دیابت در افراد مسن

بعد از 50 سال برای هر 10 سال بعدی:

گلیسمی ناشتا 0.055 میلی مول در لیتر افزایش می یابد

گلیسمی 2 ساعت بعد از غذا 0.5 میلیمول در لیتر افزایش می یابد

ویژگی های کلینیک دیابت در سالمندان

-شیوع شکایات غیر اختصاصی (ضعف ، خستگی ، سرگیجه ، اختلال در حافظه و سایر اختلالات شناختی)

تعیین دیابت به طور اتفاقی در طول معاینه برای یک بیماری همزمان

- تصویر بالینی میکرو و ماکروآنژیوپاتی در زمان تشخیص دیابت

وجود آسیب شناسی ارگان های متعدد

- تشخیص دیابت 2 همزمان با شناسایی عوارض دیررس عروقی تنظیم می شود

تشخیص اختلال در هیپوگلیسمی

شاخص های تشخیصی آزمایشگاهی آتیپیک

- عدم وجود قند خون ناشتا در 60٪ از بيماران ،

- شیوع هیپرگلیسممی جدا شده بعد از مصرف در 50-70 patients از بیماران ،

-افزایش آستانه کلیه برای دفع گلوکز با افزایش سن.

قابلیت های کم مواد

- نقض عملکردهای شناختی (از دست دادن حافظه ، توانایی یادگیری و غیره)

معیارهای جبران بهینه SD نوع 2 در سن و یا با امید به زندگی کمتر از 5 سال

خطر شدید وجود ندارد

و / یا خطر ابتلا به هیپوگلیسمی شدید

مقدار انرژی مورد نیاز

(وزن واقعی) در روز ، کیلو کالری / کیلوگرم

کمبود وزن بدن

25ґ وزن واقعی

وزن طبیعی بدن

20ґ وزن واقعی

چاقی I - II هنر.

17ґ وزن واقعی

چاق III قاشق غذاخوری

وزن واقعی 15ґ

در دیابت ، یک وعده غذایی 5-6 برابر در طول روز توصیه می شود ، که اجازه می دهد سطح انسولین و گلوکز خون را مطابق با آن دسته از شاخص هایی که در یک فرد سالم اتفاق می افتد ، به صورت مناسب تر شبیه سازی شود.

رژیم غذایی ، به ویژه با دیابت نوع 1 شامل محاسبه XE (معادل کالری) است که برای تعیین دوز انسولین تجویز شده قبل از هر وعده غذایی ضروری است. به طور کلی ، با انسولین درمانی شدید اهمیت دارد. جداول محاسبه ویژه ای تهیه شده است که با استفاده از آن می توانید میزان کربوهیدرات های XE ، مقدار یک محصول را تعیین کرده و جایگزین های احتمالی را تعیین کنید.

استاندارد (1 XE) 12 گرم کربوهیدرات در نظر گرفته می شود - یک تکه نان سیاه با وزن 25 گرم. 1 XE گلیسمی را 1.5-2.2 میلی مول در لیتر افزایش می دهد. 1 XE = 12 گرم کربوهیدرات = 48 کیلو کالری.

نیاز به انسولین در هر 1 XE بسته به شرایط بیمار (بیماری های هم زمان ، وجود یا عدم جبران) و همچنین سن ممکن است متفاوت باشد. در اوایل صبح 1 XE - 2 قطعه انسولین ، در ناهار - 1.5 قطره انسولین ، شام - 1 قطعه انسولین.

برای یک وعده غذایی ، مصرف بیش از 6-7 XE توصیه نمی شود.

توجه به ویژگی های مراقبت های پرستاری سالمندان در دیابت. نقش پرستار. شناسایی مشکلات اصلی بیماران سالخورده و سالخورده مبتلا به دیابت با استفاده از نمونه ای از وضعیت خاص.

ارسال کار خوب خود به پایگاه دانش آسان است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان ، دانشجویان فارغ التحصیل ، دانشمندان جوانی که از پایگاه دانش در مطالعات و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

دیابت پرستار سالمند

1. جنبه نظری شیوع دیابت

1.1 ویژگی های دیابت در افراد مسن

1.2 ویژگی های مراقبت پرستاری از سالمندان مبتلا به دیابت

2. تجزیه و تحلیل نقش پرستار در مراقبت از سالمندان مبتلا به دیابت

2.1 تعریف مشکلات اصلی بیماران سالخورده مبتلا به دیابت به عنوان مثال از یک وضعیت خاص

2.2 تدوین الگوریتم برای مراقبت از سالمندان مبتلا به دیابت

لیست منابع

امروزه دیابت یکی از مهمترین مشکلات پزشکی و اجتماعی است. میلیون ها نفر در سراسر جهان از این بیماری رنج می برند. با وجود تحقیقات فشرده ، دیابت یک بیماری مزمن است که به منظور جلوگیری از عوارض و ناتوانی زودرس ، نیاز به نظارت مداوم دارد.

دیابت قندی یکی از مشکلات جهانی زمان ما است. وی در رده بندی شایع ترین علل مرگ پس از بیماری های قلبی عروقی ، آنکولوژیک در رتبه 13 قرار دارد و به طور پیوسته در بین علل نابینایی و نارسایی کلیه مقام اول را دارد.

طبق آمار WHO ، در حال حاضر حدود 100 میلیون بیمار مبتلا به دیابت در جهان وجود دارد. کاملاً شناخته شده است که دیابت در مردان و زنان بیشتر از سنین 50 تا 60 سال و بیشتر بروز می کند. اکنون وضعیت جمعیتی به گونه ای است که تعداد سالمندان در جهان به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. این روند به اصطلاح پیری است. این امر به دلیل مشروطیت سالمندان است که تعداد مبتلایان به دیابت به طور قابل توجهی در حال افزایش است و به همین دلیل این آسیب شناسی اکنون به عنوان یک مشکل سنی در نظر گرفته می شود. عواملی که در ایجاد دیابت قند در پیری نقش دارند ، کاهش سنتز و ترشح انسولین ، کاهش فرآیندهای انرژی و استفاده از گلوکز توسط بافتهای محیطی ، آسیب عروقی آترواسکلروتیک و تغییر در نفوذپذیری غشاهای سلولی است. باید در نظر داشت که افراد بالای 60 سال اغلب بین عدم کاهش هزینه های انرژی بدن و مصرف مواد غذایی ناسازگار هستند و منجر به چاقی می شود. از این نظر ، افراد مسن و سالخورده ، تحمل کربوهیدرات را کاهش داده و با عوارض جانبی مختلف (بیماری های مجاری صفراوی و کبد ، لوزالمعده ، تروما ، عفونت ، استرس روانی و انواع دیگر استرس) دچار دیابت قند می شوند. بنابراین ، موضوع کار دوره - بررسی ویژگی های مراقبت پرستاری از دیابت در سالمندان بسیار مرتبط است.

هدف از کار این دوره: شناسایی ویژگیهای مراقبت پرستاری سالمندان در دیابت.

براساس منابع نظری ، عوامل مؤثر بر بروز دیابت در سالمندان را تحلیل کنید.

تمایل به بروز دیابت در سالمندان و سالمندان را مشخص کنید.

برای تعیین نقش پرستار در مراقبت از بیماران دیابتی در سالمندان و سالمندان.

تدوین توصیه های مربوط به مراقبت های پرستاری در بیماران دیابتی در سالمندان و سالمندان.

1. جنبه نظری شیوع دیابت

1.1 ویژگی های دیابت در افراد مسن

دیابت قندی یک بیماری مزمن است که به دلیل کمبود مطلق یا نسبی انسولین لوزالمعده پانکراس ایجاد می شود. لازم است گلوکز به سلولهای بدن وارد شود که از طریق غذا وارد جریان خون شود و انرژی لازم را برای بافت فراهم می کند. با کمبود انسولین و یا عدم حساسیت به بافت های بدن ، سطح گلوکز خون بالا می رود - این وضعیت را هیپرگلیسمی می نامند. این تقریبا برای تمام سیستم های بدن خطرناک است. دیابت نوع 1 شرایطی است که به هر علتی سلولهای بتا لوزالمعده در آن می میرند. این سلول ها هستند که انسولین تولید می کنند ، بنابراین مرگ آنها منجر به کمبود مطلق این هورمون می شود. چنین دیابت بیشتر در کودکی یا نوجوانی مشاهده می شود. براساس مفاهیم مدرن ، پیشرفت این بیماری با عفونت ویروسی ، عملکرد نامناسب سیستم ایمنی بدن و دلایل ارثی همراه است. اما خود دیابت ارثی نیست بلکه فقط مستعد ابتلا به آن است.

دیابت نوع 2 معمولاً بعد از 30-40 سال در افراد دارای اضافه وزن ایجاد می شود. در همان زمان ، لوزالمعده انسولین تولید می کند ، اما سلول های بدن نمی توانند به درستی به آن پاسخ دهند ، حساسیت آنها به انسولین کاهش می یابد. به همین دلیل گلوکز نمی تواند در بافتها نفوذ کرده و در خون تجمع یابد. 14 ، ص 24

با گذشت زمان ، با دیابت نوع 2 ، تولید انسولین نیز می تواند کاهش یابد ، زیرا سطح بالای قند خون موجود طولانی مدت بر سلولهای تولید کننده آن تأثیر منفی می گذارد.

عواملی که در ایجاد دیابت قند در پیری نقش دارند ، کاهش سنتز و ترشح انسولین ، کاهش فرآیندهای انرژی و استفاده از گلوکز توسط بافتهای محیطی ، آسیب عروقی آترواسکلروتیک و تغییر در نفوذپذیری غشاهای سلولی است. باید در نظر داشت که افراد بالای 60 سال اغلب بین عدم کاهش هزینه های انرژی بدن و مصرف مواد غذایی ناسازگار هستند و منجر به چاقی می شود. از این نظر ، افراد مسن و سالخورده ، تحمل کربوهیدرات را کاهش داده و با عوارض جانبی مختلف (بیماری های مجاری صفراوی و کبد ، لوزالمعده ، تروما ، عفونت ، استرس روانی و انواع دیگر استرس) دچار دیابت قند می شوند. نقش کلیدی در پاتوژنز دیابت قندی متعلق به کمبود انسولین است - مطلق یا نسبی. کمبود مطلق با کاهش سنتز و ترشح انسولین با کاهش محتوای آن در خون مشخص می شود. 10 ، ص 227

در پیدایش کمبود انسولین نسبی ، اهمیت اصلی تقویت اتصال انسولین به پروتئین های پلاسما با انتقال آن به یک فرم کم فعالیت ، تأثیر آنتاگونیست های انسولین هورمونی و غیر هورمونی ، تخریب بیش از حد انسولین در پارانشیم کبدی ، اختلال در واکنش تعدادی از بافت ها ، در درجه اول چربی و عضلانی به انسولین است. پیدایش دیابت پیری تحت سلطه است ، به عنوان یک قاعده ، توسط این عوامل خارج از لوزالمعده و بروز کمبود انسولین نسبی است.

در بیماران مسن و سالخورده (نوع بزرگسالان دیابت قندی) ، دوره بیماری نسبتاً پایدار ، خوش خیم - معمولاً از شدت خفیف تا متوسط ​​است. در 60-80 patients از بیماران ، در شروع بیماری ، اضافه وزن مشاهده می شود. شروع بیماری بتدریج است ، علائم بالینی کمی هستند و از این نظر بین شروع بیماری و تشخیص از چند ماه تا چند سال طول می کشد. در این بیماران ، سطح انسولین در خون نه تنها طبیعی است ، بلکه حتی افزایش می یابد (کمبود نسبی انسولین). جبران دیابت قندی در آنها به آسانی حاصل می شود - در بیماران مبتلا به چاقی همزمان ، یک رژیم غذایی کافی است ، بیماران به خوبی به عوامل هیپوگلیسمی خوراکی پاسخ می دهند.

جایگاه ویژه ای در کلینیک دیابت در بیماران سالخورده و سالخورده از نظر عوارض عروقی و تروفیک آن است. در صورتی که در بیماران مبتلا به نوجوانان دچار رشد و تکامل خاص (میکروآنژیوپاتی) و غیر اختصاصی (میکروآنژیوپاتی - تسریع در پیشرفت آترواسکلروز) می شود عوارض دیابت ناشی از آسیب شناسی به خودی خود و در نتیجه نقض ناشی از کربوهیدرات ، لیپیدها و متابولیسم پروتئین است ، در بیماران مسن و سالخورده به دیابت مبتلا می شود. در حال حاضر در برابر زمینه ضایعات آترواسکلروتیک موجود در رگ های خونی مناطق مختلف: عروق کرونر ، مغزی ، محیطی. از این نظر ، تصویر بالینی در این بیماران از شکایات مربوط به دیابت پیچیده حاکم است. این وخامت دید ، درد در ناحیه قلب ، درد و پاراستزی پاها ، خارش ، تورم صورت ، بیماری پوستی استخوانی و قارچی ، عفونت مجاری ادراری و غیره است. آترواسکلروز کرونر در بیماران دیابتی در مقایسه با افرادی که از این آسیب شناسی رنج نمی برند دو بار در مردان و 5 برابر بیشتر در زنان. به طور قابل توجهی بیشتر در بیماران دیابتی ، انفارکتوس میوکارد نیز ایجاد می شود که به نوبه خود روند دیابت را پیچیده می کند. ضایعه آترواسکلروتیکی رگهای اندام تحتانی با سردی آنها آشکار می شود ، درد در پاها به عنوان یک گرفتگی متناوب ، پارستزی ، پالس در امتداد شریان های تیبیال و خلفی خلفی پا ضعیف شده یا مشخص نمی شود. در بیماران مسن مبتلا به دیابت ، 80 برابر بیشتر در زنان و 50 برابر بیشتر در مردان در مقایسه با گانگرن سالم اندام تحتانی. ضایعات عروقی کلیوی ("نفروپاتی دیابتی") متنوع است. این آترواسکلروز شریان های کلیوی با ایجاد فشار خون بالا عروق ، شریانی و اسکلروز ، گلومرولواسکلروز است. با جبران بیماری ، آسیب به رگ های کلیه به سرعت پیشرفت می کند و منجر به ایجاد نارسایی کلیوی در افراد مسن و سالخورده می شود. 15 ، ص 139

عفونت ادراری بسیار شایع است (تقریباً در 1/3 از بیماران) - معمولاً پیرونفریت حاد یا مزمن. عوارض چشم پزشکی دیابت شامل رتینوپاتی دیابتی و همچنین آب مروارید "سالخورده" است که در بیماران دیابتی خیلی سریعتر از افراد سالم در سن پیشرفته و سالخورده بروز می کند. آسیب به اعصاب محیطی - نوروپاتی دیابتی - در بیماران مسن بیشتر مشاهده می شود ، بیشتر در خانم هایی که دوره خفیف اما طولانی مدت دیابت دارند. از نظر بالینی ، دردهای در اندامها بروز می کند (عمدتاً پاها درگیر می شوند) ، در شب تشدید می شوند ، پاراستزی (سوزش ، سوزن سوزن شدن) ، اختلال در لرزش ، لمس و حساسیت به درد.

یک عارضه جدی دیابت یک کما کتواسیدوتیک است ، در بیشتر مواقع با نوع جوانی این بیماری در پس زمینه تغییر جزئی در رژیم درمانی و کمترین عوارض جانبی رخ می دهد. بیماریهای عفونی ، تشدید کوله سیستیت مزمن ، پانکراتیت ، پیرونفریت ، عفونتهای چرکی (کاربونک ، خلط ، گانگرن) ، اختلالات حاد قلبی- عروقی (انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی) ، ترومای شدید روانی یا جسمی در ایجاد کتواسیدوز و اغما در بیماران سالخورده و سالخورده نقش دارد. ، استفاده از تعدادی از داروها (دیورتیک ها ، به ویژه هیپوتیازیدید ، گلوکوکورتیکوئیدها ، تیروئیدین و غیره).

تشخیص دیابت در بیماران سالخورده و پیر اغلب دشوار است. در ارتباط با تغییرات وابسته به سن در کلیه ها ، اغلب عدم تطابق بین قند خون و گلیکوزوری (عدم قند در ادرار با افزایش محتوای خون) مشاهده می شود. از آنجا که شکایات بیماران سالخورده و پیر نادر است و معمولاً با عوارض دیابت همراه است ، توصیه می شود قند خون را در کلیه بیماران بالای 60 سال مبتلا به فشار خون شریانی ، بیماری عروق کرونر قلب ، ضایعات آترواسکلروتیک عروق مغزی و محیطی ، پیلونفریت مزمن ، بیماری پوستی و قارچی مطالعه کنید. از طرف دیگر باید در نظر داشت که در سن و سالخوردگی تشخیص بیش از حد دیابت وجود دارد. بنابراین ، در افراد بالای 60 سال ، تحمل کربوهیدرات کاهش می یابد و بنابراین ، هنگام انجام آزمایش تحمل گلوکز ، سطح معمول قند خون برای سن آنها به عنوان نشانه ای از دیابت شیرین تعبیر می شود. به عنوان یک قاعده ، در بیماران سالخورده و سالخورده ، یک آسیب شناسی همزمان تشخیص داده می شود ، در ارتباط با آنها داروهایی را تحت تأثیر متابولیسم کربوهیدرات ها قرار می دهند. این منجر به نتایج مثبت کاذب یا منفی کاذب هنگام بررسی افراد بالاتر از 60 سال می شود.به عنوان مثال ، گلوکوکورتیکوئیدها ، هیپوتیازیدید ، استروژن ها ، اسید نیکوتین باعث افزایش قند خون می شود ، در حالی که داروهای ضد افسردگی ، آنتی هیستامین ها ، بتا بلاکرها و اسید استیل سالیسیلیک ، برعکس ، آن را کاهش می دهند در بیماران مسن و سالخوردگی ، تشخیص کما قند خون دشوار است: با پیشرفت کتواسیدوز ، بروز حالت تهوع ، استفراغ ، درد شکم می تواند تصویر یک شکم حاد را شبیه سازی کرده و منجر به تشخیص نادرست شود. سوء هاضمه به دلیل اسیدوز می تواند مظهر نارسایی قلبی یا تشدید بیماری انسداد مزمن ریوی باشد. به نوبه خود ، هنگام تشخیص کما دیابتی ، نباید از این واقعیت چشم پوشی کرد که می تواند در برابر پس زمینه یک فاجعه مغزی یا قلبی عروقی ، اورمی ایجاد شود. 15 ، ص 139

مهمترین چیز در درمان دیابت در افراد مسن و سالخوردگان رژیم غذایی است. از آنجا که بیشتر این بیماران چاقی همزمان دارند ، کاهش وزن به تنهایی یک اقدام مؤثر در آنها است ، که اغلب منجر به عادی سازی قند خون می شود. به عنوان یک نوع درمان مستقل ، از رژیم غذایی برای دیابت خفیف استفاده می شود. آن را بر اساس وزن بدن "ایده آل" اختصاص دهید (مطابق با جداول ویژه مشخص می شود) و میزان کار انجام شده. مشخص است که در حالت آرام ، هزینه های انرژی در روز 25 کیلو کالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ، با کار روانی - حدود 30 کیلو کالری ، با جسمی سبک - 35 - 40 ، جسمی متوسط ​​- 40-45 ، کار بدنی سخت - 50 - 60 کیلوکالری / کیلوگرم کالری به عنوان محصول وزن بدن "ایده آل" و مصرف انرژی به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن تعریف می شود. دریافت کالری روزانه 50٪ به دلیل کربوهیدرات ها ، 20٪ پروتئین و 30٪ چربی تأمین می شود. افراد سالخورده باید به لبنیات و غذاهای گیاهی اولویت دهند. با چاقی همزمان ، کالری دریافتی روزانه به 1500-1700 کیلو کالری کاهش می یابد ، عمدتا به دلیل کربوهیدرات ها است. گوشت های چرب ، ماهی ، پنیر ، خامه ، خامه ، چربی های حیوانی ، غذاهای بامزه و چاشنی ها ، نان گندم ، ماکارونی ، سیب شیرین ، انگور ، موز ، خربزه ، گلابی ، کشمش ، عسل ، شکر و شیرینی فروشی برای بیماران مبتلا به دیابت توصیه نمی شود. محصولات گوشت و ماهی کم چرب ، تخم مرغ ، سبزیجات و میوه (به جز غذاهای شیرین) ، شیر و فراورده های لبنی ، چربی های گیاهی ، نان دیابتی سیاه یا مخصوص ، فرنی جو دوسر و گندم سیاه ، فرآورده های جایگزین قند - زایلیتول ، سوربیتول توصیه می شوند. با توجه به اثر کلستریک دوم ، استفاده از آنها به ویژه در بیماران مبتلا به کوله سیستیت همزمان ، کوله سیستوآنژیوکولیت نشان داده شده است. درمان بیماران با رژیم کم کالری شروع می شود که با نرمال شدن سطح قند خون و تضعیف علائم بالینی این بیماری به تدریج گسترش می یابد. اگر رژیم غذایی بی اثر باشد ، علاوه بر این دارو نیز تجویز می شود.

بیشتر بیماران سالخورده و سالخورده به داروهای هیپوگلیسمی خوراکی حساس هستند - سولفانیل آمید (بوتامید ، سیكلامید ، كلروپرو آمید ، كلروسیكلامید ، بوكوربن ، مانیل و غیره) و biguanides (آدبیت ، فنفورمین ، سیلوبین ، گلوكوفاگ و غیره). اثر اصلی قند خون ناشی از داروهای سولفا به دلیل تحریک ترشح انسولین توسط سلولهای بتا دستگاه پانکراس جزایر است. این بیماری برای دیابت قندی در بزرگسالان (بالای 40 سال) نشان داده شده است. بیگوانیدها ، بر خلاف سولفانیل آمیدها ، بر روی عوامل خارج از بدن عمل می کنند - آنها با افزایش نفوذ پذیری غشای سلولی بافت عضلانی برای گلوکز و با افزایش استفاده از آن ، انسولین را تقویت می کنند. نشانه اصلی برای انتصاب biguanides ، دیابت متوسط ​​است ، به خصوص اگر با چاقی همراه باشد. بیگوانیدها همچنین برای مقاومت در برابر داروهای سولفا تجویز می شوند. داروهای کاهش دهنده قند خوراکی در بیماریهای عفونی منع مصرف دیابت شدید ، کتواسیدوز ، بیماریهای کبدی و کلیوی ، خون است. داروهای هیپوگلیسمی خوراکی در ترکیب با انسولین مؤثر هستند.

انسولین و داروهای آماده سازی آن در معالجه بیماران سالخورده و سالخورده دارای مصرف محدودی است ، زیرا در بین این گروه سنی ، روند شدید بیماری نادر است. انسولین برای چنین بیمارانی که دارای مقاومت و یا حساسیت کم به داروهای هیپوگلیسمی خوراکی هستند ، در دوره های بدتر شدن دیابت (در زمینه پیش زمینه بیماری های عفونی ، انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی ، گانگرن اندام تحتانی ، اورمیه) با ایجاد کتواسیدوز ، در حین بیهوشی ، حین عمل و و غیره)

در بیماران سالخورده که داروی درمانی برای دیابت قندی دارند ، میزان قند معمولاً در حد بالایی هنجار یا کمی بالاتر است. این در شرایطی است که با کاهش بیش از حد سطح قند ، یک واکنش آدرنالین تحقق می یابد ، که با افزایش فشار خون ، تاکی کاردی ظاهر می شود که در مقابل پس زمینه آترواسکلروز عروقی می تواند منجر به عوارض مختلف ترومبوآمبولیک از جمله انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی شود.

در درمان بیماران سالخورده و سالخورده ، توجه ویژه ای به مبارزه با عوارض دیابت می شود. در همین راستا ، داروهایی که سوخت و ساز بدن کربوهیدرات را عادی می کنند ، تجویز می شوند - ویتامین های گروه B ، C ، اسید نیکوتین ، متابولیسم چربی - miskleron ، استامیفن ، آماده سازی ید ، لیپوکائین ، اسید لیپوئیک ، متیونین ، متابولیسم پروتئین - رتابولیل ، جایگزین های پروتئین خون ، متابولیسم معدنی - اوروتات پتاسیم panangin ، و غیره. آنها همچنین از داروهای تنظیم کننده عروق عروقی ، نفوذپذیری عروق ، انعقاد خون استفاده می کنند: هپارین ، سینکومار ، پلنتان ، هگزونیوم ، تتامون ، پاپاورین ، dibazole ، no-shpu ، ATP ، آنژیوتروفین ، انبار-پادوتین ، انبار-کالریکرین ، ، دیسینون ، تریپسین ، شیمیوتریپسین ، لیداز ، رویداز ، کوکاروکسیلاز. اکسیژن درمانی و تمرینات فیزیوتراپی نشان داده شده است.

مطالعات اپیدمیولوژیکی باعث شده است تا مشروبات الکلی از افراد با ریسک بالای دیابت قابل شناسایی باشند. این افراد چاق ، بیماران مبتلا به آترواسکلروز و فشار خون شریانی ، افراد در سنین پیشرفته و سالخورده هستند. از آنجا که آترواسکلروز ، فشار خون شریانی و چاقی به ویژه در افراد بالای 60 سال دیده می شود ، واضح است که آنها به خصوص در معرض خطر بالای دیابت هستند. پیشگیری از دیابت باید قبل از هر چیز آموزش گسترده ای در زمینه بهداشت در سالمندان و سالخوردگان باشد: آنها باید با دلایل ، تصویر بالینی ، درمان دیابت ، تمرکز بر خطرات ناشی از مصرف زیاد غذاهای سرشار از کربوهیدرات ها ، چربی ها و نیاز به کنترل وزن آشنا شوند. بدن ، برای ترویج فعالیت بدنی که باعث افزایش مضاعف کربوهیدرات ها ، با در نظر گرفتن سن و قابلیت های فردی می شود.

پیشگیری از دیابت همچنین یک درمان منطقی برای افراد مسن و سالخورده است ، نظارت دقیق بر روی استفاده از داروهای هیپوگلیسمی.

درمان مناسب و منظم بیماران مبتلا به دیابت ، پیشگیری از پیشرفت و پیشرفت میکروآنژیوپاتی دیابتی ، آترواسکلروز و سایر عوارض این آسیب شناسی است.

1.2 ویژگی های مراقبت پرستاری از سالمندان مبتلا به دیابت

روند پرستاری روشی از اقدامات علمی مبتنی بر و عملی پرستار برای کمک به بیماران است.

هدف از این روش اطمینان از کیفیت قابل قبول زندگی در بیماری با فراهم آوردن در دسترس آسایش جسمی ، روانی و اجتماعی و معنوی با در نظر گرفتن فرهنگ و ارزشهای معنوی وی است.

مراقبت از سالمندان به گونه ای انجام می شود که وضعیت بهداشت سالمند را به دقت کنترل کند ، به خصوص در مواردی که وی دارای بیماری های مزمن خاصی است. يكي از بيماري هايي كه نياز به مراقبت از سالمندان دارد ، دقيقاً ديابت است.

ماهیت این بیماری چیست و چگونه می توان آن را تشخیص داد؟ همانطور که می دانید گلوکز منبع اصلی انرژی اکثر سلولهای بدن ماست. گلوکز با کمک یک هورمون ویژه - انسولین وارد سلول ها می شود. دیابت قندی بیماری است که در آن میزان قند خون بالا باقی می ماند و گلوکز وارد سلول های بدن نمی شود.

معمولاً دو نوع اصلی از دیابت متمایز می شوند: دیابت وابسته به انسولین (دیابت نوع I ، دیابت جوان ، دیابت نازک) و غیر دیابت قند (دیابت نوع II ، دیابت سالمند ، دیابت چاق).

دیابت نوع 2 معمولاً در افرادی که بالای 40 سال سن دارند رخ می دهد.

در اینجا علائم اصلی وجود دارد که می تواند نشان دهنده ابتلا به دیابت باشد: افزایش تشنگی ، افزایش مقدار ادرار ، تمایل به عفونت ، بیماری های چرکی ، خارش پوست ، کاهش سریع وزن. در مردان ، دیابت به کاهش قدرت منجر می شود.

درمان اصلی دیابت کاهش قند خون است. قند خون افزایش یافته باعث عوارض مختلفی می شود - بیماری های کلیه ها ، چشم ها ، قلب ، انتهای عصب و رگ های خونی در پاها و غیره باید به خاطر داشته باشید که بالاترین سطح قند خون در عصر است ، بنابراین بهتر است خودتان آن را با استفاده از گلوکومتر یا نوارهای تست

افراد مسن مبتلا به دیابت چگونه درمان می شوند؟ اگر در مورد دیابت نوع اول صحبت کنیم ، پس با این بیماری لازم است دائما انسولین به بدن تزریق شود (دوز آن توسط متخصص غدد محاسبه می شود). اگر در مورد دیابت نوع دوم صحبت کنیم ، درمان آن نیز شامل تغییر در آن عادت ها می شود که بر روی بدن مبتلا به این بیماری تأثیر منفی می گذارد. این عادت ها عبارتند از: پرخوری ، عدم فعالیت بدنی ، سوء مصرف الکل ، سیگار کشیدن و غیره. به یاد داشته باشید: دیابت یک جمله نیست ، بلکه این یک روش متفاوت زندگی در مقایسه با روشی است که به طور کلی پذیرفته شده است.

هنگام مراقبت از بیماران در سن و سالخوردگی ، رعایت اخلاق پزشکی و بی حسی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. غالباً ، پرستار برای بیمار می شود ، خصوصاً تنها ، تنها فرد نزدیک. هر بیمار با در نظر گرفتن شخصیت بیمار و نگرش او به بیماری ، نیاز به رویکرد فردی دارد. برای برقراری تماس ، پرستار باید با صدای آرام و دوستانه صحبت کند ، حتماً به سلامتی بیماران سلام کند. اگر بیمار نابینا است ، باید هر روز با ورود به بخش به صبح معرفی شود. بیماران باید با احترام ، با نام و نام خانوادگی تحت درمان قرار گیرند. غیرقابل قبول است که بیمار را به طور آشنا "مادربزرگ" ، "پدربزرگ" و غیره بنامیم.

پیشگیری از صدمات. توجه ویژه ای به جلوگیری از صدمات احتمالی که می تواند منجر به عوارض دیابت شود ، به اصطلاح "پای دیابتی" است.

با دیابت ، شریان های کلیه اندام ها و کالیبرها متاثر می شوند. میکروآنژیوپاتی در 100٪ بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 مشاهده می شود و در 30٪ موارد عوارض نکروتیک چرکی رخ می دهد.

پای دیابتی - نتیجه ترکیبی از پلی نوروپاتی ، میکرو و ماکروآنژیوپاتی ، درم و آرتروپاتی

* خشکی و هایپر کراتوز

* تغییرات گرمسیری در پوست (رنگدانه ، نازک شدن ، آسیب پذیری)

* ضعف یا ناپدید شدن نبض شریان ها

* ظهور زخم های استوایی

شکل 1 باند دیابتی

عوامل خطر شامل موارد زیر است:

* وجود نوروپاتی و آنژیوپاتی ،

* تغییر شکل انگشتان ، محدودیت تحرک مفصل و تورم پا ،

* سابقه عوارض نکروز زخمي ،

* رتینوپاتی دیابتی و نفروپاتی ،

* استعمال دخانیات و مصرف الکل

* وجود پاتولوژی همزمان ، شدت و ارتباط آن با آسیب شناسی زمینه ای ،

* از دست دادن بینایی به دلیل رتینوپاتی ،

* عدم مراقبت پزشکی واجد شرایط.

هنگام معاینه بیمار ، یک پرستار باید به نکات زیر توجه کند

. * وضعیت پوست (ضخامت ، رنگ ، وجود زخم ها ، زخم ها ، برآمدگی ، کالوس) ،

* تغییر شکل انگشتان دست و پا ،

* وضعیت ناخن ها (هایپرکراتوز) ،

* درد هنگام استراحت و هنگام راه رفتن ،

علاوه بر این ، در یک برنامه تطبیقی ​​، هر دو اندام باید بررسی شوند.

پیشگیری و درمان پای دیابتی

* مشاوره با یک متخصص غدد (متخصص پا در دیابت)

- کفش راحت

* بازرسی روزانه پا

* درمان به موقع آسیب

در مورد خرید کفش راحت باید گفتگو با بیمار انجام شود ، اکنون کفشهایی برای بیماران دیابتی نسل جدید وجود دارد که در شکل 1 از نئوپرن با بستن velcro وجود دارد. مراقبت از آن آسان است ، کاملاً روی هر پا بنشینید و طراحی بدون درز داشته باشید. به طور خاص برای افراد مبتلا به دیابت با توجه به ویژگی های عملکردی آناتومیک طراحی شده است. آنها دارای کامل بودن مطلوب ، بلوک گسترده تر در کمان ، لبه های نرم ، افزایش کوسنینگ و تنظیم آسانسور با بند مخصوص هستند. به لطف کف نرم خم شده با نورد نرم ، فشار روی پنجه کاهش می یابد و گردش خون عادی می شود. از صدمات اندام تحتانی جلوگیری کرده و چسبندگی محکم به سطح ایجاد می کند. روند پانسمان و برداشتن را تسهیل کرده و بار کلی پا را کاهش می دهد.

شکل 2 کفش برای جلوگیری از پای دیابتی.

یکی از مهمترین مؤلفه های ورزش درمانی در بیماران دیابتی ، تمرینات درمانی کف پا است. طبق این تکنیک ، پیاده روی سریع روزانه به مدت یک ساعت توصیه می شود ، در حالی که بیمار باید تا زمانی که درد در گوساله ها ظاهر شود متوقف شود ، چند دقیقه استراحت کنید و دوباره راه بروید. دو بار در روز به مدت 10-15 دقیقه برای انجام اسکوات مفید است ، نفس عمیق می کشید با حداکثر انقباض دیواره قدامی شکم ، بر روی انگشتان پا با افزایش تدریجی در تعداد تمرینات راه بروید.

در حالت جبران و کم جبران گردش خون محیطی ، بارهای متوسط ​​مفید است (والیبال ، دوچرخه ، اسکی ، اردوها ، قایقرانی ، شنا).

ماساژ موثر ناحیه کمر یا پشت. در صورت عدم وجود اختلالات استوایی ، ماساژ اندام بیمار در دوره بهبودی بیماری نشان داده می شود.

فیزیوتراپی. علائم مربوط به تعیین روشهای فیزیوتراپی برای ماکروآنژیوپاتی دیابتی مراحل اولیه بیماری در مرحله فرونشست روند التهابی و در مرحله بهبودی روند پاتولوژیک است.

مؤثرترین جریانهای پالس ، مگنت تراپی ، لیزر درمانی ، جریانهای دیادینامیکی که به ناحیه کمر و در امتداد بسته عصبی عروقی روی ران و ساق پا اختصاص داده می شوند.

درمان آبگرم همراه با فیزیوتراپی انجام می شود. در مراحل اولیه بیماری ، در صورت عدم وجود اختلالات و تشدید آب و هوای بدن ، اثرات درمانی مضاعف دارد - به دلیل تغییر در رژیم معمول ، آب و هوا ، شرایط زندگی و در نتیجه استفاده از روشهای بالونولوژیکی. مؤثرترین آنها حمام رادون ، هیدروژن سولفید ، نارسان ، ید و برم است.

استراحتگاه های واقع در مرکز روسیه و قفقاز (پیاتیگورسک ، Mineralnye Vody ، Kislovodsk و غیره) توصیه می شوند.

نتيجه گيري: از ميان تمام عوارض بيماري ديابت ، يكي از شايع ترين عوارض ، پاي ديابت است. سندرم پای دیابتی عامل اصلی قطع عضو در دیابت است. بنابراین ، شناسایی عوامل خطر که می توانند منجر به آن شوند و از بین بردن به موقع آنها نقش مهمی در پیشگیری از آن دارد. نقش بزرگی در این امر دقیقاً به پرستار تعلق دارد ، زیرا او و او مراقبت و مشاهده را انجام می دهند.

2. تجزیه و تحلیل نقش پرستار در مراقبت از سالمندان مبتلا به دیابت

2.1 تعریف مشکلات اصلی بیماران سالخورده مبتلا به دیابت به عنوان مثال از یک وضعیت خاص

مشکلات بیمار را به عنوان نمونه ای از یک وضعیت خاص در نظر بگیرید. یک زن در بخش مراقبت های ویژه - سن: 62 سال بستری شد.

شکایت از ضعف ، خستگی سریع ، سرگیجه ، نگرانی دوره ای در مورد تشنگی ، خارش پوست ، خشکی پوست ، بی حسی اندام.

خود را بیمار می داند از ماه مه 2005. دیابت اولین بار در دوره پس از انفارکتوس ، هنگامی که وی برای انفارکتوس میوکارد درمان شد ، تشخیص داده شد و قند خون وی بالا گرفته شد. از ماه مه 2005 ، بیمار به آسایشگاه منتقل شد ، درمان تجویز شد (دیابت 30 میلی گرم). داروهای هیپوگلیسمی به خوبی تحمل می کنند.

علاوه بر دیابت ، بیمار از بیماری های سیستم قلبی عروقی رنج می برد: فشار خون بالا به مدت 5 سال ، در ماه مه 2005 دچار انفارکتوس میوکارد شد.

او فرزند دوم به دنیا آمد. با توجه به سن رشد کرده و رشد یافته است. در کودکی ، تمام عفونتهای دوران کودکی را متحمل شد. او به عنوان یک حسابدار کار می کرد ، کار مرتبط با استرس روانی. هیچ مداخله جراحی صورت نگرفت. مستعد سرماخوردگی در میان بستگان بیماران مبتلا به دیابت قندی نیست. خانواده فضایی آرام دارند. هیچ عادت بدی وجود ندارد. قاعدگی از 14 سال ، به طور مرتب انجام می شود. شرایط زندگی مادی رضایت بخش است. در یک آپارتمان راحت زندگی می کند.

بازرسی عمومی (بازرسی)

وضعیت عمومی بیمار: رضایت بخش.

قد 168 سانتی متر ، وزن 85 کیلوگرم.

صورت: معنی دار

پوست: رنگ طبیعی ، رطوبت متوسط ​​پوست. تورور کاهش یافته است.

نوع مو: نوع زن.

صورتی مخاطی ، رطوبت متوسط ​​، زبان - سفید.

بافت چربی زیر جلدی: بسیار توسعه یافته است.

عضلات: میزان رشد رضایت بخش است ، لحن حفظ می شود.

مفاصل: در لمس دردناک است.

غدد لنفاوی محیطی: بزرگ نشده است.

- شکل سینه: نورموستنی.

- قفسه سینه: متقارن.

- عرض فضاهای بین قشر متوسط ​​است.

- زاویه اپیگاستریک مستقیم است.

- تیغه شانه و کربن ضعیف است.

- نوع تنفس قفسه سینه.

- تعداد حرکات تنفسی در دقیقه: 18

- تپش قفسه سینه: قفسه سینه الاستیک است ، لرز صوتی در مناطق متقارن یکسان است ، بدون درد.

بازرسی: صداهای قلب خفه می شوند ، ریتمیک هستند ، ضربان قلب - 72 ضربه در دقیقه. پالس پرشدن و تنش رضایت بخش. HELL.-140/100 mm. جیوه غشاء بافت اندام تحتانی در نتیجه ماکروآنژیوپاتی دیابتی مختل می شود.

- ضربان آپیکال در فضای 5 بین قشر 5 تا 5 سانتی متری جانبی به خط میانی کولاکولار سمت چپ قرار گرفته است (استحکام طبیعی ، محدود).

لب ها به رنگ صورتی کمرنگ ، کمی مرطوب ، بدون ترک و زخم است. غشاهای مخاطی به رنگ صورتی کمرنگ ، مرطوب ، تغییرات پاتولوژیک تشخیص داده نشده است. زبان صورتی ، مرطوب ، با شکوفه سفید ، پاپیله ها به خوبی توسعه یافته اند. لثه ها به رنگ صورتی ، بدون خونریزی و زخم هستند.

شکم از نظر طبیعی ، متقارن ، متورم ، متورم نیست ، هیچگونه برآمدگی ، ضربان مبهم ، نبض قابل مشاهده وجود ندارد. دیواره شکم در عمل تنفس درگیر است ، هیچ زخمی وجود ندارد ، هیچ دورانی قابل مشاهده نیست.

با تپش سطحی ، تنش دیواره شکم وجود ندارد ، درد دیده نمی شود ، هیچ گونه تحکیم وجود ندارد.

صندلی: 1 بار در 2-3 روز. یبوست اغلب عذاب می کند.

طحال: افزایش قابل توجهی ندارد.

براساس شكايات ، داده هاي باليني و آزمايشگاهي ، تشخيص داده شد: بيماري ديابت نوع 2 ، تعديل فشارخون متوسط ​​، كم فشاري و فشارخون.

1. تجزیه و تحلیل کلی ادرار و خون

2. آزمایش خون BH

3. تحقیق در مورد قند خون ناشتا - هر روز. پروفایل گلیسمی

4- اشعه ایکس قفسه سینه.

6. مشاوره متخصصان باریک: چشم پزشک ، متخصص مغز و اعصاب ، پوست و مو.