کما قند خون و قند خون

پیروی از رژیم صحیح و استفاده از داروها ، افراد دیابتی می توانند زندگی کاملاً کاملی داشته باشند. اما به دلیل برخی از عوامل ، برخی از بیماران عوارض ایجاد می کنند. یکی از خطرناک ترین کما قند خون است.

این بیماری در اثر کمبود غلظت گلوکز ، به دلیل کمبود انسولین در خون ایجاد می شود. عارضه تهدید کننده زندگی است.

پاتوژنز کما قند خون ناشی از اختلال در فرآیندهای متابولیک در بدن فرد دیابتی است. با سنتز کافی انسولین ، یک هورمون پروتئینی لازم برای استفاده از گلوکز ، متابولیسم مختل می شود. گلوکز به سلولهای بدن نفوذ نمی کند ، اما در خون باقی می ماند. با گذشت زمان ، غلظت بالایی از گلوکز مشاهده می شود. به این حالت قند خون گفته می شود. بدن کتون تشکیل می شود ، گلوکونوژنز در کبد فعال می شود ، اسیدوز رخ می دهد و مسمومیت با CNS رخ می دهد. این منجر به کما دیابتی می شود.

یک طبقه بندی وجود دارد که به شما امکان می دهد بسته به علت و مکانیسم توسعه ، نوع عارضه را تعیین کنید.

در 80٪ موارد تشخیص داده شده ، کما کتواسیدوتیک ایجاد می شود. بیشتر اوقات ، در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 بروز می کند. معمولاً در افراد زیر 20 سال دیده می شود. طبق آمار ، از هر 3 بیمار 1 بیمار مبتلا به این بیماری وضعیت مشابهی را تجربه کرده است. این شکل را می توان به هایپراسمولار و برعکس تبدیل کرد.

كما هيپرگليسميك بدون كتوز نيز جدا شده است. این وضعیت با افزایش سطح گلوکز در خون همراه است ، در حالی که بدن شروع به خرد شدن بافت های چربی برای انرژی نمی کند. در نتیجه ، اجسام کتون آزاد نمی شوند ، مانند کما ketoacidotic.

به طور متوسط ​​، 4 تا 31٪ مرگ و میرها ثبت می شوند. اغلب مرگ در افراد مسن و بیماران دارای بدن ضعیف رخ می دهد.

بسته به علت ، کما قند خون ظرف چند ساعت یا چند روز ایجاد می شود. بدن توسط کتونهای تشکیل یافته مسموم می شود ، تعادل اسید-پایه مختل می شود و علائم کم آبی و هیپوولمی ظاهر می شود. به این حالت precoma گفته می شود.

• احساس تشنگی ، خشک شدن از حفره دهان و پوست ،
• پولیوریا
• کاهش فعالیت و عملکرد کلی ،
• درد معده ، استفراغ ، اسهال ،
• از دست دادن اشتها
• اختلال آگاهی ، خواب آلودگی ، تحریک پذیری (به تدریج توسعه می یابد).

ممکن است صدای ماهیچه ها کاهش یابد. تنگی از دهان بیمار گرفته می شود - بوی استون یا پوسیدگی. نفس عمیق و پر سر و صدا می شود. اگر این وضعیت چند روز ادامه یابد ، ممکن است کاهش وزن بدن مشاهده شود.

در 50 of از بیماران مبتلا به اغما قند خون ، تظاهرات pseudoperitonitis ذکر شده است: تنش و درد در دیواره شکم ، شکم دردناک ، پریستالیس با شدت متوسط. چنین علائمی در نتیجه فعالیت کتون در دستگاه گوارش ظاهر می شود.

علائم در بزرگسالان و کودکان تقریباً یکسان است.

کمک های اولیه و درمانی

اگر علائم اغما قند خون مشخص شود ، باید آمبولانس فراخوانی شود. اگر بیمار آگاهی داشته باشد ، قبل از آمدن پزشکان باید اقدامات زیر انجام شود:

1. بیمار را به صورت افقی در کنار خود قرار دهید ،
2. با یک پتو گرم بپوشانید
3. کمربند شل ، کراوات ، لباسهای تنگ را برداشته ،
4. کنترل نبض ، تنفس و موقعیت زبان به گونه ای که سقوط نکند ،
5. دوز انسولین مصرف کنید
6. مقداری آب بدهید
7. فشار را با یک فاصله کوچک اندازه گیری کنید ، در صورت لزوم به داروها بدهید.

در صورت دستگیری تنفسی ، احیا باید انجام شود: ماساژ قلب و تنفس مصنوعی. بلافاصله اگر وضعیت بیمار تثبیت شود باید فوراً آمبولانس فراخوانی شود.

بیمار در بیمارستان بستری است. قبل از شروع درمان ، آزمایش خون برای قند و آزمایش ادرار برای حضور اجسام کتون در آن انجام می شود. به بیمار انسولین تزریق می شود. دوز هورمون با توجه به شدت بیماری محاسبه می شود.

برای جلوگیری از نارسایی عروق کرونر در افراد مسن ، توصیه می شود بیش از 50 تا 100 واحد انسولین تجویز کنید. نیمی از دوز اول با 20 میلی لیتر شور به صورت داخل وریدی تزریق می شود ، بخش دوم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. pre به همراه پركوما ، يك دوز كامل هورمون لازم است. علاوه بر این ، انسولین باید در فواصل 2 ساعت تجویز شود. دوز بسته به سطح گلوکز خون تنظیم می شود. دوز روزانه انسولین برای کما قند خون از 400 تا 1000 واحد متغیر است.

لاواژ معده را با محلول بی کربنات سدیم 4٪ اختصاص دهید. محلول سالین و رینجر به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در فواصل 4 ساعت ، 5٪ گلوکز تزریق می شود. یک محلول بی کربنات سدیم 4٪ نیز تجویز می شود. در طول روز ، 5-6 لیتر مایع به بیماران جوان تزریق می شود ، و بیشتر از 2-3 لیتر برای بیماران مسن تجویز نمی شود. هر ساعت فشار اندازه گیری می شود و در صورت لزوم افزایش می یابد.

پس از شروع درمان ، برخی از بیماران دچار هیپوکالمی می شوند. این وضعیت با نقض ریتم قلب ، گرفتگی عضلات ، پریس از peristalsis مشخص می شود. نوسان دما وجود دارد ، که می تواند نفوذ عفونت را برانگیزد.

این چیست

تنفس آهسته و تپش قلب در هنگام اغما باعث مرگ می شود.

فوراً شکر کاهش می یابد! دیابت به مرور زمان می تواند منجر به یک دسته کامل از بیماری ها مانند مشکلات بینایی ، شرایط پوست و مو ، زخم ها ، گانگرن و حتی تومورهای سرطانی شود! مردم برای عادی سازی میزان قند خود ، تجربه تلخ را آموزش داده اند. ادامه مطلب

كما هيپو و قند خون ، كما است كه عليه زمينه نوسانات سطح قند در بدن رخ مي دهد. با افزایش قابل توجه قند خون در یک فرد دیابتی ، قند خون ، که با اغما پیچیده است ، رخ می دهد. اگر سطح قند بسیار پایین باشد ، کما هیپوگلیسمی رخ می دهد. صرف نظر از نوع آسیب شناسی ، وضعیت بیمار با وجود تشنج ، لرزش ، ضعف عضلات ، دانش آموزان گشاد شده و از دست دادن هوشیاری مشخص می شود.

اغما قند خون ایجاد می کند

دلیل اصلی بروز چنین شرایطی مانند کما قند خون کمبود انسولین در بدن بیمار مبتلا به دیابت است. با کما قند خون ، انسولین immunoreactive بسیار افت می کند. در نتیجه ، جذب گلوکز توسط بافتها مختل می شود ، گلوکونوژنز در کبد بالا می رود ، علائم گلوکوزوری ، قند خون ، اسیدوز ، افسردگی عمیق سیستم عصبی مرکزی که با کاهش جذب گلوکز توسط سلولهای مغزی و اختلال در تغذیه سلولی سلولهای عصبی همراه است ، ایجاد می شود.

کما قند خون یا دیابتی با مقدار قابل توجهی قند در خون مشخص می شود ، با این حال ، روند جذب آن به دلیل کمبود انسولین مختل می شود ، که این امر را از یک کما هیپوگلیسمی متمایز می کند.

دلایلی که در ایجاد کما قند خون موثر است عبارتند از: وجود فرایندهای التهابی در بدن و بیماری های ویروسی ، استفاده از مقدار زیادی شیرینی با دوز منظم انسولین ، کار بی اثر محرک هایی که به پانکراس برای تولید انسولین کمک می کند و برنامه انسولین درمانی مشاهده نمی شود.

کما هایپرگلیسمی گزینه های مختلفی دارند. در مرحله اول ، این یک کما اسیدوتیک hyperketonemic است ، که با ظاهر اسیدوز همراه است. ثانیا ، این یک کما hyperosmolar است که با نقض شدید فرآیندهای هیدراتاسیون ، خونرسانی و تشکیل کاتیونها در سلولهای مغزی در صورت وجود خروجی ادرار بالا و از بین رفتن نمک مشخص می شود. سوم ، این یک کما hyperlactacidemic است که در نتیجه عفونت های شدید ، عملکرد نامناسب کلیه و کبدی و همچنین پس از مصرف بیگوانیدها تشکیل می شود. همه این موارد باعث نقض سیستم لاکتات و پیروات ، تشکیل گلیکولیز و تشکیل اسیدوز متابولیک قدرتمند و آسیب به قشر مغز می شود.

علل اغما قند خون

بیشتر اوقات ، کما قند خون در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 وابسته به انسولین ایجاد می شود. به ندرت عوارض بیماری نوع 2 مشاهده می شود.

افزایش قابل توجه قند خون توسط عوامل زیر تحریک می شود:

• دیابت تشخیص داده نشده یا شکل پنهان بیماری ،
• خوددرمانی
• امتناع از انسولین درمانی برای دیابت نوع 1 ،
• دوز کافی ، افزایش فواصل بین تجویز هورمون ،
• مصرف داروهای ناکارآمد که باعث تحریک سنتز انسولین توسط لوزالمعده ،
• رژیم ناسالم: بخش های زیادی یا بسیاری از غذاهای حاوی شکر در رژیم ،
• مصرف گروه خاصی از داروهایی که دفع انسولین را تسریع می کنند: پردنیزون یا دیورتیک ها.

دلایل ذکر شده از اغما قند خون وابسته است. اگر آنها را تحت کنترل خود نگه دارید ، از عوارض جلوگیری می شود.

در دیابت نوع 2 ، یک بحران اغلب به دلیل نقص عملکرد لوزالمعده رخ می دهد. در نتیجه سطح انسولین در خون افت می کند که منجر به تجمع گلوکز می شود.

علائم اغما قند خون

تظاهرات علائم کما قند خون با مسمومیت بدن در درجه اول توسط سیستم عصبی مرکزی با کتون ، کمبود آب بدن و تغییر تعادل اسید و قلیایی به اسیدوز همراه است. به عنوان یک قاعده ، علائم سمی به تدریج ایجاد می شوند و یک حالت اغما قند خون قبل از حالت شایع است. بعضی اوقات علائم کم آبی بدن در طول روز شدت می یابد که با تشنگی شدید ، پلی اوری ، کاهش عملکرد و وزن بدن و بی اشتهایی با ضعف همراه است. در آینده به تظاهرات اسیدوز و کتوز به شکل تحریک پذیری ، درد شکم ، استفراغ ، اغلب اسهال و از دست دادن اشتها افزوده می شود و آگاهی از شدت های مختلف نیز مختل می شود.

در معاینه جسمی ، تمام علائم هیپوولمی و کم آبی بدن ذکر شده است. این با خشکی پوست و غشاهای مخاطی ، کاهش تورم در ناحیه چشم و پوست ، افت فشار خون شریانی و تاکی کاردی مشخص می شود. علاوه بر این ، بیماران مبتلا به اغما قند خون ضعف خون را کاهش می دهند ، هنگامی که بیماران هوا را بیرون می کشند ، می توانید بوی استون یا بوی سیب پوسیده را بو کنید. در برابر پس زمینه اسیدوز شدید ، تنفس کوشماول به شکل مکرر ، عمیق و پر سر و صدا شنیده می شود.

تقریبا نیمی از بیماران مبتلا به اغما قند خون همه علائم بیماری شبه جراحی دارند: یک دیواره شکمی تنش و دردناک ، درد شکم و کاهش لرزه. هنگام انجام معاینه شکمی ، گاهی اوقات پارسه حاد معده در نتیجه چنین علامتی مانند هیپوکالمی تشخیص داده می شود. علائم شکم حاد کاذب در نتیجه عملکرد اجسام کتون بر روی دستگاه های معده و روده و همچنین در نتیجه کم آبی روده تشکیل می شود.

چنین علامتی از اغما قند خون ، به عنوان هیپوکالمی بعد از شروع درمان ایجاد می شود. در همین زمان ، ریتم قلب در بیماران مختل می شود ، گرفتگی عضلات و پریس از peristalsis رخ می دهد. علاوه بر این ، تغییر دما مانند موج با افزایش یا کاهش احتمالی وجود دارد که می تواند عامل عفونت باشد.

علائم اختلال آگاهی نیز به تدریج بروز می یابد. در ابتدا حالت خواب آلودگی و یک لکنت عجیب و غریب ظاهر می شود ، سپس استوپور ذکر می شود و یک کما قند خون ایجاد می شود که با کاهش یا از بین رفتن همه رفلکس ها مشخص می شود ، در آینده این منجر به فروپاشی و الیگوانوری می شود. در آزمایشات ادرار مقدار قند قابل توجهی با ظاهر اجسام کتون مشخص می شود.

کما قند خون (hyperosmolar) شرایطی است که در نتیجه اسمولالیسم خون در نتیجه افزایش گلوکز با کم آبی و هیپوولمی افزایش می یابد. این کما قند خون ناشی از کتواسیدوز نیست بلکه با وجود هیپراسمولاری خارج سلولی ایجاد می شود که در نتیجه کم آبی در سطح سلولی و هایپرگلیسمی ایجاد می شود. در کودکان ، عملاً این اتفاق نمی افتد.

به عنوان یک قاعده ، ایجاد کما قند خون (هایپروسلیمولار) تحت تأثیر قرار می گیرد: مصرف قابل توجه غذاهای سرشار از کربوهیدرات ها ، اختلالات مختلف گردش خون مانند عروق کرونر و مغز ، جراحی مغز ، عفونت ها ، صدمات ، کم آبی و غیره از جمله چنین کما هایپرگلیسمی می تواند بیش از دو هفته ایجاد شود.

علائم کما قند خون (hyperosmolar) با شروع تدریجی مشخص می شود و متعاقبا ممکن است باعث شوک هیپوولمی شود. بیماران دارای خشکی پوست ، کاهش تورم ، تنفس سریع ، فشار خون بالا و درجه حرارت ، برآمدگی عضلات نرم ، فشار عضلانی ، گرفتگی صرع ، الیگوریا ، همی پارزی با رفلکس پاتولوژیک Babinsky و علائم بیماری مننژ هستند. بوی استون مشخص نشده و علائم کوسماول مشاهده نمی شود.

علاوه بر این ، این نوع کما قند خون با کم آبی بدن ، اسمولاریته و گلیسمی مشخص می شود. علائم تشنگی ، پولیوریا و پولییدپسی نیز مشخصه این نوع اغما قند خون است. اما الیگوریا با آزوتمی برخلاف کتواسیدوز زودتر رشد می کند. در آینده کودک دچار آسم ، خواب آلودگی می شود ، توهم ظاهر می شود. در زمان بستری ، برخی از بیماران تب و شوک دارند.

علاوه بر این ، علائم یک اختلال اعصاب اعصاب اعصاب خیلی زود ظاهر می شود ، که می تواند به تشخیص نادرست منجر شود. تمام این علائم عصبی به صورت تشنج ، مننژینیزم ، رفلکسهای پاتولوژیک می توانند به سرعت در فاصله چند ساعت تغییر کنند.

کما قند خون (اسیدمی لاکتیک) مشخصه بیماران سالخورده است که مبتلا به بیماری های همزمان ریه ها ، کلیه ها ، کبد ، قلب و الکلیسم مزمن هستند.

انواع مختلفی از کما قند خون (اسیدمی لاکتیک) وجود دارد ، یعنی نوع اول به دلیل هیپوکسی بافت ایجاد می شود. دوم با آسیب شناسی اندام ها و سیستم ها مشخص می شود. نوع سوم تحت تأثیر داروها و سموم است. در شکل گیری نوع چهارم کما قند خون ، اختلالات در سطح ژنتیکی شرکت می کند.

علائم کما قند خون با ظهور در بافتهای بدن بیمار مبتلا به اسید لاکتیک همراه است. به عنوان یک قاعده ، علائم S.S.N.

گروه خطر

برخی از بیماران مستعد عوارض هستند. از جمله دلایل این امر عوامل خارجی یا داخلی مستقل از دیابتی است.

بیماران پیچیده از بیماریهای التهابی یا ویروسی برونش ها و ریه ها رنج می برند. این بیماری ها بر متابولیسم و ​​عملکرد کلی بدن یک دیابتی تأثیر منفی می گذارد. یک وضعیت فیزیولوژیکی ضعیف در افرادی که اخیراً دچار جراحات یا معالجه جراحی شده اند ، مشاهده می شود.

احتمال ایجاد کما دیابتی در زنان باردار در حین بارداری و هنگام زایمان زیاد است. این امر به ویژه در مواردی اتفاق می افتد که یک زن مبتلا به یک بیماری دیر مبتلا به دیابت باشد.

خطر بروز بحران دیابتی در افراد سیگاری ، بیمارانی که الکل مصرف می کنند و رژیم را نقض می کنند افزایش یافته است. اغلب ، كما در كودكان با سطح گلوكز 13 mmol / L رخ می دهد. غالباً ، بچه ها به طور پنهانی شیرینی و سایر محصولات مضر را از والدین خود می خورند.

این عارضه در بیمارانی که اخیراً به دیابت مبتلا شده اند می تواند رخ دهد. بعضی اوقات آنها ناآگاهانه رژیم را نقض می کنند و یا از مصرف داروها پرش می کنند.

پیشگیری

برای جلوگیری از اغما قند خون:

• مقدار تجویز انسولین را رعایت کنید و فاصله بین تجویز آن را حفظ کنید ،
• از داروی منقضی استفاده نکنید ،
• به رژیم غذایی بچسبید: فقط غذاهای مجاز را با اعتدال بخورید ،
• از استرس خودداری کنید
• ترک سیگار و الکل ،
• سطح انسولین و گلوکز خون را بطور منظم بررسی کنید.

بیمارانی که دچار کما قند خون شده اند باید دوره توانبخشی را طی کنند. این امر به یک رژیم غذایی مناسب ، یک سبک زندگی متوسط ​​فعال و سالم نیاز دارد. دیابت باید کمبود ویتامین ها و مواد معدنی را که دریافت نکرده باشد ، در حالت کما قرار بگیرد.

دلایل اصلی

برای کمک صحیح ، باید نوع کاما را به درستی تشخیص دهید. روش درمان به این بستگی دارد. در صورت بروز خطا ، وضعیت بیمار بطور قابل توجهی بدتر می شود و خطر مرگ افزایش می یابد. علل اصلی اغما هیپوگلیسمی:

• عدم آگاهی در دیابتی در مورد راه های پیشگیری از اغما ،
• نوشیدن الکل
• معرفی دوز اشتباه انسولین به اشتباه یا نادانی ، کمبود غذا بعد از تزریق ،
• مقدار بیشتری از داروهای قرص که باعث تحریک سنتز انسولین می شوند.

اغما قند خون به دلایل زیر رخ می دهد:

• عدم تشخیص به موقع دیابت ،
• تزریق به موقع انسولین یا جست و خیز
• خطا در محاسبه دوز انسولین ،
• تغییر در نوع آماده سازی انسولین ،
• غفلت از تغذیه در دیابت
• بیماریهای همزمان ، جراحی با زمینه دیابت ،
• استرس

علائم آسیب شناسی

خطر کما دیابتی در شکست مغز و احتمال بالای مرگ نهفته است. یک آسیب شناسی از طرف دیگر نه تنها در علل بلکه در علائم مشخصه نیز تفاوت دارد ، اگرچه در موارد شدید بدون در نظر گرفتن نوع کما ، کندی در تنفس و تپش قلب مشاهده می شود. علائم هیپوگلیسمی تشخیص تفاوت از علائم افزایش قند دشوار نیست. تفاوت علائم این حالتها با وضوح جدول مقایسه نشان داده شده است:

اگر خانواده دیابتی دارند ، باید با پزشک مشورت کرده و تمام ویژگی های کمک های اولیه را دریابید.

مراقبت های اضطراری

مراقبت اضطراری برای کما باید در اسرع وقت انجام شود. هرگونه عمل فقط پس از انجام تشخیص ممکن است انجام شود و نوع کما مشخص شود. کمکهای اولیه بسته به سطح گلوکز در بدن متفاوت است و این باعث ایجاد اغما قند خون یا هیپوگلیسمی می شود. اصول اساسی مراقبت های پزشکی در جدول ارائه شده است:

تشخیص افتراقی

در مورد کما قند خون و قند خون ، تشخیص افتراقی با آسیب مغزی ، گلوکوزوری و اسیدوز انجام می شود. برای این کار ، پارامترهای زیر در نظر گرفته شده است:

• ویژگی های تاریخ
• سطح نیتروژن باقیمانده در خون ،
• سطح گلوکز
• وجود رفلکس زانو و آشیل

آیا هنوز درمان دیابت غیرممکن است؟

با قضاوت این واقعیت که اکنون این خطوط را می خوانید ، پیروزی در مبارزه با قند خون بالا هنوز در دست شما نیست.

و آیا قبلاً در مورد معالجه بیمارستان فکر کرده اید؟ این قابل درک است ، زیرا دیابت یک بیماری بسیار خطرناک است ، که در صورت عدم درمان ممکن است منجر به مرگ شود. تشنگی مداوم ، ادرار سریع ، تاری دید. همه این علائم دست اول برای شما آشناست.

اما آیا می توان علت را به جای اثر درمان کرد؟ توصیه می کنیم مقاله ای در مورد درمان های فعلی دیابت بخوانید. مقاله را بخوانید >>

اغما قند خون در کودکان

در کودکی ، کما قند خون ناشی از افزایش آهسته قند خون تا تقریباً 13 میلی مول در لیتر است.

عامل اتیولوژیکی در ایجاد کما قند خون به طور کلی دیابت قندی و همچنین درمان به موقع و تشخیص دیرهنگام بیماری در نظر گرفته می شود. به گفته برخی کارشناسان ، در شکل گیری این آسیب شناسی در تنظیم ماهیت عصبی-هورمونی تخلفاتی وجود دارد. منابع دیگر ادعا می کنند که دلایل ایجاد اغماء قند خون در کودکان می تواند موارد زیر باشد: تجویز نادرست انسولین درمانی ، یعنی یک دوز نادرست تجویز شده دارو یا جایگزینی آن با یک گونه دیگر ، که کودک به آن حساسیت ندارد ، اختلالات خوردن ، اشکال حاد بیماریهای بین جمعی ، به خصوص این امر صدق می کند. عفونتهای چرکی ، آسیب شناسی SS.S ، مداخلات جراحی ، شوک عصبی ، استفاده از داروهای کورتیکواستروئید در دوزهای قابل توجه. بنابراین ، این عوامل به افزایش نیاز بدن به انسولین کمک می کند ، و این دلیل می شود که چنین شکل ظاهری مانند نارسایی عایق و سندرم متابولیک ایجاد شود.

طبق ساز و کار توسعه ، کما قند خون در کودکان ، کتواسیدوتیک قند خون قند خون ، قند خون بدون قند خون و لاکتریکاسیدمی است.

کما قند خون از نوع کتواسیدوتیک که شایعترین عارضه آن در دیابت است ، با کمبود شدید انسولین مشخص می شود ، که در مواردی که بیماری زمینه ای به طور نامناسب درمان شود یا اگر انسولین به دلیل عفونت ها ، صدمات ، جراحی ، استرس و غیره افزایش یابد ، رخ می دهد که تقریباً یک سوم موارد این شکل در کودکان ایجاد می شود. در نتیجه دیابت شناخته نشده است.

کما قند خون (کتواسیدوتیک) در طی چند روز بسیار آرام توسعه می یابد. با انسولین کافی در بدن ، فرآیندهای مصرف گلوکز کودک مختل نمی شود. و این باعث قند خون و گلوکوزوری می شود که در تشکیل کتوز نقش دارد.

از نظر علامت شناختی سه مرحله متوالی کما قند خون: کتواسیدوز متوسط ​​، حالت شایع و کما.

کودکان بیمار مبتلا به کتواسیدوز متوسط ​​علائم ضعف عمومی را تجربه می کنند ، بی حال هستند ، سریع خسته می شوند و دائما می خواهند بخوابند. برخی از وزوز گوش شکایت می کنند ، احساس مریض و دائم تشنگی می کنند ، اما اشتهای آنها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. بعضی اوقات چنین کودکانی درد شکمی و تکرر ادرار را تجربه می کنند. از چنین بیمارانی ، بوی استون در طی مکالمه احساس می شود. در ادرار ، بدن های متوسط ​​گلوكوزوریا و كتون مشاهده می شود. در خون - هایپرگلیسمی ، کتونمی و کاهش اندکی در pH.

در صورت عدم وجود درمان مناسب ، كتواسیدوز متوسط ​​به precoma هایپرگلیسمی منتقل می شود. بنابراین ، کودک بیمار با دوره استفراغ مکرر ، احساس بیماری می کند. او کاملاً نسبت به همه چیز پیرامونش بی تفاوت است. سپس درد شکم شدت می یابد و دردهایی در قلب ظاهر می شود. کودک نیز تشنه است ، اغلب ادرار می کند و هوشیار می ماند ، اما واکنش وی کمی مهار می شود. سوالات می توانند به صورت تک رنگ و دوغاب پاسخ دهند. پوست خشک ، خشن و لمس شده است. ترک ها و پوسته های روی لب ها ، یک رنگ سیانوتیک ظاهر می شود و زبان دارای رنگ زرشکی و روکش قهوه ای کثیف با چاپ روی لبه های دندان است. همه رفلکسهای تاندون ضعیف شده و قند خون تقریباً 25 میلی مول در لیتر می رسد. این وضعیت precoma می تواند چند ساعت یا چند روز به طول انجامد. اما بدون اجرای اقدامات درمانی ، مرحله کاما رخ می دهد.

این مرحله با از دست دادن هوشیاری ، کاهش درجه حرارت ، خشکی و آفتاب زدن پوست ، افت فشار خون عضلات ، کمبود چشم و از بین رفتن رفلکس ها مشخص می شود. در این حالت کودک شروع به نفس عمیق ، سریع و سر و صدایی می کند. استنشاق طولانی مدت و بازدم کوتاه با بوی تند استون یا سیب خیس وجود دارد. این بو در اتاق کودک بیمار وجود خواهد داشت. علاوه بر این ، یک پالس پر کننده مکرر و کوچک احساس می شود ، فشار خون کاهش می یابد ، به خصوص دیاستولیک ، که می تواند منجر به فروپاشی شود. در این شرایط ، در هنگام لمس ، شکم متشنج ، کمی جمع شده و عملاً در تنفس شرکت نمی کند. تشخیص آزمایشگاهی ، قند خون تقریباً 50 میلی مول در لیتر ، استونوری و گلوکوزوری را تشخیص می دهد. اجسام کتون ، کراتین ، اوره در خون بسیار افزایش یافته و برعکس ، سدیم کاهش می یابد. لکوسیتوز با تغییر نوتروفیل نیز تشخیص داده می شود.

کما قند خون می تواند در بروز عملکرد کافی کلیه نقش داشته باشد ، بنابراین کتونوری و گلوکوزوری کاهش می یابد یا کاملاً متوقف می شود.

کما قند خون (کتواسیدوتیک) طبق A.A. مارتینف چهار نوع مرحله precoma مانند شکم ، قلب ، کلیه و آنسفالوپاتی دارد.

این کلینیک شکم با تسلط بر پدیده های سوء هاضمه ، درد شکم و عضلات تنش شده در حفره در قسمت جلوی جلو مشخص می شود. بعضی اوقات ، استفراغ رنگ قهوه وجود دارد ، آتونی روده وجود دارد ، همه اینها "شکم حاد" را تقلید می کند.

شکل قلب با علائم فروپاشی عروق و نارسایی قلبی به صورت سیانوز ، تاکی کاردی ، تنگی نفس الهام بخش ، ورم مفاصل قلبی مشخص می شود.

وضعیت شایع شکل کلیه در کودکان با تشخیص نفروپاتی دیابتی تشخیص داده می شود که با پدیده های دیسوراتیک بروز می کند. در موارد نادر ، آنوری و نارسایی حاد کلیوی مشاهده می شود.

فرم آنسفالوپاتی یکی از شدیدترین موارد با کما قند خون (کتواسیدوتیک) است که با علائم مرتبط با اختلال در گردش خون حاد در مغز مشخص می شود.

درمان کما قند خون

در همان ابتدای درمان کما قند خون ، یکی از مهمترین اقدامات درمانی با استفاده از دوزهای زیاد انسولین ساده و معرفی مقدار لازم محلول NaCl و 2.5٪ محلول بی کربنات سدیم است.

اول از همه ، بیمار در حالت پرما یا کما قند خون ناگهانی باید به بخش IT (مراقبت های ویژه) تحویل داده شود.

اصول درمان مبتنی بر اقداماتی مانند انجام فرآیندهای ریدراتاسیون سلولی و سایر فضاها ، انجام عمل جایگزینی با معرفی انسولین با عملکرد ساده ، عادی سازی شاخص های اصلی حالت اسید بیس و سطح الکترولیت و جلوگیری از هیپوگلیسمی ایاتروژنیک است. و در صورت وجود بیماری های عفونی و عفونت ویروسی ، لازم است درمان مناسب ، شناسایی و معالجه سایر آسیب شناسی هایی که در توسعه کما قند خون موثر بوده اند و سپس تجویز علائم انجام شود.

روشهای تاکتیکی درمان کما قند خون به طور شرطی می توانند به دو بخش تقسیم شوند. اولا ، این انسولین درمانی است ، و ثانیا ، آنفوزیون درمانی است. به عنوان یک قاعده ، از سه حالت انسولین درمانی برای درمان کما قند خون استفاده می شود. حالت اول با تجویز داخل وریدی مداوم در دوزهای اندک انسولین مشخص می شود. حالت دوم با روشی مشخص می شود که در آن از روش معمول انسولین در مقادیر کمی استفاده می شود. و رژیم سوم روشی است که دوزهای قابل توجهی از این دارو با استفاده از تجویز کسری مصرف می شود.

در حالت اول ، از سرنگ های اتوماتیک برای تزریق انسولین داخل وریدی استفاده می شود. تا به امروز ، این روش در سراسر جهان به رسمیت شناخته شده است و جوهر آن به شرح زیر است: با مقدار کمی گلوکز حداکثر 33.3 میلی مول در لیتر ، درمان با تجویز داخل وریدی مداوم انسولین شروع می شود ، جایی که سرعت آن 6-10 واحد در ساعت و در مقادیر زیاد است. از این شاخص - 12 تا 16 واحد در ساعت.

درمان کما قند خون به سه مرحله تقسیم می شود. در حالت اول ، لازم است که سطح گلوکز به شانزده میلیمول در لیتر کاهش یابد. سپس آنها با توانایی مصرف مواد غذایی به تنهایی ، شروع به بهبود وضعیت بیمار می کنند. و سومین مرحله از درمان کما قند خون انتقال بیمار به روش معمول زندگی وی است.

انسولین درمانی با نظارت مداوم بر میزان گلوکز خون در ابتدای درمان در هر ساعت و سپس پس از دو ساعت با استفاده از تزریق مناسب انجام می شود. به شرط آنکه اگر سطح گلوکز طی سه تا چهار ساعت سی درصد کاهش نیابد ، آنها سعی می کنند دوز کاری را که در ابتدا استفاده می شود ، تقریباً دو برابر افزایش دهند. با رسیدن مقدار گلوکز به شانزده میلی گرم در لیتر ، مقدار انسولین به دو تا چهار واحد در ساعت کاهش می یابد. و با قند خون یازده تا سیزده میلی مول در لیتر ، این دارو به مدت چهار تا شش واحد در دو تا چهار ساعت به صورت زیر جلدی تجویز می شود. متعاقباً با وجود مقادیر گلوکز از ده تا دوازده میلیمول در لیتر ، ادامه مصرف انسولین به منظور جلوگیری از بروز وضعیت هیپوگلیسمی توصیه نمی شود.

تاکتیک های تزریق درمانی کما قند خون نیز به سه مرحله تقسیم می شود. در مرحله اول درمان ، جسد. rr در اولین ساعت درمان ، یک تزریق جت داخل وریدی از یک لیتر از این دارو انجام می شود و سپس آنها به نیم دوز منتقل می شوند. در آینده ، هنگامی که علائم کم آبی بدن به تدریج از بین می رود ، جسمی است. محلول با کندتر معرفی می شود تا زمانی که سطح گلوکز به شانزده میلی مول در لیتر برسد.

و در صورت وجود هیپوکالمی ، آنها زودتر از دو ساعت از شروع درمان با استفاده از محلول ها ، آن را تصحیح می کنند. برای این کار ، یک محلول کلرید پتاسیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود. و برای عادی سازی پایه اسید ، تجویز داخل وریدی محلول سودا به شکل NaHC در صورت اسیدوز و pH زیر هفت تجویز می شود. تمام تزریق های تزریق با فشار وریدی مرکزی و خروج ادرار ساعتی کنترل می شوند.

در مرحله دوم درمان کما قند خون ، هنگامی که بیمار به منظور جلوگیری از افت شدید قند ، دوباره هوشیاری را به دست آورد ، تجویز داخل وریدی محلول 5٪ گلوکز 200 میلی لیتر در ساعت با افزودن انسولین (4 واحد) را شروع می کند. بعد از این ، بیمار می تواند چای شیرین بخورد یا یک تکه شکر بخورد.

آخرین مرحله از این درمان در حال حاضر در یک بخش تخصصی انجام می شود. در این حالت ، تزریق زیر جلدی انسولین پس از چهار ساعت یا شش ، با کنترل اجباری گلوکز انجام می شود. بعد از هر تزریق انسولین ، بیمار باید مواد غذایی حاوی 50 گرم کربوهیدرات را بخورد. سپس معرفی راه حلها لغو می شود و بیمار شروع به مصرف خوراکی می کند. رژیم غذایی شماره 9 تجویز می شود ، که از مصرف غذاهای چرب برای دوره استونوری موجود و پس از ناپدید شدن آن ، تا ده روز دیگر صرف نظر نمی کند. علاوه بر این ، به منظور پیشگیری از اقدامات بعد از برداشتن از کما قند خون ، به بیمار هفت روز استراحت داده می شود.

در برخی شرایط ، هنگامی که سرنگ های اتوماتیک وجود ندارد ، آنها روشی مانند تجویز کسری انسولین را با دوزهای کوچک شروع می کنند. تمام دوزهای مفید دارو مشابه اولین روش درمانی است ، اما فقط در هر ساعت جت داخل وریدی در اینجا استفاده می شود.

اما روش سوم درمان کما قند خون با معرفی انسولین در دوزهای قابل توجه مشخص می شود ، اما امروزه عملاً از آن استفاده نمی شود. ذات آن معرفی یک دوز واحد انسولین 40-60 واحد و بدون توجه به تزریق درمانی است ، بنابراین اغلب به علت اسیدوز لاکتیک ، ورم مغزی ، کاهش شدید گلوکز ، که منجر به مرگ شد ، شد.

روش های درمانی برای درمان انواع بیماری های عفونی و التهابی شامل استفاده از طیف گسترده ای از آنتی بیوتیک ها است. اگر در طول درمان یک آسیب شناسی جراحی ، به عنوان مثال ، گانگرن پا وجود داشته باشد ، پس از آن عمل جراحی اورژانسی تجویز می شود. اما قبل از عمل ، بیمار باید از حالت جبران خارج شود. تمام بیماریهای شناخته شده دیگر که باعث اغما قند خون شده اند ، تحت درمان علامتی قرار دارند.

اورژانس اغما قند خون

کما قند خون در طی چند روز با کندی رشد مشخص می شود. در عین حال ، افزایش روزافزون گلوکز در خون بیمار به دلیل تجمع مواد مضر سمی در بدن ، که از فرآوری کربوهیدرات ها تشکیل می شوند ، می شود. به عنوان یک قاعده ، یک بیمار با تشخیص مثلاً دیابت از وضعیتی مانند اغماء قند خون آگاهی دارد و تقریباً همیشه می تواند با افزایش علائم شرایط را کنترل کند. برای این کار ، او غذاهای حاوی کربوهیدرات را از رژیم غذایی خود خارج می کند ، مصرف قرص یا انسولین تزریقی را عادی می کند و شروع به نوشیدن مقدار زیادی مایع می کند.

اما در برخی موارد ، کما قند خون نیز می تواند به دلایل دیگری ایجاد شود ، به عنوان مثال ، پس از دریافت جراحت ، در نتیجه یک بیماری عفونی ، نوشیدن الکل ، در دوران بارداری یا پس از یک وضعیت استرس زا. در این حالت ، قربانی قبل از رسیدن پزشکان به مراقبت های اضطراری نیاز دارد.

ابتدا باید مطمئن شوید که این واقعاً حالت کما قند خون است و نشانه های آسیب شناسی دیگری نیست. اول از همه ، باید بدانید که در ابتدای حمله ، هنگامی که بیمار هنوز هوشیار است ، دچار ضعف ، احساس خواب آلودگی می شود ، از عطش عذاب می گیرد ، او به طور کامل از خوردن غذا امتناع می ورزد ، با از دست دادن اشتها ، از ادرار مکرر و درد در سر شکایت می کند و همچنین به شدت تنفس می کند در این حالت لازم است از بیمار مشخص شود که آیا او انسولین مصرف می کند یا خیر و در صورت این کار ، به بیمار کمک می کند که مقدار لازم دارو را تجویز کند و در صورت امکان ، مقدار زیادی مایع را به بیمار بخورد. آن را به صورت افقی دراز بکشید و از تأمین هوای تازه اطمینان حاصل کنید و سپس برای دریافت کمک پزشکی واجد شرایط تماس بگیرید.

در صورت از دست دادن هوشیاری ، کاهش حساسیت به پوست ، ظاهر شدن اولین علائم تشنج به صورت پیچ خوردگی اندام ، افت فشار خون و بوی قوی استون از بیمار ، تجویز 50 تا 100 واحد انسولین به صورت زیر جلدی و به همان میزان داخل وریدی ضروری است. اگر قربانی نفس را متوقف کرده یا ضربان قلب شنیده نشود ، اقدامات احیا در قالب ماساژ غیرمستقیم قلب و تنفس مصنوعی قبل از رسیدن پزشکان آغاز می شود. همچنین برای جلوگیری از مرگ بیمار ، باید نبض را کنترل کنید.

در مواردی که قربانی در حالت ناخودآگاه یافت می شود ، در اغلب موارد در تشخیص و ارائه مراقبت های اضطراری برخی از مشکلات وجود دارد. در این حالت قبل از هر چیز لازم است بیمار را معاینه کرده و علل از دست دادن هوشیاری را دریابیم. آیا در اثر ضربات ، زخم ها ، اثر تزریق ها هماتوم وجود دارد ، آیا بوی استون وجود دارد ، اگر لکه های چشم در وضعیت تنفسی قرار داشته باشند ، پالپاسیون مشخص می شود ، و غیره. اگر علائم مشخصه ای وجود داشته باشد که نشان دهنده اغما قند خون است ، ارائه کمک های اولیه مهم است. در این حالت ، لازم است با چرخش سر ، موقعیت افقی در اختیار بیمار قرار داده شود ، از ریختن زبان جلوگیری کند و همچنین برای تنفس آزاد امکان دسترسی به هوا ایجاد شود.

در حال حاضر مراقبت های اضطراری بیشتر برای کما قند خون در آمبولانس ارائه می شود. در این حالت ، برای هیدراتاسیون ، یک محلول NaCl با 0.9٪ تا یک لیتر ، محلول رینجر تا یک لیتر با ویتامین های B ، C به صورت بصورت قطره تزریق می شود ، کوکاروکسیلاز ، گلیکوزیدهای قلبی نیز تجویز می شود و اکسیژن درمانی انجام می شود. برای از بین بردن اسیدوز ، محلول 4٪ بی کربنات سدیم با 300 میلی لیتر در ساعت و همچنین به صورت داخل وریدی - 20 میلی لیتر از پانانژین یا 10٪ محلول KCl.