در زیر نحوه محاسبه دوزهای سریع انسولین سریع (کوتاه و ماوراء بنفش) قبل از غذا و همچنین در شرایطی که لازم است قند خون بالا را به سرعت کاهش دهید ، محاسبه می شود. روش های محاسبه دوز شرح داده شده در این سایت توسط دکتر برنشتین ابداع شده است ، که بیش از 70 سال با دیابت نوع 1 زندگی می کند. این روش ها ساده نیستند. آنها نیاز به وقت و تلاش دیابتی ها دارند. لازم است حداقل روزانه 4 بار قند اندازه گیری شود و بتوانید با اطلاعات دریافت شده کار کنید. قبل از خوردن ثابت ، همیشه چاقو نکنید ، در همان زمان دوز انسولین سریع است. استفاده از روشهای پیشرفته کنترل دیابت به شما امکان می دهد شکر را به طور متوسط ​​3.9-5.5 میلی مول در لیتر 24 ساعت در روز ، حتی با دیابت شدید نوع 1 در بزرگسالان و کودکان و حتی بیشتر از آن در دیابت نسبتاً سبک 2 حفظ کنید. این 100٪ محافظت در برابر عوارض را فراهم می کند.

قبل از شیرجه رفتن به محاسبات ، ویدئویی از دکتر برنشتاین را تماشا کنید. دلیل اصلی این که چرا در هنگام استفاده از انسولین قند می خورند را در بزرگسالان و کودکان مبتلا به دیابت مشاهده کنید. از بین بردن آن آسان است ، و این بلافاصله نتایج درمانی را بهبود می بخشد. نحوه تهیه منو را بشناسید ، دوز انسولین و زمان تزریق را قبل از غذا با دقت انتخاب کنید.

اول از همه ، شما باید به یک رژیم کم کربوهیدرات بروید. اگر نمی خواهید به یک رژیم غذایی سالم بپیوندید و عموماً خود را با دقت درمان کنید ، می توانید از روشهای ساده تری برای محاسبه دوز انسولین استفاده کنید ، که پزشک در مورد شما صحبت خواهد کرد. با این حال ، تعجب نکنید که قند شما کم می شود ، احساس ناخوشایندی خواهید کرد و با گذشت زمان ، عوارض مزمن باعث می شود که خود احساس کنید. ممکن است پاها ، کلیه ها یا چشم ها مبتلا شوند. کودکان دیابتی که مطابق با روشهای استاندارد تحت درمان قرار می گیرند از نظر همسالان سالم از نظر رشد و نمو عقب مانده اند. این با مطالعات بیشمار اثبات شده است. برای اطلاعات بیشتر مقاله "دیابت در کودکان" را بخوانید.

ابتدا نحوه انتخاب دوز انسولین طولانی برای تزریقات در شب و صبح را بفهمید. در دیابت نوع 2 ، تزریق انسولین طولانی اغلب کافی است و می توان با داروهای سریع اقدام به مصرف کرد. کدام انسولین را انتخاب کنید ، چگونه انواع مختلف آن با یکدیگر متفاوت است - مقاله "انواع انسولین و تأثیر آنها" را ببینید.

بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و نوع 1 ، که از رژیم کم کربوهیدرات پیروی می کنند ، معمولاً به دوز انسولین 2-8 برابر کمتر از حد استانداردی که پزشکان از آن استفاده می کنند ، نیاز دارند. این هم برای بیماران بزرگسال و هم برای کودکان دیابتی صدق می کند. تجویز دوزهای زیاد استاندارد می تواند باعث هیپوگلیسمی (قند خون پایین) شود. بنابراین ، محاسبه دوزها باید یک رویکرد فردی باشد.

محاسبه دوز انسولین قبل از غذا: مقاله مفصلی

بین وعده های غذایی ، لوزالمعده سالم انسولین تولید و ذخیره می کند. این ماده هورمون کمی را به طور مداوم در خون ترشح می کند ، اما قسمت اصلی در ذخیره ذخیره می شود. هنگامی که زمان جذب مواد غذایی فرا رسیده است ، لوزالمعده مقدار زیادی انسولین از قبل آماده شده را طی 2-5 دقیقه آزاد می کند. به همین دلیل سطح گلوکز خون به سرعت به حالت عادی باز می گردد. متأسفانه ، بیمارانی که حتی خفیفترین دیابت را دارند ، هیچ گونه ذخایر در لوزالمعده ندارند. به همین دلیل ، قند پس از خوردن غذا برای مدت طولانی بالا می ماند که این امر باعث ایجاد عوارض می شود. تزریق داروهای سریع عمل (کوتاه و فوق العاده کوتاه) قبل از غذا برای حل این مشکل طراحی شده است. جزئیات زیر نحوه محاسبه دوزها.

آزاد شدن سریع دوزهای زیاد انسولین به خون بولوس گفته می شود. این اتفاق می افتد غذا و تصحیح. بولوس مواد غذایی برای جذب غذاهای خورده در نظر گرفته شده است. تصحیح - اگر قند در زمان تزریق زیاد شود ، قند را به حالت عادی برگردانید. دوز انسولین کوتاه قبل از غذا ، مجموعه‌ی یک ماده غذایی و تصحیحی است.

تغذیه و تصحیح بولوس

بر این اساس ، شما باید بتوانید هر دو را بشمارید. در یک وضعیت ایده آل ، قند قبل از غذا در دامنه 4/5 تا 5/5 میلیمول در لیتر است و بر این اساس ، یک بولوز اصلاح لازم نیست.این اغلب در افراد دیابتی اتفاق می افتد که با جدیت از توصیه های دکتر برنشتاین پیروی می کنند. اما انتظار نداشته باشید که هر بار انجام این کار بدون اصلاح اصلاحات امکان پذیر است.

حسابی دیا. محاسبه دوز برای تصحیح قند خون. ضرایب کربوهیدرات و ضریب حساسیت به انسولین.

بسیاری از افراد دیابتی ADULT با تجربه می دانند که برای کاهش قند خون چه تعداد واحد انسولین باید تجویز شود ، اما یک اشتباه در دوز اغلب منجر به هیپوگلیسمی می شود یا به اندازه کافی قند را کاهش نمی دهد.

به والدین بچه ها که توصیه می کنمکتاب را با احتیاط بارگیری و مطالعه کنید http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

هر فرد دیابتی نوع 1 باید قادر به محاسبه دوز انسولین خود ، لازم برای کاهش قند خون بالا باشد. تصحیح قند خون اکثر اوقات قبل از وعده غذایی بعدی انجام می شود. انسولینی که برای غذا درست می کنیم ، پراندیال یا بولوس نامیده می شود.

برای محاسبه صحیح پارامترهای بعدی مورد نیاز است:

​1. گلایسمی اکشن (اِخ) - قند خون در حال حاضر.

2. گلکسی گل TARGET (TG) - سطح قند خون که باید هر بیمار تلاش کند. CG باید با در نظر گرفتن دیابت ، سن ، بیماریهای همزمان و غیره توسط پزشک توصیه شود ، به عنوان مثال کودکان و دیابتی هایی که مدت کوتاهی از بیماری دارند 6-6 CG به دلیل تمایل آنها به هیپوگلیسمی توصیه می شود که خطرناک تر از قند زیاد است.

3. عامل حساسیت به اینسولین (PSI) - نشان می دهد که مقدار میلی مول در لیتر چقدر قند خون را کاهش می دهد 1 واحد انسولین کوتاه یا ultrashort.

فرمول محاسبه PSF:

ULTRA SHORT (آنالوگ انسولین انسانی) HUMALOG ، NOVORAPID ، APIDRA
100: LED = X mmol / L

انسولین های فعالیت کوتاه مدت - ACTRAPID NM ، HUMULIN RAPID ، INSUMAN
83: LED = X mmol / L

100 و 83 ثابت است که توسط تولید کنندگان انسولین بر اساس سالها تحقیق انجام می شود.
LED - کل باپاره کردن داز هر چیزی وNsulin - و bolus (برای غذا) و پایه. بدیهی است ، با انسولین درمانی انعطاف پذیر ، SDI به ندرت ثابت می ماند. بنابراین ، برای محاسبات ، میانگین حسابی SDI را برای چند ، 3-7 روز در نظر بگیرید. به عنوان مثال ، فرد 10 + 8 + 6 واحد در روز می سازد. انسولین کوتاه و 30 واحد. تمدید شده بنابراین مقدار روزانه انسولین او (SDI) 24 + 30 = 54 واحد است. اما ، چندین بار دوز کوتاه بالاتر یا پایین تر بود و 48-56 واحد آزاد شدند. در روز بنابراین ، منطقی است که میانگین حسابی SDI را به مدت 3-7 روز محاسبه کنیم.

4- مؤثر کربوهیدرات (انگلیس) - نشان می دهد که چند واحد انسولین پرادیال برای جذب 12 گرم کربوهیدرات (1 XE) مورد نیاز است. بگذارید یادآوری کنم که ما انسولین کوتاه یا ultrashort prandial می نامیم. در کشورهای مختلف برای 1 XE آنها 12.5 گرم کربوهیدرات ، 15 گرم ، 10 گرم را در مقادیر توصیه شده در مدرسه دیابت خود قرار می دهند - 1 XE = 12 گرم کربوهیدرات.

توجه خود را بکشید ، ما انتخاب ضرایب کربوهیدرات را شروع می کنیم به شرط آنکه دوز صحیح انسولین پایه داشته باشید ، و انسولین پایه منجر به نوسانات شدید قند خون در غذای خارج نمی شود.

مقدار تزریق پایه بر اساس آزمایشات پایه انتخاب می شود در مقالات بیشتر بخوانید

برای بیماران دارای قلم سرنگ

و برای pomponos http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

چگونه برای محاسبه مؤثر کربوهیدرات خود استفاده کنید

12: (500: SDI) = کد راهنمای شما.

توضیح می دهم چطور معلوم است

1. تولیدكنندگان انسولین "قانون 500" را استنباط كرده اند ، كه براساس آن ، اگر عدد 500 را با SDI تقسیم كنید - دوز روزانه انسولین (پایه + پراندیال در روز) ، شماره كربوهیدرات ها را بدست می آوریم ، كه می توانند 1 واحد انسولین پرادیال را جذب كنند.

مهم برای درک اینکه در "قانون 500" همه انسولین روزانه را در نظر می گیریم ، اما در نتیجه نیاز به 1 XE انسولین پراندیال داریم. "500" ثابت است که حاصل سالها تحقیق است.

(500: SDI) = تعداد گرم کربوهیدرات که به 1 واحد مورد نیاز است. انسولین

2. سپس می توانید چند واحد را محاسبه کنید. ما به انسولین در 1 XE نیاز داریم.ما به ترتیب برای 1 XE 12 گرم کربوهیدرات مصرف می کنیم ، اگر 12 را به تعداد بدست آمده از قانون 500 تقسیم کنیم ، انگلیس خود را محاسبه می کنیم. من می توانید بلافاصله از فرمول زیر استفاده کنید:

12: (500: SDI) = برآورد شده بریتانیا.

مثال: یک فرد در روز 30 واحد انسولین کوتاه و 20 پایه را در روز می سازد ، این بدان معنی است
SDI = 50 ، ما UK = 12: (500: 50) = 12:10 = 1.2 واحد در هر XE را محاسبه می کنیم

UK = 12: (500: 25) = 0.6 واحد در هر XE

مهم! اگر دوز روزانه انسولین ثابت نباشد ، به دلیل انسولین بولوس تغییر می کند ، لازم است برای محاسبه CC ، میانگین حسابی SDI را برای چند روز مصرف کنید.

مهم! برای استفاده صحیح از قوانین جزایی در عمل ، باید بدانید که نیاز به انسولین در طول روز متفاوت است. بالاترین - در وعده صبحانه ، متوسط ​​- در ناهار و کمترین - در شام. دانشمندان بر اساس سالها تحقیق دریافتند که بیشترین میزان بزرگسالان افراد قانون مجازات بریتانیا تقریباً عبارتند از:

برای صبحانه 2.5 - 3 واحد. انسولین در 1XE

برای ناهار 2 - 1.5 واحد. در 1XE

برای شام ، 1.5 - 1 واحد. در 1XE

بر اساس انگلستان ، که با فرمول محاسبه شده و با توجه به نیاز انسولین در طول روز ، می توانید به صورت تجربی دقیق تر شاخص خود را انتخاب کنید. برای این کار لازم است قند خون (SC) قبل از غذا و 2 ساعت بعد از غذا کنترل شود. SC اولیه قبل از غذا نباید بیشتر از 6.5 میلی مول در لیتر باشد. دو ساعت بعد از خوردن غذا ، SC باید 2 میلی مول افزایش یابد ، اما از حد مجاز 7.8 و قبل از وعده غذایی بعدی نزدیک به غذای اصلی تجاوز نکند. نوسانات مجاز - 0.5 - 1 میلی مول. اگر SC قبل از وعده غذایی بعد از اصلی باشد ، یا هیپوگلیسمی وجود داشته باشد ، آنگاه مقدار انسولین بزرگ است ، یعنی قانون کیفری بالاتر از حد ضروری گرفته شد و باید کاهش یابد. اگر SC قبل از وعده غذایی بعدی از مقدار اصلی بالاتر باشد ، انسولین کافی نبود ، در این حالت CC را افزایش می دهیم.

مهم! تغییر دوز انسولین کوتاه بر اساس 3 روز کنترل انجام می شود. اگر مشکل (هیپوگلیسمی یا قند زیاد) 3 روز در همان مکان تکرار شد ، دوز را تنظیم کنید. ما در مورد افزایش اپیزودیک قند خون تصمیم گیری نمی کنیم.

SK قبل از ناهار و شام 4.5-6.5 ، به این معنی که دوز انسولین برای صبحانه و ناهار به درستی انتخاب شده است

SC قبل از ناهار بالاتر از قبل از صبحانه است - دوز انسولین کوتاه برای صبحانه را افزایش دهید

قبل از ناهار SC بیشتر از قبل از ناهار است - دوز انسولین کوتاه برای ناهار را افزایش دهید

SK قبل از خواب (5 ساعت بعد از شام) بالاتر از قبل از شام - دوز انسولین کوتاه برای شام را افزایش دهید.

SK قبل از ناهار کمتر از قبل از صبحانه - دوز انسولین کوتاه برای صبحانه را کاهش دهید

قبل از ناهار SC قبل از شام - دوز انسولین کوتاه برای ناهار را کاهش دهید

SC قبل از خواب (5 ساعت بعد از شام) پایین تر از قبل از شام - دوز انسولین کوتاه برای شام را کاهش دهید.

قند خون ناشتا به دوز عصر انسولین پایه بستگی دارد.

SC قبل از صبحانه افزایش می یابد - شبانه 1.00.3.00.6.00 قند را تماشا می کنیم ، اگر مبتلا به قند خون هستیم ، دوز عصر انسولین طولانی را کاهش می دهیم ، اگر SK زیاد باشد ، دوز عصر انسولین طولانی را افزایش می دهیم. روی لنتوس - مقدار کل دوز را تنظیم کنید.

اگر قند خون در چهارچوب فوق قرار بگیرد ، می توانید به سادگی دوز انسولین کوتاه را به تعداد XE خورده تقسیم کرده و در این ساعت از روز انگلستان را بدست آورید. به عنوان مثال ، آنها 10 واحد ساخته اند. 5 XE ، SK قبل از غذا 6.2 ، توسط وعده غذایی بعدی آن 6.5 شد ، این بدان معنی است که انسولین کافی وجود داشته است ، و 2 واحد برای 1 XE رفتند. انسولین در این حالت ، انگلیس برابر با 2 (10 واحد: 5 XE) خواهد بود

5. تعداد برنامه ریزی شده XE. برای محاسبه دقیق مقدار XE ، لازم است محصولات را بر روی ترازوی الکترونیکی وزن دهید ، از جدول XE استفاده کنید یا XE را از مقدار کربوهیدرات در 100 گرم محصول محاسبه کنید. افراد دیابتی با تجربه می توانند XE را از طریق چشم تخمین بزنند ، و به عنوان مثال در یک کافه وزن کردن محصولات غیرممکن است. بنابراین ، محاسبات اشتباه اجتناب ناپذیر است ، اما باید سعی کنید آنها را به حداقل برسانید.

اصول محاسبه XE:

الف) جدول. اگر محصولی دارید که در جدول XE قرار دارد ، پس از آن شما به راحتی وزن بخشی از این محصول را با وزن این محصول = 1 XE تقسیم می کنید ، که در جدول ذکر شده است.در این حالت ، وزن PORTION با وزن محصول حاوی 1 XE تقسیم می شود.

به عنوان مثال:
وزن یک سیب بدون هسته 150 گرم ، در جدول وزن خالص سیب از 120g = 1XE است ، بدین معنی که ما به سادگی 150 را به 120 تقسیم می کنیم ، 150: 120 = 1.25 XE در سیب شما وجود دارد.
نان سیاه وزن (نه تنها Borodinsky و نه معطر) 50 گرم ، در جدول 1 XE = 25 گرم نان سیاه ، سپس در قطعه خود 50: 25 = 2 XE
وزن هویج رنده شده 250 گرم ، 180 گرم هویج = 1XE ، سپس در قسمت 250: 180 = 1.4 XE خود قرار دهید.

از بخش های کوچکی که حاوی 1 XE نباشد غافل نشوید ، خیلی اوقات هنگام اضافه کردن این قسمت ها 1.5 یا بیشتر XE دریافت می کنید ، که هنگام محاسبه دوز انسولین باید در نظر گرفته شود. همیشه این XE-shki را بشمارید ، آنها قند خون را افزایش می دهند!

b) در ترکیب. اکنون در مورد محصولاتی که در جدول XE نیستند ، یا در جدول قرار دارند ، اما ترکیب آنها بسته به سازنده متفاوت است. در این حالت ، شما باید مقدار کربوهیدرات های موجود در هر 100 گرم محصول را محاسبه کنید ، تعداد کربوهیدرات های موجود در آن را محاسبه کرده و آن را با 12 تقسیم کنید. در این حالت ، تعداد کربوهیدرات ها را در PORTION 12 تقسیم کنید.
به عنوان مثال ، کرک مورد علاقه ما را بگیرید. فرض کنید 100 گرم کراکر حاوی 60 گرم کربوهیدرات است. شما 20 گرم وزن داشتید می دانیم که 1 XE 12 گرم کربوهیدرات است.
ما (60: 100) * 20: 12 را در نظر می گیریم (از آنجا که 1 XE حاوی 12 گرم کربوهیدرات است) ، معلوم شد که 20 گرم از این کراکر حاوی 1 XE است.

به عنوان مثال ، پنیر اکتیویا ، 100 گرم حاوی 15 گرم کربوهیدرات ، وزن کشک 125 گرم است ، در 1 XE هنوز 12 گرم کربوهیدرات وجود دارد.
ما (15: 100) * 125: 12 = 1.6 XE را در نظر می گیریم. در این حالت ، XE را دور نکنید! شما باید تمام XE را با هم محاسبه کنید و تنها پس از آن مقدار دوز انسولین کوتاه را برای مقدار معینی از XE محاسبه کنید. در اینجا در این مثال ، اگر همان 250 گرم هویج رنده شده را به کشک اضافه کنید ، سپس به همراه پنیر 3 XE می گیرید! بسیاری از افراد دیابتی در حدود XE ، این اشتباه است. حال ، اگر ماورا 1.6 XE را به 2 عدد XE و 1.4 XE هویج به 1.5 XE گرد آوریم ، 3.5 XE دریافت می کنیم ، یک دوز انسولین را روی این مقدار کربوهیدرات تزریق می کنیم و 2 ساعت پس از خوردن دچار هیپوگلیسمی می شویم. .

گزینه های محاسبه را اشتباه نگیرید.
در جدول - تقسیم وزن به وزن حساب کنید
در قسمت COMPOSITION - کربوهیدرات های تقسیم شده در قسمت 12 را در نظر بگیرید.

برای تعیین سریع چه مقدار گرم از یک محصول یک واحد نان ، شما نیاز به 1200 تقسیم بر میزان کربوهیدرات در 100 گرم از این محصول دارید. به عنوان مثال ، تراشه های 100 گرم Goute حاوی 64 گرم کربوهیدرات است. 1200: 64 = 19 گرم در 1 XE.

ج) محاسبه غذاهای نهایی. هنگام پخت و پز در خانه ، باید کربوهیدرات هایی که حاوی مواد تشکیل دهنده هستند خلاصه کنید. در اینجا هر دو گزینه محاسبه استفاده می شود. به عنوان مثال ، کیک پنیر درست کنید

400 گرم پنیر (به ازای هر 100 گرم از 3 گرم کربوهیدرات در ترکیب) = 12 گرم کربوهیدرات در هر بسته = 1 XE
2 تخم مرغ - حساب نکنید
4 قاشق غذاخوری قاشق غذاخوری آرد (60 گرم) = 4XE
3 قاشق غذاخوری قاشق غذاخوری شکر (45 گرم) = 3 XE
نمک طعم دار

تعداد کل: در کلبه پنیر کلم 8 XE
خروج: 560 گرم انواع پنیر
سرخ شده ، وزن همه syrniki و به 8 XE تقسیم شده است.
معلوم است که 560: 8 = 70 گرم از syrniki حاوی 1 XE است ، آنها 200 گرم از وزن خود را وزن می کنند ، که به معنی 200: 70 = 3XE در این بخش است.

چند کلمه در مورد سبزیجات. سبزیجات (به جز سیب زمینی) غذاهایی با شاخص قند خون پایین هستند ، حاوی فیبر زیادی هستند ، باعث کاهش سرعت جذب کربوهیدرات ها می شوند و به همین دلیل برای افراد دیابتی توصیه می شود. با این حال ، بسیاری بر این باورند که هنگام محاسبه XE سبزیجات را نمی توان در نظر گرفت. این یک اشتباه است که منجر به قند خون بالا می شود. بیایید حساب کنیم بیایید بگوییم که شما برای ناهار سبزیجات بسیار کمی خوردید:

سالاد 70 گرم چغندر = 0.5 XE

و 90 گرم هویج = 0.5 XE را آغشته کنید

و هنگام محاسبه دوز انسولین ، آنها را در نظر نگرفت. بدیهی است که قند خون بالاتر از هدف شام خواهد بود.

6. تعداد INSULIN فعال (AI). انسولین فعال انسولین است که از یک ماده غذایی قبلی در خون باقی مانده است. انسولین بلافاصله پس از تزریق خاتمه نمی یابد. در طی هر ساعت ، فعالیت انسولین SHORT و ULTRA-SHORT 20-25٪ از مقدار اولیه کاهش می یابد. فعالیت BASAL INSULINS (Lantus ، Protafan ، NPH و غیره) محاسبه نمی شود.

مثلاً ساعت 8 صبح آنها 10 واحد معرفی کردند. انسان شناسی فعالیت آن به شرح زیر کاهش می یابد:

8.00 - 10 واحد.
9.00 - 8 واحد.
10.00 - 6 واحد.
11.00 - 4 واحد.
12.00 - 2 واحد.
13.00 - 0 واحد

7. زمان تزریق انسولین در معرض. این چیست این زمان از تزریق انسولین کوتاه تا شروع وعده غذایی است. باید زمان جذب و عملکرد اوج انسولین مورد استفاده را به روشنی بدانید. دستورالعمل استفاده از انسولین همیشه داروسازی آن را توصیف می کند.

فارماکوکینتیک شروع کوتاه مدت (انسولین انسانی) بعد از 30 دقیقه - 1 ساعت ، حداکثر عمل بعد از 2-4 ساعت ، مدت زمان عمل - 6-8 ساعت.

فارماکوکینتیک انسولین ultrashort: شروع عمل پس از 15-30 دقیقه ، حداکثر عمل 0.5-1.5 ساعت (Novorapid 1-3 ساعت) ، حداکثر عمل 3-5 ساعت.

بدیهی است که زودتر انسولین های ultrashort جذب می شوند و سریعتر دفع می شوند. این باید هنگام محاسبه زمان قرار گرفتن در معرض تزریق انسولین در نظر گرفته شود. باید درک کنید که تا زمان جذب کربوهیدرات ها ، انسولین نیز باید جذب شود و شروع به کار کند - برای کاهش قند خون. در غیر این صورت ، قندهای بالا دو ساعت بعد از خوردن غذا اجتناب ناپذیر است. چگونه این کار را انجام دهیم ما همیشه قند خون را قبل از غذا تماشا می کنیم:

قند خون طبیعی - مدت زمان قرار گرفتن در معرض 10 دقیقه. برای انسولین ultrashort و 30 دقیقه برای انسولین کوتاه.

قند خون بالا - زمان مواجهه را افزایش دهید (انسولین را زودتر افزایش دهید)

قند خون کم است - زمان قرار گرفتن در معرض 0 ، شروع به خوردن با کربوهیدرات های سریع (انسولین را بلافاصله قبل از غذا انجام دهید)

با توجه به آخرین توصیه ، می خواهم اضافه کنم که من کاملاً با این رویکرد موافق نیستم. چه کار کنیم اگر قند خون قبل از غذا کم باشد و کلم خورشیدی و یک تکه مرغ در صفحه قرار دارد؟ من کربوهیدرات سریع وجود ندارد. اما اگر قبل از غذا چیزی شیرین به او بدهید ، به هیچ وجه نمی توانید یک کودک کوچک را تغذیه کنید ، و قبلاً انسولین تزریق کرده اید! در چنین مواردی ، من هیپوگلیسمی 2 XE (200 میلی لیتر آب موجود در بسته بندی اصلی یا 4 قطعه شکر) را متوقف می کنم و بعد از آن انسولین را انجام می دهم ، در حال حاضر به مقدار غذایی که می توانم بخورم. اما این فقط نظر من است ، هر فرد دیابتی می تواند راه حل خود را بر اساس توصیه های ذکر شده در بالا پیدا کند.

افزایش زمان قرار گرفتن در معرض همچنین هنگام خوردن غذاهایی با شاخص قند خون بالا (GI) امکان پذیر است. لازم به یادآوری است که محصولات این سریال خیلی سریع جذب می شوند و قند خون را به شدت افزایش می دهند. استفاده از چنین محصولاتی برای دیابت توصیه نمی شود. اما ، اگر بعضی اوقات رژیم را قطع می کنید ، باید به طور منطقی این کار را انجام دهید.

علاوه بر این ، دانستن این موارد بسیار مهم است:

برای گاستروپاتی - جذب آهسته غذا ، انسولین را در اواخر بعد از غذا انجام دهید.

در تخلیه به طور موقت از غذا از معده ، انسولین باید در اسرع وقت ساخته شود ، یعنی. قرار گرفتن در معرض را افزایش دهید.

تجمع فرمول خونريزي بالا با تجمع فرم تجاري فرمول خوني.

(AG - CH): PSI = DC ، این دوز برای تصحیح قند خون است.

با در نظر گرفتن تفاوت بین گلیسمی واقعی و هدف و تقسیم آن براساس فاکتور حساسیت ، مقدار انسولینی را که باید وارد کنید دریافت می کنیم برای کاهش یا افزایش قند به مقادیر هدف.

با قند خون در مورد هدف، DK همیشه مثبت است ، یعنی شما نیاز دارید انسولین را اضافه کنید کاهش

با قند خون هدف زیر، DK همیشه منفی است ، این بدان معنی است که شما به آن نیاز دارید دوز انسولین را کم کنید برای افزایش sk

الگوریتم محاسبه کلزا (مقادیر اینسولین) قبل از غذا با در نظر گرفتن تصحیح

بنابراین ، ما می دانیم که PSI ، CC ، CH ما قبل از وعده های غذایی (AH) به قند خون نگاه کرده ، انسولین فعال AI را از تزریق قبلی در نظر گرفته است ، اکنون می توانید میزان انسولین مورد نظر را محاسبه کنید.

(UK * XE) + (AG - CH): PSI-AI = BOLUS فرمول کاملی برای محاسبه دوز بولوس است

1. ما در این ساعت از روز تعداد XE را حساب می کنیم و آن را با سرمایه ضرب می کنیم. می گیریم دوز برای جذب مقدار کربوهیدرات معین (XE)

2. ما به قند خون نگاه می کنیم و محاسبه می کنیم دوز برای کاهش یا افزایش SC به مقدار هدف

3. خلاصه 1 و 2 امتیاز (UK * XE) + (AG - TG):

4. هوش مصنوعی انسولین فعال را از شماره حاصل کم کنید. ما در یک زمان مشخص یک دوز غذا دریافت می کنیم - بولوس

اگر انسولین فعال وجود داشته باشد ، باید از عدد حاصل آن کم شود. انسولین فعال همچنان در خون کار می کند و در صورت عدم توجه به آن ممکن است هیپوگلیسمی ایجاد شود.

مثال: AG 14 ، TG 6 ، PSI = 2 ، واحد AI 1 ، UK 2 ، قصد داریم 4 XE میل کنیم. در این مورد SC بالای هدفیعنی شما نیاز دارید DOSE DK را اضافه کنید برای کاهش قند

1. (UK x XE) = 2x4 = 8 واحد. انسولین در جذب 4 XE.
2. (14-6): 2 = DC 4 واحد. اضافه کردنکاهش می یابد SC تا 6

3. (8 + 4) - 1 AI = 11 واحد فعال را کم کنید انسولین

تعداد کل: باید 11 واحد وارد کنید. انسولین

مثال: AG 4 ، TG 6 ، PSI = 2 ، واحد AI 1 ، UK 2 ، قصد داریم 6 XE میل کنیم. در این مورد SK زیر هدف قبل از غذا و ما باید تفریق DC برای افزایش قند

1. UK x XE = 2x6 = 12 واحد جذب انسولین 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 واحد کاهش در افزایش است شکر تا 6

3.12 + (- 1) - 1 واحد AI = 10 واحد

تعداد کل: باید 10 واحد وارد کنید. انسولین

اگر قبل از غذا به ck نگاه نمی کردیم ، انسولین فعال را در نظر نمی گرفتیم ، اما در واحد 6XE 12 واحد درست می کردیم ، هیپوگلیسمی.

بنابراین ، ما همیشه قبل از غذا به SC نگاه می کنیم و انسولین فعال را از یک بولوس قبلی در نظر می گیریم..

البته معرفی واحدهای انسولین تا 1/10 (0.9 ، 2.2 ، 1.4) که در نتیجه این محاسبات بدست می آید ، فقط در پمپ امکان پذیر است. قلم سرنگ با افزایشی 0.5 واحد. به شما امکان می دهد یک دوز با دقت 0.5 واحد وارد کنید. هنگام استفاده از یک سرنگ قلم در مقادیر 1 واحد ، مجبور می شویم که تعداد واحد حاصل را گرد آوریم. در این حالت ، می توانید مقدار XE مورد نیاز برای "خوردن" بر روی این سهم "اضافی" انسولین را محاسبه کنید. به عنوان مثال: در نتیجه محاسبات ، مجموعاً 2.6 واحد بدست آمد. اگر دسته دسته 5/0 واحد یا 3 واحد باشد اگر دسته دسته 1 واحد باشد می توانیم 2.5 واحد وارد کنیم. ما گزینه 3 واحد را محاسبه می کنیم: 0.4 واحد اضافی می گیریم. انسولین ، ما در یک زمان معین از روز ، جزای خود را می دانیم ، می گویند 1.2 واحد. در 1 XE ، و نسبت را تشکیل دهید:

0.4 * 1: 1.2 = 0.3 XE شما هنوز هم نیاز به خوردن دارید.

به عبارت دیگر ، ما انسولین اضافی را در انگلیس تقسیم می کنیم و مقدار چربی اضافی را برای خوردن اضافی دریافت می کنیم. یا انسولین زیر تزریق شده را در کد جنایی تقسیم می کنیم و مقدار XE را برای از بین بردن مقدار دریافت می کنیم.

تمام محاسبات فوق نشانگر است و کفایت PSI و CC محاسبه شده باید به صورت تجربی تأیید شود.

با استفاده از این فرصت ، می خواهم از معلمان برنامه بین المللی دیابت ، مرکز آموزش و مشاوره شیوه زندگی ، گروه غدد درون ریز و دیابت آکادمی پزشکی روسی از تحصیلات تکمیلی ناتالیا چرنیکووا و بولات ایسکاندرویچ ولییتوف تشکر کنم. دانش به دست آمده در سمینارها به طور چشمگیری رویکرد من در مورد درمان دیابت را تغییر داده ، کیفیت زندگی من را بهبود بخشید و دوست دارم این دانش را با تمام کاربران این پرتال به اشتراک بگذارم. اگر چیزی واضح نیست ، ناامید نشوید ، نکته اصلی این است که همه چیز را به نیمه راه نکشید بلکه سعی کنید به یک متخصص در درمان دیابت تبدیل شوید. مایکل برگر ، متخصص دیابت ، آلمانی گفت: "رانندگی دیابت مانند رانندگی در بزرگراه شلوغ است. هرکسی می تواند آن را تسلط دهد ، فقط باید قوانین رانندگی را بدانید."

قبل از چه وعده های غذایی نیاز به تزریق انسولین دارید؟

برای درمان دیابت ابتدا باید به رژیم غذایی کم کربوهیدرات بروید و سپس انسولین را وصل کنید. همه بیمارانی که کربوهیدرات ها را در رژیم غذایی خود محدود می کنند قبل از هر وعده غذایی نیاز به تزریق ندارند. قبل از شروع انسولین درمانی ، لازم است هر روز به مدت چند روز رفتار قند را رعایت کنید. ممکن است معلوم شود که بعد از 2-3 ساعت بعد از ناهار یا شام ، سطح قند خون افزایش نمی یابد ، در محدوده طبیعی 4/5 تا 5/5 میلی مول در لیتر باقی می ماند. برای 3-7 روز آمار جمع آوری کرده و قبل از غذا تصمیم به تصمیم گیری درباره تزریق بگیرید. در حالی که اطلاعات در حال جمع شدن هستند ، انجام تزریقات با سرنگ انسولین بدون درد. در هر صورت ، آنها باید در سرماخوردگی و سایر بیماریهای عفونی انجام شوند.

بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با شدت خفیف و متوسط ​​ابتدا از رژیم غذایی کم کربوهیدرات استفاده می کنند ، و سپس قرص هایی که قند خون را در حداکثر دوز کاهش می دهند. و تنها در این صورت آنها به انسولین درمانی بیشتری به برنامه درمانی خود اضافه می كنند. لطفا توجه داشته باشید که به دلیل تأثیر سپیده دم صبح ، تعداد کمی از بیماران بعد از صرف صبحانه بدون تزریق انسولین قادر به حفظ قند طبیعی هستند. به همین دلیل مصرف کربوهیدرات برای صبحانه باید کمتر از ناهار و شام باشد.

به عنوان مثال ، مشاهده پویایی گلوکز در خون برای چند روز نشان داد که شما نیاز به تزریق سریع انسولین قبل از صبحانه دارید.در این حالت مقدار پروتئین و کربوهیدرات هایی که برای صبحانه دارید باید هر روز یکسان باشد.

علاوه بر این یاد می گیرید که یک ماده غذایی و مواد اصلاح کننده را بشمارید. قبل از این ، شما باید مقاله "انواع انسولین و عملکرد آنها" را بخوانید. درک کنید که علائم تجاری انسولین کوتاه و ultrashort چیست ، چگونه آنها از یکدیگر متفاوت هستند. تصمیم بگیرید که قبل از غذا کدام داروی را تزریق کنید.

بسیاری از افراد دیابتی که مجبور به تزریق سریع انسولین هستند ، اجتناب از اپیزودهای قند خون را غیرممکن می دانند. آنها فکر می کنند که حملات وحشتناک هیپوگلیسمی یک اثر جانبی اجتناب ناپذیر است. در واقع ، می تواند قند طبیعی پایدار را حفظ کند حتی با بیماری شدید خود ایمنی. و حتی بیشتر از این ، با دیابت نوع 2 نسبتاً خفیف. نیازی به افزایش مصنوعی سطح قند خون نیست تا بتوانید خود را در برابر هیپوگلیسمی خطرناک بیمه کنید. ویدئویی را تماشا کنید که در آن دکتر برنشتاین درمورد این موضوع با پدر یک کودک مبتلا به دیابت نوع 1 صحبت می کند. بیاموزید که چگونه مکمل های غذایی و دوز انسولین را متعادل کنید.

محاسبه دوز انسولین در هر وعده غذایی (غذای مفید)

دیابتی که رژیم کم کربوهیدرات را دنبال می کنند ، نیاز به تزریق سریع انسولین بر روی پروتئین خورده ، و نه فقط کربوهیدرات ها دارند. زیرا بعداً بخشی از پروتئین خورده شده به بدن تبدیل به گلوکز می شود. با وجود این ، دوزها 2 تا 10 برابر کمتر از بیمارانی که طبق توصیه های استاندارد داروی غذایی می خورند ، خواهد بود. برای محاسبه دوز شروع ، فرض بر این است که 1 واحد انسولین کوتاه مدت 8 گرم کربوهیدرات یا 60 گرم پروتئین را در بر می گیرد. آنالوگهای Ultrashort (Humalog ، Novorapid ، Apidra) از انسولین کوتاه مدت انسان قوی تر هستند. دکتر برنشتاین می نویسد که نووراپید و آپیدرا 1.5 برابر قوی تر از انسولین کوتاه ، و هومالوگ - 2.5 برابر است.

ما تأکید می کنیم که این اطلاعات رسمی نیست بلکه اطلاعات دکتر برنشتاین است. تولید کنندگان داروهای Humalog ، Novorapid و Apidra ادعا می کنند که همه آنها از قدرت یکسانی برخوردار هستند. این عقیده فقط کمی سریعتر از رقبای خود عمل می کند. مقادیر داده شده در جدول فقط برای محاسبه دوز شروع می تواند مورد استفاده قرار گیرد. بعداً درباره نتایج اولین تزریقات دیابتی ، آنها را روشن کنید. تنظیمی نکنید که دوزهای انسولین و مواد غذایی را با دقت تنظیم کنید تا زمانی که قند در محدوده 4/4 تا 5/5 میلی مول در لیتر پایدار بماند.

آیا می توانید محاسبه دوز انسولین کوتاه قبل از غذا را با یک مثال واقعی نشان دهید؟

در اینجا مثالی آورده شده است. فرض کنید بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 ، که اشتهای خوبی دارد ، می خواهد برای ناهار 6 عدد تخم مرغ بخورد ، همچنین 250 گرم سالاد سبزیجات تازه داشته باشد ، که در آن به اندازه نصف آن شوید و جعفری وجود دارد. روغن نباتی به سالاد اضافه می شود. اما نیازی به توجه به آن نیست ، مانند نوشیدنی هایی که حاوی شکر ، عسل و سایر شیرین کننده های پر کالری نیستند. بیمار انسولین را برای غذا به انسولین تزریق می کند. لازم است دوز مناسب قبل از شام محاسبه شود.

روزگاری ، طرفداران رژیم های مختلف نیاز به تهیه کتاب های عظیم با جداول غذایی از محصولات مختلف داشتند. اکنون اطلاعات به راحتی در اینترنت موجود است. دیابتی ما به سرعت محتوای پروتئین ها ، چربی ها و کربوهیدرات ها را در محصولاتی که قصد صرف ناهار را داشت فهمید.

ارزش غذایی محصولات

فرض کنید هر تخم مرغ 60 گرم وزن داشته باشد در این حالت ، 6 تخم مرغ 360 گرم وزن دارند سالاد سبزیجات تازه 250 گرم حاوی شوید و جعفری 125 گرم در هر یک است. به مقدار قند نیازی به توجه نیست.

برای محاسبه سهم کل هر محصول ، باید مقدار جدولی جدول پروتئین ها و کربوهیدرات ها را با وزن ضرب کرده و 100 گرم تقسیم کنید.

تعیین پروتئین ها و کربوهیدرات ها برای محاسبه دوز انسولین قبل از غذا

به یاد بیاورید که افراد دیابتی بزرگسالان که مجبور به تزریق سریع انسولین برای غذا هستند ، دکتر برنشتاین میزان مصرف کربوهیدرات را توصیه می کند - بیشتر از 6 گرم برای صبحانه ، حداکثر 12 گرم برای ناهار و شام. مقدار کل کربوهیدرات در روز بیش از 30 گرم نیست.برای کودکان ، حتی باید متناسب با وزن بدن آنها پایین بیاید. تمام کربوهیدرات ها فقط باید از غذاهای مجاز تهیه شوند. غذاهای ممنوع نمی توانند یک گرم واحد بخورند.

یک بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 ، که اطلاعاتی را برای مثال ارائه می داد ، هنگام برنامه ریزی شام کمی کربوهیدرات را رعایت نمی کرد ، اما این قابل تحمل است. با این وجود دیگر نمی توان مصرف تخم مرغ و سبزیجات و همچنین پنیر را افزایش داد. اگر شام ارائه شده برای بیماران دیابتی کافی نیست ، می توانید گوشت ، ماهی یا مرغ بیشتری اضافه کنید ، محتوای کربوهیدرات آن به جز کبد ، صفر است.

برای محاسبه دوز شروع ، شما ، پس از دکتر برنشتاین ، فرض می کنید که 1 واحد Apidra یا Novorapid 90 گرم پروتئین یا 12 گرم کربوهیدرات را در بر می گیرد.

1. دوز شروع Apidra برای پروتئین: 5/53 گرم در 90 گرم ≈ 0.6 PIECES.
2. دوز روی کربوهیدرات ها: 13.5 گرم در 12 گرم 1.125 units واحد.
3. دوز کل: 0.6 PIECES + 1.125 PIECES = 1.725 PIECES.

همچنین لازم است محاسبه بولوس تصحیح شود (شکل زیر را مشاهده کنید) ، آن را به غذای مواد غذایی اضافه کرده و مقدار حاصل را به 0.5 ± پیج گرد کنید. و سپس مقدار اولیه انسولین سریع قبل از غذا را در روزهای بعد مطابق با نتایج تزریقات قبلی تنظیم کنید.

دوزهای انسولین کوتاه انسانی و همچنین آنالوگ عمل اولتراورتورت هومالوگ را می توان با همان روش Novorapid و Apidra محاسبه کرد. برای داروهای مختلف ، میزان کربوهیدرات و پروتئین متفاوت است ، که 1 واحد را در بر می گیرد. کلیه داده های لازم در جدول بالا آورده شده است. شما فقط آموخته اید که چگونه مقدار انسولین مورد نیاز برای پوشاندن مواد غذایی که می خورید محاسبه کنید. با این حال ، دوز قبل از وعده های غذایی نه تنها شامل یک غذای بزرگ ، بلکه یک ماده اصلاح نیز است.

محاسبه مقدار اینزولین

انسولین که به عنوان درمانی جایگزین اداره می شود ، نجات بخش بسیاری از میلیون ها نفر است ، اما این یک اقدام ضروری است. اگرچه نه خیلی زیاد ، اما آماده سازی انسولین مصنوعی با مواد طبیعی متفاوت است ، و اگر این مورد وجود داشته باشد ، آنها حتی با افزایش واکنش خود ایمنی بدن به یک ماده خارجی ، یک فرآورده انسولین ، واکنش سیستم ایمنی بدن را افزایش می دهند. پزشکان نادر در مورد این واقعیت می گویند ، همچنین این واقعیت است که اغلب لازم نیست دوز واقعی انسولین درمانی را برای یک بیمار خاص انتخاب کنید ، بلکه هر دوز دوز داروی تجویز شده را باد کرده و آن را علاوه بر XE بیمار ، آن را "خوراک" کنید تا از وضعیت هیپوگلیسمی جلوگیری شود.

دروال الكساندر واسیلیویچ ، متخصص غدد ، پزشك علوم پزشکی ، استاد ، غدد درونریز منطقه مسكو ، رئیس گروه غدد درون ریز درمانی مونیكی ، رئیس. گروه غدد درون ریز FUV MONIKI.

هشدار: لطفاً آن را از متن خارج نکنید ، این فقط در مورد این واقعیت بود که داروها پاناسوز نیستند ، این یک ضرورت ضروری است ، بدون آن بیماران به سادگی می میرند.

محاسبه دوز روزانه انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 با استفاده از ضرایب مختلف انجام می شود: مقدار تقریبی انسولین در یک واحد به ازای هر کیلوگرم از وزن واقعی بدن محاسبه می شود ، اگر بیش از حد از وزن بدن وجود داشته باشد - ضریب 0.1 کاهش می یابد ، با کمبود آن 1/1 افزایش می یابد:

• 0.4-0.5 U / kg وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که اخیراً تشخیص داده شده است ،
• 0.6 U / kg وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که بیش از یک سال جبران خوبی دارند ،
• 0.7 IU / کیلوگرم وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 بیش از یک سال با جبران ناپایدار ،
• 0.8 U / kg وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در شرایط جبران خسارت ،
• 0.9 IU / kg وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در حالت کتواسیدوز ،
• 1.0 U / kg وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در دوران بلوغ یا در سه ماهه سوم بارداری.

به عنوان یک قاعده ، دوز روزانه انسولین بیشتر از 1 U / کیلوگرم در روز بیانگر مصرف بیش از حد انسولین است.با دیابت نوع 1 که تازه تشخیص داده شده است ، نیاز به دوز انسولین روزانه 0.5 واحد در هر کیلو وزن بدن است. در سال اول پس از اولین بیماری دیابت ، ممکن است کاهش روزانه نیاز روزانه انسولین به وجود آید - این به اصطلاح "ماه عسل" دیابت است. در آینده ، اندکی افزایش می یابد و میانگین آن 0.6 واحد است. در جبران خسارت و به ویژه در صورت وجود كتواسیدوز ، مقدار انسولین به دلیل مقاومت به انسولین (سمیت گلوكز) افزایش می یابد و معمولاً به ازای هر كیلوگرم وزن بدن ، 7 / 0-0 / 0 ضربان است.

معرفی اثر طولانی انسولین باید ترشح پایه طبیعی انسولین را در یک فرد سالم تقلید کند. این دارو 2 بار در روز (قبل از صبحانه ، قبل از شام یا شب) با نرخ بیش از 50٪ از کل دوز روزانه انسولین تجویز می شود. معرفی اثر کوتاه یا اولتراسورت انسولین قبل از وعده های غذایی اصلی (صبحانه ، ناهار ، شام) با دوز محاسبه شده توسط XE انجام می شود.

نیاز روزانه کربوهیدرات ها با توجه به کل کالری مورد نیاز یک بیمار خاص تعیین می شود و می تواند از 70 تا 300 گرم کربوهیدرات باشد ، که از 7 تا 30 XE است: برای صبحانه - 4-8 XE ، برای ناهار - 2-4 XE ، برای شام - 3-4 HE ، 3-4 HE باید در صبحانه 2 ، میان وعده بعد از ظهر و اواخر شام خلاصه شود.

انسولین در طول وعده های غذایی اضافی ، به طور معمول ، تجویز نمی شود. در این حالت ، نیاز روزانه به انسولین به عمل کوتاه یا اولتراسورت باید در محدوده 14 تا 28 واحد باشد. دوز انسولین اثر کوتاه یا اولتراشورت بسته به شرایط و مطابق با شاخص های قند خون می تواند و باید متغیر باشد. این امر باید با نتایج خودکنترلی تأمین شود. لازم به ذکر است که در تصحیح گلیسمی ، لازم است دوز انسولین کوتاه مدت برای کاهش شاخص های بالا ، بر اساس داده های زیر در نظر گرفته شود:
• 1 واحد انسولین کوتاه یا اولتراسورت عمل گلیسمی را 2.2 میلی مول در لیتر کاهش می دهد ،
• 1 XE (کربوهیدرات جنوبی) بسته به شاخص گلیسمی محصولات ، سطح گلیسمی را از 1.7 به 2.7 میلی مول در لیتر افزایش می دهد.

پایه ارتباطی واقعی و انسولین های کلان
در کتابچه های راهنمای کلاسیک ، نسبت به شرح زیر است: 50/50. اما همه افراد متفاوت هستند. در اینجا تصحیح نمونه:

30٪ انسولین پایه:
- مقدار زیادی کربوهیدرات موجود در مواد غذایی (بیش از 200 گرم در روز) ،
- سطح بالای فعالیت بدنی ،
- 9 یا بیشتر تغییر در گلوکز در روز ،
- معرفی مکرر میکروبولها ، در صورت استفاده از پمپ ،
- تغییرات مکرر در تنظیمات بسته به اینکه روز چگونه می گذرد.

انسولین پایه 50٪:
- 120-200 گرم کربوهیدرات در روز ،
- 3-6 بار در روز ،
- استفاده از قوانین 350 (برای ضریب کربوهیدرات) / 120 (برای ضریب حساسیت) - برای محاسبه بولوس.

محاسبه بولوس اصلاح

همانطور که احتمالاً از قبل می دانید ، افراد دیابتی قند خون بالا را با تزریق انسولین خنثی می کنند. برای انجام این کار ، شما باید از داروهای اقدام کوتاه یا اولتراورتورت استفاده کنید. شما نباید سعی کنید سطح گلوکز بالا را با کمک انسولین طولانی خاموش کنید - آماده سازی Lantus ، Levemir ، Tresiba یا protafan. بیماران حسن نیت مبتلا به دیابت شدید ، قند خود را قبل از هر وعده غذایی اندازه گیری می کنند. اگر به نظر می رسد که زیاد شده است ، شما نیاز به تزریق یک ماده اصلاح کننده دارید ، و نه فقط یک دوز انسولین برای جذب مواد غذایی. در زیر نحوه محاسبه دوز مناسب برای عادی سازی قند زیاد توضیح داده شده است.

اول از همه ، باید بدانید که چگونه 1 واحد قند خون شما را کاهش می دهد. به این عامل حساسیت به انسولین (PSI) گفته می شود. تفاوت بین قند و هنجار خود را محاسبه کنید. سپس این اختلاف را با PSI تقسیم کنید تا برآورد ارزش تخمینی اصلاح شده در دوز کل انسولین سریع عمل شود.

می توانید از اطلاعات دکتر برنشتاین برای محاسبه محاسبه شروع فشار استفاده کنید. او می نویسد كه 1 U انسولین با كوتاه مدت قند خون را تقریباً 2.2 میلی مول در لیتر در بزرگسالان با وزن 63 كیلوگرم كاهش می دهد.آنالوگ های عمل اولتراسورت Apidra و Novorapid تقریباً 1.5 برابر قوی تر از انسولین کوتاه هستند. هومالوگ - 2.5 برابر قوی تر. برای راحتی ، ما این اطلاعات را در قالب جدول ارائه می دهیم.

با استفاده از اطلاعات نشانگر شروع ، باید بر اساس وزن بدن بیمار ، تنظیماتی انجام دهید.

محاسبه ضریب حساسیت به انسولین (PSI)

مقدار گلوکز خون مورد نظر 5 / 4-5 / 0 میلی مول در لیتر است. برای محاسبه میزان قند شما با هنجار متفاوت است ، از حد پایینی 5.0 mmol / L استفاده کنید.

تظاهرات محاسبه بولوس اصلاح

در ادامه به تحلیل وضعیت دیابت نوع 2 از مثال قبلی می پردازیم. به یاد بیاورید که او قبل از خوردن غذا ، انسولین فوق العاده کوتاه Apidra تزریق می کند. وزن بدن وی 96 کیلوگرم است. شکر قبل از شام ، وی 6.8 میلیمول در لیتر بود.

1. تفاوت با هنجار: 6.8 mmol / L - 5.0 mmol / L = 1.8 mmol / L.
2. ضریب حساسیت تخمین زده شده بر اساس وزن بدن: 63 کیلوگرم / 96 کیلوگرم * 3.3 میلیمول در لیتر = 2.17 میلی مول در لیتر - هرچه وزن دیابتی بیشتر باشد ، دارو ضعیف تر و دوز مورد نیاز نیز بیشتر است.
3. بولوس تصحیح: 1.8 mmol / L / 2.17 mmol / L = 0.83 ED

به یاد بیاورید که مقدار کل انسولین سریع عملکرد قبل از وعده غذایی ، مقدار یک ماده غذایی اصلاح شده و اصلاح شده است. مقدار غذای غذای قبلاً بالاتر محاسبه شده است ؛ این میزان 1.725 واحد بوده است. دوز كل: 1.725 پیكس + 0.83 پیكس = 2.555 پیكس - دور آن تا 2.5 پیكس. دوز باید چندین برابر 0.5 پیکسوس باشد تا بتوان آن را با سرنگ انسولین یا قلم سرنگ تزریق کرد.

دیابتی که قبل از تغییر رژیم های کم کربوهیدرات ، رژیم غذایی "متعادل" را رعایت می کنند ، تأیید می کنند که این یک دوز ناچیز از انسولین کوتاه یا فوق العاده کوتاه در هر وعده غذایی است. پزشکان داخلی به چنین دوزهایی عادت ندارند. دوز را افزایش ندهید ، حتی اگر پزشک اصرار داشته باشد. علاوه بر این ، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی (قند خون پایین) ، برای اولین بار توصیه می شود نیمی از دوز محاسبه شده را تزریق کنید . در کودکان زیر 9-10 سال ، حساسیت به انسولین بسیار زیاد است. برای كودكان مبتلا به دیابت نوع 1 ، مقدار شروع ، كه با روش مشخص شده محاسبه می شود ، باید 8 برابر كاهش یابد. تزریق چنین دوز کم فقط با استفاده از تکنیک رقیق کردن انسولین امکان پذیر است. هم كودكان و هم بزرگسالان باید با دوزهای كاملاً كم شروع كنند تا خطر ابتلا به هیپوگلیسمی به حداقل برسد.

محاسبه دوز شروع انسولین قبل از غذا تازه شروع است. زیرا در چند روز آینده باید آن را تنظیم کنید.

چگونه می توان میزان شروع انسولین را قبل از غذا در روزهای بعدی تنظیم کرد؟

برای انتخاب دقیق دوز قبل از غذا ، توصیه می شود هر روز غذاهای یکسانی مصرف کنید. زیرا اگر ترکیب غذاها را برای وعده غذایی تغییر دهید ، باید انتخاب دوز را دوباره شروع کنید. و این یک روند آهسته و پر زحمت است. بدیهی است که محصولات باید ساده باشند تا مشکلی در دسترس بودن آنها وجود نداشته باشد. از نظر تئوری ، در صورتی که فقط وزن پروتئین و کربوهیدرات تغییر نکند ، می توانید از محصولات مختلفی استفاده کنید. اما در عمل ، این رویکرد به خوبی کار نمی کند. به منظور محافظت از عوارض دیابت بهتر است با یکنواختی رژیم کنار بیایید.

قبل از خوردن انسولین سریع قبل از غذا ، باید 3 ساعت بعد از غذا قند را اندازه گیری کنید تا نتیجه را ارزیابی کنید. زیرا بعد از گذشت 30 تا 20 دقیقه ، غذاهای خورده هنوز وقت ندارند تا بر میزان گلوکز خون تأثیر بگذارند و انسولین عمل خود را تمام نمی کند. غذاهای کم کربوهیدرات آهسته هستند ، بنابراین برای رژیم غذایی شما مناسب هستند.

اهداف قند خون برای تنظیم دوز انسولین چیست؟

لازم است دوز انسولین قبل از غذا تنظیم شود تا قند 3 ساعت بعد از غذا بیشتر از 0.6 میلی مول در لیتر نباشد. لازم است تزریق هورمونی که قند و مواد غذایی را کاهش می دهد ترکیب شود تا سطح گلوکز خون به طور پایدار در محدوده 4.0-5.5 میلی مول در لیتر باقی بماند.این یک هدف دشوار اما قابل دستیابی است حتی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 شدید ، و حتی بیشتر برای بیمارانی که دچار سوخت و ساز بدن با اختلال نسبتاً خفیف گلوکز هستند.

برای تنظیم دوز انسولین کوتاه یا ultrashort قبل از غذا ، باید بدانید که چگونه 1 واحد قند خون شما را کاهش می دهد. به عبارت دیگر ، برای تعیین عامل حساسیت به انسولین (PSI). شما فقط می توانید با گذشت زمان دقیقاً بدانید ، هنگامی که آماری در مورد اثرات تزریق انسولین در دوزهای مختلف بر روی بدن دیابتی جمع می شود. برخی مقادیر فرضی برای شروع انسولین درمانی لازم است. برای یافتن آنها ، دکتر برنشتاین روشهای مختلفی را برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و نوع 1 ارائه می دهد.

اول از همه ، مطلوب است که برای تزریق عصر و صبح ، دوزهای انسولین طولانی را انتخاب کنید. اگر قبلاً این کار را انجام داده اید ، می توانید از جدول زیر استفاده کنید.

می توانید ضریب حساسیت را مستقیماً از جدول بگیرید. اگر مقدار دقیق مورد نیاز خود را ندارید ، نصف اعداد مجاور را اضافه کنید و تقسیم کنید که یکی از آنها بزرگتر است و دیگری کمتر از دوز روزانه انسولین طولانی شما. یا اگر می دانید چگونه آن را انجام دهید ، میانگین وزنی را محاسبه کنید. مقادیر داده شده تقریبی هستند. هر بیمار باید از طریق آزمایش و خطا آنها را برای خودش روشن کند. با این حال ، آنها می توانند برای محاسبات اولیه استفاده شوند.

روش شماره 2. می توانید ضریب حساسیت به انسولین را به همان روشی که فکر می کنید هنگام انتخاب دوز شروع ، محاسبه کنید. اما با دقت بیشتری فرض کنید در بزرگسالان با وزن 63 کیلوگرم ، 1 U انسولین کوتاه قند را 5/0 میلی مول در لیتر کاهش می دهد. آنالوگهای بسیار کوتاه Apidra و Novorapid 1.5 برابر قوی تر از انسولین کوتاه ، و Humalog 2.5 برابر قدرتمندتر است. از فرمول های زیر استفاده کرده و وزن بدن را در آنها جایگزین کنید.

فاکتور حساسیت به انسولین (PSI) برای بیماران دیابت نوع 2

شما باید 3 ساعت بعد از غذا قند را اندازه گیری کرده و قبل از غذا تفاوت قند خون را محاسبه کنید. این تفاوت تعیین می کند که دوز شروع انسولین را چقدر از دست داده اید و از چه راهی استفاده می کنید. اگر سطح گلوکز خون بعد از خوردن غذا بیشتر از 0.6 میلی مول در لیتر نباشد - دوز به درستی انتخاب شده است ، پس نیازی به تنظیم بیشتر آن نیست. در روزهای بعد ، بیمار مبتلا به دیابت باید همان غذاها را به همان مقدار بخورد ، سعی کند دوزهای تنظیم شده را تزریق کند و نتیجه را ارزیابی کند.

پس از تزریق انسولین سریع ، سطح گلوکز کاهش نیاورد بلکه بیشتر شد. چرا؟

اگر دوز خیلی زیاد باشد ، قند ممکن است به جای کاهش ، دوباره رشد کند. ماده ای به نام گلیکوژن در کبد ذخیره می شود. در صورت لزوم ، بدن می تواند به سرعت آن را به گلوکز تبدیل کرده و آن را به خون رها کند. این به شما امکان می دهد سطح گلوکز پایین ناشی از مصرف بیش از حد انسولین را جبران کنید.

اگر این مکانیسم جبران خسارت وجود نداشت ، مردم به دلیل کمبود گلوکز برای عملکرد طبیعی مغز بلافاصله هوشیاری خود را از دست می دهند. متأسفانه ، گاهی اوقات جبران خسارت بیش از حد کار می کند ، به همین دلیل قند خون بالا می رود. حداقل 4 ساعت قبل از تزریق دوز بعدی انسولین سریع صبر کنید.

در ادامه چگونگی شناخت دقیقا چه مقدار کربوهیدرات و پروتئین توسط 1 واحد انسولین و همچنین میزان پایین آمدن سطح قند خون توضیح داده شده است. پس از به دست آوردن این اطلاعات ، می توانید دوز را تا حد امکان محاسبه کنید.

چگونه دقیقاً بدانیم چه مقدار کربوهیدرات و پروتئین 1 واحد انسولین را پوشش می دهد؟

ابتدا باید چندین روز با محصولاتی که فقط پروتئین دارند ، با کربوهیدراتهای صفر آزمایش کنید. این گوشت (غیر از جگر) ، ماهی یا مرغ است. تخم مرغ یا برخی محصولات لبنی مناسب نیستند. به عنوان مثال ، دیابتی قصد دارد مثلاً 300 گرم گوشت و چیز دیگری برای ناهار یا شام میل کند. شما باید از قبل از جدول غذایی بدانید که٪٪ پروتئین در این محصول چیست. وی در طول وعده های غذایی دیگر مقدار روزانه فیبر دریافت می کند.

هدف از این آزمایش انتخاب یک دوز انسولین است که تحت تأثیر آن قند خون بعد از غذا با یک محصول پروتئینی بیش از 0.6 میلی مول در لیتر افزایش نمی یابد.

1. قند خود را با یک گلوکومتر اندازه گیری کنید
2. انسولین کوتاه یا ultrashort را تزریق کنید
3. صبر کنید تا اثر بگذارد.
4. بخور
5. دوباره 3 ساعت بعد از خوردن غذا شکر را اندازه گیری کنید

اگر تفاوت با شاخص قبل از غذا بیشتر از 0.6 میلی مول در لیتر نباشد - عالی است. اگر بالاتر است - روز بعد همان ظرف را بخورید و مقدار کمی دوز را افزایش دهید. اگر قند بعد از غذا کمتر از قبل از آن است ، روز بعد باید مقدار مصرف را کاهش دهید.

فرض کنید 300 گرم گوشت حاوی 60 گرم (20٪) پروتئین خالص است. با انتخاب دوز مناسب ، خواهید فهمید که انسولین چقدر برای جذب 1 گرم پروتئین لازم است. بعد ، همان آزمایش با محصولی که حاوی پروتئین و مقداری کربوهیدرات است ، انجام می شود. مثلاً پنیر سفت. دوز بهینه را برای وعده غذایی متشکل از این محصول انتخاب کنید. با استفاده از نتیجه آزمایش قبلی میزان انسولین مورد استفاده در جذب پروتئین را کم کنید. هورمونی که به سمت جذب کربوهیدرات ها رفته است ، باقی می ماند. اکنون می توان محاسبه کرد که چه مقدار انسولین برای پوشاندن 1 گرم کربوهیدرات لازم است.

عوامل مؤثر بر حساسیت به انسولین

آخرین مرحله مهم لازم است تا تصحیح٪ برای پدیده سپیده دم صبح تعیین شود. در بیشتر دیابتی ها ، حساسیت به انسولین از حدود 4 صبح به 9 صبح می رسد. برای جذب همان مقدار پروتئین و کربوهیدرات قبل از صبحانه ، ممکن است به انسولین بیشتری نسبت به قبل از ناهار و شام نیاز داشته باشید. تعدیل دوز تخمین زده شده برای صبحانه - افزایش 20٪. بررسی کنید که این درصد برای شما چقدر مناسب است. برای جبران پدیده سپیده دم صبح ، دکتر برنشتاین توصیه می کند که بیشتر از 6 گرم کربوهیدرات در صبحانه میل کنید. برای ناهار و شام می توانید قسمت های آنها را به 12 گرم افزایش دهید.همه کربوهیدرات ها فقط باید از غذاهای مجاز تهیه شوند.

همچنین در اینجا با جزئیات در مورد عوامل موثر بر حساسیت به انسولین بخوانید. مهمترین آنها قند خون بالا ، تربیت بدنی و بیماریهای عفونی است. طبق مدل ارائه شده در جدول ، جدول را بتدریج و پر کنید.

چگونه دقیقاً بدانیم که چه مقدار قند 1 واحد انسولین را کاهش می دهد؟ برای کاهش قند خون به میزان 1 میلی مول در لیتر ، چه دوز لازم است؟

برای اینکه دریابید که چه مقدار قند 1 واحد انسولین را کاهش می دهد ، باید کمی گرسنگی کنید. سطح گلوکز خود را اندازه بگیرید. اگر زیاد شد ، یک دوز انسولین سریع تزریق کنید ، که قرار است آن را به حالت عادی برگرداند. دوز را بنویسید و 5 ساعت صبر کنید. در این زمان چیزی نخورید. در صورت تزریق بیش از حد و کمبود قند خون (قند خون پایین) کافی است قرص های گلوکز را به طور مداوم نگه دارید. می توانید آب ، چای گیاهی بنوشید. بعد از 5 ساعت ، دوباره شکر را اندازه بگیرید. فهمیدید که مقدار دریافتی هورمون چقدر آن را کاهش می دهد. پس از آن می توان محاسبه کرد که چقدر قند 1 واحد انسولین را کاهش می دهد و همچنین چه مقدار دارو برای کاهش گلوکز به میزان 1 میلی مول در لیتر مورد نیاز است.

برای انواع مختلف انسولین کوتاه و اولتراسورت ، نتایج متفاوت خواهد بود. باور نکنید که Humalog ، Apidra و NovoRapid از یک قدرت برخوردار هستند. می توانید برای خودتان ببینید که آنها متفاوت عمل می کنند. Humalog تقریباً 1.66 برابر از Apidra و NovoRapid قوی تر است. همچنین مهم است بدانید که اگر قند خون بالاتر از 11-13 میلی مول در لیتر باشد ، حساسیت به انسولین به میزان قابل توجهی تضعیف می شود. به عنوان مثال ، بیمار مبتلا به دیابت دریافت که 1 واحد سطح گلوکز خود را از 8 به 5 میلیمول در لیتر کاهش می دهد. اما ممکن است برای کاهش قند از 13 به 10 میلیمول در لیتر به دوز 25 تا 50 درصد بیشتر نیاز داشته باشد. در صورت لزوم ، این مورد را به صورت آزمایشی تأیید کنید ، تنظیم دقیق دز٪ فرد را تنظیم کنید.

خصوصیات انواع اولتراورتورت انسولین Humalog ، Apidra و NovoRapid چیست؟

لطفا توجه داشته باشید که آنالوگهای بسیار کوتاه Apidra و NovoRapid و به خصوص Humalog بسیار قدرتمند هستند. آنها باید برای همه کودکان مبتلا به دیابت نوع 1 و همچنین برای بسیاری از افراد دیابتی بزرگسال رقیق شوند. از آنجا که افرادی که رژیم غذایی کم کربوهیدرات را دنبال می کنند ، قبل از غذا به مقدار کم انسولین نیاز دارند.بدون رقیق شدن ، چنین دوزهای کم نمی تواند به طور دقیق تزریق شود. دکتر برنشتاین استفاده از هومالوگ را به عنوان انسولین اصلی قبل از غذا توصیه نمی کند. زیرا این دارو بیشتر اوقات باعث افزایش قند خون می شود. او خودش از 3 نوع انسولین استفاده می کند: طولانی ، کمی قبل از غذا ، و Humalog برای مواردی که باید سریع قند زیاد را پایین بیاورید. با این حال ، بعید است که بخواهید این کار را انجام دهید. شاید انتخاب Apidra یا NovoRapid بهترین سازش باشد.

با محاسبه دوز انسولین قبل از غذا برای اولین بار ، خواهید دید که این یک روند طولانی و دشوار است. برای ساده تر کردن آن ، معقول است که هر روز به همان اندازه غذای خود را میل کنید ، روز به روز و از دوزهای بهینه ای که قبلاً انتخاب شده اید استفاده کنید. روزانه خاطرات خود را نگه دارید. اطلاعاتی درباره نحوه عملکرد انواع مختلف مواد غذایی و دوزهای انسولین بر روی بدن شما جمع کنید. فاکتورهای مهمی را که بر حساسیت به این هورمون تأثیر می گذارد یاد بگیرید و یاد بگیرید که چگونه می توانید تنظیماتی روی آنها انجام دهید. اگر امتحان کنید ، می توانید قند طبیعی پایدار نگه دارید ، همانطور که در افراد سالم - 4/5 تا 5/5 میلیمول در لیتر 24 ساعت در روز.

محاسبه دوز انسولین (روزانه و یکبار)

الگوریتم تئوریک برای محاسبه دوز روزانه انسولین در بیماران مبتلا به دیابت (DM) نوع 1 با استفاده از ضرایب مختلفی انجام می شود: مقدار تقریبی انسولین در یک واحد به ازای هر کیلوگرم از وزن واقعی بدن محاسبه می شود ، در صورت وجود بیش از حد از وزن بدن - ضریب 0.1 کاهش می یابد ، با کمبود آن افزایش می یابد. توسط 0.1:

0.4-0.5 U / kg وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که اخیراً تشخیص داده شده است ، 0.6 U / kg وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که بیش از یک سال با جبران خوب ، 0.7 U / kg وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 با مدت بیش از یک سال با جبران ناپایدار ، 0.8 IU / کیلوگرم وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در شرایط جبران خسارت ، 0.9 IU / کیلوگرم وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در حالت کتواسیدوز ، 1 ، 0 U / kg وزن بدن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 در دوران بلوغ یا در سه ماهه سوم بارداری.

به عنوان یک قاعده ، دوز روزانه انسولین بیشتر از 1 U / کیلوگرم در روز بیانگر مصرف بیش از حد انسولین است. با دیابت نوع 1 که تازه تشخیص داده شده است ، نیاز به دوز انسولین روزانه 0.5 واحد در هر کیلو وزن بدن است.

معرفی اثر طولانی انسولین باید ترشح پایه طبیعی انسولین را در یک فرد سالم تقلید کند. این دارو 2 بار در روز (قبل از صبحانه ، قبل از شام یا شب) با نرخ بیش از 50٪ از کل دوز روزانه انسولین تجویز می شود. معرفی اثر کوتاه یا اولتراسورت انسولین قبل از وعده های غذایی اصلی (صبحانه ، ناهار ، شام) با دوز محاسبه شده توسط XE انجام می شود.

نیاز روزانه کربوهیدرات ها با توجه به کل کالری مورد نیاز یک بیمار خاص تعیین می شود و می تواند از 70 تا 300 گرم کربوهیدرات باشد ، که از 7 تا 30 XE است: برای صبحانه - 4-8 XE ، برای ناهار - 2-4 XE ، برای شام - 3-4 HE ، 3-4 HE باید در صبحانه 2 ، میان وعده بعد از ظهر و اواخر شام خلاصه شود.

انسولین در طول وعده های غذایی اضافی ، به طور معمول ، تجویز نمی شود.

در این حالت ، نیاز روزانه به انسولین به عمل کوتاه یا اولتراسورت باید در محدوده 14 تا 28 واحد باشد. دوز انسولین اثر کوتاه یا اولتراشورت بسته به شرایط و مطابق با شاخص های قند خون می تواند و باید متغیر باشد. این امر باید با نتایج خودکنترلی تأمین شود.

نمونه محاسبه دوز انسولین 1

بیمار دیابت نوع 1 ، 5 سال بیمار ، جبران خسارت. وزن 70 کیلوگرم ، قد 168 سانتی متر محاسبه دوز انسولین: نیاز روزانه 0.6 PIECES x 70 kg = 42 PIECES انسولین. 50٪ IPD از 42 صفحه = 21 (دور تا 20 قطعه): قبل از صرف صبحانه - 12 قطعه ، در شب 8 PIECES. ICD 42-20 = 22 IU: قبل از صبحانه ، 8-10 IU ، قبل از ناهار ، 6-8 IU ، قبل از شام ، 6-8 IU.

تنظیم بیشتر دوز IPD - با توجه به سطح گلیسمی ، ICD - با توجه به قند خون و مصرف XE. این محاسبه نشانگر است و نیاز به اصلاح فردی دارد که تحت کنترل سطح قند خون و مصرف کربوهیدرات ها در XE انجام می شود.

لازم به ذکر است که در تصحیح گلیسمی ، لازم است دوز انسولین کوتاه مدت برای کاهش شاخص های بالا ، بر اساس داده های زیر در نظر گرفته شود:

1 واحد انسولین با عمل کوتاه یا اولتراستورت باعث کاهش قند خون به میزان 2.2 میلی مول در لیتر می شود ، 1 XE (10 گرم کربوهیدرات) بسته به شاخص گلیسمی محصولات ، سطح گلیسمی را از 1.7 به 2.7 میلی مول در لیتر افزایش می دهد.

نمونه محاسبه دوز انسولین 2

بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 ، 5 سال بیمار ، تحت جبران خسارت. وزن 70 کیلوگرم ، قد 168 سانتی متر محاسبه دوز انسولین: نیاز روزانه 0.6 PIECES x 70 kg = 42 PIECES انسولین. IPD 50٪ از 42 PIECES = 21 (دور تا 20 قطعه): قبل از صبحانه -12 PIECES ، در شب 8 PIECES. ICD 42 -20 = 22 IU: قبل از صبحانه 8-10 IU ، قبل از ناهار 6-8 IU ، قبل از شام 6-8 IU.

تنظیم بیشتر دوز IPD - با توجه به سطح گلیسمی ، ICD - با توجه به قند خون و مصرف XE. گلیسمی صبحگاهی برابر با 10.6 میلی مول در لیتر ، فرض بر استفاده از 4 XE است. دوز ICD باید 8 PIECES در هر 4 XE و 2 PIECES به "کمتر" باشد. یعنی دوز صبحگاهی ICD باید 10 واحد باشد.

می توان فرض کرد که استفاده صحیح از توصیه های ارائه شده برای درمان و رعایت دقیق سطح مطلوب قند خون ، به بیماران در زندگی طولانی تر و بهتر کمک می کند. با این وجود ، آنها باید از نیاز به خرید گلوکومتر شخصی و نظارت مداوم بر گلیسمی و سطح هموگلوبین گلیکوزی شده اطمینان داشته باشند.

نحوه محاسبه دوز انسولین در دیابت نوع I

چگونه می توان دوز روزانه انسولین را برای کودک مبتلا به دیابت نوع اول محاسبه کرد؟ این سؤال دائماً در دستور کار والدین قرار دارد و شما به ندرت یک جواب قابل فهم از پزشکان دریافت می کنید. نه به این دلیل که پزشکان نمی دانند ، بلکه به این دلیل که ، احتمالاً آنها به والدین درهم ریخته و غیرضروری اعتماد ندارند.

خود نظارت بر دیابت روزانه و ساعتی انجام می شود. و با همین فرکانس ، والدین فرزندان دیابتی ، به معنای واقعی کلمه ، برای سلامتی و زندگی فرزندان خود تصمیم گیری های اساسی می گیرند. بنابراین ، سؤال "چه باید دانست و چه چیزی را نمی دانیم" به هیچ وجه ارزش ندارد. قطعاً - همه چیز برای دانستن ، درک و قادر بودن.

من تجربه آمریکا را به عنوان اساس درک من از دوزهای تخمینی انسولین استفاده کردم. اولا ، زیرا آمریکایی ها به راحتی توضیح می دهند و دوم اینکه سیستم آمریکایی با اسرائیل رفتار می کند و این اولین چیزی بود که ما بعد از تجمع دیابت ما با آن روبرو شدیم.

بنابراین ، درمورد دوز تقریبی روزانه انسولین برای دیابت نوع اول چه باید بدانیم؟

نیاز روزانه انسولین به ازای هر 1 کیلوگرم از وزن "ایده آل" بدن محاسبه می شود. یعنی یکی که توسط دانشمندان برای کودک متوسط ​​طراحی شده است. و چنین کودکانی ، همانطور که می دانید ، در طبیعت وجود ندارند. اما برای اینکه از "مصرف بیش از حد" هراس نداشته باشیم ، اکنون می دانیم که دوز انسولین تزریقی باید بین 0.3-0.8 واحد در کیلوگرم در روز نوسان کند.

این شاخص های متوسط ​​هستند. حال بیایید بررسی کنیم که آیا میزان روزانه انسولین در کودک ما به درستی محاسبه شده است یا خیر. یک فرمول اساسی وجود دارد ، که بر اساس آن ، پزشکان توصیه می کنند که دوزهای فردی انسولین مصرف شود. به نظر می رسد:

X = 0.55 x وزن / کیلوگرم (مقدار کل انسولین روزانه انسولین (پایه + بولوس) = 0.55 x برای هر شخص در کیلوگرم).

X = وزن / lb: 4 (این در صورتی است که شما وزن را در پوند اندازه می گیرید ، اما ما این مثال را در نظر نمی گیریم ، با فرمول در کیلوگرم یکسان است و برای ما چندان مهم نیست).

اگر بدن در مقابل انسولین بسیار مقاوم باشد ، ممکن است دوز بالاتری لازم باشد. اگر بدن نسبت به انسولین بسیار حساس باشد ، ممکن است به مقدار کمتری انسولین نیاز باشد.

بیایید بگوییم کودک 30 کیلو وزن دارد. وزن آن را 0.55 ضرب کنید. ما 16.5 دریافت می کنیم. بنابراین ، این کودک باید روزانه 16.5 واحد انسولین دریافت کند. به عنوان مثال ، 8 واحد انسولین طولانی دارد و 8.5 انسولین کوتاه قبل از غذا (صبحانه 3 + ناهار 2.5 + شام 3). یا 7 واحد آن انسولین پایه است و 9.5 آن بولوس است.

اما ما با اطمینان می دانیم: هیچگونه بدیهی در دیابت وجود ندارد! ما فقط سعی می کنیم تا از معیار طلایی پیروی کنیم ، اما در صورت عدم موفقیت ... خوب ، ما این وسط را در جهت مورد نیاز خود حرکت می دهیم.

براساس تجربه شخصی می توانم بگویم که در منطقه سیزدهمین سالگرد تولد ما ، تمام قوانین دیابت که می دانیم در رقص دیوانه شدند. و آنها هنوز هم رقص ، با حرکت از هاپاک به رقص سنت ویت. من در حال حاضر "تنفس" به اندازه کافی برای سوار شدن با آنها در پا نیست.

کودکی در یک سال 14 سانتی متر رشد کرد ، اما تقریباً یک سال وزن نکشید! فقط اخیراً بهتر شده است. و در اینجا این انسولین نیست ، بلکه ژن ها است. بنابراین همه در خانواده ما بزرگ شدند. اما مغز والدین نمی خوابد: کودک کم می خورد! اما بیشتر غذا بخورید - بیشتر لک بزنید ، و فرمول محاسبه دیگر اجازه لجن کشیدن را نمی دهد.

اما فرمول بر اساس وزن "ایده آل" است! و از کجا آن را در دوران بلوغ دریافت کنیم؟ ما هنوز 8-10 کیلوگرم ایده آل نداریم! بنابراین بر اساس چه چیزی برای محاسبه دوز روزانه انسولین: بر اساس وزن واقعی یا ایده آل؟ اگر در واقع آن را مصرف کنیم ، به وضوح فاقد انسولین هستیم. توسط "ایده آل" - بیش از حد. ما بر اساس "طلای متوسط" شخصی خود مستقر شدیم.

من فکر می کنم که این نه تنها در مورد بلوغ نوجوانان صادق است ، کودکان به طور فعال و ناهموار در 5 سال ، و در 7-8 سال ، و در 10 سالگی رشد می کنند.

اما هنوز به فرمول های محاسبه نیاز داریم. خوب ، مثل پست های مرزی در اروپا. نیازی به کنترل گمرک نیست ، اما ارزش آن را دارد که بدانید شما دیگر در جمهوری چک نیستید ، بلکه در آلمان یا لهستان هستید. اگر فقط به این دلیل است که در پمپ بنزین واحد پول دیگری در حال استفاده است و ممکن است مال شما گرفته نشود. شما بیشتر می دانید - در حال آرامش هستید. بنابراین ، ما فرمول را می گیریم ، ایمان داریم ، خودمان را آزمایش کنیم و زندگی کنیم.

چگونه میزان انسولین را عاقلانه محاسبه کنیم؟

انسولین هورمونی است که پانکراس مسئول آن است. در بیماران دیابتی ، نیاز به انسولین کمی بیشتر از افراد سالم است ، بنابراین در بیشتر موارد این بیماری ، تزریقات اضافی از این ماده تجویز می شود.

بعد از تشخیص دیابت چه کاری باید انجام شود؟

لازم به یادآوری است که در لحظه ای که به دیابت مبتلا می شوید ، اولین چیزی که باید درباره آن نگران باشید ، یک دفترچه خاطرات است که در آن باید داده های مربوط به شاخص های قند خون را وارد کنید.

قدم بعدی ، بسیار مهم و مهم ، خرید یک گلوکومتر است که با استفاده از آن می توانید میزان قند خون را در مدت زمان بسیار کوتاه در هر کجا ، اندازه گیری کنید. کارشناسان توصیه می کنند قبل از غذا و دو ساعت بعد از آن میزان قند را اندازه گیری کنند.

مقادیر عادی 5-6 میلیمول در لیتر قبل از غذا و بعد از دو ساعت بیش از هشت است. اما توجه به این نکته مهم است که برای هر مورد خاص این شاخص ها می توانند متفاوت باشند ، به همین دلیل برای محاسبه دوز انسولین لازم است با پزشک معالج تماس بگیرید که می تواند به روشنی آن را تنها پس از اندازه گیری میزان قند 6-7 بار در روز مشخص کنید.

علاوه بر این ، این مهم است که بدانید هرچه فرد بیشتر انسولین را از طریق تزریق بگیرد ، بدن آن را کمتر تولید می کند. اگر تجربه بیماری خیلی طولانی نباشد ، لوزالمعده همچنان به تولید انسولین مشغول است ، که برای بدن بسیار ضروری است. در عین حال ، باید دوز انسولین به تدریج افزایش یابد تا به سلامتی آسیب نرساند.

این پزشک متخصص غدد است که می تواند پس از انجام بررسی های عمیق در مورد کلیه سیستم های بدن شما ، توصیه هایی را برای افزایش مقدار انسولین ارائه دهد ، و همچنین به طور دقیق این دوزها را بکشد. علاوه بر این ، بیماران دیابتی باید هر شش ماه یکبار در بیمارستان یا به صورت سرپایی معاینه شوند تا پزشکان بتوانند بر همه تغییرات بدن نظارت داشته باشند.

برای محاسبه درست دوز انسولین ، باید دانش خاصی داشته باشید ، همچنین داده هایی را که می توانید با استفاده از تجهیزات پزشکی مدرن با دقت بالا بدست آورید ، در دست داشته باشید. بنابراین برای زندگی طولانی و شاد ، بیماران مبتلا به دیابت لزوما و بدون قید و شرط باید کلیه الزامات پزشکان را رعایت کنند.

محاسبه مثال از انجمن

بیایید سعی کنیم دوز انسولین را محاسبه کنیم.بنابراین انسولین درمانی از 2 مؤلفه (انسولین بولوس کوتاه و اولتراستورت و انسولین طولانی مدت پایه) تشکیل شده است.

1. برای افرادی که ترشح انسولین باقیمانده دارند (این نکته باید توسط متخصص غدد شما بررسی شود) ، مقدار اولیه روزانه 0.3-0.5 U / kg وزن خالص بدن (که تقریباً با استفاده از فرمول رشد 100 محاسبه می شود) فرمول های دقیق تری وجود دارد ، اما آنها کاملاً حجیم و غیرقابل تشخیص است. با توجه به ترس از اضافه کاری ، فرض می کنیم که شما ترشح باقی مانده را حفظ کرده اید.

معلوم است 0،5ED * 50kg = 25ED (ما 24 عدد می گیریم ، زیرا در سرنگ های تقسیم بر روی 2 پیکسل)

2. دوز روزانه بین پایه و بولوس 50/50 تقسیم می شود. من 12 و 12 واحد.

پایه ، به عنوان مثال ، LEVIMER - 12 پیکسل در روز (اگر یک دوز انسولین بیشتر از 12 واحد طول بکشد ، ما آن را به 2 تقسیم می کنیم ، به عنوان مثال 14 - به معنای 8 صبح و 6 قبل از شام است) در وضعیت ما لازم نیست.
Bolusnaya - به عنوان مثال NOVORAPID - 4 واحد قبل از صبحانه ، ناهار و شام.

3. بعد از این ، ما به یک ثابت ثابت رعایت می کنیم (در مورد رژیم غذایی بالا بخوانید)

4. بعد از یک روز ، پروفایل گلیسمی را می گیریم.

به عنوان مثال ، اینگونه خواهد بود:

قبل از صبحانه 7.8 ساعت در روز 2 ساعت بعد از صبحانه - 8.1 قبل از ناهار 4.6 ساعت در روز 2 ساعت بعد از ناهار 8.1 قبل از شام 5.3 ساعت در روز 2 ساعت بعد از صرف شام 7.5 23:00 - 8.1

تفسیر نتایج:

دوز بولوس قبل از صبحانه کافی نیست ، زیرا گلیسمی بعد از صبحانه بیش از 7.8 ==> 2 واحد Novorapid اضافه کنید - معلوم می شود که قبل از صبحانه لازم است نه 4 ، بلکه 6 واحد قرار دهید. قبل از ناهار - به طور مشابه اما قبل از شام - همه چیز خوب است - 4 واحد را ترک کنید

حالا بیایید به سمت انسولین پایه حرکت کنیم. شما باید قبل از صبحانه (قند ناشتا) به آمار و ارقام گلیسمی نگاه کنید و در ساعت 23 باید در محدوده 3.3-5.3 باشد. به نظر می رسد که در صبح قند افزایش یافته است - شما هنوز هم می توانید دوز را به 2 قسمت تقسیم کنید. (8 صبح و 4 عصر دیگر) اگر این ارقام به طور هم زمان بدست بیایند ، 2 عدد ED را به دوز ناهار انسولین طولانی اضافه می کنیم. (از آنجا که صبح بلند شده است)

بعد از 2 روز ، دوباره مشخصات گلیسمی و تکرار تمام دستکاری های فوق ، اعداد باید در جای خود قرار بگیرند.

p / w 2 هفته فروکتوزامین p / w هموگلوبین گلیکوزی شده (اگر بالا گرفته باشد (همانطور که دارید) ، دیابت جبران نمی شود)

از آنجا که من می خواهم این اطلاعات را تکرار کنم مجبور نیستید جدا شده از طریق غدد درون ریز استفاده کنید. من هیچ حسابداری مربوط به حساب نمی کنم.

دفترچه راهنما

به محض تشخیص بیماری دیابت ، یک دفترچه یادداشت را شروع کنید که در آن قند خون و تعداد تقریبی واحدهای نان مصرف شده در طول صبحانه ، ناهار و شام را ثبت کنید.

در حین بررسی ، حتماً زمان روز اندازه گیری ، میزان کربوهیدراتهای مصرفی و میزان فعالیت حرکتی را در نظر بگیرید. در مورد عوامل اضافی که بر قند خون تأثیر می گذارد فراموش نکنید: وزن و قد بدن ، وجود سایر بیماریهای مزمن ، رژیم تجویز شده توسط متخصصان دیگر. آنها به ویژه در محاسبه انسولین طولانی مدت که مستقل از رژیم غذایی است از اهمیت بالایی برخوردار هستند.

توجه کنید: هرچه "تجربه" دیابت بیشتر باشد ، سطح انسولین "خود" پایین می آید ، که مدتی همچنان توسط لوزالمعده تولید می شود. با این وجود ، شما نباید با مشورت با متخصص غدد و انجام معاینه کامل به صورت سرپایی یا در بیمارستان ، دوز آن را به شدت افزایش دهید. بیماران مبتلا به دیابت باید حداقل 1 بار در سال معاینه شوند.

تزریق انسولین کوتاه مدت معمولاً برای کاهش سریع قند خون انجام می شود. دوز آن بستگی دارد:

مقدار XE را که قصد دارید در طول وعده های غذایی مصرف کنید (بیشتر از 6) ، قند خون ناشتا ، و فعالیت بدنی بعد از غذا. 1 XU معمولاً نیاز به معرفی 2 واحد انسولین کوتاه مدت دارد. اگر نیاز به کاهش شدید سطح قند در خون باشد ، برای هر "اضافی" 2 میلی مول در لیتر ، 1 واحد ICD تجویز می شود.

انتخاب دوز انسولین طولانی مدت با تزریق یک شبه آغاز می شود.بنابراین ، اگر قبل از خواب 10 واحد وارد کنید ، صبح مقدار گلوکز خون نباید با دوز کافی از 6 میلی مول در لیتر تجاوز کند. اگر بعد از تجویز چنین دوز ، عرق شما شدت یافته و اشتهای شما به شدت افزایش یافته است ، آن را با 2 واحد کاهش دهید. نسبت بین دوز شب و روز باید 2: 1 باشد.

عوامل اصلاح محاسبه دوز انسولین. چگونه آنها را محاسبه کنیم؟

قبلاً در مقالات قبلی خاطرنشان کردیم که قیمت (هزینه) یک واحد انسولین در طول روز تغییر می کند. از نظر واحد نان (XE) و نسبت به قند خون تغییر می کند. بنابراین ، هر فردی که مبتلا به دیابت است باید از عوامل تصحیح خود در مورد دوز انسولین بولوس ، که در طول روز تغییر می کند ، آگاه باشد. به طور معمول ، بیشتر مبتلایان به دیابت در طول روز از این الگوی استفاده می کنند:

در صبح ، انسولین "ارزان تر" است - به این معنا ، افزایش دوز انسولین برای جبران واحدهای نان مصرف شده با غذا و کاهش قند خون لازم است. در طول روز ، انسولین "افزایش می یابد" - دوز انسولین بولوس لازم برای کاهش قند خون و جبران واحدهای نان خورده شده کاهش می یابد. من معمولاً قیمت روزانه یک واحد انسولین را به عنوان 1: 1 به واحدهای نان می دهم و از قبل شروع می کنم ، عوامل تصحیح صبح و عصر را محاسبه می کنم. در عصر ، انسولین "گرانتر" است - انسولین کمتری در جذب واحدهای نان یا کاهش سطح قند خون نسبت به صبح و بعد از ظهر مصرف می شود.

چگونه می توان فاکتورهای تصحیح کننده قیمت یک واحد انسولین را تعیین کرد و نحوه استفاده از آنها ، یعنی محاسبه دوز انسولین بولوس در طول روز؟

بیایید به یک مثال نگاه کنیم.

برای یک دوز انسولین بولوس 1: 1 ، مقدار مصرف را در طول روز مصرف می کنیم - از 10 تا 14 ساعت فاصله داریم (اما این را بخاطر داشته باشید که همه چیز کاملاً فردی است - شما می توانید فاصله متفاوتی داشته باشید - همه چیز را فقط با زمان و تجربه تعیین کنید). در این زمان ، فرزند من در سن هشت سالگی یک وعده ناهار و ناهار (اگر آخر هفته یا تعطیلات در خانه هستیم) یا فقط ناهار (بعد از مدرسه) است.

وعده غذایی بعدی ، فرض می کنیم شام. ما XE را در منوی خود برای شام در نظر می گیریم و تعیین می کنیم که در 2.8 XE کربوهیدرات مصرف خواهیم کرد. دوز انسولین در "قیمت" روزانه 2.8 * 0.9 = 2.5 واحد خواهد بود. با تکیه بر تجربه سایر دیابتی ها ، ما خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را نخواهیم داشت - و پیش از این ، دوز انسولین را 20٪ کاهش خواهیم داد:

2.5 واحد - (2.5 * 20/100) = 2.0 واحد انسولین.

قند خون را قبل از غذا اندازه گیری می کنیم - 7.4 میلی مول در لیتر. ما یک "دئوس" گذاشتیم ، شام بخورید. سطح گلیسمی را بعد از 2 ساعت اندازه گیری می کنیم (از آنجا که هوملوگ داریم و حدود 2 ساعت طول می کشد). قند خون دریافت می کنیم - 5.7 میلی مول در لیتر. قند خون کاهش یافته است ، بنابراین دوز انسولین انسولین که قبل از شام به آن تزریق کرده ایم به طور کامل کربوهیدرات های موجود در مواد غذایی را جبران می کند و همچنین سطح گلیسمی را با کاهش می دهد:

7.4 mmol / L - 5.7 mmol / L = 1.7 mmol / L.

ما در نظر می گیریم که چه مقدار از دوز بولوس به کاهش قند خون رفته است:

1 واحد انسولین - قند خون را به میزان 4/5 میلی مول در لیتر انسولین کاهش می دهد - قند خون را 1.7 میلی مول در لیتر کاهش می دهد

X = 1 * 1.7 / 4.2

X = 0.4 - مقدار زیادی انسولین از 2.5 واحد که قبل از شام وارد آن شدیم به سمت پایین آمدن قند خون رفت ، به این معنی که 2.1 واحد باقی مانده برای جذب 2.8 واحد نان خورده صرف شده است. بنابراین ضریب عصر صرف شام برابر است با:

2.8 / 2.1 = 1.3 - یعنی 1 واحد انسولین کربوهیدرات ها را با 1.3 XE جبران می کند.

با همان اصل ، ما با صبحانه اندازه گیری و محاسبات را انجام می دهیم ، فقط قبل از آن میزان دوز بولوس را پایین نمی آوریم بلکه آن را افزایش می دهیم ، یا اگر ترس از هیپوگلیسمی وجود دارد ، آن را همانند روز بگذارید.

به عنوان مثال ، صبحانه حاوی کربوهیدرات ها را در 3 XE تهیه کنید. ما بولوس را در قیمت روزانه انسولین محاسبه می کنیم: 3.0 * 0.9 = 2.7 واحد انسولین. با توجه به تجربه قبلی دیابتی ها ، هنگامی که به طور معمول انسولین در صبح "ارزان تر" می شود ، ما 3 واحد را معرفی می کنیم.

قند خون را قبل از صبحانه اندازه گیری می کنیم - 5.4 میلی مول در لیتر. ما 3.0 واحد انسولین بولوس (یک هوملوگال) قرار داده ایم و صبحانه را در 3 XE میل می کنیم. بعد از دو ساعت (مدت زمان humalogue) ، میزان قند خون را - 3/9 میلیمول در لیتر اندازه می گیریم.بنابراین دوز ما از بولوس برای جبران 3 واحد نان کافی نبود و برخی از آنها برای افزایش قند خون رفتند. ما این قسمت را محاسبه می کنیم:

9.3-5.4 = 3.9 mmol / L - سطح قند خون به این مقدار افزایش یافته است.

با دانستن قیمت واحد نان برای قند خون از مقاله مربوطه (3.4 میلیمول در لیتر) می توان محاسبه کرد که چه مقدار کربوهیدرات برای افزایش قند خون رفته است:

1 XE - قند خون را 3.4 میلی مول در لیتر X XE افزایش می دهد - قند خون را 3.9 میلی مول در لیتر افزایش می دهد

X = 1 * 3.9 / 3.4

X = 1.1 واحد نان برای افزایش قند خون رفت. یا به عبارت ساده تر ، دوز انسولین بولوس برای 1.1 XE کافی نبود. بقیه واحدهای نان را که مقدار کافی انسولین (قسمت جبران شده) وجود دارد ، می یابیم:

3.0XE - 1.1XE = 1.9XE

بنابراین ، ما قبل از صبحانه 3 واحد انسولین را معرفی کردیم ، به ما این امکان را داد که کربوهیدرات ها را تنها در 1.9XE جذب کنیم ، 1.1XE باقیمانده نیز برای افزایش قند خون پیش رفت. بر این اساس ، ضریب تصحیح صبحانه انسولین بولوس برای صبحانه برابر است با:

3,0/1,9=1,58 - یعنی برای جذب توسط بدن 1 واحد نان برای صبحانه ، لازم است 1.6 واحد انسولین معرفی شود.

در آخر ، می خواهم یادآوری کنم که تمام دوزها ، عوامل تصحیح ، هزینه یک واحد انسولین و واحد نان صرفاً فردی است و برای هر دیابت وابسته به انسولین جداگانه محاسبه می شود. مقادیر بیان شده در مقاله مشروط بوده و فقط برای توضیح اصل محاسبه داده می شوند. استفاده از آنها به عنوان داده های آماده کاملاً ممنوع است.

دوز روزانه انسولین ، محاسبه

درمان قند آورنده دیابت ، استفاده از انسولین ، قرص ، داروهای کاهش دهنده قند و داروهای گیاهی است. نشانه هایی برای انتصاب انسولین:

دیابت نوع 1 ، دیابت نوع II در مورد رژیم درمانی بی اثر و عوامل هیپوگلیسمی خوراکی ، با ketoacidosis ، شرایط precomatous ، کاهش وزن پیشرونده ، بارداری ، شیردهی ، polyneuropathy شدید ، آنژیوپاتی با ایجاد زخم های حاره یا گانگرن ، با عفونت و سایر موارد حاد بیماری ها ، مداخلات جراحی ، آسیب به کبد و کلیه ها.

تکنیک انسولین درمانی

رژیم مراقبت های ویژه - تزریقات متعدد زیر جلدی انسولین کوتاه مدت برای دیابت تازه تشخیص داده شده ، در دوران بارداری ، با کتواسیدوز ، تجویز داخل وریدی انسولین کوتاه مدت در حالت اغما ، یک رژیم پایه بولوس انسولین درمانی به عنوان روشی برای درمان روزمره.

هنگامی که برای اولین بار تشخیصی ایجاد شد ، مقدار روزانه انسولین بر اساس محاسبه 0.5 واحد در هر کیلوگرم وزن بدن تعیین می شود. دوز روزانه در رژیم مراقبت های ویژه (5-6 تزریق انسولین کوتاه مدت) انتخاب می شود.

در فیزیولوژیکی ترین رژیم درمانی پایه و بولوس ، دوز انسولین پایه و انسولین برای تزریق اضافی قبل از غذا به شرح زیر توزیع می شود:

مثال. بیمار یک دوز انسولین را 42 واحد در روز توصیه کرد. یک سوم (14 واحد) یک انسولین طولانی مدت خواهد بود. دوز باقیمانده - 28 قطعه به نسبت زیر توزیع می شود: 10 قطعه قبل از صبحانه ، 10-12 قطعه قبل از ناهار و 6-8 قطعه قبل از شام.

انسولین طولانی مدت باید عصر عصر و همزمان با تزریق انسولین کوتاه مدت (داروهای با مدت متوسط) یا صبح (داروهایی با داروی طولانی مدت) تجویز شود.

بنابراین ، در هنگام تجویز انسولین درمانی ، بهتر است در دوره اولیه روی این دوز حداکثر تمرکز کنید. اصلاح بیشتر با توجه به پروفایل های گلیسمی و گلوکزوریک انجام می شود.

رژیم های انسولین درمانی

در دیابت قلی ، علاوه بر رژیم غذایی و مصرف داروهای هیپوگلیسمی خوراکی ، چنین روش درمانی مانند انسولین درمانی بسیار رایج است.

این دارو به صورت منظم زیر جلدی انسولین در بدن بیمار تشکیل می شود و برای:

• دیابت نوع 1
• عوارض حاد دیابت - کتواسیدوز ، کما (هایپروسمولار ، دیابتی ، هایپرلاکتیسمی) ،
• بارداری و زایمان در بیماران مبتلا به قند یا دیابت حاملگی که قابل درمان نیستند ،
• جبران خسارت قابل توجه یا عدم تأثیر درمان استاندارد دیابت نوع 2 ،
• توسعه نفروپاتی دیابتی

یک رژیم انسولین درمانی به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود.

در این حالت ، پزشک در نظر دارد:

• نوسانات در سطح قند خون بیمار ،
• ماهیت تغذیه
• زمان غذا
• سطح فعالیت بدنی
• وجود بیماریهای همزمان

الگوی سنتی

انسولین درمانی سنتی شامل معرفی زمان ثابت و دوز تزریق است. معمولاً دو تزریق (هورمون کوتاه و طولانی) 2 بار در روز تجویز می شود.

با وجود این واقعیت که چنین طرح برای بیمار ساده و قابل درک است ، اما معایب زیادی دارد. اول از همه ، این عدم سازگاری انعطاف پذیر دوز هورمون با قند خون فعلی است.

در حقیقت ، فرد دیابتی به عنوان یک رژیم غذایی دقیق و برنامه تزریق گروگان می شود. هرگونه انحراف از شیوه زندگی معمول می تواند به جهش شدید گلوکز و وخیم شدن در بهزیستی منجر شود.

کنترل ناکافی قند با روش سنتی تجویز دارو

تا به امروز ، غدد درون ریز عملاً چنین رژیم درمانی را رها کرده اند.

این دارو فقط در مواردی تجویز می شود که انسولین مطابق با ترشح فیزیولوژیکی آن غیرممکن باشد:

• در بیماران مسن با امید به زندگی کم ،
• در بیماران مبتلا به اختلال روانی همزمان ،
• در افرادی که نمی توانند به طور مستقل قند خون را کنترل کنند ،
• در بیماران دیابتی که به مراقبت در خارج از کشور احتیاج دارند (اگر تهیه آن با کیفیت عالی غیرممکن باشد).

طرح اولیه بولوس

اصول اولیه فیزیولوژی را بخاطر بسپار: پانکراس سالم همیشه انسولین تولید می کند. برخی از آن به اصطلاح غلظت پایه هورمون در خون را تأمین می کنند ، در حالی که دیگری در پانکراتیت ذخیره می شود.

فرد در طول وعده غذایی به آن احتیاج خواهد داشت: از لحظه شروع غذا و به مدت 4-5 ساعت پس از آن ، انسولین به طور ناگهانی ، به طور نامنظم در خون رها می شود تا سریع جذب مواد مغذی و جلوگیری از قند خون شود.

ترشح هورمون طبیعی است

یک رژیم بولوس پایه به این معنی است که تزریق انسولین تقلیدی از ترشح فیزیولوژیکی هورمون ایجاد می کند. غلظت پایه آن به دلیل تجویز 1-2 برابر یک داروی طولانی مدت حفظ می شود. و افزایش فشار خون در سطح هورمون خون توسط "ترفندهای" انسولین کوتاه قبل از غذا ایجاد می شود.

مهم! در حین انتخاب دوزهای مؤثر انسولین ، باید به طور مداوم قند را کنترل کنید. این مهم است که بیمار یاد بگیرد که چگونه دوز داروها را محاسبه کند تا آنها را با غلظت فعلی گلوکز تطبیق دهد.

محاسبه دوز پایه

ما قبلاً دریافته ایم که انسولین پایه برای حفظ قند خون ناشتا طبیعی لازم است. در صورت نیاز به انسولین درمانی ، تزریق آن برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 تجویز می شود.روانترین داروهای امروزی لومیر ، لانتوس ، پروتافان ، توژئو ، ترشیبا است.

مهم! اثربخشی کل درمان بستگی به میزان صحیح محاسبه دوز انسولین طولانی مدت دارد.

چندین فرمول برای انتخاب عمل پیش آگهی انسولین (IPD) وجود دارد. راحت تر استفاده از روش ضریب است.

به گفته وی ، حجم روزانه کلیه انسولین تزریق شده (SSDS) باید (UNITS / kg) باشد:

• 0.4-0.5 - با اولین دیابت شناسایی شده ،
• 0.6 - برای بیماران مبتلا به دیابت (مشخص شده در یک سال یا بیشتر از قبل) در جبران رضایت بخش ،
• 0.7 - با جبران ناپایدار دیابت ،
• 0.8 - با جبران بیماری ،
• 0.9 - برای بیماران مبتلا به کتواسیدوز ،
• 1.0 - برای بیماران در دوران بلوغ یا اواخر بارداری.

از این تعداد ، کمتر از 50٪ (و معمولاً 30-40٪) نوعی دارو طولانی است که به 2 تزریق تقسیم می شود. اما اینها فقط مقادیر متوسط ​​هستند. در حین انتخاب دوز مناسب ، بیمار باید مرتباً میزان قند را تعیین کرده و آن را در یک جدول ویژه وارد کند.

جدول خود نظارت برای بیماران مبتلا به دیابت:

در ستون یادداشت ها باید نشان دهند:

• ویژگی های تغذیه ای (چه غذاهایی ، چه مقدار خورده شده و غیره) ،
• سطح فعالیت بدنی
• مصرف دارو
• تزریق انسولین (نام دارو ، دوز) ،
• شرایط غیرمعمول ، استرس ،
• الکل ، قهوه ، و غیره ،
• تغییرات آب و هوا
• بهزیستی

به طور معمول ، دوز روزانه IPD به دو تزریق تقسیم می شود: صبح و عصر. معمولاً انتخاب بلافاصله مقدار لازم هورمون مورد نیاز بیمار هنگام خواب امکان پذیر نیست. این می تواند منجر به اپیزودهای هم چربی خون و هم چربی خون صبح روز بعد شود.

برای جلوگیری از این مسئله ، پزشکان توصیه می کنند که بیمار صبحانه (5 ساعت قبل از خواب) ناهار بخورد. همچنین سطح قند را در اواخر عصر و اوایل صبح تحلیل کنید. آنها چیست؟

گلوکومتر - وسیله ای ساده برای کنترل خود

برای محاسبه دوز شروع انسولین طولانی مدت ، باید بدانید که چه مقدار میلی مول در لیتر واحد دارو قند خون را کاهش می دهد. به این پارامتر ضریب حساسیت به انسولین (CFI) گفته می شود. با فرمول محاسبه می شود:

CFI (برای وسایل طولانی) = 63 کیلوگرم / وزن دیابتی ، کیلوگرم 4 4.4 میلیمول در لیتر

این جالب است. هرچه وزن بدن فرد بیشتر باشد ، اثر انسولین بر روی او ضعیف تر است.

برای محاسبه دوز شروع بهینه دارویی که شب هنگام به شما تزریق می کنید ، از معادله زیر استفاده کنید:

SD (در شب) = حداقل اختلاف بین سطح قند قبل از خواب و صبح (برای 3-5 روز آخر) / CFI (برای مدت طولانی)

مقدار نتیجه را به نزدیکترین 0.5 واحد دور بزنید و استفاده کنید. با این حال ، فراموش نکنید که با گذشت زمان ، اگر گلیسمی در صبح بر روی معده خالی بالاتر یا پایین تر از حد معمول باشد ، میزان مصرف دارو می تواند و باید تنظیم شود.

توجه کنید! با وجود چند استثناء (حاملگی ، بلوغ ، عفونت حاد) ، متخصصان غدد درون ریز استفاده از یک دوز شبانه داروی بالای 8 واحد را توصیه نمی کنند. اگر با محاسبات به هورمون بیشتری احتیاج داشته باشید ، در تغذیه چیزی اشتباه است.

محاسبه دوز بولوس

اما بیشتر سوالات در بیماران مربوط به چگونگی محاسبه صحیح دوز انسولین با عملکرد کوتاه (ICD) است. معرفی ICD در دوز محاسبه شده بر اساس واحدهای نان (XE) انجام می شود.

انسولین های کوتاه بر روی بیماران مبتلا به عوارض حاد دیابت - کتواسیدوز و کما تزریق می شود

داروهای مورد نظر عبارتند از: Rinsulin، Humulin، Actrapid، Biogulin. انسولین محلول انسانی در حال حاضر عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد: کاملاً توسط آنالوگ های مصنوعی با کیفیت برابر جایگزین شده است (در اینجا بیشتر بخوانید).

برای ارجاع واحد نان یک شاخص شرطی است که برای تقریب محتوای کربوهیدرات یک محصول معین استفاده می شود. 1 XE برابر با 20 گرم نان و بر این اساس 10 گرم کربوهیدرات است.

به طور کلی ، نیاز روزانه کربوهیدرات ها برای یک بیمار خاص از 70 تا 300 گرم در روز متغیر است.

این مقدار می تواند به شرح زیر تقسیم شود:

• صبحانه - 4-8 XE ،
• ناهار - 2-4 XE ،
• شام - 2-4 XE ،
• تنقلات کل (ناهار ، میان وعده بعد از ظهر) - 3-4 XE.

به طور معمول ، تزریق ICD سه بار در روز - قبل از وعده های غذایی اصلی (میان وعده در نظر گرفته نمی شود) انجام می شود.

در این حالت ، مقدار دارو می تواند و باید مطابق با رژیم غذایی و شاخص های قند خون بیمار تغییر کند ، با توجه به این که:

• 1 XE قند خون را 1.7-2.7 میلی مول در لیتر افزایش می دهد ،
• معرفی 1 U ICD باعث کاهش قند خون به طور متوسط ​​2.2 میلی مولول در لیتر می شود.

بیایید به یک مثال نگاه کنیم:

• بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 به مدت 4 سال بیمار است ، جبران رضایت بخش است. وزن - 60 کیلوگرم.
• ما SDDS را محاسبه می کنیم: 60 0. 0.6 kg = 36 PIECES.
• 50٪ SDDS IPD = 18 واحد است که از این تعداد 12 واحد قبل از صبحانه و 6 واحد در شب.
• 50٪ از SDDS ICD = 18 واحد است که از قبل از صبحانه - 6-8 واحد ، ناهار - 4-6 واحد ، شام - 4-6 واحد.

از آنجا که دیابت یک بیماری مزمن و دارای یک دوره طولانی است ، باید به آموزش بیماران توجه زیادی شود. وظیفه پزشک نه تنها تجویز دارو ، بلکه توضیح مکانیسم تأثیر آن بر بدن و همچنین گفتن نحوه تنظیم دوز انسولین از سطح گلیسمی است.

اصطلاحات مربوط به انسولین درمانی و تعاریف آنها

اصطلاحاتی را که برای توصیف درمان دیابت با انسولین نیاز داریم تعریف کنید.

پایه - انسولین طولانی مدت ، که پس از تزریق مدت طولانی طول می کشد (8-24 ساعت). این لانتوس ، لومیر یا پروتافان است. غلظت پس زمینه انسولین در خون ایجاد می کند. تزریقات اساسی برای نگه داشتن قند طبیعی روی معده خالی طراحی شده است. برای خاموش کردن قند زیاد یا هضم مواد غذایی مناسب نیست.

بولوس تزریق انسولین سریع (کوتاه یا ماوراء بنفش) قبل از غذا برای جذب غذای خورده و جلوگیری از افزایش قند بعد از خوردن غذا است. همچنین ، یک بولوس تزریق انسولین سریع در شرایطی است که قند افزایش یافته و نیاز به بازپرداخت دارد.

یک غذای بزرگ نوعی انسولین سریع است که برای جذب مواد غذایی لازم است. این شرایط را در نظر نمی گیرد که یک بیمار مبتلا به دیابت قبلاً قند خود را قبل از غذا زیاد کرده باشد.

بولوس تصحیح - دوز انسولین سریع ، که برای پایین آوردن قند خون به حالت عادی لازم است.

دوز انسولین کوتاه یا ماوراء بنفش قبل از غذا ، مقدار غذاهای اصلاح شده و اصلاح شده است. اگر قند قبل از خوردن غذا طبیعی است ، پس از آن میزان اصلاح صفر است. اگر ناگهان شکر پرید ، پس باید منتظر بمانید یک اصلاح اضافی ، بدون اینکه منتظر غذای بعدی باشید. همچنین می توانید دوزهای کمی از انسولین سریع را به صورت پیشگیری کننده تزریق کنید ، به عنوان مثال قبل از صحبت های استرس زا در عمومی ، که مطمئناً قند را افزایش می دهد.

انسولین سریع می تواند کوتاه باشد (Actrapid NM ، Humulin Regular ، Insuman Rapid GT ، Biosulin R و دیگران) ، و همچنین آخرین آنالوگهای ultrashort (Humalog ، Apidra ، NovoRapid). این چیست و چگونه تفاوت هایی دارند ، در اینجا بخوانید. اگر قبل از غذا رژیم کم کربوهیدرات را دنبال می کنید ، بهتر است انسولین کوتاه انسان تزریق شود. انواع اولتراستورت انسولین در صورت نیاز به سرعت قند زیاد به حالت عادی ، مناسب برای استفاده هستند.

Basis-bolus انسولین درمانی - درمان دیابت با تزریق انسولین طولانی در شب و صبح و همچنین تزریق انسولین سریع قبل از هر وعده غذایی. این سخت ترین روش است ، اما کنترل بهینه قند را فراهم می کند و از بروز عوارض دیابت جلوگیری می کند. انسولین درمانی پایه-بولوس شامل 5-6 تزریق در روز است. برای کلیه بیماران مبتلا به دیابت شدید نوع 1 لازم است. اما اگر بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 یا دیابت نوع 1 به شکل خفیف باشد (LADA ، MODY) ، در این صورت شاید بتواند با تزریق انسولین کمتری انجام دهد.

ضریب حساسیت به انسولین - چه مقدار 1 واحد انسولین قند خون را کاهش می دهد.

ضریب کربوهیدرات - چند گرم کربوهیدرات خورده 1 واحد انسولین را در بر می گیرد. اگر برای کنترل دیابت از رژیم غذایی کم کربوهیدرات پیروی می کنید ، "نسبت پروتئین" برای شما نیز مهم است ، اگرچه این مفهوم به طور رسمی استفاده نمی شود.

ضریب حساسیت به انسولین و نسبت کربوهیدرات در هر بیمار دیابتی بی نظیر است. مقادیری که در دایرکتوری ها یافت می شود با واقعیات مطابقت ندارد. آنها فقط برای محاسبه دوزهای شروع انسولین در نظر گرفته شده اند ، بدیهی است که دقیق نیست.ضریب حساسیت به انسولین و ضریب کربوهیدرات با آزمایش رژیم های غذایی و دوزهای انسولین ایجاد می شوند. آنها برای انواع مختلف انسولین و حتی در زمان های مختلف روز متفاوت هستند.

آیا قبل از غذا به تزریق انسولین احتیاج دارید

چگونه تشخیص دهیم که آیا قبل از غذا نیاز به تزریق انسولین سریع دارید؟ این امر تنها با کنترل دقیق قند خون حداقل به مدت 3 روز قابل تعیین است. بهتر است نه 3 روز بلکه یک هفته کل برای مشاهده و آماده سازی اختصاص دهید. اگر به دیابت نوع یک شدید مبتلا هستید ، پس از تزریق انسولین طولانی در شب و صبح و همچنین بولوس قبل از هر وعده غذایی نیاز دارید. اما اگر بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 یا دیابت نوع 1 به شکل خفیف (LADA ، MODY) باشد ، شاید به تزریق کمتری نیاز باشد.

به عنوان مثال ، با توجه به نتایج مشاهدات ، ممکن است معلوم شود که شما در طول روز قند طبیعی دارید ، بجز فاصله بعد از شام. بنابراین ، شما نیاز به تزریق انسولین کوتاه درست قبل از شام دارید. به جای شام ، صبحانه یا ناهار می تواند یک وعده غذایی مشکل ساز باشد. هر بیمار مبتلا به دیابت وضعیت فردی خاص خود را دارد. بنابراین ، تجویز رژیم های استاندارد انسولین درمانی برای همه ، مسئولیت پزشک است که حداقل بی مسئولیت است. اما اگر بیمار برای کنترل قند و ثبت نتایج بسیار تنبل باشد ، دیگر هیچ چیز باقی نمی ماند.

البته بعید است که احتمال تزریق انسولین بارها در طول روز باعث هیجان زیاد شما شود. اما اگر رژیم کم کربوهیدرات را دنبال می کنید ، ممکن است معلوم شود که شما قبل از برخی وعده های غذایی به تزریق انسولین احتیاج دارید ، اما قبل از دیگران نیست. به عنوان مثال ، در برخی از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، می توان با تزریق انسولین کوتاه قبل از صبحانه و شام ، قند خون طبیعی را حفظ کرد ، و قبل از شام فقط نیاز به مصرف قرص Siofor دارند.

نحوه محاسبه دوز انسولین قبل از غذا

نه پزشک و نه بیمار دیابتی نمی توانند دوز ایده آل انسولین را قبل از غذا از ابتدا تعیین کنند. برای به حداقل رساندن خطر ابتلا به هیپوگلیسمی ، در ابتدا آگاهانه دوزها را دست کم می گیریم و سپس به تدریج آنها را افزایش می دهیم. در این حالت ، ما اغلب قند خون را با یک گلوکومتر اندازه گیری می کنیم. در طی چند روز می توانید دوز مطلوب خود را تعیین کنید. هدف ، نگه داشتن قند به طور عادی ، مانند افراد سالم است. این مقدار 0.6 It 0.6 میلی متر در لیتر قبل و بعد از غذا است. همچنین ، در هر زمان ، حداقل باید 3.5-3.8 میلی مول در لیتر باشد.

دوز انسولین سریع قبل از غذا بستگی به مواد غذایی شما دارد و چقدر. چه تعداد و چه غذاهایی را می خورید ، به نزدیکترین گرم. این به مقیاس های آشپزخانه کمک می کند. اگر برای کنترل دیابت از رژیم غذایی کم کربوهیدرات پیروی می کنید ، توصیه می شود قبل از غذا از انسولین کوتاه انسان استفاده کنید. اینها Actrapid NM ، Humulin Regular ، Insuman Rapid GT ، Biosulin R و دیگران هستند. همچنین توصیه می شود وقتی لازم است قند را کم کنید ، آن را هم هالوگال میل کرده و آنرا خرد کنید. Apidra و NovoRapid از Humalog آهسته تر هستند. با این حال ، انسولین فوق العاده کوتاه برای جذب غذاهای کم کربوهیدرات بسیار مناسب نیست ، زیرا خیلی سریع عمل می کند.

به یاد بیاورید که دوز انسولین قبل از غذا ، مبلغ یک غذای غذایی و یک ماده اصلاح کننده است. بولوس مواد غذایی - مقدار انسولین مورد نیاز برای پوشاندن مواد غذایی که قصد مصرف آن را دارید. اگر یک فرد دیابتی از رژیم "متعادل" پیروی کند ، فقط کربوهیدرات ها در نظر گرفته می شوند. اگر رژیم غذایی کم کربوهیدرات مصرف می کنید ، کربوهیدرات ها و همچنین پروتئین ها در نظر گرفته می شوند. بولوس اصلاح میزان انسولین مورد نیاز برای پایین آوردن قند بیمار در حالت عادی است اگر در زمان تزریق زیاد شود.

نحوه انتخاب دوز مطلوب برای تزریق انسولین قبل از غذا:

1. از داده های مرجع (پایین را ببینید) ، قبل از هر وعده میزان مصرف انسولین سریع را محاسبه کنید.
2. انسولین را تزریق کنید ، سپس 20-45 دقیقه صبر کنید ، قند را قبل از غذا اندازه گیری کنید ، بخورید.
3. بعد از خوردن غذا ، قند خود را بعد از 2 ، 3 ، 4 و 5 ساعت با یک گلوکومتر اندازه گیری کنید.
4. اگر قند به زیر 3.5-3.8 میلی مول در لیتر سقوط کرد ، برای جلوگیری از کاهش قند خون ، چند قرص گلوکز بخورید.
5. در روزهای بعد ، دوزهای انسولین را قبل از غذا افزایش دهید (به آرامی! با احتیاط!) یا کمتر کنید. بستگی به این دارد که آخرین بار بعد از خوردن چه مقدار قند وجود داشته باشد.
6. تا زمانی که قند به حالت عادی پایدار نماند ، مراحل شروع شده از نقطه 2 را تکرار کنید. در همان زمان ، مقدار اولیه "نظری" انسولین را تزریق نکنید ، بلکه طبق مقادیر قند دیروز بعد از خوردن غذا تنظیم کنید. بنابراین ، به تدریج دوز مطلوب خود را تعیین کنید.

هدف این است که شکر قبل و بعد از غذا 6.6 ± 0.6 mmol / L پایدار باشد. اگر حتی از دیابت شدید نوع 1 نیز پیروی کنید ، اگر رژیم کم کربوهیدرات را دنبال کنید و دوزهای کم و دقیق محاسبه شده انسولین تزریق کنید ، این واقعی است. علاوه بر این ، این امر با دیابت نوع 2 یا دیابت خفیف نوع 1 به راحتی قابل دستیابی است.

برای دیابت نوع 1 و نوع 2 از روشهای مختلفی برای محاسبه دوزهای شروع انسولین قبل از غذا استفاده می شود. این روش ها در زیر به تفصیل شرح داده شده است. تنظیم دوز انسولین به صورت جداگانه برای هر بیمار انجام می شود. در صورت نیاز به قطع هیپوگلیسمی ، قرصهای گلوکز را به طور مداوم نگه دارید. یاد بگیرید که انسولین را از قبل رقیق کنید. احتمالاً لازم است این کار را انجام دهید.

تزریق سریع انسولین قبل از غذا چه محدودیتی دارد؟

1. شما باید روزانه 3 بار غذا بخورید - صبحانه ، ناهار و شام ، با فاصله 4 تا 5 ساعته ، نه بیشتر اوقات. اگر می خواهید ، می توانید وعده های غذایی را در برخی روزها پرش کنید. در عین حال ، شما یک شات از یک غذای بزرگ را نیز از دست می دهید.
2. نمی توانید میان وعده بخورید! طب رسمی می گوید ، این ممکن است و دکتر برنشتاین - که غیرممکن است. متر شما تأیید می کند که او درست است.
3. سعی کنید هر روز به همان مقدار پروتئین و کربوهیدرات برای صبحانه ، ناهار و شام میل کنید. غذا و ظروف متفاوت هستند ، اما ارزش غذایی آنها باید یکسان باقی بماند. این امر به ویژه در روزهای ابتدایی ، که هنوز "رژیم را وارد نکرده اید" مهم است ، اما فقط دوزهای خود را انتخاب کنید.

پدیده سپیده دم صبح در محاسبه دوز انسولین قبل از غذا گیج کننده است. به دلیل عملکرد آن ، تزریق انسولین قبل از صبحانه تقریباً 20٪ کمتر از تزریق مشابه انسولین سریع قبل از ناهار یا شام خواهد بود. انحراف٪٪ دقیق برای هر بیمار دیابتی باید به طور جداگانه با آزمایش مشخص شود و سپس باید قبل از صبحانه مقدار آن براساس آن افزایش یابد. در مورد پدیده سحر صبح و چگونگی کنترل آن بیشتر بخوانید.

حال بیایید نمونه هایی از چگونگی محاسبه دوزهای سریع انسولین با سرعت سریع قبل از غذا را بررسی کنیم. علاوه بر این در همه مثالها ، فرض بر این است که یک بیمار دیابت قبل از وعده های غذایی ، انسولین کوتاه تر از آنکه از اولترشورت باشد ، خود را لکه دار می کند. انواع اولترشورت انسولین بسیار قوی تر از انسولین کوتاه انسان است. دوز هومالوگ باید برابر با 0.4 دوز انسولین کوتاه باشد ، و مقدار مصرف نوورآپید یا Actrapid باید تقریباً (⅔ 66/0) دوز انسولین کوتاه باشد. ضرایب 0.4 و 0.66 باید به صورت جداگانه مشخص شوند.

دیابت نوع 1 یا دیابت پیشرفته نوع 2

در دیابت شدید نوع 1 ، شما باید قبل از هر وعده غذایی انسولین سریع ، و همچنین انسولین طولانی در شب و صبح تزریق کنید. معلوم می شود 5-6 تزریق در روز ، گاهی اوقات بیشتر. با دیابت نوع 2 پیشرفته ، همین مورد. زیرا در واقع به دیابت نوع 1 وابسته به انسولین می رود. قبل از محاسبه دوز انسولین سریع قبل از غذا ، باید درمان با انسولین طولانی را ترتیب دهید. بیاموزید که چگونه به طور صحیح Lantus ، Levemir یا Protafan را در شب و صبح تزریق کنید.

بیایید بحث کنیم که چگونه دیابت نوع 2 در نتیجه درمان نادرست به دیابت نوع 1 شدید تبدیل می شود. اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نسبت به درمان رسمی صدمات بیشتری دریافت می کنند. یک رژیم کم کربوهیدرات هنوز به عنوان درمان اصلی دیابت نوع 2 تبدیل نشده است ، زیرا مقامات پزشکی به شدت مقاومت در برابر تغییر را تحمل می کنند. در دهه 1970 نیز در مقابل معرفی گلوكومترها مقاومت كردند ... با گذشت زمان ، عقل سلیم غالب خواهد شد ، اما امروز وضعیت با درمان دیابت نوع 2 ناراحت است.

بیماران رژیم غذایی "متعادل" می خورند ، که بیش از حد از کربوهیدرات ها است. آنها همچنین قرص های مضر مصرف می کنند که لوزالمعده آنها را تخلیه می کند.در نتیجه سلولهای بتا پانکراس می میرند. بنابراین بدن تولید انسولین خود را متوقف می کند. دیابت نوع 2 به دیابت شدید نوع 1 ترجمه می شود. این پس از گذشت 10 تا 10 سال از بیماری مشاهده می شود و تمام این مدت به طور نادرست در حال درمان است. علائم اصلی این است که بیمار سریع و غیرقابل توضیح وزن خود را از دست می دهد. قرص ها به طور کلی کاهش قند را متوقف می کنند. روش محاسبه دوزهای انسولین که در اینجا شرح داده شده است برای چنین مواردی مناسب است.

بنابراین ، یک بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 یا دیابت نوع 2 پیشرفته تصمیم گرفت با استفاده از روشهای استاندارد درمان ناکارآمد به رژیم جدید بپیوندد. او شروع به خوردن رژیم کم کربوهیدرات می کند. با این حال ، او یک مورد سخت است. رژیم بدون تزریق انسولین ، اگرچه قند را کاهش می دهد ، اما کافی نیست. لازم است انسولین تزریق شود تا عوارض دیابت ایجاد نشود. قبل از هر وعده غذایی ، انسولین طولانی را در طول شب و صبح با انسولین سریع تزریق کنید.

به احتمال زیاد ، شما در حال حاضر به خودتان یک دوز ثابت انسولین تزریق می کنید ، که در بیمارستان تجویز شده است. شما باید مطابق با رژیم غذایی و شاخص های قند خود به یک محاسبه انعطاف پذیر از دوزها بپردازید. جزئیات زیر نحوه انجام این کار. اطمینان حاصل کنید که آن آسان تر از آن است که به نظر می رسد. محاسبات حساب در مقطع ابتدایی است. با حرکت از یک رژیم "متعادل" به یک رژیم کم کربوهیدرات ، باید بلافاصله دوز انسولین را به میزان 2-7 بار کاهش دهید ، در غیر این صورت هیپوگلیسمی وجود خواهد داشت. بیماران مبتلا به دیابت خفیف ، شانس دارند که از تزریق به طور کامل پرش کنند. اما بیمارانی که به دیابت نوع 1 شدید یا دیابت نوع 2 پیشرفته مبتلا هستند ، نباید روی این مسئله حساب کنند.

کاری که شما باید انجام دهید:

1. دوز مطلوب انسولین طولانی در شب و صبح را انتخاب کنید. مقاله مربوط به لانتوس ، لومیر و پروتافان را با جزئیات بیشتر بخوانید. یک روش محاسبه وجود دارد.
2. دریابید که چه مقدار گرم کربوهیدرات و پروتئین توسط 1 واحد انسولین که قبل از غذا تزریق می کنید ، پوشیده شده است. دوز شروع را مطابق با داده های مرجع محاسبه می کنیم (در زیر مشاهده کنید) و سپس آن را "در واقع" مشخص می کنیم تا زمانی که قند پایدار و نرمال بماند.
3. 1 واحد انسولین سریع تزریق شده را تعیین کنید که قند خون شما چقدر پایین است. این کار با انجام آزمایش انجام می شود ، که در زیر توضیح داده شده است.
4. بدانید چند دقیقه قبل از غذا به شما به صورت مطلوب انسولین تزریق می شود. استاندارد: انسولین کوتاه در 45 دقیقه ، Apidra و NovoRapid در 25 دقیقه ، Humalog در 15 دقیقه. اما بهتر است از طریق یک آزمایش سبک ، که در زیر نیز توضیح داده می شود ، به صورت جداگانه پی ببرید.

مشکل این است که شما باید همزمان دوز انسولین طولانی و سریع را انتخاب کنید. هنگامی که مشکلاتی در قند خون ایجاد می شود ، تعیین اینکه چه عواملی باعث ایجاد آنها شده است ، دشوار است. دوز غلط انسولین طولانی؟ قبل از غذا دوز اشتباه انسولین سریع تزریق شده است؟ یا دوزهای مناسب انسولین هستند ، اما بیشتر یا کمتر از زمان برنامه ریزی شده خورده اند؟

عوامل اصلی تأثیر قند:

• تغذیه
• دوزهای طولانی انسولین
• تزریق سریع انسولین قبل از غذا

فرض کنید امروز شما قند زیاد یا جهشی دارید. در این حالت ، فردا شما یکی از عوامل اصلی ذکر شده در بالا را تغییر می دهید. در عین حال ، دو عامل دیگر را مانند دیروز حفظ کنید. ببینید چگونه شکر تغییر کرده و نتیجه گیری می کنید. شما می توانید با انجام آزمایشات بیشمار با دوزهای انسولین و تغذیه ، رژیم پایداری برقرار کنید. این معمولاً 3-14 روز طول می کشد. پس از آن ، شما باید با عوامل ثانویه - فعالیت بدنی ، عفونت ها ، شرایط استرس زا ، تغییر فصل ها و غیره مقابله کنید. با جزئیات بیشتر بخوانید "چه چیزی بر قند خون تأثیر می گذارد: عوامل ثانویه".

در حالت ایده آل ، هنگام نیاز به خاموش کردن سریع قند زیاد ، از انسولین کوتاه قبل از غذا استفاده خواهید کرد و حتی از ultrashort اضافی استفاده می کنید. اگر چنین است ، پس برای هر یک از این انواع انسولین ، باید جداگانه بدانید که چگونه 1 واحد قند خود را کاهش می دهد. در واقعیت ، تعداد کمی از دیابتی ها می خواهند با سه نوع انسولین "یک دسته" و "دو سرعتی" شیشه کنند. اگر مطمئن هستید که Humalog ، Apidra یا NovoRapid قبل از غذا به خوبی کار نمی کنند ، باعث جهش قند و سپس به انسولین کوتاه انسان شوید.

اطلاعات شاخص برای محاسبه دوز شروع (شماره ها دقیق نیستند!):

• انسولین کوتاه - Actrapid NM ، Humulin Regular ، Insuman Rapid GT ، Biosulin R و دیگران.
• همه انواع انسولین کوتاه تقریباً به همان اندازه قدرتمند هستند و با همان سرعت شروع به عمل می کنند.
• انسولین Ultrashort - Humalog ، NovoRapid ، Apidra.
• NovoRapid و Apidra 1.5 برابر قوی تر از هر انسولین کوتاه هستند. دوز نوورآپید و آپیدرا باید دوز معادل انسولین کوتاه ⅔ 66/0 باشد.
• هومالوگ 2.5 برابر قدرت بیشتری نسبت به انسولین کوتاه دارد. دوز هومالوگ باید 0.4 دوز معادل انسولین کوتاه باشد.

در بیماران مبتلا به دیابت شدید ، پانکراس که عملا انسولین تولید نمی کند ، 1 گرم کربوهیدرات قند خون را تقریباً 0.28 میلی مول در لیتر با وزن بدن 63.5 کیلوگرم افزایش می دهد.

برای بیمار مبتلا به دیابت شدید با وزن 63.5 کیلوگرم:

• 1 واحد انسولین کوتاه قند خون را حدود 2.2 میلی مول در لیتر کاهش می دهد.
• 1 واحد انسولین Apidra یا NovoRapid قند خون را در حدود 3.3 میلی مول در لیتر کاهش می دهد.
• 1 واحد انسولین هومالوگ قند خون را در حدود 5/5 میلی مول در لیتر کاهش می دهد.

چگونه دریابیم که چگونه 1 U انسولین کوتاه باعث کاهش قند در فرد با وزن متفاوت بدن می شود؟ لازم است که یک نسبت و محاسبه انجام شود.

به عنوان مثال ، برای بیمار مبتلا به دیابت شدید با وزن 70 کیلوگرم ، 2.01 میلی مول در لیتر بدست می آید. برای یک نوجوان با وزن 48 کیلوگرم ، نتیجه 2/2 میلیمول در لیتر / 64 کیلوگرم / 48 کیلوگرم = 2.93 میلی مول در لیتر خواهد بود. هر چه فرد وزن بیشتری داشته باشد ، اثر انسولین ضعیف تر است. توجه! اینها اعداد دقیقی نیستند ، اما نشان دهنده این هستند که فقط برای محاسبه دوزهای شروع انسولین است. از طریق آزمایش آنها را برای خودتان اصلاح کنید. آنها حتی در زمانهای مختلف روز متفاوت هستند. قبل از صبحانه ، انسولین ضعیف ترین است ، بنابراین دوز آن باید افزایش یابد.

ما تقریباً می دانیم:

• 1 واحد انسولین کوتاه تقریباً 8 گرم کربوهیدرات را در بر می گیرد.
• 1 واحد انسولین Apidra و NovoRapid حدود 12 گرم کربوهیدرات را در بر می گیرد.
• 1 واحد انسولین انسولین تقریبا 20 گرم کربوهیدرات را در بر می گیرد.
• 1 واحد انسولین کوتاه حدود 57 گرم پروتئین خورده یا حدود 260 گرم گوشت ، ماهی ، مرغ ، پنیر ، تخم مرغ را در بر می گیرد.
• 1 واحد انسولین Apidra و NovoRapid حدود 87 گرم پروتئین خورده شده یا حدود 390 گرم گوشت ، ماهی ، مرغ ، پنیر ، تخم مرغ را در بر می گیرد.
• 1 واحد انسولین انسولین حدود 143 گرم پروتئین خورده شده یا حدود 640 گرم گوشت ، ماهی ، مرغ ، پنیر ، تخم مرغ را در بر می گیرد.

تمام اطلاعات فوق نشانگر است. این فقط برای محاسبه دوز شروع در نظر گرفته شده است ، بدیهی است دقیق نیست. از طریق آزمایش ، هر شکل را برای خود مشخص کنید. نسبت های واقعی برای هر بیمار مبتلا به دیابت متفاوت است. دوز انسولین را بصورت جداگانه ، آزمایش و خطا تنظیم کنید.

مقادیر ذکر شده در بالا برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که در آنها لوزالمعده به هیچ عنوان انسولین تولید نمی کند و از مقاومت به انسولین رنج نمی برند ، اعمال می شود. اگر چاق باشید ، در دوره رشد سریع یا یک زن باردار نوجوان هستید ، در این صورت نیاز به انسولین بیشتر می شود. از طرف دیگر ، اگر سلولهای بتا لوزالمعده شما هنوز مقداری انسولین تولید می کنند ، ممکن است دوز مناسب انسولین برای تزریق برای شما بسیار کمتر باشد.

محاسبه دوز انسولین برای دیابت نوع 1: مثال

ما مورد خاص برنامه ریزی منو و محاسبه دوز انسولین را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد. قبل از خوردن Actrapid NM - انسولین کوتاه انسانی ، یک بیمار مبتلا به دیابت شدید با وزن 64 کیلوگرمی را بخورید. بیمار قصد دارد روزانه مقدار کربوهیدرات و پروتئین زیر را بخورد:

• صبحانه - 6 گرم کربوهیدرات و 86 گرم پروتئین ،
• ناهار - 12 گرم کربوهیدرات و 128 گرم پروتئین ،
• شام - 12 گرم کربوهیدرات و 171 گرم پروتئین.

ما چربی های خوراکی را در نظر نمی گیریم ، زیرا آنها عملاً بر قند خون تأثیر نمی گذارند. چربی های موجود در غذاهای پروتئینی را با آرامش بخورید. به یاد بیاورید که گوشت ، ماهی ، مرغ ، تخم مرغ و پنیرهای سخت حاوی 20-25٪ پروتئین خالص هستند. برای به دست آوردن وزن محصولات پروتئینی که قهرمان ما قصد خوردن آنها را دارد ، باید مقدار پروتئین را در 4 یا 5 ضرب کنید ، به طور متوسط ​​4.5.شما قطعاً مجبور نیستید که رژیم غذایی کم کربوهیدرات را گرسنه کنید :).

هنگام محاسبه دوزهای آغازین انسولین سریع قبل از غذا ، می خواهیم دیابتی را از هیپوگلیسمی محافظت کنیم. بنابراین ، اکنون ما از اثر سحر صبح و همچنین مقاومت به انسولین (کاهش حساسیت سلولها به انسولین) چشم پوشی می کنیم که در صورت چاق بودن بیمار امکان پذیر است. این دو عامل است که بعدا می تواند باعث افزایش دوز انسولین قبل از غذا شود. اما در آغاز ما آنها را در نظر نمی گیریم.

برای محاسبه غذای شروع غذایی ، از اطلاعات پس زمینه ای که در بالا آورده شد استفاده می کنیم. 1 واحد انسولین کوتاه تقریباً 8 گرم کربوهیدرات را در بر می گیرد. همچنین ، 1 واحد انسولین کوتاه تقریبا 57 گرم پروتئین رژیم غذایی را در بر می گیرد.

Bolus غذا برای صبحانه:

• 6 گرم کربوهیدرات / 8 گرم کربوهیدرات = IT واحد انسولین ،
• 86 گرم پروتئین / 57 گرم پروتئین = 1.5 PIECES انسولین.

مجموع ¾ پیک ها + 1.5 قطره = 2.25 قطره انسولین.

غذای اصلی ناهار:

• 12 گرم کربوهیدرات / 8 گرم کربوهیدرات = 1.5 عیار انسولین ،
• 128 گرم پروتئین / 57 گرم پروتئین = 2.25 واحد انسولین.

کل 1.5 قطعه + 2.25 پیک = 3.75 قطعه انسولین.

غذای بزرگ برای شام:

• 12 گرم کربوهیدرات / 8 گرم کربوهیدرات = 1.5 عیار انسولین ،
• 171 گرم پروتئین / 57 گرم پروتئین = 3 واحد انسولین.

در کل 1.5 قطعه + 3 پیک = 4/5 پیس انسولین.

اگر لوزالمعده شما به تولید مقداری از انسولین خود ادامه دهد ، باید دوزهای داده شده در بالا کاهش یابد. سلولهای بتا پانکراس زنده مانده اند و می توان با استفاده از آزمایش خون برای پپتید C تعیین کرد.

اگر بیمار قصد دارد قبل از خوردن غذا ، انسولین کوتاهی نکند ، اما فوق العاده کوتاه Apidra ، NovoRapid یا Humalog تزریق کند چه باید کرد؟ به یاد می آوریم که دوزهای تخمینی آپیدرا و نووراپیدا دوز انسولین کوتاه هستند که ما محاسبه کرده ایم. هومالوگ قدرتمندترین است. مقدار مصرف آن باید فقط 0.4 دوز انسولین کوتاه باشد.

در صورت لزوم ، غذای شروع غذایی را از انسولین کوتاه به فوق العاده کوتاه تنظیم کنید:

لطفاً توجه داشته باشید: بیمار اشتهای شدیدی دارد (مرد ما! :)). برای ناهار ، او 128 گرم پروتئین می خورد - حدود 550 گرم غذاهای پروتئینی. به عنوان یک قاعده ، بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 بسیار کمتر می خورند. بیایید برای ناهار بگوییم شما قصد دارید 200 گرم غذاهای پروتئینی مصرف کنید که حاوی 45 گرم پروتئین خالص است. و همچنین سالادی از سبزیجات سبز ، که در آن 12 گرم کربوهیدرات وجود دارد. در این حالت ، شما نیاز به تزریق بولوس مواد غذایی فقط 2.25 واحد انسولین کوتاه ، 1.5 واحد آپیدرا یا NovoRapida یا 1 واحد Humalog قبل از غذا دارید. برای صبحانه و شام ، دوزها حتی پایین تر خواهند بود. نتیجه گیری: حتما یاد بگیرید که چگونه انسولین را رقیق کنید.

مطمئناً شروع دوزهای انسولین برای برخی از وعده های غذایی بسیار کوچک و برای برخی - بسیار بزرگ است. برای اینکه بدانید انسولین چگونه کار می کند ، باید 4 و 5 ساعت بعد از غذا قند خون را اندازه بگیرید. اگر زودتر اندازه گیری شود ، نتیجه دقیق نخواهد بود ، زیرا انسولین به فعالیت خود ادامه می دهد ، و وعده غذایی هنوز هضم می شود.

ما به طور عمدی از شروع غذاهای مصرفی در دوزهای انسولین دست کم گرفتیم. بنابراین بعید است که قند شما پس از یکی از وعده های غذایی به سطح قند خون کاهش یابد. با این وجود ، این مستثنا نیست. به خصوص اگر شما گاستروپارز دیابتی ایجاد کرده اید ، یعنی تخلیه معده را به تأخیر انداخته اید بعد از غذا به دلیل نوروپاتی. از طرف دیگر ، اگر چاقی دارید و به دلیل این مقاومت در برابر انسولین ، دوز انسولین سریع قبل از غذا بسیار بیشتر مورد نیاز است.

بنابراین ، در روز اول تزریق انسولین کوتاه یا ماوراء بنفش ، قند خود را قبل از غذا اندازه گیری می کنیم و بعد از هر وعده دوباره بعد از 2 ، 3 ، 4 و 5 ساعت بعد از آن را می خوریم. ما علاقه مندیم که چقدر قند بعد از غذا رشد کرده است. این افزایش می تواند مثبت یا منفی باشد. اگر منفی باشد ، دفعه بعد باید میزان انسولین را قبل از غذا کاهش دهید.

اگر شکر 2-3 ساعت بعد از غذا کمتر از قبل از غذا است ، مقدار انسولین را تغییر ندهید. زیرا در این مدت بدن هنوز نتوانسته است غذاهای کم کربوهیدرات را هضم و جذب کند. نتیجه نهایی 4-5 ساعت بعد از غذا است.نتیجه گیری در مورد آن. دوز را فقط در صورتی کاهش دهید که پس از 1-3 ساعت پس از خوردن غذا ، قندهای آن را زیر 3/3/8 میلی مول در لیتر قرار دهید.

فرض کنید بیمار ما نتایج زیر را دارد:

• 4-5 ساعت بعد از صبحانه - قند 3.9 میلی مول در لیتر افزایش یافته است ،
• 4-5 ساعت بعد از ناهار - به میزان 1.1 میلی مول در لیتر کاهش یافته است ،
• 4-5 ساعت بعد از شام - 1.4 میلیمول در لیتر افزایش یافته است.

دوز انسولین قبل از غذا صحیح در نظر گرفته می شود اگر بعد از 5 ساعت بعد از وعده غذایی ، قند از آنچه قبل از غذا بود بیشتر از 0.6 میلی مول در لیتر از هر جهت منحرف شود. بدیهی است که دوزهای شروع را از دست داده ایم اما انتظار می رفت این اتفاق بیفتد. تأثیر پدیده سحر صبح که باعث کاهش اثربخشی تزریق انسولین سریع قبل از صبحانه می شود ، در مقایسه با تزریقات قبل از ناهار و شام کاملاً آشکار است.

چه مقدار به تغییر دوز انسولین نیاز دارید؟ برای پیدا کردن ، اجازه دهید امتیازات اصلاح را محاسبه کنیم. در بیمار مبتلا به دیابت شدید ، که لوزالمعده آن به هیچ وجه انسولین تولید نمی کند ، در صورت داشتن وزن 64 کیلوگرم ، 1 واحد انسولین کوتاه قند خون را تقریبا 2.2 میلی مول در لیتر کاهش می دهد.

برای به دست آوردن یک مقدار نشانگر برای وزن خود ، باید یک نسبت را تعیین کنید. به عنوان مثال ، برای شخصی که 80 کیلوگرم وزن دارد ، 2.2 میلی مول در لیتر 64 کیلوگرم / 80 کیلوگرم = 1.76 میلیمول در لیتر دریافت می کنید. برای کودک با وزن 32 کیلوگرم ، 2/2 میلی مول در لیتر * 64 کیلوگرم / 32 کیلوگرم = 4.4 میلیمول در لیتر بدست می آید.

وزن بیمار مبتلا به دیابت که در این مطالعه موردی به آن اشاره شده ، 64 کیلوگرم است. برای شروع ، فرض می کنیم که 1 واحد انسولین کوتاه قند خون خود را حدود 2.2 میلی مول در لیتر کاهش می دهد. همانطور که می دانیم بعد از صرف صبحانه و شام ، شکر او پرید و بعد از شام کم شد. بر این اساس ، شما باید دوز انسولین را قبل از صبحانه و شام و همچنین مقداری قبل از ناهار افزایش دهید. برای این کار ، تغییر قند را 2.2 میلی مول در لیتر تقسیم می کنیم و نتیجه را به 0.25 IU انسولین بالا یا پایین تقسیم می کنیم

اکنون براساس نتایج روز اول آزمایشات ، میزان دوز انسولین کوتاه قبل از غذا را تنظیم می کنیم. در عین حال ، سعی می کنیم مقدار پروتئین و کربوهیدرات خورده شده برای صبحانه ، ناهار و شام را یکسان نگه داریم.

روز بعد ، همان روال را تکرار کنید و سپس در صورت لزوم روش دیگر را تکرار کنید. هر روز انحرافات قند خون بعد از غذا کمتر خواهد شد. در پایان ، مقدار مناسب انسولین کوتاه قبل از هر وعده غذایی را پیدا خواهید کرد.

همانطور که مشاهده می کنید ، محاسبات پیچیده نیست. با کمک ماشین حساب ، هر بزرگسال می تواند آنها را اداره کند. مشکل این است که باید ارزش غذایی بخش هایی برای صبحانه ، ناهار و شام هر روز یکسان بماند. مواد غذایی و ظروف می توانند و باید تغییر کنند اما میزان کربوهیدرات ها و پروتئین ها باید هر روز یکسان باقی بمانند. مقیاس های آشپزخانه به رعایت این قانون کمک می کند.

اگر بعد از برخی از وعده های غذایی مدام احساس می کنید که پر نیستید ، می توانید مقدار پروتئین را افزایش دهید. همان مقدار افزایش پروتئین در روزهای بعدی نیز نیاز به مصرف دارد. در این حالت ، شما نمی توانید میزان کربوهیدرات ها را افزایش دهید! برای صبحانه بیش از 6 گرم کربوهیدرات ، 12 گرم برای ناهار و همین مقدار برای شام میل کنید. اگر نه بیشتر ، می توانید کربوهیدرات کمتری بخورید. پس از تغییر مقدار پروتئین در یکی از وعده های غذایی ، باید بررسی کنید که قند بعد از خوردن غذا چگونه تغییر می کند و دوباره دوز مطلوب انسولین را انتخاب می کنید.

یک نمونه دیگر از زندگی

بیمار مبتلا به دیابت نوع 1 ، سن 26 سال ، قد 168 سانتی متر ، وزن 64 کیلوگرم. رژیم کم کربوهیدرات را مشاهده می کنید ، قبل از غذا Biosulin R. را تزریق می کنید.
در ساعت 7 بامداد شکر ناشتا 11.0 میلی مول در لیتر بود. صبحانه: لوبیای سبز 112 گرم ، تخم مرغ 1 عدد. کربوهیدرات ها فقط 4.9 گرم هستند. آنها قبل از صبحانه ، انسولین Biosulin R را با دوز 6 واحد تزریق کردند.پس از آن ، در 9 ساعت 35 دقیقه شکر 5.6 میلیمول در لیتر و سپس تا 12 ساعت به 10.0 میلی مول در لیتر افزایش یافت. مجبور شدم 5 واحد دیگر از همین انسولین تزریق کنم. سوال - چه اشتباهی کردید؟

Biosulin P یک انسولین کوتاه انسانی است. اگر قبل از وعده های غذایی رژیم غذایی کم کربوهیدرات برای تزریق را دنبال می کنید ، بهتر از انواع بسیار کوتاه انسولین است.

بیمار قند ناشتا 11.0 دارد. وی قصد دارد برای صبحانه نیش 112 گرم لوبیا و 1 عدد تخم مرغ بخورد. ما به جداول ارزش غذایی محصولات نگاه می کنیم. 100 گرم لوبیای سبز حاوی 2.0 گرم پروتئین و 3.6 گرم کربوهیدرات است. در 112 گرم ، این 2.24 گرم پروتئین و 4 گرم کربوهیدرات دارد. یک تخم مرغ حاوی تقریبا 12.7 گرم پروتئین و 0.7 گرم کربوهیدرات است. با هم ، صبحانه ما از پروتئین 2.24 + 12.7 = 15 گرم و کربوهیدرات 4 + 0.7 = 5 گرم تشکیل شده است.

با دانستن ارزش غذایی صبحانه ، مقدار اولیه انسولین کوتاه قبل از غذا را محاسبه می کنیم. این جمع است: بولوس تصحیح + مواد غذایی بزرگ. فرض می کنیم که با وزن بدن 64 کیلوگرم ، 1 U انسولین کوتاه قند خون را حدود 2.2 میلی مول در لیتر کاهش می دهد. قند طبیعی 5.2 میلیمول در لیتر است. بولوس تصحیح (11.0 - 5.2) / 2.2 = 2.6 واحد بدست می آید. قدم بعدی در نظر گرفتن یک غذای بزرگ است. از این فهرست می آموزیم که 1 واحد انسولین کوتاه حدود 8 گرم کربوهیدرات یا حدود 57 گرم پروتئین رژیم غذایی را در بر می گیرد. برای پروتئین ، ما به (15 گرم در 57 گرم) = 0.26 قطعه نیاز داریم. برای کربوهیدرات ها به 5 گرم در 8 گرم = 0.625 PIECES نیاز دارید.

مقدار تخمین انسولین تخمین زده شده در کل: 2.6 بولوس تصحیح IU + 0.26 IU در هر پروتئین + 0.625 IU برای کربوهیدرات ها = 3.5 IU.

و بیمار آن روز 6 واحد تزریق کرد. چرا قند افزایش یافته حتی اگر انسولین بیشتری از حد لازم تزریق شود؟ زیرا بیمار جوان است. افزایش دوز انسولین باعث آزاد شدن قابل توجه هورمونهای استرس به ویژه آدرنالین شد. در نتیجه این ، شکر پرش می کند. معلوم است اگر انسولین کمتری تزریق کنید ، قند افزایش نمی یابد بلکه کاهش می یابد. پارادوکس چنین است.

دوز کم و بیش دقیق انسولین کوتاه در وضعیتی که در بالا توضیح داده شد 3.5 واحد است. فرض کنید اکنون شما می توانید 3 یا 4 واحد تزریق کنید ، و تفاوت آن خیلی زیاد نخواهد بود. اما ما می خواهیم موجبات افزایش قند را از بین ببریم. اگر موفق به انجام این کار شوید ، دیگر نیازی به ضربات بزرگ اصلاحات نخواهید داشت. و کل ماده غذایی تقریباً 1 واحد از 0.25 پوند یونیت است.

بیایید بگوییم وجود دارد یک اصلاح اصلاح 1 PIECE 0.25 PIECES و یک غذای بزرگ از همان 1 PIECES ± 0.25 PIECES. در کل 2 واحد ± 0.5 واحد. بین دوزهای انسولین 3 و 4 واحد ، اختلاف زیاد نیست. اما بین دوزهای 1.5 PIECES و 2 PIECES ، اختلاف در میزان تأثیر قند خون قابل توجه خواهد بود. نتیجه گیری: باید رقیق انسولین را یاد بگیرید. هیچ راهی بدون آن.

خلاصه. در دیابت شدید نوع 1 و دیابت نوع 2 پیشرفته ، ما یاد گرفته ایم که چگونه یک ماده غذایی و ماده اصلاح کننده را برای تزریق سریع انسولین قبل از غذا محاسبه کنیم. شما آموخته اید که ابتدا باید مقدار شروع انسولین را با توجه به ضرایب مرجع محاسبه کرده و سپس آنها را طبق شاخص های قند پس از غذا تنظیم کنید. اگر قند در 4-5 ساعت بعد از وعده غذایی بیش از 0.6 میلی مول در لیتر رشد کرده باشد - میزان مصرف انسولین قبل از غذا باید افزایش یابد. اگر به طور ناگهانی کاهش یابد - مقدار انسولین نیز باید کاهش یابد. هنگامی که قند طبیعی می شود ، قبل و بعد از غذا بیشتر از 0.6 میلی مول در لیتر تغییر نمی کند - دوز انسولین به درستی انتخاب شد.

دیابت نوع 2 یا دیابت خفیف نوع 1 LADA

فرض کنید دیابت نوع 2 دارید ، یک مورد خیلی پیشرفته نیست. شما از رژیم غذایی کم کربوهیدرات پیروی می کنید ، قرص Siofor یا Glucofage Long مصرف می کنید و در شب و صبح تزریق انسولین طولانی مصرف می کنید. دوزهای انسولین Lantus ، Levemir یا Protafan قبلاً به درستی انتخاب شده اند. به لطف این ، اگر یک وعده غذایی را رد کنید ، قند خون شما طبیعی است. اما بعد از خوردن غذا ، پرش می کند ، حتی اگر حداکثر دوز مجاز قرص ها را مصرف کنید. این بدان معنی است که تزریق انسولین کوتاه قبل از غذا لازم است. اگر برای انجام آنها خیلی تنبل باشید ، عوارض دیابت ایجاد می شود.

برای دیابت نوع 2 یا دیابت خفیف نوع 1 ، LADA ، ابتدا باید شب ها و صبح ها به لانتوس یا لومیر تزریق کنید. در اینجا بیشتر بخوانید شاید تزریق طولانی مدت انسولین برای حفظ قند طبیعی کافی باشد. و تنها اگر قند بعد از غذا هنوز بالا می رود ، قبل از غذا هنوز سریع انسولین اضافه کنید.

لوزالمعده به تولید برخی انسولین ادامه می دهد و این همان چیزی است که وضعیت شما با بیماران مبتلا به دیابت شدید نوع 1 متفاوت است. ما نمی دانیم انسولین خود را برای خنک کردن قند بالا پس از خوردن غذا چقدر است ، اما چقدر باید با تزریق اضافه کنید. همچنین ، ما دقیقا نمی دانیم که حساسیت به انسولین ضعیف سلول ها (مقاومت به انسولین) به دلیل چاقی نیاز شما به انسولین را افزایش می دهد. در چنین شرایطی ، حدس زدن با دوز شروع انسولین کوتاه قبل از غذا کار ساده ای نیست. چگونه آن را به طور صحیح محاسبه کنیم تا هیچگونه قند خون وجود نداشته باشد؟ در زیر پاسخ مفصلی برای این سوال ارائه شده است.

قبل از تزریق ، لازم است انسولین را فقط به بیمارانی که مبتلا به دیابت نوع 2 هستند ، تحریک کنند ، تزریق کنند

این قابل درک است که شما به شدت رژیم غذایی کم کربوهیدرات را دنبال می کنید. همچنین باید برای خوردن صبحانه ، ناهار و شام هر روز به همان مقدار کربوهیدرات و پروتئین میل کنید. قبل و بعد از غذا به مدت 3-7 روز ، قند را رعایت کنید ، و سپس با استفاده از داده ها میزان شروع انسولین را قبل از غذا محاسبه کنید.

اگر پیش از خوردن انسولین به انسولین تزریق نشده اید ، چربی قند خون را بعد از صبحانه ، ناهار و شام افزایش دهید ، بلکه فقط قرص های معمول دیابت خود را مصرف کنید.

لازم است قند قبل از غذا اندازه گیری شود و بعد از هر وعده بعد از 2 ، 3 ، 4 و 5 ساعت. این کار را به مدت 3-7 روز پشت سر هم انجام دهید. نتایج اندازه گیری را ضبط کنید ، خاطرات خود را نگه دارید. این روزها باید روزانه 3 بار غذا بخورید ، میان وعده میل نکنید. غذاهای کم کربوهیدرات برای 4-5 ساعت اشباع می شوند. شما تمام وقت و بدون میان وعده کامل خواهید بود.

دوره مشاهده مقدماتی 3-7 روز است. هر روز به حداکثر افزایش قند بعد از صبحانه ، ناهار و شام علاقه مند هستید. به احتمال زیاد ، 3 ساعت بعد از غذا خواهد بود. اما هر بیمار مبتلا به دیابت متفاوت است. این می تواند بعد از 2 ساعت و بعد از 4 یا 5 ساعت باشد. شما باید قند را اندازه گیری کرده و رفتار آن را رعایت کنید.

برای هر روز ، بیشترین افزایش قند را بعد از صبحانه ، ناهار و شام بنویسید. به عنوان مثال ، چهارشنبه قبل از شام ، شکر 6.2 میلیمول در لیتر بود. بعد از خوردن غذا ، معلوم شد: