علائم کما دیابتی و مراقبت های اورژانس

کما دیابتی عارضه ای است که همراه با دیابت مشاهده می شود. این وضعیت با سرعت صاعقه ایجاد می شود. عدم اتخاذ اقدامات اضطراری می تواند منجر به مشکلات جدی سلامتی و حتی مرگ شود. بنابراین ، برای هر فرد دیابتی مهم است که بدانند چه علائم و علائمی قبل از کما دیابتی وجود دارد و هنگام تشخیص چه اقداماتی باید انجام شود.

انواع کما دیابتی

4 نوع کما دیابتی وجود دارد: کتواسیدوتیک ، هایپراسمولار ، هایپرلاکتاسیدمی و هیپوگلیسمی.

دیابت نوع 1 اغلب ایجاد می شود کما کتواسیدوتیک. این بیماری در پس زمینه عدم انسولین و افزایش شدید قند خون رخ می دهد. در نتیجه ، جذب گلوکز کاهش می یابد ، متابولیسم مختل می شود ، نقص عملکردی همه سیستم ها و برخی ارگان ها رخ می دهد. کما کتواسیدوتیک طی 1-2 روز (گاهی سریعتر) ایجاد می شود. میزان قند که در آن کما رخ می دهد می تواند به 19-33 میلی مول در لیتر و بالاتر برسد. در صورت عدم اقدامات به موقع ، یک فرد دیابتی می تواند عمیقاً ضعف کند.

دیابت نوع 2 اغلب ایجاد می کند کما hyperosmolar. این گونه به دلیل کمبود انسولین نیز ایجاد می شود. با کمبود شدید بدن و افزایش تجمع یون های سدیم ، گلوکز و اوره در خون همراه است. تحت تأثیر بیش فعالی ، اختلالات جدی در بدن انسان رخ می دهد که غالباً با از دست دادن هوشیاری همراه است.

دو نوع کما دیابتی باقیمانده در هر دو نوع بیماری مشترک است. کما هایپرلاکتاسیدمی با تجمع اسید لاکتیک در خون ایجاد می شود. دلیل آن عدم انسولین است. در نتیجه توسعه کما ، ترکیب شیمیایی خون تغییر می کند ، بهزیستی بدتر می شود و از دست دادن هوشیاری امکان پذیر می شود.

انواع ذکر شده کما قند خون هستند. آنها در برابر افزایش شدید قند خون رخ می دهند. روند معکوس منجر به توسعه می شود کما هیپوگلیسمی. عارضه با کاهش قند خون تا حد بحرانی شروع می شود. این منجر به گرسنگی انرژی مغز می شود. با یک کما هیپوگلیسمی ، قند خون به 3.33-2.77 میلی مول در لیتر کاهش می یابد. اگر علائم بوجود آمده را نادیده بگیرید ، سطح گلوکز ممکن است به 2.77-6.66 میلی مول در لیتر کاهش یابد. در این حالت ، تمام علائم مشخصه هیپوگلیسمی ظاهر می شود. بیمار با چنین شاخص هایی باید برای مداوا به بیمارستان برود. مقادیر بحرانی قند - 1.66-1.38 میلی مول در لیتر - منجر به از دست دادن هوشیاری می شود. فقط کمک های اضطراری متخصصان می توانند فرد را نجات دهند.

هر نوع کما دیابتی از علل خاص خود پیروی می کند.

عفونت هایپرگلیسمی ناشی از کمبود حاد انسولین است که منجر به افزایش سریع قند خون می شود. اغلب اوقات ، عوامل زیر می توانند منجر به کمبود انسولین شوند:

• بارداری
• عفونت
• جراحات و مداخلات جراحی ،
• استفاده طولانی مدت از گلوکوکورتیکوئیدها یا دیورتیک ها ،
• فعالیت بدنی بیش از حد و موقعیتهای استرس زا ،
• نارسایی رژیم ، روزه طولانی ، مصرف الکل.

علت کما کتواسیدوتیک مسمومیت با بدن کتون و استون است. کمبود انسولین باعث می شود بدن شروع به دوباره پر کردن انرژی از پروتئین ها و چربی ها کند ، و نه از گلوکز. در جریان تولید نادرست انرژی ، کتون و استون استیک در مقادیر زیادی تشکیل می شوند. اضافی آنها ذخایر قلیایی را جذب کرده و باعث کتواسیدوز (آسیب شناسی متابولیک شدید) و اختلال در متابولیسم الکترولیت آب می شود.

پیشرفت کما hyperosmolar می تواند ناشی از مصرف بیش از حد ادرارآورها ، اسهال و استفراغ هرگونه بیماری شناسی ، آب و هوای گرم و دمای هوا بالا ، دیالیز صفاقی یا همودیالیز ، خونریزی طولانی مدت باشد.

کما لاکتاسیدمیک می تواند باعث نارسایی قلبی یا تنفسی شود. اغما گاهی با آسم برونش ، برونشیت ، نارسایی گردش خون ، آسیب شناسی قلبی ایجاد می شود. اغلب علت کما التهاب و عفونت ، بیماری مزمن کبد یا کلیه است. بیمارانی که از الکلیسم مزمن رنج می برند نیز در معرض خطر هستند.

علت اغماء قند خون در فقدان قند خون است. این وضعیت می تواند باعث مصرف بیش از حد انسولین یا داروهای خوراکی کاهش دهنده قند شود. غالباً هیپوگلیسمی به این دلیل اتفاق می افتد که یک فرد دیابتی پس از مصرف انسولین یک وعده غذایی را از دست داده یا کربوهیدرات های کافی را خورد. بعضی اوقات سطح قند پایین در مقابل زمینه کاهش عملکرد آدرنال یا توانایی انسداد انسولین کبد ظاهر می شود. یکی دیگر از دلایل کما هیپوگلیسمی کار شدید بدنی است.

علائم کما دیابتی

هر نوع کما دیابتی ویژگی های خاص خود را دارد. اگرچه علائم غالباً مشابه هستند ، تشخیص نهایی تنها پس از آزمایشات آزمایشگاهی قابل انجام است.

کما قند خون همراه با علائم ارائه شده در زیر است.

• عطش را بیشتر کرد.
• تکرر ادرار.
• ضعف عمومی ، که اغلب با سردرد همراه است.
• برانگیختگی عصبی و به دنبال آن خواب آلودگی.
• کاهش اشتها.
• حالت تهوع (در بعضی موارد همراه با استفراغ).

علائم اضافی کما hyperosmolar شامل کم آبی شدید ، اختلال در عملکرد گفتار و عارضه فلج (یک علامت مشخصه از اغما) است.

علائم کما کتواسیدوتیک به تدریج ظاهر می شود. در این حالت ، پزشکان پیش از بحران فرصتی برای انجام یک درمان کامل دارند. اما اگر دیابتی به علائم اولیه توجه نکند ، بدتر شدن اوضاع ، که با تنفس عمیق و پر سروصدا آشکار می شود ، درد های تیز در شکم بدون وجود محلی سازی خاص ، بی حالی وجود دارد. نشانه بارز کما کتواسیدوتیک ، بوی استون از دهان است.

کما لاکتاسیدمی بر خلاف گونه های قبلی ، خیلی سریعتر پیشرفت می کند و در قالب فروپاشی عروقی تجلی می یابد. از علائم بارز این اغما می توان به ضعف به سرعت در حال رشد ، بی اشتهایی ، دلیریوم و اختلال آگاهی اشاره کرد.

علائم کما هیپوگلیسمی کمی با علائم اغما قند خون متفاوت است. این موارد شامل ترس ، اضطراب ، افزایش عرق کردن ، لرزش و احساس گرسنگی شدید است. اگر به موقع اقدامات لازم را انجام ندهید ، ممکن است وضعیت عمومی بدن بدتر شود: ضعف ، تشنج ظاهر می شود. آپوژن کما هیپوگلیسمی از دست دادن هوشیاری است.

در حضور دیابت در کودکان ، پیشروهای کما عبارتند از سردرد ، حالت تهوع و استفراغ ، از دست دادن اشتها (تا غیبت کامل آن) ، تشنگی شدید ، خواب آلودگی. تکرر ادرار ، زبان خشک و لب نیز ممکن است.

کمک های اولیه

دانستن علائم کما دیابتی به توقف پیشرفت آن در زمان کمک خواهد کرد. در اولین نشانه بحران ، باید فوراً یک آمبولانس فراخوانده شود. قبل از ورود پزشکان ، باید یک بیمار دیابتی تحت مراقبت اضطراری قرار گیرد. اول از همه ، بیمار را روی آن یا معده خود بگذارید. زبان را دنبال کنید ، مطمئن شوید که دچار غرق شدن نمی شود و باعث تنفس نمی شود. اجازه دهید هوای تازه وارد اتاق دیابتی شود.

علاوه بر این ، برای انواع مختلف کما دیابتی ، تاکتیک های مراقبت کمی متفاوت است. با نوع hyperosmolar ، پاهای بیمار را پیچیده و گرم کنید. غلظت گلوکز را با یک گلوکومتر بررسی کنید ، ادرار را با نوار تست کتون آزمایش کنید. نیازی به اقدام بیشتر نیست. منتظر رسیدن آمبولانس باشید.

انواع کما کتواسیدوتیک و لاکتاسیدمی کما نیاز به مداخله فوری توسط متخصصان دارند. در این حالت ، برای جلوگیری از ایجاد اغما با تلاشهای مستقل کار نخواهد کرد. تنها کاری که می توانید انجام دهید نظارت بر تنفس و ضربان قلب بیمار تا زمان رسیدن پزشک است.

با وجود کما هیپوگلیسمی ، خیلی سریع مراقبت های اضطراری ارائه می شود. معمولاً یک شکل خفیف با از دست دادن هوشیاری همراه نیست. در این حالت ، بیمار می تواند اقدامات لازم را به طور مستقل انجام دهد. در اولین علائم یک قشر قریب الوقوع ، باید کمی کربوهیدرات آهسته (نان ، ماکارونی) میل کنید ، چای را با قند بنوشید یا 4-5 قرص گلوکز را حل کنید. هیپوگلیسمی شدید باعث ضعف عمیق می شود. با این پیشرفت رویدادها ، قربانی بدون کمک بیرونی نمی تواند انجام دهد. اگر بیمار رفلکس بلع دارد ، آن را با هر مایع شیرین بنوشید (برای این کار از نوشیدنی های شیرین کننده استفاده نکنید). در صورت عدم وجود رفلکس بلع ، کمی گلوکز را زیر زبان بکشید.

به یاد داشته باشید: با هر نوع کما دیابتی ، انسولین بدون اجازه پزشک مجاز نیست.

بعد از بستری شدن در حالت کما دیابتی ، هدف اصلی پزشکان نرمال کردن سطح گلوکز خون و متابولیسم بدن به طور کلی است. درمان تحت نظارت دقیق پزشکی انجام می شود و شامل چندین مرحله است. ابتدا به بیمار دوز انسولین داده می شود (در صورت هیپوگلیسمی باید گلوکز تجویز شود). در مرحله بعد ، تزریق تزریق با استفاده از محلول های خاص برای بازگرداندن تعادل آب ، ترکیب الکترولیت ها و عادی سازی اسیدیته خون انجام می شود. بعد از چند روز معالجه ، بیمار به بخش غدد درون ریز منتقل می شود و تا زمانی که شرایط تثبیت نشود ، در بیمارستان نگهداری می شود.

یادآوری این نکته ضروری است که کمک های اولیه و درمان صحیح به شما کمک می کند تا از عواقب جدی یک اغما دیابتی جلوگیری کنید: فلج ، ورم مغزی ، حمله قلبی ، سکته مغزی ، سپسیس ، کما واقعی یا مرگ.

کما دیابتی یک بیماری جدی برای دیابت است. بنابراین ، دیابتی ها باید به خاطر داشته باشند که فقط خودبینی دقیق ، کنترل وزن ، پیروی از قوانین تغذیه ای ، فعالیت بدنی منظم و امتناع از خود درمانی ، به زندگی کامل کمک می کند و از بروز یک وضعیت خطرناک جلوگیری می کند.

انواع مختلف

کما دیابتی از انواع زیر است:

• کتواسیدوتیک ،
• هایپراسمولار
• اسیدیتمیک لاکتیک ،
• قند خون

علل پیشرفت در هر نوع کما متفاوت است. بنابراین ، علت پیشرفت کما hyperosmolar افزایش سریع غلظت قند در جریان خون در پس زمینه کم آبی است. این تنوع عارضه دیابت نوع 2 است.

دلیل پیشرفت کما کتواسیدوتیک تجمع اسیدها به نام کتون در بدن انسان است. این مواد محصول متابولیسم اسیدهای چرب هستند و در کمبود حاد انسولین تولید می شوند. این نوع کما با دیابت نوع 1 پیشرفت می کند.

کما اسید لاکتیک جدی ترین عارضه دیابت است که در برابر زمینه بیماری های همزمان قلب ، ریه ها و کبد پیشرفت می کند. همچنین اگر بیمار از الکلیسم مزمن رنج ببرد ، می تواند ایجاد شود.

دلیل پیشرفت کما هیپوگلیسمی کاهش شدید غلظت قند در جریان خون است. این بیماری اغلب با دیابت نوع 1 بروز می کند. دلایل کاهش قند عدم مصرف مواد غذایی و یا مقادیر زیاد دوز انسولین است.

نشانه شناسی

هر نوع کما علائم خاص خود را دارد. دانستن همه آنها بسیار مهم است ، به طوری که هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود ، بلافاصله شروع به مراقبت اضطراری به بیمار کنید. تخریب می تواند جان وی را برای او هزینه کند.

علائم کما hyperosmolar:

• کم آبی شدید
• اختلال در عملکرد گفتار ،
• عقب ماندگی
• خواب آلودگی
• تشنگی
• چند روز قبل از شروع کما ، بیمار دارای ضعف و پولیوری است ،
• توهم
• صدای ماهیچه ها افزایش می یابد ،
• تشنج امکان پذیر است
• عارضه یک نشانه بارز توسعه کما. یک بیمار ممکن است فاقد مقداری رفلکس باشد.

علائم کما کتواسیدوتیک به تدریج در بیمار ظاهر می شود. معمولاً چندین روز طول می کشد. اما در این حالت ، سرعت آهسته به پزشكان "رسیده" است ، زیرا قبل از شروع كما ، زمان مشخص شدن علائم ظاهر شده و انجام كامل درمان وجود دارد.

علائم ابتلا به این نوع:

• حالت تهوع و استفراغ ممکن است
• پولیوریا
• تشنگی
• ضعف
• خواب آلودگی

با بدتر شدن بیمار ، درمانگاه با علائم تکمیل می شود:

• تنفس عمیق و بسیار پر سر و صدا می شود
• استفراغ شدید
• درد حاد در شکم ، که محلی سازی مشخصی ندارد ،
• عقب ماندگی
• یکی از علائم بارز این نوع اغما ظاهر بوی استون از دهان است ،
• اختلال آگاهی

بر خلاف کما کتواسیدوتیک ، اسیدمی لاکتیک به سرعت پیشرفت می کند. این کلینیک عمدتاً با فروپاشی عروق آشکار می شود. علائم زیر نیز رخ می دهد:

• ضعف به سرعت در حال رشد
• حالت تهوع و gagging
• بی اشتهایی
• درد در شکم ،
• مزخرف
• اختلال آگاهی

علائم کما هیپوگلیسمی:

• لرزش
• ترس
• اضطراب بزرگ
• افزایش عرق کردن
• ضعف عمومی
• احساس گرسنگی شدید
• گرفتگی
• از دست دادن هوشیاری

مهارکننده های اغما دیابتی در کودکان:

• خواب آلودگی
• سردرد با شدت های مختلف ،
• حالت تهوع و gagging
• از دست دادن اشتها تا غیبت کامل ،
• تشنگی شدید
• پولیوریا
• زبان و لب خشک است.

اگر کمک اضطراری ارائه نشود ، تنفس کودک عمیق تر و پر سر و صدا می شود ، فشار خون به تدریج کاهش می یابد ، ضربان قلب افزایش می یابد ، خاصیت ارتجاعی پوست کاهش می یابد و کما رخ می دهد.

مراقبت اضطراری از کما دیابتی

اگر علائم کما دیابتی را می شناسید ، می توانید از پیشرفت آن به موقع جلوگیری کنید. مهم است که هنگام وقوع آن ، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید و قبل از رسیدن خود ، به یک کما دیابتی مراقبت های اضطراری بدهید. تاکتیک های کمک به انواع مختلف کما کمی متفاوت است.

راهنما در مورد کما hyperosmolar:

• بیمار در سمت خود قرار دارد ،
• زبان خود را تماشا کنید تا سقوط نکند ،
• دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید.

در مورد کما کتواسیدوتیک ، لازم است سریعاً به پزشک مراجعه کنید ، زیرا جلوگیری از این بیماری به خودی خود امکان پذیر نخواهد بود. قبل از رسیدن وی ، لازم است که تنفس و ضربان قلب قربانی را با دقت کنترل کنید. همین اقدامات در مورد ایجاد کما اسید لاکتیک نیز کاربرد دارد.

در صورت بروز علائم ظهور اغماء قند خون ، باید بلافاصله به بیمار قند بدهید یا چای شیرین تهیه کنید.

اقدامات درمانی

درمان پاتولوژی شامل چهار مرحله است:

• تجویز انسولین اضطراری
• عادی سازی تعادل آب در بدن انسان ،
• عادی کردن تعادل مواد معدنی و الکترولیتها ،
• تشخیص و درمان صحیح بیماری هایی که باعث تحریک اغما شده است.

هدف اصلی درمان عادی سازی سطح قند در جریان خون است. علاوه بر این ، دوره درمان لزوما با تزریق درمانی تکمیل می شود. از بیمار محلول های استریل استفاده می شود که کمبود آب بدن را از بین می برد.

درمان پاتولوژی فقط در شرایط ثابت و تحت نظارت دقیق پزشکان انجام می شود. یادآوری این نکته حائز اهمیت است که این شرایط بسیار خطرناک است که بدون درمان به موقع و کافی می تواند منجر به مرگ شود. بنابراین ، اغلب درمان در شرایط احیا انجام می شود.

علل و عوامل خطر

دلیل اصلی ایجاد کما دیابتی کمبود انسولین در بدن بیماران مبتلا به دیابت است. این امر نه تنها به افزایش غلظت گلوکز خون ، بلکه به کمبود انرژی در بافت محیطی منجر می شود که قادر به جذب گلوکز بدون انسولین نیست.

افزایش قند خون مستلزم افزایش فشار اسمزی در مایع خارج سلول و کم آبی داخل سلولی است. در نتیجه ، اسمولاریت خون افزایش می یابد ، شدت هیپوگلیسمی افزایش می یابد که این امر باعث ایجاد حالت شوک می شود.

کما دیابتی یک آسیب شناسی جدی است که می تواند منجر به عوارض تهدید کننده زندگی شود.

کمبود انسولین موجب تقویت اسیدهای چرب از بافت چربی می شود و این باعث تشکیل بدن کتون در سلول های کبدی (اسید بتا-هیدروکسی بوتیریک ، استواستات ، استون) می شود. تولید بیش از حد بدن کتون با واکنش اسید منجر به کاهش غلظت بی کربنات و بر این اساس ، سطح pH خون ، یعنی اسیدوز متابولیک تشکیل می شود.

با رشد سریع قند خون ، افزایش سریع سطح اسمولاریته خون رخ می دهد ، که منجر به نقض عملکرد دفع کننده (دفع کننده) کلیه ها می شود. در نتیجه این ، بیماران مبتلا به هایپرناترمیا ، یک هیپراسمولاری حتی شدیدتر می شوند. علاوه بر این ، سطح بی کربنات ها و pH در حد طبیعی باقی می مانند ، زیرا کتواسیدوز وجود ندارد.

در نتیجه کمبود انسولین در دیابت ، فعالیت پیروات دهیدروژناز ، آنزیمی که مسئول تبدیل اسید پیرویک به استیل کوآنزیم A است ، کاهش می یابد.این امر باعث تجمع پیروات و انتقال آن به لاکتات می شود. تجمع قابل توجهی اسید لاکتیک در بدن منجر به اسیدوز می شود که گیرنده های آدرنرژیک قلب و رگ ها را مسدود می کند ، عملکرد انقباضی میوکارد را کاهش می دهد. در نتیجه ، شوک شدید دیس متابولیک و کاردیوژنیک ایجاد می شود.

عوامل زیر می توانند منجر به کما دیابتی شوند:

• خطاهای ناخالص رژیم (گنجاندن مقدار قابل توجهی کربوهیدرات در رژیم ، خصوصاً به راحتی قابل هضم) ،
• نقض برنامه انسولین درمانی یا مصرف داروهای کاهش دهنده قند ،
• انسولین درمانی نامناسب انتخاب شده ،
• شوک های عصبی شدید ،
• بیماریهای عفونی
• مداخلات جراحی
• بارداری و زایمان.

انواع بیماری

بسته به ویژگی های اختلالات متابولیکی ، این نوع کما دیابتی از هم متمایز می شوند:

1. کما کتواسیدوتیک - به دلیل مسمومیت بدن و در درجه اول سیستم عصبی مرکزی توسط بدن کتون و همچنین افزایش اختلالات موجود در تعادل آب الکترولیتی و تعادل اسید-پایه.
2. کما غیر کتونی قند خون قند خون یک عارضه دیابت نوع II است که با کم آبی بدن داخل بدن و عدم وجود ketoacidosis مشخص می شود.
3. کما هایپرلاکتاسیدمی. دیابت قندی به ندرت منجر به تجمع اسید لاکتیک در بدن بیمار می شود - به طور معمول ، تجویز بیش از حد بیگوانیدها (داروهای هیپوگلیسمیک) عامل اسیدوز لاکتیک می شود.

مرگ و میر در کما کتواسیدوتیک به 10 درصد می رسد. با كما هيپرگمولار هيپرگليسميك غير كتون ، ميزان مرگ و مير در حدود 60٪ است و كما هيپرلاكتاسيدمي - تا 80٪.

هر نوع کما دیابتی با یک تصویر بالینی خاص مشخص می شود. علائم اصلی اغماء قند خون غیر کترون قند خون:

• پولیوریا
• کم آبی بدن ،
• افزایش صدای ماهیچه ها ،
• گرفتگی
• افزایش خواب آلودگی
• توهم
• اختلال در عملکرد گفتار.

کما کتواسیدوتیک به آرامی توسعه می یابد. این بیماری با ابتلا به ورم آغاز می شود ، که با ضعف شدید عمومی ، تشنگی شدید ، حالت تهوع و ادرار مکرر بروز می کند. اگر در این مرحله کمک های لازم ارائه نشود ، شرایط بدتر می شود ، علائم زیر رخ می دهد:

• استفراغ غیرقابل تغییر
• درد شدید شکم
• تنفس پر سر و صدا
• بوی سیب رسیده یا استون از دهان ،
• عقب ماندگی تا از دست دادن کامل آگاهی.

کما Hyperlactatacidemic به سرعت توسعه می یابد. علائم او:

• ضعف به سرعت در حال رشد
• نبض رشته ای (پر کردن مکرر ، ضعیف) ،
• افت فشار خون
• رنگ پریدگی شدید پوست ،
• حالت تهوع ، استفراغ ،
• اختلال آگاهی تا از بین رفتن کامل آن.

ویژگی های دوره کما دیابتی در کودکان

اغما دیابتی اغلب در بین کودکان پیش دبستانی و مدرسه ای که از دیابت رنج می برند مشاهده می شود. پیشرفت آن قبل از بیماری پاتولوژیک به نام precoma انجام می شود. از نظر بالینی ، خود را نشان می دهد:

• اضطراب ، که با خواب آلودگی جایگزین می شود ،
• سردرد
• گرفتگی درد شکم
• حالت تهوع ، استفراغ ،
• کاهش اشتها
• پولیوریا
• حس قوی تشنگی

با افزایش اختلالات متابولیک ، فشار خون کاهش می یابد و ضربان نبض افزایش می یابد. نفس عمیق و پر سر و صدا می شود. پوست خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد. در موارد شدید ، آگاهی کاملاً از بین می رود.

در نوزادان ، یک کما دیابتی خیلی سریع ایجاد می شود ، با عبور از وضعیت شیوع precoma. اولین علائم آن:

• یبوست
• پولیوریا
• چند وجهی (کودک مشتاقانه پستان را می گیرد و آن را می مکید ، و باعث می شود ماس های مکرر شود)
• عطش را بیشتر کرد

هنگام خشک شدن ، پوشک ها وقتی خشک می شوند ، جامد می شوند که این امر با مقدار زیادی گلوکز در ادرار (گلوکوزوری) همراه است.

تشخیصی

تصویر بالینی یک کما دیابتی همیشه مشخص نیست. مهم در تشخیص آن یک مطالعه آزمایشگاهی است که تعیین می کند:

• سطح گلیسمی
• وجود اجسام کتون در پلاسمای خون ،
• pH خون شریانی
• غلظت الکترولیتها در پلاسما ، در درجه اول سدیم و پتاسیم ،
• مقدار اسمولاریته پلاسما ،
• سطح اسید چرب
• وجود یا عدم حضور استون در ادرار ،
• غلظت اسید لاکتیک سرم.

دلیل اصلی ایجاد کما دیابتی کمبود انسولین در بدن بیماران مبتلا به دیابت است.

بیماران مبتلا به کما دیابتی در بخش مراقبت های ویژه تحت معالجه قرار می گیرند. رژیم درمانی برای هر نوع کاما ویژگی های خاص خود را دارد. بنابراین ، با یک کما کتواسیدوتیک ، انسولین درمانی و تصحیح اختلالات الکترولیت آب و اسید بیس انجام می شود.

درمان کما قند غیر کربنی قند خون بدون قارچ شامل:

• تزریق داخل وریدی مقدار قابل توجهی از محلول کلرید سدیم هیپوتونیک برای هیدراتاسیون ،
• انسولین درمانی
• تزریق داخل وریدی کلرید پتاسیم تحت نظارت یک ECG و الکترولیت های خون ،
• پیشگیری از ورم مغزی (تجویز داخل وریدی گلوتامیک اسید ، اکسیژن درمانی).

درمان کما hyperlactacidemic با مبارزه با مقدار اضافی اسید لاکتیک شروع می شود ، که برای آن محلول بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. مقدار لازم محلول و همچنین میزان تجویز با استفاده از فرمول های ویژه محاسبه می شود. بی کربنات لزوما تحت کنترل غلظت پتاسیم و pH خون تجویز می شود. به منظور کاهش شدت هیپوکسی ، اکسیژن درمانی انجام می شود. تمام بیماران مبتلا به کما لاکتاسیدمیک با انسولین درمانی نشان داده می شوند - حتی با سطح طبیعی گلوکز.

عوارض و عواقب احتمالی

کما دیابتی یک آسیب شناسی جدی است که می تواند منجر به عوارض تهدید کننده زندگی شود:

• هیپو یا هیپرکالمی ،
• پنومونی آسپیراسیون ،
• سندرم پریشانی تنفسی
• ادم مغزی ،
• ادم ریوی
• ترومبوز و ترومبوآمبولی ، از جمله ترومبوآمبولی ریوی.

پیش آگهی بیماری کما دیابتی جدی است. میزان مرگ و میر در کما کتواسیدوتیک حتی در مراکز تخصصی به 10٪ می رسد. با كما هيپرگمولار هيپرگليسميك غير كتون ، ميزان مرگ و مير حدود 60 درصد است. بیشترین میزان مرگ و میر با کما هایپرلاکتاسیدمی - تا 80٪ مشاهده شده است.

در ادبیات پزشکی ، موردی شرح داده می شود که بیمار بیش از 40 سال در حالت اغما بود.

پیشگیری

پیشگیری از کما دیابتی با هدف جبران حداکثر دیابت قند:

• پیروی از رژیم غذایی با محدودیت کربوهیدرات ها ،
• فعالیت بدنی متوسط ​​،
• پیشگیری از تغییرات خود به خود در رژیم تجویز انسولین یا مصرف داروهای هیپوگلیسمی تجویز شده توسط غدد درون ریز ،
• درمان به موقع بیماریهای عفونی ،
• اصلاح انسولین درمانی در دوره قبل از عمل ، در زنان باردار ، پورپراز.

کما دیابتی چیست؟

کما دیابتی یک میزان بسیار شدید جبران خسارت دیابت است. منجر به نقض کلیه فرایندهای متابولیک در بدن می شود. در حضور برخی عوامل مستعد کننده ، کما می تواند هر دو مبتلا به دیابت وابسته به انسولین و غیر وابسته به انسولین باشد. مهم نیست که آنها تحت درمان قرار گرفته اند یا هنوز تشخیص داده نشده اند.

علل کما دیابتی

دلایل ایجاد کما دیابتی می تواند دیررس تجویز دوز بعدی انسولین یا امتناع از مصرف آن باشد ، اشتباه در تجویز انسولین یک دوز انتخاب شده نادرست ، جایگزینی یک نوع انسولین با دیگری ، که به نظر بیمار بی حساس است.

نقض ناخالص رژیم در دیابت همچنین می تواند منجر به ایجاد کما شود در صورتی که بیمار بیشتر از آنچه نیاز داشته باشد قند مصرف کرده باشد ، بیماریهای مختلف جدی (از جمله موارد عفونی) ، شوک عصبی ، بارداری و زایمان و جراحی.

علائم کما دیابتی

در مرحله اولیه توسعه کما دیابتی ، بیماران دچار کتواسیدوز دیابتی می شوند که علائم بارز آن عبارتند از: خشکی شدید دهان و تشنگی غیرقابل تحمل ، پولیوری ، که به تدریج تبدیل به آنوری ، گاهی خارش پوست می شود. علائم مسمومیت عمومی بدن به صورت افزایش ضعف عمومی ، افزایش خستگی ، افزایش سردرد ، حالت تهوع و استفراغ وجود دارد.

اگر به موقع درمان شروع نشود ، پس از آن سندرم سوء هاضمه تشدید می شود ، استفراغ تکرار می شود و تسکین نمی یابد ، درد شکمی با شدت های مختلفی وجود دارد ، ممکن است اسهال یا یبوست وجود داشته باشد. خواب آلودگی ، بی حالی ، بی تفاوتی در حال رشد است ، بیماران در زمان و مکان دچار بی نظمی می شوند ، آگاهی گیج می شود. در هوای بازدم ، بوی استون احساس می شود ، پوست خشک می شود ، فشار خون افت می کند ، تاکی کاردی ، تنفس پر سر و صدا Kussmaul ایجاد می شود. احمق و بدلکاری با کما جایگزین می شوند.

عواقب کما دیابتی

افزایش قابل توجه در سطح گلوکز خون و در نتیجه بروز گرسنگی بافت باعث ایجاد تغییرات پاتولوژیک در بدن می شود. ایجاد پلی اوریای دیابتی (افزایش مقدار روزانه ادرار) با وجود این که میزان مایعات مصرف شده توسط بیماران افزایش می یابد منجر به کم آبی شدید بدن می شود. به همین دلیل حجم گردش خون در رگ ها کاهش می یابد و فشار به شدت افت می کند و منجر به نقض غنائم در تمام اندام ها و بافت ها از جمله مغز می شود.

همراه با آب ، الکترولیتها معمولاً از بدن خارج می شوند. اول از همه ، این مواد مغذی مانند پتاسیم و منیزیم هستند که منجر به ایجاد اختلالات جدی در عملکرد کلیه اندام ها و سیستم ها می شوند. برای جبران گلوکز اضافی بافت ها ، بدن شروع به تجزیه فعال فروشگاه های چربی و گلیکوژن می کند. از این نظر ، تعداد بدن کتون و اسید لاکتیک در خون بطور قابل توجهی افزایش می یابد ، هایپراسیدوز ایجاد می شود.