دیابت حاملگی و بارداری: توصیه های بالینی ، روش های درمانی و پیشگیری

دیابت قندی (DM) به گروهی از بیماریهای متابولیک ناشی از نقص در ترشح انسولین ، اختلال در عملکرد انسولین یا ترکیبی از این عوامل اشاره دارد که همراه با هایپرگلیسمی است. دیابت نوع I یک بیماری دیابت وابسته به انسولین است ، یک بیماری خود ایمنی است که بر اثر فرآیند عفونی عفونت ویروسی یا سایر عوامل استرس حاد یا مزمن محیط زیست در برابر زمینه ای از یک پیشگویی ژنتیکی خاص ایجاد می شود. در برخی از انواع دیابت نوع یک ، هیچ مدرک قانع کننده ای از ماهیت خود ایمنی وجود ندارد و این بیماری ایدیوپاتیک محسوب می شود. دیابت نوع I همچنین در افرادی که اضافه وزن دارند یا چاق هستند می تواند رخ دهد.

شیوع دیابت نوع اول و نوع دوم در زنان در سن باروری در فدراسیون روسیه 9 / 0-2٪ است. دیابت بارداری در 1٪ از زنان باردار تشخیص داده می شود ، در 1-5٪ موارد دیابت حاملگی ایجاد می شود یا دیابت واقعی نشان می دهد.

براساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO) گزارش جهانی دیابت در سال 2016 2 ، 16 ، در سال 2014 ، 422 میلیون بزرگسال مبتلا به دیابت در جهان دیابت رنج می برند ، که 4 برابر بیشتر از داده های مشابه از سال 1980 - 108 میلیون. افزایش شیوع دیابت ممکن است به دلیل افزایش وزن اضافه وزن یا چاقی ، درآمد پایین یا متوسط ​​در کشور باشد. در سال 2012 ، بیش از حد گلوکز در خون در مقایسه با هنجار ، علت مرگ 2.2 میلیون نفر ، دیابت - 1.5 میلیون مرگ و میر بود. DM ، صرف نظر از نوع ، می تواند به حمله قلبی ، سکته مغزی ، نارسایی کلیوی ، قطع عضو پا ، از بین رفتن بینایی و آسیب عصبی منجر شود ، خطر کلی مرگ زودرس را افزایش می دهد. جبران نکردن کامل دیابت در دوران بارداری ، احتمال مرگ جنین و ایجاد بسیاری از عوارض 2 ، 16 را افزایش می دهد.

کنترل گلیسمی مهمترین عامل خطر برای ناهنجاری های مادرزادی ، عوارض جانبی پری ناتال و مرگ و میر پری ناتال در زنان مبتلا به دیابت نوع I و II است. افسردگی ترین پیامدهای پری ناتال در زنان مبتلا به دیابت نوع اول است.

DM در دوران بارداری خطر ابتلا به چاقی یا دیابت نوع II را در کودک 2 ، 16 افزایش می دهد. طبق گفته انجمن آمریکایی غدد درون ریز بالینی و کالج غدد درون ریز آمریکایی - AACE / ACE (2015) ، تاسیس شده است رابطه خطی بین غلظت گلوکز در خون یک زن باردار و وزن نوزاد ، فراوانی ماکروزومی جنین و زایمان توسط سزارین. انستیتوی ملی سلامت و مراقبت های ویژه (NICE) ، کتابچه راهنمای کاربر برای زنان باردار مبتلا به دیابت ، تأکید می کند که با وجود افزایش دو برابری خطر ابتلا به کودک با علائم ناهنجاری ، پیش آگهی زایمان برای زنان مبتلا به دیابت و جنین آن مخلوط است. و قابل ارزیابی مجدد است. گزارش WHO (2016) همچنین حاکی از آن است که دیابت کنترل نشده در دوران بارداری می تواند بر مادر و جنین تأثیر منفی بگذارد ، به طور قابل توجهی خطر ریزش جنین ، افزایش ناهنجاری های مادرزادی ، مرده ها ، زایمان ها ، مرگ و میر پری ناتال ، عوارض زایمان و عوارض مادری و مرگ و میر را افزایش می دهد. با این وجود ، کاملاً درک نشده است که چه میزان از تولدات پیچیده یا مرگ و میر مادران و پری ناتال می تواند با قند خون 2 ، 16 همراه باشد.

کلید بهینه سازی نتایج بارداری و زایمان برای مادر و جنین ، در اصلاح اختلالات متابولیکی (چاقی) ، جبران هر نوع دیابت قندی ، مشاوره پیش از خانم های مبتلا به دیابت 1 ، 4 ، 6 ، 13 ، 18 است. ، دستیابی به اهداف هموگلوبین گلیکوزی شده (HbA1c) ، و خانمهایی که دارای دیابت بارداری هستند ، انجام آزمایش تحمل گلوکز خوراکی 1 ، 3 ، 4 ، 20 توصیه می شود.

با وجود این ، تعداد دفعات مشاوره قبل از تصور زیاد نیست. بنابراین طبق گفته فرناندز R.S.و همکاران (2012) ، تنها 15.5٪ از زنان مبتلا به دیابت بارداری را برنامه ریزی کردند و برای آن آماده شدند ، علاوه بر این ، 64٪ برای اولین بار در 10 هفته بارداری مشورت کردند.

غدد درون ریز داخلی اصرار دارند برنامه ریزی برای بارداری برای زن مبتلا به دیابت داشته باشد که شامل موارد زیر است: پیشگیری از بارداری موثر قبل از انجام معاینه لازم و آماده سازی برای بارداری ، آموزش در مدرسه دیابت ، اطلاع رسانی در مورد خطرات احتمالی مادر و جنین ، دستیابی به جبران ایده آل برای دیابت در 3-4 ماه قبل از مفهوم (گلوکز ناشتا ناشتا / قبل از وعده های غذایی کمتر از 6.1 میلی مول در لیتر ، گلوکز پلاسما 2 ساعت بعد از خوردن کمتر از 7.8 میلی مول در لیتر ، HbA کمتر از 6.0).

طبق توصیه های انگلیس ، برای خانم های دیابت نوع I که قصد بارداری را دارند ، مقادیر هدف گلوکز در پلاسمای خون مویرگی باید بین 5-7 میلی مول در لیتر بر روی معده خالی و 4-7 میلی مول در لیتر قبل از غذا در طول روز باشد.

تا به امروز ، اختلاف نظرها در اهمیت تشخیصی معیارهای خاص وجود دارد. بنابراین ، اجماع ملی روسیه "دیابت حاملگی: تشخیص ، درمان ، پایش بعد از زایمان" ، تصویب شده در روسیه (2012) ، اظهار داشت که وقتی یک زن باردار برای اولین بار به 24 هفته بارداری (معاینه مرحله اول) به پزشک متخصص مراجعه کند ، اجباری است. یکی از مطالعات زیر باید انجام شود: تعیین گلوکز پلاسما وریدی ناشتا یا هموگلوبین گلیکوزی شده (HbA1c.). راهنمای کارآزمایی بالینی AACE / ACE 2015 بیان می کند که به دلیل تغییرات فیزیولوژیکی ناشی از بارداری که ممکن است هموگلوبین گلیکوزی شده را تحت تأثیر قرار دهد ، نباید از A1C برای غربالگری یا تشخیص GDM استفاده شود.

در روسیه ، زنان مبتلا به دیابت نوع I در دوره قبل از برداشت توصیه می شود: کنترل فشار خون (BP) ، اهداف را در نظر بگیرید که بیشتر از 130/80 میلی متر جیوه نباشد. هنر ، با فشار خون شریانی - انتصاب درمان فشار خون بالا (برداشتن مهارکننده های ACE تا خاتمه استفاده از داروهای ضد بارداری). اما ، به دنبال توصیه های انجمن دیابت آمریكا (2015) ، لازم است كه 110 تا 129 میلی متر جیوه به عنوان شاخصهای هدفمند فشار خون سیستولیك در دوران بارداری در نظر گرفته شود كه توسط دیابت یا فشار خون بالا مزمن پیچیده است. هنر. ، دیاستولیک - 65-79 میلی متر RT. هنر با این حال ، فشار خون پایین ممکن است با اختلال در رشد جنین همراه باشد. متوسط ​​فشار خون سیستولیک کمتر از 118 میلی متر جیوه است. هنر و فشار خون دیاستولیک - 74 میلی متر RT. هنر به انتصاب درمان فشار خون نياز نداريد.

قبل از بارداری ، تعیین سطح TSH و T4 رایگان ، AT به TPO در زنان مبتلا به دیابت نوع I به دلیل افزایش خطر ابتلا به بیماری تیروئید ، مصرف اسید فولیک (500 میکروگرم در روز) ، یدید پتاسیم (250 میکروگرم در روز) ، درمان رتینوپاتی ، نفروپاتی ، ترک سیگار. با سطح HbA1c بیش از 7٪ ، نفروپاتی شدید با سطح کراتینین سرم بیش از 120 میکرومول در لیتر ، GFR کمتر از 60 ml / min / 1.73 m 2 ، پروتئینوری روزانه 3.0 g 3.0 گرم ، فشار خون بالا کنترل نشده شریانی ، رتینوپاتی پرولیفراتیو و ماکولوپاتی قبل از انعقاد لیزر شبکیه ، حاد و تشدید بیماریهای عفونی و التهابی مزمن (به عنوان مثال ، سل ، پیرونفریت) - بارداری نامطلوب است.

در زنان مبتلا به دیابت نوع I ، معاینه پیش از برداشت طولانی مدت قبل از بارداری با خطرات احتمالی ایجاد عصب ، نفرو ، رتینوپاتی و غیره همراه است.

به عنوان مثال ، احتمال ابتلا به نفروپاتی دیابتی در خارج از بارداری به حدی است که AACE / ACE (2015) برای بیماران جوانتر از 30 سال پس از 5 سال پس از اولین تشخیص دیابت نوع 1 و دیابت نوع II و بیماران بالای 30 سال مبتلا به دیابت نوع اول تازه تشخیص داده شده است. سطح کراتینین پلاسما ، میزان فیلتراسیون گلومرولی و آلبومین در ادرار برای ارزیابی به موقع و پایش مرحله نفروپاتی دیابتی ، پیشرفت آن.

با شروع بارداری ، رعایت معیارهای خاصی برای هنجارهای گلیسمی بسیار مهم است. به عنوان مثال ، در انگلیس ، قبلاً ، در توصیه های NICE ، اهداف گلوکز ناشتا مقادیر بین 3.5 تا 5.9 میلی مول در لیتر در نظر گرفته شده بود ، که در سال 2015 مورد بازنگری قرار گرفتند و معده خالی - زیر 5.3 mmol / L (در صورت انسولین درمانی 4/4 میلیمول در لیتر) بود. ، 1 ساعت بعد از غذا - 8/7 میلی مول در لیتر.

در توصیه‌های داخلی برای دیابت نوع I ، سطح گلیسمی هدف به شرح زیر است: میزان گلوکز پلاسما باید روی معده خالی باشد / قبل از غذا / در زمان خواب / 3 ساعت کمتر از 5.1 میلی مول در لیتر ، 1 ساعت بعد از خوردن کمتر از 7.0 میلی مول در لیتر ، مقدار HbA1c نباید از 6.0٪ تجاوز کند.

در راهنمای ملی "زنان و زایمان" (2014) ، معیارهای جبران ایده آل برای دیابت در دوران بارداری عبارتند از: گلیسمی ناشتا 3.5-5.5 میلی مول در لیتر ، گلیسمی بعد از غذا 5.0-7.8 میلی مول در لیتر ، هموگلوبین گلیکوزی شده کمتر از 6 ، 5٪ ، که باید در هر سه ماهه بارداری مشخص شود.

نگرانی های مربوط به دیابت نوع I در دوران بارداری نیز با خطرات ایجاد هیپوگلیسمی در سه ماهه اول بارداری همراه است. هیپوگلیسمی می تواند باعث عقب ماندگی رشد داخل رحمی شود.

دستورالعمل های بالینی برای مدیریت بارداری در زنان مبتلا به دیابت با انواع مختلف پیدایش 3 ، 4 ، 7-11 ، 15 ، 20 ، 24 ، 25 به طور مرتب در جهان به روز می شود.در سال 2015 رویکردهای پیشگیری ، تشخیص و درمان دیابت نیز در روسیه مورد بررسی قرار گرفت و به تصویب رسید. الگوریتم های مراقبت های پزشکی تخصصی بیماران دیابت. " تأکید شد که حاملگی که در پس زمینه دیابت ایجاد شده است با خطرات شناخته شده برای سلامتی مادر (پیشرفت عوارض عروقی (رتینوپاتی ، نفروپاتی ، بیماری عروق کرونر قلب) همراه است ، پیشرفت مکرر هیپوگلیسمی ، کتواسیدوز ، عوارض حاملگی (پره اکلامپسی ، عفونت ، پلی هیدرامنیوز) ، بنابراین و جنین (مرگ و میر بالای پری ناتال ، ناهنجاری مادرزادی ، عوارض نوزادی). برای کودک متولد شده در مادر مبتلا به دیابت ، خطر ابتلا به دیابت نوع I در طول زندگی بعدی 2٪ است. همچنین قابل توجه است که در صورت ابتلا به دیابت نوع I در پدر ، این خطر برای کودک می تواند در صورت وجود دیابت نوع یک در هر دو والدین - 30-35٪ به خطر 6٪ برسد.

DM می تواند منجر به جنین دیابتی (DF) شود. DF می تواند از دو نوع باشد. نوع اول ، هیپوتروفیک است ، که 1/3 از کل DF را شامل می شود ، نتیجه آنژیوپاتی ، هیالینوز رگ های کوچک جفت و عروق جنین است ، در نتیجه می توان مرگ پیش از تولد جنین ، عقب ماندگی رشد جنین ، نقص رشد را ایجاد کرد. نوع دوم DF ، فشار خون بالا است ؛ در صورت عدم وجود عارضه عروقی ، در زنان باردار مبتلا به هایپرگلیسمی بدون فشار خون ایجاد می شود. ماکروزومی همراه با نارس بودن شدید نوزاد است. DF در نوزادان علت اختلال در سازگاری زودرس نوزادان است.

طبق توصیه های انگلیس از سال 2015 ، دوره زایمان برای زنان مبتلا به دیابت نوع I و II می تواند از 37 + 0 هفته به 38 + 6 هفته و با GDM برسد - در صورت عدم وجود عوارض می توان آن را تا 40 + 6 هفته تمدید کرد. متخصص غدد درون ریز معتقد است که زمان زایمان مطلوب 38-40 هفته است ، روش تحویل بهینه تحویل از طریق کانال طبیعی زایمان با نظارت ساعتی گلیسمی و همچنین پس از زایمان است. راهنمای ملی "زنان و زایمان" (2015) بیان می کند که برای هر نوع دیابت ، زمان مطلوب زایمان برای جنین 38-38 هفته بارداری است و اولویت به زایمان برنامه ریزی شده از طریق کانال طبیعی تولد داده می شود.

زنان مبتلا به دیابت بعد از زایمان نیاز به رویکردهای ویژه دارند. معاینه بعد از زایمان (تعیین قند خون ناشتا و نه GTT) در زنان مبتلا به GDM نیز باید در هفته های 6 تا 13 پس از زایمان انجام شود. بعداً تعریف HbA1c NICE ، 2015 توصیه می شود برخلاف توصیه های سال 2008 ، زنان مبتلا به دیابت نوع I و II توصیه می شوند ، در صورت عدم وجود عوارض ، زایمان انتخابی با القای زایمان یا سزارین را در صورت وجود توصیه کنند.

غدد درون ریز روسی هشدار می دهد که از روز اول پس از زایمان (پس از تولد پس از تولد) نیاز به انسولین به میزان قابل توجهی کاهش می یابد ، که نیاز به انتخاب فوری فرد از دوزهای آن (50٪ یا بیشتر) دارد ، که ممکن است با دوزهای استفاده شده قبل از بارداری مطابقت داشته باشد. شدت بالای شیردهی با کاهش قند ناشتا و کاهش سطح انسولین در هفته های 6-9 هفته پس از زایمان ، بهبود حساسیت به انسولین همراه است. شیردهی می تواند اثرات مفیدی بر متابولیسم گلوکز و حساسیت به انسولین داشته باشد ، که می تواند خطر ابتلا به دیابت بعد از بارداری GDM را کاهش دهد (ERICA P. GUNDERSON ، 2012 ، انجمن دیابت آمریکا ، 2015) 6 ، 17. در صورت وجود دیابت نوع یک ، شیردهی ممکن است با هیپوگلیسمی بعد از زایمان همراه باشد آنچه خود زن باید در مورد آن آگاه شود ، و گلیسمی باید کنترل شود.

در سال 1995 ، جوید E.Y. و تماس بگیر توجه این واقعیت را جلب کرد که کنترل قند خون ناگهانی تنگ می تواند به وخیم تر شدن وضعیت جنین منجر شود. بارداری یک عامل خطر اثبات شده برای پیشرفت جنین است ، بنابراین ، معاینه چشم پزشکی یک زن مبتلا به دیابت باید به طور مکرر در دوران بارداری و در طی یک سال پس از زایمان انجام شود.

پس از زایمان ، پیشگیری از بارداری حداقل برای 1.5 سال نشان داده می شود. پیشگیری از بارداری برای زنان فعال جنسی در سن باروری با دیابت که داروهایی با خطرات بالقوه تراتوژن مصرف می کنند (مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین ، استاتین و غیره) نشان داده شده است. نقش مهمی در اقدامات آموزشی برای جلوگیری از بارداری ناخواسته در حضور دیابت در بزرگسالان و بزرگسالان دارد. انتخاب پیشگیری از بارداری به ترجیحات زن و وجود موارد منع مصرف بستگی دارد. طبق توصیه های NICE 2015 ، زنان مبتلا به دیابت می توانند از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده کنند.

بنابراین ، دیابت نوع I نیاز به متخصص زنان و زایمان ، غدد درون ریز و متخصص اعصاب دارد که به طور مداوم آموزش خود را بهبود بخشند ، روشهای جدیدی را برای پیشگیری ، تشخیص و درمان عوارض ناشی از دیابت در کنار بارداری معرفی کنند.

معیارهای تشخیص و تشخیص

خیلی اوقات ، دیابت در نظر گرفته شده فقط در نیمه دوم بارداری تشخیص داده می شود. علاوه بر این ، این وضعیت پس از به دنیا آمدن کودک کاملاً از بین می رود.

یک زن می تواند کودک را در حالی که تخطی از متابولیسم کربوهیدرات دارد ، بچه‌دار کند. پس پس از تشخیص غلظت بالای گلوکز چه باید کرد؟

در هر صورت ، هدف از درمان این است که - درصد قند را در حد نرمال حفظ کنید. این به شما امکان می دهد یک نوزاد کاملاً سالم به دنیا بیاورید. چگونه می توان خطر ابتلا به جنس عادلانه تر از ابتلا به دیابت بارداری را شناسایی کرد؟ این آسیب شناسی می تواند دوره بارداری را پیچیده کند.

حتی در مرحله آماده سازی برای تولد فرزند متولد نشده ، خود یک زن می تواند میزان خطر دیابت بارداری را ارزیابی کند:

1. وجود پوند اضافی یا چاقی (هر دختر خودش می تواند شاخص توده بدن خود را محاسبه کند) ،
2. بعد از افزایش سن ، وزن بدن بسیار افزایش یافته است ،
3. زنی بالای سی سال
4. در دوران بارداری گذشته ، دیابت حاملگی وجود داشت. پزشکان غلظت بالای گلوکز در ادرار را پیدا کردند. به همین دلیل ، یک نوزاد بسیار بزرگ به دنیا آمد ،
5. خویشاوندانی هستند که از اختلالات جدی در متابولیسم کربوهیدرات رنج می برند ،
6. سندرم تخمدان پلی کیستیک

چگونه دیابت حاملگی تشخیص داده می شود؟ به کلیه خانمها از هفته 23 تا 30 بارداری آزمایش ویژه تحمل گلوکز خوراکی داده می شود. علاوه بر این ، در جریان آن ، غلظت قند نه تنها روی معده خالی و بعد از چند ساعت بلکه 50 دقیقه اضافی پس از غذا اندازه گیری می شود.

این همان چیزی است که به ما امکان می دهد وجود نوع دیابت مورد نظر را تعیین کنیم. در صورت لزوم ، پزشک در مورد درمان توصیه های خاصی می کند.

تفسیر تست تحمل گلوکز خوراکی برای تشخیص بیماری مورد نظر:

1. روی شکم خالی ، سطح قند باید 5 میلی مول در لیتر باشد ،
2. بعد از یک ساعت - کمتر از 9 میلی مول در لیتر ،
3. بعد از دو ساعت - کمتر از 7 میلی مول در لیتر.

در خانمهایی که در موقعیت جالبی قرار دارند ، غلظت قند در بدن روی معده خالی باید طبیعی باشد. به همین دلیل ، آنالیز انجام شده بر روی معده خالی کاملاً دقیق و صحیح نیست.

دیابت در دوران بارداری

دیابت قندی در دوران بارداری گروهی از بیماریهای متابولیک است که با قند خون ناشی از نقص در ترشح انسولین ، عمل انسولین یا هر دو شناخته می شود. هایپرگلیسمی مزمن در دیابت منجر به شکست و ایجاد نارسایی ارگانهای مختلف به ویژه چشم ، کلیه ، سیستم عصبی و قلبی عروقی می شود.

رهنمودهای بالینی دیابت بارداری

آنها اطلاعات اولیه و ساختاری را برای تشخیص و درمان دیابت حاملگی ارائه می دهند. اگر یک زن در موقعیتی به این بیماری مبتلا شده باشد ، ابتدا به او رژیم غذایی ویژه ، فعالیت بدنی کافی تجویز می شود و توصیه می شود هر روز چند بار قند خون خود را اندازه گیری کند.

در زیر مقادیر غلظت گلوکز پلاسما که باید در طول دوره حاملگی حفظ شود:

1. معده خالی هکتار - 2.7 - 5 میلی مول در لیتر ،
2. یک ساعت بعد از غذا - کمتر از 7.6 میلی مول در لیتر ،
3. بعد از دو ساعت - 6.4 میلیمول در لیتر ،
4. قبل از رفتن به رختخواب - 6 میلی مول در لیتر ،
5. در دوره 02:00 - 06:00 - 3.2 - 6.3 mmol / l.

اگر تغذیه و ورزش مناسب به اندازه کافی برای بازگرداندن سطح گلوکز به حد طبیعی کمک نکند ، در این صورت به زن در موقعیت جالب تزریق یک هورمون پانکراس مصنوعی تجویز می شود. چه نوع رژیم درمانی برای منصوب شدن - فقط یک پزشک شخصی تصمیم می گیرد.

اپیدمیولوژی

طبق منابع مختلف ، از 1 تا 14٪ كل حاملگیها (بسته به جمعیت مورد مطالعه و روشهای تشخیصی مورد استفاده) توسط دیابت حاملگی پیچیده است.

شیوع دیابت نوع 1 و نوع 2 در زنان در سن باروری 2٪ است ، در 1٪ از کل حاملگیهای زن در ابتدا مبتلا به دیابت است ، در 4.5٪ موارد دیابت بارداری ایجاد می شود که شامل 5٪ موارد دیابت حاملگی مظهر دیابت است. دیابت

علل افزایش عوارض جنینی عبارتند از: ماکروزومی ، هیپوگلیسمی ، ناهنجاریهای مادرزادی ، سندرم نارسایی تنفسی ، هایپربیلیروبینمی ، هیپوکلسمی ، پلی سیتمی ، هیپوماژسمی. در زیر طبقه بندی P. White قرار دارد ، که بسته به مدت و عوارض دیابت مادر ، احتمال تولد یک کودک زنده را مشخص می کند.

• کلاس A. تحمل گلوکز اختلال و عدم وجود عوارض - 100 = p ،
• کلاس B. مدت زمان ابتلا به دیابت کمتر از 10 سال ، در سن بالای 20 سال به وجود آمده و عوارض عروقی ندارد - 67/0 = p ،
• کلاس C. مدت زمان 10 تا شلت ، در 10-19 سال به وجود آمد ، عوارض عروقی وجود ندارد - P = 48 ،
• کلاس D. مدت زمان بیش از 20 سال ، تا 10 سال رخ داده ، رتینوپاتی یا کلسیفیکاسیون عروق پاها - 32 = p ،
• کلاس E. کلسیفیه عروق لگن - p = 13 ،
• نفروپاتی کلاس F. - 3 = p.

درمان دارویی دیابت حاملگی در زنان باردار

هنگام بارداری هنگام مصرف متفورمین یا گلی بن کلامید ، طولانی شدن خرس کودک امکان پذیر است.

تمام داروهای دیگر که به منظور به حداقل رساندن گلوکز طراحی شده اند باید قطع یا جایگزین انسولین شوند.

در این موقعیت ، توصیه می شود فقط یک هورمون لوزالمعده از منشأ مصنوعی مصرف کنید. هنوز هم استفاده از داروهای انسولین انسانی با مدت زمان کوتاه و متوسط ​​عمل ، آنالوگهای بسیار کوتاه و طولانی مدت انسولین که توسط پزشک توصیه می شود مجاز است.

داروهای کاهش دهنده قند

داروهای کاهنده قند که برای تجویز خوراکی در نظر گرفته شده است برای استفاده در دوره حاملگی ممنوع است.زنان در موقعیت باید به انسولین درمانی منتقل شوند.

در دیابت این نوع ، انسولین معیار طلایی است. هورمون لوزالمعده به حفظ قند خون در سطح قابل قبول کمک می کند.

بسیار مهم: انسولین قادر به عبور از جفت نیست. در دیابت ، به طور معمول ، انسولین اصلی محلول ، کوتاه مدت است.

این می تواند برای تجویز مکرر و همچنین تزریق مداوم توصیه شود. بسیاری از زنان در موقعیت ، از اعتیاد به هورمون می ترسند. اما نباید از این امر ترسید ، زیرا این بیانیه کاملاً بی اساس است.

پس از پایان دوره سرکوب لوزالمعده و بدن قدرت خود را بازیابی می کند ، انسولین انسانی دوباره شروع به تولید می کند.

رژیم درمانی

تغذیه مناسب برای دیابت حاملگی به شرح زیر است:

1. شما باید شش بار در روز بخورید. رژیم غذایی روزانه باید از سه وعده اصلی و دو وعده غذایی باشد ،
2. لازم است مصرف کربوهیدراتهای به راحتی قابل هضم کاملاً کنار گذاشته شود. این شامل شیرینی ، کالاهای پخته شده و سیب زمینی ،
3. حتما میزان قند خود را هرچه بیشتر با یک گلوکومتر اندازه بگیرید. کاملاً بدون درد است. این باید شصت دقیقه بعد از هر وعده غذایی انجام شود ،
4. منوی روزانه شما باید حدود نیمی از کربوهیدرات ، یک سوم لیپیدهای سالم و یک چهارم پروتئین ،
5. ارزش کل انرژی رژیم غذایی در هر کیلوگرم از وزن ایده آل شما در حدود 35 کیلو کالری محاسبه می شود.

فعالیت بدنی

یک وسیله مؤثر برای جلوگیری از دیابت فعالیت بدنی کافی است. همانطور که می دانید بازی ورزشی باعث کاهش خطر عوارض می شود.

اما زنانی که هنگام حمل کودک ورزش را متوقف نمی کنند احتمال ابتلا به دیابت حاملگی را حدود یک سوم محروم می کنند.

داروهای مردمی

داروی جایگزین به عادی سازی متابولیسم و ​​تنظیم تولید انسولین کمک خواهد کرد.

در اینجا چند دستور العمل خوب آورده شده است:

1. ابتدا باید یک لیمو تازه را روی یک رنده ریز خرد کنید. باید سه قاشق غذاخوری از این دوغاب تهیه کنید. ریشه جعفری رنده شده و سیر خرد شده را باید در اینجا اضافه کنید. مخلوط حاصل باید به مدت یک هفته اصرار شود. لازم است سه بار در روز از آن در قاشق دسر استفاده کنید. این ابزار برای زنانی که بچه دار می کنند کاملاً بی خطر است ،
2. از هر سبزی تازه می توانید آب معمولی تهیه کنید. بدن را با بسیاری از مواد مفید و مواد معدنی اشباع می کند و همچنین باعث تولید انسولین توسط لوزالمعده می شود.

نشانه های سقط جنین

علائم مربوط به سقط جنین عبارتند از:

1. عوارض عروقی و قلبی برجسته و خطرناک ،
2. نفروپاتی دیابتی ،
3. دیابت همراه با فاکتور Rh منفی ،
4. دیابت در پدر و مادر ،
5. دیابت همراه با ایسکمی.

فیلم های مرتبط

درباره روشهای نوین در تشخیص و درمان دیابت حاملگی در این ویدئو:

اگر در دوران بارداری مبتلا به دیابت حاملگی بودید ، و پس از تولد نوزاد او ناپدید شد ، پس نباید آرامش دهید. هنوز این احتمال وجود دارد که به مرور زمان به دیابت نوع 2 مبتلا شوید.

به احتمال زیاد ، مقاومت به انسولین دارید - حساسیت ضعیف به هورمون پانکراس. معلوم است که در حالت عادی ، این اختلال در عملکرد بدن است. و در دوران بارداری ، بار بر روی او حتی بیشتر می شود. به همین دلیل ، او تولید مقدار مناسب انسولین را متوقف می کند.

• سطح قند را برای مدت طولانی تثبیت می کند
• تولید انسولین لوزالمعده را بازیابی می کند

بیشتر بدانید دارویی نیست ->

مسکو 2019

نامه اطلاعات برای متخصصان زنان و زایمان ، متخصصان سونوگرافی و پزشکان عمومی در نظر گرفته شده است.در این نامه همچنین روشهای مدیریت و زایمان برای زنان مبتلا به دیابت بارداری (GDM) در طول دوره حاملگی و بعد از زایمان ارائه شده است. یکی از بخش های این نامه به روش تشخیص سونوگرافی از جنین دیابتی و تعیین بلوغ جنین در سه ماهه II-III بارداری بر اساس ارزیابی نسبت جنین و تعیین علائم احشایی پوستی جنین دیابتی اختصاص دارد.

این نامه به عنوان راهنمایی برای تاکتیک های مدیریتی برای GDM ، حاوی "ابزار" برای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی برای زنان باردار مبتلا به GDM است.

ترکیب کارگروه

دانشمند ارجمند فدراسیون روسیه ، دانشگاهی آکادمی علوم روسیه ، استاد ، دکتر علوم پزشکی V. V. Radzinsky

آکادمی آکادمی علوم روسیه ، استاد V.I. Krasnopolsky ، دکتر علوم پزشکی ، پروفسور V.A. Petrukhin

دکتر علوم پزشکی Startseva N.M. مدرک عزیزم علوم V.M. Guryeva ، F.F. Burumkulova ، M.A. Chechneva ، prof. S.R.Mravyan ، T.S. Budykina.

سرپرست بیمارستان کلینیکی شماره 29 به نام N.E. Bauman ، کاندیدای علوم پزشکی ، O. Papysheva ، معاون ارشد پزشکی زنان و زایمان ، بیمارستان کلینیکی شماره 29 Esipova L.N.

معاون سرپرست پزشك 1 بيمارستان باليني به نام N.I. پیروگوف در زنان و زایمان ، کاندیدای علوم پزشکی Oleneva M.A.

رئیس ششمین بخش پاتولوژی حاملگی ، بیمارستان کلینیکی شهر №29 Lukanovskaya OB

متخصص زنان و زایمان Cand. عزیزم علوم کوتایش G.A.

کاندیدای علوم پزشکی T.S. Kovalenko، S.N. Lysenko، T.V. Rebrova، Ph.D. E.V. Magilevskaya، M.V. Kapustina، دکتر فیزیک. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

دیابت حاملگی (GDM) شایعترین اختلال متابولیک در زنان باردار است که اغلب اولین متخصص زنان و زایمان است که با آن روبرو می شود. شیوع آن 4-22٪ از کل حاملگی ها است.

یک ویژگی مهم GDM فقدان تقریبا کامل علائم بالینی است ، که منجر به این واقعیت می شود که تشخیص آن با تاخیر قابل توجهی انجام می شود یا اصلاً وجود ندارد. تغییرات متابولیک مشخص شده در بدن زنان باردار مبتلا به GDM نامشخص و / یا درمان نشده ، منجر به تعداد زیادی عوارض بارداری ، زایمان و عوارض بالا در نوزادان می شود. در همین راستا ، از سال 2013 در روسیه ، طبق توصیه های بالینی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه 15-4 / 10 / 2-9478 از تاریخ 12/17/2013 ، غربالگری کل زنان باردار انجام شده است تا دیابت حاملگی را محروم کند ، اما ویژگی های زایمان مدیریت و زایمان چنین بیمارانی به اندازه کافی در آنها پوشیده نیست. .

دیابت حاملگی (GDM) یک بیماری است, مشخصه های قند خون ، اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می شود ، اما معیارهای دیابت "آشکار" را برآورده نمی کند.

اقدامات متخصص زنان و زایمان در شناسایی GDM:

· در موارد تشخیص GDM در سه ماهه اول ، رژیم غذایی به استثنای کربوهیدرات های قابل هضم (ضمیمه 1) و خود نظارت با گلیسمی ، و نگه داشتن دفتر خاطرات خود گلیسمی تجویز می شود.

مشاوره ویژه متخصص غدد برای تعیین تشخیص GDM و یا ارزیابی آزمایش تحمل گلوکز مورد نیاز نیست.

· کنترل خود گلیسمی و نگه داشتن دفتر خاطرات تا زمان زایمان ادامه دارد.

· اهداف خود نظارت

نتیجه کالیبراسیون پلاسما

1 ساعت بعد از غذا

اجسام کتون ادراری

اگر دیابت آشکار تشخیص داده شود (حامله است فوراًبرای روشن شدن نوع دیابت و تجویز درمانی به متخصص غدد مراجعه می کند. در آینده ، مدیریت اینگونه زنان باردار توسط متخصص زنان و زایمان به همراه متخصص غدد انجام می شود.

· در هنگام تجویز انسولین درمانی ، خانم باردار به طور مشترک توسط متخصص غدد / درمانگر و متخصص زنان و زایمان هدایت می شود. بستری در بیمارستان برای تشخیص GDM یا شروع انسولین درمانی لازم نیست و فقط به وجود عوارض زایمان بستگی دارد.

تعدد مشاهدات توسط متخصص زنان و زایمان:

در سه ماهه اول - حداقل 1 بار در 4 هفته ، در سه ماهه دوم حداقل 1 بار در 3 هفته ، پس از 28 هفته - حداقل 1 بار در 2 هفته ، بعد از 32 هفته - حداقل 1 بار در 7-10 روز (برای نظارت بر پیشرفت احتمالی عوارض زایمان).

برای انجام معاینه سونوگرافی ، یک دستگاه تشخیص سونوگرافی لازم است که دارای یک سنسور محدب استاندارد است که برای مطالعات زنان و زایمان با فرکانس 3.5 مگاهرتز مجهز شده است. با بررسی یک ابزار کلاس بالا یا متخصص که مجهز به سنسور محدب با فرکانس 2-6 مگاهرتز یا سنسور محدب چند فرکانس 2-8 مگاهرتز است ، نتایج بهینه حاصل می شود.

· ماکروزومی جنین - بیش از 90 درصد از جرم جنین برای یک دوره حاملگی معین. دو نوع ماکروزومی وجود دارد:

· نوع متقارن ماکروزومی - مشروطه ، از نظر ژنتیکی ، توسط سطح گلیسمی مادر تعیین نمی شود و با افزایش متناسب در تمام شاخص های جنین سنجی مشخص می شود.

· نوع جسمی نامتقارن ماکروزومی در جنین های دیابتی مشاهده می شود. اندازه گیری شکم بیش از 90 درصد برای یک دوره حاملگی معین با شاخص های طبیعی اندازه سر و طول لگن وجود دارد.

· کانتور دوبل

· ضخامت چربی زیر جلدی گردن> 0.32 سانتی متر

· ضخامت چربی زیر جلدی سینه و شکم> 0.5 سانتی متر.

از 26 هفته حداقل 1 بار در 4 هفته ، از 34 هفته حداقل 1 بار در 2 هفته ، از 37 هفته - حداقل 1 بار در 7 روز یا بیشتر اوقات همانطور که مشخص شد.

زنان باردار مبتلا به GDM مطابق علائم زنان و زایمان در مراكز زنان و زایمان از سطح 2-3 انجام می شوند و برای تجویز انسولین درمانی ، بستری شدن در بیمارستان یا در بیمارستان تخصصی یا در بخش زنان و تحت نظارت متخصص غدد انجام می شود.

نظارت بر فشار خون

· این عمل به صورت سرپایی و با کمک یک دفتر خاطرات خود نظارت بر فشار خون انجام می شود (اندازه گیری مستقل فشار خون توسط بیمار 2-4 بار در روز) و در ادامه ویزیت به پزشک مراجعه می شود. در مواردی که بیش از 1/3 از تمام اندازه گیری ها در کنترل خود فشار خون بیش از 80/80 میلی متر جیوه باشد ، درمان سیستماتیک ضد فشار خون لازم است.

· مطابق نشانه ها ، فشار خون روزانه کنترل می شود (قسمت هایی از افزایش فشار خون به صورت سرپایی ، افزایش فشار خون مطابق با دفتر خاطرات خود نظارت بر فشار خون ، ظاهر پروتئینوری ، ادم یا پره اکلامپسی با سابقه اولیه).

کنترل وزن بدن

· نظارت بر وزن بدن هفتگی انجام می شود. افزایش وزن مجاز در پیوست 2 آمده است.

· برای اصلاح افزایش وزن اضافی ، کاهش کالری روزانه باید توصیه شود (کاهش مقدار مواد غذایی مصرفی ، محرومیت غذاهای پر کالری از رژیم غذایی و غیره) و افزایش فعالیت حرکتی. زنان باردار برای افزایش وزن پاتولوژیک باید دائماً به توصیه های رژیم غذایی رعایت کنند.

به زنان باردار مبتلا به دیابت نباید روزهای ناشتا اختصاص یابد!

در دوران بارداری که توسط GDM پیچیده می شود ، بسیار مهم است زیرا باعث بهبود جبران دیابت ، جلوگیری از افزایش وزن پاتولوژیک ، کاهش ماکروزومی جنین و تعداد دفعات زایمان شکمی 6 ، 7 می شود. انواع توصیه شده بار ، حجم فعالیت ، شدت آن ، انواع فعالیت و موارد منع مصرف در پیوست 3 آورده شده است. .

Ø زنان مبتلا به دیابت مانیفست که در سه ماهه اول تشخیص داده شده اند ، موظفند اولین آزمایش غربالگری قبل از تولد را در هفته 11-14 بارداری انجام دهند ، زیرا قند خون می تواند اثر تراتوژنیک قبل از برداشت و در مراحل اولیه بارداری داشته باشد. فراوانی ناهنجاری در چنین زنانی 2-3 برابر بیشتر از جمعیت است.

Ø داروهای هیپوگلیسمی خوراکی در دوران بارداری و شیردهی در فدراسیون روسیه مجاز نیست.

درمان عوارض زایمان

· درمان خطر خاتمه بارداری در هر زمان طبق برنامه های پذیرفته شده انجام می شود. استفاده از gestagens در دیابت منع مصرف ندارد. طبق نشانه ها ، پیشگیری از سندرم پریشانی تنفس نوزاد با توجه به طرح های پذیرفته شده انجام می شود. در پس زمینه درمان با کورتون ، افزایش کوتاه مدت گلیسمی امکان پذیر است که نیاز به نظارت دقیق تر خود و در برخی موارد تنظیم دوز انسولین دارد.

· در درمان فشار خون شریانی از هر نوع پیدایش در GDM ، از داروهای متمرکز (متیلدوپا) ، آنتاگونیست های کلسیم (نیفدیپین ، آملودیپین و غیره) ، بتا بلاکر استفاده می شود. مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-II ، آلکالوئیدهای راوولفیا تجویز نمی شوند.

پیوستن به فشار خون حاملگی (GAG) یا پره اکلامپسی نیاز به معالجه در بیمارستان زنان و زایمان دارد. درمان طبق طرح های پذیرفته شده انجام می شود.

اگر علائم سونوگرافی فتوپاتی دیابتی و پلی هیدرامنیوس در مواردی تشخیص داده شود که آزمایش تحمل گلوکز خوراکی در زمان غربالگری انجام نشده باشد ، گلوکز معده خالی ارزیابی می شود. اگر این شاخص باشد >5.1 میلی مول در لیتر ، توصیه می شود رژیم غذایی و خودکنترلی گلیسمی و همچنین استفاده از تاکتیک را برای زنان باردار مبتلا به GDM تجویز کنید.

· تشخیص فتوپاتی دیابتی یا پلی هیدرامنیوس با معاینه سونوگرافی نشانه ای برای تعیین انسولین درمانی است.حتی با قند خون طبیعیبا توجه به دفتر خاطرات خودکنترلی. برای تجویز انسولین درمانی ، خانم باردار بلافاصله به متخصص غدد مراجعه می کند.

مدیریت زنان باردار مبتلا به GDM ضروری است

روش بین رشته ای (متخصص زنان و زایمان ، پزشک عمومی / غدد درون ریز / پزشک عمومی)

متخصص زنان و زایمان باید اطلاعاتی را در مورد غدد درون ریز در مورد تشکیل ماکروزومی / جنین دیابتی در جنین ارائه دهند.

زایمان زنان باردار مبتلا به GDM

زنان باردار مبتلا به GDM ، رژیم جبرانی و در صورت عدم وجود عوارض زایمان در بیمارستان میانی در سطح 2 ، با انسولین درمانی یا عوارض زایمان در یک بیمارستان سطح متوسط ​​به دنیا می آیند.

تاریخهای بستری برنامه ریزی شده بیماران مبتلا به GDM برای زایمان بسته به وجود عوارض زایمان ، عوامل خطر پری ناتال به صورت جداگانه تعیین می شود.

· زنان باردار مبتلا به دیابت حاملگی ، رژیم جبران شده و در صورت عدم وجود عوارض زایمان حداکثر 40 هفته یا با شروع زایمان برای زایمان بستری می شوند.

· با GDM در مورد انسولین درمانی ، عدم وجود عوارض زایمان ، بدون علائم جنینی دیابتی و متابولیسم کربوهیدرات به خوبی کنترل شده - بستری در دوران بارداری بعد از تولد حداکثر 39 هفته بارداری.

در صورت وجود ماکروزومیا و / یا جنین دیابتی ، پلی هیدرامنیوس ، بیمارستان بستری برنامه ریزی شده حداکثر بعد از 37 هفته.

شرایط و روش های تحویل.

GDM به خودی خود نشانه ای برای سزارین و زایمان زودرس نیست. وجود جنین دیابتی نیز نشانه ای از زایمان زودرس با وضعیت رضایت بخش مادر و جنین نیست.

زایمان زنان باردار مبتلا به دیابت بارداری.

دیابت بارداری نشانه ای برای زایمان توسط سزارین (CS) نیست.

روش زایمان براساس وضعیت زنان و زایمان برای هر زن باردار به صورت جداگانه تعیین می شود.

نشانه های سزارین در GDM عموماً در زمینه های مامایی پذیرفته می شود. اگر جنین به منظور جلوگیری از آسیب دیدگی هنگام تولد (دیستوشی شانه ها) علائم جنینی دیابتی را تلفظ کرده است ، توصیه می شود در برخی موارد نشانه های مربوط به CS را گسترش دهید (وزن تخمین زده شده جنین بیش از 4000 گرم است).

شرایط سزارین برنامه ریزی شده برای GDM بصورت جداگانه تعیین می شود ، با شرایط رضایتبخش مادر و جنین ، جبران دیابت و عدم وجود ماکروزومی / جنین پوستی دیابتی ، عوارض زایمان ، طولانی شدن بارداری تا 40- 39 هفته امکان پذیر است.

در صورت وجود ماکروزومی / فتووپاتی دیابتی ، طولانی شدن مدت بارداری بیش از 38-39 هفته نامناسب است.

با GDM به خوبی جبران شده ، عدم وجود جنین و عوارض زایمان ، وضعیت رضایتبخش مادر و جنین ، رشد خودبخود فعالیت دستگاه تناسلی بهینه است. در غیاب آن ، می توان بارداری را به مدت 40 هفته به مدت 5 روز طولانی کرد ، و به دنبال آن القاء زایمان طبق پروتکل های به طور کلی پذیرفته شده انجام می شود.

ویژگی های مدیریت کار از طریق کانال طبیعی تولد با GDM

این در ابتدای زایمان ، با نرخ طبیعی انجام می شود - انتقال به حالت متناوب برای نظارت بر وضعیت جنین مطابق با پروتکل زایمان. هنگامی که القاء با تزریق اکسی توسین یا بی دردی اپیدورال انجام می شود ، نظارت مداوم کاردیوگرافی انجام می شود.

مطابق پروتکل های موجود انجام شده است.

کنترل قند خون هنگام تولد

این عمل (در آزمایشگاه یا با استفاده از گلوکومتر قابل حمل) فقط در خانمهای باردار که انسولین درمانی دریافت کرده اند ، در یک رژیم 1 بار در هر 2-2.5 ساعت انجام می شود.

در مواردی که یک زن باردار قبل از شروع زایمان یک انسولین با اثر طولانی مدت را معرفی کرده است ، ایجاد هیپوگلیسمی بالینی یا تایید شده آزمایشگاهی ، که نیاز به تجویز داخل وریدی یک محلول گلوکز دارد ، در هنگام زایمان امکان پذیر است.

انسولین درمانی در زایمان در زنان باردار مبتلا به GDM انجام نمی شود.

در پایان دوره 2 زایمان ، اقدامات پیشگیرانه باید انجام شود تا از دیستوشی شانه های جنین جلوگیری شود.

· شروع تلاش های خودسرانه فقط پس از بریدن سر

تزریق اکسی توسین در پایان مرحله 2 زایمان

اگر دیستوشی شانه ها اتفاق بیفتد ، باید با تکنیک های ذکر شده در کتابچه راهنمای ملی زنان و زایمان راهنمایی شود.

حضور متخصص زنان در زایمان با GDM الزامی است!

برنامه پایش پس از زایمان

بعد از زایمان ، کلیه بیماران مبتلا به GDM انسولین درمانی را قطع می کنند. در طی سه روز اول پس از تولد ، اندازه گیری اجباری سطح گلوکز پلاسمای وریدی به منظور شناسایی نقض احتمالی متابولیسم کربوهیدرات لازم است.

شیردهی در GDM منع مصرف ندارد.

6-12 هفته پس از زایمان تمام زنانی که گلوکز پلاسما وریدی ناشتا دارند

لازم است در مورد لزوم نظارت بر وضعیت متابولیسم کربوهیدرات و پیشگیری از ابتلا به دیابت نوع 2 در کودکی که مادرش تحت GDM قرار دارد ، به پزشکان متخصص اطفال و پزشکان بزرگسال آگاه شوید.

فعالیتهای اصلی در مرحله برنامه ریزی بارداری در زنانی که تحت GDM قرار گرفته اند

· رژیم غذایی با هدف کاهش وزن با اضافه وزن آن.

· افزایش فعالیت بدنی

· شناسایی و درمان اختلالات متابولیسم کربوهیدرات.

· درمان فشار خون شریانی ، اصلاح اختلالات متابولیسم چربی کلسترول.

توصیه هایی برای بیمار

رژیم غذایی با استفاده از دیگهای خوراکی

محصولاتی که کاملاً از رژیم غذایی حذف می شوند:

شکر ، شیرینی پزی ، شیرینی شیرین ، بستنی ، عسل ، مربا ، مربا ، همه آب میوه ها (حتی بدون قند اضافه شده) ، محصولات لبنی حاوی شکر (ماست میوه ای ، کفیر و غیره ، انواع لعاب دار ، پنیر) ، موز ، انگور ، میوه های خشک ، خرما ، انجیر ، کمپوت ، ژله ، سودا ، سس مایونز ، سس گوجه فرنگی ، فروکتوز ، زایلیتول و محصولات سوربیت ، غلات تحت درمان با گرما (فوری) یا برنج بخارپز. گوشت چرب ، سوسیس های چرب ، کالباس ها ، رب ها ...
سس مایونز ، کره ، پنیرهای زرد (45-50))

محصولاتی که باید در مواد غذایی محدود باشند اما کاملاً مستثنا نیستند:

سیب ، پرتقال ، کیوی و سایر میوه ها (یک میوه برای ناهار و میان وعده بعد از ظهر) میوه ها بهتر است صبح ها میل شوند.

ماکارونی گندم دوروم (1 بار در روز).

سیب زمینی (1 بار در روز ، بهتر است از سیب زمینی پخته شده استفاده کنید ، به جای سیب زمینی سرخ شده ، آب پز یا پوره) ،

نان (مهم نیست سیاه و سفید ، 3 قطعه در روز) ، ترجیحا با غلات یا سبوس)

غلات (جو دوسر ، گندم سیاه ، فرنی ارزن ، در آب یا شیر بدون پوست ، بدون کره) ، برنج قهوه ای. (یک وعده غذایی در روز).

تخم مرغ (املت ، تخم مرغ آب پز) را می توان 1-2 بار در هفته استفاده کرد.

شیر 1-2 تا (یک بار در روز) بیش از یک لیوان.

غذاهایی که بدون محدودیت می توانید آنها را بخورید.

همه سبزیجات (به جز سیب زمینی) - (خیار ، گوجه فرنگی ، کلم ، سالاد ، تربچه ، گیاهان ، کدو سبز ، بادمجان ، حبوبات)

قارچ ، غذاهای دریایی (ترشی)

محصولات گوشتی (از جمله مرغ و بوقلمون) و محصولات ماهی ،

پنیر کم چرب ، بدون چربی (2-5٪) ، پنیر (10-17٪) ، محصولات لبنی (بدون قند اضافه شده) ، بهتر و بدون سوسیس ، سوسیس ، چرب و دودی ، سوسیس ، کالباس ، سوسیس ، آب میوه و سبزیجات (گوجه فرنگی ، بدون نمک ، و آب سبزیجات مخلوط).

در صورت وجود چاقی - محدودیت چربی ها در مواد غذایی (کلیه مواد غذایی با حداقل درصد چربی ، اما کاملاً بدون چربی). با افزایش فشار خون - میزان مصرف نمک در آشپزی را کاهش دهید ، به غذای نهایی اضافه نکنید. از نمک ید دار استفاده کنید.

پنج وعده غذایی در روز - سه وعده اصلی و دو وعده غذایی. در شب ، یک لیوان کفیر یا ماست کم چرب (اما میوه نیست!) لازم است. غذاهای پروتئینی و سبزیجات را برای هر وعده غذایی بگنجانید. ابتدا بهتر است پروتئین و سبزیجات و سپس کربوهیدرات ها مصرف کنید. در هر وعده غذایی به مقدار کربوهیدرات (محصولاتی که محدود هستند اما از این امر مستثنا نیستند) توجه کنید. 100-150 گرم کربوهیدرات طولانی (10-12 قسمت معمولی) در روز قابل مصرف است و آنها را به طور مساوی در طول روز توزیع می کند. از پخت و پز ، جوش ، پخت و پز استفاده کنید اما در آشپزی سرخ نشود.

1 وعده = 1 قطعه نان = 1 میوه متوسط ​​= 2 قاشق غذاخوری با اسلایدی فرنی تهیه شده ، ماکارونی ، سیب زمینی = 1 فنجان لبنیات مایع

توزیع مطلوب خدمت در طول روز:

صبحانه - 2 وعده
ناهار - 1 وعده
ناهار - 2-3 وعده
میان وعده - 1 وعده
شام - 2-3 وعده
شام دوم - 1 وعده

صبحانه باید بیش از 35-36 گرم کربوهیدرات (بیش از 3 XE) نداشته باشد. ناهار و شام بیش از 3-4 XE ، میان وعده هایی برای 1 XE. کربوهیدرات ها در صبح بدتر تحمل می شوند.

در دفتر خاطرات غذایی ، لازم است زمان مصرف مواد غذایی و میزان مصرف شده ، در گرم ، قاشق ، فنجان و غیره مشخص شود. یا طبق جدول واحدهای نان کربوهیدراتها را بشمارید.

افزایش وزن مجاز در دوران بارداری

BMI قبل از بارداری

OPV برای بارداری (کیلوگرم)

OPV در 2 و 3 قطار. در کیلوگرم در هفته

کمبود توده بدن (BMI 11 ، 5-16

اضافه وزن (BMI 25.0-29.9 کیلوگرم در متر مربع)

چاقی (BMI≥30.0 ​​کیلوگرم در متر مربع)

فعالیت بدنی در دوران بارداری

· ایروبیک - پیاده روی ، پیاده روی نوردیک ، شنا در استخر ، اسکی بین کشور ، دوچرخه ورزش.

· یوگا یا پیلاتس به صورت اصلاح شده (به استثنای تمریناتی که مانع بازگشت وریدی به قلب) می شوند

· تمرین قدرت با هدف تقویت ماهیچه های بدن و اندام.

توصیه می شودحجم فعالیت: 150-270 دقیقه در هفته. ترجیحاً این فعالیت به طور مساوی در روزهای هفته توزیع می شود (یعنی روزانه حداقل برای 25 تا 35 دقیقه).

توصیه می شودشدت: 65-75٪ ضربان قلب _حداکثر . ضربان قلب _حداکثر به شرح زیر محاسبه می شود: ضربان قلب _حداکثر = 220 - سن. همچنین ، می توان شدت آن را با آزمایش "محاوره" تخمین زد: در حالی که زن باردار قادر به انجام مکالمه در حین ورزش است ، به احتمال زیاد ، او خود را متلاشی نمی کند.

توصیه نمی شود در دوران بارداری: فعالیت های آسیب زا (اسکی ، اسنوبورد ، اسکیت غلتکی ، اسکی روی آب ، گشت و گذار ، دوچرخه سواری در خارج از جاده ، ژیمناستیک و اسب سواری) ، ورزش های تماسی و بازی (مانند هاکی ، بوکس ، ورزش های رزمی ، فوتبال و بسکتبال ، تنیس) ، پرش ، غواصی.

فعالیت بدنی باید باشد قطع شدبا علائم زیر:

بروز خونریزی از دستگاه تناسلی

انقباضات دردناک رحم

نشت مایعات آمنیوتیک

خیلی احساس خستگی می کنید

سوءهاضمه قبل از شروع فعالیت

موارد منع مصرف مطلق فعالیت بدنی در دوران بارداری:

· بیماری قلبی همودینامیکی قابل توجه (نارسایی قلبی 2 قلم. طبقه و بالاتر)

نارسایی ایستمیک - دهانه رحم یا بخیه های دهانه رحم

بارداری های متعدد با خطر زایمان زودرس

· اپیزودهای لکه بینی در سه ماهه دوم یا سوم

جفت جفت بعد از 26 هفته حاملگی

نشت مایعات آمنیوتیک

پره اکلامپسی یا فشار خون شریانی حاملگی

کم خونی شدید (Hb

شرایطی که در آن سؤال از تعیین فعالیت بدنی ، فرم و حجم آن حل می شود به صورت جداگانه:

کم خونی متوسط

از نظر بالینی اختلالات ریتم قلب

بیماری انسداد مزمن ریوی

· چاقی بسیار شدید (BMI بالای 50٪).

وزن بسیار کم (BMI کمتر از 12)

سبک زندگی بی تحرک

عقب ماندگی رشد جنین در طی بارداری معین

فشار خون بالا ضعیف کنترل می شود

صرع کنترل نشده

· سیگار بیش از 20 سیگار در روز.

1. Hod، M.، Kapur، A.، Sacks، D.A.، Hadar، E.، Agarwal، M.، Di Renzo، G.C. و همکاران ، فدراسیون بین المللی زنان و زایمان (FIGO) ابتکار عمل در مورد دیابت بارداری: یک راهنمای عملی برای تشخیص ، مدیریت و مراقبت. Int J Gynaecol Obstet. 2015 ، 131: S173-211.

2. توصیه های کلینیکی (پروتکل درمانی) "دیابت حاملگی: تشخیص ، درمان ، پایش بعد از زایمان" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 از 12/17/2013).

3. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 475 مورخ 12/28/2000 "بهبود تشخیص پیش از تولد در پیشگیری از بیماریهای ارثی و مادرزادی در کودکان"

4- دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه از 01 نوامبر 2012 شماره 572n "روش ارائه مراقبت های پزشکی در مشخصات" زنان و زایمان (به جز استفاده از فن آوری های تولید مثل کمک شده) "

5- دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 10 فوریه 2003 شماره 50 "بهبود مراقبت های زنان و زایمان در کلینیک های سرپایی"

6. Sklempe Kokic I ، Ivanisevic M، Biolo G، Simunic B، Kokic T، Pisot R. ترکیبی از یک ورزش هوازی و مقاومت در برابر ساختار ، کنترل قند خون در زنان باردار مبتلا به دیابت حاملگی را بهبود می بخشد. یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی. تولد زنان. 2018 آگوست ، 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 اکتبر.

7. هریسون AL ، Shields N ، Taylor NF ، Frawley HC. ورزش باعث بهبود كنترل قند خون در خانمهاي مبتلا به ديابت بارداري مي شود: مروری مركب. J Physiother. 2016.62: 188-96.

8. Radzinsky V.E.، Knyazev S.A.، Kostin I.N. خطر زنان و زایمان. حداکثر اطلاعات - حداقل خطر برای مادر و نوزاد. - مسکو: Eksmo ، 2009 .-- 288 ص.

9. زنان و زایمان. رهبری ملی ویرایش شده توسط G. M. Savelieva ، V. N. Serov، G. T. Sukhikh، GEOTAR-Media. 2015. اس 88-821.

علل دیابت در دوران بارداری

دیابت باردار یا دیابت بارداری تخطی از تحمل گلوکز (NTG) است که در دوران بارداری رخ می دهد و پس از زایمان ناپدید می شود. معیار تشخیصی برای چنین دیابت ، اضافی هر دو شاخص قند خون در خون مویرگی از سه مقدار زیر ، میلی مول در لیتر است: روی معده خالی - 4.8 ، بعد از 1 ساعت - 9.6 ، و بعد از 2 ساعت - 8 بعد از بار خوراکی 75 گرم گلوکز.

اختلال در تحمل گلوکز در دوران بارداری ، نشان دهنده تأثیر فیزیولوژیکی هورمونهای جفت ضد بارداری و همچنین مقاومت به انسولین است و تقریباً در 2٪ از زنان باردار بروز می کند. تشخیص زودرس اختلال در تحمل گلوکز به دو دلیل مهم است: اولاً ، 40٪ از زنان مبتلا به دیابت که سابقه بارداری دارند ، طی 6 تا 8 سال مبتلا به دیابت بالینی می شوند و بنابراین ، آنها نیاز به پیگیری دارند و ثانیا ، در مقابل زمینه نقض. تحمل گلوکز ، خطر مرگ و میر پری ناتال و جنین را به همان روشی که در بیماران دیابتی قند قبلاً ایجاد شده ، افزایش می دهد.

عوامل خطر

در اولین مراجعه یک زن باردار به پزشک ، باید خطر ابتلا به دیابت حاملگی ارزیابی شود ، زیرا تاکتیک های تشخیصی بیشتر به این بستگی دارد. گروه خطر کم ابتلا به دیابت حاملگی شامل زنان زیر 25 سال با وزن طبیعی قبل از بارداری است که هیچگونه سابقه دیابت قندی در بین اقوام درجه یک خویشاوندی که هرگز در گذشته اختلالات متابولیسم کربوهیدرات (از جمله گلوکوزوری) را نداشته اند ، وجود دارد. تاریخچه زایمان دوران بارداری برای اختصاص زن به گروهی که ریسک ابتلا به دیابت حاملگی کم دارند ، همه این علائم لازم است. در این گروه از زنان ، آزمایش با استفاده از تست استرس انجام نمی شود و محدود به نظارت روتین گلیسمی ناشتا است.

مطابق نظر وحدت متخصصان داخلی و خارجی ، خانمهایی که چاقی قابل توجهی دارند (BMI kg 30 کیلوگرم بر متر مربع) ، دیابت قندی در بستگان درجه یک خویشاوندی ، سابقه دیابت حاملگی یا هرگونه اختلال در متابولیسم کربوهیدرات در معرض خطر ابتلا به دیابت حاملگی هستند. خارج از بارداری برای اختصاص زن به یک گروه پرخطر ، یکی از علائم ذکر شده کافی است.این خانمها در اولین مراجعه به پزشک آزمایش می شوند (توصیه می شود غلظت گلوکز خون در معده خالی و آزمایش با 100 گرم گلوکز تعیین شود ، روش زیر را ببینید).

این گروه با متوسط ​​خطر ابتلا به دیابت حاملگی ، شامل خانم هایی می شود که در گروه های کم خطر و پرخطر قرار ندارند: به عنوان مثال ، با کمی بیش از حد وزن بدن قبل از بارداری ، با سابقه زایمان در دوران بارداری (جنین بزرگ ، پلی هیدرامنیوز ، سقط های خود به خودی ، حاملگی ، ناهنجاری های جنینی ، مرده ها) در این گروه ، آزمایش در یک زمان مهم برای ایجاد دیابت حاملگی انجام می شود - هفته های 24 تا 28 بارداری (معاینه با آزمایش غربالگری شروع می شود).

دیابت بارداری

علائم در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 بستگی به میزان جبران و طول مدت بیماری دارد و عمدتاً با حضور و مرحله عوارض مزمن عروقی دیابت (فشار خون شریانی ، رتینوپاتی دیابتی ، نفروپاتی دیابتی ، پلی نوروپاتی دیابتی و غیره) تعیین می شود.

دیابت حاملگی

علائم دیابت بارداری بستگی به میزان قند خون دارد. این بیماری می تواند با هایپرگلیسمی ناشتا ناشتا ، هایپرگلیسمی بعد از مصرف و یا تصویر بالینی کلاسیک دیابت با سطح قند خون بالا بروز یابد. در بیشتر موارد ، تظاهرات بالینی وجود ندارد یا غیر اختصاصی است. به عنوان یک قاعده ، چاقی درجات مختلفی وجود دارد ، اغلب - افزایش سریع وزن در دوران بارداری. با قند خون بالا ، شکایات مربوط به پولیوریا ، تشنگی ، افزایش اشتها و غیره مشاهده می شود. بزرگترین مشکل برای تشخیص موارد دیابت حاملگی با هایپرگلیسمی متوسط ​​است که گلوکزوریا و هایپرگلیسمی ناشتا اغلب تشخیص داده نمی شوند.

در کشور ما هیچ روش مشترکی برای تشخیص دیابت حاملگی وجود ندارد. طبق توصیه های فعلی ، تشخیص دیابت حاملگی باید براساس تعیین عوامل خطر برای ایجاد آن و استفاده از تست های بارگیری گلوکز در گروه های پرخطر و متوسط ​​انجام شود.

از جمله اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در زنان باردار ، تفکیک:

1. دیابت که در یک زن قبل از بارداری وجود داشت (دیابت بارداری) - دیابت نوع 1 ، دیابت نوع 2 ، انواع دیگر دیابت.
2. دیابت حاملگی یا حاملگی - هر نوع اختلال در متابولیسم کربوهیدرات (از هایپرگلیسمی ناشتا جدا شده تا دیابت بالینی مشهود) با شروع و اولین تشخیص در دوران بارداری.

طبقه بندی دیابت حاملگی

بسته به روش درمانی مورد استفاده ، دیابت حاملگی وجود دارد:

• جبران شده توسط رژیم درمانی ،
• جبران شده توسط انسولین درمانی.

با توجه به میزان جبران بیماری:

• جبران خسارت
• جبران خسارت

• E10 دیابت وابسته به انسولین (در طبقه بندی مدرن - دیابت نوع 1)
• E11 دیابت غیر وابسته به انسولین (دیابت نوع 2 در طبقه بندی فعلی)
  • E10 (E11) .0 - با کما
  • E10 (E11) .1 - با کتواسیدوز
  • E10 (E11) .2 - با آسیب کلیوی
  • E10 (E11) .3 - با آسیب دیدگی چشم
  • E10 (E11) .4 - با عوارض عصبی
  • E10 (E11) .5 - با اختلالات گردش خون محیطی
  • E10 (E11) .6 - با سایر عوارض مشخص شده
  • E10 (E11) .7 - با عوارض متعدد
  • E10 (E11) .8 - با عوارض نامشخص
  • E10 (E11) .9 - بدون عوارض
• 024.4 دیابت زنان باردار.

عوارض و عواقب آن

علاوه بر دیابت بارداری ، حاملگی در برابر دیابت نوع 1 یا II جدا شده است. برای کاهش عوارضی که در مادر و جنین ایجاد می شود ، این دسته از بیماران از اوایل بارداری نیاز به جبران حداکثر دیابت دارند. برای این منظور ، بیماران مبتلا به دیابت باید در هنگام تشخیص بارداری بستری شوند تا دیابت ، غربالگری و از بین بردن بیماریهای عفونی همزمان انجام شود.در حین بستری اول و مکرر ، لازم است اندام های ادراری جهت تشخیص به موقع و درمان در حضور پیئونفریت همزمان و همچنین ارزیابی عملکرد کلیه ها به منظور تشخیص نفروپاتی دیابتی ، توجه ویژه به نظارت بر فیلتراسیون گلومرولی ، پروتئینوری روزانه و کراتینین سرم مورد بررسی قرار گیرد. زنان باردار باید برای ارزیابی وضعیت فوندوس و تشخیص جراحی رتینوپاتی توسط چشم پزشک معاینه شوند. وجود فشار خون شریانی ، به ویژه افزایش فشار دیاستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه. هنر ، نشانه ای برای درمان فشار خون بالا است. استفاده از داروهای ادرارآور در زنان باردار مبتلا به فشار خون شریانی نشان داده نشده است. پس از معاینه ، آنها درباره احتمال حفظ حاملگی تصمیم می گیرند. علائم ختم آن در دیابت ، که قبل از بارداری رخ داده است ، ناشی از درصد بالای مرگ و میر و جنین در جنین است که با مدت زمان و عوارض دیابت ارتباط دارد. افزایش مرگ و میر جنین در زنان مبتلا به دیابت به دلیل وجود سندرم نارسایی تنفسی و ناهنجاریهای مادرزادی به دلیل مرگ و میر در هنگام زایمان و نوزاد است.

تشخیص دیابت در دوران بارداری

متخصصان داخلی و خارجی روشهای زیر را برای تشخیص دیابت حاملگی ارائه می دهند. رویکرد یک مرحله ای در زنان با ریسک بالای دیابت حاملگی از نظر اقتصادی بسیار مناسب است. این شامل انجام یک آزمایش تشخیصی با 100 گرم گلوکز است. یک رویکرد دو مرحله ای برای گروه در معرض خطر توصیه می شود. با این روش ابتدا آزمایش غربالگری با 50 گرم گلوکز انجام می شود و در صورت نقض آن ، آزمایش 100 گرم انجام می شود.

روش انجام آزمایش غربالگری به شرح زیر است: یک زن 50 گرم گلوکز حل شده در یک لیوان آب (در هر زمان و نه بر روی معده خالی) می نوشد و بعد از یک ساعت ، گلوکز موجود در پلاسمای وریدی مشخص می شود. اگر بعد از یک ساعت گلوکز پلاسما کمتر از 7.2 میلی مول در لیتر باشد ، آزمایش منفی تلقی می شود و معاینه خاتمه می یابد. (برخی دستورالعمل ها سطح گلیسمی 7.8 میلی مول در لیتر را به عنوان معیار آزمایش غربالگری مثبت نشان می دهند ، اما نشان می دهد که سطح گلیسمی 7.2 میلی مول در لیتر نشانگر حساس تر در افزایش خطر دیابت حاملگی است.) اگر گلوکز پلاسما باشد یا بیش از 7.2 میلی مول در لیتر ، آزمایش با 100 گرم گلوکز نشان داده شده است.

روش آزمایش با 100 گرم گلوکز پروتکل دقیق تری تهیه می کند. این آزمایش صبحگاهی بر روی معده خالی ، بعد از روزه گرفتن از شبانه به مدت 8-14 ساعت ، در برابر پس زمینه رژیم غذایی معمولی (حداقل 150 گرم کربوهیدرات در روز) و فعالیت بدنی نامحدود ، حداقل 3 روز قبل از مطالعه انجام می شود. در طول تست ، باید بنشینید ، استعمال سیگار ممنوع است. در طول آزمایش ، گلیسمی پلاسمای وریدی روی معده خالی ، بعد از 1 ساعت ، 2 ساعت و 3 ساعت بعد از ورزش تعیین می شود. تشخیص دیابت حاملگی در صورتی تعیین می شود که 2 یا بیشتر از مقادیر گلیسمی برابر باشد یا از ارقام زیر تجاوز کند: بر روی معده خالی - 5.3 میلی مول در لیتر ، پس از 1 ساعت - 10 میلی مول در لیتر ، پس از 2 ساعت - 8.6 میلی مول در لیتر ، پس از 3 ساعت - 7.8 mmol / L روش جایگزین استفاده از آزمایش دو ساعته با 75 گرم گلوکز (پروتکل مشابه) خواهد بود. برای تعیین تشخیص دیابت حاملگی در این حالت ، لازم است که سطح گلیسمی پلاسما وریدی در 2 یا بیشتر تعریف برابر یا بیش از مقادیر زیر باشد: روی معده خالی - 5.3 میلی مول در لیتر ، بعد از 1 ساعت - 10 میلی مول در لیتر ، بعد از 2 ساعت - 8.6 mmol / l. با این حال ، به گفته کارشناسان انجمن دیابت آمریکا ، این رویکرد اعتبار یک نمونه 100 گرم را ندارد. استفاده از تعیین چهارمین (سه ساعته) قند خون در آنالیز هنگام انجام آزمایش با 100 گرم گلوکز به شما امکان می دهد با اطمینان بیشتری وضعیت متابولیسم کربوهیدرات را در یک زن باردار آزمایش کنید.لازم به ذکر است که نظارت روتین گلیسمی ناشتا در زنان در معرض دیابت بارداری در برخی موارد نمی تواند دیابت حاملگی را به طور کامل محروم کند ، زیرا گلیسمی ناشتا عادی در زنان باردار کمی پایین تر از زنان غیر باردار است. بنابراین ، هنجار قند خون ناشتا وجود گلیسمی بعد از مصرف را منعکس نمی کند ، که این یک مظهر دیابت حاملگی است و فقط در نتیجه آزمایش های استرس قابل تشخیص است. اگر یک زن باردار ارقام گلیسمی بالا در پلاسمای وریدی را نشان دهد: روی معده خالی بیش از 7 میلی مول در لیتر و در نمونه خون تصادفی - بیش از 11.1 و تأیید این مقادیر در روز بعد از انجام آزمایشات تشخیصی لازم نیست و تشخیص دیابت حاملگی در نظر گرفته شده است.

دیابت حاملگی در بارداری

حدود 7٪ از کل حاملگی ها توسط دیابت حاملگی (GDM) پیچیده است که سالانه بیش از 200 هزار مورد در جهان است. همراه با فشار خون شریانی و تولد زودرس ، GDM یکی از شایع ترین عوارض بارداری است.

• چاقی حداقل دو بار خطر ابتلا به دیابت حاملگی را در دوران بارداری افزایش می دهد.
• آزمایش تحمل گلوکز برای همه زنان باردار در هفته های 24 تا 28 بارداری باید انجام شود.
• اگر سطح گلوکز پلاسما در معده خالی بیش از 7 میلی مول در لیتر باشد ، آنها در مورد ایجاد دیابت مانیفست صحبت می کنند.
• داروهای هیپوگلیسمی خوراکی برای GDM منع مصرف دارند.
• GDM نشانه ای برای سزارین برنامه ریزی نشده و حتی بیشتر برای زایمان زودرس محسوب نمی شود.

پاتوفیزیولوژی اثرات دیابت حاملگی و تأثیر آن روی جنین

از همان مراحل اولیه بارداری ، جنین و جفت تشکیل دهنده نیاز به مقدار زیادی گلوکز دارند ، که بطور مداوم با استفاده از پروتئین های حمل کننده به جنین تأمین می شود. از این نظر ، استفاده از گلوکز در دوران بارداری بطور قابل توجهی تسریع می شود ، که به کاهش سطح آن در خون کمک می کند. زنان باردار تمایل به ایجاد هیپوگلیسمی بین وعده های غذایی و در هنگام خواب دارند ، زیرا جنین تمام وقت گلوکز دریافت می کند.

خطر دیابت حاملگی در دوران بارداری برای کودک و مادر چیست:

با پیشرفت بارداری ، حساسیت بافتها به انسولین به طور پیوسته کاهش می یابد ، و غلظت انسولین جبرانی را افزایش می دهد. از این نظر سطح پایه انسولین (روی معده خالی) بالا می رود ، همچنین غلظت انسولین تحریک شده با استفاده از تست تحمل گلوکز (مراحل اول و دوم پاسخ انسولین). با افزایش سن حاملگی ، از بین بردن انسولین از جریان خون نیز بالا می رود.

با تولید ناکافی انسولین ، زنان باردار دچار دیابت حاملگی می شوند که با افزایش مقاومت به انسولین مشخص می شود. علاوه بر این ، افزایش پروینسولین در خون مشخصه GDM است ، که نشان دهنده وخیم شدن عملکرد سلولهای بتا پانکراس است.

تشخیص دیابت حاملگی: شاخص ها و هنجار

در سال 2012 ، متخصصان انجمن غدد درون ریز و متخصصان اتحادیه متخصصان زنان و زایمان روسیه اجماع ملی روسیه "دیابت حاملگی: تشخیص ، درمان ، پایش بعد از زایمان" را پذیرفتند (از این پس به عنوان اجماع ملی روسیه). طبق این سند ، GDS به شرح زیر مشخص می شود:

در اولین درمان باردار

• گلوکز ناشتا ناشتا ، یا
• هموگلوبین گلیکوزی شده (تکنیکی که مطابق برنامه ملی Standartization Glycohemoglobin ملی NGSP تأیید شده و مطابق با مقادیر مرجع اتخاذ شده در DCCT - مطالعه کنترل و عوارض دیابت استاندارد شده است) ، یا
  گلوکز پلاسما در هر ساعت از روز ، صرف نظر از مصرف مواد غذایی.

در هفته 24-28 بارداری

• به تمام زنان باردار ، از جمله كسانی كه در مراحل اولیه اختلال در متابولیسم كربوهیدرات ندارند ، آزمایش تحمل گلوكز خوراكی (PHGT) در هفته های 24 تا 28 بارداری انجام می شود.دوره بهینه 24 تا 24 هفته است ، اما HRTT تا 32 هفته حاملگی قابل انجام است.

در کشورهای مختلف ، PGTT با بارهای مختلف گلوکز انجام می شود. تفسیر نتایج همچنین ممکن است کمی متفاوت باشد.

در روسیه PHTT با 75 گرم گلوکز انجام می شود و در ایالات متحده آمریکا و بسیاری از کشورهای عضو اتحادیه اروپا ، آزمایش با 100 گرم گلوکز به عنوان استاندارد تشخیصی شناخته می شود. انجمن دیابت آمریکا تأیید می کند که نسخه های اول و دوم PHTT دارای ارزش تشخیصی یکسانی هستند.

تفسیر PGTT را می توان توسط متخصص غدد ، متخصص زنان و زایمان و درمانگران انجام داد. اگر نتیجه آزمایش نشان دهنده پیشرفت دیابت آشکار باشد ، زن باردار بلافاصله به متخصص غدد فرستاده می شود.

مدیریت بیماران مبتلا به GDM

در طی 1-2 هفته پس از تشخیص ، بیمار توسط متخصص زنان و زایمان ، درمانگران ، پزشکان عمومی مشاهده می شود.

1. این آزمایش بر اساس پس زمینه تغذیه طبیعی انجام می شود. حداقل سه روز قبل از انجام آزمایش ، حداقل باید 150 گرم کربوهیدرات در روز تحویل داده شود.
2. آخرین وعده غذایی قبل از مطالعه باید حاوی حداقل 30-50 گرم کربوهیدرات باشد.
3. آزمایش بر روی معده خالی (8-14 ساعت پس از غذا) انجام می شود.
4. نوشیدن آب قبل از تجزیه و تحلیل ممنوع نیست.
5. در طول مطالعه ، شما نمی توانید سیگار بکشید.
6. در طول آزمایش ، بیمار باید بنشیند.
7. در صورت امکان ، روز قبل و در طول مطالعه ، استفاده از داروهایی که می توانند سطح گلوکز خون را تغییر دهند ، مستثنی هستند. اینها شامل مولتی ویتامین ها و فرآورده های آهن است که شامل کربوهیدرات ها و همچنین کورتیکواستروئیدها ، بتا بلاکرها ، آگونیست های بتا آدرنرژیک است.
8. از PGTT استفاده نکنید:
   • با سمیت زودرس زنان باردار ،
   • در صورت لزوم در استراحت شدید ،
   • در پس زمینه یک بیماری التهابی حاد ،
   • با تشدید پانکراتیت مزمن یا سندرم معده خارج شده.

توصیه هایی برای یک زن باردار که دارای GDS آشکار است مطابق اجماع ملی روسیه:

اصلاح رژیم غذایی فرد بسته به وزن بدن و قد زن. توصیه می شود کربوهیدرات های به راحتی هضم شده را به طور کامل از بین ببرید و مقدار چربی را محدود کنید. غذا باید به طور مساوی در 4-6 پذیرش توزیع شود. شیرین کننده های غیر مغذی ممکن است در اعتدال استفاده شوند.

برای زنان با BMI> 30 کیلوگرم در مترمربع ، میانگین کالری دریافتی روزانه باید 30 تا 33٪ (تقریباً 25 کیلو کالری در کیلوگرم در روز) کاهش یابد. ثابت شده است که چنین اندازه گیری می تواند باعث کاهش قند خون و تری گلیسیرید پلاسما شود.