پای دیابتی

پای دیابتی - عارضه دیابت ، بعد از 10 سال یا بیشتر از ابتدای بیماری بروز می کند. مستعد آسیب در اندام تحتانی در تقریبا نیمی از دیابتی ها مشاهده می شود. عوامل خطر:

• نوروپاتی (نقض درونی) ،
• آترواسکلروز عروق پاها ،
• تغییر شکل پا ، ظاهر مناطقی با فشار زیاد ،
• زخمهای استوایی در گذشته ، صدمات ،
• سیگار کشیدن
• سوء تغذیه
• فعالیت بدنی کم
• عدم اطلاع رسانی در مورد خطر ضایعات اندام تحتانی ،
• سن پیشرفته
• عدم توانایی در کنترل قند خون ،
• کم بینایی (بیمار متوجه تظاهرات اولیه بیماری نمی شود) ،
• هموگلوبین گلیکوزیله شده بالا ،
• کفش بدون کفی ارتوپدی ، نه اندازه ، جوراب های باریک ،
• تاریخ سکته مغزی ، پیاده روی ناپایدار ،
• کاهش حساسیت.

تشکیل پای دیابتی باعث تحریک آنژیوپاتی (آسیب به دیواره رگهای خونی) و نوروپاتی می شود. بسته به اینکه کدام یک از این فرایندها غالب است ، این اتفاق می افتد اشکال ایسکمیک(عدم جریان خون) و نوروپاتیک (کاهش درونی). اگر هردو این مکانیسم وجود داشته باشد ، پس از آن نوع متفاوتی از بروز این عارضه دیابت پیدا می کنند.

زخم معده بیشتر اوقات با ضایعات جزئی پوستی ظاهر می شود که به دلیل کاهش حساسیت پوستی توسط بیمار بی توجه می شود. عامل محرک:

• تزریق یک شی تیز ، یک برش کوچک هنگام راه رفتن پابرهنه ،
• فشرده سازی بافت ها و پوشیدن کفش از پوشیدن کفش ،
• ویژگی های پیاده روی فردی که فشار اضافی ایجاد می کنند ،
• هنگام گرم کردن پاها با باتری ، آب گرم ،
• آسیب دیدگی پدیکور.

به جای چنین نقص پوستی ، زخم به اندازه کافی سریع ظاهر می شود ، زیرا بهبودی حتی ضایعات پوستی جزئی مختل می شود.

با فرم ایسکمیک سندرم ، آسیب عروقی ایجاد می شود منجر به کاهش تغذیه پا می شود. این است در مراحل اولیه تجلی می یابد کاهش تحمل ورزش ، ظاهر درد هنگام راه رفتن ، پاها اغلب یخ می زنند. پوست سرد می شود ، احساس بی حسی و سوزن سوزن شدن ، تورم مداوم بافت ها وجود دارد.

پای دیابتی با نوروپاتی دارای پوست خشک با کراتینیزاسیون بیش از حد است. عرق را مختل کرد. به دلیل کاهش حساسیت ، بیماران هنگام پیاده روی ، بی نظمی های سطحی را احساس نمی کنند.

به شکل مختلط علائم نوروپاتیک و ایسکمیک وجود دارد.

علائم پیشرفت در مرحله اولیه می توان تغییر شکل پاها ، ذرت ها را در زمینه پوست ضخیم و ضخیم تشخیص داد ، اما خود زخم وجود ندارد. بعد از بروز نقص پوست توسعه سندرم پای دیابتی مراحل زیر را طی می کند:

• اول - زخم روی سطح است ، عمیق تر از پوست نفوذ نمی کند ،
• دوم - ضایعه به بافت زیر جلدی ، عضلات منتقل می شود ، اما به استخوان نمی رسد ،
• سوم زخم عمیق با گسترش استخوان است ،
• چهارم گنگنن در یک منطقه محدود است ،
• پنجم - گانگرن گسترده.

با فرم ایسکمیک پاها کمرنگ هستند ، پوست اغلب دارای نقاط لکه های تیره (افزایش فشار موضعی) است. نبض شریانی کاهش می یابد ، و سپس پالس به هیچ وجه تشخیص داده نمی شود. به طور معمول ، ظاهر گوشه ها و ترک های پوستی روی پاشنه ها ، از انگشت شست و انگشت کوچک ، روی مچ پا است. با پیشرفت آنژیوپاتی ، زخم ها در جای خود شکل می گیرند. آنها دردناک هستند ، پوشیده از پوسته قهوه ای ، خشک ، تقریباً بدون ترشح.

اگر در مرحله اولیه بیمار بیش از یک کیلومتر را پشت سر بگذارد ، در آینده درد در فاصله کمتری و در حالت استراحت رخ می دهد.در مرحله کاهش شدید گردش خون ، ایسکمی توسط گانگرن بافت انگشتان دست ، پا جایگزین می شود و تا پای پایینی امتداد می یابد.

زخمهای نوروپاتی در مکانهایی که بیشتر بافتها فشرده می شوند - شست ، بین فالانژها ، زیر سر استخوان های متاتارس تشکیل شده است. پوست در این مناطق ضخیم می شود ، زخم زیر ذرت شکل می گیرد. پوست از لمس گرم است ؛ به هنگام معاینه پاها ، ساییدگی ها ، قرمزی ، ترک های عمق های مختلف ، زخم هایی با تورم و قرمزی پوست ، هنگام لمس دردناک می شوند.

نبض شریانی با غلبه نوروپاتی ادامه می یابد و عملکرد حرکتی و حساسیت پوستی بطور قابل توجهی کاهش می یابد. این شکل از توسعه پای دیابتی با ناهنجاری های استخوانی مشخص می شود. انگشتان مانند چکش یا قلاب می شوند ، سرهای استخوان بیرون زده می شوند.

به دلیل کاهش تراکم استخوان ، شکستگی ها با صدمات جزئی ظاهر می شوند ، مفاصل متورم می شوند و حرکت دشوار است. تجمع قابل توجه مایع بینابینی در زیر پوست مانع راه رفتن می شود.

تغییرات در گردش خون ، زخم ها ، اختلالات عصب دهی به درمان محافظه کارانه ضعیف پاسخ می دهند، به خصوص هنگامی که روند در حال اجرا است. در نتیجه ، هر بیمار پنجم به دلیل ایجاد گانگرن نیاز به قطع عضو دارد.

این مقاله را بخوانید

عوامل خطر سندرم پا دیابتی

این عارضه دیابت بعد از 10 سال یا بیشتر از ابتدای بیماری بروز می کند. مستعد آسیب در اندام تحتانی در تقریبا نیمی از دیابتی ها مشاهده می شود. دسته ای از بیماران با عوامل خطر وجود دارد که اغلب در آنها ظاهر می شود:

• نوروپاتی (نقض درونی) ،
• آترواسکلروز عروق پاها ،
• تغییر شکل پا ، ظاهر مناطقی با فشار زیاد ،
• زخمهای استوایی در گذشته ، صدمات ،
• سیگار کشیدن
• سوء تغذیه
• فعالیت بدنی کم
• عدم اطلاع رسانی در مورد خطر ضایعات اندام تحتانی ،
• سن پیشرفته
• عدم توانایی در کنترل قند خون ،
• کم بینایی (بیمارستانها جلوه های اولیه بیماری را متوجه نمی شوند) ،
• هموگلوبین گلیکوزیله شده بالا ،
• کفش بدون کفی ارتوپدی ، نه اندازه ، جوراب های باریک ،
• تاریخ سکته مغزی ، پیاده روی ناپایدار ،
• کاهش حساسیت.

و در اینجا بیشتر در مورد درمان پای دیابتی در منزل است.

دلایل توسعه آسیب شناسی

تشکیل پای دیابتی باعث تحریک آنژیوپاتی (آسیب به دیواره رگهای خونی) و نوروپاتی می شود. بسته به اینکه کدام یک از این فرایندها غالب است ، یک فرم ایسکمیک (عدم جریان خون) و فرم نوروپاتی (کاهش درونی بودن) وجود دارد. اگر هردو این مکانیسم وجود داشته باشد ، پس از آن نوع متفاوتی از بروز این عارضه دیابت پیدا می کنند.

نوروپاتی

فرایندهای اصلی آسیب شناختی که باعث پیشرفت و پیشرفت نوروپاتی می شوند عبارتند از:

• کمبود انسولین ، کاهش حساسیت به آن ،
• قند خون اضافی
• تجمع سوربیتول در سلولهای عصبی (با کمبود گلوکز داخل سلولی) با از بین رفتن غشای بعدی آنها - دمیلینه شدن ،
• گلیکاسیون پروتئین ها در الیاف عصبی (ترکیب آنها با گلوکز) با تغییر در خواص آنها ،
• محافظت از آنتی اکسیدان کم ، افزایش سطح رادیکال های آزاد ،
• میکروآنژیوپاتی ضایعه عروق کوچک است که فیبرهای عصبی را تغذیه می کنند.

نوروپاتی بر روی چندین گروه از الیاف سیستم عصبی تأثیر می گذارد. برای ایجاد سندرم پای دیابتی ، انواع زیر از اهمیت اصلی برخوردار هستند:

• خودمختار - اختلال در تنظیم رویشی از مویرگ و توزیع جریان خون ، افزایش جریان خون از طریق شنت ها (اتصالات) بین رگها و شریان ها در پوست و همچنین بافت استخوانی. این منجر به شسته شدن کلسیم از استخوان ها و رسوب آن در دیواره رگ ، تورم ، کاهش تغذیه پوست با کراتینیزاسیون ، ذرت و ترک می شود ،
• حسی - اغلب در پس زمینه کتواسیدوز ظاهر می شود.این بیماری با کاهش احساس درد ، سرما و گرما ، لرزش ، لمس مشخص می شود. خطر جراحات بدون درد افزایش می یابد ،
• موتور - منجر به فلج عضلات پا و تغییر شکل آن می شود. به دلیل از بین رفتن توانایی کوسنینگ ، مناطق تحت فشار زیاد روی پاشنه ها ، تحت اتصال انگشتان دست و پا بوجود می آیند. در این مکان ها ذرت و زخم ظاهر می شود.

آنژیوپاتی

سرخرگها (میکروآنژیوپاتی) و شریانیهای کوچکتر ، شبکه مویرگی (میکروآنژیوپاتی) را تحت پوشش قرار می دهد. رگهای شریانی به دلیل آترواسکلروز ، رسوب کلسیم و تکثیر بافت همبند در غشای داخلی ، باز بودن را از دست می دهند. پلاک های ترومی و کلسترول به راحتی در آنها شکل می گیرد. با تغییرات ریز عروقی ، میزان عبور خون به بافتها کاهش می یابد. نتیجه آنژیوپاتی ایسکمی و گانگرن متعاقب آن است.

چگونه یک زخم دیابتی تشکیل می شود؟

زخم معده اغلب با ضایعات پوستی جزئی ظاهر می شود که به دلیل کاهش حساسیت پوستی توسط بیمار بی توجه می شود. عوامل محرک عبارتند از:

• تزریق یک شی تیز ، یک برش کوچک هنگام راه رفتن پابرهنه ،
• فشرده سازی بافت ها و پوشیدن کفش از پوشیدن کفش ،
• ویژگی های پیاده روی فردی که فشار اضافی ایجاد می کنند ،
• هنگام گرم کردن پاها با باتری ، آب گرم ،
• آسیب دیدگی پدیکور.

به جای چنین نقص پوستی ، زخم به اندازه کافی سریع ظاهر می شود ، زیرا به دلیل دلایل بهبودی حتی ضایعات پوستی جزئی مختل می شود:

• خون کمی به بافت ها می رسد (آنژیوپاتی) ،
• تورم ، خروج دشوار خون ،
• دیر تشخیص زخم و عدم مراقبت از آن (حساسیت ضعیف به آسیب) ،
• مهار تشکیل بافت همبند جدید ،
• تمایل به عفونت ، واکنشهای التهابی ،
• استرس مکانیکی در حال انجام (بیمار مبتلا به زخم به راه خود ادامه می دهد ، که مرزهای نقص را گسترش می دهد).

ویدیویی را در مورد علائم پای دیابتی مشاهده کنید:

علائم مرحله اولیه

با وجود ایسکمیک سندرم ، آسیب عروقی منجر به کاهش تغذیه پاها می شود. این امر در مراحل اولیه با کاهش تحمل فشار بدنی ، بروز درد هنگام راه رفتن ، پاها اغلب یخ می شود. پوست سرد می شود ، احساس بی حسی و سوزن سوزن شدن ، تورم مداوم بافت ها وجود دارد.

پای دیابتی با نوروپاتی دارای پوست خشک و کراتینیزاسیون بیش از حد است. عرق را مختل کرد. به دلیل کاهش حساسیت ، بیماران هنگام پیاده روی ، بی نظمی های سطحی را احساس نمی کنند. با یک شکل مختصر ، علائم عصبی و ایسکمیک وجود دارد.

علائم پیشرفت

در مرحله اولیه ، ممکن است تغییر شکل کف پا ، ذرت در زمینه پوست ضخیم و ضخیم مشاهده شود ، اما خود زخم وجود ندارد. پس از بروز نقص پوستی ، پیشرفت سندرم پای دیابتی از مراحل زیر می گذرد:

• اول - زخم روی سطح است ، عمیق تر از پوست نفوذ نمی کند ،
• دوم - ضایعه به بافت زیر جلدی ، عضلات منتقل می شود ، اما به استخوان نمی رسد ،
• سوم - زخم عمیق با گسترش استخوان ،
• چهارم - گانگرن در یک منطقه محدود ،
• پنجم - گانگرن گسترده.

با وجود ایسکمیک کف پا ، لکه های کم رنگ روی پوست اغلب دارای نقاط لکه های تیره (افزایش فشار موضعی) هستند. نبض شریانی کاهش می یابد ، و سپس پالس به هیچ وجه تشخیص داده نمی شود. به طور معمول ، ظاهر گوشه ها و ترک های پوستی روی پاشنه ها ، از انگشت شست و انگشت کوچک ، روی مچ پا است. با پیشرفت آنژیوپاتی ، زخم ها در جای خود شکل می گیرند. آنها دردناک هستند ، پوشیده از پوسته قهوه ای ، خشک ، تقریباً بدون ترشح.

اگر در مرحله اولیه بیمار بیش از یک کیلومتر را پشت سر بگذارد ، در آینده درد در فاصله کمتری و در حالت استراحت رخ می دهد. در مرحله کاهش شدید گردش خون ، ایسکمی توسط گانگرن بافت انگشتان دست ، پا جایگزین می شود و تا پای پایینی امتداد می یابد.

زخمهای نوروپاتی در جاهایی که بافت ها بیشتر فشرده می شوند تشکیل می شود - انگشت شست ، بین فالانژها ، زیر سر استخوان های متاتارس. پوست در این مناطق ضخیم می شود ، زخم زیر ذرت شکل می گیرد.

با معاینه پاها در صورت لمس ، پوست گرم است.

• جوش ، قرمزی ،
• ترک هایی از اعماق مختلف ،
• زخم هایی با تورم و قرمزی پوست ، هنگام لمس دردناک است.

نبض شریانی با غلبه نوروپاتی ادامه می یابد و عملکرد حرکتی و حساسیت پوستی بطور قابل توجهی کاهش می یابد. این شکل از توسعه پای دیابتی با ناهنجاری های استخوانی مشخص می شود. انگشتان مانند چکش یا قلاب می شوند ، سرهای استخوان بیرون زده می شوند.

به دلیل کاهش تراکم استخوان ، شکستگی ها با صدمات جزئی ظاهر می شوند ، مفاصل متورم می شوند و حرکت دشوار است. تجمع قابل توجه مایع بینابینی در زیر پوست مانع راه رفتن می شود.

تغییرات در گردش خون ، ایجاد زخم ها ، ایجاد اختلالات عصب دهی به درمان محافظه کارانه ، بویژه هنگامی که روند در حال انجام است ، ضعیف پاسخ می دهند. در نتیجه ، هر بیمار پنجم به دلیل ایجاد گانگرن نیاز به قطع عضو دارد.

و در اینجا بیشتر به تجزیه و تحلیل ادرار برای دیابت می پردازیم.

بروز سندرم پای دیابتی با اختلال در گردش خون و درونی شدن اندام تحتانی همراه است. دلیل آن وجود بیش از حد طولانی گلوکز موجود در خون است.

به صورت ایسکمیک ، نوروپاتیک و مختلط پیش می رود. در ابتدا ، ایسکمی برجسته تر است - پوست کم رنگ ، سرد ، ضربان ضعف عروق ، زخم خشک. با نوروپاتی ، حساسیت کم غالب است و پوست آن گرم است ، قرمزی و تورم بافتهای اطراف زخم وجود دارد. با پیشرفت ، گانگرن ایجاد می شود و نیاز به جراحی فوری دارد.

اعتقاد بر این است که دوپامین یک هورمون لذت ، شادی است. به طور کلی ، اینگونه است ، اما کارکردهای آن بسیار گسترده تر است ، زیرا هنوز یک انتقال دهنده عصبی است. هورمون در زنان و آقایان مسئول چیست؟ چرا ارتقا و پایین آورده شده است؟

اعتقاد بر این است که هورمون تیروگلوبولین نوعی نشانگر تومور است. هنجار آن می تواند در دوران بارداری ، در نوزادان تغییر کند. مسئولیت زنان و مردان چیست؟ چرا هورمون تیروئید بالا می رود؟

عوارض دیابت صرف نظر از نوع آن پیشگیری می شود. این در کودکان در دوران بارداری بسیار مهم است. عوارض اولیه و ثانویه ، حاد و دیررس در دیابت نوع 1 و نوع 2 وجود دارد.

با بروز مشکلات در غدد فوق کلیوی ، سندرم کان یا آلدوسترون به وجود می آید. به طور کلی ، علل آن در زنان و مردان صددرصد اثبات نشده است. علائم مشابه بسیاری از بیماری ها است ، بنابراین ، تشخیص دقیق لازم است. درمان شامل دارو در ابتدا و سپس برداشتن اندام است.

یکی از شایع ترین مشکلات تیروئید ، گواتر آندمیک است. علت بیماری بر اساس کمبود ید و مساحت محل اقامت است ، علائم ضایعه به میزان پیشرفت متفاوت است. دلایل گواتر منتشر از اشکال تجلی است. عوارض بسیار دشوار است.

ارتباط

سندرم پای دیابتی عامل اصلی قطع عضو در دیابت است. حدود 8-10٪ از بیماران مبتلا به دیابت مبتلا هستند و 40-50٪ از آنها را می توان به گروههای خطرناک اختصاص داد. 10 بار بیشتر ، سندرم پای دیابتی در افراد مبتلا به نوع دوم دیابت قند ایجاد می شود. در حداقل 47٪ از بیماران ، درمان دیرتر از حد ممکن آغاز می شود. نتیجه قطع عضو از اندامها است ، که میزان مرگ و میر بیماران را 2 برابر افزایش می دهد و هزینه بیشتر درمان و توانبخشی بیماران را 3 برابر افزایش می دهد. بهبود تاکتیک های تشخیص ، معاینه بالینی ، معالجه بیماران می تواند باعث کاهش فراوانی قطع عضو در بیماران تا 85٪ 43 شود.

سندرم پای دیابتی در بیشتر بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 تا 7-10 سال از شروع بیماری بروز می کند ، در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 از ابتدای بیماری ممکن است رخ دهد.در 85٪ موارد ، این بیماری توسط زخم های پا با شدت متفاوت نشان داده می شود. در 4-10٪ از کل بیماران مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود.

طبقه بندی

بسته به اختلالی که در بدن بیمار رخ می دهد انواع مختلفی از پای دیابتی وجود دارد.

1. پای دیابتی ایسکمیک. با داشتن پای دیابتی ایسکمیک ، خون رسانی به بیمار را مختل می کند. خون در رگهای پاها ضعیف گردش می کند ، در نتیجه پا برجسته می شود. رنگ پوست روی پاها تغییر می کند و هنگام راه رفتن بیمار درد شدیدی را تجربه می کند. زخم های چنین بیمار دارای لبه های ناهموار است. معمولاً زخم ها روی انگشتان پا قرار دارند ، برای لمس کردن با درد واکنش نشان می دهند ، اما موجدی وجود ندارد. به دلیل اختلالات گردش خون ، پوست روی پای بیماران کمرنگ است و از نظر لمس آنها سرد است. زخمها با رشد ذرت همراه نیستند.
2. پای دیابتی عصبی. این نوع پا با نقض انتهای عصبی پاهای بیمار مشخص می شود. حساسیت لمسی بدتر می شود ، پوست شروع به ترک خوردگی و خشک شدن می کند. شاید توسعه پاهای صاف و بیماریهای ارتوپدی همزمان. زخم های چنین بیمار دارای لبه های صاف است. هیچ احساس دردناکی وجود ندارد ، اما نبض طبیعی است. بیشتر اوقات ، چنین زخم هایی روی کف پا قرار دارد. در بیماران ، حساسیت کاهش می یابد و جریان خون افزایش می یابد. رنگ به سمت قرمز تغییر می کند ، پا گرم است اما لمس می کند.
3. فرم مخلوط. این بیماری با ترکیبی از علائم اشکال عصبی و ایسکمیک مشخص می شود و با آسیب به اعصاب و رگ های خونی بروز می کند. علائم برجسته بستگی به این دارد که کدام پاتوژنز پیوندی برجسته تر دارد. این شکل از بیماری به ویژه خطرناک است ، زیرا سندرم درد در این حالت ضعیف یا در کل وجود ندارد - بیماران همیشه عجله نمی کنند که به دنبال کمک باشند ("این ضرری ندارد") و فقط وقتی زخم بزرگ شده و در بافت ها رشد کرده است به پزشک مراجعه کنید. تغییرات غیرقابل برگشت و بدون واسطه با مواد مخدر.

عوامل خطر

موارد زیر در معرض خطر ابتلا به پای دیابتی است:

1. بیمارانی که در گذشته زخم اندام یا قطع عضو داشتند. اگر بیمار در گذشته زخم هایی در ناحیه پا داشته باشد ، این نشان می دهد که وی در حال حاضر دارای اختلالات خاصی در خونرسانی یا درونی شدن اندامهای تحتانی است. با دلبستگی یا پیشرفت دیابت قندی ، آسیب شناسی های موجود می تواند تشدید شود ، که این امر باعث پیشرفت توسعه پای دیابتی می شود.
2. بیمارانی که از پلی ونوپاتی محیطی رنج می برند. این اصطلاح به یک وضعیت آسیب شناختی اطلاق می شود که با آسیب به اعصاب مختلف محیطی ، بیشتر اوقات اعصاب اندامهای فوقانی و یا تحتانی بدن مشخص می شود. دلایل زیادی برای ایجاد این آسیب شناسی (تروما ، مسمومیت ، بیماریهای التهابی مزمن) وجود دارد ، اما همه آنها در نهایت منجر به نقض عملکردهای حسی ، حرکتی و استوایی در نواحی درگیر می شوند. این ضایعه معمولاً از نظر طبیعت پراکندگی (گسترده) و متقارن است ، یعنی با شکست یک اندام به زودی می توان ضایعه دیگری را پیش بینی کرد.
3. بیماران مبتلا به فشار خون بالا (افزایش مزمن فشار خون). افزایش مزمن فشار خون باعث آسیب سریعتر رگ های خونی با پلاک های آترواسکلروتیک می شود ، که در پس زمینه دیابت می تواند پیشرفت آنژیوپاتی را تسریع کند.
   بیماران مبتلا به کلسترول خون بالا. افزایش سطح کلسترول "بد" در خون یکی از اصلی ترین عوامل تعیین کننده آسیب به رگ های خونی در دیابت است.
4. سوء مصرف کنندگان دخانیات از نظر علمی ثابت شده است که نیکوتین (که بخشی از سیگار است) خطر ابتلا به آترواسکلروز را افزایش می دهد و غلظت کلسترول "بد" را در خون افزایش می دهد. در عین حال ، نیکوتین مستقیماً به لایه داخلی دیواره عروق آسیب می رساند و روند آترواسکلروز و دیابت را تشدید می کند.
5. بیماران 45 تا 64 ساله. براساس مطالعات بسیاری ، نتیجه گرفته شد که در این گروه سنی ، پای دیابتی شایع است. این در شرایطی است که در سنین پایین تر ، مکانیسم های جبرانی مانع از بروز چنین عارضه جدی می شوند.

علائم پای دیابتی

اگر علائم زیر پای دیابتی در مرحله اولیه ظاهر شود ، بیمار باید با یک متخصص مشورت کند:

1. تشکیل زخم ، تاول روی پا. در دیابت ، نقض یکپارچگی پوست می تواند به یک آسیب شناسی جدی تبدیل شود. ظاهر ذرت یا ذرت نشان دهنده آسیب مزمن به پا است ، زخم دارای ترشحات چرکی نشانگر عفونت است ،
2. قرمزی پوست و تورم. کم کاری و تورم علائم پای دیابتی است که دلبستگی یک عفونت را نشان می دهد ،
3. ضخیم شدن صفحه ناخن. آسیب قارچی ناخن (میکوز) نشان دهنده کاهش ایمنی بدن است ، می تواند پیوست عفونت ثانویه را برانگیزد ،
4. خارش و سوزش. این علائم همراه با سکته های قلبی نشان دهنده خشکی پوست است ،
5. مشکل هنگام راه رفتن. این بیماری با بیماری مفاصل ، ضایعات عفونی جدی پا ، ورم مفاصل دیابتی ، پوکی استخوان چارکو ،
6. احساس بی حسی در پا. ظاهر "غازهای غاز" نشان دهنده آسیب به الیاف عصبی است ،
7. درد درد هنگام پوشیدن کفش های ناراحت کننده ، افزایش استرس در پا ، اسپرین ، عفونت یا هماتوم ممکن است ایجاد شود.
8. تغییر رنگ کف پا. ممکن است پوست رنگ آبی ، قرمز یا رنگ سیاه به خود بگیرد. دومی از آسیب نکروز صحبت می کند و به قطع عضو نیاز دارد ،
9. تورم تورم پا - نشانه روند التهابی یا عفونی ، اختلال در جریان خون وریدی ،
10. افزایش دما. اگر این علائم با زخم روی پا ترکیب شود ، ممکن است نشان دهنده یک عفونت جدی باشد. این وضعیت می تواند تهدید کننده زندگی باشد. اگر درجه حرارت به صورت محلی در ناحیه زخم افزایش یابد ، این نشانگر التهاب است که به آرامی بهبود می یابد.

علائم پای دیابتی نوروپاتیک

این شکل از بیماری در بیش از 60٪ موارد رخ می دهد و با تغییرات استوایی در اندام تحتانی که در پس زمینه آسیب سیستم عصبی پا اتفاق می افتد مشخص می شود. در این حالت ، خون رسانی به بافت ها نسبتاً طبیعی باقی می ماند ، با این حال ، به دلیل نقض درونی ، آسیب به ماهیچه ها ، پوست ، استخوان ها و مفاصل رخ می دهد ، که منجر به بروز تظاهرات بالینی بیماری می شود.

ماهیت عصبی بیماری ممکن است نشان دهنده:

1. رنگ و درجه حرارت طبیعی پوست. با این شکل از بیماری ، خون رسانی به بافتهای پا مختل نمی شود (یا کمی مختل شده است) ، در نتیجه رنگ و دمای پوست طبیعی باقی می ماند.
2. پوست خشک. در نتیجه صدمه به سیستم عصبی خودمختار (خودمختار) ، نقض عملکرد غدد عرق مشاهده می شود ، در نتیجه پوست خشکی مشاهده می شود.
3. پوکی استخوان دیابتی. تغییر شکل خاص استخوان ها و مفاصل عمدتاً در شکل نوروپاتیک پای دیابتی رخ می دهد ، که دلیل آن نقض درونی بودن این ساختارها است.
4. زخم های بدون درد شکل گیری زخم ها در فرم نوروپاتیک این بیماری در نتیجه آسیب و از بین رفتن اعصاب اتفاق می افتد ، و یک متن کامل پوست پوستی ایجاد می کند. در نتیجه پیشرفت روند پاتولوژیک ، انتهای عصب دردناک نیز تحت تأثیر قرار می گیرند ، در نتیجه زخم های عصبی حتی بدون لمس (لمس) بدون درد هستند.
5. نقض حساسیت. در مرحله اولیه بیماری ، ممکن است بیماران به دلیل آسیب دیدگی عملکردی فیبرهای عصبی از پارستزی (احساس خزیدن ، سوزن زدن جزئی) در قسمت تحتانی پا و / یا پا شکایت کنند.با پیشرفت بیشتر بیماری ، بی حسی ، کاهش دما ، درد و حساسیت لمسی (بیمار احساس لمس به پوست نمی کند) قابل ذکر است.

علائم پای دیابتی ایسکمیک

شکل ایسکمیک بیماری فقط در 5 تا 10٪ از بیماران رخ می دهد. در این حالت ، علت اصلی آسیب رساندن به بافت های پا ، نقض خونرسانی آنها به دلیل آسیب به رگ های خونی بزرگ و کوچک است. اصلی ترین ویژگی تشخیصی پای دیابتی ایسکمیک ، درد شدید در ساق پای یا پا است. هنگام راه رفتن درد ایجاد می شود یا شدت می یابد و در هنگام استراحت بدتر می شود. مکانیسم درد در این حالت با ایجاد ایسکمی بافتی ، یعنی خونرسانی ناکافی به بافت ها توضیح داده می شود. علاوه بر این ، هنگامی که میکروسیرکولاسیون مختل می شود ، به تجمع فرآورده های جانبی متابولیکی در بافت ها ، که در توسعه درد نیز کمک می کند ، اشاره شده است.

در حین افزایش بار (به عنوان مثال هنگام راه رفتن) ، نیاز به بافت (بخصوص عضلات) در اکسیژن افزایش می یابد. به طور معمول ، این نیاز با افزایش جریان خون برطرف می شود ، اما با آسیب دیدن رگ های خونی پاها ، این مکانیسم جبرانی بی اثر است و در نتیجه ایسکمی و درد ایجاد می شود. هنگامی که بار متوقف می شود ، نیاز به اکسیژن در ماهیچه ها کاهش می یابد ، در نتیجه درد کمی فروکش می کند یا کاملاً از بین می رود.

سایر تظاهرات پای دیابتی ایسکمیک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. رنگ پریدگی پوست. رنگ مایل به صورتی متداول به پوست توسط خون موجود در رگهای خونی کوچک (مویرگها) داده می شود. با شکل ایسکمیک بیماری ، جریان خون به رگ های پا کاهش می یابد ، در نتیجه پوست دارای رنگ کم رنگی خواهد بود.
2. کاهش درجه حرارت پوست. دلیل کاهش دمای موضعی نیز نقض خونرسانی به پا است (خون گرم کمتری وارد بافت ها می شود ، در نتیجه سریعتر خنک می شوند).
3. آتروفی (نازک شدن) پوست. این بیماری در نتیجه کمبود مواد مغذی و اکسیژن با خون رخ می دهد. ریزش مو در ناحیه پا یا پایین پا نیز ممکن است رخ دهد.
4. زخم های دردناک ویژگی بارز زخم ها در فرم ایسکمیک بیماری درد شدید است. این امر با این واقعیت توضیح می دهد که اگرچه انتهای عصب آسیب دیده است ، اما با این حال عملکرد دارند ، در نتیجه زخم پوست و بافت های نرم همراه با تحریک فیبرهای عصبی دردناک و بروز درد است.

علائم یک پای دیابتی-عصبی

این شکل از بیماری با آسیب همزمان دستگاه عصبی و عروقی کف پا مشخص می شود. در نتیجه این ، علائم ایسکمی بافتی (درد خفیف ، رنگ پریدگی و کاهش دمای پوست) و نوروپاتی (خشکی پوست ، تغییر شکل استخوان ها و مفاصل) قابل ذکر است.

پای دیابتی عصبی در حدود 20٪ موارد رخ می دهد و با یک روند سریع و پرخاشگر مشخص می شود. زخم های سطح حاصل به سرعت پیشرفت می کنند ، که می تواند در مدت زمان کوتاه منجر به آسیب به بافت های عمیق تر (عضلات ، رباط ها ، استخوان ها) شود و باعث قطع عضو شود.

مراحل رشد

طبقه بندی واگنر پای دیابتی محبوب است. وی 5 مرحله (در واقع 6) این بیماری را شناسایی می کند:

• 0 - تغییر شکل استخوان ، ضایعه قبل از زخم ،
• 1 - زخم سطحی - پوست آسیب دیده است ، اما بافت و ماهیچه های زیر جلدی هنوز درگیر نشده اند ،
• 2 - زخم عمیق - تاندون ها ، استخوان ها و مفاصل در زخم قابل مشاهده است ،
• 3 - پوکی استخوان - نکروز استخوان ، مغز استخوان و بافت نرم اطراف آن ، با تشکیل مقدار زیادی چرک ،
• 4 - گانگرن ، سیاه شدن بینایی یک ناحیه کوچک از پا ،
• 5 - گسترش گانگرن در پا ، قطع عضو فوری برای نجات جان بیمار لازم است.

این تشخیص همچنین ممکن است اطلاعات اضافی را نشان دهد.به طور خاص ، پلی نوروپاتی یک ضایعه دیابتی فیبرهای عصبی است. به دلیل از بین رفتن حساسیت عصبی ، دیابتی متوجه صدمات و آسیب های پاهایی که هنگام راه رفتن می کند نیست. اگر زخم ها درمان نشوند ، میکروب ها در آنها تکثیر می شوند و به زودی نوبت به گانگرن می رسد.

تشخیصی

در اصل ، برای تشخیص این بیماری ، ممکن است کف پای بیمار مبتلا به دیابت و بررسی تغییرات بارز توصیف شده در بالا کافی باشد. با این حال ، برای روشن سازی تشخیص ، به عنوان یک قاعده ، روش های اضافی معاینه و مشاوره متخصصان باریک تجویز می شود.

در هنگام تشخیص و همچنین با هر معاینه بعدی ، بیمار تجویز می شود:

• تعیین مشخصات گلیسمی و هموگلوبین گلیکوزیله شده ،
• تعیین چربی خون (LDL ، HDL ، کلسترول ، تری گلیسیرید) ،
• اندازه گیری شاخص مچ پا و براکیال ،
• مشاوره متخصص غدد ،
• مشاوره با جراح (با ارزیابی کسری عصبی و اندازه گیری آستانه حساسیت لرزش) ،
• مشاوره مغز و اعصاب ،
• مشورت با چشم پزشک (با معاینه اجباری روز چشم به منظور تشخیص آسیب شناسی عروقی).

به بیمارانی که دچار ناهنجاری های شدید پا هستند ، اشعه ایکس پاها تجویز می شود و به دنبال آن مشاوره ارتوپدی انجام می شود.

داپلروگرافی سونوگرافی و نقشه برداری دوبلکس رنگی شریان های اندام تحتانی با مشاوره بعدی جراح عروقی برای بیمارانی که کمبود نبض دارند در شریان های محیطی پاها یا کلینیک لبه متناوب انجام می شود.

بیماران مبتلا به زخم موجود در ناحیه پا با زخم جداشدنی با تعیین بعدی حساسیت فرهنگ بذر نسبت به آنتی بیوتیک ها کاشته می شوند ، در مورد زخم های عمیق - رادیوگرافی پا.

در این عکس ها می بینید که چگونه پاها ، مستعد ابتلا به سندرم پای دیابتی در مرحله اولیه ، به نظر می رسد.

توصیه هایی برای بیماران

توصیه های اصلی برای بیماران شامل پاسخ به سوالات زیر است:

چه کار نکنیم؟

• در مناطق مشترک ، به خصوص در خیابان ، برهنه راه بروید ،
• پا بلند نشوید ، آنها را با آب داغ بشویید ،
• از لنت های گرمایش استفاده نکنید ،
• حمام نمکی درست نکنید ،
• بدون نسخه پزشک از پانسمان پماد استفاده نکنید ،
• از مواد برای نرم کردن ذرت استفاده نکنید ،
• از جوراب و کفش دیگران استفاده نکنید ، در یک حمام عمومی شرکت نکنید ،
• به شعله های آتش باز یا بخاری نزدیک نشوید ،
• پاها را نگیرید ، ناخن ها را به طور بینایی و ضعف بینایی قطع نکنید ،
• درگیر خوددرمانی نباشید. به طور مستقل از ذرت ، جوش ، ذرت ، هایپرکراتوز ، ترک استفاده نکنید.

چه موقع با یک متخصص تماس بگیرید؟

• با ایجاد ناخن درشت ،
• با کبودی ، ضایعات ، سوختگی ،
• با تیره شدن انگشتان ، ظاهر درد در گوساله ها هنگام راه رفتن و استراحت ،
• با از دست دادن حساسیت پا ،
• برای زخم های هر اندازه و به هر دلیلی ،
• با زخم و خستگی ،
• وقتی مهلت تعیین شده توسط پزشک بخش دیابتی پا نزدیک شده است ، یا سؤالاتی در مورد پا پدید آمده است.

چه کار کنیم همیشه؟

• سطح گلوکز خون را به شدت کنترل کنید ، به موقع با متخصص غدد خود مشورت کنید ،
• ترک سیگار
• جورابهای نخی یا پشمی بپوشید (مصنوعی نیست) ، کفش چرمی گشاد ،
• روزانه ورزش برای پاها ، حداقل 2 ساعت پیاده روی کنید ،
• عفونت های قارچی ناخن ها را (پوست تیره ، لایه برداری ناخن) ،
• حداقل 1 بار در سال (و در صورت بروز تغییر - 1 بار در ماه) که باید در بخش پای دیابتی معاینه شود.

هر شب چکار کنیم؟

• پا را با دقت بازرسی کنید ، با استفاده از یک آینه برای بررسی مناطق ضعیف در دسترس (با بینایی ضعیف ، باید از کمک خویشاوندان استفاده کنید) ،
• پاهای خود را با آب گرم (در هیچ صورت داغ) با صابون کودک یا محلول ضعیف صورتی پرمنگنات پتاسیم بشویید ،
• پوست را کاملاً با یک حوله شخصی مخصوصاً فضاهای بینابینی (خیساندن ، مالش دادن) خشک کنید ،
• روغن را با یک لایه نرم از کرم نرم کننده (تقویت شده ، باکتری کشنده) روغن کاری کنید ،
• فضاهای بین دنده ای را با ودکا درمان کنید ،
• در صورت لزوم ، ناخن ها را با احتیاط بسیار برش دهید ، آنها را خیلی کوتاه نگذارید ، مستقیم برش ناخن بزنید (اگر بینایی ضعیف دارید ، قطع کردن ناخن های خودتان ممنوع است).

چگونه کفش راحت انتخاب کنیم؟

با استفاده از قوانین انتخاب کفش برای دیابت ، بسیاری از علائم پای دیابتی قابل پیشگیری است:

1. برای انتخاب سایز مناسب کفش ، باید آن را فقط در عصر (نه صبح و نه بعد از ظهر) خریداری کنید ، زیرا در این زمان است که پا به حداکثر اندازه خود می رسد ، که می تواند چند سانتی متر افزایش یا کاهش یابد و با یک پای دیابتی ، هر سانتی متر بازی می کند. نقش در پوشیدن کفش راحت
2. کفش های خریداری شده نیازی به پوشیدن ندارند. یعنی فرد هنگام کار کردن در فروشگاه باید فوراً در حد امکان کفش را احساس کند.
3. خرید کفش هایی که دارای بینی مخصوص گوش است ، به شدت توصیه نمی شود - انگشتان پا در کفش باید از فضای کافی برخوردار باشد.
4. هنگام خرید کفش بهتر است به مدل های ارتوپدی اولویت دهید. آنها همیشه از نظر زیبایی شناختی خوشایند به نظر نمی رسند ، اما تضمینی هستند که هیچ آسیبی به پاها وارد نمی شود.
5. صندل های دارای بند بین انگشتان پا نباید پوشیده شود ، زیرا چنین بخشی می تواند مالش یابد ، و ذرت ها به راحتی می توانند زخم شوند.
6. شما باید چند جفت کفش تهیه کنید تا هر روز آنها را بپوشید.
7. خانمها نباید جوراب و جورابهایی با نوار الاستیک محکم بپوشند ، زیرا این امر گردش خون در پاها را مختل می کند.

چگونه می توان پای دیابتی را درمان کرد؟

هرچه زودتر بیمار مبتلا به دیابت متوجه علائم ضایعات اندام تحتانی شود ، نتیجه درمانی مثبت تر پیش بینی می شود. مرحله اولیه درمان آسان است. با دسترسی به موقع به پزشک متخصص ، ترمیم کامل عملکرد رگ های خونی ، اعصاب و مفاصل اندام تحتانی امکان پذیر است.

اقدامات جامع برای درمان پای دیابتی شامل موارد زیر است:

• مداخله جراحی - برداشتن بافت مرده زخم ها ، زهکشی آن ،
• درمان سازندهای زخم با ضد عفونی کننده ها ، پمادهای درمانی ، کرم ها ، پانسمان ها ،
• تخلیه اندام (توصیه می شود که کمتر پیاده روی کنید ، استراحت بیشتری داشته باشید ، وزن کم کنید ، کفش راحت انتخاب کنید) ،
• مصرف داروها (آنتی بیوتیک ها ، ضد ویروسی ، سیستم ایمنی بدن ، ضد اسپاسم ها ، رقیق کننده خون ، کنترل فشار خون ، مجتمع های ویتامین و مواد معدنی و غیره) ،
• چک کردن منظم قند خون ، نگه داشتن آن در حد طبیعی ، جلوگیری از افزایش مایع ، تزریق انسولین یا بررسی دوز آن.

به بیمار توصیه می شود مراقبت روزانه از پا را به صورت مستقل انجام دهد:

• بهداشت دقیق ، حمام پا ،
• بهداشت منظم زخم ها و پوست اطراف با داروهای ضد میکروبی (میرامیستین ، کلرهگزیدین ، ​​دیوکسیدین ، ​​استفاده از ید و سبز درخشان ممنوع است) ،
• باند ها را آنقدر عوض کنید که ناحیه زخمی وقت خیس نداشته باشد ،
• هنگام پانسمان شرایط استریل را رعایت کنید.

بسیار مهم است که بیمار برای همیشه از عادتهای بد کنار بکشد. نوشیدن الکل وضعیت دیابت را به مراتب وخیم تر می کند و باعث افزایش شدید قند خون می شود. و استعمال دخانیات بر رگها تأثیر مضر دارد و باعث کاهش میزان انسداد آنها می شود و به انسداد آنها و تشکیل لخته های خون کمک می کند.

واجد شرایط ترین کمک توسط جراحان در مطب ها و مراکز پای دیابتی ارائه می شود. چنین اتاقهایی در بسیاری از کلینیک های بزرگ و مراکز پزشکی تشکیل شده است. اگر مراجعه به مطب تخصصی "پای دیابتی" امکان پذیر نیست ، باید به جراح یا متخصص غدد مراجعه کنید. تنها دسترسی به موقع به کمک های پزشکی به جلوگیری از شدیدترین شکل ها و پیامدهای عوارض دیابت کمک می کند.

شما باید به محض مشاهده هرگونه نقص در پوست پا ، فوراً با پزشک مشورت کنید. در درمان با استفاده از داروهای ضد میکروبی که خاصیت برنزه کردن ندارند ، مانند کلرهگزیدین ، ​​دیوکسیدین و غیره الکل ، ید ، "سبز" و "پرمنگنات پتاسیم" منع مصرف دارند ، زیرا به دلیل خاصیت برنزه شدن می توانند بهبودی را کند کنند. استفاده از پانسمانهای مدرن که به زخم نمی چسبند ، بسیار مهم است بر خلاف گاز گسترده. لازم است که زخم ها درمان شود ، بافت های غیر زنده به طور مرتب برداشته شود ، پزشک یا پرستار باید این کار را انجام دهند ، بیشتر اوقات هر 3-15 روز. همچنین نقش مهمی در محافظت از زخم در برابر بار هنگام پیاده روی ایفا می کند. برای این منظور از دستگاه های بارگیری ویژه (نیمه کفش ، چکمه تخلیه) استفاده می شود.

اگر علت زخم یا نقص نقض گردش خون باشد ، درمان محلی بدون بازگرداندن جریان خون بی اثر است. برای این منظور ، عمل بر روی شریان های پاها (جراحی بای پسپس ، آنژیوپلاستی بالون) انجام می شود.

داروهای مردمی

درمان دیابتی پا در خانه نیز می تواند ارائه شود. اما برای این کار باید برخی شرایط را رعایت کرد: نظارت مداوم از یک پزشک متخصص اجباری است ، مرحله رشد سندرم به هیچ وجه نباید با عوارض همراه باشد. در این حالت ، درمان با داروهای مردمی واقعاً مجاز خواهد بود.

عوامل و فرمول های زیر ممکن است مورد استفاده قرار گیرد:

1. همچنین برگهای بورداک یا باباک نیز در کنار آمدن با پای دیابتی کمک خواهد کرد. آنها هر دو به صورت تازه و خشک به همان اندازه مؤثر هستند. ترکیبات فعال موجود در برگها خاصیت تقویت کننده و تقویت کننده زخم را ایجاد می کنند. بهتر است از آنها لوسیون یا کمپرس درست کنید - روزانه چندین بار ورق را روی زخم بمالید. همچنین می توانید جوشانده 1 قاشق چایخوری مخلوط خشک را در 250 گرم آب تهیه کنید. آبگوشت حاصل شده به عادی تر شدن جریان لنفاوی و از بین بردن مایعات اضافی از بدن کمک می کند.
2. زغال اخته یک توت بی نظیری است که می تواند به سرعت سطح قند خون را به حالت عادی برگرداند. آنتی اکسیدان های آن به شما امکان می دهد جریان خون را برقرار کرده و متابولیسم را بازیابی کنید. سعی کنید هر روز با هر وعده غذایی یک لیوان از این توت میل کنید. در زمستان می توانید از انواع توت های یخ زده یا برگ های خشک شده دم کرده استفاده کنید.
3. شما می توانید پای دیابتی را با کفیر معمولی درمان کنید. ترکیب این فرآورده های لبنی حاوی باکتری های منحصر به فردی است که به پوست نفوذ می کند ، آن را نرم می کند و روند بهبود را تسریع می کند. برای رسیدن به بهترین اثر ، توصیه می شود سوزن نخهای خشک شده را روی سطح تحت درمان با کفیر بپاشید. این به محافظت از پوست در برابر عفونت های قارچی کمک می کند.
4. روغن میخک یک داروی منحصر به فرد است که یک انبار مواد مغذی است. این به بهبود سریع زخم ها ، از بین بردن همه میکروارگانیسم های بیماری زا و همچنین بازگرداندن گردش خون طبیعی کمک می کند. اگر به طور مرتب با زخم معالجه کنید ، آنها به سرعت بهبود می یابند و از بین نمی روند.
5. جوشانده بابونه ، گزنه ، پوست درخت بلوط و باتلاق به بازگرداندن غنائم در اندام کمک خواهد کرد. برای تهیه آن ، تمام این مؤلفه ها را به نسبت مساوی گرفته و کاملاً مخلوط کنید. پس از آن ، 3 قاشق غذاخوری از علف را به ازای هر 1 لیتر آب جوش بردارید و 2-3 ساعت در محل بگذارید تا مربی شود. از مایع حاصل از لوسیون ها تهیه کنید ، می توانید پا را با آن پردازش کنید.

تمرینات فیزیوتراپی (LFK) و ژیمناستیک ویژه با پای دیابتی می توانند تأثیر مثبت خاصی داشته باشند. هدف از ورزش در این حالت ، بهبود خونرسانی به بافت های ایسکمیک اندام تحتانی است. با این وجود ، لازم به یادآوری است که با یک نوع ایسکمیک بیماری ، مکانیسم آسیب شامل انسداد رگ های خونی است که از طریق آن خون به بافت ها جریان می یابد ، بنابراین بارهای زیاد زیاد می تواند منجر به افزایش درد و ایجاد عوارض شود. به همین دلیل است که بلافاصله ارزش دارد هرگونه تمرین و فعالیت مرتبط با افزایش بار روی پا (پیاده روی ، دویدن ، دوچرخه سواری ، وزنه برداری ، ماندن طولانی در حالت ایستاده و غیره) را حذف کنید.

با پای دیابتی می توانید انجام دهید:

• ورزش 1. موقعیت شروع - نشستن روی صندلی ، پاها پایین آمده و جمع شده است.همچنین به طور متناوب انگشتان پا را 5 تا 10 بار خم کرده و جدا کنید ، ابتدا با یک پا و سپس روی پای دیگر.
• تمرین 2. موقعیت شروع یکسان است. ابتدا انگشتان خود را به مدت 5 - 10 ثانیه بلند کنید و پاشنه پا را به کف فشار دهید. سپس انگشتان باید پایین بیایند ، و پاشنه بلند شود (همچنین به مدت 5 - 10 ثانیه). 3 تا 5 بار ورزش را تکرار کنید.
• تمرین 3. موقعیت شروع یکسان است. یک پا را 5 - 10 سانتی متر از کف بلند کنید و شروع به انجام حرکات دایره ای پا ، ابتدا در یک جهت (3-5 بار) و سپس در سمت دیگر کنید. تمرین را با پای دیگر تکرار کنید.
• تمرین 4. موقعیت شروع یکسان است. ابتدا باید یک پا را در زانو صاف کنید و سپس آن را در مفصل مچ پا خم کنید و سعی کنید انگشتان خود را تا حد ممکن کوتاه کنید. پا را در این حالت به مدت 5 - 10 ثانیه نگه دارید ، سپس آن را پایین بیاورید و تمرین را با پای دوم تکرار کنید.
• تمرین 5. موقعیت شروع یکسان است. پا را در زانو صاف کنید ، و سپس آن را در مفصل مچ پا خم کنید ، در حالی که سعی می کنید با انگشتان دست به انگشتان خود برسید. تمرین را با پای دوم تکرار کنید.

اصول تغذیه و رژیم

برای به حداقل رساندن خطر عوارض پای دیابتی ، حضور پزشکان رژیم غذایی خاصی را توصیه می کند. این بیماری برای هرکسی که از قند خون بالا رنج می برد نشان داده شده است.

غیرممکن است	می تواند
سوپ شیر گوشتهای چرب گوشت دودی کنسرو گوشت ماهی کنسرو غذاهای سرخ شده پخت کره ، ماکارونی موز انگور کشمش هندوانه خربزه سمولینا برنج خامه خامه ترش چربی شیر تغلیظ شده کیک شکلات ها نوشیدنی های گازدار نوشیدنی های الکلی لیموناد با شکر آب انگور	آبگوشت قارچ سوپ سبزیجات سوپ کلم گوشت بدون چربی (مرغ ، خرگوش) ، نان چاودار کلم خیار ترشک انگور فرنگی زغال اخته انار چغندر فرنی گندم سیاه فرنی گندم کفیر ژله کمپوت (بدون قند) ، چای شیرین کننده ، قهوه با شیرین کننده.

اول از همه ، لازم است همه غذاهای شیرین ، غذاهای پر کالری و مضر را رها کنید. تمام کربوهیدرات های سریع باید با مواد پیچیده ای که در غذاهای گیاهی وجود دارند جایگزین شوند. اگر نمی توانید بدون قند زندگی کنید ، آن را با فروکتوز جایگزین کنید.

درمان جراحی

متأسفانه ، درمان محافظه کارانه همیشه نمی تواند به این بیماری کمک کند ، و غالباً این امر به دلیل درخواست دیررس بیمار برای کمک پزشکی یا شرایط پیچیده دیگر آسیب شناسی است.

درمان جراحی VDS در موارد زیر توصیه می شود:

• اگر نیاز به از بین بردن مناطق نکروبی که منطقه کوچکی را اشغال می کنند ،
• هنگامی که کشتی های پلاستیکی ، به بازگرداندن دیواره های آنها و بهبود وضعیت باز بودن آنها لازم باشند ،
• کشتی های آسیب دیده باید تعویض شوند - این مداخله به عنوان بای پس اتوماتیک خوانده می شود ،
• هنگام نصب شبکه های پشتیبانی روی کشتی ها - استنت گذاری ،
• اگر فرآیندهای نکروتیک آنقدر گسترش یافته است که قطع عضو قطعه آسیب دیده لازم است - یک یا چند انگشت پا ،
• در موارد شدید ، ضایعه گنگنوز منجر به لزوم برداشتن پا ، قسمت آن یا بخشی از پا می شود ، اما پزشک در صورت وجود خطرات برای زندگی بیمار ، این تصمیم را می گیرد.

همانطور که از موارد فوق مشخص شد ، در بیشتر موارد ، پای دیابتی هنوز معالجه می شود ، اما این یک روند طولانی از جمله فعالیت های مختلف است.

عوارض و پیشگیری

عوارض کف پای دیابتی عمدتاً عفونی است ، به دلیل کاهش خاصیت محافظتی کل ارگانیسم به عنوان یک کل و بافتهای نرم کف پا به ویژه.

پای دیابتی می تواند پیچیده باشد:

1. تشکیل زخم ها - عمق و شدت آسیب بافت نرم می تواند به میزان قابل توجهی متفاوت باشد.
2. نکروز (مرگ) بافت ها - علت نکروز معمولاً شیوع عفونت پیروژنیک است ، با این وجود نقض خونرسانی و درونی شدن بافت ها می تواند در ایجاد این عارضه نقش داشته باشد.
3. پوکی استخوان یک ضایعه چرکی و نکروز بافت استخوانی است که در نتیجه شیوع عفونت از زخمهای موجود ایجاد می شود.
4. شکستگی استخوان پاتولوژیک - یک شکستگی پاتولوژیک در نتیجه نقض قدرت استخوانی طبیعی ، تحت تأثیر بارها اتفاق می افتد ، معمولاً منجر به هیچ آسیبی نمی شود.
5. تغییر شکل کف پا - انقباضات خمشی انگشتان دست (انگشتان در حالت خمیده ، پیچ خورده ثابت شده است) ، آتروفی عضلات (کاهش اندازه و قدرت عضلات) ، تغییر شکل قوس کف پا با نقض عملکرد جذب شوک آن.
6. سپسیس یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که با ورود میکروارگانیسم های پیروژن و سموم آنها در جریان خون ایجاد می شود.

اصل اصلی در جلوگیری از توسعه پای دیابتی ، درمان به موقع و کافی دیابت است. حفظ سطح قند خون در حد طبیعی مانع از بروز این عارضه برای چندین دهه و گاهی اوقات در طول زندگی بیمار می شود. اگر پای دیابتی قبلاً ایجاد شده باشد ، باید تعدادی قانون رعایت شود که به سهولت در روند بیماری و جلوگیری از پیشرفت بیشتر روند پاتولوژیک کمک می کند.

ولادیمیر ارموشکین

پای دیابتی نتیجه افزایش فشار وریدی سیستمیک است. VD به دلیل استرس افزایش می یابد و ABA + را باز می کند و در صورت عدم وجود فشار فیزیکی کافی ، اثر جاذبه را نشان می دهد. خون وریدی در پاها و لگن ایجاد می شود. اختلاف فشار بین شریان ها و ونول ها بسیار کوچک می شود (پس از آسیب رسیدن به دریچه های وریدی). خون وریدی راکد ، کثیف و غنی از سموم تا حدی از داخل بدن خارج می شود. در خانمهایی که دارای پوست کشش نرم هستند (در مقایسه با آقایان) رگها بطور قابل توجهی گسترش می یابند ، افزایش مایعات بین سلولی ، افزایش وزن رخ می دهد. در پایان ، برخی از بیماران با یک مکانیسم "ناشناخته" (برای پزشکان) پای دیابتی می گیرند و از 150 بیماری لذت می برند. نظریه جدید بیماری CVD و سرطان را بخوانید. همه چیز 8 سال پیش شرح داده شده است ، اما طب رسمی مانع این نظریه است.

علل بروز و مرحله بیماری

طبق آمار پزشکی ، آسیب شناسی مورد نظر در هر دهم بیمار مبتلا به دیابت رخ می دهد. در همین زمان ، تقریبا نیمی از کل افراد دیابتی در معرض خطر هستند.

افراد مبتلا به نوع اول این بیماری اکثر اوقات در 7-8 سال پس از مشاهده مشکل در متابولیسم گلوکز با این مشکل روبرو می شوند.

احتمال وقوع بیشتر است ، بیمار کمتر از توصیه های پزشک پیروی می کند. با بیماری نوع 2 ، یک پای دیابتی ممکن است بلافاصله یا اندکی پس از تشخیص دیابت ظاهر شود. احتمال وقوع آسیب شناسی 4-10٪ است (در حال حاضر داده های دقیق تری وجود ندارد).

به عنوان دلیل اصلی ایجاد نقص مربوطه ، اختلال در گردش خون از طریق عروق ناشی از سطح بالای قند ایجاد می شود.. در نتیجه این واقعیت که اپیدرم تغذیه کافی ندارد ، سلولهای تشکیل دهنده آن شروع به مردن می کنند.

همراه با آنها ، انتهای عصب آسیب دیده ، که اوضاع را تشدید می کند. هنگامی که آسیب بر روی پوست او ایجاد می شود ، بیمار به راحتی احساس نمی کند. به همین دلیل او اقدامات مناسبی را انجام نمی دهد.

به خودی خود ، این صدمات بسیار آهسته به دلایلی که در بالا گفته شد - به دلیل عدم تغذیه کافی در بافت - بهبود می یابند. با توجه به این آسیب شناسی که بیشتر آسیب دیده است ، پاهای بیمار عرق کمی از خود نشان می دهد. به همین دلیل ، پوست روی آنها خشک می شود.

در نتیجه ، مقاومت کمتری در برابر عفونت ها دارد ، اما از همه مهمتر ، شروع به لایه برداری می کند. با طول مدت این فرآیند ، ایجاد ترک های به اندازه کافی عمیق رخ می دهد. به نوبه خود ، باکتری ها در آنها نفوذ می کنند.

در مورد مراحل پای دیابتی ، طبق طبقه بندی واگنر ، 6 مورد از آنها وجود دارد:

1. صفر - امکان تغییر شکل استخوان روی آن و همچنین نقایص پوستی در زخمهای قبلی وجود دارد ،
2. اول - با ظاهر زخم های سطحی مشخص می شود ،
3. دوم - زخم ها به اندازه کافی عمیق می شوند و در ضایعات مربوطه می توان مفاصل ، تاندون ها و حتی استخوان ها را تشخیص داد ،
4. سوم - توسط مقدار زیادی چرک مشخص می شود ،
5. چهارم - ظاهر گنگنن ، که به دلیل آن نواحی کوچک با بافتهای کاملاً مرده ظاهر می شوند ،
6. پنجم و آخر (از آنجا که قطع عضو انجام شده است) - آنها آن را در لحظه ای که نکروز بر روی ناحیه قابل توجهی از پا تأثیر گذاشته است ، تشخیص می دهند.

افزایش مقیاس مشکل بدون استفاده از اقدامات سریع و صحیح با هدف اصلاح بسیار سریع اتفاق می افتد.

علائم و نشانه های اصلی پای دیابتی در دیابت

مظاهر این آسیب شناسی بسیار روشن است ، اما بیشتر آنها بصری هستند.

این به این دلیل است که یک دیابتی با نقص مشخص شده دارای حساسیت کاهش یافته یا ممکن است کاملاً وجود نداشته باشد.

در اولین مراحل توسعه بیماری ، تعداد کافی از انتهای اعصاب زنده مانده است. با توجه به این مسئله ، بیمار قادر به احساس سوزش و خارش در پاها است. این فقط نشان می دهد که وی شروع به ایجاد نقض مورد نظر می کند.

همچنین در همین دوره ، چندین تغییر فیزیولوژیکی رخ می دهد. در مرحله اول ، ممکن است پوست به طرز چشمگیری قرمز شود و دمای لایه بیرونی آن افزایش یابد. پا به صورت بصری بزرگتر شده و تغییر شکل یافته به نظر می رسد (یعنی شکل خود را تغییر داده است).

با توسعه پاتولوژی ، اثر متضاد رخ می دهد - اپیدرم کمرنگ و سردتر می شود. تقریباً در همان لحظه ، پوست خشک و زبرتر می شود.

به علت فوت انتهای عصب ، کاهش حساسیت رخ می دهد و بیمار فقط می تواند احساس بی حسی و سوزن شدن کند.

زخم ها ، به شکلی که اکثر مردم آنها را تصور می کنند ، در مرحله اول شروع می شوند ، در حالی که در مرحله دوم نمی توان آنها را نادیده گرفت - آنها بر نواحی قابل توجهی (هم روی سطح و هم در عمق) تأثیر می گذارند.

پارگی عروق باعث کبودی می شود. این ضایعات اغلب در مرحله اولیه شکل می گیرند ، اما در مراحل بعدی به خصوص برجسته می شوند.

اصول درمانی

دیابت از این روش درمانی مانند آتش می ترسد!

شما فقط نیاز به اعمال ...

اول از همه ، بیمار باید سطح گلوکز را تنظیم کند. برای این کار از انسولین و سایر داروهای مورد استفاده برای دیابت استفاده می شود.

پمادها و ژلهای مخصوصی تجویز می شود که باعث بهبود زادآوری ، جلوگیری از رشد باکتری ها و غیره می شود.

با این حال ، آنها باید بر اساس وضعیت پای بیمار توسط پزشک تجویز شوند. این در شرایطی است که با یک داروی انتخاب نشده ، ممکن است اثر برعکس باشد. از آنتی بیوتیک ها در درمان پای دیابتی برای از بین بردن التهاب استفاده می شود.

آنها بصورت جداگانه انتخاب می شوند ، زیرا در بیماران مختلف عفونت ماهیت متفاوتی دارد. بنابراین ، تجویز خود این داروها بسیار ناامید است - می توانید به راحتی با انتخاب آنها اشتباه کنید ، به همین دلیل زمان تلف می شود.

بیماریهای همزمان همچنین درمان می شوند ، بیماری هایی که نه تنها به طور مستقیم با تخریب بافت های پا ایجاد می شوند بلکه به طور مستقیم توسط دیابت قندی ایجاد می شوند.

در بین اقدامات جراحی ، بیشتر مواردی که با هدف از بین بردن بافت مرده مورد استفاده قرار می گیرند. در موارد پیشرفته ، قطع عضو انجام می شود.البته بهتر است که این مسئله مطرح نشود ، زیرا حدود 50٪ از بیماران بعد از عمل مربوطه در طی 12-24 ماه می میرند.

عوارض و پیش آگهی های احتمالی

تمام اثرات منفی که این آسیب شناسی می کشد قبلاً در بالا ذکر شده است: تشکیل زخم های عمیق ، نکروز و غیره.

در صورت عدم درمان یا درمان نادرست ، به نوبه خود ، گسترش پوسیدگی به سایر قسمتهای پاها امکان پذیر است.

و مهمتر از همه ، این احتمال وجود دارد که خون و اندامهای داخلی آلوده شود. در مورد پیش بینی ، در بیشتر موارد مطلوب است. دوره درمانی می تواند از شش ماه تا یک سال و نیم ادامه داشته باشد.

در پایان آن ، وزن بدن بیمار به حالت عادی برمی گردد و فرآیندهای پوسیدگی به حالت تعلیق در می آید. نکته اصلی این است که مشکل را به موقع تشخیص داده و بلافاصله سعی کنید آن را متوقف کنید.

فیلم های مرتبط

درباره مراحل و علائم یک پای دیابتی در ویدیو:

پای دیابتی - بیماری که هر فرد دیابتی باید در مورد احتمال توسعه فکر کند. بنابراین ، به بیمار توصیه می شود که معاینه مکرر انجام دهد ، و از همه مهمتر - برای بررسی وضعیت اندام آنها ، و در صورت مشاهده هر گونه آسیب در آنها ، فوراً (به عنوان مثال روز بعد) با پزشک مشورت کنید.

چگونه SDS توسعه می یابد

پاتوژنز تشکیل پای دیابتی به سه دلیل اصلی ناشی از آن است:

• آسیب به رگهای خونی اندام تحتانی ،
• نوروپاتی دیابتی شایعترین عارضه دیابت است ،
• عفونی که معمولاً همیشه با دو عامل اول همراه است.

شیوع برخی از اختلالات خاص: یا تصویر بالینی نوروپاتی یا تغییر در جریان خون محیطی ، علائم پای دیابتی را که 3 شکل فرآیند پاتولوژیک است ، تعیین می کند. بنابراین ، اختصاص دهید:

1. نوع عصبی ، که با آسیب به سیستم عصبی اعم از جسمی و رویشی مشخص می شود. طبقه بندی نوروپاتی در دیابت کاملاً گسترده است ، اما نیروی محرک اصلی برای پیشرفت SDS کاهش در هدایت فشارهای عصبی در اعصاب حسی و حرکتی و همچنین نقض انواع حساسیت (ارتعاش ، لمس ، حرارتی) تلقی می شود. نوروپاتی ، به عنوان نشانه ای از پای دیابتی ، در سه سناریو می تواند اتفاق بیفتد: زخم پای دیابتی ، پوکی استخوان با تشکیل مفصل Charcot ، و ادم نوروپاتی.
2. Neuroischemic یا شکل مختلط ، از جمله علائم نوروپاتی و ضایعات ایسکمیک ناشی از فرآیندهای پاتولوژیک موثر بر سیستم عصبی و بستر عروقی اصلی.
3. نوعی ایسکمیک که در نتیجه تغییرات آترواسکلروتیک در دیواره رگهای شریانی پاها ایجاد می شود و منجر به اختلال در جریان خون اصلی می شود.

اشکال جدا شده ، به ویژه ، نوروپاتیک و ایسکمیک ، به جز در ابتدای فرآیند ، کمتر دیده می شوند. به عنوان یک قاعده ، یک شکل مختلط با گذشت زمان شکل می گیرد: اگر SDS ایسکمی را شروع کند ، بدون مشارکت اعصاب انجام نمی دهد و بالعکس - نوروپاتی دیر یا زود عروق را درگیر می کند که در افراد دیابتی بسیار سریع و غالباً تحت تأثیر آترواسکلروز قرار می گیرند.

درمان پای دیابتی

در مورد ایجاد پای دیابتی ، درمان باید جامع باشد ، از جمله نه تنها از بین بردن تظاهرات بالینی از اندام مبتلا ، بلکه اصلاح بیماری زمینه ای که باعث این عارضه شده است (یعنی درمان دیابت).

درمان یک شکل عصبی از پای دیابتی شامل موارد زیر است:

• عادی سازی قند خون
• بقیه پا ،
• برداشتن جراحی کلیه بافتهای مرده در ناحیه زخم ،
• آنتی بیوتیک ها به شکل قرص یا تزریق ،
• استفاده از پانسمان های مدرن

درمان فرم ایسکمیک پای دیابتی شامل موارد زیر است:

• عادی سازی قند خون و کلسترول ،
• ترک سیگار
• درمان فشار خون بالا
• کاهش ویسکوزیته خون اضافی (آسپرین ، هپارین) ،
• ترمیم جراحی عروق عروقی ،
• آنتی بیوتیک ها

قطع عضو همچنین درمانی برای سندرم پای دیابتی است. نشانه های قطع عضو عبارتند از: فیوژن چرکی استخوان های کف پا ، کاهش اساسی در خون رسانی به بافت ها.

در روسیه اغلب قطع عضو انجام می شود. جراحی در وسط یا سوم بالای ران یکی از رایج ترین هاست. بعد از چنین مداخلات ، بیمار معلول تلقی می شود. خود را در خانه خدمت کنید ، و حتی بیشتر برای کار کامل ، تبدیل شدن به آن بسیار دشوار است. بنابراین ، پیشگیری برای اولین بار در مبارزه با سندرم پای دیابتی است.

درمان های جدید

روشهای جدید درمان سندرم پای دیابتی به طور مداوم در جهان مورد بررسی قرار می گیرد. اهداف اصلی تحقیق ، دستیابی به روشهای مؤثرتر و سریعتر برای بهبود زخمهایی است که در نتیجه بیماری ظاهر می شوند. روش های جدید نیاز به قطع عضو را کاهش می دهد ، که برای این بیماری بسیار عالی است.

در آلمان ، تعدادی از روش های درمانی پا دیابتی قبلاً مورد مطالعه قرار گرفته و مورد استفاده قرار گرفته است. براساس مطالعات و تأییدهای مختلف بالینی ، روشهای جدید درمانی توسط جامعه پزشکی جهانی بسیار امیدوار کننده ارزیابی شده است.

این موارد عبارتند از:

• روش درمان موج شوك خارجي ،
• درمان فاکتور رشد ،
• درمان سلول های بنیادی ،
• جت پلاسما ،
• روش بیو مکانیکی ،

چگونه با "پای دیابتی" از جراحی خودداری کنیم؟

متأسفانه ، در حدود 15-20٪ موارد سندرم پای دیابتی به قطع عضو متوسل می شود. اگرچه در بیشتر موارد ، در صورت شروع به موقع و صحیح درمان ، قطع عضو قابل پیشگیری است.

اول از همه ، لازم است از ایجاد زخم های استوایی پیشگیری شود. اگر خسارت وارد شود ، باید هرچه سریعتر درمان شروع شود. لازم است از متخصص غدد خود در مورد کار کابینت های تخصصی پای دیابتی مطلع شوید و در صورت بروز مشکلات با آنها تماس بگیرید. ریسک بالای قطع عضو با شرایطی مانند پوکی استخوان (خستگی بافت استخوان) و زخم در پس زمینه ایسکمی بحرانی اندام (یک نقض برجسته جریان خون به پا) نشان داده می شود.

با وجود استئومیلیت ، جایگزین برای قطع عضو می تواند یک دوره طولانی (1.5-2 ماه) آنتی بیوتیک باشد و استفاده از دوزهای بالا و ترکیب داروها ضروری است. در ایسکمی بحرانی ، مهمترین روش استفاده از روش های نیمه جراحی - آنژیوپلاستی بالون ، و بای پس عروقی ، جراحی است.

کفش ارتوپدی برای پای دیابتی

پوشیدن کفش مخصوص ارتوپدی یکی از مراحل اصلی پیشگیری و درمان پای دیابتی است. این امر با این واقعیت توضیح داده شده است که کفش های معمولی برای افراد سالم ساخته شده که اختلال در خونرسانی و / یا درونی شدن پاها و پا ندارند. پوشیدن کفش های مشابه توسط بیمار با پای دیابتی می تواند باعث رشد سریع زخم ها شود.

مشخصات اصلی کفش های ارتوپدی عبارتند از:

1. رعایت پای بیمار. هنگام خرید کفش معمولی ، یافتن فوری اندازه مناسب دشوار است. علاوه بر این ، به دلیل ویژگی های ساختار پا ، کفش های جدید می توانند در ناحیه تاندون آهکی ، مچ پا و شست پا "مالش" یا "له" شوند. در بیمارانی که پای دیابتی دارند ، چنین پدیده هایی قابل قبول نیست ، بنابراین کفش های ساخته شده برای آنها باید به طور ایده آل با تمام اشکال و تغییر شکل های پا مطابقت داشته باشد.
2. عدم وجود برجستگی در سطح داخلی کفش. در قسمت داخلی کفش یا کفش ورزشی ممکن است بخیه ، برآمدگی بافت یا نقایص دیگری وجود داشته باشد که می تواند پوست پای بیمار را با پای دیابتی آسیب ببیند. به همین دلیل سطح داخلی کفش های ارتوپدی باید کاملاً صاف و صاف باشد.
3. روکش بیرونی راکردر شرایط عادی ، هنگام راه رفتن ، بار به طور متناوب روی پاشنه پا و پا توزیع می شود ، در حالی که عضلات قوس کف پا درگیر هستند و باعث کاهش بار روی قسمت های فردی آن می شود. در یک پای دیابتی ، این ماهیچه ها معمولاً تحت تأثیر قرار می گیرند ، در نتیجه قسمت میانی پا (معمولاً به سمت بالا خمیده می شود) صاف می شود و خاصیت کشویی خود را از دست می دهد. کف سنگی یک صفحه سفت و سخت است ، قسمت داخلی (رو به روی پای) صاف است (معمولاً متناسب با شکل پای بیمار است) ، و قسمت بیرونی آن دارای سطح کمی گرد و یک پنجه بلند است. در نتیجه ، هنگام راه رفتن ، پای بیمار از پاشنه پا به جلو می چرخد ​​و بار آن روی چندین برابر کاهش می یابد.
4. عدم وجود انگشتان سخت. تقریباً در کلیه کفشهای معمولی ، قسمت بالایی پنجه از مواد سخت ساخته شده است که در حین راه رفتن ، قسمت فوقانی انگشتان یا پاها را خم کرده و فشار می دهید. در برخی موارد ، این می تواند باعث ایجاد ذرت یا درد حتی در فرد سالم شود و در بیمار مبتلا به پای دیابتی ، چنین کفش هایی مطمئناً باعث ایجاد زخم می شوند. به همین دلیل است که قسمت بالای جلوی کفش های ارتوپدی همیشه از مواد نرم ساخته شده است.

کفش های ارتوپدی در هر مورد به صورت جداگانه ساخته می شوند ، تنها پس از ارزیابی و اندازه گیری پارامترهای پای بیمار.

با پای دیابتی می توانید انجام دهید:

1. ورزش 1. موقعیت شروع - نشستن روی صندلی ، پاها پایین آمده و جمع شده است. همچنین به طور متناوب انگشتان پا را 5 تا 10 بار خم کرده و جدا کنید ، ابتدا با یک پا و سپس روی پای دیگر.
2. تمرین 2. موقعیت شروع یکسان است. ابتدا انگشتان خود را به مدت 5 - 10 ثانیه بلند کنید و پاشنه پا را به کف فشار دهید. سپس انگشتان باید پایین بیایند ، و پاشنه بلند شود (همچنین به مدت 5 - 10 ثانیه). 3 تا 5 بار ورزش را تکرار کنید.
3. تمرین 3. موقعیت شروع یکسان است. یک پا را 5 - 10 سانتی متر از کف بلند کنید و شروع به انجام حرکات دایره ای پا ، ابتدا در یک جهت (3-5 بار) و سپس در سمت دیگر کنید. تمرین را با پای دیگر تکرار کنید.
4. تمرین 4. موقعیت شروع یکسان است. ابتدا باید یک پا را در زانو صاف کنید و سپس آن را در مفصل مچ پا خم کنید و سعی کنید انگشتان خود را تا حد ممکن کوتاه کنید. پا را در این حالت به مدت 5 - 10 ثانیه نگه دارید ، سپس آن را پایین بیاورید و تمرین را با پای دوم تکرار کنید.
5. تمرین 5. موقعیت شروع یکسان است. پا را در زانو صاف کنید ، و سپس آن را در مفصل مچ پا خم کنید ، در حالی که سعی می کنید با انگشتان دست به انگشتان خود برسید. تمرین را با پای دوم تکرار کنید.

تمرینات فیزیوتراپی (LFK) و ژیمناستیک ویژه با پای دیابتی می توانند تأثیر مثبت خاصی داشته باشند. هدف از ورزش در این حالت ، بهبود خونرسانی به بافت های ایسکمیک اندام تحتانی است. با این وجود ، لازم به یادآوری است که با یک نوع ایسکمیک بیماری ، مکانیسم آسیب شامل انسداد رگ های خونی است که از طریق آن خون به بافت ها جریان می یابد ، بنابراین بارهای زیاد زیاد می تواند منجر به افزایش درد و ایجاد عوارض شود. به همین دلیل است که بلافاصله ارزش دارد هرگونه تمرین و فعالیت مرتبط با افزایش بار روی پا (پیاده روی ، دویدن ، دوچرخه سواری ، وزنه برداری ، ماندن طولانی در حالت ایستاده و غیره) را حذف کنید.

مراقبت از پا

جلوگیری از ایجاد سندرم پای دیابتی بسیار آسانتر از درمان آن است. دیابت یک بیماری مزمن است ، بنابراین مراقبت دقیق از پا باید یک عادت روزانه باشد. چندین قانون ساده وجود دارد ، که رعایت آنها باعث کاهش چشمگیر زخم های استوایی می شود.

مشکل اصلی برای بیمار مبتلا به دیابت انتخاب کفش است. به دلیل کاهش حساسیت لمسی ، بیماران سالها کفش های تنگ و ناراحت کننده می پوشند و باعث آسیب دائمی در پوست می شوند.معیارهای واضحی وجود دارد که یک فرد دیابتی باید کفش انتخاب کند.

1. اگر حتی التهاب ناچیزی را تجربه کردید با پزشک مشورت کنید. حتی التهاب جزئی نیز می تواند منجر به عواقب جدی شود.
2. هر روز ، پاها را بازرسی کنید تا بریدگی ها ، خراش ها ، تاول ها ، ترک ها و سایر صدمات را شناسایی کنید که از طریق آن عفونت می تواند نفوذ کند. کف را می توان با یک آینه بازرسی کرد. در صورت کم بینایی ، بهتر است از یکی از اعضای خانواده بخواهید که این کار را انجام دهد.
3. باید روزانه پاهایتان را بشویید ، به آرامی و بدون مالش پاک کنید. فضاهای بینابینی را فراموش نکنید - آنها همچنین باید کاملاً شسته و خشک شوند.
4. روزانه کفش را مورد بازرسی قرار دهید تا از خوردن ذرت و سایر صدماتی که در اثر اشیاء خارجی در کفش ایجاد می شود ، کفی خرد شده ، روکش پاره شده و غیره جلوگیری کنید.
5. پاهای خود را در معرض دمای بسیار پایین یا خیلی زیاد قرار ندهید. اگر پاهای شما سرد است ، بهتر است جوراب بپوشید ، نمی توانید از لنت های گرمایش استفاده کنید. ابتدا آب داخل حمام را باید با دست بررسی کنید و مطمئن شوید که خیلی گرم نیست.
6. کفش باید تا حد امکان راحت باشد ، خوب روی پاها بنشینید ، شما نمی توانید کفش هایی را بپوشید که لازم باشد با تغییر شکل قابل توجه پا ، کفش های ارتوپدی مخصوص ساخته شده لازم خواهد بود. کفش های بیرون از منزل را نباید روی پای لخت پوشید ، صندل یا صندل ، که در آن بند بین انگشتان عبور می کند ، منع مصرف دارد. شما نمی توانید پابرهنه راه بروید ، به خصوص در سطوح گرم.
7. هر روز جوراب یا جوراب جوراب را عوض کنید ، فقط از اندازه مناسب بپوشید ، از بندهای الاستیک محکم و جوراب های تنگ خودداری کنید.
8. به پوست خود آسیب نرسانید. از مواد آماده سازی و مواد شیمیایی که ذرت را نرم می کند ، استفاده نکنید و ذرت را با تیغ ، پوست سر یا سایر ابزارهای برش از بین ببرید. بهتر است از فایلهای پوستی یا ناخن استفاده کنید.
9. با صدمات ، ید ، الکل ، پرمنگنات پتاسیم و زلنکا منع مصرف دارند - آنها خاصیت برنزه کردن دارند. بهتر است ساییدگی ها ، بریدگی ها با وسایل خاص - میرامیستین ، کلرهگزیدین ، ​​دیوکسیدین را در موارد شدید با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن درمان کرده و یک پانسمان استریل را اعمال کنید.
10. اگر پوست پوست خشک است ، لازم است که پا را روزانه با یک کرم چربی (حاوی گاو دریایی ، روغن هلو) روغن کاری کنید ، اما فضاهای بینابینی را نمی توان روغن کاری کرد. همچنین می توانید از کرم های حاوی اوره (بالزامد ، کالوسان و غیره) استفاده کنید
11. ناخن ها را مستقیماً صاف و بدون گوشه های گرد کنید. ناخن های ضخیم را قطع نکنید ، بلکه آنها را پرونده کنید. اگر بینایی شما ضعیف است ، بهتر است از کمک اعضای خانواده استفاده کنید.
12. مصرف سیگار را متوقف کنید ، استعمال سیگار می تواند خطر قطع عضو را 2.5 برابر افزایش دهد.

مرحله اولیه پای دیابتی + عکس

در مرحله اولیه توسعه پای دیابتی ، تغییرات در ساختار ناحیه مچ پا و پا اغلب "مشکل جزئی" نامیده می شود ، اگرچه چنین تغییرات ظاهرا جزئی به میزان قابل توجهی خطر مشکلات جهانی را که منجر به عواقب شدید می شود افزایش می دهد (نگاه کنید به عکس).

مرحله اولیه عکس پای دیابتی

چه چیزی باید به شما هشدار دهد؟

1. ناخن های پا چنین فرایندی برش نادرست گوشه های صفحه ناخن را تحریک می کند. در نتیجه ، گوشه های ناخن ها به بافت رشد می کنند و باعث ایجاد فرایندهای دردناک چرکی می شوند.
2. تیره شدن صفحه ناخن. این ممکن است نتیجه کفشهایی باشد که برای اندازه مناسب انتخاب نشده اند ، فشار آن روی ناخن باعث خونریزی زیر صفحه ناخن می شود. اگر چنین فرایندی با جذب بیشتر خونریزی همراه نباشد ، یک فرآیند مکمل در جای خود ایجاد می شود.
3. آسیب ناخن توسط قارچ. این امر با توجه به تغییرات ساختاری ناخن و رنگ آن می تواند بلافاصله مشاهده شود. صفحه ناخن ضخیم شده و ابری می شود. به دلیل فشار وارد شده به ناخن ضخیم و ضخیم شده ، فرآیندهای تأمین فشار ممکن است هم در زیر ناخن آسیب دیده و هم در صفحات مجاور شکل بگیرد.
4. تشکیل ذرت و کالوس. از بین بردن آنها با بخار ، به دنبال آن برش یا استفاده از گچ مخصوص ، در بیشتر موارد با خونریزی و خستگی به پایان می رسد. در این حالت ، کفی های ارتوپدی می توانند کمک کنند.
5. برش در پوست ناخن ها. کاهش حساسیت به درد اغلب باعث قطع پوست در بیماران چاق و ضعیف می شود که همیشه موفق به صحیح ناخن های خود نمی شوند. در مکان های بریدگی ، به بیماری دیابت ، زخم های درمانی طولانی مدت و ضعیف بسیار آسان شکل می گیرد.
6. پاشنه های ترک خورده ترک پاشنه پا به دلیل خشکی پوست ایجاد می شود که هنگام راه رفتن پابرهنه یا کفش های بدون پاشنه باز به راحتی ترک می شود. چنین ترک هایی به راحتی قابل تحمل هستند و به شکل گیری زخم های دیابتی کمک می کند.
7. عفونت قارچی پوست پا به ایجاد ترک کمک می کند و در مقابل زمینه خشکی آن منجر به نتایج مشابه - سازندهای زخم شده می شود.
8. ناهنجاری های مفصلی دیستروفیک - انگشتان چکش ، استخوان بیرون زده در ناحیه پایه شست ، کمک به کالوس های بدن و فشردن پوست در برآمدگی قسمت های مفصلی.

چنین علائم ناچیز برای یک فرد عادی - برای یک فرد دیابتی ، می تواند به جدی ترین عارضه دیابت تبدیل شود - یک پای دیابتی یک گونه گنگنوز.

در مرحله اولیه بیماری ، همه این اختلالات می توانند همراه باشند:

• سرد شدن و سرمازدگی پوست در ناحیه مچ پا و پا ،
• درد شب و درد در حالت استراحت ،
• تبانی متناوب
• پوست کمرنگ
• فقدان نبض در رگهای شریانی خلفی کف.

علائم و نشانه های اصلی

تظاهرات علائم علائم سندرم پای دیابتی نزدیک به ماهیت ضایعه در ارتباط با یک شکل خاص پاتولوژیک بیماری بستگی دارد.

علائم نوروپاتیبا توجه به تغییرات استوایی در اندام در بیش از 60٪ بیماران مبتلا به دیابت مشاهده می شود:

• شکست ساختارهای عصبی که باعث ایجاد اختلال در درونی می شوند و در عین حال بر روی پوست ، استخوان ، مفاصل و ساختارهای ماهیچه ای در اندام تأثیر می گذارد.
• سندرم ضایعات اتونومی محیطی (ANS) ، که منجر به اختلالات عملکردی ترشحی در غدد عرق می شود و باعث خشکی بیش از حد پوست می شود.
• استئوآرتروپاتی دیابتی ، که با تغییر شکل خاصی در استخوان ها و مفاصل در برابر پس زمینه عصب دهی آنها مشخص می شود.
• سازندهای بدون درد زخم. عدم حساسیت به درد ناشی از آسیب رساندن به گیرنده های عصبی دردناک و از بین رفتن ساختارهای عصبی است که بافت ها را با خونرسانی و لنف (تروفیک) تأمین می کند و حساسیت به درد را در کمترین لمس ایجاد می کند و باعث علائم پارستزی در مچ پا و پا می شود. در روند توسعه بیماری ، از بین رفتن انواع مختلف حساسیت ذکر شده است.

مشخصه پای ایسکمیک هستند:

• درد شدید در مناطق آسیب دیده ، به دلیل ایجاد ایسکمی بافت ، به دلیل اختلال در گردش بافت. به علت اختلالات میکروسایشی ، افزایش غلظت فرآورده های سمی متابولیک در بافت ها وجود دارد که به ایجاد درد شدید کمک می کند.
• با توجه به کاهش پر شدن رگ های خونی از خون ، رنگ پریدگی پوست ، کاهش شاخص های دما از یک طبیعت محلی و آسیب شناسی آتروفیک مشاهده می شود ، به صورت نازک شدن پوست و علائم آلوپسی (طاسی) در مناطق آسیب دیده.
• تحریک گیرنده های عصبی باعث ایجاد درد شدید در پوست زخم و بافت های مجاور می شود.

نشانه هایی از فرم مختلط (عصبی) در ترکیب آشکار می شود ، و بر ساختار عروقی و عصبی پا تأثیر می گذارد. در نتیجه ، علائم بیماری با فرآیندهای ایسکمیک در بافت ها و آسیب شناسی های یک طبیعت عصبی مشخص می شود.

تظاهرات علائم مشخصی از روند پاتولوژیک با مرحله سیر بالینی بیماری ارتباط مستقیم دارد.

1. در مرحله صفر بیماری ، علائم ناشی از فرآیندهای ناهنجاری های مفصلی و استخوانی ، ایجاد هیپررکاتوز و تشکیل ذرت است. هیچ تشکل زخمی وجود ندارد.
2. در مرحله اول ، زخم های سطحی محدود شده توسط پوست از قبل ذکر شده است.
3. در مرحله دوم فرآیند پاتولوژیک ، ضایعات زخمی ظاهر می شود ، نه تنها روی سطح پوست بلکه بر لایه های عمیق بافت ها - فیبر ، ماهیچه ها و تاندون ها نیز اثر می گذارد ، بدون اینکه روی استخوان تأثیر بگذارد.
4. در مرحله سوم بیماری ، روند زخم با دخالت بافت استخوانی در فرایند پاتولوژیک ایجاد می شود.
5. مرحله چهارم به دلیل یک فرایند گنگرونی محدود است.
6. در مرحله پنجم آسیب شناسی ، علائم یک فرآیند گسترده گنگرونی مشاهده می شود. این بیماری به سرعت در برابر زمینه اختلالات گردش خون پیچیده و افزودن عفونت های بی هوازی ایجاد می شود. فرایندها ، در بیشتر موارد ، غیرقابل برگشت هستند و اغلب منجر به قطع عضو یا مرگ بیمار می شوند.

این بحث اصلی برای شروع درمان به موقع پای دیابتی بدون جراحی است ، در حالی که هنوز هم ممکن است.

جراحی

در صورت لزوم برداشتن زخمهای آلوده یا بافت نکروز ، مداخلات جراحی برای جلوگیری از پیشرفت پاتولوژی و شیوع عفونی ضروری است.

ماهیت دستکاری های جراحی با توجه به تغییرات پاتولوژیک توسط شاخص های فردی مشخص می شود. آنها شامل موارد زیر هستند:

• تمیز کردن کانونهای آلوده به خلط آلوده (بهداشت) ،
• برداشتن جراحی از تمرکزهای نکروتیک با استفاده از نکروکتومی ،
• کالبد شکافی و خلط تخلیه ،
• روش های مختلفی از جراحی پلاستیک که نقایص زخم را اصلاح می کند.

پیشگیری از سندرم پای دیابتی

پیشگیری از آسیب شناسی به دلیل رعایت ساده ترین قوانین است:

فراموش نکنید که اثربخشی هر روش درمانی به به موقع بودن آنها بستگی دارد. تصور کلاسیک آیورودا مبنی بر اینکه هر بیماری در هر مرحله از رشد آن سرکوب می شود ممکن است در این مورد کار نکند.

پای دیابتی چیست؟

پای دیابتی (سندرم پای دیابتی) یک بیماری پاتولوژیک است که در پس زمینه ایجاد می شود دیابت قندی (بیماری که با افزایش قند خون مشخص می شود) به عبارت دیگر ، پای دیابتی یکی از عوارض دیابت است که با نقض درونی و خونرسانی به بافتهای اندام تحتانی مشخص می شود. در نتیجه این تخلفات و همچنین به دلیل افزایش بارهای پا ، به آسیب های عملکردی و آناتومیکی بافت های نرم این ناحیه با تخریب بعدی آنها اشاره شده است.

سرعت و شدت رشد پای دیابتی کاملاً به این بستگی دارد که بیمار در چه مدت به دیابت مبتلا بوده و چه درمانی را طی می کند. به منظور درک چگونگی افزایش گلوکز (شکر) در خون منجر به ایجاد این آسیب شناسی می شود ، دانش خاصی از فیزیولوژی و فیزیولوژی پاتولوژیک لازم است.

با دیابت چه اتفاقی می افتد؟

دیابت قندی یک بیماری مزمن است که با اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ها مختل می شود (به خصوص گلوکز) در بدن در شرایط عادی ، برای بیشتر سلول های بدن انسان ، گلوکز منبع اصلی انرژی است. علاوه بر این ، برای برخی از پارچه ها (به عنوان مثال ، برای سلولهای عصبی مغز) گلوکز تنها منبع ممکن انرژی است. با کاهش سطح خون در خون (که به طور معمول از 3.3 تا 5.5 میلیمول در لیتر متغیر است) ممکن است نقض عملکرد مغز ، از دست دادن هوشیاری و حتی مرگ وجود داشته باشد. به همین دلیل حفظ هنجارگلیسمی (گلوکز خون طبیعی) یکی از کارکردهای حیاتی بدن است.

به طور معمول ، کربوهیدرات ها با غذا وارد بدن می شوند. کربوهیدرات های پیچیده تر (ساکارز ، فروکتوز) به گلوکز تبدیل می شود که وارد جریان خون می شود. برخی پارچه ها (مغز ، روده ها ، گلبول های قرمز) می تواند گلوکز را مستقیماً از خون جذب کند ، در حالی که دیگران (عضله ، کبد و بافت چربی) نمی تواند این کار را انجام دهد. گلوکز به خودی خود نمی تواند درون آنها نفوذ کند - برای این کار به هورمون ویژه ای به نام انسولین نیاز دارد (به همین دلیل به این بافت ها وابسته به انسولین گفته می شود).

انسولین توسط سلولهای B لوزالمعده تولید می شود که تعدادی هورمون دیگر و آنزیم های گوارشی نیز تولید می کنند. انسولین سنتز شده در لوزالمعده وارد جریان خون می شود و در بدن پخش می شود. با رسیدن به سلولهای نیاز به گلوکز ، با گیرنده های روی آنها ترکیب می شود. این منجر به تغییر در عملکرد عملکردی غشای سلولی می شود ، در نتیجه گلوکز می تواند از طریق آن به داخل سلول منتقل شود ، جایی که از آن به عنوان منبع انرژی استفاده می شود. به بیان ساده تر ، انسولین "کلید" است که "درب را باز می کند" به سلول گلوکز.

در دیابت قندی ، روند ورود گلوکز به سلولها مختل می شود. این منجر به افزایش سطح آن در خون بیش از 5.5 میلی مول در لیتر می شود (این وضعیت به بیماری قند خون گفته می شود) ، و همچنین دلیل کمبود انرژی در بافتهای وابسته به انسولین است.

دیابت قند می تواند:

• وابسته به انسولین (دیابت نوع 1). دلیل اصلی ایجاد این شکل از بیماری نقض روند تشکیل انسولین در سلول های پانکراس است. این منجر به کاهش غلظت آن در خون می شود ، در نتیجه گلوکز نمی تواند به داخل سلول ها نفوذ کند.
• انسولین مستقل (دیابت نوع 2). این شکل از بیماری با آسیب به گیرنده های انسولین واقع در غشای سلولی بافت های وابسته به انسولین مشخص می شود. انسولین تولید شده در این فرایند نمی تواند از جذب گلوکز توسط سلول ها اطمینان حاصل کند و این منجر به افزایش سطح آن در خون می شود.

دلیل ایجاد پای دیابتی چیست؟

دلایل پای دیابتی در بیماران مبتلا به دیابت در نقض خونرسانی و داخلی شدن پاها نهفته است. همانطور که قبلاً ذکر شد ، با دیابت ، سطح قند خون افزایش می یابد. این منجر به گرسنگی انرژی سلولهای وابسته به انسولین می شود و همچنین به اختلال در متابولیسم چربی ها و کربوهیدرات ها در بدن کمک می کند و در نتیجه باعث آسیب به انواع ارگان ها و بافت ها می شود.

توسعه پای دیابتی به:

• ماکروآنژیوپاتی دیابتی. این اصطلاح به آسیب عروقی اشاره دارد (شریان هاکالیبر بزرگ و متوسط ​​، در حال رشد در پس زمینه پیشرفت طولانی مدت دیابت است. عروق مغز ، قلب و اندام تحتانی عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند. مکانیسم آسیب این است که در دیابت ، پیشرفت آترواسکلروز تسریع می شود - یک وضعیت آسیب شناختی که با رسوب کلسترول "بد" در دیواره رگ های خونی مشخص می شود (به اصطلاح لیپوپروتئینهای با چگالی کم) در ابتدا ، این منجر به آسیب به intima (لایه داخلی دیواره عروقی) ، و پس از آن روند پاتولوژیک به لایه های عمیق تر عروق گسترش می یابد. در نتیجه پیشرفت بیماری ، لیپید مشخصه (چربی) پلاکهایی که تا حدی لومن رگ را تنگ می کنند. با گذشت زمان ، این پلاک ها می توانند زخم و فروپاشی کنند که منجر به نقض یکپارچگی دیواره داخلی رگ شده و به تشکیل لخته های خون کمک می کند (لخته های خون) در ناحیه زخم توسعه روند پاتولوژیک در عروق اندام تحتانی با نقض خونرسانی به بافتهای نرم این ناحیه مشخص می شود ، در نتیجه بسیاری از عملکردهای آنها نقض می شود - محافظ (افزایش خطر ابتلا به عفونت با میکروارگانیسم های بیماری زا مختلف) بازیابی (روند احیا ، یعنی ترمیم سلول ها و بافت های آسیب دیده مختل شده است) و دیگران.
• میکروآنژیوپاتی دیابتی. این بیماری با ضایعه رگهای خونی کوچک مشخص می شود (شریان ها ، مویرگ ها و ونول ها) علت آسیب آنها همچنین نقض متابولیسم چربی و افزایش غلظت کلسترول "بد" در خون است. او (کلسترول) بر روی سطح داخلی مویرگها شکل می گیرد (كوچكترين عروق از طريق ديوار كه اكسيژن بين سلول هاي خون و بافت هاي بدن تبادل مي شود) نوعی فیلم ، در نتیجه حمل و نقل گازها و مواد مغذی مختل می شود ، یعنی هیپوکسی بافت ایجاد می شود (کمبود اکسیژن در سطح بافت) افزایش قند خون نیز در رشد میکروآنژیوپاتی نقش دارد. هایپرگلیسمی منجر به آسیب به گلبول های خون می شود ، که با نقض عملکرد حمل و نقل گلبول های قرمز خون آشکار می شود. علاوه بر این ، با هایپرگلیسمی ، پلاکت ها نیز تحت تأثیر قرار می گیرند (پلاکت های خون مسئول جلوگیری از خونریزی است) ، که به تشکیل لخته های خون کمک می کند و روند بهبودی عروق آسیب دیده را مختل می کند.
• نوروپاتی دیابتی. آسیب عصبی در دیابت به دلایل مختلف رخ می دهد. اول از همه ، شکستن کوچکترین رگ های خونی که بافت عصبی را تأمین می کنند وجود دارد (مکانیسم شکست آنها قبلاً شرح داده شده است) همچنین با وجود قند خون ، سنتز میلین که برای عملکرد طبیعی اعصاب ضروری است ، مختل می شود (میلین بخشی از غشاهای الیاف عصبی است ، و همچنین باعث می شود تکانه های عصبی در امتداد آنها فراهم شود) همه اینها منجر به ایجاد هیپوکسی و نابودی تدریجی سلولهای عصبی در منطقه آسیب دیده می شود. در نتیجه نقض حساس ، حرکتی و استقلال (ارائه عملکرد غدد ، عروق عروقی و غیره) درخشندگی ، از بین رفتن انواع حساسیت و همچنین نقض غنائم (منبع تغذیه) بافت های ناحیه پا که دلیل ایجاد زخم های استوایی است.
• پوکی استخوان دیابتی. علت آسیب مفاصل و استخوانها در دیابت ، نقض درونی بودن آنها است. علاوه بر این ، در شرایط عادی ، بافت استخوان دائماً به روز می شود. بعضی از سلولها (پوکی استخواناستخوان را از بین می برد ، در حالی که دیگران (استئوبلاست) دوباره آن را سنتز کنید. با کمبود انسولین ، فعال سازی پاتولوژیک پوکی استخوان ها و مهار فعالیت استئووبلاست رخ می دهد. پیامد این امر می تواند تخریب بافت استخوان در مکانهایی با فشار زیاد ، تغییر شکل سطوح مفصلی استخوان ها ، بروز شکستگی های پاتولوژیک باشد (در این حالت ، استخوان در معرض بارهای کوچک شکسته می شود) و غیره

شایان ذکر است که تمام فرآیندهای گفته شده در بالا به طور جداگانه توسعه نمی یابند ، اما در عین حال ، که باعث تشدید بیشتر ایسکمی بافت می شود و به آسیب دیدن بافت های پا کمک می کند.

پای دیابتی چقدر مشترک است؟

طبق مطالعات مختلف ، امروزه حدود 6٪ از جمعیت جهان یعنی تقریبا 420 میلیون نفر از بیماری دیابت رنج می برند. در حدود 10 تا 15 درصد از آنها ممکن است به مرور زمان در ناحیه اندام تحتانی دچار اختلالات تروفیکی شوند ، که این امر به ویژه برای بیمارانی که از دستورالعمل پزشک برای معالجه پیروی نمی کنند یا به هیچ وجه تحت درمان قرار نمی گیرند بسیار مهم است.به دلیل کمبود وقت ، پول یا دلایل دیگر).

طبق آمار ، تقریباً نیمی از بیمارانی که دیابت آنها برای اولین بار تشخیص داده شده است ، در حال حاضر دارای اختلالات گردش خون و درونی شدن اندام تحتانی با شدت متفاوت هستند. در عین حال شایان ذکر است که حدود 40 تا 60 درصد قطع عضو پا در سرتاسر جهان به طور خاص با پای دیابتی و عوارض چرکی آن مرتبط است و هرچه فرد مسن تر باشد و مدت بیشتری از دیابت رنج ببرد ، خطر این عوارض بیشتر است.

همچنین ، پس از مطالعات زیادی ، می توان نوع دیابت را مشخص کرد (وابسته به انسولین یا وابسته به انسولین نیست) عملاً بر احتمال ایجاد پای دیابتی تأثیر نمی گذارد.این با این واقعیت توضیح داده شده است که با پیشرفت دیابت وابسته به انسولین ، غلظت انسولین در خون نیز کاهش می یابد ، در نتیجه همان تغییرات در بافت ها و اندام ها مانند دیابت نوع یک اتفاق می افتد.

چه کسی خطر ابتلا به پای دیابتی را دارد؟

خطر ابتلا به پای دیابتی در همه وجود دارد ، بدون استثنا ، بیماران مبتلا به دیابت ، اگرچه درمان به موقع ، که به طور صحیح شروع شده و قابل انجام است ، می تواند پیشرفت این بیماری را کند کند. در عین حال ، گروه های خاصی از بیماران وجود دارند که به احتمال زیاد این عارضه را ایجاد می کنند.

موارد زیر در معرض خطر ابتلا به پای دیابتی است:

• بیمارانی که از پلی ونوپاتی محیطی رنج می برند. این اصطلاح به یک وضعیت آسیب شناختی اطلاق می شود که با آسیب به اعصاب مختلف محیطی ، بیشتر اوقات اعصاب اندامهای فوقانی و یا تحتانی بدن مشخص می شود. دلایل زیادی برای توسعه این آسیب شناسی وجود دارد (تروما ، مسمومیت ، بیماریهای التهابی مزمن) ، با این حال ، همه آنها در نهایت منجر به نقض عملکردهای حسی ، حرکتی و استوایی در مناطق درگیر می شوند. ضایعه معمولاً منتشر است (مشترک) و از نظر ماهیت متقارن است ، یعنی با شکست یک اندام در آینده نزدیک می توان انتظار شکست دیگری را داشت.
• بیمارانی که در گذشته زخم اندام یا قطع عضو داشتند. اگر بیمار در گذشته زخم هایی در ناحیه پا داشته باشد ، این نشان می دهد که وی در حال حاضر دارای اختلالات خاصی در خونرسانی یا درونی شدن اندامهای تحتانی است. با دلبستگی یا پیشرفت دیابت قندی ، آسیب شناسی های موجود می تواند تشدید شود ، که این امر باعث پیشرفت توسعه پای دیابتی می شود.
• سوء مصرف کنندگان دخانیات از نظر علمی ثابت شده که نیکوتین (موجود در سیگار) خطر ابتلا به آترواسکلروز را افزایش می دهد و غلظت کلسترول "بد" را در خون افزایش می دهد. در عین حال ، نیکوتین مستقیماً به لایه داخلی دیواره عروق آسیب می رساند و روند آترواسکلروز و دیابت را تشدید می کند.
• بیماران مبتلا به فشار خون بالا (افزایش مزمن فشار خون). افزایش مزمن فشار خون باعث آسیب سریعتر رگ های خونی با پلاک های آترواسکلروتیک می شود ، که در پس زمینه دیابت می تواند پیشرفت آنژیوپاتی را تسریع کند.
• بیماران مبتلا به کلسترول خون بالا. افزایش سطح کلسترول "بد" در خون یکی از اصلی ترین عوامل تعیین کننده آسیب به رگ های خونی در دیابت است.
• بیماران 45 تا 64 ساله. براساس مطالعات بسیاری ، نتیجه گرفته شد که در این گروه سنی ، پای دیابتی شایع است. این در شرایطی است که در سنین پایین تر ، مکانیسم های جبرانی مانع از بروز چنین عارضه جدی می شوند.

اشکال اصلی پای دیابتی چیست؟

همانطور که در بالا ذکر شد ، علت ایجاد پای دیابتی ممکن است آسیب به بافت عصبی یا سیستم گردش خون باشد. در عمل بالینی ، اشکال مختلفی از این آسیب شناسی مشخص می شود که بسته به ضایعه غالب اعصاب یا عروق تعیین می شود.

پای دیابتی ممکن است:

• ایسکمیک - با ضایعه غالب رگهای خونی مشخص می شود.
• نوروپاتیک - با ضایعه غالب بافت عصبی مشخص می شود.
• عصب شناسي - با این شکل از بیماری ، آسیب همزمان به بافت عصبی و رگ های خونی مشاهده می شود.

مراحل پای دیابتی

مرحله پای دیابتی بسته به ماهیت ضایعه پوست و بافت های نرم تعیین می شود (هرچه روند پاتولوژیک عمیق تر شود ، بافت بیشتری تحت تأثیر قرار می گیرد).

بسته به عمق ضایعه ، موارد زیر وجود دارد:

• مرحله 0 - پوست آسیب دیده نیست (بدون زخم) ، با این وجود ، تغییر شکل قابل توجهی در دستگاه استخوانی پا دیده می شود.
• مرحله 1 - یک یا چند زخم پوستی که به صورت سطحی قرار دارند مشخص می شود.
• مرحله 2 - زخم ها به بافت های عمیق تر نفوذ می کنند و تاندون ها ، استخوان ها ، مفاصل را تحت تأثیر قرار می دهند.
• مرحله 3 - روند چرکی-التهابی تا بافت استخوان گسترش می یابد.
• مرحله 4 - محلی (محلی) ضایعه چرکی و التهابی بافت پا ، همراه با نکروز آنها (پژمرده شدن).
• مرحله 5 - مشخص شده توسط یک فرایند بزرگ چرکی و نکروز ، که نیاز به قطع بخش بزرگی از اندام دارد.

تست های آزمایشگاهی

آزمایشات آزمایشگاهی برای ارزیابی شدت دیابت و همچنین برای شناسایی عوارض عفونی پای دیابتی قابل تجویز است.

با پای دیابتی ، پزشک ممکن است تجویز کند:

• آزمایش خون عمومی. به شما امکان می دهد به موقع علائم شیوع عفونت چرکی را شناسایی کنید. افزایش تعداد لکوسیت ها (سلول های سیستم ایمنی بدن مسئول مبارزه با میکروارگانیسم های بیماری زا) بیش از 9.0 10 10 9 / l ، و همچنین افزایش میزان رسوب گلبول های قرمز بیش از 10 - 15 میلی متر در ساعت. همچنین با یک آزمایش خون عمومی می توانید میزان قند را تعیین کنید. با این وجود شایان ذکر است که تعیین تکمیلی گلیسمی برای تأیید تشخیص دیابت کافی نیست.
• پروفایل گلیسمی روزانه. اساس این مطالعه تعیین سطح گلوکز خون در طول روز چندین بار است (صبح ها روی معده خالی ، قبل از وعده های غذایی اصلی و دو ساعت بعد از آنها ، قبل از خواب ، در نیمه شب و ساعت 3 صبح.) این به شما امکان می دهد تا تشخیص دیابت را تأیید کنید ، همچنین دوز انسولین لازم برای حفظ گلیسمی را در یک سطح عادی در طول روز محاسبه کنید.
• تعیین کلسترول خون. همانطور که قبلاً نیز اشاره شد ، نقض متابولیسم کلسترول عامل اصلی ایجاد پلاک های عروقی و اختلالات گردش خون اندام تحتانی در دیابت قندی است. وجود این اختلالات متابولیکی را می توان با افزایش غلظت کلسترول تام بیش از 5.2 میلیمول در لیتر و همچنین افزایش غلظت کلسترول "بد" نشان داد (کمک به تشکیل پلاکهای چربی) بیش از 2.6 میلی مول در لیتر و کاهش غلظت کلسترول "خوب" (کمک به شستشوی لیپیدها از دیواره های عروقی) کمتر از 1.0 میلی مول در لیتر.
• مطالعات باکتریولوژیک. به شما امکان می دهد نوع میکروارگانیسم های بیماری زا که باعث ایجاد یک فرایند چرکی و عفونی شده اند را تعیین کنید. برای این کار ، حصار از مواد مختلف تولید کنید (اسمیر از سطح پوست که از زخم چرک ، خون و غیره ترشح می شود) و آنها را برای تحقیق به آزمایشگاه بفرستید. در آزمایشگاه ، مواد بیولوژیکی در محیط مواد مغذی مخصوص کاشته می شود ، جایی که کلنی های بیماریزای بیماری زا در طی چند روز یا چند هفته تشکیل می شوند (در صورت وجود) همچنین ، در فرایند تشخیص آزمایشگاهی ، حساسیت باکتریها به آنتی بیوتیک های مختلف مشخص می شود ، که امکان انتخاب بهینه داروهای ضد باکتریایی را در طول درمان فراهم می کند.

تحقیقات ابزاری

با پای دیابتی ، پزشک ممکن است تجویز کند:

• داپلر سونوگرافی. ماهیت این مطالعه این است که به کمک امواج مافوق صوت ، ماهیت جریان خون در رگ های خونی ارزیابی می شود. با استفاده از مطالعات داپلروگرافی می توان میزان کفایت خون در اندام تحتانی را مشخص کرد و مکان های باریک پاتولوژیکی شریان ها را تشخیص داد.
• توموگرافی کامپیوتری با کنتراست (سی تی آنژیوگرافی). ماهیت توموگرافی کامپیوتری این است که با کمک دستگاه ویژه ، تصاویر پرتوی ایکس زیادی گرفته می شود که پس از آن ، آنها را در قالب یک تصویر لایه لایه از منطقه مورد مطالعه ، در مانیتور رایانه ترکیب و ارائه می دهند.با این حال ، در شرایط عادی رگهای خونی ضعیف بر روی سی تی اسکن مشاهده می شوند ، بنابراین ماده ضد کنتراست خاصی قبل از مطالعه به بیمار تزریق می شود. رگهای خونی را پر می کند ، که امکان مطالعه دقیق تر از آنها را در طول CT فراهم می کند.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). این مطالعه به شما امکان می دهد رگ های خونی بزرگی را تجسم کنید ، مکان های تشکیل پلاک های لیپیدی را مشخص کرده و برای درمان جراحی برنامه ریزی کنید. در صورت لزوم ، پزشک می تواند MRI را با کنتراست تجویز کند. در طی این روش ، یک ماده حاجب در جریان خون بیمار نیز وارد می شود که از طریق سرخرگ ها پخش می شود. این به شما امکان می دهد عروق کوچکتر را تجسم کنید و ماهیت نقض جریان خون در بافت های پا و پایین پا را ارزیابی کنید.
• الکترونورومیوگرافی. ماهیت این روش بررسی ماهیت انجام تحریکات عصبی در امتداد الیاف عصبی است. در طول عمل ، پزشک دو الکترود در ناحیه تنه های عصبی قرار می دهد (آنها بر روی سطح پوست به شکل Velcro متصل شده اند یا به صورت عضلانی به صورت سوزن های نازک تجویز می شوند) پس از آن سرعت ضربان عصبی در امتداد عصب مورد بررسی و ماهیت انقباض عضلانی که در پاسخ به این تکانه رخ می دهد اندازه گیری می شود. در صورت صدمه به الیاف عصبی ، سرعت تکانه در امتداد آنها به طور قابل توجهی پایین تر از حد معمول خواهد بود ، که این امر یک شکل عصبی یا عصبی اشیایی از بیماری را نشان می دهد.

کدام پزشک پای دیابتی را درمان می کند؟

معمولاً چند متخصص در معالجه پای دیابتی مشارکت دارند ، اما در صورت بروز عوارض شدید چرکی-عفونی ، بیمار در بخش جراحی بستری می شود. جراحان وضعیت عمومی بیمار و همچنین ماهیت نقض خونرسانی و درونی شدن اندام تحتانی را ارزیابی می کنند و پس از آن در مورد روش های درمانی بیشتر تصمیم می گیرند.

در صورت لزوم ، جراح می تواند برای مشاوره فراخوانی کند:

• متخصص غدد - برای تعیین نوع دیابت ، تعیین وقت یا تصحیح انسولین درمانی.
• جراح عروق - با مشکوک به انسداد (گرفتگی) رگ های خونی بزرگ.
• متخصص مغز و اعصاب - با پای دیابتی مشکوک به نوروپاتی.
• بیماری عفونی - در صورت وجود عوارض شدید عفونی.
• ارتوپد - با تغییر شکل شدید دستگاه استخوانی اندام تحتانی -
• آسیب شناس - در صورت شکستگی های پاتولوژیک یا دررفتگی ها.

برای درمان پای دیابتی می توان از موارد زیر استفاده کرد:

• تخلیه نیمه کفش ،
• کفش ارتوپدی
• کفی مخصوص ارتوپدی ،
• داروهای ضد باکتری
• مسکن ها
• تمرینات فیزیوتراپی (ورزش درمانی),
• هیرودوتراپی (درمان زالو),
• رژیم
• داروهای مردمی
• درمان جراحی
• درمان غدد درون ریز
• قطع عضو

تخلیه نیمه کفش با پای دیابتی

همانطور که قبلاً گفته شد ، با توسعه پای دیابتی ، آسیب بافت در درجه اول در مناطقی رخ می دهد که بیشترین بار هنگام راه رفتن رخ می دهد. نیمه کفش تخلیه دستگاه ویژه ای است که برای کاهش بار در قسمت های "بحرانی" پا طراحی شده است. قسمت جلوی کف چنین کفش کاملاً وجود ندارد ، در نتیجه کل بار در حین راه رفتن روی ناحیه آهکی سقوط می کند. این به شما امکان می دهد گردش خون در مناطق آسیب دیده را بهبود بخشیده و از پیشرفت بیشتر روند پاتولوژیک جلوگیری کنید ، همچنین به بهبود سریع زخم ها پس از عمل جراحی زخم ها یا سایر عوارض چرکی کمک می کند.

شایان ذکر است که پوشیدن کفش تخلیه کننده توصیه می شود با استفاده از عصا ترکیب شود. این می تواند به طور قابل ملاحظه ای فشار بر روی یک اندام سالم را کاهش دهد و از ایجاد زخم و روی آن جلوگیری کند.

کفی مخصوص کف پای دیابتی

کفی مخصوص برای بیمارانی که دچار ناهنجاری پا هستند معمولاً ساخته می شود. در بیشتر موارد ، کفی ها در کفش های ارتوپدی نصب می شوند که به توزیع یکنواخت بار هنگام راه رفتن کمک می کند ، و همچنین بیماران را از مجبور به تغییر کفش در اغلب موارد نجات می دهد (شکل پای بیمار بسته به پیشرفت بیماری و درمان ممکن است متفاوت باشد).

همچنین کفی های مخصوص را می توان بعد از قطع عضو به بیماران اختصاص داد (حذف) یک یا چند انگشت یا پیشانی ، و در محل قسمت از راه دور پا معمولاً ماده سخت قرار دارد که نقص را جبران می کند. این یک نکته بسیار مهم در درمان پای دیابتی است ، زیرا عدم وجود حتی یک انگشت توزیع بار روی تنها در هنگام راه رفتن را به میزان قابل توجهی تغییر می دهد و به ایجاد زخم در مکان هایی با فشار بالا کمک می کند.

آنتی بیوتیک پای دیابتی

همانطور که قبلاً ذکر شد ، با ایجاد دیابت ، مقاومت بدن در برابر میکروارگانیسم های بیماری زا مختلف کاهش می یابد. این با نقض خونرسانی و درونی شدن بافتهای اندام تحتانی در پای دیابتی تشدید می شود ، در نتیجه فرآیندهای عفونی خیلی سریع توسعه می یابد و درمان آن دشوار است. به همین دلیل استفاده از داروهای ضد باکتریایی یکی از مراحل اصلی در درمان زخم پای دیابتی و جلوگیری از عوارض چرکی - عفونی است.

عوامل ایجاد کننده اصلی عفونت در پای دیابتی میکروارگانیسم های پیروژنیک استافیلوکوکی ، استرپتوکوکی هستند. با توسعه یک فرآیند چرکی ، ابتدا آنتی بیوتیک های طیف گسترده ای از فعالیت تجویز می شوند ، در برابر تعداد زیادی از عوامل بیماری زا فعال هستند. پس از انجام آزمایش و آزمایش باکتریولوژیک ، آنتی بیوتیک هایی تجویز می شوند که این پاتوژن خاص حساس است.