دیابت قند در افراد مسن: ویژگی ها و عوارض ، علائم

درمان مرتبط با فشار خون بالا دیابت و اختلالات متابولیسم لیپیدها لازم است. افراد مسن با فشار خون به اصطلاح orthostatic مشخص می شوند ، هنگامی که هنگام حرکت از موقعیت مستعد به عمودی ، فشار خون به شدت کاهش می یابد ، در نتیجه فرد ممکن است تعادل خود را از دست بدهد و سقوط کند. فشار باید در سه موقعیت اندازه گیری شود: دروغ گفتن ، نشستن و ایستادن.

به اصطلاح انفارکتوس میوکارد گنگ ، با پیشرفت آن هیچ دردی وجود ندارد ، خطر بزرگی در دیابت در سالمندان است. تظاهرات آنها را می توان با ضعف ناگهانی ، تنگی نفس ، تعریق بیان کرد.

اختلالات حاد قلبی و عروقی عامل اصلی مرگ و میر در سالمندان مبتلا به دیابت استبنابراین ، لازم است که انحرافات از هنجار را تشخیص داده و با این انحرافات فعالانه رفتار کرد ، بدون اینکه منتظر ظاهر شدن شکایات باشید.

اول از همه ، شما باید فشار خون و طیف لیپید (کلسترول) را تنظیم کنید. برای همه بیماران مبتلا به دیابت ، صرف نظر از سن (به جز کودکان خردسال) ، یک توصیه واحد برای حفظ سطح فشار خون 130/85 میلی متر جیوه وجود دارد. هنر

این سطح به اصطلاح فشار هدف است. ثابت شده است که با چنین مقادیر ، عوارض کلان و میکروارگانیسم پیشرفت نمی کند. اما در بیماران مسن که قبلاً به فشار خون بالا عادت کرده اند ، کاهش سریع آن به سطح هدف می تواند باعث نقض جریان خون به مغز و کلیه ها شود که این امر مملو از عواقب جدی است.

در راه فشار طبیعی باید قوانین زیر رعایت شود:

درمان باید با دوزهای کوچک شروع شود ،
دوزها باید به تدریج و در فواصل زیاد افزایش یابد ،
هنگام نشستن ، دراز کشیدن و ایستادن فشار را در یک موقعیت اندازه گیری کنید.

در نتیجه ، رسیدن به سطح هدفمند فشار خون می تواند از چند ماه تا یک سال طول بکشد ، اما بگذارید اینگونه باشد. عجله نخواهیم کرد

برای کاهش فشار ، بیماران مسن تجویز تیازید را با دوزهای کم تجویز می کنند که تأثیر منفی بر متابولیسم کربوهیدرات ها نمی گذارد. اینها داروهایی مانند کلورتازید ، هیپوتازید هستند.

آنها به ویژه در عادی سازی افزایش منزوی فشار فوقانی یا فشار خون (سیستولیک) خوب هستند ، اما می توانند باعث کاهش پتاسیم در خون شوند و در نتیجه اختلالات ریتم را تحریک کنند. علاوه بر این ، دفع ادرار مکرر و عمیق احساسات ناراحت کننده زیادی به همراه دارد. در این راستا ، استفاده از دیورتیک های تیازید محدود است.

برای بیماری عروق کرونر قلب و / یا انفارکتوس میوکارد ، بتا بلاکرها نشان داده شده اند. آنها برای ریتم های نادر قلب ، بیماری های عروقی محیطی و همچنین نارسایی قلبی ، آسم برونشی و برونشیت انسداد مزمن تجویز نمی شوند.

همچنین براساس مکانیسم عملشان ، گروهی از داروهایی که فشار خون را کاهش می دهند ، که آنها را مهار کننده های ACE می نامند ، کاهش می دهد. در کنار اثر محافظتی برجسته قلب ، به شما اجازه می دهند پیشرفت نفروپاتی دیابتی را کنترل کنید ، بنابراین در وهله اول برای بیماران مبتلا به آسیب کلیوی تجویز می شود.

آنتاگونیست های کلسیم ، همانطور که معلوم شد ، فشار را عادی می کنند ، اما با این وجود در برابر خطر بالای مرگ قلبی محافظت نمی کنند ، بنابراین برای این دسته از بیماران مشخص نشده اند.

با کلسترول بالا چه کار کنیم؟

علاوه بر فشار خون ، لازم است که طیف لیپیدی نیز تنظیم شود: کلسترول خون عامل مهمی در پیشگیری از عوارض قلبی است بیشتر بیماران مبتلا به دیابت در سنین پیشرفته دچار اختلال در متابولیسم کلسترول هستند.

اگر بعد از تغییر رژیم به مدت 2 ماه ، ترکیب کلسترول خون عادی نشود ، مجبور خواهید بود داروهای مناسب را در درمان بگنجانید.

اگر افزایش تری گلیسیرید غالب باشد ، فیبرات تجویز می شوند ، و اگر کلسترول های LDL (لیپوپروتئین های با چگالی کم) به ویژه زیاد هستند - استاتین ها.

برای چه باید تلاش کنید؟

مقادیر هدف: تری گلیسیرید - کمتر از 2.0 میلی مول در لیتر ، کلسترول LDL - بیش از 3.0 میلی مول در لیتر (در صورت وجود بیماری قلبی عروق کرونر ، حتی کمتر: 2.5 میلی مول در لیتر).

متأسفانه استفاده از این دو گروه از داروها به آسانی نیست که دوست داریم. معمولاً ، بیماران سالخورده به خوبی آنها را تحمل می کنند ، اما با این وجود ، تأثیر داروها بر روی کبد نیاز به نظارت بر وضعیت آن دارد (سالی یک بار آزمایش خون بیوشیمیایی لازم است).

علاوه بر این ، شما باید آنها را مرتباً مصرف کنید ، زیرا با مصرف نامنظم ، نتیجه مخالف ممکن است: کلسترول "بد" نه تنها نمی تواند کاهش یابد ، بلکه حتی رشد می کند. این داروها به هیچ وجه ارزان نیستند ، اما بسیار مؤثر هستند.

بسیاری از بیماران برای حفظ جریان خون مناسب ، مقدار کمی آسپرین تجویز می کنند که با افزایش سن (تمایل به ایجاد لخته خون) کاهش می یابد. عملكرد جهانی نشان می دهد كه این امر می تواند تعداد انفاركتوس حاد قلبی را به میزان قابل توجهی كاهش دهد.

پیشنهاد شده است ، اگرچه هنوز اثبات نشده است ، اما اسید استیل سالیسیلیک قادر به کند شدن توسعه رتینوپاتی دیابتی است. فقط به یاد داشته باشید که آسپرین با مصرف داروهای مهار کننده ACE ترکیب نمی شود ، بنابراین پزشک با ارزیابی جوانب مثبت و منفی ، یکی از این داروها را انتخاب می کند.

هنگامی که همراه قرص های کاهش دهنده قند مصرف می شود ، آسپیرین می تواند پیشرفت هیپوگلیسمی را تسریع کند ، بنابراین در این حالت شما نیز باید بسیار مراقب باشید.

مراقبت از پا

ما نباید مراقبت از پاها را فراموش کنیم. بیماران سالخورده دقیقاً آن گروه از بیماران هستند که در آنها قطع عضو از اندام تحتانی به دلیل عوارض دیابت شایع است. ترجیحا روزانه پا را معاینه کنید ، مخصوصاً اگر بیمار به تنهایی راه برود. اگر این کار نه توسط خود بیمار بلکه توسط کسی که به او کمک می کند بهتر است.

افراد مسن مبتلا به دیابت اغلب به مراقبت در بیرون و مراقبت بسیار دقیق نیاز دارند. تخت خواب در بیماران رختخواب یا صندلی چرخدار می تواند یک مشکل بزرگ باشد. استفاده از بالش های ویژه ، تشک های دکوبیتوس ، پوشک ، تغییرات مکرر کتانی ، درمان پوست با محلول ضد عفونی کننده آب - همه اینها اجزای لاینفک درمان هستند و نباید از آنها غفلت کرد.

مهمترین چیز برای یک فرد مسن مبتلا به دیابت توجه توجه اقوام است. دانستن اینکه کسی به او احتیاج دارد ، احساس گرما و مراقبت مهمترین عوامل درمان است. اگر نگرش روانشناختی مثبت وجود نداشته باشد ، تمام دستاوردهای پزشکی مدرن در مبارزه با بیماری بی قدرت خواهند بود.

ارسال مطلب "عوارض دیابت در سالمندان"

چرا خطر دیابت در پیری بالا می رود

از سن 50-60 سالگی ، تحمل گلوکز به طور برگشت ناپذیر در بیشتر افراد کاهش می یابد. در عمل ، این بدان معنی است که بعد از 50 سال برای هر 10 سال بعدی:

قند خون ناشتا 0.055 میلی مول در لیتر افزایش می یابد ،
غلظت گلوکز پلاسما 2 ساعت بعد از وعده غذایی 0.5 میلی مول در لیتر افزایش می یابد.

لطفاً توجه داشته باشید که اینها فقط شاخص های "متوسط" هستند. در هر فرد سالخورده ، غلظت گلوکز خون به روش خود تغییر می کند. و بر این اساس ، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در برخی از سالمندان بسیار بیشتر از سایرین است. این بستگی به سبک زندگی که پیرتر دارد - بیشتر در مورد فعالیت بدنی و تغذیه او - دارد.

گلیسمی پس از مصرف قند خون بعد از غذا است. معمولاً 2 ساعت بعد از غذا اندازه گیری می شود. این شاخص است که در پیری به شدت بالا می رود ، که منجر به ایجاد دیابت نوع 2 می شود.در عین حال ، گلیسمی ناشتا به طور قابل توجهی تغییر نمی کند.

چرا با افزایش سن می توان تحمل گلوکز را کاهش داد؟ این پدیده دلایل مختلفی دارد که همزمان بر روی بدن عمل می کند. این موارد عبارتند از:

کاهش سن در حساسیت به انسولین ،
ترشح انسولین لوزالمعده ،
ترشح و عمل هورمونهای incretin در پیری تضعیف می شود.

کاهش وابستگی به سن در حساسیت بافتی به انسولین

کاهش حساسیت بافتهای بدن به انسولین ، مقاومت به انسولین نامیده می شود. در بسیاری از افراد مسن بروز می کند. مخصوصاً برای کسانی که اضافه وزن دارند. اگر اقدامات درمانی را انجام ندهید ، احتمالاً این منجر به دیابت نوع 2 خواهد شد.

افزایش مقاومت به انسولین عامل اصلی ابتلا به دیابت نوع 2 در سن است. محققان هنوز بحث می كنند كه آیا مقاومت به انسولین بافت فرایندی از پیری است. یا این به دلیل شیوه زندگی ناسالم در پیری است؟

به دلایل اقتصادی و اقتصادی ، افراد مسن بیشتر غذاهای ارزان و کالری بالا را مصرف می کنند. این ماده غذایی حاوی مقدار زیادی از چربی های مضر صنعتی و کربوهیدرات ها است که به سرعت جذب می شوند. در عین حال ، اغلب فاقد پروتئین ، فیبر و کربوهیدراتهای پیچیده است که به آرامی جذب می شوند.

همچنین افراد مسن به طور معمول دارای بیماریهای همزمان هستند و برای آنها داروهایی مصرف می کنند. این داروها اغلب تأثیر منفی بر متابولیسم کربوهیدرات دارند. خطرناک ترین داروها برای افزایش خطر ابتلا به دیابت:

دیورتیک تیازید ،
مسدود کننده های بتا (غیر انتخابی) ،
استروئیدها
داروهای روانگردان

همان بیماریهای همراه شما را وادار به مصرف بسیاری از داروها ، فعالیت بدنی افراد مسن را محدود می کند. این می تواند آسیب شناسی قلب ، ریه ها ، سیستم اسکلتی عضلانی و سایر مشکلات باشد. در نتیجه ، توده عضلانی کاهش می یابد و این دلیل اصلی افزایش مقاومت به انسولین است.

در عمل ، بدیهی است که اگر به یک شیوه زندگی سالم جابجا شوید ، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 در سن بالا ده برابر می شود ، یعنی تقریباً به صفر. چگونه این کار را انجام دهید - در مقاله ما بیشتر بدانید.

ترشح انسولین لوزالمعده

اگر فردی چاقی نداشته باشد ، نقص در ترشح انسولین توسط لوزالمعده دلیل اصلی رشد دیابت نوع 2 است. به یاد بیاورید که برای مبتلایان به چاقی ، مقاومت به انسولین عامل اصلی دیابت است ، با وجود اینکه لوزالمعده به طور عادی انسولین تولید می کند.

وقتی فردی غذا را با کربوهیدرات ها می خورد ، سطح قند خون بالا می رود. در پاسخ به این امر ، لوزالمعده انسولین تولید می کند. ترشح انسولین لوزالمعده در پاسخ به بار "کربوهیدرات" در دو مرحله به نام فاز رخ می دهد.

مرحله اول ترشح انسولین شدید است که تا 10 دقیقه ادامه دارد. مرحله دوم ، جریان نرمال انسولین به خون است ، اما تا 60-120 دقیقه بیشتر طول می کشد. مرحله اول ترشح برای "خاموش کردن" افزایش غلظت گلوکز در خون که بلافاصله پس از خوردن غذا رخ می دهد ، لازم است.

مطالعات نشان می دهد در افراد مسن بدون وزن اضافی بدن ، مرحله اول ترشح انسولین به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. به احتمال زیاد ، دقیقاً به همین دلیل ، میزان قند خون در پلاسما خون 2 ساعت بعد از غذا به شدت افزایش می یابد ، یعنی 0.5 میلی مول در لیتر برای هر 10 سال پس از سن 50 سالگی.

دانشمندان دریافتند که در افراد مسن با وزن طبیعی بدن ، فعالیت ژن گلوکوزیناز کاهش می یابد. این ژن حساسیت سلولهای بتا لوزالمعده را به اثر تحریک کننده گلوکز ارائه می دهد. نقص آن ممکن است کاهش ترشح انسولین در پاسخ به ورود گلوکز به خون را توضیح دهد.

دیابت در سالمندان: انواع

از بیماری به نام "دیابت" صحبت می شود که سطح قند خون به میزان قابل توجهی افزایش یابد ، و این بیماری برای فرد مزمن است. بسته به آنچه باعث آسیب شناسی شده است ، دو نوع دیابت متمایز می شوند.

دیابت نوع 1 (وابسته به انسولین). این نوع "بیماری قند" معمولاً در کودکی یا بزرگسالی تشخیص داده می شود. دیابت نوع 1 با تولید ناکافی انسولین توسط بدن مشخص می شود. بر این اساس ، برای جبران این کمبود ، مصرف هورمون مصنوعی از طریق تزریق ضروری است.
دیابت نوع 2 (وابسته به انسولین). با این نوع بیماری ، انسولین معمولاً طبیعی یا حتی بالاتر از حد طبیعی است ، اما میزان قند همچنان بالا است. دارو درمانی: از قرص های دیابت نوع 2 در افراد مسن استفاده می شود تا در کنار رژیم غذایی ، ورزش ، وضعیت را تثبیت کند. با رویکرد صحیح و نظارت پزشک ، درمان دیابت نوع دوم با داروهای مردمی نیز نتایج خوبی می دهد.

چرا افراد مسن بیشتر مبتلا به دیابت نوع 2 هستند؟

با افزایش سن ، تقریباً همه افراد افزایش جزئی قند خون را تجربه می کنند. این امر به ویژه در آنالیزهایی که دو ساعت بعد از غذا انجام می شود ، قابل توجه است. براساس این داده ها ، در اکثر مردان و خانم های مسن میزان گلوکز هر 10 سال یکبار 0.5 میلی مول در لیتر افزایش می یابد. علاوه بر این ، پس از یک سن خاص ، میزان انسولین تولید لوزالمعده کاهش می یابد. در برخی افراد ، این ویژگی برجسته تر است ، در برخی دیگر - احتمال ابتلا به این بیماری بطور قابل توجهی پایین است. همه اینها به فاکتور ژنتیکی ، وزن بدن ، سبک زندگی ، سلامت عمومی بستگی دارد.

تصویر بالینی

مشکل اصلی دیابت نوع 2 در افراد مسن این است که اغلب این بیماری به شکل پنهان پیش می رود. علائم سنتی مانند تشنگی شدید ، کاهش وزن ، افزایش ادرار ، به ندرت باعث زحمت بیماران می شود. بیشتر اوقات ، از مشکلات حافظه ، خستگی ، کاهش عمومی ایمنی شکایت دارند. با این حال ، این علائم علائم بسیاری از بیماری های دیگر است ، که در نتیجه تشخیص دیابت را بسیار پیچیده می کند.

عوارض دیابت در افراد مسن

به طور معمول ، تشخیص دیابت نوع 2 در افراد مسن تنها پس از شروع انواع عوارض ممکن است. بیشتر اوقات ، ما در مورد ضایعات عروقی اندام تحتانی و بیماری عروق کرونر قلب صحبت می کنیم. همچنین یک آسیب شناسی رایج در ارتباط با دیابت نوع 2 ، رتینوپاتی و انواع مختلف نوروپاتی است. رتینوپاتی نوعی اختلال عروقی شبکیه چشم است. در دیابت ، وضوح بینایی باید کنترل شود.

پلی ونوروپاتی دیابتی یک ضایعه متعدد سیستم عصبی است و یکی از جدی ترین عوارض آن است. این بیماری معمولاً 10-15 سال پس از تشخیص دیابت ایجاد می شود ، اما مواردی وجود دارد که عوارض بعد از 5-6 سال بروز می کند.

ویژگی های شاخص های آزمایشگاهی

اگر یک فرد مسن به داشتن بیماری دیابت مشکوک است ، باید این واقعیت را در نظر گرفت که افزایش قند خون هنگام انجام آنالیز بر روی معده خالی ، اغلب وجود ندارد. این به هیچ وجه دلیلی برای رد این تشخیص نیست. در چنین شرایطی ، باید یک آزمایش اضافی برای تعیین سطح گلوکز 2 ساعت پس از انجام جستجو تجویز شود.

همچنین تشخیص دیابت نوع 2 در افراد مسن نباید براساس تعیین سطح قند در ادرار باشد. در نسل قدیمی ، آستانه گلوکز غالباً افزایش می یابد و به میزان 13 میلی مول در لیتر می رسد ، در حالی که در جوانان به طور قابل توجهی پایین است - 10 میلی مول در لیتر. این بدان معنی است که حتی اگر این وضعیت در یک فرد مسن بدتر شود ، ممکن است گلیکوزوری مشاهده نشود.

تفاوت های ظریف روحی و اجتماعی بیماری

جبران خسارت دیابت در سالمندان اغلب به اقدامات اضافی نیاز دارد. آنها نه تنها عادی شدن وضعیت جسمی بلکه تثبیت فرآیندهای روانشناختی را شامل می شوند. تضعیف حافظه و عملکردهای شناختی اغلب منجر به بروز افسردگی در سالمندان می شود. اوضاع به دلیل فقر مادی و عدم برقراری ارتباط تشدید می شود. به همین دلیل است که درمان دیابت نوع 2 در افراد مسن باید جامع باشد و کلیه زمینه های نیازهای انسانی را در نظر بگیرد.

علل دیابت در افراد مسن: چه کسی در معرض خطر است؟

امروز ، پزشکان در مورد چندین عامل صحبت می کنند که باعث ایجاد دیابت نوع 2 می شود:

ژنتیک در افرادی که بستگانشان از چنین بیماری رنج می برند ، شانس ابتلا به بیماری چندین برابر افزایش می یابد.
چاقی افزایش قابل توجه در وزن بدن نه تنها منجر به پیشرفت بیماری می شود ، بلکه روند آن را نیز پیچیده می کند. شما می توانید شرایط را فقط به شرط کاهش وزن بهبود بخشید.
وضعیت لوزالمعده. اگر فرد غالباً دچار لوزالمعده یا سابقه سرطان لوزالمعده باشد ، در سن پیری در معرض خطر ابتلا به "بیماری قند" قرار دارد.
بیماری های ویروسی. بیماریهای عفونی مانند سرخک ، سرخچه ، اوریون و آنفولانزا به تنهایی نمی توانند باعث دیابت شوند. با این حال ، اگر در ابتدا مستعد شده باشند ، به عنوان كاتالیزوری عمل می كنند كه باعث شروع بیماری می شود.
سن با گذشت هر سال ، احتمال ابتلا به دیابت افزایش می یابد.
استرس احساسات منفی شدید ، مانند بیماری های ویروسی ، اغلب در ایجاد دیابت نوع 2 نقش دارند. به همین دلیل ، این بیماری اغلب پس از از دست دادن یک فرد محبوب یا یک رویداد غم انگیز دیگر تشخیص داده می شود.
سبک زندگی بی تحرک. پزشکان خاطرنشان می کنند که با تسریع در شهرنشینی ، تعداد مبتلایان به دیابت به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. اول از همه ، دانشمندان این موضوع را به توسعه تمدن ، تغییر در ریتم زندگی ، غلبه بر فعالیتهای فکری بر فعالیتهای بدنی نسبت می دهند.

چگونه بفهمیم من دیابت دارم؟ علائم و نشانه ها در سالمندان

با وجود این واقعیت که اغلب اوقات دیابت نوع 2 در نمایندگان نسل قدیمی بدون علائم مشخصی رخ می دهد ، بسیار مهم است که دقیقاً بدانید چه علائمی با آن همراه است:

احساس شدید عطش که حتی بعد از نوشیدن آب از بین نمی رود ،
خستگی ،
پالاكوریوریا (ادرار سریع ، اغلب با تركیب مقدار زیادی ادرار) ،
کاهش وزن غیر قابل توضیح ، که اغلب با افزایش اشتها همراه است ،
بهبودی زخم ها ، خراش ها و سایر آسیب های مکانیکی پوست ،
نقص بینایی.

وجود حداقل یکی از علائم ذکر شده فرصتی برای مشاوره فوری با پزشک است.

روشهای تشخیصی برای مشکوک به دیابت نوع 2

هنگام تشخیص دیابت ، پزشکان مدرن طبق قوانین تشخیصی تصویب شده توسط WHO در سال 1999 هدایت می شوند. به گفته آنها ، معیارهای بالینی برای تشخیص عبارتند از:

سطح قند پلاسما در آنالیزهای معده خالی بالاتر از 7.0 میلی مول در لیتر است ،
قند خون مویرگی بیش از 6 ، 1 میلی مول در لیتر است (تجزیه و تحلیل بر روی معده خالی انجام می شود) ،
سطح قند خون بعد از 2 ساعت بعد از غذا (می توانید بار را با 75 گرم گلوکز جایگزین کنید) بالاتر از 11 ، 1 میلی مول در لیتر.

برای تشخیص نهایی ، تأیید مضاعف از معیارهای توصیف شده ضروری است.

مقادیر به اصطلاح مرزی نیز وجود دارد. بنابراین ، اگر قند خون ناشتا یک فرد معادل 6/6 - 6/9 میلی مول در لیتر باشد ، به این حالت چربی خون گفته می شود. علاوه بر این ، چنین تشخیصی به عنوان "اختلال در تحمل گلوکز" وجود دارد. در صورتی قرار داده می شود که دو ساعت بعد از خوردن غذا (یا مصرف گلوکز) مقدار قند در خون 8/7 - 1/1 میلیمول در لیتر باشد.

همچنین از یک پرسشنامه ویژه که توسط انجمن دیابت آمریکا تهیه شده است برای ارزیابی خطر دیابت استفاده می شود. این برنامه به افراد ارائه می دهد تا نکات زیر را تأیید یا رد کنند:

بچه ای داشتم که وزنش از 4.5 کیلوگرم بیشتر بود.
من یک خواهر و برادر دارم که به دیابت نوع 2 مبتلا شده است.
یکی از والدین من دیابت نوع 2 دارد.
وزن من بالاتر از حد طبیعی است.
برای من ، یک روش زندگی غیرفعال مشخصه.
من 45-65 ساله هستم.
من بالای 65 سال دارم.

اگر به سه سوال اول پاسخ مثبت دادید ، برای هر کدام یک امتیاز حساب کنید. پاسخ مثبت به سؤال 4-6 ، 5 امتیاز را اضافه می کند ، و برای 7 - به اندازه 9 امتیاز. افزایش خطر ابتلا به دیابت در شرایطی وجود دارد که تعداد کل نقاط از 10 ، متوسط - 4-9 امتیاز ، پایین - 0-3 امتیاز فراتر رود.

به افرادی که در معرض خطر هستند توصیه می شود بیشتر مراقب سلامتی خود باشند. برای بررسی سطح قند ، آنها نه تنها آزمایش را روی معده خالی انجام می دهند ، بلکه حتما این شاخص را بعد از غذا نیز بررسی کنید. علاوه بر این ، لیست آزمایش های لازم شامل تعیین سطح تحمل گلوکز ، هموگلوبین گلیکوزی شده و گلوکزوزوری نیز می باشد.

روشهای درمان دیابت نوع 2 در افراد مسن

درمان دیابت نوع 2 در سالمندان اغلب با وجود تعداد زیادی از بیماریهای مزمن مزمن پیچیده است. به همین دلیل ، این دسته از بیماران هنگام انتخاب تاکتیک های درمانی ، نیاز به رویکرد فردی دارند. امروز ، پزشکی رسمی گزینه های مختلفی برای درمان دیابت نوع 2 ارائه می دهد:

استفاده از داروها به صورت قرص ،
درمان تزریق انسولین ،
درمان با تغذیه ویژه و ورزش بدون استفاده از دارو.

انتخاب یک یا گزینه دیگر به عوامل زیادی بستگی دارد: امید به زندگی ، وجود تمایل به هیپوگلیسمی ، وجود آسیب شناسی های قلبی عروقی. در هر صورت ، رژیم درمانی فقط توسط پزشک تعیین می شود. علاوه بر این ، اگر وضعیت بیمار بدتر شود ، متخصص می تواند تاکتیک های درمانی را تغییر داده یا گزینه های مختلفی را با یکدیگر ترکیب کند.

به عنوان یک قاعده ، درمان دیابت نوع 2 با تعداد نسبتاً زیادی از داروها همراه است. برای بسیاری از افراد مسن ، مشکل به خاطر سپردن ترکیبات لازم از داروها و استفاده منظم از آنها است. اگر سطح عملکرد ذهنی دیگر به شما اجازه نمی دهد این کار را خودتان کنترل کنید ، باید از خویشاوندان یا متخصصان مراقبت استفاده کنید.

یکی دیگر از عوامل خطر در درمان دیابت نوع 2 در نسل بالاتر افزایش تمایل چنین افرادی به هیپوگلیسمی است که به نوبه خود یکی از شایع ترین دلایل مرگ در بیماران با تشخیص مشابه است. به همین دلیل کاهش سطح قند باید به تدریج و بدون نوسانات شدید اتفاق بیفتد. اغلب ، تثبیت شاخص ها تنها چند ماه پس از شروع درمان مشاهده می شود.

داروهای دیابت نوع 2 برای افراد مسن

امروزه در درمان دیابت نوع 2 در افراد مسن از چندین داروی اساسی استفاده می شود.

متفورمین این دارو حساسیت سلولهای بدن را به انسولین افزایش می دهد و از این طریق به پایین آمدن قند کمک می کند. این ماده به طور گسترده ای در درمان دیابت نوع 2 در سالمندان مورد استفاده قرار می گیرد. پیش نیاز برای تعیین متفورمین عدم وجود بیماریهایی است که همراه با کمبود هیپوکسی یا کاهش خصوصیات تصفیه کلیه ها وجود دارد. در بیشتر موارد ، دارو به خوبی تحمل می شود. از جمله عوارض جانبی ، شایان ذکر است نفخ شکم و اسهال ، که معمولاً در هفته های اول بستری مشاهده می شود ، و سپس بدون هیچ اثری از بین می رود. علاوه بر عادی سازی سطح گلوکز ، متفورمین به کاهش وزن کمک می کند. در داروخانه ها نیز می توان آن را با نام تجاری Siofor و Glyukofazh یافت.
گلیتازون ها (تیازولیدون دیون). این دارو نسبتاً جدید با یک اصل عمل شبیه به متفورمین است. ترشح انسولین را افزایش نمی دهد و لوزالمعده را تخلیه نمی کند ، اما در عین حال به عادی سازی قند کمک می کند. مضرات گلیتازون شامل تعداد زیادی عوارض جانبی است. یک دارو می تواند تورم و افزایش وزن را تحریک کند. مصرف آن برای مشکلات قلب یا کلیه و همچنین برای پوکی استخوان توصیه نمی شود. از آنجا که افراد مسن اغلب از چنین بیماری هایی رنج می برند ، گلیتازون ها به ندرت تجویز می شوند.
مشتقات سولفونیل اوره. اکنون مقدمات این کلاس منسوخ در نظر گرفته شده است. عمل آنها به لوزالمعده است ، که تحت تأثیر آنها شروع به تولید انسولین در حالت پیشرفته می کند. در ابتدا ، این یک اثر مثبت می گذارد ، اما با گذشت زمان ، اندام از بین می رود و انجام عملکردهای مستقیم خود را متوقف می کند. بعلاوه ، مشتقات سولفونیل اوره باعث افزایش وزن می شوند و خطر هیپوگلیسمی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند. استفاده از این داروها در درمان سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2 بسیار نامطلوب است.
مگلیتینیدها اصل عمل آنها را با یک مشتقات سولفونیل اوره در یک همتراز قرار می دهد. مگلیتینیدها می توانند به سرعت سطح گلوکز افزایش یافته ناشی از خوردن برخی غذاهای خاص را کاهش دهند. اما ، با رژیم غذایی ، نیاز به چنین داروهایی از بین می رود.
گلیپتین ها آنها متعلق به طبقه به اصطلاح هورمونهای incretin هستند. وظیفه اصلی آنها سرکوب گلوکاگون و تحریک تولید انسولین است. تفاوت بین مگلیتینیدها و مشتقات سولفونیل اوره و گلیپتین در این است که دومی تنها با افزایش سطح قند عمل می کند. آنها خود را به عنوان ابزاری مطمئن در درمان دیابت در افراد در سنین مختلف معرفی کرده اند. از جمله مهمترین مزایای گلیپتین ها: آنها لوزالمعده را تخلیه نمی کنند ، باعث افت شدید قند نمی شوند ، هیچ تاثیری بر وزن فرد ندارند. علاوه بر این ، آنها کاملاً با داروهای دیگر ، به عنوان مثال ، با متفورمین ترکیب می شوند.
تقلید این گروه از داروهایی است که مانند گلیپتین ها عمل می کنند. با این حال ، تفاوت در این است که آنها به جای تزریق ، به عنوان کپسول برای استفاده خوراکی ارائه می شوند. میمیک خود را در معالجه سالمندان ثابت کرده است. آنها به ویژه در افزایش چاقی بالینی همراه با سن بالا موثر خواهند بود.
آکاربوز در داروخانه ها نیز یک داروی مشابه با نام Glucobay یافت می شود. ویژگی خاص دارو این است که در جذب کربوهیدرات ها اختلال ایجاد می کند. با این حال ، بسیاری از پزشکان ادعا می کنند برای یک اثر مشابه ، پیروی از رژیم کم کربوهیدرات کافی است.

چه زمانی انسولین لازم است؟

به طور سنتی از انسولین در معالجه بیماران دیابت نوع 2 استفاده نمی شود. اما در برخی موارد استفاده از آن ضروری است. این در درجه اول شرایطی است که داروها برای کاهش قند و سایر گزینه های درمانی اجازه دستیابی به افت قابل توجه قند خون را نمی دهند. در این حالت ، تزریق انسولین می تواند با مصرف قرص ها ترکیب شود یا از آنها در انزوا استفاده شود. رژیم های درمانی زیر امروز محبوب هستند:

تزریق انسولین دو بار در روز (صبح با معده خالی و قبل از خواب).
اگر میزان قند روی معده خالی به طور قابل توجهی از حد معمول تجاوز کند ، یک تزریق انسولین منفرد است. تزریق باید در شب انجام شود. در این حالت ، ترجیحاً از انسولین طولانی مدت بدون اوج ، بهتر که به عنوان "روزانه" یا انسولین متوسط استفاده می شود ، استفاده کنید.
تزریق هایی که از انسولین ترکیبی استفاده می کنند: 30٪ "کوتاه مدت" و 50٪ "متوسط عمل" دارند. تزریق دو بار در روز: صبح و عصر انجام می شود.
رژیم بولوس پایه انسولین درمانی.این به معنای تجویز انسولین با عملکرد کوتاه قبل از خوردن غذا و انسولین با متوسط یا طولانی مدت در زمان خواب است.

ورزش برای سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2

فعالیت بدنی در این تشخیص نقش بسیار مهمی دارد:

مقاومت به انسولین را کاهش می دهد ،
استقامت را تقویت می کند
به جلوگیری از تصلب شرایین کمک می کند ،
با فشار زیاد دست و پنجه نرم می کند.

علاوه بر این ، ورزش به کاهش وزن کمک می کند ، که برای بیشتر افراد دیابتی مهم است. در سن بالا ، برنامه فعالیت بدنی به صورت جداگانه و فقط پس از مشورت با پزشک انتخاب می شود. تجربه نشان داده است که پیاده روی در هوای آزاد مؤثر است.

با وجود مزایای غیرقابل انکار ورزش ورزش ، در بعضی موارد ممکن است منع مصرف داشته باشند. این شرایط زیر است:

کتواسیدوز
دیابت در یک مرحله غیر قابل جبران ،
رتینوپاتی polyperation ،
نارسایی شدید کلیوی با یک دوره مزمن ،
آنژین به صورت ناپایدار.

دیابت یک بیماری خطرناک است که در صورت عدم درمان می تواند عواقب جبران ناپذیری به همراه داشته باشد. این بیماری مخصوصاً برای افراد مسن دشوار است. به همین دلیل است که بعد از 50 سال ، پزشکان توصیه می کنند سطح گلوکز را به صورت پیشگیری کننده بررسی کرده و در صورت بروز علائم هشدار دهنده ، فوراً با پزشک مشورت کنید. تشخیص به موقع این بیماری و درمان کافی می تواند کیفیت بالای زندگی را برای سالهای طولانی تضمین کند.

چگونه ترشح و عمل اینتستین ها در سالمندان تغییر می کند

Increcins هورمونی است که در پاسخ به مصرف مواد غذایی در دستگاه گوارش تولید می شود. آنها علاوه بر این ، تولید انسولین توسط لوزالمعده را تحریک می کنند. به یاد بیاورید که اصلی ترین اثر تحریک کننده بر ترشح انسولین ، افزایش قند خون است.

عمل اینتکرین ها فقط در آغاز قرن بیست و یکم به طور جدی مورد مطالعه قرار گرفت. معلوم شد که به طور معمول ، هنگامی که به صورت خوراکی (از طریق دهان) مصرف می شود ، کربوهیدرات های انسولین حدود 2 برابر بیشتر از پاسخ به تجویز داخل وریدی مقدار معادل گلوکز تولید می شود.

دانشمندان گفته اند كه در حین و بعد از خوردن غذا ، مواد معینی (هورمون ها) در دستگاه گوارش تولید می شود كه علاوه بر آن ، لوزالمعده را برای ساخت انسولین تحریک می كنند. این هورمون ها incretins نامیده می شوند. ساختار و مکانیسم عمل آنها قبلاً به خوبی درک شده است.

اینتستین ها هورمون هایی مانند پپتید -1 گلوکاگون مانند (GLP-1) و پلی پپتید وابسته به گلوکز هستند (HIP). مشخص شد که GLP-1 اثر قوی تری در لوزالمعده دارد. این نه تنها ترشح انسولین را تحریک می کند ، بلکه تولید گلوکاگون ، "آنتاگونیست" انسولین را نیز مسدود می کند.

مطالعات نشان داده است که در افراد مسن ، تولید هورمون های GLP-1 و GUI در همان سطح مانند جوانان باقی مانده است. اما حساسیت سلولهای بتا لوزالمعده به عملکرد اینترتین با افزایش سن کاهش می یابد. این یکی از مکانیسم های دیابت است اما از مقاومت به انسولین اهمیت کمتری دارد.

به افراد سالم توصیه می شود بعد از 45 سال ، هر 3 سال یک بار برای دیابت آزمایش شوند. دریابید کدام یک. لطفا توجه داشته باشید که آزمایش قند خون ناشتا برای آزمایش دیابت مناسب نیست. از آنجا که در بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت ، غلظت قند خون ناشتا طبیعی است. بنابراین ، توصیه می کنیم آزمایش خون را انجام دهید.

برای درک تشخیص دیابت ، ابتدا در مورد آن بخوانید. و در اینجا ما در مورد ویژگی های خاص تشخیص دیابت در سالمندان صحبت خواهیم کرد.

تشخیص دیابت نوع 2 در افراد مسن دشوار است زیرا این بیماری اغلب بدون علائم انجام می شود. ممکن است یک بیمار سالخورده شکایت دیابتی معمولی از تشنگی ، خارش ، کاهش وزن و تکرر ادرار نداشته باشد.

خصوصاً مشخصه این است که افراد دیابتی سالمند به ندرت از تشنگی شکایت می کنند.این در شرایطی است که به دلیل مشکلات عروق ، مرکز عطش مغز بدتر کار کرد. بسیاری از افراد سالخورده عطش ضعیفی دارند و به همین دلیل ، به اندازه کافی ذخایر مایعات موجود در بدن را دوباره پر نمی کنند. بنابراین ، غالباً هنگام مراجعه به بیمارستان ، در حالی که در حالت اغما هیپراسمولار به دلیل کمبود آب بدن شدید ، دیابت تشخیص داده می شوند.

در بیماران سالخورده ، نه خاص ، بلکه شکایات عمومی غالب است - ضعف ، خستگی ، سرگیجه ، مشکلات حافظه. بستگان ممکن است توجه داشته باشند که زوال عقل در حال پیشرفت است. با مشاهده چنین علائمی ، پزشک اغلب حتی متوجه نمی شود که یک فرد مسن ممکن است به دیابت مبتلا شود. بر این اساس ، بیمار برای آن معالجه نمی شود و عوارض نیز پیشرفت می کند.

غالباً ، فرد در بیماران مسن به طور تصادفی یا در مرحله اواخر تشخیص داده می شود ، وقتی فرد به دلیل عوارض شدید عروقی معاینه می شود. به دلیل دیر تشخیص بیماری دیابت در افراد مسن ، بیش از 50٪ از بیماران این گروه از عوارض جدی رنج می برند: مشکلات قلب ، پاها ، بینایی و کلیه ها.

در افراد مسن ، آستانه کلیه بالا می رود. بگذارید بفهمیم که چیست در جوانان ، گلوکز در ادرار یافت می شود که غلظت آن در خون حدود 10 میلی مول در لیتر باشد. پس از 65-70 سال ، "آستانه کلیه" به 12-13 میلی مول در لیتر تغییر می کند. این بدان معناست که حتی با جبران خسارت بسیار زیاد دیابت در یک فرد مسن ، قند وارد ادرار نمی شود و احتمال ابتلای وی به موقع کمتر است.

هیپوگلیسمی در سالمندان - خطر و عواقب آن

تظاهرات هیپوگلیسمی در افراد دیابتی مسن با علائم "کلاسیک" که در جوانان مشاهده می شود ، متفاوت است. ویژگی های هیپوگلیسمی در سالمندان:

علائم وی معمولاً پاک شده و ضعیف است. هیپوگلیسمی در بیماران سالخورده اغلب به عنوان مظهر بیماری دیگری "نقاب" است و بنابراین ، هنوز تشخیص داده نشده است.
در افراد مسن تولید هورمونهای آدرنالین و کورتیزول اغلب مختل است. بنابراین ، علائم واضح هیپوگلیسمی ممکن است وجود نداشته باشد: تپش قلب ، لرزش و تعریق. ضعف ، خواب آلودگی ، سردرگمی ، فراموشی روی می دهد.
در بدن سالمندان مکانیسم های غلبه بر وضعیت هیپوگلیسمی اختلال ایجاد می شود ، یعنی سیستم های ضد نظارتی ضعیف عمل می کنند. به همین دلیل ، هیپوگلیسمی می تواند طبیعت طولانی داشته باشد.

چرا هیپوگلیسمی در سالمندی بسیار خطرناک است؟ از آنجا که منجر به عوارض قلبی و عروقی می شود که افراد دیابتی پیر به ویژه ضعیف تحمل می کنند. هیپوگلیسمی احتمال مرگ در اثر حمله قلبی ، سکته مغزی ، نارسایی قلبی یا گرفتگی عروق بزرگ با لخته خون را افزایش می دهد.

اگر یک فرد دیابتی سالخورده به اندازه کافی خوش شانس باشد که بعد از هیپوگلیسمی زنده بیدار شود ، ممکن است به دلیل صدمه برگشت ناپذیر مغز یک فرد معلول ناتوان بماند. این ممکن است در سن و سال در دیابت اتفاق بیفتد ، اما برای افراد مسن احتمال بروز پیامدهای جدی به ویژه زیاد است.

اگر یک بیمار دیابتی سالخورده اغلب و به طور غیرقابل پیش بینی هیپوگلیسمی داشته باشد ، این منجر به ریزش می شود که همراه با جراحات است. ریزش ریشه در هیپوگلیسمی یکی از دلایل عمده شکستگی استخوان ها ، دررفتگی مفاصل ، آسیب به بافت های نرم است. هیپوگلیسمی در سن بالا خطر شکستگی لگن را افزایش می دهد.

هیپوگلیسمی در افراد دیابتی سالمند اغلب به دلیل این واقعیت رخ می دهد که بیمار داروهای مختلفی مصرف می کند ، و آنها با یکدیگر تعامل دارند. برخی از داروها ممکن است اثر قرص های دیابت ، مشتقات سولفونیل اوره را تقویت کنند. دیگران - ترشح انسولین را تحریک می کنند یا باعث افزایش حساسیت سلول ها به عملکرد آن می شوند.

برخی داروها احساسات جسمی علائم هیپوگلیسمی را به عنوان یک عارضه جانبی مسدود می کنند و بیمار قادر نیست به موقع جلوی آن را بگیرد. در نظر گرفتن تمام اثرات متقابل دارو در بیمار مسن مبتلا به دیابت یک کار دشوار برای پزشک است.

در جدول برخی از فعل و انفعالات دارویی ممکن است که اغلب باعث تحریک هیپوگلیسمی می شوند:

مقدمات	مکانیسم هیپوگلیسمی
آسپرین ، سایر داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی	تقویت عمل آماده سازی سولفونیل اوره با جدا کردن آنها از اتصال با آلبومین. افزایش حساسیت به انسولین بافت محیطی
آلوپورینول	کاهش سولفونیل اوره کلیه
وارفارین	از بین بردن داروهای سولفونیل اوره توسط کبد کاهش یافته است. جابجایی سولفونیل اوره از ارتباط با آلبومین
مسدود کننده های بتا	محاصره احساس هیپوگلیسمی تا ضعف دیابتی
مهار کننده های ACE ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-II	کاهش مقاومت به انسولین در بافت محیطی. ترشح انسولین را افزایش می دهد
الکل	مهار گلوکونوژنز (تولید گلوکز کبد)

هرچه فرد دیابتی بتواند قند خون خود را نزدیک به حد نرمال حفظ کند ، از عوارض آن کمتر و احساس بهتری می کند. اما مشکل این است که هرچه سطح قند خون با درمان "استاندارد" برای بیماری دیابت کنترل شود ، بیشتر اوقات هیپوگلیسمی رخ می دهد. و برای بیماران مسن به ویژه خطرناک است.

این وضعیتی است که در آن هر دو انتخاب بد است. آیا راه حل جایگزین مناسب تری وجود دارد؟ بله ، روشی وجود دارد که به شما امکان می دهد قند خون را به خوبی کنترل کنید و در عین حال احتمال کمبود هیپوگلیسمی را نیز حفظ کنید. این روش - خوردن عمدتا پروتئین ها و چربی های طبیعی برای قلب مفید است.

هر چه کربوهیدرات کمتری بخورید ، نیاز به قرص انسولین یا دیابت را برای کاهش قند خود کاهش می دهید. و بر این اساس کمتر احتمال دارد که دچار کمبود قند خون شوید. مواد غذایی ، که عمدتا از پروتئین ها ، چربی های سالم و فیبر طبیعی تشکیل شده است ، به نگه داشتن سطح قند خون به حد طبیعی کمک می کند.

بسیاری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 از جمله افراد مسن ، بعد از تغییر رژیم غذایی با کربوهیدرات کم ، موفق به ترک انسولین و قرص های کاهش دهنده قند می شوند. بعد از این ، هیپوگلیسمی به هیچ وجه نمی تواند رخ دهد. حتی اگر نمی توانید کاملاً از انسولین پرش کنید ، نیاز آن به طور قابل توجهی کاهش می یابد. و هرچه انسولین و قرص کمتری به دست بیاورید ، احتمال کمبود هیپوگلیسمی پایین می آید.

دستور العمل هایی برای رژیم کم کربوهیدرات برای دیابت نوع 1 و نوع 2

درمان دیابت نوع 2 در افراد مسن

درمان دیابت نوع 2 در افراد مسن اغلب یک کار مخصوصاً دشوار برای پزشک است. از آنجا که معمولاً از نظر وجود بیماریهای همزمان در یک بیماری دیابتی ، اجتماعی (تنهایی ، فقر ، درماندگی) ، یادگیری ضعیف بیمار و حتی زوال عقل مسن پیچیده است.

پزشک معمولاً برای بیماران مسن مبتلا به دیابت ، داروهای زیادی را تجویز می کند. در نظر گرفتن تمام تعامل های احتمالی آنها با یکدیگر دشوار است. افراد دیابتی پیر اکثراً پایبندی کمتری به درمان نشان می دهند و به طور خودسرانه مصرف دارو را متوقف می کنند و اقداماتی را برای معالجه بیماری خود انجام می دهند.

بخش قابل توجهی از بیماران دیابتی سالخورده در شرایط نامطلوب زندگی می کنند. به همین دلیل ، آنها اغلب دچار بی اشتهایی یا افسردگی عمیق می شوند. در بیماران مبتلا به دیابت ، افسردگی منجر به این واقعیت می شود که آنها رژیم دارو را نقض می کنند و قند خون آنها را ضعیف کنترل می کنند.

اهداف درمان دیابت برای هر یک از بیماران سالخورده باید جداگانه تنظیم شود. آنها به:

امید به زندگی
تمایل به هیپوگلیسمی شدید ،
آیا بیماری قلبی عروقی وجود دارد
عوارض دیابت در حال حاضر توسعه یافته است
تا آنجا که وضعیت عملکردهای ذهنی بیمار به شما امکان می دهد توصیه های پزشک را دنبال کنید.

با امید به زندگی (امید به زندگی) بیش از 10-15 سال ، هدف از درمان دیابت در سالمندی باید دستیابی به هموگلوبین گلیکوزیله HbA1C باشد ، توصیه نمی کنیم قرص هایی را تحریک کنید که ترشح انسولین را تحریک می کنند! آنها را دور بیندازید! ) ،

ترمیم اثر تحریک کننده هورمونهای incretin بر لوزالمعده

با ظهور داروهای جدید از گروه incretin ، فرصت ها برای درمان مؤثر دیابت از نیمه دوم دهه 2000 گسترش یافته است. اینها مهار کننده های dipeptidyl peptidase-4 (gliptins) و همچنین mimetics و آنالوگ های GLP-1 هستند. ما به شما توصیه می کنیم که اطلاعات مربوط به این داروها را در وب سایت ما با دقت مطالعه کنید.

توصیه می کنیم علاوه بر سایر راهکارهای درمانی ، بیماران مسن نیز به این روش روی آورند. رژیم غذایی محدود کربوهیدرات در نارسایی شدید کلیوی منع مصرف دارد. در سایر موارد ، برای جلوگیری از "پرش" آن و کاهش احتمال هیپوگلیسمی به قند خون نزدیک به حالت طبیعی کمک می کند.

فعالیت بدنی برای افراد دیابتی سالخورده

فعالیت بدنی یک مؤلفه ضروری در درمان موفق دیابت است. برای هر بیمار خصوصاً سالمندان فعالیت بدنی بصورت جداگانه و با در نظر گرفتن بیماریهای همزمان انتخاب می شود. اما آنها باید مورد نیاز باشند. می توانید 30-60 دقیقه با پیاده روی شروع کنید.

چرا فعالیت بدنی در دیابت بسیار مفید است:

حساسیت بافتها به انسولین را افزایش می دهد ، یعنی مقاومت به انسولین را کاهش می دهد ،
تربیت بدنی پیشرفت آترواسکلروز را متوقف می کند ،
فعالیت بدنی باعث کاهش فشار خون می شود.

خبر خوب این است که دیابتی های مسن نسبت به افراد جوان نسبت به افراد جوان نسبت به ورزش های بدنی حساس تر هستند.

شما می توانید یک نوع فعالیت بدنی را برای خودتان انتخاب کنید که لذت شما را به همراه خواهد داشت. ما به توجه شما توصیه می کنیم

این یک کتاب شگفت انگیز با موضوع آموزش تربیت بدنی و شیوه زندگی فعال برای سالمندان است. لطفا توصیه های او را بر اساس وضعیت جسمی خود اعمال کنید. در مورد پیشگیری از ورزش بدانید.

ورزش در دیابت در موارد زیر منع مصرف دارد:

با جبران ضعیف دیابت ،
در حالت کتواسیدوز ،
با آنژین بی ثبات ،
اگر شما رتینوپاتی پرولیفراتیو دارید ،
در نارسایی مزمن کلیوی شدید.

داروهای دیابت برای بیماران سالخورده

در زیر با داروهای دیابت و نحوه استفاده از آنها برای درمان بیماران سالخورده آشنا می شوید. اگر مبتلا به دیابت نوع 2 هستید ، توصیه می کنیم موارد زیر را انجام دهید:

برای پایین آوردن قند خون و نگه داشتن آن در حد نرمال ، ابتدا سعی کنید.
همچنین ، از قدرت و لذت خود مراقبت کنید. ما فقط در مورد این سوال در بالا بحث کردیم.
حداقل 70٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با محدودیت کربوهیدرات ها و فعالیت بدنی دلپذیر برای عادی سازی قند خون از غذای کافی برخوردار هستند. اگر این مسئله برای شما کافی نبود ، تست کنید تا عملکرد کلیه خود را بررسی کنید و در صورت تجویز پزشک خود مشورت کنید. سیفور را بدون تأیید پزشک مصرف نکنید! اگر کلیه به خوبی کار نکند ، این دارو کشنده است.
اگر شروع به مصرف متفورمین کردید - رژیم غذایی کم ورزش و کربوهیدرات را متوقف نکنید.
در هر صورت ، از مصرف داروهای تحریک ترشح انسولین خودداری کنید! اینها مشتقات سولفونیل اوره و مگلیتینیدها (رس رس) هستند. آنها مضر هستند. تزریق انسولین از مصرف این قرص ها سالم تر است.
توجه ویژه ای به داروهای جدید از گروه incretin کنید.
در صورت نیاز واقعی به این انسولین ، یعنی یک رژیم کم کربوهیدرات ، ورزش و داروها برای جبران دیابت شما کافی نیست به انسولین تغییر دهید.
"" را بخوانید.

متفورمین - درمانی برای دیابت نوع 2 در سن است

متفورمین (تحت نام های Siofor ، گلوکوفاژ فروخته می شود) اولین داروی انتخابی برای افراد مسن است. در صورتی که بیمار عملکرد فیلتراسیون کلیوی را حفظ کرده باشد (میزان فیلتراسیون گلومرولی بالای 60 میلی لیتر در دقیقه) تجویز می شود و هیچ بیماری همزمان وجود ندارد که خطر کمبود هیپوکسی را داشته باشد.

مگلیتینیدها (کلینیکها)

این داروها مانند مشتقات سولفونیل اوره ، سلولهای بتا را برای فعال تر شدن انسولین تحریک می کنند. مگلیتینیدها (گلینیدها) خیلی سریع شروع به عمل می کنند ، اما تأثیر آنها طولانی نیست ، تا 30-90 دقیقه. این داروها قبل از هر وعده غذایی تجویز می شوند.

مگلیتینیدها (گلینیدها) نباید به دلایل مشابه سولفونیل اوره استفاده شوند. آنها بلافاصله بعد از خوردن غذا به "خاموش شدن" قند خون کمک می کنند. اگر خوردن کربوهیدرات هایی که به سرعت جذب می شوند را متوقف کنید ، به هیچ وجه این افزایش را نخواهید داشت.

مهارکننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 (گلیپتین)

به یاد بیاورید که پپتید 1 مانند گلوکاگون (GLP-1) یکی از هورمونهای incretin است. آنها لوزالمعده را به سمت تولید انسولین تحریک می کنند و در عین حال تولید گلوکاگون ، "آنتاگونیست" انسولین را مسدود می کنند. اما GLP-1 فقط تا زمانی که سطح قند خون بالا می رود مؤثر است.

دیپپتیدیل پپتیداز -4 آنزیمی است که به طور طبیعی GLP-1 را از بین می برد و عمل آن خاتمه می یابد. داروهای گروه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 مانع از بروز این آنزیم می شوند. لیست آماده سازی گلیپتین شامل موارد زیر است:

sitagliptin (Januvia) ،
ساکساگلیپتین (آنگلایس).

آنها فعالیت آنزیمی را که باعث از بین رفتن هورمون GLP-1 می شود ، مهار می کنند. بنابراین ، غلظت GLP-1 در خون تحت تأثیر دارو می تواند تا 1.5-2 برابر بیشتر از سطح فیزیولوژیکی افزایش یابد. بر این اساس ، لوزالمعده را ترشح می کند تا انسولین را در خون آزاد کند.

این مهم است که داروهایی از گروه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 فقط در حالی که قند خون بالا می رود اثر خود را اعمال می کنند. هنگامی که به حالت عادی (4/5 میلی مول در لیتر) کاهش پیدا کند ، این داروها تقریباً تحریک تولید انسولین را متوقف کرده و تولید گلوکاگون را مسدود می کنند.

فواید درمان دیابت نوع 2 با داروهای گروه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 (گلیپتین):

آنها خطر هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهند ،
باعث افزایش وزن نشوید ،
عوارض جانبی آنها - بیشتر از مصرف دارونما رخ نمی دهد.

در بیماران مبتلا به دیابت بالای 65 سال ، درمان با مهارکننده های DPP-4 در غیاب سایر داروهای منجر به کاهش سطح هموگلوبین گلیکوزیله HbA1C از 0.7 به 1.2٪ می شود. خطر ابتلا به هیپوگلیسمی حداقل از 0 تا 6 درصد است. در گروه کنترل دیابتی که دارونما مصرف کردند ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی از 0 تا 10 درصد متغیر بود. این داده ها پس از مطالعات طولانی ، از 24 تا 52 هفته بدست می آیند.

داروهای گروه مهار کننده های دیپپتیدیل پپتیداز -4 (گلیپتین ها) بدون خطر افزایش عوارض جانبی می توانند با سایر قرص های دیابت ترکیب شوند. مورد توجه ویژه فرصتی برای تجویز آنها با متفورمین است.

یک مطالعه در سال 2009 با مقایسه اثر بخشی و ایمنی در درمان دیابت در بیماران سالمند بالای 65 سال با استفاده از ترکیبات دارویی زیر:

در صورتی که بیمار بخواهد شروع دیابت درمانی با انسولین را به تاخیر بیاندازد ، این داروها و آنالوگ های GLP-1 است که باعث می شود به عنوان آخرین راه حل استفاده شود. و نه سولفونیل اوره ، همانطور که معمولاً انجام می شود.

آکاربوز (گلوکوبای) - دارویی که مانع از جذب گلوکز می شود

این داروی دیابت یک مهارکننده آلفا گلوکزیداز است. Acarboro (glukobai) هضم کربوهیدراتهای پیچیده ، پلی و الیگوساکاریدها در روده را مهار می کند. تحت تأثیر این دارو ، گلوکز کمتری در خون جذب می شود.اما استفاده از آن معمولاً منجر به نفخ ، نفخ شکم ، اسهال و غیره می شود.

برای کاهش شدت عوارض جانبی ، توصیه می شود در هنگام مصرف آکاربوز (گلوکوبایا) کربوهیدرات های پیچیده در رژیم غذایی را به شدت محدود کنید. اما اگر آنطور که توصیه می کنیم از آن استفاده کنید ، هیچ حسی برای مصرف این دارو وجود نخواهد داشت.

درمان دیابت در افراد مسن با انسولین

انسولین برای دیابت نوع 2 در صورت تجویز رژیم غذایی ، تربیت بدنی و قرص های دیابت به اندازه کافی قند خون را کاهش نمی دهد. دیابت نوع 2 همراه با قرص یا بدون قرص با انسولین درمان می شود. اگر وزن بدن بیش از حد وجود داشته باشد ، می توان تزریق انسولین را با استفاده از متفورمین (سیوفور ، گلوکوفاژ) یا ویلداگلیپتین مهار کننده DPP-4 ترکیب کرد. این امر نیاز به انسولین را کاهش می دهد و بر همین اساس خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را کاهش می دهد.

معمولاً معلوم می شود که افراد دیابتی مسن طی 2-3 روز پس از شروع تزریق انسولین ، احساس بهتری می کنند. فرض بر این است که این امر نه تنها با کاهش قند خون بلکه در اثر آنابولیک انسولین و سایر اثرات آن ایجاد می شود. بنابراین ، سوال بازگشت به درمان دیابت با کمک قرص به خودی خود از بین می رود.

برای بیماران سالخورده می توان از رژیم های مختلف انسولین درمانی استفاده کرد:

یک تزریق انسولین در زمان خواب - اگر قند معمولاً روی معده خالی زیاد شود. از انسولین روزانه بدون اوج یا "متوسط" استفاده می شود.
تزریق انسولین با میانگین مدت زمان عمل 2 بار در روز - قبل از صبحانه و قبل از خواب.
تزریق انسولین مخلوط 2 بار در روز. از ترکیبات ثابت انسولین کوتاه و متوسط استفاده می شود ، در نسبت های 30:70 یا 50:50.
رژیم بولوس پایه ای برای دیابت انسولین. اینها تزریق انسولین کوتاه (اولتراشورت) قبل از غذا و همچنین انسولین با مدت متوسط عمل یا "طولانی" در زمان خواب است.

آخرین رژیم های ذکر شده انسولین درمانی تنها در صورتی قابل استفاده است که بیمار قادر به مطالعه و انجام و هر بار به درستی باشد. این امر مستلزم آن است که فرد مسن مبتلا به دیابت توانایی طبیعی تمرکز و یادگیری را حفظ کند.

دیابت در سالمندان: یافته ها

هرچه فرد مسن تر باشد ، احتمال ابتلا به دیابت نوع 2 بیشتر است. این به دلیل پیری طبیعی بدن است ، اما بیشتر به دلیل سبک زندگی ناسالم افراد مسن است. در سن 45 سال و بالاتر - هر 3 سال یکبار برای دیابت آزمایش کنید. بهتر است برای آزمایش قند خون ، نه برای قند ناشتا ، بلکه برای آزمایش انجام شود.

موثرترین و مفیدترین ابزار برای پیشگیری و درمان دیابت نوع 2 از جمله در بیماران سالخورده است. رژیم صحیح و خوشمزه دیابت کم کربوهیدرات را امتحان کنید! تمام اطلاعات لازم در وب سایت ما شامل لیست محصولات دیابتی - مجاز و ممنوع است. در نتیجه قند خون شما بعد از چند روز شروع به کاهش می یابد. البته باید یک متر قند خون در منزل داشته باشید و هر روز از آن استفاده کنید.

اگر رژیم و ورزش کم کربوهیدرات به کاهش قند خون به حد طبیعی کمک نمی کند ، پس آزمایش کنید و در صورت مصرف آن ، با پزشک خود مشورت کنید. برای siofor به داروخانه نروید ، ابتدا تست بگیرید و با پزشک مشورت کنید! هنگامی که شروع به استفاده از متفورمین می کنید ، این بدان معنی نیست که اکنون می توانید رژیم غذایی و تربیت بدنی را متوقف کنید.

اگر رژیم ، ورزش و قرص ها به شما كمك نمی كند ، به این معنی است كه به شما تزریق انسولین نشان داده می شود. سریع شروع به انجام آنها کنید ، نترسید. زیرا در حالی که شما بدون تزریق انسولین به قند خون زندگی می کنید - به سرعت درگیر عوارض دیابت هستید. این می تواند منجر به قطع عضو پا ، نابینایی یا تحریک مرگ در اثر نارسایی کلیوی شود.

در پیری به ویژه خطرناک است. اما یک فرد دیابتی با استفاده از 3 روش زیر می تواند احتمال خود را تقریباً به صفر برساند:

از قرص های دیابت که باعث هیپوگلیسمی می شود ، مصرف نکنید. اینها مشتقات سولفونیل اوره و مگلیتینیدها (رس رس) هستند. شما می توانید قند خود را بدون آنها کاملا عادی کنید.
تا حد ممکن کربوهیدرات کم بخورید. هرگونه کربوهیدرات ، نه فقط آنهایی که به سرعت جذب می شوند. از آنجا که هر چه کربوهیدرات در رژیم غذایی شما کمتر باشد ، نیاز به تزریق انسولین نیز کمتر خواهید داشت. و انسولین کمتر - احتمال ابتلا به هیپوگلیسمی کمتر است.
اگر پزشک همچنان اصرار دارد که قرص های حاصل از سولفونیل اوره یا مگلیتینیدها (گلینید) مصرف کنید ، با یک متخصص دیگر تماس بگیرید. همین مسئله اگر ثابت کند که شما باید "متعادل" بخورید. بحث نکنید ، فقط پزشک را تغییر دهید.

خوشحال خواهیم شد اگر درمورد موفقیت ها و مشکلات خود در معالجه دیابت در سالمندی بنویسید در نظرات این مقاله.

دیابت قندی بیماری است که در پس زمینه اختلالات در سیستم غدد درون ریز بروز می کند. این بیماری با قند خون بالا مزمن مشخص می شود. این بیماری در هر سنی تشخیص داده می شود ، اما بیشتر اوقات بعد از 40 سال بر افراد مبتلا می شود.

از ویژگی های دیابت در سالمندان این است که اغلب دوره آن پایدار و خفیف نیست. اما نشانه بارز این بیماری وزن اضافی است که بیش از نیمی از مستمری بگیران دارند.

از آنجا که در پیری مشکلات سلامتی زیادی وجود دارد ، کمتر کسی به چاقی توجه می کند. اما ، با وجود دوره طولانی و نهان این بیماری ، عواقب آن می تواند کشنده باشد.

دو نوع دیابت وجود دارد:

نوع اول - با کمبود انسولین ایجاد می شود. اغلب در سنین جوانی تشخیص داده می شود. این دیابت وابسته به انسولین است که به شکل شدید رخ می دهد. در این حالت عدم درمان منجر به کما دیابتی می شود و ممکن است دیابتی مرد.
نوع دوم - با مقدار زیادی انسولین در خون ظاهر می شود ، اما حتی این مقدار هورمون برای عادی سازی سطح گلوکز کافی نیست. این نوع بیماری عمدتاً بعد از 40 سال بروز می کند.

از آنجایی که دیابت نوع 2 عمدتا در بیماران سالخورده رخ می دهد ، ارزش دارد تا دلایل ، علائم و درمان این نوع بیماری را با جزئیات بیشتری مورد بررسی قرار دهیم.

عوامل و علل توسعه

از سن پنجاه سالگی ، بیشتر افراد تحمل گلوکز را کاهش داده اند. علاوه بر این ، هنگامی که یک فرد پیری می کند ، هر 10 سال یک بار قند خون موجود در سوترا افزایش می یابد و بعد از خوردن غذا بیشتر می شود. به عنوان مثال ، شما باید بدانید که چیست.

با این حال ، خطر ابتلا به دیابت نه تنها با توجه به خصوصیات مرتبط با سن ، بلکه همچنین با میزان فعالیت بدنی و رژیم روزانه مشخص می شود.

چرا افراد سالخورده دچار گلیسمی بعد از مصرف می شوند؟ این به دلیل تأثیر عوامل مختلفی است:

کاهش وابسته به سن در حساسیت به انسولین در بافت ها ،
تضعیف عمل و ترشح هورمونهای اینترتین در سن ،
تولید انسولین لوزالمعده کافی.

دیابت قندی در سالمندان و سالخوردگان به دلیل مستعد ارثی. دومین عامل مؤثر در شروع بیماری ، اضافه وزن محسوب می شود.

همچنین ، آسیب شناسی در اثر مشکلات در لوزالمعده ایجاد می شود. اینها ممکن است نقایص عملکرد غدد درون ریز ، سرطان یا پانکراس باشد.

حتی دیابت سالخورده می تواند در پس زمینه عفونت های ویروسی ایجاد شود. اینگونه بیماری ها شامل آنفلوانزا ، سرخچه ، هپاتیت ، آبله مرغان و غیره است.

علاوه بر این ، اختلالات غدد درون ریز غالباً پس از استرس عصبی ظاهر می شود. در واقع ، طبق آمار ، پیری ، همراه با تجربیات عاطفی ، نه تنها احتمال ابتلا به دیابت نوع 2 را در افراد مسن افزایش می دهد ، بلکه روند آن را پیچیده تر می کند.

علاوه بر این ، در بیمارانی که مشغول کار فکری هستند ، سطح بالای گلوکز بسیار بیشتر از افرادی که کارشان با فعالیت بدنی مرتبط است ، ذکر شده است.

تشخیص و درمان دارویی

تشخیص دیابت در افراد مسن دشوار است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که حتی وقتی میزان گلوکز خون افزایش یابد ، ممکن است قند موجود در ادرار کاملاً وجود نداشته باشد.

بنابراین ، سالمندی فرد را مجبور به معاینه هر سال می کند ، به خصوص اگر نگران آترواسکلروز ، فشار خون بالا ، بیماری عروق کرونر قلب ، نفروپاتی و بیماری های چرکی پوست باشد. برای ایجاد وجود قند خون اجازه می دهد شاخص ها - 6 / 6-6.9 میلی مول در لیتر ، و نتایج 7/11 تا 11/1 میلی مول در لیتر نشان دهنده نقض تحمل گلوکز باشد.

با این حال ، مطالعات تحمل گلوکز ممکن است دقیق نباشد. این در شرایطی است که با افزایش سن ، حساسیت سلول ها به قند کاهش می یابد و سطح محتوای آن در خون برای مدت طولانی بیش از حد باقی می ماند.

علاوه بر این ، تشخیص کما در این شرایط نیز دشوار است ، زیرا علائم آن شبیه به علائم آسیب ریه ، نارسایی قلبی و کتواسیدوز است.

همه اینها اغلب منجر به این واقعیت می شود که دیابت در مرحله دیررس تشخیص داده شده است. بنابراین افراد بالای 45 سال باید هر دو سال یکبار آزمایش قند خون انجام دهند.

درمان دیابت در بیماران مسن یک کار نسبتاً دشوار است ، زیرا آنها در حال حاضر سایر بیماریهای مزمن و اضافه وزن دارند. بنابراین ، برای عادی سازی شرایط ، پزشک داروهای مختلف زیادی را از گروه های مختلف به بیمار تجویز می کند.

دارو درمانی برای افراد دیابتی سالمند شامل مصرف انواع داروهایی از جمله:

متفورمین
گلیتازونها
مشتقات سولفونیل اوره ،
کلینیکها
گلیپتین ها

قند بالاتر اغلب با متفورمین (Klukofazh ، Siofor) کاهش می یابد. با این حال ، این تنها با قابلیت فیلتر کافی کلیه ها و در صورت عدم وجود بیماری هایی که باعث هیپوکسی شوند ، تجویز می شود. از مزایای این دارو تقویت فرایندهای متابولیک است ، همچنین لوزالمعده را کاهش نمی دهد و به ظاهر هیپوگلیسمی کمک نمی کند.

گلیتازون ها مانند متفورمین می توانند حساسیت سلولهای چربی ، عضلات و کبد به انسولین را افزایش دهند. با این حال ، با کاهش لوزالمعده ، استفاده از تیازولیدین دیون بی معنی است.

گليتازون ها نيز در مشكلات قلب و كليه ها منع مصرف دارند. علاوه بر این ، داروهای این گروه از نظر خطرناک هستند زیرا به شسته شدن کلسیم از استخوان ها کمک می کنند. اگرچه چنین داروهایی خطر ابتلا به هیپوگلیسمی را افزایش نمی دهند.

مشتقات سولفونیل اوره بر روی سلولهای بتا لوزالمعده عمل می کنند ، به همین دلیل آنها به طور فعال تولید انسولین می کنند. استفاده از چنین داروهایی تا زمانی که لوزالمعده خالی نشود ، امکان پذیر است.

اما مشتقات سولفونیل اوره منجر به تعدادی از پیامدهای منفی می شود:

افزایش احتمال هیپوگلیسمی ،
تخلیه مطلق و برگشت ناپذیر لوزالمعده ،
افزایش وزن

در بسیاری از موارد ، بیماران علیرغم همه خطرات ، مشتقات سولفونیل اوره را شروع می كنند تا به انسولین درمانی متوسل نشوند. با این حال ، چنین اقداماتی برای سلامتی مضر است ، به ویژه اگر سن بیمار به 80 سال برسد.

کلینیدها یا مگلیتینیدها و همچنین مشتقات سولفونیل اوره تولید انسولین را فعال می کنند. اگر قبل از غذا دارو بنوشید ، مدت زمان قرار گرفتن در معرض آنها بعد از مصرف از 30 تا 90 دقیقه است.

موارد منع مصرف در مورد مگلیتینیدها مشابه سولفونیل اوره ها هستند. از مزایای چنین صندوق هایی این است که می توانند به سرعت بعد از خوردن غلظت قند در خون را کاهش دهند.

گلیپتین ها ، به ویژه پپتید 1 مانند گلوکاگون ، هورمون های اینترتین هستند. مهارکننده های دیپپتیدیل پپتیداز 4 باعث می شوند که لوزالمعده انسولین تولید کند و ترشح گلوکاگون را مهار کند.

با این حال ، GLP-1 تنها در مواقعی که قند در واقع زیاد است ، مؤثر است. در ترکیب گلیپتین ها Saxagliptin ، Sitagliptin و Vildagliptin وجود دارد.

این صندوق ها ماده ای را خنثی می کنند که تأثیر مخربی بر GLP-1 دارد.پس از مصرف چنین داروهایی ، سطح هورمون خون تقریبا 2 برابر افزایش می یابد. در نتیجه ، لوزالمعده تحریک می شود ، که شروع به تولید فعال انسولین می کند.

رژیم درمانی و اقدامات پیشگیرانه

دیابت در افراد مسن به یک رژیم خاص نیاز دارد. هدف اصلی رژیم کاهش وزن است. برای کاهش مصرف چربی ها در بدن ، فرد باید به رژیم کم کالری روی آورد.

بنابراین ، بیمار باید رژیم غذایی خود را با سبزیجات تازه ، میوه ها ، انواع کم چربی گوشت و ماهی ، لبنیات ، غلات و حبوبات غنی کند. و شیرینی ها ، شیرینی ها ، کره ، مایع غنی ، چیپس ، ترشی ، گوشت دودی ، نوشیدنی های گازدار الکلی و قندی را باید دور ریخت.

همچنین ، رژیم غذایی برای دیابت شامل خوردن بخش های کوچک حداقل 5 بار در روز است. و شام باید 2 ساعت قبل از خواب باشد.

فعالیت بدنی یک پیشگیری خوب برای دیابت در بین بازنشستگان است. با ورزش منظم می توانید به نتایج زیر برسید:

فشار خون را پایین بیاورید
جلوگیری از ظهور آترواسکلروز ،
حساسیت بافتهای بدن به انسولین را بهبود بخشید.

اما ، بسته به بهزیستی بیمار و خصوصیات فردی وی ، بار باید انتخاب شود. یک گزینه ایده آل می تواند طی 30-60 دقیقه پیاده روی در هوای تازه ، شنا و دوچرخه سواری باشد. همچنین می توانید تمرینات صبحگاهی انجام دهید یا تمرینات خاصی انجام دهید.

اما در مورد بیماران مسن تعدادی از موارد منع مصرف فعالیت بدنی وجود دارد. این موارد شامل نارسایی شدید کلیوی ، جبران ضعف دیابت ، مرحله تکثیر کننده رتینوپاتی ، آنژین صدری ناپایدار و کتواسیدوز است.

اگر دیابت در 70-80 سال تشخیص داده شود ، چنین تشخیصی برای بیمار بسیار خطرناک است. بنابراین ، او ممکن است در یک شبانه روزی به مراقبت های ویژه ای نیاز داشته باشد ، که این امر موجب بهبود وضعیت بهزیستی عمومی بیمار و افزایش عمر وی تا حد ممکن می شود.

یکی دیگر از عوامل مهم که باعث کند شدن وابستگی به انسولین می شود ، حفظ تعادل عاطفی است. از این گذشته ، استرس به افزایش فشار کمک می کند ، که باعث نقص در متابولیسم کربوهیدرات ها می شود. بنابراین ، آرام ماندن بسیار مهم است و در صورت لزوم ، آرام بخش را بر اساس نعنا ، والری و سایر مواد طبیعی مصرف کنید. ویدئوی این مقاله در مورد ویژگی های دوره دیابت در سالمندی صحبت خواهد کرد.

دیابت در افراد مسن

5 (100٪) رأی 1 دادند

در افراد مسن ، این یک دشمن آرام خطرناک است ، که اغلب وقتی اواخر دیر کشف می شود ... امروز می خواهم برای خیلی ها و به ویژه برای من موضوع مهمی را مطرح کنم. از این گذشته ، خانواده من نیز به دلیل پنهان کاری دیابت ، دچار غم و اندوه شده اند.

دیابت در افراد مسن - ویژگی ها

اغلب نوشته شده است که در بیماران مسن روند بیماری پایدار و خوش خیم (خفیف) است. و بزرگترین مشکلات با این مسئله بوجود می آیند ، زیرا:

علائم اصلی دیابت در افراد مسن ، اضافه وزن ، تقریباً در 90٪ از افراد مسن وجود دارد.
طبق یک سنت غم انگیز ، مردم کشورهای پس از اتحاد جماهیر شوروی دوست ندارند پزشکان را ببینند و بنابراین ، در صورت عدم وجود علائم بارز ، دیابت می تواند در طی سالهای متمادی ایجاد شود.

با وجود این همه خفا ، بیماری در افراد در سنین بالاتر ، از بی تحرکی و عدم درمان می تواند هزینه های زیادی را به همراه داشته باشد. 90 درصد دیابت نوع 2 در افراد مسن است. نوع اول بسیار نادر است و با بیماریهای لوزالمعده همراه است.

عوارض دیابتی در افراد مسن

عوارض عروقی و غشایی. ضایعات عروقی آترواسکلروتیک هم می تواند باعث دیابت شود و هم از عوارض آن باشد. علائم اصلی تاری دید ، درد قلب ، تورم صورت ، درد پا ، بیماری های قارچی و عفونت دستگاه تناسلی است.

آترواسکلروز کرونر در دیابتی ها در مردان 3 بار بیشتر در مردان و 4 بار در زنان از افراد فاقد دیابت تشخیص داده می شود. در بیماران دیابتی اغلب ایجاد می شود. این دقیقاً اتفاقی است که برای مادر بزرگم افتاده است.

خطرناک ترین حتی حمله قلبی به خودی خود نیست ، بلکه این واقعیت است که با دیابت نمی توانید گلوکز را قطره کنید - داروی اصلی برای حفظ قلب. بنابراین ، درمان و بهبودی بسیار دشوار است و اغلب دیابت عامل مرگ است.

دیابت نوع 2 در افراد مسن 70 برابر در زنان شایع است و در مردان 60 بار در گلوگرن NK (اندام تحتانی) وجود دارد.

یکی دیگر از عوارض دیابت عفونت ادراری (1/3 از بیماران) است.

از عوارض چشم می توان به رتینوپاتی دیابتی و آب مروارید "سالخورده" اشاره کرد که در افراد دیابتی بسیار سریعتر از افراد سالم بروز می کند.

تشخیص دیابت در پیری

تشخیص دیابت در افراد مسن و پیر بسیار دشوار است. به دلیل تغییرات وابسته به سن در کلیه ها ، اغلب رابطه پنهانی بین قند خون و گلیکوزوری (عدم وجود قند در ادرار با محتوای بالای آن در خون) مشاهده می شود.

بنابراین آزمایش منظم قند خون در کلیه افراد بالای 55 سال به ویژه با فشار خون بالا و سایر بیماریها از لیست عوارض ، مطلوب است.

لازم به ذکر است که در سالمندی بیش از حد تشخیص دیابت وجود دارد. بنابراین ، برای اکثر افراد بالای 55 سال ، تحمل کربوهیدرات بسیار کاهش می یابد ، بنابراین هنگام آزمایش ، سطح قند بالا توسط پزشکان به عنوان علامت دیابت نهفته تعبیر می شود.

مؤسساتی برای سالمندان وجود دارد که دیابت دائماً در سالمندان درمان می شود و دیابت در مراحل اولیه تشخیص داده می شود. در دایرکتوری شبانه روزی و خانه های سالمندان noalone.ru بیش از 800 موسسه در 80 شهر روسیه ، اوکراین و بلاروس پیدا خواهید کرد.

دیابت در افراد مسن - داروها

بیشتر بیماران مسن نسبت به داروهای کاهش دهنده قند خوراکی کاملاً حساس هستند.

سولفونامید (بوتامید و غیره) اثر کاهش قند داروها به دلیل تحریک ترشح انسولین خود توسط سلولهای لوزالمعده است. آنها برای دیابت بالای 45 سال نشان داده شده اند.
biguanides (ادیبیت ، فنفورمین و غیره). آنها به دلیل افزایش قابل توجه در نفوذپذیری غشای بافت بدن برای گلوکز ، عملکرد انسولین را در بدن بهبود می بخشند. نشانه اصلی دیابت متوسط با چاقی است.

در بیماران سنین سالخورده با دارو درمانی ، سطح قند همیشه باید در حد بالایی هنجار یا کمی بالاتر از آن حفظ شود. در واقع با کاهش بیش از حد قند ، یک واکنش آدرنالین فعال می شود ، که باعث افزایش فشار خون می شود و باعث تاکی کاردی می شود ، که در پس زمینه آترواسکلروز می تواند منجر به عوارض ترومبوآمبولیک ، به انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی شود.

دیابت قند (دیابت) - گروهی از بیماریهای متابولیک (متابولیک) که با قند خون شناخته می شوند ، که در نتیجه نقص در ترشح انسولین ، عمل انسولین یا هر دو عامل ایجاد می شود.

در افراد با سن بالا و پیری ، دیابت نوع 2 (دیابت غیر وابسته به انسولین) شایع ترین است.

در دیابت نوع 2 ، یک پیشگیری ژنتیکی نقش دارد. در بروز چاقی دیابت ، موقعیتهای استرس زا ، سبک زندگی بی تحرک ، رژیم نامتعادل ، مشارکت کنید. دیابت نوع 2 مبتنی بر پدیده مقاومت به انسولین و اختلال در عملکرد سلولهای β است.

مقاومت به انسولین - کاهش حساسیت بافت به انسولین.

بیماران بالاتر از 60 سال مبتلا به دیابت ، سطح هورمونهای ضد هورمونی را افزایش داده اند - STH ، ACTH ، کورتیزول.

عوارض

در افراد مسن عوارض عروقی بیان می شود. ماکروآنژیوپاتی (آسیب به رگ های کالیبر بزرگ و متوسط) و میکروآنژیوپاتی (آسیب به شریان ها ، مویرگ ها و ونول ها) وجود دارد.

آترواسکلروز سنگ بنای ماکروآنژیوپاتی است. یک دوره پیشرونده از بیماری عروق کرونر قلب ، تمایل به انفارکتوس میوکارد ، آسیب به رگ های مغز ، تصلب شرایین عروق اندام تحتانی وجود دارد.

ریزگردها در افراد مسن زودتر از جوانان دیده می شود. چشم انداز کاهش می یابد ، فرآیندهای دژنراتیو در شبکیه (رتینوپاتی دیابتی) و کدورت لنز ایجاد می شود. کلیه ها درگیر می شوند (نفروانژیوپاتی ، که اغلب با پیلونفریت مزمن همراه است). رگهای ریزسنجی اندام تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرند.

سندرم پای دیابتی - در برابر پس زمینه کاهش حساسیت ، میکروکروتیک ها روی پوست پا ظاهر می شوند ، پوست خشک می شود ، خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد و تورم ظاهر می شود.

شکل پا تغییر می کند ("پا مکعب"). در مراحل بعدی آسیب شدید پا مشاهده می شود ، زخم های غیر بهبودی ایجاد می شود. در موارد پیشرفته قطع عضو از اندام ضروری است.

نوولوروپاتی دیابتی - یکی از تظاهرات آسیب سیستم عصبی در دیابت است. دردهای در اندام ، بی حسی ، احساس "خزیدن با مورچه ها" ، کاهش حساسیت ، رفلکس وجود دارد.

شرایط حاد.

کتواسیدوز دیابتی در سالمندان نادر است کتواسیدوز می تواند در بیماران مبتلا به دیابت غیر وابسته به انسولین تحت استرس و بیماریهای همزمان ایجاد شود که منجر به جبران خسارت دیابت می شود.

هیپوگلیسمی در سالمندان کمتر از جوانان شایع است.

دلایل - فعالیت بدنی شدید (افزایش مصرف گلوکز) ، مسمومیت با الکل ، مصرف بیش از حد انسولین تجویز شده ، مصرف مسدود کننده β. این امر در گرسنگی انرژی سلول ها در شرایط گلوکز خون پایین است. به سرعت توسعه می یابد.

علائم ضعف عمومی ، عرق کردن ، لرزیدن ، افزایش قدرت عضلانی ، گرسنگی ، بیماران ممکن است دچار اضطراب ، پرخاشگری شوند ، تاکی کاردی وجود دارد ، فشار خون را افزایش می دهد ، با توسعه بیشتر - از دست دادن هوشیاری ، کاهش صدای ماهیچه ها ، فشار خون.

شرایط هیپوگلیسمی در سطوح مختلف گلیسمی (معمولاً کمتر از 3.3 میلی مول در لیتر) ایجاد می شود.

تشخیص دیابت.

مطالعات مکرر در مورد قند خون ، آزمایش ادرار برای گلوکز ، استون ، تعیین هموگلوبین گلیکوزی شده در خون (ترکیبی از گلوکز با هموگلوبین که نشان دهنده میانگین گلیسمی در 3 ماه گذشته است) ، فروکتوزامین (آلبومین گلیکوزی شده) ، تشخیص عملکرد کلیه ، معاینه چشم از اهمیت برخوردار است. متخصص مغز و اعصاب ، بررسی جریان خون در عروق مغز ، اندام تحتانی.

درمان و مراقبت.

در بیماران دیابتی جدول D. تجویز می شود. کربوهیدرات های قابل هضم که به راحتی هضم می شوند (شکر ، شیرینی پزی) مستثنی هستند ، به جای قند ، جایگزین ها توصیه می شود: زایلیتول ، فروکتوز ، کدو سبز. چربی های حیوانات محدود هستند. رژیم غذایی شامل محصولاتی است که حاوی کربوهیدرات های آهسته جذب می شوند (نان قهوه ای ، گندم سیاه ، جو دوسر ، سبزیجات).

میزان فعالیت بدنی باید مطابق با شرایط بیمار باشد. کار عضلانی باعث افزایش جذب گلوکز عضلات می شود.

درمان دارویی شامل استفاده از داروهای هیپوگلیسمی خوراکی زیر است:

biguanides (در حال حاضر فقط متفورمین مورد نیاز این گروه است ، بیماران مسن با احتیاط تجویز می شوند) ،
آماده سازی سولفونیل اوره (گلیکلازید ، گل6 بن کلامید ، گلورنورم) ،
تیاگللیتازون (روزیگلیتازون) کلاس جدیدی از داروهای ضد دیابتی است.

انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 می توان برای ketoacidosis ، عوارض عروقی ، مداخلات جراحی ، همراه با سایر بیماری ها ، نارسایی درمانی استفاده کرد.

M.V. Shestakova
مرکز تحقیقات غدد درون ریز ایالتی (دیر - Acad. RAMS ، پروفسور I.I.Dedov) RAMS ، مسکو

در قرن بیست و یکم ، مشکل دیابت قندی (DM) به یک بیماری همه گیر جهانی تبدیل شده است که بر جمعیت همه کشورهای جهان ، ملیتها و همه سنین تأثیر می گذارد. سریعترین تعداد بیماران مبتلا به دیابت در سنین بالاتر (65 سال و بالاتر). مطابق با ویرایش سوم ثبت ملی بهداشت ایالات متحده (NHANES III) ، شیوع دیابت نوع 2 (T2DM) در سن 60 سالگی حدود 8٪ است و در سن بالای 80 سال به حداکثر ارزش خود (22-24٪) می رسد. روندهای مشابه در روسیه مشاهده می شود. چنین افزایش قابل توجهی در شیوع دیابت در سالمندان با تعدادی از ویژگی های تغییر فیزیولوژیکی متابولیسم کربوهیدرات در دوران پیری همراه است.

مکانیسم تغییرات وابسته به سن در تحمل گلوکز

تغییرات وابسته به سن در تحمل گلوکز با روندهای زیر مشخص می شود.

بعد از 50 سال برای هر 10 سال بعدی:

گلیسمی ناشتا با 0/055 میلی مول در لیتر افزایش می یابد (1 میلی گرم درصد)
گلیسمی 2 ساعت بعد از غذا 0.5 میلی مول در لیتر افزایش می یابد (10 میلی گرم درصد)

همانطور که از روندهای ذکر شده آمده است ، بیشترین تغییر بعد از خوردن غذا (به اصطلاح گلیسمی بعد از غذا) گلیسمی ایجاد می شود ، در حالی که گلیسمی ناشتا با افزایش سن کمی تغییر می کند.

همانطور که می دانید ، پیشرفت دیابت نوع 2 مبتنی بر 3 مکانیسم اصلی است:

کاهش حساسیت بافت به انسولین (مقاومت به انسولین) ،
ترشح ناکافی انسولین در پاسخ به استرس غذایی ،
تولید بیش از حد گلوکز توسط کبد.

برای درک ویژگی های تغییرات وابسته به سن در تحمل کربوهیدرات ها ، لازم است ردیابی کنید که کدام یک از مکانیسم های اساسی ایجاد دیابت نوع 2 با افزایش سن بدن حداکثر تغییرات را انجام می دهد.

حساسیت به بافت به انسولین

کاهش حساسیت بافت به انسولین (مقاومت به انسولین) مکانیسم اصلی منجر به اختلال در متابولیسم کربوهیدرات در افراد دارای اضافه وزن است. در افراد مسن با کمک گیره قند خون ، کاهش حساسیت بافتهای محیطی به انسولین و به ترتیب ، کاهش جذب گلوکز توسط بافتهای محیطی نشان داده شد. این نقص عمدتا در افراد دارای اضافه وزن مشاهده می شود. پیری عوامل اضافی بسیاری را به همراه می آورد که مقاومت انسولین موجود را تشدید می کند. این فعالیت بدنی کم است و کاهش توده عضلانی (بافت محیطی اصلی که از گلوکز استفاده می کند) و چاقی شکمی (با افزایش سن 70 سالگی افزایش می یابد ، به طور معمول کاهش می یابد). همه این عوامل از نزدیک با یکدیگر در هم تنیده اند.

کاهش ترشح انسولین اصلی ترین نقص اساسی در ایجاد دیابت نوع 2 در افراد بدون چاقی است. همانطور که مشخص است ، ترشح انسولین در پاسخ به تجویز گلوکز داخل وریدی در دو مرحله (دو مرحله) رخ می دهد: مرحله اول ترشح انسولین با فشرده سریع است ، 10 دقیقه اول طول می کشد ، مرحله دوم طولانی تر است (تا 60-120 دقیقه) و برجسته تر است. مرحله اول ترشح انسولین برای کنترل مؤثر گلیسمی بعد از مصرف ضروری است.

اکثر قریب به اتفاق محققان کاهش قابل توجهی در مرحله اول ترشح انسولین در سالمندان بدون اضافه وزن داشتند.

شاید این به دلیل افزایش قابل توجه قند خون بعد از غذا (0.5 میلی مول در لیتر) در هر دهه پس از 50 سالگی باشد.

تولید گلوکز کبد

در مطالعات بیشماری که در دهه 1980-1990 انجام شده است. نشان داده شد که تولید گلوکز توسط کبد با افزایش سن تغییر نمی کند. همچنین ، اثر انسداد انسولین بر تولید گلوکز کبد کاهش نمی یابد. بنابراین ، تغییر در متابولیسم گلوکز در کبد نمی تواند زمینه ساز تغییرات وابسته به سن در تحمل گلوکز باشد.شواهد غیرمستقیم که به تولید طبیعی گلوکز کبد در افراد مسن اشاره دارد ، این واقعیت است که گلیسمی ناشتا (که تا حد زیادی به میزان جذب گلوکز توسط کبد در شب بستگی دارد) با افزایش سن بسیار متفاوت است.

بنابراین ، در سن پیری متابولیسم گلوکز توسط دو عامل اصلی تعیین می شود: حساسیت بافت به انسولین و ترشح انسولین. عامل اول ، مقاومت به انسولین ، در افراد مسن که اضافه وزن دارند ، بیشتر دیده می شود. عامل دوم - کاهش ترشح انسولین - در افراد مسن بدون چاقی حاکم است. آگاهي از مكانيسم هاي اصلي توسعه بيماري ديابت نوع 2 ، ممكن است رويكرد متفاوتي براي تعيين زمان درمان در بيماران سالخورده باشد.

تشخیص و غربالگری دیابت نوع 2 در سن

معیارهای تشخیصی دیابت در سالمندی با معیارهای تصویب شده توسط WHO (1999) برای کل جمعیت تفاوت ندارد.

معیارهای تشخیصی دیابت:

گلوکز ناشتا ناشتا> 7.0 mmol / L (126 میلی گرم٪)
قند خون ناشتا ناشتا> 6.1 میلی مول در لیتر (110 میلی گرم)
گلوکز پلاسما (خون مویرگی) 2 ساعت بعد از خوردن غذا (یا بارگیری 75 گرم گلوکز)> 11.1 میلی مول در لیتر (200 میلی گرم)

تشخیص دیابت با تأیید مضاعف این مقادیر انجام می شود.

اگر گلوکز ناشتا ناشتا بین 6.1 و 6.9 میلی مول در لیتر تشخیص داده شود ، قند خون ناشتا تشخیص داده می شود. اگر گلیسمی 2 ساعت پس از بارگیری گلوکز بین 8/7 و 1/1 میلیمول بر لیتر تشخیص داده شود ، تحمل گلوکز اختلال تشخیص داده می شود.

در سن ، دیابت همیشه علائم بالینی برجسته ای ندارد (پلی یوریا ، پلی ویدیا و غیره). غالباً این بیماری پنهان ، پنهان است و تا زمان بروز عوارض دیررس دیابت در تصویر بالینی بروز نمی یابد - اختلال در بینایی (رتینوپاتی) ، آسیب شناسی کلیه (نفروپاتی) ، زخم های تروفیک یا گانگرن اندام تحتانی (سندرم پای دیابتی) حمله قلبی یا سکته مغزی. بنابراین ، دیابت 2 در سن بالا باید به طور فعال تشخیص داده شود ، یعنی. مرتباً در گروه های پرخطر غربالگری دیابت انجام می شود.

انجمن دیابت آمریکا (ADA) برای شناسایی میزان خطر ابتلا به دیابت نوع 2 یک پرسشنامه آزمایش تهیه کرده است که به هر سوال پاسخ مثبت داده می شود.

تست ADA برای تعیین میزان خطر دیابت 2:

من زنی هستم که کودکی با وزن بیش از 4.5 کیلوگرم 1 امتیاز به دنیا آوردم
من یک خواهر / برادر مبتلا به SD 2 1 امتیاز دارم
پدر و مادر من مبتلا به دیابت 2 1 نقطه است
وزن بدن من از 5 امتیاز مجاز فراتر رفته است
من یک سبک زندگی بی تحرک را 5 امتیاز رهبری می کنم
سن من بین 45 تا 65 سال 5 امتیاز است
سن من بالای 65 سال 9 امتیاز است

اگر مخاطب کمتر از 3 امتیاز داشته باشد ، خطر ابتلا به دیابت برای یک دوره زمانی مشخص کم است. اگر او از 3 تا 9 امتیاز کسب کند ، پس خطر ابتلا به دیابت متوسط ارزیابی می شود. سرانجام ، اگر او 10 امتیاز یا بیشتر کسب کرده باشد ، چنین بیمار خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را دارد .از این پرسشنامه نتیجه می گیرد که سن بالای 65 سال بیشترین خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را دارند.

شناسایی ریسک بالای ابتلا به دیابت ، نیاز به آزمایش غربالگری اجباری برای تشخیص دیابت احتمالی دارد. هنوز هم اتفاق نظر وجود ندارد که کدام تست برای غربالگری دیابت نوع 2 مناسب باشد: قند خون ناشتا؟ گلیسمی بعد از خوردن غذا؟ تست تحمل گلوکز؟ گلوکوزوری؟ HBA1s؟ غربالگری بیماران با ریسک بالای ابتلا به دیابت تنها بر اساس قند خون ناشتا ، همیشه قادر به شناسایی بیماران مبتلا به هایپرگلیسمی بعد از مصرف نخواهد بود (که همانطور که در سال های اخیر مشخص شد ، بالاترین خطر مرگ و میر قلبی عروقی بالا را دارد). بنابراین ، به نظر ما ، استفاده از تنها سطح گلیسمی ناشتا به عنوان آزمایش غربالگری برای تشخیص زودرس دیابت نوع 2 به وضوح کافی نیست. این آزمایش باید 2 ساعت بعد از غذا با مطالعه اجباری گلیسمی تکمیل شود.

ویژگی های دیابت 2 در پیری

DM 2 در افراد مسن دارای ویژگی های بالینی ، آزمایشگاهی و روانی اجتماعی خاص خود است که ویژگی رویکرد درمانی این دسته از بیماران را تعیین می کند.

بزرگترین مشکلات در تشخیص به موقع T2DM در بیماران سالخورده به دلیل سیر بدون علامت ("ساکت") این بیماری بوجود می آید - شکایتی از تشنگی ، دیابت ، خارش ، کاهش وزن وجود ندارد.

یکی از ویژگی های دیابت 2 در سالمندی نیز غالب شکایت های غیر اختصاصی از ضعف ، خستگی ، سرگیجه ، اختلال در حافظه و سایر اختلالات شناختی است که پزشک را از احتمال سوءظن فوری در مورد وجود دیابت دور می کند. غالباً ، DM 2 در حین معاینه برای بیماری همزمان همزمان تشخیص داده می شود. دوره نهفته و بالینی غیر منتشره از نظر دیابت در سالمندان منجر به این واقعیت می شود که تشخیص دیابت 2 همزمان با شناسایی عوارض عروقی دیررس این بیماری انجام می شود. طبق مطالعات اپیدمیولوژیک ، مشخص شد که در زمان ثبت تشخیص T2DM ، بیش از 50٪ از بیماران در حال حاضر عوارض میکرو یا ماکرووواسکولار دارند:

بیماری کرونر قلب در 30٪ تشخیص داده می شود ،
آسیب به رگهای اندام تحتانی - در 30٪ ،
آسیب به عروق چشم (رتینوپاتی) - در 15٪ ،
آسیب به سیستم عصبی (نوروپاتی) - در 15٪ ،
میکروآلبومینوریا - در 30٪ ،
پروتئینوری - در 5-10٪ ،
نارسایی مزمن کلیه - در 1٪

دوره دیابت در سالمندان با فراوانی آسیب شناسی ارگان های متعدد ارگانیک پیچیده است. 50-80٪ از بیماران مسن مبتلا به دیابت نوع 2 ، فشار خون شریانی و دیس لیپیدمی ، که نیاز به اصلاح پزشکی اجباری دارد. خود داروهای تجویز شده می توانند کربوهیدرات و متابولیسم لیپیدها را مختل کنند ، که این امر اصلاح اختلالات متابولیک در بیماران مبتلا به دیابت را پیچیده می کند.

يكي از ويژگي هاي مهم كلينيكي بيماري ديابت نوع 2 در سالمندي ، اختلال در تشخيص شرايط هيپوگليسمي است كه مي تواند منجر به كما هيپوگليسمي شديد شود. بیشتر از همه ، در این دسته از بیماران ، شدت علائم خودمختار هیپوگلیسمی (تپش قلب ، لرز ، گرسنگی) مختل می شود ، که این به دلیل کاهش فعال شدن هورمون های ضد تنظیم است.

تشخیص دیابت 2 در افراد مسن نه تنها به دلیل پاک شدن تصویر بالینی این بیماری بلکه در اثر ویژگیهای غیرقابل تشخیص تشخیص آزمایشگاهی دشوار است. این موارد عبارتند از:

عدم وجود قند خون ناشتا در 60٪ از بيماران ،
شیوع هایپرگلیسمی جدا شده بعد از مصرف در 50-70 patients از بیماران ،
افزایش آستانه کلیه برای دفع گلوکز با سن.

عدم وجود قند خون ناشتا و غالب شدن هایپرگلیسمی بعد از مصرف ، یکبار دیگر نشان می دهد که در افراد مسن ، با معاینه فعال بیماران برای تشخیص دیابت نوع 2 ، نباید فقط به معیارهای اپیزودیک گلوکز پلاسما (یا خون مویرگی) فقط در معده خالی محدود شود. آنها باید 2 ساعت پس از وعده غذایی با تعریف گلیسمی همراه شوند.

در سن ، هنگام تشخیص دیابت یا ارزیابی میزان جبران آن ، نمی توان به سطح گلوکزوزوری توجه کرد. اگر در جوانان آستانه کلیه برای گلوکز (یعنی سطح گلیسمی که گلوکز در آن در ادرار ظاهر می شود) حدود 10 میلی مول در لیتر باشد ، پس از 65-70 سال این آستانه به 12-13 میلی مول در لیتر تغییر می کند. بنابراین ، حتی جبران بسیار ضعیف دیابت همیشه با ظاهر گلوکوزوری همراه نخواهد بود.

بیماران سن سالخورده اغلب محکوم به تنهایی ، انزوا اجتماعی ، درماندگی ، فقر هستند. این عوامل اغلب منجر به بروز اختلالات روانی - حرکتی ، افسردگی عمیق ، بی اشتهایی می شوند. روند بیماری زمینه ای در این سن ، به طور معمول ، با اضافه کردن اختلالات شناختی (اختلال در حافظه ، توجه ، یادگیری) پیچیده است. خطر ابتلا به آلزایمر افزایش یافته است. برای بیماران در سن و سالخوردگی ، وظیفه جبران نکردن بهینه دیابت ، بلکه ارائه مراقبت های لازم و مراقبت های پزشکی عمومی از آنها ، غالباً عملی می شود.

جدول 1
بسته به سن ابتلا به دیابت نوع 2 ، امید به زندگی در دیابت نوع 2 کاهش می یابد (طبق مطالعه دیابتی ورونا ، 1995)

جدول 2
معیارهای جبران بهینه دیابت نوع 2 در سن

جدول 3
ویژگی های مقایسه ای مشخصات عملکرد سولفونیل اوره ها

مدت زمان
عمل (ح)

تعدد
مصرف روزانه

50٪ کبد 50٪ کلیه به عنوان متابولیتهای فعال

70٪ کبد ، 30٪ کلیه به صورت متابولیتهای غیرفعال

40٪ کبد ، 60٪ کلیه به عنوان متابولیت فعال است

30٪ کبد ، 70٪ کلیه به صورت متابولیتهای غیرفعال

95٪ کبد ، 5٪ کلیه

اهداف درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در سن

دو آزمایش بزرگ تصادفی چند متری قرن بیستم - DCCT (آزمایش دیابت کنترل و عوارض ، 1993) و UKPDS (مطالعه دیابت آینده نگر انگلستان ، 1998) - مزایای کنترل دقیق متابولیسم کربوهیدرات را در جلوگیری از پیشرفت و پیشرفت عوارض میکرو عروقی و احتمالاً ماکروو عروقی قند اثبات کرده اند. دیابت در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 ، اما بیماران مسن و سالخورده در این مطالعات قرار نگرفتند. بنابراین ، سؤال از نیاز و از همه مهمتر ، ایمنی دستیابی به یک کنترل متابولیک ایده آل از دیابت در این دسته از بیماران باز است.

تمایل به جبران کامل دیابت به طور اجتناب ناپذیری از خطر ابتلا به شرایط هیپوگلیسمی ناشی می شود. در پاسخ به هیپوگلیسمی ، بدن هورمونهای ضد تنظیم (گلوکاگون ، آدرنالین ، نوراپی نفرین ، کورتیزول) را فعال می کند ، که تمایل دارند سطح گلیسمی را به مقادیر طبیعی برگردانند. با این حال ، علاوه بر تنظیم سطح گلیسمی ، همین هورمونها دارای چندین اثر سیستمیک هستند: همودینامیک ، همورولوژیکی ، عصبی. در سن ، چنین تغییراتی می تواند عواقب جبران ناپذیری را به همراه داشته باشد: انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی ، ترومبوآمبولی ، آریتمی قلبی و سرانجام ، مرگ ناگهانی.

هنگام تعیین معیارهای بهینه برای جبران دیابت در افراد مسن ، همچنین داشتن ایده در مورد میزان ابتلا به دیابت که در سن مشخصی ایجاد می شود ، اهمیت دارد و بر امید به زندگی این بیمار خاص تأثیر می گذارد. در سال 1995 ، یک مطالعه بزرگ (مطالعه دیابت ورونا) انجام شد ، که در آن تخمین زده شد که بسته به سن او به دیابت چه میزان به طور متوسط کاهش می یابد (جدول 1).

از داده های ارائه شده چنین نتیجه می گیرد که اگر دیابت نوع 2 در سن جوانی و بالغ نخستین فعالیت خود را ایجاد کند ، امید به زندگی 1.5 تا 2 برابر کاهش می یابد. با این حال ، اگر DM 2 ابتدا در سنین بالای 75 سال ایجاد شود ، امید به زندگی از این حالت عملاً تغییر نمی کند. این احتمالاً به این دلیل است که در یک دوره نسبتاً کوتاه ، عوارض دیررس میکرو و ماکروواسکولار دیابت زمان لازم برای توسعه یا رسیدن به مراحل پایانی را ندارند. بیماریهای مرتبط با آن (قلبی عروقی ، انکولوژیکی و ...) همچنین بر امید به زندگی تأثیر می گذارند.

در تعیین اهداف کنترل بهینه متابولیک دیابت در افراد مسن ، لازم است وضعیت عملکردهای شناختی - حافظه ، یادگیری ، کفایت درک توصیه‌ها را در نظر بگیرید.

بنابراین ، معیارهای جبران بهینه دیابت در افراد سالخورده با امید به زندگی بالا (بیش از 10 تا 10 سال) و هوشیاری ایمن به ارزشهای ایده آل نزدیک می شوند ، زیرا هدف اصلی درمان چنین بیمارانی جلوگیری از بروز عوارض دیررس عروقی در آنها است. در بیماران سالخورده با امید به زندگی کم (کمتر از 5 سال) و اختلالات شناختی شدید ، هدف اصلی درمان از بین بردن یا کاهش علائم قند خون (تشنگی ، پلی اوری و غیره) و جلوگیری از بروز واکنشهای هیپوگلیسمی است که با کنترل دقیق تر سطح قند خون حاصل می شود. . بنابراین ، در چنین بیماران شاخص های بالاتر گلیسمی مجاز است (جدول 2).

درمان کاهش قند دیابت 2 در سن

معالجه بیماران سالخورده مبتلا به دیابت قند 2 معمولاً کار بسیار دشواری است ، زیرا با فراوانی بیماریهای همزمان ، لزوم تجویز بسیاری از داروها (چند داروی) ، عوامل اجتماعی (تنهایی ، درماندگی ، فقر) ، اختلالات شناختی ، توانایی کم یادگیری و عدم پایبندی به درمان (رعایت پایین) پیچیده است. )

اصول مدرن در درمان دیابت 2 در پیری همان است:

رژیم غذایی + فعالیت بدنی ،
داروهای هیپوگلیسمی خوراکی ،
انسولین یا درمان ترکیبی.

اصول اساسی تغذیه برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در سالمندی با آنچه که برای بیماران جوان توصیه می شود تفاوت ندارد - محدودیت در مصرف کالری به استثنای کربوهیدرات های قابل هضم. اما اگر بیمار به دلیل سن یا خصوصیات اجتماعی (ذکر شده در بالا) قادر به پیروی از توصیه های رژیم غذایی نیست ، پس نباید در این مورد اصرار داشته باشید.

فعالیت بدنی یک عنصر اساسی در درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 است ، زیرا باعث افزایش حساسیت بافتهای محیطی به انسولین ، کاهش مقاومت به انسولین ، کاهش آتروژن زایی سرم خون و کاهش فشار خون می شوند. رژیم فعالیت بدنی برای هر بیمار به طور جداگانه و با در نظر گرفتن بیماریهای همراه آن و شدت عوارض دیابت انتخاب می شود. رایج ترین توصیه های پیاده روی 30-60 دقیقه روزانه یا هر روز است. به دلیل خطر بدتر شدن بیماری قلبی عروقی یا برانگیختن هیپوگلیسمی ، بارهای طولانی تر توصیه نمی شود.

داروهای هیپوگلیسمی خوراکی

آماده سازی سولفونیل اوره (گلیکلازید ، گلیسیدون ، گلیپیزید ، گلیمپرید ، گلی بن کلامید)
مشتقات مگلیتینیدها (رپاگلینید) و فنیل آلانین (ناتگلینید)
بیگوانیدها (متفورمین)
تیازولیدین دیون (پیوگلیتازون ، روزیگلیتازون)
مهار کننده های گلوکزیداز (آکاربوز)

سولفونیل اوره ها و مگلیتینیدها محرک ترشح انسولین لوزالمعده هستند. بیگوانیدها و تیازولیدین دیونها مقاومت به انسولین را از بین می برند: بیگوآنوئیدها عمدتا در سطح کبد قرار دارند ، انسداد گلوکونوژنز کبدی ، تیازولدین دیونها عمدتاً در سطح بافتهای محیطی قرار دارند و باعث افزایش حساسیت بافت ماهیچه ای به انسولین می شوند. مهار کننده های گلوکزیداز باعث مهار جذب گلوکز در دستگاه گوارش (GIT) می شوند و آنزیم موجود در تجزیه گلوکز در روده را مسدود می کنند.

هنگام انتخاب یک یا داروی دیگر ، مهم است که تصور کنید چه مکانیسمی بر رشد دیابت نوع 2 در این بیمار خاص حاکم است.

داروی مناسب برای کاهش قند در بیماران مسن مبتلا به دیابت نوع 2 باید تعدادی از نیازها را برآورده کند ، که اصلی ترین آنها "آسیب رساندن نیست" است.

مورد نیاز یک داروی کاهش دهنده قند در سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2:

حداقل خطر ابتلا به هیپوگلیسمی
عدم وجود سم زدایی
عدم وجود سمیت کبدی
عدم وجود سمیت قلبی
عدم تعامل با سایر داروها
راحتی در استفاده (1-2 بار در روز)

مکانیسم اصلی فعالیت این گروه از داروها تحریک ترشح انسولین درون زا توسط سلولهای بتا لوزالمعده است. کلاس آماده سازی سولفونیل اوره که در روسیه ثبت شده و مورد استفاده قرار می گیرد ، توسط پنج دارایی ثابت نشان داده شده است ، که هر یک دارای خصوصیات خاص خود و طاقچه استفاده (جدول 3)

جدی ترین عارضه آماده سازی سولفونیل اوره برای بیماران سالخورده ، ایجاد هیپوگلیسمی است. خطر ابتلا به هیپوگلیسمی به مدت زمان مصرف دارو و خصوصیات متابولیسم آن بستگی دارد. هرچه نیمه عمر دارو طولانی تر باشد ، خطر ابتلا به هیپوگلیسمی بیشتر می شود. بدون شک ، آن دسته از آماده سازی سولفونیل اوره که در درجه اول توسط کبد (گلیسویدون) متابولیزه می شوند یا توسط کلیه ها به عنوان متابولیت های غیرفعال (گلیکلازید) دفع می شوند ، خطر کمتری برای ایجاد شرایط هیپوگلیسمی دارند. این نوع متابولیسم تهدیدی برای تجمع اثرات کاهش دهنده قند دارو و در نتیجه رشد هیپوگلیسمی حتی با کاهش متوسط در عملکرد فیلتراسیون کلیه ها نیست. بنابراین ، داروهای "Gliclazide" و "Glicvidon" در بیماران مسن حتی در صورت نارسایی کلیوی متوسط (کراتینین سرم تا 300 میکرومول در لیتر) قابل استفاده است. مزایای اضافی در بیماران مسن شکل جدیدی از دارو - gliclazide-MV (انتشار آهسته) دریافت کرد.داشتن همان خصوصیات فارماکوکینتیک همانند گلایکلازید معمول (نیمه عمر حذف ، ویژگی های متابولیکی) ، گلیکلازید-MB به دلیل پر شدن خاص آبگریز غشای دارو ، به آرامی آزاد می شود و به مدت 24 ساعت در جریان خون جذب می شود و بدین ترتیب غلظت مداوم دارو در خون در طول روز حفظ می شود. بنابراین ، چنین دارویی را می توان تنها 1 بار در روز ، بدون ترس از بروز واکنش های هیپوگلیسمی مصرف کرد. آزمایش دو سو کور متقاطع دو گلیکلازید-MB که در طی آن 10 ماه برای حدود یک و نیم هزار بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 به مدت 10 ماه دریافت شده است ، ایمنی مطلق و راندمان بالای گلیکلازید-MB را در سالمندان نشان داده است. فراوانی شرایط هیپوگلیسمی در بیماران بالای 75 سال از 0.9 مورد در هر 100 بیمار در ماه تجاوز نمی کند (P. Drouin، 2000). علاوه بر این ، یکبار مصرف یک دارو در طول روز ، پیروی از (پیروی) بیماران سالمند مبتلا به دیابت نوع 2 را به درمان افزایش می دهد.

این گروه نسبتاً جدیدی از داروهای مرتبط با محرک ترشح انسولین است. در این گروه ، مشتقات متمایز اسید بنزوئیک - رپاگلینید و مشتقی از اسید آمینه فنیل آلانین - ناتلیتینید وجود دارد. ویژگیهای اصلی فارماکوکینتیک این داروها شروع سریع عمل (در اولین دقایق بعد از تجویز) ، نیمه عمر کوتاه مدت حذف (30-60 دقیقه) و مدت زمان کوتاه عمل (حداکثر 1.5 ساعت) است. از نظر قدرت اثر قند خون ، آنها با آماده سازی سولفونیل اوره قابل مقایسه هستند. تمرکز اصلی عمل آنها از بین بردن قله های پس از مصرف قند خون است ، بنابراین نام دیگر این گروه تنظیم کننده های گلیسمی prandial است. چنین شروع سریع و مدت زمان کوتاه عملکرد این داروها باعث می شود مصرف آنها بلافاصله قبل یا در طول وعده های غذایی ضروری باشد و تعداد دفعات مصرف آنها برابر با فراوانی وعده های غذایی است.

با توجه به ویژگی های بالینی دیابت نوع 2 در سن ، یعنی افزایش عمده قند خون بعد از غذا و منجر به مرگ و میر بالای بیماران از عوارض قلبی و عروقی ، تعیین داروهای این گروه به ویژه در بیماران سالمند قابل توجیه است. با این حال ، بیمار که با این داروها درمانی می کند باید به خوبی آموزش داده شود و عملکردهای شناختی را حفظ کرده باشد ، که به او این امکان را می دهد تا از اشتباه در استفاده از این داروها جلوگیری کند.

متفورمین تنها داروی biguanide است که برای استفاده در عمل بالینی مورد تأیید است. مکانیسم اصلی عملکرد این دارو کاهش شدت گلوکونوژنز در کبد و در نتیجه کاهش انتشار گلوکز به کبد (به خصوص در شب) است. متفورمین در درجه اول برای بیماران دارای اضافه وزن که قند خون ناشتایی دارند نشان داده شده است. متفورمین توسط کبد متابولیزه نمی شود و توسط کلیه ها بدون تغییر دفع می شود. در بیماران مسن ، متابولیسم متفورمین به دلیل کاهش وابستگی به سن در ترخیص کالا از گمرک کلیه کاهش می یابد. متفورمین باعث ایجاد واکنش هایپوگلیسمی نمی شود - این مزیت آن نسبت به داروهایی است که ترشح انسولین را تحریک می کنند. خطر اصلی مرتبط با استفاده از متفورمین ، احتمال ایجاد اسیدوز لاکتیک است. بنابراین ، تمام شرایط همراه با افزایش تشکیل لاکتات (آنژین ناپایدار ، نارسایی قلبی ، نارسایی کلیوی و کبدی ، نارسایی تنفسی ، کم خونی شدید ، بیماری عفونی حاد ، سوء مصرف الکل) منع مصرف داروهای متفورمین است. در افراد مسن بالای 70 سال ، به دلیل کاهش سن در عملکرد کلیه ، استفاده از متفورمین توصیه نمی شود.

این گروه جدیدی از داروها است که مکانیسم عمل آن با هدف از بین بردن مقاومت به انسولین محیطی و قبل از هر چیز افزایش حساسیت به انسولین در ماهیچه ها و بافت چربی است. در حال حاضر ، دو دارو از این گروه برای استفاده بالینی مجاز است - پیوگلیتازون و روزیگلیتازون. تیازولیدینونها ترشح انسولین توسط لوزالمعده را تحریک نمی کنند ، بنابراین باعث ایجاد شرایط هیپوگلیسمی نمی شوند.اثربخشی این داروها فقط در بیمارانی که علائم واضح از مقاومت به انسولین و ترشح دست نخورده انسولین دارند ، آشکار می شود. یک مزیت اضافی از گلیتازون درمانی کاهش در تصلب شرایین سرم به دلیل کاهش تری گلیسیریدها و افزایش کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا است.

تیازولیدین دیون ها در کبد متابولیزه می شوند و از طریق دستگاه گوارش دفع می شوند. یکی از موارد منع مصرف برای استفاده از این گروه از داروها ، آسیب شناسی کبد است (افزایش ترانس آمینازهای کبدی بیش از 2 برابر). در طول درمان با گلیتازون ها ، نظارت اجباری بر عملکرد کبد (ترانس آمینازها) سالی یک بار لازم است.

برای بیماران سالخورده ، از مزایای گلیتازون درمانی عدم وجود هیپوگلیسمی ، بهبود طیف لیپید سرم و احتمال یک دوز واحد در طول روز است.

مکانیسم عملکرد این داروها جلوگیری از انسداد آنزیم گوارشی آ-گلوکزیداز دستگاه گوارش است که باعث از هم پاشیدگی پلی ساکاریدها از مواد غذایی به مونوساکاریدها می شود. به شکل پلی ساکارید ، کربوهیدرات ها نمی توانند در روده کوچک جذب شوند ، در نتیجه آنها وارد روده بزرگ شده و بدون هضم دفع می شوند. بنابراین ، از افزایش پس از مصرف قند خون جلوگیری می شود. داروهای این گروه شامل آکاربوز و میگللیتول است. این داروها بارها با وعده های غذایی تجویز می شوند ، زیرا روی "معده خالی" عمل نمی کنند. از مزایای این گروه از داروها می توان به ایمنی نسبی در مصرف آنها - عدم وجود هیپوگلیسمی ، اثرات سمی بر روی کبد و کلیه ها اشاره کرد. با این حال ، بیشتر بیماران تحمل رضایت بخش از درمان طولانی مدت با این داروها را یادداشت می کنند. بیماران نگران نفخ شکم ، اسهال و سایر مظاهرات ناراحتی دستگاه گوارش ناشی از ورود غیرفیزیولوژیک کربوهیدراتهای هضم نشده به روده بزرگ هستند. در صورت استفاده از مونوتراپی ، اثربخشی این گروه از داروها بسیار زیاد نیست. بنابراین تحمل ضعیف مهارکننده های گلوکزیداز و نیاز به دوزهای متعدد باعث نمی شود این داروها اولین گزینه برای درمان سالمندان مبتلا به دیابت نوع 2 در نظر گرفته شوند.

اگر درمان با داروهای هیپوگلیسمی خوراکی بی اثر باشد ، تجویز انسولین ، به صورت مونوتراپی یا ترکیب با قرص ها ضروری می شود.

طرح های انسولین درمانی می توانند متفاوت باشند:

تزریق انسولین منفرد با مدت متوسط عمل قبل از خواب - با قند خون ناشتا ،
رژیم تزریق چندین انسولین با عملکرد کوتاه قبل از وعده های غذایی اصلی و انسولین با طول متوسط قبل از خواب - با هایپرگلیسمی ناشتای شدید ،
دو تزریق انسولین با طول متوسط - قبل از صبحانه و هنگام خواب ،
تزریق مضاعف انسولین مخلوط حاوی مخلوط ثابت انسولین با عملکرد کوتاه و متوسط در نسبت 30:70 یا 50:50 ،
رژیم تزریق چندین انسولین با عملکرد کوتاه قبل از وعده های غذایی اصلی و انسولین با طول متوسط قبل از خواب.

حالت دوم فقط با حفظ عملکردهای شناختی یک بیمار مسن ، پس از یادگیری قوانین اساسی انسولین درمانی و خود نظارت بر گلیسمی مجاز است.

در بیماران سالخورده با ترشح باقی مانده انسولین درون زا (C- پپتید طبیعی است) ، اما تک درمانی با داروهای قرص بی اثر است ، توصیه می شود ترکیبی از انسولین را با داروهای هیپوگلیسمی خوراکی تجویز کنید.

بیماران سالخورده مبتلا به دیابت نوع 2 اکثریت قریب به اتفاق بیمارانی هستند که یک متخصص دیابت متخصص باید با آنها ملاقات کند.آگاهی از ویژگی های کلینیک ، تشخیص و درمان این دسته از بیماران برای ارائه خدمات پزشکی صحیح به این بیماران که تعداد آنها از سال به سال در حال افزایش است ، ضروری است. با بررسی مشکلات جمعیت سالخوردگان ، یک متخصص دیابتی در وسیع ترین مشخصات متخصص می شود ، زیرا همزمان با اصلاح اختلالات متابولیک ، مشکلات قلبی ، عصبی ، نفرولوژی و سایر زمینه های پزشکی را می شناسد. متأسفانه ، حتی اکنون شکافهای زیادی در درک ویژگیهای پاتوفیزیولوژیک یک ارگانیسم پیری وجود دارد ، که دانش آنها به ارائه خدمات درمانی به بیماران سالخورده کمک می کند ، تغییرات مربوط به سن را تسخیر می کند و زندگی افراد را طولانی تر می کند.

فرمین (متفورمین) - پرونده مواد مخدر