کیست لوزالمعده پس از نکروز: چگونه زهکشی انجام می شود؟

نامهای جایگزین: عمل جراحی پانکراس زهکشی.

کیست لوزالمعده یک تشکیل حفره پاتولوژیک در بافت پانکراس است. حفره کیست پر از ترشحات لوزالمعده و لکه های بافتی (بافت تخریب شده) است.

کیستهای واقعی یا مادرزادی و کیستهای اکتسابی (شبه پوستی) متمایز می شوند. شایع ترین علت بیماری شبه پانکراس حاد و مزمن ، آسیب لوزالمعده است. به عنوان مثال ، پانكراتیت حاد در 5 تا 19٪ موارد توسط كیست پیچیده است ، مزمن - در 20-40٪ موارد با صدمات كیست در 20 تا 30٪ بیماران.

یکی از روش های درمان کیست تخلیه آنها ، یعنی ایجاد جریان خروجی محتویات کیست است که باید به فرونشست آن منجر شود و در آینده - رگرسیون. زهکشی یک روش جراحی برای درمان کیست لوزالمعده است ؛ براساس نشانه های دقیق استفاده می شود ، زیرا این یک روش درمانی تهاجمی است.

آنچه در مورد تشخیص باید بدانید؟

با تشکیل کیست ، نکروز بافتی آغاز می شود که به ظاهر یک توده گرانول و تجمع ترشح لوزالمعده کمک می کند.

دو نوع سازند کیستیک وجود دارد - مادرزادی و اکتسابی.

کیست می تواند بر تمام مناطق لوزالمعده تأثیر بگذارد - قسمت سر ، بدن غده و قسمت دم آن. نئوپلاسم می تواند ساده یا پیچیده باشد.

در دنیای پزشکی ، حفره های آسیب شناختی بافت ها با توجه به ماهیت مورفولوژیکی آنها به دو نوع تقسیم می شوند:

• حفره های ناشی از التهاب و بدون بافت های مرزی ،
• نئوپلاسم ها ، متعاقباً انسداد مجاری را تشکیل می دهند.

به نوبه خود ، تومورهایی که نتیجه عوارض پانکراتیت حاد است به این موارد تقسیم می شوند:

1. حاد که دیواره های خاص خود را ندارند و برای این منظور از پارانشیم غده یا مجاری ، فیبر لوزالمعده استفاده می کنند. بعضی اوقات در نقش دیوارها روکش اندامهای همسایه قرار دارد.
2. سازندهای مایع زیر حفره که دارای دیواره های بافتی فیبر هستند.
3. نتیجه نکروز لوزالمعده می تواند ظاهر یک حفره پر از چرک باشد - این یک آبسه است.

پانکراتیت شایعترین علت کیست است که شامل موارد زیر است:

• در التهاب حاد لوزالمعده - از 5٪ تا 20٪ موارد کیست که در دوره 3-4 هفته بیماری ظاهر می شوند ،
• پانکراتیت مزمن مقصر ظهور کیست های پس از نکروز در 75٪ موارد است.

در موارد دیگر ، سازندهای کیستیک در نتیجه ظاهر سنگ در مثانه صفرا ظاهر می شوند ، هنگامی که خروجی آب لوزالمعده مختل می شود.

علاوه بر این ، تشکیل کیست می تواند در نتیجه صدمات مکانیکی لوزالمعده ، با پانکراس مزمن انسداد و همراه با تنگی اسفنکتر اوددی اتفاق بیفتد.

آسیب شناسی در لوزالمعده به شرح زیر تشکیل می شود:

1. آسیب به پوشش های بافتی رخ می دهد ، که با تجمع نوتروفیل ها و لنفوسیت ها ، فرآیندهای مخرب و التهابی همراه است.
2. ناحیه آسیب دیده از سلولهای اپیتلیال دارای عملکرد فعال محدود شده است ، در نتیجه ، تکثیر بافت پیوندی آغاز می شود و گرانول شکل می گیرد.
3. بدن با تلاش برای محافظت از خود در برابر فرآیندهای مخرب ، به التهاب حمله می کند ، سلولهای ایمنی بدن در محور فرآیند التهابی که حفره را تشکیل می دهد ، عناصر بافت را از بین می برد.
4. بسته به محل حفره ، ممکن است آب لوزالمعده ، پوشش های بافتی ، اگزودات التهابی یا حتی خون در آن جمع شود. حالت دوم با آسیب رساندن به رگ های خونی امکان پذیر است.

فشار خون داخل روده عامل اصلی بروز تومورها است ، زیرا با وجود آن ، فشار داخل حفره می تواند سه برابر افزایش یابد ، که این امر باعث آسیب به رگ های کوچک می شود.

علل و علائم اصلی کیست لوزالمعده

اخیراً ، کیست لوزالمعده یک بیماری بسیار شایع است. خطر بروز ، اندازه و تعداد چنین سازندهای موجود در غده به سن و جنس فرد بستگی ندارد. صرف نظر از حوزه فعالیت یا طبقه اجتماعی ، همه اقشار جامعه در معرض آن قرار دارند. علاوه بر این ، کیست می تواند بر روی اندام های سالم تأثیر بگذارد.

شایان ذکر است که در بدن سالم ، اشکال کاذب کیست هرگز شکل نمی گیرد. علاوه بر این ، لزوماً در نتیجه هرگونه اختلال در بدن ایجاد می شود.

شایعترین اختلالات پانکراس و تروما است ، به عنوان مثال ، همپوشانی یا نقص سیستم مجرای مجاری. این می تواند با ترومبوز رخ دهد ، هنگامی که پلاک رگ را می بندد.

علاوه بر این ، یک کیست می تواند در نتیجه حمله انگلی به بدن ایجاد شود. اما سهم شیر از موارد پانکراتیت است که شکل مزمن آن می تواند باعث بروز کیست بعد از نکروز شود.

در نتیجه تعدادی از مطالعات بالینی ، دلایل منفی زیر در شکل ظاهری و ایجاد سازندهای کیستیک اثبات شده است:

• اشتیاق به الکل
• وزن بیش از حد ، که ممکن است منجر به نقص در متابولیسم لیپیدها شود ،
• عوارض ناشی از عمل جراحی بر روی اندامهای درگیر در هضم ،
• دیابت نوع دوم.

وجود کیست در فرد حتی اگر مطابق با تنها یکی از موارد فوق باشد امکان پذیر است ، که بر عملکرد لوزالمعده تأثیر منفی می گذارد.

علائمی که از نظر بالینی در بیشتر موارد کیستوز بروز می یابد:

1. بعد از خوردن یا نوشیدن الکل ، درد بسیار شدید تبخال زوستر ظاهر می شود که هنگام مصرف دارو از بین نمی رود. درد مداوم ممکن است ، با خوردن غذا تشدید می شود ، قرص ها نیز به کاهش درد کمک نمی کنند. فقط استفراغ مکرر به تسکین درد کمک می کند.
2. نارسایی در روده - اسهال ، افزایش تشکیل گاز در بدن ، نفخ مداوم.
3. اغلب درجه حرارت بدن افزایش می یابد ، بی حالی ظاهر می شود ، یک درد شدید از طبیعت فشرده در سمت چپ وجود دارد.

مشخصه این است که این علامت شناسی پس از چند هفته از بین می رود ، اما آرامش موقت بیمار فقط دلیلی برای نگرانی بیشتر است ، زیرا در این صورت درد برمی گردد و حتی قوی تر می شود.

همچنین ممکن است ظاهر دهان خشک ، استفاده مکرر از توالت برای نیاز کم و در شدیدترین موارد - از دست دادن هوشیاری و حتی اغما وجود داشته باشد.

روشهای تشخیصی و درمانی

اگر پزشک معالج در بیمار ، مستعد ابتلا به حفره در لوزالمعده را نشان دهد ، معاینه غدد درون ریز انجام می شود.

اگر سوء ظن توجیه شود ، یک سری از معاینات تکمیلی انجام می شود.

برای دیدن تصویر کامل این بیماری ، برای فهمیدن تعداد و تعداد نئوپلاسم ها ، پرتوهای فراصوت منطقه آسیب دیده انجام می شود.

در صورت وجود نئوپلاسم های کیستیک خفیف ، اکوژنیسم ناهموار وجود خواهد داشت. به منظور بررسی دقیق تر نئوپلاسم ها و بومی سازی آنها ، برای پیدا کردن رابطه با شاخه ها و تماس با اعضای دیگر ، MRI از لوزالمعده و سی تی اسکن انجام می شود.

برای تعیین دقیق درمان ، لازم است که رابطه سازندهای کیستیک با مجاری لوزالمعده را دریابیم. این به شما امکان می دهد کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) انجام دهید.

اصولاً ERCP در شرایطی که درمان دارویی امکان پذیر نباشد تجویز می شود و لازم است مسئله مداخلات جراحی حل شود ، از این میان روش هایی مانند تخلیه کیست لوزالمعده و مارپیالیزاسیون کیست پانکراس وجود دارد.

اولین گزینه مداخله جراحی تخلیه خارجی است که برای درمان کامل بیمار از سازندهای کیستیک تجویز می شود. برای یک عمل موفقیت آمیز ، مهم است که کیست تشکیل شود و به اندازه کافی بزرگ باشد (بیش از 5 سانتی متر).

نوع دوم عمل در مواردی تجویز می شود که زهکشی منع مصرف داشته باشد و با آن تفاوت دارد که کیست برداشته نمی شود ، اما خالی می شود و لبه های آن به لبه های برش جراحی بخیه می شوند تا فیبروز ایجاد نشود.

در صورتي كه كيست مجرد باشد ، مرزهاي مشخصي دارد و قطر آن بيش از 2 سانتيمتر نمي باشد.

روش درمان دارویی لوزالمعده به شرح زیر است:

1. در مرحله اول ، بیمار باید از رژیم غذایی سخت پیروی کند و کاملاً از خوردن غذا خودداری کند.
2. سپس می توانید غذا بخورید ، اما به استثنای نمک ، غذاهای سرخ شده و چرب از رژیم غذایی استفاده کنید.
3. مشروبات الکلی و محصولات تنباکو به شدت ممنوع است.
4. استراحت در رختخواب باید به مدت یک هفته و نیم به طور دقیق رعایت شود.

پس از تحقق شرایط مرحله اولیه درمان ، داروها تجویز می شوند:

• برای جلوگیری از ورود میکروب به حفره کیست که باعث فرآیندهای پوسیدگی می شود ، تتراسایکلین ها یا سفالوسپورین ها تجویز می شوند ،
• مهارکننده ها برای تسکین درد و کاهش ترشح طراحی شده اند. اومز و امپرازول معمولاً تجویز می شوند ،
• آماده سازی های حاوی لیپاز و آمیلاز ، در نرمال شدن هضم نقش دارند. در اکثر موارد ، پانکراتین و کرئون برای عادی سازی فرآیند هضم تجویز می شوند.

تشکیل کیستیک ناشی از پانکراتیت صفراوی نیاز به درمان اضافی با داروهای مدر دارد.

بعضی اوقات سازندهای کیستیک پس از ناپدید شدن عاملی که باعث شکل گیری آنها شده ، برطرف می شوند. اگر درمان دارویی در طی یک ماه تقویم موفقیت آمیز نباشد ، جراحی تجویز می شود.

شما می توانید تعداد زیادی از بررسی های مثبت را در مورد روش های جایگزین درمانی ، از جمله جوشانده های باباک ، سلاندین ، ​​مومیایی و غیره مشاهده کنید ، اما هیچ مدرک پزشکی در مورد اثربخشی آنها وجود ندارد. بنابراین ، شایسته است که این سؤال را بپرسیم ، آیا خطر سلامت و آزمایش لازم است؟

رژیم غذایی برای سازندهای کیستیک مشابه رژیم غذایی پانکراس است. رژیم غذایی صرف نظر از اینکه دارویی باشد یا جراحی ، برای درمان موفقیت آمیز ضروری است. شرط لازم برای بهبودی طبیعی در دوره بعد از عمل ، رعایت دقیق رژیم غذایی سالم است.

محصولات زیر کاملاً ممنوع است:

• غذاهای چرب
• غذای سرخ شده
• غذاهای شور (و بعضی اوقات رد کامل نمک لازم است).

خوردن غذاها و نوشیدنی های سرد یا گرم بسیار نامطلوب است. فقط باید غذاهای گرم و تازه تهیه شده را میل کنید. برای تسهیل هضم ، مواد غذایی درشت باید در مخلوط کن باشد. ارزش فکر کردن در مورد یک رژیم جداگانه را دارد. توصیه می شود کمی میل کنید ، اما اغلب.

درمان کیست های پس از نکروز در این مقاله در ویدیو توضیح داده شده است.

کشش داخلی لاپاروسکوپی Pseudocyst لوزالمعده

pseudocysts لوزالمعده که در معرض محافظه کار درمانی قرار نمی گیرد ، بسته به محل قرارگیری کیست ، معمولاً با زهکشی داخلی به معده ، اثنی عشر یا ژژنوم درمان می شود. بیشتر اوقات ، تخلیه داخلی معده تحت کنترل سونوگرافی یا اشعه ایکس انجام می شود. این ادبیات نتایج مثبتی از استفاده از این تکنیک با فرکانس 60 تا 80٪ موارد نشان می دهد ، با این حال تا زمانی که شبه دائمی با این روش درمانی به طور کامل برطرف نشود ، 4 تا 12 هفته طول می کشد.

مزیت تخلیه داخلی لاپاروسکوپی از شبه پنیس لوزالمعده در احتمال استفاده آتروماتیک آناستوموزهای کامل و در صورت عدم نیاز به زهکشی خارجی نهفته است. اولین کیستوگاسترواستومی لاپاروسکوپی در سال 1991 انجام شد.

متداول ترین روش سیستوگاسترواستومی که توسط L. Way ارائه شده است. طبق این تکنیک ، دی اکسید کربن از طریق لوله نازوگاستریک به معده لخته می شود و سپس یک تروکار به داخل آن وارد می شود. از معده نفخ شده به عنوان فضای کاری برای عمل جراحی استفاده می شود.

Cistogastrostomy transgastric لاپاروسکوپی

برای چنین عملی دو روش وجود دارد. اولین مورد با لاپاپروسکوپی تشخیصی از طریق دسترسی به ناف شروع می شود. دو تروکار اضافی برای قرار گرفتن در معرض در فضای رترواستریک معرفی می شوند. آندوسکوپی حین عمل انجام می شود. در شرایطی که دیواره پشت معده ضعیف باشد ، می توان زهکشی نصب کرد. کنترل لاپاروسکوپی امکان ایجاد آناستوموز بین دیواره خلفی معده و دیواره قدامی کیست تحت کنترل بینایی را فراهم می کند و در صورت لزوم مانع از شبه پسیو می شود.

دومین روش کیستوگاسترواستومی ترانس گاستریک به صورت داخل شکمی (از معده) با استفاده از یک تروکار ویژه با یک کاف در حال گسترش انجام می شود. این تروکارها در انتها دارای یک بادکنک تورم برای تثبیت معده هستند تا جراحی داخل بینی با دو تروکار اضافی انجام شود. تروکارهای استفاده شده دارای قطر 5 و 7 میلی متر هستند و بنابراین اجازه استفاده از گیره گیرنده یا ELSA را نمی دهند. اما به دلیل چنین قطر كوچك ، دهانه های دیواره معده كوچك هستند و می توان آنها را با درزهای منفرد 2-0 (ابریشم یا ماده قابل جذب) بخیه كرد.

بیمار روی میز عمل دراز کشیده است. پنوموپرتونوم استفاده می شود. سه تروکارار معرفی می شود: در ناحیه ناف (11 میلی متر) ، در سمت چپ خط میانی (11 میلی متر) و در سمت چپ (5 میلی متر). اولین تروکار داخل شکمی در ناحیه اپیگاستریک در بالای پسود از طریق دیواره شکم و دیواره قدامی معده تزریق می شود. پس از برداشتن استیول ، کاف سرنشین تروکار متورم می شود ، در نتیجه ابزار را به دیواره معده می چسبانید و در لومن آن سفتی ایجاد می کند. تجویز حین عمل جراحی دستگاه معده به شما امکان می دهد در طی کل عمل ، لوله نازوگاستریک و گاز مایع را در معده نصب کنید. برای تجسم دیواره خلفی معده ، لاپاروسکوپ مستقیم 5 میلی متر معرفی می شود. تروکارار داخل روده دوم حدوداً 8 سانتی متر در سمت چپ یا راست سیستم آبیاری شستشو نصب شده است.

کیست با کمک سوزن های بلند که به صورت transdermally از طریق دیواره جلوی معده وارد می شود ، شناسایی می شود و تحت کنترل بینایی داخل بینی لاپاروسکوپی ، دیواره خلفی معده در ناحیه موضعی سازی کیست ثابت می شود. آسپیراسیون محتویات کیست محل صحیح ابزارها را تأیید می کند و نشانگر عدم صدمه به عروق است. گاسترواستومی به طول 4 تا 5 سانتی متر در امتداد دیواره پشت به کمک "نگهدارنده" انجام می شود. محتویات کیست تخلیه می شود ، حفره تمیز و بررسی می شود. برای از بین بردن تومور سیستادنوماس ، بیوپسی دیواره کیست انجام می شود.

لوله نازوگاستریک در معده باقی می ماند ، بالون تروکار سفت می شود و ابزارها برداشته می شوند. سوراخ ها در معده با بخیه های داخل بدن جداگانه با ابریشم 2-0 بسته می شوند. به مدت 24-48 ساعت ، زهکشی جکسون-پرات به منطقه آناستوموز منتقل می شود. مایع داخل روده ممکن است از روز دوم پس از تخلیه لاپاروسکوپی کیست پانکراس تجویز شود. سپس زنده ماندن آناستوموز - گاستروگرافی با کنتراست مایع را بررسی کنید. پس از تخلیه لاپاراسکوپی کیست پانکراس ، بیماران می توانند در روز پنجم مرخص شوند.

ویژگی های تخلیه کیست لوزالمعده

یک روش مهم برای مطالعه و درمان کیست لوزالمعده از طریق زهکشی است. این فرآیند با نظارت سونوگرافی با استفاده از زهکش های ویژه انجام می شود. با استفاده از این روش ، می توانید بدون استفاده از مداخلات جراحی ، تشکیل را از بین ببرید. این روند تحت تأثیر بی حسی انجام می شود.این روش بعد از عمل نیز انجام می شود. زهکشی مدرن متعاقباً به جلوگیری از عوارض کمک می کند ، زیرا کانون هایی که دارای خمیازه های چرکی به اندازه کافی باز هستند.

سوراخ کیست لوزالمعده چگونه انجام می شود؟

پانکراس پانکراس روی معده خالی انجام می شود. قبل از انجام تشخیص ، بیمار باید آزمایشات عمومی را پشت سر بگذارد. اثنی عشر مکان مناسبی برای گرفتن سوراخ است ، زیرا از نزدیک به لوزالمعده مرز دارد. بیوپسی امکان به دست آوردن مایع برای تجزیه و تحلیل برای حضور سلولهای سرطانی یا سازندهای دیگر را فراهم می آورد. این روش تشخیصی برای بررسی کیستهای غده تشکیل یافته و بی شکل طراحی شده است. یک مسیر سوراخ ایمنی تحت کنترل اسکن سونوگرافی انتخاب می شود. فرآیند سوراخ کردن با استفاده از سوزن هایی که علائم ایجاد کرده اند انجام می شود ، که خطر یک سوراخ تصادفی را در طی یک روش مشابه از بین می برد. این روش تشخیصی به شما این امکان را می دهد تا یک مایع برای تجزیه و تحلیل بیشتر منشأ تشکیل تشکیل دهید. پس از این عمل ، بیمار به مدت دو ساعت تحت نظر قرار می گیرد و پس از آن به خانه می رود.

لاپاروسکوپی کیست لوزالمعده

قبل از عمل ، وجود یا عدم وجود متاستاز در لوزالمعده با استفاده از روش مدرن لاپاروسکوپی قابل تعیین است. با استفاده از این روش تشخیصی ، می توانید یک دوره درمانی مؤثر را انتخاب کنید و نقشه فردی آن را تهیه کنید. لاپاروسکوپی روشی ساده و بی خطر برای درمان کیست لوزالمعده است ؛ این در حالی است که با تعداد زیادی از صدمات در مقایسه با سایرین همراه نیست. با استفاده از این نوع تشخیص ، می توان ماهیت آموزش را روشن کرد. استفاده از این روش می تواند درد پس از عمل را به میزان قابل توجهی کاهش دهد و مدت زمان بستری و زمان بهبودی را کاهش دهد. بهبود سریع بدن با عدم نیاز به ایجاد برش بزرگ لاپاراتومی برای دستکاری شدید اندام های داخلی به منظور دستیابی به آنها توضیح داده می شود. با تشکر از این روش درمانی ، می توان از یک تصویر آناتومیکی عالی استفاده کرد که هنگام انجام عملیات با لوزالمعده ، که تعداد زیادی از کشتی های بزرگ در ناحیه قابل حمل وجود دارد ، حائز اهمیت است.

کنترل کیفیت پورتال Leading Medical Hyde از طریق معیارهای پذیرش زیر انجام می شود.

• توصیه مدیریت تأسیسات پزشکی
• حداقل 10 سال در سمت رهبری
• مشارکت در صدور گواهینامه و مدیریت کیفیت خدمات پزشکی
• بیش از حد متوسط ​​سالانه تعداد عملیات انجام شده یا سایر اقدامات پزشکی
• تسلط بر روش های جدید تشخیصی و جراحی
• متعلق به پیشرو جوامع حرفه ای ملی است

آیا برای یافتن پزشک به کمک ما نیاز دارید؟

آناتومی پانکراس

لوزالمعده (پانکراس) در حفره فوقانی شکم بین روده کوچک و طحال قرار دارد. این یک آبمیوه مهم پانکراس (پانکراس) تولید می کند ، که حاوی آنزیم هایی است که مسئول تجزیه چربی ها ، پروتئین ها و کربوهیدرات ها در هنگام هضم هستند.

آب معده (گوارشی) از طریق مجرای اصلی (لوزالمعده) وارد دوازدهه می شود که قطعه نهایی آن همزمان با قطعه نهایی مجرای صفراوی است که از طریق آن آب صفرا نیز به اثنی عشر می رود. عملکرد مهم بعدی لوزالمعده تولید هورمونهای انسولین و گلوکاگون است که قند خون را تنظیم می کنند و تأثیر متضادی دارند. این هورمون ها در سلول های ویژه لوزالمعده تولید می شوند. بیماری های لوزالمعده (پانکراس) می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود.

پانکراتیت حاد

اگر تخلیه آب گوارشی مشکل باشد ، به عنوان مثال به دلیل كللیتیتازیس (قسمت انتهایی متداول مجرای لوزالمعده و مجاری صفراوی) یا به دلیل تحریک بیش از حد سلول ها (مصرف بیش از حد الكل) ، ممكن است در جریان ورود آنزیم ها به داخل روده - یا به دلیل تولید بیش از حد آنها ، بخشی از آنها باقی بماند. در لوزالمعده ، به سلولهای پانکراس آسیب می رساند و حتی آنها را از بین می برد. در نتیجه ، التهاب رخ می دهد ، که منجر به ورم لوزالمعده می شود و بیشتر باعث خروج آب گوارشی می شود.

اگر التهاب لوزالمعده را تحت کنترل خود نگیرید ، پخش می شود و آب معده "تهاجمی" می تواند روی ساختار لوزالمعده و همچنین ساختارهای مجاور آن تأثیر بگذارد و آنها را از بین می برد. شکل خاص خطرناک التهاب لوزالمعده (به اصطلاح پانکراس نکروز کننده) در برخی موارد می تواند کشنده باشد.

درمان پانکراتیت حاد

اول از همه ، درمان محافظه کارانه انجام می شود ، یعنی غیر جراحی. در عین حال ، پرهیز از خوردن غذا از اهمیت زیادی برخوردار است به طوری که باعث تحریک تولید آب معده و همچنین دریافت مقدار کافی مایعات برای حفظ فرایندهای هضم نشود. برای جلوگیری از عفونت به دلیل احتمال وجود بافت مرده ، در بعضی موارد آنتی بیوتیک تجویز می شود. فقط با عفونت تایید شده از بافت مرده یا بروز کیست کاذب (مطابق شکل زیر) ، درمان جراحی لوزالمعده ضروری است. همچنین لازم است علل التهاب را دریابید تا از بین بروند. اگر به عنوان مثال علت بیماری سنگ کیسه صفرا باشد ، سنگ ها باید برداشته شوند - در بعضی موارد ، ممکن است برداشتن کل مثانه صفرا نیاز باشد.

پانکراتیت مزمن

در برخی موارد ، التهاب حاد لوزالمعده بدون عواقب برجسته درمان می شود ، اما همچنین می تواند باعث مرگ سلولی و تشکیل بافت اسکار غیرفعال شود. اگر بافت اسکار باعث تنگ شدن مجاری لوزالمعده شود ، این می تواند باعث التهاب بیشتر لوزالمعده شود. کارشناسان از پانکراتیت مزمن با التهاب طولانی مدت و مکرر لوزالمعده صحبت می کنند.

هر تشدید التهاب مملو از مرگ سلولی و در نتیجه محدودیت عملکرد لوزالمعده است که دیگر قادر به تولید آنزیم های هضم کافی نیست. از این نظر مقدار بیشتری از مواد مغذی وارد روده می شود که باعث تولید مثل بیش از حد باکتری ها می شود و منجر به اسهال (اسهال) می شود. همچنین "مدفوع چربی" به دلیل کمبود آنزیم های دخیل در فرآیند تقسیم چربی ها و درد در حفره فوقانی شکم مشاهده می شود ، که در قسمت پشتی ایجاد می شود.

در مرحله پیشرونده ، دیابت ممکن است به دلیل کمبود هورمون ها (انسولین و گلوکاگون) که قند خون را تنظیم می کنند ، رخ دهد. شایع ترین علت لوزالمعده در کشورهای غربی الکل است ، در حالی که همیشه در مورد سوء مصرف الکل نیست ، زیرا در برخی افراد حتی یک مقدار کمی از الکل می تواند به عنوان محرکی برای پیشرفت بیماری باشد. سایر علل مهم پانکراتیت مزمن: کوللیتاسیس مزمن ، نقص ژنتیکی ، ناهنجاری مادرزادی مجرای لوزالمعده و اختلال متابولیک (متابولیک). در بعضی موارد علت را نمی توان شناسایی کرد.

کیست لوزالمعده

حتی چند سال پس از التهاب حاد لوزالمعده ، ممکن است یک کیست کاذب (برآمدگی ساکول) لوزالمعده ایجاد شود. این کیست نادرست خوانده می شود زیرا دیواره داخلی آن پوشیده از غشاهای مخاطی نیست. کیست کاذب هیچ اهمیت بالینی ندارد و در صورت شکایت (احساس سنگینی در معده ، حالت تهوع ، درد و غیره) ، فقط تحت مداخله جراحی قرار می گیرد.

سرطان لوزالمعده - سرطان لوزالمعده

به اصطلاح آدنوکارسینوم پانکراس لوزالمعده شایع ترین نوع تومور لوزالمعده است. سرطان لوزالمعده به خصوص تهاجمی است ، زیرا یک تومور به سرعت در حال رشد است که می تواند در بافت های همسایه رشد کند. در کنار فاکتور ارثی (مستعد ژنتیکی) ، تعدادی از عوامل خطر برای سرطان لوزالمعده وجود دارد. چنین عواملی شامل نیکوتین ، الکل ، غذاهای پر کلسترول و نیتروسامین و همچنین پانکراتیت مزمن است.

در بیشتر موارد ، این بیماری خود را در مرحله ای در حال پیشرفت احساس می کند و علائم آن بستگی به محل تومور دارد. اگر تومور در قسمت لوزالمعده واقع شده باشد ، پس از رشد تومور ، مجاری صفرا باریک می شود. این منجر به رکود صفرا و زردی پوست صورت و چشم می شود (لات. Icterus).

اگر تومور در قسمت میانی یا دم لوزالمعده باشد ، این اغلب منجر به درد در حفره فوقانی شکم و پشت می شود ، زیرا مراکز عصبی واقع در پشت لوزالمعده تحریک می شوند. بروز دیابت همچنین می تواند نشان دهنده سرطان لوزالمعده باشد. درمان جراحی لوزالمعده هنوز تنها روشی است که به بیمار فرصتی برای درمان بیماری می دهد.

قبل از جراحی لوزالمعده چه معایناتی باید انجام شود؟

محل لوزالمعده در بدن ، دسترسی به آن را پیچیده می کند. در مجاورت آن معده ، روده کوچک و مثانه با مجاری صفراوی قرار دارد که اغلب معاینه را پیچیده می کند. بنابراین ، توصیه هایی برای غربالگری برای تشخیص زودهنگام سرطان در بیماران بدون شکایت ، معنی چندانی ندارد. وقتی صحبت از سرطان لوزالمعده است ، در اواخر شروع علائم ، تشخیص مانع آن می شود. با توجه به اینکه لوزالمعده مستقیماً در جلوی ستون فقرات قرار دارد و پلکسوسهای عصبی که در آنجا قرار دارند ، بیماریهای آن می تواند باعث کمردرد شود ، در نتیجه تشخیص بیماری را پیچیده می کند.

معمولاً برگزار می شود آزمایش خون. تعیین مقدار آنزیم های لوزالمعده در خون ، و در صورت وجود سرطان مشکوک است ، آزمایش انکومارکر (CEA ، کربوهیدرات آنتی ژن 19-9) انجام می شود. در هر صورت ، انجام شده است سونوگرافی لوزالمعده و به عنوان یک قاعده ، بسته به سوال ، توموگرافی کامپیوتری و MRCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی). از طریق آنها مجاری صفراوی و مجاری لوزالمعده قابل مشاهده است. در صورت نیاز به مداخله درمانی (مانند برداشتن سنگ و مجاری صفراوی) ، اولویت آن است ERCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی). از آنجا که در طول معاینه می توانید بلافاصله درمان را انجام دهید.

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP)

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) برای تجسم مجاری کیسه صفرا و صفرا ، و همچنین مجرای ترشحی لوزالمعده از طریق یک ماده حاجب و اشعه X استفاده می شود. به دلیل نزدیکی لوزالمعده به اندامهای همسایه ، آنها نیز نیاز به معاینه دارند. این شامل معده ، روده و شکم است.

سوراخ برای تأیید تشخیص آنکولوژیکی لازم نیست

تاييد تشخيص آنكولوژيك قبل از عمل لوزالمعده با استفاده از يك سوراخ يا بيوپسي (نمونه بافتي) به علت محل آناتوميك پانكراس (پشت حفره شكم) معمولاً توصيه نمي شود و بعضاً غيرممكن است. بعلاوه ممکن است در هنگام سوراخ شدن خونریزی یا فیستول ایجاد شود. با توجه به همه این عوامل ، متخصصان به دنبال ایجاد جراحی به لوزالمعده و به طور کامل برداشتن بافت تومور به عنوان بخشی از جراحی پانکراس هستند.

بازسازی پس از عمل جراحی در لوزالمعده

با توجه به موقعیت ویژه برخی از تومورها در ناحیه سر لوزالمعده ، بعضی اوقات برداشتن بخشی از اثنی عشر و معده ، مثانه ، و همچنین بخشی از خود لوزالمعده لازم است. جراحان برای بازگرداندن ترانزیت از طریق دستگاه گوارش ، مفاصل مصنوعی (آناستوموزها) - حلقه های روده و همچنین اتصال حلقه روده با مجرای صفراوی و لوزالمعده ایجاد می کنند.

جراحی لوزالمعده: بعد از عمل

پس از برداشتن جزئی لوزالمعده ، لازم است آنزیم های گوارشی با غذا مصرف شود. مقدار بسته به مقدار خارج شده غده و قسمت آن و همچنین به وضعیت بعد از عمل بیمار به صورت جداگانه تعیین می شود. اگر طحال خارج شده باشد ، نظارت منظم بر شمارش پلاکت ها ضروری است. در صورت افزایش خون آنها ممکن است اقدامات پیشگیری از ترومبوز لازم باشد.

حتی اگر در زمان عمل بر روی لوزالمعده و بلافاصله پس از آن ، بیمار مبتلا به دیابت نباشد ، توصیه می شود آزمایشاتی را برای قند خون انجام دهید ، زیرا به دلیل جراحی روی لوزالمعده احتمال این بیماری وجود دارد. این آزمایش می تواند 1-2 بار در سال با استفاده از نظارت روزانه بر میزان قند خون یا آزمایش تحمل گلوکز خوراکی (بار قند) انجام شود.

اگر علیرغم بهبود روش های جراحی درمان ، وقتی معده برداشته نشده ، هنوز هم مشکلات تغذیه ای ایجاد می شود ، می توانید به خدمات مشاوران رژیم غذایی متوسل شوید. پس از برداشتن جراحی سرطان لوزالمعده ، پیگیری منظم توسط پزشک ضروری است. همراه با معاینه فیزیکی ، سونوگرافی از حفره فوقانی شکم و همچنین نظارت بر نشانگرهای تومور CEA و آنتی ژن کربوهیدرات 19-9 در خون انجام می شود.

معاینه بعدی بیماران تحت عمل جراحی برای از بین بردن سرطان لوزالمعده در مرحله اولیه هر سه ماه انجام می شود. علاوه بر این ، طبق نسخه های پزشکی و توصیه های پزشک معالج ، می توان فاصله بین معاینات را افزایش داد. درمان بیشتر ممکن است با شیمی درمانی طبق تجویز انکولوژیک انجام شود.

خطر و عوارض درمان جراحی لوزالمعده

برداشتن لوزالمعده نگهدارنده پیلور یک مداخله جراحی بسیار جدی است ، اما عوارض آن نادر است. یک عارضه جدی تر تنگی موقتی معده خروجی است که ناشی از ورم آناستوموز معده است. این پدیده موقتی است و به محض فروکش شدن بافت ها از بین می رود. مشکلات در مورد ترکیبات ایجاد شده مصنوعی در 10-15٪ بیماران رخ می دهد. خونریزی ثانویه در 5-10٪ از کل بیماران باز می شود.

نشانه های تخلیه لوزالمعده

از آنجا که زهکشی ، مانند تمام روشهای تهاجمی ، کاملاً بی خطر نیست ، علائم خاصی برای این روش وجود دارد. نتیجه مداخله جراحی مستقیم روی لوزالمعده ، ایجاد عوارض بعد از عمل است که در بیش از 50٪ موارد منجر به مرگ می شود.

اگر روند تخلیه به موقع برقرار نشود ، فیستول ها در دستگاه گوارش شکل می گیرد و به دلیل خروج ناقص مایعات که حاوی تعداد زیادی آنزیم است ، خونریزی در مکان های بعد از عمل ایجاد می شود.

نشانه های زهکشی:

• زخم بعد از عمل
• آبسه های محلی سازی مختلف: در کیسه پر کردن و زیر دیافراگم ، گاهی اوقات در سایر قسمت های حفره شکم ،
• کیست

این شرایط پاتولوژیک در موارد زیر در معرض زهکشی است:

• با ناکارآمدی درمان محافظه کار ، به ویژه آنتی بیوتیک ها ،
• با درد شدید ،
• با خطر بالای عوارض ،
• با بدخیمی

زهکشی به موقع پیشگیری از عوارض مهلک است: به افشای کانون های آسیب شناختی با رگه های چرکی و پاکسازی آنها کمک می کند.

زهکشی برای چیست؟

عملکرد اصلی زهکشی ، خارج کردن چرک و اگزودا از زخم است.

در طول عمل ، آسیب بافتی رخ می دهد و متعاقباً التهاب آسپتیک آنها (مکانیسم رشد آن با تخریب سلولی همراه است). روند التهابی به خودی خود با اگزوداسیون همراه است - جزء مایع خون در ناحیه اختلالات پس از آسیب وارد می شود. با نکروز لوزالمعده ، برداشتن سطح زخم ایجاد می شود. این باعث تجمع بیشتر مایعات و تشکیل چرک می شود - به دلیل وجود آنها ، عفونت می تواند در بدن گسترش یابد.

دومین هدف مهم زهکشی کنترل فرآیند در ناحیه زخم است:

• میزان محتویات چرکی ترشح شده ، میزان التهاب یا دلبستگی عفونت تعیین می شود ، بر اساس آن پزشک رژیم درمانی آنتی بیوتیکی را تغییر می دهد ،
• سطح آمیلاز در محتوا مرحله بهبودی را تعیین می کند ،
• در صورت خونریزی از زهکشی ، عمل دوم انجام می شود.

زهکشی بعد از عمل

بسته به اهداف نصب زهکشی ، مکان های محلی سازی آن ممکن است متفاوت باشد. زهکشی کور به طور گسترده ای برای خروج از جعبه چاشنی استفاده می شود. برای این اهداف ، لوله ها از طریق برش در هیپوکندری چپ و راست نصب می شوند. گاهی اوقات تنوع دیگری استفاده می شود: زهکشی از طریق ناحیه کمر انجام می شود.

به منظور از بین بردن عوارض ، تخلیه با استفاده از زهکشی نصب شده کنترل می شود. با افزایش ترشح چرک ، دوز یا آنتی بیوتیک خود تغییر می کند. حفره هایی که در آن زهکشی به هم متصل است نیز از طریق سیستم زهکشی با محلول های آنتی بیوتیک یا بیهوشی شسته می شوند.

موارد منع مصرف برای زهکشی

اگر زهکشی انجام نشود:

• تومورهای ایجاد شده در کیست لوزالمعده ،
• جداسازی بزرگ در داخل کیست ،
• تغییرات نشان دهنده سرطان غده.

آماده سازی برای این روش

آماده سازی برای زهکشی یک معاینه کامل بیمار است:

• آزمایشگاه ، از جمله آزمایش خون (کلینیکی ، بیوشیمیایی ، انعقاد خون ، هپاتیت و HIV) ،
• روش های عملکردی - سونوگرافی OBP و ZP ، CT یا MRI.

8 ساعت قبل از عمل ، امتناع کامل از غذا لازم است.

روش تخلیه پانکراس

روش ایجاد زهکشی به صورت مرحله ای انجام می شود.

زهکشی لاپاراسکوپی داخلی - در فرایند مداخله لاپاروسکوپی ، یک سیستوگاسترواستومی قرار گرفته است.

عوارض احتمالی در هنگام تخلیه غده

تخلیه غده غالباً پیچیده است. خطرناک ترین عوارض این روند عبارتند از: