گلوکونور: دستورالعمل استفاده: قیمت و بررسی بیماران دیابتی در مورد قرص های دیابت

متخصص غدد درون ریز تشخیصی داد - یک وضعیت پیش از دیابتی. وزن به طور مداوم در حال رشد است ، اختلالات متابولیک ، خوب ، قند پیاده روی (سندرم هیپوگلیسمی). خلاصه ، سرگرم کننده وقتی رژیم را قطع می کنید ، قند بالا می رود ، خوب ، علائم کاملاً آشنا ظاهر می شوند. در ابتدا ، به منظور کاهش اشتهای من ، این دارو را در ناهار 1 بار در روز به مدت 1 قرص تجویز کردم ، اما به نوعی هیچ اثری نداشت ، خوب ، فقط نه. من به پزشک دیگری که سیفور 850 را تجویز کرده است ، مراجعه کردم تا خودم آن را مصرف کنم. تأثیر احساس در روز اول پذیرش آسانتر شد ، عصر که می خواستم کمتر بخورم. بعد از 2 هفته درمان ، وزن 1.5 کیلوگرم کاهش یافت. بله ، و احساس بهتری دارم.

در حال حاضر یک سال است که به دیابت نوع 2 مبتلا شده ام و پس از آن پزشک رژیم سخت و گلوکونورم را برای من تجویز کرد. ما حدود یک ماه دوز مصرف کردیم ، اما اکنون گلوکز بالای 6-7 بالا نمی رود. فقط حیف است که رژیم باید رعایت شود. اگرچه سلامتی گرانتر است ، البته.

توضیحات کوتاه

200 میلیون ... ارزش یادآوری این رقم را دارد ، زیرا این دقیقاً تعداد تخمینی افرادی است که امروزه به دیابت مبتلا هستند. و طبق پیش بینی های دانشمندان (و نه بدبین ترین آنها) ، تا سال 2030 انتظار داشتیم حداقل یک و نیم بار افزایش این رقم را داشته باشیم. دو عامل پاتولوژیک اصلی در منشأ دیابت نهفته است: مقاومت به انسولین و نارسایی لوزالمعده در تولید انسولین درون زا. برای کاهش خطر عوارض عروقی احتمالی (کوری ، سکته قلبی و سکته مغزی ، قطع عضو پا) ، برای اطمینان از نظارت مداوم بر سطح گلوکز خون ، باید مرتباً دست خود را روی نبض (یا بهتر بگوییم روی متر) نگه دارید. از این نظر ، تشدید درمان یک رویکرد اساسی در درمان دیابت است. به عنوان یک قاعده ، درمان ضد دیابتی با مونوتراپی شروع می شود ، که از متفورمین یا سولفونیل اوره ها استفاده می شود (گلی بن کلامید گلیکلازید ، گلیمپرید). در آینده با وخامت واضح در پارامترهای بیوشیمیایی ، ترکیب داروها شروع شده یا تزریق انسولین به هم متصل می شوند. علاوه بر این: از آنجا که از آنجا که دیابت یک بیماری مترقی محسوب می شود ، حتی با موفقیت اولیه تک درمانی ، دیر یا زود ، مکمل دارویی اضافی با یک یا دو واحد ساختاری کتاب مرجع ماشکوفسکی مورد نیاز خواهد بود.

متداول ترین ترکیب ضد دیابتی در عمل بالینی متفورمین + گلی بن کلامید است. گلوکونورم دارو چیزی بیش از این رباط دو جزء قوی هیپوگلیسمی نیست. Metformin biguanide با کاهش آستانه حساسیت به انسولین در بافتهای محیطی و افزایش جذب گلوکز توسط بافتها ، قند خون را کاهش می دهد. این ماده مانع از جذب کربوهیدرات ها در دستگاه گوارش شده و در سنتز گلوکز توسط کبد اختلال ایجاد می کند. متفورمین همچنین باعث بهبود سطح لیپید خون می شود و سطح کلسترول "بد" را کاهش می دهد. Glibenclamide به نوبه خود ، گوشت گوشت سولفونیل اوره است. با افزایش حساسیت سلولهای β پانکراس به گلوکز و درجه میل ترکیبی انسولین با سلولهای هدف ، باعث آزاد سازی انسولین می شود.

گلوکونورم معمولاً برای دوز غذایی که با پزشک توافق شده است استفاده می شود (در هر حالت می تواند فردی باشد). به طور سنتی ، آنها "از یک قرص" شروع می کنند و سپس با در نظر گرفتن سطح گلوکز خون ، هر دو هفته یک بار تنظیم می کنند ، در حالی که بیش از آستانه مجاز روزانه 5 قرص نیست.

داروسازی

متفورمین و گلی بن کلامید: گلوکونور ® ترکیبی ثابت از دو عامل هیپوگلیسمی خوراکی از گروههای مختلف دارویی است.

متفورمین متعلق به گروه بیگوانیدها است و با افزایش حساسیت بافتهای محیطی به عملکرد انسولین و افزایش جذب گلوکز ، گلوکز سرم را کاهش می دهد. جذب کربوهیدرات ها در دستگاه گوارش را کاهش داده و گلوکونوژنز در کبد را مهار می کند. این دارو همچنین اثرات مفیدی بر پروفایل لیپیدهای خون دارد و سطح کلسترول کل را کاهش می دهد. LDL و تری گلیسیرید. باعث بروز واکنش های هیپوگلیسمی نمی شود.

گلی بنكلامید متعلق به گروه مشتقات سولفونیل اوره نسل دوم است. ترشح انسولین را با پایین آمدن آستانه تحریک گلوکز β سلولهای لوزالمعده تحریک می کند ، حساسیت به انسولین و اتصال آن به سلولهای هدف را افزایش می دهد ، باعث افزایش رها شدن انسولین ، افزایش اثر انسولین بر جذب عضلات و گلوکز کبد و مهار لیپولیز در بافت چربی می شود. عمل در مرحله دوم ترشح انسولین.

فارماکوکینتیک

هنگام تجویز ، جذب از دستگاه گوارش 84-84٪ است. زمان رسیدن به C_حداکثر - 1-2 ساعت V_د - 9-10 لیتر. ارتباط با پروتئین های پلاسما 95٪ است.

تقریباً با تشکیل دو متابولیت غیرفعال در کبد متابولیزه می شود که یکی از آنها توسط کلیه ها دفع می شود و دیگری توسط روده ها. تی_1/2 - از ساعت 3 تا 10-16 ساعت

پس از تجویز خوراکی ، آن را به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود ، 20-30 the از دوز در مدفوع یافت می شود. فراهمی زیستی مطلق از 50 تا 60 درصد است. با مصرف همزمان ، جذب متفورمین کاهش یافته و به تأخیر می افتد. این ماده به سرعت در بافت توزیع می شود ، عملاً به پروتئین های پلاسما متصل نمی شود.

به میزان بسیار ضعیفی متابولیزه می شود و توسط کلیه ها دفع می شود. تی_1/2 تقریباً 9-12 ساعت

فرم انتشار

قرص های پوشیده از فیلم با رنگ سفید یا تقریباً سفید ، دور ، دوقلو ، با فاصله از سفید به رنگ سفید با رنگ خاکستری.

برندگان: سلولز میکروکریستالی - 100 میلی گرم ، نشاسته ذرت - 20 میلی گرم ، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی - 20 میلی گرم ، ژلاتین - 10 میلی گرم ، گلیسرول - 10 میلی گرم ، استئات منیزیم - 7 میلی گرم ، تالک خالص - 15 میلی گرم ، کراسکارلوز سدیم - 30 میلی گرم ، نشاسته کربوکسی متیل سدیم - 3/18 میلی گرم ، سلولز - 2 میلی گرم ، دی اتیل فتالات - 0.2 میلی گرم.

10 عدد - تاول (4) - بسته های مقوا.
20 عدد - تاول (2) - بسته های مقوا.

این دارو به صورت خوراکی و همراه با غذا استفاده می شود. دوز دارو بسته به میزان قند خون ، توسط پزشک به طور جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود.

معمولاً دوز اولیه 1 برگه است. (400 میلی گرم در 2.5 میلی گرم) در روز. هر 1-2 هفته پس از شروع درمان ، مقدار دارو بسته به سطح قند خون اصلاح می شود. هنگام جایگزینی روش ترکیبی قبلی با متفورمین و گلیبکلامید ، 1-2 قرص تجویز می شود. گلوكونم بسته به دوز قبلی هر مؤلفه.

حداکثر دوز روزانه 5 قرص است.

مصرف بیش از حد

مصرف بیش از حد یا وجود عوامل خطر می تواند باعث ایجاد اسیدوز لاکتیک شود Metforminum بخشی از یک آماده سازی است. هنگامی که علائم اسیدوز لاکتیک (استفراغ ، درد شکم ، ضعف عمومی ، گرفتگی عضلات) ظاهر می شود ، باید مصرف دارو را قطع کنید. اسیدوز لاکتی شرایطی است که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد ، باید درمان اسیدوز لاکتیک در بیمارستان انجام شود. موثرترین درمان همودیالیز است.

مصرف بیش از حد دوز همچنین به دلیل وجود گلی بنكلامید در آماده سازی می تواند منجر به ایجاد هیپوگلیسمی شود. علائم هیپوگلیسمی: گرسنگی ، تعریق بیش از حد ، ضعف ، تپش قلب ، رنگ پریدگی پوست ، پارستزی مخاط دهان ، لرز ، اضطراب عمومی ، سردرد ، خواب آلودگی پاتولوژیک ، اختلالات خواب ، احساس ترس ، اختلال در هماهنگی حرکات ، اختلالات عصبی موقتی. با پیشرفت هیپوگلیسمی ، بیماران ممکن است کنترل و آگاهی خود را از دست دهند.

با هیپوگلیسمی خفیف یا متوسط ​​، دکستروز (گلوکز) یا محلول قند به صورت خوراکی مصرف می شود. در صورت وجود هیپوگلیسمی شدید (از دست دادن هوشیاری) ، محلول دکستروز 40٪ (گلوکز) یا گلوکاگون داخل وریدی ، v / m ، s / c تجویز می شود. پس از احیای آگاهی ، برای جلوگیری از رشد مجدد هیپوگلیسمی باید به بیمار سرشار از کربوهیدرات ها داده شود.

تعامل

مهار کننده های ACE (کاپتوپریل ، آنالاپریل) ، مهار کننده های هیستامین H باعث افزایش اثر هیپوگلیسمی دارو می شوند₂گیرنده ها (سایمتیدین) ، داروهای ضد قارچ (میکرونازول ، فلوکونازول) ، NSAID ها (فنیل بوتازون ، azapropazone ، oxyphenbutazone) ، فیبرات (کلوفیبرات ، bezafibrat) ، داروهای ضد سل (اتیون آمید) ، سالیسیت ها ، ضد انعقاد MAO ، سولفونامیدهای طولانی مدت ، سیکلوفسفامید ، کلرامفنیکل ، فنل فورامین ، فلوکستین ، گوانتیدین ، ​​پنتوکسیفیلین ، تتراسایکلین ، تئوفیلین ، مسدود کننده های ترشح لوله ، رزرپین ، بروموکریپتین ، دیسپیرامید ، پیریدوکسین و دیگران داروهای هیپوگلیسمیک (آکاربوز ، بیگوانیدها ، انسولین) ، آلوپورینول.

باربیتوراتها ، کورتیکواستروئیدها ، آدرنواستیمولانتها (اپی نفرین ، کلونیدین) ، داروهای ضد صرع (فنیتوئین) ، مسدود کننده های کانال آهسته کلسیم ، مهار کننده های انیدراز کربنیک (استازولامید) ، دیورتیک های تیازید ، کلورتالدون ، فوروزیمید ، دیازازن سولینازن ، مورفین ، ریتودرین ، سالبوتامول ، تربوتالین ، گلوکاگون ، ریفامپین ، هورمونهای تیروئید حاوی ید ، نمک لیتیوم ، در مقادیر زیاد - اسید نیکوتین ، کلرپرومازین ، ضد بارداری خوراکی و استروژن ها.

داروهای اسیدی کننده ادرار (کلرید آمونیوم ، کلرید کلسیم ، اسید اسکوربیک در دوزهای زیاد) با کاهش درجه تفکیک و افزایش جذب مجدد گلی بن کلامید اثر را تقویت می کنند.

اتانول احتمال اسیدوز لاکتیک را افزایش می دهد.

متفورمین C را کاهش می دهد_حداکثر و T_1/2 furosemide به ترتیب 31٪ و 42.3٪.

فوروزمید باعث افزایش C می شود_حداکثر متفورمین 22٪.

نیفدیپین باعث افزایش جذب ، C می شود_حداکثر باعث از بین رفتن متفورمین می شود.

داروهای کاتیونی (آمیلوراید ، دیگوکسین ، مورفین ، پروکامین آمید ، کینیدین ، ​​کینین ، رانیتیدین ، ​​تریامترن و ونکومایسین) که در لوله ها ترشح می شوند برای سیستم های حمل و نقل لوله ای رقابت می کنند و می توانند C را با درمان طولانی مدت افزایش دهند_حداکثر 60٪ متفورمین.

عوارض جانبی

از طرف متابولیسم کربوهیدرات: کمبود قند خون ممکن است.

از دستگاه گوارش و کبد: به ندرت - حالت تهوع ، استفراغ ، درد شکم ، از دست دادن اشتها ، طعم "فلزی" در دهان ، در برخی موارد - زردی کلستاتیک ، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی ، هپاتیت.

از سیستم خونریزی: به ندرت - لوکوپنی ، ترومبوسیتوپنی ، اریتروسیتوپنی ، بسیار بندرت - آگرانولوسیتوز ، کم خونی همولیتیک یا مگالوبلاستیک ، پانسیتوپنی.

از طرف سیستم عصبی مرکزی: سردرد ، سرگیجه ، ضعف ، خستگی ، بندرت - پریس ، اختلالات حساسیت.

واکنشهای آلرژیک و سیستم ایمنی: به ندرت - کهیر ، اریتم ، خارش پوستی ، تب ، ورم مفاصل ، پروتئینوری.

واکنش های پوستی: به ندرت - حساسیت به نور.

از طرف متابولیسم: اسیدوز لاکتیک.

دیگر: واکنش حاد عدم تحمل الکل بعد از نوشیدن ، بیان شده توسط عوارض اندامهای گردش خون و تنفس (واکنش مانند دی سولفیرام: استفراغ ، احساس گرما در صورت و بدن بالا ، تاکی کاردی ، سرگیجه ، سردرد).

دیابت نوع 2 در بزرگسالان:

• با ناکارآمدی رژیم درمانی ، ورزش و درمان قبلی با متفورمین یا گلی بن کلامید ،
• جایگزینی برای درمان قبلی با دو دارو (متفورمین و گلی بن کلامید) در بیماران با سطح قند خون پایدار و کنترل شده.

موارد منع مصرف

• دیابت نوع 1
• کتواسیدوز دیابتی ، ابتلا به دیابت ، کما دیابتی ،
• هیپوگلیسمی ،
• نقص شدید کلیوی ،
• شرایط حاد که می تواند منجر به تغییر در عملکرد کلیه شود (کم آبی ، عفونت شدید ، شوک) ،
• بیماریهای حاد یا مزمن همراه با هیپوکسی بافتی (نارسایی قلبی یا تنفسی ، انفارکتوس میوکارد اخیر ، شوک) ،
• نارسایی کبد
• پورفیریا
• استفاده همزمان از میکونازول ،
• بیماری های عفونی ، مداخلات عمده جراحی ، صدمات ، سوختگی گسترده و سایر شرایطی که به انسولین درمانی نیاز دارند ،
• الکلیسم مزمن ، مسمومیت حاد با الکل ،
• اسیدوز لاکتیک (از جمله تاریخ) ،
• حداقل 48 ساعت قبل و در طی 48 ساعت پس از انجام رادیوایزوتوپ یا مطالعات اشعه ایکس با معرفی محیط کنتراست حاوی ید ،
• پیروی از رژیم کم کالری (کمتر از 1000 کالری در روز) ،
• بارداری
• دوره شیردهی ،
• حساسیت به متفورمین ، گلی بن کلامید یا سایر مشتقات سولفونیل اوره ، و همچنین مواد کمکی.

استفاده از این دارو در افراد بالای 60 سال که انجام کارهای بدنی سنگین توصیه نمی شود ، توصیه می شود که با افزایش خطر ابتلا به اسیدوز لاکتیک در آنها همراه باشد.

با احتیاط: سندرم تب ، نارسایی آدرنال ، عملکرد بیش از حد هیپوفیز قدامی ، بیماری تیروئید با عملکرد اختلال.

بارداری و شیردهی

در دوران بارداری ، استفاده از گلوکونورم منع مصرف دارد. هنگام برنامه ریزی برای بارداری ، و همچنین در صورت بارداری در دوره مصرف گلوکونور ، دارو باید قطع شود و باید انسولین درمانی تجویز شود.

گلوکونور in در شیردهی منع مصرف دارد ، زیرا متفورمین وارد شیر مادر می شود. در این حالت ، شما باید به انسولین درمانی بروید یا شیردهی را متوقف کنید.

دستورالعمل های ویژه

مداخلات و جراحات عمده جراحي ، سوختگي هاي گسترده ، بيماري هاي عفوني مبتلا به سندرم تب ، ممكن است نياز به قطع دارو و انتصاب انسولين درماني داشته باشد.

لازم است مرتباً سطح گلوکز خون در معده خالی و بعد از غذا کنترل شود.

در مورد خطر ابتلا به هیپوگلیسمی در موارد اتانول ، NSAID و گرسنگی باید به بیماران هشدار داده شود.

تنظیم دوز برای غلبه بر جسمی و عاطفی ، تغییر در رژیم غذایی ضروری است.

در طول درمان ، مصرف الکل توصیه نمی شود.

48 ساعت قبل از عمل یا تجویز IV از طریق رادیوپلاسک حاوی ید ، مصرف گلوکونورم باید قطع شود. توصیه می شود درمان گلوکونوم بعد از 48 ساعت از سر گرفته شود.

تأثیر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیسم های کنترل

در طول دوره درمان ، باید هنگام رانندگی وسایل نقلیه و درگیر شدن در سایر فعالیتهای خطرناک احتمالی که نیاز به افزایش توجه و سرعت واکنشهای روحی و حرکتی دارند ، باید مراقب باشید.