درمان محافظه کارانه پانکراتیت حاد با محاصره

سی سال پیش ، در دوره اول توسعه آموزش در مورد پانکراتیت حاد، معالجه وی عمدتاً عملیاتی بود ، زیرا در آن زمان فقط اشکال شدید بیماری شناخته می شد. این میزان مرگ و میر بالا را توضیح می دهد و به 50-60٪ می رسد. با بهبود تشخیص ، فرم های خفیف تر و بیشتری از پانکراس تشخیص داده شد. با مشاهده اینکه درمان محافظه کارانه چنین اشکال از بیماری نتایج مطلوب را به همراه دارد ، برخی از جراحان شروع به استفاده از این روش برای پانکراس تخریبی کردند که باعث کند شدن وخیم تر شدن نتایج درمانی نمی شود.

آشکار شد که درمان های محافظه کارانه و جراحی نمی توانند با یکدیگر رقابت کنند که باید از آنها برای علائم خاص استفاده شود. اگرچه این وضعیت شک ندارد ، در حال حاضر هیچ نظر یکنواختی در مورد درمان لوزالمعده وجود ندارد. در کنار طرفداران یک روش صرفاً محافظه کارانه درمانی ، تعدادی از مدارس وجود دارند که نشانه های مربوط به معالجه جراحی را گسترش می دهند. از آنجا که اکثر بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد بصورت محافظه کارانه درمان می شوند ، ابتدا به این روش می پردازیم.

مانند عملیاتی، و با روش محافظه کارانه رژیم درمانی یکپارچه وجود ندارد. فقط اهداف کلی وجود دارد: 1) مبارزه با شوک و مسمومیت ، 2) مبارزه با درد ، 3) جلوگیری از پیشرفت بیشتر روند پاتولوژیک در غده ، 4) پیشگیری از عفونت.

نیازی به اثبات مبارزه با شوک نیست اولویت است. اصل سازماندهی اقدامات ضد شوک هیچ تفاوتی با اقدامات عمومی پذیرفته شده ندارد. از آنجا که درد سنگ بنای توسعه آن است ، نخستین اقدامات باید با هدف از بین بردن این عامل انجام شود. متأسفانه ، دستیابی به این هدف همیشه ممکن نیست. در برخی موارد ، با پانکراتیت حاد ، درد توسط هیچ مسکن و حتی مورفین تسکین نمی یابد. علاوه بر این ، گاهی اوقات پس از مورفین می تواند شدت یابد.

دلیل این است که مورفین باعث اسپاسم اسفنکتر اوددی می شوددر نتیجه جریان خون آب لوزالمعده بیشتر آشفته است. علاوه بر این ، مورفین می تواند باعث استفراغ شود ، در طی آن فشار در سیستم مجاری صفرا افزایش می یابد ، که می تواند به ریخته شدن صفرا به مجاری لوزالمعده و فعال شدن آنزیم ها کمک کند. بنابراین ، بسیاری از نویسندگان مورفین را در پانکراس حاد توصیه نمی کنند. در موارد شدید ، می توان از آن به همراه آتروپین استفاده کرد که باعث از بین رفتن اثر واگوتروپیک مورفین می شود. بعلاوه ، آتروپین ترشح خارجی لوزالمعده را مهار می کند و باعث شل شدن عضلات صاف می شود. پاپاورین همچنین دارای اثر ضد اسپاسم است که در این موارد به صورت محلول 1٪ برای تزریق تهیه می شود و به صورت زیر جلدی یا عضلانی در 1-3 میلی لیتر تجویز می شود.

به منظور کاهش درد یک محلول 1-2٪ پرویدول ، 1-2 میلی لیتر بعد از 4-6 ساعت به صورت زیر جلدی استفاده کنید. در برخی موارد استفاده از کلین ، آمینوفیلین ، نیتروگلیسیرین اثر خوبی می بخشد. تجویز مکرر نیتروگلیسیرین در موارد فشار خون بالا و تهدید شوک منع مصرف دارد.

مانند ما ، و برای در پانکراتیت حاد محاصره نوواکائین paranephral به طور گسترده استفاده می شود با توجه به Vishnevsky (0.25 solution محلول نووکائین ، 100-150 میلی لیتر). بیشتر نویسندگان خاطرنشان می کنند که پس از آن ، به ویژه با اشکال ادماتوز ، شدت درد به سرعت کاهش می یابد ، استفراغ متوقف می شود ، پریس روده از بین می رود.

به جای محاصره پیرامونی برخی از نویسندگان (G. G. Karavanov ، 1958) با موفقیت از محاصره واگوسیمپاتیک یک یا دو طرفه استفاده کرده اند. بله. بوروزف (1962) نه تنها به درمانی بلکه در عین حال از نظر تشخیصی به محاصره واگوسیمپاتیک متصل می شود. به عقیده وی ، عدم وجود اثر درمانی از مصرف آن در حضور علائم تحریک صفاقی نشان دهنده تخریب لوزالمعده است. با درجات مختلف موفقیت ، برخی از جراحان از انسدادهای پارا و قبل از مغز در سطح D5-D12 استفاده می کنند.
B. A. Petrov و S. V. Lobachev (1956) استفاده از محلول 0.5٪ نووکائین 20-30 میلی لیتر داخل وریدی را به منظور کاهش درد در لوزالمعده حاد توصیه کردند.

اثر درمانی خوب A. Topchiashvili (1958) ، N. E. Burov (1962) از پرتونگاری درمانی دریافت کرد.
جدید گزینه های درمانی پانکراتیت حاد پس از Werle ، Meier u ظاهر شد. رینگلمان در سال 1952 تریپسین غیرفعال را کشف کرد. برای اهداف درمانی ، اولین بار در سال 1953 توسط فری در کلینیک مورد استفاده قرار گرفت.

در حال حاضر درخواست دریافت از بافت های حیوانی ، داروی ترازیلول، که به صورت داخل وریدی با 25000-75،000 واحد اداره می شود. طبق اطلاعات A. A. Belyaev و M. N. Babichev (1964) که این دارو را بر روی 40 بیمار آزمایش کردند ، در موارد استفاده اولیه ، قبل از ایجاد فرآیندهای دژنراتیو در بافتهای غده ، مؤثر است.

به منظور جلوگیری بیشتر تحولات مخرب از نظر آهن ، ایجاد استراحت فیزیولوژیکی از اهمیت زیادی برخوردار است. برای این منظور ، اکثر جراحان طی 3-4 روز بیماران را تجویز می کنند که از خوردن مواد غذایی و مایعات خودداری کنند - گرسنگی مطلق. با توجه به اینکه ترشح خود به خود لوزالمعده و کبد امکان پذیر است ، برخی از آنها دوره ای تولید می کنند ، برخی دیگر مکش مداوم محتوای معده را با پروب تولید می کنند.

در مناسب بودن این وقایع قضاوت برای ما دشوار است ، زیرا در کلینیک ما استفاده نمی شود. در مقابل ، در صورت عدم استفراغ ، ما یک نوشیدنی قلیایی فراوان را تجویز می کنیم - برز یا آب سودا. این باعث می شود بیماران از تشنگی فریبنده ، کمبود آب را برطرف کنند. در مورد وخیم شدن وضعیت عمومی و بروز هرگونه عارضه در رابطه با قرار دادن نوشیدنی قلیایی مشاهده نکردیم.

در موارد شدید ، با علائم شدید کمبود آب بدن و مسمومیت ، ما تزریق داخل وریدی یا زیر جلدی سالین فیزیولوژیکی ، 5٪ گلوکز با انسولین (8-10 واحد) تا 2-3 لیتر در روز را تجویز می کنیم ، گرچه G. Majdrakov و دیگران نسبت به معرفی محلول گلوکز اعتراض دارند.
هنگامی که هیپوکلسمی تجویز می شود داخل وریدی محلول 10٪ گلوکونات یا کلرید کلسیم (10-20 میلی لیتر).

بعد از 2-3 روز ناشتا به بیماران رژیم غذایی کم کربوهیدرات (جوشانده ها ، ژله ، فرنی شیر پودر شده ، شیر بدون چربی) با محدودیت چربی ها و پروتئین ها تجویز می شود. غذاهای سرخ شده و چربی های حیوانی برای محدود کردن دوره طولانی تر توصیه می شوند.

علاوه بر این وقایع کلی ، بصورت حاد پانکراس آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند: پنی سیلین ، استرپتومایسین ، تتراسایکلین ، کولیمیسین و غیره با مصرف طولانی مدت برای جلوگیری از کاندیدیازیس ، توصیه می شود به طور همزمان داروی نیاتاتین را تجویز کنید (می توانید استرپتیستاتین).

درمان محافظه کار پانکراس

درمان محافظه کارانه شامل اصل محاصره با کمک مسکن ها است:

ضد اسپاسم قوی نیز کاربرد دارد:

اولین دارو برای از بین بردن درد شدید لوزالمعده بسیار مهم است. علاوه بر این ، اگر درد خیلی سریع ایجاد شود ، پزشکان با درمان ضد شوک روبرو هستند.

روش محافظه کارانه برنامه مشخصی از عمل ندارد و هرگونه اقدامات درمانی بر اساس شاخص های فردی بیماری هر بیمار انجام می شود. درمان ممکن است فقط در افراد دارای مشکلات سیستم قلبی عروقی و همچنین در حضور سرطان و دیابت متفاوت باشد. در چنین مواردی ، دوز داروها مطابق با شاخص های آنالیز تنظیم می شوند.

علاوه بر تسکین درد ، تزریقاتی نیز لازم است که سموم را از بین می برد و اختلالات متابولیکی را تثبیت می کند. به طور معمول ، این داروها عبارتند از:

به همراه نمکی ، به بیمار تزریق وریدی در طی روزهای معالجه تزریق می شود.

علاوه بر این ، محاصره پانکراس در حین درمان با گرسنگی و با مصرف آب معدنی (بروجومی) اتفاق می افتد. بقیه کامل بیمار مهم است.

علاوه بر این ، بسته به وضعیت بیمار ، داروهایی که از عروق لوزالمعده ، کبد و کلیه پشتیبانی می کنند ، تجویز می شوند. این مهم است ، از آنجا که هر درمانی با آنتی بیوتیک های قوی می تواند باعث اختلال در ارگان ها و ایجاد عوارض در قالب نارسایی کلیوی شود.

روش محافظه کارانه از بروز عفونت جلوگیری می کند ، که بعدا می تواند به ماهیت مزمن پانکراس تبدیل شود.

این روش برای اجرا در هر موسسه پزشکی موجود است ، اما به تجزیه و تحلیل های اولیه نیاز دارد.

پانکراتیت حاد: درمان جراحی

در صورت بروز عوارض در طول درمان محافظه کار ، پریتونیت یا چنین درمانی نتایج مطلوب را به همراه نیاورد. در چنین مواردی از جراحی استفاده می شود. با استفاده از لاپاروسکوپی می توانید:

منبع پریتونیت را نابود کنید ،
برای ایجاد کار آنزیم ها در لوزالمعده ،
به سرعت مشکل را برطرف کنید.

عمل جراحی و خود لاپاروسکوپی در دو مرحله انجام می شود:

تشخیص ، که فرم پانکراتیت را تعیین می کند ، تصویر مفصلی از مناطق آسیب دیده خواهد بود.
انجام پرفیوژن داخل صفاقی.

لاپاروسکوپی لوزالمعده در تشخیص بسیار مهم است ، زیرا به شما امکان می دهد نکروز لوزالمعده را تشخیص دهید ، که کانونهای درگیر پلاکهای چربی را نشان می دهد. آنها می توانند روی بافت چربی قرار بگیرند و به آستر معده آسیب رسانند و همچنین در نواحی روده کوچک تأثیر بگذارند. تمام این نواحی کوچک بر درمان تأثیر می گذارد و اگر به موقع تشخیص داده نشوند ، می توانند خیلی سریع افزایش یابند.

با کمک سیستم زهکشی ، که به کانال جانبی و به لگن کوچک وصل می شود ، لوله های مخصوصی برداشته می شوند که یک محلول ویژه را به داخل حفره داخل شکمی هدایت می کنند. معمولاً محلول مبتنی بر trasilal و contractil با نسبت 10: 1.
برای هر بیمار ، زمان پرفیوژن به صورت جداگانه تعیین می شود و متوقف می شود وقتی رنگ مایع بیرون می آید به یک رنگ قابل قبول تبدیل می شود و آنزیم ها تنظیم می شوند. در صورت وجود سازندهای چرکی در پساب و رنگ آن قهوه ای روشن نیست ، این یک شاخص مستقیم قطع ارتباط از پرفیوژن است.

در صورت بروز سیل پریتونیت با عوارض ، پرفیوژن با استفاده از زهکشی خارجی از طریق مجرای سینه انجام می شود. چنین درمانی به ندرت انجام می شود ، و تنها در شرایطی که جان بیمار در معرض خطر باشد ، و همچنین در مواردی که بیمار در حالت اغما قرار دارد.

برای از بین بردن عفونتهای احتمالی و جلوگیری از وقوع آنها ، مداخلات جراحی برای بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن در دوره تشدید مورد نیاز است.

هنگام انجام عمل جراحی پانکراتیت حاد ، باید به سیستم تنفسی توجه ویژه ای شود ، زیرا سطح اکسیژن خون به میزان زیادی کاهش می یابد ، اقدامات اضافی لازم است. اگر ماسک اکسیژن کافی وجود نداشته باشد ، بیمار می تواند به تهویه مکانیکی متصل شود. این همچنین می تواند بعداً منجر به عوارض ناشی از درمان لوزالمعده شود.

بسته به نتایج درمان ، برخی از بیماران حتی پس از عمل جراحی ممکن است به دیابت ، تومورهای مختلف مبتلا شوند ، لوزالمعده اغلب یک کیست کاذب تشکیل می دهد ، و نتیجه ای کشنده در 4٪ بیماران امکان پذیر است.

پانکراتیت حاد در این مقاله در ویدئو توضیح داده شده است.