شکم لوزالمعده: عمل چگونه انجام می شود؟

جراحی لوزالمعده یک مداخله جراحی با افزایش پیچیدگی است ، زیرا اندام بسیار حساس است و مشخص نیست که چگونه پس از برداشتن یا برداشتن تومور چگونه عمل خواهد کرد. این عملیات با افزایش خطر مرگ و ایجاد عوارض سلامتی مشخص می شود.

چه عملیاتی بر روی لوزالمعده انجام می شود و آیا خطرناک هستند؟

انواع مداخلات جراحی:

1. برداشتن کل بعضی اوقات جراح باید در طول عمل تصمیمات مهمی را اتخاذ کند. مداخله حداقل 7 ساعت طول می کشد.
2. لوزالمعده لوزالمعده یک برداشت جزئی از لوزالمعده است. فقط قسمت کوچکی از اندام ، در نزدیکی اثنی عشر قرار دارد.
3. برداشتن لوزالمعده-اثنی عشر سخت ترین عمل است. لوزالمعده ، اثنی عشر ، مثانه و بخشی از معده برداشته می شوند. در صورت وجود تومورهای بدخیم تجویز می شود. با خطر زیاد صدمه به بافتهای اطراف ، بروز عوارض بعد از عمل و مرگ خطرناک است.

لاپاروسکوپی

جراحی لاپاروسکوپی که قبلاً فقط برای اهداف تشخیصی استفاده می شده بود ، اکنون می تواند با نکروز لوزالمعده و تومورهای خوش خیم لوزالمعده وضعیت بیمار را بهبود ببخشد. این عمل با یک دوره بهبودی کوتاه ، ریسک پایین از عوارض مشخص می شود. هنگام استفاده از روش آندوسکوپی ، اندام از طریق یک برش کوچک قابل دسترسی می باشد و نظارت بر فیلم باعث می شود که این روش ایمن و موثر باشد.

برداشتن تومور

از بین بردن تومورهای خوش خیم لوزالمعده به دو روش انجام می شود:

1. عملیات بجر. دسترسی به اندام از طریق جدا شدن رباط معده است ، پس از آن رگ مزانتر برتر از هم جدا می شود. در قسمت های فوقانی و تحتانی لوزالمعده ، بخیه های نگهدارنده اعمال می شود. پس از برداشتن رادیکال ، سر اندام ایستیموس برداشته می شود و از ورید پرتال برتر جدا می شود.
2. عمل فری - برداشتن جزئی از قسمت شکمی سر لوزالمعده با لوزالمعده طولی.

یک عمل مشابه برای دیابت شدید تجویز می شود. موارد منع مصرف همانند پیوند اعضای دیگر است. لوزالمعده برای پیوند از یک اهدا کننده جوان با مرگ مغزی بدست می آید. چنین عملی با خطر بالایی از رد ارگان پیوند یافته همراه است ، بنابراین ، در مقابل زمینه درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی انجام می شود. در صورت عدم وجود عوارض ، متابولیسم عادی می شود ، نیاز به تجویز انسولین از بین می رود.

برداشتن کامل اندام

برداشتن کل برای بیماری های همراه با نکروز بافت های اندام نشان داده شده است. این عمل تنها پس از معاینه دقیق بدن ، در صورت وجود نشانه های مطلق تجویز می شود. بعد از برداشتن کامل لوزالمعده ، بیمار به مصرف مادام العمر آنزیم ها ، انسولین ، رژیم غذایی خاص ، ویزیت های منظم به متخصص غدد نیاز دارد.

سوء استفاده

این روش شامل برداشتن لوزالمعده به داخل حفره شکمی است. این بیماری برای بیماری هایی همراه با نکروز لوزالمعده بدون بافت ذوب و تشکیل حفره ها استفاده می شود.

در حین عمل ، صفاقی جدا می شود ، اندام از بافت های اطراف جدا می شود و به سمت عقب امنت منتقل می شود. پس از شکم ، تشکیل اگزودات التهابی ، محصولات تجزیه سمی و آب لوزالمعده در فضای پس از عمل متوقف می شود.

استنت زدن

جراحی یک روش مؤثر برای خلاص شدن از شر زردی انسدادی است. این خطر از عوارض و سادگی در اجرای آن کم است. استنت گذاری مجرای لوزالمعده بصورت آندوسکوپی انجام می شود. در طول عمل ، پروتز فلزی نصب شده است ، که با اسپری ضد باکتری پوشش داده شده است. این خطر انسداد استنت و عفونت را کاهش می دهد.

زهکشی

روش مشابه در صورت بروز عواقب خطرناک پس از مداخله مستقیم انجام می شود. استفاده گسترده از زهکشی به دلیل خطر بالای عوارض خاص در اوایل دوره بعد از عمل است. وظایف اصلی این عملیات از بین بردن به موقع و کامل اگزودات التهابی ، از بین بردن کانونهای چرکی است.

نشانه ها برای

دلایل انتصاب جراحی لوزالمعده:

• پانکراتیت حاد ، همراه با شکستگی بافت ،
• توسعه پریتونیت ،
• فرآیندهای پاتولوژیک همراه با خستگی ،
• آبسه ها
• کیست ، رشد آن منجر به بروز درد شدید می شود ،
• تومورهای خوش خیم و بدخیم ،
• انسداد مجاری صفراوی یک عضو ،
• نکروز لوزالمعده

آماده سازی

آماده سازی برای این عملیات شامل فعالیت هایی از قبیل:

1. معاینه بیمار چند روز قبل از عمل ، نوار قلب (ECG) ، اشعه ایکس قفسه سینه ، آزمایش خون عمومی ، سونوگرافی حفره شکمی ، CT و MRI انجام می شود.
2. برای مثال لغو برخی داروهای خاص ، به عنوان مثال ضد انعقاد خون.
3. رعایت رژیم غذایی خاص. 24-48 ساعت قبل از عمل ، غذا کاملاً دور ریخته می شود. این امر احتمال بروز عوارض مرتبط با نفوذ محتوای روده به حفره شکمی را کاهش می دهد.
4. تنظیم یک ورم ​​پاکسازی.
5. پیش درمانی بیمار به داروهایی تزریق می شود که روند ورود به بیهوشی را تسهیل می کند ، احساس ترس را از بین می برد و فعالیت غدد را کاهش می دهد.

جراحی لوزالمعده

یک عمل جراحی تقریبی شامل موارد زیر است:

• بیانیه بیهوشی ، معرفی شل کننده های عضلانی ،
• دسترسی به پانکراس ،
• بازرسی اندام
• از بین بردن مایعات از کیسه ای که پانکراس را از معده جدا می کند ،
• از بین بردن شکاف های سطحی ،
• برداشتن و وصل شدن هماتوم ،
• دوختن بافت ها و مجاری آسیب دیده از اندام ،
• برداشتن قسمتی از دم یا سر با بخشی از اثنی عشر در حضور تومورهای خوش خیم ،
• نصب زهکشی
• دوخت لایه
• استفاده از پانسمان استریل.

مدت زمان انجام این کار بستگی به این دلیل دارد که به نشانه ای برای اجرای آن تبدیل شده است و 4-10 ساعت است.

قیمت تقریبی مداخلات جراحی در لوزالمعده:

• برداشتن سر - 30-130 هزار روبل. ،
• پانکراتکتومی کل - 45-270 هزار روبل ،
• duodenopancreatectomy کل - 50.5-230 هزار روبل ،
• استنت از مجرای لوزالمعده - 3-44 هزار روبل. ،
• برداشتن تومور خوش خیم لوزالمعده به روش آندوسکوپی - 17-407 هزار روبل.

دوره بعد از عمل

بهبودی بیمار بعد از عمل شامل اقدامات زیر است:

1. در بخش مراقبت های ویژه بمانید. این مرحله 24 ساعت طول می کشد و شامل نظارت بر شاخص های حیاتی بدن است: فشار خون ، قند خون ، دمای بدن.
2. انتقال به بخش جراحی. مدت زمان درمان بستری 30-60 روز است. در این مدت بدن سازگار می شود و شروع به عملکرد طبیعی می کند.
3. درمان بعد از عمل این شامل یک رژیم درمانی ، عادی سازی سطح قند خون ، مصرف داروهای آنزیمی ، روش های فیزیوتراپی است.
4. رعایت استراحت در بستر ، سازماندهی رژیم مطلوب روز بعد از ترخیص از بیمارستان.

اصول رژیم درمانی بعد از عمل جراحی لوزالمعده:

1. رعایت فرکانس مصرف مواد غذایی. حداقل 5-6 بار در روز بخورید.
2. مقدار غذای مصرف شده را محدود کنید. یک وعده نباید بیشتر از 300 گرم باشد ، خصوصاً در ماههای اول بعد از عمل.
3. مصرف آب کافی. برای از بین بردن سموم و حفظ وضعیت خون طبیعی لازم است.
4. رعایت لیست محصولات مجاز و ممنوع. از مصرف الکل ، نوشیدنی های گازدار ، شیرینی پزی ، شکلات ، قهوه ، کنسرو ، کالباس خودداری کنید.

عوارض بعد از عمل

شایع ترین عواقب جراحی لوزالمعده عبارتند از:

• خونریزی داخلی گسترده
• ترومبوز
• تب
• اختلالات گوارشی (تهوع و استفراغ ، یبوست ، به دنبال اسهال) ،
• اتصال عفونتهای باکتریایی ،
• تشکیل فیستول و آبسه ،
• پریتونیت
• سندرم درد حاد
• توسعه شرایط شوک ،
• تشدید دیابت
• نکروز بافت اندام بعد از برداشتن ،
• اختلال در گردش خون

پیش بینی زندگی

طول مدت و کیفیت زندگی بیمار بستگی به وضعیت عمومی بدن ، نوع عمل انجام شده ، رعایت دستورالعمل پزشک در دوره بهبودی دارد.

برداشتن لوزالمعده دوازدهه از میزان مرگ و میر بالایی برخوردار است.

برداشتن غده از سرطان با افزایش خطر عود در ارتباط است. متوسط ​​بقای 5 ساله پس از انجام چنین عملیاتی از 10٪ تجاوز نمی کند. بیمار هر فرصتی برای بازگشت به زندگی عادی پس از برداشتن سر یا دم اندام در پانکراس حاد یا تومورهای خوش خیم دارد.

بررسیهای جراحی پانکراس

پولینا ، 30 ساله ، کیف: "2 سال پیش او برای برداشتن بدن و دم لوزالمعده تحت عمل جراحی قرار گرفت. پزشکان شانس بقا را کمترین ارزیابی کردند. اندازه قسمت باقیمانده ارگان از 4 سانتی متر تجاوز نمی کند ، در بیمارستان 2 ماه به طول انجامید تا آنزیم های ضد باکتری و ضد درد ، تجویز شود. بعد از گذشت چند ماه ، شرایط بهبود پیدا کرد ، اما وزن گیری امکان پذیر نبود. من یک رژیم غذایی دقیق دنبال می کنم ، داروها مصرف می کنم. "

الكساندر ، 38 ساله ، چیتا: "به مدت 3 سال كه در ناحیه اپیگاستریك درد و رنج دیده بود ، پزشكان تشخیص های مختلفی را ارائه دادند در سال 2014 ، وی در شرایط جدی وارد جراحی شد و در آن قسمت از ناحیه لوزالمعده جدا شد. دوره ریکاوری دشوار بود ، در مدت 2 ماه او 30 کیلوگرم از دست داد. من 3 سال است که رژیم سختگیری را دنبال می کنم ، به تدریج وزن در حال افزایش است. "

8.4.2. انتوپانکراتوپسی

نشانه ها: نکروز پانکراس که در طی لاپاراتومی تشخیصی تشخیص داده شد.

دسترسی: لاپاروتومی میانی فوقانی.

در کالبد شکافی و تجدید نظر در حفره شکمی ، رباط معده به طور گسترده ای باز می شود ، لوزالمعده بررسی می شود. محاصره نووکائین از سه نقطه ساخته شده است: ریشه مزانشیمی روده بزرگ عرضی ، فیبر در ناحیه اثنی عشر و دم غده. رشته ای از امنتوم بیشتر از طریق باز در رباط معده انجام می شود و با بخیه های جداگانه به ورق صفاق در لبه های فوقانی و تحتانی لوزالمعده ثابت می شود. پنجره موجود در بسته نرم افزاری با بخیه های جداگانه بخیه می شود.

شکل 34. امانتوپانکراتوکسی

ریزآویز کننده از طریق باز در یک امنتوم کوچک معرفی می شود. علاوه بر این ، زهکشی برای دیالیز صفاقی قابل نصب است.

هدف از مداخله جداسازی پانکراس از پشت بافت صفاقی است.

دیواره شکم در لایه ها بخیه می شود.

روشهای اصلی درمان بیماری

روش های درمانی این بیماری بسته به عوامل مختلفی توسط متخصصان مناسب تعیین می شود. میزان آسیب ، وضعیت بیمار می تواند تاکتیک های درمانی را تحت تأثیر قرار دهد. ابتدا از روش درمانی محافظه کارانه استفاده می شود.

درمان دارویی با نظارت پزشک در یک بیمارستان بیمارستان انجام می شود. این شامل ترمیم عملکردهای اندام ، سرکوب روند التهاب و ترمیم تعادل است.

در طول درمان به بیمار توصیه می شود برای رسیدن به حداکثر اثر مثبت ، در طول دوره درمانی از رژیم غذایی کم مصرف استفاده کند ، و روزه گرفتن به مدت چند روز در طول دوره فشرده درمانی برای بهبود روند مراحل بهبودی توصیه می شود. برای بیمار ، برای کاهش تأثیر آب معده بر بافت لوزالمعده ، معده با یک پروب مخصوص شسته می شود.

برای کاهش اسیدیته ، نوشیدن قلیایی توصیه می شود.

علاوه بر کنسرو درمانی ، امکان مداخله جراحی نیز وجود دارد.

مداخله جراحی باید هنگامی انجام شود که بیمار نوع آلوده ای از نکروز لوزالمعده داشته باشد و شدت وضعیت بیمار نیز در نظر گرفته شود. اگر بیمار نکروز لوزالمعده دارد ، که طبیعتاً حساس است ، مداخلات جراحی به شدت منع مصرف می شود ، زیرا خطر خونریزی داخلی ، عفونت در مناطق آلوده نشده و همچنین آسیب جدی به دستگاه معده وجود دارد.

چه موقع جراحی لازم است؟

عمل لاپاروتومی فقط در مرحله آسپتیک بیماری تجویز می شود. این به سادگی تجویز نشده است ، لزوماً باید دلایل خوبی داشته باشد.

این عمل در صورتی انجام می شود که بر خلاف زمینه درمان پیچیده پزشکی ، با گسترش روند عفونی به مناطق دیگر حفره شکمی ، پیشرفت بیشتر بیماری آشکار شود.

این رویه بسیار پیچیده است و بنابراین آخرین بار تعیین می شود ، یعنی همیشه یک اقدام ضروری است.

اگر بدون اقدامات اولیه درمان پیچیده تجویز شود ، این اشتباه خواهد بود. این روش کار بسیار نادر است ، زیرا خطرات بسیار بزرگی وجود دارد.

جراحی فقط در 6 تا 12 درصد بیماران قابل انجام است.

علائم مربوط به این ممکن است به شرح زیر باشد:

• پریتونیت
• درمان محافظه کارانه برای چند روز ناموفق است ،
• اگر پریتونیت همراه با کوله سیستیت باشد یا چرکی باشد.

زمان مداخله متفاوت است:

1. به اوایل مداخلات گفته می شود که در هفته اول دوره بیماری انجام می شود.
2. اواخر مواردی هستند که در طی هفته دوم و سوم دوره بیماری و با درمان ناموفق انجام می شوند.
3. تاخیر در حال حاضر در دوره تشدید یا زمانی که بیماری در مرحله ضعف است انجام می شود. این مداخلات جراحی بعد از گذشت مدتی از زمان حمله حاد انجام می شود.

هرگونه مداخله جراحی با هدف جلوگیری از عود حملات بیماری انجام می شود.

میزان مداخله با پیچیدگی دوره بیماری مشخص می شود. همچنین به وجود کانونهای چرکی و ضایعات سیستم صفراوی نیز بستگی دارد.

برای تعیین این امر ، لاپاروسکوپی ، معاینه شکم و غده انجام می شود.

شکم چیست؟

یکی از انواع مداخلات جراحی شکم لوزالمعده است. چنین عملی در لوزالمعده شامل برداشتن لوزالمعده به داخل حفره شکم از فیبر پانکراس است. اول از همه ، وقتی بیمار مبتلا به پریتونیت ، نکروز لوزالمعده باشد ، تجویز می شود.

در طی این روش ، پانکراس از بافت هایی که در این نزدیکی هستند تمیز می شود تا از عفونت بیشتر جلوگیری شود. این کار همچنین به منظور جلوگیری از شیوع مواد سمی به منظور کاهش اثر آنها بر روی بافت غده انجام می شود. شکم زدایی به گونه ای انجام می شود که بافت های اندام کمتر در معرض آب لوزالمعده قرار بگیرند.

برای انجام عمل جراحی ابتدا آمادگی دقیق انجام می شود. آماده سازی شامل جمع آوری داده ها و معاینه دقیق توسط پزشک است ، کلیه تست هایی که برای تأیید تشخیص لازم است ارائه می شود.

اهداف اصلی مداخله جراحی عبارتند از:

• تسکین درد
• کمک به عملکرد طبیعی بافت ترشحی اندام ،
• از بین بردن سموم و سموم مختلف.

این عمل از بروز بسیاری از عوارض ناشی از پیشرفت روند التهابی در بافت های اندام جلوگیری می کند.

مداخله جراحی شامل مراحل زیر است:

1. آشنایی با بیهوشی بیمار.
2. انجام لاپاراتومی از وسط فوقانی.
3. رباط گاستروکولیک جدا می شود ، سپس لوزالمعده مورد بررسی قرار می گیرد ، پس از آن فیبر بررسی می شود.
4. در زیر غده ، یک برش ساخته شده است که به امتداد آن هدایت می شود.
5. لوزالمعده به گونه ای بسیج شده است که فقط سر و دم ثابت باشد.
6. انتهای آزاد امنتوم از طریق لبه پایین زیر غده کشیده می شود. پس از آن ، آن را به لبه فوقانی آورده و روی سطح جلویی گذاشته می شود.
7. یک لوله تخلیه از طریق برش سمت چپ در قسمت تحتانی کمر قرار می گیرد.
8. دیواره شکم به تدریج و در لایه ها بخیه می شود.

تکنیک مداخله پیچیده است ، اما امکان پذیر است اگر پزشک عامل از تجربه کافی در عملیات پیچیده برخوردار باشد.

توانبخشی بعد از شکم

هنگامی که دیواره ها بخیه می شوند ، یک بادکنک لاتکس روی غده قرار می گیرد ، برای خنک کردن اندام لازم است.

این کار به این روش انجام می شود: برش زیر دنده سمت چپ ساخته می شود ، از طریق آن یک لوله از اتصال به استوانه خارج می شود. بدن در سه روز اول ، در سه روز اول بعد از مداخله ، سرد می شود. وقتی بیمار بهتر است ، بالون برداشته می شود. متخصصان گوارش بر این عقیده هستند که سرمایش روندهای طبیعی بدن را تثبیت می کند و به ترمیم آن کمک می کند.

با وجود اثربخشی آن ، این روش برخی از موارد منع مصرف دارد.

اگر:

• بیمار از فشار خون رنج می برد ،
• قند خون بالا
• بیمار حالت شوکی را تجربه می کند که مدت طولانی نمی گذرد ،
• اگر حجم خون از دست رفته در نتیجه عمل ترمیم نشود.

Abdominization روشی نسبتاً پیچیده است ، بنابراین برخی از عوارض منتفی نیست. آنها فقط در صورت بروز جراحی توسط جراح بی تجربه انجام می شوند.

عفونت ممکن است ، که در آینده عواقب غیرقابل پیش بینی خواهد داشت.

احتمال خونریزی زیاد است. نتیجه کشنده کمتر متداول است ، اما هنوز هم نباید از این امر مستثنا شد.

نتیجه مثبت عمل تا حد زیادی نه تنها به صلاحیت پزشک عمل بستگی دارد ، بلکه به وضعیت بیمار ، میزان پیچیدگی مداخله نیز بستگی دارد.

مهمتر از همه ، پیشگیری اولیه حتی قبل از بروز بیماریها انجام می شود. اول از همه ، شما باید تغذیه مناسب را وارد زندگی خود کنید ، مصرف الکل را به طور کامل یا جزئی قطع کنید. یک شیوه زندگی فعال و رد کامل محصولات دخانی نیز خطر ابتلا به این بیماری را کاهش می دهد.

درمان جراحی لوزالمعده در این مقاله در ویدئو توضیح داده شده است.