در طول روزه دار ، کار طولانی مدت بدنی و در مواردی که سلول ها گلوکز کافی دریافت نمی کنند ، بسیاری از بافت ها به عنوان منبع اصلی انرژی از اسیدهای چرب استفاده می شوند. برخلاف سایر بافت ها ، مغز و سایر قسمت های عصبی عملاً از اسیدهای چرب به عنوان منبع انرژی استفاده نمی کنند. در کبد بخشی از اسیدهای چرب به بدن کتون تبدیل می شوند که توسط مغز ، بافت عصبی و ماهیچه ها اکسیده می شوند و انرژی کافی برای سنتز ATP و کاهش مصرف گلوکز را فراهم می کنند. اجسام کتون شامل β-هیدروکسی بوتیرات ، استواستات و استون است. دو مولکول اول می توانند در بافتها اکسیده شوند و سنتز ATP را فراهم کنند. استون فقط در غلظت های بالای بدن کتون در خون تشکیل می شود و در ادرار دفع می شود ، هوای بیرون می رود و سپس بدن را قادر می سازد از بدن اضافی کتون خلاص شود.

سنتز اجسام کتون در کبد. با نسبت انسولین / گلوکاگون پایین در خون ، تجزیه چربی در بافت چربی فعال می شود. اسیدهای چرب مقدار بیشتری از کبد وارد کبد می شوند ، بنابراین سرعت اکسیداسیون β افزایش می یابد. میزان واکنشهای CTK در این شرایط کاهش می یابد ، زیرا اکسالوواستات برای گلوکونوژنز استفاده می شود. در نتیجه ، سرعت تشکیل استیل CoA از توانایی CTK در اکسیداسیون آن فراتر می رود. استیل CoA در میتوکندری کبد تجمع می یابد و برای سنتز بدن کتون استفاده می شود. سنتز اجسام کتون فقط در میتوکندری کبد اتفاق می افتد.

شکل 8-33. سنتز اجسام کتون در میتوکندری

سلولهای کبدی آنزیم تنظیم کننده برای سنتز بدن کتون (HMG-CoA سنتاز) توسط CoA رایگان مهار می شود. - واکنش غیر آنزیمی با غلظت بالای بدن کتون در خون است.

اکسیداسیون بدن کتون در بافت ها.

کتواسیدوز به طور معمول ، غلظت اجسام کتون در خون 1-3 میلی گرم در دسی لیتر (حداکثر 0.2 میلی مول در لیتر) است ، اما با گرسنگی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. افزایش غلظت بدن کتون در خون کتونونی نامیده می شود و ترشح بدن کتون در ادرار کتونوریا نام دارد. تجمع اجسام کتون در بدن منجر به کتواسیدوز می شود: کاهش ذخیره قلیایی (اسیدوز جبران شده) و در موارد شدید ، به یک تغییر pH (اسیدوز غیر قابل فشرده) ، از آنجا که اجسام کتون (به استون) اسیدهای آلی محلول در آب هستند (pK

3،5) قادر به تفکیک:

اسیدوز در دیابت قند به مقادیر خطرناک می رسد ، زیرا غلظت اجسام کتون در این بیماری می تواند به 400-500 میلی گرم در دسی لیتر برسد. اسیدوز شدید یکی از دلایل عمده مرگ و میر در دیابت است. تجمع پروتون ها در خون باعث اختلال در اتصال اکسیژن توسط هموگلوبین ، در یونیزه شدن گروه های عملکردی پروتئین ها می شود و ترکیب و عملکرد آنها را مختل می کند.

دلایل ایجاد کتون در ادرار است. كتونها در ادرار در دوران بارداری

برای تأمین انرژی به فرد و تمام اندامهای بدن بدن گلیکوژن تجزیه می شود و گلوکز تولید می کند. برای عملکرد مغز ، این منبع اصلی انرژی است. متأسفانه فروشگاه های گلیکوژن بسیار محدود هستند. هنگامی که آنها به پایان رسید ، بدن به منابع انرژی دیگر - کتون ها تغییر می یابد. در ادرار و خون یک فرد سالم ، تقریباً وجود ندارد. کشف این مواد در تجزیه و تحلیل نشان دهنده آسیب شناسی موجود است.

ویژگی کلی

کتونوریا شرایطی است که میزان استون (کتون) بدن در ادرار به شدت افزایش می یابد. چنین تخلفی اغلب با ketonemia همراه است - افزایش محتوای بدن کتون در مایع خون.

هنجار زمانی است که بیش از 40 میلی گرم بدن کتون در طول روز از طریق ادرار دفع نمی شود. در یک دیابتی ، این شاخص به 50 میلی گرم افزایش می یابد.

در دیابت ، ذخایر گلیکوژن موجود در کبد به شدت کاهش می یابد. برای برخی از اندام ها و بافت های خاص (از جمله عضله) ، این به معنای گرسنگی انرژی است. سلولهایی که آن را تجربه می کنند باعث تحریک مراکز متابولیکی در سیستم عصبی مرکزی می شوند. این منجر به افزایش شدید لیپولیز می شود. مقدار بیشتری از اسیدهای چرب وارد کبد می شوند ، در مقابل بدن کتون به شدت تشکیل می شود. به دلیل غلظت بسیار بالا ، بافت ها زمان اکسیداسیون آنها را ندارند. کتونمی شروع می شود ، و از پس زمینه آن ، کتونوریا است.

سه درجه شدت ketonuria وجود دارد. هر کدام با علائم مشخصی مشخص می شوند.

چنین آسیب شناسی بیشتر در بیماران دیابتی وابسته به انسولین رخ می دهد ، بنابراین ، دیابت نوع یک در معرض خطر است.

کتونوریا به دلیل کمبود حاد گلوکز در بدن ایجاد می شود. این اتفاق با افت شدید قند خون رخ می دهد. چنین تخلف ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

• دوز اشتباه انتخاب شده انسولین ،
• تجویز به موقع انسولین ،
• آسیب شناسی تیروئید ،
• روزه
• فعالیت بدنی بالا
• استرس
• بارداری
• مسمومیت
• مصرف چربی زیاد.

دیابت قندی یکی از دلایل احتمالی ketonuria است. این وضعیت همچنین می تواند آسیب شناسی های دیگر را تحریک کند. این سرطان ، کم خونی ، عفونت های شدید ، سرماخوردگی ، دیسترس ، تیروتوکسیکوز ، پانکراس است. خطر ابتلا به تب ketonuria و استفراغ گسترده را افزایش می دهد.

کتونوریا به معنای مسمومیت شدید با استون است. در این حالت ، درمان نباید به تاخیر بیفتد.

علائم ketonuria در دیابت

در اکثر موارد ، توسعه کتونوریا طی چند روز اتفاق می افتد. بعضی اوقات ساعت ها طول می کشد. چنین آسیب شناسی با علائم خاصی بروز می یابد:

• عطش ثابت ، مدتی پس از نوشیدن ، فروکش کنید ،
• پوست خشک
• کاهش وزن چشمگیر ،
• از دست دادن قدرت و ناتوانی ،
• سردرگمی و عدم تمرکز ،
• اختلال حافظه ،
• درد شکم به دلیل ناراحتی در هضم ،
• حالت تهوع ، استفراغ ،
• اختلال در ریتم قلب (معمولاً تپش قلب) ،
• غش
• نفس استون

مرحله اولیه توسعه پاتولوژی با تکرر ادرار مشخص می شود. در آینده ممکن است ادرار تقریباً کاملاً غایب باشد.

علائم می توانند شدت ketonuria را تعیین کنند:

• به صورت خفیف ، با تشنگی ، ادرار سریع و عمیق ، ناراحتی در شکم و بوی ضعف استون از دهان بروز می کند.
• با ketonuria متوسط ​​، ادرار به طور قابل توجهی کاهش می یابد. دستگاه گوارش ناراحت است و باعث درد شدید شکم ، استفراغ و اسهال می شود. فشار خون افت می کند و ضربان قلب قابل لمس می شود. تفکر مهار می شود ، سیستم عصبی بدتر عمل می کند ، زیرا واکنش مختل می شود.
• با ketonuria شدید ، ادرار بسیار کاهش می یابد یا کاملاً از بین می رود. سطح قند به نقطه بحرانی می رسد. کبد بزرگ شده ، نفس استون قوی می شود. رفلکس های عضلانی به طور قابل توجهی مختل می شوند ، دانش آموزان به هیچ محرکی پاسخ نمی دهند. غالباً فرد آگاهی خود را از دست می دهد. خس خس سینه در نفس شنیده می شود ، الهام بخش نادر است ، اما عمیق است. پوست به دلیل خشکی شدید شروع به لایه برداری می کند. بزاق وجود ندارد ، غشاهای مخاطی خشک می شوند و منجر به درد در چشم می شوند.

اگر با کتونوریای شدید فوراً به پزشک معالج توجه نشود ، ممکن است یک کما کتونونمی شروع شود. با دیابت ، این یکی از جدی ترین عوارضی است که می تواند منجر به مرگ شود.

کتونوریا در دیابت قندی: علل توسعه ، تشخیص

کتونوریا یک عارضه شایع و خطرناک دیابت است. این بیماری در نتیجه نقض متابولیسم کربوهیدرات ایجاد می شود ، که منجر به تجمع مواد کتون در خون بیمار و افزایش سطح استون در آن می شود.

این شرایط می تواند خطر بزرگی برای بیمار باشد ، زیرا علت اصلی اسیدوز و کما کتونونی است. بنابراین ، درمان کتونوری باید در اولین علائم عوارض آغاز شود که از عواقب جدی تر جلوگیری می کند.

برای انجام این کار ، شما باید همه چیز را در مورد آنچه که هیپرکتونمی کتونوریا اسیدوز در دیابت و روزه گرفتن و نحوه برخورد با آنها بدانید ، بدانید.

افت شدید قند خون منجر به ایجاد ketonuria می شود که این امر باعث کمبود حاد گلوکز در بدن می شود. در دیابت قندی ، این حالت بیشتر در نتیجه دوز انتخاب نشده انسولین ایجاد می شود. در یک فرد سالم ، کتونوری اغلب نتیجه گرسنگی طولانی مدت یا مصرف چربی بیش از حد است.

گلوکز همانطور که می دانید منبع اصلی انرژی است و هنگامی که فاقد آن است ، سلول های بدن شروع به کمبود جدی در تغذیه انرژی می کنند. برای از بین بردن آن ، بدن شروع به پردازش چربی ها می کند ، که در صورت جذب ، به اسیدهای چرب تجزیه می شوند و در سلول های کبدی تجمع می یابند و بدن کتون را تشکیل می دهند.

با این حال ، با مقدار زیاد استون ، ذخایر بدن خیلی سریع تخلیه می شوند ، که این امر روند تصفیه خون را مختل می کند. در نتیجه این ، اسیدهای استون نه تنها در خون بیمار ، بلکه در ادرار او و سایر مایعات فیزیولوژیکی جمع می شوند.

وجود اجسام کتون در ادرار حاکی از مسمومیت شدید بدن با استون و لزوم شروع فوری درمان بیمار است.

بعضی اوقات کتونوری در دیابت تنها در طی چند ساعت بروز می کند ، اما بیشتر اوقات چند روز طول می کشد. علائم زیر مشخصه این بیماری است:

• احساس مداوم عطش ، که فقط به طور خلاصه پس از مصرف مایعات از بین می رود ،
• خستگی ، عدم عملکرد ،
• کاهش شدید وزن
• درد معده معده را ناراحت می کند
• حالت تهوع ، استفراغ ،
• سردرد شدید ، سرگیجه با دیابت ،
• پوست خشک ،
• تپش قلب ، اختلال در ریتم قلب ،
• در مرحله اول ، ادرار مکرر ، متعاقباً فقدان تقریباً کامل ادرار ،
• بوی استون از دهان بیمار می آید
• هوشیاری اشتباه ، عدم توانایی در تمرکز بر روی چیزی ، اختلال در حافظه ،
• غش

در تکامل کتونوریا ، سه مرحله اصلی مشخص می شود: خفیف ، متوسط ​​و شدید. هر کدام از آنها علائم خاص خود را دارند ، که به تعیین شدت وضعیت بیمار کمک می کند و درمان صحیح را برای وی تجویز می کند.

شکل خفیف با علائم زیر بروز می یابد:

1. عطش بزرگ
2. تکرر و دفع ادرار
3. درد در شکم
4. بوی استون از دهان بسیار ضعیف است ، به سختی قابل توجه است.

برای فرم میانی ، ویژگی هایی مانند:

1. مهار تفکر و اختلال در واکنش به دلیل وخامت سیستم عصبی ،
2. پاسخ دانش آموزان ضعیف به نور یا عدم وجود کامل آن ،
3. ضربان قلب خود را احساس می کنید
4. افت فشار خون
5. اختلالات دستگاه گوارش: استفراغ ، اسهال ، درد شدید در شکم ،
6. کاهش قابل توجهی در ادرار.

شکل شدید با علائم زیر نشان داده می شود:

1. از دست دادن هوشیاری
2. نقض شدید رفلکس های عضلانی ، عدم واکنش دانش آموزان به هرگونه محرک ،
3. بوی قوی استون که هنگام تنفس به وضوح احساس می شود ،
4. خشکی شدید و لایه برداری پوست ، کمبود بزاق و درد چشم به دلیل خشک شدن غشاهای مخاطی ،
5. تنفس هنگام تنفس ، استنشاق عمیق تر می شود ، اما نادرتر است ،
6. کبد بزرگ شده
7. ادرار کم می شود یا کاملاً متوقف می شود ،
8. سطح قند خون از حد بحرانی فراتر رفته و به علامتی از 20 میلی مول در لیتر یا بیشتر می رسد.
9. افزایش قابل توجهی در استون خون ،
10. وجود ادرار اسیدهای استون.

در این شرایط ، در صورت عدم وجود مراقبت های پزشکی لازم ، یکی از جدی ترین عوارض دیابت قند ، یک کما کتونونی ، می تواند سرخ شود.

این یک خطر بزرگ برای انسان ایجاد کرده و در صورت عدم درمان می تواند منجر به مرگ وی شود.

کتونوری چیست؟

استون یک ماده بسیار فعال و بسیار تهاجمی است ، به دلیل ویژگی های ساختاری مولکول آن ، به سادگی قادر به مداخله در طی هر واکنش شیمیایی نیست.

و همان تأثیراتی که هنگام انجام کارهای خانگی (رقیق کردن رنگ ضخیم) باعث ایجاد رضایت می شود ، هنگام ایجاد فرایندهای شیمیایی در بدن باعث اضطراب قانونی می شود. با همان سهولتی که استون با آن لکه چربی را از لباس جدا می کند ، لیپیدها را در ترکیبات آلی بدن حل می کند ، کاملاً به نظر وی در این باره علاقه ای ندارد و همچنین می تواند مشکلات مختلفی را انجام دهد.

در یک بدن سالم ، وجود استون در خون می تواند با این اصطلاح بیان شود: وجود اثری از ماده ، برای خون آن 1-2 میلی گرم در 100 میلی لیتر ، برای ادرار - بیش از 0.01-0.03 گرم در حجم روزانه نیست. به طور خلاصه ، این ماده برای مدت طولانی یا در ترکیب خون یا در ادرار ماندگار نیست ، یا با آن فاصله می گیرد ، یا با عرق ، یا با هوای خارج شده از ریه ها.

با این حال ، در برخی شرایط ، ما دیگر در مورد اثری از یک ماده در بدن صحبت نمی کنیم ، بلکه در مورد اثر سمی بر روی آن ، زیرا هم سطح آن در خون و هم محتوای آن در ادرار به میزان قابل توجهی افزایش می یابد (که منجر به بروز پدیده کتونمی و کتونوری) می شود.

علل و نشانه های آسیب شناسی

Ketonuria ، ناچیز و بی ضرر برای بدن ، می تواند نتیجه علل طبیعی باشد:

• اعتیاد بیش از حد به فرآورده های شیر تخمیر شده ، مواد غذایی با شکسته شدن پروتئین ها و چربی ها ، اما با کمبود کربوهیدرات ،
• نوشیدن الکل.

از آنجا که اجسام کتون در خون (که توسط اسیدهای استون ، استوواستتیک و اوک-هیدروکسی بوتیریک نشان داده می شود) در نتیجه فرآیندهای رخ داده در کبد (تجزیه گلیکوژن) است ، تجمع آنها در خون و اضافی در ادرار ممکن است نتیجه اختلال عملکرد آن باشد.

دلایل دیگر (به صورت افزایش تقاضا برای گلیکوژن) شامل همه گزینه های روزه دار یا شرایط مرتبط است:

• گرسنگی به دلیل نداشتن تغذیه ای با کیفیت پایین (یا یکنواخت) ، یا گرسنگی داوطلبانه یا بخشی از سیستم تغذیه ای (در بین ورزشکاران ، بدنسازان ، پیروان هر دوره معنوی) ،
• روزه داری به دلیل یک فرآیند انکولوژیک (سرطان معده) ، یک دوره یک بیماری عفونی ،
• فرسودگی ناشی از کار سنگین جسمی ، هیپوترمی مزمن ،
• از دست دادن مواد مغذی در صورت نقض روند جذب در روده ، و همچنین ناراحتی معده با تنگی پیلور یا مری او ،
• به دلیل استفراغ مکرر یا منظم (استفراغ غیرقابل جبران در یک زن باردار مبتلا به اکلامپسی هنگام سمیت شدید دیررس) ، دیسترس.

موارد کم خونی و دیابت قشر در همان گروه قرار می گیرند. در حالت اول ، سلولهای حامل کافی برای بافتهای مغذی وجود ندارد ، در حالت دوم - یک سطح ناپایدار گلوکز نیاز به بسیج آن از انبار گلیکوژن موجود در کبد دارد.

یک قسمت از ketonuria ممکن است یک نشانه باشد:

• مسمومیت شدید (سرب ، فسفر ، مسمومیت با آتروپین) ،
• تب طولانی مدت
• دوره زندگی بعد از عمل (خصوصاً بعد از بیهوشی کلروفرم).

وضعیت ketonuria به دلیل نیاز بیش از حد به کربوهیدرات ها و میزان بالای مصرف آنها با تیروتوکسیکوز و شرایطی با افزایش تحریک پذیری و تحریک پذیری سیستم عصبی مرکزی ظاهر می شود:

• خونریزی محلی سازی subarachnoid ،
• صدمات سر
• حالت شایع

بروز عفونتهای حاد مانند تب اسکارل ، آنفلوانزا یا وجود آنهایی که شدیدتر (سل ، مننژیت) هستند نیز به استونوری منجر می شود ، اما در این موارد ملاک تشخیصی نیست.

كتونوري در بيماري ديابت شايسته توجه ويژه است - حضور آن نشان دهنده وخيم تر شدن بيماري يا نزديك شدن به شرايط شاداب تر (بحران استون يا كما هيپرگليسمي) است.

با همه اینها ، وجود استونوری جدا شده (بدون گلوکوزوری همزمان - از بین رفتن گلوکز در ادرار) به شما امکان می دهد با خیال راحت دیابت را از لیست دلایلی که باعث ایجاد آن شده است حذف کنید.

یکی از دلایل ketonuria وجود هر دو هیپرینسولینولیسم اکتسابی و مادرزادی (یا بیماری هیپوگلیسمی) است - شرایطی که اضافه انسولین در خون با افت قند خون ناشی از دیابت نیست.

علائم ketonuria شامل بوی تند استون در ترشحات انسانی است.

علائم همزمان در بزرگسالان بی حالی ، افسردگی روانی ، بی اختیاری است.

• امتناع نه تنها از غذا ، بلکه از آب (به دلیل تهوع مداوم) ،
• علائم کم آبی (سردرد ، بی حالی ، ضعف در خشکی پوست و زبان) ،
• تحریک پذیری روان ، به جای ظلم و ستم ،
• تظاهرات اسپاسم در شکم (معمولاً در ناحیه ناف) ،
• حالت تهوع
• استفراغ که همراه هر نوشیدنی و وعده غذایی است ،
• افزایش درجه حرارت بدن در برابر پس زمینه رنگ پریدگی پوست با سرخ شدن ناسالم روی صورت ،
• تنفس واجب استون ، فوران ادرار و استفراغ.

در زنان باردار ، ظاهر و رشد این علائم (با تغذیه کافی و فعالیت بدنی کافی) نشان دهنده:

فیلم در مورد دیابت حاملگی:

با توجه به اثرات سمی بر روی جنین ، کتونمی و کتونوری نیاز به بررسی دقیق و اقدامات مناسب برای مدیریت و معالجه بیمار (و قبل از هر چیز ترمیم تعادل آب) دارند.

به دلیل ناچیز بودن ذخایر گلیکوژن در کبد کودک ، کاهش آن به سرعت اتفاق می افتد و منجر به بروز گرسنگی با نیاز به تجزیه سایر چربی های بدن می شود.

کمبود یا عدم امکان اکسیداسیون آنها باعث بروز استونمی با بروز استفراغ استونمی با بوی خاص و خاص یک ماده خاص ناشی از استفراغ می شود.

علاوه بر اختلال در جذب پروتئین ها و چربی ها (در صورت وجود غذای بیش از حد) ، ظاهر آن می تواند نتیجه ای از تحریک پذیری بیش از حد کودک باشد که می تواند به سرعت به حالت بحران استون تبدیل شود.

علائم قبلی عبارتند از:

• خواب آلودگی
• بی حالی
• گرما (افزایش دما) ،
• قولنج در معده.

منظم استفراغ استونمی در ترکیب با استونوریا مستثنی است:

• دیابت قندی
• عفونت روده
• تومورهای مغزی
• آسیب شناسی کبد.

سایر دلایل استونوری در دوران کودکی عبارتند از:

• توسعه ناقص لوزالمعده ،
• وجود مواد غذایی بسیاری از مواد نگهدارنده ، رنگ ها ، طعم دهنده های با منشا شیمیایی و همچنین آنتی بیوتیک های گرفته شده با یا بدون آن ،
• فشار روحی و جسمی بالا ،
• عفونتهای هلمینتیک ، دیاتز (کاهش سطح ایمنی طبیعی) ،
• زندگی در شرایط استرس زا ، هایپرترمی ، هیپوترمی.

مبنای کتونوریای نوزادان ، کمبود رژیم غذایی یا وجود اصلاح شدید و ژنتیکی تعیین شده آن - لوسینوز است که در هر یک از 30 هزار کودک اتفاق می افتد و (به دلیل اختلالات شدید سیستم عصبی مرکزی) معمولاً به مرگ ختم می شود.

تشخیص ketonuria با استفاده از روش تشخیص سریع - رنگ آمیزی بنفش هنگام استفاده از نوارهای آزمایش (همیشه سه در یک ردیف) و نمونه ای با محلول آمونیاک - هنگامی که به ادرار حاوی اجسام کتون اضافه شود ، تسهیل می شود.

فیلم از دکتر کوماروفسکی:

روشهای درمانی

با توجه به وجود انواع مختلف علائم احتمالی به دلیل استونوریا ، بیمار باید جهت یابی شود که با کدام متخصص مشورت شود.

در صورت وجود تشنگی مداوم و گرسنگی ، ادرار سریع و بیش از حد ، افسردگی روانی به همراه علائم کمبود آب بدن لازم است با یک متخصص غدد مغزی مشورت کنید ، وجود تب و علائم عفونت نیاز به توجه متخصص بیماری های عفونی دارد.

نوشیدن مشروبات الکلی به دنبال آن استونوری ، دلیلی برای تماس با پزشک متخصص است ، در حالی که جراحی قبلی با بیهوشی به عهده احیا است. علائم پرفشاری خون یا تیروتوکسیکوز به عنوان پایه ای برای معاینه توسط یک متخصص غدد داخلی است.

زنان باردار موظفند به پزشك متخصص زنان و زایمان ، مادران دارای كودك بیمار مراجعه كنند. جراحات سر در اثر اختلالات مغزی یا علائم مسمومیت - این راه برای جراحی مغز و اعصاب یا سم شناسی است ، اگر به نئوپلاسم بدخیم مشکوک هستید ، باید با یک متخصص انکولوژیست تماس بگیرید و اگر درمانگاه مشخص نیست ، با یک درمانگر مشورت کنید.

بسته به علائم مشخص شده ، پزشک معاینه آزمایشات لازم و معاینه ابزار را برای شما تجویز می کند. کل داده های به دست آمده به عنوان پایه ای برای انتصاب یک وضعیت درمانی مناسب خواهد بود.

دامنه روشهای درمانی می تواند شامل اصلاح خواب ، استراحت و تغذیه و همچنین عملیات پیچیده حفره در علت انکولوژیکی این بیماری باشد. در پیدایش دیابتی استونوریا ، درمانی با در نظر گرفتن وجود آسیب شناسی همزمان (کبد ، ناراحتی های دستگاه گوارش و غیره) توسط متخصص غدد تجویز می شود. بیمار برای ارزیابی اثربخشی درمان باید به طور مرتب در یک مطالعه کنترل حضور یابد.

سطح بالای ketonuria نشانه ای برای بستری است.

برای تکمیل مایعات ، استفاده از محلول های Orsol یا Regidron یا جوشانده کشمش ، سایر میوه های خشک شده ، آب قلیایی بدون گاز مفید است.

اگر نوشیدن به دلیل استفراغ غیرممکن باشد ، مایع به صورت وریدی (قطره داخل وریدی) تزریق می شود ، تزریق سروکال امکان از بین بردن استفراغ را فراهم می آورد.

هدف از بین بردن سموم را می توان با استفاده از صربنت ها (Sorbeks ، ذغال فعال) ، تنظیم یک ورم ​​تمیز کننده (با همراهی هایپرترمی همزمان ، 1 قاشق غذاخوری نمک به هر لیتر آب اضافه کرد) حاصل شد.

این رژیم توسط یک متخصص تغذیه تهیه شده است.

گوشت (بوقلمون ، خرگوش ، گوشت گاو) خورش خورده شده یا جوش خورده می شود. به عنوان اولین دوره ، آبغوره ، سوپ سبزیجات ، فرنی و ماهی کم چربی توصیه می شود.

به عنوان ابزاری برای هیدراتاسیون و دوباره پر کردن عناصر کمیاب و ویتامین ها ، آب میوه و سبزیجات ، کمپوت ها (ترجیحاً کمپوت کینز) ارائه می شود.

استفاده از آن کاملاً ممنوع است:

• شیرینی
• چربی (حتی به شکل آبگوشت) ،
• ادویه ها
• مرکبات
• موز

لازم به یادآوری است که باید بین علل استونوریا تمایز قاطعی قائل شد - در گرسنگی اجباری ، این تنها منبع انرژی برای مغز و همه گروه های بافت ماهیچه است.

69. کلسترول. راه های ورود ، استفاده و دفع بدن. کلسترول سرم. بیوسنتز کلسترول ، مراحل آن. تنظیم سنتز.

کلسترول یک استروئید خاص برای ارگانیسم های حیوانات است. در بسیاری از بافتهای انسانی سنتز می شود ، اما مکان اصلی سنتز کبد است. در کبد بیش از 50٪ کلسترول سنتز می شود ، در روده کوچک - 15-20٪ ، بقیه کلسترول در پوست ، قشر آدرنال و غدد جنسی سنتز می شود. حدود 1 گرم کلسترول در بدن در روز سنتز می شود ، 300-500 میلی گرم با غذا مصرف می شود (شکل 8-65). کلسترول عملکردهای زیادی را انجام می دهد: بخشی از تمام غشاهای سلولی است و بر خواص آنها تأثیر می گذارد ، به عنوان یک بستر اولیه در سنتز اسیدهای صفراوی و هورمونهای استروئیدی عمل می کند. پیش سازهای موجود در مسیر متابولیک سنتز کلسترول نیز به یوبیوکینون ، یک جزء از زنجیره تنفسی و دلیچول تبدیل می شوند ، که در سنتز گلیکوپروتئین ها نقش دارند. به دلیل گروه هیدروکسیل ، کلسترول می تواند استرهایی با اسیدهای چرب تشکیل دهد. کلسترول استری در خون غالب است و در برخی از سلولهایی که از آن به عنوان بستر برای ترکیب سایر مواد استفاده می کنند ، در مقادیر کمی ذخیره می شود. کلسترول و استرهای آن مولکولهای آبگریزی هستند ، بنابراین آنها فقط به عنوان بخشی از انواع مختلف داروها توسط خون منتقل می شوند. تبادل کلسترول بسیار پیچیده است - فقط برای سنتز آن ، حدود 100 واکنش متوالی لازم است. درمجموع ، حدود 300 پروتئین مختلف در متابولیسم کلسترول نقش دارند. اختلالات متابولیسم کلسترول منجر به یکی از شایع ترین بیماری ها - آترواسکلروز می شود. مرگ و میر ناشی از اثرات آترواسکلروز (انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی) در ساختار کلی مرگ و میر منجر می شود. آترواسکلروز یک بیماری "بیماری زا" است ، یعنی عوامل زیادی در توسعه آن دخیل هستند که مهمترین آنها ارثی است. تجمع کلسترول در بدن منجر به ایجاد یک بیماری شایع دیگر - بیماری سنگ کیسه صفرا.

الف - سنتز کلسترول و تنظیم آن

واکنش های سنتز کلسترول در سیتوزول سلول ها رخ می دهد. این یکی از طولانی ترین مسیرهای متابولیکی در بدن انسان است.

کتون ها چیست؟

نام "کتون" از آلمانی "استون" گرفته شده است. کتونها موادی هستند که مولکولهای آنها یک ترکیب آلی اکسیژن با هیدروژن و دو رادیکال هیدروکربن دارند. انواع زیادی کتون وجود دارد. به عنوان مثال ، ubiquinone ، برای کار قلب بسیار مهم است. آنها حاوی فروکتوز شناخته شده گروه کتون ، مونتون است که بخشی از محصولات مراقبت از دهان ، کارون مورد استفاده در صنایع غذایی ، پروژسترون ، کورتیزون ، حتی تتراسایکلین است. هر یک از ما کتون را در ادرار و خون داریم ، تقریباً به مقدار 20-50 میلی گرم از دفع دفع می کند ، که 70 درصد آن بر روی اسید بتا-هیدروکسی بوتیریک ضعیف ، 36 درصد در اسید استئواستریک قوی تر و 4 درصد استون افت می کند. آخرین عنصر از همه مهمتر است ، زیرا می تواند هنگام تنفس از بدن دفع شود. چنین تعداد کمی نمونه از لنگ ، حقوقی و دیگران نشان نمی دهد. به همین دلیل است که اعتقاد بر این است که در یک فرد سالم هنجار کتون در ادرار عدم حضور کامل آنها است.

کتونوریا و کتواسیدوز

در پزشکی ، چندین شرایط مرتبط با کتون ها مشخص می شوند. هنگامی که تعداد زیادی از آنها در خون وجود دارد ، آنها در مورد ketonemia ، و در ادرار - در مورد ketonuria صحبت می کنند. با وجود مقدار کافی از بدن کتون ، PH شروع به آشفتگی می کند و کتواسیدوز ایجاد می شود. اگر تعداد زیادی کتون وجود داشته باشد ، اما تغییرات الکترولیت در خون هنوز آغاز نشده است ، آنها می گویند کتوز. کتونوریا در افرادی که دارای پروتئین ، چربی یا فرایندهای متابولیکی با اختلال در پروتئین ، چربی یا کربوهیدرات هستند مشاهده می شود. این حالت اغلب در کودکان خردسال و خانمهای باردار رخ می دهد.

چندین فاکتور وجود دارد که کتون در ادرار یافت می شود. دلایل به شرح زیر است:

- عملیات روی غشاهای مغز ،

- تحریک شدید سیستم عصبی ،

- آسیب های عضلانی متعدد ،

- بیماریهای عفونی شدید ،

- اختلالات گلیکوژن در بدن ،

فشار بدنی بیش از حد

- تغذیه نادرست (اعتصاب غذای چند روزه).

كتونها در ادرار كودك

در كودكان زیر 13 سال ، اما بیشتر اوقات تا 10 سال ، كتونها به مقدار زیادی در ادرار دفع می شوند. اگر با دیابت همراه نباشد ، علت آن نقض تعادل اسید و باز است. علائم

- بوی قوی استون از دهان ،

- ضعف ، گاهی به غش ،

- سردرد (ناگهان اتفاق می افتد) ،

- بعضی اوقات دردهای معده وجود دارد.

در هنگام حملات ، توصیه می شود "Stimol" ، "Citrargenin" ، یک نوشیدنی شیرین (چای ، آب میوه ، آب با شربت) میل کنید. تغذیه چنین کودکانی باید کاملاً رژیمی باشد ، به استثنای غذاهای چرب ، کلوچه ، به ویژه با افزودنی های شکلات ، میوه و سبزیجات ترش ، نوشیدنی های گازدار. با گذشت حمله ، وضعیت کودک کم و بیش پایدار می شود. تغذیه نادرست ، گرسنگی ، استرس عصبی در نوزادان و برخی از بیماریهای عفونی می تواند باعث كتونوری غیر دیابتی در کودکان شود.

کتونوریا در زنان باردار

کتونهای موجود در ادرار در دوران بارداری می توانند پیشرو در بروز سمیت زودرس و همچنین یک بیماری خاص به نام دیابت حاملگی باشند که فقط در خانمهای باردار رخ می دهد. این بیماری هنگامی رخ می دهد که نقص متابولیسم کربوهیدرات در بدن مادر در حال انتظار است و اغلب فقط در آزمایش های آزمایشگاهی مشاهده می شود. خود زن ممکن است هیچ تغییر پاتولوژیکی را احساس نکند. با این حال ، این بیماری ، در بیشتر موارد که پس از زایمان می گذرد ، می تواند پیشگویی کننده دیابت شایع و همچنین آسیب شناسی غدد درون ریز باشد. اگر تجزیه و تحلیل نشان داد کتون در ادرار ، یک زن باردار باید آزمایش های اضافی انجام دهد تا وجود دیابت واقعی و بیماری های تیروئید را حذف کند. همچنین ایجاد رژیم مناسب و متعادل ، یک رژیم کم تحرک روز ، استفاده کامل از مشروبات الکلی ، مواد سمی و مضر را بسیار از بین برد.

تشخیصی

تشخیص کتونها در ادرار هم در شرایط بالینی و هم در منزل قابل انجام است. برای مطالعات آزمایشگاهی ، ادرار و خون بیمار لازم خواهد بود ، که در این روش میزان استون در طی آنالیز عمومی مشخص می شود.

برای تجزیه و تحلیل خانه ، می توانید از نوارهای تست اخیراً ظاهر شده ، استفاده کنید که تحت تأثیر اسید استون ، رنگ خود را تغییر می دهند. در عین حال ، شدت رنگ میزان شدت بیمار را نشان می دهد ، که به طور واضح با تعداد پلاوس ها نشان داده می شود.

آزمایش خانگی ممکن است نتایج زیر را نشان دهد:

هزینه این نوارها ، در منطقه 300 روبل است. آنها تقریباً در هر داروخانه فروخته می شوند و بدون نسخه پزشک فروخته می شوند.

اما لازم به ذکر است که آزمایش های خانگی برای اجسام کتون جایگزین تشخیص آزمایشگاهی نمی شود.

مبنای درمان ketonuria در دیابت افزایش دوز انسولین برای کاهش قند خون است. با یک نوع خفیف از عارضه چنین درمانی ، به طور معمول ، برای بهبود وضعیت بیمار کافی است.

در ketonuria شدید ، هنگامی که بیمار اسیدوز ایجاد می کند ، نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. بنابراین ، درمان این عارضه دیابت فقط در بیمارستان تحت نظر پزشکان انجام می شود.

برای این کار مراحل زیر انجام می شود:

• دوز انسولین کوتاه را افزایش داده و سطح قند خون را به صورت ساعتی بررسی کنید. کمک می کند تا کمبود گلوکز در بدن برطرف شود و در عین حال قند را به حد نرمال کاهش دهد ،
• تزریق نمکی شور به بیمار. این به مقابله با کم آبی بدن ، که اغلب در بیماران مبتلا به اسیدوز به دلیل از دست دادن بیش از حد مایعات در اثر ادرار بیش از حد رخ می دهد ، کمک می کند ،
• معرفی محلولهای الکترولیتی در خون بیمار. به ترمیم تعادل آب و نمک بدن کمک می کند ،
• انجام روشهای بهبود وضعیت اسیدپاشی. این به منظور کاهش غلظت اسید استون در خون بیمار و بازگشت به آن مقدار pH طبیعی لازم است ،
• استفاده از ضد انعقادها و آنتی بیوتیک ها. اولین کمک به کاهش ویسکوزیته خون است که در هنگام کم آبی مشاهده می شود. و مورد دوم از فرآیندهای التهابی احتمالی جلوگیری می کند.
• بعضی اوقات در طول درمان از محلول گلوکز استفاده می شود. این امر به جلوگیری از افت قند که بیش از حد قوی و هیپوگلیسمی است کمک می کند.

با درمان مناسب کتونوریا ، علائم عارضه به سرعت از بین می رود و وضعیت بیمار کاملاً ترمیم می شود. در آینده ، برای جلوگیری از ایجاد چنین شرایطی ، لازم است که دوز انسولین را به درستی محاسبه کرده و همیشه به موقع تزریق دارو انجام دهید. ویدئوی موجود در این مقاله به ادامه موضوع مشکل می پردازد.

وضعیت جبران خسارت دیابت ، همراه با انحرافات مختلف از هنجار در زندگی تقریباً تمام سیستم های بدن انسان است. کتوز ، کتواسیدوز و کما دیابتی خطرناک ترین زندگی هستند.نفوذ کبد چرب به تجمع خون بدن کتون (کتونمی) کمک می کند - محصولات زیر اکسید شده متابولیسم چربی (استئوواسیتیک ، اسید بتا-هیدروکسی بوتیریک ، استون) ، و منجر به کاهش قلیایی ذخیره خون و ایجاد اسیدوز می شود که باعث تجزیه پروتئین های بافت می شود. نقض جذب مجدد گلوکز در کلیه ها و دفع اجسام کتون در ادرار (کتونوری) باعث افزایش فشار اسمزی در لوله‌های کلیوی ، توسعه پولیوریا (ادرار سریع) می شود که منجر به کم آبی بدن می شود. کلینیک شرایط کتواسیدوتیک با علائم جبران خسارت دیابت مشخص می شود ، شدت آن بستگی به میزان اختلالات متابولیک در بدن بیمار و کتوژنز دارد. بسته به محتویات اجسام کتون در ادرار که هنگام تجزیه و تحلیل آن تشخیص داده می شود ، چندین سطح کتونوریا قابل تشخیص است.

در کتوز خفیف ، اثری از استون و یک واکنش ادرار با ضعف مثبت به استون مشاهده می شود ، سطح اجسام کتون 0.10-0.20 میلیمول در لیتر ، غلظت یون های HCO2 در پلاسمای خون طبیعی است ، pH خون شریانی طبیعی است ، سطح گلیسمی در حد طبیعی است برای بیمار یا کمی بالاتر ، سطح گلوکزوزوری برای بیمار طبیعی یا کمی بالاتر است. علائم بالینی وجود ندارد و یا علائم جبران خفیف دیابت قند ایجاد می شود. برای از بین بردن علت کتوز ، لازم است به طور جدی رژیم غذایی را دنبال کنید که در آن چربی ها از رژیم غذایی بیمار خارج شوند و توصیه می شود که استفاده از آب میوه های طبیعی ، میوه های شیرین نشده ، انواع توت ها و نوشیدنی های قلیایی را گسترش دهید. درمان دارویی طبق دستور پزشک به صورت سرپایی انجام می شود.

وقتی بیان شد کتوز واکنش ادرار به استون متوسط ​​تا شدید ، سطح بدن کتون 0.30-0.55 میلی مول در لیتر ، غلظت یون های HCO2 در پلاسمای خون طبیعی یا کمی کاهش یافته است ، pH خون شریانی طبیعی است ، سطح گلیسمی بالاتر از حد طبیعی است ، اغلب در داخل 14-15 میلی مول در لیتر ، گلوکزوزوری بالا ، معمولاً بالای 30 تا 40 گرم در لیتر. علائم جبران شدید بیماری ذکر شده است: ضعف ، تشنگی ، خشکی دهان ، پولیوری. درمان بیمار در حالت کتوز شدید باید در یک بیمارستان غدد درونریز یا درمانی انجام شود.

با کتواسیدوز پاسخ ادرار به استون از تلفظ به تلفظ ، سطح اجسام کتون بیش از 0.55 میلی مول در لیتر ، غلظت یون های HCO2 در پلاسمای خون کاهش می یابد ، pH خون شریانی نرمال یا زیر 7.35 باشد ، سطح گلیسمی بالاتر از 15-16 میلی مول در لیتر است ، گاهی اوقات در محدوده نوسانات رایج برای بیمار ، میزان گلوکوزوری بالا ، 60-50 گرم در لیتر یا بیشتر است ، علائم جبران خسارت قابل توجه دیابت قند: آدنامینا ، پلی ودیپسی ، پلی اوری ، کاهش اشتها. درمان بیمار در حالت کتواسیدوز در یک بیمارستان غدد درونریز یا درمانی انجام می شود. بستری در دستور کار فوری انجام می شود.

واکنش ادرار prekome PI به استون تلفظ می شود ، سطح اجسام کتون بیش از 1.25 میلی مول در لیتر ، غلظت یون های HCO2 در پلاسمای خون کاهش می یابد ، pH خون شریانی زیر 7.35 است ، سطح گلیسمی بالاتر از 16-18 میلی مول در لیتر است ، گاهی اوقات در نوسانات است طبیعی برای بیمار ، میزان گلوکزوزوری بالا ، 60-50 گرم در لیتر ، اغلب بیشتر است ، پیشرفت علائم جبران شدید دیابت قند وجود دارد: آدنامین ، خواب آلودگی ، بی اشتهایی ، حالت تهوع ، گاهی استفراغ و درد خفیف شکم ، پولیوریا و پولییدپسی تقویت می شود. درمان بیماران در حالت precoma در بخش مراقبت های ویژه (احیا) ، در غیاب آن - در غدد درون ریز یا درمانی انجام می شود. بستری به ترتیب فوری. در صورت عدم درمان به موقع و کافی ، حالت كتواسیدوز تلفظ شده ، پركوما می تواند به حالت اغما شود.

چرا اجسام کتون ظاهر می شوند؟

با کمبود گلوکز ، تجزیه چربی ها آغاز می شود ، هدف از آن ، دوباره پر کردن ذخایر انرژی بدن است. برای اینکه فرایند تجزیه از کیفیت بالایی برخوردار باشد ، وجود اسید oxaloacetic الزامی است. اما ناشی از گلوکز است. و بنابراین ، بدن مجبور است آن را به تنهایی تولید کند. اما گلوکز و اسید اگزالواستتیک حاصل از نظر کیفیت فرایند تبدیل اسیدهای چرب کافی نیست.

در نتیجه ، نوع دیگری از اکسیداسیون چربی آغاز می شود. هنگامی که بدن زیادی از کتون را تشکیل می دهد. با این حال ، در روند تنفس ، و همچنین با ادرار ، آنها از بدن دفع می شوند.

دلایل زیادی برای تجمع این ترکیبات در بدن وجود دارد. برخی از آنها مستقیماً زندگی انسان را تهدید می کنند. این موارد عبارتند از:

• هیپوترمی شدید ،
• به مدت طولانی روزه می گیرند ،
• بارداری
• فعالیت بدنی
• آنفولانزا
• مصرف نامحدود غذاهای پروتئینی ،
• سرطان
• دیابت قندی
• کم خونی و برخی از شرایط دردناک دیگر.

اگر کتونوری در پس زمینه بیماری دیابت رخ می دهد ، باید فوراً رژیم را تغییر دهید. واقعیت این است که گاهی اوقات هنگامی رخ می دهد که عدم تعادل بین چربی ها و کربوهیدرات های مصرف شده در مواد غذایی وجود داشته باشد. رژیم متعادل احتمال نقض را کاهش می دهد.

اگر ادرار در كتونوري بوي جنين داشته باشد ، اين نشان دهنده افزايش مقدار گلوكز در آن به بيماري ديابت است.

هنگامی که استون و اسید استیک در ادرار ظاهر می شوند ، پزشکان توجه دارند که انتقال این بیماری به مرحله ای شدیدتر انجام می شود ، که در آن خطر ابتلا به اغما قند خون وجود دارد.

اجسام کتون از کجا آمده اند؟

همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، آنها توسط بدن در مقادیر کمی تشکیل می شوند. به طور معمول ، کلیه ها وظیفه عملکرد دفع آنها را بر عهده دارند.

با این حال ، گاهی اوقات اجسام کتون با مقدار بیشتری در بدن وجود دارند. این به دلیل نقض فرآیندهای متابولیک است. در برخی موارد ، آنها پس از عمل به دلیل خرد شدن پروتئین ناشی از زخم عملیاتی در بدن ظاهر می شوند. علاوه بر ادرار ، استون و اسید استیک در خون جمع می شوند. این حالت کتونمی نامیده می شود.

درمانی برای ketonuria در دیابت

تمرکز اصلی درمان کاهش قند خون است. برای تثبیت عملکرد ، باید دوز انسولین را افزایش دهید. اگر آسیب شناسی به صورت خفیف خود را نشان دهد ، چنین درمانی توصیه می شود.

هنگامی که ketonuria به مرحله آخر می رود ، کتواسیدوز ایجاد می شود. در این حالت ، بیمار به مراقبت های فوری پزشکی نیاز دارد. فعالیت های زیر مورد نیاز است:

• دوز انسولین کوتاه را افزایش دهید. در این حالت لازم است هر ساعت سطح قند خون بررسی شود.
• در محلول شور (قطره) بریزید. این برای کم آبی در برابر اسیدوز لازم است.
• محلولهای الکترولیتی را در خون وارد کنید. این روش تعادل آب و نمک را بازیابی می کند.
• حالت اسید پایه (هموستاز پارامتر) را بهبود ببخشید. چنین روشهایی غلظت اسیدهای استون در خون را کاهش داده و سطح pH آن را عادی می کند.
• ویسکوزیته خون را که در پس زمینه کم آبی بدن رخ می دهد ، کاهش دهید. برای این منظور ، بیمار به ضد انعقاد خون نیاز دارد.
• برای جلوگیری از ایجاد التهاب. درمان ضد باکتریایی با این کار مقابله می کند.

اگر قند خون بسیار پایین باشد یا چنین خطری وجود داشته باشد ، ممکن است بیمار به محلول گلوکز احتیاج داشته باشد. این به جلوگیری از هیپوگلیسمی کمک خواهد کرد.

اگر درمان کتونوریا به موقع و صحیح شروع شود ، در نتیجه وضعیت بیمار به سرعت تثبیت می شود. در این حالت از عوارض می توان به طور کامل یا سریع متوقف شد.

همراه با کتونوریا ، شما باید یک رژیم غذایی دقیق را دنبال کنید. به هیچ وجه نباید گرسنه شوید ، اما بعضی از غذاهای رژیم باید حذف شوند. یک استثنا در تغذیه ، محافظت از خود در برابر افزایش کتون در ادرار است:

• سوپ های موجود در مایع قارچ ، استخوان یا ماهی ،
• رسوایی ،
• ماهی رودخانه (زاندر و پیک ممکن) ،
• غذای چرب
• گوشت دودی
• ترشی و ترشی ،
• مرکبات ، سیب انواع ترش ، کیوی ، موز ، گیلاس ،
• قارچ
• بادمجان ، گوجه فرنگی ، فلفل ،
• اسفناج ، ریواس ، ترشک ،
• حبوبات
• سس ها
• چای سیاه ، قهوه و سودا.

یک فرد دیابتی با چنین رژیم غذایی نباید مشکلی داشته باشد ، زیرا بیماری وی شامل محدودیت های خاصی با تغذیه ویژه است.

پیشگیری

درمورد دیابت از عوارض احتمالی جلوگیری شود. در مورد کتونوریا ، مهمترین اقدام پیشگیری ، استفاده صحیح از انسولین است. این بدان معنی است که دوز باید توسط پزشک تجویز شود. نظارت منظم بر میزان قند به شما امکان می دهد در صورت لزوم مقدار دارو را به موقع تنظیم کنید. مصرف انسولین به طور همزمان بسیار مهم است.

برای اهداف پیشگیرانه نیز لازم است که یک سبک زندگی سالم پیش بروید. علاوه بر تغذیه مناسب ، این به معنی فعالیت بدنی متوسط ​​، پیاده روی در هوای تازه و درمان به موقع و کامل بیماری های مزمن است.

کتونورییا در پس زمینه عوارض دیابت رخ می دهد. اقدامات پیشگیرانه به کاهش خطر ابتلا به این امر کمک می کند. اگر نمی توان از آسیب شناسی اجتناب کرد ، باید بلافاصله درمان شروع شود ، و برای کمک به پزشکان مراجعه کنید.

کتون ، دیابت و بارداری

یک شاخص ضروری از وجود دیابت ، تشخیص گلوکز به همراه کتون در ادرار است. اگر این دو ماده در سه ماهه اول یافت شود ، احتمال اینکه زن به دیابت واقعی مبتلا باشد ، وجود دارد ، که قبل از بارداری وجود داشته است. این وضعیت هم برای مادر در انتظار و هم برای جنین در حال رشد بسیار نامطلوب است. این زن با پلی هیدرامنیوز ، زایمانهای پیچیده ، بیماریهای عروقی ، هیپوگلیسمی ، انجماد جنین ، خاتمه حاملگی ، حاملگی زودرس و دیررس ، سمیت شدید را تهدید می کند. کودک با ناهنجاریهای مختلفی به دنیا می آید. وراثت این بیماری در 1.3٪ از کودکان ، اگر مادر وابسته به انسولین باشد ، و در 6.1٪ - اگر پدر بیمار باشد ، مشاهده می شود. اگر کتون ها در دوران بارداری در ادرار یافت شوند و تشخیص دیابت عادی تأیید شود ، مادر انتظار باید لزوماً تحت درمان های تجویز شده توسط پزشک قرار بگیرد و به یک رژیم غذایی دقیق برسد.

روشهای تشخیصی

تعیین کتون در ادرار می تواند به صورت آزمایشگاهی و در منزل انجام شود. آزمون قانونی به طور کلی در دسترس است. برای اجرای آن ، یک نوار ویژه اشباع شده با یک ماده قلیایی و نیتروپروساید سدیم به مدت 1 دقیقه در ادرار قرار می گیرد. خاصیت محلول های آغشته کننده به حدی است که اگر تعداد کتون ها بیشتر در ادرار وجود داشته باشد ، رنگ آنها را از سفید به قهوه ای-قرمز تغییر می دهد. هرچه رنگ روشن تر باشد ، کتون بیشتری در آن قرار می گیرد. تعداد آنها ، این آزمون تقریباً تقریباً نشان می دهد. برای اعداد دقیق تر ، آزمایش خون انجام می شود. اما در آزمون حقوقی یک مزیت بزرگ وجود دارد - می توان بارها و بارها را به طور مستقل انجام داد. آن را به بیماران دیابتی ، زنان باردار ، کودکان مبتلا به سندرم استونمیک اختصاص دهید. در هنگام درمان با آماده سازی های گروه سولفیدریل (کپتوپریل ، کاپوتن و دیگران) ، آزمایش خود را توجیه نمی کند و ممکن است نتیجه کاذب را به همراه آورد.

درمان و پیشگیری

کتوز را می توان در خانه درمان کرد. رویداد اصلی برای بیمار یک رژیم غذایی دقیق است. از داروهای تجویز شده به معنی "کوکاروکسیلاز" ، "ضروری" ، "اسپلنین" ، "متیونین" است. به طوری که کتونهای موجود در ادرار افزایش نیابد ، استفاده از محصولات زیر ممنوع است:

- سوپ یا سوراخ بر روی استخوان ، ماهی ، مایع قارچ ،

- ماهی رودخانه (به جز پیک و پیک پرک) ،

- غذاهای چرب ، از جمله پنیر و پنیر ،

- سیب ترش ، مرکبات ، گیلاس ،

- برخی از سبزیجات (گوجه فرنگی ، فلفل ، بادمجان ، ترش ، اسفناج ، ریواس) ،

- سس (سس مایونز ، سس کچاپ ، آدیکا) ،

- کیک خامه ای ، شکلات ، کلوچه ،

- قهوه ، نوشیدنی های گازدار ، چای سیاه.

محصولات محدود:

- برخی از میوه ها (موز ، کیوی) ،

با کتوز پیشرونده و کتواسیدوز ، درمان به صورت بستری انجام می شود. پیشگیری از این شرایط شامل تغذیه مناسب و رژیم نادرست در روز و برای بیماران مبتلا به دیابت - به موقع تزریق انسولین و نظارت منظم کتونها در ادرار است.

اجسام کتون در ادرار - معنی آن چیست؟ علائم بروز کتون در ادرار.

اجسام کتون یا کتونها ترکیبی از عناصر اسیدهای چرب هستند: بتا-هیدروبوتیک ، اسیدهای استیواستریک و استون ، که توسط کبد تولید می شود و به دلیل تجزیه ناقص آنها در ادرار دفع می شود.

در همه افراد سالم ، اسیدها به آب و دی اکسید کربن تجزیه می شوند. در برخی آسیب شناسی ها ، به طور عمده در دیابت ، تولید انسولین کاهش می یابد ، در نتیجه اسیدهای آمینه و اسیدهای چرب کاملاً اکسیده نمی شوند. باقیمانده های غیر اکسیده شده بدنهای کتون هستند.

کتونهای موجود در ادرار با هم مشخص می شوند و در هر روز توسط کلیه ها تا 50 میلی گرم از بدن دفع می شوند که این یک هنجار است.

افزایش استون ادرار در کودک

در کودکان این حالت بیشتر از بزرگسالان تشخیص داده می شود. در این حالت ، کتونوریا همیشه تشخیص داده نمی شود. افزایش اجسام کتون در ادرار کودکان یکی از علائم یک بحران استونیمی است که به دلیل وضعیت نامطلوب محیطی به طور فزاینده شایع است و منجر به کاهش ایمنی کودک می شود.

علاوه بر این ، افزایش مقدار بدن کتون در ادرار می تواند دلایلی مانند تب ، بیماری های ویروسی و عفونت ها داشته باشد. تغذیه نادرست و استرس همچنین می تواند به بو استون در ادرار منجر شود. در نوزادان ، این بیماری به عنوان واکنشی در مصرف آنتی بیوتیک ها ممکن است. این سیستم ایمنی بدن را افسرده می کند و کبد قادر به مقابله با خارج کردن اجسام کتون نیست.

درک کنید که کودک با توجه به معیارهای زیر محتوای استون در ادرار را افزایش می دهد:

• استفراغ بعد از خوردن غذا یا نوشیدن
• از دست دادن اشتها. کودک نمی خواهد غذا بخورد و بنوشد ، حالت تهوع دارد ،
• درد شکمی اسپاسم
• کم آبی بدن کودک دارای پوست کمرنگ ، خشک ، ضعف ، درخشش ناسالم ، زبان خشک و روکش شده ، کاهش مایعات منتشر شده ،
• آسیب به سیستم عصبی: بیش فعالی ، آشفتگی ، تبدیل شدن به بی حالی و خواب آلودگی ،
• دما
• بوی استون ادرار ، استفراغ از دهان ،
• کبد بزرگ شده

کودکان از یک سال تا 12 سال در معرض خطر هستند. با افزایش سن ، چنین بحران هایی ناپدید می شوند.

در صورت تشخیص بوی ادرار استون ، نیاز به مراقبت فوری پزشکی است. او این فرض را كه كتونوریا است تأیید یا رد می كند.

قبل از نوشیدن پزشک ، سعی کنید زیاد بنوشید. هر 10 دقیقه یک قاشق غذا خوری جوشانده میوه خشک شده ، هنوز آب یا تزریق بابونه بنوشید.

ورم پاکسازی به شما کمک می کند. یک قاشق بزرگ نمک را در یک لیتر آب در دمای اتاق حل کنید. با مایع حاصل ، یک ورم ​​ایجاد کنید. این امر به کاهش دما و از بین بردن استون اضافی کمک می کند.

از بین بردن و شناسایی شرایطی که منجر به کتونوریا شد بسیار مهم است. پس از معاینه و تشخیص بیمار ، درمان فقط با نظارت پزشک انجام می شود. بسته به علت بیماری ، درمان متفاوت است.

تشخیص ketonuria نیاز به یک رژیم دارد. ماهی جوشانده ، جوشانده یا پخته ، خرگوش یا طیور ، ماهی کم چربی یک انتخاب عالی در طول رژیم است. از سوپ ها سبزیجات را ترجیح دهید. فرنی ، سبزیجات و میوه ، نوشیدنی های میوه ای ، نوشیدنی های میوه ای ، آب میوه ها نیز مجاز هستند.

گوشت و غذاهای چرب روی آن ، ماست ، غذاهای شیرین ، دودی ، ادویه دار و کنسرو شده ، موز و مرکبات ممنوع است.

اگر علائم کتونوریا را یافتید ، با پزشک خود مشورت کنید. او معاینه را انجام می دهد ، علائم را بررسی می کند ، علل را شناسایی می کند و تشخیص دقیق می دهد. بدون مشورت با پزشک خود دارویی نکنید و از هیچ دارویی استفاده نکنید.

استون در دوران بارداری

اجسام کتون در ادرار در دوران بارداری اغلب در سه ماهه اول با سمیت تشخیص داده می شوند. علاوه بر این ، آنها را می توان در ادرار تعیین کرد ، حتی اگر یک زن از نظر جسمی احساس خوبی داشته باشد ، در این حالت ، کتونها پیشرو سمیت زایی هستند.

اگر بدن کتون در ادرار یافت شود ، مهم است که رژیم صحیح را تنظیم کنید و به موقع مصرف داروها را شروع کنید (آنزیم های کبدی ، داروهایی که عملکرد کبد را بازیابی می کنند).

تشخیص کتون ها در سه ماهه دوم و سوم می تواند هم با خطاهای تغذیه ای همراه باشد (یک زن برای جلوگیری از اضافه وزن کربوهیدرات ها را از رژیم غذایی خارج می کند) و هم با ایجاد بیماری های جدی غدد درون ریز - دیابت حاملگی ، تیروتوکسیکوز.

با دیابت حاملگی (بیماری که مستقیماً در نتیجه بارداری ایجاد می شود) ، کتونوری در سه ماهه سوم مشاهده می شود. با این حال ، دیابت کمی زودتر با استفاده از آزمایشات برای تعیین سطح گلوکز تشخیص داده می شود. از طریق آنالیز کلی ادرار ، سطح کتونهای موجود در ادرار کنترل می شود ، که برای تشخیص اولیه کتواسیدوز که یک خطر مرگبار برای مادر و جنین است ، مهم است.

کتونوریا در کودکان

کتونوریا در کودکان زیر یک سال بسیار شایع است و از اهمیت بالینی خاصی برخوردار نیست. تشخیص کتونها در ادرار کودک ، همراه با وخامت وضعیت عمومی: بروز استفراغ ، مدفوع مختل شده ، تب - نشانگر نقض جدی در بدن کودک است. کتونوریا ، در این حالت ، نتیجه ی طولانی شدن ناراحتی های دستگاه گوارش است ، ممکن است نشان دهنده خطرات مربوط به دیابت و یا خطاهای تغذیه ای باشد.

اجسام كتون در ادرار كودك را می توان بطور مستقل با علائم مشخص كرد مانند ظاهر شدن بوی استون از ادرار و از دهان كودك خصوصاً در صبح. اگر کودک تا حدودی لاغر به نظر می رسد ، می توانید وضعیت خود را با علائم استون در ادرار در خانه به تنهایی تنظیم کنید. شما باید یک نوشیدنی فراوان به او پیشنهاد دهید: آب معدنی بدون گاز یا جوشانده کشمش. همچنین محلول های گلوکز و نمک را به کودک بدهید تا تعادل آب-الکترولیت را بازگرداند.

بر این اساس ، یک رژیم به مدت 5 روز حفظ می شود. خوردن غذا مجاز است: کراکر ، آبگوشت مرغ کم چربی ، فرنی برنج روی آب ، سوپ سبزیجات از سیب زمینی ، هویج و ماکارونی.

اگر وضعیت کودک به طرز چشمگیری بدتر شود: او از خوردن یا نوشیدن امتناع می ورزد ، بی حسی به نظر می رسد ، بوی شدید استون از دهانش بوی می دهد - باید سریعاً با پزشک مشورت کنید.

کتونهای بلند در ادرار بزرگسالان اغلب نشان دهنده دیابت قند است. در این شرایط به بیمار آزمایش خون داده می شود تا میزان گلوکز خون را تعیین کند ، که در دیابت تعیین شده بالاتر از حد معمول است.

کتونوریا در یک بزرگسال می تواند با مسمومیت با الکل ، گرسنگی طولانی مدت ، رژیم های عاری از کربوهیدرات ، مسمومیت با الکل تعیین شود. و همچنین با سایر بیماری های غدد درون ریز: تیروتوکسیکوز ، تومورهای آدرنال و غده هیپوفیز که منجر به تولید استروئید هیپرکیستیک می شوند (در این موارد ، روش های اضافی برای معاینه بیماران تجویز می شود).

طبیعی برای یک فرد سالم

به طور معمول ، تا 50 میلی گرم کتون در روز با ادرار دفع می شود که با آزمایش های آزمایشگاهی تشخیص داده نمی شود. در یک آزمایش بالینی کلی ادرار ، بدن کتون توسط نماد KET نشان داده شده است. در صورت عدم شناسایی كتون در ادرار ، آنالیز طبیعی است.

کتونها در ادرار با دو روش تشخیصی تعیین می شوند: تست لانژ و تست لسترد که مبتنی بر استفاده از مواد شاخص است که به محتوای استون در مایعات فیزیولوژیکی بیمار پاسخ می دهند. آزمایش استون می تواند به تنهایی در خانه انجام شود ؛ برای این کار نوارهای تشخیصی ویژه در داروخانه ها فروخته می شوند که هنگام تعامل با استون ، رنگ را تغییر می دهند.

اگر در مورد مقادیر عددی اجسام کتون صحبت کنیم ، محتوای کمی آنها در دامنه 0 تا 0.05 میلی مول در لیتر متغیر است.

شاخص 0.5 به چه معناست؟

برای تشخیص کتواسیدوز دیابتی ، آزمایش خون ویژه ای برای تعیین غلظت کتون ها در خون استفاده می شود. برای این کار از تست میزان محتوای بتا-هیدروکسی بوتیریک اسید در خون استفاده می شود. مقدار آن در دامنه 0 تا 0/0 میلی مول در لیتر طبیعی است ، اما مقدار 0.5 میلی مول در لیتر به عنوان مرز محسوب می شود و نشان دهنده پیشرفت احتمالی کتواسیدوز دیابتی است. بنابراین ، هنگام تشخیص اسید بتا-هیدروکسی بوتیریک با غلظت 0.5 میلی مول در لیتر ، یک مطالعه دوم ضروری است. اگر شاخص های تحلیل بعدی کاهش یابد ، می توانیم در مورد نتایج عادی صحبت کنیم.

اگر غلظت بالای 1.5 باشد؟

غلظت اجسام کتون در خون بالاتر از حد 5/1 میلی مول در لیتر نشان دهنده ایجاد کتواسیدوز دیابتی است که نتیجه آن کمبود انسولین طولانی مدت در بیماران مبتلا به دیابت است و تهدیدی برای زندگی بیمار محسوب می شود.

هنگامی که محتوای بتا هیدروکسی بوتیریک اسید به میزان 1.5 میلی مول در لیتر یا بالاتر باشد ، بیمار با تنظیم بعدی دوز انسولین نیاز به بستری فوری دارد. در غیر این صورت ، خطر ابتلا به کما دیابتی وجود دارد.

پیامدهای ketonuria در بیماران دیابتی ، ایجاد کتواسیدوز دیابتی است که با درمان به موقع یا ناکافی ، به یک کما دیابتی تبدیل می شود.

کتونوریا ، که از عوارض سمیت در زنان باردار و کودکان است ، و همچنین در پس زمینه گرسنگی ، رژیم های غذایی ، تب ، شرایط عفونی ، مسمومیت با الکل در صورت عدم درمان ایجاد شده است ، تهدیدی جدی برای زندگی بیمار به همراه دارد.

در برابر پس زمینه طولانی مدت کتونوری ، مرگ ممکن است به علت ایست قلبی و تنفسی ، ورم مغزی رخ دهد.

کتونها در ادرار برای دیابت: معنی آن چیست

با یک دوره پیچیده دیابت ، به دلیل افزایش سطح استون در خون ، سطح کتونهای موجود در ادرار افزایش می یابد. این حالت کتواسیدوز نامیده می شود. به علت اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ها ایجاد می شود و نیاز به توجه جدی دارد ، زیرا می تواند باعث ایجاد کما کتواسیدوتیک شود. در این مقاله شما را با دلایل ایجاد کتواسیدوز ، علائم و اصول درمانی آن آشنا خواهیم کرد.

کتونها (یا بدنهای کتون) در ادرار گروهی از مواد آلی هستند که در هنگام تجزیه چربی ها و آزاد سازی گلوکز در کبد سنتز می شوند. آنها از استون ، β-هیدروکسی بوتیریک و استون استیک اسید تشکیل شده اند.

به طور معمول ، این ترکیبات به سرعت تخریب می شوند و بخش کوچکی از طریق کلیه ها دفع می شود. تعداد کمی از آنها در ادرار وجود دارد که حتی در حین انجام آزمایشات روتین نیز تشخیص داده نمی شود.

هنگامی که وجود کتون در ادرار خطرناک نیست

کتونها در ادرار دیابتی ها به دلیل عدم رعایت رژیم کم کربوهیدرات ممکن است رخ دهند. اگر در پس زمینه این ، قند خون بیمار به 13 میلی مول در لیتر یا بالاتر نرسد ، نتیجه آزمایش چنین نمی تواند دلیلی برای تجویز درمان باشد.

توصیه می شود بیمار بیشتر از زمان با استفاده از گلوکومتر سطح گلوکز را کنترل کرده و انسولین را به درستی انجام دهد. در صورت عدم رعایت این توصیه ها ، سطح کتون می تواند افزایش یابد و منجر به ایجاد کتواسیدوز شود.

چرا کتواسیدوز ایجاد می شود

کتواسیدوز دیابتی نتیجه اختلال در متابولیسم کربوهیدرات است. کربوهیدراتهایی که وارد بدن بیمار می شوند نمی توانند در پایه شراب قندها تجزیه شوند و کمبود انسولین منجر به این واقعیت می شود که سلول ها قادر به جذب گلوکز به عنوان منبع انرژی نیستند. در نتیجه بدن از ذخایر چربی استفاده می کند و آنها را به شدت پردازش می کند. به همین دلیل ، چربی ها و پروتئین ها کاملاً اکسیده نمی شوند و استون هایی تشکیل می دهند که در خون جمع می شوند و سپس در ادرار ظاهر می شوند.

كتونها در ادرار با اولین نوع دیابت هنگامی ظاهر می شوند كه سطح گلوكز خون به 5/13/6/7 میلیمول در لیتر یا وقتی كه گلوكوزوری از 3 درصد بالاتر می رود ، ظاهر شود. در صورت عدم درمان به موقع ، کتواسیدوز می تواند باعث ایجاد کما کتواسیدوتیک شود.

به عنوان یک قاعده ، کتواسیدوز در دیابت قندی نتیجه تشخیص به موقع یا نتیجه درمان نادرست است:

• تجویز کافی انسولین
• امتناع از تجویز انسولین ،
• تزریق از دست رفته گاه به گاه
• کنترل نادر سطح قند خون ،
• تنظیم نادرست تنظیم انسولین ، بسته به شاخص های اندازه گیری متر ،
• نیاز به انسولین اضافی به دلیل دریافت مقدار زیادی مواد غذایی غنی از کربوهیدرات یا ایجاد بیماری عفونی ،
• تجویز انسولین که به درستی ذخیره نشده یا منقضی شده است ،
• نقص پمپ انسولین یا قلم انسولین.

شرایط زیر می تواند به پیشرفت کتواسیدوز در دیابت از هر نوع کمک کند:

• عفونت حاد یا فرآیندهای التهابی ،
• جراحات
• بارداری
• مصرف آنتاگونیست های انسولین: گلوکوکورتیکواستروئیدها ، دیورتیک ها ، داروهای هورمون جنسی ،
• جراحی
• مصرف داروهایی که باعث کاهش حساسیت بافتها به انسولین می شوند: ضد روان پریشی و غیره ،
• کاهش ترشح انسولین در طی جبران خسارت دیابت نوع 2.

گاهی اوقات علت ایجاد کتواسیدوز اشتباهات پزشکان است:

• تجویز به موقع انسولین در دیابت نوع 2 ،
• تشخیص زودرس دیابت نوع 1.

نحوه تشخیص ظاهر کتونها در ادرار

برای تشخیص کتونها در ادرار می توان از روشهای زیر استفاده کرد:

• تجزیه و تحلیل ادرار در آزمایشگاه - نتایج به عنوان "+" (+ - یک واکنش ضعیف مثبت در مورد وجود اثری از کتونها ، ++ یا +++ - تعیین شده است) - یک واکنش مثبت که حاکی از وجود کتون در ادرار است ، ++++ - یک واکنش شدید شدید که نشان دهنده وجود تعداد زیادی کتون در ادرار) ،
• نوارهای آزمایش - آزمایش برای چند ثانیه به ادرار کم می شود و نتایج با مقایسه رنگ روی نوار و مقیاس متصل به بسته تعبیر می شود.

در خانه ، در صورت عدم وجود نوارهای آزمایش ، می توانید از وجود کتون در ادرار با استفاده از آمونیاک مطلع شوید. قطره آن باید به ادرار اضافه شود. رنگ آمیزی آن در رنگ قرمز روشن ، نشان دهنده وجود استون است.

در بیشتر موارد ، کتواسیدوز دیابتی در طی چند روز و گاهی بیش از 24 ساعت بروز می کند.

در ابتدا ، بیمار نسبت به علائمی که نشان دهنده افزایش قند خون و عدم انسولین است ، نگران می شود:

• عطش شدید
• تکرر ادرار ،
• ضعف
• کاهش وزن غیر معقول ،
• خشکی پوست و غشاهای مخاطی.

در صورت عدم درمان ، افزایش اسیدوز و ایجاد کتوز رخ می دهد:

• بوی استون از دهان ،
• استفراغ و حالت تهوع
• نفس كوشماول (عمیق و پر سر و صدا).

وخیم تر شدن این وضعیت باعث اختلال در سیستم عصبی می شود:

• بی حالی و بی حالی
• سردرد
• تحریک پذیری
• خواب آلودگی
• precoma و کما ketoacidotic.

درمان کتواسیدوز باید از اولین نشانه آن شروع شود که حضور آن با نتایج آزمایش خون و ادرار مشخص می شود.

بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی در مرحله اولیه (ضمن حفظ هوشیاری و عدم وجود آسیب شناسی همزمان) در بخش درمانی یا غدد درونریز بستری می شود. و بیماران در شرایط جدی تر - در بخش مراقبت های ویژه.

برای تدوین برنامه درمانی صحیح ، بخش به طور مداوم علائم حیاتی را کنترل می کند.

اقدامات زیر در برنامه درمانی گنجانده شده است:

• انسولین درمانی
• دفع کم آبی ،
• از بین بردن اسیدوز ،
• دوباره پر کردن الکترولیت های از دست رفته ،
• درمان بیماری هایی که باعث پیچیده شدن دوره دیابت شده است.