کما دیابتی Hyperosmolar (GDK) - عارضه دیابت ، به دلیل کمبود انسولین ، که با کمبود آب بدن ، هایپرگلیسمی ، هیپراسمولاریت مشخص می شود و منجر به اختلال شدید عملکرد اندام ها و سیستم ها و از بین رفتن هوشیاری می شود ، که با عدم وجود کتواسیدوز مشخص می شود.

این بیماری بیشتر در افراد مسن دیده می شود که به دیابت غیر وابسته به انسولین مبتلا هستند و فقط رژیم درمانی یا داروهای هیپوگلیسمی خوراکی دریافت می کنند ، در برابر زمینه عمل عوامل اتیولوژیکی (مصرف بیش از حد کربوهیدرات ها در داخل یا داخل / وارد کردن مقادیر زیادی گلوکز ، تمام دلایلی که منجر به کم آبی بدن می شود: اسهال ، استفراغ ، مصرف بیش از حد دیورتیک ها ، ماندن در آب و هوای گرم ، سوختگی گسترده ، سوختگی گسترده ، خونریزی گسترده ، همودیالیز یا دیالیز صفاقی)

پاتوژنز GDK: هایپرگلیسمی -> گلوکزوزوری -> دیورز اسمزی با پلیوریا -> کم آبی در داخل سلول و خارج سلولی ، کاهش جریان خون در اندام های داخلی از جمله کلیه ها -> هیپوولمی کم آبی -> فعال سازی RAAS ، ترشح آلدوسترون -> احتباس سدیم خون با افزایش شدید اسمولاریته خون -> اختلالات پرفیوژن اندامهای حیاتی ، خونریزی کانونی و غیره ، کتواسیدوز وجود ندارد ، زیرا مقدار مشخصی از انسولین درون زا برای مهار لیپولیز و کتوژنز کافی است.

کلینیک و تشخیص GDK:

به تدریج ، طی 10-14 روز ، توسعه می یابد دوره طولانی precomatose شکایت بیماران دارای عطش بزرگ ، خشکی دهان ، افزایش ضعف عمومی ، مکرر ، ادرار زیاد ، خواب آلودگی ، خشکی پوست با کاهش تورم و کشش

در حالت کما:

- آگاهی کاملاً از بین رفته است ، ممکن است تشنج های صرع دوره ای و سایر مظاهرات عصبی (نیستاگموس ، فلج ، رفلکس های پاتولوژیک) وجود داشته باشد.

- پوست ، لب ، زبان بسیار خشک است ، تورم پوست به شدت کاهش می یابد ، ویژگی های تیز صورت ، چشم های فرو رفته ، چشم های نرم

- همیشه تنگی نفس وجود دارد ، اما نفس کوشماول وجود ندارد و بوی استون در هوای بازدم وجود ندارد

- نبض مکرر است ، پر کردن ضعیف ، غالباً آریتمی ، صدای قلب ناشنوا ، گاهی اوقات آریتمی است ، فشار خون به شدت کاهش می یابد

- معده نرم ، بدون درد است

- الیگوریا و هایپرازوتمی (به عنوان تظاهرات نارسایی حاد کلیوی پیشرونده)

داده های آزمایشگاهی: LHC: هایپرگلیسمی (50-80 میلی مول در لیتر یا بیشتر) ، هایپراسمولاریت (400-500mmm / l ، اسمولاریته خون معمولی> 320 ماسم در لیتر) ، هایپرناترمیا (> 150 میلی مول در لیتر) ، افزایش سطح اوره و کراتینین ، OAK: افزایش هموگلوبین ، هماتوکریت (به دلیل ضخیم شدن خون) ، لکوسیتوز ، OAM: گلوکوزوری ، گاهی اوقات آلبومینوری ، عدم استون ، ترکیب اسید پایه: pH طبیعی خون و سطح بی کربنات

1. تجدید هیدراتاسیون بدن: در ساعات اول می توان از محلول NaCl 9/0٪ و پس از آن محلول NaCl 0.45٪ یا 0.6٪ NaCl استفاده کرد ، مقدار کل مایعات وارد شده در / از بیشتر از کتواسیدوز است ، از آنجا که کمبود بدن بدن بسیار بیشتر است: در روز اول لازم است حدود 8 لیتر مایعات و 3 لیتر در 3 ساعت اول معرفی شود

2. در صورت استفراغ و علائم انسداد روده فلج - لوله گذاری بینی - معده

3. انسولین درمانی با دوزهای اندک انسولین: در برابر پس زمینه تزریق 0.45٪ محلول NaCl داخل وریدی در همان زمان 10-

15 قطره انسولین و به دنبال آن میزان تجویز آن 6-10 PIECES در ساعت ، پس از پایین آمدن سطح گلوکز در خون به 13.9 میلی مول در لیتر ، میزان تزریق انسولین به 1-3 PIECES در ساعت کاهش می یابد.

4- نحوه مصرف گلوکز و پتاسیم همانند کما کتواسیدوتیک است ، فسفاتها (80-120 میلی مول در روز) و منیزیم (6-12 میلی مول) نیز به ویژه در صورت وجود تشنج و آریتمی معرفی می شوند.

کما دیابتی لاکتاسیدمیک (LDC) - عارضه دیابت ، به دلیل کمبود انسولین و تجمع مقدار زیادی اسید لاکتیک در خون ، که به اسیدوز شدید و از بین رفتن هوشیاری منجر می شود.

اتیولوژی LDK: بیماری های عفونی و التهابی ، هیپوکسیمی به دلیل نارسایی تنفسی و قلبی با منشاء مختلف ، بیماری مزمن کبدی با نارسایی کبد ، بیماری مزمن کلیه با نارسایی مزمن کلیوی ، خونریزی گسترده و غیره)

پاتوژنز LDK: هیپوکسی و هیپوکسیمی -> فعال سازی گلیکولیز بی هوازی -> تجمع اسید لاکتیک بیش از حد + کمبود انسولین -> کاهش فعالیت پیروات دهیدروژناز ، که باعث تبدیل PVA به استیل CoA می شود -> PVA به لاکتات منتقل می شود ، لاکتات مجدداً به گلیکوژن سنتز نمی شود (به دلیل برای هیپوکسی) -> اسیدوز

کلینیک و تشخیص LDK:

- آگاهی کاملاً از بین رفته است ، ممکن است اضطراب حرکتی وجود داشته باشد

- پوست کمرنگ ، گاهی با رنگ سیانوتیک (به ویژه در صورت وجود آسیب شناسی قلبی ریوی ، همراه با هیپوکسی)

- استون بی بو و بی هوای کوشماول در هوای بازدم

- پالس مکرر است ، پر کردن ضعیف ، گاهی اوقات آریتمی ، فشار خون تا فروپاشی کاهش می یابد (با اسیدوز شدید به دلیل اختلال در انقباض میوکارد و پارس عروقی محیطی)

- شکم در ابتدا نرم است ، نه تنش ، زیرا اسیدوز افزایش می یابد ، اختلالات سوء هاضمه شدت می یابد (تا استفراغ شدید) ، دردهای شکمی ظاهر می شود

کما Hyperosmolar در دیابت قندی (پاتوژنز ، درمان)

یکی از عوارض وحشتناک و در عین حال ناکافی مورد مطالعه دیابت ، کما hyperosmolar است. هنوز درباره مکانیسم منشأ و توسعه آن بحث وجود دارد.

این بیماری حاد نیست ، وضعیت دیابتی می تواند دو هفته قبل از اولین اختلال آگاهی بدتر شود. بیشتر اوقات ، اغما در افراد بالای 50 سال مشاهده می شود. پزشکان همیشه در صورت عدم اطلاع از اینکه بیمار مبتلا به دیابت است ، قادر به فوریت تشخیص صحیح نیستند.

به دلیل دیر بستری شدن در بیمارستان ، مشکلات تشخیصی ، وخیم شدن شدید بدن ، کما هیپراسمولار از میزان مرگ و میر بالایی تا 50 درصد برخوردار است.

کما hyperosmolar چیست

کما hyperosmolar یک بیماری با از دست دادن هوشیاری و اختلال در کلیه سیستم ها است: رفلکس ها ، فعالیت های قلبی و گرما زدایی محو می شوند ، ادرار متوقف می شود. شخص در این زمان به معنای واقعی کلمه در مرز زندگی و مرگ تعادل برقرار می کند. علت همه این اختلالات ، ضربان خون بیش از حد خون است ، یعنی افزایش شدید چگالی آن (بیش از 330 مومول در لیتر با هنجار 275-295).

این نوع کما با قند خون بالا ، بالاتر از 33.3 میلی مول در لیتر و کم آبی شدید مشخص می شود. در این حالت ، کتواسیدوز وجود ندارد - اجسام کتون در ادرار با آزمایشات مشخص نمی شوند ، نفس بیمار دیابتی بوی استون نمی دهد.

طبق طبقه بندی بین المللی ، کما hyperosmolar به عنوان نقض متابولیسم آب نمک طبقه بندی می شود ، کد طبق ICD-10 E87.0 است.

حالت هایپراسمولار به ندرت به حالت اغما منجر می شود ؛ در عمل پزشکی ، یک مورد در 3300 بیمار در سال رخ می دهد. طبق آمار ، میانگین سنی بیمار 54 سال است ، وی مبتلا به دیابت نوع 2 غیر وابسته به انسولین است ، اما بیماری خود را کنترل نمی کند ، بنابراین ، وی عوارض متعددی از جمله نفروپاتی دیابتی با نارسایی کلیوی دارد. در یک سوم بیماران در حالت اغما ، دیابت طولانی است ، اما تشخیص داده نشده است و بر این اساس ، در تمام این مدت درمان نشده است.

در مقایسه با کما کتواسیدوتیک ، کما hyperosmolar 10 بار کمتر اتفاق می افتد. بیشتر اوقات ، تظاهرات آن حتی در مرحله آسان توسط خود افراد دیابتی متوقف می شود ، بدون آنکه حتی به آن توجه کنند - آنها قند خون را عادی می کنند ، بیشتر نوشیدن می کنند و به دلیل مشکلات کلیوی به یک نفرولوژیست مراجعه می کنند.

دلایل توسعه

کما Hyperosmolar تحت تأثیر عوامل زیر در دیابت قند ایجاد می شود:

1. کم آبی بدن به دلیل سوختگی های زیاد ، مصرف بیش از حد یا مصرف طولانی مدت داروهای ادرار آور ، مسمومیت و عفونت های روده که همراه با استفراغ و اسهال است.
2. کمبود انسولین به دلیل عدم رعایت رژیم غذایی ، حذف مکرر داروهای کاهش دهنده قند ، عفونت جدی یا فشار بدنی ، درمان با داروهای هورمونی که مانع از تولید انسولین خود می شوند.
3. دیابت تشخیص داده نشده.
4. عفونت طولانی مدت کلیه بدون درمان مناسب.
5. همودیالیز یا گلوکز داخل وریدی وقتی پزشکان از بیماری دیابت در بیمار مطلع نیستند.

شروع اغما هیپراسمولار همیشه همراه با هایپرگلیسمی شدید است. گلوکز از مواد غذایی وارد جریان خون می شود و همزمان توسط کبد تولید می شود ، ورود آن به بافت به دلیل مقاومت به انسولین پیچیده است. در این حالت ، کتواسیدوز رخ نمی دهد ، و هنوز دلیل این عدم حضور به طور دقیق مشخص نشده است. برخی محققان بر این باورند که شکل هیپراسمولار کما وقتی انسولین برای جلوگیری از تجزیه چربی ها و تشکیل بدن کتون کافی است ، شکل می گیرد ، اما برای جلوگیری از تجزیه گلیکوژن در کبد با تشکیل گلوکز ، بسیار اندک است. طبق نسخه دیگر ، آزاد شدن اسیدهای چرب از بافت چربی به دلیل کمبود هورمون ها در ابتدای اختلالات هایپروسمولار - سوماتروپین ، کورتیزول و گلوکاگون سرکوب می شود.

تغییرات پاتولوژیک دیگری که منجر به اغما هیپراسمولار می شوند به خوبی شناخته شده اند. با پیشرفت قند خون ، حجم ادرار افزایش می یابد. اگر کلیه ها به طور عادی کار کنند ، پس از آنکه از حد 10 میلی مول در لیتر فراتر رود ، گلوکز شروع به دفع ادرار می کند. با اختلال در عملکرد کلیه ، این روند همیشه رخ نمی دهد ، سپس قند در خون جمع می شود و به دلیل اختلال در جذب معکوس در کلیه ها ، میزان ادرار افزایش می یابد ، کم آبی بدن شروع می شود. مایعات سلولها را می گذارد و فضای بین آنها ، حجم گردش خون کاهش می یابد.

به دلیل کم آبی بدن از مغز ، علائم عصبی رخ می دهد ، افزایش لخته شدن خون باعث ترومبوز می شود و منجر به خونرسانی کافی به اندام ها نمی شود. در پاسخ به کم آبی بدن ، تشکیل هورمون آلدوسترون افزایش می یابد که از ورود سدیم به ادرار از خون جلوگیری می کند و هیپرناترمیا ایجاد می شود. او ، به نوبه خود ، خونریزی و تورم در مغز را تحریک می کند - کما رخ می دهد.

در صورت عدم احیا اقدامات برای از بین بردن حالت هایپروسمولار ، یک نتیجه کشنده اجتناب ناپذیر است.

علائم و نشانه ها

ایجاد کما hyperosmolar یک تا دو هفته طول می کشد. شروع تغییر ناشی از وخامت جبران دیابت است ، سپس علائم کم آبی بدن به هم می پیوندند. سرانجام ، علائم عصبی و عواقب اسمولاریته خون بالا رخ می دهد.

با توجه به اینکه عملکرد تمام اندام ها با یک کما hyperosmolar نقض شده است ، این بیماری می تواند با حمله قلبی یا علائمی شبیه به ایجاد عفونت شدید نقاب شود. به علت ادم مغزی ، انسفالوپاتی پیچیده ممکن است مشکوک باشد. برای تشخیص سریع تشخیص صحیح ، پزشک باید در تاریخچه بیمار یا به موقع از بیماری دیابت آگاهی داشته باشد تا بتواند طبق تجزیه و تحلیل آن را تشخیص دهد.

تشخیص لازم

تشخیص این بیماری براساس علائم ، تشخیص آزمایشگاهی و دیابت است. با وجود این واقعیت که این عارضه در افراد مسن مبتلا به بیماری نوع 2 شایع تر است ، کما hyperosmolar بدون در نظر گرفتن سن می تواند در نوع 1 بروز کند.

معمولاً معاینه جامع خون و ادرار برای تشخیص نیاز است:

برای اینکه دریابید که قلب چقدر آسیب دیده است و اینکه آیا می تواند احیا را تحمل کند ، نوار قلب انجام می شود.

الگوریتم اضطراری

اگر بیمار دیابتی دچار ضعف شود یا در وضعیت نامناسبی قرار داشته باشد ، اولین کاری که باید انجام شود تماس با آمبولانس است. ممکن است مراقبت های اضطراری برای کما هایپراسمولار ارائه شود فقط در بخش مراقبت های ویژه. هرچه سریعتر بیمار در آنجا تحویل داده شود ، احتمال زنده ماندن بیشتر می شود ، اندام کمتری آسیب دیده و قادر به بهبودی سریعتر خواهد بود.

در حالی که منتظر آمبولانس هستید ، نیاز دارید:

1. بیمار را در کنار خود دراز بکشید.
2. در صورت امکان ، آن را بپوشانید تا از دست دادن گرما کم شود.
3. تنفس و تپش قلب را کنترل کنید ، در صورت لزوم ، تنفس مصنوعی و ماساژ غیرمستقیم قلب را شروع کنید.
4. قند خون را اندازه بگیرید. در صورت وجود بیش از حد قوی ، انسولین کوتاه تزریق کنید. اگر گلوکومتر وجود نداشته باشد و داده های گلوکز موجود نباشد ، نمی توانید انسولین وارد کنید ، این عمل در صورت داشتن هیپوگلیسمی می تواند باعث مرگ بیمار شود.
5. اگر یک فرصت و مهارت وجود دارد ، یک قطره چکان را با نمکی بگذارید. میزان تجویز افت در ثانیه است.

هنگامی که یک فرد دیابتی تحت مراقبت شدید قرار می گیرد ، وی در حال انجام آزمایشات سریع می باشد تا در صورت لزوم ، به یک دستگاه هواکش متصل شود ، جریان ادرار را بازگرداند ، یک سوند را به داخل رگ برای استفاده طولانی مدت از داروها نصب کند.

وضعیت بیمار دائماً مورد بررسی قرار می گیرد:

• گلوکز به صورت ساعتی اندازه گیری می شود
• هر 6 ساعت - سطح پتاسیم و سدیم ،
• برای جلوگیری از کتواسیدوز ، بدن کتون و اسیدیته خون کنترل می شود ،
• مقدار ادرار رها شده برای کل زمان نصب قطره چکانها محاسبه می شود ،
• نبض ، فشار و دما اغلب بررسی می شوند.

جهت اصلی درمان ، ترمیم تعادل آب و نمک ، از بین بردن قند خون ، درمان بیماریهای همزمان و اختلالات است.

اصلاح کم آبی و دوباره پر کردن الکترولیت ها

برای بازگرداندن مایعات در بدن ، تزریق داخل وریدی حجمی انجام می شود - حداکثر 10 لیتر در روز ، ساعت اول - تا 1.5 لیتر ، سپس حجم محلول تجویز شده در ساعت به تدریج به 0.3-0.5 لیتر کاهش می یابد.

این دارو بسته به شاخص های سدیم بدست آمده در آزمایش های آزمایشگاهی انتخاب می شود:

دکتر علوم پزشکی ، رئیس انستیتوی دیابت شناسی - تاتیانا یاکوولوا

من سالهاست که مشغول مطالعه دیابت هستم. این بسیار ترسناک است که بسیاری از مردم می میرند ، و حتی بیشتر به دلیل دیابت ناتوان می شوند.

من عجله می کنم خبرهای خوب را بگویم - مرکز تحقیقات غدد درونریز آکادمی علوم پزشکی روسیه موفق به ایجاد دارویی شده است که به طور کامل بیماری دیابت را درمان می کند. در حال حاضر ، اثربخشی این دارو در حال نزدیک شدن به 98٪ است.

خبر خوب دیگر: وزارت بهداشت تصویب برنامه ویژه ای را برای جبران هزینه های بالای دارو تضمین کرده است. در روسیه ، دیابتی ها تا 18 ماه مه (شامل) می توانید آن را دریافت کنید - فقط 147 روبل!

با تصحیح کم آبی ، علاوه بر بازگرداندن ذخایر آب در سلولها ، حجم خون نیز افزایش می یابد ، در حالی که حالت هایپروس مولار از بین می رود و سطح قند خون کاهش می یابد. هیدراتاسیون مجدد با کنترل اجباری گلوکز انجام می شود ، زیرا کاهش شدید آن می تواند به افت سریع فشار یا ادم مغزی منجر شود.

وقتی ادرار ظاهر شد ، دوباره پر کردن ذخایر پتاسیم در بدن آغاز می شود. معمولاً این کلرید پتاسیم است ، در صورت عدم نارسایی کلیوی - فسفات. غلظت و حجم مصرف بر اساس نتایج آزمایش خون مکرر پتاسیم انتخاب می شود.

کنترل قند خون

گلوکز خون با انسولین درمانی تصحیح می شود ، انسولین با دوز کوتاه و در حداقل دوز و به صورت ایده آل با تزریق مداوم تجویز می شود. با وجود قند خون بسیار زیاد ، تزریق داخل وریدی هورمون به مقدار حداکثر 20 واحد به صورت مقدماتی انجام می شود.

با کم آبی شدید ، انسولین تا زمان ترمیم آب مورد استفاده قرار نمی گیرد ، گلوکز در آن زمان خیلی سریع کاهش می یابد. اگر دیابت و کما هایپراسمولار توسط بیماریهای همزمان پیچیده باشند ، ممکن است انسولین بیش از حد معمول مورد نیاز باشد.

معرفی انسولین در این مرحله از درمان به معنای این نیست که بیمار مجبور شود به مصرف مادام العمر خود تغییر کند. بیشتر اوقات ، پس از تثبیت شرایط ، دیابت نوع 2 با رژیم گرفتن (رژیم غذایی دیابت نوع 2) و مصرف داروهای کاهش دهنده قند قابل جبران است.

درمان اختلالات همزمان

همراه با ترمیم اسمولاریته ، تصحیح تخلفاتی که قبلاً رخ داده یا مشکوک بوده است انجام می شود:

1. بیش از حد انعقاد خون از بین می رود و با تجویز هپارین از ترومبوز جلوگیری می شود.
2. اگر نارسایی کلیه تشدید شود ، همودیالیز انجام می شود.
3. اگر یک کما hyperosmolar با عفونت کلیه ها یا ارگان های دیگر برانگیخته شود ، آنتی بیوتیک تجویز می شود.
4. از گلوکوکورتیکوئیدها به عنوان ضد درد استفاده می شود.
5. در پایان درمان ، ویتامین ها و مواد معدنی برای جبران خسارات آنها تجویز می شود.

چه انتظاری - پیش بینی

پیش آگهی اغما هیپراسمولار تا حد زیادی به زمان شروع مراقبت های پزشکی بستگی دارد. با درمان به موقع ، اختلال در آگاهی می تواند به موقع پیشگیری یا ترمیم شود. به دلیل تأخیر در درمان ، 10٪ از بیماران مبتلا به این نوع اغما می میرند. علت بقیه موارد کشنده ، پیری ، دیابت طولانی مدت و غیر قابل جبران است ، "دسته ای از بیماری های انباشته شده در این زمان - نارسایی قلبی و کلیوی ، آنژیوپاتی در نظر گرفته شده است.

مرگ با کما hyperosmolar اغلب به دلیل هیپوولمی رخ می دهد - کاهش حجم خون. در بدن ، باعث نارسایی اندام های داخلی ، در درجه اول ارگان هایی با تغییرات پاتولوژیک موجود می شود. همچنین ، ورم مغزی و ترومبوزهای عظیم کشنده می توانند به صورت کشنده خاتمه دهند.

اگر درمان به موقع و مؤثر بود ، بیمار مبتلا به دیابت دوباره هوشیاری را بازیابی می کند ، علائم کما از بین می روند ، گلوکز و اسمولالیسم خون عادی می شود. آسیب شناسی های عصبی هنگام ترک کما می توانند از چند روز تا چند ماه ادامه داشته باشند. گاهی اوقات ترمیم کامل عملکردها اتفاق نمی افتد ، فلج ، مشکلات گفتاری ، اختلالات روانی می تواند ادامه یابد.

حتما یاد بگیرید! آیا فکر می کنید مصرف مادام العمر قرص ها و انسولین تنها راه کنترل قند است؟ درست نیست! می توانید با شروع استفاده از آن ، این موضوع را تأیید کنید. ادامه مطلب >>

علت و پاتوژنز

علت بیماری کما hyperosmolar با شیوه زندگی یک فرد همراه است. این بیماری عمدتاً در افراد مبتلا به دیابت نوع دوم و بیشتر در افراد مسن ، در کودکان - در صورت عدم کنترل والدین مشاهده می شود. عامل اصلی ایجاد آن افزایش شدید قند خون در صورت وجود بیش فعالی و عدم استون در خون است.

دلایل این شرایط می تواند موارد زیر باشد:

• از دست دادن زیاد مایعات توسط بدن به دلیل استفاده طولانی مدت از ادرارآورها ، اسهال یا استفراغ ، همراه با سوختگی ،
• مقدار کافی انسولین در نتیجه نقض انسولین درمانی یا در صورت عدم انجام آن ،
• تقاضای زیاد به انسولین ، می تواند ناشی از سوء تغذیه ، بیماری عفونی ، صدمات ، استفاده از داروهای خاص یا معرفی کنسانتره گلوکز باشد.

پاتوژنز فرآیند کاملاً مشخص نیست. مشخص است که سطح گلوکز خون به میزان قابل توجهی بالا می رود و برعکس ، تولید انسولین کاهش می یابد. در عین حال ، استفاده گلوکز در بافت ها مسدود شده است ، و کلیه ها پردازش آن را متوقف کرده و آن را در ادرار دفع می کنند.

در صورت از دست دادن مایعات زیاد توسط بدن ، حجم خون در گردش کاهش می یابد ، به دلیل افزایش غلظت گلوکز و همچنین یون های سدیم و پتاسیم متراکم تر و اسمولار می شود.

علائم یک کما hyperosmolar

کما Hyperosmolar یک روند تدریجی است که طی چند هفته توسعه می یابد.

علائم آن به تدریج افزایش یافته و به شکل ظاهر می شوند:

• افزایش تشکیل ادرار ،
• عطش را بیشتر کرد
• کاهش وزن قوی در مدت زمان کوتاه ،
• ضعف مداوم
• خشکی زیاد پوست و غشاهای مخاطی ،
• بدتر شدن سلامت

وخیم شدن عمومی در عدم تمایل به حرکت ، افت فشار خون و درجه حرارت و کاهش تن پوست بیان می شود.

در عین حال ، علائم عصبی نیز وجود دارد که در موارد زیر آشکار می شود:

• تضعیف یا تقویت بیش از حد رفلکس ها ،
• توهم
• اختلال در گفتار
• تشنج
• اختلال آگاهی
• نقض تصادف حرکات.

در صورت عدم اقدامات کافی ، ممکن است لکنت و کما رخ دهد که در 30 درصد موارد منجر به مرگ می شود.

علاوه بر این ، با مشاهده عوارض:

• تشنج صرع
• التهاب لوزالمعده ،
• ترومبوز ورید عمیق ،
• نارسایی کلیه

اقدامات تشخیصی

برای تشخیص صحیح و درمان کما هایپراسمولار در دیابت قندی ، تشخیص لازم است. این شامل دو گروه اصلی از روش ها است: تاریخچه پزشکی با معاینه بیمار و آزمایش های آزمایشگاهی.

معاینه بیمار شامل ارزیابی وضعیت وی با توجه به علائم فوق می باشد. یکی از نکات مهم بوی استون موجود در هوا است که در بیمار بیرون می زند. علاوه بر این ، علائم عصبی به وضوح قابل مشاهده است.

شاخص های دیگری که می تواند وضعیت مشابه بیمار را تحریک کند نیز ارزیابی می شود:

• سطح هموگلوبین و هماتوکریت ،
• تعداد گلبولهای سفید
• غلظت نیتروژن اوره در خون.

اگر شک یا نیاز به تشخیص عوارض وجود داشته باشد ، ممکن است روشهای معاینه دیگری تجویز شود:

• سونوگرافی و اشعه ایکس پانکراس ،
• الکتروکاردیوگرام و دیگران.

ویدئویی درباره تشخیص کما برای دیابت:

مراقبت های اضطراری

با یک کما hyperosmolar ، وضعیت فرد دشوار است و با هر دقیقه بدتر می شود ، بنابراین مهم است که به او کمک های اولیه صحیح انجام دهید و وی را از این شرایط خارج کنید. فقط متخصص احیا می تواند در آنجا که بیمار باید در اسرع وقت انجام شود چنین کمک هایی را انجام دهد.

در حالی که آمبولانس در حال مسافرت است ، شما باید فرد را از یک طرف قرار داده و با چیزی بپوشانید تا گرمازدگی کاهش یابد. در این حالت ، لازم است تنفس او را رصد کنید و در صورت لزوم ، تنفس مصنوعی یا ماساژ قلب غیرمستقیم انجام دهید.

پس از ورود به بیمارستان ، به بیمار آزمایشات سریع انجام می شود تا تشخیص دقیق انجام شود و سپس داروهایی برای حذف بیمار از وضعیت جدی تجویز می شود. تجویز مایع داخل وریدی ، معمولاً محلول هیپوتونیک تجویز می شود ، و سپس با ایزوتونیک جایگزین می شود. در این حالت ، برای اصلاح متابولیسم الکترولیت آب و برای حفظ سطح طبیعی آن ، الکترولیتی اضافه می شود.

در عین حال ، نظارت مداوم بر شاخص ها برقرار می شود: سطح گلوکز ، پتاسیم و سدیم در خون ، دما ، فشار و نبض ، سطح بدن کتون و اسیدیته خون.

برای جلوگیری از ورم ، حتماً جریان خروج ادرار را کنترل کنید ، که می تواند عواقب جدی را به دنبال داشته باشد ، غالباً برای این کار کاتتر بر روی بیمار قرار می گیرد.

اقدامات بعدی

به موازات ترمیم تعادل آب ، انسولین درمانی برای بیمار تجویز می شود که شامل تجویز داخل وریدی یا عضلانی هورمون است.

در ابتدا 50 واحد معرفی می شوند که به صورت نیمه تقسیم می شوند و یک قسمت را به صورت داخل وریدی و بخش دوم را از طریق عضلات معرفی می کنند. اگر بیمار دچار افت فشار خون شود ، انسولین فقط از طریق خون تجویز می شود. سپس ، قطره هورمون ادامه می یابد تا زمانی که گلیسمی به 14 میلی مول در لیتر برسد.

در این حالت ، سطح قند خون به طور مداوم مورد بررسی قرار می گیرد و در صورت پایین آمدن به 13.88 میلی مول در لیتر ، گلوکز به محلول اضافه می شود.

مقدار زیادی مایعات که وارد بدن می شوند می توانند ورم مغزی را در بیمار تحریک کنند ؛ برای جلوگیری از بروز آن ، به بیمار محلول داخل وریدی اسید گلوتامیک در حجم 50 میلی لیتر داده می شود. برای جلوگیری از ترومبوز ، هپارین تجویز می شود و کنترل انعقاد خون است.

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی بیماری تا حد زیادی به به موقع کمک بستگی دارد. هرچه زودتر فراهم شود ، اختلالات و عوارض کمتری در اندامهای دیگر رخ می دهد. نتیجه کما تخطی از اندام ها است ، که قبل از آن آسیب های خاصی داشتند. اول از همه ، کبد ، لوزالمعده ، کلیه ها و رگ های خونی مبتلا می شوند.

با درمان به موقع ، آشفتگی ها حداقل است ، بیمار ظرف چند روز دوباره هوشیاری را بازیابی می کند ، سطح قند عادی می شود و علائم کما از بین می روند. او زندگی عادی خود را بدون احساس اثرات اغما ادامه می دهد.

علائم عصبی می تواند چندین هفته و حتی چند ماه طول بکشد. با شکست شدید ممکن است از بین نرود و بیمار فلج یا ناتوان بماند. مراقبت دیرهنگام مملو از عوارض جدی تا زمان مرگ بیمار است ، به خصوص در افرادی که آسیب شناسی دیگری دارند.

پیشگیری از بیماری ساده است ، اما نیاز به نظارت مداوم دارد. این امر در کنترل آسیب شناسی اندام های داخلی ، به ویژه سیستم قلبی عروقی ، کلیه ها و کبد تشکیل شده است ، زیرا آنها بیشترین فعالیت را در ایجاد این بیماری دارند.

بعضی اوقات کما هایپراسمولار در افرادی اتفاق می افتد که از دیابت خود آگاهی ندارند. در این حالت ، توجه به علائم ، به ویژه تشنگی مداوم ، مهم است ، به ویژه اگر در خانواده اقوام وجود داشته باشد که از بیماری دیابت رنج می برند.

پیروی از توصیه های پزشک برای بیماران دیابتی نیز حائز اهمیت است:

• مرتباً سطح گلوکز خون را کنترل می کنیم ،
• به رژیم غذایی تجویز شده بپیوندید
• رژیم را نقض نکنید ،
• دوز انسولین یا داروهای دیگر را به تنهایی تغییر ندهید ،
• داروهای کنترل نشده مصرف نکنید
• فعالیت بدنی دوز را مشاهده کنید ،
• نظارت بر شاخص های وضعیت بدن.

همه اینها فرآیندهای کاملاً در دسترس هستند که فقط لازم است به خاطر داشته باشید. از این گذشته ، دیابت به دلیل شیوه زندگی نامناسب و به دلیل آن عواقب جدی به دنبال دارد.