دارو Glemaz: دستورالعمل استفاده

شکل دوز - قرص: مستطیلی ، مسطح ، به رنگ سبز روشن ، با 3 شکاف موازی در عرض قرص از دو طرف اعمال می شود و آن را به 4 قسمت مساوی (5 یا 10 قطعه در تاول ها ، در یک بسته مقوا 3 یا 6 تاول تقسیم می کند) )

ماده فعال: گلیمپرید ، در 1 قرص - 4 میلی گرم.

اجزای اضافی: سلولز میکروکریستالی ، استارات منیزیم ، سلولز ، سدیم کراسکارلوز ، رنگ آبی درخشان ، رنگ زرد کینولین.

موارد منع مصرف

• دیابت نوع 1
• لوکوپنیا
• نقص شدید کلیه (از جمله موارد منع مصرف برای بیماران همودیالیز) ،
• اختلال عملکرد کبدی شدید ،
• precoma و کما دیابتی ، کتواسیدوز دیابتی ،
• شرایط همراه با سوء جذب غذا و ایجاد هیپوگلیسمی (از جمله بیماریهای عفونی) ،
• زیر 18 سال
• بارداری و شیردهی
• حساسیت به اجزای دارو یا سایر مشتقات سولفونیل اوره و داروهای سولفون آمید.

از گلماز باید در شرایطی که نیاز به انتقال بیمار به انسولین درمانی دارد ، مانند سوء جذب مواد غذایی و داروها در دستگاه گوارش (از جمله پارسه معده و انسداد روده) ، احتیاط استفاده شود ، مداخلات عمده جراحی ، جراحات شدید متعدد ، سوختگی گسترده.

مقدار مصرف و تجویز

Glemaz به صورت خوراکی گرفته می شود. دوز روزانه باید در یک دوز قبل یا در طول صبحانه دلچسب یا اولین وعده اصلی غذایی مصرف شود. قرص ها باید بدون جویدن بلعیده شوند و با مقدار کافی مایع (تقریباً ½ فنجان) شسته شوند. پس از مصرف قرص ، توصیه نمی شود یک وعده غذایی را پرش کنید.

دوزهای اولیه و نگهداری بسته به نتایج تعیین منظم غلظت گلوکز در خون به صورت جداگانه تعیین می شود.

در آغاز درمان ، معمولاً 1 میلی گرم گلیمیپرید تجویز می شود (1 /₄ قرص) 1 بار در روز. در صورت دستیابی به اثر درمانی مطلوب ، دارو همچنان در همان دوز (به عنوان یک دوز نگهدارنده) مصرف می شود.

در صورت عدم وجود کنترل قند خون ، مقدار روزانه به تدریج افزایش می یابد ، مرتباً غلظت گلوکز در خون را زیر نظر می گیرد: هر 1-2 هفته ، ابتدا تا 2 میلی گرم ، سپس تا 3 میلی گرم ، سپس تا 4 میلی گرم (سپس دوز بالای 4 میلی گرم فقط در موارد استثنایی مؤثر است ) حداکثر دوز مجاز روزانه 8 میلی گرم است.

زمان و دفعات مصرف دارو توسط پزشک براساس سبک زندگی بیمار تعیین می شود. این درمان طولانی است و توسط قند خون کنترل می شود.

در ترکیب با متفورمین استفاده کنید

اگر در بیمارانی که متفورمین مصرف می کنند ، کنترل گلیسمی حاصل نشود ، ممکن است درمان ترکیبی با گلاماز تجویز شود. در این حالت ، دوز متفورمین در همان سطح حفظ می شود ، و گلیمپرید در حداقل دوز تجویز می شود ، پس از آن به تدریج تا حداکثر دوز روزانه (بسته به غلظت گلوکز در خون) افزایش می یابد. درمان ترکیبی تحت نظارت دقیق پزشکی انجام می شود.

در ترکیب با انسولین استفاده کنید

اگر بیمارانی که گلاماز را در حداکثر دوز به عنوان یک دارو واحد یا همراه با حداکثر دوز متفورمین دریافت می کنند ، نتوانند به کنترل قند خون برسند ، ممکن است درمان ترکیبی با انسولین تجویز شود. در این حالت ، آخرین دوز تجویز شده گلیمیرپاید بدون تغییر باقی می ماند و انسولین با حداقل دوز تجویز می شود و در صورت لزوم ، به تدریج آن را تحت کنترل غلظت گلوکز در خون افزایش می دهد. درمان ترکیبی تحت نظارت دقیق پزشکی انجام می شود.

انتقال بیمار به گلماز از داروی دیگر هیپوگلیسمی خوراکی دیگر

در هنگام انتقال بیمار از یک عامل قند خون دهان دیگری ، مقدار اولیه گلیمیرید باید 1 میلی گرم باشد ، حتی اگر داروی دیگری با حداکثر دوز مصرف شود. در صورت لزوم ، در آینده ، دوز گلاماز مطابق با توصیه های کلی که در بالا توضیح داده شد و با در نظر گرفتن اثربخشی ، دوز و مدت زمان عملکرد داروی هیپوگلیسمی کاربردی ، به صورت مرحله ای افزایش می یابد. در برخی موارد ، به ویژه هنگام استفاده از یک عامل هیپوگلیسمی با نیمه عمر طولانی ، ممکن است لازم باشد که به طور موقت درمان (برای چند روز) متوقف شود تا از اثر افزودنی ای که خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش می دهد ، جلوگیری شود.

انتقال بیمار از انسولین به glimepiride

در موارد استثنایی ، هنگام انجام انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، ضمن جبران بیماری و عملکرد ترشحی ترشح سلولهای β پانکراس ، می توان انسولین را با گلیمپیرید جایگزین کرد. دریافت گلاماز با حداقل دوز 1 میلی گرم شروع می شود ، انتقال تحت نظارت پزشکی دقیق انجام می شود.

عوارض جانبی

• متابولیسم: واکنش های هیپوگلیسمی که عمدتاً اندکی پس از مصرف دارو رخ می دهد (آنها می توانند یک شکل و دوره شدید داشته باشند ، همیشه نمی توان به راحتی متوقف شد) ،
• دستگاه گوارش: درد شکم ، احساس سنگینی یا ناراحتی در اپیگاستریوم ، حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال ، زردی ، کلستاز ، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی ، هپاتیت (تا نارسایی کبدی) ،
• سیستم خونریزی خونریزی: کم خونی آپلاستیک یا همولیتیک ، اریتروسیتوپنی ، لوکوپنی ، گرانولوسیتوپنی ، پانسیتوپنی ، اگرانولوسیتوز ، ترومبوسیتوپنی (متوسط ​​تا شدید) ،
• اندام بینایی: بیشتر در ابتدای درمان - نقص بینایی گذرا ،
• واکنشهای آلرژیک: کهیر ، پوستی پوستی ، خارش (معمولاً خفیف ، اما می تواند پیشرفت کند ، همراه با تنگی نفس و کاهش فشار خون ، منجر به شوک آنافیلاکتیک) ، حساسیت متقابل به سولفونامیدها و سایر سولفونیل اوره ها یا مواد مشابه ، واسکولیت آلرژیک ،
• موارد دیگر: در برخی موارد - هیپوناترمیا ، استنی ، حساسیت به نور ، سردرد ، پورفیری دیر پوستی.

دستورالعمل های ویژه

گلاماز باید کاملاً مطابق توصیه پزشک مصرف شود. خطاهای دریافت (به عنوان مثال پرش از دوز بعدی) هرگز با دوز بعدی یک مقدار بالاتر از بین نمی رود. بیمار باید از قبل اقدامات لازم را در صورت بروز چنین خطاهایی یا در شرایطی كه دوز بعدی در زمان مقرر امكان پذیر نیست با پزشك مشورت كنید. در صورت مصرف دوز زیاد ، بیمار باید فوراً به پزشک اطلاع دهد.

ایجاد هیپوگلیسمی بعد از مصرف گلاماز در دوز روزانه 1 میلی گرم به این معنی است که گلیسمی فقط با رژیم غذایی قابل کنترل است.

پس از جبران دیابت نوع 2 ، حساسیت به انسولین افزایش می یابد ، بنابراین ممکن است کاهش دوز گلیمیریرید لازم باشد. برای جلوگیری از ایجاد هیپوگلیسمی ، باید به طور موقت دوز را کاهش داده یا گلاماز را کاملاً لغو کنید. تنظیم دوز همچنین باید با تغییر در وزن بدن ، سبک زندگی یا سایر عواملی که ممکن است به پیشرفت هایپو یا قند خون منجر شود انجام شود.

به خصوص نظارت دقیق بر بیمار در هفته های اول درمان ضروری است ، زیرا در این دوره است که خطر ابتلا به هیپوگلیسمی افزایش می یابد. وضعیت مشابه هنگام پرش وعده های غذایی یا خوردن نامنظم اتفاق می افتد.

باید در نظر داشت که علائم هیپوگلیسمی ممکن است در افراد مسن نرم یا کاملاً وجود نداشته باشد ، بیماران مبتلا به نوروپاتی خودمختار و بیمارانی که بتا بلاکرها ، رزرپین ، کلونیدین ، ​​گوانتیدین را از بین می برند. قند خون تقریباً همیشه با مصرف فوری کربوهیدرات ها (قند یا گلوکز ، به عنوان مثال به صورت یک تکه شکر ، چای شیرین یا آب میوه) می تواند به سرعت متوقف شود. به همین دلیل توصیه می شود که بیماران همیشه حداقل 20 گرم گلوکز (4 قطعه قند تصفیه شده) با آنها داشته باشند. شیرین کننده ها در درمان هیپوگلیسمی بی اثر هستند.

در کل دوره درمان با Glemaz ، لازم است به طور مرتب غلظت گلوکز در خون ، سطح هموگلوبین گلیکوزیله شده ، عملکرد کبد ، تصویر خون محیطی (به ویژه تعداد پلاکت ها و گلبول های سفید) کنترل شود.

در شرایط استرس زا (برای مثال با بیماری های عفونی با تب ، جراحی یا تروما) ممکن است انتقال موقت بیمار به انسولین مورد نیاز باشد.

در طول درمان ، هنگام انجام فعالیت های خطرناک احتمالی باید احتیاط کرد ، که اجرای آن نیاز به سرعت واکنش و توجه بیشتر (از جمله هنگام رانندگی وسایل نقلیه) دارد.

تعامل با مواد مخدر

با استفاده همزمان از Glemaz با سایر داروها ، تغییر در عملکرد آن ممکن است - تقویت یا تضعیف. بنابراین ، احتمال مصرف هر داروی دیگر باید با پزشک شما موافقت شود.

تقویت عملکرد هیپوگلیسمی گلاماز و در نتیجه ، پیشرفت هیپوگلیسمی می تواند باعث ایجاد مصرف مشترک با داروهای زیر شود: انسولین ، متفورمین ، سایر داروهای هیپوگلیسمی خوراکی ، مهارکننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین ، استروئیدهای آنابولیک و هورمونهای جنسی مرد ، مهارکننده های مونوآمین اکسیداز در سالیکول اسید) ، داروهای ضد میکروبی - مشتقات کینولون ، تتراسایکلین ها ، سمپاتولیتیک ها (از جمله گوانتیدین) ، برخی سولفونامیدهای با عملکرد طولانی و غیره کومارین مشتقات، فیبرات ها، آلوپورینول، trofosfamide، فن فلورامین، ifosfamide، فلوکستین، میکونازول، سیکلوفسفامید، کلرامفنیکل، oxyphenbutazone، tritokvalin، azapropazone، فلوکونازول، sulfinpyrazone، phenylbutazone، پنتوکسی فیلین (parenterally در دوزهای بالا اداره شده).

تضعیف عمل هیپوگلیسمی گلاماز و در نتیجه افزایش غلظت گلوکز در خون ، می تواند باعث تجویز مفصل با داروهای زیر شود: گلوکوکورتیکواستروئیدها ، دیورتیک های تیازیدی ، ملین (با استفاده طولانی مدت) ، استروژن ها و پروژستوژن ها ، باربیتورات ها ، اپی نفرین و سایر سمپاتیومیم ها نیکوتین اسید (در دوزهای زیاد) و مشتقات آن ، گلوکاگون ، دیازوکسید ، استازول آمید ، مشتقات فنوتیازین ، از جمله کلروپرومازین ، ریفامپیسین ، فنیتوئین ، نمک لیتیوم ، هورمونهای تیروئید.

مسدود کننده های رزرپین ، کلونیدین ، ​​هیستامین H₂گیرنده ها هم می توانند اثر کمبود قند خون گلیمپرید را تضعیف کنند و هم تقویت کنند. تحت تأثیر این داروها و گوانتیدین ، ​​تضعیف یا عدم وجود کامل علائم بالینی هیپوگلیسمی امکان پذیر است.

Glimepiride می تواند اثر مشتقات کومارین را تضعیف یا تقویت کند.

در صورت مصرف همزمان داروهایی که خونریزی مغز استخوان را مهار می کنند ، خطر بروز سرکوب میلوئوس افزایش می یابد.

استفاده یك و یا مزمن از مشروبات الكلی می تواند اثر هیپوگلیسمی گلیماز را تقویت و تضعیف كند.

آنالوگ های دارویی Glemaz عبارتند از: Amaryl ، Glimepiride ، Glimepiride Canon ، Diamerid.

دستورالعمل استفاده از Glemaz (روش و دوز)

قرص های گلماز بلافاصله قبل یا در هنگام صبحانه دلچسب یا اولین وعده اصلی غذایی به صورت خوراکی در یک دوز مصرف می شوند. قرص ها را به طور کامل مصرف کنید ، جویدنی نداشته باشید ، مایعات زیادی بنوشید (حدود 0.5 فنجان). دوز به صورت جداگانه بر اساس نتایج نظارت منظم غلظت گلوکز خون تنظیم می شود.

دوز اولیه: 1 میلی گرم 1 بار در روز. هنگام دستیابی به اثر درمانی مطلوب ، توصیه می شود این دوز را به عنوان یک دوز نگهدارنده مصرف کنید.

در صورت عدم وجود کنترل قند خون ، افزایش تدریجی در دوز روزانه (با نظارت منظم غلظت گلوکز خون در فواصل 1 تا 2 هفته) تا 2 میلی گرم ، 3 میلی گرم یا 4 میلی گرم در روز امکان پذیر است. دوزهای بیشتر از 4 میلی گرم در روز فقط در موارد استثنایی قابل تجویز است.

حداکثر دوز روزانه توصیه شده: 8 میلی گرم.

دوره درمان: برای مدت طولانی ، تحت کنترل قند خون.

در ترکیب با متفورمین استفاده کنید

در صورت عدم وجود كنترل قند خون در بيماراني كه متفورمين مصرف مي كنند ، درمان همزمان با گليميپريد نيز ممكن است.

در حالی که دوز متفورمین در همان سطح حفظ می شود ، درمان با گلیمپرید با حداقل دوز شروع می شود و سپس مقدار آن به تدریج بسته به غلظت مورد نظر گلوکز در خون ، تا حداکثر دوز روزانه افزایش می یابد.

درمان ترکیبی باید تحت نظارت دقیق پزشکی انجام شود.

در ترکیب با انسولین استفاده کنید

در بعضی موارد ، مونوتراپی با Glemaz و همچنین همراه با متفورمین نتیجه مطلوبی را حاصل نمی کند: کنترل قند خون را نمی توان به دست آورد. در چنین شرایطی ، ترکیبی از گلیمپرید با انسولین امکان پذیر است. در این حالت ، آخرین دوز glimepiride تجویز شده به بیمار بدون تغییر باقی می ماند ، و درمان انسولین با حداقل دوز شروع می شود ، با افزایش تدریجی بعدی در دوز آن تحت کنترل غلظت گلوکز خون.

درمان ترکیبی نیاز به نظارت پزشکی اجباری دارد.

انتقال از یک داروی خوراکی دیگر هموگلایسمی خوراکی به گلیمپیرید

دوز اولیه روزانه: 1 میلی گرم (حتی اگر بیمار با حداکثر دوز یک داروی هیپوگلیسمی خوراکی دیگری به گلیمپرید منتقل شود).

هرگونه افزایش در میزان دوز گلاماز باید بسته به اثربخشی درمان ، دوز و مدت زمان عملکرد داروی هیپوگلیسمی مورد استفاده ، طی مراحل انجام شود.

در برخی موارد ، به خصوص هنگام مصرف داروهای هیپوگلیسمیک با نیمه عمر طولانی ، ممکن است لازم باشد که به طور موقت (طی چند روز) جلوی درمان را بگیرید تا از اثر افزودنی ای که خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش می دهد ، استفاده کنید.

ترجمه از انسولین به glimepiride

در موارد استثنایی ، هنگام انجام انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، ضمن جبران بیماری و حفظ عملکرد ترشحی سلولهای β لوزالمعده ، می توان انسولین را با گلیمپیرید جایگزین کرد.

این ترجمه با نظارت دقیق پزشک انجام می شود.

دوز اولیه: 1 میلی گرم در روز.

عوارض جانبی

مصرف دارو می تواند عوارض جانبی زیر را ایجاد کند:

• متابولیسم: اندکی پس از مصرف دارو ، ظهور واکنشهای هیپوگلیسمی ممکن است ، که می تواند یک دوره و فرم شدید داشته باشد و همیشه نمی توان آنها را به راحتی متوقف کرد.
• ارگانهای بینایی: در طول درمان (خصوصاً در آغاز آن) ، اختلالات بینایی زودگذر همراه با تغییر قند خون مشاهده می شود.
• سیستم خون ساز: لوکوپنی ، کم خونی آپلاستیک یا همولیتیک ، ترومبوسیتوپنی متوسط ​​تا شدید ، پانسیتوپنی ، اگرانولوسیتوز ، اریتروسیتوپنی و گرانولوسیتوپنی.
• دستگاه گوارش: حملات تهوع ، استفراغ ، درد شکم ، ناراحتی یا سنگینی در اپیگاستریوم ، اسهال ، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی ، زردی ، کلستاز ، هپاتیت (از جمله توسعه نارسایی کبدی).
• تظاهرات آلرژیک: بثورات پوستی ، خارش ، کهیر ممکن است رخ دهد. به طور معمول ، چنین واکنش هایی به میزان متوسط ​​بیان می شوند ، اما گاهی اوقات می توانند پیشرفت کنند ، همراه با تنگی نفس (تا بروز شوک آنافیلاکسی) ، کاهش فشار خون. یک واکنش آلرژیک متقابل با سایر مشتقات سولفونیل اوره ، سولفونامیدها یا سولفون آمیدها و همچنین ایجاد واسکولیت آلرژیک امکان پذیر است.
• موارد دیگر: در برخی موارد ، ایجاد پورفیری دیررس پوستی ، حساسیت به نور ، هیپوناترمیا ، استنشی و سردرد امکان پذیر است.

عمل دارویی

گلاماز یک داروی کاهنده قند خون خوراکی است. ماده اصلی اصلی دارو گلیمپرید است که ترشح و ترشح انسولین از سلولهای β پانکراس (اثر لوزالمعده) را تحریک می کند ، حساسیت بافتهای محیطی (ماهیچه و چربی) را نسبت به عملکرد انسولین خود (اثر فوق پانکراس) بهبود می بخشد.

با یک بار مصرف تنها ، کلیه ها تا 60٪ از دوز مصرفی دفع می کنند ، 40٪ باقی مانده از روده ها عبور می کنند. ماده بدون تغییر در ادرار تشخیص داده نشد. تی_1/2 در غلظت پلاسماي دارو در سرم مربوط به يك رژيم دوز داراي 5 تا 8 ساعت است._1/2 پس از مصرف دارو در مقادیر زیاد.

مصرف بیش از حد

طبق بررسی های مربوط به گلاماز ، پس از مصرف مقادیر زیاد دارو ، ممکن است هیپوگلیسمی ایجاد شود و 12 تا 72 ساعت طول بکشد ، که می تواند بعد از ترمیم سطح طبیعی گلوکز خون دوباره تکرار شود.

هیپوگلیسمی با: افزایش تعریق ، تاکی کاردی ، اضطراب ، تپش قلب ، افزایش فشار خون و اشتها ، درد قلب ، سردرد ، آریتمی ، سرگیجه ، خواب آلودگی ، حالت تهوع ، استفراغ ، اضطراب ، بی هوشی ، پرخاشگری ، کاهش غلظت ، گیجی ، ، پریس ، لرز ، تشنج ، احساس اختلال ، کما.

برای درمان مصرف بیش از حد ، لازم است تا استفراغ در بیمار القا شود. یک نوشیدنی سنگین با پیک سولفات سدیم و ذغال فعال نیز نشان داده شده است.

در صورت استفاده از دوزهای زیاد دارو ، سپس لاواژ معده انجام می شود ، سپس سدیم پیکوسولفات و ذغال فعال فعال می شوند و پس از آن دکستروز معرفی می شود. درمان بیشتر علامت دار است.

تعامل با داروهای دیگر

با مصرف همزمان دارو با:

• متفورمین، انسولین، دیگر مصرف داروهای خوراکی کاهنده قند خون، آلوپورینول، مهار کننده های ACE، هورمون های جنسی مردانه، استروئیدهای آنابولیک، کلرامفنیکل، سیکلوفسفامید، کومارین مشتقات، ifosfamide، trofosfamide، فیبرات ها، فن فلورامین، sympatholytic، فلوکستین، مهار کننده های MAO، پنتوکسی فیلین، میکونازول، پروبنسید، phenylbutazone ، oxyphenbutazone ، azapropazone ، salicylates ، مشتقات کینولون ، تتراسایکلین ها ، سولفین پیازون ، فلوکونازول ، tritokvalin - رخ می دهد کشنده بودن اثر هیپوگلیسمی آن ،
• استازول آمید ، دیازوکسید ، باربیتورات ها ، سالورتیک ها ، گلوکوکورتیکوئیدروئیدها ، دیورتیک های تیازید ، اپی نفرین ، گلوکاگون ، اسید نیکوتین و مشتقات آن ، مشتقات فنوتیازین ، استروژن ها و پروژستوژن ها ، هورمون های تیروئید - اثر کم کاری آن کاهش می یابد ،
• مسدود کننده های هیستامین H₂گیرنده ها ، کلونیدین ، ​​الکل - هم می توانند اثر قند خون را تضعیف کرده و هم افزایش دهند ،
• توسط داروهایی که خونریزی مغز استخوان را مهار می کنند ، خطر سرکوب میلوئید افزایش می یابد.