نفروپاتی دیابتی: شرح ، علل ، پیشگیری

پیشرفت نفروپاتی با دیابت در پنج مرحله انجام می شود. مرسوم است که طبق تقسیم موگنسن از بخش عمومی پذیرفته شده استفاده شود. این تایپولوژی به شما امکان می دهد تا مرحله ، مظاهر علائم بالینی و دوره رشد بیماری را تعیین کنید.

فقط در صورت تشخیص و شروع درمان در طول مراحل توسعه سه مرحله اول ، می توان از بروز اختلالات پاتولوژیک در کلیه ها جلوگیری کرد. ظاهر پروتئینوری بیانگر تخریب رگهای خونی است که دیگر قابل درمان نیست. پس از آن فقط به منظور جلوگیری از خراب شدن فقط می توان از کار بدن حمایت کرد.

تشخیص زودرس نفروپاتی دیابتی با ردیابی آلبومین در ادرار انجام می شود. هنجار قابل قبول تشخیص آن در مقادیر بسیار اندک ، یعنی کمتر از 30 میلی گرم در روز است. با وجود میکروآلبومینوری ، مقدار روزانه آن به 300 میلی گرم افزایش می یابد. هنگامی که قرائت بیشتر از 300 میلی گرم باشد ، وضعیتی به نام ماکروالوبومینوریا مشخص می شود. تظاهرات بالینی بیماری به آن اضافه می شود: افزایش فشار خون ، ورم ، آنمی ، افزایش اسیدیته ، کاهش میزان کلسیم خون ، خون در ادرار ، دیس لیپیدمی.

درمان نفروپاتی در دیابت تنها در سه مرحله اول توسعه بیماری موفقیت آمیز است. با جلوگیری از شیوع آسیب به رگ های کلیوی ، از این طریق از بروز یا تأخیر در بروز بیماری جلوگیری می کند. در این حالت ، توصیه های بالینی به شرح زیر است:

رژیم غذایی نفروپاتی کلیوی دیابتی حتی در اولین تظاهرات میکروآلبومینوری نشان داده شده است. پروتئین باید در استانداردهای قابل قبول مصرف شود ، زیرا تقسیم آن منجر به تشکیل سموم می شود ، که برداشتن کلیه ها با عروق آسیب دیده دشوار خواهد بود.با این حال ، این ماده همچنین یک ماده ساختاری در بدن است ، بنابراین نمی توان به طور کامل از رژیم غذایی خارج شد.

در مراحل اولیه ، پروتئین باید به صورت محاسبه شود: 1 گرم در هر کیلوگرم وزن دیابتی. در مراحل تظاهرات بالینی نفروپاتی ، این هنجارها به ازای هر کیلوگرم وزن به 0.8 گرم کاهش می یابد. استفاده از کلرید سدیم (نمک سفره) در مواد غذایی همچنین برای میکروآلبومینوریا به 3-5 گرم در روز و حداکثر 2 گرم برای پروتئینوری کاهش می یابد. از آنجا که نمک به حفظ مایعات در بدن کمک می کند. بنابراین ، با نفروپاتی همراه با پف آشکار ، لازم است نوشیدن را محدود کنید - بیش از 1 لیتر در روز.

لیست کالاهای توصیه شده برای نفروپاتی در برابر دیابت به شرح زیر است:

پیشگیری

درمان صالح هیپوگلیسمی ناشی از دیابت در حال حاضر به عنوان پیشگیری از نفروپاتی دیابتی عمل می کند. با این وجود ، اثر طولانی مدت افزایش مقدار گلوکز در خون بر روی رگ ها ، هنوز هم با گذشت زمان بر عملکرد اندام ها تأثیر می گذارد و در نهایت منجر به ظهور میکروآلبومینوری می شود. نکته اصلی در این مورد این است که فوراً تغییراتی را که ظاهر شد و اقدامات لازم را انجام دهد شناسایی کنیم.

پیشگیری از نفروپاتی برای مبتلایان به دیابت به شرح زیر است:

هدف اصلی جلوگیری از تظاهرات نفروپاتی دیابتی جلوگیری از بروز نارسایی کلیوی است که منجر به مرگ می شود. به همین دلیل ، افراد مبتلا به دیابت باید دائماً تحت نظر پزشکان باشند ، از تمام دستورالعملهای آنها پیروی کنند و به طور مستقل بر روی قند آنها نظارت کنند.

با این حال ، هنگام انجام اقدامات پیشگیرانه و درمانی برای جلوگیری از نفروپاتی ، نباید از وجود علت اصلی بروز این بیماری - که یک بیماری جدی دیابت نیز است - فراموش کرد. تصحیح رژیم غذایی و تعیین داروهای مصرفی نباید وضعیت دیابت را وخیم تر کند.

بنابراین در درمان فشار خون بالا ، که در مراحل اولیه نفروپاتی اتفاق می افتد ، داروها باید به گونه ای انتخاب شوند که باعث تحریک سایر شرایط تشدید کننده دیابت نشوند. در مرحله پروتئینوریا ، برای بیماران دیابتی نوع II ، تمام داروهای کاهش قند مجاز نیست ، فقط گلیکلازید ، گلیسیدون ، رپاگلینید مجاز است. و با کاهش GFR ، انسولین تجویز می شوند. بنابراین لازم به یادآوری است که درمان تظاهرات گلومروسکلروز دیابتی به طور موازی با درمان دیابت است.

دلایل نفروپاتی دیابتی

دیابت قندی یک گروه کامل از بیماری است که به دلیل نقض شکل گیری یا عملکرد هورمون انسولین ظاهر می شود. تمام این بیماری ها با افزایش مداوم قند خون همراه است. در این حالت ، دو نوع دیابت متمایز می شوند:

اگر رگ ها و بافت عصبی در معرض طولانی مدت در معرض قند زیاد قرار بگیرند ، سطح طبیعی قند خون از اهمیت برخوردار است. در غیر این صورت ، تغییرات پاتولوژیک در اندام هایی که عوارض دیابت دارند در بدن اتفاق می افتد.

یکی از این عوارض نفروپاتی دیابتی است. مرگ و میر بیماران ناشی از نارسایی کلیه در بیماری مانند دیابت نوع اول مقام اول را دارد. با دیابت نوع II ، رتبه برتر در تعداد مرگ و میرها توسط بیماری های مرتبط با سیستم قلبی و عروقی اشغال می شود و نارسایی کلیوی از آنها پیروی می کند.

در ایجاد نفروپاتی ، افزایش قند خون نقش اساسی دارد.علاوه بر این واقعیت که گلوکز بر روی سلول های عروقی به عنوان سم عمل می کند ، مکانیسم هایی را که باعث تخریب دیواره رگ های خونی می شود نیز فعال می کند و باعث نفوذپذیری آنها می شود.

بیماری عروق کلیوی در دیابت

ایجاد نفروپاتی دیابتی به افزایش فشار در رگهای کلیوی کمک می کند. این بیماری می تواند به دلیل تنظیم نادرست در آسیب به سیستم عصبی ناشی از دیابت قندی (نوروپاتی دیابتی) ایجاد شود.

در پایان ، بافت جای زخم به جای عروق آسیب دیده تشکیل می شود که منجر به اختلال شدید کلیه می شود.

علائم نفروپاتی دیابتی

این بیماری در چند مرحله بروز می کند:

مرحله این بیماری در عملکرد بیش از حد کلیه ها بیان می شود و در همان ابتدای دیابت با بروز علائم خاص خود بروز می کند. سلول های رگ های کلیوی اندکی افزایش می یابد ، میزان ادرار و تصفیه آن افزایش می یابد. در این زمان هنوز پروتئین در ادرار مشخص نشده است. علائم خارجی وجود ندارد.

مرحله دوم با شروع تغییرات ساختاری مشخص می شود:

مرحله سوم - این نفروپاتی دیابتی است. به طور معمول ، پنج سال پس از تشخیص بیمار مبتلا به دیابت رخ می دهد. معمولاً در روند تشخیص بیماریهای دیگر یا در طی معاینه روتین مقدار کمی پروتئین (از 30 تا 300 میلی گرم در روز) در ادرار یافت می شود. شرایط مشابهی به آن میکروآلبومینوری گفته می شود. این واقعیت که پروتئین در ادرار ظاهر می شود ، نشانگر آسیب شدید رگ های کلیه ها است.

سه مرحله اول از نظر بالینی نامیده می شود ، زیرا شکایات بیمار وجود ندارد و تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها فقط با روش های آزمایشگاهی مشخص می شود. با این وجود ، تشخیص این بیماری در سه مرحله اول بسیار مهم است. در این مرحله ، هنوز هم می توان وضعیت را اصلاح کرد و بیماری را برعکس کرد.

مرحله چهارم - 10 تا 15 سال پس از تشخیص بیمار به دیابت ، رخ می دهد.

اگر پروتئینوری کوچک باشد ، پاها و صورت متورم می شوند. با پیشرفت بیماری ، ورم در بدن گسترش می یابد. هنگامی که تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها ویژگی برجسته ای پیدا می کند ، استفاده از داروهای ادرارآور نامناسب می شود ، زیرا آنها کمکی نمی کنند. در یک وضعیت مشابه ، برداشتن جراحی مایعات از حفره ها (سوراخ) مشخص شده است.

به منظور حفظ تعادل پروتئین در خون ، بدن پروتئین های خود را تجزیه می کند. بیماران شروع به کاهش چشمگیر وزن می کنند. علائم دیگر عبارتند از:

تقریباً همیشه در این مرحله فشار خون افزایش می یابد ، اغلب تعداد آن بسیار زیاد است ، از این رو تنگی نفس ، سردرد ، درد در قلب است.

مرحله V به آن مرحله پایانی نارسایی کلیوی گفته می شود و پایان نفروپاتی دیابتی است. اسکلروز کامل عروق کلیه رخ می دهد ، انجام عملکرد دفع کننده متوقف می شود.

علائم مرحله قبل پابرجاست ، فقط در اینجا آنها تهدیدی آشکار برای زندگی هستند. فقط همودیالیز ، دیالیز صفاقی یا پیوند کلیه یا حتی یک مجموعه کامل ، لوزالمعده-کلیه ، در این لحظه می تواند کمک کند.

روشهای نوین برای تشخیص نفروپاتی دیابتی

آزمایش عمومی اطلاعاتی در مورد مراحل بالینی بیماری ارائه نمی دهد. بنابراین ، برای بیماران مبتلا به دیابت تشخیص ویژه ادرار وجود دارد.

اگر شاخص های آلبومین در محدوده 30 تا 300 میلی گرم در روز باشند ، ما در مورد میکروآلبومینوری صحبت می کنیم ، و این نشان دهنده پیشرفت نفروپاتی دیابتی در بدن است. افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی همچنین نشان دهنده نفروپاتی دیابتی است.

ایجاد فشار خون شریانی ، افزایش قابل توجه در میزان پروتئین در ادرار ، اختلال در عملکرد بینایی و کاهش مداوم میزان فیلتراسیون گلومرولی از جمله علائمی است که مرحله بالینی را که در آن نفروپاتی دیابتی می گذرد مشخص می کند. میزان فیلتراسیون گلومرولی به 10 میلی لیتر در دقیقه و زیر کاهش می یابد.

نفروپاتی دیابتی ، درمان

کلیه فرایندهای مرتبط با درمان این بیماری به سه مرحله تقسیم می شوند.

پیشگیری از تغییرات پاتولوژیک عروق کلیوی در دیابت قندی. این در حفظ سطح قند خون در سطح مناسب است. برای این کار از داروهای کاهش دهنده قند استفاده می شود.

اگر میکروآلبومینوری از قبل وجود داشته باشد ، علاوه بر حفظ سطح قند ، بیمار درمانی را برای فشار خون شریانی تجویز می کند. مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین در اینجا نشان داده شده است. در دوزهای اندک می تواند آنالاپریل باشد. علاوه بر این ، بیمار باید از رژیم پروتئین خاصی پیروی کند.

با پروتئینوری ، در وهله اول جلوگیری از کاهش سریع عملکرد کلیه ها و جلوگیری از نارسایی کلیوی ترمینال است. رژیم حاوی محدودیت بسیار دقیقی در میزان پروتئین در رژیم غذایی است: 0.7-0.8 گرم در هر کیلوگرم از وزن بدن. اگر سطح پروتئین خیلی کم باشد ، بدن شروع به تجزیه پروتئین های خاص خود خواهد کرد.

برای جلوگیری از این وضعیت ، آنالوگهای کتون اسیدهای آمینه به بیمار تجویز می شوند. باقی مانده مربوطه حفظ سطح مناسب گلوکز در خون و کاهش فشار خون بالا است. علاوه بر مهار کننده های ACE ، آملودیپین تجویز می شود ، که کانال های کلسیم و بیسوپرولول ، یک بتا بلاکر را مسدود می کند.

در صورتی که بیمار مبتلا به ورم باشد ، دیورتیک ها (اینداپامید ، فوروزمید) تجویز می شوند. علاوه بر این ، مصرف مایعات (1000 میلی لیتر در روز) را محدود کنید ، اما اگر دیابت مایع وجود داشته باشد ، مصرف مایعات باید از منشور این بیماری در نظر گرفته شود.

اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی به 10 میلی لیتر در دقیقه یا کمتر کاهش یابد ، بیمار جایگزین درمانی (دیالیز صفاقی و همودیالیز) یا پیوند عضو (پیوند) تجویز می شود.

در حالت ایده آل ، مرحله پایانی نفروپاتی دیابتی با پیوند مجتمع پانکراس - کلیه درمان می شود. در ایالات متحده ، با تشخیص نفروپاتی دیابتی ، این روش کاملاً متداول است ، اما در کشور ما ، این پیوندها هنوز در مرحله رشد قرار دارند.

اصول درمانی

درمان نفروپاتی دیابتی جهت های مختلفی دارد:

درمان مجموعه ای از اقدامات است:

در آسیب شدید کلیه ، درمان جایگزینی کلیوی انجام می شود.

همچنین ، بیمار باید:

و اگر در مراحل اول درمان به صورت اقدامات پیشگیرانه تجویز شود ، موارد غفلت رویکرد جدی تری را ارائه می دهند.

برای درمان نفروپاتی دیابتی ، تمام روش های از بین بردن آسیب شناسی توسط پزشک تجویز می شود.

شکر را عادی کنید

عادی سازی گلوکز در بدن در معالجه نفروپاتی به وجود می آید ، زیرااین یک شاخص قند بیش از حد است که دلیل اصلی بروز این بیماری است.

مطالعات بالینی ثابت کرده اند: اگر برای مدت طولانی شاخص هموگلوبین گلیسمی از 6.9٪ تجاوز نکند ، می توان از پیشرفت نفروپاتی جلوگیری کرد.

کارشناسان مقادیر هموگلوبین گلیکوزی شده را در معرض خطر بالای یک وضعیت هیپوگلیسمی و همچنین در بیماران با آسیب های شدید قلبی می دانند.

در درمان نفروپاتی دیابتی ، شاخص های قند در بدن باید به حالت عادی نزدیک شوند

برای اصلاح انسولین درمانی لازم است: برای مرور داروهای مورد استفاده ، رژیم دوز و دوز آنها.

به عنوان یک قاعده ، از طرح زیر استفاده می شود: انسولین طولانی مدت 1-2 بار در روز ، یک داروی کوتاه مدت - قبل از هر وعده غذایی استفاده می شود.

انتخاب داروهای کاهش دهنده قند برای بیماری کلیوی محدود است. استفاده از داروهایی که برداشت آن از طریق کلیه ها انجام می شود و همچنین اثر نامطلوب بر بدن دارد ، نامطلوب است.

با آسیب شناسی کلیه ، استفاده از:

برای بیماران دیابتی نوع 2 ، استفاده از بی خطرترین داروهای خوراکی ، که درصد کمی از خروجی از طریق کلیه ها دارند ، توصیه می شود:

در صورت عدم دستیابی به جبران رضایتبخش با هزینه قرص در بیماران دیابتی نوع 2 امکان پذیر نیست ، متخصصان با استفاده از انسولین طولانی مدت به درمان ترکیبی متوسل می شوند. در موارد شدید ، بیمار کاملاً به انسولین درمانی منتقل می شود.

در مرحله نارسایی مزمن کلیه ، استفاده از قرص ها منع مصرف است ، فقط از انسولین استفاده می شود. استثناء گلیسیدون است که استفاده از آن با شاخص های خاصی امکان پذیر است.

عادی سازی فشار خون

هنگامی که تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها رخ می دهد ، عادی سازی شاخص های فشار خون و حتی از بین بردن حداقل حداقل آنها بسیار مهم است.

در مرحله اولیه ابتلا به بیماری ، فشار نباید از 130/85 میلی متر RT باشد. هنر و از RT / 120/70 mm کمتر نباشد. هنر

فشار خون ، مناسب ترین هنجار ، به شما امکان می دهد روند رشد فرآیندهای پاتولوژیک در کلیه ها را کند کنید.

در هنگام انتخاب داروها ، لازم است تا تأثیر آنها بر روی اندام مبتلا در نظر گرفته شود. به طور معمول ، متخصصان به گروههای دارویی زیر متوسل می شوند:

تصحیح متابولیسم لیپید

با آسیب کلیه ، میزان کلسترول نباید از 4.6 میلی مول در لیتر ، تری گلیسیرید - 2.6 mmol / L تجاوز کند. یک استثناء بیماری قلبی است که در آن میزان تری گلیسیرید باید کمتر از 1.7 میلی مول در لیتر باشد.

متابولیسم لیپید اختلال منجر به پیشرفت چشمگیر تغییرات پاتولوژیک در کلیه ها می شود

برای رفع این تخلف ، لازم است از گروههای دارویی زیر استفاده کنید:

Solyanka برای زمستان در کوزه ها: دستور العمل با کلم و رب گوجه فرنگی برای زمستان

پاییز گرمترین زمان برای برداشت است. به خصوص بسیاری از انتخاب های مختلف از کلم تهیه می شود. نه تنها سوپ کلم تخمیر ، ترشی ، کنسرو شده از آن تهیه می شود ، بلکه انواع مختلفی از سالادها ، وینگرت ها و سولانکا را نیز شامل می شود. من یک دستور العمل برای آشپزی آسان ، اما خوشمزه hodgepodge سبزیجات ارائه می دهم. چنین آماده سازی نه تنها به عنوان یک میان وعده خوشمزه و ویتامین بلکه به عنوان سس گوجه فرنگی سوپ و کلاله هوجی نیز مفید است. برای تهیه آن ، زنان خانه دار اقتصادی اغلب از آن دسته از سبزیجات استفاده می كنند كه مشمول ذخیره طولانی مدت نیستند: به عنوان مثال ، مضرات. در زمستان با حداقل زمان می توانید یک غذای خوشمزه و رضایت بخش تهیه کنید.

رفع کم خونی کلیوی

کم خونی کلیه در 50٪ بیماران آسیب کلیوی مشاهده می شود و در مرحله پروتئینوری رخ می دهد. در این حالت ، هموگلوبین از 120 گرم در لیتر در زنان و 130 گرم در لیتر در نمایندگان نیمی از قدرت بشری تجاوز نمی کند.

وقوع این فرایند منجر به تولید ناکافی هورمون (اریتروپویتین) می شود که به خون سازی طبیعی کمک می کند. کم خونی کلیوی اغلب با کمبود آهن همراه است.

عوارض قلبی عروقی غالباً ناشی از کم خونی کلیوی است

عملکرد جسمی و روانی بیمار کاهش می یابد ، عملکرد جنسی ضعیف می شود ، اشتها و خواب مختل می شود.

علاوه بر این ، کم خونی به رشد سریع نفروپاتی کمک می کند.

برای از بین بردن کم خونی ، تزریق های زیر جلدی Recormon ، Eprex ، Epomax ، Epocrine ، Eristrostim هر 7 روز یک بار انجام می شود. این داروها عوارض جانبی زیادی دارند که باعث می شود در طول استفاده از آنها دائماً بر بدن نظارت شود.

برای پر کردن سطح آهن ، ونوفر ، فروملیک و غیره به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

نفروپاتی دیابت

نظر بدهید 1،673

امروزه دیابتی ها اغلب با بیماری مانند نفروپاتی دیابتی روبرو هستند. این عارضه ای است که رگ های خونی کلیه را تحت تأثیر قرار می دهد و می تواند منجر به نارسایی کلیه شود. دیابت و کلیه ها با یکدیگر ارتباط نزدیکی دارند ، به طوری که مشهود است از ابتلا به نفروپاتی بالا در بیماران مبتلا به دیابت. مراحل مختلفی از ابتلا به این بیماری وجود دارد که با علائم مختلفی مشخص می شوند. درمان پیچیده است و پیش آگهی تا حد زیادی به تلاش بیمار بستگی دارد.

افراد دیابتی خطر انقباض بیماری "اضافی" را دارند - آسیب عروق کلیه.

تعادل الکترولیت

توانایی داروهای enterosorbent در جذب مواد مضر از دستگاه گوارش به کاهش چشمگیر مسمومیت بدن ناشی از اختلال در عملکرد کلیه و داروهای مورد استفاده منجر می شود.

تجمع داخل مغزی (ذغال فعال ، Enterodesum و غیره) توسط پزشک به صورت جداگانه تجویز می شود و یک و نیم تا دو ساعت قبل از غذا و داروها مصرف می شود.

مقادیر بالای پتاسیم در بدن (هایپرکالمی) با کمک آنتاگونیست های پتاسیم ، محلول گلوکونات کلسیم ، انسولین با گلوکز از بین می رود. با عدم موفقیت درمان ، همودیالیز امکان پذیر است.

آلبومینوریا را از بین ببرید

گلومرولیهای کلیوی آسیب دیده حتی با درمان شدید نفروپاتی ، وجود مواد پروتئینی در ادرار را برانگیخته است.

نفوذپذیری گلومرولی کلیه با استفاده از داروی نفروپروتکتیو Sulodexide احیا می شود.

در بعضی موارد ، متخصصان برای از بین بردن آلبومینوری پنتوکسیفیلین و فنوفیبات را تجویز می کنند. داروها اثر خوبی دارند ، اما نسبت خطر عوارض جانبی آن به مزایای استفاده آنها توسط متخصصان به طور کامل ارزیابی نشده است.

مرحله پایانی نفروپاتی دیابتی شامل اقدامات اساسی - درمان جایگزینی کلیوی است. انتخاب روش شناسی تحت تأثیر سن ، وضعیت عمومی بدن بیمار و شدت تغییرات پاتولوژیک است.

دیالیز - تصفیه خون از طریق دستگاه مخصوص یا از طریق صفاقی. با این روش ، درمان کلیه غیرممکن است. هدف آن جایگزینی اندام است. این عمل درد ایجاد نمی کند و به طور معمول توسط بیماران تحمل می شود.

درمان جایگزینی كلیه "زندگی" بسیاری از بیماران با آسیب های شدید کلیوی را نجات داد

برای همودیالیز ، یک دستگاه ویژه استفاده می شود - یک دیالیزر. با ورود به دستگاه ، خون از مواد سمی و اضافی مایعات خلاص می شود و این به حفظ تعادل الکترولیت و قلیایی و عادی سازی فشار خون کمک می کند.

این عمل سه بار در هفته انجام می شود و حداقل 4 تا 4 ساعت در شرایط پزشکی به طول می انجامد و می تواند منجر به موارد زیر شود:

در بعضی موارد ، دیالیز صفاقی انجام می شود ، نشانه هایی که برای آن غیرممکن بودن همودیالیز وجود دارد:

با دیالیز صفاقی ، خون از طریق صفاق پاک می شود که در این حالت دیالیز است.

این روش می تواند هم در پزشکی و هم در خانه دو یا چند بار در روز انجام شود.

در نتیجه دیالیز صفاقی موارد زیر قابل مشاهده است:

دیالیز با:

احتمال جراحی برای اختلالات متابولیکی و همچنین برای بیماریهای مختلف کلیوی: گلومرولونفریت پرولیفراتیو غشایی ، سندرم همولیتیک اورمیک و سایر بیماری ها ، در هر مورد به طور جداگانه توسط متخصص تصمیم گیری می شود.

افزایش مقدار گلوکز در خون ، که برای مدت طولانی در دسترس است ، بر وضعیت عروق خونی تأثیر منفی می گذارد و درنهایت بر اندام ها تأثیر می گذارد. بنابراین ، با دیابت قارچی ، عوارض شدیدی به وجود می آید که منجر به از بین رفتن کلیه ها ، قلب ، چشم های عصبی ، اعصاب می شود. کلیه ها اغلب از این بیماری رنج می برند ، زیرا مجبور است بسیاری از سموم بدن را از بین ببرد. شایعترین عارضه دیابت نفروپاتی دیابتی محسوب می شود ، آنچه در آن است و چگونگی بروز آن دنبال خواهد شد.

نفروپاتی دیابتی چیست؟

نفروپاتی دیابتی به معنای آسیب رساندن به رگ ها ، توبول ها و گلومرول ها در کلیه ها است. غالباً به عنوان یک عارضه در دیابت قندی از نوع وابسته به انسولین ، و در مواردی کمتر - نوع دوم - مشاهده می شود.بیماری با کاهش عملکرد فیلتر در کلیه ها ، افزایش فشار در رگ های ارگان ، که منجر به بروز نارسایی کلیوی می شود ، آشکار می شود. اولین نشانه هایی که نفروپاتی را نشان می دهد ، ظهور در ادرار آلبومین (پروتئین) و تغییر در میزان فیلتراسیون در گلومرول ها است.

نفروپاتی دیابتی ، کد ICD-10: N08.3 ، یکی از دلایل مرگ در دیابت است. به این دلیل که خود را از قبل در حالت غفلت نشان می دهد ، هنگامی که شکست غیرقابل برگشت است. خطر اصلی این است که نفروپاتی باعث آسیب جدی به کلیه ها می شود - نارسایی مزمن کلیه ، نیاز به فیلتراسیون مصنوعی بدن (دیالیز) یا پیوند عضو. در صورت عدم درمان به موقع ، یک نتیجه کشنده به دنبال خواهد آمد.

همچنین به پیشرفت نفروپاتی و همچنین دیابت یک پیش بینی ژنتیکی کمک می کند. بنابراین وجود این بیماری در حلقه خانواده بطور خودکار اعضای خود را در معرض ابتلا به نفروپاتی در صورت ابتلا به بیماری قند قرار می دهد.

همچنین ممکن است در ابتدا ، هنگامی که هنوز "بیماری قند" مشخص نشده باشد ، این علل غیر دیابتی باشد. یک مشکل شایع در مورد متابولیسم و ​​اضافه وزن در برابر این پس زمینه می تواند یک بیماری بنام پیش دیابت ایجاد کند. اگر فرآیندهای متابولیکی در بدن عادی نشود ، با پیشرفت دیابت قندی و اختلال در عملکرد کلیه ، اوضاع تشدید می شود.

درمجموع دلایلی که منجر به بروز نفروپاتی دیابتی می شود موارد زیر است:

علائم و طبقه بندی بیماری

علائم نفروپاتی دیابتی در اولین مراحل توسعه وجود ندارد. این حرمت بیماری است. بنابراین به افراد مبتلا به "بیماری شیرین" توصیه می شود که به طور دوره ای آزمایش آلبومین را انجام دهند. این بیماری می تواند طی چندین سال مراحل رشد را طی کند و تنها با شروع نارسایی کلیه علائم برجسته نفروپاتی (افزایش فشار خون ، احتباس ادرار ، تورم و رگرسیون وضعیت عمومی فرد) نشان می دهد.

طبقه بندی نفروپاتی دیابتی در مراحل به شرح زیر است:

1. مرحله تغییرات اولیه در ساختار کلیه ها - پس از 2 تا 3 سال از بیماری دیابت ایجاد می شود ، دیواره رگ ها و غشای زیرزمین ضخیم می شود ، GFR نیز افزایش می یابد ، آلبومین تشخیص داده نمی شود ،
2. مرحله علائم شدید گلومروسکلروز دیابتی پروتئینوری (ماکرواللبومینوری) است. در 10 تا 15 سالگی در دیابت قندی بروز می یابد ، پروتئین موجود در ادرار بیش از 300 میلی گرم در روز تعیین می شود ، ضایعه اسکلروتیک توبول ها بیش از 50 درصد را تحت پوشش قرار می دهد. با توجه به کاهش زیاد سطح آلبومین ، بدن در تلاش است تا ضمن جایگزین کردن فروشگاه های پروتئینی خود ، آن را جایگزین کند ، که این امر باعث فرسودگی ، ضعف ، کاهش شدید وزن و سلامتی نامناسب می شود. در یک دیابتی ، تورم اندام و صورت ظاهر می شود ، بعداً تجمع مایع در حفره های بدن ظاهر می شود ، همچنین فشار خون افزایش چشمگیری دارد ، همراه با سردرد ، دل درد و تنگی نفس ،
3. مرحله نارسایی شدید کلیوی (اورمی) - بعد از 15 تا 20 سال از ابتلا به دیابت در حال توسعه ، عملکرد کلیه به شدت کاهش می یابد ، GFR کاهش می یابد ، از آنجا که رگ های ارگان به طور کامل در معرض بیماری اسکلروز قرار دارند ، علائم مرحله قبل رو به زوال است. نیاز به درمان جایگزینی وجود دارد ، در غیر این صورت کلیه ها فیلتر را متوقف می کنند ، که نشان دهنده یک نتیجه کشنده است.

تشخیص بیماری

برای از بین بردن موفقیت آمیز علائم نفروپاتی دیابتی ، تشخیص به موقع ضروری است. با چنین بیماری ، با روش آزمایش خون ، ادرار (روزانه و صبح) و همچنین سونوگرافی داپلر عروق کلیه ها انجام می شود. GFR و ظاهر آلبومین نقش تعیین کننده ای در تعیین نفروپاتی دارند. همچنین آزمایشهای سریع برای تعیین خود پروتئین در ادرار وجود دارد.اما به دلیل غیرقابل اطمینان بودن مکرر آنها ، نباید فقط به این تحلیل اعتماد کرد.

هنگام تعیین نفروپاتی ، ارزیابی میزان ذخیره کلیه عملکردی نیز مهم است. با تحریک مصنوعی پروتئین ها یا اسیدهای آمینه ، به تعیین نوسانات در میزان فیلتراسیون گلومرولی کمک می کند. بعد از تحریک ، GFR ممکن است 10 - 20٪ افزایش یابد ، این یک انحراف محسوب نمی شود. این هنجار یک شاخص بزرگتر یا مساوی با 90 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر در نظر گرفته شده است. با نفروپاتی دیابتی ، GFR کمتر از 60 است و در آخرین مرحله به سطحی کمتر از 15 میلی لیتر در دقیقه / 73/1 برسد؟

آیا نفروپاتی دیابتی است؟

نفروپاتی دیابتی با تغییرات پاتولوژیک در رگ های کلیوی مشخص می شود. این تغییرات در هر دو نوع دیابت قندی اتفاق می افتد و در نتیجه منجر به اسکلروز عروق بزرگ و کوچک می شود.

دلیل اصلی تحریک نفروپاتی ، سطح بالای گلوکز در نظر گرفته شده است. این عنصر که به مقدار زیادی در بدن وجود دارد ، تأثیر سمی بر سلولهای همه رگها دارد و فرایندهایی را فعال می کند که باعث افزایش نفوذپذیری شریان ها و مویرگ ها می شوند. در عین حال ، عملکرد اصلی اندام ، تصفیه ، به تدریج کاهش می یابد و در نتیجه نارسایی مزمن کلیه ، نارسایی مزمن کلیوی ایجاد می شود.

نفروپاتی دیابتی یک عارضه دیررس دیابت است و اغلب علت اصلی مرگ و میر است.

تقریباً در 20٪ بیماران مبتلا به دیابت ، تغییرات در کلیه مشاهده می شود ، غالباً نفروپاتی ها با شکل وابسته به انسولین از بیماری بروز می کنند. در بین بیماران مبتلا به این عارضه مردان بیشتری وجود دارد ، اوج بیماری در دوره 15 تا 20 سال از شروع دیابت سقوط می کند.

تصویر بالینی

نفروپاتی دیابتی یک بیماری آهسته در حال توسعه محسوب می شود و این مهمترین خطر این عارضه است. یک بیمار مبتلا به دیابت برای مدت طولانی ممکن است متوجه تغییراتی که رخ می دهد نیست و شناسایی آنها در مراحل بعدی امکان دستیابی به حذف کامل و کنترل آسیب شناسی را ندارد.

اولین علائم نفروپاتی در دیابت قندی تغییر در تجزیه و تحلیل ها - پروتئینوری و میکروآلبومینوری است. انحراف از استاندارد برای این شاخص ها ، حتی در میزان کمی در بیماران مبتلا به دیابت ، اولین علامت تشخیصی نفروپاتی محسوب می شود.

مراحل نفروپاتی دیابتی وجود دارد که هر کدام با تظاهرات ، پیش آگهی و مراحل درمانی مشخص می شوند.

این مرحله از عملکرد بیش از حد عضو است. در همان ابتدای ابتلا به دیابت رشد می کند ، در حالی که سلول های کلیوی تا حدودی افزایش می یابد و در نتیجه ، تصفیه ادرار افزایش می یابد و دفع آن افزایش می یابد. در این مرحله ، تظاهرات خارجی وجود ندارد ، دقیقاً همانطور که هیچ پروتئین در ادرار وجود ندارد. هنگام انجام معاینه اضافی ، می توانید با توجه به سونوگرافی به افزایش اندازه اندام توجه کنید.

تغییرات ساختاری اولیه ارگان آغاز می شود. در اکثر بیماران ، این مرحله تقریباً دو سال پس از شروع دیابت قندی شروع می شود. دیواره رگ های خونی به تدریج ضخیم می شود و اسکلروز آنها شروع می شود. تغییر در تحلیل های روزمره نیز مشاهده نمی شود.

میزان فیلتراسیون آب و ترکیبات با وزن مولکولی کم در جهت افزایش اندک تغییر می کند ، این به دلیل افزایش مداوم فشار در رگ های عضو است. همچنین در حال حاضر علائم بالینی خاصی از عارضه وجود ندارد ، برخی از بیماران فقط از افزایش دوره ای فشار خون (BP) بویژه صبح شکایت دارند. سه مرحله فوق نفروپاتی بالینی در نظر گرفته می شود ، یعنی تظاهرات خارجی و ذهنی عوارض تشخیص داده نمی شود و تغییرات در تجزیه و تحلیل ها فقط در طی یک معاینه برنامه ریزی شده یا تصادفی برای سایر آسیب شناسی ها تشخیص داده می شوند.

در 15-20 سال از شروع دیابت ، نفروپاتی شدید دیابتی ایجاد می شود.در آزمایشات ادرار می توانید مقدار زیادی پروتئین ترشح شده را تشخیص دهید ، در حالی که در خون کمبود این عنصر وجود دارد.

در بیشتر موارد ، خود بیماران توجه به توسعه ادم دارند. در ابتدا پف کردن روی اندامهای تحتانی و روی صورت مشخص می شود ، با پیشرفت بیماری ، ورم بزرگ می شود ، یعنی پوشاندن قسمت های مختلف بدن. مایعات در حفره شکم و قفسه سینه ، در پریکارد جمع می شوند.

به منظور حفظ سطح مطلوب پروتئین در سلول های خونی ، بدن انسان از مکانیسم های جبرانی استفاده می کند ، وقتی روشن شود ، شروع به تجزیه پروتئین های خاص خود می کند. در عین حال ، از دست دادن شدید وزن بیمار وجود دارد ، بیماران از عطش شدید شکایت می کنند ، به آنها احساس خستگی ، خواب آلودگی ، کاهش اشتها می شود. تنگی نفس ، درد در قلب می پیوندد ، تقریباً در تمام فشار خون به تعداد زیاد می رسد. در معاینه ، پوست بدن کمرنگ ، خمیری است.

- اوره ، همچنین به عنوان یک مرحله پایانی از عوارض ذکر شده است. کشتی های آسیب دیده تقریباً کاملاً پیچیده شده و عملکرد اصلی خود را انجام نمی دهند. تمام علائم مرحله قبل فقط افزایش می یابد ، مقدار زیادی پروتئین آزاد می شود ، فشار تقریباً به طور قابل توجهی افزایش می یابد ، سوء هاضمه ایجاد می شود. علائم مسمومیت خود ناشی از شکستن بافتهای بدن مشخص می شود. در این مرحله ، فقط دیالیز و پیوند کلیه بیکار ، بیمار را نجات می دهد.

اصول اساسی درمان

تمام اقدامات درمانی در معالجه نفروپاتی دیابتی را می توان به چند مرحله تقسیم کرد.

1. مرحله اول مربوط به اقدامات پیشگیرانه است با هدف جلوگیری از پیشرفت نفروپاتی دیابتی. این امر می تواند ضمن حفظ موارد لازم حاصل شود ، یعنی بیمار از همان ابتدای دیابت باید داروهای تجویز شده را مصرف کند و. در هنگام تشخیص میکروآلبومینوری ، همچنین لازم است که مرتباً قند خون را کنترل کرده و به کاهش لازم آن برسیم. در این مرحله ، یک عارضه اغلب منجر به افزایش فشار خون می شود ، بنابراین بیمار درمان ضد فشار خون تجویز می کند. بیشتر اوقات ، آنالاپریل برای کاهش فشار خون در دوز کمی تجویز می شود.

بازگشت به فهرست مطالب

روشهای تشخیصی دیابت

یک مشکل کلیوی مبتلا به دیابت شایع نیست ، بنابراین ، در صورت هرگونه وخامت ، کمردرد ، سردرد یا هرگونه ناراحتی ، بیمار باید فوراً با پزشک مشورت کند. متخصص ، آنامیز را جمع می کند ، بیمار را معاینه می کند ، پس از آن می تواند تشخیص اولیه را انجام دهد ، تا تأیید کند که لازم است یک تشخیص کامل انجام شود. برای تأیید تشخیص نفروپاتی دیابتی ، لازم است آزمایش های زیر را انجام دهید:

آلبومین سنجش

آلبومین به پروتئینی با قطر کوچک گفته می شود. در یک فرد سالم ، کلیه ها عملاً آن را به داخل ادرار منتقل نمی کنند ، بنابراین نقض کار آنها منجر به افزایش غلظت پروتئین در ادرار می شود.باید در نظر داشت که نه تنها مشکلات کلیوی بر افزایش آلبومین تأثیر می گذارد ، بنابراین ، بر اساس این تجزیه و تحلیل به تنهایی ، یک تشخیص انجام می شود. با آگاهی بیشتر نسبت آلبومین و کراتینین را تجزیه و تحلیل کنید. اگر در این مرحله درمان را شروع نکنید ، کلیه ها با گذشت زمان بدتر شروع به کار می کنند ، که منجر به پروتئینوری می شود (پروتئین های بزرگی در ادرار تجسم می شوند). این برای نفروپاتی دیابتی مرحله 4 مشخصه تر است.

آزمایش قند

تعیین قند خون در ادرار بیماران مبتلا به دیابت باید به طور مداوم مصرف شود. این امر باعث می شود مشاهده شود که آیا خطری برای کلیه ها یا ارگان های دیگر وجود دارد. توصیه می شود هر شش ماه یک بار شاخص را زیر نظر بگیرید. اگر سطح قند برای مدت طولانی بالا باشد ، کلیه ها نمی توانند آن را نگه دارند و وارد ادرار می شود. آستانه کلیه میزان قندی است که کلیه ها دیگر قادر به نگه داشتن ماده نیستند. آستانه کلیه بطور جداگانه برای هر پزشک تعیین می شود. با افزایش سن ، این آستانه ممکن است افزایش یابد. به منظور کنترل شاخص های گلوکز ، توصیه می شود رژیم غذایی و سایر توصیه های متخصص را رعایت کنید.

تغذیه پزشکی

هنگامی که کلیه ها از بین می روند ، فقط تغذیه پزشکی کمکی نخواهد کرد ، اما در مراحل اولیه یا برای جلوگیری از مشکلات کلیه ، از رژیم کلیوی برای دیابت بطور فعال استفاده می شود. رژیم غذایی به عادی سازی سطح گلوکز و حفظ سلامت بیمار کمک می کند. نباید در رژیم غذایی مقدار زیادی پروتئین وجود داشته باشد. غذاهای زیر توصیه می شود:

این منو توسط پزشک تهیه شده است. ویژگی های فردی هر ارگانیسم در نظر گرفته می شود. رعایت استانداردهای استفاده از نمک بسیار حائز اهمیت است ، گاهی توصیه می شود این محصول را به طور کامل رها کنید. توصیه می شود گوشت را با سویا جایگزین کنید. مهم است که بتوانیم آن را به درستی انتخاب کنیم ، زیرا سویا اغلب از نظر ژنتیکی اصلاح می شود و این فایده ای به همراه نخواهد داشت. لازم است سطح گلوکز کنترل شود ، زیرا تأثیر آن برای توسعه آسیب شناسی تعیین کننده است.

چگونه نفروپاتی دیابتی را درمان کنیم؟

درمان کلیه برای دیابت پس از تشخیص شروع می شود. ماهیت درمانی جلوگیری از پیشرفت بیشتر فرآیندهای پاتولوژیک و تأخیر در پیشرفت بیماری است. همهبیماری هایی که در پس زمینه دیابت ایجاد می شوند بدون کنترل قند خون قابل درمان نیست. مهم است که مرتباً فشار را کنترل کنید. اگر بیمار در رژیم غذایی قرار دارد ، توصیه های پزشک را گوش کنید ، ممکن است به هیچ وجه با نفروپاتی دیابتی روبرو نشود ، زیرا پیشرفت پاتولوژی حداقل 6 سال از شروع دیابت نیاز دارد. در این مرحله فقط رژیم می تواند کافی باشد.

آسیب دیابتی عروق کلیه توسط دیورتیک ها ، بتا بلاکرها ، نرم کننده کننده فشار ، آنتاگونیست های کلسیم از بین می رود.

با پیشرفت بیماری ، تا زمانی که کلیه ها از بین ن روند ، درمان با داروها اغلب کافی است. از مهارکننده های ACE استفاده می شود. این داروها فشار خون را کاهش می دهند. آنها محافظ خوبی از قلب و کلیه ها هستند. بهتر است از داروهایی با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت استفاده شود. درمان نفروپاتی در دیابت نیز گاهی انجام می شود:

اگر این بیماری در مراحل بعدی تشخیص داده شود ، درمان نفروپاتی دیابتی از طریق همودیالیز یا دیالیز صفاقی انجام می شود. این روشها در صورت عدم حفظ عملکرد بدن انجام می شود. در هر صورت ، چنین بیمارانی نیاز به پیوند کلیه دارند ، پس از آن تقریباً همه بیماران بهبودی کامل از نارسایی کلیوی دارند.

نفروپاتی دیابتی: علائم ، مراحل و درمان

نفروپاتی دیابتی نام مشترک بسیاری از عوارض کلیوی دیابت است. این اصطلاح ضایعات دیابتی عناصر فیلتر کلیه ها (گلومرول ها و توبول ها) و همچنین عروق تغذیه کننده آنها را توصیف می کند.

نفروپاتی دیابتی خطرناک است زیرا می تواند به مرحله نهایی (پایانه) نارسایی کلیوی منجر شود. در این حالت ، بیمار نیاز به انجام دیالیز یا پیوند کلیه خواهد داشت.

دلایل ایجاد نفروپاتی دیابتی:

تقریباً همه بیماران دیابتی باید سالانه مورد آزمایش قرار بگیرند تا عملکرد کلیه را کنترل کنند. اگر نفروپاتی دیابتی ایجاد شود ، تشخیص آن در مراحل اولیه بسیار مهم است ، در حالی که بیمار هنوز علائمی را احساس نمی کند. معالجه قبلی نفروپاتی دیابتی آغاز می شود ، شانس موفقیت بیشتر خواهد بود ، یعنی بیمار بتواند بدون دیالیز یا پیوند کلیه زندگی کند.

در سال 2000 ، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه طبقه بندی نفروپاتی دیابتی را به صورت مرحله ای تصویب کرد. این شامل فرمول های زیر است:

بعداً ، متخصصان شروع به استفاده از طبقه بندی دقیق تر خارجی از عوارض کلیوی دیابت کردند. در آن ، نه 3 ، بلکه 5 مرحله نفروپاتی دیابتی مشخص می شود. برای اطلاعات بیشتر مراحل بیماری مزمن کلیه را مشاهده کنید. چه مرحله نفروپاتی دیابتی در یک بیمار خاص به میزان فیلتراسیون گلومرولی وی بستگی دارد (نحوه تفسیر آن با جزئیات توضیح داده شده است). این مهمترین شاخصی است که نشان می دهد عملکرد کلیه به خوبی چگونه حفظ می شود.

در مرحله تشخیص نفروپاتی دیابتی ، این مهم است که پزشک تشخیص دهد که آیا کلیه به دیابت مبتلا شده است یا دلایل دیگر. تشخیص افتراقی نفروپاتی دیابتی با سایر بیماریهای کلیوی باید انجام شود:

علائم پیلونفریت مزمن:

ویژگی های سل کلیه:

رژیم غذایی برای عوارض کلیوی دیابت

در بسیاری از موارد با مشکلات کلیوی دیابتی ، محدود کردن مصرف نمک به کاهش فشار خون ، کاهش تورم و کند شدن پیشرفت نفروپاتی دیابتی کمک می کند. اگر فشار خون شما طبیعی است ، پس بیش از 5-6 گرم نمک در روز میل نکنید. اگر قبلاً فشارخون دارید ، مصرف نمک خود را به 2-3 گرم در روز محدود کنید.

حالا مهمترین چیز طب رسمی رژیم غذایی متعادل را برای دیابت و حتی مصرف پروتئین پایین برای نفروپاتی دیابتی توصیه می کند. پیشنهاد می کنیم برای کاهش موثر قند خون به حالت عادی ، از رژیم غذایی کم کربوهیدرات استفاده کنید. این کار با سرعت فیلتراسیون گلومرولی بالاتر از 40-60 میلی لیتر در دقیقه / 73/1 متر مربع انجام می شود. در مقاله "رژیم غذایی برای کلیه های مبتلا به دیابت" ، این موضوع مهم به طور مفصل شرح داده شده است.

راه اصلی برای پیشگیری و درمان نفروپاتی دیابتی کاهش قند خون و سپس نگه داشتن آن در نزدیکی طبیعی برای افراد سالم است. در بالا ، شما یاد گرفتید که چگونه این کار را با رژیم کم کربوهیدرات انجام دهید.اگر سطح گلوکز خون بیمار به صورت مزمن افزایش یافته باشد یا تمام مدت از حد شدید تا هیپوگلیسمی در نوسان باشد ، از این رو تمام اقدامات دیگر کم کاربرد خواهد بود.

تأثیر بر متابولیسم گلوکز پلیول

افزایش متابولیسم گلوکز در طول مسیر پلیول تحت تأثیر آنزیم ردوکتاز آلدوز منجر به تجمع سوربیتول (یک ماده فعال در اثر اسمزی) در بافتهای غیر وابسته به انسولین می شود و همین امر در ایجاد عوارض دیررس دیابت نقش دارد. برای قطع این فرایند ، کلینیک از داروهای گروه مهارکننده های ردوکتاز آلدوز (تولستستات ، استیل) استفاده می کند. تعدادی از مطالعات کاهش آلبومینوری را در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 که مهارکننده آلدوز ردوکتاز دریافت کرده اند نشان داده اند. با این حال ، اثر بالینی این داروها در درمان نوروپاتی دیابتی یا رتینوپاتی و در درمان نفروپاتی دیابتی کمتر مشهود است. شاید این به این دلیل باشد که مسیر پلیول متابولیسم گلوکز نقش کمتری در پاتوژنز آسیب کلیوی دیابتی نسبت به عروق سایر بافتهای وابسته به انسولین دارد.

داروها برای درمان نفروپاتی دیابتی

برای کنترل فشار خون شریانی و همچنین فشار خون داخل کلیوی ، دیابت اغلب داروهایی تجویز می شود - مهار کننده های ACE. این داروها نه تنها فشار خون را پایین می آورند بلکه کلیه و قلب را نیز محافظت می کنند. استفاده از آنها خطر نارسایی کلیه ترمینال را کاهش می دهد. احتمالاً ، مهارکننده های ACE از فعالیت طولانی مدت بهتر از کاپتوپریل هستند. که باید 3-4 بار در روز مصرف شود.

اگر بیمار به دلیل مصرف داروی گروه مهار کننده های ACE ، سرفه خشک ایجاد کند ، آنگاه دارو با مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین-II جایگزین می شود. داروهای موجود در این گروه از مهارکننده های ACE گران هستند ، اما بسیار کمتر احتمالاً عوارض جانبی ایجاد می کنند. آنها تقریباً با همان کارآیی از کلیه ها و قلب محافظت می کنند.

فشار خون هدف برای دیابت 80/80 و زیر است. به طور معمول ، در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، تنها با استفاده از ترکیبی از داروها می توان به نتیجه رسید. این ماده شامل یک مهارکننده ACE و داروهای "از فشار" سایر گروه ها است: دیورتیک ها ، بتا بلاکرها ، آنتاگونیست های کلسیم. مهار کننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین در کنار یکدیگر توصیه نمی شوند. شما می توانید در مورد داروهای ترکیبی فشار خون بالا که برای استفاده در دیابت توصیه می شود ، اینجا مطالعه کنید. تصمیم نهایی ، که قرص برای تجویز ، فقط توسط پزشک گرفته می شود.

چگونه مشکلات کلیوی بر مراقبت از دیابت تأثیر می گذارد

اگر بیمار مبتلا به نفروپاتی دیابتی تشخیص داده شود ، روش های درمان دیابت بطور قابل توجهی متفاوت است. زیرا بسیاری از داروها باید لغو شوند یا دوز آنها کاهش یابد. اگر میزان فیلتراسیون گلومرولی به میزان قابل توجهی کاهش یابد ، باید دوز انسولین کاهش یابد ، زیرا کلیه های ضعیف آن را بسیار آهسته تر دفع می کنند.

لطفا توجه داشته باشید که داروی محبوب برای دیابت نوع 2 متفورمین (سیوفور ، گلوکوفاژ) فقط در میزان فیلتراسیون گلومرولی بالاتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 73/1 متر مربع قابل استفاده است. اگر عملکرد کلیه بیمار ضعیف شود ، در نتیجه خطر اسیدوز لاکتیک ، یک عارضه بسیار خطرناک ، افزایش می یابد. در چنین شرایطی متفورمین لغو می شود.

اگر آنالیزهای بیمار نشان داد کم خونی است ، پس باید درمان شود و این باعث پیشرفت نفروپاتی دیابتی می شود. به بیمار داروهای تجویز می شود که باعث تحریک گلبول های قرمز ، یعنی تولید گلبول های قرمز در مغز استخوان می شود. این نه تنها خطر نارسایی کلیه را کاهش می دهد ، بلکه به طور کلی باعث بهبود کیفیت زندگی می شود. اگر دیابتی هنوز دیالیز نشده باشد ، ممکن است مکمل های آهن نیز تجویز شود.

اگر درمان پیشگیری از نفروپاتی دیابتی کمکی نکند ، نارسایی کلیه ایجاد می شود. در این شرایط ، بیمار مجبور به انجام دیالیز شده و در صورت امکان ، پیوند کلیه را انجام دهد.در مورد پیوند کلیه ، مقاله جداگانه ای داریم. و همودیالیز و دیالیز صفاقی ما به طور خلاصه در زیر بحث خواهیم کرد.

علائم و نشانه های اولیه

ویژگی بارز نفروپاتی دیابتی رشد تدریجی علائم منفی ، پیشرفت آهسته پاتولوژی است. در اکثر موارد ، آسیب کلیوی بیماران 15-20 ساله مبتلا به دیابت را تحت تأثیر قرار می دهد. عوامل تحریک کننده: نوسانات در شاخص های گلوکز ، بیش از حد مکرر هنجارها از نظر سطح ، نامفهوم بودن بیمار ، کنترل ناکافی شاخص های قند.

مرحله نفروپاتی دیابتی:

• بدون علامت عدم وجود یک تصویر بالینی برجسته. تحلیل ها حاکی از افزایش فیلتراسیون گلومرولی است ، شاخص های میکروآلبومین در ادرار به 30 میلی گرم در روز نمی رسد. در بعضی از بیماران ، سونوگرافی هیپرتروفی به شکل لوبیا ، افزایش سرعت گردش خون در کلیه ها را نشان می دهد ،
• مرحله دوم ، آغاز تغییرات ساختاری است. وضعیت گلومرول کلیوی مختل شده است ، افزایش فیلتراسیون مایع و تجمع ادرار حفظ می شود ، تجزیه و تحلیل ها نشان می دهد مقدار کمی از پروتئین ،
• مرحله سوم prenephrotic است. غلظت میکروآلبومین بالا می رود (از 30 تا 300 میلی گرم در روز) ، پروتئینوری به ندرت ایجاد می شود ، جهش در فشار خون ظاهر می شود. غالباً ، فیلتراسیون گلومرولی و سرعت جریان خون طبیعی است یا انحرافات ناچیز است ،
• مرحله چهارم پروتئینوریای مداوم ، آزمایشات نشان دهنده حضور مداوم پروتئین در ادرار است. بطور دوره ای ، سیلندرهای هیالین و ترکیب خون در ادرار ظاهر می شوند. فشار خون شریانی مداوم ، تورم بافت ها ، اختلال در شمارش خون. متن آنالیز بیانگر افزایش کلسترول ، ESR ، بتا و آلفا گلوبولین ها است. سطح اوره و کراتینین کمی متفاوت است ،
• پنجم ، دشوارترین مرحله. با وجود اورمیای مداوم ، پیشرفت نفروکلکلروز ، غلظت و توانایی فیلتراسیون اندامهای لوبیا به شدت کاهش می یابد ، و آزوترمی ایجاد می شود. پروتئین خون پایین تر از حد طبیعی است ، تورم افزایش می یابد. نتایج خاص آزمایش: وجود پروتئین ، سیلندر ، خون در ادرار ، قند در ادرار مشخص نمی شود. در افراد دیابتی ، فشار خون به میزان قابل توجهی بالا می رود: تا 170-190 یا بیشتر (بالای) توسط 100-120 میلی متر RT. هنر (پایین) یک ویژگی خاص از مرحله نفروسکلروتیک کاهش افت انسولین ادرار ، کاهش نیاز به تولید هورمون اگزوژن و غلظت گلوکز و خطر آن است. در مرحله پنجم نفروپاتی دیابتی ، یک عارضه خطرناک ایجاد می شود - نارسایی کلیه (یک نوع مزمن).

توجه داشته باشید! دانشمندان بر این باورند که نفروپاتی دیابتی هنگامی ایجاد می شود که عواملی از سه دسته در تعامل باشند. شکستن دایره شرور با کنترل کافی از مقادیر قند دشوار است: اثر منفی کلیه مکانیسم ها آشکار می شود ، که منجر به نارسایی مزمن کلیه ، نقض جدی وضعیت عمومی می شود.

قوانین عمومی و برچسب زدن مؤثر

شناسایی هر مقدار پروتئین در ادرار دلیلی برای معاینه عمیق و شروع درمان است. تثبیت عملکرد کلیه تا زمانی که مناطق بحرانی فیبروز ایجاد شود ، مهم است.

اهداف اصلی درمان:

• محافظت از فیلترهای طبیعی از اثرات عوامل منفی در پس زمینه ،
• فشار خون را کاهش داده ، فشار بار روی عروق کلیه را کاهش می دهد ،
• عملکرد اندام های لوبیا را بازیابی کنید.

هنگام تشخیص میکروآلبومینوری (پروتئین در ادرار) ، درمان پیچیده باعث برگشت پذیری فرآیندهای پاتولوژیک می شود ، شاخص ها را به مقادیر بهینه باز می گرداند. انجام مناسب درمان ، تجمع ، تصفیه ، عملکرد دفع کننده فیلترهای طبیعی را بازیابی می کند.

برای تثبیت فشار ، یک فرد دیابتی مجموعه ای از داروها را مصرف می کند:

• ترکیبی از مهار کننده های ACE با مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین ،
• دیورتیک ها برای از بین بردن آب و سدیم اضافی ، کاهش تورم ،
• مسدود کننده های بتا.داروها فشار خون و حجم خون را با هر انقباض عضله قلب کاهش می دهند ، ضربان قلب را کاهش می دهند ،
• مسدود کننده های توبول کلسیم. هدف اصلی داروها تسهیل جریان خون از طریق رگ های کلیوی است ،
• مطابق پزشک معالج ، باید رقیق کننده خون مصرف کنید: Cardiomagnyl ، Aspirin Cardio. رعایت دوز روزانه ، مدت دوره ، قوانین درمان ، برای جلوگیری از خطر خونریزی معده بسیار مهم است.

• شاخص های قند را کنترل کنید ، داروهایی مصرف کنید که شاخص های گلوکز را عادی سازند ، از یک بهینه استفاده کنید جلوگیری از هایپرگلیسمی ، که نفروپاتی دیابتی علیه آن ایجاد می شود ، مهم است ،
• ترک سیگار ، نوشیدن الکل ،
• رژیم غذایی کم کربوهیدرات را دنبال کنید ، از مصرف مکرر غذاهای پروتئینی خودداری کنید ،
• برای جلوگیری از چاقی ، عادی سازی وضعیت رگ های خونی ، تمریناتی انجام دهید ،
• کمتر عصبی
• با توافق با متخصص قلب ، داروهای نفروتوکسیک را با اسامی ملایم تر جایگزین کنید ،
• برای جلوگیری از کلسترول بالا و تری گلیسیریدها: از چربی های حیوانی کمتری استفاده کنید ، برای تثبیت فاکتور لیپیدها قرص مصرف کنید: فینفیبات ، لیپودمین ، آتورواستاتین ، سیمواستاتین ،
• مطمئن باشید که سطح گلوکز را در طول روز اندازه می گیرید: در مراحل بعدی نفروپاتی دیابتی ، هیپوگلیسمی اغلب ایجاد می شود.

در مورد دلایل و گزینه های درمانی این نئوپلاسم مطلع شوید.

قوانین و ویژگی های استفاده از قرص های متفورمین برای دیابت نوع اول و دوم در صفحه شرح داده شده است.

• اقدامات پیشگیرانه با استفاده از روشهای درمانی فعال در پس زمینه توسعه مرحله سوم نفروپاتی دیابتی جایگزین می شوند. تثبیت کلسترول بسیار مهم است ، تولید پروتئین و نمک حیوانی را به طرز چشمگیری کاهش می دهد. برای عادی سازی کار قلب و عروق خونی ، به درمان فشار خون شریانی ، مهار کننده های ACE ، داروهای تقویت کننده فشار خون نیاز است ،
• اگر بیمار در مرحله 4 DN مورد معاینه قرار گرفت ، مهم است که از رژیم های غذایی بدون نمک و پروتئین کم استفاده کنید ، از مهار کننده های ACE استفاده کنید ، حتماً با استفاده از داروهای ذکر شده سطح تری گلیسیرید و کلسترول "بد" را کاهش دهید.
• در مرحله شدید ، پنجم DN ، پزشکان اقدامات درمانی را با سایر انواع درمانی تکمیل می کنند. بیمار به منظور بهینه سازی عملکرد ویتامین D3 را برای جلوگیری از پوکی استخوان ، اریتروپویتین دریافت می کند. ایجاد نارسایی مزمن کلیه دلیلی برای تجویز تصفیه خون صفاقی ، همودیالیز یا پیوند کلیه است.

نفروپاتی دیابتی - دستور العمل های طب سنتی

● برای بهبود عملکرد کلیه ، مجموعه ای را تهیه کنید که شامل گل هایی در قسمت های برابر با وزن و ، اسبی مزارع است. همه آنرا خرد کنید و خوب مخلوط کنید:

- یک قاشق غذاخوری مخلوط را 200 میلی لیتر آب جوش بریزید ، بگذارید به مدت یک ساعت آن را تزریق کند و ⅓ فنجان را سه تا چهار بار در روز به مدت سه هفته بنوشید ، پس از یک استراحت کوتاه ، دوره درمان را تکرار کنید.

● می توانید از گزینه دیگری برای جمع آوری دارو استفاده کنید: 300 میلی لیتر آب 2 قاشق غذاخوری بریزید ، به جوش بیاورید ، از اجاق گاز جدا کنید ، داخل یک قمقمه بریزید و نیم ساعت بگذارید.

به مدت دو هفته 3-4 بار در روز ، 50 میلی لیتر به صورت گرم بنوشید.

● این مجموعه نه تنها کلیه ها بلکه کبد را بهبود می بخشد بلکه باعث کاهش قند خون می شود:

- 50 گرم برگ لوبیا خشک را با یک لیتر آب جوش بریزید ، بگذارید به مدت سه ساعت دم بکشد و به مدت 2-4 هفته ، نصف لیوان 6 یا 7 بار در روز بنوشید.

option گزینه دیگری وجود دارد:

- یک قاشق غذاخوری چمن را 200 میلی لیتر آب جوش بریزید ، به مدت یک ساعت اصرار کنید ، حداقل دو هفته قبل از وعده های غذایی سه بار در روز ، یک فنجان را فیلتر کرده و یک بار مصرف کنید.

بگذارید برای این کار تلاش کنیم تا از گذشته زندگی شاد داشته باشیم. سالم باشید ، خدا شما را بیامرزد!

در این مقاله از مطالب پزشک متخصص غدد از بالاترین رده O. V. ماشکووا استفاده شده است.

نفروپاتی دیابتی فرآیندی از تغییرات پاتولوژیک در رگ های کلیوی است که در اثر دیابت ایجاد می شود.این بیماری منجر به ایجاد نارسایی مزمن کلیه می شود ، خطر مرگ زیادی وجود دارد. این تشخیص نه تنها با معاینه فیزیکی بیمار انجام می شود ، بلکه روش های معاینه آزمایشگاهی و ابزار نیز مورد نیاز است.

در بیشتر موارد ، درمان نفروپاتی دیابتی از طریق دارو درمانی و رژیم غذایی انجام می شود. در موارد پیچیده تر ، بیماران همودیالیز تجویز می کنند ؛ پیوند کلیه نیز ممکن است لازم باشد.

طبق طبقه بندی بین المللی بیماریهای تجدید نظر دهم ، نفروپاتی دیابتی دو معنی دارد. بنابراین ، کد ICD-10 E10-14.2 خواهد بود (دیابت با آسیب کلیه) و N08.3 (ضایعات گلومرولی در دیابت قند).

خاطرنشان می شود که ایجاد چنین عارضه ای اغلب در نوع وابسته به انسولین تشخیص داده می شود. در 40-50 of موارد ، نفروپاتی دیابتی کشنده است.

نفروپاتی دیابتی در اثر پاتولوژیک عروق کلیوی ایجاد می شود. لازم به ذکر است که در پزشکی نظریه های مختلفی در رابطه با مکانیسم توسعه چنین فرآیند پاتولوژیکی وجود دارد ، یعنی:

• نظریه متابولیک - براساس آن ، فاکتور مهم اتیولوژیک ،
• نظریه همودینامیک - در این حالت ، فهمیده می شود که عامل تحریک کننده است
• نظریه ژنتیک - در این مورد ، پزشکان معتقدند که ایجاد چنین عارضه ای از بیماری دیابت ناشی از یک پیشگیری ژنتیکی است.

علاوه بر این ، گروهی از عوامل باید از هم متمایز شوند که نباید به عنوان یک مستعد مستقیم در نظر گرفته شوند ، اما خطر ابتلا به چنین عارضه ای را در کودک یا بزرگسال مبتلا به دیابت به طور قابل توجهی افزایش می دهد:

• فشار خون شریانی
• هایپرگلیسمی کنترل نشده ،
• اضافه وزن
• عفونت ادراری
• مصرف داروهای نفروتوکسیک ،
• سیگار کشیدن و الکلیسم ،
• عدم رعایت رژیم ، که برای دیابت اجباری است.

طبقه بندی

در ایجاد نفروپاتی دیابتی ، 5 درجه مشخص می شود:

• درجه اول - عملکرد بیش از حد کلیه ها. در مراحل اولیه رگهای اندامها تا اندازه ای افزایش می یابند ، با این حال هیچ پروتئین در ادرار وجود ندارد ، علائم بالینی بیرونی از پیشرفت یک فرآیند پاتولوژیک وجود ندارد ،
• درجه دوم - تغییرات ساختاری اولیه در کلیه ها. به طور متوسط ​​، این مرحله از توسعه بیماری دو سال پس از شروع دیابت شروع می شود. دیواره رگ های کلیه ضخیم است ، اما هیچ علامتی وجود ندارد ،
• درجه سوم - نفروپاتی دیابتی اولیه. مقدار زیادی پروتئین در ادرار تشخیص داده می شود ، اما علائم بیرونی از بروز این بیماری وجود ندارد ،
• درجه چهارم - نفروپاتی دیابتی شدید. به عنوان یک قاعده ، این مرحله از توسعه بیماری پس از 10-15 سال شروع می شود. یک تصویر بالینی برجسته وجود دارد ، مقدار زیادی پروتئین در ادرار دفع می شود ،
• درجه پنجم - مرحله ترمینال. در این حالت ، فرد فقط با همودیالیز یا پیوند عضو مبتلا قابل نجات است.

لازم به ذکر است که 3 درجه اول ابتلا به این بیماری از نظر بالینی انجام می شود ، آنها فقط با روش های تشخیصی قابل تشخیص هستند ، زیرا تظاهرات خارجی ندارند. به همین دلیل است که بیماران دیابتی باید به طور مرتب تحت معاینه های پیشگیرانه پزشکان قرار گیرند.

تأثیر فعالیت سلولهای اندوتلیال

در مطالعات تجربی و بالینی ، نقش اندوتلین 1 به عنوان واسطه پیشرفت نفروپاتی دیابتی به وضوح مشخص شد. بنابراین توجه بسیاری از شرکتهای داروسازی به سنتز داروهایی روی آورده است که می تواند مانع از افزایش تولید این فاکتور شود. در حال حاضر ، آزمایش های تجربی از داروهایی که گیرنده های اندوتلین -1 را مسدود می کنند.نتایج اول حاکی از اثربخشی پایین تر این داروها در مقایسه با مهار کننده های ACE است.

ارزیابی اثربخشی درمان

معیارهای اثربخشی پیشگیری و درمان نفروپاتی دیابتی شامل معیارهای کلی برای درمان مؤثر دیابت و همچنین جلوگیری از مراحل بالینی بیان نفروپاتی دیابتی و کاهش سرعت کمتری در عملکرد فیلتراسیون کلیوی و پیشرفت نارسایی مزمن کلیه است.

از بین تمام عوارضی که دیابت فرد را تهدید می کند ، نفروپاتی دیابتی جایگاه اصلی را به خود اختصاص می دهد. اولین تغییرات در کلیه ها در سال های اول پس از دیابت ظاهر می شود ، و مرحله آخر نارسایی مزمن کلیه (CRF) است. اما رعایت دقیق اقدامات پیشگیرانه ، تشخیص به موقع و درمان کافی به تاخیر انداختن پیشرفت این بیماری کمک می کند.

همودیالیز و دیالیز صفاقی

در طی روش همودیالیز ، یک سوند به داخل شریان بیمار وارد می شود. به دستگاه فیلتر خارجی وصل شده است که خون را به جای کلیه ها تصفیه می کند. پس از تمیز کردن ، خون به جریان خون بیمار ارسال می شود. همودیالیز فقط در یک بیمارستان قابل انجام است. این می تواند باعث افت فشار خون یا عفونت شود.

دیالیز صفاقی زمانی است که لوله در شریان قرار نمی گیرد بلکه داخل حفره شکمی قرار می گیرد. سپس مقدار زیادی مایع با استفاده از روش قطره وارد آن می شود. این یک مایع خاص است که باعث زباله می شود. آنها به محض تخلیه مایع از حفره خارج می شوند. دیالیز صفاقی باید هر روز انجام شود. در مناطقی که لوله وارد حفره شکم می شود خطر عفونت را به همراه دارد.

در دیابت قندی ، احتباس مایعات ، اختلالات در تعادل نیتروژن و الکترولیت با سرعت بیشتر فیلتراسیون گلومرولی ایجاد می شود. این بدان معنی است که بیماران دیابتی باید زودتر از بیماران با سایر آسیب های کلیوی به دیالیز منتقل شوند. انتخاب روش دیالیز بستگی به ترجیحات پزشک دارد ، اما برای بیماران تفاوت زیادی وجود ندارد.

چه موقع برای جایگزینی کلیه (دیالیز یا پیوند کلیه) در بیماران مبتلا به دیابت شروع شود:

شاخص های هدف برای آزمایش خون در بیماران مبتلا به دیابت که تحت درمان با دیالیز قرار دارند:

اگر کم خونی کلیه در بیماران دیابتی از طریق دیالیز ایجاد شود ، محرک های اریتروپوئیزیس تجویز می شوند (اپوئینت-آلفا ، اپوتین بتا ، متیوکسیپولیتیلن گلیکول اپوئینت-بتا ، اپوئین-امگا ، داربپتوئین-آلفا) ، و همچنین قرص های آهن یا تزریق. آنها سعی می کنند فشار خون زیر 140/90 میلی متر جیوه را حفظ کنند. هنر مهارکننده های ACE و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-II داروهای انتخابی برای درمان فشار خون هستند. مقاله "فشار خون بالا در دیابت نوع 1 و نوع 2" را با جزئیات بیشتر بخوانید.

همودیالیز یا دیالیز صفاقی فقط باید به عنوان یک گام موقت در آماده سازی برای پیوند کلیه در نظر گرفته شود. بعد از پیوند کلیه برای دوره عملکرد پیوند ، بیمار کاملاً از نارسایی کلیه درمان می شود. نفروپاتی دیابتی تثبیت می شود ، بقای بیمار در حال افزایش است.

پزشکان هنگام برنامه ریزی برای پیوند کلیه برای دیابت ، سعی می کنند ارزیابی کنند که احتمال دارد بیمار در حین عمل یا بعد از عمل دچار سانحه قلبی عروقی (حمله قلبی یا سکته مغزی) شود. برای این کار ، بیمار معاینه های مختلفی را انجام می دهد ، از جمله نوار قلب با بار.

غالباً نتایج این معاینات نشان می دهد رگ هایی که قلب و یا مغز را تغذیه می کنند بیش از حد تحت تأثیر آترواسکلروز قرار دارند. برای جزئیات بیشتر به مقاله "تنگی شریان کلیوی" مراجعه کنید. در این حالت ، قبل از پیوند کلیه ، توصیه می شود که جراحی باز بودن این عروق را بازگرداند.

آیا می توانم برای همیشه از دیابت خلاص شوم؟

آمار عوارض هر ساله ترسناک تر می شود! انجمن دیابت روسیه ادعا می کند که از هر ده نفر در کشور ما یک نفر مبتلا به دیابت است. اما حقیقت بیرحمانه این است که خود بیماری ترسناک نیست بلکه عوارض آن و شیوه زندگی آن است که منجر به آن می شود. نحوه غلبه بر این بیماری در مصاحبه ای گفته شده است. بیشتر بدانید "

علل بیماری

اختلال در عملکرد کلیه یکی از اولین پیامدهای دیابت است. بعلاوه ، این کلیه ها است که کار اصلی برای تمیز کردن خون از ناخالصی های اضافی و سموم دارند.

هنگامی که سطح گلوکز خون به شدت در دیابتی پرش می کند ، بر روی اندام های داخلی به عنوان یک سم خطرناک عمل می کند. کلیه ها مقابله با کار فیلتراسیون خود را به طور فزاینده ای دشوار می کنند. در نتیجه جریان خون ضعیف می شود ، یون های سدیم در آن جمع می شوند که باعث تنگ شدن شکاف رگ های کلیوی می شود. فشار در آنها افزایش می یابد (فشار خون بالا) ، کلیه ها شروع به تجزیه می کنند ، که باعث افزایش حتی بیشتر فشار می شود.

اما ، با وجود چنین دایره شرور ، در کلیه بیماران مبتلا به دیابت آسیب کلیوی ایجاد نمی شود.

بنابراین ، پزشکان 3 تئوری اساسی را که علل بروز بیماری های کلیوی است ، تفکیک می کنند.

1. ژنتیکی یکی از اولین دلایلی که فرد به دیابت مبتلا می شود ، امروزه مستعد ارثی نامیده می شود. همان مکانیسم به نفروپاتی نسبت داده می شود. به محض اینکه فرد مبتلا به دیابت شد ، مکانیسم های ژنتیکی اسرارآمیز توسعه آسیب عروقی در کلیه ها را تسریع می کنند.
2. همودینامیک. در دیابت همیشه نقص گردش خون کلیوی (همان فشار خون بالا) مشاهده می شود. در نتیجه ، مقدار زیادی پروتئین آلبومین در ادرار یافت می شود ، عروق تحت چنین فشار از بین می روند و مکان های آسیب دیده توسط بافت اسکار (اسکلروز) کشیده می شوند.
3. تبادل این نظریه نقش مخرب اصلی گلوکز افزایش یافته در خون را تعیین می کند. تمام عروق بدن (از جمله کلیه ها) تحت تأثیر سموم "شیرین" قرار دارند. جریان خون عروقی مختل شده ، فرایندهای متابولیک طبیعی تغییر می کند ، چربی ها در رگ ها قرار می گیرند ، که منجر به نفروپاتی می شود.

نفروپاتی دیابتی و دیابت

درمان نفروپاتی دیابتی را نمی توان از درمان علت - خود دیابت جدا کرد. این دو فرآیند باید به صورت موازی انجام شوند و مطابق با نتایج آنالیزهای بیمار-دیابتی و مرحله بیماری تنظیم شوند.

وظایف اصلی در هر دو بیماری دیابت و کلیه یکسان است - نظارت شبانه روزی گلوکز و فشار خون. عوامل اصلی غیر داروسازی در تمام مراحل دیابت یکسان هستند. این کنترل سطح وزن ، تغذیه درمانی ، کاهش استرس ، رد عادات بد ، فعالیت بدنی منظم است.

وضعیت مصرف داروها پیچیده تر است. در مراحل اولیه دیابت و نفروپاتی ، گروه اصلی داروها برای تصحیح فشار هستند. در اینجا شما باید دارویی را انتخاب کنید که برای کلیه های بیمار ایمن باشد ، که برای سایر عوارض دیابت برطرف شده است ، و دارای خواص محافظت کننده و محافظت کننده قلب و عروق است. اینها بیشتر مهارکننده های ACE هستند.

در صورت ابتلا به دیابت وابسته به انسولین ، در صورت بروز عوارض جانبی از گروه اول داروها ، مهارکننده های ACE مجاز به جایگزین آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II هستند.

هنگامی که آزمایشات از قبل پروتئینوری نشان می دهند ، کاهش عملکرد کلیه و فشار خون بالا باید در درمان دیابت در نظر گرفته شود.محدودیت های خاصی برای افراد دیابتی با آسیب شناسی نوع 2 اعمال می شود: برای آنها ، لیست داروهای مجاز هیپوگلیسمی خوراکی (PSSS) که باید گرفته شود دائماً کاهش می یابد. ایمن ترین داروها گلیکویدون ، گلیکلازید ، رپاگلینید هستند. اگر GFR در طول نفروپاتی به 30 میلی لیتر در دقیقه یا کمتر کاهش یابد ، انتقال بیماران به تجویز انسولین ضروری است.

نفروپاتی دیابتی: چیست؟

نفروپاتی دیابتی (DN) آسیب شناسی عملکرد کلیه است که به عنوان یک عارضه دیررس دیابت ایجاد شده است.در نتیجه DN ، توانایی فیلتر شدن کلیه کاهش می یابد ، که منجر به سندرم نفروتیک و بعداً به نارسایی کلیوی می شود.

نفروپاتی کلیوی و دیابتی سالم

علاوه بر این ، مردان و افراد دیابتی وابسته به انسولین نسبت به مبتلایان به دیابت غیر انسولین وابسته هستند. اوج پیشرفت این بیماری انتقال آن به مرحله نارسایی مزمن کلیوی (CRF) است که معمولاً در 15-20 سال دیابت رخ می دهد.

با استناد به علت اصلی ایجاد نفروپاتی دیابتی ، غالباً قند خون مزمن ذکر شده است. همراه با فشار خون شریانی. در حقیقت ، این بیماری همیشه نتیجه دیابت نیست.

3. نفروپاتی دیابتی

مرحله نهفته آخر نفروپاتی دیابتی را نشان می دهد. عملا علائم خاصی وجود ندارد. دوره این مرحله با SCFE طبیعی یا کمی بالا رفته و افزایش گردش خون کلیوی رخ می دهد. علاوه بر این:

چهارمین یا مرحله میکروآلبومینوری (30-300 میلی گرم در روز) 5 سال پس از شروع دیابت مشاهده می شود.

در صورت مداخله پزشکی به موقع و اصلاح قند خون ، سه مرحله اول نفروپاتی دیابتی قابل درمان است. بعداً ساختار کلیه ها خود را برای ترمیم کامل وام نمی دهند و هدف از درمان ، جلوگیری از این بیماری خواهد بود. با عدم وجود علائم ، اوضاع تشدید می شود. اغلب لازم است که به روشهای آزمایشگاهی تمرکز باریک (بیوپسی کلیه) متوسل شوید.