هنگامی که وی معاینه شد و بلافاصله به دیابت مبتلا شد

دیابت قندی - بیماری مزمن مادام العمر. برای حفظ توانایی خود در کار و جلوگیری از ایجاد عوارض ناتوان کننده ، این بیماران نیاز به معاینه پزشکی فعال و منظم دارند. باید تلاش کرد امید به زندگی هر بیمار حداکثر باشد دیابت (SD)و به فرد مبتلا به بیماری مزمن فرصتی برای زندگی و کار فعال ارائه دهد.

معاینه بالینی برای بیماران مبتلا به دیابت از همه درجه شدت و افراد مبتلا به عوامل خطر لازم است. این می تواند حداقل در برخی موارد از بروز اشکال آشکار بیماری یا انتقال به اشکال شدیدتر آن جلوگیری کند.

کار دفتر غدد درون ریز کلینیک های شهر و بخش توسط متخصص غدد و پرستار ارائه می شود ؛ در بسیاری از مراکز ولسوالی ها و مناطق شهری ، پزشکان به صورت ویژه اختصاص داده شده و برای رفع این مشکلات آماده هستند. وظایف پزشک کابینت غدد درون ریز شامل: دریافت بیماران اولیه و بالینی ، انجام کلیه معاینات پزشکی بیماران ، بستری شدن آنها در صورت وجود نشانه های اورژانس و به روش برنامه ریزی شده است.

به منظور شناسایی و درمان عوارض دیابت ، بیماریهای احتمالی همراه ، پزشک مطب غدد درونریز با همکاری نزدیک با متخصصان حرفه های مرتبط (اپتومتریست ، مغز و اعصاب ، متخصص زنان ، دندانپزشک ، جراح) مشغول به کار در همان یا سایر موسسات (دیسپانسرهای تخصصی و بیمارستانها) می باشد.

کارت سرپایی (فرم شماره 30) برای بیمار مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده تهیه می شود که در مطب ذخیره می شود.

وظایف اصلی معاینه بالینی بیماران مبتلا به دیابت:

1. کمک به ایجاد رژیم روزانه بیمار ، که شامل تمام اقدامات درمانی است و متناسب با روش معمول زندگی خانواده است.
2. کمک به راهنمایی شغلی ، توصیه هایی برای استخدام بیماران و براساس نشانه ها ، انجام معاینه کار ، یعنی تهیه مستندات لازم و مراجعه بیمار به MSEC.
3. پیشگیری از شرایط حاد اضطراری.
4- پیشگیری و درمان عوارض عروقی دیابت قندی - دیابت دیررس.

راه حل این مشکلات تا حد زیادی تعیین می کند:

1) تهیه سیستماتیک در کلینیک بیماران مبتلا به دیابت با کلیه داروهای درمانی لازم (قرص هیپوگلیسمی قرص ، مجموعه کافی از انواع مختلف انسولین) ،
2) كنترل كافي در مورد بيماري (كنترل وضعيت جبران فرآيندهاي متابوليك) و شناسايي به موقع عوارض احتمالي بيماري ديابت (روش هاي معاينه ويژه و توصيه هاي تخصصي) ،
3) تدوین توصیه های فردی برای انجام فعالیت های بدنی با دوز ،
4) درمان به موقع بستری در مواقع اضطراری ، با جبران خسارت بیماری ، شناسایی عوارض دیابت ،
5) آموزش بیماران نحوه کنترل سیر بیماری و خود تصحیح درمان.

دفعات معاینه سرپایی بیماران بستگی به نوع دیابت ، شدت و ویژگی های دوره بیماری دارد.

فراوانی بستری برنامه ریزی شده بیماران نیز به دلیل همین پارامترها است.

علائم اصلی برای بستری اضطراری بیماران مبتلا به دیابت (اغلب در مورد بیماران مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده صدق می کند):

1- كماي ديابتي ، وضعيت precomatose (بخش مراقبت ويژه و احياء در صورت عدم وجود دوم - بيمارستان غدد درون ريز يا درماني در بيمارستان چند رشته اي با نظارت آزمايشگاهي بصورت شبانه روزي بر روي پارامترهاي اساسي بيوشيميايي).
2- جبران شدید دیابت با یا بدون کتوز یا کتواسیدوز (بیمارستان غدد درونریز).
3. جبران خسارت دیابت ، نیاز به قرار ملاقات و یا اصلاح انسولین درمانی (بیمارستان غدد درونریز).
4- دیابت قندی در هر حالت جبران کننده آلرژی به عوامل مختلف قند خون ، سابقه حساسیت به داروهای چندوجهی (بیمارستان غدد درونریز).
5- درجات مختلفی از جبران خسارت دیابت در حضور بیماری دیگری (ذات الریه حاد ، تشدید کوله سیستیت مزمن ، پانکراتیت و غیره) ، احتمالاً برانگیختن تظاهرات دیابت هنگام غالب کلینیک ، و این بیماری اولیه (درمانی یا ازنظر دیگر) است. بیمارستان)
6. درجات مختلفی از جبران خسارت دیابت در حضور تظاهرات برجسته آنژیوپاتی: خونریزی در شبکیه یا طنز زجاجیه ، زخم تروفیک یا گانگرنای پا ، سایر علائم (بستری در بیمارستان مناسب).

بستری شدن بیماران مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده ، عمدتاً از نوع 2 ، با شرایط عمومی رضایتبخش بیمار ، عدم وجود کتوز ، سطح نسبتاً پایین گلیسمی (11-12 میلی مول در لیتر بر روی معده خالی و در طول روز) و گلوکوزوری ، عدم وجود بیماریهای همراه همزمان و تظاهرات آنژیوپاتی دیابتی مختلف ، امکان دستیابی به جبران دیابت قندی بدون انسولین درمانی با تعیین رژیم غذایی فیزیولوژیکی یا رژیم درمانی در ترکیب با قرص های کاهش دهنده قند (قاشق غذاخوری).

انتخاب روش کاهش قند به صورت سرپایی مزایایی نسبت به درمان سرپایی دارد ، زیرا به شما امکان می دهد با در نظر گرفتن رژیم معمول برای بیمارانی که روزانه او را همراهی می کنند ، داروهای کاهش قند را تجویز کنید. درمان سرپایی چنین بیمارانی با کنترل کافی آزمایشگاهی ، با استفاده از خودآزمایی و معاینه بیماران توسط متخصصان دیگر برای ارزیابی وضعیت عروق مناطق مختلف امکان پذیر می باشد.

برای بستری در بیماران مبتلا به دیابت مانیفست ، که آنها قبلاً معالجه را دریافت کرده اند ، علاوه بر برنامه معاینه پزشکی ، موارد زیر است:

1- ایجاد یک کما دیابتی یا قند خون ، وضعیت پرخون (در بخش مراقبت های ویژه یا بیمارستان غدد درون ریز).
2. جبران خسارت دیابت ، پدیده كتواسیدوز ، در صورت نیاز به اصلاح انسولین درمانی ، نوع و دوز قرص های كاهش قند در توسعه ، احتمالاً مقاومت ثانویه در برابر TSP.

در بیماران مبتلا به دیابت قندی ، به ویژه از شدت متوسط ​​نوع 2 ، با کتوز بدون علائم کتواسیدوز (وضعیت عمومی رضایت بخش ، سطح نسبتاً پایین گلیسمی و گلوکزوری روزانه ، واکنش ادرار روزانه به استون از اثری تا ضعیف) ، می توان اقدامات مربوط به از بین بردن آن را به صورت سرپایی انجام داد.

آنها برای از بین بردن علت کتوز (برای بازگرداندن رژیم غذایی نقض شده و مصرف داروهای کاهش دهنده قند ، لغو بیگوآنوئیدها و شروع به درمان بیماری های هم زمان) کاهش می یابد ، توصیه هایی برای محدود کردن موقت مقدار چربی در رژیم غذایی ، گسترش مصرف میوه و آب میوه های طبیعی ، افزودن مواد قلیایی (نوشیدنی قلیایی ، پاکسازی) سودا enemas). بیمارانی که تحت درمان انسولین قرار می گیرند می توانند با تزریق اضافی انسولین کوتاه مدت در دوز 6 تا 12 واحد در زمان مورد نیاز (روز ، عصر) به مدت 2-3 روز تکمیل شوند. اغلب ، این اقدامات می توانند کتوز را در طی 1-2 روز به صورت سرپایی از بین ببرند.

3. پیشرفت آنژیوپاتی های دیابتی بومی سازی های مختلف و پلی ونوروپاتی های مختلف (بیمارستان مشخصات مربوطه - چشم پزشکی ، نفرولوژیک ، جراحی ، با توصیه متخصص غدد ، غدد درون ریز بدون در نظر گرفتن وضعیت فرآیندهای متابولیک). مبتلایان به آنژیوپاتی دیابتی شدید و خصوصاً مرحله رتینوپاتی ، نفروپاتی با علائم مرحله نارسایی مزمن کلیوی ، طبق علائم باید در بیمارستان ها 3-4 بار در سال و بیشتر اوقات درمان شوند. در صورت جبران خسارت دیابت ، توصیه می شود دوز داروهای کاهش دهنده قند را در بیمارستان غدد درون ریز اصلاح کنید ، در حالی که دوره های باقی مانده را می توان در بخش های تخصصی انجام داد.

4- دیابت قندی در هر حالت جبران و نیاز به مداخله جراحی (حتی با مقدار کمی از جراحی ، بیمارستان جراحی).
5- دیابت قندی در هر حالت جبران خسارت و ایجاد یا تشدید بیماری همزمان (پنومونی ، پانکراتیت حاد ، کوله سیستیت ، urolithiasis و سایر موارد ، بیمارستان با مشخصات مناسب).
6. دیابت قندی و بارداری (بخش های غدد درون ریز و زنان ، اصطلاحات و نشانه ها در دستورالعمل های مربوطه تدوین شده است).

در بیمارستان ، تاکتیک های رژیم درمانی ، دوز انسولین مورد آزمایش قرار گرفته ، نیاز به اثبات رسیده و مجموعه ای از تمرینات بدنی انتخاب شده است ، توصیه هایی برای معالجه و کنترل مسیر بیماری ارائه می شود ، با این وجود بیمار مبتلا به دیابت قند در خانه می گذرد و تحت نظر پزشک پلی کلینیک قرار دارد. دیابت قندی نیاز به تلاش و محدودیت های زیادی از جانب بیماران و اعضای خانواده دارد و همین امر باعث می شود که از شیوه زندگی معمول یا تغییر در آن کنار بیایید. اعضای خانواده نگرانی های زیادی در این زمینه دارند.

به خانواده کمک کنید "زندگی با دیابت" را بیاموزند - بخش بسیار مهمی از کار پزشک کلینیک. شرط ضروری برای درمان موفقیت آمیز ، تماس و امکان برقراری ارتباط تلفنی با خانواده بیمار است. دانستن خصوصیات تغذیه ، سبک زندگی و شرایط روحی و روانی در خانواده به پزشک کمک می کند تا توصیه های خود را هر چه بیشتر به شرایط خانواده نزدیک کند ، یعنی اینکه آنها را برای اجرا راحت تر کند. در عین حال ، ارتباط تلفنی به بیمار ، اعضای خانواده در شرایط اضطراری اجازه می دهد تا اقدامات خود را با پزشک هماهنگ کنند و از این طریق از ایجاد جبران جبران بیماری یا جلوگیری از تظاهرات آن جلوگیری کنند.

غربالگری متمایز الزاماً گران نیست

اگر ما در افراد بالغ ، با تعیین حد سنی 30 سال و بالاتر و در گروه چاقی - از 18 سالگی ، فقط سالی یکبار قند خون ناشتا را بررسی کنیم ، خواهیم توانست دیابت را به موقع تشخیص داده و از چنین عوارضی جلوگیری کنیم که میلیاردها را پس انداز خواهیم کرد. . به طور مشابه با اندازه گیری فشار خون ، تعیین سطح کلسترول.

مزایای معاینه پزشکی

تشخیص زودرس یک واکنش منفی بدن به گلوکز به شما امکان می دهد تا در مراحل اولیه درمان را شروع کنید تا از ابتلا به یک بیماری پیش از دیابتی به یک بیماری جلوگیری کنید. وظیفه اصلی معاینه بالینی در دیابت معاینه حداکثر افراد است. پس از آشکار سازی آسیب شناسی ، بیمار ثبت نام می کند ، در آنجا بیماران تحت برنامه های ترجیحی داروهای دریافت می کنند و به طور مرتب تحت معاینه متخصص غدد و معاینه قرار می گیرند. با تشدید بیمار در بیمارستان مشخص می شود. علاوه بر معاینه پزشکی برنامه ریزی شده ، مسئولیت های بیمار شامل اقداماتی است که به زندگی طولانی و کامل کمک می کند:

فوراً شکر کاهش می یابد! دیابت به مرور زمان می تواند منجر به یک دسته کامل از بیماری ها مانند مشکلات بینایی ، شرایط پوست و مو ، زخم ها ، گانگرن و حتی تومورهای سرطانی شود! مردم برای عادی سازی میزان قند خود ، تجربه تلخ را آموزش داده اند. ادامه مطلب

• رعایت دستورالعمل پزشک
• تحویل به موقع تست های لازم ،
• رژیم
• فعالیت بدنی متوسط ​​،
• کنترل قند با استفاده از یک گلوکومتر فردی ،
• نگرش مسئولانه به بیماری.

یک نوع خفیف دیابت شامل مراجعه به متخصص هر سه ماه یکبار است و با یک بیماری پیچیده ، توصیه می شود ماهانه معاینه شود.

معاینه بالینی دیابت شامل شناسایی افرادی است که بیمار و مستعد آسیب شناسی هستند. پزشکان توجه زیادی به نظارت بر تحمل گلوکز در چنین بیمارانی می کنند:

• کودکانی که والدین آنها دیابت دارند
• زنانی که نوزادان بزرگ (با وزن 4/4 تا 5 کیلوگرم) به دنیا آوردند ،
• باردار و مادر بعد از زایمان ،
• افراد چاق ، چاق
• بیماران مبتلا به پانکراتیت ، بیماری های چرکی موضعی ، آسیب شناسی های پوستی ، آب مروارید.

افراد بالای 40 سال باید به معاینات پیشگیرانه توسط متخصص غدد مراجعه کنند. در این سن ، دیابت نوع 2 ترسیده است. این بیماری می تواند مخفیانه بروز کند. در افراد مسن عوارض ناشی از آسیب شناسی آشکار می شود. در طی معاینه بالینی ، توصیه می شود به طور مرتب تست ها ، مشاوره در مورد استفاده از داروها و ویژگی های رژیم غذایی انجام شود.

ماهیت معاینه بالینی برای دیابت

رعایت Dispensary بیماران مبتلا به دیابت می تواند سلامت انسان را در شرایط خوبی حفظ کند ، ظرفیت کاری و کیفیت زندگی را حفظ کند. معاینه پزشکی عوارض احتمالی را در مراحل اولیه نشان می دهد. اقدامات درمانی در خارج از بیمارستان انجام می شود و بیمار نیازی به تغییر ریتم زندگی ندارد. معاینه پزشکی درست و منظم می تواند از عوارض جدی (کتواسیدوز ، هیپوگلیسمی) جلوگیری کند ، وزن بدن را به حالت عادی برگرداند و علائم بیماری را برطرف کند. بیماران می توانند توصیه هایی را از متخصصان در زمینه های مختلف دریافت کنند.

پزشکان مراجعه می کنند

افراد دیابتی توسط یک متخصص غدد درونریز کنترل می شوند. در معاینه اولیه ، با یک پزشک ، متخصص زنان ، چشم سنج و مغز و اعصاب مشورت کنید. بیماران آزمایش خون و ادرار انجام می دهند ، پرتونگاری و الکتروکاردیوگرام انجام می دهند ، قد ، وزن بدن و فشار را اندازه می گیرند. سالانه به یک چشم پزشک ، متخصص مغز و اعصاب و متخصص زنان (برای زنان) توصیه می شود. با شناسایی عوارض دیابت ، متخصصان براساس نتایج معاینه ، درمان را تجویز می كنند. یک شکل شدید از بیماری مستلزم مشاوره اجباری جراح و متخصص گوش و حلق و بینی است.

بررسی ها

موارد لازم برای آزمایش دیابت کاهش وزن ، خشکی دهان ، ادرار بیش از حد ، سوزن سوزن شدن در اندام فوقانی و تحتانی است. یک روش ساده و مقرون به صرفه برای تعیین آسیب شناسی ، آزمایش قند خون ناشتا است. قبل از تجزیه و تحلیل ، به بیمار توصیه می شود که 8 ساعت غذا نخورد.

برای یک فرد سالم ، میزان قند خون ناشتا 3.8-5.5 میلی مول در لیتر است ، اگر نتیجه مساوی یا بیشتر از 7.0 میلی مول در لیتر باشد ، تشخیص دیابت تأیید می شود. تشخیص با تحمل گلوکز در هر زمان مشخص می شود. شاخص 11.1 میلی مول در لیتر و بالاتر با این روش نشان دهنده یک بیماری است. برای تشخیص زنان باردار و همچنین تشخیص پیشگیری از دیابت و دیابت نوع 2 ، آزمایش تحمل گلوکز خوراکی تهیه شده است.

مهم است که بیمار به طور مستقل میزان قند خون را کنترل کند.

هنگامی که ثبت نام بیماران مبتلا به دیابت مهم است ، آزمایش میزان هموگلوبین A1c گلیکوزیله شده یا HbA1c در خون مهم است. این روش و خود نظارت بر میزان قند در خانه برای تصحیح درمان ضروری است. در بیماران دیسپنر ، چشم و پا باید 1-2 بار در سال معاینه شود. تشخیص زودرس ناسازگاری این اندام ها در معرض ابتلا به دیابت ، درمان مؤثر را امکان پذیر می کند. نظارت بر میزان قند خون و انجام فعالیتهای تجویز شده توسط پزشک ، سلامت و زندگی سالم و عادی را حفظ می کند.

ویژگی های معاینه بالینی در کودکان

نقض تحمل گلوکز تشخیص داده شده در طول تجزیه و تحلیل نشان می دهد ثبت نام کودک در کودک.با چنین حسابداری ، توصیه می شود هر 3 ماه یکبار به یک متخصص غدد و یک چشم پزشک هر شش ماه یکبار مراجعه کنید. اقدامات اجباری شامل نظارت مداوم بر وزن بدن ، عملکرد کبد ، معاینه در مورد پوست است. سایر تظاهرات بیماری مورد بررسی قرار می گیرد: رختخواب بستری ، هیپوگلیسمی.

در طول پیگیری ، کودکان مبتلا به دیابت هرماه توسط پزشک متخصص غدد مراجعه می شود ؛ هر شش ماه یک بار ، باید با یک متخصص زنان (برای دختران) ، یک چشم بینی ، یک متخصص مغز و اعصاب و یک دندانپزشک مشورت کنید. در طول معاینه ، قد و وزن ، مظاهر همراه با دیابت (پلی یوریا ، پولییدپسی ، بو بوت استون در هنگام بازدم) ، وضعیت پوست ، کبد به طور مرتب کنترل می شود. توجه جدی به نقاط تزریق در کودکان معطوف می شود. در دختران ، اندام تناسلی برای تظاهرات ولوویت بررسی می شود. دریافت مشاوره پزشکی در مورد تزریق در منزل و رژیم های غذایی حائز اهمیت است.

آیا هنوز درمان دیابت غیرممکن است؟

با قضاوت این واقعیت که اکنون این خطوط را می خوانید ، پیروزی در مبارزه با قند خون بالا هنوز در دست شما نیست.

و آیا قبلاً در مورد معالجه بیمارستان فکر کرده اید؟ این قابل درک است ، زیرا دیابت یک بیماری بسیار خطرناک است ، که در صورت عدم درمان ممکن است منجر به مرگ شود. تشنگی مداوم ، ادرار سریع ، تاری دید. همه این علائم دست اول برای شما آشناست.

اما آیا می توان علت را به جای اثر درمان کرد؟ توصیه می کنیم مقاله ای در مورد درمان های فعلی دیابت بخوانید. مقاله را بخوانید >>

آموزش دیابت

DM یک بیماری مزمن مادام العمر است که در آن شرایط تقریباً روزانه رخ می دهد که نیاز به تنظیمات درمانی دارد. با این وجود ، ارائه کمکهای پزشکی روزانه به بیماران مبتلا به دیابت غیرممکن است ، بنابراین نیاز به آموزش بیماران به روشهای کنترل بیماری و همچنین مشارکت فعال و شایسته در فرایند درمانی وجود دارد.

در حال حاضر ، آموزش بیمار به بخشی از درمان هر نوع دیابت تبدیل شده است ، آموزش بیمار درمانی به عنوان یک مسیر مستقل در پزشکی تنظیم می شود. برای انواع مختلف بیماری ، مدارس برای آموزش بیماران وجود دارد ، اما دیابت از جمله این رهبران و مدل های غیرقابل انکار برای توسعه و ارزیابی روش های تدریس است. اولین نتایج نشان دهنده اثربخشی آموزش دیابت در اوایل دهه 1970 ظاهر شد.

برای 1980-1990 بسیاری از برنامه های آموزشی برای گروه های مختلف بیماران مبتلا به دیابت ایجاد شده و اثربخشی آنها ارزیابی شده است. ثابت شده است که معرفی آموزش های پزشکی برای بیماران مبتلا به دیابت و روش های خود نظارت ، دفعات جبران جبران بیماری ، کما کتواسیدوتیک و هیپوگلیسمی را حدود 80٪ ، قطع عضو اندام تحتانی را حدود 75٪ کاهش می دهد.

هدف از فرایند یادگیری فقط پر کردن فقدان دانش در بیماران دیابتی نیست بلکه ایجاد انگیزه برای چنین تغییر در رفتار و نگرش آنها به این بیماری است که به بیمار امکان می دهد تا به طور مستقل درمان را در موقعیت های مختلف زندگی ، با حفظ سطح گلوکز بر روی ارقام مربوط به جبران فرآیندهای متابولیکی انجام دهد. در طی آموزش ، باید در شکل گیری چنین نگرش های روانشناختی تلاش کرد که به خود بیمار بخش عمده ای از مسئولیت را برای سلامتی خود تحمیل کند. خود بیمار در درجه اول به روند موفقیت آمیز بیماری علاقه دارد.

به نظر می رسد مهمترین نوع ایجاد چنین انگیزشی در بیماران در شروع بیماری ، چه زمانی است دیابت نوع 1 (SD-1) هنوز هیچ عارضه عروقی وجود ندارد ، و دیابت نوع 2 (SD-2) آنها هنوز بیان نشده اند هنگام انجام چرخه های آموزشی مکرر در سال های بعد ، تنظیمات توسعه یافته در بیماران مبتلا به دیابت ثابت می شود.

مبنای روش شناختی برای آموزش بیماران مبتلا به دیابت ، برنامه هایی است که به صورت ویژه طراحی شده اند ، که ساختار یافته نامیده می شوند. اینها برنامه هایی است که به واحدهای دانشگاهی تقسیم می شوند ، و در داخل آنها - به "مراحل آموزشی" ، که میزان و توالی ارائه به وضوح تنظیم می شود ، هدف آموزشی برای هر "مرحله" تعیین می شود. آنها شامل مجموعه ای از مواد بصری و تکنیک های آموزشی هستند که با هدف جذب ، تکرار ، ادغام دانش و مهارت ها انجام می شود.

برنامه های آموزشی بسته به دسته بیماران کاملاً متفاوت است:

1) برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ،
2) برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که رژیم درمانی یا کاهش قند خوراکی دریافت می کنند ،
3) برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 که ایزولین درمانی دریافت می کنند ،
4) برای کودکان مبتلا به دیابت و والدین آنها ،
5) برای بیماران مبتلا به دیابت با فشار خون شریانی ،
6) برای زنان باردار مبتلا به دیابت.

هر یک از این برنامه ها ویژگی ها و تفاوت های اساسی خود را دارند ، بنابراین انجام آموزش مفاصل (برای مثال بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2) غیر منطقی و حتی غیرقابل قبول است.

اشکال اصلی آموزش:

• گروه (گروه های بیش از 7-10 نفر) ،
• فرد

مورد دوم بیشتر در آموزش کودکان و همچنین در دیابت قند تازه تشخیص داده شده در بزرگسالان ، دیابت در زنان باردار و در افرادی که بینایی خود را از دست داده اند استفاده می شود. آموزش بیماران مبتلا به دیابت هم در شرایط سرپایی (5-7 روز) و هم در شرایط سرپایی (بیمارستان روزانه) قابل انجام است. هنگام آموزش بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ، اولویت باید به مدل ثابت داده شود ، و هنگام آموزش بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 - سرپایی. برای پیاده سازی دانش به دست آمده در طول آموزش ، بیماران باید از خود کنترل کنند. تنها در این شرایط ، امکان جذب بیمار برای حضور فعال در معالجه بیماری وی و دستیابی به نتایج بهینه ممکن می شود.

خودکنترلی و نقش آن در درمان دیابت

با استفاده از روشهای نوین تجزیه و تحلیل بیان قند خون ، ادرار ، استون ادرار ، بیماران می توانند به طور مستقل مهمترین پارامترهای متابولیک را با دقت نزدیک به آزمایشگاه ارزیابی کنند. از آنجا که این شاخص ها در شرایط روزمره که برای بیمار آشنا هستند تعیین می شود ، از نظر پروفایل های گلیسمی و گلوکزوزکی که در یک بیمارستان معاینه می شوند ، برای اصلاح درمان از ارزش بیشتری برخوردار هستند.

هدف از كنترل خود دستیابی به جبران پایدار فرآیندهای متابولیك ، جلوگیری از عوارض عروقی دیررس و ایجاد كیفیت كیفیت زندگی به اندازه كافی برای بیماران مبتلا به دیابت است.

جبران پایداری دیابت با استفاده از روشهای زیر برای دستیابی به این هدف حاصل می شود:

1) وجود معیارهای علمی مبتنی بر کنترل متابولیک - مقادیر هدف گلیسمی ، میزان لیپوپروتئین و غیره. (استاندارد ملی درمان دیابت) ،
2) سطح حرفه ای بالایی از پزشکان که به بیماران دیابتی (غدد درون ریز ، دیابولوژیست ها ، جراحان عروقی ، پودیاتورها ، چشم پوشی ها) و تعداد کافی پرسنل در همه مناطق کمک می کنند ، یعنی به بیماران دیابتی کمک می کنند. در دسترس بودن خدمات بسیار واجد شرایط برای بیماران
3) تهیه انواع انسولین با کیفیت بالا و مهندسی ژنتیکی با کیفیت بالا ، داروهای مدرن برای کاهش قند خوراکی به بیماران (بستگی به اختصاص بودجه برای برنامه فدرال "دیابت") ،
4) ایجاد سیستمی برای آموزش بیماران دیابتی در زمینه کنترل خود بیماری (سیستم مدرسه برای بیماران دیابتی) ،
5) فراهم کردن وسایل خودکنترلی برای تعیین پارامترهای مختلف بالینی و بیوشیمیایی در خانه.

براساس مطالعات بین المللی ، در حال حاضر استانداردهای ملی برای مراقبت از بیماران دیابتی و معیارهای جبران فرآیندهای متابولیکی تدوین شده است. همه متخصصان آموزش دیده و مطابق با این معیارها درمان را انجام می دهند. بیماران در طی دوره بیماری بیش از یکبار از مدرسه می گذرند و با مقاصد گلیسمی ، گلوکزوری ، فشار خون ، گذر از مدرسه می آموزند: "دیابت یک روش زندگی است".

یكی از مهمترین پیامدهای آموزش در مدارس برای بیماران دیابتی ایجاد انگیزه برای بیماران برای مشاركت در معالجه بیماری آنها از طریق نظارت بر خود مهمترین پارامترها ، در درجه اول متابولیسم كربوهیدرات است.

خود نظارت بر قند خون

قند خون باید برای ارزیابی روتین کیفیت جبران خسارت در معده خالی ، در دوره بعد از غذا (بعد از غذا) و قبل از استراحت شب تعیین شود. بنابراین ، مشخصات گلیسمی باید شامل 6 تعریف از گلیسمی در طول روز باشد: صبح بعد از خواب (اما قبل از صبحانه) ، قبل از ناهار ، قبل از شام و قبل از خواب. قند خون بعد از مصرف 2 ساعت بعد از صبحانه ، ناهار و شام مشخص می شود. مقادیر گلیسمی باید معیارهای جبران خسارتهایی را که توسط استانداردهای ملی توصیه می شود ، داشته باشد.

تعیین غیرقابل برنامه ریزی گلوکز توسط بیمار باید در موارد علائم بالینی هیپوگلیسمی ، تب ، تشدید یک بیماری مزمن یا حاد و همچنین با خطاهای مربوط به رژیم غذایی و مصرف الکل انجام شود.

باید توسط پزشک به یاد داشته باشید و برای بیماران توضیح دهید که افزایش قند خون معیارهای ذهنی برای رفاه بیمار را برآورده نمی کند.

بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 که انسولین درمانی پیشرفته ای دریافت می کنند ، باید میزان قند خون خود را هر روز قبل و بعد از غذا اندازه گیری کنند تا کفایت دوز تجویز انسولین را ارزیابی کرده و در صورت لزوم آن را اصلاح کنند.

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2(حتی انسولین نیز دریافت نمی شود) برنامه خود نظارت زیر توصیه می شود:

• بیماران جبران شده ، 2-3 بار در هفته (بر روی معده خالی ، قبل از وعده های غذایی اصلی و شب) خود گلیسمی را کنترل می کنند - در روزهای مختلف یا همان نقاط به مدت یک روز ، 1 بار در هفته ،
• بیماران جبران شده ضعیف ، گلیسمی ناشتا ، بعد از غذا ، قبل از وعده های غذایی اصلی و شبانه روز را کنترل می کنند.

ابزار فنی برای اندازه گیری سطح قند خون: در حال حاضر ، از گلوكومتر استفاده می شود - دستگاه های قابل حمل با نوارهای آزمایش مصرفی. گلوكومترهای مدرن گلوكز را در خون و پلاسمای خون اندازه گیری می كنند. لازم به یادآوری است که شاخص های موجود در پلاسما کمی بالاتر از آنهایی که در خون کامل هستند ، جداول مکاتبات وجود دارد. گلوكومترها مطابق با مكانيسم عمل به تقويم عکس تقريبي تقسيم مي شوند كه قرائت آن به ضخامت قطره خون در نوار آزمايش بستگي دارد و الكتروشيميايي نيز از اين نقص برخوردار نيست. بیشتر گلوکومترهای نسل مدرن الکتروشیمیایی هستند.

برخی از بیماران از نوارهای تست بصری برای ارزیابی تقریبی گلیسمی استفاده می کنند که وقتی قطره خون پس از تغییر زمان قرار گرفتن در معرض خون روی آنها اعمال می شود ، رنگ آنها را تغییر می دهد. با مقایسه رنگ نوار تست با مقیاس استاندارد ها می توان فاصله مقادیر گلیسمی را تخمین زد که در حال حاضر آنالیز را دریافت می کند. این روش از دقت کمتری برخوردار است اما هنوز هم به همین دلیل مورد استفاده قرار می گیرد ارزانتر (بیماران مبتلا به دیابت به طور رایگان با وسایل خودکنترلی ارائه نمی شوند) و اطلاعات تقریبی راجع به سطح قند خون ارائه می دهند.

گلوکز خون ، تعیین شده توسط گلوکزومتر ، نشانگر قند خون در آن لحظه ، در یک روز معین است. برای ارزیابی گذشته نگر از کیفیت جبران ، از تعیین هموگلوبین گلیکوزی شده استفاده می شود.

گلوکز ادرار خود نظارت

مطالعه گلوکز در ادرار نشان می دهد که با رسیدن به مقادیر هدف جبران سوخت و ساز بدن کربوهیدرات (که اکنون به وضوح پایین تر از آستانه کلیه هستند) ، آگلیکوزوری صورت می گیرد.

اگر بیمار مبتلا به آگلیکوزوری باشد ، در صورت عدم وجود گلوکومتر یا نوارهای تست بینایی برای تعیین قند خون ، باید گلوکز ادرار 2 بار در هفته تعیین شود. اگر سطح گلوکز ادرار به 1٪ افزایش یابد ، اندازه گیری ها باید روزانه باشد ، اگر بیشتر - چندین بار در روز. در عین حال ، بیمار آموزش دیده علل گلوكوزوری را تجزیه و تحلیل می كند و سعی می كند آن را از بین ببرد ، در اغلب موارد ، این امر با اصلاح رژیم و یا انسولین درمانی حاصل می شود. ترکیب گلوکزوزوری بیش از 1٪ و بهداشت ضعیف ، زمینه ساز توجه فوری پزشکی است.

خودکنترل کتونوریا

اجسام کتون در ادرار باید با علائم بالینی از بین بردن متابولیسم کربوهیدرات (polydipsia ، polyuria ، غشاهای مخاطی خشک و غیره) و بروز تهوع ، استفراغ - علائم بالینی کتوز مشخص شود. با یک نتیجه مثبت ، کمک های پزشکی لازم است. اجسام كتون در ادرار باید با قند خون وجود دارد (12-14 میلیمول در لیتر یا گلوكوزوری 3٪) ، با دیابت تازه تشخیص داده شده (مراجعه به پزشك اول) ، در موارد علائم بالینی تشدید بیماری مزمن یا حاد ، تب و همچنین خطاهای در رژیم غذایی (خوردن غذاهای چرب) ، مصرف الکل.

1) کتونوری در بیمار مبتلا به دیابت در مواردی با افزایش اندک قند خون مشاهده می شود ،
2) وجود ketonuria می تواند همراه با بیماری های کبدی ، گرسنگی طولانی مدت و در بیمارانی باشد که از دیابت رنج نمی برند.

پارامترهای خودکنترلی که اغلب به صورت سرپایی تعیین می شوند ، شاخص های متابولیسم کربوهیدرات ها هستند: قند خون ناشتا و بعد از غذا ، گلوکز در ادرار و کتونوری.

جبران فرآیندهای متابولیکی در حال حاضر نیز سطح فشار خون ، شاخص توده بدنی است. بیماران باید روزانه ، 1-2 بار در روز (با در نظر گرفتن قله های روزانه افزایش فشار خون) و مقایسه فشار خون با مقادیر هدف ، و کنترل (اندازه گیری) وزن بدن ، تحت کنترل در خانه فشار خون باشند.

کلیه اطلاعات بدست آمده در هنگام نظارت بر خود ، اطلاعات مربوط به کمیت و کیفیت مشخصات غذای گلیسمیک خوراکی در روز ، سطح فشار خون و درمان ضد فشار خون در این زمان ، فعالیت بدنی باید توسط بیمار در دفتر خاطرات خود نظارت ثبت شود. دفتر خاطرات خودکنترلی به عنوان پایه ای برای اصلاح خود توسط بیماران در مورد درمان آنها و بحث و تبادل نظر بعدی آن با پزشک است.

راهنمایی حرفه ای برای بیماران مبتلا به دیابت

دوره مزمن طولانی مدت دیابت ، تأثیر قابل توجهی در مشکلات اجتماعی بیمار ، در درجه اول اشتغال به جای می گذارد. متخصص غدد منطقه در تعیین جهت گیری حرفه ای بیمار به خصوص جوان در انتخاب حرفه ای نقش بزرگی دارد. علاوه بر این ، شکل بیماری ، وجود و شدت آنژیوپاتی دیابتی ، سایر عوارض و بیماریهای همزمان ضروری است. دستورالعملهای کلی برای همه اشکال دیابت وجود دارد.

کار سخت همراه با فشارهای روحی و روانی تقریباً برای کلیه بیماران منع مصرف دارد. به بیماران مبتلا به دیابت توصیه نمی شود که در فروشگاه های گرم ، در شرایط سرماخوردگی و همچنین به شدت تغییر دما ، کار در ارتباط با مواد شیمیایی یا مکانیکی ، تحریک کننده بر روی پوست و غشاهای مخاطی انجام دهند. برای بیماران مبتلا به دیابت قند ، حرفه های مرتبط با افزایش خطر زندگی یا نیاز به رعایت مداوم ایمنی خود (خلبان ، نگهبان مرز ، سقف ، آتش نشان ، برق ، کوهنورد و نصب بلند پایه) مناسب نیستند.

بیمارانی که انسولین دریافت می کنند نمی توانند راننده حمل و نقل عمومی یا سنگین باشند ، کار بر روی مکانیسم های برش ، برش ، در ارتفاع دارند. حق رانندگی اتومبیل های شخصی به بیماران مبتلا به دیابت پایدار جبران شده بدون تمایل به هیپوگلیسمی می تواند به صورت جداگانه اعطا شود ، مشروط بر اینکه بیماران درک کافی از اهمیت درمان بیماری خود داشته باشند (WHO ، 1981).علاوه بر این محدودیت ها ، افراد نیاز به انسولین درمانی در حرفه های مربوط به ساعات کار نامنظم ، سفرهای کاری منع مصرف دارند.

بیماران جوان نباید حرفه هایی را انتخاب کنند که با رعایت دقیق رژیم غذایی (آشپز ، آشپز شیرینی) تداخل داشته باشند. حرفه ای بهینه آن است که تناوب منظم کار و استراحت را فراهم می کند و با تفاوت در هزینه های قدرت جسمی و روحی همراه نیست. به ویژه با دقت و به صورت فردی باید امکان تغییر حرفه در افرادی که در بزرگسالی بیمار شده اند و دارای یک موقعیت حرفه ای از قبل تأسیس شده است را ارزیابی کرد. در این موارد ، قبل از هر چیز ، لازم است وضعیت سلامتی بیمار و شرایطی را که به وی اجازه می دهد سالها جبران رضایتمندی از دیابت را در نظر بگیرد ، در نظر گرفت.

هنگام تصمیم گیری در مورد معلولیت ، فرم دیابت ، وجود آنژیو و دیابتی دیابتی و بیماریهای همزمان در نظر گرفته می شود. دیابت خفیف معمولاً دلیل ناتوانی دائمی نیست. ممکن است بیمار مشغول کار ذهنی و جسمی باشد ، که با استرس زیاد همراه نیست. برخی محدودیت ها در فعالیت های کارگری در قالب ایجاد یک روز کاری عادی ، محرومیت از شیفت های شبانه ، انتقال موقتی به شغل دیگر توسط یک کمیسیون مشاوره و کارشناسی قابل انجام است.

در بیماران مبتلا به دیابت متوسط ​​، به ویژه با افزودن آنژیوپاتی ، ظرفیت کار اغلب کاهش می یابد. بنابراین ، آنها باید کار با استرس روحی و جسمی متوسط ​​، بدون شیفت شب ، سفرهای کاری و بار اضافی کار را توصیه کنند. محدودیت ها در مورد انواع کارهایی که نیاز به توجه مداوم دارند ، بخصوص در بیمارانی که انسولین دریافت می کنند (احتمال هیپوگلیسمی) اعمال می شود. لازم است از احتمال تزریق انسولین و رعایت رژیم در یک محیط صنعتی اطمینان حاصل شود.

هنگام انتقال به شغل با صلاحیت پایین تر یا با کاهش قابل توجه در حجم فعالیت تولید ، بیماران مشخص می شوند که در گروه III از کار افتاده اند. توانایی کار برای افراد دارای کار جسمی سبک و ذهنی حفظ می شود ، محدودیت های لازم با تصمیم کمیسیون مشاوره و خبره موسسه پزشکی قابل اجرا است.

جدول 14. طبقه بندی خبره بالینی از وضعیت ناتوانی در DM-1

با جبران خسارت دیابت ، به بیمار ورق ناتوانی داده می شود. چنین شرایطی که اغلب اتفاق می افتد ، قابل درمان نیست ، می تواند باعث ناتوانی دائمی بیماران و نیاز به ایجاد ناتوانی در گروه II شود. محدودیت قابل توجهی از ناتوانی ذاتی در بیماران مبتلا به دیابت شدید نه تنها با نقض انواع متابولیسم بلکه در اثر پیوستن و پیشرفت سریع آنژیو و پلی نوروپاتی و همچنین بیماریهای همزمان ایجاد می شود.

جدول 15. طبقه بندی خبره بالینی از وضعیت ناتوانی در DM-2

پیشرفت سریع نفروپاتی ، رتینوپاتی ، آترواسکلروز می تواند منجر به از دست دادن بینایی ، ایجاد نارسایی شدید کلیوی ، سکته قلبی ، سکته مغزی ، گانگرن ، یعنی ناتوانی دائمی و انتقال آن به گروه معلولیت II یا I با تصمیم کمیته متخصص پزشکی و اجتماعی شود.

ارزیابی میزان ناتوانی در بیماران مبتلا به اختلال بینایی ناشی از رتینوپاتی دیابتی یا آب مروارید دیابتی پس از مشورت با اپتومتریست متخصص در کمیسیون تخصصی پزشکی و اجتماعی در مورد بیماری های ارگان بینایی انجام می شود. در حال حاضر ، در ارتباط با تصویب در سطح دولت برنامه فدرال دیابت فدرال (2005-2005) ، یک سرویس دیابت ویژه ایجاد شده است. وظیفه اصلی یک متخصص دیابت متخصص کلینیک منطقه ، درمان بیماران دیابتی و نظارت بالینی بر روی آنها است.

به یک سیستم پرسشنامه قبل از بررسی نیاز است

این یک اثر اثبات شده است: وقتی شخصی را آزمایش می کنیم ، او شروع به تفکر و تجزیه و تحلیل می کند و آنچه را که هرگز به خاطر صحبت با پزشک به خاطر نمی آورد ، می کند. به عنوان مثال ، در پرسشنامه ادرار سؤالاتی وجود دارد: "چند بار در روز ادرار می کنید؟ شب بلند می شوید؟ چند بار؟ "وقتی یک پزشک از سؤال سنتی" از چه شکایت دارید؟ "پرسیده می شود ، کمتر کسی به خاطر می آورد که شبانه 2-3 بار ادرار می کنند و این ممکن است نشانه اولیه دیابت باشد. یا مثلاً چنین سؤالی وجود دارد: "آیا جریان ادرار به همان اندازه شدید است یا شما مجبورید چندین بار صاف کنید زیرا لاغر است؟"

نیاز به غربالگری فردی بر اساس پرسشنامه ها

یکی دیگر از عوامل مهم در اثربخشی معاینه پیشگیرانه: پزشک معالج باید زمان لازم را برای بررسی دقیق فرد ، حداقل 30 و ترجیحاً 60 دقیقه (شما نیاز به تجزیه و تحلیل و محاسبه چقدر زمان پزشک برای بررسی کامل یک بیمار نیاز دارید) داشته باشید. معاینه فیزیکی پایه و اساس اصول اولیه است ، و امروز ما دست او را تکان دادیم.