مراقبت اضطراری از کما کتواسیدوتیک به دلیل دیابت
| کتواسیدوز دیابتی | |
|---|---|
 ساختار شیمیایی سه بدن کتون: استون ، استئواستریک و اسید بتا-هیدروکسی بوتیریک. | |
| ICD-10 | E 10.1 10.1، E 11.1 11.1، E 12.1 12.1، E 13.1 13.1، E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| Diseasesdb | 29670 |
| پزشکی | مد / 102 |
کتواسیدوز دیابتی (کتواسیدوز) نوعی از اسیدوز متابولیک است که با نقض متابولیسم کربوهیدرات ناشی از کمبود انسولین همراه است: غلظت بالای بدن گلوکز و کتون در خون (به طور قابل توجهی بیش از مقادیر فیزیولوژیکی) که در نتیجه اختلال در متابولیسم اسیدهای چرب (لیپولیز) و لعاب اسیدهای آمینه ایجاد می شود. اگر نقض متابولیسم کربوهیدرات به موقع متوقف نشود ، یک کما کتواسیدوتیک دیابتی ایجاد می شود.
کتواسیدوز غیر دیابتی (سندرم استونمیک در کودکان, سندرم استفراغ استونمی چرخه ای, استفراغ استونمی) - مجموعه ای از علائم به دلیل افزایش غلظت بدن کتون در پلاسمای خون - یک بیماری پاتولوژیک که عمدتاً در کودکی رخ می دهد ، که با قسمت های مکرر کلیشه ای از استفراغ ، دوره های متفاوتی از بهزیستی کامل بروز می یابد. این بیماری در نتیجه خطاهای رژیم غذایی (مکث های طولانی گرسنه یا مصرف بیش از حد چربی ها) و همچنین در پس زمینه بیماری های جسمی ، عفونی ، غدد درون ریز و آسیب به سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود. اولیه (ایدیوپاتیک) از هم متمایز است - در 4 ... 6٪ از کودکان در سنین 1 تا 12 ... 13 سال و متوسطه (به دلیل بیماری ها) نشانگان استونیتمی رخ می دهد.
به طور معمول ، در بدن انسان ، در نتیجه متابولیسم اصلی ، بدن کتون به طور مداوم توسط بافت ها (ماهیچه ها ، کلیه ها) تشکیل و مورد استفاده قرار می گیرد:
به عنوان یک نتیجه از تعادل پویا ، غلظت آنها در پلاسما خون به طور معمول بدبخت است.
اتیولوژی
كتواسیدوز دیابتی در بین عوارض حاد بیماریهای غدد درون ریز رتبه اول را دارد ، میزان مرگ و میر به 6 ... 10٪ می رسد. در كودكان مبتلا به دیابت وابسته به انسولین ، این شایعترین علت مرگ است. همه موارد این بیماری را می توان به دو گروه تقسیم کرد:
- کتوز دیابتی - وضعیتی که با افزایش سطح بدن کتون در خون و بافت ها بدون اثر سمی برجسته و پدیده کم آبی بدن مشخص می شود ،
- کتواسیدوز دیابتی - در مواردی که کمبود انسولین به موقع با تجویز اگزوژن جبران نمی شود یا دلایلی که در افزایش لیپولیز و کتوژنز نقش دارند ، از بین نمی رود ، روند پاتولوژیک پیشرفت می کند و منجر به ایجاد کتواسیدوز بالینی تلفظ می شود.
بنابراین ، اختلافات پاتوفیزیولوژیکی این شرایط به شدت اختلالات متابولیکی کاهش می یابد.
ویرایش اتیولوژی |
کما کتواسیدوتیک برای دیابت
شایعترین عارضه حاد دیابت کما کتواسیدوتیک است. طبق برآوردهای مختلف ، 1-6٪ از بیماران دیابتی با این اختلال روبرو هستند. مرحله اولیه ، کتواسیدوز ، با تغییرات بیوشیمیایی در بدن مشخص می شود. اگر این وضعیت به موقع متوقف نشود ، حالت اغما ایجاد می شود: تغییر قابل توجهی در فرآیندهای متابولیک رخ می دهد ، از دست دادن هوشیاری ، عملکرد سیستم عصبی از جمله حالت مرکزی مختل می شود. بیمار به مراقبت اضطراری و تحویل سریع به یک مرکز پزشکی احتیاج دارد. پیش آگهی بیماری بستگی به مرحله کما ، مدت زمان ناخودآگاه و توانایی های جبرانی بدن دارد.
طبق آمار ، 80-90٪ از بیماران بستری در بیمارستان در حالت کما کتواسیدوتیک نجات می یابند.
کما کتواسیدوتیک - چیست؟
این نوع کما به عوارض قند خون دیابت اشاره دارد. این اختلالات است که به دلیل قند خون - قند خون بالا - شروع می شود. این نوع کما یک نقص به سرعت در حال توسعه در همه انواع متابولیسم ، تغییر تعادل مایعات و الکترولیت ها در بدن و نقض تعادل اسید و پایه خون است. تفاوت اصلی بین کتواسیدوتیک و انواع دیگر کما وجود اجسام کتون در خون و ادرار است.
تصادفات زیادی به دلیل کمبود انسولین:
- اگر هورمون خود بیمار سنتز نشود و درمان جایگزینی انجام نشود ، مطلق است ،
- نسبت به زمان انسولین وجود دارد ، اما به دلیل مقاومت به انسولین توسط سلولها درک نمی شود.
معمولاً کما به سرعت در حال پیشرفت استدر چند روز اغلب او اولین کسی است که اولین علامت دیابت نوع 1 را نشان می دهد. با وجود یک شکل مستقل از انسولین بیماری ، اختلالات می توانند به آرامی ، برای ماه ها جمع شوند. این معمولاً زمانی اتفاق می افتد كه بیمار به معالجه توجه لازم را نشان نمی دهد و از اندازه گیری منظم گلیسمی متوقف می شود.
پاتوژنز و علل
مکانیسم هسته کما مبتنی بر یک وضعیت پارادوکسیکال است - بافتهای بدن از نظر گرسنگی انرژی می گیرند ، در حالی که سطح بالای گلوکز در خون وجود دارد که منبع اصلی انرژی است.
به دلیل افزایش قند ، میزان اسمولاریته خون افزایش می یابد که تعداد کل ذرات حل شده در آن است. هنگامی که سطح آن بیش از 400mm / kg باشد ، کلیه ها از شر گلوکز اضافی خلاص می شوند ، آن را فیلتر می کنند و آن را از بدن خارج می کنند. مقدار ادرار به میزان قابل توجهی افزایش می یابد ، حجم مایعات داخل سلول و خارج سلولی به دلیل عبور آن به داخل رگ ها کاهش می یابد. کم آبی بدن شروع می شود. بدن ما دقیقاً برعکس به آن واکنش نشان می دهد: برای حفظ مایعات باقیمانده ، دفع ادرار را متوقف می کند. حجم خون کاهش می یابد ، ویسکوزیته آن افزایش می یابد و شروع می شود لخته های خون فعال.
از طرف دیگر سلولهای گرسنگی اوضاع را تشدید می کنند. برای جبران کمبود انرژی ، کبد گلیکوژن را درون خون بیش از حد شیرین پرتاب می کند. پس از کاهش ذخایر آن ، اکسیداسیون چربی آغاز می شود. با تشکیل کتون ها رخ می دهد: استواستات ، استون و بتا هیدروکسی بوتیرات. به طور معمول ، کتون ها در عضلات مورد استفاده قرار می گیرند و در ادرار دفع می شوند ، اما اگر تعداد زیادی از آنها وجود داشته باشد ، انسولین کافی نیست و ادرار به دلیل کم آبی بدن متوقف می شود ، آنها شروع به تجمع در بدن می کنند.
مضرات افزایش غلظت بدن کتون (کتواسیدوز):
- کتونها اثر سمی دارند ، بنابراین بیمار شروع به استفراغ ، درد شکمی ، علائم تأثیر بر سیستم عصبی مرکزی می کند: اول ، هیجان و سپس افسردگی آگاهی.
- آنها اسیدهای ضعیفی هستند ، بنابراین ، تجمع کتون ها در خون منجر به اضافه شدن یون های هیدروژن در آن و کمبود بی کربنات سدیم می شود. در نتیجه ، pH خون از 7.4 به 7-7.2 کاهش می یابد. اسیدوز همراه با مهار سیستم های قلبی ، عصبی و گوارشی شروع می شود.
بنابراین ، کمبود انسولین در دیابت منجر به قند خون ، تغییر در تعادل اسید-پایه ، کم آبی و مسمومیت بدن می شود. مجموعه این اختلالات منجر به ایجاد کما می شود.
علل احتمالی اغما:
- از دست رفته ابتلا به دیابت نوع 1 ،
- کنترل نادر قند در هر نوع دیابت ،
- انسولین درمانی نادرست: خطاها در محاسبه دوز ، جستجوی تزریق ، قلم سرنگ و یا انسولین منقضی شده ، جعلی ، ذخیره شده نادرست.
- جداول خاصی از GI - دارای کربوهیدراتهای زیاد و دارای GI بالا.
- کمبود انسولین به دلیل افزایش سنتز هورمون های آنتاگونیست ، که با صدمات جدی ، بیماری های حاد ، استرس ، بیماری های غدد درون ریز امکان پذیر است ،
- درمان طولانی مدت با استروئیدها یا ضد روانگردان.
علائم کما کتواسیدوتیک
کتواسیدوز با جبران خسارت دیابت شروع می شود - افزایش قند خون. اولین علائم با قند خون همراه است: تشنگی و افزایش حجم ادرار.
حالت تهوع و بی حالی نشان دهنده افزایش غلظت کتون است. در این زمان با استفاده از نوارهای آزمایش می توان کتواسیدوز را تشخیص داد. با افزایش سطح استون ، درد شکم ، غالباً با یک علامت Shchetkin-Blumberg آغاز می شود: وقتی پزشک روی شکم را فشار می دهد و به طور ناگهانی دست خود را جدا می کند ، این احساس شدت می یابد. اگر اطلاعاتی در مورد دیابت در بیمار وجود نداشته باشد و میزان کتون و گلوکز اندازه گیری نشده باشد ، می توان چنین دردهایی را با آپاندیسیت ، صفاقی و سایر فرآیندهای التهابی در صفاق اشتباه گرفت.
یکی دیگر از نشانه های کتواسیدوز تحریک مرکز تنفسی و در نتیجه ظاهر تنفس کوسماول است. ابتدا بیمار بطور مرتب و سطحی هوا را استنشاق می کند ، سپس با بوی استون تنفس نادر و پر سر و صدا می شود. قبل از اختراع آماده سازی انسولین ، این علامت بود که نشان می دهد کما کتواسیدوتیک شروع می شود و نزدیک مرگ.
علائم کم آبی بدن خشکی پوست و غشاهای مخاطی ، کمبود بزاق و اشک است. تورتور پوست نیز کاهش می یابد ، اگر آن را به صورت خلال فرو کنید ، کندتر از حد معمول بهبود می یابد. به دلیل از بین رفتن آب چند کیلوگرم ، وزن بدن دیابتی کاهش می یابد.
با توجه به کاهش حجم خون ، می توان سقوط ارتوستاتیک مشاهده کرد: بیمار هنگام تغییر شدید موقعیت بدن فشار می آورد ، بنابراین در چشم تیره می شود ، سرگیجه می کند. هنگامی که بدن در یک موقعیت جدید تنظیم می شود ، فشار نرمال می شود.
علائم آزمایشگاهی کما که شروع می شود:
| ثبت نام کنید | ارزش | |
| هایپرگلیسمی ، میلی مول / L | > 18 ، معمولاً حدود 30 | |
| کاهش pH خون | 6,8-7,3 | |
| کاهش بی کربنات خون ، meq / l | 300, 3 | |
علائم کما - افت دما ، بی حالی عضلات ، سرکوب رفلکس ها ، بی تفاوتی ، خواب آلودگی. دیابتی هوشیاری خود را از دست می دهد ، در ابتدا ممکن است مدت کوتاهی بهبود یابد ، اما هرچه کما عمیق تر می شود ، از پاسخ دادن به هر گونه تحریک کننده دست برمی دارد.
تشخیص عوارض
برای تشخیص به موقع کتواسیدوز و نزدیک شدن به حالت کما ، بیمار مبتلا به دیابت در هر شرایط مشکوک باید قند خون را اندازه گیری کند:
- وقتی حالت تهوع رخ می دهد ،
- با درد شکمی از هر شدت و موضعی ،
- با بوی استون از پوست ، هنگام تنفس ،
- اگر همزمان عطش و ضعف مشاهده شود ،
- اگر تنگی نفس باشد ،
- با بیماری های حاد و تشدید مزمن.
اگر قند خون بالای 13 تشخیص داده شود ، بیماران مبتلا به انسولین باید تزریق صحیح دارو را انجام دهند ، با دیابت نوع 2 ، کربوهیدرات ها را حذف کرده و از عوامل هیپوگلیسمی استفاده می کنند. در هر دو مورد ، شما باید هر ساعت قند خون را بررسی کنید و با رشد بیشتر آن ، به سرعت به دنبال کمک پزشکی باشید.
تشخیص پزشک در داخل دیواره های یک بیمارستان معمولاً دشوار نیست اگر پزشک آگاهی داشته باشد که بیمار مبتلا به دیابت است. برای تشخیص "کما کتواسیدوتیک" ، کافی است بیوشیمیایی خون و ادرار انجام شود. معیارهای اصلی قند خون ، قند و کتون در ادرار است.
در صورت بروز کما در اثر ابتلا به دیابت ، آزمایش بیمار کتواسیدوز در بیمار تجویز می شود که بیمار دارای علائم کمبود آب بدن ، تنفس مشخصه ، کاهش وزن است.
کما کتواسیدوتیک با توجه به علائم زیر به مراحل تقسیم می شود:
| نشانه | مرحله اغما | ||||
| کتواسیدوز | precoma | کما | |||
| وضعیت غشاهای مخاطی | خشک | خشک ، قهوه ای | خشک ، با پوسته ، زخم بر روی لب | ||
| آگاهی | بدون تغییر | خواب آلودگی یا بی حالی | سوپور | ||
| ادرار | حجم بالا شفاف است | کوچک یا خیر | |||
| استفراغ | به ندرت حالت تهوع وجود دارد. | دانه های مکرر ، قهوه ای | |||
| تنفس | بدون تغییر | ممکن است درد عمیق ، با صدای بلند وجود داشته باشد | |||
| شمارش خون ، میلی مول در لیتر | گلوکز | 13-20 | 21-40 | ||
| کتون ها | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| بی کربنات | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | فقط 147 روبل!
برای بازگرداندن تعادل آب ، بیمار وزن داده می شود و قطره چکان ها با کلرید سدیم قرار می گیرند: 10 میلی لیتر در هر کیلوگرم وزن ، با کم آبی بدن - 20 میلی لیتر ، با شوک هیپوولمیک - 30 میلی لیتر. اگر بعد از این پالس ضعیف بماند ، درمان تکرار می شود. هنگامی که ادرار ظاهر می شود ، دوز کاهش می یابد. بیمار مبتلا به دیابت می تواند به صورت داخل وریدی در روز تجویز شود. بیش از 8 لیتر مایع وجود ندارد. انسولین درمانیانسولین درمانی با قند بالا (> 30) همزمان با درمان کم آبی بدن شروع می شود. اگر کمبود آب قابل توجه باشد ، و قند بیش از 25 نباشد ، انسولین دیر شروع می شود تا از هیپوگلیسمی ناشی از رقیق همزمان خون و انتقال گلوکز به سلول جلوگیری شود.
انسولین فقط کوتاه استفاده می شود. برای معرفی آن ، از infusomat استفاده می شود - وسیله ای که جریان دقیق و مداوم دارو را به داخل ورید فراهم می کند. وظیفه در روز اول درمان کاهش قند تا 13 میلی مول در لیتر است اما سریع تر از 5 میلی مول در لیتر در ساعت نیست. دوز بسته به میزان قند در بیمار و وجود مقاومت به انسولین ، بطور جداگانه انتخاب می شود ، معمولاً حدود 6 واحد در ساعت. اگر بیمار به مدت طولانی هوشیاری را به دست نیاورد ، انسولین را با استفاده از گلوکز تزریق می کند تا کمبود انرژی را جبران کند. به محض اینکه دیابتی به تنهایی شروع به خوردن غذا کرد ، تجویز داخل وریدی هورمون لغو شده و به تزریق زیر جلدی منتقل می شود. اگر یک کما کتواسیدوتیک با دیابت غیر وابسته به انسولین رخ دهد ، پس از توانبخشی بیمار مجبور به تغییر انسولین نمی شود ، وی با درمان قبلی - رژیم غذایی ویژه و داروهای کاهش دهنده قند - باقی می ماند. پیشگیری از QCفقط یک بیمار دیابتی خودش می تواند از کما جلوگیری کند. شرط اصلی جبران طبیعی بیماری است. هرچه سطح قند به هدف نزدیکتر باشد ، عوارض حاد کمتر خواهد بود. اگر گلوکز غالباً از 10 یا حتی 15 میلی مول در لیتر تجاوز کند ، هرگونه انحراف از مسیر معمول زندگی می تواند منجر به اغما شود: بیماری ، یک اختلال در رژیم غذایی ، هیجان شدید. اگر خواب آلود هستید یا خیلی خسته هستید ، سعی نکنید با کما که به تنهایی شروع می شود مقابله کنید. آگاهی در این حالت می تواند ظرف چند دقیقه از بین برود. اگر قند زیادی دارید و احساس ناخوشایندی ندارید ، با آمبولانس تماس بگیرید ، با همسایگان خود تماس بگیرید ، درب جلو را باز کنید تا پزشکان بتوانند در صورت عدم امکان رختخواب از خانه سریع وارد آپارتمان شوند. خود را با انواع کادهای دیابتی آشنا کنید و بگذارید بستگانتان در مورد آنها بخوانند. قوانین کمکهای اولیه را چاپ کنید ، آنها را در مکان برجسته قرار دهید. در صفحه گذرنامه ، کیف پول یا تلفن خود ، اطلاعاتی راجع به نوع دیابت ، درمان های تجویز شده و سایر بیماری ها قرار دهید. به همکاران و دوستان خود اطلاع دهید که مبتلا به دیابت هستید ، به من بگویید که چه علامتی برای تماس با آمبولانس دارید. پیش آگهی اغما تا حد زیادی به اقدامات صحیح دیگران و پزشکان اورژانس بستگی دارد. عارضه احتمالیخطرناکترین عارضه کما کتواسیدوتیک ورم مغزی است. در 6-48 ساعت شروع می شود. اگر بیمار در این زمان بیهوش باشد ، تشخیص تورم بسیار دشوار است. این امر می تواند به عدم وجود دینامیک مثبت ، تأیید شده توسط سونوگرافی یا CT از مغز باشد. ادم بیشتر از زمان شروع درمان کما کتواسیدوتیک عمیق با تخلفات شروع می شود: قند سریعتر از کمبود آب احیا می شود و کتون ها از بین می روند. اگر کتواسیدوز شدید و سطح گلوکز کمتر از 8 میلی مول در لیتر پایدار باشد ، خطر بروز ورم مغزی به ویژه زیاد است. عواقب ادم افزایش دو برابر خطر مرگ ناشی از اغما ، مشکلات جدی عصبی ، تا و از جمله اختلال در عملکرد بدن است. فلج احتمالی ، کاهش گفتار ، بیماری روانی. عوارض کما همچنین شامل ترومبوز گسترده ، نارسایی قلبی و کلیوی ، ادم ریوی ، آسفیکسیشن در هنگام بیهوش بودن است. حتما یاد بگیرید! آیا فکر می کنید مصرف مادام العمر قرص ها و انسولین تنها راه کنترل قند است؟ درست نیست! می توانید با شروع استفاده از آن ، این موضوع را تأیید کنید. ادامه مطلب >> مراقبت های اضطراری
در صورت لزوم ، آنها باید آنچه را که از آنها لازم است درک کنند. الگوریتم شروع کما ketoacidotic به شرح زیر است:
با ورود آمبولانس ، پزشکان باید فعالیتهای زیر را انجام دهند:
پس از این ، بیمار بلافاصله در بیمارستان بستری می شود و به بیمارستان منتقل می شود. به طور معمول ، چنین بیمارانی به بخش مراقبت های ویژه فرستاده می شوند. تمام اقدامات درمانی لازم در آنجا انجام می شود. ویژگی های درمانیدرمان بیماران با علائم کما کتواسیدوتیک یا شکل حاد آن نیاز به بستری شدن فوری دارد. چنین افرادی به بخش مراقبت های ویژه اعزام می شوند ، جایی که تحت نظارت مداوم پزشکان معالج قرار دارند. پس از آن ، تشخیص افتراقی انجام می شود. برای تمایز یک جد از کما ، 10-20 مکعب انسولین به بیمار تزریق می شود. سایر اقدامات درمانی فقط پس از مشخص شدن تشخیص دقیق تجویز می شود. درمان کما دیابتی نیاز به دوباره پر کردن انسولین دارد. این به عادی سازی سطح قند خون کمک می کند ، که منجر به بهبود عمومی در بهزیستی می شود. پس از این ، به بیمار محلول سدیم داده می شود که به خلاص شدن از شر کم آبی بدن کمک می کند.
پس از این ، متخصص سطح قند خون هر ساعت را بررسی می کند ، پس از آن قرار ملاقات مناسبی را انجام می دهد. با بهبود شرایط ، دوز انسولین به تدریج کاهش می یابد. برای از بین بردن تظاهرات کم آبی بدن بدن ، با یک کما دیابتی ، مقدار زیادی مایعات به داخل ورید به داخل ورید تزریق می شود. در ابتدا از محلول کلرید سدیم برای این منظور استفاده می شود. باید در نظر داشت که بسته به مدت زمان درمان ، میزان مصرف دارو متفاوت است. وقتی هوشیاری بیمار به حالت عادی برگردد ، تزریق درمانی متوقف می شود. خطاهای درمانی
نظارت بیماروقتی بیمار در حالت کما کتواسیدوتیک قرار دارد ، دائماً تحت نظر قرار می گیرند. پزشک باید بداند که بدن وی چگونه کار می کند تا به موقع رژیم درمانی را اصلاح کند. کنترل به شرح زیر انجام می شود:
چنین کنترل جدی بر روی بیمار با این واقعیت توضیح داده می شود که بیمار ممکن است هر زمان عوارضی داشته باشد. نامطلوب ترین عواقب کما کتواسیدوتیک که باعث پیچیده شدن درمان آن می شود ، می توان نام برد:
عوارض احتمالیکما کتواسیدوتیک یک پیامد جدی دیابت است. در صورت مراقبت های پزشکی نادرست یا به موقع ، ممکن است بیمار عوارض جدی را تجربه کند. بزرگترین خطر ورم مغزی است. چنین پدیده ای در اکثر قریب به اتفاق موارد به مرگ ختم می شود. با وجود تمام اقدامات درمانی که انجام می شود ، ممکن است با وجود عدم وجود تغییرات مطلوب در بیمار ، ظاهر احتمالی پف و چربی را در مغز تشخیص داد. در این حالت ، پزشک بهبود قابل توجهی در متابولیسم کربوهیدرات ها و چربی ها را تشخیص می دهد.
برای تأیید این تشخیص ، متخصص بیمار را برای توموگرافی کامپیوتری و آنسفالوگرافی سونوگرافی می فرستد. برای ارزیابی فرآیندهای رخ داده در مغز ، همچنین EC و REC نیز انجام می شوند. با کمک آنها می توانید به موقع هرگونه عارضه را شناسایی کرده و معالجه مناسبی را تجویز کنید.
| ||
دیابت قندی یک بیماری جدی است که باید همه نزدیکان و افراد بیمار از آن آگاه باشند.
پس از تایید پزشک کما کتواسیدوتیک ، تزریق انسولین را به بیمار تجویز می کند. آنها با سرعت 10-20 واحد در ساعت به جت یا به صورت عضلانی تزریق می شوند.
درمان کما کتواسیدوتیک نیاز به صلاحیت بالایی از پزشک معالج دارد. چنین شرایطی با درمان نادرست انتخاب شده می تواند نه تنها به پیامدهای جدی منجر شود ، بلکه حتی به مرگ منجر می شود. مطالعات نشان داده اند که خطاهای زیر بیشتر در درمان دیده می شوند:
ورم مغزی را می توان با کاهش واکنش دانش آموزان نسبت به نور یا حتی با عدم وجود آن ، ورم عصب بینایی یا چشم پزشکی تشخیص داد.
