انسولینوما: آنچه در آن است ، علل ، علائم ، تشخیص و درمان است

انسولینوما یک تومور فعال هورمونی است که در اثر سلولهای b ، جزایر لانگرهانس ، لوزالمعده ، ترشح انسولین بیش از حد ایجاد می کند ، که به ناچار منجر به ایجاد هیپوگلیسمی می شود.

انسولینوما خوش خیم (در 85-90٪ موارد) یا انسولین بدخیم (در 10-10٪ موارد) وجود دارد. این بیماری در افراد بین 25 تا 55 سال بیشتر دیده می شود. برای افراد جوانتر ، این بیماری خطرناک نیست.

زنان بیشتر از مردان به انسولین مبتلا می شوند.

انسولینوما در هر بخشی از لوزالمعده ممکن است ظاهر شود ، در بعضی موارد در دیواره معده ظاهر می شود. ابعاد آن 1.5 - 2 سانتی متر است.

ویژگی های بیماری

انسولینوما دارای ویژگی های زیر است:

افزایش انسولینوما منجر به افزایش بیشتر انسولین و کاهش قند خون می شود. انسولینوما آن را سنتز می کند ، حتی وقتی بدن به آن احتیاج ندارد ،
سلولهای مغزی مستعد ابتلا به هیپوگلیسمی هستند ، برای آنها گلوکز ماده اصلی انرژی است ،
با انسولینوما ، نورو گلیکوپنی رخ می دهد ، و با هیپوگلیسمی طولانی مدت ، پیکربندی های CNS ، همراه با نقض های بزرگ آشکار می شود.
قند خون به طور عادی کاهش می یابد ، اما سنتز انسولین نیز کاهش می یابد. این یک نتیجه از تنظیم عادی متابولیسم است. در تومور ، با کاهش قند ، سنتز انسولین کاهش نمی یابد ،
با هیپوگلیسمی ، هورمونهای نورآدرنالین وارد جریان خون می شوند ، علائم آدرنرژیک ظاهر می شوند ،
انسولینوم انسولین را به روش های مختلف سنتز ، محافظت و جدا می کند. این بقیه سلولهای غده را تغذیه می کند ،
شکل تومور شبیه به شکل سلول آسیب دیده است ،
انسولینوما نوعی انسولین لوزالمعده است و در ICD ذکر شده است ،
1 نفر از 1.25 میلیون نفر به این تومور مبتلا شده است.

علل انسولینوم

دلایل انسولینوم کاملاً ناشناخته است. تنها شباهت انسولینوما با آدنوماز درون ریز یافت و به ظهور تومورهایی که هورمونها را ترشح می کنند ، کمک می کند. در 80٪ موارد ، این بیماری در لوزالمعده ظاهر می شود.

انسولینوما ارثی نیست ، و به ندرت ظاهر می شود ، اما بسیار بیشتر از انواع دیگر انسولین های لوزالمعده.

در بدن ، همه چیز با یکدیگر در ارتباط است و هنگامی که بدن به روز شد ، به دلیل پردازش ، ترشح و متابولیسم ، اتصالات بلافاصله فعال می شوند. هنگامی که فقدان برخی از اجزای سازنده وجود دارد ، پس از آن تنظیم می شوند و اگر مقدار اضافی از هر ماده ای کشف شود ، همه چیز انجام می شود.

از لحاظ تئوریکی ، علل ایجاد انسولین در نقص عملکرد دستگاه گوارش در بیماری ها پنهان است. سپس اختلال در فعالیت همه اندام ها در بدن انسان ایجاد می شود ، زیرا این ارگان اساسی است که پردازش کلیه مواد مورد استفاده توسط انسان به همراه غذا بستگی دارد.

دلایل ادعای بیماری:

ناتوانی جنسی
روزه طولانی
آسیب در جذب کربوهیدرات ها از طریق دیواره دستگاه گوارش ،
عمل حاد یا مزمن انتروکولیت ،
آرتروتومی معده ،
تأثیر سموم روی کبد ،
گلوکوزوری کلیه ،
بی اشتهایی همراه با نوروز ،
کمبود هورمونهای تیروئید خون ،
نارسایی کلیه با کاهش قند خون ،
کاهش عملکرد بخشی از غده هیپوفیز که رشد را کاهش می دهد.

در حال حاضر تحقیق در مورد دلایل این بیماری برای درمان موفقیت آمیز آن یکی از دشوارترین کارهای پزشکی است.

علائم انسولینوم

با انسولینوما علائم به شرح زیر است:

بیمار حرکات نامنظم و مه آلود دارد ،
تجاوز به دیگران وجود دارد ،
هنگام صحبت کردن ، هیجان گفتار ، عبارات یا اصوات بی معنی ،
بزاق و بزاق افزایش می یابد
دوره های سرگرم کننده و هیجان عقلانی غیر منطقی ،
سردرگمی ظاهر می شود
توهم رخ می دهد
روحیه های غیر منتظره ای بالا
کمبود کفایت در ارزیابی وضعیت خود شخص وجود دارد ،
ضعف عضلانی یا سایر اختلالات حرکتی عضلات (آتاکسی) ،
نقض رفلکس اندامها در هنگام خم شدن و گسترش آنها ،
حدت بینایی کاهش می یابد
ضربان قلب سریع وجود دارد ،
حالت اضطراب ، ترس ،
سردرد شدید شدید
فلج گذرا
درد ، ناراحتی در هنگام جابجایی چشم ها ،
عدم تقارن صورت ، از بین رفتن حالت صورت ، عدم طعم و مزه.

پزشک اغلب از بروز آسیب شناسی هایی که در افراد سالم وجود ندارد ، پرده برداشت. بیماران متوجه تغییر در سمت بدتر حافظه و علاقه می شوند ، آنها نمی توانند کارهای معمول را انجام دهند ، بی تفاوتی نسبت به آنچه اتفاق می افتد وجود دارد. این نیز در تومورهای کوچک آشکار می شود.

ادعا و بیهوشی:

از دست دادن هوشیاری صبحگاهی بر معده خالی ،
افزایش وزن از لحظه شروع حملات.

شاخص های قبل از حمله:

علائم اصلی حمله با تجویز داخل وریدی 40٪ گلوکز از بین می رود.

تشخیصی

به دلیل نشانگرهای واضح اختلالات روانی ، انسولین غالباً با سایر بیماری ها اشتباه می گیرد. نادرست با صرع ، خونریزی ، روان پریشی تشخیص داده شده است. یک پزشک آگاه با انسولین مشکوک تعدادی آزمایش آزمایشگاهی را انجام می دهد و سپس تشخیص انسولینوم را به روش بصری انجام می دهد.

اغلب پزشکان با استفاده از روشهای معمول معاینه ، به هیچ وجه نمی توانند انسولین را تشخیص دهند. بنابراین ، تشخیص غلط انسولینوما وجود دارد و بیماریهای کاملاً متفاوتی درمان می شود.

روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:

آنژیوگرافی - پربارترین روش برای تشخیص انسولینوم. به یافتن رگهای خونی که خون تومور را تأمین می کند ، کمک می کند. با حجم عروق بزرگ و کوچک ، ایده ای از محل و قطر تومور بدست می آید.
تجزیه و تحلیل رادیو ایمونولوژیک برای تشخیص مقدار انسولین
توموگرافی کامپیوتری به یافتن انسولین های بزرگ کمک می کند. اثربخشی آن در محدوده 50-60٪ است.
تحریک هیپوگلیسمی. در طی 3 روز ، مشتریان فقط در بیمارستان غذا نمی خورند و فقط از آب استفاده می کنند. پس از 6 ساعت ، آزمایش انجام می شود و سپس دوباره بعد از همان زمان تکرار می شود. هنگامی که سطح قند به 3 میلی مول در لیتر کاهش یابد ، فواصل کاهش می یابد. با کاهش قند به 2.7 و بروز علائم کمبود قند خون متوقف می شود. آنها با تزریق گلوکز مسدود می شوند. آزمایش معمولاً بعد از 14 ساعت به پایان می رسد. هنگامی که یک مشتری در صورت عدم نتیجه 3 روز و شب تحمل می کند ، تشخیص انسولینوم تشخیص داده نمی شود.
ارزیابی سطح پروینسولین. پروینسولین پیش ماده انسولین است. میزان طبیعی پروینسولین در کل انسولین ها 22٪ است. در حالت آرام ، بیش از 24٪ ، در مرحله خطرناک - بیش از 40٪. این به شما امکان می دهد به سرعت تشدید بیماری را تشخیص داده و اقدامات مناسب را انجام دهید.
تجزیه و تحلیل پپتید C. موارد تزریق انسولین با تزریق در صورت عدم اجازه پزشک محاسبه می شود. در استفاده مزمن ، این آزمایش نتیجه صحیحی نمی دهد.

پزشک در مورد لزوم انجام این مطالعات ابزاری تصمیم می گیرد.

در بیشتر موارد ، ورم انسولین کوتاه مدت با نقض عملکرد اندام های داخلی همراه نیست. پس از گذشت چند روز ، ورم انسولین به خودی خود می گذرد ، بدون نیاز به درمان خاص ، بدون احتساب توقف موقت در مصرف دوز اضافی انسولین. در بعضی از تجسم ها ، داروهای مدر تجویز می شود.

پیشگیری

برای پیشگیری از بیماری ، موارد زیر توصیه می شود:

نوشیدنی های قوی بنوشید ،
فقط غذاهای سالم بخورید
نگران نباش و آرام باش
همه بیماریهای غدد درون ریز را به موقع تشخیص داده و معالجه کنید ،
قند خون را اندازه بگیرید
معاینات مداوم در پزشک ، توصیه های او را دنبال کنید.

افرادی که بر سلامتی خود نظارت دارند باید قبل از هر چیز به تغذیه توجه کنند زیرا ظاهر و پیشرفت این بیماری تا حد زیادی به آن بستگی دارد. از غذاهای سنگین و امکانات پذیرایی باید اجتناب شود. دائماً تلاش کنید ، روزانه ورزش کنید.

یادگیری صحیح ، پاکسازی بدن و تمام اندام های آن بسیار مهم است که بسیاری از آنها فراموش می کنند.

80-65٪ از بیماران بعد از عمل بهبود می یابند. تشخیص به موقع و مداخله جراحی به ترمیم سیستم عصبی مرکزی کمک می کند.

پیش آگهی بیماران بعد از عمل با توجه به مواردی از این دست:

مرگ و میر بعد از عمل - 5-10٪ ،
عود (عود بیماری) - 3٪ ،
در مرحله آخر با این بیماری بیش از 60٪ مردم زنده مانده اند ،
در 10٪ موارد کلینیکی تغییراتی وجود دارد که با رشد تومور خطرناک و ظهور متاستاز در اندامها و سیستم ها مشخص می شود. با این شکل از بیماری ، نظارت فقط منفی است. درمان در چنین مواردی بر نابودی علائم فردی بیماری متمرکز است ،
با جراحی به موقع ، 96٪ از بیماران سلامتی خود را بازیابی می کنند.

بدن پس از درمان ، با تغییرات در سیستم عصبی مرکزی مقابله می کند ، پس از چند ماه از بین می روند.

به نظر می رسد که تقریباً در 80٪ بیماران نتایج مثبت حاصل می شود. تقریباً در 3٪ موارد عود مجدد وجود دارد. با پیشرفت پزشکی ، این نسبت نه تنها از نظر کمی بلکه با کیفیت نیز با کاهش عوارض بعد از عمل بهبود می یابد.

انسولینوم لوزالمعده: ویژگی های توسعه و رشد

انسولین پانکراس

نئوپلاسم یک تومور فعال تولید کننده هورمون ارگانیسم هضم کننده ترشح است که مقدار زیادی انسولین تولید می کند. این روند برای انسان بسیار خطرناک تلقی می شود ، زیرا افزایش سطح انسولین خون باعث افزایش مصرف گلوکز می شود و کمبود آن منجر به ایجاد هیپوگلیسمی همراه با مشکلات جدی سلامتی می شود. علاوه بر این ، انسولینوم لوزالمعده در صورت عدم درمان کافی ، قادر به بدخیمی فعال است.

ویدیو (برای پخش کلیک کنید)

در این نوع تومور ، متخصصان چندین ویژگی مورفولوژیکی را ذکر می کنند که در شناسایی آن کمک می کند:

نئوپلاسم به صورت گره متراکم در کپسول واقع شده است ، که تشخیص خوش خیم یا بدخیمی آن را دشوار می کند ،
رنگ تومور از صورتی روشن تا قهوه ای متفاوت است ،
اندازه ساختار تومور از 5 سانتی متر تجاوز نمی کند.

نئوپلاسم تولید انسولین بیشتر می تواند در هر بخشی از غده ظاهر شود ، اما بیشتر اوقات در بدن لوزالمعده مشاهده می شود. این واقعیت که بدخیمی سلول لوزالمعده رخ داده و شروع به توسعه آنکولوژی می کند ، با بروز متاستازهای فعال هورمونی در غدد لنفاوی ، ریه ها ، گره ها و کبد نشان داده می شود.

برای انتخاب تاکتیک های درمانی ، تعیین دقیق ماهیت نئوپلاسم لازم است.

برای این منظور ، در عمل بالینی ، طبقه بندی بیماری اعمال می شود:

اول از همه ، تومور انسولینما با توجه به میزان بدخیمی تقسیم می شود. در 90٪ موارد ، بیماران مبتلا به نئوپلاسم خوش خیم و 10٪ باقی مانده سرطان لوزالمعده تشخیص داده می شوند.
با توجه به میزان توزیع در پارانشیم اندام ، ساختارهای غیر طبیعی می توانند انفرادی (منفرد) و چندگانه باشند. اولی ها همیشه بزرگ هستند و مستعد ابتلا به بدخیمی نیستند ، و دومی گره های متراکم کوچکی هستند که در خوشه ها جمع می شوند و در اوایل بدخیم شروع می شوند.
بسته به اینکه کدام قسمت از لوزالمعده آسیب دیده باشد ، انسولینوم سر ، دم و بدن ترشح می شود. برای هر نوع نئوپلاسم ، نوع خاصی از تاکتیک پزشکی مناسب است که می تواند روند پاتولوژیک را متوقف یا به طور کامل از بین ببرد.

این وضعیت پاتولوژیک ، همیشه همراه با تومور لوزالمعده ترشح انسولین ، در پس زمینه کاهش شدید سطح قند خون رخ می دهد. در بدن یک فرد سالم با کاهش سطح قند خون ، تولید انسولین لازم برای پردازش آن نیز کاهش می یابد. اگر سلولهای ترشح انسولین در اثر تومور آسیب ببینند ، روند طبیعی مختل می شود و با کاهش قند خون ، ترشح انسولین متوقف نمی شود.

ایجاد هیپوگلیسمی با انسولین ارتباط مستقیم با این پدیده پاتولوژیک دارد ، یعنی تولید بیش از حد و کنترل نشده انسولین توسط ساختارهای تومور آسیب دیده هنگام عدم وجود منجر به یک وضعیت خطرناک می شود. حمله هیپوگلیسمی در لحظه ای اتفاق می افتد که یک تومور ترشح کننده هورمون بخش جدیدی از انسولین را در خون آزاد می کند.

با بروز علائم زیر می توانید شروع یک وضعیت خطرناک را تعیین کنید:

گرسنگی ،
تاکی کاردی و لرزش کل بدن ،
سردرگمی و ترس غیر قابل توضیح ،
گفتار ، اختلالات بینایی و رفتاری ،
انتشار مقدار زیادی از عرق سرد و چسبنده (عرق روی پیشانی).

در موارد شدید ، انسولینوم لوزالمعده ، همراه با هیپوگلیسمی ، می تواند باعث ایجاد تشنج و اغما شود.

متخصصان نمی توانند دلیل موثری را برانگیختن تومور ترشح کننده هورمون ذکر کنند ، اما به گفته اکثر متخصصان انکولوژیست ، وابستگی هورمونی عامل اصلی مستعد توسعه آن است. انسولینوما منجر به از بین رفتن سلولهای بتا در دستگاه گوارش می شود ، در نتیجه کمبود برخی از مواد مشخص می شود. بروز چنین کمبودی و روند جهش سلولی را آغاز می کند.

در میان تعداد زیادی از عوامل خطر ، متخصصان دلایل زیر انسولینوما را ذکر می کنند که اصلی ترین آنها هستند:

اختلالات در عملکرد سیستم غدد درون ریز همراه با نقص عملکرد غدد فوق کلیوی و غده هیپوفیز ،
شکل حاد زخم معده یا زخم اثنی عشر ،
آسیب مکانیکی یا شیمیایی غده ،
بیماریهای مزمن دستگاه گوارش ،
قرار گرفتن در معرض مواد سمی ،
cachexia (فرسودگی شدید) ،
اختلالات خوردن

علائم و تظاهرات بیماری

تظاهرات علائم بیماری پاتولوژیک ناخوشایند مستقیماً به میزان فعالیت هورمونی تومور بستگی دارد. این بیماری می تواند به صورت پنهانی و بدون نشان دادن علائم منفی پیش برود یا علائم برجسته ای داشته باشد. بیماران مبتلا به انسولینما احساس گرسنگی مداوم را تجربه می کنند که باعث می شود مقادیر زیادی کربوهیدرات (شیرینی ، شکلات) مصرف کنند. به آنها توصیه می شود برای جلوگیری از به موقع شروع حمله ، این شیرینی ها را به طور مداوم با خود حمل کنند.

علائم زیر انسولینوم خاص در نظر گرفته شده است:

احساس بیماری ، احساس ضعف و خستگی مداوم بی علت ،
ترشح عرق سرد و چسبنده ،
لرزش (مخمر) اندامها ،
رنگ پریدگی پوست ،
تاکی کاردی

این علائم انسولینوم با علائم آسیب به نیمکره چپ مغز تکمیل می شود: فرآیندهای ذهنی کند می شوند ، توجه کاهش می یابد ، غالباً افت حافظه رخ می دهد. در موارد شدید ، بروز فراموشی و اختلال روانی ذکر می شود.

هرگونه تجلی خاص انسولینوما یک دلیل غیرقابل انکار برای تماس با متخصص است. برای شناسایی علت واقعی که موجب ایجاد یک وضعیت جدی شده است ، پزشک قبل از هر چیز یک بیماری بیهوشی را انجام می دهد. برای انجام این کار ، وی میزان تأثیر فاکتور ارثی (وجود پاتولوژی لوزالمعده در خویشاوندان خون) را می یابد و شروع روند تومور را با علائم بالینی مشخص می کند.در مرحله بعد ، به بیماران آزمایشگاه انسولینوما داده می شود ، که شامل انجام آزمایش روزه داری است: فرد بیمار به عمد تحریک می شود که دچار حمله هیپوگلیسمی شود و تعیین کند که آیا با تجویز داخل وریدی یا تجویز گلوکز خوراکی می توان آن را برطرف کرد.

تشخیص بیشتر انسولینما انجام مطالعات ابزاری است:

تصویربرداری با سونوگرافی. اگر انسولینوما توسعه یابد ، سونوگرافی ممکن است اندازه و محل نئوپلاسم را نشان دهد.
آنوگرافی انتخابی با محیط کنتراست. این روش برای ارزیابی جریان خون که تومور را تغذیه می کند ، استفاده می شود.
MRI

دقیق ترین تکنیک تشخیصی ، امکان شناسایی انواع و اشکال ساختار تومور و همچنین ماهیت و بومی سازی آن در اولین مراحل توسعه. انسولین MRI به نظر می رسد مانند تمرکز فشار خون بالا یا فشار خون بالا.

انجام یک مطالعه تشخیصی کامل ، به متخصصان این امکان را می دهد تا با در نظر گرفتن تمام ویژگی های مشخصه یک تومور در حال ترشح هورمون لوزالمعده ، یک تشخیص دقیق را انجام دهند و مناسب ترین پروتکل درمانی را در یک مورد خاص انتخاب کنند.

بعضی اوقات فرآیند پاتولوژیک نه تنها در سلولهای تولید کننده انسولین بلکه در ساختارهای سلولی تولید می شود که انواع دیگری از هورمون ها را تولید می کنند. در این حالت ، تشخیص با نام هر دو بیماری انجام می شود ، به عنوان مثال با افزایش تولید انسولین و گاسترین ، سابقه ای در تاریخ پزشکی بیمار به دست می آید: انسولینوم گاسترینوما. در این حالت اقدامات درمانی با هدف از بین بردن هر دو تومور انجام می شود.

اصولاً انسولین لوزالمعده با عمل جراحی از بین می رود.

درمان جراحی انسولینوم به روش های زیر قابل انجام است:

بیرون زدگی (ترشح) تومور از سطح غده. ایمن ترین روش درمانی برای انسولینوما با استفاده از لاپاروسکوپی با حداقل تهاجم.
پانکراس دیستال. از بین بردن بدن یا دم دستگاه گوارش با ساختار تومور بومی شده بر روی آن.
عمل ویپل (برداشتن لوزالمعده). این نوع مداخله جراحی مستلزم برداشتن انسولین ها از سر غده است.

مهم! جراحی لوزالمعده نه تنها پیچیده ، بلکه کاملاً خطرناک است ، بنابراین آنها فقط باید توسط یک جراح متخصص و مجرب انجام شوند. پزشک با تجربه عالی اطمینان حاصل می کند که انسولینوم به طور کامل برداشته شده و می تواند از بروز عوارض احتمالی بعد از عمل جلوگیری کند.

بعد از برداشتن جراحی انسولینوما ، بیمار چندین روز علائم قند خون را حفظ می کند. این به دلیل بعد از عمل است که به طور مستقیم با تروما ، التهاب و ورم اندام مرتبط است.

اگر مداخله جراحی به دلایل پزشکی (بهزیستی عمومی بیمار ، اندازه بزرگ تومور ، وجود متاستاز) امکان پذیر نباشد ، در بیماران برای انسولینوما دارو تجویز می شود. با استفاده از فنیتوئین و دیازوکسید انجام می شود. اما این داروها یک عارضه جانبی مشترک دارند - آنها علائم قند خون انسولینوم را حفظ می کنند. برای کاهش آنها ، بیماران علاوه بر این از هیدروکلروتیازید تجویز می شوند و استفاده مکرر از غذاهای کربوهیدرات توصیه می شود.

درمان موفقیت آمیز انسولینوم فقط با تغییر رژیم ممکن است. ظروف موجود در منوی روزانه باید از حداقل کالری کالری برای جلوگیری از بروز چاقی برخوردار باشند و نتیجه اقدامات درمانی را به حداقل می رساند.

رژیم غذایی انسولینوم مبتنی بر قوانین زیر است:

رژیم باید ملایم باشد. به بیمارانی که سابقه تورم ترشح انسولین دارند توصیه می شود از خوردن غذاهای شور ، دودی ، ادویه دار ، چرب و سرخ شده خودداری کنند و از نوشیدنی های قهوه و قهوه گازدار به حداقل برسانند.
منوی روزانه باید حاوی تعداد زیادی غذای حاوی فیبر باشد.
تغذیه با انسولینما شامل به حداقل رساندن مصرف کربوهیدراتهای پیچیده موجود در غلات ، ماکارونی ، آرد سبوس دار و محرومیت کامل از شیرینی های ساده (تصفیه شده شیرینی ، شامل شکر ، کیک ، شیرینی ، شکلات) می باشد.
رژیم نوشیدنی را تقویت کنید - حداقل روزانه 2 لیتر آب تمیز بنوشید ، اما به هیچ وجه قهوه و نوشابه شیرین بنوشید.

تغذیه برای انسولین لوزالمعده مستلزم مستثنی شدن از رژیم غذایی غذاهایی است که دارای انسولین و گلیسمی بالا هستند (سیب زمینی ، شیر کامل ، کالاهای پخته شده کره ، نان سفید).

بهبودی بیماران مبتلا به انسولین تنها پس از مداخله جراحی موفقیت آمیز امکان پذیر است. انسولینوم غیر قابل تحمل ، حتی با دوره های دارویی درمانی ، احتمال طولانی شدن بیماران را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

در عمل بالینی ، آمارهای زیر از پیش بینی های مربوط به این بیماری وجود دارد:

بیش از 90-95٪ از آسیب شناسی ها در زمان تشخیص ، انسولین خوش خیم هستند. در این حالت ، درمان جراحی به موقع نتایج مطلوب می دهد - تقریباً 99٪ تومورها کاملاً از بین می روند.
5-10٪ تومورها انسولینوم بدخیم هستند. از نظر پیش آگهی نامطلوب تلقی می شود. یک دوره بهبودی طولانی مدت بعد از عمل فقط در 65٪ موارد بالینی رخ می دهد. مرگ زودرس در 10٪ از بیماران رخ می دهد. همانطور که آمار پزشکی نشان می دهد ، گروه باقی مانده از بیماران سرطانی از عود مکرر این بیماری رنج می برند و همچنین در یک علامت مهم پنج ساله زندگی نمی کنند.

اقداماتی برای جلوگیری از ایجاد انسولینوم در لوزالمعده وجود ندارد. تنها پیشگیری از این بیماری آزمایش خون سالانه برای تشخیص سطح گلوکز است. همچنین اگر حداقل یک علامت وجود داشته باشد که ممکن است همراه با انسولینوما باشد ، لازم است که به توصیه پزشک متخصص مراجعه کرده و برای تشخیص بیماری ، آزمایش های تشخیصی لازم را انجام دهید.

از اقدامات پیشگیرانه ای که می تواند پانکراس را در برابر صدمه محافظت نکند غافل نشوید:

اعتیاد را کاملاً کنار بگذارید - سوء مصرف الکل و اعتیاد به نیکوتین ،
به موقع تمام بیماریهای التهابی اندام های گوارشی را درمان کنید ،
به یک رژیم روزانه و برنامه ریزی شده به درستی برنامه ریزی کنید.

در صورت مشاهده خطا ، آن را برجسته کرده و فشار دهید Shift + Enter یا اینجا را کلیک کنید. خیلی ممنون

از پیام شما متشکرم در آینده نزدیک خطا را برطرف خواهیم کرد

انسولینوما - یک تومور فعال هورمون از سلولهای β سلولهای پانکراس ، ترشح انسولین در بیش از حد و منجر به ایجاد هیپوگلیسمی. تشنج هیپوگلیسمی با انسولینوم همراه با لرز ، عرق سرد ، گرسنگی و ترس ، تاکی کاردی ، پارستزی ، گفتار ، اختلالات بینایی و رفتاری ، در موارد شدید - تشنج و اغما است. تشخیص انسولینوم با استفاده از آزمایشات عملکردی ، تعیین سطح انسولین ، پپتید C ، پروینسولین و قند خون ، سونوگرافی لوزالمعده ، آنژیوگرافی انتخابی انجام می شود. با انسولینوما ، درمان جراحی نشان داده شده است - التهاب تومور ، برداشتن لوزالمعده ، برداشتن لوزالمعده و یا لوزالمعده کل.

انسولینوما یک تومور خوش خیم (در 85-90٪ موارد) یا بدخیم (در 10-10٪ موارد) است که منشاء سلولهای β از جزایر لانگرهانس ، با فعالیت هورمونی خودمختار است و منجر به پرفشاری خون می شود. ترشح کنترل نشده انسولین با ایجاد سندرم هیپوگلیسمیک - مجموعه ای از تظاهرات آدرنرژیک و نوروگلیکوپنیک همراه است.

در بین تومورهای پانکراس فعال هورمونی ، انسولین ها 70-75 درصد را تشکیل می دهند ، در حدود 10٪ موارد آنها مؤلفه ای از آدنوماتوز غدد درون ریز از نوع I هستند (به همراه گاسترینوما ، تومورهای هیپوفیز ، آدنوم پاراتیروئید و غیره). انسولینوما بیشتر در افراد 40-60 ساله مشاهده می شود ، در کودکان نادر است. انسولینوم را می توان در هر قسمت از لوزالمعده (سر ، بدن ، دم) قرار داد ، در موارد جدا شده بصورت خارج از بدن بصورت موضعی - در دیواره معده یا دوازدهم ، امنتوم ، دروازه طحال ، کبد و مناطق دیگر قرار می گیرد. به طور معمول ، اندازه انسولینومای 1.5 - 2 سانتی متر است.

ایجاد هیپوگلیسمی در انسولین به دلیل ترشح بیش از حد و کنترل نشده انسولین توسط سلولهای تومور B است. به طور معمول ، هنگامی که سطح گلوکز خون کاهش می یابد ، کاهش تولید انسولین و ورود آن به جریان خون مشاهده می شود. در سلولهای توموری مکانیسم تنظیم تولید انسولین مختل می شود: با کاهش سطح گلوکز ، ترشح آن سرکوب نمی شود و این شرایط را برای ایجاد سندرم هیپوگلیسمی ایجاد می کند.

حساس ترین به هیپوگلیسمی سلول های مغزی است که گلوکز برای آن بستر اصلی انرژی است. از این نظر ، نورو گلیکوپنی با انسولینوم مشاهده می شود و تغییرات دیستروفی در سیستم عصبی مرکزی با هیپوگلیسمی طولانی مدت ایجاد می شود. حالت هیپوگلیسمی باعث ترشح خون در هورمونهای ضد بارداری (نوراپی نفرین ، گلوکاگون ، کورتیزول ، هورمون رشد) می شود که باعث علائم آدرنرژیک می شوند.

در طول انسولینوم ، مراحل بهزیستی نسبی مشخص می شود ، که بطور دوره ای توسط مظاهر بالینی بیان شده از هیپوگلیسمی و هیپرآدرنالانینمی واکنشی جایگزین می شوند. در دوره نهفته تنها تظاهرات انسولینوم می تواند چاقی و افزایش اشتها باشد.

یک حمله حاد هیپوگلیسمی نتیجه تجزیه مکانیسم های سازگار کننده سیستم عصبی مرکزی و فاکتورهای ضد بارداری است. حمله بعد از استراحت طولانی در مصرف مواد غذایی ، بیشتر در هنگام صبح ، بر روی شکم خالی ایجاد می شود. در حین حمله ، قند خون زیر 2.5 میلی مول در لیتر کاهش می یابد.

علائم عصبی گلیکوپنی انسولینوما می تواند شبیه اختلالات عصبی و روانشناختی باشد. بیماران ممکن است سردرد ، ضعف عضلات ، آتاکسی و سردرگمی را تجربه کنند. در بعضی موارد ، حمله ی هیپوگلیسمی در بیماران مبتلا به انسولین با حالت تحریک روانی همراه است: توهم ، گریه های ضربان ، اضطراب حرکتی ، پرخاشگری بدون تحرک ، سرخوشی.

واکنش سیستم سمپاتیک - آدرنال به هیپوگلیسمی شدید ظاهر لرز ، عرق سرد ، تاکی کاردی ، ترس ، پاراستزی است. با پیشرفت حمله ، صرع صرع ، از دست دادن هوشیاری و اغما می تواند ایجاد شود. معمولاً حمله با تزریق داخل وریدی گلوکز متوقف می شود ، با این حال ، پس از بهبودی ، بیماران به یاد نمی آورند که چه اتفاقی افتاده است. در حین حمله هیپوگلیسمی ، انفارکتوس میوکارد ممکن است به دلیل اختلالات حاد در خوردن عضله قلب ایجاد شود ، علائم آسیب محلی به سیستم عصبی (همی پلژی ، آفازی) ، که ممکن است در سکته مغزی اشتباه باشد.

در هیپوگلیسمی مزمن در بیماران مبتلا به انسولینوما عملکرد سیستم عصبی مرکزی و محیطی مختل شده است که این امر بر روند مرحله بهزیستی نسبی تأثیر می گذارد. در دوره متناوب ، علائم عصبی گذرا ، اختلال در بینایی ، میالژی ، کاهش حافظه و توانایی های ذهنی و بی تفاوتی رخ می دهد. حتی بعد از برداشتن انسولینوما ، معمولاً کاهش هوش و انسفالوپاتی وجود دارد که منجر به از بین رفتن مهارت های حرفه ای و وضعیت اجتماعی قبلی می شود. در مردان ، با حملات غالباً مکرر هیپوگلیسمی ، ناتوانی جنسی ایجاد می شود.

معاینه عصبی در بیماران مبتلا به انسولینوم نشان دهنده عدم تقارن رفلکسهای پریوستئال و تاندون ، ناهموار بودن یا کاهش رفلکس های شکمی ، رفلکس های پاتولوژیک Rossolimo ، Babinsky ، Marinescu-Radovic ، nistaagmus ، parresis ges upward و تاندون ، و غیره می باشد که به دلیل چندشکلی بودن و غیر حساسیت بالینی می شود. تشخیص نادرست صرع ، تومور مغزی ، دیستونی گیاهی عروقی ، سکته مغزی ، سندرم دیسانس فلزی ، روان پریشی حاد ، نوراستن ، اثرات باقیمانده نیست عفونت های عفونی و غیره

مجموعه ای از آزمایش های آزمایشگاهی ، آزمایش های عملکردی ، تجسم مطالعات دقیق ابزار به ما امکان می دهد دلایل هیپوگلیسمی را تشخیص داده و انسولین را از سایر سندرم های بالینی متمایز کنیم. آزمایش ناشتا با هدف تحریک هیپوگلیسمی انجام می شود و باعث ایجاد تریپ Whipple می شود که از انسولینوم پاتوژنومیک است: کاهش قند خون به 2.78 میلی مول در لیتر یا پایین تر ، ایجاد تظاهرات عصبی روانی در حین روزه داری ، امکان متوقف کردن حمله توسط تجویز خوراکی یا تزریق داخل وریدی گلوکز.

به منظور القاء وضعیت هیپوگلیسمی می توان از آزمایشات سرکوب کننده انسولین با معرفی انسولین اگزوژن استفاده کرد. در این حالت ، غلظت ناکافی C- پپتید در خون در برابر مقادیر گلوکز بسیار کم مشاهده می شود. انجام آزمایش تحریک انسولین (تجویز داخل وریدی گلوکز یا گلوکاگون) باعث آزاد شدن انسولین درون زا می شود ، سطح آن در بیماران مبتلا به انسولین به طور قابل توجهی بالاتر از افراد سالم می شود ، در حالی که نسبت انسولین و گلوکز از 0.4 (به طور معمول کمتر از 0.4) بیشتر است.

با نتایج مثبت آزمایشات تحریک آمیز ، تشخیص انسولین موضعی انجام می شود: سونوگرافی لوزالمعده و حفره شکمی ، اسکن سیگرافی ، MRI لوزالمعده ، آنژیوگرافی انتخابی با نمونه گیری خون از رگ های پرتال ، لاپاروسکوپی تشخیصی ، سونوگرافی پانکراس حین عمل. انسولین باید از هیپوگلیسمی دارو و الکل ، کمبود هیپوفیز و آدرنال ، سرطان آدرنال ، سندرم دامپینگ ، گالاکتوزمی و سایر شرایط تمایز قایل شود.

در غدد درون ریز از نظر انسولینوما ، روشهای جراحی ترجیح داده می شود. حجم کار با محل و اندازه شکل گیری مشخص می شود. در صورت انسولینوما ، هر دو روش تحریک تومور (انسولینکتوم) و انواع مختلفی از برداشتن لوزالمعده (دیستال ، برداشتن سر ، برداشتن لوزالمعده ، لوزالمعده کامل) قابل انجام است. تأثیر مداخله با تعیین پویا سطح قند خون در طول عمل ارزیابی می شود. از جمله عوارض بعد از عمل ممکن است پانکراتیت ، نکروز لوزالمعده ، فیستول لوزالمعده ، آبسه شکم یا پریتونیت ایجاد شود.

در صورت انسولینوم غیرقابل استفاده ، درمان محافظه کارانه با هدف متوقف کردن و جلوگیری از کاهش هیپوگلیسمی با استفاده از داروهای قند خون (آدرنالین ، نوراپی نفرین ، گلوکاگون ، گلوکوکورتیکوئیدها و غیره) انجام می شود. با انسولینوم بدخیم ، شیمی درمانی (استرپتوزوتوسین ، 5-فلورووراسیل ، دوکسوروبیسین و غیره) انجام می شود.

در 65-80 patients از بیماران پس از برداشتن انسولینوم جراحی ، بهبود بالینی رخ می دهد. تشخیص زودرس و درمان جراحی به موقع انسولین ها منجر به رگرسیون تغییرات در سیستم عصبی مرکزی طبق داده های EEG می شود.

میزان مرگ و میر بعد از عمل 5-10٪ است. عود انسولینوما در 3٪ موارد بروز می کند. پیش آگهی انسولینوم بدخیم ضعیف است - بقای 2 سال از 60 درصد تجاوز نمی کند. بیماران با سابقه انسولینوم در غدد درون ریز و متخصص مغز و اعصاب ثبت می شوند.

علائم انسولینوما

علیرغم اینکه انسولینوم اغلب خوش خیم است ، اما بسیار موذی است. تولید کنترل نشده انسولین توسط تومور منجر به کاهش چشمگیر غلظت گلوکز در خون (هیپوگلیسمی) می شود ، این باعث علائم بیماری می شود.این به طور مستقیم به تعداد ، اندازه و فعالیت کانونهای تومور بستگی دارد. نباید فراموش کنیم که این هورمون همچنان توسط سلولهای سالم لوزالمعده ساخته می شود.

حملات هیپوگلیسمی

اصلی ترین و بارزترین علامت بیماری حملات هیپوگلیسمی حاد است که می تواند خود را به روش های مختلفی بروز دهد. در اکثر موارد ، حمله در اوایل صبح ، بر روی معده خالی ایجاد می شود ، هنگامی که زمان زیادی از زمان آخرین وعده غذایی گذشته و سطح قند خون پایین است.

بیدار کردن فرد در هنگام صبح هنگام حمله ، دشوار است ، پس از بیدار شدن از خواب می تواند برای مدت طولانی بی تحرک بماند ، به سختی می تواند به سؤالات ساده پاسخ دهد ، و حرکات نامناسب را انجام دهد. اینها نشانه هایی از اختلال آگاهی ناشی از گرسنگی کربوهیدرات سیستم عصبی مرکزی است.

حملات نه تنها در صبح ، بلکه در طول روز نیز مشاهده می شود ، به خصوص اگر زمان زیادی بین وعده های غذایی سپری شود ، با فشار روحی و روحی و روانی همراه است. هیپوگلیسمی حاد ممکن است با حمله به همزن روانی همراه باشد. بیماران ممکن است تجاوز نشان دهند ، قسم بخورند ، چیزی فریاد بزنند ، به سوالات به طور ناکافی پاسخ دهند ، از نظر ظاهری ممکن است حالت مسمومیت شدید با الکل باشد.

علاوه بر این ، بیماران اغلب دچار تشنج صرع ، سندرم تشنج طولانی مدت ، حرکات غیر ارادی در گروه های مختلف عضلانی و لرزش انگشتان دست می شوند. ممکن است بیماران شکایت کنند که "آنها" را به یک تب گره زده ، سپس سرماخوردگی ، سردرد ، احساس تنگی نفس ، احساس کمبود هوا ، تعریق زیاد ، احساس غیرقابل توصیف ترس.

پیشرفت هیپوگلیسمی می تواند منجر به اختلال عمیق آگاهی شود ، بدون ارائه مراقبت های پزشکی ، بیمار حتی ممکن است درگذشت.

دوره متناوب

علائمی که در بیمارانی که انسولینوما را در طی دوره بینابینی تشخیص می دهند کاملاً خاص نیستند و در اکثر موارد از نظر ماهیت عصبی هستند ، که تشخیص صحیح را دشوار می کند.

با وجود طولانی مدت هیپوگلیسمی ، اعصاب جمجمه از جمله صورت و گلوکوفارنژال رنج می برند. این امر را می توان با عدم تقارن صورت ، صافی چین های بینی ، افتادگی گوشه های دهان ، از بین رفتن صورت های صورت ، لاک زدن ، اختلال در طعم ، بروز درد در ناحیه ریشه زبان و لوزه ها نشان داد. پس از معاینه ، پزشک ممکن است ظاهر برخی رفلکسهای آسیب شناختی را که در افراد سالم وجود ندارد ، تشخیص دهد. بیماران همچنین به وخامت حافظه و توجه توجه می کنند ، انجام کارهای معمول برای آنها دشوار می شود ، بی تفاوتی نسبت به آنچه اتفاق می افتد وجود دارد. چنین علائمی عصبی همچنین با تومورهای غیرفعال کوچک مشاهده می شود.

با توجه به چنین علائم غیر اختصاصی این بیماری ، بیماران غالباً برای مدت طولانی توسط متخصص مغز و اعصاب و روانپزشکان درمان نمی شوند.

انسولینوما: درمان

در بیشتر موارد ، آنها به درمان جراحی انسولینوما متوسل می شوند ، از بین بردن تومور منجر به بهبودی کامل بیمار می شود.

در صورت عدم امکان جراحی ، به بیماران دارو درمانی داده می شود که هدف آن کاهش ترشح انسولین و کاهش رشد تومور و متاستازهای آن است. مصرف مکرر غذاهای کربوهیدرات یا معرفی گلوکز نیز به منظور جلوگیری از حملات هیپوگلیسمی توصیه می شود.

با کدام پزشک تماس بگیرید

اگر فرد بطور دوره ای احساس گرسنگی ، لرزش عضلات ، تحریک پذیری ، سردرد و به دنبال آن بی حالی یا حتی از بین رفتن هوشیاری داشته باشد ، باید به یک متخصص غدد مراجعه کند. علاوه بر این ، یک مشاوره مغز و اعصاب ممکن است لازم باشد. درمان انسولینوم اغلب توسط جراح انجام می شود.

پاتوژنز هیپوگلیسمی با انسولینوم

انسولینوما توموری است که هورمون ایجاد می کند. با توجه به اینکه سلولهای سرطانی با انسولینوم ساختار نامنظمی دارند ، به روش غیر استاندارد عمل می کنند ، به همین دلیل سطح گلوکز خون تنظیم نمی شود. تومور انسولین زیادی تولید می کند ، که به نوبه خود غلظت گلوکز در خون را کاهش می دهد. هیپوگلیسمی و هایپر انسولینولیسم اصلی ترین پیوندهای بیماری زا در این بیماری هستند.

پاتوژنز انسولینوما در بیماران مختلف ممکن است مشابه باشد ، اما علائم توسعه بیماری کاملاً متنوع است. چنین شاخص هایی به این دلیل است که هر فرد نسبت به انسولین و هیپوگلیسمی حساسیت متفاوتی دارد. بیشتر از همه ، عدم وجود قند خون در بافت مغز احساس می شود. این امر به این دلیل است که مغز منبع گلوکز ندارد و همچنین نمی تواند از اسیدهای چرب به عنوان جایگزین منبع انرژی استفاده کند.

پیش آگهی انسولینوم

اگر تومور خوش خیم باشد ، پس از انتقال روش رادیکال درمان (جراحی برای برداشتن تومور) ، بیمار بهبود می یابد. هنگامی که تومور موضعی پارادوکرین دارد ، درمان دارویی انسولینوما نیز موفقیت آمیز خواهد بود.

وقتی تومور بدخیم باشد ، پیش آگهی درمان جدی تر خواهد بود. بستگی به محل تومور و تعداد ضایعات دارد. موفقیت داروهای شیمی درمانی بسیار مهم است - این بستگی به هر مورد خاص از بیماری و حساسیت تومور به داروها دارد. اغلب 60٪ از بیماران نسبت به استرپتوزوسیتون حساس هستند ، اگر تومور به این دارو حساس نباشد ، آدری آمینسین استفاده می شود. همانطور که تمرین نشان می دهد ، موفقیت در درمان جراحی انسولین ها در 90٪ موارد حاصل می شود ، در حالی که مرگ در طی عمل در 5-10٪ اتفاق می افتد.

مکانیسم هیپوگلیسمی در انسولینوم

توسعه این بیماری با این واقعیت توضیح داده می شود که ترشح کنترل نشده انسولین توسط سلولهای b تومور اتفاق می افتد. به طور معمول ، اگر سطح گلوکز خون کاهش یابد ، تولید انسولین و آزاد شدن آن در جریان خون نیز کاهش می یابد.

در سلولهای توموری این مکانیسم مختل شده و با کاهش غلظت قند ، ترشح انسولین مهار نمی شود و این منجر به ایجاد سندرم هیپوگلیسمی می شود.

حادترین هیپوگلیسمی توسط سلولهای مغزی که از گلوکز به عنوان منبع اصلی انرژی استفاده می کنند احساس می شود. در این راستا ، با ایجاد تومور ، نوروگلیکوپنی شروع می شود و با یک روند طولانی در سیستم عصبی مرکزی ، تغییرات دیستروفی رخ می دهد.

با وجود هیپوگلیسمی ، ترکیبات ضد بارداری وارد جریان خون می شوند - هورمون های گلوکاگون ، نوراپی نفرین ، کورتیزول ، که منجر به ظهور علائم آدرنرژیک می شود.

انسولین درمانی

معمولاً انسولینوما نیاز به درمان جراحی دارد. حجم عمل به اندازه انسولین و محل آن بستگی دارد. در بعضی موارد ، انسولینکتومی (بیرون کشیدن تومور) و گاهی برداشتن لوزالمعده در لوزالمعده انجام می شود.

موفقیت عمل با تعیین پویا غلظت گلوکز در حین مداخله ارزیابی می شود.

از جمله عوارض بعد از عمل می توان به موارد زیر اشاره کرد:

نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، و اگر نکروز لوزالمعده پانکراس هموراژیک تشخیص داده شود ، علت مرگ همراه با عارضه در آن است. ،

آبسه شکم
فیستول پانکراس
پریتونیت

اگر انسولینوما غیرقابل استفاده باشد ، پس درمان به صورت محافظه کارانه انجام می شود ، از هیپوگلیسمی جلوگیری می شود ، حملات با کمک گلوکاگون ، آدرنالین ، گلوکوکورتیکوئیدها ، نوراپی نفرین متوقف می شوند. در مراحل اولیه معمولاً به بیماران توصیه می شود مقدار کربوهیدرات بیشتری مصرف کنند.

در مورد انسولین های بدخیم ، شیمی درمانی با دوکسوروبیسین یا استرپتوزوتوسین انجام می شود.

درمان رادیکال

درمان رادیکال به عمل جراحی برای برداشتن تومور اطلاق می شود. بیمار ممکن است داوطلبانه از عمل جراحی برای برداشتن تومور امتناع ورزد. همچنین ، از معالجه جراحی در حضور تظاهرات همزمان جسمی با ماهیت شدید استفاده نمی شود.

هنگامی که تومور در دم لوزالمعده واقع شده است ، عمل با قطع بخشی از بافت های اندام و برداشتن تومور انجام می شود. در مواردی که انسولینوما خوش خیم است و در بدن یا سر غده تیروئید قرار دارد ، انسداد (برداشت تومور) انجام می شود. هنگامی که یک تومور با ضایعات متعدد بدخیم است و هنگام خارج کردن کامل آن غیرممکن است ، از روش درمانی با داروها استفاده می شود. درمان دارویی شامل مصرف داروهایی مانند دیازوکسید (پروگلیسم ، هایپرستات) یا اکتریتید (سندواستاتین) است. مصرف این داروها منجر به کاهش تولید انسولین و همچنین مهار حملات هیپوگلیسمی می شود.

درمان محافظه کارانه

با درمان محافظه کارانه انسولینوم ، نتایج زیر به شرح زیر است: تسکین و پیشگیری از هیپوگلیسمی ، و همچنین اثراتی بر روند تومور.

در مواردی که درمان رادیکال امکان پذیر نباشد ، به عنوان مثال ، تومور بدخیم با ضایعات متعدد ، درمان علامتی تجویز می شود. چنین درمانی شامل مصرف مکرر کربوهیدرات ها است. اگر عادی سازی سطح تولید انسولین توسط داروها امکان پذیر نباشد ، بیمار برای شیمی درمانی و پس از آن برای پلی شیمی درمانی مشخص می شود.

به راحتی می توانید در وب سایت ما بدانید که کدام کلینیک ها انسولینوما را در مسکو درمان می کنند.