لیپیمار 10 میلی گرم - دستورالعمل استفاده

دوز شکل لیپیمار - قرص: بیضوی ، پوشش داده شده با غشای فیلم با رنگ سفید ، در حالت استراحت - هسته ای از رنگ سفید:

• با حکاکی "10" از یک طرف و PD "155" از طرف دیگر (10 قطعه. در تاول ها ، در یک بسته مقوا 3 یا 10 تاول) ،
• با حکاکی "20" از یک طرف و PD "156" از طرف دیگر (10 قطعه. در تاول ، در یک بسته مقوایی از 3 یا 10 تاول) ،
• با حکاکی "40" از یک طرف و PD "157" از طرف دیگر (10 عدد. در تاول ها ، 3 تاول در جعبه مقوایی) ،
• با حکاکی "80" از یک طرف و PD "158" از طرف دیگر (10 قطعه. در تاول ، در یک بسته مقوا 3 تاول).

هر رایانه لوحی شامل:

• ماده فعال: آتورواستاتین (به شکل نمک کلسیم) - 10 ، 20 ، 40 یا 80 میلی گرم ،
• اجزای کمکی: کراسکارلوز سدیم ، استات منیزیم ، لاکتوز مونوهیدرات ، سلولز میکروکریستالی ، کربنات کلسیم ، هیپرولوز ، پلی سورات ،
• ترکیب پوشش فیلم: اپیدری سفید YS-1-7040 (موم کاندیل ، دی اکسید تیتانیوم ، پلی اتیلن گلیکول ، تالک ، هایپروملوز ، امولسیون سیمتیکون (امولسیون کننده استئاریک ، اسید سوربیک ، سیمیمیکون ، آب).

نشانه های استفاده

درمان بیماریهای زیر:

• هایپرکلسترول اولیه (هیپرکلسترولمی خانوادگی و غیر خانوادگی هتروزیگوت (نوع IIa با توجه به طبقه بندی فردریکسون)) ،
• هیپرتریگلیسیریدمی درون زا خانوادگی (نوع IV با توجه به طبقه بندی فردریکسون) ، مقاوم به رژیم ،
• دیزابتالیپوپروتئینمی (نوع سوم طبق طبقه بندی فردریکسون) (علاوه بر رژیم غذایی) ،
• هایپرلیپیدمی ترکیبی (انواع IIa و IIb طبق طبقه بندی فردریکسون) ،
• هایپرکلسترولمی خانوادگی هموزیگوس (دارو در صورت عدم اثربخشی روشهای غیر دارویی درمان از جمله رژیم درمانی) استفاده می شود.

لیپیمار برای اهداف پیشگیری نیز تجویز می شود:

• پیشگیری اولیه از عوارض قلبی و عروقی در بیماران فاقد علائم بالینی بیماری عروق کرونر قلب ، اما با وجود چندین عامل خطر در ایجاد آن مؤثر است: سن بالای 55 سال ، استعمال سیگار ، دیابت قندی ، فشار خون شریانی ، استعداد ژنتیکی ، غلظت کم کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL-C) در پلاسما ،
• پیشگیری ثانویه از عوارض قلبی عروقی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب به منظور کاهش خطر آنژین صدری ، سکته مغزی ، انفارکتوس میوکارد ، مرگ و میر و همچنین نیاز به تجدید عروق.

موارد منع مصرف

• بیماری فعال کبدی یا افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی با منشا ناشناخته (بیش از 3 برابر در مقایسه با بیماری هیپرپلازی مادرزادی آدرنال) ،
• زیر 18 سال
• بارداری
• شیردهی (یا تغذیه باید قطع شود) ،
• حساسیت به اجزای دارو.

نسبی (مراقبت اضافی مورد نیاز):

• سابقه بیماری کبد ،
• سوء مصرف الکل.

مقدار مصرف و تجویز

قبل از شروع لیپیمار ، لازم است با کمک رژیم درمانی ، فعالیت بدنی و کاهش وزن در بیماران مبتلا به چاقی ، و همچنین از طریق درمان بیماری زمینه ای ، کنترل فشار خون بالا انجام شود.

دارو باید بدون توجه به میزان مصرف مواد غذایی ، هر بار در روز و در هر ساعت از روز به میزان خوراکی 1 بار مصرف شود.

دوز روزانه ممکن است بین 10 تا 80 میلی گرم باشد. پزشک با در نظر گرفتن نشانه ها ، محتوای اولیه کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL-C) و تأثیر درمانی لیپیمار ، دوز را انتخاب می کند.

در هیپر کلسترول اولیه و هیپرلیپیدمی ترکیبی ، دوز روزانه کافی برای اکثر بیماران 10 میلی گرم است. اثر درمانی در طی 2 هفته آشکار می شود ، بعد از حدود 4 هفته به حداکثر می رسد.

با وجود فشار خون بالا خانوادگی هموزیگوت ، معمولاً این دارو با دوز روزانه 80 میلی گرم تجویز می شود.

بیماران مبتلا به نارسایی کبدی باید تحت نظارت مداوم فعالیت آلانین آمینوترانسفراز (ALT) و آسپارتات آمینوترانسفراز (AST) میزان دوز لیپیمیمار را کاهش دهند.

بیمار باید در طی دوره درمانی از رژیم غذایی استاندارد هیپوکلسترول توصیه شده توسط پزشک پیروی کند.

هر 2-4 هفته در ابتدای درمان و با افزایش هر دوز ، لازم است تا میزان چربی ها در خون کنترل شود و در صورت لزوم تنظیم دوز انجام شود.

اگر درمان ترکیبی با سیکلوسپورین لازم باشد ، دوز لیپیمار نباید بیش از 10 میلی گرم باشد.

عوارض جانبی

در اصل ، این دارو به خوبی تحمل می شود. عوارض جانبی در صورت بروز آنها معمولاً از شدت کمی و شخصیت گذرا برخوردار هستند.

واکنشهای جانبی احتمالی:

• سیستم عصبی مرکزی: اغلب (1٪ ≥) - سردرد ، بی خوابی ، سندرم آستونی ، به ندرت (1٪) - سرگیجه ، هیپنوتیزم ، پارستزی ، ضعف ، نارسایی محیطی ، فراموشی ،
• دستگاه گوارش: اغلب - درد شکم ، نفخ شکم ، سوء هاضمه ، تهوع ، اسهال ، یبوست ، بندرت - استفراغ ، زردی کلستاتیک ، پانکراتیت ، هپاتیت ، بی اشتهایی ،
• سیستم عضلانی اسکلتی: غالباً - میالژی ، بندرت - میوزیت ، گرفتگی عضلات ، میوپاتی ، راببدیولیز ، کمردرد ، آرتروالژی ،
• سیستم خون ساز: به ندرت - ترومبوسیتوپنی ،
• متابولیسم: به ندرت - هایپرگلیسمی ، هیپوگلیسمی ، افزایش سطح کراتین فسفوکیناز سرم ،
• واکنشهای آلرژیک: به ندرت - خارش ، بثورات پوستی ، کهیر ، بثورات گاو ، نکرولیز سمی اپیدرمال ، اریتما مولتیفرم ، واکنشهای آنافیلاکسی ،
• موارد دیگر: به ندرت - درد قفسه سینه ، ناتوانی جنسی ، افزایش خستگی ، افزایش وزن ، وزوز گوش ، آلوپسی ، نارسایی کلیوی ثانویه ، ورم محیطی.

دستورالعمل های ویژه

لیپیمار مانند سایر داروهای کاهش دهنده چربی در همان کلاس ، می تواند بر فعالیت آنزیم های کبدی تأثیر بگذارد. به همین دلیل ، قبل از قرار ملاقات آن ، پس از 6 و 12 هفته پس از شروع مصرف ، در هر افزایش دوز ، و همچنین به طور دوره ای در طول دوره درمان ، باید بر پارامترهای عملکردی کبد نظارت شود. مطالعه عملکرد کبد نیز در صورت علائم بالینی آسیب آن ضروری است. اگر افزایش فعالیت ALT یا AST بیش از 3 برابر در مقایسه با همان شاخص فشار خون بالا مادرزادی آدرنال باقی بماند ، دوز باید کاهش یابد یا دارو قطع شود.

در بیمارانی که لیپیمیمار مصرف می کنند ، گزارش شده است که موارد نادری از رابدومیولیز همراه با نارسایی حاد کلیوی به دلیل میوگلوبینوریا وجود دارد. به همین دلیل ، اگر یک عامل خطر برای نارسایی کلیوی به دلیل رابdomyolysis (مانند عفونت حاد شدید ، تروما ، جراحی گسترده ، فشار خون شریانی ، غدد درون ریز ، الکترولیت و اختلالات متابولیک ، تشنج کنترل نشده وجود داشته باشد) یا در صورت بروز علائم ظاهر شود که می تواند برای ظهور میوپاتی وجود داشته باشد ، لیپیمار باید به طور موقت یا کاملاً لغو شود.

باید به همه بیماران هشدار داده شود كه در صورت ضعف یا درد غیرقابل توضیح ماهیچه ، فوراً با پزشك مشورت كنند ، به ویژه اگر همراه با تب و یا ضعف باشند.

زنان در سن باروری فقط در صورت حداقل بودن احتمال بارداری می توانند لیپیمیمار تجویز شوند و خود بیماران از خطرات احتمالی مطلع شوند. در کل دوره درمان باید از روشهای قابل اعتماد پیشگیری از بارداری استفاده کرد.

اطلاعاتی در مورد تأثیر آتورواستاتین بر میزان واکنش و غلظت در دسترس نیست.

تعامل با مواد مخدر

با استفاده همزمان فیبرات ، سیکلوسپورین ها ، اسید نیکوتین در دوزهای هیپولیپیدمی ، کلاریترومایسین ، اریترومایسین و ضد قارچ هایی که مشتقات آزول هستند ، خطر ابتلا به میوپاتی افزایش می یابد.

آتروواستاتین توسط ایزوآنزیم CYP3A4 متابولیزه می شود ، بنابراین ، مهار کننده های این ایزوآنزیم (از جمله کلاریترومایسین ، ایتراکونازول و اریترومایسین ، دیلتیازم) می توانند به طور قابل توجهی غلظت آتورواستاتین را در پلاسمای خون افزایش دهند.

باید در نظر داشت که آب گریپ فروت حاوی حداقل یک مؤلفه است که مانع از ایزوآنزیم CYP3A4 می شود ، بنابراین مصرف بیش از حد آن (بیش از 1.2 لیتر در روز) می تواند منجر به افزایش غلظت آتورواستاتین در خون شود.

القای ایزوآنزیم سیتوکروم CYP3A4 (به عنوان مثال ، efavirenz و rifampicin) می توانند غلظت پلاسمایی آتورواستاتین را کاهش دهند. در صورت استفاده همزمان از ریفامپین ، ضروری است که هر دو دارو همزمان مصرف شوند ، زیرا تاخیر در تجویز لیپیمار بعد از ریفامپین باعث کاهش معنی دار سطح آتورواستاتین در خون می شود.

مهارکننده های OATP1B1 (به عنوان مثال ، سیکلوسپورین) می توانند فراهمی زیستی موجود در آتورواستاتین را افزایش دهند.

با تجویز همزمان آنتی اسیدها حاوی آلومینیوم یا هیدروکسید منیزیم ، غلظت آتورواستاتین حدود 35 درصد کاهش می یابد ، اما این تاثیری در میزان کاهش سطح LDL-C ندارد.

كلستيپول غلظت آتورواستاتين در پلاسما را حدود 25٪ كاهش مي دهد ، با اين حال ، اثر كاهش چربي در استفاده از چنين تركيبي نسبت به اثرات مصرف هر دارو به طور جداگانه برتر است.

در صورت لزوم ، تعیین لیپیمار همزمان با دیگوکسین نیاز به نظارت بالینی دارد.

هنگام انتخاب داروی ضدبارداری برای زنی که تحت درمان با لیپیمار قرار دارد ، باید در نظر داشت که آتورواستاتین به طور قابل توجهی غلظت اتیلین استرادیول و نوریتیسترون را افزایش می دهد (به ترتیب تقریباً 20٪ و 30٪).

لیپیمار: دستورالعمل استفاده

همچنین فیلم را مشاهده کنید:

لیپیمار: بررسی

در اینترنت می توانید ده ها بررسی درباره لیپیمار پیدا کنید. این قرص ها علی رغم هزینه بالای آنها محبوب هستند. وقتی افراد در مورد سایر قرص های آتورواستاتین (Atoris ، Torvacard) نظر می نویسند ، آنها بیشتر از عوارض جانبی آنها شکایت می کنند. بررسیهای مربوط به داروی لیپیمار پر از شکایات منطقی در مورد قیمت بالای دارو است. اما تقریباً هیچکدام از نویسندگان از عوارض جانبی یاد نمی کنند.

مردم مطمئن هستند که از آنجا که آنها گرانترین دارو را در گروه خود مصرف می کنند ، عوارض جانبی نخواهد داشت. به جای انتخاب داروی لیپیمار ، آنالوگ های ارزانتر آن - Atoris ، Torvard یا دیگران - بیماران پس انداز می کنند.با این حال ، آنها از قبل معتقدند که داروهای ارزان تر باعث عوارض جانبی بیشتری می شوند. اگرچه در واقعیت اینگونه نیست. بیشتر عوارض جانبی استاتین ها که مردم در بررسی های خود از آن شکایت می کنند ، بیشتر از تأثیرات واقعی داروها ناشی از دلایل روانی نیستند.

بسیاری از بررسی ها توسط افرادی نوشته شده است که بعد از انفارکتوس میوکارد آتورواستاتین مصرف می کنند. با زنده ماندن از حمله قلبی ، مردم تمایل به صرفه جویی در معالجه خود ندارند. آنها با تمایل گرانترین داروها را خریداری می کنند ، که شامل لیپیمار نیز می شود. متأسفانه ، تعداد کمی از مردم آماده هستند که در مرحله پیشگیری ، توجه کنند و برای سلامتی خود هزینه کنند ، وقتی هنوز هم می توان از حمله قلبی جلوگیری کرد یا به تأخیر انداخت. بررسی های دقیق درباره بیمارانی که لیپیمار مصرف می کنند را بخوانید.

سؤالات و پاسخهای متداول

در زیر پاسخ به سؤالاتی که اغلب در بیماران بوجود می آید.

چه مدت باید لیپیمار مصرف کنم؟

مانند سایر استاتین ها ، اگر در معرض خطر ابتلا به اولین یا مکرر حمله قلبی و همچنین سکته مغزی ایسکمی قرار دارید ، باید لیپیممر را به طور نامحدود ، هر روز ، در طول عمر خود مصرف کنید. مقاله اصلی استاتین ها را بخوانید و بدانید که چه کسی نیاز به مصرف این داروها دارد و چه کسی نیست. در مصرف قرص های کلسترول که تجویز کرده اید ، نباید استراحت کنید. آنها را روزانه به طور همزمان مصرف کنید.

لیپیمار مانند سایر استاتین ها می تواند باعث خستگی ، درد در عضلات و مفاصل شود. برای اطلاعات بیشتر به مقاله "اثرات جانبی استاتین" مراجعه کنید. با این حال ، این دارو به طور قابل توجهی عمر را طولانی می کند ، خطر حمله اول و مکرر قلبی را کاهش می دهد. بنابراین ، اقدامات منفی آن با شدت خفیف تا متوسط ​​قابل تحمل است. اگر آتورواستاتین باعث مشکلات جدی شود ، احتمالاً قطع مصرف آن کمکی نخواهد کرد. پس از استراحت ، عوارض جانبی به احتمال زیاد بر می گردد. بیمارانی که عوارض جانبی غیرقابل تحمل را تجربه می کنند ، باید در مورد کاهش دوز ، تغییر به داروی دیگر یا از بین بردن کامل استاتین با پزشک خود صحبت کنند.

لیپیمار نباید هر روز مصرف شود. چنین رژیمی در هیچ مطالعه بالینی آزمایش نشده است. بعید نیست که او بتواند شما را از حمله قلبی به خوبی محافظت کند. پزشکانی که تجویز می کنند روزانه آتورواستاتین یا استاتین دیگر مصرف کنند ، مشغول "فعالیت آماتور" هستند. بهتر است چنین پزشکی را به یک متخصص شایسته تر تغییر دهید. اگر درمان با قرص های لیپیمار را به خوبی تحمل می کنید ، هر روز آنها را مصرف کنید. و اگر بد است ، پس از مشورت با پزشک خود مشورت کنید.

آیا می توانم یک قرص را به نصف تقسیم کنم؟

قرص لیپیمار را نمی توان به طور رسمی تقسیم کرد. هیچ خط تقسیم بر روی آنها وجود ندارد. غیر رسمی - می توانید به اشتراک بگذارید ، اما بهتر است این کار را نکنید. از آنجا که در خانه ، نمی توانید قرص را به طور دقیق به نصف تقسیم کنید ، حتی با تیغ تیغ و حتی بیشتر از آن با یک چاقو. در نتیجه ، هر روز دوزهای مختلفی از دارویی مصرف می کنید که کلسترول "بد" را کاهش می دهد. این امر بر نتایج درمانی تأثیر منفی خواهد گذاشت.

به خاطر داشته باشید كه در هر مطالعه بالینی ، دوز آتورواستاتین 5 میلی گرم در روز آزمایش نشده است. به احتمال زیاد ، از اولین و مکرر حمله قلبی محافظت نمی کند. بنابراین ، نباید قرص 10 میلی گرم را برای مصرف 5 میلی گرم در روز مصرف کنید. برخی از افراد ، در تلاش برای صرفه جویی در هزینه ، قرص های حاوی دوزهای بالای لیپیمار را می خرند. سپس این قرص ها به نصف تقسیم می شوند به طوری که هر یک از آنها به مدت 2 روز کافی است. بهتر است این کار را نکنید تا دوز دارویی که مصرف می کنید روزانه یکسان باشد.

همچنین فیلم "کلسترول استاتین: اطلاعات بیمار" را تماشا کنید.

آیا می توانید آنالوگ های لیپیمار را ارزان تر توصیه کنید؟

لیپیمار یک داروی اصلی آتورواستاتین است. شناخته شده است که از کیفیت بالایی برخوردار است اما گران است. اگر توانایی آن را دارید ، پس داروهای اصلی را برای درمان خود انتخاب کنید و به آنالوگ های آنها توجه نکنید. متأسفانه ، قیمت بالا باعث می شود آماده سازی اولیه برای بیماری های قلبی عروقی برای اکثر بیماران غیر قابل دسترسی باشد. در این حالت ، انتخاب بهینه آنالوگ های قرص لیپیمار است که در اروپای شرقی موجود است. این Atoris ، Torvard ، لاله ها یا دیگران است.

آنالوگ ارزان تر قرص های آتورواستاتین است که در فدراسیون روسیه و کشورهای CIS تولید می شود. آنها توسط ALSI Pharma ، Canonfarm Production ، VERTEX و دیگران تولید می شوند. یک متخصص قلب و عروق با تجربه توصیه می کند که از آنها جلوگیری کنید ، در ادامه بخوانید. قرصهای آتورواستاتین را که در جمهوری چک ، اسلوونی و سایر کشورهای اروپای شرقی تولید می شود ، ترجیح دهید. قطعاً ارزش مصرف داروهای کلسترول که از هند وارد می شود نیست.

لیپیمار یا آتورواستاتین: کدام بهتر است؟

لیپیمار یک داروی اصلی است که ماده فعال آن آتورواستاتین است ، که توسط Pfizer تولید شده است. این بالاترین کیفیت در بین داروهای آتورواستاتین است. سایر قرص های حاوی آتورواستاتین آنالوگ های آن (ژنریک) هستند. بیمارانی که می خواهند بهترین داروی آتورواستاتین مصرف کنند باید لیپیمار را انتخاب کنند. برای هر بسته از این قرص ها ، باید مبلغ قابل توجهی پرداخت کنید. اگر می خواهید پس انداز کنید ، پس به داروهای آتورواستاتین ، که در اروپای شرقی موجود است ، توجه کنید. آنها در پاسخ به سؤال قبلی به تفصیل شرح داده شده اند.

لیپیمار یا روسوواستاتین: کدام بهتر است؟

همانطور که قبلاً می دانید ماده فعال قرص لیپیمار آتورواستاتین است. و روزوواستاتین یک درمان جدیدتر برای کلسترول از آتورواستاتین است. این فشار خون را به شدت کاهش می دهد و باعث کاهش کلسترول LDL "بد" در خون بیماران می شود ، حتی اگر در دوزهای کمتری تجویز شود. اما آتورواستاتین بهتر مورد مطالعه قرار می گیرد ، زیرا بیشتر از آن استفاده می شود. مقاله مفصلی درباره روزواستاتین را بخوانید ، پیوندی که در بالا آورده شده است. در آن بهتر پیدا کنید - آتورواستاتین یا روزوواستاتین.

افراد برای بهبود تعداد کلسترول خون خود از استاتین استفاده می کنند ، همچنین خطر سکته قلبی اول و دوم را کاهش می دهند. اگر لیپیمار را مصرف می کنید و به شما کمک می کند ، منطقی نیست که فقط به دلیل داروی جدیدتر به روسوواستاتین بروید. با این حال ، در برخی افراد ، آتورواستاتین به میزان کافی کلسترول LDL "بد" را کاهش نمی دهد. در این حالت ، باید با پزشک مشورت کنید که آیا ارزش آن را دارد که به رووزواستاتین تغییر دهید ، که قوی تر عمل می کند. به ابتکار خود یک داروی کلسترول را برای داروی دیگر تغییر ندهید. این کار را فقط با تأیید پزشک انجام دهید.

لیپیمار یا آتوریس: کدام دارو بهتر است؟

لیپیمار داروی اصلی آتورواستاتین است و Atoris آنالوگ آن (عمومی) است. لیپیمار نیز مانند تمام داروهای اصلی بالاترین کیفیت را در گروه خود به حساب می آورد. با این حال ، اگر نمی توانید آن را بپردازید ، پس به آتوریس توجه کنید. این قرص های آتورواستاتین توسط شرکت مشهور KRKA در اروپای شرقی مطابق با استانداردهای اتحادیه اروپا تولید می شوند. Atoris ترکیبی از قیمت مناسب و کیفیت بالا است.

لیپیمار یا تورواکار: کدام دارو بهتر است؟

Torvacard یک داروی آتورواستاتین Zentiva است و با قرص Atoris که در پاسخ به سوال قبلی مورد بحث قرار می گیرد ، رقابت می کند. لیپیمار احتمالاً از تورواکار بهتر است. اما اگر قیمت داروی اصلی برای ما غیرقابل تحمل است ، پس از آن Torvacard جایگزین خوبی است. این دارو به احتمال زیاد در جمهوری چک تولید می شود. کشور مبدا را توسط بارکد موجود در بسته مشخص کنید. هیچ اطلاعات موثقی را در هر کجا که مواد مخدر بهتر است پیدا نمی کنید - Atoris یا Torvard. هر دو این داروها آنالوگهای آتورواستاتین خوبی هستند. انتخاب را بین آنها به صلاح پزشک خود بگذارید.

دکتر مقدار قرص لیپیمار را از 10 تا 40 میلی گرم در روز افزایش داد ، زیرا کلسترول بالا نگه داشته می شود. نگران عوارض جانبی هستم.

مطالعه کنید که یک پروتئین واکنش C چیست و مراقب این شاخص با دقت بیشتری از کلسترول "بد" و "خوب" باشید. ممکن است معلوم شود که مقدار کم استاتین برای شما کافی است.

آیا آتورواستاتین می تواند باعث گرفتگی پا ، سوزن شدن یا بی حسی در پاها ، بازوها شود؟

همه این علائم می توانند عوارض جانبی لیپیمار و سایر استاتین ها باشند. اول از همه ، آزمایش خون و ادرار انجام دهید که عملکرد کلیه شما را آزمایش می کند. اگر معلوم شد که همه چیز در کلیه ها طبیعی است ، پس از گرفتگی پا از منیزیم-B6 استفاده کنید. سوزن سوزن شدن یا بی حسی در پاها ، بازوها - می تواند نشانگر ابتلا به دیابت باشد. قند خون خود را بعد از غذا (نه بر روی معده خالی!) با سنج قند خون خانگی یا در آزمایشگاه اندازه گیری کنید. اگر دیابت تأیید شد ، بیاموزید که چگونه آن را در اینجا کنترل کنید. در این حالت ، شما نباید با تایید پزشک ، مصرف استاتین را متوقف کنید.

آیا می توانم هنگام مصرف لیپیمار مشروبات الکلی بنوشم؟

اگر از الکلی رنج می برید ، نمی توانید لیپیمار یا استاتین های دیگر مصرف کنید. اگر شما یک الکلی "معتاد" هستید ، باید مراقب باشید - دارو را مصرف کنید ، اما اغلب آزمایش خون را برای آنزیم های کبدی انجام دهید و علائم زردی را کنترل کنید. در مقابل زمینه درمان با آتورواستاتین ، روزانه 2 نوشیدنی برای آقایان زیر 65 سال و یک بار برای مردان بالای 65 سال و خانمها در هر سنی مجاز است. یک وعده غذایی 10-15 گرم الکل خالص ، یعنی یک قوطی آبجو ، یک لیوان شراب یا یک لیوان الکل 40 درجه قوی است. اگر نمی توانید اعتدال را حفظ کنید ، بهتر است خودداری از الکل را کامل کنید.

پاسخ به 22 سؤال دیگر که اغلب در مقاله "استاتین: سؤالات متداول" بخوانید را بخوانید. پاسخ به سوالات بیماران. "

استفاده از داروی لیپیمار

لیپیمار داروی اصلی آتورواستاتین است که یکی از جدیدترین استاتین ها است. این دارو کلسترول خون را بهبود می بخشد. این ماده سطح کلسترول LDL "بد" و همچنین تری گلیسیریدها را کاهش می دهد و کلسترول HDL "خوب" را افزایش می دهد. آتورواستاتین اثربخشی را در پیشگیری از حملات قلبی اول و مکرر ، سکته مغزی ایسکمیک اثبات کرده است. برای اطلاعات بیشتر به مقاله "لیپیمار: 15 سال اثبات قانع کننده" در مجله "فارماکوتراپی منطقی در قلب" شماره 7/2011 مراجعه کنید. هدف از این دارو احتمال ابتلا به یک عمل جراحی را برای بازگرداندن جریان خون در عروق تحت تأثیر آترواسکلروز کاهش می دهد.

کارآزمایی های بالینی آتورواستاتین ، که در سالهای 1996-1390 انجام شد ، بیش از 50،000 بیمار را درگیر تشخیص داد: بیماری عروق کرونر قلب ، دیابت قندی ، فشار خون شریانی ، انفارکتوس میوکارد. همه شرکت کنندگان در مطالعه داروی اصلی لیپیمار را مصرف کردند. این قرص ها ثابت شده است که یک داروی موثر و بی خطر است ، حتی برای افراد مسن که خطر بیشتری برای عوارض جانبی دارند. و حتی بیشتر از این ، برای بیماران میانسال. آماده سازی آتورواستاتین سایر تولید کنندگان ممکن است ارزان تر باشد ، اما آنها چنین پایه شواهد قانع کننده ای ندارند.

در کشورهای انگلیسی زبان ، تهیه اصلی آتورواستاتین با نام لیپیتور تبلیغ می شود. تا سال 2012 ، تا زمانی که حق ثبت اختراع به پایان برسد ، به مبلغ نجومی - بیش از 125 میلیارد دلار فروخته شد. در کشورهای مستقل مشترک المنافع نیز به همین دارو لیپیمار گفته می شود. اکنون در بازار دارویی در بین استاتین ها ، رقابت اصلی بین آتورواستاتین و داروی جدیدتر - روزوواستاتین است. در زیر به تفصیل توضیح داده شده است که در آن موارد بهتر است آتورواستاتین را انتخاب کنید - داروی اصلی یا سایر قرص های ارزان تر.

استاتین ها مهمترین دارو برای افراد در معرض خطر بالای حمله قلبی اول و دوم ، سکته مغزی ایسکمیک هستند. از آنجا که آنها بطور قابل توجهی خطر فاجعه قلبی عروقی را کاهش می دهند ، عمر را طولانی تر می کنند. اگر بیمار خیلی نگران عوارض جانبی نباشد ، کیفیت زندگی نیز بهبود می یابد. از نظر اثربخشی برای جلوگیری از حمله قلبی و سكته مغزی ، هیچ قرص دیگری نمی تواند با استاتین مقایسه كند. آتورواستاتین یکی از رهبران استاتین است. داروی اصلی لیپیمار محبوبیت خود را ادامه می دهد ، اگرچه ارزان تر قرص های آتورواستاتین از دیگر تولید کنندگان نیز در داروخانه ها موجود است.

کاهش کلسترول پایین

Atorvastatin یکی از محبوب ترین استاتین ها در جهان و در کشورهای روسی زبان است. پزشکان برای کاهش کلسترول LDL "بد" در بیماران خود ، لیپیمار یا سایر قرصهای آتورواستاتین تجویز می کنند. همچنین ، متخصصان توجه بیشتری به اثرات اضافی این دارو که مربوط به کلسترول نیست ، توجه بیشتری می کنند. به این اثرات پلیوتروپیک گفته می شود. نکته اصلی کاهش التهاب لجن مزمن در عروق است. شاید کاهش بروز سکته قلبی ، سکته مغزی و سایر "وقایع" قلبی عروقی در بیماران با اثرات پلیوتروپیک آتورواستاتین همراه باشد و نه با عادی سازی کلسترول.

آتورواستاتین در دوزهای 10 تا 80 میلی گرم در روز تجویز می شود. هرچه دوز مصرفی بیمار بیشتر باشد ، کلسترول LDL را کاهش می دهد. اما با افزایش دوزها ، بروز عوارض جانبی افزایش می یابد. کاهش بیش از حد کلسترول LDL می تواند باعث ایجاد تفکر و حافظه شود. زیرا کلسترول برای مغز مهم است. خطر افسردگی ، تصادفات رانندگی و احتمالاً مرگ و میر از هر علتی افزایش می یابد. کلسترول خون را برای مردان و خانمها با توجه به سن بیاموزید. با پزشک خود در مورد دوز مطلوب لیپیمار صحبت کنید.

Atorvastatin نه تنها LDL را کاهش می دهد ، بلکه سطح کلسترول HDL "خوب" را نیز افزایش می دهد. این اثر به طور خطی با دوز دارو ارتباطی ندارد. افزایش دوز روزانه آتورواستاتین لزوماً باعث افزایش اضافی غلظت کلسترول HDL در خون نمی شود. برای نگه داشتن کلسترول ، تری گلیسیرید و ضریب آتروژنیک طبیعی ، به رژیم کم کربوهیدرات بروید. این باعث می شود دوز روزانه لیپیمار به 10-20 میلی گرم در روز کاهش یابد یا حتی از درمان با استاتین به طور کامل خودداری شود.

آترواسکلروز

آتروواستاتین ، مانند سایر استاتین ها ، از پیشرفت آترواسکلروز جلوگیری می کند. به همین دلیل ، خطر حمله قلبی اول و دوم ، سکته مغزی ایسکمیک ، مشکلات پا ، نیاز به بازگرداندن جراحی جریان خون از طریق شریان ها کاهش می یابد. رسماً اعتقاد بر این است که داروی لیپیمار و سایر استاتین ها در برابر آترواسکلروز کمک می کنند ، زیرا کلسترول LDL را کاهش می دهد. هرچه غلظت کلسترول "بد" کمتر باشد ، کمتر به شکل پلاک بر روی دیواره های شریان ها قرار می گیرد.

یک دیدگاه جایگزین - اصلی ترین اثر ضد التهابی استاتین است. اگر التهاب مزمن را خاموش کنید ، کلسترول توسط رادیکال های آزاد اکسیده نمی شود. کلسترول LDL که در حالت عادی قرار دارد و اکسیده نشده است ، مهم نیست که چه مقدار در خون گردش می کند بر روی دیواره رگ های خونی. میزان التهاب مزمن با نتایج آزمایش خون برای پروتئین واکنشی C تعیین می شود. برای کاهش کلسترول LDL "بد" به حالت عادی ، ممکن است دوز بالای آتورواستاتین ، حداکثر 80 میلی گرم در روز مورد نیاز باشد. در عین حال ، برای بهبود عملکرد پروتئین واکنشی C ، مصرف قرص های لیپیمار در دوزهای پایین معمولاً کافی است. به طور مرتب از نظر پروتئین واکنشی C ، نه فقط کلسترول "خوب" و "بد" آزمایش شود.

لیپیمار اولین داروی در بین استاتین ها بود که برای آن امکان کاهش اندازه پلاک های آترواسکلروز ثابت شد. بعداً ، همان خاصیت در روزوواستاتین یافت شد. پیش از انتشار نتایج تحقیق ، اعتقاد بر این بود كه استاتین ها فقط می توانند سرعت توسعه آترواسكلروز را كند كنند ، اما بر پلاك های موجود تأثیری ندارند. برای اینکه حجم پلاک های آترواسکلروتیک کاهش یابد ، لازم است که کلسترول LDL را تا 40٪ یا بیشتر کاهش دهید. برای این کار ، آتورواستاتین را در دوزهای 20 میلی گرم در روز یا بیشتر مصرف کنید.مقالات در مجلات پزشکی معمولاً توصیه می كنند كه پزشكان داروی اصلی آتورواستاتین را با دوز متوسط ​​و زیاد برای بیماران تجویز كنند ، اما به دوز كم 10 میلی گرم در روز محدود نمی شود كه به اندازه كافی كمك نمی كند.

متأسفانه با استفاده از آتورواستاتین و سایر استاتین ها برای درمان آترواسکلروز همه چیز مشخص نیست. این داروها رسوبات کلسترول را در دیواره شریانها کاهش می دهند. در عین حال ، آنها رسوب کلسیم در رگ های خونی را تحریک می کنند. شریان هایی که با پلاک کلسیم پوشیده شده اند ، به صورت طبیعی سفت و انعطاف پذیر نیستند. این مرحله پیشرفته آترواسکلروز محسوب می شود. ابتدا پلاک های کلسترول نرم ظاهر می شوند و سپس کلسیم جامد به آنها اضافه می شود. لیپیمار احتمالاً مانند سایر استاتین ها آن را سرعت می بخشد. مقاله "استاتین ها و آترواسکلروز" را با جزئیات بیشتر بخوانید. بیاموزید که چگونه از پوشش دیواره شریانی کلسیم و جلوگیری از کند شدن پیری جلوگیری کنید.

بیماری عروق کرونر قلب

افرادی که به بیماری کرونر قلب مبتلا شده اند ، بیمارانی هستند که خطر قلبی عروقی بالایی دارند. آنها باید لیپیمیمار یا سایر قرصهای آتورواستاتین را به عنوان بخشی از داروهای تجویز شده توسط پزشک مصرف کنند. فواید استاتین بسیار بیشتر از خطر احتمالی عوارض جانبی خواهد بود. همانطور که می دانید علت بیماری عروق کرونر قلب و عروق کرونر است. آتروواستاتین باعث توسعه آترواسکلروز یا حتی کاهش پلاک های آترواسکلروز می شود. با توجه به این اثر ، شما می توانید خطر حمله قلبی و سکته مغزی و همچنین تظاهرات آترواسکلروز رگ های خونی را که از طریق آن خون به مغز و اندام های تحتانی جریان می یابد ، کاهش دهید.

در مجله آترواسکلروز و دیس لیپیدمی در سال 2013 ، اطلاعاتی در مورد نتایج درمان آتورواستاتین در 25 بیمار با تشخیص بیماری عروق کرونر قلب منتشر شد.

تمام بيماران روزانه 80 ميلي گرم آتورواستاتين-تووا مصرف کردند. داروی اصلی لیپیمار همان نتایج یا بهتر را می دهد.

با وجود بیماری کرونر قلب پایدار ، شما نمی توانید برای انجام جراحی بای پس عروق استنت و یا عروق کرونر عجله کنید ، اما ابتدا سعی کنید با داروهایی از جمله دوزهای بالای آتورواستاتین تحت درمان قرار بگیرید. مطالعات شامل چند صد بیمار اثربخشی این روش را اثبات کرده است. همچنین مقاله "جلوگیری از حمله قلبی و سکته مغزی" را بخوانید و مراحلی را که در آن شرح داده شده است دنبال کنید. Atorvastatin در دوزهای بالا باعث شده است که بسیاری از شرکت کنندگان در کارآزمایی های بالینی از عمل جراحی خودداری کنند. در این مطالعات ، فقط Pfizer Liprimar اصلی مورد آزمایش قرار گرفت. مشخص نیست که آیا قرصهای آتورواستاتین از دیگر تولیدکنندگان می توانند همین تأثیر را ارائه دهند.

مطالعات خارجی اثربخشی دارو و درمان جراحی بیماری عروق کرونر قلب را مقایسه کرده است. معلوم شد که در بیماران پایدار ، جراحی باعث کاهش مرگ و میر و خطر فاجعه قلبی عروقی نمی شود. اما درمان جراحی گران است و بیمار خطر مرگ در میز عمل را دارد. مطالعه AVERT (درمان عروق مجدد Atorvastatin VErsus) نشان داد كه مصرف قرص های لیپیمار به میزان 80 میلی گرم در روز به همراه سایر داروها به مدت 18 ماه نتیجه ای بدتر از جراحی در بیماران IHD پایدار كه خطر ابتلا به حمله قلبی كمتری دارند ، نشان نداد. به نظر می رسد که در صورت کمک به داروها ضعیف ، و همچنین در موارد حاد ، درمان جراحی ضروری است. نتایج مطالعه AVERT در سال 1999 منتشر شد و سر و صدای زیادی به پا کرد. با این حال ، بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با ثبات هنوز جراحی های غیر ضروری دارند.

بعد از حمله قلبی

Atorvastatin یا سایر استاتین ها باید در اسرع وقت پس از حمله قلبی بیمار شروع شود. این باعث کاهش خطر انفارکتوس مجدد ، بهبود نتایج توانبخشی می شود. آماده سازی آتورواستاتین برای بیمارانی که برای معالجه جراحی بیماری های قلبی عروقی مشخص شده اند ، تجویز می شود. در سال 2004 ، نتایج مطالعه ARMYDA - Atorvastatin برای کاهش آسیب میوکارد در طی آنژیوپلاستی - منتشر شد. در افرادی که لیپیمار 40 میلی گرم در روز قبل از آنژیوپلاستی عروق کرونر مصرف کرده اند ، عمل جراحی با رضایت بیشتر از بیمارانی که استاتین دریافت نکرده اند ، پایان یافت. یک مطالعه دیگر با نام STATIN STEMI نشان داد که آتورواستاتین می تواند در دوزهای 10 یا 40 میلی گرم در روز قبل از استنت برای 7 روز تجویز شود و هیچ تفاوتی نخواهد داشت.

در سال 2005 ، نتایج مطالعه IDEAL - کاهش افزایشی در نقاط انتهایی از طریق کاهش لیپیدهای تهاجمی - منتشر شد. معلوم شد که در طولانی مدت ، آتورواستاتین با دوز بالای 80 میلی گرم در روز به افرادی که دچار حمله قلبی شده اند بهتر از سیمواستاتین 20 میلی گرم در روز است. 8888 بیمار شرکت کردند که تقریباً 5 سال تحت پیگیری قرار گرفتند. آتورواستاتین و سیمواستاتین بلافاصله برای بیماران تجویز نشده بود ، اما تنها 21-23 ماه پس از سکته قلبی. در ساعات و روزهای اول بعد از حمله قلبی ، به احتمال زیاد دوزهای متوسط ​​و زیاد لیپیمار پیش آگهی بهتر از دوزهای پایین آتورواستاتین یا سیمواستاتین ضعیف را بهبود می بخشد.

سکته مغزی ایسکمیک

آتروواستاتین و سایر استاتین ها با طولانی مدت درمان ، خطر سکته مغزی را در بیماران مبتلا به فشار خون بالا ، بیماری عروق کرونر قلب و دیابت کاهش می دهند. در شماره ژانویه 2004 ژورنال تحقیقات پزشکی اروپا ، تجزیه و تحلیل چندین مطالعه در مورد اثربخشی استاتین ها در پیشگیری از سکته مغزی منتشر شد. گفته می شود مصرف قرص لیپیمار خطر سکته مغزی را 41٪ و درمان با سیمواستاتین 34٪ کاهش می دهد. استاتین های پیشگیری از سکته مغزی باید حتی توسط افرادی که کلسترول طبیعی دارند ، گرفته شود ، اما عوامل خطر دیگری نیز وجود دارد ، به خصوص پروتئین واکنش پذیر C.

برای اینکه دریابیم که آتورواستاتین تا چه اندازه در جلوگیری از سکته مغزی مؤثر است ، یک مطالعه SPARCL ، پیشگیری از سکته مغزی با کاهش تهاجمی در سطح کلسترول ، با 4371 بیمار انجام شد. در بیمارانی که در طی 6 ماه گذشته دچار سکته مغزی ایسکمی شده بودند ، علاوه بر درمان استاندارد ، آتورواستاتین (داروی اصلی لیپیمار) با 80 میلی گرم در روز تجویز شد. همچنین یک گروه کنترل از بیماران وجود داشت که به جای داروی واقعی ، دارونما مصرف کردند. حدود 5 سال تمام بیماران مشاهده شد.

در بین بیماران تحت درمان با آتورواستاتین ، در مقایسه با گروه دارونما ، فرکانس سکته مغزی فقط 16٪ کاهش یافته است. به نظر می رسد که نتیجه متوسط ​​است. اما معلوم شد که نکته کم تعهد شرکت کنندگان در مطالعه است. در گروه آتورواستاتین ، بسیاری از بیماران داروی تجویز شده خود را مصرف نکردند. از طرف دیگر ، در گروه دارونما ، بسیاری از بیماران استاتین مصرف می کردند ، که توسط پزشکان در سایر مراکز درمانی تجویز می شدند. با تغییر شاخص های کلسترول خون می توانید تشخیص دهید که بیمار استاتین مصرف می کند یا خیر. در بین بیمارانی که واقعاً با استاتین تحت درمان قرار گرفتند ، میزان سکته مغزی مجدد 31٪ کاهش یافت. "

نارسایی کلیه

لیپیمار به همراه داروهای دیگر باعث کاهش نارسایی کلیوی در بیماران مبتلا به دیابت می شود. در مارس 2015 ، مجله Lancet Diabetes & Endocrinology نتایج مطالعه PLANET I را منتشر کرد ، مقایسه ای از اثربخشی آتورواستاتین و روزوواستاتین در محافظت از کلیه ها در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2. این مطالعه شامل 353 بیمار بود که قبلاً تحت درمان با مهار کننده های ACE یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-II بودند. پزشکان یک سال آنها را تماشا کردند. معلوم شد که روزوواستاتین جدیدتر کلسترول LDL را به شدت قوی تر می کند ، اما کلیه ها را از بدتر از لیپیمار قدیمی قدیمی محافظت می کند - آتورواستاتین داروی اصلی.

در موارد نادر ، نارسایی حاد کلیوی ممکن است یک عارضه جانبی آتورواستاتین باشد. این اتفاق می افتد که عضله اسکلتی از بین برود. موادی که به کلیه آسیب می رسانند وارد جریان خون می شوند. این عارضه جانبی بسیار نادر است. این خطر برای افرادی که به بیماری مزمن کلیه یا کمبود هورمون تیروئید مبتلا هستند ، افزایش می یابد. برای تشخیص مشکلات قبل از بروز نارسایی حاد کلیه ، می توانید آزمایش خون برای کراتین کیناز انجام دهید. احتمالاً لیپیمار کمتر از سایر استاتین باعث مشکلات کلیوی می شود.

دیابت نوع 2

آتورواستاتین ، مانند سایر استاتین ها ، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را در افرادی که مستعد ابتلا به این بیماری هستند ، افزایش می دهد. برای کسانی که در حال حاضر مبتلا به دیابت هستند ، این دارو به طور متوسط ​​قند خون و هموگلوبین گلیکوزیله شده HbA1C را افزایش می دهد. در عین حال ، برای افرادی که احتمال تصادف قلبی عروقی زیادی دارند ، مزایای مصرف قرص های لیپیمار یا سایر استاتین ها بسیار بیشتر از خطر احتمالی دیابت و سایر عوارض جانبی است.

مصرف آتورواستاتین خطر ابتلا به دیابت را در افرادی که اضافه وزن دارند ، رسوبات چربی در اطراف کمر ، فشار خون بالا ، کلسترول ضعیف و تری گلیسیرید در خون را افزایش می دهد. با هم ، این علائم را سندرم متابولیک می نامند. مقاله "جلوگیری از حمله قلبی و سكته مغزی" را مطالعه كنید تا روش كنترل متابولیسم مختل شده و خود را از دیابت محافظت كنید. توصیه های موجود در مقاله را دنبال کنید. در این حالت ، مصرف لیپیمار یا سایر استاتین ها را ادامه دهید تا خطر قلبی عروقی شما کاهش یابد. نظارت ویژه قند خون برای زنانی که قبلاً یائسگی دارند از اهمیت ویژه ای برخوردار است. از آنجا که آنها آتورواستاتین مصرف می کنند ، خطر ابتلا به دیابت را تا حد زیادی افزایش می دهند.

لیپیمار برای دیابت: جوانب مثبت و منفی

هرچه خطر قلبی عروقی بیمار بیشتر باشد ، مزایای درمان با آتورواستاتین یا استاتین های دیگر بیشتر خواهد بود. بیماران دیابت نوع 2 کسانی هستند که بیشترین خطر حمله قلبی ، سکته مغزی و سایر مشکلات قلبی عروقی را دارند. لیپیمار علیرغم اینکه قند خون و هموگلوبین گلیکوزی شده را کمی افزایش می دهد ، مزایای قابل توجهی را برای آنها به ارمغان می آورد. به عنوان مثال ، یک مطالعه CARDS (مطالعه دیابت آتورواستاتین مشترک) نشان داد که آتورواستاتین با دوز تنها 10 میلی گرم در روز ، خطر قلبی عروقی دیابتی ها را تا حد 37 درصد کاهش می دهد. بیماران دیابتی نسبت به افراد هم سن و قند خون طبیعی بهتر از استاتین استفاده می کنند. و از دوزهای بالای آتورواستاتین نترسید. اگر این دوز به اندازه کافی کمک نکند ، خود را در مصرف 10 میلی گرم در روز محدود نکنید.

مقاله مفصل "استاتین و دیابت" را بخوانید. بیاموزید که چگونه قند خون ، پروتئین واکنش C و سایر عوامل خطر قلبی عروقی را عادی سازی کنید. دیابت نوع 2 را می توان بدون رژیم غذایی "گرسنگی" ، قرص های بد و تزریق انسولین به راحتی کنترل کرد. پزشکان این اطلاعات را پنهان می کنند تا مشتری از بین نرود.

سندرم متابولیک

سندرم متابولیک مجموعه ای از علائم اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ، کاهش حساسیت بافت به انسولین است. این شامل ذخایر چربی شکمی (چاقی شکمی) ، فشار خون بالا ، نتایج ضعیف آزمایش خون برای کلسترول و تری گلیسیرید است. سندرم متابولیک خطر تصادف قلبی عروقی را 44٪ افزایش می دهد. بنابراین ، بیمارانی که به این تشخیص داده می شوند ، پزشکان اغلب آتورواستاتین یا استاتین های دیگر را تجویز می کنند. طبق مطالعه TNT (درمان به اهداف جدید) ، در بیماران مبتلا به سندرم متابولیک ، آتورواستاتین (داروی اصلی لیپیمار) خطر حمله قلبی ، سکته مغزی ، استنت و جراحی بای پس عروق کرونر را به میزان 29٪ کاهش داده است.

استاتین به بیماران مبتلا به سندرم متابولیک کمک می کند ، زیرا کلسترول "بد" را در خون کاهش می دهد ، و همچنین به دلیل اثرات پلیوتروپیک آن ، که در بالا توضیح داده شده است. با این حال ، اصلی ترین درمان (کنترل) سندرم متابولیک انتقال به یک شیوه زندگی سالم است نه دارو. آتورواستاتین ، قرص های فشار و هر داروی دیگری فقط مکمل هستند ، اما نمی توانند جایگزین یک رژیم غذایی سالم و تربیت بدنی عملی شوند. در اینجا نحوه کنترل سندرم متابولیک بدون رژیم غذایی "گرسنه" و زحمت زیاد را بخوانید. بیاموزید که چگونه با فشار دادن قرص های مضر ، فشار خون را عادی کنید.

فارماکودینامیک

ماده فعال دارو ، آتورواستاتین ، یک مهار کننده انتخابی آنزیم کلیدی است که وظیفه تبدیل HMG-CoA ردوکتاز به موالونات (پیشرو به استرول ها) را بر عهده دارد. با کاهش سنتز آن در کبد و افزایش تعداد گیرنده های LDL بر روی سطح سلول های مسئول کاتابولیسم لیپوپروتئین های با چگالی کم ، به کاهش کلسترول خون کمک می کند.

در بیمارانی که از کلسترول خون ارثی ، خانوادگی (اشکال همو و هتروزیگوز) رنج می برند ، و همچنین انواع مخلوط دیس لیپیدمی ، این دارو سطح کلسترول کل ، آپولیپوپروتئین B ، LDL و تری گلیسیرید را کاهش می دهد و در عین حال سطح لیپوپروتئین های با چگالی بالا را کاهش می دهد.

در هنگام استفاده از لیپیمار ، تعداد دفعات سکته مغزی غیر قلبی و حمله قلبی ، آسیب شناسی های قلبی و عروقی کشنده کاهش می یابد و نیاز به عروق میوکارد نیز کاهش می یابد.

با کاهش موثر سطح کلسترول تام ، B. تری گلیسیریدهای آپولیپوپروتئین و X-LDL ، این دارو تأثیر منفی بر رشد و بلوغ کودکان و نوجوانان نمی گذارد و طول چرخه قاعدگی در دختران را نقض نمی کند (نتیجه مطالعات بالینی).

فارماکوکینتیک

لیپیمار ، هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود ، به خوبی توسط کبد جذب می شود و پس از 2 ساعت به غلظت اوج پلاسما می رسد. غلظت پلاسمایی دارو متناسب با دوز مصرفی (در محدوده 10-20-40-80 میلی گرم) است. قابلیت دسترسی زیستی مطلق قرص ها ، در مقایسه با محلول ، 95-99٪ ، در دسترس بودن سیستمیک 30٪ است (این شاخص با ترخیص کالا از گمرک پیشرو سیستماتیک آتورواستاتین در دستگاه گوارش و تأثیر عبور اولیه آن از طریق کبد همراه است). هنگام مصرف دارو با غذا ، کاهش جزئی دسترسی به فراهمی زیستی وجود دارد.

ارتباط با پروتئین های پلاسما - 98٪. در فرایند متابولیسم کبدی ، تشکیل مواد دارویی فعال دارویی رخ می دهد (تقریبا 70٪ از اثر درمانی دارو به دلیل متابولیتهای در گردش آن محقق می شود).

آتورواستاتین عمدتاً توسط روده به همراه صفرا دفع می شود. با کلیه - فقط 2٪. با این حال ، چرخش قابل توجه enterohepatic مشاهده نمی شود. نیمه عمر عنصر فعال 14 ساعت است. مدت زمان اثر بالینی (به دلیل گردش متابولیتها در خون) 30-20 ساعت است.

در بیماران سالهای پیشرفته ، در مقایسه با زنان و مردان جوان ، افزایش غلظت پلاسما آتورواستاتین مشاهده می شود.

اختلالات عملکردی کلیه عملاً بر فارماکوکینتیک دارو تأثیر نمی گذارد. در صورت اختلال در عملکرد کبد در پلاسما خون ، سطح یک مؤلفه فعال بدون تغییر به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

دستورالعمل Liprimar (Atorvastatin) برای استفاده

ماده فعال: آتورواستاتین ، 1 قرص حاوی کلسیم آتورواستاتین است که معادل 10 میلی گرم یا 20 میلی گرم یا 40 میلی گرم یا 80 میلی گرم آتورواستاتین است ،
مواد تحریک کننده: کربنات کلسیم ، میکرو هیدروکات لاکتوز سلولز میکروسترول ، کراسکارلوز سدیم ، پلی سوربات 80 هیدروکسی پروپیل سلولز ، مواد پوشش فیلم استئات منیزیم (هیدروکسی پروپیل متیل سلولز ، پلی اتیلن گلیکول 8000 ، دی اکسید تیتانیوم (E 171) ، تالک) امولسیون سمیته اسید)

خواص دارویی

لیپیمار یک داروی کاهش دهنده چربی مصنوعی است. آتروواستاتین مهار کننده کوآنزیم 3-هیدروکسی-3-متیل گلوتاریل A (HMG-CoA) ردوکتاز است.این آنزیم تبدیل HMG-CoA به موالونات را کاتالیز می کند - مرحله اولیه بیوسنتز کلسترول است که میزان تشکیل آن را محدود می کند.

لیپیمار مهار کننده انتخابی HMG-CoA ردوکتاز ، آنزیمی است که میزان تبدیل کوآنزیم 3-هیدروکسی-3-متیلگلوتاریل A به موالونات ، ماده پیش ماده سازنده استرول ها از جمله کلسترول را تعیین می کند. کلسترول و تری گلیسیریدها در ترکیب با لیپوپروتئینها در جریان خون گردش می کنند. این مجتمع ها با استفاده از اولتراسانتریفیوژ به کسری از HDL (لیپوپروتئین های با چگالی بالا) ، HDL (لیپوپروتئین های با چگالی متوسط) ، LDL (لیپوپروتئین های با چگالی کم) و VLDL (لیپوپروتئین های با چگالی بسیار کم) از هم جدا می شوند. تری گلیسیریدها (TG) و کلسترول موجود در کبد در VLDL گنجانیده شده و برای انتقال به بافت های محیطی در پلاسمای خون آزاد می شوند. LDL توسط VLDL تشکیل شده است و در اثر تعامل با گیرنده های LDL با قرابت بالا کاتابولیزه می شود. مطالعات بالینی و آسیب شناسی نشان می دهد که افزایش کلسترول تام (OX) ، کلسترول LDL (LDL-C) و آپولیپوپروتئین B (آپو B) در پلاسما خون به پیشرفت آترواسکلروز در انسان کمک می کند و از عوامل خطر برای ایجاد بیماری های قلبی عروقی است ، در حالی که در حالی که بالا رفتن سطح کلسترول HDL با کاهش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی همراه است.

در مدلهای آزمایشگاهی حیوانات ، لیپیمار با مهار HMG-CoA ردوکتاز در کبد و کلسترول خون و همچنین با افزایش تعداد گیرنده های LDL کبدی در سطح سلول ، سطح کلسترول و لیپوپروتئین پلاسما را کاهش می دهد و همچنین باعث کاهش تولید LDL و مقدار اینها می شود. ذرات لیپیمار باعث کاهش کلسترول LDL در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون بالا در خانواده می شود ، یعنی گروه هایی از افرادی که بندرت به درمان با سایر داروهای هیپولیپیدمی پاسخ می دهند.

مطالعات بالینی بیشماری نشان داده اند که افزایش کلسترول تام ، کلسترول LDL و آپو B (یک مجموعه غشایی برای کلسترول LDL) باعث ایجاد آترواسکلروز می شود. به طور مشابه ، کاهش سطح کلسترول HDL (و مجموعه حمل و نقل آن - و A) با پیشرفت آترواسکلروز همراه است. مطالعات اپیدمیولوژیک نشان داده است که عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر به نسبت مستقیم با سطح کلسترول تام و کلسترول LDL و به طور معکوس با سطح کلسترول HDL متفاوت است.

لیپیمار کلسترول تام ، کلسترول LDL و apo B را در بیماران مبتلا به هایپرکلسترول خانوادگی هموزیگوت و هتروزیگوت ، اشکال غیر خانوادگی از کلسترول خون و دیس لیپیدمی مختلط کاهش می دهد. لیپیمار همچنین کلسترول VLDL و TG را کاهش می دهد و همچنین باعث افزایش ناپایدار کلسترول HDL و آپولیپوپروتئین A-1 می شود. لیپیمار کلسترول تام ، کلسترول LDL ، کلسترول VLDL ، آپو B ، تری گلیسیریدها و کلسترول HDL را کاهش می دهد و همچنین کلسترول HDL را در بیماران با فشار خون بالا جدا می کند. لیپیمار استروئیدهای کاهش دهنده کلسترول را در بیماران مبتلا به dysbetalipoproteinemia کاهش می دهد.

مانند LDL ، لیپوپروتئین های غنی شده در کلسترول و تری گلیسیریدها از جمله VLDL ، STD و مانده ها نیز می توانند در ایجاد آترواسکلروز نقش داشته باشند. تری گلیسیریدهای پلاسما بالا اغلب در یک رده با سطح پایین کلسترول HDL و برشهای کوچک LDL و همچنین در ترکیب با عوامل خطرناک متابولیک غیر چربی برای بیماری عروق کرونر به پایان می رسند. به طور مداوم ثابت نشده است که سطح کلی تری گلیسیریدهای پلاسما به عنوان یک عامل خطر مستقل برای پیشرفت بیماری عروق کرونر قلب است. علاوه بر این ، یک اثر مستقل از افزایش سطح HDL یا کاهش تری گلیسیریدها بر خطر عوارض عروق کرونر و قلب و عروق و مرگ و میر ایجاد شده است.

لیپیمار مانند برخی از متابولیت های آن از نظر دارویی از نظر دارویی در انسان فعال است. محل اصلی عمل آتورواستاتین کبد است که نقش مهمی در سنتز کلسترول و ترخیص کالا از گمرک LDL دارد. دوز دارو برخلاف غلظت سیستمیک دارو ، با کاهش کلسترول LDL بهتر ارتباط دارد. انتخاب دوز فردی بسته به پاسخ درمانی باید انجام شود (به بخش "دوز مصرف و تجویز" مراجعه کنید).

مکش لیپیمار بعد از تجویز خوراکی به سرعت جذب می شود و حداکثر غلظت پلاسما در طی 1-2 ساعت به دست می آید. میزان جذب متناسب با دوز لیمپیم دارو افزایش می یابد. فراهمی زیستی آتورواستاتین (داروی والدین) تقریباً 14٪ است ، و فراهمی زیستی سیستمیک فعالیت مهاری در برابر ردوکتاز HMG-CoA تقریباً 30٪ است. در دسترس بودن سیستماتیک کم دارو با ترخیص کالا از گمرک پیش از سیستمیک در غشای مخاطی دستگاه گوارش و / یا انتقال بیوتکنولوژی پیش از سیستم در کبد همراه است. اگرچه غذا به ترتیب حدود و میزان جذب دارو را به میزان حدود 25٪ و 9٪ کاهش می دهد ، براساس C max و AUC ، کاهش کلسترول LDL صرف نظر از اینکه لیپیمار با غذا یا به تنهایی مصرف شود ، مشابه است. هنگام استفاده از آتورواستاتین در عصر ، غلظت آن در پلاسمای خون پایین تر است (تقریباً 30 درصد برای C max و AUC) نسبت به صبح. با این حال ، کاهش کلسترول LDL صرف نظر از زمان مصرف دارو یکسان است (بخش "دوز مصرف و تجویز" را ببینید).

توزیع متوسط ​​حجم توزیع داروی لیپیمار تقریباً 381 لیتر است. بیش از 98٪ دارو به پروتئین های پلاسما متصل می شود. نسبت غلظت خون / پلاسما تقریباً 0.25 است ، که نشان دهنده نفوذ ضعیف دارو به گلبولهای قرمز است. بر اساس مشاهدات موجود در موشها ، این عقیده بر این است که لیپیمار قادر به نفوذ در شیر مادر است (به بخش های "موارد منع مصرف" ، "استفاده در دوران بارداری یا شیردهی" و "ویژگی های استفاده" مراجعه کنید).

متابولیسم. لیپیمار به طور گسترده ای در مشتقات ارتو و پار هیدروکسیله و محصولات مختلف اکسیداسیون بتا متابولیزه می شود. در مطالعات آزمایشگاهی ، مهار متابولیت های HMG-CoA ردوکتاز ارتو و پاراهیدروکسیله معادل مهار توسط لیمپار دارو است. تقریباً 70٪ فعالیت مهاری در گردش در برابر ردوکتاز HMG-CoA با متابولیتهای فعال همراه است. مطالعات آزمایشگاهی نشان دهنده اهمیت متابولیسم داروی لیپیمار سیتوکروم P450 3A4 است که با افزایش غلظت لیپیمار دارو در پلاسمای خون انسان پس از مصرف همزمان با اریترومایسین ، یک مهارکننده شناخته شده این آنزیم سازگار است (به بخش "تعامل با سایر داروها" مراجعه کنید).

دفع لیپیمار و متابولیتهای آن پس از متابولیسم کبدی و / یا خارج کبدی به طور عمده با صفرا دفع می شوند ، با این حال ، این دارو ، بدیهی است ، چرخش معده را تجربه نمی کند. نیمه عمر لیپیمار از پلاسمای خون انسان تقریباً 14 ساعت است ، اما دوره کاهش فعالیت مهاری در برابر ردوکتاز HMG-CoA از 20 تا 30 ساعت از طریق کمک به متابولیت های فعال است. پس از مصرف دارو با ادرار ، کمتر از 2٪ دوز دفع می شود.

بیماران سالخورده. غلظت لیپیمار در پلاسما در بیماران مسن سالم (بیش از 65 سال) نسبت به بزرگسالان جوان بالاتر (تقریبا 40٪ برای C max و 30٪ برای AUC) است. داده های کلینیکی نشان دهنده کاهش بیشتر LDL هنگام استفاده از هر دوز دارو در بیماران مسن در مقایسه با افراد جوان است (به بخش "ویژگی های استفاده" مراجعه کنید).

بچه ها هیچ اطلاعات دارویی برای گروهی از کودکان وجود ندارد.

پل غلظت لیمپریم دارو در پلاسمای خون زنان با غلظت پلاسمای خون در شما تفاوت دارد (تقریباً 20٪ برای C max و 10٪ برای AUC پایین تر). اما در کاهش کلسترول LDL هنگام استفاده از داروی لیپیمار در زنان و مردان تفاوت معنی داری از نظر بالینی وجود ندارد.

اختلال در عملکرد کلیه. بیماری کلیوی بر غلظت لیمپریم دارو در پلاسمای خون یا کاهش کلسترول LDL تأثیر نمی گذارد ، بنابراین ، تنظیم دوز برای بیماران دارای اختلال در عملکرد کلیه لازم نیست (به بخش های "دوز مصرف و تجویز" ، "جزئیات برنامه" مراجعه کنید).

همودیالیز با وجود این که هیچ مطالعه ای در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی انجام نشده است ، اعتقاد بر این است که همودیالیز به طور قابل توجهی ترخیص کالا از گمرک لیمپریم را افزایش نمی دهد ، زیرا این دارو به شدت با پروتئین های پلاسما متصل می شود.

نارسایی کبد. غلظت لیمپریم دارو در پلاسمای خون بطور قابل توجهی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبدی الکلی افزایش یافته است. مقادیر C max و AUC در بیماران مبتلا به بیماری کبدی کلاس A طبق مقیاس Child-Pugh 4 برابر بیشتر است. در بیماران مبتلا به بیماری کبد کلاس Child-Pugh ، مقادیر C max و AUC به ترتیب تقریباً 16 برابر و 11 برابر افزایش می یابد (به بخش "موارد منع مصرف" مراجعه کنید).

تأثیر داروهای همزمان استفاده شده بر فارماکوکینتیک آتورواستاتین

لیپیمار برای سالمندان

لیپیمار ، مانند سایر استاتین ها ، برای افراد مسن که به بیماری عروق کرونر مبتلا شده اند ، تجویز می شود. این دارو خطر حمله قلبی ، سکته مغزی ، نیاز به استنت زدن یا پیوند بای پس عروق کرونر را کاهش می دهد. مقالات در مجلات پزشکی خارجی توصیه می کنند که آتورواستاتین در افراد مسن با دوزهای متوسط ​​و زیاد تجویز شود و در موارد کم مصرف نباشد. این توصیه برای بیماران 65-78 ساله که دارای خطر قلبی عروقی بالایی هستند - با تشخیص آنژین صدری ، آترواسکلروز اندام تحتانی که دچار حمله قلبی ، سکته مغزی یا جراحی برای بازگرداندن جریان خون در شریانها هستند ، اعمال می شود. اگر آتورواستاتین 10 میلی گرم در روز به اندازه کافی کمکی نمی کند ، پس باید دوز را افزایش دهید. عوارض جانبی در اثر حمله قلبی از مرگ یا ناتوانی کمتر است.

در سال 2009 ، مجله Clinical Cardiology نتایج یک مطالعه را منتشر کرد که در آن 2442 بیمار سالخورده با بیماری قلبی عروق کرونر شرکت داشتند. نیمی از آنها در دوزهای زیاد ، تا 80 میلی گرم در روز به میزان لیپیمار تجویز شدند و به گروه دوم ، در دوزهای پایین و متوسط ​​، همان آتورواستاتین یا استاتین های دیگر داده شد. پزشکان شرکت کنندگان در این مطالعه را به مدت 4.5 سال مشاهده کردند. در بیمارانی که دوز بالایی از آتورواستاتین مصرف می کنند ، خطر قلبی عروقی در مقایسه با گروه دوم 27 درصد کاهش یافته است. عوارض جانبی مصرف استاتین بیشتر در افراد مسن نسبت به افراد جوان مشاهده شده است. اما شیوع آنها در هر دو گروه تفاوت معنی داری نداشت.

افزایش کلسترول در کودکان

در خارج از کشور ، دارو اصلی است که آتورواستاتین دارو برای نوجوانانی که به یک بیماری ارثی نادر تشخیص داده می شوند تجویز می شود - هایپرکلسترول خانوادگی هتروزیگوت. با این ابزار مانند سایر استاتین ها ، از سن 10 سالگی قابل درمان است. دختران تنها یک سال پس از اولین قاعدگی می توانند استاتین مصرف کنند.

لیپیمار در درمان هایپر کلسترول خانوادگی باعث بروز عوارض جانبی بیشتر از دارونما می شود. اطلاعاتی در مورد تأثیر این دارو برای کودکان زیر 10 سال در دست نیست. در آزمایشات بالینی ، آتورواستاتین در دوزهای بالاتر از 20 میلی گرم در روز به کودکان و نوجوانان تجویز نشده است. بنابراین ، هیچ اطلاعاتی در مورد چگونگی کار با دوزهای بالاتر وجود ندارد. در کشورهای روسی زبان ، سن 18 سالگی منع رسمی برای انتصاب آتورواستاتین است.

در این مقاله همه چیزهایی که بیماران باید در مورد استفاده از آتورواستاتین بدانند شرح داده شده است. به ویژه ، عوارض جانبی با جزئیات توضیح داده می شوند - سوالی که همه را آزار می دهد. پزشکان همچنین اطلاعات مفیدی را برای خودشان پیدا خواهند کرد. آتورواستاتین کلسترول "بد" را در خون بیش از استاتین های نسل قبلی کاهش می دهد - لوواستاتین و سیمواستاتین. این نه تنها پیشرفت آترواسکلروز را کند می کند بلکه ضخامت پلاک های آترواسکلروز را نیز کاهش می دهد. داروهای قدیمی تر بر روی رسوبات کلسترول تأثیر نمی گذارد ، که قبلاً در دیواره شریان ها ظاهر شده است. لیپیمار - داروی اصلی آتورواستاتین است که مرغوب ترین آن محسوب می شود. اگر امور مالی اجازه می دهد ، پس آن را بگیرید. اگر می خواهید پس انداز کنید ، در مورد جابجایی به قرص آتورواستاتین از دیگر تولید کنندگان با پزشک خود مشورت کنید.

روزواستاتین یک داروی حتی جدیدتر از آتورواستاتین است. اکنون در بازار دارویی در بین استاتین ها رقابت عمده ای بین این داروها وجود دارد. تصور نمی شود که آتورواستاتین خطر دیابت را به اندازه روزوواستاتین افزایش دهد. آتورواستاتین ممکن است برای بیماران دارای نارسایی قلبی ارجح باشد. داروی اصلی لیپیمار در کلیه بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 بهتر از روزوواستاتین محافظت می کند. اما مشخص نیست که آیا قرص ارزانتر آتورواستاتین نیز به بیماران دیابتی کمک می کند یا خیر. انتخاب داروی خاص باید توسط پزشک معالج انجام شود. خود درمانی نکنید.

با احتیاط

در بیمارانی که از الکل سوء استفاده می کنند ، در بیمارانی که سابقه بیماری کبد دارند.

در بیماران با فاکتورهای خطر برای رابدومیولیز (اختلال در عملکرد کلیه ، کم کاری تیروئید ، اختلالات ارثی عضلانی در تاریخچه یا سابقه خانوادگی بیمار ، اثرات سمی مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز (استاتین) یا فیبرات بر روی بافت عضله ، سابقه بیماری کبد) و / یا بیمارانی که مقادیر قابل توجهی الکل ، بالای 70 سال مصرف می کنند ، شرایطی که انتظار می رود غلظت پلاسما آتورواستاتین افزایش یابد (به عنوان مثال ، تعامل با سایر داروها معنی))

فشار خون کلسترول خانوادگی هتروزیگوس

دوز اولیه 10 میلی گرم در روز است. دوز باید به صورت جداگانه انتخاب شود و میزان ارتباط دوز را هر 4 هفته با افزایش احتمالی به 40 میلی گرم در روز ارزیابی کنید. سپس ، یا می توان دوز را به حداکثر 80 میلی گرم در روز افزایش داد ، یا می توان ترکیبات اسیدهای صفراوی را با استفاده از آتورواستاتین با دوز 40 میلی گرم در روز ترکیب کرد.

پیشگیری از بیماری های قلبی و عروقی

در مطالعات مربوط به پیشگیری اولیه ، میزان مصرف آتورواستاتین 10 میلی گرم در روز بود. برای دستیابی به مقادیر LDL-C مطابق با دستورالعملهای فعلی ممکن است افزایش دوز ضروری باشد.

مصرف در كودكان 10 تا 18 سال با فشار خون بالا خانوادگی هتروزیگوت

مقدار شروع توصیه شده 10 میلی گرم یک بار در روز است. بسته به اثر بالینی ممکن است دوز مصرفی تا 20 میلی گرم در روز افزایش یابد. تجربه با دوز بیش از 20 میلی گرم (مربوط به دوز 5/0 میلی گرم در کیلوگرم) محدود است.

دوز دارو بسته به هدف درمانی لیپید کاهش می یابد. تنظیم دوز باید در فواصل 1 بار در 4 هفته یا بیشتر انجام شود.

در ترکیب با داروهای دیگر استفاده کنید

در صورت لزوم ، مصرف ترکیبی با سیکلوسپورین ، telaprevir یا ترکیبی از tipranavir / ritonavir ، دوز Liprimar نباید بیش از 10 میلی گرم در روز باشد.

احتیاط باید انجام شود و در صورت استفاده از مهارکننده های پروتئیناز HIV ، مهار کننده های پروتئیناز هپاتیت C (بوکسپروویر) ، کلاریترومایسین و ایتراکونازول ، کمترین دوز مؤثر آتروواستاتین است.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده کنید

لیپیمار در بارداری منع مصرف دارد.

زنان در سن باروری باید در طول درمان از روشهای مناسب پیشگیری از بارداری استفاده کنند. استفاده از لیپیمار در زنان در سن باروری منع مصرف دارد که از روشهای مناسب پیشگیری از بارداری استفاده نمی کنند.

موارد نادر از ناهنجاری های مادرزادی پس از قرار گرفتن در معرض جنین در رحم پس از مهار کننده های HMG-CoA ردوکتاز (استاتین) مشاهده شده است. مطالعات حیوانی اثرات سمی بر عملکرد تولید مثلی نشان داده است. لیپیمار در دوران شیردهی منع مصرف دارد. مشخص نیست که آتورواستاتین در شیر مادر دفع می شود یا خیر. در صورت لزوم تجویز دارو در دوران شیردهی ، باید از شیردهی جلوگیری کرد تا از بروز عوارض جانبی در نوزادان جلوگیری شود.

تأثیر روی کبد

همانطور که با استفاده از داروهای کاهش دهنده چربی دیگر این کلاس ، با مصرف داروی لیپیمار ، افزایش متوسط ​​(بیش از 3 برابر در مقایسه با VGN) فعالیت ترانس آمینازهای کبدی AST و ALT مشاهده شد. افزایش مداوم فعالیت سرمی ترانس آمینازهای کبدی (بیش از 3 برابر در مقایسه با VGN) در 0.7٪ از بیماران دریافت کننده لیپیمار مشاهده شد. فراوانی چنین تغییراتی هنگام استفاده از دارو در دوزهای 10 میلی گرم ، 20 میلی گرم ، 40 میلی گرم و 80 میلی گرم به ترتیب 0.2٪ ، 0.2٪ ، 0.6٪ و 2.3٪ بود. افزایش فعالیت ترانس آمیناز کبدی معمولاً با زردی یا سایر علائم بالینی همراه نبود. با کاهش دوز لیپیمار ، قطع موقت یا کامل دارو ، فعالیت ترانس آمینازهای کبدی به سطح اصلی خود بازگشت. اکثر بیماران لیپیمیمار را با دوز کاهش یافته و بدون عواقب بالینی مصرف کردند.

قبل از شروع ، 6 هفته و 12 هفته پس از شروع دارو یا بعد از افزایش دوز ، لازم است شاخص های عملکرد کبد را زیر نظر بگیرید. عملکرد کبد همچنین باید هنگام بروز علائم بالینی آسیب کبدی مورد بررسی قرار گیرد. در صورت افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی ، فعالیت آنها باید تا زمان عادی شدن کنترل شود. اگر افزایش فعالیت AST یا ALT بیش از 3 برابر در مقایسه با VGN ادامه یابد ، توصیه می شود دوز را کاهش داده یا لیپیمار را قطع کنید.

لیپیمار باید در بیمارانی که مقادیر قابل توجهی الکل مصرف می کنند و یا سابقه بیماری کبدی دارند ، با احتیاط مصرف شود. بیماری فعال کبد یا افزایش مداوم فعالیت ترانس آمینازهای کبدی پلاسمای خون با منشأ نامشخص ، منع مصرف داروهای لیپیمار است.

تأثیر بر عضله اسکلتی

میالژیا در بیمارانی که لیپیمار دریافت می کردند ، ذکر شد. تشخیص میوپاتی باید در بیماران مبتلا به میالژی منتشر ، درد عضلانی یا ضعف و / یا افزایش قابل توجه در فعالیت KFK (بیش از 10 برابر در مقایسه با VGN) در نظر گرفته شود. در صورت افزایش قابل توجهی در فعالیت CPK ، در صورت وجود میوپاتی تایید شده یا مشکوک ، باید لیپیمار درمانی را قطع کرد. با استفاده همزمان از داروهای مهار کننده ایزوآنزیم CYP3A ، خطر میوپاتی افزایش می یابد. darunavir) ، gemfibrozil یا فیبرات دیگر ، بوپرپرویر ، اریترومایسین ، اسید نیکوتین در دوزهای کاهش دهنده چربی (بیش از 1 گرم در روز) ، ezetimibe ، ضد قارچ آزول ، کلشی سین ، telaprevir ، boceprevir یا ترکیبی از tipranavir / ritonavir. بسیاری از این داروها متابولیسم ایزوآنزیم CYP3A4 و حمل و نقل دارو را مهار می کنند. مشخص شده است که ایزوآنزیم سیتوکروم CYP3A4 ایزوآنزیم اصلی کبد است که در انتقال پروتئین آتورواستاتین درگیر است. تجویز لیپیمار به همراه فیبرات ، اریترومایسین ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، داروهای ضد قارچ (مشتقات آزول) یا اسید نیکوتین در دوزهای هیپولیپیدمیک (بیش از 1 گرم در روز) ، سود مورد انتظار و خطر احتمالی درمان را باید با دقت وزن کرد. برای تشخیص درد عضلانی یا ضعف ، بخصوص در ماه های اول درمان و در دوره های افزایش دوز هر دارویی ، بیماران باید به طور مرتب تحت نظارت قرار گیرند. در صورت لزوم ، ترکیبی درمانی احتمال استفاده از این داروها را در دوزهای اولیه و نگهداری پایین تر در نظر می گیرد. استفاده همزمان از آتورواستاتین و اسید فوزیدیک توصیه نمی شود ؛ بنابراین ، برداشت همزمان موقت آتورواستاتین در طول درمان با اسید فوزیدیک توصیه می شود. در چنین شرایطی می توان تعیین دوره ای فعالیت CPK را توصیه کرد ، اگرچه چنین نظارت مانع از بروز نزدیک بینی نمی شود.

قبل از درمان

لیپیمار باید با احتیاط در بیماران مبتلا به عواملی که مستعد ابتلا به توسعه رابومتیلولیز هستند ، مصرف شود. قبل از شروع درمان آتورواستاتین ، کنترل فعالیت CPK باید در موارد زیر انجام شود:

• اختلال در عملکرد کلیه ،
• کم کاری تیروئید
• اختلالات عضلانی ارثی در تاریخچه بیمار یا سابقه خانوادگی ،
• اثر سمی مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز (استاتین) یا فیبرات بر روی بافت عضله منتقل شده ،
• سابقه بیماری کبد و / یا بیمارانی که مقادیر قابل توجهی الکل مصرف می کنند ،
• در بیماران بالای 70 سال ، نیاز به کنترل CPK ارزیابی می شود ، با توجه به این واقعیت که این بیماران در حال حاضر عواملی را دارند که مستعد ابتلا به توسعه رابومتیلولیز هستند ،
• موقعیت هایی که در آن افزایش غلظت آتورواستاتین پلاسما مانند تعامل با سایر داروها پیش بینی می شود. در چنین شرایطی ، نسبت خطر / سود باید ارزیابی شود و باید نظارت پزشکی بر وضعیت بیمار انجام شود. در صورت افزایش قابل توجه در فعالیت CPK (بیش از 5 برابر بیشتر از VGN) ، درمان آتورواستاتین نباید شروع شود.

در هنگام استفاده از داروی لیپیمیمار ، و همچنین سایر مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز ، موارد نادری از رابدومیولیز با نارسایی حاد کلیوی به دلیل میوگلوبینوری توضیح داده شده است. یک عامل خطر برای رابدومیولیز ممکن است یک عملکرد کلیه با اختلال قبلی باشد. باید چنین بیمارانی با نظارت دقیق تر وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی انجام شوند. اگر علائم میوپاتی احتمالی ظاهر شود یا عوامل خطر برای ایجاد نارسایی کلیوی به دلیل رابدومیولیز وجود داشته باشد (به عنوان مثال عفونت حاد شدید ، افت فشار خون شریانی ، جراحی گسترده ، تروما ، متابولیک ، غدد درون ریز و اختلالات الکترولیت آب ، تشنج کنترل نشده) ، لیپیمار باید به طور موقت قطع شود یا به طور کامل لغو

در مورد بیماران باید هشدار داده شود كه در صورت بروز درد غیرقابل توضیح یا ضعف عضلات ، فوراً با پزشك مشورت كنند ، به خصوص اگر همراه با ضعف یا تب باشد.

پیشگیری از سکته مغزی از طریق کاهش کلسترول فعال

در یک بررسی گذشته نگر از زیرگروه های سکته مغزی در بیماران فاقد بیماری عروق کرونر ، که اخیراً دچار سکته مغزی یا حمله ایسکمیک گذرا شده بودند ، در مرحله اولیه که آتورواستاتین را با دوز 80 میلی گرم دریافت کرده اند ، شیوع بالاتر سکته مغزی هموراژیک در مقایسه با بیماران دریافت کننده دارونما مشاهده شد. افزایش خطر به ویژه در بیمارانی که سابقه سكته مغزی یا سكته لكونار در ابتدای مطالعه داشتند ، قابل توجه بود. در این گروه از بیماران ، نسبت سود / خطر در هنگام مصرف آتورواستاتین در دوز 80 میلی گرم به خوبی تعریف نشده است ، از این نظر ، قبل از شروع درمان ، خطر احتمالی ابتلا به سکته مغزی هموراژیک در این بیماران باید به دقت ارزیابی شود.

پس از آنالیز ویژه یک مطالعه بالینی شامل 4731 بیمار فاقد بیماری عروق کرونر که در طی 6 ماه گذشته دچار سکته مغزی یا حمله ایسکمیک گذرا (TIA) شده بودند که در طی 80 ماه آتورواستاتین 80 میلی گرم در روز تجویز شده بود ، بروز بالاتر سکته های هموراژیک در گروه آتورواستاتین 80 میلی گرم در مقایسه با گروه دارونما (55 نفر در گروه آتورواستاتین در مقابل 33 نفر در گروه دارونما). بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک در زمان ورود به مطالعه خطر سکته مغزی مکرر خونریزی (7 نفر در گروه آتورواستاتین در مقابل 2 نفر در گروه دارونما) را داشتند. با این حال ، بیمارانی که آتورواستاتین 80 میلی گرم در روز دریافت می کردند ، از هر نوع سکته کمتر (265 در مقابل 311) و حوادث قلبی عروقی کمتر (123 در مقابل 204) داشتند.

بیماری بینابینی ریه

در طول درمان با برخی از مهار کننده های ردوکتاز HMG-CoA (استاتین) ، به ویژه در طول مدت طولانی مدت ، موارد جدا شده از بیماری ریه بینابینی گزارش شده است. تنگی نفس ، سرفه غیرمولد و بدتر شدن سلامت عمومی (خستگی ، کاهش وزن و تب) ممکن است رخ دهد. اگر بیمار به بیماری ریه بینابینی مشکوک باشد ، باید درمان آتورواستاتین قطع شود.

عملکرد غدد درون ریز

هنگام استفاده از مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز (استاتین) از جمله آتورواستاتین ، مواردی از افزایش هموگلوبین گلیکوزیله شده (HbA1) و غلظت گلوکز پلاسما ناشتا دیده شده است. با این حال ، خطر ابتلا به هایپرگلیسمی پایین تر از میزان کاهش خطر عوارض عروقی در هنگام مصرف مهار کننده های HMG-CoA ردوکتاز (استاتین) است.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه

اطلاعاتی در مورد تأثیر لیپیمار در توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مشارکت در فعالیت های خطرناک احتمالی وجود ندارد که نیاز به افزایش تمرکز توجه و سرعت واکنشهای روانی دارد. اما ، با توجه به احتمال ایجاد سرگیجه ، باید در این فعالیتها احتیاط کرد