها ، زنبورها) سریعتر رشد می کنند و مشکل تر هستند. در صورت عدم حساسيت به سم حشرات ، مهار كننده ACE بايد به طور موقت با يك دارو مربوطه از يك كلاس متفاوت جايگزين شود.

در هنگام استفاده از مهارکننده های ACE ، واکنش های آنافیلاکتوئیدی که به سرعت در معرض تهدید زندگی هستند ، توصیف شده است ، گاهی اوقات تا زمان ایجاد شوک در طی همودیالیز یا فیلتراسیون پلاسما با استفاده از برخی از غشاهای جریان بالا (به عنوان مثال ، غشاهای پلی آکریلونیتریل) توصیف شده است (همچنین به دستورالعمل های سازندگان غشاها مراجعه کنید) برای جلوگیری از استفاده فوری از دارو Dilaprel ® و چنین غشایی ، به عنوان مثال ، برای همودیالیز فوری یا خونریزی صحیح ضروری است. در این حالت ، استفاده از غشاهای دیگر یا محرومیت از مهار کننده های ACE ارجح است. واکنش های مشابه با دیفرانسیل لیپوپروتئین با چگالی کم با استفاده از دکستران سولفات مشاهده شد. بنابراین ، این روش نباید در بیمارانی که مهار کننده های ACE دریافت می کنند ، استفاده شود.

قبل از جراحی (از جمله دندانپزشکی) ، لازم است که در مورد استفاده از مهار کننده های ACE به متخصص بیهوشی هشدار داده شود.

قبل و در طول درمان با مهار کننده های ACE ، لازم است تعداد کل لکوسیت ها محاسبه و فرمول لکوسیت ها تعیین شود.

ایمنی و اثربخشی Dilaprel ® در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال برقرار نشده است.

توصيه مي شود نوزاداني را كه در معرض مهاركننده داخل رحمي در معرض مهار كننده هاي ACE قرار گرفته اند ، جهت كنترل فشار خون شرياني ، اوليگوريا و هيپركالمي در معرض خطر قرار دهند. در الیگوریا ، با وارد کردن مایعات و انعقاد عروق مناسب ، باید فشار خون و پرفیوژن کلیوی حفظ شود. نوزادان در معرض خطر ابتلا به الیگوریا و اختلالات عصبی هستند ، احتمالاً به دلیل کاهش فشار خون کلیوی و مغزی به دلیل کاهش فشار خون ناشی از مهارکننده های ACE (بدست آمده توسط زنان باردار و بعد از زایمان).

در بیمارانی که نارسایی قلبی مزمن دارند ، استفاده از دارو Dilaprel ® می تواند منجر به ایجاد کاهش قابل توجه در فشار خون شود که در برخی موارد با الیگوریا یا آزوتمی همراه است و بندرت باعث نارسایی حاد کلیه می شود. بیماران مبتلا به فشار خون شریانی بدخیم یا نارسایی همزمان قلب جبران شده باید در بیمارستان شروع به درمان کنند.

در بیماران با اختلال در عملکرد کبد ، واکنش به درمان با Dilaprel ® می تواند افزایش یافته یا تضعیف شود. علاوه بر این ، در بیماران مبتلا به سیروز شدید با ادم و / یا آسیت ، فعال سازی قابل توجهی از سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) امکان پذیر است ، بنابراین باید در درمان این بیماران احتیاط ویژه ای صورت گیرد.

نظارت بر پارامترهای آزمایشگاهی قبل و حین درمان با Dilaprel ® (حداکثر 1 بار در ماه در 3-6 ماه اول درمان)
خصوصاً در بیمارانی که احتمال ابتلا به نوتروپنی را افزایش می دهند - با اختلال در عملکرد کلیه ، بیماری های سیستمیک بافت همبند یا در بیمارانی که دوز بالایی از دارو مصرف می کنند ، و همچنین در اولین علائم عفونت بسیار مهم است. هنگامی که نوتروپنی تأیید شد (تعداد نوتروفیل ها کمتر از 2000 در میکرولیتر است) ، درمان با مهار کننده ACE باید قطع شود.

در درمان مهارکننده های ACE در هفته های اول درمان و متعاقباً توصیه می شود نظارت بر عملکرد کلیه. بخصوص نظارت دقیق برای بیماران با نارسایی قلبی حاد و مزمن ، اختلال در عملکرد کلیه مورد نیاز است ، پس از پیوند کلیه ، بیماران مبتلا به بیماری های عروق عروقی از جمله بیماران با تنگی شریان کلیوی یک طرفه همودینامیکی قابل توجه در حضور دو کلیه (در چنین بیمارانی حتی ممکن است اندکی افزایش در غلظت کراتینین سرم وجود داشته باشد). شاخص کاهش عملکرد کلیه).

کنترل غلظت الکترولیت: نظارت منظم پتاسیم سرم توصیه می شود. بخصوص نظارت دقیق پتاسیم سرم در بیماران با اختلال در عملکرد کلیه ، تعادل قابل توجه آب و الکترولیت و نارسایی مزمن قلب مورد نیاز است.

برای کنترل توصیه می شود شمارش خون برای شناسایی لوکوپنی احتمالی نظارت منظم تر در ابتدای درمان و در بیماران با اختلال در عملکرد کلیه و همچنین در بیمارانی که دارای بیماری بافت همبند هستند یا در بیمارانی که داروهای دیگری دریافت می کنند که می توانند تصویر خون محیطی را تغییر دهند توصیه می شود (نگاه کنید به بخش "تعامل با سایر داروها"). . کنترل تعداد لکوسیتها برای تشخیص زودرس لوکوپنی لازم است ، که به ویژه در بیمارانی که خطر ابتلا به آن بیشتر است و همچنین در اولین علائم عفونت بسیار مهم است. هنگامی که علائم مرتبط با لکوپنی ظاهر می شود (به عنوان مثال ، تب ، غدد لنفاوی متورم ، لوزه) ، نظارت فوری به عکس خون محیطی لازم است. در صورت بروز علائم خونریزی (کوچکترین پتکیا ، بثورات قرمز قهوه ای روی پوست و غشاهای مخاطی) ، همچنین لازم است تعداد پلاکت ها در خون محیطی کنترل شود.

اگر زردی یا افزایش قابل توجهی در فعالیت آنزیم های کبدی (آمینوترانسفراز ALT ، AST) رخ دهد ، درمان با Dilaprel ® باید قطع شود و باید نظارت پزشکی بر بیمار انجام شود.

فرم و ترکیب انتشار

فرم دوز dilaprel - کپسول ها: ژلاتین سخت ، اندازه شماره 3 ، با دوز 2.5 میلی گرم - بدن سفید و کلاه زرد ، با دوز 5 میلی گرم - بدن و کلاه زرد ، با دوز 10 میلی گرم - بدن و کلاه سفید ، جرم پر کننده - پودر تقریباً سفید یا سفید ، شکننده یا فشرده ، در هنگام فشرده شدن تجزیه می شود (در بسته های تاول زده شده: 7 عدد. ، در یک جعبه مقوایی 2 یا 4 بسته ، 10 عدد) ، در یک جعبه مقوایی 1 ، 2 ، 3 ، 5 یا 6 بسته. ، 14 عدد ، در جعبه مقوایی 1 ، 2 یا 4 بسته بندی).

ترکیب یک کپسول:

• ماده فعال: ramipril - 2.5 ، 5 یا 10 میلی گرم ،
• اجزای کمکی: استات کلسیم ، آئروسیل (دی اکسید سیلیکون کلوئیدی) ، لاکتوز (لاکتوز مونوهیدرات - برای 10 کپسول 10 میلی گرم) ،
• کیس و درب: ژلاتین ، دی اکسید تیتانیوم ، اکسید آهن رنگ آمیزی مواد غذایی زرد (برای کپسول های 2.5 میلی گرم و 5 میلی گرم).

Dilaprel: دستورالعمل استفاده (دوز و روش)

کپسول های Dilaprel به صورت خوراکی و بدون جویدن با مقدار کافی آب مصرف می شوند (1 /₂ فنجان) تأثیر دارو به مصرف مواد غذایی بستگی ندارد.

دوز با در نظر گرفتن علائم بالینی ، اثر درمانی و تحمل نسبت به دارو به صورت جداگانه انتخاب می شود. دوره درمان معمولاً طولانی است ، مدت زمان آن در هر مورد جداگانه توسط پزشک تعیین می شود.

رژیم توصیه شده با استفاده از Dilaprel (مگر در مواردی که به طور دیگری تجویز شود):

• فشار خون شریانی: مقدار اولیه 2.5 میلی گرم 1 بار در روز در صبح است. اگر در عرض 3 هفته فشار خون عادی نباشد ، می توانید دوز روزانه را به 5 میلی گرم افزایش دهید. اگر اثر درمانی یک دوز روزانه 5 میلی گرم کافی نباشد ، می توان آن را در 2-3 هفته تا حداکثر 10 میلی گرم در روز دو برابر کرد ، یا سایر داروهای ضد فشار خون را می توان به درمان ، به ویژه مسدود کننده های کانال آهسته کلسیم یا دیورتیک ها اضافه کرد ،
• شکل مزمن نارسایی قلبی: دوز اولیه - 1.25 میلی گرم در روز. بسته به تأثیر درمان و تحمل خوب ، توصیه می شود دوز را به تدریج افزایش دهید ، آن را در فواصل 1-2 هفته دو برابر کنید ، اما بیش از 10 میلی گرم در روز نباشد. دوزهای بالاتر از 2.5 میلی گرم می تواند یک بار در روز یا به دو دوز تقسیم شود ،
• نارسایی قلبی با تظاهرات بالینی که 2-9 روز پس از انفارکتوس حاد میوکارد ایجاد می شود: دوز اولیه 2.5 میلی گرم 2 بار در روز (صبح و عصر) است. با کاهش بیش از حد فشار خون ، لازم است دوز اولیه تا 2/1 میلی گرم 2 بار در روز کاهش یابد. سپس بسته به وضعیت بیمار می توان دوز را با فاصله 1-3 روز دو برابر کرد. در این حالت ، فراوانی مصرف دوز روزانه می تواند به 1 بار در روز کاهش یابد. حداکثر مقدار توصیه شده روزانه 10 میلی گرم ،
• شکل شدید مزمن نارسایی قلبی (کلاس عملکردی NYHA کلاس III - IV) ، که بلافاصله پس از انفارکتوس حاد میوکارد رخ داده است: دوز اولیه - 1.25 میلی گرم یک بار در روز ، در آینده ، با هر افزایش دوز ، باید احتیاط شدید انجام شود. دوزهای اولیه و بعدی فقط توسط پزشک معالج تجویز می شود ،
• پیشگیری از سکته مغزی ، انفارکتوس میوکارد یا مرگ ناشی از بیماری قلبی عروقی (در بیماران با خطر قلبی عروقی): دوز اولیه - 2.5 میلی گرم یک بار در روز. با تحمل خوب دارو ، توصیه می شود به تدریج دوز را افزایش دهید. بعد از 1 هفته از درمان ، می توان آن را دوبرابر کرد ، سپس در مدت 3 هفته به مقدار 2 میلی گرم معمول روزانه یک بار در روز ،
• نفروپاتی غیر دیابتی یا دیابتی: دوز اولیه 1.25 میلی گرم یک بار در روز است ، سپس می توان آن را حداکثر 5 میلی گرم در روز ، یک بار مصرف افزایش داد.

اصلاح رژیم تجویز Dilaprel برای برخی از بیماریها / شرایط خاص توصیه می شود:

• فشار خون بالا شریانی (درجه III) ، اختلال در متابولیسم آب نمک و شرایطی که کاهش قابل توجهی در فشار خون خطرناک است (برای مثال با ضایعات شدید آترواسکلروتیک مغز و عروق کرونر): دوز اولیه - 1.25 میلی گرم در روز ،
• نارسایی کلیوی با CC از 50-20 میلی لیتر در دقیقه با مساحت 73/1 مترمربع: دوز اولیه 1.25 میلی گرم در روز ، حداکثر دوز روزانه 5 میلی گرم ،
• سن سالمندان بالای 65 سال: دوز اولیه - 1.25 میلی گرم در روز ،
• نارسایی کبد: حداکثر دوز 2.5 میلی گرم در روز است. در مرحله اولیه درمانی ، استفاده از دارو باید تحت نظارت دقیق پزشکی انجام شود ، زیرا سطح فشار خون می تواند در یک جهت یا جهت دیگر متفاوت باشد.
• درمان قبلی با ادرارآورها: دوز اولیه 1.25 میلی گرم یک بار در روز صبح است (توصیه می شود دیورتیک ها را قطع یا دوز آنها را 2-3 روز قبل از شروع Dilaprel کاهش دهید). در طول دوز اول و همچنین در طی هر افزایش دوز رامیپریل و / یا داروهای ادرارآور ، به منظور اجتناب از یک واکنش فشارخون نامطلوب ، نظارت دقیق پزشکی از وضعیت بیمار برای حداقل 8 ساعت ضروری است.

بارداری و شیردهی

طبق دستورالعمل ، Dilaprel در بارداری و هنگام شیردهی منع مصرف دارد.

قبل از درمان ، حاملگی باید از مطالعه خارج شود. اگر در دوره مصرف داروی مفاهیم رخ داده است ، لازم است هرچه سریعتر آن را فسخ کرده و داروی دیگری را تجویز کنید.

مصرف Dilaprel در دوران بارداری (به خصوص در سه ماهه اول) می تواند باعث کاهش فشار خون جنین و نوزاد ، اختلال در پیشرفت کلیه های جنین ، اختلال در عملکرد کلیه ، هیپوپلازی استخوان های جمجمه ، هیپرپالمی ، انقباض اندام ها ، هیپوپلازی ریه ها و تغییر شکل جمجمه شود. در مورد نوزادانی که در معرض مهار کننده های داخل رحمی در معرض مهار کننده های ACE قرار دارند ، لازم است با دقت نظارت بر الیگوریا ، هایپرکالمی و فشار خون شریانی انجام شود ، علاوه بر این ، آنها دارای خطر اختلالات عصبی هستند.

در صورت نیاز به درمان با Dilaprel در دوران شیردهی ، شیردهی باید متوقف شود.

Dilaprel ، دستورالعمل استفاده (روش و دوز)

دوز دارو با توجه به واکنش بدن بیمار ، شدت روند پاتولوژیک گرفته می شود. کپسول ها را بدون جویدن و نوشیدن کامل آب بلعید. حداکثر دوز روزانه دارو 10 میلی گرم است.

در فشار خون شریانی Dilaprel با دوز 2.5 میلی گرم 1 بار در روز مصرف می شود. با اثر ضعیف درمانی یا عدم وجود آن به مدت 21 روز ، مقدار مصرف آن به 5 میلی گرم افزایش می یابد. در درمان CHF دوز اولیه 1.25 میلی گرم در روز است و در صورت لزوم ، دوز تنظیم می شود.

با اختلال در عملکرد کلیه

Dilaprel در اختلالات شدید کلیوی منعکس شده است (با CC کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه با سطح بدن 1.73 متر مربع) ، بیماران مبتلا به نفروپاتی تحت درمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) ، گلوکوکورتیکواستروئیدها (GCS) ، سیستم ایمنی بدن و / یا سایر عوامل سمیت سمی.

با احتیاط ، باید از Dilaprel برای اختلال در عملکرد کلیه استفاده شود (CC بیش از 20 میلی لیتر در دقیقه با سطح بدن 1.73 متر مربع) - به دلیل خطر ابتلا به هایپرکالمی و لوکوپنی ، همراه با تنگی شریان کلیوی یک طرفه همودینامیکی قابل توجه (در حضور هر دو کلیه) ، و بعد از پیوند کلیه

تعامل

ترکیبی از داروهای Dilaprel با دیورتیک های پتاسیم و نمک پتاسیم توصیه نمی شود (به دلیل خطر زیاد افزایش غلظت پتاسیم در سرم خون). ترکیباتی که باید با احتیاط استفاده شوند.

Dilaprel را با احتیاط تجویز کنید:

• با داروهای ضد فشار خون ، به ویژه دیورتیک ها ، با داروهای ضد درد مواد مخدر ، قرص های خواب آور ، مسکن ها به دلیل تقویت خاصیت اثر فشار خون ،
• به دلیل خطر کاهش افت فشارخون دارو ، با سمپاتومیمیپی وازوپرسور ،
• با پروتئینامیدسرکوب کننده های سیستم ایمنی آلوپورینولسیستم GKS, سیتواستاتیک و سایر داروهای مؤثر بر پارامترهای خون شناختی به دلیل افزایش خطر ابتلا به سرطان لکوپنی,
• با داروهای هیپوگلیسمیک برای تجویز خوراکی ، به دلیل افزایش احتمالی اثر هیپوگلیسمی این داروها با خطر توسعه هیپوگلیسمی,
• با نمک لیتیوم: افزایش اثرات عصبی و قلبی لیتیوم ،
• با استروژن: به دلیل خطر تضعیف اثر فشار خون دارو ،
• با هپارین به دلیل خطر افزایش غلظت پتاسیم در خون.

با اختلال در عملکرد کبد

در بیماران با اختلال در عملکرد کبد ، هم افزایش و هم در کاهش اثر رامیپریل مشاهده می شود. به دلیل عدم تجربه استفاده ، Dilaprel باید با احتیاط برای چنین بیمارانی تجویز شود.

با توجه به فعال شدن قابل توجه RAAS ، باید توجه ویژه ای به سیروز شدید کبد با ورم و / یا آسیت انجام شود.

تعامل با مواد مخدر

استفاده از Dilaprel به طور همزمان با برخی داروهای خاص می تواند منجر به ایجاد اثرات زیر شود:

• نمک های پتاسیم و ادرارآورهای پتاسیم (اسپیرونولاکتون ، تریامترن ، آمیلوراید) ، سایر داروهای افزایش محتوای پتاسیم پلاسما (سیکلوسپورین ، تاکرولیموس ، تریمتوپریم): افزایش محتوای پتاسیم پلاسما ،
• telmisartan: افزایش احتمال اختلال در عملکرد کلیه ، هایپرکالمی ، افت فشار خون شریانی ، سرگیجه ،
• داروهای حاوی آلیسکیرن ، و همچنین مسدود کننده های گیرنده AT1 (آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II): به دلیل انسداد مضاعف RAAS ، خطر ابتلا به هایپرکالمی ، اختلال در عملکرد کلیه ، افت شدید فشار خون ،
• داروهای ضد فشار خون (به عنوان مثال دیورتیک ها) و سایر داروهای کاهش دهنده فشار خون (داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، نیتراتها ، بی حسی موضعی و عمومی ، آلفوزوسین ، باکلوفن ، پرازوسین ، دوکسازوسین ، ترازوزین ، تامسولوسین): تقویت اثر ضد فشار خون ،
• آماده سازی طلا (سدیم آروتیومالات) برای تجویز داخل وریدی: هیپرمی صورت ، افت فشار خون شریانی ، تهوع ، استفراغ ،
• قرص های خواب ، مسکن ها و مواد مخدر: افزایش اثر ضد فشار خون ،
• Sympathomimetics وازوپرسور (ایزوپروترنول ، اپی نفرین ، دوپامین ، دبوتامین): کاهش اثر ضد فشار خون رامی پریل ،
• سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، کورتیکواستروئیدها (مواد معدنی کورتیکواستروئیدها ، گلوکوکورتیکوئیدها) ، سیتوستاتیک ، آلوپورینول ، پروکئین آمید و سایر داروهای مؤثر بر پارامترهای خون شناختی: افزایش خطر ابتلا به واکنشهای خون شناختی ،
• نمک لیتیوم: افزایش غلظت لیتیوم در پلاسما و تقویت اثرات عصبی و قلبی آن ،
• عوامل هیپوگلیسمیک (از جمله انسولین ها ، عوامل هیپوگلیسمی برای تجویز خوراکی ، سولفونیل اوره ها): افزایش اثر هیپوگلیسمی این داروها تا بروز هیپوگلیسمی ،
• ویلداگلیپتین: افزایش شیوع ادم کوینکی ،
• NSAIDs (استیل اسیدسیلیک اسید با دوز بیش از 3 گرم در روز ، مهارکننده های سیکلواکسیژناز 2 ، ایندومتاسین): مهار رامیپریل ، افزایش خطر نارسایی کلیوی و افزایش مقدار پتاسیم در پلاسما خون ،
• کلرید سدیم: تضعیف اثر ضد فشار خون رامیپریل ،
• هپارین: افزایش غلظت پتاسیم سرم ،
• اتانول: افزایش علائم گشاد شدن عروق ، افزایش عوارض جانبی اتانول بر بدن ،
• استروژن ها: کاهش در اثر فشار خون رامیپریل ،
• سایر مهار کننده های ACE: افزایش خطر ابتلا به نارسایی کلیوی (از جمله اشکال حاد) ، هایپرکالمی ،
• آماده سازی های موجود در درمان حساسیت زدایی برای حشرات هیمانوپرا: افزایش احتمال واکنش های شدید آنافیلاکسی یا آنافیلاکتوئید شدید به زهرهای چربی خون

آنالوگهای Dilaprel عبارتند از: پرنسا ، دیروتون ، اناپ ، لیپریل ، رنیپریل.

بررسی Dilaprel

نظرات در مورد Dilaprel اندک و عمدتا مثبت است. این دارو هنگامی که لازم است فشار خون را به طور مستقل و همراه با سایر داروهای طبیعی انجام دهد ، به طور مؤثر عمل می کند. واکنش های منفی بسیار نادر است. با این وجود ، خاطر نشان می شود که با استفاده طولانی مدت ، اعتیاد و تضعیف اثر ایجاد می شود.

دستورالعمل استفاده Dilaprel: روش و دوز

کپسول های Dilaprel به صورت خوراکی گرفته می شوند ، کاملاً بلعیده شده و با مقدار کافی (100 میلی لیتر) آب ، قبل ، حین یا بعد از غذا شسته می شوند.

پزشک دوز و مدت زمان درمان را بطور جداگانه و با در نظر گرفتن نشانه های بالینی ، تحمل دارو و اثر درمانی تجویز می کند. دوره استفاده معمولاً طولانی است.

مقدار توصیه شده Dilaprel:

• فشار خون بالا شریانی: مقدار اولیه 2.5 میلی گرم یک بار در صبح است. اگر فشار خون بعد از 21 روز از درمان عادی نباشد ، میزان مصرف روزانه به 5 میلی گرم افزایش می یابد. در صورت عدم وجود اثر درمانی کافی از افزایش دوز ، می توان علاوه بر این ، داروی ضد پرفشاری خون دیگری (از جمله دیورتیک ها یا مسدود کننده های کانال آهسته کلسیم) را نیز تجویز کرد و یا بعد از 14-21 روز استفاده ، آن را تا حداکثر دوز 10 میلی گرم در روز افزایش داد ،
• نارسایی مزمن قلب: دوز اولیه - 1.25 میلی گرم در روز. با تحمل خوب دارو ، می توان دوز را به تدریج و با فاصله 7 تا 14 روز افزایش داد ، به یک دوز که کنترل کافی بیماری را فراهم می کند ، اما بیشتر از 10 میلی گرم در روز نیست. دوز بالای 2.5 میلی گرم را می توان به 2 دوز تقسیم کرد ،
• نارسایی قلبی بالینی ، از 2 تا 9 روز پس از انفارکتوس حاد میوکارد ایجاد شده: دوز اولیه - 2.5 میلی گرم 2 بار در روز (صبح و عصر). در صورت کاهش بیش از حد فشار خون ، مقدار اولیه آن باید به میزان 1.25 میلی گرم 2 بار در روز کاهش یابد. سپس با توجه به شرایط بیمار ، می توان با فاصله 1-3 روز دوز را دو برابر کرد. سپس بیمار می تواند به یک دوز روزانه منتقل شود. دوز روزانه نباید بیش از 10 میلی گرم باشد ،
• نارسایی شدید مزمن قلبی (کلاس عملکردی NYHA کلاس III - IV) که بلافاصله بعد از انفارکتوس حاد میوکارد رخ داده است: دوز اولیه - 1.25 میلی گرم یک بار در روز ، پس از هر بار افزایش باید مراقبت های ویژه ای انجام شود ،
• نفروپاتی غیر دیابتی یا دیابتی: دوز اولیه 1.25 میلی گرم یک بار در روز است. علاوه بر این ، می توان آن را به حداکثر دوز روزانه 5 میلی گرم افزایش داد و یک بار مصرف کرد ،
• کاهش احتمال ابتلا به انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی یا مرگ و میر قلبی عروقی در بیماران با خطر قلبی و عروقی بالا: دوز اولیه 2.5 میلی گرم یک بار در روز است. با تحمل خوب دارو ، توصیه می شود دوز مصرف را بعد از 7 روز از درمان دو برابر کنید ، سپس در طی 21 روز از درمان ، آن را به 10 میلی گرم افزایش دهید - دوز معمول نگهداری.

اصلاح توصیه شده رژیم دوز Dilaprel برای گروههای خاص بیماران:

• اختلال در عملکرد کلیه (CC 50-20 میلی لیتر در دقیقه در هر بدن 1.73 متر مربع): دوز اولیه روزانه - 1.25 میلی گرم. حداکثر دوز 5 میلی گرم در روز است ،
• نقض تعادل آب الکترولیتی ، یا فشار خون بالا شریانی یا ضایعه شدید آترواسکلروتیک عروق کرونر و مغز: دوز اولیه 1.25 میلی گرم در روز ،
• بیماران بالای 65 سال: مقدار اولیه - 1.25 میلی گرم در روز ،
• اختلال در عملکرد کبد: حداکثر دوز روزانه 2.5 میلی گرم است. این دارو باید در ابتدای درمان تحت نظارت پزشکی دقیق گرفته شود ، زیرا فشار خون می تواند به میزان قابل توجهی کاهش یا افزایش یابد.

در مورد بیماران دیورتیک درمانی قبلی ، استفاده از Dilaprel تنها چند روز پس از لغو یا کاهش دوز ادرارآورها در دوز اولیه روزانه 1.25 میلی گرم نشان داده شده است. پس از مصرف دوز اول و در هر افزایش ، بیمار باید به مدت 8 ساعت تحت نظارت پزشکی قرار گیرد تا از بروز یک واکنش فشار خون کنترل نشده کنترل نشود.

Dilaprel ، دستورالعمل استفاده (روش و دوز)

کپسول های Dilaprel به صورت خوراکی و صرف نظر از مصرف مواد غذایی ، با نصف لیوان آب شسته می شوند.

دوز دارو با در نظر گرفتن تحمل آن و اثر درمانی ناشی از آن به صورت جداگانه انتخاب می شود. درمان معمولاً طولانی است.

رژیم های دوز توصیه شده برای بیماران با عملکرد طبیعی کبد و کلیه:

• افزایش فشار خون: 2.5 میلی گرم یک بار در روز (صبح) ، پس از 3 هفته مصرف دارو در این دوز و عدم وجود اثر مورد انتظار ، می توان دوز را به 5 میلی گرم در روز افزایش داد ، پس از 2-3 هفته دیگر مصرف دارو با دوز 5 میلی گرم. در صورت عدم اثربخشی کافی ، مقدار روزانه آن می تواند حداکثر 10 میلی گرم افزایش یابد ، یک گزینه جایگزین نیز ممکن است - استفاده از Dilaprel با دوز 5 میلی گرم در روز و افزودن سایر داروهای ضد فشار خون به درمان ، به عنوان مثال مسدود کننده های کانال آهسته کلسیم یا دیورتیک ها ،
• نارسایی مزمن قلبی: 1.25 میلی گرم در روز در ابتدای درمان ، پس از آن ، با توجه به واکنش بیمار ، می توان دوز دو بار را در هر 1-2 هفته تا حداکثر دوز روزانه 10 میلی گرم ،
• نارسایی قلبی که پس از انفارکتوس حاد میوکارد در دوره 2 تا 9 روز ایجاد شده است: 5 میلی گرم در روز در دو دوز (صبح و عصر) در ابتدای درمان ، با عدم تحمل به دوز اولیه به مدت دو روز باید 1 مصرف شود. ، 25 میلی گرم رامیپریل دو بار در روز ، در آینده با در نظر گرفتن واکنش بیمار می توان دوز را هر 1-3 روز یکبار انجام داد تا حداکثر دوز روزانه 10 میلی گرم حاصل شود ، فرکانس تجویز دارو با گذشت زمان می تواند یک بار در روز کاهش یابد ،
• نفروپاتی کلیوی: 1.25 میلی گرم یک بار در روز در ابتدای درمان ، در آینده می توان دوز 5 میلی گرم را یک بار در روز (حداکثر دوز روزانه) افزایش داد ،
• کاهش احتمال سکته مغزی ، حمله قلبی یا خطر مرگ و میر قلبی عروقی در بیماران از گروههای خطر قلبی عروقی بالا: 2.5 میلی گرم رمی پریل یک بار در روز در ابتدای درمان ، ممکن است دوز دارو پس از 1 هفته دو برابر شود و طی 3 هفته دیگر دوز Dilaprel را می توان به 10 میلی گرم یک بار در روز افزایش داد.

در صورت اختلال در عملکرد کلیه (میزان ترخیص کالا از گمرک کراتینین از 50-20 میلی لیتر در دقیقه) ، از دارو باید در دوز اولیه روزانه 1.25 میلی گرم استفاده شود ، و حداکثر دوز در چنین بیمارانی نباید بیش از 5 میلی گرم در روز باشد.

در فشارخون شدید شریانی ، در بیماران با اختلال در تعادل آب و الکترولیت و در بیمارانی که کاهش قابل توجهی در فشار خون با خطر خاصی همراه است ، دوز اولیه رامی پریل 1.25 میلی گرم در روز است.

بیمارانی که قبل از شروع درمان با Dilaprel داروهای دیورتیک مصرف می کنند ، در صورت امکان باید مصرف 2-3 روز قبل از شروع درمان را متوقف کنند یا دوز آنها را کاهش دهند. درمان رامیپریل باید با دوز 1.25 میلی گرم یک بار در روز شروع شود. پس از مصرف دوز اولیه و همچنین با افزایش هر دوز دارو و / یا ادرارآورها ، نظارت دقیق پزشکی بر بیمار حداقل به مدت 8 ساعت انجام می شود که این امر به جلوگیری از کاهش کنترل نشده فشار خون کمک می کند.

بیماران بالای 65 سال باید Dilaprel را با دوز اولیه 1.25 میلی گرم در روز دریافت کنند.

در صورت اختلال در عملکرد کبد ، حداکثر دوز روزانه دارو نباید بیش از 2.5 میلی گرم باشد.

قیمت Dilaprel در داروخانه ها

قیمت Dilaprel در داروخانه های مختلف کمی متفاوت است و بیشتر به دوز و بسته بندی بستگی دارد. هزینه تقریبی دارو امروز: کپسول 2.5 میلی گرم (28 عدد در یک بسته) - 149 روبل ، کپسول 5 میلی گرم (28 قطعه در یک بسته) - 227 - 266 روبل ، کپسول 10 میلی گرم (28 عدد در یک بسته) - 267-315 روبل.

در متن اشتباه پیدا کردید؟ آن را انتخاب کرده و Ctrl + Enter را فشار دهید.