روند خواهر برای دیابت چیست؟

پرستار مبتلا به دیابت. دیابت قندی یک بیماری مزمن است که با نقض تولید یا عملکرد انسولین همراه است و منجر به نقض انواع متابولیسم و ​​در درجه اول متابولیسم کربوهیدرات می شود. طبقه بندی WHO دیابت در سال 1980:
1. نوع وابسته به انسولین - 1 نوع.
2. نوع مستقل از انسولین - نوع 2.
دیابت نوع 1 در افراد جوان ، دیابت نوع 2 در افراد میانسال و سالمندان بیشتر دیده می شود.
در دیابت قندی ، علل و عوامل خطر آنقدر به هم گره خورده اند که تفکیک بین آنها گاهی دشوار است. یکی از مهمترین عوامل خطر ابتلا به ارثی (ابتلا به بیماری ارثی نوع 2 از بیماری نامطلوب تر است) ، چاقی ، تغذیه نامتعادل ، استرس ، بیماری های لوزالمعده و مواد سمی نیز نقش مهمی دارند. به ویژه الکل ، بیماری های دیگر اندام های غدد درون ریز.
مراحل دیابت:
مرحله 1 - پیش دیابت - وضعیت مستعد ابتلا به دیابت.
گروه خطر:
- افراد دارای وراثت سنگین.
- زنانی که فرزندی زنده یا مرده با وزن بیش از 4.5 کیلوگرم به دنیا آورده اند.
- افرادی که از چاقی و آترواسکلروز رنج می برند.
مرحله 2 - دیابت نهفته - بدون علامت است ، سطح گلوکز ناشتا طبیعی است - 3.3-5.5 میلی مول در لیتر (طبق گفته برخی نویسندگان ، 6.6 میلیمول در لیتر). دیابت نهفته را می توان با آزمایش تحمل گلوکز تشخیص داد ، هنگامی که پس از مصرف 50 گرم گلوکز محلول در 200 میلی لیتر آب ، بیمار قند خون را افزایش می دهد: بعد از 1 ساعت بالاتر از 9.99 میلی مول در لیتر. و بعد از 2 ساعت بیش از 7.15 میلی مول در لیتر
مرحله 3 - دیابت آشکار - علائم زیر مشخصه است: تشنگی ، پولیوریا ، افزایش اشتها ، کاهش وزن ، خارش پوست (خصوصاً در پرینه) ، ضعف ، خستگی. در یک آزمایش خون ، میزان گلوکز بالا نیز ممکن است ، گلوکز ادرار دفع می شود.
با ایجاد عوارض مرتبط با آسیب عروق سیستم عصبی مرکزی. فوندوس کلیه ها ، قلب ، اندام تحتانی ، علائم آسیب به ارگان ها و سیستم های مربوطه می پیوندند.

پرستار مبتلا به دیابت:
مشکلات بیمار:
الف) موجود (موجود):
- تشنگی
- پولیوریا:
- خارش پوست. پوست خشک:
- افزایش اشتها ،
- کاهش وزن
- ضعف ، خستگی ، کاهش بینایی ،
- درد قلب
- درد در اندام تحتانی ،
- نیاز به پیگیری مداوم رژیم ،
- نیاز به تجویز مداوم انسولین یا مصرف داروهای ضد دیابتی (مانینیل ، دیابت ، آماریل و غیره) ،
عدم دانش در مورد:
- ماهیت بیماری و علل آن ،
- رژیم درمانی ،
- خودیاری در زمینه کمبود قند خون ،
- مراقبت از پا
- محاسبه واحد نان و تهیه منو ،
- با استفاده از متر ،
- عوارض دیابت (كما و آنژیوپاتی دیابتی) و خود كمك به كما.
ب. بالقوه:
خطر توسعه:
- حالات شایع و اغما:
- گانگرن اندام تحتانی ،
- انفارکتوس حاد میوکارد ،
- نارسایی مزمن کلیه ،
- آب مروارید و رتینوپاتی دیابتی با نقص بینایی ،
- عفونت ثانویه ، بیماری پوستی استخوانی ،
- عوارض ناشی از انسولین درمانی ،
- بهبودی آهسته زخم ها از جمله موارد بعد از عمل.
مجموعه اطلاعات امتحان اولیه:
سوال از بیمار در مورد:
- پیروی از رژیم (فیزیولوژیکی یا رژیم غذایی شماره 9) در مورد رژیم ،
- فعالیت بدنی در طول روز ،
- درمان مداوم:
- انسولین درمانی (نام انسولین ، دوز ، مدت زمان عمل ، رژیم درمانی) ،
- قرص های ضد دیابتی (نام ، دوز ، ویژگی های تجویز آنها ، تحمل) ،
- مطالعات تجویز آزمایش خون و ادرار برای گلوکز و معاینه توسط متخصص غدد ،
- بیمار دارای گلوکومتر ، توانایی استفاده از آن ،
- امکان استفاده از جدول واحدهای نان و تهیه منوی واحدهای نان ،
- امکان استفاده از سرنگ انسولین و قلم سرنگ ،
- آگاهی از مکانها و تکنیک های تزریق انسولین ، جلوگیری از عوارض (هیپوگلیسمی و لیپودیستروفی در محل های تزریق) ،
- نگه داشتن دفتر خاطرات مشاهدات بیمار مبتلا به دیابت:
- بازدید از "مدرسه دیابتی" گذشته و فعلی ،
- پیشرفت در گذشته اغماء قند خون و قند خون ، علل و علائم آنها ،
- مهارتهای خودیاری
- بیمار دارای "گذرنامه دیابتی" یا "کارت ویزیت دیابتی" ،
- تمایل ارثی به دیابت) ،
- بیماری های همزمان (بیماری های پانکراس ، سایر اندام های غدد درون ریز ، چاقی) ،
- شکایات بیمار در زمان معاینه.
معاینه بیمار:
- رنگ ، رطوبت پوست ، وجود خراش ها:
- تعیین وزن بدن:
- اندازه گیری فشار خون ،
- تعیین نبض روی شریان رادیال و شریان های پای عقب.
مداخلات پرستاری از جمله کار با خانواده بیمار:
1. بسته به نوع دیابت ، رژیم ، با بیمار و نزدیکان خود در مورد ویژگی های تغذیه صحبت کنید. برای بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 ، به مدت یک روز چند فهرست منو بدهید.
2. برای متقاعد کردن بیمار از نیاز به سیستم برای پیروی از رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک.
3. برای متقاعد کردن بیمار از نیاز به فعالیت بدنی که توسط پزشک توصیه می شود.
4- گفتگو در مورد دلایل ، ماهیت بیماری و عوارض آن را انجام دهید.
5- درمورد انسولین درمانی به بیمار (انواع انسولین. شروع و مدت زمان عمل آن ، ارتباط با مصرف مواد غذایی ویژگی های ذخیره سازی ، عوارض جانبی ، انواع سرنگ انسولین و قلم سرنگ) را به بیمار اطلاع دهید.
6. اطمینان از مصرف به موقع انسولین و تجویز داروهای ضد دیابتی.
7. برای کنترل:
- وضعیت پوست ،
- وزن بدن:
- نبض و فشار خون ،
- نبض روی شریان های پای عقب ،
- پیروی از رژیم و رژیم ، انتقال به بیمار از عزیزان خود ،
- پيگيري مداوم گلوكز در خون و ادرار را توصيه كنيد.
8- بیمار را نسبت به نیاز به نظارت مداوم توسط متخصص غدد ، حفظ یک دفتر خاطرات نظارت ، که نشانگر شاخص های قند خون ، ادرار ، فشار خون ، مواد غذایی خوراکی در روز ، درمان دریافتی ، تغییر در بهزیستی باشد ، متقاعد کنید.
9- معاینات دوره ای از چشم پزشک ، جراح ، قلب و عروق ، نفرولوژی را توصیه کنید.
10- کلاسهای دانشکده دیابت را توصیه کنید.
11- در مورد دلایل و علائم کمبود قند خون ، کما به بیمار اطلاع دهید.
12. برای قانع کردن بیمار از لزوم وخیم تر شدن وضعیت بهزیستی و شمارش خون ، بلافاصله با یک متخصص غدد درون ریز تماس بگیرید.
13. به بیمار و نزدیکان خود آموزش دهید:
- محاسبه واحد نان ،
- تدوین منوی تعداد واحدهای نان در روز ، تنظیم و تجویز زیر جلدی انسولین با یک سرنگ انسولین ،
- قوانین مراقبت از پا ،
- خود هیپوگلیسمی به خود کمک کنید ،
- اندازه گیری فشار خون.
شرایط اضطراری دیابت:
الف حالت هیپوگلیسمی. کما هیپوگلیسمی.
دلایل:
- مصرف بیش از حد انسولین یا قرص های ضد دیابتی.
- کمبود کربوهیدرات در رژیم غذایی.
- مصرف ناکافی غذا یا پرش از مصرف مواد غذایی بعد از تجویز انسولین.
- فعالیت بدنی قابل توجهی.
شرایط هیپوگلیسمی با احساس گرسنگی شدید ، تعریق ، لرز اندام ، ضعف شدید بروز می کند.اگر این وضعیت متوقف نشود ، علائم کمبود قند خون افزایش می یابد: لرزیدن شدت می یابد ، سردرگمی در افکار ، سردرد ، سرگیجه ، بینایی مضاعف ، اضطراب عمومی ، ترس ، رفتار پرخاشگرانه و بیمار با از دست دادن هوشیاری و تشنج در حالت اغما قرار می گیرد.
علائم کما هیپوگلیسمی: بیمار بیهوش ، کم رنگ است ، بوی استون از دهان وجود ندارد. پوست مرطوب است ، عرق سرد فراوان ، میزان عضلات افزایش یافته ، تنفس آزاد است. فشار خون و نبض تغییر نمی کند ، لحن چشم ها تغییر نمی کند. در آزمایش خون ، میزان قند زیر 3/3 میلی مول در لیتر است. در ادرار قندی وجود ندارد.
کمک به خود با وضعیت هیپوگلیسمی:
توصیه می شود در اولین علائم هیپوگلیسمی ، 4-5 قطعه شکر بخورید ، یا نوشیدنی چای شیرین بخورید ، یا 10 عدد قرص گلوکز را به میزان 1/0 گرم از آنها بخورید ، یا 2-3 آمپول 40٪ گلوکز بنوشید ، یا چند شیرینی میل کنید (کارامل بهتر است )
کمکهای اولیه برای بیماری قند خون:
- با پزشک تماس بگیرید.
- با یک دستیار آزمایشگاه تماس بگیرید.
- موقعیت جانبی پایدار را به بیمار بدهید.
- 2 قطعه شکر را روی گونه ای که بیمار روی آن قرار دارد قرار دهید.
- دسترسی وریدی را فراهم کنید.
آماده سازی داروها:
محلول گلوکز 40 و 5٪. محلول کلرید سدیم 0.9٪ ، پردنیزون (آمپر) ، هیدروکورتیزون (آمپر) ، گلوکاگون (آمپر).
ب کما قند خون (دیابتی ، کتواسیدوتیک).
دلایل:
- دوز کافی انسولین.
- نقض رژیم (محتوای بالای کربوهیدرات در مواد غذایی).
- بیماریهای عفونی.
- استرس
- بارداری.
- صدمات.
- جراحی.
هاربینگرها: افزایش تشنگی ، پولیوریا. استفراغ ، از دست دادن اشتها ، تاری دید ، خواب آلودگی غیرمعمول شدید ، تحریک پذیری امکان پذیر است.
علائم کما: هوشیاری وجود ندارد ، بوی استون از دهان ، افتادگی و خشکی پوست ، تنفس عمیق پر سر و صدا ، کاهش صدای ماهیچه ها - چشم های نرم. فشار خون مانند پالس کاهش یافته است. در تجزیه و تحلیل خون - قند خون ، در تجزیه و تحلیل ادرار - گلوکزوزوری ، بدن کتون و استون.
هنگامی که پیش سازهای کما ظاهر می شوند ، بلافاصله با یک متخصص غدد درون ریز تماس بگیرید یا با او در خانه تماس بگیرید. با علائم کما قند خون ، یک تماس اضطراری فوری.
کمک های اولیه:
- با پزشک تماس بگیرید.
- برای قرار دادن موقعیت جانبی پایدار به بیمار (جلوگیری از جمع شدن زبان ، آسپیراسیون ، آسفیکسیشن).
- برای تشخیص سریع قند و استون ، ادرار را با استفاده از سوند انجام دهید.
- دسترسی وریدی را فراهم کنید.
آماده سازی داروها:
- انسولین کوتاه مدت - اکتروپید (fl.) ،
- 0.9٪ محلول کلرید سدیم (فلوس) ، محلول گلوکز 5٪ (فلور) ،
- گلیکوزیدهای قلبی ، عوامل عروقی.

مشارکت یک پرستار در روند تشخیص بیماران مبتلا به دیابت

اول ، روند پرستاری چیست؟ این یک فناوری علمی و پزشکی صحیح برای مراقبت از بیمار است. هدف آن بهبود کیفیت زندگی بیمار و کمک به یافتن راه حلی است ، چه موجود و چه مواردی که ممکن است در آینده بوجود بیاید. براین اساس ، وظایف خاصی تعیین شده است.

در مرحله اول ، معاینات ، پرستاران به جمع آوری تصویر کاملی از پیشرفت بیماری کمک می کنند. وی باید سابقه بیماری خود را داشته باشد ، که در آن تمام آزمایشات انجام می شود و نتیجه گیری ها و مشاهدات خود در مورد سلامت بیمار ثبت می شود.

در مرحله دوم ، یک تشخیص انجام می شود و این باید نه تنها مشکلات موجود ، آشکار بیمار ، بلکه مواردی را که ممکن است در آینده بوجود بیاید در نظر بگیرد. به طور طبیعی ، در وهله اول ، باید به علائم و مظاهر بیماری که برای زندگی بیمار خطرناک تر است پاسخ دهیم. این را باید در نظر داشت که پرستار باید طیف وسیعی از مشکلات را که می تواند مشکلات زندگی بیمار را به وجود آورد ، تعیین کند. این شامل نه تنها فعالیت های پزشکی بلکه پیشگیرانه ، روانی و کار با بستگان نیز می شود.

در مرحله سوم ، تمام اطلاعات دریافت شده سیستماتیک شده و پرستار اهداف مشخصی دارد ، نه تنها كوتاه مدت ، بلكه برای مدت طولانی طراحی شده است. همه اینها در برنامه عمل آمده و در تاریخچه بیمار ثبت شده است.

در مرحله چهارم ، پرستار طبق برنامه تدوین شده عمل می کند و اقدامات جامع و با هدف بهبود وضعیت بیمار را انجام می دهد.

در مرحله پنجم ، پویایی رشد بیماری و تغییرات مثبتی که در شرایط بیمار رخ داده است ، اثربخشی فرایند پرستاری را تعیین می کند. هر نوع فعالیت پرستار ممکن است به هر بیمار اختصاص یابد. اولین مورد زمانی است که خواهر تحت نظارت مداوم پزشک فعالیت می کند و تمام دستورالعمل های او را دنبال می کند. دوم ، پرستار و پزشک با هم تعامل دارند ، یعنی آنها با هم کار می کنند و تمام مراحل را با هم هماهنگ می کنند. سوم ، مداخله مستقل پرستاری ، یعنی این کارگر پزشکی مستقل عمل می کند و در حال حاضر بدون رضایت پزشک کمک های لازم را ارائه می دهد.

به هر نوع فرآیند پرستاری که اقدامات آن متعلق است ، باید همیشه در کنترل کامل باشد و پیشرفت روند را پیش بینی می کند. صرف نظر از این که وی تحت نظر پزشک فعالیت می کند یا اینکه همه چیز به طور مستقل انجام می شود ، این پزشک پزشکی 100٪ مسئولیت زندگی و سلامتی بیمار را بر عهده دارد. این یک مسئولیت جدی است.

همانطور که در بالا نوشته شد ، پرستاران بسیاری از مشکلات بیماران را حل می کنند ، به آنها کمک می کنند تا با "واقعیت های زندگی فعلی خود" سازگار شوند. این شامل جمع آوری منو ، و اطلاعات اولیه در مورد محاسبه XE ، کربوهیدرات و کالری و ارتباط با بستگان برای آموزش نحوه کمک به بیمار است. اگر دیابتی وابسته به انسولین باشد ، در این صورت سخنرانی در مورد تزریقات ، داروهای مورد استفاده و تجویز صحیح نیز روی شانه های آنها قرار می گیرد. میزان روزانه توسط پزشک انتخاب می شود ، پرستار فقط نشان می دهد که تزریقات را چگونه انجام می دهد و چگونه می توان دارو را تهیه کرد.

روند خواهر در دیابت نقش بزرگی دارد. از این گذشته ، این پرستار شخصی است که با او فقط می توانید صحبت کنید ، پشتیبانی پیدا کنید و مشورت کنید. همه آنها کمی روانشناس هستند که به پذیرش این بیماری کمک می کنند ، نحوه زندگی یک زندگی کامل را آموزش می دهند و می گویند چه نوع فعالیت بدنی باید انجام شود. بنابراین نقش آنها حتی از پزشکانی که به راحتی داروها را تجویز می کنند حتی از اهمیت بیشتری برخوردار است.

بنابراین ، ما روند خواهر را با دیابت توصیف خواهیم کرد:

الف) موجود (موجود):

- خارش پوست. پوست خشک:

- ضعف ، خستگی ، کاهش بینایی ،

- درد در اندام تحتانی ،

- نیاز به پیگیری مداوم رژیم ،

- نیاز به تجویز مداوم انسولین یا مصرف داروهای ضد دیابتی (مانینیل ، دیابت ، آماریل و غیره) ،

عدم دانش در مورد:

- ماهیت بیماری و علل آن ،

- خودیاری در زمینه کمبود قند خون ،

- مراقبت از پا

- محاسبه واحد نان و تهیه منو ،

- عوارض دیابت (كما و آنژیوپاتی دیابتی) و خود كمك به كما.

- حالات شایع و اغما:

- گانگرن اندام تحتانی ،

- انفارکتوس حاد میوکارد ،

- نارسایی مزمن کلیه ،

- آب مروارید و رتینوپاتی دیابتی با نقص بینایی ،

- عفونت ثانویه ، بیماری پوستی استخوانی ،

- عوارض ناشی از انسولین درمانی ،

- بهبودی آهسته زخم ها از جمله موارد بعد از عمل.

جمع آوری اطلاعات در معاینه اولیه:

سوال از بیمار در مورد:

- پیروی از رژیم (فیزیولوژیکی یا رژیم غذایی شماره 9) در مورد رژیم ،

- فعالیت بدنی در طول روز ،

- انسولین درمانی (نام انسولین ، دوز ، مدت زمان عمل ، رژیم درمانی) ،

- قرص های ضد دیابتی (نام ، دوز ، ویژگی های تجویز آنها ، تحمل) ،

- مطالعات تجویز آزمایش خون و ادرار برای گلوکز و معاینه توسط متخصص غدد ،

- بیمار دارای گلوکومتر ، امکان استفاده از آن ،

- امکان استفاده از جدول واحدهای نان و تهیه منوی واحدهای نان ،

- امکان استفاده از سرنگ انسولین و قلم سرنگ ،

- آگاهی از مکانها و تکنیک های تزریق انسولین ، جلوگیری از عوارض (هیپوگلیسمی و لیپودیستروفی در محل های تزریق) ،

- نگه داشتن دفتر خاطرات مشاهدات بیمار مبتلا به دیابت:

- بازدید از "مدرسه دیابتی" گذشته و فعلی ،

- پیشرفت در گذشته اغماء قند خون و قند خون ، علل و علائم آنها ،

- مهارتهای خودیاری

- بیمار دارای "گذرنامه دیابتی" یا "کارت ویزیت دیابتی" ،

- تمایل ارثی به دیابت) ،

- بیماری های همزمان (بیماری های پانکراس ، سایر اندام های غدد درون ریز ، چاقی) ،

- شکایات بیمار در زمان معاینه.

- رنگ ، رطوبت پوست ، وجود خراش ها:

- تعیین وزن بدن:

- اندازه گیری فشار خون ،

- تعیین نبض روی شریان رادیال و شریان های پای عقب.

مداخلات پرستاری ، از جمله کار با خانواده بیمار:

1. بسته به نوع دیابت ، رژیم ، با بیمار و نزدیکان خود در مورد ویژگی های تغذیه صحبت کنید. برای بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 ، به مدت یک روز چند فهرست منو بدهید.

2. برای متقاعد کردن بیمار از نیاز به سیستم برای پیروی از رژیم غذایی تجویز شده توسط پزشک.

3. برای متقاعد کردن بیمار از نیاز به فعالیت بدنی که توسط پزشک توصیه می شود.

4- گفتگو در مورد دلایل ، ماهیت بیماری و عوارض آن را انجام دهید.

5- درمورد انسولین درمانی به بیمار (انواع انسولین. شروع و مدت زمان عمل آن ، ارتباط با مصرف مواد غذایی ویژگی های ذخیره سازی ، عوارض جانبی ، انواع سرنگ انسولین و قلم سرنگ) را به بیمار اطلاع دهید.

6. اطمینان از مصرف به موقع انسولین و تجویز داروهای ضد دیابتی.

- وضعیت پوست ،

- نبض و فشار خون ،

- نبض روی شریان های پای عقب ،

- رعایت رژیم و رژیم ، انتقال به بیمار از بستگان خود ، - توصیه به نظارت مداوم گلوکز در خون و ادرار.

8- بیمار را نسبت به نیاز به نظارت مداوم توسط متخصص غدد ، حفظ یک دفتر خاطرات نظارت ، که نشانگر شاخص های قند خون ، ادرار ، فشار خون ، مواد غذایی خوراکی در روز ، درمان دریافتی ، تغییر در بهزیستی باشد ، متقاعد کنید.

9- معاینات دوره ای از چشم پزشک ، جراح ، قلب و عروق ، نفرولوژی را توصیه کنید.

10- کلاسهای دانشکده دیابت را توصیه کنید.

11- در مورد دلایل و علائم کمبود قند خون ، کما به بیمار اطلاع دهید.

12. برای قانع کردن بیمار از لزوم وخیم تر شدن وضعیت بهزیستی و شمارش خون ، بلافاصله با یک متخصص غدد درون ریز تماس بگیرید.

13. به بیمار و نزدیکان خود آموزش دهید:

- محاسبه واحد نان ،

- تدوین منوی تعداد واحدهای نان در روز ، تنظیم و تجویز زیر جلدی انسولین با یک سرنگ انسولین ،

- قوانین مراقبت از پا ،

- خود هیپوگلیسمی به خود کمک کنید ،

- اندازه گیری فشار خون.

شرایط اضطراری دیابت:

الف) وضعیت هیپوگلیسمی. کما هیپوگلیسمی.

- مصرف بیش از حد انسولین یا قرص های ضد دیابتی.

- کمبود کربوهیدرات ها در رژیم غذایی.

- مصرف ناکافی غذا یا پرش از مصرف مواد غذایی بعد از تجویز انسولین.

- فعالیت بدنی قابل توجهی.

شرایط هیپوگلیسمی با احساس گرسنگی شدید ، تعریق ، لرز اندام ، ضعف شدید بروز می کند. اگر این وضعیت متوقف نشود ، علائم کمبود قند خون افزایش می یابد: لرزیدن شدت می یابد ، سردرگمی در افکار ، سردرد ، سرگیجه ، بینایی مضاعف ، اضطراب عمومی ، ترس ، رفتار پرخاشگرانه و بیمار با از دست دادن هوشیاری و تشنج در حالت اغما قرار می گیرد.

علائم کما هیپوگلیسمی: بیمار بیهوش ، کم رنگ است ، بوی استون از دهان وجود ندارد. پوست مرطوب است ، عرق سرد فراوان ، میزان عضلات افزایش یافته ، تنفس آزاد است.فشار خون و نبض تغییر نمی کند ، لحن چشم ها تغییر نمی کند. در آزمایش خون ، میزان قند زیر 3/3 میلی مول در لیتر است. در ادرار قندی وجود ندارد.

کمک به خود با وضعیت هیپوگلیسمی:

توصیه می شود در اولین علائم هیپوگلیسمی ، 4-5 قطعه شکر بخورید ، یا نوشیدنی چای شیرین بخورید ، یا 10 عدد قرص گلوکز را به میزان 1/0 گرم از آنها بخورید ، یا 2-3 آمپول 40٪ گلوکز بنوشید ، یا چند شیرینی میل کنید (کارامل بهتر است )

کمکهای اولیه برای بیماری قند خون:

- موقعیت جانبی پایدار را به بیمار بدهید.

- 2 قطعه شکر را روی گونه ای که بیمار روی آن قرار دارد قرار دهید.

- دسترسی وریدی را فراهم کنید.

محلول گلوکز 40 و 5٪. محلول کلرید سدیم 0.9٪ ، پردنیزون (آمپر) ، هیدروکورتیزون (آمپر) ، گلوکاگون (آمپر).

B. کما قند خون (دیابتی ، کتواسیدوتیک).

- دوز کافی انسولین.

- نقض رژیم (محتوای بالای کربوهیدرات در مواد غذایی).

هاربینگرها: افزایش تشنگی ، پولیوریا. استفراغ ، از دست دادن اشتها ، تاری دید ، خواب آلودگی غیرمعمول شدید ، تحریک پذیری امکان پذیر است.

علائم کما: هوشیاری وجود ندارد ، بوی استون از دهان ، افت فشار خون و خشکی پوست ، تنفس عمیق پر سر و صدا ، کاهش صدای ماهیچه ها - چشم های "نرم". فشار خون مانند پالس کاهش یافته است. در تجزیه و تحلیل خون - قند خون ، در تجزیه و تحلیل ادرار - گلوکوزوری ، بدن کتون و استون.

هنگامی که پیش سازهای کما ظاهر می شوند ، بلافاصله با یک متخصص غدد درون ریز تماس بگیرید یا با او در خانه تماس بگیرید. با علائم کما قند خون ، یک تماس اضطراری فوری.

- برای قرار دادن موقعیت جانبی پایدار به بیمار (جلوگیری از جمع شدن زبان ، آسپیراسیون ، آسفیکسیشن).

- برای تشخیص سریع قند و استون ، ادرار را با استفاده از سوند انجام دهید.

- دسترسی وریدی را فراهم کنید.

- انسولین کوتاه مدت - اکتروپید (fl.) ،

- 0.9٪ محلول کلرید سدیم (فلوس) ، محلول گلوکز 5٪ (فلور) ،

- گلیکوزیدهای قلبی ، عوامل عروقی.

دیابت پرستاری هیپوگلیسمی قبل از پزشکی

نقض احتمالی نیازها.

(استوماتیت ، محدودیت رژیم) وجود دارد.

برای نوشیدن (تشنگی ، کمبود مایعات).

تنفس (کما کتواسیدوتیک).

دفع (آسیب کلیه).

درایوهای جنسی (ناتوانی جنسی).

برای تمیز بودن (بیماری های چرکی ، اختلالات استوایی پوست).

حفظ شرایط (عوارض ، جبران خسارت).

لباس پوشیدن ، پانسمان کردن (اغما).

درجه حرارت (عوارض عفونی) را حفظ کنید.

خواب ، استراحت (جبران خسارت).

حرکت (پای دیابتی ، عوارض دیگر).

برقراری ارتباط (بستری در بیمارستان ، نقص بینایی و غیره).

دستیابی به موفقیت ، هماهنگی.

ارزشهای زندگی داشته باشید (افسردگی ، ترس ، عدم سازگاری با بیماری به دلیل شدت بیماری و ایجاد عوارض).

بازی ، مطالعه ، کار (ناتوانی ، تغییر در شیوه زندگی).

انواع و اشکال دیابت قندی ، علائم و نشانه های آن. ماهیت ، دلایل و عوامل ایجاد بیماری. مراقبت اضطراری از کما دیابتی. تشخیص ، پیشگیری و درمان بیماری. عمل پرستار مراقبت از بیمار.

دیابت قندی گروهی از بیماریهای متابولیک (متابولیک) است که با قند خون مشخص می شود و نتیجه نقص در ترشح انسولین ، اثرات انسولین یا هر دو عامل مذکور است. شیوع دیابت به طور مداوم در حال رشد است. در کشورهای صنعتی ، 6-7٪ از کل جمعیت را تشکیل می دهد. دیابت قندی بعد از بیماریهای قلبی عروقی و انکولوژیکی مقام سوم را کسب می کند.

دیابت قندی یک مشکل جهانی پزشکی ، اجتماعی و بشردوستانه قرن بیست و یکم است که امروز کل جامعه جهانی را تحت تأثیر قرار داده است. بیست سال پیش ، تعداد مبتلایان به دیابت در سراسر جهان از 30 میلیون نفر نگذشته است. در طول عمر یک نسل ، شیوع دیابت بطور چشمگیری افزایش یافته است.امروزه دیابت بیش از 285 میلیون نفر دارد و تا سال 2025 طبق پیش بینی فدراسیون بین المللی دیابت (MFD) تعداد آنها به 438 میلیون نفر افزایش می یابد. علاوه بر این ، دیابت به طور مداوم جوانتر می شود و بیشتر و بیشتر افراد در سن کار را تحت تأثیر قرار می دهد.

دیابت قندی یک بیماری پیشرونده مزمن جدی است که در طول زندگی بیمار نیاز به مراقبت پزشکی دارد و یکی از دلایل اصلی مرگ و میر زودرس است. طبق آمار سازمان بهداشت جهانی (WHO) ، هر 10 ثانیه در جهان 1 بیمار مبتلا به دیابت می میرد ، یعنی هر سال حدود 4 میلیون بیمار می میرند - بیشتر از بیماری ایدز و هپاتیت.

دیابت با ایجاد عوارض جدی مشخص می شود: نارسایی قلبی عروقی و کلیوی ، از بین رفتن بینایی ، گانگرن اندام تحتانی. مرگ و میر ناشی از بیماری قلبی و سکته مغزی در بیماران دیابتی 2-3 بار ، آسیب کلیوی 12-15 بار ، کوری 10 برابر ، قطع عضو اندام تحتانی تقریبا 20 برابر بیشتر از جمعیت عمومی است.

در دسامبر سال 2006 ، سازمان ملل قطعنامه ویژه شماره 61/225 را در مورد دیابت به تصویب رساند ، که بیماری دیابت را به عنوان یک بیماری مزمن جدی تشخیص داده و نه تنها برای رفاه افراد بلکه تهدید اقتصادی و اجتماعی دولتها و کل جامعه جهانی را تهدید جدی می کند.

دیابت یک بیماری بسیار پرهزینه است. هزینه های مستقیم در مبارزه با دیابت و عوارض آن در کشورهای توسعه یافته حداقل 10-15٪ بودجه بهداشت را شامل می شود. در عین حال 80 درصد هزینه به مبارزه با عوارض دیابت می رود.

یک رویکرد سیستماتیک در مبارزه با دیابت ، ویژگی بارز سیاست بهداشت عمومی روسیه است. با این حال ، شرایط به گونه ای است که افزایش عوارض در روسیه و همچنین در کل جهان ، امروز از همه اقدامات انجام شده جلوتر است.

به طور رسمی حدود 3 میلیون بیمار بطور رسمی در کشور ثبت شده اند ، اما طبق نتایج کنترل و بررسی های اپیدمیولوژیک ، تعداد آنها از 9-10 میلیون نفر کمتر نیست. این بدان معناست که برای یک بیمار شناخته شده 3-4 نفر ناشناس وجود دارد. علاوه بر این ، حدود 6 میلیون روس در وضعیت پیشگیری دیابت قرار دارند.

به گفته کارشناسان ، سالانه حدود 280 میلیارد روبل برای مبارزه با دیابت در روسیه هزینه می شود. این میزان تقریباً 15٪ از بودجه کل بهداشت است.

پرستار مبتلا به دیابت.

پرستار مبتلا به دیابت.

بررسی روند پرستاری در دیابت.

برای دستیابی به این هدف تحقیق ، مطالعه لازم است:

اتیولوژی و عوامل پیش بینی کننده دیابت ،

· تصویر بالینی و ویژگی های تشخیص دیابت ،

· اصول مراقبت اولیه از دیابت ،

· روش های بررسی و آماده سازی برای آنها ،

· اصول درمان و پیشگیری از این بیماری (دستکاری هایی که توسط یک پرستار انجام می شود).

برای دستیابی به این هدف تحقیق ، باید تجزیه و تحلیل کنید:

· دو مورد که نشان دهنده تاکتیک های یک پرستار در اجرای فرایند پرستاری در بیماران با این آسیب شناسی است ،

· نتایج اصلی معاینه و معالجه بیماران توصیف شده در بیمارستان برای پر کردن برگه مداخلات پرستاری ضروری است.

· تحلیل علمی و نظری ادبیات پزشکی در این زمینه ،

· تجربی - مشاهده ، روشهای تحقیق اضافی:

- روش سازمانی (مقایسه ای ، یکپارچه) ،

- روش ذهنی معاینه بالینی یک بیمار (گرفتن تاریخچه) ،

- روشهای عینی برای معاینه بیمار (فیزیکی ، ابزار ، آزمایشگاه) ،

· زندگینامه (تجزیه و تحلیل اطلاعات بیهوشی ، مطالعه اسناد پزشکی) ،

ارزش عملی کار دوره:

افشای دقیق مطالب در این زمینه باعث بهبود کیفیت مراقبت های پرستاری می شود.

بیماری کما دیابت

1. دیگهای دیواری

بیماری ناشی از کمبود مطلق یا نسبی انسولین در بدن و در ارتباط با این نقض انواع متابولیسم و ​​در درجه اول متابولیسم کربوهیدرات است.

دو نوع دیابت وجود دارد:

وابسته به انسولین (دیابت نوع I) NIDDM ،

غیر وابسته به انسولین (دیابت نوع II) IDDM

دیابت نوع 1 بیشتر در جوانان و دیابت نوع II در افراد مسن بیشتر دیده می شود.

دیابت قارچی اغلب به دلیل کمبود انسولین نسبی اتفاق می افتد ، و اغلب کمتر مطلق.

دلیل اصلی ایجاد دیابت وابسته به انسولین آسیب ارگانیک یا عملکردی سلولهای b دستگاه جزایر لوزالمعده است که منجر به سنتز کافی انسولین نمی شود. این نارسایی می تواند بعد از برداشتن لوزالمعده رخ دهد ، که با اسکلروز عروقی و آسیب ویروس لوزالمعده ، پانکراتیت ، پس از ترومای روانی ، با استفاده از محصولاتی که حاوی مواد سمی هستند که بطور مستقیم بر سلولهای ب تأثیر می گذارند ، و غیره. دیابت نوع II - وابسته به انسولین نیست. ناشی از تغییر در عملکرد (بیش فعالی) سایر غدد درون ریز که هورمون هایی تولید می کنند که خاصیت ضد قلبی دارند. این گروه شامل هورمونهای قشر آدرنال ، غده تیروئید ، هورمون های هیپوفیز (تیروتروپیک ، هورمون رشد ، قشر مغز) ، گلوکاگون است. دیابت از این نوع می تواند در بیماری های کبدی ایجاد شود وقتی که بیش از حد انسولیناز تولید می شود - یک مهار کننده انسولین (ناوشکن). مهمترین دلایل ایجاد دیابت غیر وابسته به انسولین ، چاقی و اختلالات متابولیکی آن است. افراد دارای چاقی 7 تا 10 برابر بیشتر از افراد با وزن طبیعی بدن به دیابت مبتلا می شوند.

در پاتوژنز دیابت قندی ، دو پیوند اصلی مشخص می شود:

1. تولید کافی انسولین توسط سلولهای غدد درون ریز پانکراس ،

2- نقض تعامل انسولین با سلولهای بافتهای بدن در نتیجه تغییر در ساختار یا کاهش تعداد گیرندههای خاص انسولین ، تغییر در ساختار انسولین به خودی خود یا نقض مکانیسمهای داخل سلولی انتقال سیگنال از گیرندهها به اندامکهای سلول.

تمایل ارثی به دیابت وجود دارد. اگر یکی از والدین بیمار باشد ، احتمال ابتلا به دیابت نوع 1 10٪ و دیابت نوع 2 80٪ است.

نوع اول اختلال مشخصه دیابت نوع 1 است. نقطه شروع در توسعه این نوع دیابت تخریب گسترده سلولهای غدد درون ریز لوزالمعده (جزایر لانگرهانس) و در نتیجه کاهش شدید سطح انسولین خون است.

مرگ جمعی سلولهای غدد درون ریز لوزالمعده می تواند در مورد عفونت های ویروسی ، سرطان ، لوزالمعده ، آسیب سمی به لوزالمعده ، شرایط استرس ، بیماریهای مختلف خود ایمنی رخ دهد که در آنها سلولهای سیستم ایمنی بدن پادتنهایی علیه سلولهای لوزالمعده ایجاد می کنند و آنها را از بین می برند. این نوع دیابت ، در اکثر موارد ، ویژه کودکان و افراد جوان (تا 40 سالگی) است.

در انسان ، این بیماری اغلب از نظر ژنتیکی تعیین شده و در اثر نقایص تعدادی از ژنهای واقع در کروموزوم ششم ایجاد می شود. این نقایص مستعد ابتلا به پرخاشگری خود ایمنی بدن به سلولهای لوزالمعده است و بر توانایی احیا کننده سلولهای ب تأثیر منفی می گذارد.

اساس آسیب های خود ایمنی به سلول ها آسیب آنها توسط هر ماده سمیت سمی است. این ضایعه باعث ترشح آنتی ژن ها می شود و باعث تحریک فعالیت ماکروفاژها و قاتل های T می شود که به نوبه خود منجر به تشکیل و رها شدن در خون اینترلوکین ها در غلظت هایی می شود که تأثیر سمی بر سلولهای لوزالمعده دارند. سلول ها همچنین توسط ماکروفاژهای واقع در بافت های غده آسیب می بینند.

همچنین عوامل تحریک کننده می تواند طولانی مدت هیپوکسی سلول لوزالمعده و کربوهیدرات زیاد ، سرشار از چربی ها و رژیم کم پروتئین باشد که منجر به کاهش فعالیت ترشحی سلول های جزایر و در طولانی مدت تا زمان مرگ آنها می شود. پس از شروع مرگ گسترده سلول ، مکانیسم آسیب خود ایمنی آنها شروع می شود.

دیابت نوع 2 با اختلالات توصیف شده در بند 2 مشخص می شود (به بالا مراجعه کنید). در این نوع دیابت ، انسولین به میزان طبیعی یا حتی به مقدار زیاد تولید می شود ، اما مکانیسم تعامل انسولین با سلول های بدن مختل می شود.

دلیل اصلی مقاومت به انسولین نقض عملکرد گیرنده های غشای انسولین در چاقی است (عامل اصلی خطر ، 80 درصد بیماران دیابتی دارای اضافه وزن هستند) - گیرنده ها به دلیل تغییر در ساختار یا کمیت آنها قادر به تعامل با هورمون نمی شوند. همچنین ، با برخی از انواع دیابت نوع 2 ، ممکن است ساختار انسولین (نقص ژنتیکی) مختل شود. در کنار چاقی ، سن ، سیگار کشیدن ، نوشیدن الکل ، فشار خون بالا ، پرخوری مزمن ، سبک زندگی بی تحرک نیز از عوامل خطر دیابت نوع 2 است. به طور کلی ، این نوع دیابت بیشتر در افراد بالای 40 سال مبتلا است.

تمایل ژنتیکی به دیابت نوع 2 ، اثبات شده است ، همانطور که با 100٪ تصادف از حضور این بیماری در دوقلوهای هموزگ نشان داده شده است. در دیابت نوع 2 ، نقض ریتم شبانه روزی انسولین و عدم وجود نسبتاً طولانی تغییرات مورفولوژیکی در بافت پانکراس مشاهده می شود.

اساس این بیماری شتاب غیرفعال کردن انسولین یا تخریب خاص گیرنده های انسولین روی غشای سلول های وابسته به انسولین است.

تسریع در تخریب انسولین غالباً در حضور آناستوموزهای خلفی و در نتیجه ورود سریع انسولین از لوزالمعده به کبد رخ می دهد ، جایی که به سرعت نابود می شود.

از بین رفتن گیرنده های انسولین نتیجه ای از فرآیند خود ایمنی است ، هنگامی که آنتی بادی گیرنده های انسولین را آنتی ژن می دانند و آنها را از بین می برند ، که منجر به کاهش قابل توجهی در حساسیت به انسولین سلولهای وابسته به انسولین می شود. تأثیر انسولین در غلظت قبلی آن در خون برای اطمینان از سوخت و ساز کافی کربوهیدرات کافی نیست.

در نتیجه این ، اختلالات اولیه و ثانویه ایجاد می شود.

· کاهش سرعت سنتز گلیکوژن ،

· کاهش سرعت واکنش گلوکونیداز ،

تسریع گلوکونوژنز در کبد ،

· تحمل گلوکز کاهش یافته ،

سنتز پروتئین را کند کنید

· کاهش سنتز اسیدهای چرب ،

تسریع در انتشار پروتئین و اسیدهای چرب از انبار ،

· مرحله ترشح سریع انسولین در سلولهای b با هیپرگلیسمی مختل می شود.

در نتیجه اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در سلولهای لوزالمعده ، مکانیسم اگزوسیتوز مختل می شود ، که به نوبه خود منجر به تشدید اختلالات متابولیسم کربوهیدرات ها می شود. به دنبال نقض متابولیسم کربوهیدرات ، به طور طبیعی اختلالات چربی و متابولیسم پروتئین شروع به رشد می کنند.

عامل اصلی وراثت است که در دیابت نوع II (احتمالاً اشکال خانوادگی دیابت) مشهود است. در توسعه دیابت مشارکت کنید:

نوشیدن زیاد.

در دیابت قندی ، علل و عوامل مستعدکننده آنقدر به هم گره خورده اند که تفکیک بین آنها گاهی دشوار است.

در اصل ، دو شکل از دیابت متمایز می شوند:

دیابت قندی وابسته به انسولین (IDDM) عمدتاً در كودكان ، نوجوانان ، افراد زیر 30 سال بروز می كند - معمولاً به طور ناگهانی و درخشان ، بیشتر در دوره پاییز - زمستان به دلیل عدم توانایی یا كاهش چشمگیر تولید انسولین توسط لوزالمعده ، مرگ سلولهای بیشتر در جزایر لانگرهانس. این کمبود انسولین مطلق است - و زندگی بیمار کاملاً به انسولین تجویز شده وابسته است.تلاش برای تركیب انسولین یا كاهش دوز تجویز شده توسط پزشك ، می تواند منجر به بروز مشکلات سلامتی تقریباً جبران ناپذیر ، تا پیشرفت كتوواكیدوز ، كما كتواسیدوتیك شود و زندگی بیمار را تهدید كند.

دیابت قندی غیر وابسته به انسولین (NIDDM) اغلب در افراد در سن بلوغ ، اغلب با اضافه وزن ایجاد می شود و با اطمینان بیشتری پیش می رود. اغلب به عنوان یک یافته تصادفی تعریف می شود. افراد مبتلا به این نوع دیابت اغلب نیازی به انسولین ندارند. لوزالمعده آنها قادر به تولید مقادیر عادی انسولین است ؛ این تولید انسولین نیست که دچار اختلال شود ، بلکه کیفیت آن ، نحوه رهایی از لوزالمعده و حساسیت بافت ها به آن است. این کمبود نسبی انسولین است. برای حفظ متابولیسم طبیعی کربوهیدرات ، رژیم درمانی ، فعالیت بدنی با دوز ، رژیم غذایی و قرص های کاهش دهنده قند مورد نیاز است.

تصویر بالینی

در طی دیابت 3 مرحله وجود دارد:

Prediabetes مرحله ای است که با روش های مدرن تشخیص داده نمی شود. گروه prediabetes متشکل از افرادی است که دارای یک میل ارثی هستند ، زنانی که فرزند زنده یا مرده ای با وزن بدن 4/5 کیلوگرم یا بیشتر از آنها به دنیا آورده اند ، بیماران مبتلا به چاقی ،

دیابت نهفته در طی آزمایش فشار قند (آزمایش تحمل گلوکز) ، هنگامی که بیمار بعد از مصرف 50 گرم گلوکز محلول در 200 میلی لیتر آب ، قند خون را افزایش می دهد ، تشخیص می دهد: بعد از 1 ساعت - بالای 180 میلی گرم (9 ، 99 میلی مول در لیتر ، و بعد از 2 ساعت - بیش از 130 میلی گرم درصد (7.15 میلی مول در لیتر) ،

دیابت آشکار بر اساس مجموعه ای از داده های بالینی و آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. شروع دیابت در بیشتر موارد تدریجی است. مشخص نیست که علت پیش از ظهور علائم اول بیماری به طور واضح مشخص باشد ؛ اما تشخیص یک عامل تحریک کننده خاص در بیماران با یک وراثت ارثی به همان اندازه دشوار است. شروع ناگهانی با ایجاد تصویر بالینی طی چند روز یا چند هفته بسیار کمتر متداول و به طور معمول در بزرگسالی یا کودکی است. در افراد مسن ، دیابت اغلب بدون علامت است و به طور اتفاقی در معاینه پزشکی تشخیص داده می شود. با این وجود ، در بیشتر بیماران مبتلا به دیابت ، تظاهرات بالینی تلفظ می شود.

با توجه به دوره و شدت علائم ، واکنش به درمان ، تصویر بالینی دیابت به زیر تقسیم می شود:

ماهیت این بیماری نقض توانایی بدن در تجمع قند ناشی از مواد غذایی در اندام ها و بافت ها ، در نفوذ این قند قابل هضم در خون و ظاهر آن در ادرار است. براین اساس ، در بیماران دیابتی علائم زیر ذکر شده است:

- پالیدپسی (افزایش تشنگی) ،

- چندشکستگی (افزایش اشتها) ،

- پولیوریا (ادرار بیش از حد) ،

- گلوکزوزوری (قند در ادرار) ،

- قند خون (افزایش قند خون).

علاوه بر این ، بیمار نگران است:

ظرفیت کار پایین تر ،

џ خارش پوست (مخصوصاً در پرینه).

سایر شکایات ممکن است به دلیل عوارض اولیه باشد: اختلال در بینایی ، اختلال در عملکرد کلیه ، درد در قلب و اندام تحتانی به دلیل آسیب رساندن به رگ های خونی و اعصاب.

هنگام معاینه بیمار ، تغییر پوستی قابل ذکر است: خشکی ، زبر است ، به راحتی لایه برداری می شود ، با خراش های ناشی از خارش ، جوش ، اگزماتوز ، زخم یا سایر ضایعات کانونی پوشانده می شود. در محل تزریق انسولین ، آتروفی لایه چربی زیر جلدی یا از بین رفتن آن (لیپودیستروفی انسولین) امکان پذیر است. این اغلب توسط بیمارانی که با انسولین تحت درمان قرار می گیرند ، مشاهده می شود. بافت چربی زیر جلدی اغلب به اندازه کافی بیان نمی شود. استثنا در بیماران (اغلب افراد مسن) وجود دارد ، که در آنها دیابت بر خلاف چاقی ایجاد می شود. در این موارد ، چربی زیر جلدی بیش از حد بیان می شود. غالباً برونشیت ، ذات الریه ، سل ریوی وجود دارد.

دیابت قندی با ضایعه عمومی سیستم عروقی مشخص می شود. متداول ترین ضایعه دژنراتیو توزیع شده مفاصل کوچک (مویرگ ها ، و همچنین شریانی ها و ونول ها) است. به خصوص آسیب قابل توجهی به عروق گلومرول کلیوی ، شبکیه و اندام تحتانی دیستال (تا توسعه گانگرن) وارد می شود.

شکست رگ های بزرگ (ماکروآنژیوپاتی) ترکیبی از آترواسکلروز با ماکروآنژیوپاتی دیابتی است. عامل تعیین کننده آسیب عروق مغز با ایجاد سکته مغزی و رگ های خونی با ایجاد سکته قلبی است.

علائم گفته شده برای دیابت با شدت متوسط ​​معمولی است. در دیابت شدید ، کتواسیدوز ایجاد می شود و ممکن است یک کما دیابتی وجود داشته باشد. اشکال شدید و متوسط ​​دیابت در افراد مبتلا به دیابت وابسته به انسولین یافت می شود. برای بیماران مبتلا به دیابت غیر وابسته به انسولین ، یک دوره خفیف و معمولاً متوسط ​​، مشخصه است.

براساس یک مطالعه آزمایشگاهی علائم اصلی دیابت ، بروز قند در ادرار ، تراکم نسبی بالای ادرار و افزایش قند خون است. در اشکال شدید دیابت ، بدن کتون (استون) در ادرار ظاهر می شود و افزایش سطح آنها در خون مشاهده می شود و منجر به تغییر در pH خون به سمت اسید (اسیدوز) می شود.

- اختلال در عملکرد کلیه ،

- درد در اندام تحتانی ،

- پای دیابتی ، (به پیوست 2 مراجعه کنید)

1.6 مراقبت اورژانسی از کما دیابتی

كما در بيماري ديابت عوارض حاد است.

کما کتواسیدوتیک (دیابتی).

شایعترین عارضه دیابت است. برای بیان آن ، بسیاری هنوز از اصطلاح "کما دیابتی" استفاده می کنند.

کما به دلیل:

o دیر شروع و درمان نادرست ،

نقض ناخالص رژیم ،

o عفونت حاد و صدمات ،

شوک عصبی ،

تظاهرات بالینی این کما نتیجه مسمومیت بدن (در درجه اول سیستم عصبی مرکزی) با بدن کتون ، کمبود آب بدن و تغییر تعادل اسید-پایه به سمت اسیدوز است. در بیشتر موارد ، تظاهرات سمی به تدریج افزایش می یابد ، و قبل از کما توسط تعدادی از پیش سازها (حالت شایع) انجام می شود. ظاهر می شود: عطش شدید ، پولیوریا ، سردرد ، درد شکم ، استفراغ ، اغلب اسهال ، اشتها از بین می رود. در هوای بیمار بازدم می توانید بو کنید استون (شبیه بوی سیب های پوسیده است). ایجاد تحریکات عصبی شدید ، بی خوابی ، تشنج ظاهر می شود. نفس شخصیت کوسماول را می گیرد. پس از آن ، مهار جایگزین ظلم و ستم ، بیان شده در خواب آلودگی ، بی تفاوتی نسبت به محیط زیست و از بین رفتن کامل آگاهی می شود.

با کما ، بیمار بی حرکت دراز می شود ، پوست خشک است ، صدای ماهیچه ها و ابروها پایین می آید ، نرم می شوند ، مردمک ها باریک هستند. در فاصله قابل توجهی ، "نفس بزرگ" کوشماول شنیده می شود. فشار خون به شدت کاهش می یابد. مقدار قابل توجهی قند در ادرار تعیین می شود ، اجسام کتون ظاهر می شوند.

کما کتواسیدوتیک را باید از کما هایپراسمولار و هایپرلاکتاسیدمی که می تواند در دیابت نیز ایجاد شود ، متمایز کرد ، و مانند هر کما ، بیمار بیهوش خواهد بود.

با کم آبی شدید ناشی از استفراغ ، اسهال ایجاد می شود.

برخلاف کما کتواسیدوتیک با اغما هیپراسمولار ، تنفس کوشماول وجود ندارد ، بوی استون از دهان وجود ندارد ، علائم عصبی (پرکاری عضلانی ، علائم پاتولوژیک بابینسکی) وجود دارد.

هایپرگلیسمی شارپ شایع است ، اما مشخصه آن اسمولاریته پلاسما زیاد (حداکثر 350 ماسم در لیتر یا بیشتر) با سطح طبیعی اجسام کتون است.

بسیار نادر است ممکن است در حالی که دوزهای زیادی از biguanides به دلیل هیپوکسی هر پدیده (نارسایی قلبی و تنفسی ، کم خونی) در بیمار مبتلا به دیابت ایجاد می شود.

وجود این کما با افزایش محتوای اسید لاکتیک در خون در غیاب کتوز ، بوی استون از دهان و هایپرگلایسمی زیاد مشهود است.

مهمترین اقدامات در درمان کما و دیابت دیابتی کتواسیدوتیک ، درمان با دوزهای زیاد انسولین سریع عمل سریع و معرفی مقدار کافی مایع (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک و 25٪ محلول بی کربنات سدیم) است.

بیمار با تظاهرات اولیه precoma و همچنین بیمار در حالت اغما ، در بیمارستان درمانی بستری است. تشخیص precoma یا اغما از این نوع نیاز به معرفی اجباری انسولین 40-60 IU قبل از حمل و نقل دارد که باید در سند همراه آن ذکر شود. سایر اقدامات برای معالجه بیمار در حالت اغما فقط در یک سایت با تأخیر اجباری در حمل و نقل انجام می شود.

این بیماری در نتیجه کاهش شدید قند خون (هیپوگلیسمی) اتفاق می افتد ، بیشتر در بیماران دیابتی که انسولین دریافت می کنند.

شایعترین علت کما هیپوگلیسمی ، مصرف بیش از حد انسولین به دلیل دوز نامناسب دارو یا مصرف ناکافی مواد غذایی بعد از تجویز است. هنگامی که سعی می کنید دوز تجویز انسولین با کربوهیدرات ها را بپوشانید ، خطر ابتلا به اغما هیپوگلیسمی افزایش می یابد. کمتر متداول ، علت هیپوگلیسمی تومور دستگاه جزایر لوزالمعده (انسولینوما) است که انسولین اضافی تولید می کند.

در بیماران مبتلا به دیابت ، ممکن است شرایط خفیف قند خون ظاهر شود ، که معمولاً به عنوان احساس گرسنگی شدید ، لرزیدن ، ضعف ناگهانی ، تعریق ظاهر می شود. دریافت یک تکه شکر ، مربا ، آب نبات یا 100 گرم نان معمولاً به سرعت این شرایط را متوقف می کند. اگر به یک دلیل یا دلیل دیگر این بیماری از بین نرود ، با افزایش بیشتر هیپوگلیسمی ، اضطراب عمومی ، ترس ظاهر می شود ، لرزید ، ضعف شدت می یابد و بیشتر با از دست دادن هوشیاری ، تشنج در حالت اغما قرار می گیرد. میزان پیشرفت کما هیپوگلیسمی بسیار سریع است: تنها چند دقیقه از اولین علائم تا از دست دادن هوشیاری می گذرد.

بیماران در حالت کما hypoglycemic ، بر خلاف بیمارانی که در کما کتواسیدوتیک قرار دارند ، پوست مرطوب دارند ، میزان عضلات افزایش می یابد ، تشنج کلونیک یا تونیک اغلب است. دانش آموزان پهن هستند ، صدای تیرهای چشم طبیعی است. بوی استون از دهان نمی رسد. تنفس تغییر نکرده است. سطح قند خون به طور معمول زیر 3.88 میلی مول در لیتر قرار می گیرد. در ادرار ، قند اغلب تشخیص داده نمی شود ، واکنش به استون منفی است.

برای انجام صحیح اقدامات درمانی باید تمام این علائم شناخته شده باشد. 40-80 میلی لیتر از محلول گلوکز 40٪ باید بلافاصله به صورت فوری تزریق شود. در صورت عدم تأثیر ، تجویز گلوکز تکرار می شود. اگر آگاهی ترمیم نشود ، آنها به قطره داخل وریدی محلول گلوکز 5٪ تغییر می کنند. برای مقابله با هیپوگلیسمی شدید ، از هیدروکورتیزون نیز استفاده می شود - 125-250 میلی گرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی. چنین درمانی در بیمارستان انجام می شود و معمولاً مؤثر است: بیمار کما را ترک می کند.

در صورتی که پس از اقدامات فوری بیمار سریعاً در مرحله پیش بیمارستانی دوباره هوشیاری خود را به دست آورد ، با این وجود در بخش درمانی در بیمارستان بستری خواهد بود ، زیرا اغلب لازم است که در روزهای بعد از کما ، درمان را با انسولین تغییر دهید.

- آزمایش خون (عمومی) ،

- آزمایش خون برای تحمل گلوکز:

تعیین قند ناشتا و بعد از 1 و 2 ساعت پس از مصرف 75 گرم شکر حل شده در 1.5 فنجان آب جوش. نتیجه آزمایش منفی (تایید نشده دیابت قندی) برای نمونه ها در نظر گرفته شده است: روی معده خالی 6.6 میلی مول در لیتر در اولین اندازه گیری و> 11.1 میلی مول در لیتر 2 ساعت پس از بارگذاری گلوکز ،

- تجزیه و تحلیل ادرار برای بدن و قند.

اصل اصلی و اجباری برای درمان دیابت ، جبران حداکثر فرآیندهای متابولیک مختل است ، زیرا می توان با عادی سازی قند خون و از بین رفتن آن از ادرار (از بین بردن گلوکوزوری) قضاوت کرد.

روشهای اصلی درمان بیماران مبتلا به دیابت ، رژیم درمانی ، انسولین درمانی و تجویز داروهای خوراکی کاهنده قند (سولفونامیدها ، بیگوانیدها) است. درمان با انسولین و داروهای هیپوگلیسمی رایگان است.

رژیم غذایی درمانی اجباری برای کلیه اشکال بالینی دیابت است. به عنوان یک روش مستقل از درمان (یعنی درمان فقط با رژیم غذایی) ، رژیم درمانی فقط با یک نوع خفیف دیابت استفاده می شود.

یک رژیم غذایی به طور معمول به صورت جداگانه ساخته می شود ، اما جداول دیابتی (رژیم شماره 9) باید نسبت طبیعی پروتئین ها (16٪) ، چربی ها (24٪) و کربوهیدرات ها (60٪) را در مواد غذایی ایجاد کند. هنگام محاسبه رژیم نباید از وزن واقعی بدن بیمار نتیجه گرفت ، بلکه از موردی که باید داشته باشد ، با توجه به قد و سن. ارزش انرژی غذا از 2800 کیلو کالری (11790 کیلو وات) برای بیماران با کار جسمی و روانی سبک ، تا 4200 کیلو کالری (17581 کیلو وات) برای کار سخت متغیر است. پروتئین ها باید کامل باشند ، عمدتا حیوانات. انواع مختلفی از مواد غذایی با درج غذاهای گیاهی کم کربوهیدرات ، اما سرشار از ویتامین ها است. برای جلوگیری از نوسانات شدید قند خون ، تغذیه بیماران مبتلا به دیابت باید حداقل 4 بار در روز (ترجیحاً 6 بار) کسری باشد. فراوانی وعده های غذایی بستگی به تعداد تزریق انسولین نیز دارد.

انسولین درمانی توسط بیماران مبتلا به دیابت وابسته به انسولین انجام می شود. آماده سازی انسولین کوتاه ، متوسط ​​و طولانی وجود دارد.

داروهای کوتاه مدت شامل انسولین معمولی (ساده) با مدت زمان 4-6 ساعت و انسولین خوک (سوینسولین) با مدت زمان 6-7 ساعت است.

گروه انسولین های با عملکرد متوسط ​​شامل تعلیق انسولین روی آمورف (Semilent) به مدت 10-12 ساعت ، انسولین B که 10-18 ساعت طول می کشد و غیره است.

آماده سازی انسولین طولانی مدت شامل پروتامین-روی-انسولین (معتبر 24-36 ساعت) ، تعلیق روی-انسولین ("روبان" ، معتبر تا 24 ساعت) ، تعلیق کریستین روی-انسولین کریستالی (یا "Ultralent" با اعتبار 30 -36 ساعت)

بیشتر بیماران مبتلا به دیابت داروهای طولانی مدت مصرف می کنند ، زیرا در طول روز نسبتاً مساوی عمل می کنند و باعث نوسانات شدید قند خون نمی شوند. دوز روزانه انسولین توسط گلوکزوزوری روزانه محاسبه می شود. هنگام تجویز انسولین ، فرض بر این است که 1 DB انسولین به جذب حدود 4 گرم قند کمک می کند. نیازهای فیزیولوژیکی یک فرد 40-60 IU انسولین در روز است ، با مصرف بیش از حد مزمن ، مقاومت به انسولین ممکن است ایجاد شود. وضعیت فیزیولوژیکی دوزهای شبانه روز و انسولین 2: 1 است. دوز روزانه و دارو به صورت جداگانه انتخاب می شود. انتخاب و توزیع صحیح دوز در طول روز با بررسی سطح قند خون (منحنی گلیسمی) و ادرار (پروفایل گلوکزوزوری) کنترل می شود.

در بعضی موارد ، عوارض در مورد درمان انسولین ممکن است رخ دهد. علاوه بر لیپودیستروفی و ​​مقاومت به انسولین ، ایجاد هیپوگلیسمی و شرایط آلرژیک (خارش ، بثورات ، تب ، گاهی شوک آنافیلاکسی) امکان پذیر است. با ایجاد یک واکنش آلرژیک موضعی به انسولین ، باید آن را با داروهای دیگر جایگزین کرد.

هنگام انجام تزریق انسولین ، پرستار باید به طور دقیق زمان مصرف دارو و دوز را رعایت کند.

یک نکته امیدوارکننده در انسولین درمانی برای دیابت ، استفاده از داروهای ویژه - "لوزالمعده مصنوعی" و "سلول B مصنوعی" است که باید ترشح فیزیولوژیکی انسولین توسط لوزالمعده را تقلید کند.

درمان با داروهای کاهش دهنده قند می تواند به صورت جداگانه یا همراه با انسولین انجام شود.

این داروها برای بیماران بزرگتر از 40-45 سال با یک دوره پایدار از بیماری ، با دیابت غیر وابسته به انسولین ، اشکال خفیف بیماری و غیره تجویز می شود. داروهای کاهنده قند سولفانیل آمید شامل بوکاربان ، اورانیل ، مانینیل ، گلورنورم و غیره است. گروه بیگوانیدها سیلوبین ، عقب افتادگی سیلوبین ، بورفامین ، ادیبیت و غیره هستند که به طور گسترده در درمان دیابت چاق مورد استفاده قرار می گیرند.

همه بیماران مبتلا به دیابت تحت نظر پزشک پلی کلینیک قرار دارند و در صورت بدتر شدن شرایط ، آنها در بیمارستان بستری می شوند.

پمپ انسولین درمانی روشی برای تزریق انسولین است: یک دستگاه مینیاتوری انسولین را در زیر پوست تزریق می کند و عملکرد پانکراس سالم را تقلید می کند. پمپ های انسولین برای همه مبتلایان به دیابت که به درمان انسولین نیاز دارند ، صرف نظر از سن ، میزان جبران سوخت و ساز کربوهیدرات مانند دیابت مناسب است.

پمپ می تواند نتیجه درمان را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد:

اگر بیمار جبران رضایت بخشی از متابولیسم کربوهیدرات ها داشته باشد:

- هموگلوبین گلیکوزی شده بالاتر از 7.0 ((> 6.6 in در کودکان) ،

- نوسانات غلظت گلوکز در خون ،

- هیپوگلیسمی مکرر ، از جمله شبانه ، شدید با از دست دادن هوشیاری ،

- پدیده "طلوع صبح".

اگر دوز انسولین تجویز شده توسط سرنگ غیرقابل پیش بینی باشد ،

· در مرحله برنامه ریزی و در دوران بارداری و همچنین پس از زایمان ،

در کودکان مبتلا به دیابت.

پمپ های مدرن نه تنها می توانند انسولین را مطابق با تنظیمات کاربر اداره کنند:

میکرودوزهای انسولین تا 0.025 واحد تجویز می شوند. (مخصوصاً برای کودکان مهم است)

کمک به محاسبه دوز مناسب انسولین برای غذا یا تصحیح قند خون لازم برای حفظ غلظت بهینه گلوکز در خون ،

قادر به اندازه گیری مستقل قند خون ، هشدار در مورد خطر ابتلا به هایپر و قند خون ،

می تواند کاربر را از هیپوگلیسمی شدید و کما هیپوگلیسمی نجات دهد ، به طور مستقل جریان انسولین را برای مدت معینی متوقف کند ،

به شما امکان می دهد تا بیش از 3 ماه تمام اطلاعات مربوط به دوزهای تجویز انسولین ، نگه داشتن گلوکز در خون و سایر اطلاعات را ذخیره کنید.

رژیم غذایی شماره 9 ، جدول شماره 9

نشانه ها: 1) دیابت خفیف تا متوسط: بیمارانی که دارای وزن طبیعی کمی یا کمی اضافه وزن دارند ، انسولین دریافت نمی کنند یا آن را با دوزهای کوچک (20-30 واحد) ، 2) برای ایجاد تحمل کربوهیدرات و انتخاب دوز انسولین یا داروهای دیگر دریافت نمی کنند.

هدف از تعیین رژیم غذایی شماره 9:

به عادی سازی متابولیسم کربوهیدرات کمک کرده و از اختلالات متابولیسم چربی جلوگیری کنید ، استقامت کربوهیدرات ها را تعیین کنید ، یعنی چه مقدارغذای کربوهیدرات هضم می شود. ویژگی کلی رژیم شماره 9:

رژیم غذایی با کالری نسبتاً کم به دلیل کربوهیدرات ها و حیوانات به راحتی هضم می شوندچربی ها پروتئین ها با هنجار فیزیولوژیکی مطابقت دارند. شکر و شیرینی ها از این امر مستثنا هستند. محتوای کلرید سدیم ، کلسترول ، مواد استخراج شده نسبتاً محدود است. محتوای مواد لیپوترونیک ، ویتامین ها ، فیبر غذایی (پنیر کلوچه ، ماهی کم چربی ، غذاهای دریایی ، سبزیجات ، میوه ها ، غلات کامل ، نان گندم سبوس دار) افزایش می یابد. محصولات پخته شده و پخته شده ترجیح داده می شوند ، که معمولاً کمتر سرخ شده و خورشیده می شوند. برای غذاها و نوشیدنی های شیرین - زایلیتول یا سوربیتول ، که در رژیم غذایی کالری مورد توجه قرار می گیرد. دمای ظروف طبیعی است.

رژیم غذایی شماره 9 رژیم غذایی:

5-6 بار در روز با توزیع یکنواخت کربوهیدرات ها.

نقض نیازهای بیمار به دیابت.

جدول 1. نیاز به تغذیه مناسب

نادیده گرفتن اصول تغذیه خوب

بیمار اصول تغذیه خوب را می داند

در مورد اصل تغذیه خوب صحبت کنید

جدول 2. مراقبت از دیابت

فعالیتهای پرستاری

2. افزایش اشتها

4- کاهش ناتوانی

5- کاهش وزن

7. درد در قلب

8- درد در اندام تحتانی

10گاهی اوقات furunculosis

11. کما

1. در مورد اهمیت رژیم غذایی برای بیمار توضیح دهید. آموزش در اصول انتخاب و تهیه محصولات

2. نظارت بر نقل و انتقال اقوام

3. آموزش بیمار در مورد قوانین آسپتیک و ضد عفونی کننده برای تجویز تزریقی انسولین در منزل

4- قوانین جمع آوری مقدار روزانه ادرار برای قند را برای بیماران توضیح دهید

5- مراقبت از پوست برای بیماران صعب العلاج برای جلوگیری از بیماری های پوستی و زخم های فشار

6. کنترل وزن بدن

7. کنترل خروجی ادرار

8- تغییر فشار خون و ضربان قلب

9- کمک های اولیه برای توسعه کما.

1.9 پیشگیری ، پیش آگهی

· جلوگیری از چاقی یا درمان آن ،

· غذاهای حاوی کربوهیدرات ها به راحتی قابل هضم و غذاهای سرشار از چربی های حیوانی را حذف کنید

· انطباق با رژیم عقلانی کار و زندگی ،

· استفاده به موقع و کافی از دارو.

در حال حاضر ، دیابت غیر قابل درمان است. امید به زندگی و توانایی بیمار در کار تا حد زیادی بستگی به به موقع بودن تشخیص بیماری ، شدت آن ، سن بیمار و درمان مناسب دارد. هرچه زودتر دیابت بروز کند ، زندگی بیماران بیشتر می شود. پیش آگهی دیابت عمدتا با توجه به میزان آسیب به سیستم قلبی عروقی مشخص می شود.

بیماران مبتلا به دیابت خفیف قادر به کار هستند. در دیابت متوسط ​​و شدید ، ظرفیت کار بسته به سیر بیماری و بیماریهای مرتبط با آن به صورت جداگانه ارزیابی می شود.

2. مراحل SISTER در دیابت قند

روند پرستاری روشی از اقدامات علمی مبتنی بر و عملی پرستار برای کمک به بیماران است.

هدف از این روش تضمین کیفیت زندگی قابل قبول در این بیماری با فراهم آوردن در دسترس ترین آسایش جسمی ، روحی - اجتماعی و معنوی با در نظر گرفتن فرهنگ و ارزشهای معنوی وی است.

پرستار با انجام فرایند پرستاری در بیماران مبتلا به دیابت ، برنامه مداخلات پرستاری را تهیه می کند ، برای این کار باید موارد زیر را به خاطر بسپارد:

1. در ارزیابی اولیه (معاینه بیمار) لازم است:

اطلاعات بهداشتی را بدست آورید و نیازهای خاص بیمار را برای مراقبت از پرستاری و همچنین فرصتهای خودیاری تعیین کنید.

منبع اطلاعات عبارتند از:

- گفتگو با بیمار و نزدیکانش ،

در مرحله بعد ، باید از بیمار و نزدیکان وی در مورد عوامل خطر سؤال کنید:

من سوء مصرف الکل ،

l تغذیه ناکافی ،

استرس عصبی - عاطفی ،

در ادامه مکالمه با بیمار ، باید در مورد بروز بیماری ، علل آن ، روشهای معاینه سؤال کنید:

آزمایش خون ، آزمایش ادرار.

مراجعه به معاینه هدفمند بیماران دیابتی ، توجه به موارد زیر ضروری است:

رنگ و خشکی پوست ،

l لاغری یا اضافه وزن.

1. در رژیم غذایی (لازم است بدانید که بیمار چه اشتهایی برایش دارد ، آیا او می تواند به تنهایی غذا بخورد یا نه ، یک متخصص تغذیه در مورد رژیم غذایی لازم است ، همچنین برای پیدا کردن اینکه آیا او الکل مصرف می کند و در چه مقدار).

2. در تجویز فیزیولوژیکی (منظم مدفوع) ،

3. در خواب و استراحت (وابستگی خوابیدن به قرص های خواب) ،

4- در کار و استراحت.

تمام نتایج ارزیابی اولیه پرستار توسط پرستار در "برگه ارزیابی پرستار" ثبت می شود (به پیوست مراجعه کنید).

2. مرحله بعدی در فعالیت های یک پرستار ترکیب و تجزیه و تحلیل اطلاعات دریافت شده است ، که بر اساس آن او نتیجه گیری می کند. حالت دوم به مشکلات بیمار و موضوع مراقبت از پرستار تبدیل می شود.

بنابراین ، مشکلات بیمار هنگامی بروز می کند که در رفع نیازها مشکل ایجاد شود.

پرستار با انجام مراحل پرستاری ، مشکلات اولویت بیمار را مشخص می کند:

درد در اندام تحتانی

3. برنامه مراقبت از پرستار.

با تهیه یک برنامه مراقبت همراه با بیمار و بستگان ، پرستار باید بتواند در هر مورد فردی مشکلات اولویت را مشخص کند ، اهداف خاصی را تعیین کند و با انگیزه برای هر مرحله یک برنامه مراقبت واقعی تهیه کند.

4- اجرای برنامه مداخله پرستاری. پرستار برنامه مراقبت برنامه ریزی شده را انجام می دهد.

5- روی آوردن به ارزیابی اثربخشی مداخله پرستاری ، لازم است نظر بیمار و خانواده وی در نظر گرفته شود.

1. دستکاری هایی که توسط یک پرستار انجام می شود.

- تعادل آب را بررسی می کند ،

- داروها را توزیع می کند ، آنها را به ژورنال نسخه می نویسد ،

- مراقبت از بیماران با بیماری جدی ،

- بیماران را برای روشهای مختلف تحقیق آماده می کند ،

- بیماران را برای تحقیق همراهی می کند ،

2.1 دستکاری پرستار

تزریق انسولین زیر جلدی

تجهیزات: یک سرنگ انسولین یکبار مصرف با یک سوزن ، یک سوزن یکبار مصرف اضافی ، بطری هایی با داروهای انسولین ، سینی استریل ، سینی مواد مورد استفاده ، موچین استریل ، 70 درجه الکل یا سایر ضد عفونی کننده های پوستی ، توپ های استریل استریل (دستمال مرطوب) ، موچین (در نوار با مواد ضد عفونی کننده) یعنی) ظروف دارای مواد ضد عفونی کننده برای خیساندن مواد زاید ، دستکش.

I. آماده سازی برای روش

1. اطلاع بیمار درباره دارو و رضایت او از تزریق را روشن کنید.

2. هدف و دوره روش آینده را توضیح دهید.

3. وجود واکنش آلرژیک به دارو را روشن کنید.

4- دست ها را بشویید و خشک کنید.

5- تجهیزات را آماده کنید.

6. نام ، تاریخ انقضاء دارو را بررسی کنید.

7. سینی و موچین استریل را از بسته بندی جدا کنید.

8- یک سرنگ انسولین یکبار مصرف جمع کنید.

9. 5-6 توپ پنبه ای را آماده کنید ، آنها را با یک ماده ضد عفونی کننده پوست در لکه مرطوب کنید و 2 توپ را خشک کنید.

10- درب پوشاننده لاستیک را روی ویال با داروهای انسولین با موچین غیر استریلی باز کنید.

11. با یک توپ پنبه ای با یک ماده ضد عفونی کننده ، درب ویال را پاک کنید و بگذارید درب بطری را با یک توپ پنبه استریل خشک (دستمال) خشک یا پاک کنید.

12. توپ پنبه استفاده شده را درون سینی زباله رها کنید.

13. دارو را در دوز مناسب داخل سرنگ قرار دهید ، سوزن را تغییر دهید.

14. سرنگ را درون سینی استریل قرار دهید و آن را به اتاق منتقل کنید.

15- به بیمار کمک کنید تا از این تزریق موضع راحتی بگیرد.

دوم اجرای رویه

16. از دستکش بپوشید.

17- محل تزریق را به صورت متوالی با 3 عدد پنبه نخی (دستمال) ، 2 مرطوب شده با ضد عفونی کننده پوست درمان کنید: ابتدا یک ناحیه بزرگ ، سپس محل تزریق به طور مستقیم ، 3 خشک.

18 .. هوا را از سرنگ در داخل کلاه قرار دهید ، دارو را در دوز دقیقاً پزشک معالجه قرار دهید ، درپوش را بردارید ، پوست را در محل تزریق وارد کنید.

19. سوزن را با زاویه 45 درج کنید؟ داخل پایه پوست (2/3 طول سوزن) ، سوزن سوزن را با انگشت خود نگه دارید.

20. دست چپ را به پیستون منتقل کرده و دارو را تجویز کنید. نیازی به تغییر سرنگ از دست به دست نیست.

3. قسمت عملی

3.1 مشاهده 1

بیمار Khabarov V.I. ، 26 ساله ، با تشخیص دیابت نوع 1 ، شدت متوسط ​​، جبران خسارت ، در بخش غدد درونریز تحت معالجه قرار می گیرد. معاینه پرستاری شکایات ناشی از تشنگی مداوم ، خشکی دهان ، ادرار بیش از حد ، ضعف ، خارش پوست ، درد در دست ها ، کاهش قدرت عضلانی ، بی حسی و سرما در پاها را نشان داد. وی حدود 13 سال مبتلا به دیابت است.

هدف: شرایط عمومی جدی است. دمای بدن 36.3 درجه سانتیگراد ، ارتفاع 178 سانتی متر ، وزن 72 کیلوگرم. پوست و غشاهای مخاطی تمیز ، کم رنگ ، خشک است. سرخ شدن روی گونه ها. عضلات در بازوها آتروفیک می شوند ، قدرت عضلات کاهش می یابد. NPV 18 در هر دقیقه. نبض 96 در دقیقه. HELL 150/100 mm RT. هنر قند خون: 11mmol / L. ادرار: ضربان. وزن 1026 ، شکر - 0.8٪ ، مقدار روزانه - 4800 میلی لیتر.

نیازهای آشفته: سالم بودن ، دفع کردن ، کار کردن ، خوردن ، نوشیدن ، برقراری ارتباط ، جلوگیری از خطر.

واقعی: خشکی دهان ، تشنگی مداوم ، ادرار بیش از حد ، ضعف ، خارش پوست ، درد در دستها ، کاهش قدرت عضلات در دستها ، بی حسی و لرز در پاها.

بالقوه: خطر ابتلا به کما هیپوگلیسمی و قند خون.

هدف: تشنگی را کاهش دهید.

جدول 3. برنامه مراقبت:

از رعایت دقیق رژیم غذایی شماره 9 اطمینان حاصل کنید ، غذاهای تند ، شیرین و شور را از بین ببرید

برای عادی سازی فرایندهای متابولیک در بدن ، قند خون را کاهش دهید

مراقبت از پوست ، دهان و دندان را انجام دهید

پیشگیری از عوارض عفونی

از اجرای برنامه ورزش درمانی اطمینان حاصل کنید

برای عادی سازی فرایندهای متابولیک و انجام دفاع از بدن

هوای تازه را با هوای اتاق به مدت 30 دقیقه 3 بار در روز تهیه کنید

برای غنی سازی هوا با اکسیژن ، فرآیندهای اکسیداتیو در بدن را بهبود بخشید

اطمینان از نظارت بیمار (وضعیت عمومی ، فشار خون ، فشار خون ، نبض ، وزن بدن)

برای نظارت بر شرایط

نسخه های پزشک را به موقع و صحیح انجام دهید

برای درمان مؤثر

حمایت روانی را به بیمار ارائه دهید

امتیاز: عدم تشنگی.

3.2 مشاهده 2

بیمار Samoylova E.K. 56 ساله ، با تشخیص کما قند خون شایع در اورژانس به بخش مراقبت های ویژه منتقل شد.

هدف: پرستار مراقبت های پزشکی فوریت های پزشکی را به بیمار ارائه می دهد و در بخش اورژانس بیمارستان بستری می کند.

نیازهای آشفته: برای سالم بودن ، خوردن ، خوابیدن ، دفع کردن ، کار کردن ، برقراری ارتباط ، جلوگیری از خطر.

واقعی: افزایش تشنگی ، عدم اشتها ، ضعف ، کاهش توانایی کار ، کاهش وزن ، خارش پوست ، بوی استون از دهان.

پتانسیل: کما قند خون

اولویت: شرایط predkomatoznoe

هدف: از بین بردن بیمار از وضعیت غالب

جدول 4. برنامه مراقبت:

فوراً با پزشک تماس بگیرید

برای ارائه خدمات پزشکی واجد شرایط

همانطور که توسط پزشک تجویز شده است: به صورت داخل وریدی 50 IU انسولین سریع عمل کرده و محلول ایزوتونیک 9/0 chlor کلرید سدیم را تزریق کنید.

برای بهبود قند خون ،

برای پر کردن تعادل آب

عملکردهای حیاتی بدن را کنترل کنید

برای نظارت بر شرایط

در بخش غدد درونریز بستری شوید

برای مراقبت های پزشکی تخصصی

ارزیابی: بیمار از حالت غالب بیرون آمد.

با در نظر گرفتن دو مورد ، فهمیدم که در آنها علاوه بر اصلی ترین مشکلات خاص بیمار ، جنبه روانی این بیماری نیز وجود دارد.

در حالت اول ، عطش به یک مشکل اولویت برای بیمار تبدیل شد. با آموختن بیمار در مورد رژیم های غذایی ، من قادر به تحقق هدف بودم.

در مورد دوم ، من یک وضعیت اضطراری با حالت شایع کما قند خون مشاهده کردم. دستیابی به این هدف به دلیل ارائه به موقع مراقبت های اضطراری بود.

کار یک کارمند پزشکی ویژگی های خاص خود را دارد. اول از همه ، این شامل فرایندی از تعامل انسان است. اخلاق یک مؤلفه مهم در حرفه آینده من است. تأثیر درمان بیماران تا حد زیادی به نگرش پرستاران نسبت به خود بیماران بستگی دارد. با انجام روال ، من از فرمان بقراط "بی ضرر" یاد می کنم و برای تحقق آن همه کار می کنم. در مواجهه با پیشرفت تکنولوژی در پزشکی و تجهیز روزافزون بیمارستانها و درمانگاهها با محصولات جدید تجهیزات پزشکی. نقش روشهای تشخیصی و درمانی تهاجمی افزایش می یابد. این امر پرستاران را موظف می کند تا به طور دقیق با استفاده از وسایل فنی موجود و تازه رسیده ، استاد روشهای نوآورانه در استفاده از آنها ، و همچنین رعایت اصول دونتولوژیکی کار با بیماران در مراحل مختلف فرآیند تشخیصی.

کار روی این مقاله در دوره به من کمک کرد که مطالب را بهتر بشناسم و به مرحله بعد در بهبود مهارت ها و دانشم تبدیل شد.با وجود مشکلات موجود در کار و عدم تجربه ، سعی می کنم دانش و مهارت های خود را به کار بندم و همچنین در هنگام کار با بیماران از روند پرستاری استفاده کنم.

1. Makolkin V.I. ، Ovcharenko S.I. ، N..N. Semenkov - پرستاری در درمان - م.: - آژانس اطلاعات پزشکی LLC ، 2008. - 544 ص.

1. Davlitsarova K.E. ، Mironova S.N. - تجهیزات جابجایی ، م.: - Forum infra 2007. - 480 ص.

2. Koryagina N.Yu. ، Shirokova N.V. - سازمان مراقبت های ویژه پرستاری - م.: - GEOTAR - رسانه ، 1388. - 464 ص.

3. Lychev V. G. ، Karmanov V. K. - رهنمودهای مربوط به انجام تمرینهای عملی با موضوع "پرستاری در درمان با یک دوره مراقبت های اولیه پزشکی": - کمکهای آموزشی M: - Forum infra، 2010. - 384 p.

4. Lychev V.G.، Karmanov V.K. - مبانی پرستاری در درمان - Rostov n / D ققنوس 2007 - 512 ص.

5. Mukhina S.A. ، Tarnovskaya I.I. - مبانی نظری پرستاری - چاپ 2 ، ویرایش. و اضافی - م.: - GEOTAR - رسانه ، 2010. - 368 ص.

6. Mukhina SA ، Tarnovskaya I.I. - راهنمای عملی با موضوع "اصول پرستاری" ، چاپ 2. اضافه کردن م.: - GEOTAR - رسانه 2009. - 512 ص.

7. Obukhovets T.P.، Sklyarov T.A.، Chernova O.V. - اصول پرستاری - ویرایش. سیزدهم اضافه کنید. مجدد کردن روستوف n / a ققنوس - 2009 - 552s

جدول 1. تاریخچه پزشکی پرستار

برگه ارزیابی اولیه پرستاران کارت کارت بستری شماره 68

نام بیمار Khabarov V.I.

آدرس خیابان محل سکونت تنگلی ، 3

تلفن 8 499 629 45 81

پزشک معالج O.Z Lavrova

تشخیص دیابت نوع 1

دریافت شده 14 مارس 2012 ، ساعت 11:00 صبح.

خودتان را آمبولانس کنید

ترجمه جهت کلینیک

نحوه حمل و نقل به بخش

روی یک صندلی با پای پیاده

مخاطب روشن

گنگ درهم تنیده

نیاز به تنفس

تنفس 18 در دقیقه.

ضربان قلب 96 دقیقه.

AD150 / 100 mmHg هنر

تعداد سیگارهای دودی 14

بله با خلط خشک می شود

نیاز به تغذیه و نوشیدنی کافی

وزن بدن 72 کیلوگرم قد 178 سانتی متر

می خورد و می نوشد

به خودتان کمک کنید

اشتهای عادی کم است

آیا دیابت دارد

اگر بله ، چگونه بیماری را تنظیم می کند؟

قرص های رژیم غذایی هیپوگلیسمی انسولین

هیچ دندان ذخیره نشده است

آیا پروتزهای قابل جابجایی در دسترس هستند؟

بله بالا به پایین

به اندازه کافی محدود

سنگینی ، ناراحتی شکم

توانایی لباس پوشیدن ، لباس پوشیدن ، انتخاب لباس ، بهداشت شخصی

اتیولوژی ، علائم بالینی و انواع دیابت. اقدامات درمانی و پیشگیری از بیماری غدد درون ریز که با سندرم هایپرگلیسمی مزمن همراه است. دستکاری هایی که توسط یک پرستار هنگام مراقبت از بیمار انجام می شود.

ارسال کار خوب خود به پایگاه دانش آسان است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان ، دانشجویان فارغ التحصیل ، دانشمندان جوانی که از پایگاه دانش در مطالعات و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

مؤسسه آموزش استقلال ایالتی

آموزش حرفه ای متوسطه در منطقه Saratov

کالج پزشکی اساسی منطقه ای ساراتوف

موضوع: فرآیند پرستاری در درمان

موضوع: مراقبت پرستاری از دیابت

کارمانوا گالینا ماراتوونا

1. دیابت

4- علائم بالینی.

8- اقدامات پیشگیرانه

9- پرستاری با دیابت

10. دستکاری پرستاران

11. مشاهده شماره 1

12. مشاهده شماره 2

دیابت قندی (DM) نوعی بیماری غدد درون ریز است که با سندرم هایپرگلیسمی مزمن شناخته می شود و این نتیجه تولید ناکافی یا عملکرد انسولین است که منجر به نقض انواع متابولیسم ، در درجه اول کربوهیدرات ، آسیب عروقی (آنژیوپاتی) ، سیستم عصبی (نوروپاتی) و سایر موارد می شود. اندام ها و سیستم ها در اواخر قرن ، دیابت قندی (DM) ماهیت همه گیرى به دست آورد که یکی از شایع ترین دلایل ناتوانی و مرگ و میر است. این بیماری در ساختار سه گانه در ساختار بیماریهای بزرگسالان وجود دارد: سرطان ، اسکلروز ، دیابت. در میان بیماریهای مزمن شدید در کودکان ، دیابت نیز مقام سوم را به خود اختصاص داده و جای خود را به آسم برونش و فلج مغزی می دهد.تعداد مبتلایان به دیابت در سراسر جهان 120 میلیون نفر است (2.5٪ از جمعیت). هر 10-15 سال ، تعداد بیماران دو برابر می شود. براساس اعلام موسسه بین المللی دیابت (استرالیا) ، تا سال 2010 220 میلیون بیمار در جهان وجود خواهد داشت. در اوکراین حدود I میلیون بیمار وجود دارد ، که 10 تا 10 درصد آنها از شدیدترین دیابت وابسته به انسولین رنج می برند (نوع I). در حقیقت ، تعداد بیماران 2-3 برابر بیشتر می شود که به دلیل اشکال پنهان تشخیص داده نشده است. در اصل ، این مربوط به دیابت نوع II است که 85-90 مورد از کل موارد دیابت را تشکیل می دهد.

موضوع مطالعه: فرآیند پرستاری در دیابت.

موضوع مطالعه: روند پرستاری در دیابت.

هدف از این مطالعه: بررسی روند پرستاری در دیابت. مراقبت از دیابت

برای دستیابی به این هدف ، تحقیق لازم است.

· اتیولوژی و عوامل موثر در دیابت.

پاتوژنز و عوارض آن

· علائم بالینی دیابت که در آن مرسوم است بین دو گروه از علائم تمایز قایل می شود: اولیه و ثانویه.

· دستکاری پرستاران

برای دستیابی به این هدف تحقیق ، باید تجزیه و تحلیل کنید:

· توصیف تاکتیک های یک پرستار در اجرای فرایند پرستاری در بیمار مبتلا به این بیماری.

برای مطالعه با استفاده از روشهای زیر

· تحلیل علمی و نظری ادبیات پزشکی درباره دیابت

بیوگرافی (مطالعه اسناد پزشکی)

افشای دقیق مطالب در مورد موضوع دوره: "پرستاری با دیابت" باعث بهبود کیفیت مراقبت های پرستاری می شود.

1. دیابت

در سال 170 پیش از میلاد در مصر باستان شناخته شده بود. پزشکان سعی در یافتن روش های درمانی داشتند ، اما آنها علت این بیماری را نمی دانند و افراد مبتلا به دیابت محکوم به مرگ شدند. این قرن به طول انجامید. فقط در اواخر قرن گذشته ، پزشکان آزمایشاتی را برای برداشتن لوزالمعده در سگ انجام دادند. پس از عمل ، حیوان به دیابت مبتلا شد. به نظر می رسید که علت دیابت درک شده است ، اما هنوز سالها پیش از آن گذشته بود ، در سال 1921 ، در شهر تورنتو ، یک پزشک جوان و دانشجوی پزشکی ، یک ماده خاص از پانکراس سگ را جدا کردند. معلوم شد که این ماده در سگهای مبتلا به دیابت قند خون را کاهش می دهد. این ماده به انسولین گفته می شود. در ژانویه سال 1922 ، اولین بیمار مبتلا به دیابت شروع به دریافت تزریق انسولین کرد و این جان وی را نجات داد. دو سال پس از کشف انسولین ، یک پزشک جوان از پرتغال ، که در حال معالجه بیماران دیابتی بود ، تصور می کرد که دیابت فقط یک بیماری نیست بلکه یک شیوه زندگی بسیار خاص است. برای جذب آن ، بیمار به دانش کامل در مورد بیماری خود نیاز دارد. سپس اولین مدرسه جهان برای بیماران مبتلا به دیابت ظاهر شد. اکنون بسیاری از اینگونه مدارس وجود دارد. در سرتاسر جهان ، بیماران مبتلا به دیابت و نزدیکانشان این فرصت را دارند که دانش خود را در مورد این بیماری دریافت کنند و این به آنها کمک می کند تا تمام اعضای جامعه باشند.

دیابت قندی بیماری یک عمر است. بیمار باید دائماً پشتکار و نظم و انضباط خود را نشان دهد و این می تواند از نظر روانشناختی هر کسی را بشکند. در هنگام معالجه و مراقبت از بیماران مبتلا به دیابت ، پایداری ، انسانیت ، خوش بینی محتاطانه نیز ضروری است ، در غیر این صورت نمی توان به بیماران کمک کرد که بر همه موانع موجود در مسیر زندگی خود غلبه کنند. دیابت قندی یا با نقص یا نقض عملکرد انسولین رخ می دهد. در هر دو مورد ، غلظت گلوکز خون بالا می رود (هایپرگلیسمی ایجاد می شود) ، همراه با بسیاری از اختلالات متابولیکی دیگر: به عنوان مثال ، با کمبود شدید انسولین در خون ، غلظت بدن کتون افزایش می یابد.در همه موارد ، دیابت قندی فقط با نتایج تعیین غلظت گلوکز در خون در آزمایشگاه معتبر تشخیص داده می شود.

تست تحمل گلوکز معمولاً در عمل بالینی طبیعی مورد استفاده قرار نمی گیرد ، بلکه فقط با تشخیص مشکوک در بیماران جوان یا برای تأیید تشخیص در خانم های باردار انجام می شود. برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد ، باید آزمایش تحمل گلوکز در صبح بر روی معده خالی انجام شود ، بیمار باید در هنگام نمونه گیری خون بی سر و صدا بنشیند ، سیگار کشیدن ممنوع است ، او باید از یک عادی پیروی کند و نه بدون رژیم کربوهیدرات به مدت 3 روز قبل از آزمایش. در طول دوره احتقان پس از بیماری و طولانی شدن استراحت در رختخواب ، نتایج آزمایش ممکن است نادرست باشد. این آزمایش به شرح زیر انجام می شود: روی معده خالی میزان گلوکز خون را اندازه گیری می کنند ، به فرد معاینه 75 گرم گلوکز حل شده در 250-300 میلی لیتر آب (برای کودکان - 1.75 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن ، اما نه بیشتر از 75 گرم) ، برای فرد دلپذیرتر می دهند. بعد از 1 یا 2 ساعت می توانید اندازه گیری گلوکز را در خون تکرار کنید ، آزمایش ادرار سه بار جمع آوری می شود - قبل از مصرف محلول گلوکز ، 1 ساعت و 2 ساعت بعد از تجویز. آزمایش تحمل گلوکز همچنین نشان می دهد:

1. گلوکوزوری کلیه - ایجاد گلوکوزوری در پس زمینه سطح طبیعی گلوکز در خون ، این وضعیت معمولاً خوش خیم است و بندرت در اثر بیماری کلیوی ایجاد می شود. توصیه می شود بیماران مجوز حضور گلوکوزوری کلیه را صادر کنند تا مجبور نباشند آزمایش تحمل گلوکز را بعد از هر بار ادرار در سایر مراکز درمانی مجددا آزمایش کنند ،

2- منحنی هرمی غلظت گلوکز وضعیتی است که در آن میزان گلوکز خون در معده خالی و 2 ساعت پس از مصرف محلول گلوکز نرمال است ، اما بین این مقادیر قند خون ایجاد می شود و باعث ایجاد گلوکوزوری می شود. این وضعیت همچنین خوش خیم تلقی می شود ، بیشتر اوقات پس از گاسترکتومی رخ می دهد ، اما در افراد سالم نیز قابل مشاهده است. پزشک نیاز به درمان عدم تحمل گلوکز را به صورت جداگانه تعیین می کند. معمولاً بیماران سالخورده تحت درمان قرار نمی گیرند ، در حالی که به بیماران جوان توصیه می شود رژیم ، ورزش و کاهش وزن توصیه شود. تقریباً در نیمی از موارد ، تحمل گلوکز به مدت 10 سال به دیابت منجر می شود ، در یک چهارم بدون زوال باقی می ماند ، در یک چهارم آن از بین می رود. زنان باردار با اختلال در تحمل گلوکز ، مشابه دیابت قندی درمان می شوند.

تمایل ژنتیکی به دیابت در حال حاضر به اثبات رسیده است. برای نخستین بار ، چنین فرضیه ای در سال 1896 بیان شد ، در حالی که فقط با نتایج مشاهدات آماری تأیید می شد. در سال 1974 ، J. Nerup و همکاران ، A. G. Gudworth و J. C. Woodrow ، رابطه ای بین B-locus آنتی ژن های لکوسیت سازگاری بافت سازگاری با دیابت نوع 1 و عدم وجود آنها در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 پیدا کردند. پس از آن ، تعدادی از تغییرات ژنتیکی مشخص شد ، که در ژنوم بیماران مبتلا به دیابت بسیار شایع تر از بقیه جمعیت است. بنابراین ، به عنوان مثال ، وجود B8 و B15 در ژنوم به طور همزمان خطر ابتلا به این بیماری را حدود 10 برابر افزایش می دهد. وجود نشانگرهای Dw3 / DRw4 خطر ابتلا به این بیماری را 9/4 برابر افزایش می دهد. حدود 1.5٪ موارد دیابت با جهش A3243G ژن میتوکندری MT-TL1 همراه است. با این حال ، باید توجه داشت که با دیابت نوع 1 ناهمگونی ژنتیکی مشاهده می شود ، یعنی این بیماری توسط گروه های مختلف ژن ایجاد می شود. یک علامت تشخیصی آزمایشگاهی که به شما امکان می دهد نوع 1 دیابت را تعیین کنید ، تشخیص آنتی بادی به سلول های لوزالمعده B در خون است. ماهیت وراثت در حال حاضر کاملاً مشخص نیست ، مشکل پیش بینی وراثت با ناهمگونی ژنتیکی دیابت همراه است و ساختن یک مدل وراثت کافی مستلزم مطالعات آماری و ژنتیکی اضافی است.

در پاتوژنز دیابت قندی ، دو پیوند اصلی مشخص می شود:

تولید ناکافی انسولین توسط سلولهای غدد درون ریز پانکراس ،

نقض تعامل انسولین با سلولهای بافت بدن (مقاومت به انسولین) در نتیجه تغییر در ساختار یا کاهش تعداد گیرنده های خاص برای انسولین ، تغییر در ساختار انسولین به خودی خود یا نقض مکانیسم های داخل سلولی انتقال سیگنال از گیرنده ها به اندام های سلولی.

تمایل ارثی به دیابت وجود دارد. اگر یکی از والدین بیمار باشد ، احتمال ابتلا به بیماری ارث دیابت نوع 1 10٪ و دیابت نوع 2 80٪ است.

صرف نظر از مکانیسم های رشدی ، یک ویژگی مشترک انواع دیابت افزایش مداوم قند خون و اختلالات متابولیک در بافت های بدن است که قادر به جذب بیشتر گلوکز نیستند.

عدم توانایی بافت ها در استفاده از گلوکز منجر به افزایش کاتابولیسم چربی ها و پروتئین ها با ایجاد کتواسیدوز می شود.

· افزایش غلظت گلوکز در خون منجر به افزایش فشار اسمزی در خون می شود که باعث از بین رفتن جدی آب و الکترولیت ها در ادرار می شود.

افزایش مداوم غلظت گلوکز خون ، بر وضعیت بسیاری از اندام ها و بافت ها تأثیر منفی می گذارد ، که در نهایت منجر به ایجاد عوارض جدی مانند نفروپاتی دیابتی ، نوروپاتی ، چشم پزشکی ، میکرو و ماکروآنژیوپاتی ، انواع مختلف کما دیابتی و موارد دیگر می شود.

· در بیماران دیابتی ، میزان واکنش پذیری سیستم ایمنی بدن و روند شدید بیماریهای عفونی کاهش یافته است.

دیابت قندی ، و همچنین به عنوان مثال فشار خون بالا یک بیماری ژنتیکی ، پاتوفیزیولوژیکی ، کلینیکی ناهمگن است.

4- علائم بالینی

عمده شکایت بیماران:

· ضعف شدید عمومی و عضلانی ،

· دفع ادرار مکرر و مفصلی هم در شب و روز ،

· کاهش وزن (معمولی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 1) ،

افزایش اشتها (با جبران شدید بیماری ، اشتها به شدت کاهش می یابد) ،

خارش پوست (به خصوص در ناحیه تناسلی زنان).

این شکایات معمولاً به تدریج ظاهر می شوند ، با این حال ، دیابت نوع 1 ، علائم بیماری می تواند به سرعت ظاهر شود. علاوه بر این ، بیماران تعدادی از شکایات ناشی از آسیب رساندن به اعضای داخلی ، سیستم عصبی و عروقی را ارائه می دهند.

سیستم پوستی و عضلات

در دوره جبران خسارت ، خشکی پوست ، کاهش تورم و کشش آن مشخص است. بیماران غالباً دارای ضایعات پوستی پوستی هستند ، فورونکولوزیس مکرر ، هیدرادنیت. خیلی شخصیت ها ضایعات پوستی قارچی هستند (اپیدرموفیتوز پاها). در نتیجه هایپرلیپیدمی ، گزانتوماتوز پوست ایجاد می شود. زانتوماس ها پاپول ها و گره هایی از رنگ زرد رنگ هستند ، پر از لیپیدها ، که در باسن ، پاهای تحتانی ، مفاصل زانو و آرنج و ساعد قرار دارند.

در 1/0 تا 3/0 درصد بیماران ، نکروبیوز لیپوئیدی پوست مشاهده می شود. بطور عمده روی پاها (یک یا هر دو) بومی سازی می شود. در ابتدا ، گره ها و لکه های متمایل به قرمز مایل به قهوه ای یا زرد مایل به قرمز ظاهر می شوند که با یک مرز اریتماتو مویرگ های گشاد شده احاطه شده اند. سپس پوست بالای این نواحی بتدریج دچار آتروفی می شود ، با لایزه شدن برجسته صاف و براق می شود (شبیه به پوست). گاهی اوقات مناطق آسیب دیده زخم می شوند ، خیلی آرام بهبود می یابند و نواحی رنگدانه را پشت سر می گذارند. تغییرات ناخن اغلب مشاهده می شود ، آنها شکننده ، کسل کننده می شوند ، رنگ زرد ظاهر می شود.

دیابت نوع 1 با کاهش قابل توجه وزن ، آتروفی شدید عضلات و کاهش حجم عضلات مشخص می شود.

دستگاه گوارش.

تغییرات زیر مشخص ترین:

بیماری پریودنتال ، شل شدن و ریزش دندان ،

· گاستریت مزمن ، اثنی عشر با کاهش تدریجی عملکرد ترشحی معده (به دلیل کمبود انسولین - محرک ترشح معده) ،

· کاهش عملکرد حرکتی معده ،

اختلال در عملکرد روده ، اسهال ، استئاتری (به دلیل کاهش عملکرد ترشحی خارجی لوزالمعده) ،

فرضیه های چربی (هپاتوپاتی دیابتی) در 80٪ از بیماران مبتلا به دیابت ایجاد می شود ، تظاهرات برجسته آن بزرگ شدن کبد و درد جزئی است.

دیسکینزیای کیسه صفرا.

سیستم قلبی عروقی.

DM به سنتز بیش از حد لیپوپروتئینهای آتروژنیک و پیشرفت زودرس آترواسکلروز و IHD کمک می کند. IHD در بیماران مبتلا به دیابت زودتر توسعه می یابد و سخت تر پیش می رود و بیشتر اوقات عوارض ایجاد می کند.

"قلب دیابتی" دیستروفی میوکارد دیس متابولیک در بیماران مبتلا به دیابت شیرین زیر 40 سال بدون علائم مشخص آترواسکلروز کرونری است. عمده ترین علائم بالینی قلب و عروق دیابتی عبارتند از:

· تنگی نفس کوچک در هنگام ورزش بدنی ، گاهی تپش قلب و قطع شدن قلب ،

· انواع ریتم قلب و اختلالات هادی ،

سندرم هیپودینامیک ، با کاهش حجم سکته مغزی در بطن چپ ،

· تحمل ورزش را کاهش دهید.

دستگاه تنفسی.

بیماران مبتلا به دیابت مستعد ابتلا به سل ریوی هستند. میکروآنژیوپاتی ریه ها مشخصه است ، که پیش نیازهای ذات الریه مکرر را ایجاد می کند. بیماران دیابتی نیز اغلب از برونشیت حاد رنج می برند.

در دیابت ، یک بیماری عفونی و التهابی مجاری ادراری اغلب ایجاد می شود ، که به شکل های زیر رخ می دهد:

عفونت بدون علامت ادراری

روان پریشی جریان خون نهفته ،

قطع حاد کلیه

سیستیت شدید خونریزی.

با توجه به وضعیت متابولیسم کربوهیدرات ، مراحل زیر دیابت تشخیص داده می شود:

- جبران خسارت - چنین دوره دیابت ، هنگامی که تحت تأثیر درمان ، نورموگلیسمی و آگلیکوزوری قرار می گیرد ،

جبران خسارت - هایپرگلایسمی متوسط ​​(بیش از 9.9 میلیمول در لیتر) ، گلوکزوزوری ، بیش از 50 گرم در روز ، کمبود استونوری ،

· جبران خسارت - گلیسمی خون بیش از 13.9 میلی مول در لیتر ، وجود درجات مختلف استونوریا

5- انواع دیابت

دیابت نوع اول:

دیابت نوع 1 در طول تخریب سلولهای p جزایر لوزالمعده (جزایر لانگرهانس) ایجاد می شود ، که باعث کاهش تولید انسولین می شود. تخریب سلول های p به دلیل یک واکنش خود ایمنی همراه با عملکرد ترکیبی از عوامل محیطی و عوامل ارثی در افراد مستعد ژنتیکی است. چنین طبیعت پیچیده ای از پیشرفت این بیماری می تواند توضیح دهد که چرا در بین دوقلوهای یکسان دیابت نوع I فقط در تقریبا 30٪ موارد و دیابت نوع II تقریبا در 100٪ موارد ایجاد می شود. اعتقاد بر این است که تخریب جزایر لانگرهانس از سنین بسیار ابتدایی ، چند سال قبل از بروز تظاهرات بالینی دیابت آغاز می شود.

وضعیت سیستم HLA.

آنتی ژن های مجموعه سازگاری اصلی سازگاری (سیستم HLA) تمایل فرد به انواع مختلف واکنش های ایمنی را تعیین می کند. در دیابت نوع 1 ، در 90٪ موارد ، آنتی ژنهای DR3 و / یا DR4 تشخیص داده می شوند ، آنتی ژن DR2 مانع از ایجاد دیابت می شود.

آنتی بادی و ایمنی سلولی.

در بیشتر موارد ، در زمان تشخیص دیابت نوع I ، بیماران دارای آنتی بادی در سلولهای جزایر لانگرهانس هستند که سطح آن به تدریج کاهش می یابد ، و پس از چند سال از بین می روند. اخیراً ، آنتی بادی های برخی پروتئین ها نیز کشف شده است - گلوتامیک اسید دکربوکسیلاز اسید (آنتی ژن GAD ، 64 کیلو دالتون) و تیروزین فسفاتاز (37 کیلو دالتون ، IA-2 ، حتی بیشتر با پیشرفت دیابت). تشخیص آنتی بادی های> 3 نوع (به سلول های جزیره لانگرهانس ، ضد GAD ، ضد 1A-2 ، به انسولین) در غیاب دیابت با 88٪ خطر ابتلا به آن در 10 سال آینده همراه است. سلول های التهابی (لنفوسیت های T و سمیت سلولی و ماکروفاژها) سلول های P را از بین می برند ، در نتیجه انسولین در مراحل اولیه دیابت نوع I ایجاد می شود. فعال سازی لنفوسیت ها به دلیل تولید ماکروفاژ سیتوکین ها است.مطالعات انجام شده در زمینه جلوگیری از ابتلا به دیابت نوع I نشان داده است که سرکوب سیستم ایمنی بدن با سیکلوسپورین به حفظ بخشی از عملکرد جزایر لانگرهان کمک می کند ، با این حال ، با عوارض جانبی زیادی همراه است و فعالیت فرآیند را کاملاً سرکوب نمی کند. پیشگیری از دیابت نوع 1 توسط نیکوتین آمید ، که فعالیت ماکروفاژها را سرکوب می کند ، نیز اثبات نشده است. حفظ بخشی از عملکرد سلولهای جزایر لانگرهانس با معرفی انسولین تسهیل می شود ؛ در حال حاضر کارآزمایی های بالینی برای ارزیابی اثربخشی درمان در حال انجام است.

دیابت نوع دوم

دلایل زیادی برای ایجاد دیابت نوع II وجود دارد ، زیرا این اصطلاح به طیف گسترده ای از بیماری ها با ماهیت متفاوت این دوره و تظاهرات بالینی اشاره دارد. آنها با یک بیماری زایی مشترک متحد می شوند: کاهش ترشح انسولین (به دلیل اختلال در عملکرد جزایر لانگرهانس در ترکیب با افزایش مقاومت محیطی به انسولین ، که منجر به کاهش جذب گلوکز توسط بافت های محیطی) یا افزایش تولید گلوکز توسط کبد می شود. در 98٪ موارد ، علت ایجاد دیابت نوع 2 مشخص نمی شود - در این مورد ، آنها از دیابت "ایدیوپاتیک" صحبت می کنند. کدام یک از ضایعات (کاهش ترشح انسولین یا مقاومت به انسولین) اساسی است ، ناشناخته است ، شاید پاتوژنز در بیماران مختلف متفاوت باشد. شایع ترین مقاومت به انسولین به دلیل چاقی است ، نادرترین علل مقاومت به انسولین است. در برخی موارد ، بیماران بالای 25 سال (خصوصاً در صورت عدم چاقی) به دیابت نوع II مبتلا نمی شوند ، اما دیابت خود ایمنی نهفته در بزرگسالان LADA (Latent Autoimmune Diabes of Adulthood) ، که به انسولین وابسته می شود ، و اغلب آنتی بادی های خاص تشخیص داده می شوند. دیابت نوع دوم به آرامی پیشرفت می کند: ترشح انسولین به تدریج طی چند دهه کاهش می یابد ، بی سر و صدا منجر به افزایش قند خون می شود ، که عادی سازی آن بسیار دشوار است.

در چاقی ، مقاومت نسبی به انسولین بوجود می آید ، احتمالاً به دلیل سرکوب بیان گیرنده های انسولین ناشی از هایپرینسولینمی. چاقی خطر ابتلا به دیابت نوع II را به ویژه با نوع اندرویدی در توزیع بافت چربی (چاقی احشایی ، چاقی «نوع سیب» ، دور کمر به نسبت دور پریشانی> 9/0) و به میزان کمتری با نوع ژنیوئیدی توزیع بافت چربی به طور قابل توجهی افزایش می دهد. چاقی "براساس نوع گلابی" ، نسبت دور کمر به دور باسن 4 کیلوگرم.

اخیراً نشان داده شده است که وزن کم هنگام تولد با رشد در بزرگسالان مقاومت به انسولین ، دیابت نوع II و بیماری عروق کرونر قلب همراه است. هرچه وزن بدن در بدو تولد پایین تر باشد و در سن 1 سالگی بیش از حد طبیعی باشد ، این خطر بیشتر است. در ایجاد دیابت نوع دو ، عوامل ارثی نقش بسیار مهمی ایفا می کنند ، که با فراوانی بالای رشد همزمان آن در دوقلوهای یکسان ، فراوانی بالای موارد خانوادگی این بیماری و عوارض بالا در برخی از ملیت ها نشان داده می شود. محققان در حال کشف نقایص ژنتیکی جدید و ایجاد دیابت نوع II هستند که برخی از آنها در زیر توضیح داده شده است.

دیابت نوع II در کودکان فقط در برخی از ملیت های کوچک و در سندرم های MODY مادرزادی نادر توصیف شده است (در زیر مراجعه کنید). در حال حاضر ، در کشورهای صنعتی ، شیوع دیابت نوع II به میزان قابل توجهی افزایش یافته است: در ایالات متحده ، 8-45٪ از کل موارد دیابت در کودکان و نوجوانان را تشکیل می دهد و همچنان ادامه دارد. بیشتر اوقات ، نوجوانان در سنین 12 تا 14 سال بیمار می شوند ، به طور معمول دختران در پس زمینه چاقی ، فعالیت بدنی پایین و وجود دیابت نوع II در سابقه خانوادگی.در بیماران جوان غیر چاق ، دیابت از نوع LADA ، که باید با انسولین درمان شود ، در درجه اول مستثنی است. بعلاوه ، تقریباً 25٪ موارد دیابت نوع II در سنین جوانی ناشی از نقص ژنتیکی در چارچوب MODY یا سایر سندرمهای نادر است. دیابت قند همچنین می تواند در اثر مقاومت به انسولین ایجاد شود. با برخی اشکال نادر از مقاومت به انسولین ، تجویز صدها یا حتی هزاران واحد انسولین بی اثر است. چنین شرایطی معمولاً با لیپودیستروفی ، هیپرلیپیدمی ، آگانتوز نیگریکان همراه است. مقاومت به انسولین نوع A به دلیل نقایص ژنتیکی در گیرنده انسولین یا مکانیسم های سیگنالینگ درون سلولی پس از گیرنده است. مقاومت به انسولین نوع B در اثر ایجاد آنتی بادی در گیرنده های انسولین ایجاد می شود و اغلب با سایر بیماری های خود ایمنی ، به عنوان مثال ، لوپوس اریتماتوز سیستمیک (به ویژه در زنان سیاه پوست) ترکیب می شود. این گزینه های دیابت برای درمان بسیار دشوار است.

این بیماری یک گروه ناهمگن از بیماریهای غالب اتوزومالی است که در اثر نقایص ژنتیکی ایجاد می شود و باعث خراب شدن عملکرد ترشحی سلولهای B پانکراس می شود. دیابت MODY تقریباً در 5٪ از بیماران دیابتی رخ می دهد. از نظر شروع در سنین پایین متفاوت است. بیمار به انسولین احتیاج دارد ، اما برخلاف بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 ، نیاز به انسولین کم دارد ، با موفقیت جبران می کند. شاخص های پپتید C طبیعی است ، هیچ کتواسیدوز وجود ندارد. این بیماری را می توان به طور شرطی به انواع "واسطه ای" دیابت نسبت داد: از ویژگی های مشخصه دیابت نوع 1 و نوع 2 است.

اصول اصلی درمان دیابت عبارتند از:

2) فعالیت بدنی فردی ،

3) داروهای کاهش دهنده قند:

ب) قرص های قند ، داروهای کاهش دهنده ،

4) آموزش بیمار در "مدارس دیابت".

رژیم غذایی رژیم غذایی پایه ای است که بر اساس آن ، درمان پیچیده و طولانی مدت مبتلایان به دیابت مبتنی است. رویکردهای رژیم غذایی برای دیابت نوع 1 و دیابت نوع 2 اساساً متفاوت است. در DM 2 ، این رژیم درمانی است که هدف اصلی آن عادی سازی وزن بدن است که اصل اساسی درمان برای DM 2 است. در DM 1 این سؤال متفاوت مطرح می شود: رژیم در این حالت محدودیت اجباری همراه با عدم توانایی در دقیق شبیه سازی ترشح انسولین فیزیولوژیکی است. . بنابراین ، این یک رژیم درمانی نیست ، مانند مورد T2DM ، در رژیم و شیوه زندگی ، که به حفظ جبران مطلوب دیابت کمک می کند. در حالت ایده آل ، رژیم بیمار با انسولین درمانی فشرده کاملاً آزاد شده ، به نظر می رسد. او مانند یک فرد سالم می خورد (آنچه می خواهد ، وقتی که می خواهد ، چقدر می خواهد). تنها تفاوت این است که او خود را به انسولین تزریق می کند ، و استادانه در انتخاب دوز مهارت دارد. مانند هر ایده آل ، آزادسازی کامل رژیم غیرممکن است و بیمار مجبور است از محدودیت های خاصی پیروی کند. نسبت پروتئین ها ، چربی ها و کربوهیدراتهای توصیه شده برای بیماران مبتلا به دیابت => 50٪:

فرآیند پرستاری: جوهر ، معنی

در درمان دیابت قندی ، یک پرستار برای نظارت بر وضعیت بهداشتی ، کیفیت توصیه های پزشک به بیمار اختصاص می یابد. هر بیمار به عنوان یک فرد جداگانه در نظر گرفته می شود که رویکرد فردی به آن اعمال می شود و کمک های فردی ارائه می شود. این نقش پرستار در دیابت است.

مراحل فرآیند پرستاری

مراقبت پرستاری از دیابت نوع 1 و نوع 2 شامل چندین مرحله است. این موارد عبارتند از:

• معاینه بیمار
• تشخیص
• برنامه ریزی مراقبت
• اجرای یک برنامه مراقبت
• ارزیابی تأثیر مراقبت از بیمار.

در فرایند مراقبت های پرستاری ، به همراه بیمار ، پرستار لیستی از اقدامات را برای رعایت تمام توصیه های پزشک تشکیل می دهد.برای اینکه نتیجه درمانی تأثیر مثبت داشته باشد ، در مراحل نخست پرستاری ، پرستار تمام اطلاعات مهم در مورد سلامت بیمار ، نیاز به مراقبت های پزشکی و توانایی بیمار در مراقبت از خود را می یابد.

چالش های پرستاری دیابت

مراقبت پرستاری شامل تعدادی کار است که با هدف تطبیق سریع بیمار انجام می شود. از جمله آنها:

• ارائه اقدامات جامع برای رهایی از مشکلات بهداشتی فعلی ،
• رفع وضعیت منفی ، استرس ،
• پیشگیری از عوارض.

بر اساس معاینه پزشکی ، اهداف و اهداف و همچنین شکایات بیمار ، بستگان وی ، نقشه مفصلی از روند پرستاری تهیه شده است.

بیمار قوانین کنترل خود قند و ادرار را می آموزد. یک پرستار تجویز انسولین می کند ، به تنظیم دوز کمک می کند

نقش پیراپزشکی در پیشگیری از عوارض دیابت در پیشگیری از بیماری های ناشی از دیابت ، جلوگیری از تغییر وضعیت سلامت در هنگام عفونت های حاد تنفسی ، تغییر فصل سال و غیره نهفته است. پزشک متخصص پیرامون نیز با تشریح علل شرایط اضطراری در بیماری دیابت ، باید در مورد چگونگی جلوگیری از زوال و اقدامات در توسعه آن توضیح دهد.

در فرایند درمان ، نقشه ای از روند پرستاری دیابت تهیه شده است. این شامل:

• معاینه بیمار برای تعیین کامل ویژگی های دوره بیماری. تاريخچه پزشکي فردي گردآوري شده است كه در آن تمام تحليل ها ، مشاهدات و نتيجه گيري ها به دلايل سلامت انجام مي شود.
• تشخیص مشکلات آشکار و همچنین مشکوک به مشکلات ناشی از پیشرفت دیابت. به بیمار در مورد علائم خطرناک که سلامتی و زندگی را تهدید می کنند ، هشدار داده می شود. بیماری هایی که درمان دیابت را پیچیده می کند ، ایجاد شده است. اقدامات پیشگیرانه و روانشناختی با بیمار ، بستگان انجام می شود.
• سیستماتیک کردن اطلاعات جمع آوری شده در مورد بیمار ، که براساس آن پرستار اهداف و اهدافی را برای کمک به بیمار تعیین می کند. تمام فعالیت ها در کارت بیمار وارد می شوند. بستگی به روند پرستاری دارد. چه مشکلی مشخص شد و برطرف شد

ویژگی های استفاده از انسولین

یكی از وظایف مهم پرستار اجرای صحیح آماده سازی انسولین و همچنین آموزش به بیمار است كه به طور مستقل عمل را طبق دوز تعیین شده توسط پزشك انجام دهد. پرستار و بیمار موظف هستند اقدامات زیر را رعایت كنند:

1. دقیقاً دوز و زمان مصرف داروی تجویز شده توسط پزشک را رعایت کنید.
2. دستورالعمل های دارو را حتما بخوانید.
3. اطمینان حاصل کنید که بیمار ظرف 30 دقیقه پس از مصرف دارو غذا را مصرف می کند.
4. سیستم تعلیق انسولین را قبل از تجویز تکان دهید.
5. در بعضی موارد ، داروها باید همزمان مصرف شوند ، اما به دلیل خطر اتصال انسولین ساده ، مخلوط کردن آنها در یک سرنگ توصیه نمی شود.
6. رعایت قوانین نازایی است و شما نمی توانید محل تزریق را ماساژ دهید.

مراقبت پرستاری از کودکان مبتلا به دیابت نیاز به مسئولیت بیشتری دارد. این با خطر بالای عوارض ، ایجاد یک واکنش آلرژیک ، لیپودیستروفی ، لیپو هیپرتروفی و ​​همچنین هیپوگلیسمی همراه است. ممکن است کودک دچار تعریق ، گرسنگی ، سرگیجه و علائم دیگر شود. مهم است که به کودک یاد دهید تا به موقع گزارش اختلالات سلامتی و مشکلات سلامتی را گزارش دهد.

مراقبت از پرستار در دیابت

پرستاری بلافاصله با تعیین وقت درمان شروع می شود. پرستار باید:

1. آخرین تجویز انسولین ، چه درمانی قبلاً انجام شده باشد ، چه داروهایی مصرف می شود ، میزان مصرف آنها.
2. هدف از رژیم.
3. یادگیری استفاده از متر.
4. بررسی روش مصرف انسولین ، تنظیم.
5. هشدار از عوارض.

هنگام معالجه فرزندان ، مستمری بگیران ، مشورت با بستگان یا والدین الزامی است.

علاوه بر این ، ویژگی های مراقبت های پرستاری برای بیماران مبتلا به دیابت شامل مجموعه اقدامات زیر است:

• بازرسی عمومی به تغییرات در وضعیت بیمار توجه کنید ، در این مورد به پزشک هشدار دهید.
• بررسی دقیق پوست ، غشاهای مخاطی.
• اندازه گیری دمای بدن ، تنفس ، ضربان نبض ، معاینه قبل از پزشکی.

در پایان معاینه ، پرستار تاریخچه پرستاری از این بیماری را جمع آوری می کند ، که در آن مشکلات بهداشتی در ارتباط با شروع دیابت ثبت می شود. علاوه بر این ، اطلاعاتی در مورد ظهور نوروز ، سایر آسیب شناسی ها ، امکان سرویس دهی به خود و غیره وجود دارد. مشکلات احتمالی در آینده بدون شکست ایجاد می شود.

کمبود دانش در مورد بیماری سازگار است

آموزش یک بیمار با یک تکنیک خودکنترل تازه تشخیص داده شده بسیار مهم است. پرستار موظف است دلایل ابتلا به دیابت را توضیح دهد ، اختلالی را که ممکن است در اثر بیماری ایجاد شود ، مشخص کند ، ویژگی های مراقبت ، بهداشت را مشخص کند. بيمار را ترغيب كنيد كه تمامي موارد مورد نياز پزشك را مطابقت دهد.

اولین مهارتی که یک فرد دیابتی می آموزد ، کنترل قند خون و ادرار و روشهای تزریق انسولین است. علاوه بر توانایی تجویز دارو ، بیمار باید:

• اثرات انسولین را درک کنید
• درمورد عوارض احتمالی
• بدانید انسولین به بدن تزریق می شود
• قادر به تنظیم دوز خودتان باشید.

مراقبت پرستاری از کودکان مبتلا به دیابت شامل صحبت کردن نه تنها با کودک بلکه والدین است ، آموزش مهارتهای خودکنترلی و توانایی کمک به سرعت در آنها. پرستار مرتباً از اقدامات انجام شده ، تغییرات در وضعیت بیمار ، به پزشك اطلاع می دهد.