پای دیابتی: علائم ، درمان و پیشگیری

سندرم پای دیابتی (پای دیابتیانگلیسی پای دیابتی) - مجموعه ای از تغییرات آناتومیکی و عملکردی در برابر پس زمینه نوروپاتی دیابتی ، میکرو و ماکروآنژیوپاتی ، پوکی استخوان ، کمک به افزایش تروما و عفونت بافت های نرم پا ، ایجاد یک روند چرکی-نکروز و در موارد پیشرفته منجر به قطع عضو می شود. سندرم پای دیابتی یک مفهوم جمعی است که گروهی از عوارض دیررس دیابت را متحد می کند ، که در آن تغییرات پاتولوژیک در پای بیمار به صورت فرآیندهای چرکی-نکروتیکی ، زخم ها و ضایعات پوکی استخوانی ایجاد می شود که در پس زمینه تغییرات خاص اعصاب محیطی ، رگ های خونی ، پوست و بافت های نرم ، استخوان ها ایجاد می شود. و اتصالات در برخی موارد ، مفهوم "پای دیابتی" از آنجایی که یک شکل بینی مستقل استفاده نمی شود ، اما بیماریهای تشکیل دهنده آن (آبسه ، خلط ، گانگرن و دیگران) نشان داده شده است.

طبقه بندی

سندرم پای دیابتی عامل اصلی قطع عضو در دیابت است. حدود 8-10٪ از بیماران مبتلا به دیابت مبتلا هستند و 40-50٪ از آنها را می توان به گروههای خطرناک اختصاص داد. 10 بار بیشتر ، سندرم پای دیابتی در افراد مبتلا به نوع دوم دیابت قند ایجاد می شود. حداقل در 47٪ از بیماران ، دیرتر از حد ممکن درمان شروع می شود. نتیجه قطع عضو اندامها است که 2 برابر مرگ و میر بیماران را افزایش می دهند و 3 برابر بیشتر هزینه های درمانی و توانبخشی بیماران را افزایش می دهند. بهبود تاکتیک های تشخیص ، معاینه بالینی ، معالجه بیماران می تواند باعث کاهش فراوانی قطع عضو در بیماران تا 85٪ 43 شود.

سندرم پای دیابتی در بیشتر بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 تا 10-10 سال از شروع بیماری بروز می کند منبع 2536 روز مشخص نشده است در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 از ابتدای بیماری ممکن است رخ دهد. در 85٪ موارد ، این بیماری توسط زخم های پا با شدت متفاوت نشان داده می شود. در 4-10٪ از کل بیماران مبتلا به دیابت تشخیص داده می شود.

طبقه بندی ویرایش |علل و مکانیسم های ایجاد سندرم پای دیابتی

سندرم پای دیابتی در نتیجه قرار گرفتن در معرض ترکیبی از عواملی مانند:

• پلی نوروپاتی محیطی (منجر به تغییر شکل پا می شود ، که از موقعیت فیزیولوژیکی آن در هنگام راه رفتن و ایستادن جلوگیری می کند ، و کاهش انواع حساسیت (درد ، لرزش ، لمس ، دما) - در نتیجه این تغییرات خطر ضایعات چرکی و نکروزه ای افزایش می یابد) ،
• آنژیوپاتی (آسیب عروقی در دیابت قندی ، که در اصل یک فرآیند آترواسکلروتیک است - در نتیجه ، جریان خون از طریق رگ ها دشوار می شود و ایسکمی بخش های بافت فردی ایجاد می شود) ،
• نوروواستئوآتروپاتی (پوکی استخوان ، پوکی استخوان ، از بین بردن سطوح مفصلی ، تخریب بخش های فردی استخوان ، شکستگی های پاتولوژیک) ،
• بیماری های از بین بردن شریان های اندام تحتانی ،
• صدمات و تغییر شکل کف پا ،
• عفونت ها ، به ویژه عفونت های قارچی ،
• کاهش عمومی و محلی در مصونیت ایمنی.

تظاهرات بالینی سندرم پای دیابتی

کارگروه بین المللی در مورد مشکلات پای دیابتی دسته هایی را نشان می دهد که جوهر این سندرم را نشان می دهد:

• خون رسانی به اندام ها
• حساسیت آنها
• اندازه نقص زخم ،
• عمق شکست
• فرآیند عفونی

بسته به ویژگی های علائم بالینی ، 3 گروه از سندرم پای دیابتی تشخیص داده می شوند:

فرم نوروپاتیک یک نتیجه از نوروپاتی ، فشرده سازی بافت ها ، تغییر شکل ، عفونت و ادم است. زخم گوارشی در مناطقی از پا رخ می دهد که حداکثر بار را به خود اختصاص می دهد. این شکل از بیماری در 70٪ موارد پای دیابتی ، عمدتاً در افراد زیر 40 سال با تجربه دیابتی 5 سال یا بیشتر تشخیص داده می شود ، اغلب سوء استفاده از الکل. به عنوان یک قاعده ، زخم ها در مناطقی که دارای فشار زیاد هستند ، مکان های فشار خون بالا ، به صورت تنها ، در ناحیه فضاهای بین دنده ای ، در مناطقی که تغییر شکل شدید پاها دارند ، بومی می شوند. تپش قلب بدون درد است. بیماران از پارستزی (سوزن سوزن شدن ، سوزن زدن ، احساس سوزش در مناطق آسیب دیده) و درد شدید شبانه شکایت دارند. پوست اندامها خشک ، گرم است ، ضربان در شریان های محیطی پاها حفظ می شود ، حساسیت - درد ، دما و لرزش کاهش می یابد ، رفلکس های پاشنه و زانو ضعیف می شوند ، عضلات دچار آتروفی می شوند ، پا تغییر شکل می یابد ، آرتروز مشخص می شود.

فرم ایسکمیک نتیجه انسداد رگ های خونی و نکروز حاصل از بافت های زیرین است که خون دریافت نمی کنند. در 10٪ موارد در افراد بالای 55 سال با آسیب شناسی قلبی عروقی همراه (IHD ، فشار خون شریانی ، آترواسکلروز) و همچنین در افراد سیگاری بدخیم تشخیص داده می شود. این بیماری به عنوان سیانوز (آبی) بخشی از اندام ، درد در این ناحیه بروز می کند. با پیشرفت این روند ، نقص اولسراسیتی روی پوست ایجاد می شود که به سرعت در عرض و عمق افزایش می یابد و در مناطقی که جریان خون حداقل باشد ، بیشتر بروز می کند. پوست کمرنگ ، سیانوتیک ، مرطوب ، سرد به لمس است. حساسیت ذخیره شد برآمدگی در شریانهای محیطی پاها به شدت کاهش می یابد یا وجود ندارد. در قسمت هایی از اندام که جریان خون به طور کامل وجود ندارد ، بافت ها می میرند - گانگرن ایجاد می شود ، که نیاز به قطع بخشی از اندام دارد.

فرم مخلوط با ترکیبی از علائم اشکال عصبی و ایسکمیک مشخص می شود و با آسیب به اعصاب و رگ های خونی آشکار می شود. علائم برجسته بستگی به این دارد که کدام پاتوژنز پیوندی برجسته تر دارد. این شکل از بیماری به ویژه خطرناک است ، زیرا سندرم درد در این حالت ضعیف یا در مجموع وجود ندارد - بیماران همیشه عجله نمی کنند که به دنبال کمک باشند ("این آسیب نمی رساند") و فقط وقتی زخم بزرگ شده و در بافت ها رشد کرده است به پزشک مراجعه کنید. تغییرات غیرقابل برگشت و بدون واسطه با مواد مخدر.

تشخیص سندرم پای دیابتی

در اصل ، برای تشخیص این بیماری ، ممکن است کف پای بیمار مبتلا به دیابت و بررسی تغییرات بارز توصیف شده در بالا کافی باشد. با این حال ، برای روشن سازی تشخیص ، به عنوان یک قاعده ، روش های اضافی معاینه و مشاوره متخصصان باریک تجویز می شود.

در هنگام تشخیص و همچنین با هر معاینه بعدی ، بیمار تجویز می شود:

• تعیین مشخصات گلیسمی و هموگلوبین گلیکوزیله شده ،
• تعیین چربی خون (LDL ، HDL ، کلسترول ، تری گلیسیرید) ،
• اندازه گیری شاخص مچ پا و براکیال ،
• مشاوره متخصص غدد ،
• مشاوره با جراح (با ارزیابی کسری عصبی و اندازه گیری آستانه حساسیت لرزش) ،
• مشاوره مغز و اعصاب ،
• مشورت با چشم پزشک (با معاینه اجباری روز چشم به منظور تشخیص آسیب شناسی عروقی).

به بیمارانی که دچار ناهنجاری های شدید پا هستند ، اشعه ایکس پاها تجویز می شود و به دنبال آن مشاوره ارتوپدی انجام می شود.

داپلروگرافی سونوگرافی و نقشه برداری دوبلکس رنگی از شریان های اندام تحتانی برای بیماران با کمبود نبض در شریان های محیطی پاها یا کلینیک لنگش متناوب انجام می شود و پس از آن مشاوره با جراح عروقی انجام می شود.

بیماران مبتلا به زخم در ناحیه پا با زخم جداشدنی با تعیین بعدی حساسیت فرهنگ بذر نسبت به آنتی بیوتیک ها کاشته می شوند ، در مورد زخم های عمیق - رادیوگرافی پا.

درمان سندرم پای دیابتی

مجموعه اقدامات درمانی برای این آسیب شناسی شامل جنبه های زیر است:

• آموزش بیماران در مدرسه "پای دیابتی" ،
• جبران دیابت قندی (اصلاح درمانی که بیمار دریافت می کند - افزایش دوز داروهای هیپوگلیسمی خوراکی ، تجویز انسولین یا افزایش دوز آن ، توضیحات مفصل در مورد رژیم) ،
• آنتی بیوتیک درمانی (به عنوان یک قاعده ، از آنتی بیوتیک های طیف گسترده استفاده می شود یا از آنهایی که برای کشت باکتری حساس به بذر استفاده می شود) ،
• درمان علامتی (داروی درد) ،
• درمان موضعی (بهبود پوست اطراف نقص ، از بین بردن ورم اندام و چرکی-نکروز ، تغییرات التهابی در خود زخم) ،
• افزایش ایمنی - هم عمومی و هم محلی.

در مراحل اولیه ، درمان محلی برای نقص زخمی ، بارگیری از ناحیه آسیب دیده پا ، تجویز آنتی بیوتیک ها (Ceftriaxone) ، داروهایی که جریان خون را بهبود می بخشند (Actovegin ، Pentoxifylline ، Normoven) ، آماده سازی اسید آلفا لیپوئیک (Berlition ، Espalipon) ، لیزر درمانی توصیه می شود.

در مراحل بعدی ، درمان در یک بیمارستان جراحی انجام می شود ، که در آن نکروکتومی ، اتودرموپلاستی نقص زخم و به عنوان آخرین راه حل ، قطع عضو از اندام قابل انجام است.

روش های جدیدی برای درمان سندرم پای دیابتی وجود دارد که منجر به بهبود سریع نقص های زخمی و کاهش نیاز به قطع عضو می شود. متأسفانه هنوز برخی از این روش ها به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته اند و بعضی از آنها فقط در کلینیک های منتخب جهان مورد استفاده قرار گرفته اند ، به همین دلیل با این آسیب شناسی در دسترس هر بیمار نیست. این روشها شامل موارد زیر است:

• فاکتور رشد درمانی
• درمان موج شوک خارج از بدن ،
• درمان سلولهای بنیادی
• درمان جت پلاسما ،
• روش بیو مکانیکی و غیره

پیشگیری از سندرم پای دیابتی

برای جلوگیری از بروز زخمهای دیابتی ، باید:

• سطح قند خون را به شدت کنترل کنید ،
• قوانین بهداشت پوست اندام تحتانی را رعایت کنید (2 بار در روز بشویید و خشک را خشک نکنید (پوست را پاک نکنید!)) ، فقط آب گرم بمالید ، از تماس با آب سرد یا گرم خودداری کنید) ،
• هر روز پوست پا را با دقت مورد بازرسی قرار دهید تا به موقع ظاهر جوشگاه ها ، کالوس ها ، ترک ها ،
• از استفاده از پدهای گرمایش خودداری کنید
• روزانه کفش را برای سنگریزه ها و سایر اشیاء خارجی و همچنین آسیب های داخلی که ممکن است به ظهور ذرت کمک کند ، بررسی کنید ،
• لباس زیر را با درز نپوشید ،
• کفش های تنگ و محکم و کفش های بدون کفی و یا روی پاهای لخت نپوشید ،
• برهنه نرو
• از تکه استفاده نکنید
• وقتی ذرت ظاهر می شود ، سعی نکنید خودتان با آنها رفتار کنید بلکه به دنبال کمک متخصص باشید ،
• در صورت بروز هرگونه صدمات آسیب زای ، با پزشک مشورت کنید.

با کدام پزشک تماس بگیرید

برای پیشگیری و درمان پای دیابتی ، لازم است توسط متخصص غدد رعایت شود. برای ارزیابی وضعیت اعصاب محیطی و رگ های خونی ، پزشک مشاوره یک متخصص مغز و اعصاب ، چشم و جراح عروق را تعیین می کند. برای انتخاب کفی های ارتوپدی و سایر وسایلی که باعث بهبود عمر بیمار مبتلا به سندرم پای دیابتی می شود ، به کمک متخصص ارتوپدی لازم است. با توسعه گانگرن ، جراحی انجام می شود.

تعریف بیماری. علل بیماری

پای دیابتی (سندرم پای دیابتی ، CDS) یک عارضه جدی دیابت به شکل عفونت ، زخم یا از بین رفتن بافتهای عمیق است که به دلیل تخطی از ساختار پا و میکروسیر گردش خون به دلیل از بین رفتن انتهای عصب و الیاف عصبی رخ می دهد.

علت اصلی دیابت دیابت (DM) است. و اگرچه سندرم پای دیابتی از روز اول افزایش قند خون بیش از 8/7 7 8 میلی مول در لیتر ایجاد نمی شود ، هر بیمار با تشخیص دیابت باید از چنین عارضه بزرگی آگاه باشد.

SDS به درجات مختلف و به اشکال مختلف توسعه می یابد:

• بعد از 5-7 سال در 60٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 (سطح گلوکز بیش از 8 میلی مول در لیتر) ،
• بعد از 15-20 سال در 10٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 غیر وابسته به انسولین (سطح گلوکز 8-9 میلی مول در لیتر) - اغلب با استئوپاتولوژی ، تروما و درماتیت پا علل مختلف.
• بعد از 10-15 سال ، 90٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 وابسته به انسولین هستند.

اصلی ترین عامل ایجاد زخم در CDS:

1. پوشیدن کفش ناراحت کننده. هرگونه نقص کفش می تواند منجر به تغییر بار در مفاصل پا ، فشردن یا ساییدگی پوست ، میکرو ایسکمی موضعی ، نفوذ یا نکروز شود:
2. اندازه نامناسب کفش (کوچکتر یا بزرگتر از حد لازم)
3. کفش پاشنه بلند و یا پاشنه بلند ،
4. جای زخم روی کفی
5. نقص تنها
6. کفش خیس
7. عدم تطابق کفش های فصل.
8. افزایش وزن بدن. با توجه به مساحت کف پا ، با افزایش وزن بدن (حتی 1 کیلوگرم) ، بار روی هر مفصل پا نیز افزایش می یابد. آسیب پذیرترین منطقه سطح پلانتار است.
9. رشد اپیدرم (سطح) پوست. این فرآیند به دلیل اختلال در فرآیندهای متابولیک در پوست در برابر پس زمینه دیابت رخ می دهد (در زیر اپیدرم ضخیم "کالوس" در لایه های پوست ، میکروسیرکولاسیون مختل می شود ، که منجر به میکرو ایسکمی و نکروز می شود).
10. میکروتراما:
11. نیش حیوانات
12. تزریق با خار گیاهان ،
13. برش با پدیکور و غیره
14. تنگی (باریک) و انسداد (انسداد) شریان های اصلی. در نتیجه کمبود خون در پاها و پاها ، میکرو ایسکمی و ایجاد گانگرن اندام به میکروایسکمی می پیوندد.

اغلب در SDS ترکیبی از چندین علت زخم وجود دارد.

علائم پای دیابتی

نقطه شروع برای توسعه دیابت تاریخ تشخیص دیابت نیست بلکه زمان شناسایی اولین علائم دیابت (افزایش یک قند خون ، خشکی دهان و دیگران) است.

علائم VDS:

• بی حسی ، سرما خوردگی ، سوزش ، تورم در پا و سایر احساسات ناخوشایند ،
• ریزش مو روی پا و پاها ، عرق کردن پا ،
• تغییر رنگ پوست (پرخونی ، هایپرپیگمانتاسیون ، سیانوز) ،

اغلب اوقات ، اندام های دیستال تحت تأثیر تغییرات استوایی قرار می گیرند: انگشتان پا و سطح کف پا از پا در بینی سر استخوان های متاتارس. ناحیه تشکیل زخم استوایی بستگی به علت وقوع آن دارد.

علل و مکانیسم های توسعه پای دیابتی

پیوندهای اصلی بیماری زا در سندرم پای دیابتی آنژیوپاتی ، نوروپاتی و عفونت است. قند خون غیر قابل تصحیح طولانی مدت در دیابت قندی باعث ایجاد تغییرات خاص در رگ های خونی (ماکروانژیوپاتی دیابتی و میکروآنژیوپاتی) و همچنین اعصاب محیطی (نوروپاتی دیابتی) می شود.

آنژیوپاتی منجر به کاهش خاصیت ارتجاعی و پوسیدگی رگ های خونی ، افزایش ویسکوزیته خون می شود که همراه با نقض درونی و بافت طبیعی حفره ای ، از دست دادن حساسیت انتهای عصب است.

افزایش گلیکوزیلاسیون پروتئین ها باعث کاهش تحرک مفصل می شود که این امر مستلزم تغییر شکل همزمان استخوان های اندام و نقض بار طبیعی بیومکانیکی روی پا (استئوآرروپاتی دیابتی ، پای چارکوت) است.

در مقابل پس زمینه گردش خون تغییر یافته ، کاهش حساسیت و عملکرد محافظ بافت ها ، هرگونه صدمات جزئی حتی در پا (کبودی جزئی ، ساییدگی ، ترک ، میکروپور) باعث ایجاد زخم های غشای غشایی و غیر شفابخش طولانی مدت می شود.

نقایص زخم پپتیک اغلب به استافیلوکوکها ، کولیباسیل ها ، استرپتوکوک ها ، میکرو فلورای بی هوازی آلوده می شوند. هیالورونیداز باکتریایی بافتهای اطراف را شل می کند و به شیوع عفونت و تغییرات نکروز که شامل چربی زیر جلدی ، بافت ماهیچه ای و دستگاه استخوان رباط می باشد ، کمک می کند.

با عفونت زخم ، خطر ایجاد آبسه ، خلط و گانگرن اندام افزایش می یابد.

اگرچه خطر بالقوه ابتلا به پای دیابتی در کلیه بیماران مبتلا به دیابت وجود دارد ، یک گروه خطر افزایش یافته شامل افراد مبتلا به پلی ونوروپاتی محیطی ، آترواسکلروز عروقی ، هایپرلیپیدمی ، بیماری عروق کرونر ، فشار خون بالا ، الکل و سوء مصرف سیگار است.

تغییر بافت موضعی - به اصطلاح مشکلات جزئی پا: پا ناخن پا ، عفونتهای قارچی ناخن ها ، میکوزهای پوستی ، ذرت و ذرت ، پاشنه ترک خورده ، بهداشت نامناسب پاها خطر آسیب عمیق دیابت را افزایش می دهد.

علت این نقایص ممکن است کفش های نامناسب انتخاب شده (بیش از حد باریک یا محکم) باشد. کاهش حساسیت اندام ، به بیمار اجازه نمی دهد احساس کند که کفش بیش از حد فشرده ، مالش و صدمه به پا است.

علل عوارض

سطح بالای قند خون منفی بر بدن تأثیر می گذارد. این یک غلظت زیاد قند است که دلیل آن باعث از بین رفتن رگ های خونی و بافت استخوانی می شود.

علاوه بر این ، به دلیل دوری از اندام تحتانی از قلب ، خون ضعیف در آنها جریان می یابد و باعث تحریک تغییرات عروقی می شود. مقادیر زیاد قند برای انتهای عصب مضر است.

حساسیت کاهش می یابد ، فرد به خوبی پاها را احساس نمی کند ، احساس درد نمی کند.

درمان مناسب دیابت نوع 1 و نوع 2 می تواند جلوی تخریب و بازگرداندن انتهای اعصاب را بگیرد.

دلیل اصلی ایجاد سندرم پای دیابتی ، نوروپاتی ، آسیب به الیاف عصبی ناشی از افزایش قند خون است.

1. نوروپاتی حسی منجر به این واقعیت می شود که حساسیت پوست به لمس ، لرزش ، فشار ، تغییرات دما و سایر عوامل از بین می رود.
2. نوروپاتی حرکتی باعث آتروفی عضلات ، ناهنجاری پا می شود.
3. به دلیل نوروپاتی اتونوم ، پوست توانایی عرق کردن را از دست می دهد ، خشک می شود و به راحتی ترک می شود.

همه این انواع نوروپاتی تقریباً همیشه با یکدیگر ترکیب می شوند.

در حین راه رفتن ، بخشهای فردی پا تحت فشار بیش از حد قرار می گیرند. به همین دلیل ، بافت های نرم به تدریج از بین می روند و زخم معده ایجاد می شود.

بعضی اوقات نقض یکپارچگی پوست ممکن است به سرعت در اثر یک آسیب مکانیکی با جسم تیز یا سوختگی حرارتی رخ دهد که بیمار به دلیل نوروپاتی احساس آن را نمی کند. همچنین ، دیابت توسعه آترواسکلروز را تسریع می کند ، به همین دلیل گردش خون در پاها مختل می شود.

طبقه بندی بثورات پوستی و ضایعات در افراد دیابتی

با توجه به غالب بودن يك جزء پاتولوژيك خاص ، از ايسكميك (5-10٪) ، نوروپاتيك (60-75٪) و مخلوط عصبيوشيميايي (30-20٪) از پاي ديابتي استفاده مي شود. در فرم ایسکمیک پای دیابتی ، نقض خون رسانی به اندام به دلیل شکست عروق بزرگ و کوچک غالب است.

سندرم کرونر با ورم شدید مداوم ، گرفتگی متناوب ، درد در پاها ، خستگی پاها ، رنگدانه های پوستی و غیره بروز می کند.

پای دیابتی عصبی با آسیب به سیستم عصبی اندامهای دیستال ایجاد می شود. علائم پای عصبی عبارتند از: خشکی پوست ، هایپرکراتوز ، بی هویت اندامها ، کاهش در انواع مختلف حساسیت (حرارتی ، درد ، لمس و غیره) ، تغییر شکل استخوان های کف پا ، کف صاف ، شکستگی های خودبخودی.

هرگونه تغییر در پوست فرد نشانگر مشکلات داخلی بدن است. متخصصان پوست با ظاهر اپیدرم اغلب تشخیص اولیه می دهند و بیمار را به یک متخصص خاص می فرستند.

دیابت قندی همچنین نوعی تظاهرات خارجی دارد که باید برای تماس با یک درمانگر یا پزشک پوست یک سیگنال باشد. چه بثوراتی با دیابت مدت طولانی قبل از تشخیص بیماری در بدن انسان ظاهر می شود یا می تواند یک عامل مؤثر در این بیماری باشد ، هر فرد تحصیل کرده باید بداند.

طبقه بندی مشکلات پوستی که نشان دهنده دیابت است

بر اساس این واقعیت که قند اضافی در رگ های خونی حل و فصل می شود ، رگ ها و مویرگ ها در درجه اول تغییر می کنند. فرایند متابولیسم کربوهیدرات مختل شده است ، که منجر به خرابی در تامین مواد غذایی سلولهای اپیدرمی می شود. پوست خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد ، خشک می شود ، پوست می شود.

چنین تغییراتی ممکن است در دوره های مختلف رشد دیابت رخ ندهد ، زیرا هیچ نوع واحدی از این بیماری وجود ندارد. بعضی اوقات شخص حتی از مشکل جذب گلوکز نیز خبر ندارد و بثورات پوستی سیگنال می بخشد.

گزینه های مختلفی برای طبقه بندی ضایعات تشکیل دهنده سندرم پای دیابتی وجود دارد. با این حال ، هیچ یک از این رویکردها به طور کلی پذیرفته نمی شود.

به عنوان مثال ، زخم ها را می توان با عمق آنها طبقه بندی کرد. هرچه زخم عمیق تر باشد ، مرحله بیماری پیشرفت کرده و احتمال انجام عمل قطع عضو بیشتر می شود.

یک عامل تشدید کننده که پیش آگهی را بدتر می کند ، اختلال در گردش خون در پاها به دلیل آترواسکلروز است که به آن ایسکمی گفته می شود.

علت اصلی مشکلات پا شما است

و دریابید که چگونه از این عارضه بهبودی پیدا کنید این برخلاف نابینایی و مشکلات شدید کلیوی قابل درمان است. اگر امتحان کنید ، می توانید سلامت اعصاب و رگ های خونی در پاها را بازیابی کنید. نحوه انجام این کار در فیلم توضیح داده شده است. داستان های موفقیت آمیز از بیمارانی که موفق به جلوگیری از قطع عضو شده اند ، و در عین حال مشکلات دیگری به شما داده می شود.

طبقه بندی واگنر پای دیابتی محبوب است. وی 5 مرحله (در واقع 6) این بیماری را شناسایی می کند:

• 0 - تغییر شکل استخوان ، ضایعه قبل از زخم ،
• 1 - زخم سطحی - پوست آسیب دیده است ، اما هنوز عضلات زیر جلدی و عضلات درگیر نشده اند ،
• 2 - زخم عمیق - تاندون ها ، استخوان ها و مفاصل در زخم قابل مشاهده است ،
• 3 - پوکی استخوان - نکروز استخوان ، مغز استخوان و بافت نرم اطراف آن ، با تشکیل مقدار زیادی چرک ،
• 4 - گانگرن ، سیاه شدن بینایی ناحیه کوچکی از پا ،
• 5 - گسترش گانگرن در پا ، قطع عضو فوری برای نجات جان بیمار لازم است.

این تشخیص همچنین ممکن است اطلاعات اضافی را نشان دهد. به طور خاص ، پلی نوروپاتی یک ضایعه دیابتی فیبرهای عصبی است. به دلیل از بین رفتن حساسیت عصبی ، دیابتی متوجه صدمات و آسیب های پاهایی که هنگام راه رفتن می کند نیست. اگر زخم ها درمان نشوند ، میکروب ها در آنها تکثیر می شوند و به زودی نوبت به گانگرن می رسد.

فرم ایسکمیک پای دیابتی - این تشخیص به این معنی است که گردش خون در پاها به دلیل انسداد رگ های خونی توسط پلاک های آترواسکلروز مختل می شود. در چنین مواردی ، ضایعات بسیار آرام بهبود می یابند. ممکن است پاها دارای رنگ مایل به آبی باشند. اغلب رشد ناخن ناخن ها وجود دارد. مشکل ایسکمی را می توان با پلی نوروپاتی ترکیب کرد.

عوارض این عارضه دیابت چیست؟

ناخوشایندترین نتیجه گانگرن است که به قطع انگشت ، پا یا پا نیاز دارد. همچنین ممکن است بیمار در اثر مسمومیت ناشی از باکتری های بیماری زا فوت کند.

درمان پای دیابتی با هدف جلوگیری از مرگ ، قطع عضو و ناتوانی انجام می شود. به خاطر داشته باشید که قطع عضو پایانی دنیا نیست.

بعد از آن می توانید پروتز بپوشید و زندگی کاملی را طی کنید. دیابت می تواند عوارض شدیدتر ، واقعاً فاجعه بارآمیزی ایجاد کند.

یعنی نابینایی یا نارسایی کلیه نیاز به دیالیز دارد.

دیابت قند در کودکان: علائم ، تشخیص ، درمان ، پیشگیری

دیابت قندی در کودکان یک بیماری مزمن جدی است. در زیر می فهمید که علائم و نشانه های وی چیست ، چگونگی تأیید یا رد تشخیص.

روش های درمانی مؤثر با جزئیات توضیح داده شده است. این اطلاعات به شما کمک می کند کودک خود را از عوارض حاد و مزمن محافظت کنید.

بخوانید که چگونه والدین می توانند فرزندان خود را از رشد و نمو عادی تهیه کنند. همچنین به روش های پیشگیری نیز نگاه کنید - اگر والدینی را که مبتلا به بیماری است ، خطر ابتلا به دیابت کودک را کاهش دهید.

علائم و نشانه ها

علائم اصلی پای دیابتی زخم های پا است که به مدت طولانی بهبود نمی یابد. اگر باکتری های مضر در آنها تکثیر شوند ، این زخم ها برای شخص غیرمعمول واقعاً خزنده به نظر می رسند.

در صورت عدم درمان مناسب ، عفونت می تواند باعث گانگرن شود. قطع عضو انگشتان پا ، پا یا تمام پا لازم خواهد بود.

در غیر این صورت ، بیمار ممکن است از مسمومیت بمیرد. علاوه بر زخم ، علائم پای دیابتی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کالوس
• عفونت های قارچی ناخن ها و پوست پا ،
• انگشتان پیچ خورده
• ناخنهای رشد یافته
• ترک های پوستی.

گاهی اوقات به دلیل عدم انتخاب نادرست کفش ، درد وجود دارد ، برای تورم پاها طراحی نشده است.

گردش خون مختل شده به دلیل آترواسکلروز می تواند باعث درد درد شود که به آن لنگه متناوب گفته می شود. اگر نگران درد پا هستید ، در مورد داروهای درد در اینجا بخوانید.

اما در بیشتر موارد ، حساسیت به درد بیمار به دلیل نوروپاتی دیابتی از دست می رود. قرمزی ، تورم - علائم عفونت یا ساییدگی پوست با کفش نامناسب.

حتی اتفاق می افتد که دمای ناحیه آلوده کف پا با لمس 2 یا بیشتر از دمای بافت های اطراف آن باشد. مسمومیت با خون باعث ایجاد تب یا لرز می شود.

علائم مشخصه

مرحله اولیه باعث ایجاد درد نمی شود. بخشی از انتهای عصب از بین می رود ، آنها ضربان درد ارسال نمی کنند ، بنابراین افراد دیر متوجه مشکل پاهای خود می شوند. اولین علائم پای دیابتی با آسیب ساده پاها در دیابت بیان می شود:

• کالوس
• التهاب مفاصل انگشت ،
• عفونت قارچی پاها و ناخن ها ،
• رشد ناخن (انیکوکریپتوز) ،
• پوست خشک پا
• تغییر شکل انگشتان

فرم ایسکمیک

در اولین حالت ، فرم ایسکمیک سندرم پای دیابتی با درد در پاها هنگام راه رفتن ، خستگی سریع پاها ، به صورت متناوب با اندام ، ظاهر می شود و پس از آن ادم مداوم کف پا ایجاد می شود. پا از لمس کمرنگ و سرد است ، پالس در شریان های پا ضعیف شده و یا وجود ندارد. در برابر پس زمینه پوست کم رنگ ، مناطقی از فشار خون بالا دیده می شود.

به طور معمول ، وجود ذرت هایی که به مدت طولانی بر روی انگشتان ، پاشنه ها ، سطح جانبی مفاصل metatarsophalangeal I و V بهبود نمی یابد ، مچ پا است. پس از آن ، زخم های دردناک در جای خود ایجاد می شود ، که قسمت زیرین آن با یک زخم از رنگ قهوه ای سیاه پوشانده شده است. اگزوداسیون بیش از حد غیر آتیپیک (نکروز پوستی خشک) است.

تشخیص پای دیابتی

در تشخیص زودرس ، خودآزمایی مهم است. فرد باید روزانه خانه را معاینه کند و نحوه نگاه پا را کنترل کند: پاهای خشک ، رنگ ، تغییر شکل انگشتان. علاوه بر این ، با تشخیص دیابت ، فرد باید توسط متخصص غدد ، ارتوپدی و جراح عروق معاینه شود.

تشخیص زودرس پای دیابتی به یک سری معاینات بستگی دارد. الگوریتمی برای نظارت و مشاهده بیماران دیابتی تهیه شده است:

• بازرسی اولیه:
  • تاریخچه ، شرح علائم ،
  • بازرسی
  • مشروبات الکلی
• تجزیه و تحلیل وضعیت سیستم عصبی:
  • حساسیت لرزش
  • حساسیت به درد ، لمس و دما ،
  • میزان آسیب به بافت عضله ،
  • حالت عصب محیطی با استفاده از الکترومیوگرافی.
• تجزیه و تحلیل وضعیت رگ های خونی:
  • دوپلومتری
  • دوپلوگرافی.
• اشعه ایکس اندامها (میزان آسیب در اشعه ایکس قابل مشاهده است).
• آزمایشات آزمایشگاهی:
  • قند خون
  • تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک و خون کلی.

بیماران با ریسک بالای ابتلا به پای دیابتی باید نه تنها در متخصص غدد و دیابت ، بلکه در پستان شناس ، جراح عروق ، ارتوپد نیز مشاهده شوند. نقش مهمی در شناسایی تغییرات به خودآزمایی داده می شود که هدف از آن تشخیص به موقع علائم مشخصه پای دیابتی است: تغییر رنگ پوست ، ظاهر خشکی ، تورم و درد ، انحنای انگشتان ، عفونت های قارچی و غیره.

تشخیص پای دیابتی شامل جمع آوری آنامز با مشخص کردن مدت زمان دیابت ، معاینه پا با تعیین شاخص مچ پا و بازتابهای مچ پا ، و ارزیابی حساسیت لمسی ، لرزشی و دما است.

توجه ویژه ای به سندرم پای دیابتی به داده های تشخیصی آزمایشگاهی داده می شود - شاخص های قند خون ، هموگلوبین گلیکوزیله شده ، کلسترول ، لیپوپروتئین ها ، وجود قند و بدن کتون در ادرار.

با شکل ایسکمیک پای دیابتی ، سونوگرافی رگهای اندام تحتانی ، آنژیوگرافی با کنتراست با اشعه ایکس و شریانوگرافی CT محیطی انجام می شود. اگر به استئوآتروپاتی مشکوک باشد ، پرتونگاری پا در 2 بینی ، اشعه ایکس و تراکم سنجی اولتراسوند انجام می شود. وجود زخم گوارشی مستلزم به دست آوردن نتایج کاشت کف جدا شده و لبه های زخم روی میکرو فلورا است.

چه درمانی لازم است؟

میزان تأثیر این درمان تا چه اندازه مؤثر خواهد بود. بیمار هیچ زخم ، خستگی ، پیش بینی بهبودی برای بهبودی ندارد.

اما حتی پس از کشف مشکلات اولیه پاها در ارتباط با حساسیت ، مهم است که درمان جامع را به موقع و با هدف احیای حالت سالم آغاز کنید. درمان پای دیابتی با داروهای مردمی فقط در مراحل اولیه و با اجازه پزشک امکان پذیر است.

درمان پای دیابتی از چند جهت انجام می شود:

• کنترل متابولیسم گلوکز ،
• درمان جراحی زخم ها ،
• مصرف آنتی بیوتیک
• تخلیه منطقه آسیب دیده هنگام راه رفتن ،
• بازرسی روزانه ، رعایت قوانین مراقبت از پا.

بعضی از مراحل لازم فقط در مراکز تخصصی پزشکی قابل انجام است ، اما درمان اصلی در خانه است. بدیهی است ، شما باید سعی کنید سطح گلوکز را تا حد ممکن نزدیک کنید.

مقاله "نحوه کاهش قند خون" را با جزئیات بیشتر بخوانید. در صورت وجود زخم آلوده معمولاً نیاز به عمل جراحی است.

شما نمی توانید بدون مشارکت یک جراح محدود به مصرف آنتی بیوتیک باشید. او باید تمام بافتهای غیر زنده را از بین ببرد.

به بیماران معاینه روزانه و مراقبت از زخم آموزش داده می شود تا زمانی که به طور کامل بهبود یابد. این کار توسط متخصصانی انجام می شود که در دفاتر پای دیابتی مشغول به کار هستند.

بسیاری از انواع مختلف باکتری ها می توانند باعث ایجاد زخم و زخم پا شوند. ابتدا با کمک آنالیزها مشخص می کنند که میکروب ها چه مشکلی ایجاد می کنند و سپس آنتی بیوتیک هایی تجویز می شوند که در برابر آنها موثر هستند.

داروهای جهانی با طیف گسترده ای از اقدامات در بیش از 60-50 of موارد کمک می کند. اطلاعات دقیق آنتی بیوتیکی در این صفحه منتشر نشده است تا بیماران را به سمت خود درمانی نکشاند.

از همه بدتر ، اگر دیابتی توسط باکتری هایی که مقاومت به داروهای مدرن ایجاد کرده اند مورد حمله قرار گیرند.

گانگرن مرطوب ، خلط ، آبسه های عمیق از عوارض جدی هستند که زندگی یا ایمنی اندام بیمار را تهدید می کند. برای درمان آنها ، معمولاً آنتی بیوتیک ها باید با تزریق در بیمارستان انجام شوند.

موفقیت بستگی به این دارد که با وجدان چگونه زخم درمان می شود. در موارد خفیف تر ، قرص های آنتی بیوتیکی در منزل برای درمان پای دیابتی مصرف می شود.

پزشک باید با در نظر گرفتن این واقعیت که یک دیابتی ممکن است عوارض کلیوی داشته باشد ، دوزهای خود را با دقت تنظیم کند.

بی حرکتی پانسمان تخلیه

رویکردهای اصلی برای درمان پای دیابتی عبارتند از: اصلاح متابولیسم کربوهیدرات و فشار خون ، تخلیه اندام آسیب دیده ، درمان موضعی زخم ها ، درمان دارویی سیستمیک و در صورت بی اثر بودن درمان جراحی.

به منظور بهینه سازی سطح گلیسمی در دیابت نوع 1 ، یک دوز انسولین تنظیم می شود ، در دیابت نوع 2 ، بیمار به انسولین درمانی منتقل می شود. برای عادی سازی فشار خون ، از مسدود کننده های β ، مهار کننده های ACE ، آنتاگونیست های کلسیم ، دیورتیک ها استفاده می شود.

در صورت وجود ضایعات چرکی و نکروزه (بخصوص با شکل عصبی پا دیابتی) ، لازم است رژیم بارگیری اندام مبتلا را با محدود کردن حرکات ، استفاده از عصا یا ویلچر ، وسایل مخصوص ارتوپدی ، کفی یا کفش اطمینان حاصل کنید.

وجود نقایص زخم در سندرم پای دیابتی به درمان منظم زخم نیاز دارد - برداشتن بافت نکروتیک ، پانسمان با استفاده از مواد ضد باکتری و ضد عفونی کننده.

علل پا دیابتی

دلیل اصلی ایجاد سندرم پای دیابتی ، قند خون مزمن است که در افزایش قند خون مداوم ظاهر می شود. این جبران ضعیف دیابت است که منجر به ایجاد همه عوارض دیابتی از جمله آسیب پا می شود.

غلظت بالای گلوکز در خون باعث از بین رفتن دیواره رگ های خونی می شود و به سیستم قلبی عروقی آسیب جدی وارد می کند. خصوصاً کشنده تأثیر دیابت در سیستم گردش خون محیطی است که باعث اختلال در خون رسانی در اندام فوقانی و تحتانی می شود.

در نتیجه این ، بافتهای پاها کمبود شدید اکسیژن و مواد مغذی را تجربه می کنند که منجر به نکروز تدریجی آنها می شود. گردش خون ناکافی همچنین باعث از بین رفتن الیاف عصبی می شود و اندامها را از حساسیت محروم می کند و آنها را در معرض صدمات مختلف ، بریدگی ها ، اسپرین ها ، تغییر شکل ها ، سوختگی و سرمازدگی قرار می دهد.

علت سندرم پای دیابتی:

1. آنژیوپاتی - آسیب به عروق محیطی قلب ،
2. نوروپاتی - تخریب انتهای عصب محیطی ،
3. نوروواستئوآتروپاتی - بیماریهای مختلف استخوانی: پوکی استخوان ، پوکی استخوان ، آسیب مفاصل ، افزایش شکنندگی استخوان ، شکستگی های پاتولوژیک ،
4. صدمات جدی پا با تحریک تغییر شکل آن ،
5. بیماری های عفونی و قارچی پوست
6. وخامت قابل توجه در سیستم ایمنی ، عمومی و محلی.

قوانین انتخاب کفش برای دیابت

انتخاب صحیح کفش از اهمیت ویژه ای در جلوگیری از پای دیابتی برخوردار است. حتی کوچکترین ناراحتی هنگام پوشیدن می تواند عواقب جدی برای یک فرد دیابتی از جمله ایجاد زخم های غیر بهبودی و ناهنجاری پا به همراه داشته باشد.

هنگام انتخاب کفش ، شما باید به مدل های راحت ساخته شده از مواد طبیعی اولویت دهید که به تنفس کف پا اجازه می دهد. این از اهمیت زیادی در دیابت برخوردار است ، زیرا نقض انتقال حرارت و تعریق بیش از حد می تواند باعث ایجاد عفونت قارچی شود.

علاوه بر این ، برای پیشگیری و درمان ناهنجاری پا ، بیمار می تواند از کفی های مخصوص ارتوپدی استفاده کند که باعث راحتی و محافظت در پاها می شود. چنین کفی ها می توانند از مواد مختلفی از جمله سیلیکون و ژل ساخته شوند ، همچنین دارای روکش ماساژ و حافظه شکل هستند.

نحوه انتخاب کفش مناسب:

1. کفش های دیابتیک باید حداقل تعداد بخیه و در صورت تقریباً نامرئی بودن داشته باشند. گزینه مناسب کفش های بدون درز است ،
2. عرض کفش باید کمی بیشتر از عرض کف پای بیمار باشد ،
3. راحت ترین کفش های دیابتی ، کفش هایی با توری یا Velcro است که باعث می شود تنظیم حجم آن آسان شود ،
4. کفش های دیابتی را نباید تزیین کرد ، بلکه به طور موازی ،
5. انتخاب کفش برای دیابتی باید به مدلهایی با کف جامد با رول اولویت داشته باشد ،
6. قسمت بالای کفش و روکش آن باید از جنس الاستیک نرم باشد ،
7. در خرید کفش ، افراد دیابتی باید به وجود حجم اضافی لازم برای اتصال کفی ارتوپدی توجه کنند ،
8. کفش های خوب باید حداقل 1 سانتی متر ضخامت راحت داشته باشند ،
9. رفتن به خرید یک جفت کفش جدید بعد از ناهار بهتر است. در این مرحله ، پاهای بیمار کمی متورم می شود و او می تواند اندازه را انتخاب کند
10. اگر بیمار بی حساسیتی در پا دارد ، برای انتخاب اندازه ، نباید کفش را روی پا اندازه گیری کرد ، اما بهتر است کانتور پا را که قبلاً از مقوا بریده بود ، قرار دهید ،
11. هنگام تشخیص ناهنجاری پا در بیمار ، لازم است از متخصصان برای ساخت کفی های ارتوپدی شخصی کمک بگیرید.

پیشگیری از دیابتی پا

مبنای پیشگیری از پای دیابتی ، درمان صحیح دیابت ، یعنی نظارت منظم بر میزان قند خون است. بهتر است اگر سطح گلوکز در بدن تا حد ممکن نزدیک به حد نرمال باشد و بیش از 6.5 میلی مول در لیتر نباشد.

برای این کار ، بیمار باید روزانه انسولین تزریق کند یا داروهای کاهش دهنده قند مصرف کند. علاوه بر این ، برای تصحیح موثر سطح قند خون ، بیمار باید به یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات سخت عمل کند و مرتباً ورزش کند.

مراقبت مناسب از پا ، به همان اندازه مهم است ، که باید تفاوت قابل توجهی با آنچه در افراد عادی پذیرفته شده است ، داشته باشید با این اقدامات بهداشتی ، باید به یاد داشته باشید که حساسیت کف پا به طور قابل توجهی در بیماران دیابتی کاهش می یابد ، به این معنی که آنها نمی توانند درد و دما را به طور مناسب ارزیابی کنند.

علاوه بر این ، افرادی که قند بالایی دارند ، حتی نباید از کوچکترین صدمه به پوست پاهای خود اجتناب کنند ، زیرا در اثر دیابت ، زخم ها بسیار ضعیف می شوند و به راحتی آلوده می شوند. این می تواند منجر به تشکیل زخم های استوایی و نکروز بافت و در آینده به از دست رفتن اندام شود.

قوانین مراقبت از پا:

• شستن پا با دیابت باید روزانه آب گرم و صابون ملایم باشد. پاهای خود را با یک دستشویی بشویید ، در غیر این صورت می تواند منجر به جراحات شود ،
• پا را با یک حوله تمیز نرم پاک کنید و آب را به آرامی خیس کنید. مهم است که پوست کاملاً بین انگشتان خشک شود ، زیرا در آنجا اغلب زخم ها ظاهر می شوند ،
• به افراد دیابتی توصیه نمی شود که حمام گرم یا سرد بخورند ، یا پاهای خود را صاف کنند یا آنها را با یک گرم کن گرم کنند. اگر پاها حساسیت را از دست داده اند ، قبل از وارد شدن به حمام باید دمای آب را با دست بررسی کنید ،
• هر روز فقط جوراب ، جوراب و جوراب تمیز بپوشید. در این حالت ، شما باید جوراب های بدون درز و بدون الاستیک محکم خریداری کنید. جوراب ها باید دست نخورده باشند ، از جمله بدون سوراخ های دوخته شده یا لکه دار ،
• جورابهایی را برای افراد دیابتی حتی در خانه و یا حتی بهتر ، دمپایی نرم بپوشید. به بیماران دیابتی توصیه نمی شود که پابرهنه راه بروند تا صدمه ای به پا وارد نشود. راه رفتن روی یک سطح گرم مانند ماسه گرم بسیار مضر است ،
• کفش باید همیشه مطابق با فصل باشد. پاهای دیابتی مجاز به یخ زدن یا عرق کردن نیستند ،
• شما فقط باید کفش راحتی با یک کف نسبتاً ضخیم انتخاب کنید. نباید کفش را لکه دار کرد یا مالش داد. کفش های بسته همیشه باید با جوراب پوشیده شوند ،
• صندل یا صندل بهتر است به هیچ وجه پوشیده نشود. انواع کفش های مخصوصاً خطرناک با بند که از انگشت شست و انگشتان دست عبور می کند ،
• قبل از پوشیدن کفش های خود ، همیشه باید کفی را تنظیم کرده و سنگ ها و اشیاء اضافی دیگری را که می تواند پا را مالیده و باعث ایجاد زخم شود ، از بین ببرید ،
• لازم است از پوست روی پاها حتی از کوچکترین آسیب نیز محافظت شود. هنگامی که ذرت یا ذرت ظاهر می شود ، نباید خودتان با آنها رفتار کنید ، اما بهتر است به دنبال کمک پزشک باشید ،
• زخم ها را با مواد تهاجمی مانند ید ، سبز درخشان یا الکل درمان نکنید. بهتر است آنها را با میرامیستین ، کلرهگزیدین یا دیوکسیدین روغنکاری کرده و سپس یک پانسمان تمیز را در محل آسیب قرار دهید ،
• ناخن های خود را با دقت برش دهید. این کار باید به صورت مستقیم انجام شود ، نه اینکه سعی کنید گوشه ناخن را قطع کنید. اگر صفحه ناخن شروع به ضخیم شدن کرد ، پس از بریدن آن باید با یک پرونده پردازش شود ،
• روزانه کف پا را با یک کرم مخصوص دیابتی ها روغن کاری کنید ، این به بهبود وضعیت پوست ، افزایش جریان خون و محافظت از پاها در برابر عفونت کمک می کند ،
• هر شب ، پا را با دقت مورد بررسی قرار دهید تا آسیب های احتمالی مانند گوشه ها ، جراحات جزئی و بریدگی ها را مشاهده کنید.

ورزش و ماساژ

ماساژ منظم پا برای دیابت به عادی سازی گردش خون در پاها ، تسکین فشار عضلات و بهبود تحرک مفصل کمک می کند ، که آنها را از تغییر شکل محافظت می کند. ماساژ پا می تواند به صورت مستقل یا با مراجعه به خدمات یک متخصص انجام شود.

ماساژ برای جلوگیری از پای دیابتی باید با حرکات ملایم انجام شود و از مالش پوست جلوگیری شود. برای از بین بردن آسیب های پوستی ، در طول ماساژ استفاده از روغن ماساژ یا کرم ضروری است.

بعد از اتمام ماساژ ، شما باید پاهای خود را با آب گرم بشویید ، با یک حوله نرم خشک کنید ، با یک کرم چرب کنید که از ایجاد یک پای دیابتی جلوگیری می کند و جوراب های تمیز را پوشانید.

ورزش منظم بدنی همچنین می تواند از سلامت پا در دیابت بهره ببرد. مجموعه ای کامل از شارژ پاها وجود دارد که به تقویت عضلات ، ترمیم بافت های مفصل ، افزایش حساسیت و افزایش جریان خون کمک می کند.

مجموعه ای از تمرینات پا:

• روی یک صندلی بنشینید ، پاهای خود را جلوی خود بکشید و آنها را روی پاشنه های خود بگذارید. اکنون جوراب ها را به سمت خود بکشید ، و سپس از شما دور شوید.
• همچنین روی یک صندلی بنشینید ، زانوها را خم کرده و آنها را در مقابل خود قرار دهید. در مرحله بعد ، شما باید جوراب ها را تا حد امکان جدا کنید ، و سپس دوباره کاهش دهید. در این حالت ، پاشنه ها باید در کنار هم قرار بگیرند.
• یک پا را بالا آورده و وزن آن را حفظ کنید تا حرکات دایره ای پا ، ابتدا در جهت عقربه های ساعت و سپس خلاف جهت عقربه های ساعت انجام شود.
• به طور متناوب انگشتان پا را ببندید و قفل نکنید.

برای جلوگیری از چنین عارضه خطرناکی به عنوان پای دیابتی ، پیشگیری از آن نیاز به تلاشهای جدی دارد ، لازم است تمام عادات بد را به طور کامل رها کنید. اول از همه ، این مربوط به سیگار کشیدن است که ضربه جدی به سیستم گردش خون وارد می کند.

استعمال دخانیات یکی از دلایل اصلی ایجاد آترواسکلروز عروقی و ترومبوفلبیت است که گردش خون را در بدن مختل می کند. استعمال روزانه سیگار حتی مقدار کمی سیگار ، به انسداد رگهای خونی بخصوص در اندام تحتانی کمک می کند و به شکل گیری پای دیابتی کمک می کند.

نوشابه های الکلی همچنین در دیابت قندی بسیار مضر هستند ، زیرا باعث افزایش سن در قند خون می شوند. یعنی سطح ناپایدار قند خون منجر به ایجاد همه عوارض در دیابت از جمله سندرم پای دیابتی می شود.

یک متخصص ویدیو در این مقاله در مورد روش های پیشگیری و ماهیت پای دیابتی صحبت خواهد کرد.

چرا یک پای دیابتی ایجاد می شود

پیشرفت پای دیابتی پیش از بیماری طولانی مدت دیابت به مدت 15-20 سال و وجود سایر عوارض که به دلیل جبران ضعیف دیابت نوع 2 یا نوع 1 ظاهر می شود ، پیش می رود.

دلایل اصلی ایجاد ظاهر این آسیب شناسی عبارتند از:

• شکست رگ های خونی اندام تحتانی - افزایش قند خون طولانی مدت منجر به تغییرات ساختاری در دیواره رگهای خونی کالیبرهای مختلف می شود.
• آنژیوپاتی دیابتی و نوروپاتی - تغییرات در رگ ها منجر به کاهش در خاصیت ارتجاعی ، قدرت و همچنین رکود و افزایش ویسکوزیته خون می شود. در نتیجه آسیب شناسی عروقی ، کاهش و سپس از بین رفتن کامل حساسیت انتهای عصب وجود دارد. این فرایندها باعث کاهش تحرک مفصل می شوند که منجر به بار نادرست در پا می شود. در آینده تغییر شکل آن و ایجاد پوکی استخوان دیابتی یا پای چارکوت رخ می دهد.
• عفونت باکتریایی - در برابر پیش زمینه تغییرات عصبی در بافت های نرم ، در ترکیب با کاهش ایمنی بدن ، هرگونه آسیب پوستی منجر به فرایند زخم می شود که درمان آن دشوار است و مدت طولانی بهبود نمی یابد. اغلب زخم ها به استافیلوکوک یا عفونت بی هوازی آلوده می شوند که منجر به گسترش روند و تشکیل نکروز می شود. در این حالت ، خطر آبسه ، خلط یا گانگرن وجود دارد.

ناخن ، ذرت ، شکاف در پاشنه پا یا ضایعات قارچی صفحات ناخن نیز می تواند باعث ایجاد پای دیابتی شود.

علائم و نشانه های اولیه

بروز هرگونه تغییر در پوست پاها یا صفحات ناخن و همچنین کاهش حساسیت ، یک علامت نامطلوب در زمینه بروز عوارض دیابت است.

اولین علائم ایجاد پای دیابتی:

• کاهش یا عدم وجود انواع حساسیت (لمس ، درد ، دما) ،
• ناراحتی در کفشهای آشنا و قبلاً راحت ،
• تشکیل ذرت و ذرت ،
• ظاهر ناخن درشت ،
• تیره شدن صفحه ناخن ،
• بدون تورم و تغییر رنگ پاها ،
• پوست خشک ، همراه با لایه برداری ،
• احساسات ناخوشایند در پاها به صورت سوزن سوزن شدن ، بی حسی ، احساس "خزشهای خزنده".

یک ویژگی بارز در تظاهرات بالینی پای دیابتی وجود کالوس غیر شفابخش ، ترک پوستی یا زخم در اندام تحتانی است. اگر عفونت رخ دهد ، روند تخلیه چروک ، همراه با بوی نامطبوع پیچیده است.

درد دوره ای در پا ، که با بار تشدید می شود ، تنگی متناوب ، به یک مانع برای حرکات فعال تبدیل می شود. نقض جریان خون در پا باعث تورم اندام می شود ، در نتیجه پوست پا رنگ مایل به آبی و درخشش خاصی را به دست می آورد. تهوع ، سوزن سوزن شدن در اندام ها دائمی می شود.

در موارد نادر ، با درمان به موقع یا ناکافی ، می توان این روند را با پیشرفت پا Charcot پیچید ، که در آن تخریب تدریجی مفاصل کوچک مفصل پا و مچ پا وجود دارد. این فرآیند آسیب شناختی غیر عفونی و یک طرفه است.

طبقه بندی پای دیابتی

بسته به شیوع علائم بالینی خاص ، اشکال زیر در طبقه بندی پای دیابتی تشخیص داده می شود:

• فرم ایسکمیک (حداکثر 10٪ موارد) - علائم غالب نقض جریان خون در پا به دلیل آسیب به رگهای خونی کالیبرهای مختلف است. در کلینیک بیماری علائم به صورت تورم مداوم پاها ، درد در پاها ، گرفتگی متناوب ، خستگی سریع پاها ، تغییر رنگ پوست بیان می شود. ضعف یا عدم وجود نبض روی پا وجود دارد ، همچنین رنگ پریدگی مداوم و احساس سرماخوردگی وجود دارد. حساسیت حفظ می شود.
• فرم نوروپاتیک (حداکثر 75 درصد موارد) - آسیب به اعصاب محیطی به شکل خشکی و لایه برداری از پوست پا غالب است ، کاهش حساسیت ، کاهش شدید عرق کردن ، ایجاد پاهای صاف و تغییر شکل پا. از ویژگی های بارز این شکل بیماری ، وجود جوش و ترک های عمیق در پا ، ظهور زخم بر روی آن یا فضاهای بین انگشتان است. پوست گرم است ، نبض در شریان های محیطی حفظ می شود. تغییر شکل کف پا ، همراه با آتروفی عضلات ذکر شده است.
• فرم عصبی مخلوط (حداکثر 30٪ موارد) - علائم آسیب به انتهای عصبی و شبکه عروقی کف پا. این فرم یک ویژگی خطرناک دارد - عدم وجود درد ، که نتیجه پیامد دیر مراجعه بیماران به پزشک است. وجود زخم بزرگ و ایجاد فرایندهای برگشت ناپذیر در بافت ها باعث می شود که درمان محافظه کارانه آسیب شناسی بی اثر باشد.

طبقه بندی پای دیابتی Wagner F. W:

• مرحله صفر - تظاهرات خارجی این بیماری به صورت رنگ پریدگی پوست پا همراه است با لایه برداری ، وجود ذرت و تغییر شکل پا ،
• مرحله 1 - ظاهر یک فرآیند زخم سطحی در پوست ،
• مرحله 2 - ایجاد زخم های عمیق و بدون آسیب به بافت استخوان ،
• مرحله 3 - پیشرفت روند زخم به داخل با درگیری استخوان ها ،
• مرحله 4 - توسعه یک فرآیند غول پیکر با طبیعت محدود ،
• مرحله 5 - توسعه یک فرایند گسترده گنگنوز.

محافظه کار

درمان محافظه کارانه پای دیابتی با اصلاح واجب متابولیسم کربوهیدرات ، با هدف حفظ قند خون طبیعی شروع می شود. طبق نشانه های دیابت نوع 1 ، تنظیم دوز انسولین انجام می شود. در دیابت نوع 2 ، افزایش دوز داروهای کاهش دهنده قند + تجویز انسولین درمانی.

شاخص های فشار خون نیز در معرض تصحیح هستند که برای عادی سازی از آن دسته از داروهای زیر استفاده می شود:

• بتا بلاکرها - Nevibolol ، Carvedilol ،
• مهار کننده های ACE - Burlipril ، Captopril ،
• آنتاگونیست های کلسیم - Corinfar ، Nicardipine ،
• دیورتیک ها - هیپوتیازید ، اینداپامید.

بسته به مرحله بیماری ، رژیم درمانی سندرم پای دیابتی متفاوت خواهد بود. در مراحل اولیه پای دیابتی ، اقدامات درمانی با هدف متوقف کردن سندرم درد ، تسکین اسپاسم و همچنین بهبود تغذیه بافت انجام می شود. برای این منظور داروهای زیر تجویز می شود:

• ضد اسپاسمودیک و شل کننده های عضلانی که باعث کاهش درد می شوند - Papaverine ، Drotaverin ،
• عوامل عروقی یا آنتی محافظ کننده های عروقی که باعث بهبود گردش خون و متابولیسم در بافت ها می شوند - پنتوکسیفیلین ، ونوروتون ،
• آنتی اکسیدان هایی که سوخت و ساز کربوهیدرات را بهبود می بخشند و فرآیندهای اکسیداتیو را خنثی می کنند - لیپوئیک اسید ، توکوفرول ،
• داروهایی که دیواره عروق را ترمیم می کنند - Troxerutin ، Detralex ،
• آنتی بیوتیک های طیف گسترده - سفالوسپورین ها ، ماکرولیدها ،
• درمان سم زدایی - تزریق داخل وریدی راه حل های مختلف ،
• داروهای ترمیمی ،
• ویتامین درمانی.

اهمیت بسیار زیادی با ضایعات چرکی و نکروزه پا وجود دارد که بارگیری آن در ترکیب با درمان محلی است. برای این منظور از کفش های مخصوص ارتوپدی یا کفی ، عصا ، صندلی چرخدار برای رفع استرس از اندام آسیب دیده استفاده می شود.

درمان موضعی نقایص زخم شامل استفاده از داروهای مختلف ضد باکتری ، ضد عفونی کننده و پانسمانهای مخصوص هیدروژل روی زخم است. همچنین لازم است که ذرت و گوشه های اطراف زخم را جدا کنید ، که باعث کاهش بار در پای درد می شود.

جراحی

در صورت عدم تأثیر درمان محافظه کارانه و همچنین علائم حیاتی در ایجاد گانگرن پا و روند گسترش آن به قسمت تحتانی پا ، از درمان جراحی پای دیابتی استفاده می شود.

جراحی روی رگ ها به شما امکان می دهد پیشرفت بیماری را متوقف کرده و تغذیه بافت طبیعی را ترمیم کنید ، که منجر به بهبود سریع نقایص پوستی می شود. متداول ترین روش های جراحی برای درمان سندرم پای دیابتی عبارتند از:

• جراحی بای پس - ایجاد یک راه حل اضافی برای جریان خون با استفاده از پیوند.
• آنژیوپلاستی بالون - وارد کردن یک بادکنک مخصوص در کشتی باریک خود که به صورت مکانیکی در گسترش و ترمیم آن جریان خون نقش دارد. پس از آن استنت ها درون رگ ترمیم شده قرار می گیرند ، یعنی یک قاب فلزی که از باریک شدن کشتی جلوگیری می کند.
• سمپاتکتومی - از بین بردن اعصاب خاص در ستون فقرات کمر ، مسئول اسپاسم عروقی. این تکنیک در عملکرد فنی برای جراح دشوار است و بندرت فقط برای علائم خاص استفاده می شود.

علاوه بر چنین مداخلات جراحی حجمی ، در معالجه زخم های پا ، از جراحی "جزئی" استفاده می شود ، یعنی از بین بردن بافت های نکروتیک ، گوشه ها ، ذرت با پوست سر. چنین عملیاتی برای پاکسازی زخم و جلوگیری از شیوع عفونت زخم ضروری است.

پس از چنین مداخله ای ، جریان خون با استفاده از جراحی عروق اصلاح می شود. اما اگر روند پخش گانگرن متوقف نشود ، تمام پای قطع می شود.

درمان های جدید

علاوه بر روشهای سنتی درمان پای دیابتی ، پزشکان در حال شروع به استفاده از جدیدترین روشهای درمانی هستند که شامل موارد زیر است:

• شوك موج درمانی - درمان زخم با استفاده از تكانهای صوتی انجام می شود ،
• با استفاده از سلولهای بنیادی ،
• روش جت پلاسما - زخم با پرتو متشکل از پلاسما یونیزه درمان می شود ،
• درمان بیومکانیکی زخم ها.

انتخاب درمان پای دیابتی همیشه با در نظر گرفتن داده های عینی ، مرحله توسعه روند پاتولوژیک و خصوصیات فردی بدن ، توسط متخصص مشخص می شود.

مراقبت از پا

بیماران مبتلا به دیابت نه تنها نباید سطح گلوکز خون را کنترل کنند بلکه بر روی پاهای خود نیز نظارت داشته باشند ، زیرا دیابت عوارض جدی ایجاد می کند که می تواند منجر به ناتوانی شود. شرط لازم برای پیشگیری ، مراقبت از پا است که از اقدامات زیر تشکیل شده است:

• این است که به شدت پیاده روی پابرهنه در هر نقطه ، از جمله شرایط خانه محروم است. این از صدمات مختلف جلوگیری می کند ، زیرا حتی یک پریس کوچک یا تزریق روی پا می تواند به یک مشکل بزرگ تبدیل شود.
• اگر پاها دائماً منجمد می شوند ، لازم است از جوراب های پشمی استفاده کنید. در عین حال ، الاستیک نباید پای پایینی را محکم کند تا از گردش خون جلوگیری کند. استفاده از گرم کننده پا از این امر مستثنی است ، زیرا با کاهش حساسیت ، سوختگی پوست پاها امکان پذیر است.
• حتما روزانه پای خود را با آب دمای اتاق بشویید و به دنبال آن پاک کردن کامل مخصوصاً در فضاهای بینابینی انجام دهید.
• روغن کاری روزانه پا با کرم های مخصوص حاوی اوره ، به استثنای پردازش بین انگشتان دست.
• با تعریق زیاد پاها بعد از انجام مراحل آب ، استفاده از پودر تالک یا پودر کودک توصیه می شود.
• برش ناخن ها با قیچی یا فورسپس به منظور جلوگیری از آسیب دیدگی در پوست منتفی است. در این حالت ، از یک فایل ناخن شیشه ای برای پردازش ناخن ها ، با توجه ویژه به گوشه های صفحه ناخن استفاده می شود.
• درمان پاشنه پا ، ذرت خشک یا ذرت باید فقط با کمک پومیس یا پرونده های آرایشی صورت گیرد. بخار شدن مقدماتی پاها ، استفاده از محلول های مخصوص و گچ برای از بین بردن ذرت مستثنی نیست.

ژیمناستیک درمانی

تمرینات بدنی برای بیماران مبتلا به دیابت ضروری است ، زیرا آنها نه تنها در کاهش غلظت گلوکز در خون نقش دارند ، بلکه باعث افزایش دفاعی بدن نیز می شوند. اول از همه ، با قدم زدن دوز می شود. علاوه بر این ، ورزش های زیر نتیجه مثبت می دهند:

• اسکی
• شنا
• بازی بدمینتون
• بازی تنیس روی میز.

تمرینات ویژه ژیمناستیک درمانی فقط با در نظر گرفتن شرایط عمومی بیمار و مرحله پیشرفت عوارض دیابت ، باید توسط پزشک فیزیوتراپی انتخاب شود. اجرای مجموعه ورزش درمانی با حرکت آرام انجام می شود و به تدریج بار و زمان کلاس ها افزایش می یابد.

علاوه بر این خوب برای مجموعه ژیمناستیک درمانی روشهای معتدل نیز می باشد که توسط متخصص نیز تجویز می شود. این رویکرد در مورد درمان دیابت از نظر بهبود سلامت بیمار نتیجه خوبی می دهد.

کفش ارتوپدی

کفش برای بیماران مبتلا به دیابت باید شرایط خاصی را برآورده کند ، زیرا تا حد زیادی از کاهش کیفیت زندگی جلوگیری می کند ، این پیشگیری از ایجاد عوارض دیابت است. کفش های ارتوپدی ویژگی های خاص خود را دارند که به شکل زیر آشکار می شوند:

• فقدان قسمت سخت در ناحیه انگشتان پا ،
• سفت و سخت (سفت و سخت سفت و سخت) ،
• فقدان درزهای داخل کفش ،
• حجم اضافی در داخل کفش برای کفی های ارتوپدی ، که توسط یک متخصص با در نظر گرفتن ماهیت روند پاتولوژیک انتخاب می شوند ،
• مواد اولیه با کیفیت بالا برای تولید کفش از جمله به پایان رساندن سطح داخلی با مواد جاذب آنها به منظور جلوگیری از بثورات پوشک.

درمان به موقع آغاز شده ، اجرای دقیق کلیه توصیه های پزشک برای تظاهرات اولیه سندرم پای دیابتی ، پیش بینی مثبت در مورد کیفیت زندگی و همچنین توانایی کار بیمار را نشان می دهد. اما اگر با تشکیل زخمهای عمیق روند به روند جدی تری ادامه یابد ، پیش آگهی نامطلوب خواهد بود ، زیرا در بیشتر موارد چنین تخلفاتی منجر به ناتوانی بیمار می شود.

پاتوژنز پای دیابتی

مکانیسم توسعه SDS دنباله آسیب شناختی زیر است:

1. تولید ناکافی انسولین انسولین
2. قند خون (افزایش قند خون) ،
3. محاصره میکروسیرکولاسیون خون ، اکسیژن و سایر عناصر کمیاب از طریق دیواره عروقی ،
4. تخریب فیبرهای عصبی و گیرنده ها ،
5. میکرو و ماکرویسمی از بافت پا ،
6. بروز زخمهای استوایی.

بنابراین ، با SDS ، به تمام بافتهای اندام تحتانی آسیب وارد می شود.

در نتیجه کمبود انسولین در دیابتی ، میزان گلوکز خون افزایش می یابد. این به نوبه خود ، بر عروق کوچک و بزرگ تأثیر منفی می گذارد:

• مواد ایمونولوژیکی روی دیواره رگ های خونی جمع می شوند ،
• غشاها edematous می شوند ،
• باریک عروق باریک می شود.

در نتیجه این تغییرات ، گردش خون مختل شده و لخته های خون کوچک تشکیل می شود. این تغییرات در بدن از ورود مقدار کافی عناصر کمیاب و اکسیژن به داخل سلول جلوگیری می کند و از این طریق به اختلالات متابولیکی منجر می شود. گرسنگی اکسیژن بافت ها روند تقسیم سلولی را کند می کند و پوسیدگی آنها را تحریک می کند.

افزایش قند خون همچنین باعث آسیب به الیاف عصبی می شود - حساسیت کاهش می یابد.

تمام فرایندهای مخرب که در بافتهای کف پا اتفاق می افتد منجر به این واقعیت می شود که هرگونه آسیب به پوست به یک فرآیند آسان تبدیل می شود و بهبودی طولانی است. برای تشدید وضعیت کف پا می تواند به عفونت بپیوندد ، که می تواند منجر به تشکیل گانگورن شود - نکروز بافت.