امید به زندگی سرطان لوزالمعده

تومورها و تومورهای بدخیم لوزالمعده در جهان گسترده است. سالانه بیش از 200 هزار بدخیمی لوزالمعده تازه تشخیص داده شده است. چنین شیوع توجه جراحان و انکولوژیست ها در سراسر جهان را به خود جلب می کند.

انواع تومورها

از نظر مورفولوژیکی ، سرطان در لوزالمعده از بافت اپیتلیال ، خون سازی و لنفوئید ایجاد می شود. در 95٪ بیماران ، تومور از بافت اپیتلیال ایجاد می شود. این بیماری را می توان با آدنوکارسینوما ، آدنوم و سیستادنوما نشان داد. آدنوما و سیستادنوما تومورهای خوش خیم هستند. آنها با پیشرفت و پیشرفت طولانی ، عدم وجود علائم و پیش آگهی مطلوب از دوره مشخص می شوند.

در این مقاله ، نئوپلاسم های بدخیم (سرطان) لوزالمعده مورد بررسی قرار خواهد گرفت. کد برای ICD-10 - C.25.

نئوپلاسم های بدخیم غده

بافت غده نوعی بافت اپیتلیال است. بنابراین ، سرطان ایجاد شده از سلولهای غده به بخش تومورهای اپیتلیال تعلق دارد. و رشد بدخیم به خودی خود "آدنوکارسینوما" گفته می شود. این نوع شایع ترین نوع نئوپلاسم است - تا 95٪ از کل تومورهای بدخیم. در لوزالمعده ، آدنوکارسینوما می تواند ایجاد شود:

1. از اپیتلیوم مجاری دفع کننده.
2. از سلولهای اكینوس (در واقع سلولهای غده).

علاوه بر این ، چنین تومورهای بدخیم از بافت غده ایجاد می شود: سیستادنوکارسینوما ، سلول آکینار و سرطان سلول سنگفرشی. آنها فقط در 5٪ از کل بیماران تشخیص داده می شوند.

طبقه بندی مراحل رشد آدنوکارسینوما

فدراسیون روسیه طبقه بندی مرحله ای بین المللی سرطان لوزالمعده را بر اساس طبقه بندی TMN اتخاذ کرده است:

1. مرحله 1 - گره تومور در بدن قرار دارد ، از 2 سانتی متر تجاوز نمی کند و هیچ متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای وجود ندارد. هیچ متاستاز دوری از بدن وجود ندارد. علائم در این مرحله مشاهده نمی شود. پیش بینی مطلوب است.
2. مرحله 2 - تومور اثنی عشر ، مجرای صفراوی و فیبر اطراف آن جوانه می زند. هیچ متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای وجود ندارد. هیچ متاستاز دوری از بدن وجود ندارد. بیمار شروع به نگرانی در مورد علائم اولیه می کند. پیش بینی مطلوب است.
3. مرحله 3 - تومور اثنی عشر ، مجرای صفراوی و فیبر اطراف آن جوانه می زند. در یک غدد لنفاوی منطقه متاستاز واحد وجود دارد. هیچ متاستاز دوری از بدن وجود ندارد. علائم اولیه مشاهده می شود ، پیش آگهی مشکوک است.
4. مرحله 4A - به معنی جوانه زنی تومور در بافت ها و اندام های اطراف با نقض عملکرد آنها است. ممکن است متاستازهای یک یا چندگانه به غدد لنفاوی منطقه ای وجود داشته باشد. هیچ متاستاز دوری از بدن وجود ندارد. در مورد علائم شدید ، پیش آگهی مشکوک است.
5. مرحله 4B - به کلیه بیمارانی که کانونهای متاستاز دوردست در اندامها و بافتها دارند ، داده می شود. در مورد علائم شدید نگران هستید. پیش بینی نامطلوب است.

محلی سازی تومور پانکراس

فرآیند آناتومیکی بدخیم لوزالمعده بومی شده است:

1. در سر - شایع ترین آسیب شناسی (تا 70٪ موارد).
2. در بدن و دم اندام - از نظر شیوع (تا 24٪) در رتبه دوم قرار دارد.
3. در پروسه قلاب نادرترین آسیب شناسی (حداکثر 6٪ موارد) است.

زمان از اولین علائم تا مرگ

بسته به شرایط و شیوه زندگی بیمار (فعال یا بی تحرک) ، وجود یا عدم وجود اعتیادهای مضر ، وراثت و وجود بیماریهای همزمان (حتی از وضعیت روانی فرد: خوش بین یا بدبین) ، بیماری با سرعت های مختلفی طی می شود و با گذر از مراحل مختلفی انجام می شود:

• صفر (0 مرحله) ،
• من مراحل IA و IB دارم
• II ، که در آن مراحل IIA و IIB نیز متمایز هستند ،
• III (زودرس)
• IV (پایانه ، نهایی یا نهایی).

زمان سپری شده از شروع اولین علائم بیماری تا شروع مرحله نهایی برای هر فرد متفاوت است.

این میزان با توجه به میزان رشد انحطاط ، مساحت آسیب غده و ساختارهای درگیر در فرآیند تعیین می شود ، فعالیت آن وضعیت محیط داخلی بدن را تعیین می کند (از pH گرفته تا فعالیت سیستم انعقادی خون) ، که هم میزان افزایش خود بیماری و هم سرعت متاستاز با خسارت به اطراف را تعیین می کند. و سپس اندامهای دوردست

بنابراین ، با رشد تومور از اپیتلیوم داکتال ، این علامت شناسی عمدتاً بستگی به ثبت مجاری دارد که میزان اختلالات گوارشی را تعیین می کند.

در صورت آسیب دیدن ساختارهای فعال هورمونی ، اختلال در عملکرد بدن از اهمیت بیشتری برخوردار خواهد بود ، زیرا ما در مورد سیستم هایی که حمل و نقل و ارتباط بین اندام های موجود در آن - سیستم های عصبی و عروقی - صحبت می کنیم صحبت می کنیم.

وجود پانکراتیت مزمن و دیابت قندی (و تا حدودی منبع و عامل سرطان) می شود و همچنین منجر به کاهش سطح ایمنی در حال حاضر کم و شروع وضعیت غیرفعال ارگان می شود.

مدت زمان هر مرحله از بیماری برای هر بیمار متفاوت است ، همچنین زمان اختصاص داده شده برای دوره کل بیماری به طور کلی است.

با توجه به عدم وجود علائم بالینی قابل توجه در فاز 0 و فاز I ، بیمار معمولاً موقعیت خود را نادیده می گیرد. اما این تنها دوره زمانی است که جراحی می تواند موفقیت آمیز باشد.

شروع مراحل زیر (با خارج شدن تومور از غده) با تظاهرات برجسته تر مملو از درمان بسیار کمتری است و یا اصلاً دیگر حس نمی شود (تکنیک های تسکین دهنده فقط می توانند منجر به افزایش اندک زندگی بیمار شوند).

آیا می توان آن را درمان کرد؟

پیش آگهی بستگی به مرحله بیماری (محل قرارگیری تومور در داخل یا خارج از ارگان ، درگیری اندام های همجوار و وجود متاستاز در آنها) ، محل تومور در غده ، وضعیت سیستم های بدن و میزان تجهیزات اتاق عمل با تجهیزات لازم دارد.

در صورت وجود همه شرایط مطلوب برای سرطان ، می توان اقدامات انجام داد:

1. در مرحله 0 - با برداشتن رادیکال تومور با تابش اجباری گاما پس از عمل.
2. در I - رادیکال ترین مداخله (یا با برداشتن کل غده ، یا محدود به برداشتن آن ، یا استفاده از تکنیک Whipple) با پرتودرمانی انجام می شود.
3. در مراحل II و III ، به طور انحصاری عملیات تسکین دهنده برای از بین بردن موانع مکانیکی ایجاد شده برای هضم توسط خود غده یا بلوکی از آن و اندام های مجاور (برای غلبه بر انسداد مجرای ، انسداد روده) یا اقدامات لازم برای بخیه سوراخ شدن معده و روده می تواند انجام شود.
4. در مرحله چهارم ، به دلیل وضعیت بسیار جدی بیمار که بدن آن قادر به تحمل بار جدی نیست و متاستاز تومور به اندام های دوردست ، انکولوژیست ها دیگر قادر به ارائه چیزی به بیمار نیستند.

بنابراین ، بهبودی کامل فقط در 0 یا در مراحل اولیه مرحله اول امکان پذیر است.

ویدئویی درباره سرطان لوزالمعده:

بقا در مراحل مختلف

آماری در مورد موارد مبتلا به سرطان قابل ردیابی و غیرقابل مقاومت غده وجود دارد.

در مرحله 0-I پس از درمان پیچیده ، پیش آگهی مطلوب است (درصد بقای 5 ساله از 65 تا 60 است) ، در آینده میزان بقا با میزان خروج نئوپلاسم فراتر از کپسول غده با جوانه زنی در اندام های مجاور تعیین می شود.

پس از رسیدن به این حالت (مرحله II A) ، بقاء به مدت 5 سال برای 52-50٪ از بیمارانی که طبق برنامه کامل تحت درمان قرار گرفته اند ، واقعی است ؛ در یک نوع دیگر (بدون مداخله جراحی ، اما با استفاده از شیمی درمانی و رادیوتراپی) ، این شاخص از 15- تجاوز نمی کند. 12٪

در مرحله سوم ، احتمال حذف تنها برای 20٪ موارد (با میزان بقای 5 ساله 41٪) وجود دارد ، در صورت عدم امکان به سرعت حذف آمار ، رقمی 3٪ را نشان می دهد.

برای مرحله چهارم ، شاخص بقا 5 ساله به این ترتیب وجود ندارد - میانگین طول عمر بیماران بدون درمان بیش از 8 ماه و با درمان ترکیبی - 1.5 سال یا 1 سال نیست. اما حتی در کلینیکهای مهم انکولوژیک جهان با قابلیت برداشتن سرطان ، این شاخص از 16٪ تجاوز نمی کند.

برای یک نئوپلاسم غیرقابل حل ، آمار دوره بقا 5 ساله برای مراحل I-IV به ترتیب است:

پیش آگهی سرطان دم غده

به دلیل فقدان عملی علائم در این بومی سازی روند ، تومور به اندازه های غیر قابل تحمل می رسد ، بنابراین پیش آگهی ناامید کننده است.

به دلیل نیاز به خارج کردن بدن و دم غده به همراه کیسه صفرا و کیسه صفرا (که باعث افزایش حساسیت به عفونت ها در بسیاری از مواقع) هنگام انجام مداخله بهمراه شیمی درمانی می شود ، طول عمر بیش از 12-10 ماه نیست و درصد بقای پنج ساله بین 8 تا 5 متغیر است.

ویدئویی از دکتر ملیشوا:

ساعتهای آخر

آنها با حضور در تصویری از بیمار از جنون در پس زمینه کاهش شدید (سرطانی) تحت مراقبت قرار گرفته و تحت مراقبت قرار می گیرند. حرکت مستقل غیرممکن است ، بیمار نیز هیچ تمایلی به نشستن در رختخواب ندارد (با کمک خارجی).

علاوه‌بر تظاهرات شدید ، رنگ پریدگی با رنگ آمیزی عمیق قشر اسکلرا و پوست ، علائمی از تغییر عمیق در روان وجود دارد - این یا در طبیعت افسردگی عمیق با خروج از درون است یا با یک تهمت تهاجمی به همه چیز و همه چیز در وضعیت ناامیدکننده خود بیان شده است.

تصویر بیشتر با عدم تقارن صورت (با آسیب مغزی) تشدید می شود ، بوی پوسیدگی از دهان بیمار ، صدای بینی ، غیرقابل تشخیص گفتار و تلاش برای گریه متوقف می شود و در اثر سرفه های خشکی متوقف می شود و منجر به هموپتیزی می شود.

لثه ها خونریزی می کنند ، رنگ و ساختار زبان تغییر می یابد ، تنگی نفس حتی در حالت عدم تحرک کامل متوقف نمی شود.

انحراف سلیقه در مرحله ترمینال با بی تفاوتی کامل به غذا جایگزین می شود ، تضعیف حس چشایی و بو است.

در حالت خوابیده به پشت ، طحال و کبد بزرگ شده به وضوح قابل مشاهده است ، علائم آسیت قابل مشاهده است ، و ترشحات بیولوژیکی رنگ خاصی به دست می آورند: ادرار ویژگی رنگی آبجو را بدست می آورد ، مدفوع مانند خاک رس سفید است.

در مرحله آخر ، درماندگی کامل و عدم امکان ساده ترین مراقبت از خود به وجود می آید ، در حالی که مرگ به دلیل ایجاد نارسایی اندام چندگانه (کبد ، کلیه و قلب) رخ می دهد.

بقای سرطان لوزالمعده چگونه تعیین می شود؟

بقا درصد بیمارانی است که پس از تشخیص برای مدت معینی (5 ، 10 ، 15 سال) زندگی می کنند. متخصصان انکولوژیک برای پیش بینی اغلب از 5 سال میزان بقا استفاده می کنند.

توجه به این نکته ضروری است که میزان بقای 5 ساله فعلی 4-5 سال پیش محاسبه شده است. با پیشرفت دارو ، بیماران مبتلا به سرطان لوزالمعده ممکن است پیش بینی بهتر از آمار نشان دهند. بقا همچنین به عوامل فردی بستگی دارد: سن و سلامت بیمار ، نوع و محل تومور ، رژیم درمانی تجویز شده.

هرچه تومور بزرگتر باشد احتمال از بین بردن آن نیز کمتر است. اگر نئوپلاسم به اندامهای مجاور و دوردست رشد نکند ، پیش آگهی ، به طور متوسط ​​2-3 برابر بهتر است.

محلی سازی تومور بدخیم

تظاهرات علائم بستگی به محل تومور دارد. اگر سرطان سر لوزالمعده را تحت تأثیر قرار دهد ، مجرای صفراوی فشرده می شود. بیمار زردی را ایجاد می کند - رنگ پوست به طور خاص زرد می شود ، حالت تهوع و استفراغ مزاحم است ، رنگ ادرار تغییر می کند. این علائم شما را به دیدن پزشک ترغیب می کند ، بنابراین می توان بیماری را قبل از شروع متاستاز تشخیص داد. در 90٪ موارد ، بیمارانی که تومور در لوزالمعده دارند ، عمل Whipple - برداشتن غده و بافتهای اطراف آن را نشان می دهد.

نئوپلاسم ها در بدن و دم غده به صورت بدون علامت توسعه می یابند ، بنابراین به اندازه های بزرگی می رسند و قبل از تشخیص ، موفق به شیوع می شوند.

علل آدنوکارسینوما

هنوز یک عامل اتیولوژیکی مهم از نظر بیماری شناختی و همچنین مکانیسم تبدیل سلولهای سالم به سلولهای سرطانی مشخص نشده است. فرضیات فرضی مربوط به دسته فاکتورهای مستعدکننده در ایجاد سلولهای بدخیم وجود دارد.

عوامل پیش بینی کننده ، تأثیر آن در حال حاضر در جریان آزمایشات علمی اثبات شده است:

• سیگار کشیدن ثابت شده است که ترکیبات شیمیایی موجود در تنباکو نه تنها بر ریه بلکه در لوزالمعده نیز اثر سرطان زایی دارند. خطر ابتلا به تومور در افراد سیگاری 2-3 برابر بیشتر از افراد غیر سیگاری است.
• چاقی و اضافه وزن - روند و پیش آگهی را بدتر می کند.
• سالها کار در شرکتهای صنعتی مرتبط با صنایع شیمیایی.
• حضور در تاریخ پانکراتیت مزمن طولانی مدت در ترکیب با دیابت نوع 1. علائم این بیماری ها به مدت طولانی علائم سرطان را ماسک می کند. علاوه بر این ، پانکراتیت پیش آگهی را بدتر می کند.
• وراثت سنگین - وجود تومورهای بدخیم در خانواده فوری. ثابت شده است که وراثت باران پیش آگهی را بدتر می کند.

علائم و نشانه های اولیه

مانند هر توموری ، علائم یا تظاهرات خاصی از سرطان لوزالمعده وجود ندارد. این یک چالش از نظر تشخیص زودرس است. در مراحل اولیه رشد ، سرطان فقط در طی معاینات روتین پزشکی ممکن است برای تعدادی از علائم غیر اختصاصی مشکوک باشد. بدون تأیید با روش های آزمایشگاهی و ابزار آزمایش ، تشخیص نمی تواند وجود داشته باشد.

اولین علائم سرطان لوزالمعده:

• درد با بومی سازی غالب در قسمت بالای شکم در اپیگاستریوم.
• علائم کاهش وزن تا خستگی کامل.
• علائم سوء هاضمه: از دست دادن اشتها ، اسهال ، حالت تهوع ، استفراغ.
• رنگ آمیزی زردی اسکلرا ، غشاهای مخاطی و پوست.
• کیسه صفرا بزرگ قابل لمس است.
• آسیا
• تشکیل حجمی قابل لمس در ناحیه طرح ریزی لوزالمعده.
• تکرر ادرار.

حتی با وجود چندین علائم ، نمی توان با اطمینان کامل درباره وجود یک روند بدخیم صحبت کرد. آنها خاص نیستند و در آسیب شناسی های دیگر وجود دارند. در صورت وجود ، پزشك حق دارد روش های اضافی ابزار معاینه را برای بیمار تعیین كند ، برای تشخیص زود هنگام تومور و تأیید تشخیص.

تظاهرات بالینی سرطان پیشرفته لوزالمعده

خود بیماران در مراحل بعدی ، هنگامی که علائم شروع به زحمت می کنند ، به تنهایی از پزشک معالج درخواست می کنند. به عنوان یک قاعده ، اینها دردهای شکمی با ماهیت نامشخص است.

مهم! محل شدیدترین درد در تشخیص افتراقی موضعی کمک می کند. با سرطان سر لوزالمعده ، درد در گودال معده یا در هیپوکندری راست مشخص می شود. با سرطان بدن و دم غده ، قسمت بالای شکم را محاصره می كنند یا اپی گاستریوم را در هیپوكندریوم سمت چپ با تابش به قسمت تحتانی كمر و پشت تحریک می كنند.

علائم و علائم سرطان لوزالمعده علاوه بر درد ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کاشیکسی بدون تحرک.
• رنگ آمیزی زعفران از پوسته پوسته ، غشاهای مخاطی و پوست. رنگ آمیزی زردی به دلیل فشرده سازی مجاری صفراوی و در نتیجه نقض جریان خروج صفرا است. بیلی روبین بیش از حد در خون گردش می کند و رنگ زرد ایجاد می کند.
• استفراغ از غذای خورده شده روز قبل ، خونریزی دستگاه گوارش ، نفخ ، شکم پوسیده.این علائم فقط در مراحل بعدی سرطان مشاهده می شود ، هنگامی که تومور شروع به جوانه زنی در معده و دوازدهه می کند و با تخلیه مواد غذایی تداخل می یابد.
• ترومبوز متعدد رگهای سطحی و عمیق.
• اسپلنومگالی ، آسیت.

تشخیص آزمایشگاهی و شناسایی مارکرهای تومور

در مراحل اولیه توسعه ، تنها یک آزمایش آزمایشگاهی می تواند سرطان را تأیید کند: آزمایش خون برای حضور نشانگرهای تومور. برای لوزالمعده ، آن سرطان زا (CEA) و انهیدرات کربنیک (آنتی ژن های CA-19-9) است.

در مراحل بعدی ، علاوه بر این تحلیل ، آنها انجام می دهند:

• یک آزمایش خون بالینی کلی ، که در آن کاهش هموگلوبین و گلبول های قرمز ، افزایش در میزان رسوب گلبول های قرمز خون مشاهده می شود.
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی - نقض ترکیب پروتئین خون ، افزایش قلیایی فسفاتاز و گاما گلوتامیل ترپپپتیداز.
• ادرار آور - افزایش گلوکز ، ظاهر دیاستاز (لوزالمعده آمیلاز).

روشهای اولتراسونیک

آنها در درجه اول برای همه بیماران مشکوک به سرطان انجام می شود. آنها تقریباً در هر کلینیک آموزنده ترین و در دسترس ترین در نظر گرفته می شوند.

• معاینه سونوگرافی از اندام های شکمی. از طریق پوست دیواره قدامی شکم انجام می شود. نشانه مستقیم تومور وجود یک تشکیل حجمی منفرد یا یک حفره غیرهمگن با یک خط واضح بین این سازند و پارانشیم طبیعی است. سر و بدن غده به بهترین روش تجسم می یابد ، بنابراین تومورهای این موضع گیری در مراحل اولیه راحت تر از تومورهای دم تشخیص داده می شوند. با کمک سونوگرافی می توان نئوپلاسم از 1-2 سانتی متر را تشخیص داد روش سونوگرافی به شما امکان می دهد شیوع پروسه سرطان و وجود متاستاز در اندام های شکمی را ارزیابی کنید. گفته می شود جوانه زدن سرطان هنگامی که جوانه زدن سلولهای بدخیم در رگهای خونی مجاری و غدد لنفاوی وجود دارد.
• اسکن دوتایی عروق لوزالمعده. در زمان واقعی و با تضاد همزمان انجام می شود. این امکان را به شما می دهد تا جریان خون و میزان عروق سازی مانند تشکیل تومور و پارانشیم ، رابطه ساختارهای اندام نسبت به یکدیگر را ارزیابی کنید. این مطالعه برای بیمارانی انجام شده است که سونوگرافی علائمی از سلولهای سرطانی در رگهای خونی و آئورت را نشان می دهد.
• سونوگرافی آندوسکوپی. نوعی سونوگرافی جلدی معمولی ، فقط در اینجا از یک سنسور آندوسکوپی اضافی استفاده می شود. این سنسور از طریق مری و معده درون لومن اثنی عشر ، از جایی که سیگنال ها وارد می شود ، وارد می شود. روش خوب است از آنجا که به شما امکان می دهد تومورهایی با قطر 5 میلی متر یا بیشتر را تشخیص دهید که با سونوگرافی معمولی قابل تشخیص نیست. علاوه بر این ، پزشک وضعیت اندام های مجاور و رگ های خونی را برای متاستاز ارزیابی می کند.

توموگرافی محاسبه شده مارپیچ

این "استاندارد طلای تشخیص" است. این مطالعه برای تقویت کنتراست داخل وریدی الگوی مؤثر است. در عین حال ، شکل گیری سرطانی به طور انتخابی کنتراست را به خودی خود جمع می کند ، که باعث می شود اندازه ، محلی سازی و شیوع آسیب شناسی ارزیابی شود. با کمک CT ، وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای ، سیستم مجاری ، عروق خونی و اندام های مجاور ارزیابی می شود. CT روشی بسیار حساس است. در صورت وجود ، در 99٪ موارد متاستازها شناسایی می شوند.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

به عنوان گزینه ای برای CT استفاده می شود. با این حال ، MRI دارای یک اشکال است - تشخیص یک نئوپلاسم بدخیم از تمرکز التهابی دشوار است. اغلب ، MRI برای تجسم بهتر مجاری انجام می شود.

بیوپسی مکش مغزی با پروب سونوگرافی

یک روش تشخیصی تهاجمی است که به شما امکان می دهد مواد را از منطقه آسیب دیده برای معاینه بافت شناسی تهیه کنید. این روش برای تعیین مورفولوژی نئوپلاسم و تصمیم نهایی در مورد خوش خیم بودن یا بدخیمی بودن آن مهم است. با توجه به نتایج بیوپسی ، موضوع مناسب بودن شیمی درمانی در این زمینه تصمیم گیری می شود.

لاپاروسکوپی

روش تهاجمی نسل گذشته ، که به انکولوژیست ها امکان می دهد وضعیت لوزالمعده ، مجاری آن و اندام های مجاور را در زمان واقعی و با چشم خود ارزیابی کنند. نتیجه گیری در مورد وجود سرطان درست در همان اتاق عمل آورده شده است. در صورت وجود ، شیوع ، محلی سازی و متاستاز ارزیابی می شود.

اصول و راهنمای درمان

دستورالعمل اثر درمانی بر روند تومور:

1. جراحی (رادیکال و تسکین دهنده).
2. پرتودرمانی یا شیمی درمانی.
3. ترکیبی
4. علامت

نوع درمان به صورت جداگانه انتخاب می شود. سن بیمار ، وجود یک آسیب شناسی جسمی همزمان ، مورفولوژی سرطان و شیوع آن در نظر گرفته می شود. علائم عوارض مشکوک و بومی سازی نیز ارزیابی می شود. با این حال ، هیچ یک از این معیارها نشانه ای مطلق برای برداشتن نیست. علائم و موارد منع مصرف برای جراحی و تاكتیكهای درمانی بطور جداگانه توسط پزشك انتخاب می شود.

درمان جراحی

عمل برای برداشتن رادیکال لوزالمعده براساس نشانه ها کاملاً انجام می شود.

موارد منع مصرف مطلق برای جراحی رادیکال:

• غربالگری متاستاتیک در کبد و صفاق.
• غربالگری متاستاتیک به غدد لنفاوی که امکان برداشتن آن وجود ندارد.
• جوانه زنی عروق وریدی با متاستاز در سراسر دیواره با تغییر شکل آن.
• درگیری شاخه های بزرگ آئورت در پروسه سرطان (تنه سلیاک ، شریان های مزانتر و کبدی برتر).
• آسیب شناسی جسمی همزمان.

درمان جراحی شامل یکی از سه نوع جراحی است: برداشتن لوزالمعده ، لوزالمعده کامل ، یا برداشتن غده دیستال.

در طول برداشتن لوزالمعده ، سر و روند قلاب شکل با بخشی از معده ، مجرای صفراوی مشترک و اثنی عشر خارج می شوند.

برداشتن قسمت های دیستال به معنای از بین بردن یکی از قسمت های غده (سر ، بدن ، دم ، فرآیند) با بخشی از مجرای صفرا ، اثنی عشر و معده است.

با تمام لوزالمعده لوزالمعده ، لوزالمعده به طور کامل با تمام غدد لنفاوی مجاور ، فیبر ، رگ های خونی و رباط ها جدا می شود. این عمل به ندرت انجام می شود ، زیرا در پایان بیمار دارای آنزیم مطلق و نارسایی هورمونی است.

با توجه به جراحی تسکین دهنده ، این عمل برای اکثر بیماران انجام می شود. جراحی تسکین دهنده مخصوصاً برای بیمارانی که علائم زردی انسدادی ، انسداد روده و تخلیه مواد غذایی با اختلال دارند لازم است. در این حالت ، ترجیحاً به لاپاراتومی معمول داده می شود ، که در طی آن ، با استفاده از استوما ، بازوی مجاری صفرا یا دستگاه گوارش ترمیم می شود. جراح همچنین وضعیت اندام ، میزان آسیب و شیوع روند سرطان را ارزیابی می کند.

درمان جراحی به ویژه در مراحل پیشرفته سرطان مشخص شده است. پیش آگهی بقا 5-7 برابر افزایش می یابد. میانگین پیش آگهی بقا بعد از عمل تا 2 سال است.

پرتودرمانی

قبل یا بعد از عمل یا برای تسکین درد انجام می شود. رادیوتراپی همچنین برای درمان تومورها در مراحل اولیه که ضایعات کوچک وجود دارد ، نشان داده شده است. درمان در دوره های 5 هفته با دوزهای ثابت اشعه انجام می شود. در طول درمان ، حالت تهوع ، استفراغ ، ضعف مشاهده می شود ، اما پس از اتمام دوره ، عوارض جانبی به خودی خود از بین می روند. پرتودرمانی پیش آگهی بیماری را بهبود می بخشد ، علائم دردناک را از بین می برد.

شیمی درمانی

درمان با داروهای شیمی درمانی ویژه ای انجام می شود که می توانند سلول های سرطانی را از بین ببرد یا رشد آنها را کند کند. در حال حاضر ترجیح داده می شود از ترکیب چندین دارو استفاده کنید تا سریعتر به نتیجه برسید. شیمی درمانی در دوره ها انجام می شود. در طول درمان ، بیمار احساس تهوع و استفراغ ، طاسی ، زخم غشاهای مخاطی را احساس می کند. در پایان دوره ، این عوارض جانبی از بین می روند. شیمی درمانی همچنین پیش آگهی بیماری و بقا را بهبود می بخشد.

در صورتي كه هيچ يك از روش هاي فوق نتواند سرطان را به طور كامل از بين ببرد ، درمان علامتي به بيماران مبتلا به تومور قابل استفاده انجام مي شود. این کیفیت زندگی را بهبود می بخشد ، علائم را از بین می برد ، پیش آگهی بیماری را به طور کلی بهبود می بخشد.

پیش بینی ها: چقدر می توانید زندگی کنید

میزان بقا بسیار متفاوت است و به مرحله بیماری بستگی دارد ، بنابراین حتی پزشک معالج نیز نمی تواند پیش آگهی دقیقی ارائه دهد. میانگین امید به زندگی برای سرطان لوزالمعده به شرح زیر است:

• بعد از درمان جراحی رادیکال ، متوسط ​​بقا به طور متوسط ​​از 1 تا 2.5 سال است. حدود 20٪ از بیماران بیش از 5 سال زندگی می کنند.
• پس از جراحی تسکین دهنده ، شیمی درمانی و پرتودرمانی ، اگر بیمار از جراحی خودداری کند ، پیش آگهی تا 1 سال است. به طور متوسط ​​6-8 ماه.

0 و 1 مرحله از سرطان لوزالمعده

در مراحل اولیه ، تومور درون غده قرار دارد ، اندازه آن بیش از 1.5 سانتی متر نیست.مشخص کردن آن دشوار است ، زیرا در عملکرد اندامها اختلال ایجاد نمی کند و علائمی را نشان نمی دهد. در بیشتر موارد ، سرطان لوزالمعده در مراحل 0 و 1 با جراحی درمان می شود. مرز 5 سال توسط 60-65٪ بیماران تجربه می شود.

مرگ و میر

سرطان لوزالمعده عامل اصلی مرگ و میر بالا در بیماران سرطانی است. اگرچه برای یک دوره زمانی خاص ، قضاوت در مورد سطح شاخص ها دشوار است ، زیرا این آسیب شناسی به گروه کلی "تومورهای دیگر دستگاه های گوارشی و حفره" اختصاص یافته است. اما می توان روندهای مشاهده شده در سایر کشورها را با اهمیت این بیماری در روسیه مقایسه کرد.

پیش آگهی مرگ و میر سرطان لوزالمعده در ایالات متحده در سال 2000 بیش از 28000 بیمار بود ، اما طبق آمار ، این میزان به طور جدی (به 0.9٪ در سال) در بین مردان نژاد کاهش یافته است ، اما در بین زنان زن افزایش یافته است.

اپیدمیولوژی

سرطان لوزالمعده در مردان و خانمها به همان اندازه شایع است ، بیشتر اوقات در افراد بالای 40 سال به ثبت رسیده است ، در حالی که میزان بروز با افزایش سن به شدت افزایش می یابد و در مردان به 70 سال و در زنان 50 سال به اوج خود می رسد.

طبق آمار انگلیس ، در سال 2012 بیش از 8800 مورد جدید سرطان لوزالمعده در مردان و زنان با نسبت 1: 1 مشاهده شد ، بنابراین شیوع این بیماری 14: 100000 نفر از جمعیت بود. شاخص های سایر کشورهای اروپایی عملاً متفاوت نیست.

شیوع آن به کشور متفاوت است. بیشتر اوقات ، یک تومور در کشورهای توسعه یافته اقتصادی و کمتر در آفریقا ، هند ، ویتنام ، ژاپن و آمریکای جنوبی تشخیص داده می شود. این امکان وجود دارد که این تفاوت به دلیل دشواری در تشخیص تومور و عوامل خطرزای متعدد باشد ، از جمله این افراد دیابت ، چاقی ، سیگار کشیدن ، پانکراتیت مزمن ، سیروز و افزایش مصرف غذاهای پروتئینی و چربیها مهمترین آنها هستند. و این عوامل خطر بیشتر مشخصه کشورهای توسعه یافته است.

در بین کشورهای اروپایی بیشترین میزان بروز در اتریش ، فنلاند ، ایرلند و دانمارک ثبت شده است ؛ در روسیه مناطق خاور دور ، شمال غربی و غرب سیبری بیشترین آسیب را دارند.

در کشورهای اروپایی و ایالات متحده آمریکا ، کاهش جزئی در میزان بروز در سالهای اخیر مشاهده شده است ، اما در روسیه یک موقعیت پایدار از شاخص ها مشاهده می شود ، حتی رشد آنها. در اروپا ، بین سالهای 1979 و 2003 ، میزان شیوع در بین مردان 18٪ کاهش یافت ، اما پس از آن افزایش 6٪ مشاهده شد. کاهش نرخ با ترک سیگار همراه است و رشد با سوء تغذیه و چاقی همراه است. در زنان ، میزان شیوع بین سالهای 1979 و 2001 پایدار بود ، اما پس از آن 10 درصد افزایش یافته است. این روند احتمالاً با چاقی و سایر عوامل خطر در ایجاد آسیب شناسی همراه است.

آمار علائم

سرطان لوزالمعده اغلب "قاتل خاموش" نامیده می شود ، این به دلیل طولانی بودن دوره بدون علامت بیماری به دلیل بومی سازی اعضای بدن است. تا زمانی که تومور به اندازه زیادی نرسد و شروع به فشار به مناطق همجوار کند ، بیمار هیچ گونه ناراحتی را تجربه نمی کند. این همان چیزی است که منجر به پایین بودن میزان بقا و نتایج درمانی شده است.

بیشتر اوقات ، سرطان سر لوزالمعده ایجاد می شود ، بنابراین در زیر شاخص های آماری علائم این نوع خاص تومور وجود دارد. در 5٪ از بیماران ، سرطان فقط در بافتهای غده قرار دارد و آنها می توانند تحت عمل جراحی قرار گیرند ، در 80٪ موارد ، زردی دارند ، درد در 30٪ ، زردی پوست بدون درد در 55٪ ، امید به زندگی چنین بیمارانی تقریبا است. 1.5 سال پس از تشخیص.

تقریباً در 45٪ از بیماران ، تومور به بافتهای همسایه گسترش می یابد ، که منجر به غیرممکن بودن عمل می شود ، بنابراین امید به زندگی آنها حدود 9 ماه است.

در 49٪ موارد ، متاستاز به اندام ها و بافت های دوردست مشاهده می شود. چنین بیمارانی در 100، ، بندرت زردی ، درد شدید را تجربه می کنند. امید به زندگی آنها کمتر از 5 ماه است.

پزشکان غالباً مراحل سرطان لوزالمعده را تشخیص می دهند ، برای این کار لازم است تا یک تشخیص کامل انجام شود. اما اینها تعیین کننده گزینه های درمانی برای بیماران هستند ، اگرچه مداخله جراحی روش غالب درمان محسوب می شود.

مراحل سرطان لوزالمعده و پیش بینی اثر درمان

بسته به احتمال عمل ، مراحل تقسیم می شوند:

تومور قابل اجرا این شکل از نئوپلاسم بدخیم در 15-18٪ موارد تشخیص داده می شود. تومور فقط در بدن قرار دارد ، بر شریان ها و رگ های مهم تأثیر نمی گذارد ، متاستاز نمی دهد. تأثیر درمان متغیر است ، از آنجا که خطر عود زیادی وجود دارد ، برخی از نویسندگان حتی معتقدند که عود در 100٪ ایجاد می شود.

تومور به صورت موضعی پیشرفته. در این دوره ، در 40٪ بیماران تومور تشخیص داده می شود ، در حالی که در اندام ها و بافت های مجاور گسترش می یابد ، در رگ های خونی رشد می کند. بنابراین ، این عملیات مستثنی است.

تومور متاستاتیک. این مرحله از بیماری در 55٪ موارد ثبت شده است. پیش آگهی سرطان لوزالمعده با متاستاز به کبد و مناطق دیگر بسیار نامطلوب است.

برداشتن جراحي از ضايعه در فرآيندهاي آسيب شناسي جدا شده تنها 15 تا 15٪ اثر را نشان مي دهد. همچنین لازم به ذکر است که میزان بقا بعد از عمل تقریباً 10٪ است که با روشهای رادیکال آن به 20٪ می رسد. علت اصلی مرگ پس از درمان ، ایجاد عود است.

مرحله 2 سرطان لوزالمعده

در مرحله 2 ، اندازه تومور از 2 سانتی متر بیشتر است ، شروع به رشد در غدد لنفاوی می کند. در نیمی از موارد سرطان لوزالمعده درجه دو ، ممکن است جراحی Whipple انجام شود. مرز 5 سال بعد از عمل توسط 50-52٪ بیماران تجربه می شود. در صورت عدم انجام عمل برداشتن ، از شیمی درمانی و رادیوتراپی استفاده می شود. در این حالت ، پیش بینی به 12-15٪ کاهش می یابد.

مرحله 3 سرطان لوزالمعده

مرحله 3 بدین معنی است که تومور از لوزالمعده فراتر رفته و به رگها و اعصاب بزرگ سرایت کرده است. در 20٪ موارد ، درمان جراحی امکان پذیر است. مرز 5 سال توسط 41٪ بیماران تجربه می شود. اگر جراحی ویپل نتواند انجام شود ، بقای 5 سال 3٪ است.

برای بهبود کیفیت زندگی و تسکین درد ، درمان تسکین دهنده تجویز می شود.

درمان سرطان لوزالمعده در 4 مرحله

در این مرحله ، درمان تسکین دهنده نشان داده شده است. این هدف برای کاهش درد و بهبود کیفیت زندگی است. آنها از شیمی درمانی ، پرتونگاری ، مسکن ها استفاده می کنند. در بعضی موارد پزشکان جراحی تسکین دهنده تجویز می کنند. این در برداشتن جزئی از مناطق آسیب دیده لوزالمعده است ، اما حذف همه سلول های سرطانی غیرممکن است.

پیش بینی های مرحله یک

البته پیش بینی زندگی با یک فرآیند انکولوژیکی در غده کاملاً به مرحله آسیب شناسی بستگی دارد. این مقدار به سن بیمار ، سرعت رشد سلولهای سرطانی ، وضعیت عمومی ، تعداد سرطانهای ثانویه در اندامهای مجاور بستگی دارد.

بهترین پیش آگهی زمانی است که تشخیص و درمان در مرحله اول سرطان انجام شود ، تشکیل هنوز از ناحیه اندام خارج نشده است و هیچ متاستازی وجود ندارد. در مورد درجه پایانی تومور ، از زمان شروع علائم تا مرگ ، چند ماه از زمان تشخیص بیماری می گذرد.

مرحله اول انكولوژی در لوزالمعده لوزالمعده با تومور كوچك تا 2 سانتی متر مشخص می شود و از لبه های غده امتداد ندارد. با پاتولوژی ، بیمار هیچ علائمی ندارد ، به استثنای موردی که تشکیل در ناحیه خروج دوازدهه 12 ایجاد می شود. سپس بیمار بیمار خواهد شد ، به طور دوره ای اسهال هنگام تغییر رژیم غذایی ظاهر می شود.

مرحله اول IB - تومور نیز در لوزالمعده وجود دارد ، اما اندازه آن در حال حاضر بیش از 2 سانتی متر است در صورت محلی سازی سرطان در سر ارگان ، بیمار از علائم زیر شکایت می کند:

• اسهال
• حالت تهوع
• درد جزئی در زیر دنده سمت چپ ،
• پوست زرد خواهد شد.

در صورت وجود سلول های بدخیم در بدن یا بخش دم ، علائم ذاتی انسولین ، گلوکوگونوم ، گاسترینوما ظاهر می شود.

برای از بین بردن آسیب شناسی ، جراحی مجاز است. پس از دستکاری ، صورت هایی که از تمام دستور پزشک پیروی می کنند مدت طولانی زندگی می کنند. با این حال ، بهبودی کامل با جراحی 100٪ تضمین نمی شود.

پیش آگهی سرطان لوزالمعده در 2-5٪ از بیماران پویایی خوبی است ، اگر محل تومور به موقع جراحی شود. در آینده ، بیمار برای حفظ سطح مناسب هضم محصولات غذایی به درمان جایگزین ، که شامل استفاده از آنزیم ها است ، نیاز دارد.

نتیجه کشنده بعد از عمل بیش از 10٪ نیست. حدود 45٪ از بیماران 5 سال زندگی می کنند.

اگر سرطان ها در ناحیه غیرقابل دسترسی غده بومی سازی شوند ، یا اگر ضایعه حتی در مرحله اولیه حجم قابل توجهی باشد ، ممکن است درمان قابل انجام نباشد. در این شرایط به بیمار شیمی درمانی و پرتودرمانی پیشنهاد می شود.

تومور خوش خیم لوزالمعده اغلب دارای پیش آگهی مطلوب است ، زیرا تنها در موارد نادر باعث نئوپلاسم با کیفیت پایین می شوند. هنگامی که تشکیل در حجم افزایش می یابد ، عوارضی مانند زردی ، تنگی روده ممکن است رخ دهد. اگر تومور به موقع برداشته شود ، امکان بهبودی کامل وجود دارد.

پیش بینی ها در مرحله دوم

این مرحله دارای حجم قابل توجهی تومور نیست ، اما در حال حاضر تأثیر مخربی بر سیستم لنفاوی دارد.
فرآیند انکولوژیکی پزشکان درجه دوم سرطان به طور شرطی به 2 بخش تقسیم می شود.

با 2A ، آسیب جدی به فیبر و رگ های خونی رخ می دهد. متاستازها تولید نمی شوند.

دوره بیماری در مرحله دوم 2B با تومور بدخیم اولیه مشخص می شود. می تواند بزرگتر شود و در آن سوی مرزهای غده بومی شود. شکل گیری در بافت لوزالمعده و غدد لنفاوی واقع در مجاورت عمیق تر می شود. اولین متاستازها رخ می دهند.

علائم بیماری تومور 2B.

1. کاهش وزن
2. درد در شکم.
3. اسهال
4. استفراغ

درجه دوم آنکولوژی احتمال بقا را به شدت کاهش می دهد. در بین پزشکان ، اعتقاد بر این است که وقوع یک دوره تحتانی در ناحیه سر یک مورد دشوار با بیماری غده است.

سرطان لوزالمعده سر ، پیش آگهی چیست ، چند نفر با آن زندگی می کنند؟ در طول عمل جراحی ، جراح برداشتن كامل از سر ، صفرا ، غدد لنفاوی ، مجرا ، 12 زخم اثنی عشر را انجام می دهد. وقتی تمام قسمت ها از بدن خارج شد ، پزشک تمامیت معده را با روده بازیابی می کند.

نتیجه کشنده بعد از درمان جراحی برای برداشتن تومور غده لوزالمعده حدود 9-13٪ است. حتی با گذراندن یک دوره موفقیت آمیز از بیماری پس از درمان جراحی و پایان درمان ، حدود 7٪ از بیماران حدود 5 سال زندگی می کنند.

پیش آگهی مثبت هنگامی امکان پذیر است که پس از انجام دستکاری های مورد نیاز ، متاستازها مجدداً تکرار نشوند.

با وجود سرطان لوزالمعده ، چند نفر زندگی می کنند؟ با آشکار ساختن درجه دوم انتشار پراکنده ، برداشتن کامل لوزالمعده انجام می شود. و همچنین ممکن است پزشک بخشی از معده ، طحال ، ناحیه گره ها را خارج کند.
در نتیجه این برداشتن گسترده ، پزشک مجرای داخل روده کوچک را بخیه می کند. مشکل این است که به دلیل از بین بردن بسیاری از اندام ها ، یک نوع جدی از دیابت می تواند بعد از عمل ایجاد شود.
هنگامی که این بیماری در دم و بدن بروز می کند ، پزشک دفع هر دو محل سرطانی ، مثانه و مثانه را انجام می دهد. حدود 45٪ از بیماران حدود یک سال زندگی می کنند. اگر بیمار تحت شیمی درمانی قرار داشته باشد ، تا 10٪ می تواند 5 سال زندگی کند.

در این حالت ، اغلب آسیب شناسی دیر تشخیص داده می شود ، هنگامی که شکست شدید با متاستاز وجود دارد. سپس در موارد منزوی عمر بیمار یک سال و نیم ادامه خواهد داشت.

پیش بینی مرحله سه

3 مرحله سوم با شکست چشمگیر سلولهای سرطانی طحال ، عروق با اعصاب مشخص می شود. متاستازها به مناطق دورتر منتقل می شوند و لنفاوی ، به طور انتخابی کلیه ها و عروق قلب را به طور کامل آسیب می رسانند.

چه تعداد با سرطان لوزالمعده زندگی می کنند؟ برداشتن فقط در 20٪ موارد امکان پذیر است. پنج سال تا 41 درصد بیماران زندگی می کنند. در صورت وجود منع استفاده از درمان جراحی ، میزان بقای حدود 5 سال 3٪ است.

برداشتن تومور به دلیل حجم زیاد و موقعیت مکانی غالباً امکان پذیر نیست.

در این مرحله ، سرطان لوزالمعده درجه 3 دارای یک ویژگی است - وقوع مسمومیت ، که منجر به تشدید آسیب شناسی می شود. درمان جراحی به وخامت در پیشرفت بیماریهای همزمان و حال و رفاه عمومی بیمار کمک می کند. درمان ترکیبی تجویز شده منجر به مسدود شدن گسترش متاستازها و افزایش آموزش می شود و برای مدت کوتاهی عمر طولانی می شود. استفاده از تنها یک دوره شیمی درمانی باعث افزایش طول عمر نمی شود بلکه رشد تومور متوقف می شود. پیش بینی بسیار نامطلوب در نظر گرفته می شود.

پیش بینی مرحله چهارم

این جدی ترین درجه سرطان شناسی است که تقریباً در 50٪ از افراد مشاهده شده است. از آنجا که تشکیل مجدد سرطان می تواند در اندام های مجاور بومی سازی شود - کبد ، مثانه ، صفرا ، معده ، مسمومیت یا تجمع چشمگیر مایعات در محیط حفره ممکن است ، که منجر به وخامت شدید در بهزیستی بیمار می شود.
میزان بقای سرطان لوزالمعده در مرحله 4 کاملاً ناشی از:

• میزان قرارگیری سرطان ها در اندام های دیگر ،
• بروز درد
• بهزیستی
• قرار گرفتن در معرض شیمی درمانی.

چه مدت می توانم با سرطان درجه 4 زندگی کنم؟ حتی اگر یک درمان اشباع انجام شود ، بندرت مدت بقا از 1 سال فراتر می رود. اغلب بیمار از 4-6 ماه زندگی می کند. حدود 5 سال زندگی در 4٪ بیماران وجود دارد. این دوره وی در حال حمایت از داروها است.

اگر تغییرات جزئی در لوزالمعده را تشخیص دهید ، باید سریعاً به پزشک مراجعه کنید. این فرصتی در مرحله اولیه برای تعیین دلایل ، علائم و تجویز درمان است که باعث می شود شانس اصلاح کامل افزایش یابد.