چه علائمی با پانکراتیت مزمن مشاهده می شود؟

دلایل
علائم پانکراتیت مزمن
تشخیصی
درمان پانکراتیت مزمن
عوارض و پیش آگهی

پانکراتیت مزمن گروهی از انواع بیماری لوزالمعده است که با وجود نکروز کانونی در لوزالمعده در برابر فیبروز سگمنتال با وخامت عملکردهای غده با شدت متفاوت مشخص می شود. پیشرفت لوزالمعده مزمن منجر به ظهور و بروز آتروفی (کاهش) بافت غده ، فیبروز و تعویض عناصر سلولی لوزالمعده لوزالمعده با بافت همبند می شود.

علل اصلی پانکراتیت مزمن:

1) مصرف الکل - پانکراتیت الکلی (بیشتر در مردان بالای 35 سال) با دوز بیش از 80-20 میلی گرم اتانول در روز. برای 8-12 سال رژیم پروتئین و سیگار کشیدن روند پانکراس را بیشتر تشدید می کند ،
2) بیماری های مجاری صفراوی و اثنی عشر - پانکراس صفراوی (بیشتر در زنان) ،
• بیماری سنگ کیسه صفرا علت پانکراتیت مزمن در 35-56٪ موارد ،
• آسیب شناسی اسفنکتر ادی (تنگی ، تنگی ، التهاب ، تورم) ،
• اثنی عشر و زخم معده. بنابراین ، زخم اثنی عشر در 5/16٪ 5/10٪ موارد مستقیم عامل ایجاد پانکراس مزمن است.

پانکراتیت مزمن که با بیماری سنگ کیسه صفرا ، کولدوکلولیتیازیس ایجاد می شود ، در زنان 50-60 ساله شایع تر است. به طور معمول ، چنین بیمارانی علائمی از سندرم متابولیک دارند: چاقی ، هایپرلیپیدمی ، تمایل به فشار خون بالا ، بیماری عروق کرونر قلب ، اختلال در تحمل کربوهیدرات ها ، هایپریوریسمی و یا هیپروریکوزوری.

این 2 امتیاز به احتمال زیاد و بیشتر اوقات باعث پانکراس مزمن می شوند. علل کمترین شایع:

3) فیبروز کیستیک (اغلب در کودکان) ،
4) پانکراتیت ارثی. شایع ترین آن در اروپای شمالی ، فراوانی آن در حدود 5٪ از کل موارد است. شکل ارثی پانکراس می تواند به عدم وجود علل قابل مشاهده و موارد پانکراس در خانواده بستگان بیمار مشکوک باشد ،
5) پانکراتیت ایدیوپاتیک. در زمان مطالعه علت مشخص نشده است - 10 تا 30٪ از کل پانکراس. مطالعات اخیر نشان داده اند که علت پانکراتیت ایدیوپاتیک می تواند ریزگردهای کلسترول ، گرانولهای بیلی روبینات و میکروسفرولیتهای کلسیم باشد.
6) دلایل دیگر:
• پانکراتیت خود ایمنی ،
• بیماری های سیستمیک و واسکولیت ،
• عفونتهای ویروسی (Coxsackie ، CMV) و باکتریها ،
• آلودگیهای هلمینتیک (opisthorchiasis) ،
• اختلالات متابولیک (هایپرلیپیدمی ، دیابت قندی ، نارسایی مزمن کلیوی و غیره) ،
• اختلالات در گردش خون (پانکراتیت ایسکمیک) ،
• ناهنجاری های پانکراس ،
• جراحات ، مسمومیت حاد.

علائم پانکراتیت مزمن

پانکراتیت مزمن یک بیماری التهابی به تدریج پیشرونده لوزالمعده است که همراه با نکروز (نکروز بافت غده) همراه با فیبروز و منجر به وخامت تدریجی اندام حتی پس از قطع اثر پاتوژن است که منجر به این بیماری شد. به طور معمول ، پانکراتیت مزمن هنگامی گفته می شود که روند التهابی در لوزالمعده بیش از 6 ماه طول بکشد. پانکراتیت مزمن معمولاً با اپیزودهای تشدید کننده و ترشحات (برداشت بیماری) ایجاد می شود.

تمایز بین پانکراتیت حاد و مزمن بسیار مهم است ، زیرا تفاوتهای اساسی در تاکتیک های درمانی این بیماران وجود دارد. انجام این کار گاهی اوقات بسیار دشوار است ، زیرا تشدید پانکراسیت مزمن در علائم آن بسیار شبیه پانکراتیت حاد است و پانکراتیت حاد نیز به نوبه خود ممکن است ناشناخته باقی بماند (در 60٪ موارد!) ، در زیر ماسک سایر بیماری های دستگاه گوارش یا همراه باشد. ، و سپس آن را به مزمن تبدیل می شود.

گزینه های پانکراتیت مزمن

پانکراس انسدادی مزمن در نتیجه انسداد مجرای اصلی لوزالمعده توسط یک تومور ، با التهاب پاپیول اثنی عشر یا تنگی آن ، اثنی عشر به دلیل بیماری کرون ، تروما بسته شکمی و انجام عمل های جراحی در ناحیه pyloroduodenal ، وجود pseudocysts لوزالمعده ، ناهنجاری مادرزادی (تکثیر) ایجاد می شود. بیماری سنگ کیسه صفرا و كلدوكولیتیازیس ، اختلال در عملکرد اسفنكتر انواع صفراوی و لوزالمعده ادی ، دلایل اصلی ایجاد پانكراتیت انسدادی مزمن است. شکست لوزالمعده یکنواخت است و با تشکیل سنگ در مجاری غده همراه نیست. علائم اصلی درد مداوم است.

با كاهش پانكراتيت مزمن در مجاری ، پروتئین رسوب یا کلسیفیکاسیون ، سنگها ، کیستها و شبهها ، تنگی و آترزی و همچنین آتروفی بافت اسینار یافت می شود. این شکل از پانکراتیت مزمن با یک دوره عودکننده با قسمت های تشدید ، در مراحل اولیه شبیه پانکراسیت حاد (پانکراتیت مکرر مزمن) مشخص می شود. به عنوان یک قاعده ، چنین پانکراتیت مزمن در اثر الکل ایجاد می شود.

گروه تسکین دهنده پانکراس ، پانکراتیت الکلی ، پانکراتیت است که در هنگام مواجهه با حلالهای آلی ، برخی ترکیبات شیمیایی ، داروها و همچنین پانکراتیت ایجاد می شود که در نتیجه هایپرلیپیدمی ، هایپرکلسمی با هایپرپاراتیروئیدیسم ، عفونت های ویروسی مزمن (از جمله عفونت های مزمن HCV و HBV) ایجاد می شود. تغییرات مادرزادی در مجاری پانکراس (دو برابر شدن مجرای لوزالمعده).

پانکراتیت ارثی با یک نوع ارثی اتوزومی غالب با نفوذ ناقص نیز به گروه تقسیم پانکراس تعلق دارد و در کودکان 10-12 ساله یا 30 تا 40 ساله ایجاد می شود. از اشکال معمول پانکراتیت ، همراه با حملات مکرر دردهای شکمی ، قابل تشخیص نیست که پس از 8-10 سال ، دیابت در 20٪ بیماران و استئاتریای شدید در 15-20٪ از بیماران. عدم وجود دلایل دیگر و نشانه موارد پانکراتیت در خانواده ، ظن وجود وراثتی از پانکراس مزمن را توجیه می کند.

پانکراتیت مزمن پارانشیمی با توسعه کانونهای التهابی در پارانشیم با غلبه سلولهای تک هسته ای و فیبروز در انفیلترات ها ، که جایگزین پارانشیم لوزالمعده است. با این شکل از پانکراتیت مزمن ، هیچ گونه آسیبی به مجاری و کلسیفیکاسیون در پانکراس وارد نمی شود. علائم برجسته علائم پیشرونده از کمبود اگزوکرین و غدد درون ریز و عدم وجود درد (شکل بدون درد) است.

درد پانکراس مزمن

غالباً پیشرفت شکل دردناک پانکراتیت مزمن قبل از مرحله بدون درد و طولانی مدت از انواع مختلف ، ماسک شده توسط ناراحتی در اپیگاستریوم ، نفخ شکم ، مدفوع ناپایدار با تمایل به اسهال با فیبر غیر قابل هضم در مدفوع یا استئاتریا انجام می شود. حملات مکرر به شکل دردناک پانکراتیت مزمن ، نارسایی لوزالمعده با ضایعه غالب عملکردهای اگزوکرین یا غدد درون ریز با پیشرفت دیابت نوع 2 را تشکیل می دهد.

درد می تواند هم در هنگام تشدید و هم در مرحله فرونشاندن لوزالمعده مزمن ایجاد شود. این موضع گیری موضعی مشخص ندارد ، در شکم فوقانی یا میانی در سمت چپ یا وسط رخ می دهد ، در قسمت پشتی می دهد ، گاهی اوقات زوستر می گیرد. بیش از نیمی از بیماران درد بسیار شدیدی دارند.

محلی سازی درد در پانکراس مزمن

دلایل درد در پانکراس مزمن به شرح زیر است:

1) التهاب حاد لوزالمعده (آسیب به پارانشیم و کپسول) ،
2) pseudocysts با التهاب محیطی ،
3) انسداد و گشاد شدن مجرای لوزالمعده و صفراوی ،
4) فیبروز در زمینه اعصاب حسی ، منجر به فشرده سازی آنها ،
5) فشار بر پلكس هاي عصبي اطراف لوزالمعده بزرگ شده ،
- تنگی و dyskinesia اسفنکتر اوددی.
- درد همراه با شبه و انسداد مجرای حین یا بلافاصله بعد از خوردن غذا به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. درد ، به عنوان یک قاعده ، کمربند ، پاروکسیسمال. داروهای ضد عفونی کننده درد و داروهای پانکراس (Panzinorm) که ترشح لوزالمعده را با مکانیسم بازخورد کاهش می دهد ، به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.
- درد التهابی به مصرف مواد غذایی بستگی ندارد ، بطور معمول در قسمت اپی گاستریوم موضعی ، موضعی که به پشت تابیده می شود. این درد ها توسط مسکن ها متوقف می شود (NSAID ها ، در موارد شدید - مسکن های ضد مواد مخدر)
- نارسایی لوزالمعده اگزوکرین منجر به رشد بیش از حد باکتری ها در روده کوچک می شود ، که این نیز دلیل درد در بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به پانکراس مزمن است. این دردها ناشی از افزایش فشار در اثنی عشر است.

در اواخر مراحل لوزالمعده مزمن ، با ایجاد فیبروز ، درد کاهش می یابد و ممکن است بعد از چند سال از بین برود. سپس مظاهر نارسایی برون گرایانه ظاهر می شود.

التهاب لوزالمعده چگونه است؟

حتی علائم اصلی التهاب لوزالمعده در همه بیماران یافت نمی شود. با این حال ، آنها باید ابتدا نامیده شوند. علائم سنتی روند پاتولوژیک توسط سه گانه Mondor مشخص می شود - اینها درد در شکم ، نفخ و حمله استفراغ است.

در طی چند ساعت یک بیماری بروز می کند. بیمار نمی تواند دقیقاً بگوید که در کجا صدمه دیده است. درد در همه جا تعریف می شود ؛ در مقابل این زمینه ، بومی سازی همیشه به وضوح برقرار نمی شود. این می تواند به تیغه های شانه ، کمر ، کربن و سایر قسمت های بدن انسان بدهد.

در بیشتر نقاشی ها ، استفراغ نیز ناگهان شروع می شود. فقط 20٪ از بیماران قبلاً حالت تهوع را تجربه می کنند. در استفراغ تکه هایی از غذای کم مصرف وجود دارد که پس از آن فقط صفرا باقی می ماند.

علائم اصلی تشدید پانکراس:

• عدم وجود مدفوع نتیجه انسداد روده است. یا بیمار تا پنج بار در روز مدفوع شل داشته باشد. توده های مدفوع چربی هستند ، درخشش مشخصی دارند و این نشان دهنده پیشرفت استئاتریا است (معاینه ی كولوژی نشان می دهد كه چربی موجود در مدفوع بالاتر از حد نرمال است) ،
• نشانه کم آبی ، خشکی بیش از حد در حفره دهان است. به عنوان یک قاعده ، اگر بیمار همزمان استفراغ مکرر و اسهال ثابت را نشان دهد ، علائم کم آبی بدن افزایش می یابد ،
• عضلات دیواره قدامی شکمی سندرم تحریک تنش - صفاقی است. در صورت لمس ، سندرم درد تمایل به تشدید دارد ،
• رنگ پریدگی پوست ، مشکل در تنفس ، ضربان سریع قلب ، زرد شدن پوست اسکلرا چشم و غیره.

در عمل پزشکی علائم پانکراتیت حاد مشخص می شوند که به تعیین بیماری "از راه چشم" کمک می کند. با این حال ، آنها در بیماران بسیار نادر هستند - در حدود 10٪ از تصاویر بالینی.

و آنها از بین رفتن لوزالمعده شهادت می دهند.

این علائم شامل ظهور لکه های بنفش بر روی صورت ، کبودی در ناحیه ناف ، کبودی اندام تحتانی ، خونریزی گوشه ای در ناحیه کمر است.

پانکراس درد

سندرم پانکراتیت چیست؟ هنگامی که بیمار چندین علائم هشدار دهنده از نقض یک سیستم در بدن را نشان می دهد ، آنها معمولاً در یک سندرم ترکیب می شوند. به عبارت دیگر ، این مجموعه خاصی از تظاهرات بالینی است که می تواند در یک گروه ترکیب شود ، زیرا آنها برخی از شباهت ها را دارند.

هر بیماری دارای سندرم های خاصی است ، کوله سیستیت ، پانکراتیت و سایر آسیب شناسی ها نیز از این قاعده مستثنی نیست. درد همراه با التهاب لوزالمعده همیشه وجود دارد.

در یک حمله حاد ، درد بسیار قوی است ، می تواند منجر به شوک شود. در برابر پس زمینه شکل مزمن ، در بعضی از بیماران همیشه درد وجود دارد ، اما با شدت کمتری مشخص می شود.

بومی سازی درد ناشی از ضایعه در لوزالمعده است. اگر عملکرد سر اندام مختل شده باشد ، درد در سمت راست ناحیه اپیگاستریک مشاهده می شود. هنگامی که بدن غده ملتهب است ، در سمت چپ صدمه می زند. وقتی آسیب به ناحیه دم مشاهده شود ، زیر دنده چپ صدمه می بیند.

درد می تواند به سایر قسمتهای بدن کاهش یابد:

1. در پشت در امتداد دنده ها به ستون ستون فقرات.
2. زیر تیغه شانه چپ.
3. در کمربند شانه.
4. در ناحیه ایلیاک تحتانی.
5. در ناحیه قفسه سینه (در این حالت ، علائم شبیه آنژین صدری) است.

ویژگی این سندرم این است که مسکن ها به تراز کردن آن کمک نمی کنند. در موارد استثنایی ، درد کسل می شود ، در حالی که در سایر موارد همچنان قوی است.

ماهیت این علامت با ایجاد لوزالمعده حاد متنوع است. مکانیسم وقوع آن بر اساس افزایش قابل توجه فشار در مجاری و بافت های غده ، تورم اندام دستگاه گوارش است ، در نتیجه خروج ترشح لوزالمعده بدتر می شود.

علائم نارسایی اگزوژین

نارسایی لوزالمعده اگزوکرین با نقض فرایندهای هضم و جذب روده آشکار می شود. علائم

• اسهال (مدفوع 3 تا 6 بار در روز) ،
• استئاترايه (در صورتيكه ترشح لوزالمعده 10٪ كاهش پيدا كند ، مدفوع شيري ، جنيني و براقي با براق چرب است) رخ مي دهد.
• کاهش وزن ،
• حالت تهوع
• استفراغ دوره ای ،
• از دست دادن اشتها.

علائم آن نشان دهنده رشد بیش از حد باکتریها در روده کوچک است.

• نفخ شکم ،
غرق در معده
• دفن کردن

بعداً ، علائم مشخصه هیپوویتامینوز - کم خونی ، ضعف ، تغییر در پوست ، مو و متابولیسم - به هم می پیوندند.

اساس نارسایی لوزالمعده اگزوکرین سازوکارهای زیر است:

- از بین رفتن سلولهای اسکارین ، منجر به کاهش سنتز آنزیمهای لوزالمعده ،
- انسداد مجرای لوزالمعده ، مختل شدن جریان آب لوزالمعده به اثنی عشر ،
- کاهش ترشح بی کربنات ها توسط اپیتلیوم مجاری غده منجر به اسیدی شدن محتوای دوازدهه به pH 4 یا پایین تر می شود و در نتیجه دفع دفع آنزیم های پانکراس و رسوب اسیدهای صفراوی است.

سندرم دیسپپتیک

سندرم دیسپپتیک بسیاری از فرآیندهای پاتولوژیک در بدن را همراه دارد. کلینیک آنها کاملاً متنوع است و تشخیص بیماری حاد پانکراس فقط با سوء هاضمه امکان پذیر نیست.

در برخی از بیماران ، سندرم سوء هاضمه با ناراحتی جزئی در شکم سرچشمه می گیرد ، به تدریج به احساسات دردناک تبدیل می شود. شکم با هوا مشاهده می شود.

حمله تهوع با پانکراس در همه رخ نمی دهد. بیشتر اوقات ، استفراغ بلافاصله در بیماران تشخیص داده می شود. او تسکین نمی بخشد. پس از آن ، سوزش قلب شدید ، که با سوزش در مری تکمیل می شود. در اثر محتویات تهاجمی معده وارد مری فرد می شود.

سندرم پانکراتیت به شکل سوء هاضمه با علائم زیر بروز می یابد:

• نفخ شکم ، احساس پر بودن در شکم ،
• مدفوع سریع شل. با التهاب لوزالمعده ، با بوی چربی همراه است ، ضعیف از دیوارهای توالت شسته می شود ،
• طعم بد دهان حاکی از کمبود آنزیم های گوارشی است ،
• وخیم شدن کلی سلامتی ، ضعف و بی حالی ، تندخویی شدید در شکم.

با پانکراتیت ، ممکن است سوء هاضمه تخمیر به دلیل فرآیندهای تخمیر در روده رخ دهد.بیمار از شکم زدن در شکم ، افزایش تشکیل گاز ، مدفوع شل مکرر شکایت می کند. خالی کردن روده باعث درد می شود. هنگام پوسیدگی در روده ، سوء هاضمه پاترفیکال آشکار می شود - ضعف و ضعف عمومی ، مدفوع تیره با بوی تند و ناخوشایند.

به عنوان یک قاعده ، در پس زمینه لوزالمعده ، چندین سندرم به طور همزمان مشاهده می شود ، زیرا لوزالمعده بیش از یک عملکرد را در بدن انجام می دهد. بنابراین ، نقض عملکرد آن منجر به ایجاد اختلال در بسیاری از ارگان ها و سیستم های داخلی می شود.

اگر علائم سوء هاضمه همراه با سندرم درد شدید است که مشخصه توسعه پانکراتیت حاد است ، توصیه می شود بلافاصله با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید.

سندرم همودینامیک با پانکراتیت

در بیماران ، سندرم همودینامیک پانکراتیت حاد اغلب آشکار می شود. نقص همودینامیک مبتنی بر کاهش ضربان قلب ، کاهش فشار خون دیاستولیک و سیستولیک در بطن ، آئورت و شریان ریوی است.

مقاومت رگهای خونی به دلیل آزاد شدن اجزای فعال بیولوژیکی افزایش می یابد - سروتونین ، هیستامین ، اندروفین و غیره. در این حالت ، کاهش حجم مایعات در گردش در بدن مشاهده می شود.

این زنجیره باعث تحریک فشار خون می شود. فشار سیستولیک و دیاستولیک به شدت کاهش می یابد ، در حالی که نفوذپذیری دیواره رگ های خونی افزایش می یابد.

1. تاکی کاردی در نارسایی قلبی نسبی.
2. خونریزی در پوست.
3. ظاهر تورم در صورت ، در اندام تحتانی.

در بعضی موارد ، عارضه جدی در زنان و مردان آشکار می شود - خونریزی گسترده. مرگ و میر در اختلالات گردش خون در بدن بسیار زیاد است. با نوع هیپودینامیک ، که با کاهش شدید بار خون پیش می رود ، بیش از 50٪ است.

با توجه به نوع هایپردینامیک ، هنگامی که فشار خون بالا می رود ، پیش آگهی مطلوب تر است - احتمال مرگ بیش از 10٪ نیست.

سندرمهای دیگر

در بیماران بزرگسال ، در حین التهاب حاد لوزالمعده ، سندرم تنفسی خود را نشان می دهد. علت فوری آن بیرون راندن اکدوات به آلوئول ها است - کیسه هایی که ریه های انسان را تشکیل می دهند. علائم آن عبارتند از تنگی شدید نفس ، مشکل در تنفس ، پوست آبی - به دلیل کمبود اکسیژن.

با این علائم ، بیمار نیاز به مراقبت پزشکی دارد. سندرم تنفسی همیشه ایجاد نمی شود ، اما بروز آن به طور قابل توجهی خطر عوارض جانبی را افزایش می دهد. طبق آمار ، میزان مرگ و میر در بین بیماران بالغ به دلیل نارسایی حاد تنفسی بیش از 60 درصد و گاهی بیشتر است.

در پانکراتیت حاد ، کبد رنج می برد. بیماران از درد در کبد شکایت دارند. هرچه بار کبد بیشتر شود ، درد نیز بیشتر خواهد شد. علت آن آسیب سمی ناشی از روند حاد التهابی و ورم لوزالمعده است. در پس زمینه آسیب کبدی ، سندرمهای دیگری وجود دارد.

زردی - رنگ آمیزی پوست ، لایه پروتئینی چشم ها ، غشاهای مخاطی زبان در سایه های مختلف زرد. این تظاهرات بالینی با اختلال در حمل و نقل صفرا یا متابولیسم بیلی روبین در بدن همراه است. با مشکلات کبدی ، فشار خون افزایش می یابد ، اختلالات روانی ، اختلال در خواب ، تاکی کاردی مشاهده می شود.

سندرم کلیه به صورت ویروسی و مخرب پانکراس تشخیص داده می شود. این خود را به عنوان کاهش در نرخ روزانه دیورز نشان می دهد. در خون ، میزان اوره و کراتینین به شدت افزایش می یابد. مشکلات کلیوی ناشی از:

• کم آبی به دلیل اسهال و استفراغ ،
• آسیب به کلیه ها توسط محصولات پوسیدگی بافت لوزالمعده ،
• آسیب کلیه سمی با سموم باکتریایی در پانکراتیت حاد عفونی ،
• کاهش شدید فشار خون به مقادیر مهم.

وجود اختلال در عملکرد کلیه پیش آگهی را بدتر نمی کند. با درمان کافی پانکراس ، کار اندامها به سرعت ترمیم می شود.

درمان پانکراتیت حاد همیشه در شرایط ثابت انجام می شود ، هیچ استثنائی وجود ندارد. در برخی موارد ، آسیب شناسی نسبتاً آسان است ، بیمار سریعاً و بدون عواقب منفی بر سلامتی ترمیم می شود.

گاهی اوقات پانکراتیت حاد نیاز به درمان فشرده و مداخله جراحی دارد - بیشتر نقاشی ها مربوط به شکل مخرب بیماری است. پانکراتیت ادماتی تا حدودی آسانتر است ، عوارض کمتری دارد.

تاکتیک های درمانی رژیم هستند. در ابتدا به طور کلی بیمار از خوردن هر چیزی منع می شود تا باعث ایجاد فشار بیش از حد بر لوزالمعده نشود. گرسنگی تحت نظارت پزشکی ، معمولاً 2-5 روز رخ می دهد.

1. بار دستگاه گوارش را کاهش دهید.
2. گردش خون را در بدن عادی کنید.
3. جبران کمبود آب بدن.
4. درد ، سندرم سوء هاضمه را از بین ببرید.
5. درمان ضد باکتریایی از بروز عوارض احتمالی جلوگیری می کند.

اگر بیمار شکلی مخرب داشته باشد ، عفونت ثانویه تشخیص داده می شود ، سپس درمان به صورت عملی انجام می شود. تکنیک های بسیاری در تمرین پزشکی وجود دارد. انتخاب بستگی به موقعیت خاص دارد.

عملیات با استفاده از آندوسکوپ باز و بسته می شوند. روش های باز فقط در موارد شدید استفاده می شود - نکروز ، سوراخ شدن آبسه ، پریتونیت چرکی ، خونریزی گسترده.

بنابراین ، پانکراتیت حاد یا واکنشی با سندرم های مختلفی همراه است. با این حال ، حضور آنها برای تشخیص کافی نیست. علاوه بر این ، تشخیص ابزار و آزمایشگاه مورد نیاز است.

علائم لوزالمعده در این مقاله در ویدئو توضیح داده شده است.

علائم عینی لوزالمعده

1. درد در لمس با توجه به گروت و مایو-رابسون در طرح لوزالمعده (با صدمه به سر در نقطه Desjardins و منطقه Schoffar ، با آسیب به دم - در نقطه و منطقه Mayo-Robson ، با آسیب به بدن - در ناحیه Gubergrits-Skulsky - در امتداد خط) اتصال سر و دم).

2. درد در نقطه Desjardins (لوزالمعده) - 4-6 سانتی متر از ناف در امتداد خط اتصال ناف به حفره زیر بغل راست.

3. درد در ناحیه شفار (طرح ریزی از لوزالمعده) (لوزالمعده).

4- درد در نقطه مایو-رابسون (نقطه دم لوزالمعده) - مرز سومین میانی و بیرونی خط اتصال ناف با طاق سمت چپ در حالی که همچنان به منطقه زیر بغل باقی مانده است.

5- درد در ناحیه مایو-رابسون (زاویه سمت چپ دنده-مهره).

6. علائم گروت - هیپو و آتروفی چربی زیر جلدی در سمت چپ ناف در طرح لوزالمعده.

7. علامت مثبت فرنیک سمت چپ (علامت موشی-جورجیفسکی).

8- علائم مثبت Voskresensky عدم وجود نبض آئورت شکمی در لوزالمعده است.

9- علائم توژیلین وجود رنگ بنفش (بورگوندی تیره) قطرات بواسیر به ابعاد 1-2 تا 4 میلی متر است که آنژیوم های عجیب و غریب هستند ، در نتیجه پروتئولیز هنگام تشدید پانکراسیت مزمن (CP).

10. درد در ناحیه کاچا - در طرح ریزی فرآیندهای عرضی مهره ها در سمت راست T_IX-ت_خی، و در سمت چپ - در منطقه T_VIII-ت_IX.

مکانیسم های بروز بیماری

منشا درد در بیماران مبتلا به CP کاملاً درک نشده است و به احتمال زیاد به دلیل اثرات چند عاملی از جمله التهاب ، ایسکمی ، انسداد مجاری لوزالمعده با ایجاد فشار خون بالا لوزالمعده با ادامه ترشح آنزیم های لوزالمعده است. این نظر با مشاهدات بیماران مبتلا به فیستول پانکراس خارجی تأیید می شود ، که در آن ورود مایعات از طریق فیستول به مجاری لوزالمعده (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا محیط کنتراست) بلافاصله باعث درد معمولی می شود که پس از تخلیه مایع تزریق شده از مجاری از بین می رود.

مکانیسم مشابه بروز درد ، افزایش آنها را بعد از خوردن غذا (توضیح داده شده در زیر) و سایر محرکهای ترشح لوزالمعده ، افزایش فشار در سیستم مجرای ادراری ، به طور جزئی یا کاملاً مسدود شده به دلیل تنگ شدن های حلقوی و التهابی ، محاسبات توضیح می دهد. بر اساس این مکانیسم ، استفاده از عملیات زهکشی در تصفیه CP بر اساس است. مکانیسم دیگر سندرم درد شکم ناشی از ایجاد عوارض ، به ویژه یک بیماری شبه پوستی است که با یک مکان و اندازه مشخص می تواند زخم اثنی عشر ، GLP ، مجاری صفراوی و سایر ارگان ها را فشرده کند.

آسیب شناسی همزمان معده و دوازدهم که 40٪ یا بیشتر موارد در ارتباط با CP است ، همچنین در نمایندگی و شدت سندرم درد شکم نقش بسزایی دارد. آلودنیای مکانیکی با منشاء مرکزی (درک درد با تحریک غیر درد) یکی از مکانیسم های تشکیل سندرم درد شکمی در بیماران مبتلا به CP است. با اجرای همزمان مکانیسم های دو و سفیدتر ، یک سندرم درد مداوم پایدار ایجاد می شود ، که حتی پس از پدیده های حاد تشدید فروپاشی CP بیان می شود.

بومی سازی درد

با سی پی ، درد موضعی مشخص ندارد ، در شکم فوقانی یا میانی در سمت چپ یا وسط رخ می دهد ، به پشت تاب می شود و گاهی اوقات از شخصیت خاردار استفاده می شود. در بعضی موارد ، درد در ابتدا در ناحیه کمر موضعی می شود. زونا در قسمت فوقانی شکم یک نتیجه از زخم لجن کولون عرضی و یک آسیب شناسی مستقل از روده بزرگ است. اغلب بیماران نگران درد اپیگاستریوم و هیپوکندری چپ هستند.

بعضی اوقات بیماران از درد "بالا" شکایت می کنند و آنها را درد درد در دنده ها ، قسمت های پایین نیمه چپ سینه تعبیر می کنند. با پیشرفت نارسایی لوزالمعده اگزوکرین ، انتریتیت ثانویه به دلیل رشد بیش از حد باکتریها در روده (به ویژه در انواع الکلی و صفراوی بیماری) همراه با CP همراه است ، که در یک سندرم انتروپانکراتیک جداگانه ترشح می شود. در همین زمان ، دردهایی در ناحیه اپی گاستریک ، هیپوکندری چپ تا حدودی فروکش می کند ، دردهایی از یک طبیعت گرفتگی در ناحیه ناف شروع می شود. در بیماران مبتلا به CP الکلی ، درد اغلب به دلیل کوله سیستیت همزمان ، هپاتیت ، سیروز ، اثنی عشر در هیپوکندریوم راست بومی می شود.

مشخصه بارز آن تابش درد در نیمه چپ پستان در قسمت پشت ، در نیمه سمت چپ کمر به عنوان "نیم کمربند چپ" یا نوع "کمربند کامل" است. تابش از ناحیه دست چپ ، زیر تیغه شانه چپ ، پشت ساق پا ، به ناحیه پیشانی ، نیمه سمت چپ فک تحتانی امکان پذیر است. در این حالت ، بیماران اغلب در بخش قلب و عروق با سندرم حاد کرونر مشکوک در بیمارستان بستری می شوند.

زمان درد

در بیش از 50٪ از بیماران ، سندرم شکم درد به مدت طولانی ادامه دارد. به عنوان یک قاعده ، درد هنگام غذا خوردن شدت می یابد ، معمولاً بعد از 30 دقیقه (خصوصاً با تنگی مجاری لوزالمعده). این در شرایطی است که در این زمان تخلیه مواد غذایی از معده به اثنی عشر به اثنی عشر آغاز می شود و لوزالمعده تنش ترشحی را تجربه می کند.

در گرمای کامل ، دردها به وفور ، چرب ، سرخ شده ، دودی و تا حدی کمتر غذاهای پرادویه ، الکل و نوشیدنی های گازدار برانگیخته می شوند ، شدت درد با افزایش اثرات تحریک کننده آن همراه است. در اغلب موارد ، بیماران با اثر ترکیبی از عوامل فوق و سیگار کشیدن ، تشدید CP را نشان می دهند. در بعضی از بیماران ، ظاهر درد با غذا همراه نیست. درد با مدت حمله از چند ساعت تا 2-3 روز ، یکنواخت ثابت یا با افزایش پاروکسیسم می تواند از نظر پارکسیزمال باشد. با ایجاد نکروز لوزالمعده ، درد به علت مرگ انتهای اعصاب حسی کاهش می یابد. به ندرت ، بیماران از درد شبانه همراه با اختلال در ترشح بی کربنات برای سرکوب بیش از حد اسید هیدروکلریک اسید در شب ناراحت هستند و باعث می شود پزشک در مورد وجود زخم اثنی عشر فکر کند.

گزینه هایی برای سندرم شکم درد:
• مانند زخم ،
• با توجه به نوع کلیوی کلیه سمت چپ ،
• سندرم هیپوکندریوم راست (در 30-40٪ درآمد کلستاز) ،
• دیسموتور ،
• گسترده (بدون بومی سازی واضح).

سندرم نارسایی لوزالمعده لوزالمعده

سندرم نارسایی اگزوکرین در CP به دلیل کاهش جرم یک پارانشیم برونگرای خارج از بدن در نتیجه آتروفی ، فیبروز یا نقض جریان خروج ترشحات لوزالمعده در اثنی عشر به دلیل بلوک مجاری دفع لوزالمعده با حساب ، یک ترشح ضخیم و چسبناک ایجاد می شود. از نظر کلینیکی ، این سندرم به دلیل کاهش سنتز آنزیمهای لوزالمعده - مالدیژیه ، خود را به عنوان یک اختلال گوارشی نشان می دهد.

ایجاد استئاتریا در CP اغلب با نقض لیپولیز لوزالمعده در نتیجه کاهش سنتز لیپاز پانکراس همراه است. علاوه بر این ، نقض ترشح بی کربنات ها ، که در نتیجه انسداد جزئی مجرای لوزالمعده و همچنین در شرایط بیش از حد رخ می دهد ، منجر به "اسیدی شدن" اثنی عشر می شود. در یک محیط اسیدی همراه با غیرفعال کردن لیپاز پانکراس ، میزان بارش اسیدهای صفراوی رخ می دهد و تشکیل میسل مختل می شود. این فرآیند باعث افزایش سوء جذب چربی در نارسایی لوزالمعده اگزوکرین می شود. چربی های غیر قابل هضم در لومن روده بزرگ توسط باکتری ها هیدروکسیله می شوند ، در نتیجه فعالیت ترشحی کلونوسیت ها تحریک می شود.

تصویر کلینیکی با افزایش حجم مدفوع (پلی پکال) و دفعات مدفوع (اسهال) مشخص می شود ، مدفوع دارای قوام قارچ یا آبکی است ، غالباً بوی ناخوشایند و تهاجمی را به دست می آورد ، با یک رنگ مایل به خاکستری با سطح براق (چرب ، "چرب") مشخص می شود و با استاتراپی شدید آن را ضعیف شسته می شود. از دیوارهای توالت غالباً ، بیماران یادداشت می کنند.

در نتیجه سوء جذب در روده با نارسایی لوزالمعده اگزوکرین ، یک سندرم نارسایی trophological ایجاد می شود ، که با کاهش وزن پیشرونده مشخص می شود ، در موارد شدید - کم آبی ، کمبود ، در درجه اول ویتامین های محلول در چربی و عناصر کمکی ، کم خونی و سایر اختلالات.

در برخی موارد ، در بیماران با نارسایی شدید لوزالمعده اگزوکرین ، کاهش وزن در پس زمینه ای از اشتهای طبیعی و حتی افزایش یافته رخ می دهد. از اهمیت زیادی غالباً به دیسموتوریا معده در حال وقوع متصل است که با حالت تهوع ، استفراغ ، سیری زودرس و سایر علائم بروز می کند. توجه به این نکته حائز اهمیت است که این علائم می توانند کوتاه مدت ، معادل دوره حمله پانکراتیت و طولانی مدت بودن در نتیجه اختلالات هضم عمیق و تنظیم تحرک دستگاه گوارش در بیماران مبتلا به ریفلاکس اثنی عشر duodenogastric مداوم و نارسایی شدید لوزالمعده اگزوژین باشد.

سهم جداگانه در ایجاد کاهش وزن ، رعایت دقیق بیماران با رژیم غذایی کاهش یافته با محدودیت بیشترین انرژی در محصولات - چربی ها و کربوهیدرات ها ، و همچنین وجود اختلالات عصبی ثانویه - سیتوفوبیا است. علاوه بر این ، کربوهیدرات ها به راحتی قابل هضم برای افرادی که دیابت پانکراس پیشرفته دارند ، محدود است. سندرم اختلال غدد درون ریز

تظاهرات بالینی اختلالات عملکرد دستگاه تحریک لوزالمعده از جمله علائم شایع اما نسبتاً دیر CP است که بطور متوسط ​​در 25٪ بیماران تشخیص داده می شود. دو نوع از تظاهرات: پرفشاری خون و دیابت پانکراس:

پرفشاری خون با حملات شرایط هیپوگلیسمی مشخص می شود ، که اغلب در مراحل اولیه CP ، وقتی عملکرد پانکراس حفظ می شود ، رخ می دهد. در اواخر مراحل CP ، پردردی نسبی با کاهش تولید هورمون ضد بارداری - گلوکاگون - ایجاد می شود. احساس گرسنگی ، لرزیدن در تمام بدن ، عرق سرما ، ضعف ، اضطراب ، اضطراب ، لرزش عضلات و پارستزی وجود دارد. این وضعیت می تواند از چند ساعت تا چند روز ادامه یابد.

چنین حملاتی اغلب صبح ها روی معده خالی یا در هنگام گرسنگی طولانی مدت ظاهر می شود ، پس از خوردن غذا به سرعت از بین می رود ، اما می تواند بعد از 2-3 ساعت عود کند.در بیش از 1/3 از بیماران ، حمله با علائم تشنج همراه با مشخصه تشنج صرع - از دست دادن هوشیاری ، ادرار غیر ارادی و دفع مدفوع ، فراموشی پس از حمله ذکر شده است. با افزایش حملات هیپوگلیسمی و کاهش مزمن قند خون و بروز علائم آسیب قشر مغز ، تشخیص افتراقی با انسولینوم لازم است.

دیابت لوزالمعده به عنوان نتیجه آتروفی سلولهای جزایر و جایگزینی آنها با بافت پیوندی ایجاد می شود ؛ این بیماری اغلب در پانکراس با شدیدترین تغییرات ساختاری در پارانشیم لوزالمعده مشاهده می شود. لازم به یادآوری است که با تشدید CP ، سطح گلوکز خون نیز غالباً بالا می رود. در این حالت ، چربی خون با ادم لوزالمعده و سرکوب تریپسین تولید انسولین همراه است. در این موارد ، از آنجا که کلینیک تشدید CP را تشدید می کند ، سطح قند خون معمولاً عادی می شود.

بیشتر اوقات ، دیابت قندی در پس زمینه پانکراتیت گرمسیری رخ می دهد و ممکن است در تصویر بالینی این بیماری غالب باشد. دیابت قندی در بیماران مبتلا به CP با سایر اشکال کمبود انسولین ، بخصوص تمایل به شرایط هیپوگلیسمی متفاوت است ، بنابراین به نظارت مکرر بر میزان گلوکز خون نیاز دارند. علائم بالینی اولیه دیابت شامل عفونت های مکرر و بیماری های پوستی است.

سندرم فشار خون صفراوی

با زردی انسدادی و کولانژیت بروز می کند. حداکثر 30٪ بیماران مبتلا به CP در مرحله حاد ، هیپربیللی روبینمی زودگذر یا مداوم دارند. وجود تنگی قسمت داخل صفاقی مجرای صفراوی مشترک با فرکانس 10-46٪ موارد ایجاد می شود. علل این سندرم افزایش در لوزالمعده با فشرده سازی قسمت پایانه مجرای صفراوی مشترک ، آسیب شناسی BDS (محاسبات ، تنگی) است. در حالت اول ، زردی اغلب به آرامی رشد می کند ، به تدریج ، در ابتدا ممکن است وجود داشته باشد ، فشار خون بالا صفراوی می تواند خود را تنها با درد کسل کننده در هیپوکندری راست ، افزایش متوسط ​​در بیلی روبین و فسفاتاز قلیایی در سرم خون ، برخی از اتساع مجاری صفراوی و کاهش عملکرد انقباضی کیسه صفرا نشان دهد.

در پانکراتیت که همراه با کوللیتاسیس نیست ، فشار خون بالا به تأخیر صفراوی ، از جمله علائم اشعه ایکس باریک شدن قسمت داخل صفاقی مجرای صفراوی مشترک و فشار خون بالا مجاری صفراوی ، بسیار بیشتر از زردی شدید است. فقط فشرده سازی طولانی مدت مجرای صفراوی به تدریج منجر به یک بلوک کامل یا فرعی مجرای می شود و از نظر بالینی به زردی روشن همراه با آکولی ، خارش ، هایپربیلیروبینینمی و سایر علائم معمولی منجر می شود.

در سی دی با ضایعه غالب در لوزالمعده ، ظاهر زردی معمولاً نشان دهنده تشدید بیماری یا بروز عوارض (پسودوسیست) است ، در مواردی که بسیار کمتر ظاهر زردی ایجاد می شود ، برعکس ، با کاهش روند التهاب و ایجاد یک روند اسکار عظیم در ناحیه مجرای صفراوی مشترک.

داده های آزمون عینی

آنامز هنگام روشن شدن بیهوشی ، باید به آنامزی ارثی سنگین ، سوء مصرف الکل ، استفاده از جایگزین های الکلی ، استعمال سیگار ، OP قبلی ، یک آسیب شناسی ارگانیک شناخته شده از مجاری صفراوی توجه شود.

بازرسی عمومی وضعیت عمومی بیمار می تواند متفاوت باشد - از رضایت بخش تا بسیار شدید ، که بستگی به شدت سندرم درد ، علائم مسمومیت ، میزان نارسایی تروفولوژیکی ، اختلالات همودینامیک مرکزی و محیطی دارد. میزان سوء تغذیه بسیار متغیر است. زبان آغشته ، گاهی خشک است

علائم مرتبط با اجتناب از آنزیم ها در خون نادر است. شایع ترین علائم سوء تغذیه پروتئین با انرژی است. از طرف سیستم قلبی و عروقی در مقابل سوء استفاده ، می توان پدیده های دیستروفی میوکارد را مشخص کرد: گسترش مرزهای کسل کننده نسبی قلب ، تن های خفه دار ، تاکی کاردی ، سوفل سیستولیک در اوج ، اکستراستیک استول. به موازات شدت OP ، فشار خون کاهش می یابد. در تعدادی از موارد ، علائم پلور اگزوداتیو واکنشی در سمت چپ ، کمتر از هر دو طرف نشان داده می شود. با تپش سطح شکمی ، درد در اپی گاستریوم ، هیپوکندری چپ قابل تشخیص است. در طرح لوزالمعده معمولاً به دلیل قرار گرفتن غده به صورت رتروپیوترنال ، هیچگونه مقاومتی صورت نمی گیرد.

سندرم درد

محلی سازی درد به شکست لوزالمعده بستگی دارد:

• درد در هیپوکندری چپ در سمت چپ ناف هنگامی رخ می دهد که دم لوزالمعده آسیب دیده باشد ،
• درد در ناحیه اپیگاستریک ، سمت چپ خط میانی ، - با آسیب به بدن ،
• درد در سمت راست خط میانی در منطقه شوفر - با آسیب شناسی سر لوزالمعده.

با صدمات كامل به اندام ، دردهاي آن به صورت "كمربند" يا "كمربند نيمه" در قسمت فوقاني شکم پخش مي شود. 40-60 دقیقه بعد از خوردن غذا درد ایجاد می شود یا شدت می یابد (به خصوص فراوان ، تند ، سرخ شده ، روغنی). درد در وضعیت خوابیده به پشت خوابیده و در حالت نشسته با خم به جلو خفیف ضعیف می شود. می تواند به ناحیه قلب ، به کتف چپ ، شانه سمت چپ ، شبیه سازی آنژین صدری و گاهی اوقات به ناحیه ایلیاک سمت چپ تابش کند.

درد می تواند دوره ای باشد ، از چند ساعت تا چند روز ادامه داشته باشد ، معمولاً بعد از خوردن غذا بوجود می آید ، به خصوص تند و چرب ، الکل یا ثابت ، بعد از خوردن غذا. دردهای مداوم و تحریک کننده ، استفاده از مسکن های قوی را تا مصرف مواد مخدر ، وادار می کند که بسیار نامطلوب است ، زیرا در آینده این می تواند به اعتیاد به مواد مخدر منجر شود.

گاهی اوقات ، در صورت وجود علائم دیگر پانکراتیت ، ممکن است درد کاملاً وجود نداشته باشد - به اصطلاح شکل بدون درد.

علل اصلی درد در لوزالمعده مزمن افزایش فشار در مجاری لوزالمعده به دلیل نقض خروج ترشحات و همچنین تغییرات التهابی و اسکلروتیک در پارانشیم غده و بافتهای مجاور است و منجر به تحریک انتهای عصب می شود.

درد مداوم در اثر التهاب باقیمانده در لوزالمعده و ایجاد عوارضی مانند روانپزشک ، استحکام یا سنگ مجرای لوزالمعده ، پاپیلیت تنگی یا همان خورشیدی است که غالباً با این بیماری بروز می کند.

در هنگام تشدید بیماری ، لوزالمعده بزرگ شده می تواند بر لگن سلیاک فشار بیاورد و باعث درد شدید می شود. در این حالت ، بیماران موقعیت مشخصی را اشغال می کنند - آنها می نشینند ، و به جلو خم می شوند. غالباً به دلیل درد شدید ، بیماران خود را به خوردن غذا محدود می کنند که یکی از دلایل کاهش وزن می شود.

لازم به ذکر است ، علاوه بر درد (که می تواند در دوره اولیه بیماری مشاهده شود) ، تمام علائم دیگر پانکراتیت مزمن معمولاً در مراحل بعدی بیماری بروز می یابد.

اغلب در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن علائم مختلفی از سوء هاضمه ذکر می شود: کاهش یا عدم اشتها ، برآمدگی هوا ، بزاق ، حالت تهوع ، استفراغ ، نفخ شکم ، اختلال مدفوع (اسهال یا اسهال متناوب و یبوست غالب است). استفراغ تسکین نمی بخشد.

بسیاری از بیماران از ضعف عمومی ، خستگی ، آدنمی و اختلال خواب شکایت دارند.

تغییرات علامت زده در لوزالمعده با لوزالمعده (ادم یا ایجاد فیبروز) می تواند منجر به فشرده سازی مجرای صفراوی مشترک و ایجاد زردی انسدادی شود.

علائم پانکراتیت مزمن نیز به مرحله بیماری بستگی دارد: مرحله دوم و به خصوص مرحله سوم با نقض عملکرد دفع کننده و غدد درون ریز لوزالمعده ، علائم بالینی برجسته تر و تغییرات شدیدتر که با روش های آزمایشگاهی و ابزاری شناخته می شوند رخ می دهد. بیشتر بیماران دردهای مداوم و پاروکسیسم دارند ، اختلالات سوء هاضمه برجسته تر می شوند ، هضم محصولات غذایی و جذب روده از جمله ویتامین ها مختل می شود. در این کلینیک تسلط اسهال (به اصطلاح اسهال پانکراس) با چربی زیاد (شستشوی توالت دشوار است). تحت سلطه بیماران با کاهش وزن بدن. در بعضی موارد با طولانی شدن لوزالمعده ، کاهش شدت درد یا از بین رفتن کامل آنها مشاهده می شود.

علائم فشار خون بالا صفراوی

سندرم فشارخون صفراوی در زردی انسدادی و کولانژیت بیان شده و نسبتاً شایع است. حداکثر 30٪ بیماران در مرحله تشدید پانکراس مزمن دچار هیپربیلیروبینمی زودگذر یا مداوم هستند. دلایل این سندرم افزایش در سطح لوزالمعده با فشرده سازی قسمت پایانه مجرای صفراوی مشترک ، کولدوکلولیتیازیس و پاتولوژی پاپیل بزرگ دوازدهه (محاسبات ، تنگی) است.

علائم اختلالات غدد درون ریز در پانکراس مزمن

در حدود یک سوم بیماران شناسایی شده اند. اساس ایجاد این اختلالات شکست همه سلولهای دستگاه جزایر لوزالمعده است ، در نتیجه نقص نه تنها انسولین بلکه گلوکاگون نیز وجود دارد. این موضوع دوره دیابت پانکراس را نشان می دهد: تمایل به هیپوگلیسمی ، نیاز به دوز کم انسولین ، توسعه نادر کتواسیدوز ، عروق و سایر عوارض.

تشخیص پانکراتیت مزمن

تشخیص پانکراتیت مزمن کاملاً پیچیده است و بر اساس 3 علامت اصلی بنا شده است: تاریخچه مشخصه (حملات درد ، سوء مصرف الکل) ، وجود نارسایی اگزوکرین و / یا غدد درون ریز و شناسایی تغییرات ساختاری در لوزالمعده. اغلب ، تشخیص پانکراتیت مزمن پس از مشاهده طولانی مدت بیمار که علائم بالینی حاکی از وجود پانکراتیت مزمن است تشکیل می شود.

تشخیص آزمایشگاهی

خون برای بیوشیمی. سطح آمیلاز ، لیپاز سرم اغلب در هنگام حمله پانکراتیت نرمال و یا کاهش می یابد ، که با کاهش تعداد سلولهای آکینار تولید کننده این آنزیم ها توضیح داده می شود. با ترکیبی از پانکراتیت الکلی با بیماری کبد الکلی ، آزمایش اختلال عملکردی کبد قابل تشخیص است. در 5-10٪ از موارد پانکراتیت مزمن ، علائم فشرده سازی قسمت داخل صفاقی مجرای صفراوی وجود دارد ، به دلیل ادم یا فیبروز سر لوزالمعده ، که همراه با زردی است ، افزایش سطح بیلی روبین مستقیم و فسفاتاز سرم قلیایی.

اختلال در تحمل گلوکز در 2/3 از بیماران ، دیابت قندی - در 30٪ از بیماران مبتلا به پانکراس مزمن ایجاد می شود.

کمبود اگزوکرین آشکار می شود و با ایجاد سندرم جذب اختلال ، به راحتی تشخیص داده می شود ، که در آن می توان چربی مدفوع را با روش کیفی (لکه سودان) یا روش کمی تعیین کرد. نارسایی ترشحی در مراحل اولیه با استفاده از آزمایشات عملکردی لوزالمعده تشخیص داده می شود.

یک روش ایمنی تحریک کننده مرتبط با آنزیم برای تعیین الاستاز-1 در سرم خون و مدفوع بیماران برای تشخیص پانکراس مزمن وارد عمل بالینی می شود ، که امکان ارزیابی عملکرد لوزالمعده اگزوکرین را فراهم می کند.

تشخیص ابزار پانکراس مزمن

داده های ابزار برای تأیید فرضیه وجود پانکراتیت مزمن می توانند کاملاً آموزنده تلقی شوند. موارد زیر استفاده می شود:

- سونوگرافی حفره شکمی ،
- سونوگرافی آندوسکوپی ، تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی و رزونانس مغناطیسی از لوزالمعده.

ERCP اجازه می دهد تا تنگی مجرای ، محلی سازی انسداد ، تغییرات ساختاری در مجاری کوچک ، کلسیفیکاسیون داخل روده و شاخه های پروتئینی را تشخیص دهد ، با این وجود خطر بالای پانکراسیت حاد وجود دارد.

تشخیص افتراقی پانکراس

علائم پانکراتیت به علائم "شکم حاد" اشاره دارد. به این معنی که لازم است پانکراتیت را از آسیب شناسی جراحی حاد حفره شکمی متمایز کنیم ، یعنی: از زخم سوراخ شده ، کوله سیستیت حاد ، انسداد روده ، ترومبوز ورید روده ، انفارکتوس میوکارد.

زخم سوراخ شده سوراخ شدن معده یا زخم روده با "درد خنجر" با پانکراتیت حاد تفاوت دارد. این درد با ورود محتویات معده یا روده به داخل حفره همراه است که باعث ایجاد تنش رفلکس دیواره قدامی شکم یا به اصطلاح شکم به شکل پلاک می شود. برای پانکراتیت ، این مشخصه نیست. استفراغ با سوراخ کردن زخم بسیار نادر است. بیمار بی حرکت دراز می کشد. بیمار مبتلا به پانکراس مضطرب است و در رختخواب عجله دارد. اشعه ایکس پانوراما گاز را در حفره شکمی با زخم سوراخ دار نشان می دهد. تشخیص نهایی بر اساس سونوگرافی یا لاپاروسکوپی انجام می شود.

کولسیستیت حاد. تشخیص این دو آسیب شناسی بسیار دشوار است. اما به نفع کوله سیستیت موضعی غالب درد در سمت راست با تابش به ناحیه شانه راست صحبت خواهد کرد. هنگام انجام سونوگرافی می توان موضع گیری التهاب را مشخص کرد ، اما شایان ذکر است که پانکراتیت می تواند همراه با کوله سیستیت باشد.

انسداد حاد روده. درد همراه با انسداد روده دچار گرفتگی می شود ، و با پانکراتیت ، درد ثابت است ، درد می کند. بر روی رادیوگرافی برای پانکراتیت ، روده بزرگ متورم خواهد شد ، اما بدون کاسه های کلیویبر.

مزوترومبوز. Mesothrombosis اغلب در افراد مسن مبتلا به بیماری قلبی عروقی مبتلا می شود. علائم به سرعت افزایش می یابد ، اما به هیچ وجه با خوردن همراه نیست. لاپاروسکوپی یا آنژیوگرافی به رفع شک و تردید کمک می کند.

انفارکتوس میوکارد. به محض ورود به بیمارستان ، الکتروکاردیوگرافی به طور روتین انجام می شود ؛ تشخیص پانکراس از انفارکتوس میوکارد دشوار نیست.

درمان پانکراتیت مزمن

درمان پانکراتیت مزمن بدون عارضه می تواند به صورت سرپایی تحت نظارت متخصص گوارش یا درمانگر انجام شود.

هدف از درمان پانکراتیت مزمن را می توان راه حل چندین مشکل در نظر گرفت:

- محرومیت از عوامل تحریک کننده (الکل ، مواد مخدر ، انسداد) ،
- تسکین درد
- تصحیح نارسایی اگزو- و غدد درون ریز ،
- درمان اختلالات همزمان.

اهداف اصلی درمان محافظه کارانه متوقف کردن یا کند شدن پیشرفت لوزالمعده مزمن و مقابله با عوارض آن است. بسته به شدت سندرم شکم درد ، از درمان مرحله ای پانکراس مزمن استفاده می شود که ممکن است مؤلفه های زیر را شامل شود:

- رژیم غذایی ، تغذیه کسری ، چربی های کمتر از 60 گرم در روز.
- آنزیمهای لوزالمعده (پانکراتین ، کرئون ، مزیم ، پانزونورم ، جشن ، پنیزیتال ، آنزیم) + مسدود کننده H2 (فاموتیدین ، ​​رانیتیدین ، ​​سایمتیدین ، ​​هیراتیدین).
- مسکن های غیر مخدر (استیل اسیدسیلیک اسید ، دیکلوفناک ، ایبوپروفن ، پیروکسیکام).
- اکتروتید (sandostatin).
- زهکشی آندوسکوپی (الیمپوس ، LOMO ، پنتاکس ، فوجینون).
- مسکن های ضد مواد مخدر (بوتورفانول ، آنتاکسون ، فورتال ، ترامادول ، Sedalgin-neo).
- محاصره پلکسوس خورشیدی.
- مداخله جراحی.

با وجود سندرم درد ضعیف ، به دلیل داشتن یک رژیم غذایی دقیق ، کسری (هر 3 ساعت) مصرف غذا و محدود کردن چربی به 60 گرم در روز ، می توان موفقیتی حاصل کرد که این امر به کاهش ترشح لوزالمعده در رژیم کم کالری کمک می کند.

داروهایی برای درمان پانکراتیت مزمن

با توجه به اینکه علت اصلی درد فشار خون بالا است ، توصیه می شود از داروهایی استفاده کنید که ترشح تحریک لوزالمعده را تحریک می کنند.به طور معمول ، انتشار کوله سیستوکینین ، محرک اصلی عملکرد پانکراس اگزوژن ، توسط پپتید آزاد کننده کولسیستوکینین در روده کوچک پروگزیمال تنظیم می شود ، که به تریپسین حساس است و در لومن روده فعال است. انتصاب آنزیم های پانکراس (مزیم فورته ، پانکراتین ، پانزینورم و لیکراتاز پانسیتات) باعث تسکین قابل توجه درد در بعضی از بیماران به دلیل درج مکانیسم بازخورد می شود: افزایش سطح پروتئازها در لومن اثنی عشر باعث کاهش ترشح و سنتز هورمونهای دستگاه گوارش (کولسیستوکینین) می شود. تحریک عملکرد پانکراس اگزوکرین ، کاهش فشار داخل عضلانی و بافتی و تسکین درد.

لازم به یادآوری است که می توان آنزیمهای هضم برونزا را با اسید معده و پروتئازهای لوزالمعده غیرفعال کرد. برای جلوگیری از این تأثیر ، ترکیبی از آنزیم ها (پانکراتین ، کرئون ، مزیم ، پانزونورم ، جشن ، پنیزیتال ، آنزیم) با مسدود کننده های H2-histamine (فاموتیدین ، ​​رانیتیدین ، ​​سایمتیدین ، ​​هیراتیدین) استفاده می شود. دوز آماده سازی آنزیم برای تسکین درد باید کافی باشد ، در یک مطالعه دو سو کور کنترل شده با دارونما از پانکرالیپاز در دوز 6 قرص 4 بار در روز به مدت 1 ماه به طور قابل توجهی درد را در 75٪ بیماران مبتلا به پانکراتیت متوسط ​​و شدید کاهش می دهد. آنزیمهای لوزالمعده محصور شده حاوی مینی میکروسفرهای مقاوم در برابر اسید (کرئون) در حال حاضر اولین انتخاب در درمان درد شکمی در نارسایی لوزالمعده اگزوکرین است. فرم های دوز میکروگرانولار (کرئون 10،000 یا 25000) با انتشار سریع (پس از 45 دقیقه) بیش از 90٪ آنزیم ها با pH محتوی duodenal و روده کوچک 5.5 و بالاتر مشخص می شوند.

در مقادیر pH بسیار پایین ، درمان کمکی با آنتاگونیست H2 یا مهارکننده های پمپ پروتون (لانسوپرازول ، امپرازول ، پنتوپرازول ، رابپروزول) در دستگاه گوارش استفاده می شود. علاوه بر این ، نشان داده شد که جایگزینی آنزیم باعث بهبود ترانزیت مواد غذایی در طول دستگاه گوارش شده و بر عملکرد حرکتی دستگاه گوارش تأثیر می گذارد و از این طریق به کاهش سوء جذب کمک می کند.

آنزیم های لوزالمعده در کلیه موارد پانکراتیت مزمن برای اصلاح عملکرد پانکراس اگزوکرین تجویز می شود. مصرف این داروها به دلیل اختلال در جذب چربی ها باعث کاهش فشار روده و اسهال می شود و این باعث کاهش درد می شود. آماده سازی آنزیم ، شدت درد در پانکراتیت مزمن متوسط ​​، به ویژه در زنان مبتلا به پانکراتیت انسدادی را کاهش می دهد ، در برابر پیش زمینه دو برابر شدن مجرای لوزالمعده. در مردان مبتلا به پانکراتیت حساس کننده الکلی ، این داروها به میزان قابل توجهی کمتر موثر هستند.

برای تسکین استئاتریا در پانکراتیت مزمن ، آماده سازی هایی با محتوای بالای لیپاز نشان داده شده است ، روکش شده ؛ برای تسکین درد ، آماده سازی هایی با محتوای بالای پروتئازها بدون پوشش نشان داده شده است.

در غیاب تأثیر درمان جایگزینی آنزیم در ترکیب با مسدود کننده های H2-histamine ، استفاده از داروهای ضد درد لازم است ، پاراستامول (Daleron ، prodol ، efferalgan) ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی: دیکلوفناک (آپو دیکلو ، ولتارن ، دیکلوفناک ، اورتوفن) و همچنین می توان از آن استفاده کرد -ibuprofen، ibuprofen، ibuphene، solpaflex)، piroxicam (piroxicam، piroxifer، felden، erazon)، celecoxib (celebrex)، lornoxicam (xefocam)، meloxicam (meloxicam، movalis)، nimesulide (mesulide، nayz) پروکسن (آپو-ناپروکسن ، نالژسین ، ناپروکسن).

برای متوقف کردن درد در لوزالمعده مزمن ، اکتروتید (سندوستاتین) تجویز می شود. مهار کننده قوی هورمونهای عصبی دستگاه گوارش دستگاه گوارش ، ساندوستاتین با اقدام مستقیم بر روی بافت اگزوکرین ، ترشح لوزالمعده اگزوکرین برون زا تحریک شده و بصورت درون زا را مهار می کند و باعث کاهش ترشح ترشح و کولسیستوکینین می شود. این دارو همچنین در معالجه pseudocysts ، آسیت پانکراس و پلور مؤثر است. برای درمان شکل دردناک پانکراتیت مزمن از 50 تا 100 میکروگرم به صورت زیر جلدی 2 بار در روز به مدت 1 هفته استفاده می شود.

در ضمن حفظ درد ، لازم است ERCP برای روشن شدن مورفولوژیکی ماهیت آسیب به مجاری ، رفع اختلال عملکرد اسفنکتر اوددی انجام شود. در این حالت ، امکان استفاده از روشهای درمانی تهاجمی مورد بحث قرار می گیرد: زهکشی آندوسکوپی و قطع عضو ، مسدود کردن پلکوس خورشیدی با استروئیدها ، لوزالمعده و مجاری لوزالمعده.

بزرگترین مشکلات مربوط به درمان اسفنکتر اختلال عملکرد اوددی است که یکی از دلایل ایجاد پانکراس مزمن است که تشخیص آن دشوار است. با اختلال در عملکرد اسفنکتر اوددی ، افزایش حساسیت دیواره مجاری لوزالمعده و صفراوی نسبت به تغییرات در حجم و فشار وجود دارد.

لازم است داروهایی با اثر کلتریتیک (اسیدهای صفراوی ، از جمله آنهایی که در ترکیبات آماده سازی آنزیمها وجود دارند - جشن ، آنزیم و غیره ، جوشانده گیاهان کلتری ، داروهای کلرتیک مصنوعی) حذف شوند.

برای تسکین اسپاسم عضلات صاف اسفنکتر اودی و مجرای کیستیک از نیترات استفاده می شود: نیتروگلیسیرین - برای تسکین سریع درد ، نیتروسوربول - برای دوره درمانی (تحت کنترل تحمل دارو).

ضد اسپاسم های میوتروپیک (بندازول ، بنزوسیکلان ، دوروتورین ، meververin ، پاپاورین) باعث کاهش لحن و فعالیت حرکتی عضلات صاف می شوند. نمایندگان اصلی این گروه عبارتند از پاپاورین ، داروتاورین (no-shpa ، no-shpa forte ، vero-drotaverin ، spazmol ، spakovin) ، benzocylan (halidor). مؤثرترين ضد اسپاسميك ميوتروپيك ، دوسپاتالين (mebeverin) است - يك داروي ضد عضلاني-استوپي و عضلاني كه اثر مستقيمي بر روي عضلات صاف دارد. به طور انتخابی بر روی اسفنکتر ادی عمل می کند ، از نظر توانایی آن برای استراحت اسفنکتر ادی ، 20 تا 40 برابر موثرتر از پاپاورین است. نکته مهم این است که دوسفاتولین روی سیستم کولینرژیک تأثیر نمی گذارد و بنابراین عوارضی مانند خشکی دهان ، تاری دید ، تاکی کاردی ، احتباس ادرار ، یبوست و ضعف ایجاد نمی کند. به طور فعال هنگام عبور از کبد متابولیزه می شود ، تمام متابولیت ها به سرعت در ادرار دفع می شوند. دفع کامل دارو در طی 24 ساعت پس از مصرف یک دوز واحد اتفاق می افتد ، در نتیجه در بدن تجمع نمی یابد ، حتی بیماران مسن نیازی به تنظیم دوز ندارند. دوسپاتالین 1 کپسول (200 میلی گرم) 2 بار در روز تجویز می شود ، بهتر است آن را 20 دقیقه قبل از غذا میل کنید.

یکی دیگر از ضد اسپاسم های میوتروپیک با خواص انتخابی gimekromon (odeston) است - مشتق فنولیک کومارین که خاصیت ضد انعقادی ندارد و خاصیت ضد اسپاسم و کلتریتی دارد. Gimekromon یک آنالوگ مصنوعی از umbelliferone است که در میوه های آنیس و رازیانه یافت می شود ، که به عنوان ضد اسپاسم مورد استفاده قرار می گرفت. این دارو بسته به ویژگی های عملکرد آن در سطوح مختلف دستگاه صفراوی ، یک یا اثر دیگر را تأمین می کند. اودستون باعث گشاد شدن کیسه صفرا ، فشار داخل عضلانی را کاهش می دهد و بنابراین یک آنتاگونیست کوله سیستوکینین است. در سطح اسفنکتر اودی ، با کوله سیستوکینین به صورت هم افزایی عمل می کند ، فشار پایه را کاهش می دهد و مدت زمان باز شدن اسفنکتر ادی را افزایش می دهد ، در نتیجه باعث افزایش عبور صفرا از مجاری صفراوی می شود. اودستون به عنوان یک ضد اسپاسم بسیار انتخابی ، دارای خواص کولتریک است. اثر کلستریک آن به دلیل شتاب و افزایش جریان صفرا به روده کوچک است. افزایش جریان صفرا به لومن اثنی عشر به بهبود هضم ، فعال شدن تحرک روده و عادی سازی مدفوع کمک می کند.
اودستون 400 میلی گرم (2 قرص) 3 بار در روز 30 دقیقه قبل از غذا تجویز می شود ، که غلظت نسبتاً ثابت دارو در سرم را بیش از 1.0 میکروگرم در میلی لیتر فراهم می کند. مدت زمان درمان فردی است - از 1 تا 3 هفته. اودستون سمیت کمی دارد ، تحمل آن معمولاً خوب است.

در صورت عدم تأثیر درمان محافظه کارانه اختلال عملکرد اسفنکتر اوددی و در دسترس بودن داده ها از تنگی آن ، باز بودن اسفنکتر اوددی به صورت عملی (اسفنکتروتومی) ترمیم می شود.

درمان جایگزینی برای پانکراتیت مزمن

درمان جایگزینی برای نارسایی لوزالمعده لوزالمعده در نتیجه پانکراسیت مزمن با حضور استئاتریا بیش از 15 گرم چربی در روز ، کاهش وزن پیشرونده و اختلالات سوء هاضمه انجام می شود. یک دوز منفرد از آنزیم ها باید حداقل 20،000-40،000 واحد لیپاز داشته باشد ، بنابراین ، در کپسول های 2-4 برای وعده های غذایی اصلی و 1-2 کپسول در وعده های غذایی اضافی مقدار کمی از مواد غذایی تجویز می شود. با نارسایی بالینی شدید لوزالمعده ، استئاتریا اغلب به طور کامل از بین نمی رود. افزایش وزن ، عادی شدن مدفوع و کاهش نفخ ، کفایت دوز انتخابی آنزیم های گوارشی را نشان می دهد.

ناکارآمدی درمان جایگزینی مستلزم حذف سایر دلایل سندرم جذب اختلال است - بیماری کرون ، بیماری سلیاک ، تیروتوکسیکوز. به منظور اصلاح کمبود تغذیه ، تری گلیسیریدهای زنجیره ای متوسط ​​(تریزوربون) و ویتامین های محلول در چربی A ، D ، E ، K تجویز می شوند.

عوارض پانکراتیت مزمن

از عوارض پانکراتیت مزمن می توان به سندرم سوء جذب ، دیابت قندی ، سودوسیست ها ، ترومبوز ورید طناب یا طحال رگ ، تنگی پیلور ، انسداد مجرای صفراوی مشترک و تومور اشاره کرد. آدنوکارسینوما لوزالمعده در 4٪ موارد در افراد با بیش از 20 سال سابقه پانکراس مزمن ایجاد می شود.

میزان مرگ و میر برای پانکراتیت مزمن به 50٪ با یک دوره 20-25 ساله از بیماری می رسد. 20-20٪ بیماران از عوارض ناشی از تشدید پانکراس می میرند ، سایر مرگ ها ناشی از تروما ، سوء تغذیه ، عفونت ، استعمال دخانیات است که غالباً در بیماران مبتلا به پانکراتیت مزمن مشاهده می شود.

نارسایی اگزوژنیک

نارسایی لوزالمعده اگزوکرین با اختلال در هضم و جذب روده ، ایجاد رشد بیش از حد باکتری در روده کوچک مشخص می شود. در نتیجه ، بیماران مبتلا به اسهال ، استئاتریا ، نفخ شکم ، از دست دادن اشتها ، کاهش وزن هستند. بعداً ، علائم مشخصه هیپوویتامینوز بروز می کند.

نارسایی لوزالمعده اگزوکرین به دلایل زیر تشدید می شود:

• فعال سازی کافی آنزیم ها به دلیل کمبود انترووکیناز و صفرا ،
• نقض اختلاط آنزیم ها با مواد غذایی کیم به دلیل اختلالات حرکتی اثنی عشر و روده کوچک ،
• تخریب و غیرفعال کردن آنزیم ها به دلیل رشد بیش از حد میکرو فلورا در روده فوقانی ،
• کمبود پروتئین رژیم غذایی با ایجاد هیپوآلبومینمی و در نتیجه نقض سنتز آنزیمهای لوزالمعده.

علائم اولیه نارسایی لوزالمعده لوزالمعده استاتراوری است که در صورت کاهش ترشح لوزالمعده 10٪ نسبت به حالت طبیعی رخ می دهد. به طور معمول استئاتریا خفیف با تظاهرات بالینی همراه نیست. با وجود استئاتریا شدید ، تعداد دفعات اسهال در روز 3 تا 6 بار متفاوت است ، مدفوع به وفور ، چربی ، گریپ و دارای براق روغنی وجود دارد. اگر بیمار مصرف غذاهای چرب را کاهش داده یا آنزیمهای لوزالمعده را کاهش دهد ، استریاترا کاهش می یابد و حتی ممکن است ناپدید شود.

در بخش قابل توجهی از بیماران ، به دلیل نارسایی لوزالمعده لوزالمعده و اختلال در هضم و جذب در روده ، و همچنین به دلیل محدود بودن مواد غذایی به دلیل درد ، کاهش وزن مشاهده می شود. کاهش وزن معمولاً با از دست دادن اشتها ، رعایت دقیق از سوی بیماران رژیم غذایی سخت ، گاهی گرسنگی به دلیل ترس از تحریک حمله درد و همچنین محدود کردن مصرف کربوهیدراتهای به راحتی قابل هضم توسط بیماران مبتلا به دیابت تشدید می شود و روند پانکراس مزمن را پیچیده می کند.

کمبود ویتامین های محلول در چربی (A ، D ، E و K) به ندرت و بطور عمده در بیمارانی که دچار استئاتریای شدید و طولانی مدت هستند ، مشاهده می شود.

, , , , , , , , , ,

نارسایی غدد درون ریز

تقریبا 1/3 از بیماران به صورت سندرم هیپوگلیسمی دارای اختلالات متابولیسم کربوهیدرات هستند و فقط نیمی از آنها علائم بالینی دیابت را مشاهده می کنند. اساس ایجاد این اختلالات آسیب به سلول های دستگاه جزایر است و در نتیجه نقص نه تنها انسولین بلکه گلوکاگون نیز ایجاد می شود. این موضوع دوره دیابت پانکراس را نشان می دهد: تمایل به هیپوگلیسمی ، نیاز به دوز کم انسولین ، توسعه شدید کتواسیدوز ، عروق و سایر عوارض.

, , , , , , , , ,

دوره و عوارض پانکراسیت مزمن

دوره پانکراتیت مزمن بدون درمان مناسب معمولاً پیشرونده است ، با دوره های کم و بیش برجسته ، به ندرت یا مکرر در موارد تشدید و ترمیم ، به تدریج در یک کاهش کانونی و (یا) کاهش پارانشیم لوزالمعده پایان می یابد ، تشکیل مناطق کم و بیش شایع اسکلروز (فیبروز) ، وقوع علاوه بر این ، مجاری غالباً دارای یک راز ضخیم هستند (پس از (انعقاد پروتئین ها) ، میکرولیت ها ، اغلب کلسیفیکاسیون کانونی غده (پانکراسیت کلسیفیه مزمن) تشکیل می شوند. با پیشرفت بیماری ، الگوی خاصی متذکر می شود: با هر تشدید جدید ، نواحی خونریزی و نکروز پارانشیم معمولاً کمتر و کمتر در لوزالمعده تشخیص داده می شود (بدیهی است که به دلیل پیشرفت فرآیندهای اسکلروتیک) عملکرد این مهمترین ارگان دستگاه گوارش بیشتر و بیشتر مختل می شود.

از عوارض پانکراتیت مزمن می توان به بروز آبسه ، کیست یا کلسیفیه شدن لوزالمعده ، دیابت شدید دیابت ، ترومبوز ورید طحال ، ایجاد تنگی دیواره سلولی مجرای اصلی و همچنین BSD با ایجاد زردی انسدادی ، کولانژیت و غیره منجر به توسعه ثانویه شد. لوزالمعده

عوارض نادر از پانکراتیت شدید می تواند "پانکراتوژنیک" آسیت و آبسه بین روده ای روده باشد. آسیت با پانکراس یک عارضه نسبتاً جدی بیماری است ، در بیماران با نارسایی شدید لوزالمعده اگزوکرین همراه با هیپوآلبومینمی (به دلیل اختلالات گوارشی در روده و جذب ناکافی اسیدهای آمینه خصوصاً هنگام تشدید پانکراس مزمن) ایجاد می شود. یکی از دلایل آسیت در پانکراتیت نیز می تواند ترومبوز عروقی سیستم ورید پورتال باشد.

مطالعه عینی

لمس لوزالمعده فقط با فرآیندهای کیستیک و تومور امکان پذیر است.

در لمس شکم ، مناطق و نقاط دردناک زیر تعیین می شود:

• منطقه هوفار- بین خط عمودی که از ناف عبور می کند و دوشاخه زاویه تشکیل شده توسط خطوط عمودی و افقی که از ناف عبور می کنند. درد در این منطقه برای مشخص شدن محل التهاب در لوزالمعده ،
• منطقه Hubergritsa-Skulsky- شبیه منطقه شوفر ، اما در سمت چپ واقع شده است.درد در این ناحیه برای محلی سازی التهاب در ناحیه بدن لوزالمعده مشخص است ،
• نکته Desjardins- در فاصله 6 سانتی متر بالاتر از ناف در امتداد خط اتصال ناف به زیر بغل سمت راست قرار دارد. درد در این مرحله برای محلی سازی التهاب در لوزالمعده ،
• gubergrits نقطه- شبیه به نقطه Desjardins ، اما در سمت چپ واقع شده است. درد در این مرحله با التهاب دم لوزالمعده مشاهده می شود ،
• نکته مایو-رابسون- واقع در مرز بیرونی و سوم میانی خط که ناف و وسط قوس طاق سمت چپ را وصل می کند. درد در این مرحله برای التهاب دم لوزالمعده مشخص است ،
• منطقه از زاویه دنده مهره به سمت چپ- با التهاب بدن و دم لوزالمعده

در بسیاری از بیماران ، مثبت است امضا کردنMailsail- آتروفی بافت چربی لوزالمعده در ناحیه طرح ریزی لوزالمعده در دیواره قدامی شکم. علائم "قطرات قرمز" ممکن است ذکر شود - وجود لکه های قرمز بر روی پوست شکم ، قفسه سینه ، پشت و همچنین رنگ قهوه ای پوست بر روی لوزالمعده.

سندرم دیسپپتیک(سوء هاضمه پانکراس) - برای پانکراتیت مزمن کاملاً مشخص است ، مخصوصاً اغلب با تشدید یا سیر شدید بیماری بیان می شود. سندرم دیسپپت با افزایش بزاق ، بی هوشی شدن هوا یا خوردن مواد غذایی ، تهوع ، استفراغ ، از بین رفتن اشتها ، بیزاری به غذاهای چرب ، نفخ بروز می یابد.

کاهش وزن- به دلیل محدودیت در غذا ایجاد می شود (درد در طول روزهداری کاهش می یابد) ، و همچنین در ارتباط با نقض عملکرد اگزوکرین لوزالمعده و جذب در روده است. کاهش وزن نیز به کاهش اشتها کمک می کند. کاهش وزن بدن به ویژه در اشکال شدید پانکراتیت مزمن تلفظ می شود و با ضعف عمومی ، سرگیجه همراه است.

اسهال پانکراس و سندرم هضم و جذب کافی نیست - مشخصه اشکال شدید و طولانی مدت پانکراتیت مزمن با اختلال شدید عملکرد لوزالمعده اگزوکرین. اسهال در اثر اختلالات ترشح آنزیم های پانکراس و هضم روده ایجاد می شود. ترکیب غیر طبیعی چیم روده ها را تحریک می کند و باعث اسهال می شود. اختلال در هورمون دستگاه گوارش نیز حائز اهمیت است. در همین زمان ، مقادیر زیادی fetid ، مدفوع قارچ با براق روغنی (استئاتریا) و تکه هایی از غذای کم مصرف مشخص می شود.

یک علامت مثبت فرنیک مشخص می شود (درد هنگام فشار دادن بین پاهای عضله استرنکلئیدوماستوئید در نقطه اتصال به استخوان). بیماران از نظر وزن کمبود دارند. روی پوست قفسه سینه ، شکم و پشت می توانید لکه های قرمز روشن روشن و کوچکی به شکل گرد پیدا کنید ، اندازه 1-3 میلی متر که در هنگام فشرده شدن از بین نمی روند (علائم توژیلین) ، نشانه ای از عملکرد آنزیم های پانکراس فعال شده است. خشکی و لایه برداری از پوست ، گلولیت ، استوماتیت ناشی از هیپوویتامینوز نیز معمولی است.