در هنگام تشخیص لوزالمعده حاد ، پزشک آمبولانس موظف است بیمار را از طریق آمبولانس بر روی برانکارد از طریق اورژانس به بیمارستان جراحی بفرستد.

در مرحله پیش از بیمارستان باید اقدامات درمانی زیر را انجام دهید:

1. ممنوعیت غذایی از خوردن و آشامیدن ،
2. بسته یخی در قسمت اپیگاستریک خانه و هنگام حمل و نقل ،
3. معرفی داروهای ضد اسپاسم برای رفع اسفنکتر اسپاسم Oddi (نیتروگلیسیرین ، 1-2 قطره زیر زبان ، نیتروسورباید یا سواستاک ، 2 میلی لیتر محلول 2٪ پاپاورین یا 2 میلی لیتر no-shpa در ترکیب با 2 میلی لیتر از محلول 0.2٪ پلاتیفینین) ،
4. معرفی 1 میلی لیتر محلول 0.1٪ آتروپین برای کاهش ترشح لوزالمعده ،
5. تزریق داخل وریدی 40-60 میلی لیتر از محلول 0.5٪ نووکائین ، که مهار کننده کالریکینین و ضد اسپاسم است ،
6. معرفی آنتی هیستامین ها (2 میلی لیتر محلول 1٪ دیفن هیدرامین یا 1 میلی لیتر از محلول 2٪ سوپراستین) ،
7. با فروپاشی ، تجویز داخل وریدی 60-90 میلی گرم پردنیزون یا 400- 300 میلی گرم هیدروکورتیزون ، پر کردن تزریق کمبود bcc به دلیل کریستالوئیدها ،
8. تجویز داخل عضلانی 2-4 میلی لیتر لاسیکس یا 1 میلی لیتر نووریت برای کاهش تخمیر و تقویت دفع آنزیم ها از بدن. اثر مثبت در مراحل اولیه بیماری با استفاده از یکی از داروهای آنتی آنزیم ، که به صورت داخل وریدی در دوزها تجویز می شود آورده شده است: trasilol 200000-300000 IU ، zalol 200000-300000 IU ، kontrikal 100000-200000 IU ، pantripin 120-150 IU.

تمام اقدامات پزشکی که در مرحله پیش بیمارستانی انجام می شود ، پزشک باید در برگه همراه ثبت کند. علاوه بر یک کارآزمایی بالینی ، تشخیص آزمایشگاهی از هایپرترفنتمی در بخش داخلی بیمارستان ، که بیمار در آن وارد می شود ، انجام می شود که براساس مطالعه فعالیت آنزیم های لوزالمعده در خون (آمیلاز ، تریپسین ، لیپاز) و ادرار (آمیلاز) انجام می شود.

اد V. میخایلوویچ

"مراقبت های اضطراری برای پانکراتیت حاد" و سایر مقالات بخش فوریت های پزشکی

3. پانکراتیت حاد

علائم درد شدید تسمه که بعد از خوردن غذای چرب (سرخ شده) ، الکل ایجاد می شود. تکرار و استفراغ دردناک که تسکین نمی بخشد. مسمومیت ، اسکلرا یخی. تاکی کاردی ، افت فشار خون شریانی. تب زبان خشک است. نفخ متوسط ​​، درد. علائم مثبت تحریک صفاقی. لکوسیتوز با تغییر در شمارش خون به سمت چپ. ممکن است سطح آمیلاز خون و ادرار زیاد شود.

کمک های اولیه و اولیه. صلح گرسنگی سرما بر روی ناحیه اپی گاستریک. مراجعه فوری به پزشک.

مراقبت های فوری پزشکی. مرکز پزشکی صلح گرسنگی سرد روی معده.

تخلیه فوری به OMEDB (بیمارستان) توسط آمبولانس ، دراز کشیدن روی برانکارد ، همراه با یک پزشک متخصص (پزشک). قبل از تخلیه و در طی آن ، از آسپیراسیون محتویات معده از طریق کاوشگر ، تزریق داخل وریدی شور (تا 800 میلی لیتر) اطمینان حاصل کنید.

OMB ، بیمارستان. تأیید تشخیص: سونوگرافی اندام های حفره شکمی ، رادیوگرافی پانورامای سینه و شکم ، توموگرافی کامپیوتری لوزالمعده.

گرسنگی ، آسپیراسیون مداوم محتوای معده از طریق لوله ،

مهار ترشح لوزالمعده و درمان آنتی آنزیمی (5-fluorouracil ، اکتراتید ، ضد بارداری) ،

مسکن ها و ضد اسپاسم ها به طور عضلانی ، محاصره نووکائین خونی خونی یا محاصره طولانی مدت اپیدورال ،

تزریق درمانی به منظور اصلاح ترکیب الکترولیت آب ، CBS ، BCC ، اختلالات hemocoagulation ،

آنتی بیوتیک ها ، ضد التهاب ، آنتی اسید و آنتی هیستامین ها.

در صورت بروز دوره کامل و پیشرونده پانکراتیت حاد ، پلاسمافرز ، تجویز اندولنفاتیک آنتی بیوتیک ها و آماده سازی آنتی آنزیم ، تخلیه خارجی مجرای لنفاوی سینه ، لنفاوی و خونریزی در برنامه مراقبت های ویژه قرار دارد. در صورت پیشرفت پریتونیت ، در صورت وجود امنتوبورزیت ، لاپاراسکوپی برای شفاف سازی تشخیص ، تخلیه کیسه امنتوم و حفره شکمی و کوله سیستوستومی روکش انجام می شود.

انواع عملیات پانکراتیت حاد مخرب:

اورژانس (با علائم خونریزی داخلی یا تخلیه خون از طریق زهکشی) - خونریزی فرسایش را متوقف کنید.

فوری (در طی چند روز پس از بستری در بیمارستان ، با پیشرفت علائم نکروز لوزالمعده ، توسعه پریتونیت ، افزایش زردی ، مسمومیت) - تجدید نظر و تخلیه حفره صفاقی ، بورس امتناع ، فضای خلفی.

یک مرحله واجب از عمل کوله سیستوستومی است.

تأخیر (مرحله بندی شده) - از بین بردن نکروز نواحی لوزالمعده و (یا) فیبر خلفی قبل از عمل.

4- زخم سوراخ شده معده و اثنی عشر

علائم درد شکم "خنجر". موقعیت اجباری بیمار (در طرف راست با پاهای فشرده شده به معده). زبان خشک است. نفس کم عمق است. تنش شدید عضله دیواره قدامی شکم. شکم "مانند صفحه" است ، که در عمل نفس کشیدن دخیل نیست. درد شدید در تپش قلب ، علائم تحریک صفاقی. افتادگی کبدی مشخص نمی شود. در رادیوگرافی بررسی شده از شکم - وجود گاز در حفره شکمی. لکوسیتوز با تغییر در شمارش خون به سمت چپ. با سوراخ پوشانده ، بهبود در وضعیت عمومی ممکن است.

کمک های اولیه و اولیه. صلح گرسنگی سرما بر روی ناحیه اپی گاستریک. مراجعه فوری به پزشک.

مراقبت های فوری پزشکی. مرکز پزشکی صلح گرسنگی سرما بر روی ناحیه اپی گاستریک.

تخلیه فوری به OMEDB (بیمارستان) توسط آمبولانس هنگام دراز کشیدن روی برانکارد ، همراه با یک پزشک متخصص (پزشک). آسپیراسیون محتویات معده از طریق پروب (گاو معده منع مصرف است).

OMB ، بیمارستان. تأیید تشخیص: رادیوگرافی بررسی از حفره شکمی. در صورت عدم وجود گاز آزاد و وجود علائم سوزش صفاقی ، فیبروزوواژواگاستروسکوپی ، پنوموگاستروگرافی یا گاستروگرافی کنتراست با پرتونگاری مکرر شکم انجام می شود.

دامنه عمل: با پریتونیت منتشر ، یک دوره سوراخ شدن بیش از 6 ساعت ، بیماری های شدید همزمان و همچنین با تجربه کافی از جراح ، بخیه زدن سوراخ شدن زخم معده یا زخم اثنی عشر.

با زخم دوازدهه سوراخ شده و عدم وجود علائم پریتونیت منتشر ، یک واگوتومی ساقه زیرفنری با برداشتن زخم و پیلوروپلاستی انجام می شود.

برداشتن معده در مرحله مراقبت های پزشکی تخصصی برای زخم های نفوذی ، تنگی و بدخیم معده و همچنین زخم اثنی عشر انجام می شود ، وقتی داده های معاینه وجود دارد که به صورت پیش آگهی نشان می دهد اثر کم واگوتومی است.

در موارد سوراخ پوشاننده زخم معده و دوازدهه ، تاکتیک های فعال جراحی باقی مانده است.

علت و پاتوژنز

ایجاد پانکراتیت حاد در بیشتر موارد با روند التهابی در مجاری کیسه صفرا و صفرا همراه است ، از آنجا که عفونت از مجرای صفراوی مشترک به مجرای ویرسونگ یا از طریق مجرای لنفاوی وارد پانکراس می شود.

همچنین روش دیگری برای ورود عفونت به لوزالمعده وجود دارد - گسترش هماتوژن میکروبها در بیماریهای عفونی مختلف (تب حصبه ، اوریون ، تب مروارید ، سپسیس و غیره). شدیدترین شکل پانکراتیت حاد ، پانکراتیت حاد خونریزی است. خصوصیت آن یک دوره بسیار شدید است که در تعداد زیادی از موارد منجر به مرگ در روزهای آینده و بعضاً ساعت ها پس از شروع بیماری می شود.

پانکراتیت حاد خونریزی با توسعه نکروز لوزالمعده مشخص می شود ، که به شرح زیر ارائه می شود. همانطور که می دانید ، تحت تأثیر صفرا ، تریپسینوژن لوزالمعده به تریپسین آنزیم فعال تبدیل می شود. این روند در یک فرد سالم در لومن روده اتفاق می افتد.

هنگامی که آب اثنی عشر یا صفرا به لوزالمعده سرازیر می شود ، تریپسینوژن در لوزالمعده به درون تریپسین منتقل می شود (آنها بیان می کنند که این تغییر تحت تأثیر باکتری ها نیز ممکن است). درنهایت ، انتشار آنزیم (تریپسین) در لوزالمعده منجر به ایجاد نکروز و خود هضم غده می شود.

سرانجام ، در پاتوژنز پانکراسیت حاد به نقض گردش خون در لوزالمعده اهمیت می یابد. ایسکمی (حمله قلبی) ، آمبولی و خونریزی که قسمت اعظم غده را اسیر می کند ، توضیح در مورد لوزالمعده حاد خونریزی را توضیح می دهد.

در برخی موارد از پانکراتیت حاد ، این روند محدود به تغییرات آب مروارید است ، در برخی دیگر - ظاهر کانونی های چرکی ، سرانجام ، در سوم - تصویری از پانکراتیت نکروتیک بواسیر خونریزی ایجاد می شود.

در اغلب موارد ، پانکراتیت حاد در افراد چاق که غذاهای فراوان ، به ویژه غذاهای چرب مصرف می کنند ، ایجاد می شود و از الکل سوء استفاده می کنند. اغلب ، این بیماری پس از یک وعده غذایی پرچرب و چرب شروع می شود.

تاریخ غالباً نشانگر کولسیستیت یا کولانژیت است.

این بیماری بطور حاد شروع می شود. شدت آن در همه موارد یکسان نیست. پانکراتیت حاد اشکال شناخته شده ای وجود دارد ، که به راحتی ادامه می یابند و ناشناخته باقی می مانند - پانکراتیت حاد کاتارال. در موارد شدید پانکراتیت حاد کاتاراول ، درد در ناحیه اپیگاستریک و اطراف ناف رخ داده و به سمت چپ گسترش می یابد.

آنها نیمه چپ بدن را به شکل نیم کمربند از ناف تا ستون فقرات می پوشانند (شکل 17 ، ج و ب). در بعضی موارد ، درد به ناحیه شانه سمت چپ تابیده می شود ، در بعضی دیگر همراه با این ، به نیمه سمت چپ شکم و در سوم ، به پای چپ در امتداد عصب سیاتیک. شکم متورم است ، اما هنگامی که آن را احساس کردید ، تنش شکمی تشخیص داده نمی شود.

حمله درد اغلب با حالت تهوع ، استفراغ و بزاق همراه است. یک علامت مهم تشخیصی افزایش محتوای آنزیم لوزالمعده - دیاستاز در ادرار و خون (بالاتر از 64 واحد ولگموتوف) است.

اشکال ملایم پانکراس یا به بهبودی ختم می شوند ، یا یک دوره مزمن را تجربه می کنند.

تصویر بالینی

در صورت عدم تشخیص بیماری ، آبسه در حفره شکمی شکسته و پریتونیت حاد حاد ایجاد می شود. مواردی که خود شفا می یابند آبسه در معده یا روده ها ترکیده است. آبسه بزرگ می تواند باعث فشرده سازی مجرای صفراوی شود و منجر به ایجاد زردی انسدادی شود.

بزرگترین خطر پانکراتیت حاد خونریزی است که در آن تصویری شدید از "فاجعه شکمی" (شکم حاد) ایجاد می شود. و این شکل از بیماری با درد شدید در شکم (در اپی گاستریوم و اطراف ناف) شروع می شود. در موارد دیگر ، درد در ناحیه ایلیاک موضعی است. بعضی اوقات بیماران از درد شدید پشت سر هم در لگن یا ناحیه کمر شکایت می کنند.

یک وضعیت شوک شدید به سرعت ایجاد می شود: پالس مکرر ، کوچک است ، و پوست مایل به کبود است. ویژگی های صورت تیز می شوند ، چشم ها به عقب می چرخند. حالت تهوع ، تحریک کننده استفراغ و بزاق ظاهر می شود. به زودی نفخ با علائم انسداد ایجاد می شود: تحرک روده متوقف می شود ، تخلیه مدفوع و گازها به تأخیر می افتد. بعضی اوقات آسیت بواسیر ایجاد می شود که با سوراخ شدن حفره شکمی یا در حین جراحی تشخیص داده می شود. هنگام بررسی ادرار برای دیاستاز ، تعداد بسیار بالایی مشخص می شود.

مرگ ممکن است در اولین ساعات بیماری یا در روز بعد رخ دهد. وجود زردی و همچنین همراه با لوزالمعده لوزالمعده به دلیل فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک است. تشخیص پانکراتیت حاد مشکلات شناخته شده ای را نشان می دهد ، به دلیل این واقعیت که این بیماری نسبتاً نادر است.

تشخیص لوزالمعده می تواند مبتنی بر محلی سازی در نیمه چپ شکم درد باشد که در طبیعت نیمه کمربند یا کمربند است ، وجود درد پوست (هایپرآلژزی) با یک بومی سازی مشخص و در آخر افزایش دیاستاز در ادرار و خون. علائم مربوط به سابقه کیسه صفرا و بیماری مجاری صفراوی نقش برجسته ای دارد.

همین علائم با پانکراتیت چرکی مشاهده می شود ، که علاوه بر این ، با علائم فرآیند حاد چرکی-التهابی (تب تا 38-39 درجه ، لکوسیتوز نوتروفیل در خون) مشخص می شود.

رشد سریع پانکراتیت حاد خونریزی شبیه به پریتونیت حاد ناشی از آپاندیسیت سوراخ شده ، زخم معده سوراخ شده است. در مقابل با حالت دوم ، در پانکراتیت حاد ، معده کمی تنش دارد ، افتادگی کبدی حفظ می شود.

تعداد زیادی دیاستاز در ادرار و خون از نظر تشخیصی بسیار خوبی برای همه اشکال پانکراس است.

پیش بینی در لوزالمعده حاد همیشه بسیار جدی است. در تمام مواردی که مشکوک به پانکراتیت حاد وجود دارد ، باید سریعا بیمار به بیمارستان جراحی مراجعه شود.

فقط در شرایط بیمارستان می توان این سؤال را برطرف کرد که آیا بیمار تحت عمل جراحی فوری قرار دارد یا معالجه محافظه کارانه است.

حتی قبل از بستری شدن در بیمارستان و در حین حمل و نقل ، بیمار باید آرامش کامل ایجاد کند. از آنجا که بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد علائم نارسایی حاد قلبی و عروقی و شوک ایجاد می کنند ، باید اقدامات درمانی علیه آنها انجام شود. کاردیازول ، کورادامین یا کافور را بکارید. در مبارزه با وضعیت شوک ، مورفین (1 میلی لیتر محلول 1٪) و محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم یا محلول گلوکز 5٪ (500-1000 میلی لیتر) در زیر پوست به همراه آدرنالین (1 میلی لیتر از محلول 0.5٪) وارد پوست می شوند.

در صورت امکان ، باید انتقال خون (300 میلی لیتر) انجام شود. در طول روز اول نباید به بیمار غذا داده شود. تمام این اقدامات فقط در موارد نادری که بیمار به هر دلیلی امکان انتقال به آن وجود نداشته باشد ، باید انجام شود. با این حال ، پس از این ، بیمار باید به همراه پزشک یا پزشک متخصص پیراهن به بیمارستان منتقل شود.