کیست و فیستول لوزالمعده

فیستول های لوزالمعده به پیام های آسیب شناختی مجاری غده با محیط خارجی یا اندام های داخلی گفته می شود.

فیستولهای بیرونی وجود دارد که دهان فیستول روی پوست باز می شود ، و در صورت ارتباط فیستول با یک اندام توخالی (معده ، روده کوچک یا بزرگ) داخلی است. آنها می توانند کامل و ناقص باشند.

هنگام انسداد قسمت پروگزیمال مجرای (فیستول کامل) ، تمام آب لوزالمعده در خارج آزاد می شود. با وجود فیستولهای ناقص ، قسمت اصلی آب لوزالمعده به طور طبیعی به اثنی عشر می رود و تنها بخشی از آن توسط فیستول جدا می شود.

فیستولهای پانکراس خارجی اغلب بعد از آسیب دیدگی شکمی یا بعد از عمل روی غده ، همراه با باز شدن مجاری آن ایجاد می شود. فیستولهای داخلی معمولاً نتیجه تغییرات مخرب در غده است که به دیواره یک اندام همسایه منتقل می شوند (پانکراتیت حاد ، نفوذ و سوراخ شدن کیست لوزالمعده).

کلینیک و تشخیصی

برای فیستول های پانکراس خارجی ، انتشار آب لوزالمعده از طریق باز شدن خارجی فیستول مشخص است. میزان تخلیه بستگی به نوع فیستول دارد. با یک فیستول کامل (نادر) ، حداکثر 1/1 لیتر آب در روز آزاد می شود ، با ناقص ، اغلب تنها چند قطره. بسته به شدت تغییرات مخرب و التهابی در غده و دیواره های فیستول ، یا آب لوزالمعده خالص یا آب لوزالمعده حاوی ترکیب مواد مخدر خون و چرک ترشح می شود.

با وجود فیستول های ناقص به دلیل آزاد شدن مقدار زیادی از آب لوزالمعده به سمت خارج ، مکش پوست خیلی سریع ایجاد می شود. از دست دادن قابل توجهی آب لوزالمعده منجر به وخیم شدن شدید وضعیت بیمار ، اختلال شدید پروتئین ، چربی و متابولیسم کربوهیدرات ، از بین رفتن قابل توجه آب ، الکترولیتها و اختلالات اسیدپاشی می شود. غالباً این تلفات منجر به کم آبی ، فرسودگی ، آدنامین و در موارد شدید به حالت اغما می شود.

با فیستول های داخلی ، آزاد شدن آب پیکره در لومن معده یا روده اتفاق می افتد. در این راستا ، تغییرات شدید پاتوفیزیولوژیکی مشخصه فیستولهای خارجی رخ نمی دهد.

تشخیص فیستولهای خارجی مشکل بزرگی نیست. تشخیص نهایی با بررسی محتوای آنزیم های لوزالمعده در فیستول جدا شده تأیید می شود. برای روشن شدن تشخیص ، باید از فیستولوگرافی استفاده کرد. اگر کنتراست فیستولوگرافی مجاری لوزالمعده را پر کند ، تشخیص در آن شک ندارد.

فیستول های ناقص که معمولاً تحت تأثیر درمان محافظه کارانه قرار دارند ، شامل اقدامات با هدف بهبود وضعیت عمومی ، مبارزه با فرسودگی و کم آبی بدن می شود.

برای کاهش فعالیت ترشحی غده ، سیتوستاتیک ، ضد اسپاسم و رژیم غذایی خاصی تجویز می شود که باعث آزاد شدن آب لوزالمعده (سرشار از پروتئین و ضعیف کربوهیدرات ها) می شود.

درمان موضعی شامل مراقبت کامل از پوست در اطراف فیستول ، جلوگیری از ماساژ آن و ورود زهکشی به لومن فیستول است که از طریق آن محتویات آسپیراسیون شده و فیستول با یک محلول ضعیف از اسید لاکتیک برای غیرفعال کردن آنزیم های پروتئولیتیک شسته می شود. فیستولهای ناقص معمولاً تحت تأثیر درمان محافظه کارانه برای چند ماه بسته می شوند.

با فیستول های کامل ، درمان جراحی نشان داده شده است. متداول ترین انواع جراحی عبارتند از: برداشتن فیستول ، بخیه فیستول تشکیل شده به معده یا روده کوچک ، برداشتن فیستول با برداشت همزمان همزمان لوزالمعده دیستال که تحت تأثیر پروسه پاتولوژیک قرار دارد.

دستگاه گوارش - کیست و فیستول پانکراس

کیست و فیستول لوزالمعده - دستگاه گوارش

کیست و فیستول لوزالمعده نادر نیست. کیست ها کپسول هایی هستند که درون مایعات دارند. آنها بر روی غده خود و همچنین در بافتهای اطراف قرار دارند. این بیماری در هر سنی و بدون در نظر گرفتن جنسیت بروز می کند. کیست لوزالمعده - یک مفهوم جمعی.

کیست ها به چند نوع مختلف تقسیم می شوند:

1. مادرزادی این شامل کیست ، که در نتیجه ناهنجاری در بافت لوزالمعده ، و همچنین سیستم مجاری تشکیل شده است.
2. به دست آورد

• کیستهای اکتسابی ، به نوبه خود ، به احتباس ، دژنراسیون ، تکثیر ، انگلی تقسیم می شوند.
• کیست احتباس در نتیجه تنگی مجرایهای دفع کننده غده و همچنین در صورت مسدود شدن آنها توسط سنگ یا تومور بوجود می آید.
• کیستهای دژنراتیو در نتیجه آسیب به بافت لوزالمعده در هنگام نکروز لوزالمعده ، بعد از خونریزی ، تروما یا در طی روند تومور ایجاد می شوند.
• کیستهای پرولیفراتیو نئوپلاسمهای شکمی هستند. اینها سیستادنوکارسینوما و سیستادنوما هستند.
• کیست انگلی در هنگام عفونت اگونیسم با اکینوکوکوس و کیستیک رخ می دهد.

کیست بسته به ساختار دیواره های آن.

بسته به ساختار دیواره های آن کیست لوزالمعده کاذب و واقعی وجود دارد. کیستهای واقعی کیستهای دیسونوژنتیک مادرزادی ، سیستادنوما و سیستادنوکارسینوما هستند که کیستهای احتمالی به دست آمده است. کیستهای واقعی حدود 20٪ از کل کیست های غده را تشکیل می دهند. ویژگی اصلی آن وجود پوشش اپیتلیال است که در سطح داخلی آن موجود است. اندازه کیستهای واقعی بسیار بزرگتر از کیست های کاذب است. برخی از کیست های جراحان در حال تبدیل شدن به یک یافته واقعی هستند.

دیواره های کیست دروغین متراکم صفاق و بافت فیبری هستند. بر خلاف یک کیست واقعی ، یک کاذب دارای پوشش اپیتلیال در داخل نیست. درون کیست های کاذب با بافت گرانول پوشانده شده است. در حفره مایعی با بافت نکروز وجود دارد. این مایع شخصیت متفاوتی دارد. به عنوان یک قاعده ، این یک اگزودات چربی و سروز است که حاوی ترکیب خون و لخته شدن است و ممکن است آب لوزالمعده نیز موجود باشد. کیست کاذب روی سر ، بدن و دم لوزالمعده تشکیل می شود. مقدار مایعات موجود در کیست گاهی اوقات به 1-2 لیتر یا بیشتر می رسد. کیست بزرگ اغلب در جهات مختلف گسترش می یابد. می توان آن را به سمت جلو و به سمت بالا در جهت امنتوم کوچک قرار داد ، در حالی که کبد به سمت بالا فشار می آورد ، معده به پایین می رود. کیست همچنین می تواند به سمت رباط معده روده روده حرکت کند ، در حالی که خود معده را بالا می برد و روده بزرگ عرضی به سمت پایین حرکت می کند.

کیست بزرگ

کیست بزرگ لوزالمعده معمولاً بدون علائم خاصی نشت می کند. آنها در صورت بروز کیست بسیار افزایش یافته و شروع به فشرده سازی اندام های مجاور می کنند. علائم شایع کیست ها درد در قسمت بالایی شکم است ، علائم سوء هاضمه ظاهر می شود ، وضعیت عمومی مختل می شود ، ضعف رخ می دهد ، فرد وزن خود را از دست می دهد و دمای بدن افزایش می یابد. در طول لمس ، یک شکل تومور مانند در شکم لمس می شود.

بیمار در بعضی موارد ، درد پراکسیزمال ، کسل کننده ، مداوم به نظر می رسد. آنها تسمه ، پشت سر هم هستند ، در حالی که بیمار مجبور است موقعیت خمیده یا زانو-آرنج داشته باشد. شدیدترین درد هنگام فشار آوردن کیست بر روی پلکسوس خورشیدی و سلیاک ظاهر می شود. اما هنوز هم ، با وجود کیست های بزرگ ، دردها کمی ابراز می شود ، بیماران از احساس فشرده سازی در ناحیه اپی گاستریک شکایت می کنند. بیشتر اوقات ، علائم سوء هاضمه تهوع ، گاهی استفراغ و همچنین مدفوع ناپایدار است.

در طول مطالعه ، علائم اصلی تشکیل تومور است. اگر کیست بزرگ باشد ، در معاینه اول قابل تشخیص است. حدود مشخص است ، شکل بیضی یا گرد است ، سطح کیست صاف است. شکل گیری تومور مانند بسته به محلی سازی در ناحیه ناف ، در اپیگاستریک و همچنین در هیپوکندری چپ و راست تعیین می شود.

عوارض کیست.

بارزترین عارضه های کیست غده لوزالمعده ، خونریزی در حفره آن ، فرآیندهای چرکی ، اختلالات مختلفی است که پس از فشرده سازی ارگان های همسایه توسط کیست ، فیستول های خارجی و داخلی ، پارگی با رشد بعدی پریتونیت ظاهر می شود.

برای تشخیص ، علائم بالینی این بیماری در نظر گرفته شده و روشهای تحقیق ویژه ای انجام می شود. در خون و ادرار ، افزایش تعداد آنزیم های لوزالمعده مشاهده می شود. توموگرافی کامپیوتری ، از جمله اسکن سونوگرافی ، به تشخیص تشکیل متراکم پر از مایعات کمک می کند.

درمان با جراحی انجام می شود. بخشی از لوزالمعده که تحت تأثیر کیست قرار دارد ، جدا می شود. با pseudocysts ، عملیات زهکشی استفاده می شود.

فیستول های پانکراس.

فیستولهای لوزالمعده پیامهای آسیب شناختی مجاری لوزالمعده با اندامهای داخلی یا با محیط خارجی هستند. فیستول ها هنگام تشکیل دهان آن بر روی پوست خارجی هستند و هنگامی که فیستول با اندام های توخالی (روده کوچک و بزرگ یا معده) ارتباط برقرار می کند ، داخلی است. فیستول ها کامل و ناقص هستند. با یک فیستول کامل ، آب لوزالمعده از طریق فیستول به سمت خارج ترشح می شود. فیستول ناقص با این واقعیت مشخص می شود که آب لوزالمعده به داخل اثنی عشر و بخشی از بیرون از فیستول بیرون می آید.

غالباً فیستول ها در هنگام ضربه به شکم یا بعد از عمل روی لوزالمعده ، پس از باز شدن مجاری آن ایجاد می شوند. فیستولهای داخلی به دلیل تغییر در لوزالمعده که به دیواره ارگان مجاور منتقل می شود (همراه با پانکراتیت ، سوراخ شدن کیست لوزالمعده و نفوذ).

با فیستول های کامل ، درمان جراحی انجام می شود. انواع اصلی عمل برداشتن فیستول ، بخیه زدن فیستول تشکیل شده به داخل معده یا روده کوچک است. فیستول به همراه لوزالمعده آسیب دیده نیز برداشته می شود.

پانکراتیت مزمن

پانکراتیت مزمن (CP) یک بیماری التهابی مزمن مکرر لوزالمعده (لوزالمعده) است و منجر به آتروفی پیشرونده بافت غده ارگان ، جایگزینی بافت همبند عناصر سلولی پارانشیم ، آسیب به مجاری ، درد و از بین رفتن عملکردهای غده اگزو و غدد درون ریز می شود.

طی دهه های گذشته شیوع پانکراتیت مزمن افزایش یافته و اهمیت پزشکی و اجتماعی زیادی کسب کرده است.

علل لوزالمعده و عوامل موثر در بروز آن. بیش از 140 عامل شناخته شده است که می تواند باعث لوزالمعده یا در بروز آن شود. با این وجود ، در اکثریت قریب به اتفاق بیماران جراحی ، پانکراتیت با سه عامل اصلی همراه است که هر یک می توانند در هر دو شکل حاد و مزمن بیماری نقش اتیولوژیکی داشته باشند. این عوامل به شرح زیر است: (به ترتیب اهمیت):

• 1) استفاده طولانی مدت و بیش از حد از الکل (الکلیسم) ،
• 2) بیماریهای اندامهای مجاور لوزالمعده ، قبل از هر چیز ، مجاری صفراوی (کوللیتاسیس) ، کمتر از دوازدهه و غیره ،
• 3) آسیب لوزالمعده از جمله عمل جراحی.

اعتقاد داشت که با مشروبات الکلی حدود 3/4 مورد از CP مربوط است ، و افزایش سریع شیوع الکل ، به ویژه در کشور ما ، افزایش شدید شیوع پانکراس در دهه های اخیر ، به ویژه در مردان جوان و میانسال را تعیین می کند.

بیماری سنگ کیسه صفرا - دومین دلیل مهم پانکراتیت ، که در زنان میانسال و سالمند نقش غالب دارد. به خوبی شناخته شده است که برای مدت طولانی در کشورهای توسعه یافته افزایش قابل توجهی در تعداد بیماران مبتلا به ورم صورت وجود داشته است ، که همچنین تا حد زیادی افزایش دفعات لوزالمعده مرتبط با آن را تعیین می کند.

در مقایسه با دو دلیل اول تروما - هر دو "تصادفی" ، از جمله جنایی ، و عملیاتی - از اهمیت کمتری برخوردار هستند و در درجه اول باعث پانکراتیت حاد می شوند که بعداً می تواند به اشکال مزمن تبدیل شود.

به عنوان یک عامل اتیولوژیکی ، تروما می تواند هر دو اثر مستقیم و غیرمستقیم روی غده داشته باشد. با قرار گرفتن در معرض مستقیم ، آسیب مستقیم به بافت غده تحت تأثیر نیروی مکانیکی (تروما بسته یا نافذ شکم ، جراحی بر روی غده خود یا اندامهای اطراف ، به ویژه در پاپیول اثنی عشر) اتفاق می افتد. اثرات غیرمستقیم تروما معمولاً با اختلالات میکروسیرکولاسیون ایسکمیک غده در هنگام شوک تروما ، و همچنین با گردش خون طولانی مدت یا ناقص خارج از بدن در حین جراحی قلب همراه است.

تعداد پانکراتیت تروما نیز مستعد افزایش است. این به دلیل افزایش تعداد عمل در لوزالمعده ، دستکاری های آندوسکوپی و مداخلات جراحی بر روی پاپیلای اثنی عشر بزرگ (کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد (RCP) ، پاپیلوسفینکترتومی آندوسکوپی (EPST)) است.

بنابراین ، تأثیر هر سه علت اصلی پانکراسیت افزایش یافته است ، که نشان دهنده افزایش عظیم شیوع بیماری در طول قرن XX است.

در آغاز قرن XX. پانکراتیت یک بیماری نادر در نظر گرفته شد ، و جراح فرانسوی ، A. Mondor ، بزرگترین مقام تشخیص و درمان جراحی بیماریهای حاد شکم ، افتخار می کرد که وی توانسته است پانکراسیت حاد را دو بار در طول زندگی خود تشخیص دهد. در حال حاضر ، حتی یک جراح تازه کار که در سیستم آمبولانس کار می کند ، می تواند در همان یک هفته یا حتی فقط یک ساعت ، به همان موفقیت یا حتی بیشتر دست یابد.

تعداد دیگری از عوامل دیگر که علت آن در نظر گرفته می شود و یا در ایجاد لوزالمعده نقش دارند ، اهمیت کمتری دارند ، به ندرت باعث ایجاد ضایعات لوزالمعده می شوند ، به ویژه که نیاز به توجه جراح دارند. معروف ترین این عوامل عبارتند از:

• • بیماری های غدد درون ریز (هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه ، بیماری کوشینگ) ،
• • هایپرلیپیدمی و هایپرگلیسیریدمی ، به ویژه بارداری را که باعث عارضه بارداری می شود و همچنین سایر پیدایش ها ،
• • داروها (داروهای ضد بارداری خوراکی ، کورتیکواستروئیدها ، آزاتیوپرین و سایر داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی) ،

• • عوامل آلرژیک و خود ایمنی ،
• • بیماریهای ارثی (فیبروز کیستیک لوزالمعده به عنوان مظهر فیبروز کیستیک ، بیماریهای متابولیک و آنزیمی به ویژه از نظر ژنتیکی ، نقص مادرزادی فاکتور تثبیت کلسیم ، که باعث افزایش ویسکوزیته ترشح لوزالمعده و تشکیل محاسبات کلسیفیک در مجرای لوزالمعده و غیره می شود) ،
• ایسکمی لوزالمعده ، به ویژه با تنگی فشرده سازی تنه سلیاک و دلایل دیگر ،
• • بیماری های انگلی (آسکاریازی و غیره).

پاتوژنز. می توان این مسئله را جهانی تشخیص داد که پاتوژنز پانکراتیت در اکثریت قریب به اتفاق بیماران در نتیجه آسیب به بافت غده توسط آنزیم های گوارشی تولید شده خود است. به طور معمول ، این آنزیم ها در حالت غیرفعال ترشح می شوند (به جز آمیلاز و کسری لیپاز خاص) و تنها پس از ورود به اثنی عشر به فعال می شوند. اکثر نویسندگان مدرن سه عامل بیماری زا اصلی را که در بروز اتوماسیون آنزیم ها در اندام ترشح آنها نقش دارند ، تفکیک می کنند:

• • مشکل در خروج ترشح غده به داخل اثنی عشر و فشار خون داخل روده ،
• • حجم غیر طبیعی و فعالیت آنزیمی غیرمعمول آب لوزالمعده ،
• • بازگشت به سیستم مجرای لوزالمعده محتویات اثنی عشر و صفرا.

مدت طولانی تریپسین به عنوان آنزیم اصلی مسئول آسیب بافت لوزالمعده در لوزالمعده (پس از فعال شدن تریپسینوژن پیشرو آن توسط سیتوکیناز سلول آسیب دیده یا انتروکیناز دوازدهه) در نظر گرفته شد. اخیراً اهمیت بسیار بیشتری به فسفولیپاز داده شده است آه از طریق آنزیم های اسیدهای صفراوی و سایر عوامل ، به ویژه تریپسین ، از پروژنیم فعال می شود. این آنزیم با جدا کردن غشاهای فسفولیپید قادر به از بین بردن سلولهای زنده اسکارین است. لیپازها مسئول بروز بخش عمده ای از نکروز لوزالمعده و لوزالمعده (parapatreata) هستند. تریپسین و سایر آنزیم های پروتئولیتیک فعال شده (الاستاز ، کلاژناز ، کاللیکرین) عناصر عمدتا خارج سلولی بافت همبند را تجزیه می کنند و عروق بینابینی لوزالمعده هدف مهمی برای عملکرد آنها است که با برخی از خونریزی نکروز لوزالمعده در برخی از بیماران همراه است.

مکانیسم های فعال سازی غیر آلی پاتولوژیک آنزیم ها و آسیب به بافت غده بسته به علت لوزالمعده متفاوت است.

بنابراین ، مشخص است که الکل به خصوص در دوزهای زیاد ، روش رفلکس و هومورال باعث افزایش چشمگیر میزان و فعالیت آب لوزالمعده می شود. به این امر اثر تحریک کننده فاکتور تغذیه ای اضافه می شود. علاوه بر این ، الکل باعث اسپاسم اسفنکتر آمپول پانکراس کبدی (اسفنکتر ادی) می شود ، باعث افزایش ویسکوزیته ترشح لوزالمعده ، تشکیل رسوب پروتئین در آن می شود که بعداً به سنگ های مشخصه شکل مزمن بیماری تبدیل می شوند. همه اینها جریان ترشح را پیچیده می کند و منجر به فشار خون بالا می شود که در سطحی بیش از ستون آب 350-400 میلی متر ، می تواند باعث آسیب به سلول های اپیتلیال مجاری و acini ها و انتشار سیتوکینازها شود که باعث ایجاد مکانیسم فعال سازی آنزیم می شوند. Spazincter of Oddi spasm منجر به ریفلاکس صفرا و لوزالمعده و فعال شدن داخل بدن آنزیم ها به دلیل اسیدهای صفراوی می شود. اثر مخرب مستقیم غلظت بالای الکل خون بر روی سلولهای غده نیز منتفی نیست.

با پانکراس همراه است بیماری های مجاری صفراوی عامل اصلی بیماری زا تخطی از خروج آب لوزالمعده به اثنی عشر است که در اصل به دلیل وجود "کانال مشترک" از قبل ذکر شده است که از طریق آن سنگ های صفرا می روند و معمولاً مجرای اصلی پانکراس در آن جریان می یابد. با جریان جداگانه مجاری صفرا و لوزالمعده و همچنین با جابجایی مجزا به اثنی عشر مجرای اضافی (سانتوریینیوم) ، ارتباط با مجرای اصلی لوزالمعده ، پانکراس صفراوی ایجاد نمی شود.

با عبور از آمپول Vater ، سنگهای صفراوی به طور موقت در آن طولانی می شوند و باعث ایجاد اسپاسم اسفنکتر ادی و فشار خون بالا مجرای داکتال می شوند و باعث ایجاد آسیب آنزیمی به بافت غده و احتمالاً حمله پانکراسیت حاد می شوند که در بعضی موارد بدون علامت است یا با حمله کولیک صفراوی روبرو می شود. تکرار "فشار" سنگ کیسه صفرا از طریق آمپول به دلیل فشار بالای لوزالمعده و صفراوی می تواند منجر به تروما به مخاط پاپیول اثنی عشر و پاپیلیت تنگی شود که باعث می شود عبور صفرا و لوزالمعده دشوار شود و همچنین عبور مجدد از سنگها انجام شود. ریفلاکس صفرا به مجرای لوزالمعده نیز می تواند در فرم پانکراس تحت بررسی نقش داشته باشد و در صورت وجود کولانژیت ، آنزیم های میکروبی نیز در فعال شدن آنزیم های پانکراس نقش دارند.

نقش مستقلی در پاتوژنز پانکراس می تواند ایفا کند بیماری های اثنی عشر همراه با اثنی عشر و فشار خون در کل لومن و کمک به ریفلاکس مطالب اثنی عشر در مجرای لوزالمعده (از جمله "سندرم حلقه گیرنده" پس از برداشتن معده با توجه به نوع Billroth-P). دیورتیکول پاراپاپیلاری اثنی عشر می تواند باعث اسپاسم و (به ندرت) آتونی اسفنکتر اوددی شود.

در آسیب مستقیم آسیب مکانیکی به غده منجر به فعال شدن داخل آنزیمی آنزیم ها با رهاسازی فعال کننده ها (سیتوکینازها) از سلول های نکروتیک و توسعه بعدی آنتایانکروز آنزیمی علاوه بر آسیب زای می شود. با مداخلات آندوسکوپی بر روی پاپیلای بزرگ اثنی عشر (RCHP ، EPST) غشای مخاطی آمپول Vater و بخش پایانه مجرای لوزالمعده اصلی مجروح می شود. در نتیجه تروما ، خونریزی و ادم واکنشی ، ممکن است جریان ترشح لوزالمعده مانع شود و فشار خون مجرای ایجاد شود که نقش آن در پاتوژنز پانکراسیت قبلاً مورد توجه قرار گرفته باشد. با وارد کردن ماده حاجب در طول RCP ، دیواره های مجرا نیز می توانند در اثر فشار بیش از حد آسیب ببینند.

در قرار گرفتن در معرض غیر مستقیم تصادفی و عملیاتی جراحات در لوزالمعده (شوک تروما ، خونریزی ، جراحی قلب با پرفیوژن طولانی مدت) ، آسیب به بافت غده با آزاد شدن فاکتورهای سلولی فعال کننده عمدتا با اختلالات میکروسیرکولاسیون و هیپوکسی همراه است.

در پانکراتیت مزمن ، که نتیجه حاد نیست ، آسیب های آنزیمی ، نکروبیوز ، نکروز و اتوالیز پانکراسوسیت ها نیز وجود دارد که هر دو به تدریج ، تحت تأثیر یک عامل طولانی مدت و به طور حاد - در هنگام تشدید روند مزمن رخ می دهد.

جذب کانونهای کوچک منتشر شده از nancreonecrosis با جایگزینی آنها توسط بافت زخم منجر به اسکلروز لوزالمعده ، فشرده سازی آکینی ، تغییر شکل و سختی سیکاتریک مجاریهای دفع کننده می شود که به طور کلی نقش مهمی در مختل کردن جریان خروج ترشح و پاتوژنز پانکراس مزمن دارد. پیشرفت فرآیند حلقوی در غده می تواند منجر به کاهش قابل توجهی در عملکردهای بیرونی و درون ساز (اختلالات گوارشی ، دیابت) و همچنین به فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک که از ضخامت سر لوزالمعده (زردی انسدادی) ، ورید پورتال (فشار خون بالا) می رود منجر شود.

در مورد کپسوله کردن کانونهای کوچک نکروز ، ثانویه کلسیفیکاسیون خصوصاً برای CP الکلی و برای پانکراتیت مرتبط با اختلال در متابولیسم کلسیم (هایپرپاراتیروئیدیسم ، کمبود فاکتور تثبیت کلسیم) مشخصه است. کلسیفیکاسیون پارانشیم لوزالمعده در پانکراس مزمن به عنوان شواهدی غیرمستقیم از نکروز لوزالمعده کانونی در گذشته است ، زیرا نمک های کلسیم معمولاً در بافت مرده و دارای انحراف معیار قرار می گیرند.

کانونهای بزرگتر نکروز لوزالمعده ، در هنگام خروج از کپسوله ، ممکن است در بعضی موارد به صورت آسپتیک اتفاق بیفتد و به یک کیست لوزالمعده ، parapancreatic یا ترکیبی با دیواره های فیبری تبدیل شود ، که ابتدا توسط بافت نکروتیک ساخته می شود و پس از تخریب و انحلال تدریجی آن - ابری ، به تدریج درخشان ، درخشان آنزیمهای ترشح لوزالمعده. این عفونت باعث بروز لوزالمعده لوزالمعده یا همان آبسه parapancreatic می شود که معمولاً حاوی چرک و عناصر نکروز لوزالمعده است که در مراحل مختلف تخریب قرار دارد. با این حال ، اضافه کردن التهاب عفونی در اصل به معنای تغییر در سرنوشت بافت نکروز و انتقال از کپسوله ناپایدار به رد است.

طبقه بندی بسته به علت بیماری ، پانکراتیت مزمن می تواند:

• 1) الکلی
• 2) کلانژوژنیک (همراه با بیماری های مجاری صفراوی) ،
• 3) آسیب زا ،
• 4) به دلیل عوامل دیگر.

با توجه به ماهیت تغییرات مورفولوژیکی در پارانشیم غده باید مشخص شود:

• 1) پانکراسیت مزمن پراکنده کننده اسکلروزان ،
• 2) پانکراتیت مزمن با حضور سازندهای حفره (کانونهای محصور شده نکروز لوزالمعده ، کیست های دروغین ، آبسه های لاغر).

هر دو نوع از این بیماری ها می توانند رخ دهند:

• الف) بدون کلسیفیکاسیون ،
• ب) با کلسیفیکاسیون از پارانشیم غده.

با توجه به وضعیت سیستم مجاری ، موارد زیر باید از هم تفکیک شود:

• 1) پانکراتیت مزمن و بدون علائم فشار خون بالا
• 2) پانکراتیت مزمن با علائم فشار خون بالا ، از جمله:
  • الف) بدون محاسبات داخل مغزی ،
  • ب) با محاسبات داخل مجرا.

شیوع پانکراتیت مزمن تشخیص داده می شود:

• 1) منطقه ای با بومی سازی غالب تغییرات (ترکیب های احتمالی):
  • الف) در لوزالمعده ،
  • ب) بدن لوزالمعده ،
  • ج) دم لوزالمعده ،
• 2) فرعی ،
• 3) کل.

علاوه بر این ، پانکراتیت مزمن نیز مشخص می شود:

• الف) بدون ضایعه برجسته فیبر parapancreatic (parapancreatitis) ،
• ب) با آسيب شديد به فيبر parapancreatic.

از نظر بالینی می توان این موارد را تشخیص داد:

• 1) پانکراتیت مزمن اولیه ،
• 2) پانکراتیت مزمن باقیمانده (باقی مانده) ، که به عنوان تداوم پانکراتیت حاد عمل می کند.

دوره پانکراتیت مزمن می تواند:

• 1) یکنواخت ،
• 2) بطور دوره ای با مراحل فزونی:
  • الف) تشدید ،
  • ب) ترمیم ،
• 3) نهفته (از جمله با سالها ترمیم).

بسته به وجود عوارض و ماهیت آنها می توانید انواع اشکال پانکراس مزمن را تشخیص دهید:

• 1) پانکراتیت مزمن بدون عوارض ،
• 2) پانکراتیت مزمن که توسط:
  • الف) نکروز حاد لوزالمعده حاد ،
  • ب) فیستولای لوزالمعده ،
  • ج) زردی انسدادی و (یا) کولانژیت ،
  • g) نقض حق تراز اثنی عشر ،
  • ه) فشار خون بالا ،
  • ه) خونریزی ،
  • گرم) فرسودگی غذایی ،
• 3) دیابت
• من) عوارض دیگر.

تصویر بالینی مکرر و نسبتاً زودرس تظاهر CP است سندرم درد درد معمولاً از شدت قابل توجهی برخوردار است. این بیماری با نقض خروج آب لوزالمعده و فشار خون بالا مجرا ، یک روند التهابی مزمن در غده طبیعت آسپتیک یا عفونی همراه است ، و همچنین درگیر در تغییرات التهابی زخم در پلکسوسهای عصب خلفی و عروق خونی که گردش خون لوزالمعده (ایسکمی) دارند.

این درد معمولاً در ناحیه اپیگاستریک موضعی است ، که گاهی نزدیک به هیپوکندری چپ یا راست نزدیک است ، اغلب به قسمت تحتانی کمر تابیده می شود و یا دارای ویژگی کمرنگی است. محلی سازی درد ممکن است به محل منطقه بزرگترین یا ضایعه اولیه غده (سر ، بدن ، دم) بستگی داشته باشد. گاهی اوقات درد یکنواخت است ، اما در بیشتر بیماران با یک وعده غذایی همراه است و یک ساعت یا بیشتر بعد از خوردن غذا شروع یا شدت می یابد. در بعضی موارد ، عمدتا دردهای شبانه مشاهده می شود. با پانکراتیت مکرر ، درد فقط در هنگام تشدید ظاهر می شود یا در طی این دوره ها شدت می یابد.

از ويژگي هاي درد در پانكراتيت مزمن مي باشد كه تمايل به افزايش موقعيت بيمار در پشت و با تغيير در وضعيت بدن دارد. مصرف الکل گاهی اوقات باعث کاهش درد می شود ، اما در بیشتر بیماران به تشدید آن کمک می کند. در پانکراتیت مزمن همراه با کوللیتاسیس ، درد لوزالمعده می تواند با درد در هیپوکندریوم راست ، مشخصه کوله سیستیت همراه باشد.

در بیمارانی که به اصطلاح CP بدون درد یا دوره نهفته آن (بیشتر با پانکراتیت مزمن الکلی) دارند ، ممکن است درد جزئی باشد یا برای مدت طولانی در کل وجود نداشته باشد ، که به احتمال زیاد ممکن است به دلیل عدم وجود فشار خون بالا داکتال باشد. تظاهرات بالینی در این گروه از بیماران غالباً با کاهش ترشح GI خارجی و (یا) داخلی همراه است.

گروه علائم غالباً XII به نارسایی آنزیمی غده و اختلالات گوارشی وابسته بستگی دارد. بنابراین ، تقریباً همزمان با درد ، بیشتر بیماران شکایتی دارند نفخ و زباله شکم و گاه بزاق بعد از غذا این علائم توسط اختلالات رژیم غذایی و بعد از نوشیدن تشدید می شود. آنها همچنین مشخصه هستند اختلالات مدفوع

در موارد معمولی ، یبوست ابتدا اتفاق می افتد ، که سپس با یک صندلی ناپایدار همراه با یبوست متناوب و اسهال جایگزین می شود. هنگامی که اغلب مشاهده می شود استئاتریا مدفوع رنگی مایل به خاکستری ، یک براق روغنی مشخصه به دست می آورد و ممکن است حاوی ذراتی از مواد غذایی بدون هضم باشد. در موارد شدید ، اسهال مداوم و پرکار ممکن است با یک مدفوع مایع و آبکی حاوی قطرات چربی ایجاد شود. در این حالت ، اشتها حفظ می شود و در بعضی از بیماران حتی افزایش می یابد.

اختلالات گوارش ، متشکل از اختلالات هضم و استفاده از مواد مغذی و ویتامین ها ، منجر به این بیماری می شود کاهش وزن و فرسودگی خونی بیماران ، همراه با هیپوویتامینوز.

اگر یک فرایند عفونی ثانویه در ناحیه غده اتفاق بیفتد (معمولاً با پانکراتیت همراه با تشکیل حفره های پاتولوژیک - شفاف کردن کیست های کاذب) ، تب گاهی اوقات همراه با لرز و عرق و ضعف عمومی و همچنین افزایش درد در ناحیه تمرکز پاتولوژیک است.

در صورت نقض ثانویه عبور صفرا به دلیل فشرده سازی قسمت پایانه مجرای صفراوی ، سر بزرگ شده و متراکم شده غده یا کیست ظاهر می شود زردیو با کولانژیت - تب ، سنگینی و درد در هیپوکندری مناسب.

هنگام فشردن اثنی عشر ، ممکن است احساس تسریع در کامل بودن ذکر شود ، حالت تهوع و استفراغ بعد از غذا

با کیست بزرگ پانکراس و لوزالمعده ، بیماران گاهی اوقات از عدم تقارن شکم ، تورم دردناک در بخش فوقانی آن شکایت دارند.

عوارض بیماری شبه پوستی یا آبسه مزمن غده همراه با خونریزی با علائم شناخته شده از دست دادن خون آشکار می شود و در صورت وجود پیام بین حفره و لومن دستگاه گوارش (که اغلب فیستول شبه pseistocystoduodenal) است ، مدفوع بسیار زیاد ظاهر می شود. دردها گاهی شدت می یابد و در ناحیه کیست ، تشکیل حجمی شروع به لمس یا افزایش می کند.

شکایات مرتبط با نارسایی لوزالمعده غدد درون ریز معمولاً دیر هنگام رخ می دهد و همیشه توجه بیمار را به خود جلب نمی کند. دلیل این امر ممکن است کاهش نیاز انسولین به دلیل اختلال در جذب کربوهیدرات ها باشد و همچنین به دلیل ترشح آنتاگونیست آن یعنی گلوکاگون به همین دلایل در دستگاه جزایر کاهش می یابد و این به ثبات قند خون و یک دوره خفیف تر کمک می کند. دیابت در تعدادی از بیماران مبتلا به CP.

بیهوشی بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن اغلب کاملاً مشخصه. در بیشتر آنها ، چندین سال قبل از بروز اختلالات مرتبط با آسیب شناسی لوزالمعده ، مصرف بیش از حد الکل به دلیل وابستگی شدید به الکل (الکلیسم) یا به اصطلاح مستی خانگی ذکر شده است. اگرچه در بسیاری از موارد ، بیماران به دنبال مخفی کردن مقدار واقعی الکل مصرف شده از پزشک هستند ، اما نمی توان رد کرد که گاهی اوقات الکل XII می تواند از دوزهای متوسط ​​نوشیدنی های قوی استفاده کند و ممکن است ناشی از افزایش حساسیت فردی به لوزالمعده باشد.

گروهی کمی از بیماران که در آنها زنان میانسال و سالخورده غالب هستند ، دارای سابقه کوللیتازیس از جمله عوارض زرد انسداد و (یا) کولانژیت ، وجود سندرم به اصطلاح پس از کولسیستکتومی است که غالباً با کولدوکولیتیازیس باقیمانده همراه است.گاهی اوقات بیماری سنگ کیسه صفرا ، که توسط CP پیچیده است ، می تواند بدون علائم کلاسیک رخ دهد ، و کوله سیستو- یا حتی کولدوکولیتیازیس در بیمار مبتلا به CP فقط با یک مطالعه خاص تشخیص داده می شود.

كمتر از مواقع ، سابقه آسیب در لوزالمعده بسته یا باز ، جراحی روی غده یا اندامهای مجاور آن ، مداخلات آندوسكوپی در پاپیول بزرگ اثنی عشر و غیره.

حتی تعداد کمتری از بیماران سابقه سایر عوامل درون زا یا برون زا را دارند که می توانند عامل بروز یا کمک به شروع CP باشند (هایپیاراتیروئیدیسم ، فیبروز کیستیک ، اختلالات متابولیک ارثی ، استفاده منظم از برخی داروهای خاص و غیره).

در مطالعه بالینی عینی بیمار مبتلا به XII بدون عارضه به ندرت قادر به شناسایی علائم اختصاصی برای این بیماری است. در معاینه ، بخش قابل توجهی از بیماران به کاهش تغذیه ، رنگ پریدگی ، گاه با رنگ قوزک یا خاکی ، رنگ و لعاب ، زبان با پوشش سفید اشاره کردند.

با کوبه زدن و گوش دادن به قفسه سینه ، در موارد نادری ، افیوژن یافت می شود که بیشتر در حفره پلور موضعی جای می گیرد و یا با فیستولای لوزالمعده یا پلورال یا با شفاف شدن لوزالمعده یا شبه لوزالمعده در زیر گنبد چپ دیافراگم همراه است. افیوژن پلور در حالت دوم واکنشی نامیده می شود.

افزایش نامتقارن در حجم شکم در قسمت فوقانی را می توان در صورت وجود اسهال بزرگ لوزالمعده یا لوزالمعده مشاهده کرد.

وجود آسیت ، که باعث افزایش عمومی در اندازه شکم و کوفتگی کوبه ای می شود که در تغییر موقعیت در قسمت های مسطح خود حرکت می کند ، با فشار خون پورتال ثانویه همراه است ، که در نتیجه درگیری در روند التهاب اسکار و (یا) ترومبوز ورید پورتال و شاخه های اصلی آن (فوقانی) ایجاد می شود. عبور از رگهای مزانتر و طحال) که در مجاورت فوری لوزالمعده (بلوک پورتال تحت حاد) قرار می گیرند. در این حالت ، معمولاً آسیت مقدم است و همراه با اسپلنومگالی است ، که توسط لمس یا کوبه مشخص می شود.

لوزالمعده تغییر یافته به خودی خود به طور عمده در بیماران مبتلا به ضعف به شکل یک غلتک دردناک که به طور عرضی در اپیگاستریوم قرار دارد ، و همچنین در صورت وجود سازندهای قابل توجه به اندازه حفره (شبه داستوس ، آبسه های لاغر) از جمله افرادی که به عنوان بستر به اصطلاح تومور مانند پانکراس مزمن عمل می کنند ، قابل لمس است. . گاهی عدم تطابق بین درد شدید و درد جزئی ناشی از لمس ، قابل توجه است.

در مورد زردی انسدادی همراه با بزرگ شدن و متراکم شدن لوزالمعده اطراف قسمت پایانه مجرای صفراوی ، گاهی اوقات می توان مثانه بزرگ و بدون درد را لمس کرد (نوعی از علائم Courvoisier) ، و اگر اثنی عشر دچار اختلال شود ، معده طولانی با پدیده برانگیخته از سر و صدا می شود.

بعضی اوقات در ناحیه فرآیند xiphoid ، سوفل سیستولیک شنیده می شود که نشان دهنده تنگی فشرده سازی تنه سلیاک است ، که می تواند باعث ایسکمی G1G (و سایر اندام های فوقانی شکم) شود و همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، تأثیر آن بر پاتوژنز پانکراس مزمن است.

تشخیص آزمایشگاهی. در مطالعه بیماران مشکوک به پانکراتیت مزمن ، داده های آزمایشگاهی از ارزش تشخیصی کمکی برخوردار هستند. در یک آزمایش خون عمومی ، یک یا درجه دیگر از کم خونی و تغییرات فاز مشخصه تشدید روند عفونی و التهابی (لکوسیتوز ، تغییر فرمول نوتروفیل به سمت چپ ، افزایش در میزان رسوب گلبول های قرمز - ESR) قابل تشخیص است. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی نشان می دهد hypoproteinemia در بیماران روبرو ، و قند خون در دیابت ثانویه. با CP به طور یکنواخت در حال انجام ، ممکن است افزایش سطح آنزیم ها در خون ، به ویژه هیپری آملاسممی مشاهده نشود ، و در هنگام تشدید سطح آنزیم ها ، به طور معمول ، بالا می رود ، و گاهی اوقات به طور قابل توجهی. افزایش متناظر در سطح آنزیم ها نیز در ادرار مشاهده می شود.

در مدفوع با استئاتریا ، چربی و صابون های خنثی تشخیص داده می شود و محتوای اسیدهای صفراوی به عنوان عادی ارزیابی می شود (البته با پتنت طبیعی مجاری صفرا). همراه با کراتوره همراه با تجزیه آنزیمی کافی پروتئین ها ، مدفوع حاوی فیبرهای عضلانی اصلاح نشده است.

روش مدرن برای ارزیابی عملکرد لوزالمعده اگزوژین ، آزمایش الاستاز است. الاستاز آنزیمی است که توسط سلولهای آکینار غده تولید می شود ، در طی عبور از روده ، NS از بین می رود ، بنابراین تعیین غلظت آن در مدفوع معیار عینی برای ارزیابی وضعیت عملکرد غده اگزوکرین است.

مطالعه آنزیم ها (عمدتا آمیلاز) در نقاط محتویات کیست های کاذب و همچنین در اگزودات پلور ، که گاهی اوقات باعث پیچیده شدن روند CP می شود ، دارای ارزش تشخیصی است.

روشهای تشخیص سخت افزار و ابزار. رادیوگرافی بررسی از حفره شکمی (شکل 20.1) از اهمیت آکادمیک بیشتری در تشخیص CP برخوردار است ، با این حال ، تغییرات مشخصه فقط در بیماران با کلسیفیکاسیون شدید پارانشیم غده و (یا) محاسبه های کافی کلسیفیک شده کافی در مجرای لوزالمعده قابل تشخیص است.

شکل 20.1.اشعه ایکس پانوراما از اندام های شکمی در پانکراسیت مزمن کلسیفیه.

تصویر نشان می دهد محاسبات بزرگ در طرح لوزالمعده در طول کل (نشان داده شده توسط فلش)

فیبروگاستروودوودنوسکوپی (FGDS) و کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد (RCP) به شما امکان می دهد تغییرات بطن اثنی عشر و پاپیول بزرگ اثنی عشر (BDS) را بطور بصری تشخیص دهید و همچنین در مقابل مجاری لوزالمعده و صفراوی قرار بگیرید.

شکل 20.2پانکراتوگرافی رتروگراد در پانکراتیت مزمن.

تصویر مجرای لوزالمعده اصلی به شدت گسترش یافته را نشان می دهد

مطالعه کنتراست از مجاری صفراوی (کلانژیوگرافی) در درجه اول برای بیماران مبتلا به CP صفراوی یا یک فرد مشکوک ضروری است. این روش یا به روش غیرمستقیم با تجویز خوراکی یا داخل وریدی ماده حاجب انجام می شود ، که متأسفانه کیفیت تصویر کافی را ارائه نمی دهد و به طور کلی در بیماران مبتلا به انسداد مجاری صفراوی یا به روش کنتراست مستقیم قابل استفاده نیست. حالت دوم با RCHP انجام می شود (شکل 20.3) و همچنین با استفاده از سوراخ transhepatic از راه پوست از مجرای کیسه صفرا یا مجرای صفراوی ، از جمله تحت کنترل سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری یا لاپاروسکوپ.

شکل 20.3.کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد. مجاری صفراوی ، مثانه صفرا و مجرای لوزالمعده اصلی با هم تضاد دارند. تصویر باریک باریک (علامت "دم موش") از بخش پایانه مجرای صفراوی مشترک (قسمت لوزالمعده) و انبساط شدید مجرای لوزالمعده اصلی با کانتورهای فازی را نشان می دهد.

اگر کیسه صفرا توسط سنگ مسدود شود یا وجود نداشته باشد (پس از کوله سیستکتومی) ، می توان با استفاده از سوراخ شدن مجاری صفراوی داخل کبدی ، یک ماده حاجب را تجویز کرد. در حضور فیستول صفرا ، کنتراست در نتیجه فیستولوگرافی حاصل می شود.

براساس كلانژیوگرافی ، می توان درباره وجود سنگهای صفراوی ، انبساط ، تغییر شکل یا تنگی مجاری صفراوی ، وجود موانع خروج صفرا به اثنی عشر اثبات كرد.

بررسی اشعه ایکس معده و خصوصاً اثنی عشر از اهمیت تشخیصی قابل توجهی برخوردار است. رادیوگرافی معده ضایعات ارگانیک آن را از بین می برد ، که ممکن است مربوط به پاتوژنز پانکراس باشد و گاهی تغییر شکل های مرتبط با تغییر در لوزالمعده تشخیص داده می شود (شکل 20.4) ، به عنوان مثال افسردگی در حضور یک سودومار ، شکل تومور CP و غیره.

شکل 20.4تغییر شکل کانتور خروجی معده و چرخش اثنی عشر با کیست سر لوزالمعده

اثنی عشر duodenography این امکان را برای قضاوت در مورد عبور آزاد باریم از اثنی عشر یا وجود اثنی عشر ، همانطور که قبلاً نیز ذکر شد ، از اهمیت در پاتوژنز CP است. یک روش آموزنده ، بررسی اشعه ایکس دوازدهه در شرایط فشارخون دارویی (مصنوعی) است که با تجویز مقدماتی ضد اسپاسم ، به عنوان مثال ، آتروپین حاصل می شود. علائم بارز پانکراتیت مزمن ، که فشار خون در آن نقش دارد ، شامل گسترش نعل اسب دوازدهه به دلیل افزایش اندازه سر لوزالمعده و وجود در دیواره داخلی قسمت نزولی روده از نقص پر کننده گسترده ای است که بعضاً لومن را تنگی می بخشد و مانع عبور باریم می شود (شکل 20.5).

برای انجام دئودنوسکوپی از آندوسکوپ هایی که دارای میدان دید جانبی هستند استفاده می شود. این مطالعه معمولاً بر روی معده خالی ، در یک اتاق مخصوص پرتونگاری با سازگار با دستگاه که مجهز به مبدل الکترونی نوری و یک سریوگرافی است (در صورت برنامه ریزی برای انجام RHIG) انجام می شود.

شکل 20.5Duodeiography با افت فشار خون. تصویر نشان دهنده گسترش نعل اسب دوازدهه و فشرده سازی روده در سطح شاخه های نزولی و پایین افقی آن با یک سر لوزالمعده بزرگ شده است

با کمک آندوسکوپ ، مری بطور مقدماتی مورد بررسی قرار می گیرد ، جایی که رگه های بزرگ شده لایه زیر پوستی که بعضاً در نتیجه فشار خون بالا پورتال ثانویه ظاهر می شوند ، آشکار می شود. در معده ، اغلب تظاهرات گاستریت وجود دارد ، از جمله فرسایش (در دوره های تشدید). بعضی اوقات دیده می شود که دیواره خلفی معده به صورت قدام تحت فشار قرار می گیرد (در صورت ابتلا به لوزالمعده لوزالمعده ، فرم تومور مانند XII).

در اثنی عشر ، اغلب علائم دوازدهه مشخص می شود ، جابجایی دیواره داخلی به دلیل افزایش سر غده ، گاهی باریک بودن لومن است. غالباً فرسایش روی مخاط قابل مشاهده است ، بعضی اوقات تغییرات شخصیت به اصطلاح اثنی عشر اثنی عشر را بدست می آورند ، که در آن دیواره روده سفت می شود و به راحتی در هنگام تماس خونریزی می کند ، که برای خارج کردن سرطان نیاز به بیوپسی دارد.

بررسی BDS اغلب تغییرات آن در ارتباط با پانکراتیت را نشان می دهد (پاپیلیت ، تنگی ، رشد پاپیلوماتوز ، گاهی اوقات همچنین برای انجام سرطان پاپیلری ، دیورتیکول دوازدهه محیطی پیرامونی و غیره نیاز به بیوپسی دارد.

اگر تصمیم به انجام RCP گرفته شود ، یک سوند مخصوص تفلون با قطر بیرونی 1.8 میلی متر از طریق کانال فیبر آمپول Vater وارد می شود و یک داروی رادیوپلاک محلول در آب (وروگرافین ، اوروگرافی و غیره) از طریق آن وارد می شود و از فشار بیش از حد جلوگیری می کند و سپس یک تصویر گرفته می شود.

علائم مربوط به پانکراتیت مزمن ممکن است در اشعه X یافت شود: گسترش مجرای اصلی لوزالمعده (گاهی اوقات به شکل "ارزش متضاد دریاچه ها") ، وجود سختی ها ، سنگ ها و همچنین حفره هایی که با آن ارتباط برقرار می کنند (کاذب).

تنگی قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک ، گسترش مجاری صفراوی خارج و داخل رحمی ، كولدوكولیتیازیس و غیره را می توان در كلانژیوگرام انجام شده همزمان انجام داد. با توجه به عوارض احتمالی RCHP (پانکراتیت حاد ، کولانژیت حاد تا بروز شوک سمی باکتریایی در صورت وجود عفونت در مجاری) ، این مطالعه عمدتاً بر روی نشانه های مطلق ، قبل از جراحی یا با رفع فشار آندوسکوپی همزمان مجاری و با پیشگیری اجباری از OP (اکتروتیید ، ضد اسپاسمدیک) انجام می شود. تزریق تزریق).

معاینه سونوگرافی (شکل 20.6) - یکی از آموزنده ترین و علاوه بر این ، غیر تهاجمی ترین روش های تحقیقاتی در لوزالمعده - باید در تمام مواردی که آسیب شناسی آن مشکوک است ، انجام شود.

شکل 20.6.معاینه سونوگرافی برای پانکراتیت مزمن:

DP - مجرای لوزالمعده بزرگ شده ، ل - جگر پ - پانکراس ، Vl - ورید طحال ، IVС - کاوا ونا تحتانی AO - آئورت

کاوشگر اولتراسوند در ناحیه اپیگاستریک قرار دارد و بر این اساس به پروژکتور غده در هیپوکندری چپ و راست منتقل می شود.

به طور معمول ، لوزالمعده دارای خطوط مسطح و شفاف و یک ساختار همگن است و قطر مجرای لوزالمعده اصلی از 1.5 تا 2 میلی متر تجاوز نمی کند. با آسیب شناسی ، می توان یک افزایش کلی در اندام با کاهش یکنواخت در تراکم اکو نشان داد که تورم را نشان می دهد. کاهش اندازه غده ، ناهمگونی ساختار ، وجود نواحی کمی از تراکم بافت و همچنین عدم وجود کانتورها می تواند تغییرات فیبروتیکی در غده را نشان دهد و گره های کوچک واضح واضح و واضح بیانگر نشانگر کلسیفیکاسیون کانونی پارانشیم است.

ساخت و سازهای با چگالی بالا که در مجرای واقع شده و پدیده یک "مسیر اولتراسونیک" را نشان می دهد تا محاسبه داخل روده ای باشد.

سازندهای مایع (کیست های کاذب ، آبسه های لاغر) در اکوگرام به عنوان بخش های گرد با تراکم اکو قابل ملاحظه ای کاهش یافته با کانتورهای کم و بیش واضح و تقویت پشتی نمایش داده می شوند. کیست های کاذب خوب تشکیل شده با محتوای مایع گرد یا بیضی شکل ، همگن هستند و توسط یک کپسول مجزا احاطه شده اند. محتویات کیست و آبسه های بی شکل به دلیل وجود ترشح بافت و دفع آفات علاوه بر مایع می تواند ناهمگن باشد.

توموگرافی کامپیوتری (CT) روشی با اشعه X با وضوح بالا است که به طور گسترده در مطالعه لوزالمعده مورد استفاده قرار می گیرد (شکل 20.7). در اصل ، این روش به دست آوردن داده های شبیه به اکوگرافی امکان پذیر است ، اما در بعضی موارد امکان روشن شدن دومی را فراهم می کند ، به عنوان مثال ، در صورت چاقی بیمار ، نفخ شکم ، بومی سازی غالب تغییرات پاتولوژیک در ناحیه دم غده.

شکل 20.7توموگرافی کامپیوتری برای پانکراسیت مزمن کلسیفیه. تصویر کیست های لوزالمعده را نشان می دهد (U) ، مجرای بزرگ wirsung و کلسیفیکاسیون در لومن آن (2)

در عین حال ، مواردی وجود دارد که تغییرات کانونی تشخیص داده شده توسط سونوگرافی در طول CT (ایزودنها) یا برعکس (ایزوکوژنیک) تشخیص داده نمی شوند. بنابراین ، هر دو مطالعه مکمل یکدیگر هستند. با توجه به هزینه بالای سی تی اسکن ، استفاده از آن باید در مواردی که براساس سونوگرافی امکان ایجاد ایده کاملاً واضح از تغییرات پاتولوژیک در لوزالمعده ایجاد شود در نظر گرفته شود (برای مثال ، وقتی که یک تمرکز جزئی ایزوکوژنیک در پانکراس تشخیص داده می شود).

به طور معمول ، لوزالمعده بر روی توموگرافی های محاسبه شده به شکل تشکیل نسبتاً همگن از یک فرم 5 شکل تعیین می شود. علائم آسیب غده ناهمگونی فصل با مناطقی از تراکم و ضعف ، انبساط ، باریک و تغییر شکل مجاری ، سازندهای مایع حفره ای یک یا چند است. برای یک کیست کاذب ، مانند سونوگرافی ، وجود یک کپسول و محتویات همگن یا ناهمگن (در حضور حفره ترشح یا ریزه کاری بتونه) مشخصه است. اسکن CT با وضوح بالا در صورت وجود کلسیفیکاسیون در غده و محاسبات مجاری. نئوپلاسم های بدخیم با CT مانند کانونی هستند که تراکم آن از تراکم غده پایین تر است.

بیوپسی آسپیراسیون سوزنی ریز (TIAB) عمدتاً برای تشخیص افتراقی شکل تومور پانکراس مزمن و سرطان لوزالمعده استفاده می شود. از طریق دیواره قدامی شکمی تحت بی حسی موضعی انجام می شود و جهت سوزن دائماً با استفاده از دستگاه سونوگرافی یا اسکنر توموگرافی محاسبه شده کنترل می شود.اثربخشی تشخیصی روش بستگی به تجربه پزشک در هنگام انجام سوراخ ، اندازه آموزش سوراخ دار و تعداد سوراخ ها و همچنین به تجربه سیتولوژیست معاینه ناخن ها دارد.

با وجود تعداد کافی و محتوای بالای اطلاعاتی در مورد روشهای نوین تشخیص قبل از عمل ، نمی توان به طور دقیق ماهیت ضایعات لوزالمعده را در کلیه بیماران تشخیص داد. از این نظر ، تشخیص جراحی از اهمیت بالایی برخوردار است. این شامل عناصر زیر است:

• • معاینه و لمس لوزالمعده ، مجاری صفراوی ، معده ، اثنی عشر از جمله ناحیه BDS ،
• • تقابل مستقیم سوراخ مجاری صفراوی و لوزالمعده با یک تصویر در جدول عامل ،
• • یک سوراخ یا بیوپسی برش از سازندهای پاتولوژیک لوزالمعده و گره های لنفاوی منطقه تغییر یافته.

تشخیص افتراقی. پانکراتیت مزمن باید در درجه اول با بیماریهایی که درد مزمن در ناحیه اپیگاستریک نشان می دهند ، از جمله موارد مرتبط با مصرف مواد غذایی و با تشدید دوره ای ، تمایز قائل شود. یک مطالعه کنتراست با اشعه ایکس و به ویژه FGDS باعث می شود که یک زخم مزمن معده یا زخم اثنی عشر و همچنین اشکال دردناک گاستریت مزمن از بین برود. اما باید به خاطر داشت که یک زخم که به لوزالمعده نفوذ می کند می تواند عاملی برای شروع CP باشد و بنابراین ، تشخیص زخم نمی تواند بیماری مورد نظر را از بین ببرد. این ممکن است اثر مشخصی در تجمع زخم معده (پرتودرمانی از کمردرد ، محاصره ماهیت آنها) به جای بگذارد ، اما معمولاً بعد از درمان زخم به یک روش یا روش دیگر ، زحمت بیمار را به وجود نمی آورد.

بیماری سنگ کیسه صفرا معمولاً از طریق سونوگرافی مجاری صفراوی خارج از کبد (عدم وجود حساب ها و سایر تغییرات کیسه صفرا) مستثنی می شود. با این حال ، کوللیتاسیس یک عامل ایجاد کننده پانکراس است و تشخیص محاسبات در مثانه این بیماری را از بین نمی برد. بنابراین ، شکایات یک بیمار مبتلا به کوللیتازیس تأیید شده در مورد درد خارج از پروسه کیسه صفرا (در قسمت میانی اپی گاستریوم) ، به خصوص تابش به قسمت تحتانی کمر ، باعث می شود تا شما را به پانکراس مزمن کولانژیوژنیک (صفراوی) (یا به اصطلاح کوله سیستوپانکراتیت مزمن) فکر کنید و مطالعات ویژه را در این راستا ادامه دهید.

با تمایز فرم شبه تومور پانکراس مزمن و سرطان لوزالمعده می توان مشکلات جدی ایجاد کرد. در پانکراتیت مزمن ، تکثیر عناصر اپیتلیال با علائم آتیپی سلولی که یک بیماری پیش سرطانی محسوب می شود ، از نظر مورفولوژیکی قابل تشخیص است و در موارد سرطان که مانع مجرای اصلی لوزالمعده است ، تظاهرات پانکراسیت ثانویه مشاهده می شود. ترکیب این دو بیماری به عنوان اشکال مستقل بینی ظاهراً به ندرت اتفاق می افتد.

در عین حال ، پانکراتیت مزمن ، به ویژه شکل شبه سرطانی آن ، با ضایعه غالب سر غده می تواند باعث فشرده سازی قسمت پایانه مجرای صفراوی مشترک شود و به سندرم زردی انسدادی انسداد دهنده مشخصه سرطان این موضعی باشد و هنگامی که لوزالمعده آسیب دیده باشد ، می تواند دردی شدید ظاهر شود که این نیز نمونه ای است محلی سازی مناسب سرطان پیشرفته.

در بسیاری از موارد تفاوتهای بالینی وجود دارد که در اکثر موارد امکان تمایز بیماریهای مورد نظر وجود دارد. بنابراین ، اول از همه ، سرطان با یک سابقه نسبتاً کوتاه مشخص می شود ، که از چند هفته بیشتر یا در موارد شدید ، ماه ها بیشتر نمی شود ، در حالی که در پانکراس مزمن آنامز اغلب طولانی تر است. سرطان لوزالمعده جراحی تقریباً هرگز با درد شدید بروز نمی کند ، و زردی انسدادی ناشی از آن در اکثر موارد ، علیه پس زمینه سلامتی قابل مشاهده رخ می دهد ، در نتیجه ، معمولاً بیماران برای اولین بار در بخش های عفونی بستری می شوند تا هپاتیت ویروسی را حذف کنند. در عین حال ، با پانکراتیت مزمن ، زردی انسدادی در بیماران با سابقه الکلی ، که در گذشته دچار پانکراتیت حاد بوده اند یا مدتهاست که از درد و تشدید دوره ای فرآیند عفونی مرتبط با پانکراس مزمن رنج می برند ، رخ می دهد. اگر زردی انسدادی در بیماران مبتلا به CP با منشاء کولانژوژنیک رخ دهد و با ترشح دشوار حساب صفرا یا نقض آن در یک آمپول چربی-آمپول همراه باشد ، به طور معمول ، سندرم درد شدید و سایر علائم تشدید کوله سیستیت و سنگ کلنگیت که معمولی برای زردی نیستند مرتبط با سرطان سر لوزالمعده.

متأسفانه ، روش های ویژه در همه موارد امکان حل مسئله تشخیصی- افتراقی مورد بررسی را ممکن نمی سازد. بنابراین ، آزمایش خون بیمار برای آنتی ژن کربوهیدرات (CA 19-9) و آنتی ژن جنینی سرطان (CEA) پاسخ واضح مثبت فقط با اندازه های تومور به اندازه کافی بزرگ ، اغلب در موارد غیرقابل اجرا دارد. معاینه لوزالمعده با سونوگرافی یا اسکنر توموگرافی محاسبه شده باعث افزایش اندازه غده به ویژه سر آن در هر دو پانکراس مزمن و سرطان می شود و همچنین شکل های کانونی یک اندازه یا اندازه دیگر را آشکار می کند ، علاوه بر این ، تشکیل یک هیپوکوکیک تنها برای سرطان و برای مزمن بیشتر است. پانکراس لوزالمعده اغلب پراکنده است ، دچار فشار خون (چگال تر) است ، حاوی کلسیفیکاسیون های متعدد است ، اگرچه تشخیص دقیق ماهیت کانون ها در همه موارد دور از دسترس نیست.

با این وجود ، گسترش قابل توجه مجرای اصلی لوزالمعده و به ویژه وجود محاسبات در آن مشخصه سرطان نیست و به طور معمول ، نشانگر پانکراس مزمن است. شناسایی کانونهای متعدد در کبد در حضور تومور لوزالمعده نشان دهنده انتشار هماتوژن سرطان لوزالمعده است.

بیوپسی سوزن ریز که قبلاً ذکر شد ، از طریق دیواره قدامی شکم تحت کنترل سونوگرافی یا سی تی اسکن انجام می شود ، همچنین همیشه مشکلات تشخیص افتراقی را برطرف نمی کند. تشخیص معاینه سیتولوژیکی نمونه های بیوپسی بدون شک سلول های سرطانی یا مجتمع های آنها ، البته نشان دهنده سرطان است. با این وجود ، عدم وجود عناصر سرطانی در نمونه های بیوپسی در هر صورت ، امکان رد تشخیص آنکولوژیکی ، از جمله پس از سوراخ های مکرر را امکان پذیر نمی سازد. در صورت امکان یافتن چرک در هنگام سوراخ تشخیصی ، تشخیص بیماری "پانکراتیت مزمن" محتمل ترین ، اگرچه کاملاً قابل اطمینان نیست ، زیرا تومور انسداد می تواند باعث یک فرایند ثانویه چرکی در سیستم مجرای غده شود.

با وجود فرم غیر توموری CP ، حتی یک لاپاراتومی که توسط یک جراح با تجربه در این زمینه انجام می شود ، همیشه اجازه نمی دهد با معاینه مستقیم و لمس غده از ضایعه سرطانی جدا شود. بیوپسی سوراخ در حین عمل باعث می شود مواد با اطمینان بالا از یک سایت پاتولوژیک بدست آیند ، اما حتی پس از معاینه فوری سیتولوژیکی ، وضعیت در همه موارد مشخص نیست.

بیوپسی برش مستقیم برای سرطان لوزالمعده مشکلات فنی خاصی به خصوص با وجود مکان عمیق تمرکز در سر ایجاد می کند. با این حال ، حتی پس از بدست آوردن بیوپسی خوب ، حتی آسیب شناسان باتجربه همواره نمی توانند با اطمینان خاطر سرطان را از تکثیر اپیتلیال مشخصه پانکراس مزمن ، به ویژه در مطالعات فوری تشخیص دهند. بنابراین ، حتی در موسسات مجهز و ویژه ای که با این مشکل سر و کار دارند ، گاهی اوقات خطاهای تشخیصی و براساس آن خطاهای تاکتیکی انجام می شود که برخی از آنها به دست کم گرفتن مظاهر صرفاً بالینی بیماری بستگی دارد. در نتیجه این ، بیماران مبتلا به پانکراتیت شبه تومور سر ، کاملاً بدون برداشتن لوزالمعده بر روی پانکراس که به آنها نشان داده شده است ، انجام می شود که هدف آنها حذف رادیکال تومور است. و بیمارانی که مشکوک به سرطان غیرقابل کنترل هستند که تحت مداخلات تسکین دهنده مانند آناستوموزهای بیلیودیژستوژن زندگی می کنند ، به طور غیر قابل توضیح طولانی زندگی می کنند و بعضاً به اشتباه به نظر می رسد که به طرز معجزه‌آسایی خودبخود از یک سرطان ناامید بهبود می یابند. در حال حاضر ، اکثر جراحان که بر روی لوزالمعده عمل می کنند ، معتقدند که در صورت غیرممکن است که سرطان را از نظر عمل جراحی محروم کنیم ، باید یک یا حجم دیگری از برداشتن آن انجام شود.

درمان جراحی. یک نشانه کلی برای درمان جراحی CP ، ناکارآمدی درمان محافظه کارانه توسط متخصصان گوارش است. در موارد نادر ، علائم را می توان اضطراری در نظر گرفت ، به عنوان مثال ، با خونریزی حاد به داخل حفره پسودوسیست و (یا) داخل لومن دستگاه گوارش و همچنین با پارگی کیست بزرگ. عملیات مربوط به علائم فوری اغلب بیشتر انجام می شود. آنها برای تشدید روند عفونی در لوزالمعده و بافتهای اطراف ، زردی انسدادی و همچنین رفع انسداد اثنی عشر اثبات می شوند. در بیشتر موارد ، درمان CP طبق برنامه ریزی بعد از معاینه دقیق بیمار انجام می شود. در صورت غیرممکن بودن یک سرطان لوزالمعده ، ضرورت علائم مربوط به اقدامات CP افزایش می یابد.

درمان جراحی CP با دو مشکل اساسی همراه است.

اولین مورد این است که تغییرات پاتولوژیک در غده تحت تأثیر CP شدید ، گسترده و غیر قابل برگشت است. در عین حال ، حتی در بیماران به شدت بیمار ، آهن همچنان بخشی از عملکردهای اگزو- و غدد درون ریز را برای بیمار ضروری می کند. بنابراین ، یک عمل رادیکال به معنای کامل کلمه به شکل پانکراسکتومی به ناگزیر به معنای متعاقباً یک درمان جایگزین پیچیده و بسیار گران قیمت با آنزیم ها و هورمون های هضم در طول زندگی است و علاوه بر این ، با مشکلات فنی بزرگ ، عوارض احتمالی و خطر فوری برای بیمار همراه است. از این رو نتیجه می گیرد که بیشتر روش های درمانی جراحی CP اگر تسکین پذیر نباشند ، تا حدی سازش دارند ، یعنی. حفظ و عملکرد بافت غده تغییر یافته پاتولوژیک یا در هر صورت بخشی از آن را پیشنهاد می کند.

مشکل اساسی دوم این است که اکثر بیماران مبتلا به سی پی ، همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، الکلی مزمن هستند و نتایج اکثر روشهای جراحی تا حد زیادی بستگی به این دارد که فرد مورد نظر چقدر می خواهد و می تواند با نقص خود کنار بیاید. اگر بیماران بعد از عمل به مصرف نوشیدنیهای الکلی ادامه دهند ، با وجود مداخلات صحیح انجام شده با کار ، اغلب چند مرحله و گران ، بهبود وضعیت آنها اغلب موقتی است. بنابراین ، درمان بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن الکلی باید به طور متوالی توسط جراحان و متخصصان مغز و اعصاب انجام شود.

در درمان جراحی پانکراتیت مزمن ، کارهای اصلی زیر می توانند و باید انجام شوند:

• 1) آزاد سازی لوزالمعده و فیبر پیشانی که از قسمتهای پنهان شده نکروز لوزالمعده آلوده و مشتقات آن (ترشحات بافتی ، لکه دار مانند بتونه ، چرک) جدا می شوند. این عنصر مداخله ، که معمولاً در عمل جراحی ، اشکال شکمی پانکراتیت مزمن انجام می شود ، می تواند بعنوان نکروکتومی دیررس (سیکتکتومی) در نظر گرفته شود ،
• 2) از بین بردن فشار خون مجرا با فراهم کردن جریان غیرقابل کنترل ترشح لوزالمعده به روده روده ،
• 3) بهداشت مجاری صفراوی و حصول اطمینان از خروج آزاد صفرا در پانکراسیت مزمن همراه با كللیتیتازیس و همچنین در تنگی ثانویه مجرای صفراوی ، عارضه دیگر انواع پانكراتیت مزمن ،
• 4) برداشتن قسمت تغییر یافته ترین لوزالمعده با اشکال نسبتاً موضعی پانکراس مزمن (برداشتن لوزالمعده (اغلب در صورت غیرممکن بودن سرطان سر لوزالمعده غیرممکن است) ، برداشتن جدا شده از لوزالمعده ، برداشتن میانه یا چپ لوزالمعده).
• 5) اجرای اقدامات ویژه با هدف از بین بردن شبه مخاطب بزرگ و فیستولهای لوزالمعده که از اهمیت مستقیمی برخوردار هستند (معمولاً این کار در طول چهار وظیفه اول حل می شود ، همچنین به بندهای 20.2 ، 20.3 مراجعه کنید).

روش های دفع لوزالمعده در گذشته با به اصطلاح پانکراتیت درد مزمن (نوروتومی بعد از گانگلیونیک مطابق با توجه به Ioshioka-Wakabayashi و همچنین پر کردن سیستم مجرای غده با پلاستیک سخت کننده سریع مایعات به منظور خاموش کردن عملکرد دفع) تقریباً در سالهای اخیر استفاده نشده است.

مداخلات جراحی برای پانکراتیت مزمن یک یا دو مرحله است. عملیات دو مرحله ای با توجه به ویژگی های آسیب شناسی مشخص شده در مطالعه از قبل برنامه ریزی شده است ، یا توسط شرایط غیر منتظره ای که در طی مداخله کشف شده است مجبور می شوند. با این حال ، در بسیاری موارد ، بیماران برای انجام CP باید چندین عمل را انجام دهند. این می تواند به دلیل شدت آسیب شناسی موجود یا عدم وجود صلاحیت های خاص جراحانی باشد که برای آنها کار بسیار دشواری انجام می دهند ، یا به دلیل نقض بیماران از رژیم تجویز شده آنها (نوشیدن الکل و سایر اختلالات رژیم غذایی).

اجازه دهید ما به اجرای پنج وظیفه اساسی درمان جراحی CP که در بالا در رابطه با موقعیتهای بالینی خاص فرموله شده است ، بازگردیم.

در صورت بستری شدن بیمار در پانکراتیت مزمن که با تشدید دوره ای یا در هنگام تشدید (که اغلب اتفاق می افتد) وجود دارد ، و وی علائم بالینی یک روند عفونی (واکنش دما ، افزایش درد در اپی گاستریوم ، واکنش فاز حاد خون سفید و غیره) را نشان می دهد. .) ، و سونوگرافی یا سی تی اسکن لوزالمعده ضایعات کانونی ، احتمالاً شکمی ، را نشان می دهد ، باید در مورد شکل شکمی پانکراس مزمن با خستگی لاغر یا تشدید کننده در ناحیه کانون های قدیمی فکر کنید. نکروز لوزالمعده در چنین بیمارانی باید هرچه سریعتر مداخله ای انجام شود ، که هدف اصلی از باز کردن ، خالی کردن و تخلیه کانونهای لوزالمعده و parapankreatic عفونت مزمن است ، یعنی. یک شکل یا شکل دیگری از نکترکتومی که قبلاً ذکر شد را انجام دهید. در عین حال ، در صورت لزوم ، معمولاً عمل جراحی در مجاری صفراوی انجام می شود.

بعد از لاپاراتومی میانی فوقانی ، اپراتور ابتدا وضعیت مجرای صفراوی خارج از کبد را ارزیابی می کند و در صورت تشخیص پاتولوژی ، دبریدمان جراحی خود را انجام می دهد. در صورت وجود کولسیستیت کلسولی ، کوله سیستکتومی انجام می شود ، در صورت وجود کولدوکولیتیازیس ، کولدوکتوتومی و برداشتن سنگ ها ، تجدید نظر در قسمت پایانه مجرای صفراوی مشترک ، علاوه بر این ، مداخله در مجاری صفراوی اغلب با تخلیه کلدوخ توسط زهکشی T شکل انجام می شود.

اگر در صورت عدم وجود كوللیتاسیس علائم فشار خون بالا ثانویه صفراوی (بزرگ شدن کیسه صفرا ، بزرگ شدن مجرای صفراوی مشترک) وجود داشته باشد ، برای رفع فشار كلسیستوستومی استفاده می شود.

قسمت اصلی این عمل با برش گسترده ای از رباط معده و روده بزرگ و بازنگری کامل لوزالمعده شروع می شود و برای دسترسی به سطح خلفی سر ، باید اثنی عشر مطابق کوچر بسیج شود (شکل 20.8 و 20.9).

شکل 20.8.ترشح مجاری پاریتال در امتداد لبه اثنی عشر

شکل 20.9.اثنی عشر به همراه سر لوزالمعده ، به طور ناخوشایند از بافت رتروترنتیون خارج می شود و لمس اعضای بدن

نفوذهای التهابی موجود در غده و فیبر اطراف آن (اغلب با علائم نرم شدن مرکزی و حتی نوسانات) سوراخ می شوند و به محض دریافت یک مایع ابری ، چرک و ریزه های کوچک ، در امتداد سوزن باز می شوند و باعث جدا شدن بافت نیمه نیمه مذاب و چربی مایع از حفره ها می شوند. با مقایسه یافته عملیاتی با داده های سونوگرافی و CT ، باید اطمینان حاصل کنید که تمام کانونهای نکروز لوزالمعده پیدا و خالی می شوند. حفره های باز شده توسط لوله های جداگانه تخلیه می شوند ، که به بافت های اطراف ثابت شده و در دیواره قدامی شکم نمایش داده می شوند.

در بسیاری از موارد ، در طی این مداخله ، مجرای لوزالمعده بزرگ شده با زهکشی خارجی بخش های پروگزیمال و دیستال باز و بازسازی می شود (شکل 20.10).

شکل 10.20تخلیه خارجی مجرای اصلی لوزالمعده پس از جدا شدن عرضی لوزالمعده در ناحیه بدن (به دیواره خلفی مجرای اصلی پانکراس)

در تعدادی از موارد ، پانکراس جونوآناستوموز طولی ایجاد می شود (شکل 20.11 و 20.12).

شکل 11/20.مرحله عملکرد شکل گیری طول طولی نانوکرتونیجونوآناستوموز (عمل Puustau-N). مجرای لوزالمعده به صورت طولی جدا شده است(1),ژژونوم به لوزالمعده دوخته شده است (لب خلفی آناستوموز شکل گرفته است)

شکل 12/20شکل نهایی عملکرد تشکیل نانوکراتوژونوآناستوموز طولی (عمل Pustau-I)

تحمیل nancreatojejunoanastomosis (PEA) در این مرحله از درمان جراحی در مواردی از فرآیند عفونی و التهابی در غده یا بافت parapancreatic ، تشدید پانکراس مزمن منع مصرف دارد. در این موارد ، همیشه خطر واگرایی بخیه های آناستوموز وجود دارد ، بنابراین باید خود را در تخلیه خارجی مجرای اصلی لوزالمعده محدود کنید.

در دوره بعد از عمل ، اگر کانونهای باز با سیستم مجرای غده ارتباط برقرار کنند ، همچنین بعد از تخلیه خارجی مجرای ، معمولاً فیستول لوزالمعده (فیستول) تشکیل می شود که به طور طبیعی از طریق خروج آزاد آب لوزالمعده بهبود می یابد و در صورت وجود انسداد در مجرای پروگزیمال تا بعد بعدی ، عمل می کند. مرحله درمان - جراحی NAP.

عملیاتی با هدف تأمین یک ترشح غده آزاد از روده به روده در بیمارانی که علائم فشار خون مجاری دارند (انبساط مجرای ناشی از تنگی بخش پایانه آن ، محاسبات مجرای مجاری ، فیستول مداوم لوزالمعده) انجام می شود. مداخلات آندوسکوپی در DB C (EPST) (شکل 20.13) و جراحی های ترانسودودنال مانند papillosphincter- و virsungoplasty به دلیل معمولاً تنگی طولانی مدت بخش پایانه مجرای لوزالمعده بی اثر هستند و همچنین با خطر تشدید شدید CP همراه هستند. بنابراین ترجیح داده شده به PEA طولی با حلقه اولیه ژژنوم مطابق با Ru مطابق با نوع عمل Pustau-P خاموش شود.

شکل 20.13.نمایش شماتیک مداخله آندوسکوپی در پاپیل بزرگ اثنی عشر

در بیماران مبتلا به CP با تغییرات پاتولوژیک ناخالص کم و بیش موضعی در غده (ایزودوسیست بزرگ یا گروهی از سودومیزان ، تشکیل حجم متراکم هنگامی که غیرممکن کردن یک تومور و غیره غیرممکن است) ، برداشتن قسمت های درگیر نشان داده می شود. پس از برداشتن قسمت خاجی ، آنها سعی می کنند با استفاده از یک آناستوموز termolateral (termoterminal) مقطع عرضی غده با حلقه ژژونوم مطابق Ru (عمل Puustau-1) خاموش مجرای اصلی لوزالمعده (برای از بین بردن فشار خونریزی لوزالمعده لوزالمعده) تخلیه شود (شکل 20.14).

شکل 20.14.عملیات Pustau-I. پس از برداشتن لوزالمعده دیستال ، لوزالمعده لوزالمعده با یک حلقه ژژنوم ، مطابق با Ru خاموش شد.

برخی از نویسندگان ، که چنین آناستوموز را ناکافی می دانند ، علاوه بر این مجرای را به صورت طولی جدا کرده و آن را به روده وصل می کنند ، گویی با ترکیب روش های Püstau-I و Püstau-N.

در طول برداشتن قسمت میانی (بدن) غده ، حلقه روده خاموش شده در امتداد Ru با انتهای قسمتهای باقی مانده پروگزیمال و دیستال غده آناستوموز می شود (شکل 20.15).

شکل 20.15.نوع بازسازی بعد از برداشتن لوزالمعده لوزالمعده

برداشتن لوزالمعده (PDR) ، در صورت عدم امکان از بین بردن سرطان لوزالمعده ، معمولاً مطابق با تکنیک خوب توسعه یافته Whipple انجام می شود (برای اطلاعات بیشتر ، بند 21.2 را ببینید).

یک ویژگی PDD در پانکراتیت مزمن ، مشکل در ارتباط با پیرانکراتیت دیواره بزرگ سلولی ، به ویژه با سطح خلفی سر و روند قلاب است ، که بین آن ها یک ورید پرتال با شاخه ها و یک ورید مزنتریک برتر وجود دارد.

مداخلات در مجاری صفراوی خارج از کبدی برای ورم کلیه از اهمیت ویژه ای برخوردار است که عمدتاً در بیماران با اشکال خفیف تر لوزالمعده صفراوی مزمن انجام می شود ، که معمولاً هیچ تغییر مورفولوژیکی شدیدی در غده وجود ندارد و تشدید کوله سیستیت یا عبور وسایل از طریق آمپول واتر همراه با غده گذرا و غده همراه است. علائم

عملیات با هدف درمان آسیب شناسی اثنی عشر ، که همانطور که قبلاً نیز ذکر شد ، در پاتوژنز بیماری (دوازدهم دفع ، اثنی عشر ، به ویژه پیرامونی ، دیورتیکولوم ها و ...) از اهمیت خاصی در درمان CP برخوردار است.