دیابت در دوران بارداری

مشکل مدیریت بارداری در زنانی که به دیابت مبتلا هستند یک مشکل فوری در سراسر جهان است.

با تمرکز بر علائم دیابت در زنان ، در عمل بالینی سه نوع اصلی از این بیماری نشان داد:

• نوع اول IDDM است ، با وابستگی به انسولین ،
• نوع دوم NIDDM استقلال غیر انسولین است ،
• نوع سوم دیابت حاملگی ، HD است.

توسط تعدادی از علائم دیابت در خانم ها ، نوع سوم اغلب مشخص می شود ، که می تواند بعد از 28 هفته بارداری ایجاد شود. این خود را در نقض گذرا در استفاده از گلوکز در دوران بارداری در خانم ها نشان می دهد.

شایع ترین نوع دیابت ، IDDM است. علائم دیابت از این نوع در مردان مشابه زنان است. اگر در مورد چگونگی تشخیص علائم چنین دیابت در کودکان صحبت کنیم ، در اغلب موارد این اتفاق در دوران بلوغ رخ می دهد.

علائم دیابت نوع 3 در بزرگسالان بالای 30 سال کمتر شایع است ، این بیماری چندان شدید نیست. حداقل در زنان مبتلا به HD تشخیص داده شده است. اگر متوجه اولین علائم دیابت قندی شدید ، باید سریعاً با پزشک مشورت کنید تا از عواقب جدی پیشگیری نشود.

هنگامی که علائم دیابت در زنان باردار بالغ تشخیص داده شود ، پزشکان شروع می کنند که روند بارداری را از نزدیک مشاهده کنند. IDDM در زنان باردار با افزایش سستی و درآمد حاصل از عایق بندی مشخص می شود. مشخصه به عنوان یک افزایش علائم بیماری در یک زن باردار ، نشانه دیابت است. همچنین ، IDDM در یک زن باردار با رشد اولیه آنژیوپاتی و تمایل به کتواسیدوز مشخص می شود. اگر با این بیماری مقابله کرده اید ، می دانید که علائم دیابت در مردان کاملاً متفاوت است.

علائم دیابت در دوران بارداری

در هفته های اول بارداری ، روند بیماری تقریباً در تمام زنان باردار بدون تغییر می گذرد. تحمل بالقوه کربوهیدرات به دلیل استروژن ممکن است. این امر لوزالمعده را برای ترشح انسولین تحریک می کند. علائم دیابت قندی در زنان باردار بالغ نیز ذکر شده است ، از جمله میزان جذب گلوکز محیطی ، کاهش قند خون و تظاهرات هیپوگلیسمی که به همین دلیل باید دوز انسولین کاهش یابد.

به طور کلی ، نیمه اول بارداری در بیماران مبتلا به دیابت بدون عوارض می گذرد. تنها یک تهدید وجود دارد - خطر سقط خودبخودی.

در اواسط بارداری ، فعالیت هورمونهای ضد بارداری افزایش می یابد ، از جمله آنها پرولاکتین ، گلوکاگون و لاکتوژن جفت. به همین دلیل تحمل کربوهیدرات کاهش می یابد و علائم معمول دیابت تقویت می شود. سطح گلیسمی و گلوکوزوری بالا می رود. این احتمال وجود دارد که کتواسیدوز شروع به توسعه کند. در این زمان است که شما نیاز به افزایش دوز انسولین دارید.

عوارض برای نیمه دوم بارداری نسبت به اولی مشخص است. خطر عوارض زایمان مانند زایمان زودرس ، عفونت مجاری ادراری ، حاملگی دیررس ، هیپوکسی جنین ، پلی هیدرامنیوس وجود دارد.

در مراحل پایانی بارداری چه علائمی از دیابت باید انتظار داشته باشد؟ این کاهش سطح هورمونهای نوع ضد بارداری ، کاهش سطح گلیسمی و از این رو دوز انسولین مصرفی است. تحمل کربوهیدرات نیز دوباره افزایش می یابد.

چه علائمی دیابت را در دوران زایمان و بعد از آنها مشخص می کند؟

در حین زایمان ، زنان باردار مبتلا به دیابت می توانند دچار قند خون شوند. وضعیت هیپوگلیسمی و / یا اسیدوز نیز مشخص است. در مورد علائم دیابت که در روزهای اول پس از زایمان توسط پزشکان مشاهده شده است ، این تنها یک قطره قند خون در سه تا چهار روز اول است. تا روز چهارم یا پنجم ، همه چیز به حالت عادی باز خواهد گشت. با اطمینان می توانید بگویید که بعید است چنین علائمی از دیابت را در مردان مشاهده کنید.

روند تولد با حضور جنین بزرگ پیچیده است.

علائم دیابت در کودکان مادرانی که از این بیماری رنج می برند

اگر مادر یک یا چند علامت دیابت داشته باشد ، و سپس تشخیص آن تأیید شود ، این می تواند تأثیر بسزایی نه تنها در رشد جنین ، بلکه بر روی نوزاد نیز داشته باشد. برخی از علائم دیابت وجود دارد که می تواند کودکان متولد شده از مادران دیابتی را از کودکان عادی متمایز کند.

از جمله علائم دیابت در کودکان می توان یک ظاهر مشخصه را تشخیص داد: بافت زیر پوستی چربی ، صورت گرد ماه بسیار توسعه یافته است. همچنین ، اولین علائم دیابت در یک نوزاد می تواند تورم ، عدم تحرک عملکردی سیستم ها و اندام ها ، فرکانس قابل توجه ناهنجاری ها ، سیانوز نامیده شود. علاوه بر این ، توده بزرگی و خونریزی زیادی در اندام و پوست صورت نیز اولین نشانه‌های دیابت دوران کودکی است.

شدیدترین مظاهر جنینی از دیابت ، میزان بالای مرگ و میر پری ناتال در کودکان است. کودکان تازه متولد شده مادران دیابتی با فرآیندهای فرومایه و کند شدن عادت به شرایط زندگی در خارج از رحم مشخص می شوند. این به صورت بی حالی ، فشار خون ، افت فشار خون بروز می کند. همودینامیک در کودک ناپایدار است ، وزن آرام آرام ترمیم می شود. همچنین ممکن است کودک تمایل بیشتری به پریشانی شدید تنفسی داشته باشد.

اپیدمیولوژی

طبق منابع مختلف ، از 1 تا 14٪ كل حاملگیها (بسته به جمعیت مورد مطالعه و روشهای تشخیصی مورد استفاده) توسط دیابت حاملگی پیچیده است.

شیوع دیابت نوع 1 و نوع 2 در بین زنان باروری 2٪ است ، در 1٪ از کل حاملگیهای زن در ابتدا مبتلا به دیابت است ، در 4.5٪ موارد دیابت حاملگی ایجاد می شود از جمله 5٪ موارد دیابت حاملگی مظهر دیابت. دیابت

علل افزایش عوارض جنین ، ماکروزومی ، هیپوگلیسمی ، ناهنجاری های مادرزادی ، سندرم نارسایی تنفسی ، هایپربیلیروبینمی ، هیپوکلسمی ، پلی سیتمی ، هیپوماژسمی است. در زیر طبقه بندی P. White قرار دارد که بسته به مدت و عوارض دیابت مادر ، احتمال تولد یک کودک زنده را نشان می دهد.

• کلاس A. تحمل گلوکز اختلال و عدم وجود عوارض - 100 = p ،
• کلاس B. مدت زمان ابتلا به دیابت کمتر از 10 سال ، در سن بالای 20 سال بروز کرده و عوارض عروقی ندارد - 67/0 = p ،
• کلاس C. مدت زمان 10 تا شلت ، در 10-19 سال به وجود آمد ، عوارض عروقی وجود ندارد - P = 48 ،
• کلاس D. مدت زمان بیش از 20 سال ، تا 10 سال رخ داده ، رتینوپاتی یا کلسیفیکاسیون عروق پاها - p = 32 ،
• کلاس E. کلسیفیه عروق لگن - p = 13 ،
• نفروپاتی کلاس F. - 3 = p.

, , , , ,

علل دیابت در دوران بارداری

دیابت باردار یا دیابت بارداری تخطی از تحمل گلوکز (NTG) است که در دوران بارداری رخ می دهد و پس از زایمان ناپدید می شود. معیار تشخیصی برای چنین دیابت ، اضافی هر دو شاخص قند خون در خون مویرگی از سه مقدار زیر ، میلی مول در لیتر است: روی معده خالی - 4.8 ، بعد از 1 ساعت - 9.6 ، و بعد از 2 ساعت - 8 بعد از بار خوراکی 75 گرم گلوکز.

اختلال در تحمل گلوکز در دوران بارداری ، نشان دهنده تأثیر فیزیولوژیکی هورمونهای جفت ضد بارداری و همچنین مقاومت به انسولین است و تقریباً در 2٪ از زنان باردار بروز می کند. تشخیص زودرس اختلال در تحمل گلوکز به دو دلیل مهم است: اولاً ، 40٪ از زنان مبتلا به دیابت که سابقه بارداری دارند ، طی 6 تا 8 سال مبتلا به دیابت بالینی می شوند و بنابراین ، آنها نیاز به پیگیری دارند و ثانیا ، در مقابل زمینه نقض. تحمل گلوکز ، خطر مرگ و میر پری ناتال و جنین را به همان روشی که در بیماران دیابتی قند قبلاً ایجاد شده ، افزایش می دهد.

, , , , ,

عوامل خطر

در اولین مراجعه یک زن باردار به پزشک ، باید خطر ابتلا به دیابت حاملگی ارزیابی شود ، زیرا تاکتیک های تشخیصی بیشتر به این بستگی دارد. گروه خطر کم ابتلا به دیابت حاملگی شامل زنان زیر 25 سال با وزن طبیعی قبل از بارداری است که هیچگونه سابقه دیابت قندی در بین اقوام درجه یک خویشاوندی که هرگز در گذشته اختلالات متابولیسم کربوهیدرات (از جمله گلوکوزوری) را نداشته اند ، وجود دارد. تاریخچه زایمان غیرمترقبه برای اختصاص زن به گروهی که ریسک ابتلا به دیابت حاملگی کم دارند ، همه این علائم لازم است. در این گروه از زنان ، آزمایش با استفاده از تست استرس انجام نمی شود و محدود به نظارت روتین گلیسمی ناشتا است.

مطابق نظر وحدت متخصصان داخلی و خارجی ، خانمهایی که چاقی قابل توجهی دارند (BMI kg 30 کیلوگرم بر متر مربع) ، دیابت قندی در بستگان درجه یک خویشاوندی ، سابقه دیابت حاملگی یا هرگونه اختلال در سوخت و ساز کربوهیدرات در معرض خطر ابتلا به دیابت حاملگی هستند. خارج از بارداری برای اختصاص زن به گروه پرخطر ، یکی از علائم ذکر شده کافی است. این خانمها در اولین مراجعه به پزشک آزمایش می شوند (توصیه می شود غلظت گلوکز خون در معده خالی و آزمایش با 100 گرم گلوکز تعیین شود ، روش زیر را مشاهده کنید).

این گروه با متوسط ​​خطر ابتلا به دیابت حاملگی ، شامل خانم هایی می شود که در گروه های کم خطر و پرخطر قرار ندارند: به عنوان مثال ، با کمی بیش از حد وزن بدن قبل از بارداری ، با سابقه سنگین زایمان (جنین بزرگ ، پلی هیدرامنیوز ، سقط های خود به خودی ، حاملگی ، ناهنجاری های جنینی ، مرده ها) در این گروه ، آزمایش در یک زمان مهم برای ایجاد دیابت حاملگی انجام می شود - هفته های 24 تا 28 بارداری (معاینه با آزمایش غربالگری شروع می شود).

,

دیابت بارداری

علائم در زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 بستگی به میزان جبران و طول مدت بیماری دارد و عمدتاً با حضور و مرحله عوارض مزمن عروقی دیابت (فشار خون شریانی ، رتینوپاتی دیابتی ، نفروپاتی دیابتی ، پلی نوروپاتی دیابتی و غیره) تعیین می شود.

, , ,

دیابت حاملگی

علائم دیابت بارداری بستگی به میزان قند خون دارد. این بیماری می تواند با هایپرگلیسمی ناشتا ناشتا ، هایپرگلیسمی بعد از مصرف و یا تصویر بالینی کلاسیک دیابت با سطح قند خون بالا بروز یابد. در بیشتر موارد ، تظاهرات بالینی وجود ندارد یا غیر اختصاصی است. به عنوان یک قاعده ، چاقی درجات مختلفی وجود دارد ، اغلب - افزایش سریع وزن در دوران بارداری. با قند خون بالا ، شکایات مربوط به پولیوریا ، تشنگی ، افزایش اشتها و غیره مشاهده می شود. بزرگترین مشکل برای تشخیص موارد دیابت حاملگی با هایپرگلیسمی متوسط ​​است که غالباً گلوکوزوری و هایپرگلیسمی ناشتا تشخیص داده نمی شوند.

در کشور ما هیچ روش مشترکی برای تشخیص دیابت حاملگی وجود ندارد. طبق توصیه های فعلی ، تشخیص دیابت حاملگی باید براساس تعیین عوامل خطر برای رشد آن و استفاده از آزمایش هایی با بار گلوکز در گروه های متوسط ​​و پرخطر انجام شود.

از جمله اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در زنان باردار ، تفکیک:

1. دیابت که در یک زن قبل از بارداری وجود داشت (دیابت بارداری) - دیابت نوع 1 ، دیابت نوع 2 ، انواع دیگر دیابت.
2. دیابت حاملگی یا دیابت حاملگی - هر نوع اختلال در متابولیسم کربوهیدرات (از هایپرگلیسمی ناشتای جدا شده تا دیابت مشهود) با شروع و اولین تشخیص در دوران بارداری

, , ,

طبقه بندی دیابت حاملگی

بسته به روش درمانی مورد استفاده ، دیابت حاملگی وجود دارد:

• جبران شده توسط رژیم درمانی ،
• جبران شده توسط انسولین درمانی.

با توجه به میزان جبران بیماری:

• جبران خسارت
• جبران خسارت

• E10 دیابت وابسته به انسولین (در طبقه بندی مدرن - دیابت نوع 1)
• E11 دیابت غیر وابسته به انسولین (دیابت نوع 2 در طبقه بندی فعلی)
  • E10 (E11) .0 - با کما
  • E10 (E11) .1 - با کتواسیدوز
  • E10 (E11) .2 - با آسیب کلیوی
  • E10 (E11) .3 - با آسیب دیدگی چشم
  • E10 (E11) .4 - با عوارض عصبی
  • E10 (E11) .5 - با اختلالات گردش خون محیطی
  • E10 (E11) .6 - با سایر عوارض مشخص شده
  • E10 (E11) .7 - با عوارض متعدد
  • E10 (E11) .8 - با عوارض نامشخص
  • E10 (E11) .9 - بدون عوارض
• 024.4 دیابت زنان باردار.

, , , , , ,

عوارض و عواقب آن

علاوه بر دیابت بارداری ، حاملگی در برابر دیابت نوع 1 یا II جدا شده است. برای کاهش عوارضی که در مادر و جنین ایجاد می شود ، این دسته از بیماران از اوایل بارداری نیاز به جبران حداکثر دیابت دارند. برای این منظور ، بیماران مبتلا به دیابت باید در هنگام تشخیص بارداری بستری شوند تا دیابت ، غربالگری و از بین بردن بیماریهای عفونی همزمان انجام شود. در طول بستری اول و مکرر در بیمارستان ، لازم است اندام های دفع ادرار برای تشخیص به موقع و درمان در حضور پیونونفریت همزمان و همچنین ارزیابی عملکرد کلیه ها به منظور تشخیص نفروپاتی دیابتی ، توجه ویژه به نظارت بر فیلتراسیون گلومرولی ، پروتئینوری روزانه و کراتینین سرم بررسی شود. زنان باردار باید برای ارزیابی وضعیت فوندوس و تشخیص جراحی رتینوپاتی توسط چشم پزشک معاینه شوند. وجود فشار خون شریانی ، به ویژه افزایش فشار دیاستولیک بیش از 90 میلی متر جیوه. هنر ، نشانه ای برای درمان فشار خون بالا است. استفاده از داروهای ادرارآور در زنان باردار مبتلا به فشار خون شریانی نشان داده نشده است. پس از معاینه ، آنها درباره احتمال حفظ حاملگی تصمیم می گیرند. علائم ختم آن در دیابت ، که قبل از بارداری رخ داده است ، ناشی از درصد بالای مرگ و میر و جنین در جنین است که با مدت زمان و عوارض دیابت ارتباط دارد. افزایش مرگ و میر جنین در زنان مبتلا به دیابت به دلیل وجود سندرم نارسایی تنفسی و ناهنجاریهای مادرزادی به دلیل مرگ و میر در هنگام زایمان و نوزاد است.

, , , , , ,

تشخیص دیابت در دوران بارداری

متخصصان داخلی و خارجی روشهای زیر را برای تشخیص دیابت حاملگی ارائه می دهند. رویکرد یک مرحله ای در زنان با ریسک بالای دیابت حاملگی از نظر اقتصادی بسیار مناسب است. این شامل انجام یک آزمایش تشخیصی با 100 گرم گلوکز است. یک رویکرد دو مرحله ای برای گروه در معرض خطر توصیه می شود. با این روش ابتدا آزمایش غربالگری با 50 گرم گلوکز انجام می شود و در صورت نقض آن ، آزمایش 100 گرم انجام می شود.

روش انجام آزمایش غربالگری به شرح زیر است: یک زن 50 گرم گلوکز حل شده در یک لیوان آب (در هر زمان و نه بر روی معده خالی) می نوشد و بعد از یک ساعت ، گلوکز موجود در پلاسمای وریدی مشخص می شود. اگر بعد از یک ساعت گلوکز پلاسما کمتر از 7.2 میلی مول در لیتر باشد ، آزمایش منفی تلقی می شود و معاینه خاتمه می یابد. (برخی دستورالعمل ها سطح گلیسمی 7.8 میلی مول در لیتر را به عنوان ملاک آزمایش غربالگری مثبت نشان می دهند ، اما نشان می دهد که سطح گلیسمی 7.2 میلی مول در لیتر نشانگر حساسیت بیشتری در افزایش خطر دیابت حاملگی است.) اگر گلوکز پلاسما باشد یا بیش از 7.2 میلی مول در لیتر ، آزمایش با 100 گرم گلوکز نشان داده شده است.

روش آزمایش با 100 گرم گلوکز پروتکل دقیق تری تهیه می کند. این آزمایش صبحگاهی بر روی معده خالی ، بعد از روزه گرفتن از شبانه به مدت 8-14 ساعت ، در برابر پس زمینه رژیم غذایی معمولی (حداقل 150 گرم کربوهیدرات در روز) و فعالیت بدنی نامحدود ، حداقل 3 روز قبل از مطالعه انجام می شود.در طول تست ، باید بنشینید ، استعمال سیگار ممنوع است. در طول آزمایش ، گلیسمی پلاسمای وریدی روی معده خالی ، بعد از 1 ساعت ، 2 ساعت و 3 ساعت بعد از ورزش تعیین می شود. تشخیص دیابت حاملگی در صورتی تعیین می شود که 2 یا بیشتر از مقادیر گلیسمی برابر باشد یا از ارقام زیر تجاوز کند: بر روی معده خالی - 5.3 میلی مول در لیتر ، پس از 1 ساعت - 10 میلی مول در لیتر ، پس از 2 ساعت - 8.6 میلی مول در لیتر ، پس از 3 ساعت - 7.8 mmol / L یک روش جایگزین استفاده از آزمایش دو ساعته با 75 گرم گلوکز (پروتکل مشابه) خواهد بود. برای تعیین تشخیص دیابت حاملگی در این حالت ، لازم است که سطح گلیسمی پلاسما وریدی در 2 یا بیشتر تعریف برابر یا بیش از مقادیر زیر باشد: روی معده خالی - 5.3 میلی مول در لیتر ، بعد از 1 ساعت - 10 میلی مول در لیتر ، بعد از 2 ساعت - 8.6 mmol / l. با این حال ، به گفته کارشناسان انجمن دیابت آمریکا ، این رویکرد اعتبار یک نمونه 100 گرم را ندارد. استفاده از تعیین چهارمین (سه ساعته) قند خون در آنالیز هنگام انجام آزمایش با 100 گرم گلوکز به شما امکان می دهد با اطمینان بیشتری وضعیت متابولیسم کربوهیدرات را در یک زن باردار آزمایش کنید. لازم به ذکر است که نظارت روتین گلیسمی ناشتا در زنان در معرض دیابت بارداری در برخی موارد نمی تواند دیابت حاملگی را به طور کامل محروم کند ، زیرا گلیسمی ناشتا عادی در زنان باردار کمی پایین تر از زنان غیر باردار است. بنابراین ، هنجار قند خون ناشتا وجود گلیسمی بعد از مصرف را منعکس نمی کند ، که این یک مظهر دیابت حاملگی است و فقط در نتیجه آزمایش های استرس قابل تشخیص است. اگر یک زن باردار ارقام گلیسمی بالا در پلاسمای وریدی را نشان دهد: روی معده خالی بیش از 7 میلی مول در لیتر و در نمونه خون تصادفی - بیش از 11.1 و تأیید این مقادیر در روز بعد از انجام آزمایشات تشخیصی لازم نیست و تشخیص دیابت حاملگی در نظر گرفته شده است.

, , , , , ,