Lozarel Plus > درمان و پیشگیری

Lozarel Plus: دستورالعمل استفاده و بررسی

نام لاتین: Losarel Plus

کد ATX: C09DA01

ماده فعال: هیدروکلروتیازید (هیدروکلروتیازید) + لوزارتان (Losartanum)

تولید کننده: LEK dd (LEK d.d.) (اسلوونی)

به روز رسانی توضیحات و عکس: 11.28.2018

قیمت در داروخانه ها: از 120 روبل.

Lozarel Plus یک داروی ضد فشار خون ترکیبی است.

فرم و ترکیب انتشار

شکل دوز - قرص های پوشیده از فیلم: گرد ، دوقلو ، در یک پوسته زرد روشن ، با یک هسته از سفید با رنگ زرد مایل به سفید (در یک بسته مقوایی 3 تا 6 ، 8 ، 10 یا 14 بسته تاول حاوی 7 یا 10 رایانه های لوحی ، و دستورالعمل استفاده Lozarel Plus).

ترکیب 1 قرص (12.5 میلی گرم + 50 میلی گرم) / (25 میلی گرم + 100 میلی گرم) شامل موارد زیر است:

مواد فعال: هیدروکلروتیازید - 12.5 / 25 میلی گرم ، لوزارتان پتاسیم - 50/100 میلی گرم (از جمله لوزارتان - 91.6 میلی گرم 45.8 و پتاسیم - 4.24 / 8.48 میلی گرم) ،
اجزای کمکی (هسته): سلولز میکروکریستالی - 60/120 میلی گرم ، لاکتوز مونوهیدرات - 26.9 / 53.8 میلی گرم ، نشاسته pregelatinized - 23.6 / 47.2 میلی گرم ، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی - 0.5 / 1 میلی گرم ، استئارات منیزیم - 1.5 / 3 میلی گرم ،
پوشش فیلم: هایپرولوز - 1.925 / 3.85 میلی گرم ، هایپروموز - 1.925 / 3.85 میلی گرم ، دی اکسید تیتانیوم - 1.13 / 2.26 میلی گرم ، اکسید آهن رنگ زرد - 0.02 / 0.04 میلی گرم.

خواص دارویی

Lozarel Plus ترکیبی از لوزارتان (آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II) و هیدروکلروتیازید (دیورتیک تیازید) است. ترکیبی از این مواد دارای خاصیت ضد فشار خون اضافی بوده و فشار خون (فشار خون) را در مقایسه با استفاده از این مؤلفه ها به عنوان مونوتراپی کاهش می دهد.

اثر فشارخون Lozarel Plus به مدت 24 ساعت ادامه دارد ، حداکثر تأثیر درمانی معمولاً در طی چهار هفته از بستری حاصل می شود.

فارماکودینامیک

Losartan یکی از آنتاگونیست های خاص گیرنده های آنژیوتانسین II (نوع AT1) است. پس از تجویز آن ، آنژیوتانسین II به طور انتخابی به گیرنده های AT1 مستقر در بافت های مختلف (در غدد فوق کلیوی ، سلول های عضلانی صاف رگ های خونی ، قلب و کلیه ها) متصل می شود و چندین عملکرد مهم بیولوژیکی از جمله آزاد سازی آلدوسترون و انقباض عروق انجام می شود. آنژیوتانسین II همچنین تکثیر سلول های عضله صاف را تحریک می کند.

طبق نتایج مطالعات ، لوزارتان و متابولیت آن E-3174 ، با نشان دادن فعالیت دارویی ، صرف نظر از منبع یا مسیر بیوسنتز آن ، اثرات فیزیولوژیکی آنژیوتانسین II را مسدود می کند.

Losartan ACE (آنزیم مبدل آنژیوتانسین) ، که باعث مهار کینیناز II نمی شود ، و بر این اساس ، از تخریب برادی کینین جلوگیری نمی کند. بنابراین ، واکنشهای منفی که به طور غیرمستقیم با برادی کینین همراه هستند (به ویژه آنژیوادم) بسیار نادر هستند. لوزارتان و متابولیت فعال آن نسبت به گیرنده های آنژیوتانسین II نسبت بیشتری به گیرنده های آنژیوتانسین I دارند. متابولیت فعال لوزارتان از حدود 10-40 برابر بیشتر از ماده فعال است. غلظت لوزارتان و متابولیت فعال آن در خون ، و همچنین اثر ضد فشار خون ماده بسته به دوز لوسارل پلاس افزایش می یابد. از آنجا که لوزارتان و متابولیت فعال آن آنتاگونیست گیرنده های آنژیوتانسین II هستند ، هر دو در اثر فشار خون نقش دارند.

اثرات اصلی لوزارتان و متابولیت آن E-3174:

کاهش فشار خون و فشار خون در گردش ریوی ، کاهش مقاومت کل محیطی رگهای خونی و غلظت آلدوسترون در خون ،
کاهش وزن
تأثیر یک اثر ادرار آور ،
جلوگیری از ایجاد هیپرتروفی میوکارد ،
افزایش تحمل ورزش در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی (نارسایی مزمن قلب) ،
تثبیت غلظت پلاسمایی اوره در خون.

هر دو لوزارتان و متابولیت فعال آن بر رفلکسهای رویشی تأثیر نمی گذارند ؛ آنها تأثیر طولانی مدت بر غلظت پلاسمایی نوراپی نفرین در خون ندارند.

اثر ضد فشار خون (به صورت کاهش فشار خون سیستولیک و دیاستولیک) پس از یک بار خوراکی واحد به حداکثر مقدار خود در 6 ساعت می رسد ، سپس این اثر به تدریج در طی 24 ساعت کاهش می یابد. حداکثر اثر ضد فشار خون بعد از 3-6 هفته درمانی ایجاد می شود.

همانطور که در کارآزمایی های بالینی کنترل شده شامل بیماران با شدت خفیف تا متوسط فشار خون شریانی اولیه ، کاهش آماری معنی داری در فشار خون سیستولیک و دیاستولیک مشاهده می شود ، در نتیجه مصرف یک بار لوزارتان یک بار در روز مشاهده شد. هنگام مقایسه فشار خون 5-6 و 24 ساعت پس از مصرف یک دوز تنها از Lozarel Plus اندازه گیری شد ، مشخص شد که در حالی که حفظ ریتم طبیعی روزانه ، فشار خون به مدت 24 ساعت پایین است. در پایان دوره دوز ، کاهش فشار خون تقریباً 70-80٪ اثر است که 5-6 ساعت پس از تجویز خوراکی لوزارتان مشاهده می شود.

هنگامی که لوسارتان توسط بیماران مبتلا به فشار خون شریانی قطع شود ، افزایش شدید فشار خون (سندرم ترك) مشاهده نمی شود. این ماده با وجود کاهش شدید فشار خون ، از نظر بالینی تاثیری در ضربان قلب ندارد.

اثر درمانی لوزارتان به جنس و سن بیمار بستگی ندارد.

هیدروکلروتیازید

هیدروکلروتیازید یک ادرارآور تیازیدی است. اثرات اصلی آن نقض جذب مجدد یون های کلر ، سدیم ، منیزیم و پتاسیم در نفرون دیستال است و باعث تاخیر در دفع اسید اوریک و کلسیم می شود. با افزایش دفع کلیوی این یونها ، افزایش مقدار ادرار (به دلیل اتصال اسمزی آب) ذکر شده است.

این ماده حجم پلاسما خون را کاهش می دهد ، در حالی که فعالیت رنین در پلاسمای خون افزایش می یابد و بیوسنتز آلدوسترون افزایش می یابد. هیدروکلروتیازید در دوزهای زیاد باعث افزایش دفع بی کربنات ها با مصرف طولانی مدت - به کاهش دفع کلسیم می شود. اثر ضد فشار خون به دلیل کاهش حجم خون در گردش ، تغییر در واکنش پذیری دیواره عروق ، کاهش در اثر فشار آمین آمین های عروق تنگی (آدرنالین ، نوراپی نفرین) و افزایش اثر افسردگی بر روی گانگلیون ایجاد می شود. این ماده در فشار خون طبیعی تأثیر نمی گذارد. اثر دیورتیک در 1-2 ساعت مشاهده می شود ، حداکثر اثر در 4 ساعت ایجاد می شود ، مدت اثر دیورتیک 6 تا 12 ساعت است.

اثر درمانی بعد از 3-4 روز از تجویز رخ می دهد ، اما برای رسیدن به اثر فشار خون مطلوب 3 تا 4 هفته طول می کشد.

فارماکوکینتیک

پس از تجویز خوراکی ، لوزارتان به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود. این ماده در اولین گذر از طریق کبد توسط کربوکسیلاسیون با مشارکت ایزوآنزیم سیتوکروم CYP2C9 با تشکیل یک متابولیت فعال متابولیزه می شود. فراهمی زیستی سیستمیک تقریباً 33٪ است. خوردن غذا روی این شاخص تأثیر نمی گذارد. زمان رسیدن به C_حداکثر (حداکثر غلظت) لوزارتان و متابولیت فعال آن در سرم خون بعد از تجویز خوراکی - به ترتیب 1 و 3-4 ساعت.

این ماده و متابولیت فعال آن به پروتئین های پلاسما در سطح بیش از 99٪ ، بطور عمده با آلبومین متصل می شوند. V_د (حجم توزیع) 34 لیتر است. Losartan عملاً در سد خونی-مغزی نفوذ نمی کند.

تغییر در پارامترهای فارماکوکینتیک ماده و متابولیت فعال آن پس از مصرف حداکثر 200 میلی گرم لوزارتان به نسبت خطی با دوز مصرفی است.

با فرکانس تجویز 1 بار در روز ، تجمع قابل توجهی لوزارتان و متابولیت آن در پلاسمای خون مشاهده نمی شود. یکبار مصرف در دوز 100 میلی گرم روزانه باعث تجمع چشمگیر ماده و متابولیت آن در پلاسمای خون نمی شود.

حدود 4٪ از دوزهای لوزارتان به متابولیت فعال تبدیل می شود. پس از خوردن برچسب 14 درجه سانتیگراد با لوزارتان ، رادیواکتیویته پلاسما در گردش خون در درجه اول با حضور یک ماده و متابولیت فعال آن در آن همراه است. در تقریباً 1٪ موارد سطح پایین متابولیسم لوزارتان تشخیص داده می شود.

پلاسما و ترخیص کالا از کلیه (به ترتیب) عبارتند از: لوزارتان - تقریبا 600 و 74 میلی لیتر در دقیقه ، متابولیت فعال آن - حدود 50 و 26 میلی لیتر در دقیقه. حدود 4٪ دوز لوزارتان توسط کلیه ها تقریباً 6٪ - به عنوان متابولیت فعال - بدون تغییر دفع می شود. غلظت پلاسما ماده و متابولیت فعال آن بطور نمایی با T نهایی کاهش می یابد_1/2 (نیمه عمر حذف) به ترتیب حدود 2 و 6 تا 9 ساعت. دفع توسط کلیه ها و با صفرا انجام می شود. پس از دریافت برچسب 14 درجه لوزارتان ، تقریباً 58٪ رادیواکتیویته در مدفوع ، 35٪ در ادرار یافت می شود.

در برابر شدت خفیف تا متوسط سیروز کبدی الکلی ، در مقایسه با داوطلبان مرد سالم ، غلظت لوزارتان و متابولیت فعال به ترتیب 5 و 1.7 برابر افزایش می یابد.

غلظت لوزارتان در پلاسمای خون با CC (ترخیص کالا از گمرک کراتینین) بالاتر از 10 میلی لیتر در دقیقه در صورت عدم اختلال در عملکرد کلیه متفاوت است. در بیماران همودیالیز ، مقدار AUC (ناحیه زیر منحنی غلظت-زمان) حدود 2 برابر بیشتر از عدم وجود اختلال در عملکرد کلیه است. با همودیالیز ، لوزارتان و متابولیت فعال آن از بین نمی رود.

در خانمهایی که فشار خون شریانی دارند ، مقادیر غلظت پلاسمائی لوزارتان با یک عامل دو در مردان بیش از مقادیر مربوطه است ، در حالی که در زنان و مردان غلظت متابولیت فعال متفاوت نیست. این تفاوت فارماکوکینتیک اهمیت بالینی ندارد.

موارد منع مصرف

نارسایی شدید کلیوی (در بیماران مبتلا به CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) ،
نارسایی شدید کبدی (طبق مقیاس کودک - نوشیدنی بیش از 9 امتیاز) ،
آنوری
کمبود لاکتاز ، سندرم سوء جذب و عدم تحمل لاکتوز ،
بیماری آدیسون
نقرس علائم و / یا هایپریوریسمی ،
هایپرکالمی و هیپوکالمی نسوز ، هایپرکلسمی ، هیپوناترمی نسوز ،
کمبود آب بدن ، از جمله همراه با استفاده از دوزهای بالای دیورتیک ها ،
کنترل دیابت دشوار است
افت فشار خون شریانی شدید ،
درمان ترکیبی با داروهای آلیسکیرن و حاوی آلیسکیرن در بیماران دارای اختلال در عملکرد کلیه (با میزان فیلتراسیون گلومرولی 2) و / یا دیابت ،
بارداری و شیردهی ،
سن تا 18 سال
عدم تحمل فردی به اجزای دارو ، و همچنین داروهایی که مشتقات سولفونامید هستند.

بستگان (Lozarel Plus تحت نظارت پزشکی تجویز می شود):

درمان ترکیبی با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (از جمله با مهار کننده های سیکلوکسیژناز-2) ،
نارسایی مغزی ،
نقض تعادل آب الکترولیتی خون ، به عنوان مثال ، همراه با اسهال یا استفراغ (هیپوناترمیا ، هیپومگانیسممی ، قلیایی هیپوکلورمی) ،
تنگی شریان کلیوی دو طرفه یا تنگی شریان کلیه ،
نارسایی کلیه (در بیماران مبتلا به CC 30-50 میلی لیتر در دقیقه) ،
تاریخ آلرژیک و آسم برونش ،
بیماریهای کبدی پیشرونده و اختلال در عملکرد کبدی (طبق مقیاس Child-Pugh ، کمتر از 9 امتیاز) ،
بیماری های سیستمیک بافت همبند (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک) ،
نارسایی قلبی با آریتمی های تهدید کننده زندگی ،
تنگی آئورت یا دریچه میترال ،
نزدیک بینی حاد و گلوکوم بستن زاویه ثانویه (همراه با هیدروکلروتیازید) ،
بیماری عروق کرونر قلب
کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک ،
هایپرالدوسترونیسم اولیه ،
شرایط پس از پیوند کلیه (هیچ تجربه ای در استفاده) ،
دیابت قندی
متعلق به نژاد سیاه.

عوارض جانبی

در آزمایشات کلینیکی با لوزارتان و هیدروکلروتیازید ، عوارض جانبی ویژه برای این داروی ترکیبی مشاهده نشد.

عوارض جانبی به مواردی که قبلاً هنگام استفاده از ترکیبات فعال Losarel Plus بعنوان مونوتراپی گفته شده بود محدود شده است. در کل ، فراوانی عوارض جانبی گزارش شده با این ترکیب با دارونما قابل مقایسه بود.

به طور کلی ، درمان ترکیبی با لوزارتان و هیدروکلروتیازید به خوبی تحمل می شود. در بیشتر موارد ، عوارض جانبی از نظر طبیعت خفیف ، زودگذر بوده و منجر به لغو لوزارل پلاس نمی شود.

با توجه به نتایج آزمایشات بالینی کنترل شده ، در درمان فشارخون اساسی ، تنها واکنش نامطلوب مرتبط با تجویز لوزارل پلاس ، فراوانی آن که بیش از یک درصد با دارونما بیش از 1 درصد بود ، سرگیجه بود.

همچنین ، هنگام انجام مطالعات ، مشخص شد که در بیمارانی که فشار خون بطن چپ و فشار خون بالا شریانی دارند ، شایع ترین اختلالات: افزایش خستگی ، ضعف ، سرگیجه سیستمیک / غیر سیستمیک است.

در طی مطالعات مختلف ، از جمله مشاهده پس از ثبت نام ، عوارض جانبی زیر> 10٪ - بسیار اغلب (> 1٪ و 0.1٪ و 0.01٪ و 5.5 mmol / L) ، به ندرت - افزایش غلظت اوره سرم ثبت شده است. / نیتروژن و کراتینین باقیمانده در خون ، بسیار نادر hyperbilirubinemia ، افزایش متوسط فعالیت ترانس آمینازهای کبدی (آسپارتات آمینوترانسفراز و آلانین آمینوترانسفراز) ، با فرکانس نامشخص - هیپوناترمیا ،

اختلالات عمومی: اغلب - افزایش خستگی ، استنی ، ورم محیطی ، درد در ناحیه قفسه سینه ، به ندرت - تب ، تورم صورت ، با یک فرکانس نامشخص - علائم مانند آنفولانزا ، ضعف.

عوارض جانبی احتمالی سیستم ها و ارگان ها به دلیل هیدروکلروتیازید:

سیستم قلبی و عروقی: به ندرت - افت فشارخون ، آریتمی ، واسکولیت ،
دستگاه گوارش: به ندرت - سوزش مخاط معده ، زردی کلستاتیک ، کلستاز داخل رحمی ، کوله سیستیت یا پانکراس ، اسهال ، استفراغ ، حالت تهوع ، گرفتگی ، یبوست ، سیالادنیت ، بی اشتهایی ،
سیستم ادراری: به ندرت - نفریت بینابینی ، نارسایی کلیه ، اختلال در عملکرد کلیه ،
سیستم عصبی: اغلب - سردرد ، به ندرت - سرگیجه ، پارستزی ، بی خوابی ،
سیستم ایمنی بدن: به ندرت - سندرم پریشانی تنفسی (از جمله ادم ریوی غیر قلبی و ذات الریه) ، کهیر ، واسکولیت نکروتیک ، پورپورا ، سندرم استیونز-جانسون ، بندرت - واکنش های آنافیلاکسی ، احتمالاً شوک ،
خون و سیستم لنفاوی: به ندرت - ترومبوسیتوپنی ، لکوپنی ، اگرانولوسیتوز ، کم خونی آپلاستیک / همولیتیک ،
اندام بینایی: به ندرت - زانتوپسی ، بینایی موقت تار ، با فرکانس نامشخص - گلوکوم حاد بسته شدن زاویه ،
پوست و بافت زیر جلدی: به ندرت - نکرولیز اپیدرمی سمی ، حساسیت به نور ، با فرکانس نامشخص - لوپوس اریتماتوز ،
متابولیسم و تغذیه: به ندرت - هیپوماژسمی ، هیپوکالمی ، هایپرگلیسمی ، هیپوناترمیا ، گلوکزوزوری ، هایپوروریسمی با ایجاد حمله به نقرس ، هایپرکلسمی و قلیایی هیپوکلورمیک (که به صورت زایروستومی ، تشنگی ، ضربان قلب نامنظم ظاهر می شود ، تغییر در روان / عضله ، حالت تهوع ، استفراغ ، خستگی غیرعادی یا ضعف ، قلیایی هیپوکلورمیک می تواند منجر به ایجاد انسفالوپاتی کبدی / کما کبدی) ، هیپوناترمیا (که به صورت گیجی ، تشنج بیان می شود) شود. ، بی حالی، روند تفکر کند، تحریک پذیری، خستگی، گرفتگی عضلانی) در طول درمان تیازید احتمالا اختلال تحمل گلوکز، جریان ممکن است نهفته دیابت آشکار، در مورد دوز بالا می تواند غلظت سرمی لیپیدها در خون افزایش می دهد،
دیگران: به ندرت - پیچ خوردگی عضلات ، کاهش قدرت.

مصرف بیش از حد

علائم اصلی مصرف بیش از حد از اجزای فعال Lozarel Plus:

لوزارتان: تاکی کاردی ، کاهش قابل توجه در فشار خون ، برادی کاردی (همراه با تحریک واژن) ،
هیدروکلروتیازید: از بین رفتن الکترولیتها (به صورت هیپوکالمی ، هایپرکلورمی ، هیپوناترمیا) و همچنین کمبود آب بدن که به دلیل ادرار بیش از حد ایجاد می شود ، در صورت مصرف همزمان با گلیکوزیدهای قلبی ، هیپوکالمی می تواند روند آریتمی را تشدید کند.

درمان: حمایتی و علامتی. اگر کمی از زمان پذیرش گذشته است ، باید معده را بشویید ، طبق نشانه ها ، اصلاح اختلالات الکترولیت آب انجام می شود. لوسارتان و متابولیتهای فعال آن با همودیالیز از بین نمی روند.

فرم مصرف

قرص های پوشیده از فیلم 50 میلی گرم / 12.5 میلی گرم ، 100 میلی گرم در 25 میلی گرم

یک قرص حاوی

مواد فعال: پتاسیم لوزارتان 50 میلی گرم ، هیدروکلروتیازید 12.5 میلی گرم یا

پتاسیم لوزارتان 100 میلی گرم ، هیدروکلروتیازید 25 میلی گرم

مواد تحریک کننده: لاکتوز منوهیدرات ، سلولز میکروکریستالی ، نشاسته pregelatinized ، استئات منیزیم ، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی بدون آب

ترکیب پوسته: هایپروملوز ، هیدروکسی پروپیل سلولز ، اکسید آهن زرد (E 172) ، دی اکسید تیتانیوم (E 171) ، ماکروگول (400) (برای دوز 100 میلی گرم / 25 میلی گرم) ، تالک (برای دوز 100 میلی گرم در 25 میلی گرم).

قرص های پوشیده از فیلم ، به رنگ زرد روشن ، به شکل گرد ، با یک سطح دوقلو.

مقدار مصرف و تجویز

Lozarel Plus را می توان در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون تجویز کرد.

قرص ها بدون در نظر گرفتن وعده غذایی باید با یک لیوان آب به صورت خوراکی استفاده شوند.

لوزارتان پتاسیم و هیدروکلروتیازید به عنوان درمان اولیه پذیرفته نمی شود ، اما برای بیمارانی تجویز می شود که استفاده از پتاسیم لوزارتان یا هیدروکلروتیازید به طور جداگانه منجر به کنترل کافی فشار خون نمی شود.

تیتراسیون دوز از هر دو مؤلفه (پتاسیم لوزارتان و هیدروکلروتیازید) توصیه می شود.

در صورت لزوم از نظر بالینی ، در بیمارانی که فشار خون آنها به درستی کنترل نشده است ، می توان تغییر مستقیم مونوتراپی به یک ترکیب ثابت را در نظر گرفت.

لوزارل به علاوه 50 میلی گرم / 12.5 میلی گرم قرص پوشیده شده با فیلم

دوز نگهداری معمول: 1 قرص 50 میلی گرم / 12.5 میلی گرم 1 بار در روز.

برای بیمارانی که پاسخ کافی ندارند ، می توان دوز را به 2 قرص 50 میلی گرم در 12.5 میلی گرم یک بار در روز یا 1 قرص 100 میلی گرم در 25 میلی گرم یک بار در روز افزایش داد.

به عنوان یک قاعده ، اثر ضد فشار خون در طی 3-4 هفته پس از شروع درمان حاصل می شود.

لوزارل پلاس ، قرص های پوشیده از فیلم 100 میلی گرم / 25 میلی گرم حداکثر دوز: 1 قرص 100 میلی گرم / 25 میلی گرم یک بار در روز.

به عنوان یک قاعده ، اثر ضد فشار خون در طی 3-4 هفته پس از شروع درمان حاصل می شود.

استفاده در بیماران با اختلال در عملکرد کلیه و در بیماران همودیالیز.

در بیمارانی که عملکرد کلیوی با اختلال متوسط دارند (یعنی ترخیص کالا از گمرک کراتینین 30-50 میلی لیتر در دقیقه) ، تنظیم دوز اولیه لازم نیست. ترکیبی از لوزارتان-هیدروکلروتیازید در بیماران همودیالیز توصیه نمی شود. ترکیبی از لوزارتان-هیدروکلروتیازید نباید برای بیمارانی که عملکرد کلیوی دارای اختلال شدید دارند ، تجویز شود (ترخیص کالا از گمرک کراتینین

طریقه استفاده: دوز و دوره درمان

در داخل ، 1 بار در روز ، صرف نظر از مصرف مواد غذایی.

با فشار خون شریانی ، مقدار معمول و دوز مصرفی دارو 1 برگه است. LozarelR Plus 12.5 میلی گرم + 50 میلی گرم در روز.

در صورت عدم وجود یک اثر درمانی مناسب در طی 3-4 هفته ، مقدار مصرف باید به 2 قرص LozarelR Plus 12.5 میلی گرم + 50 میلی گرم یا 1 قرص LozarelR Plus 25 mg + 100 mg (حداکثر دوز روزانه) افزایش یابد.

در بیمارانی که حجم خون کمتری در گردش دارند (به عنوان مثال ، در حالی که مقدار زیادی داروی ادرارآور مصرف می کنید) ، مقدار اولیه توصیه شده لوزارتان 25 میلی گرم یک بار در روز است. از این نظر ، درمان LozarelR Plus باید پس از لغو دیورتیک ها و اصلاح هیپوولمی شروع شود.

در بیماران سالخورده و بیماران دارای نارسایی کلیوی متوسط ، از جمله بیماران دیالیز ، تنظیم اولیه دوز لازم نیست.

عمل دارویی

Lozarel Plus ترکیبی از آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II (لوزارتان) و یک دیورتیک تیازید (هیدروکلروتیازید) است. ترکیبی از این مؤلفه ها دارای خاصیت ضد فشار خون اضافی هستند و فشار خون (BP) را تا حد بیشتری نسبت به هر یک از اجزا به طور جداگانه کاهش می دهند.

تعامل

با استفاده همزمان از ادرارآورهای تیازیدی با باربیتوراتها ، داروهای ضد درد مواد مخدر ، اتانول ، افزایش خطر ابتلا به افت فشارخون ارتوستاتیک ممکن است.

دیورتیک ها ترشحات کلیوی لیتیوم را کاهش می دهد و خطر عوارض سمی آن را افزایش می دهد ، استفاده ترکیبی از دیورتیک ها و آماده سازی لیتیوم توصیه نمی شود.

با استفاده همزمان با آمین های فشار دهنده (نوراپی نفرین ، اپی نفرین) ، کاهش اندک در اثر آمین های پرسور امکان پذیر است ، که در تجویز آنها دخالت نمی کند ، با شل کننده های عضلانی غیر depolarizing (توبوکورارین) - افزایش اثر آنها.

با استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها ، هورمون آدرنرژیکروتروپیک (ACTH) ، می توان از بین رفتن الکترولیتها ، باعث تشدید هیپوکالمی شد. تیازیدها می توانند دفع کلیه داروهای سیتوتوکسیک را کاهش داده و اثر سرکوب کننده میلوئید آنها را تقویت کنند.

دستورالعمل ویژه

داروهایی که بر RAAS (سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون) تأثیر دارند در بیماران مبتلا به تنگی عروق کلیوی دو طرفه یا تنگی عروق کلیوی تنها می توانند اوره خون و کراتینین سرم را افزایش دهند. چنین اثراتی با لوزارتان مشاهده شد. این اختلالات کلیوی برگشت پذیر بوده و پس از قطع درمان منتقل می شود. شواهدی وجود دارد كه نشان می دهد در برخی از بیماران كه دارو مصرف می كنند ، تغییرات معكوس در عملکرد کلیه ، از جمله نارسایی كلیه ، به دلیل سرکوب عملکرد RAAS رخ داده است.

همانطور که با استفاده از داروهای دیگر با اثر فشار خون بالا ، در نتیجه کاهش بیش از حد فشار خون در بیماریهای ایسکمیک قلبی و عروقی و عروق مغزی ، انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی ایجاد می شود.

در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با / بدون اختلال در عملکرد کلیه ، نارسایی حاد کلیوی و کاهش فشار خون ممکن است.

مانند سایر آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II ، لوزارتان در بیماران نژاد نیدروئید که با فعالیت کم رنین همراه است ، کمتر موثر است.

در بیماران بعد از پیوند کلیه ، تجربیاتی در مورد استفاده از لوزارتان وجود ندارد.

1. نشانه های استفاده

در صورت وجود دارو Lozarel تجویز می شود:

علائم واضح فشار خون بالا.
کاهش خطر عوارض قلبی عروقی همراه در افراد مبتلا به فشار خون شریانی یا هیپرتروفی بطن چپ ، که با کاهش فراوانی ترکیبی از مرگ و میر قلبی عروقی ، سکته مغزی و انفارکتوس میوکارد آشکار می شود.
محافظت از کلیه در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2.
نیاز به کاهش پروتئینوری.
نارسایی مزمن قلب با نارسایی در درمان مهار کننده های ACE.

3. تداخلات دارویی

تعامل لازورل با سایر داروها:

هیچ تعامل بین لوزارل و هیدروکلروتیازید و دیگوکسین و سایر داروهای تأثیر مشابهی بر بدن انسان وجود ندارد. بعضی اوقات ترکیب آن با "Rifampicin" و "Fluconazole" منجر به کاهش سطح متابولیت فعال در پلاسما خون می شود.
ترکیبی از داروهایی که آنزیم آنژیوتانسین II یا عملکرد آن را مهار می کنند ، افزایش قابل توجهی در خطر توسعه شدید هیپرکالمی مشاهده می شود.
داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی می توانند اثر مهارکننده های گیرنده آنژیوتانسین II را به میزان قابل توجهی کاهش دهند.
درمان ترکیبی با آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II و NSAIDs اغلب باعث مشکلات کلیوی می شود.
ترکیب آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II با آماده سازی لیتیوم باعث افزایش مقدار لیتیوم موجود در پلاسمای خون می شود.
درمان با "Losarel" به طور همزمان با معرفی داروهای ادرارآور تأثیر افزودنی را ایجاد می کند. در نتیجه ، افزایش متقابل در اثربخشی داروهای ضد فشار خون مختلف وجود دارد.

6. شرایط و ضوابط ذخیره سازی

در دمای بیش از 25 درجه سانتیگراد نگهداری شود. دارو را از دسترس کودکان کوچک دور نگه دارید.

تاریخ انقضا این دارو 2 سال است.

پس از تاریخ انقضا از دارو استفاده نکنید.

هزینه دارو لازورل بسته به سازنده و شبکه داروخانه ها متفاوت است ، در روسیه به طور متوسط از 200 روبل هزینه دارد.

در اوکراین این دارو گسترده نیست و حدود 200 UAH هزینه دارد.

در صورت لزوم ، می توانید "Lozarel" را با یکی از این داروها جایگزین کنید:

برازار
Blocktran
Vero-Losartan
وازوتن ها
Cardomin-Sanovel
زیزاکار
کوثر
کارزارتان
لوزاپ ،
دریاچه
Losartan A ،
لوسارتان کانن
"پتاسیم لوزارتان" ،
لوسارتان ریشتر ،
Losartan MacLeods ،
لوسارتان تووا
"Lozartan-TAD" ،
لوساکور
لوریستا
presartan
لوتور
"رنكارد".

استفاده از آنالوگ ها برای درمان به ویژه در مواردی که بیمار تحمل فردی نسبت به اجزای دارو داشته باشد مورد نیاز است. با این وجود ، فقط پزشک می تواند هر دارویی را تجویز کند.

به عنوان مثال ، آناستازیا می گوید: بررسی مواد مخدر در اینترنت یافت می شود: "دیابت من عذاب زیادی می کند. خیلی زود ، با تظاهرات جدیدی از این بیماری روبرو شدم. من نیز به نفروپاتی مبتلا شدم. پزشک تعداد زیادی از داروهای مختلف از جمله لوزارل را تجویز کرد. این او بود که به بهبود سریع و مؤثر عملکرد طبیعی کلیه کمک کرد. تورم پا از بین رفته است. "

سایر بررسی ها را می توانید در پایان این مقاله پیدا کنید.

داروی لوزارل به عنوان دارویی مؤثر در درمان فشار خون بالا و نارسایی قلبی شناخته می شود. این سری آنالوگ های گسترده ای با اجزای اصلی مشابه دارد ، برای مشکلات کبد و کلیه ها و همچنین در دوران بارداری و زیر 18 سال توصیه نمی شود. برای جلوگیری از بروز عوارض جانبی ، توصیه می شود دارو را به طور دقیق طبق دستور پزشک مصرف کنید.

قرص ، روکش فیلم یا سفید با رنگ زرد مایل به زرد ، گرد ، دوقلو ، با خطر یک طرف.

برندگان: سلولز میکروکریستالی ، لاکتوز مونوهیدرات ، نشاسته pregelatinized ، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی بدون آب ، استرارت منیزیم.

ترکیب غشای فیلم: هایپروملوز ، هیپرولوز ، ماکروگول 400 ، دی اکسید تیتانیوم (E171) ، تالک.

10 عدد - تاول (3) - بسته های مقوا.

یک داروی ضد فشار خون ، آنتاگونیست انتخابی گیرنده های آنژیوتانسین II (نوع AT 1). آنژیوتانسین II به طور انتخابی به گیرنده های AT 1 موجود در بسیاری از بافت ها (در بافت های عضلانی صاف رگ های خونی ، در غدد فوق کلیوی ، کلیه ها و قلب) متصل می شود و باعث انقباض عروق و ترشح آلدوسترون ، تکثیر عضلات صاف می شود.

مطالعات آزمایشگاهی و داخل بدن نشان داده است که لوزارتان و متابولیت فعال دارویی آن همه اثرات فیزیولوژیکی مهم آنژیوتانسین II را بدون توجه به منبع یا مسیر سنتز آن مسدود می کند. کیناز II را مهار نمی کند - آنزیمی که برادی کینین را از بین می برد.

باعث کاهش OPSS ، غلظت خون آلدوسترون ، فشار خون ، فشار خون در گردش ریوی ، کاهش بار اضافی می شود ، دارای اثر مدر است. این بیماری با ایجاد هیپرتروفی میوکارد تداخل دارد ، تحمل ورزش را در بیماران با نارسایی مزمن قلبی افزایش می دهد.

پس از یک بار خوراکی یکبار ، اثر فشار خون (فشار خون سیستولیک و دیاستولیک کاهش می یابد) بعد از 6 ساعت به حداکثر می رسد ، سپس به تدریج در طی 24 ساعت کاهش می یابد. حداکثر اثر فشار خون 3-6 هفته پس از مصرف منظم دارو ایجاد می شود.

این بیماری ACE را مهار نمی کند و بنابراین مانع از بین رفتن برادی کینین نمی شود ، بنابراین لوزارتان عوارض جانبی غیرمستقیم با برادی کینین (به عنوان مثال آنژیوادم) همراه ندارد.

در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی بدون دیابت همزمان همراه با پروتئینوری (بیش از 2 گرم در روز) ، استفاده از دارو به میزان قابل توجهی پروتئینوری ، دفع آلبومین و ایمونوگلوبولین های G را کاهش می دهد.

سطح اوره را در پلاسمای خون تثبیت می کند. این ماده روی رفلکسهای رویشی تأثیر نمی گذارد و تأثیر ماندگاری در سطح نوراپی نفرین در پلاسما خون ندارد.

با دوز حداکثر 150 میلی گرم ، 1 بار در روز بر میزان تری گلیسیریدها ، کلسترول تام و کلسترول HDL (HD) در سرم خون در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی تأثیر نمی گذارد. با همان دوز ، لوزارتان بر قند خون ناشتا تأثیر نمی گذارد.

هنگام تجویز ، لوزارتان به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود. این متابولیسم در طی اولین عبور از طریق کبد توسط کربوکسیلاسیون با مشارکت ایزوآنزیم CYP2C9 با تشکیل یک متابولیت فعال انجام می شود. فراهمی زیستی قابل دسترس سیستمیک لوزارتان حدود 33٪ است. حداکثر غلظت لوزارتان و متابولیت فعال آن به ترتیب تقریباً 1 ساعت و 3-4 ساعت پس از مصرف در سرم خون حاصل می شود. خوردن غذا بر دسترسی قابل دسترس لوزارتان تأثیر نمی گذارد.

هنگام مصرف دارو از طریق دهان در دوزهای بیش از 200 میلی گرم ، لوزارتان و متابولیت فعال آن توسط فارماکوکینتیک خطی مشخص می شود.

اتصال لوزارتان و متابولیت فعال آن به پروتئین های پلاسما (عمدتا با آلبومین) بیش از 99٪ است. V d losartan - 34 ل. Losartan عملاً به BBB نفوذ نمی کند.

تقریباً 14٪ لوسارتان تزریق داخل بدن یا به صورت خوراکی به بیمار تبدیل به یک متابولیت فعال می شود.

ترشح پلاسمایی لوزارتان 600 میلی لیتر در دقیقه ، متابولیت فعال 50 میلی لیتر در دقیقه است. ترخیص کالا از گمرک کلیه لوزارتان و متابولیت فعال آن به ترتیب 74 میلی لیتر در دقیقه و 26 میلی لیتر در دقیقه است. در هنگام مصرف ، تقریباً 4٪ دوز مصرفی توسط کلیه ها بدون تغییر و در حدود 6٪ توسط کلیه ها به صورت متابولیت فعال دفع می شود. پس از تجویز خوراکی ، غلظت پلاسمائی لوسارتان و متابولیت فعال آن بصورت نمایی با T 1/2 نهایی لوزارتان حدود 2 ساعت کاهش می یابد ، و متابولیت فعال حدود 6-9 ساعت می باشد.در هنگام مصرف دارو با دوز 100 میلی گرم در روز ، نه لوزارتان و نه متابولیت فعال به میزان قابل توجهی وجود دارد. در پلاسمای خون جمع شود.

لوسارتان و متابولیتهای آن از طریق روده و کلیه دفع می شوند.

فارماکوکینتیک در موارد خاص بالینی

در بیماران مبتلا به سیروز الکلی خفیف تا متوسط ، غلظت لوزارتان 5 برابر و متابولیت فعال 1.7 برابر بیشتر از داوطلبان مرد سالم بود.

با CC بیش از 10 میلی لیتر در دقیقه ، غلظت لوزارتان در پلاسمای خون با عملکرد کلیوی طبیعی متفاوت نیست.در بیمارانی که به همودیالیز احتیاج دارند ، مقدار AUC تقریباً 2 برابر بیشتر از بیماران با عملکرد کلیوی طبیعی است.

نه لوزارتان و نه متابولیت فعال آن از طریق همودیالیز از بدن خارج نمی شوند.

غلظت لوزارتان و متابولیت فعال آن در پلاسمای خون در مردان مسن با فشار خون شریانی تفاوت چندانی با مقادیر این پارامترها در مردان جوان با فشار خون شریانی ندارد.

مقادیر غلظت لوزارتان در پلاسما در خانمهایی که فشار خون شریانی دارند 2 برابر بیشتر از مقادیر مربوطه در مردان مبتلا به فشار خون شریانی است. غلظت متابولیت فعال در زنان و مردان متفاوت نیست. این تفاوت فارماکوکینتیک اهمیت بالینی ندارد.

- نارسایی مزمن قلب (با نارسایی در درمان مهار کننده های ACE) ،

- نفروپاتی در دیابت نوع 2 (کاهش خطر ابتلا به هایپرکراتینینمی و پروتئینوری) ،

- کاهش خطر عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و هیپرتروفی بطن چپ.

- شیردهی (شیردهی) ،

- سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی برقرار نشده است) ،

- عدم تحمل لاکتوز ، گالاکتوزمی یا سندرم جذب گلوکز / گالاکتوز ،

- حساسیت به اجزای دارو.

با احتیاط ، از این دارو برای نارسایی کبدی و / یا کلیوی ، کاهش در سلولهای کمبود خون ، اختلال در تعادل آب-الکترولیت ، تنگی عروق کلیوی دو طرفه یا تنگی عروق کلیوی استفاده می شود.

این دارو بدون توجه به مصرف مواد غذایی ، 1 بار در روز به صورت خوراکی تجویز می شود.

با فشار خون شریانی در بیشتر موارد ، دوز اولیه و نگهداری 50 میلی گرم 1 بار در روز است. در صورت لزوم ، دوز دارو می تواند به 100 میلی گرم در روز در 1 یا 2 دوز افزایش یابد.

با توجه به پیشگیری از مصرف داروهای ادرارآور در مقادیر زیاد ، توصیه می شود با داروی لوزارل با 25 میلی گرم (1/2 برگه 50 میلی گرم) 1 بار در روز درمان را شروع کنید.

در نارسایی مزمن قلب ، دوز اولیه 12.5 میلی گرم در روز است ، و به دنبال آن افزایش هفتگی 2 بار به 50 میلی گرم در روز ، بسته به تحمل دارو. هنگامی که در دوز اولیه 5/12 میلی گرم استفاده می شود ، توصیه می شود از فرم های دوز با محتوای کمتر ماده فعال استفاده کنید (قرص 25 میلی گرم با خطر).

در دیابت نوع 2 با پروتئینوری (کاهش خطر ابتلا به هایپرکراتینینمی و پروتئینوری) ، دوز اولیه 50 میلی گرم 1 بار در روز در 1 دوز است. در طول درمان ، بسته به فشار خون ، می توانید دوز روزانه دارو را در 100 یا 100 دوز افزایش دهید.

هنگام استفاده از دارو Lozarel به منظور کاهش خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و فشار خون بطن چپ ، دوز اولیه 50 میلی گرم 1 بار در روز است ، در صورت لزوم می توان مقدار آن را به 100 میلی گرم در روز افزایش داد.

بیماران مبتلا به اختلال در عملکرد کلیه (CC کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه) ، با سابقه بیماری کبد ، کم آبی ، در طی روش دیالیز ، و همچنین به بیماران بزرگتر از 75 سال ، توصیه می شود دارو را با دوز اولیه پایین تر - 25 میلی گرم (1/2 برگه) تجویز کنند. 50 میلی گرم) 1 بار در روز.

معمولاً عوارض جانبی خفیف و زودگذر هستند ، نیازی به قطع درمان ندارند.

بارداری و شیردهی

لوزارل پلاس در دوران بارداری / شیردهی تجویز نمی شود.

هنگام استفاده از دارو در سه ماهه های بارداری II - III ، آسیب به جنین در حال رشد امکان پذیر است ، در بعضی موارد ، درمان می تواند باعث مرگ آن شود. خطر ابتلا به اختلالات زیر در جنین نیز افزایش می یابد: زردی جنین و زردی نوزاد. ممکن است مادر دچار ترومبوسیتوپنی شود. Lozarel Plus باید بلافاصله پس از تأیید بارداری فسخ شود.

هنگام ارزیابی مزایا و خطرات استفاده از Lozarel Plus ، زنان پرستار باید این نکته را در نظر بگیرند که تیازیدها در شیر مادر دفع می شوند و مشخصات ایمنی لوزارتان مورد مطالعه قرار نگرفته است. در صورت لزوم استفاده از Lozarel Plus ، شیردهی باید قطع شود.

با اختلال در عملکرد کلیه

در بیمارانی که نارسایی شدید کلیوی دارند (CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) ، دارو درمانی منع مصرف دارد.

با نارسایی کلیوی متوسط (CC 30-50 میلی لیتر در دقیقه) ، Lozarel Plus با احتیاط تجویز می شود.

تصحیح دوز اولیه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط ، از جمله بیماران دیالیزی ، لازم نیست.

با اختلال در عملکرد کبد

برای بیماران با نارسایی شدید کبدی (طبق مقیاس Child-Pugh بیش از 9 امتیاز) ، درمان با این ماده ضد فشار خون ترکیبی منع مصرف دارد.

با بیماری های کبدی پیشرونده و اختلال در عملکرد کبدی کمتر از 9 امتیاز در مقیاس Child-Pugh Lozarel Plus ، از آن تحت نظارت پزشکی استفاده می شود.

ترکیب و شکل انتشار

این دارو به صورت بیکونواکس ، قرص های گرد ، روکش شده با پوسته زرد روشن رنگ به فروش می رسد. اگر قرص را به 2 قسمت تقسیم می کنید ، در داخل می توانید یک هسته سفید یا سفید-زرد رنگ پیدا کنید. هر بسته شامل 30 قرص است.

به عنوان اجزای فعال ، این دارو ممکن است حاوی 12.5 میلی گرم هیدروکلروتیازید و 50 میلی گرم پتاسیم لوزارتان یا 25 میلی گرم هیدروکلروتیازید و 100 میلی گرم پتاسیم لوزارتان باشد.

هسته Lozarel Plus شامل لاکتوز منوهیدرات ، نشاسته pregelatinized ، MCC ، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی ، استئات منیزیم است.

این پوسته از اکسید آهن زرد (رنگ) ، هایپرولوز ، دی اکسید تیتانیوم ، هایپروملوز تشکیل شده است.

Lozarel: دستورالعمل استفاده ، قیمت ، آنالوگ

لوزارل یک داروی کاهنده فشار خون است که به طور گسترده در معالجه مبتلایان به فشار خون شریانی ، نارسایی قلبی و دیابت (برای محافظت از کلیه ها) مورد استفاده قرار می گیرد. مانند هر داروی دیگری ، علائم خاص ، منع مصرف و عوارض جانبی دارد.

شرایط ، مدت زمان نگهداری

Lozarel Plus را در دمای حداکثر +25 درجه و بیش از دو سال ذخیره کنید.

به ساکنان روسیه بسته بندی یک دارو 200-300 روبل هزینه دارد.

قیمت تخمینی Lozarel Plus در اوکراین - 240 hryvnia.

آنالوگ های دارویی از جمله داروهایی مانند Lozartan N ، Simartan-N ، Lozartan-N Canon ، Presartan N ، Lorista ND ، Lorista N هستند.

با قضاوت بر اساس بررسی ها ، لوزارل پلاس به طور موثری فشار خون را کاهش می دهد و بر وضعیت سیستم قلبی عروقی تأثیر مطلوبی می گذارد.

پزشکان می گویند که این دارو برای همه بیماران فشار خون بالا مناسب نیست ، بنابراین شما باید آن را به توصیه پزشک مصرف کنید.

شما می توانید بررسیهای به جا مانده از افراد واقعی در انتهای دستورالعمل ها را بخوانید.

دستورالعمل استفاده

مطابق دستورالعمل استفاده ، دارو معمولاً روزی یک بار مصرف می شود. و آنها این کار را هر دو با معده خالی و بعد از خوردن غذا انجام می دهند.

در درمان فشار خون بالا ، مقدار اولیه و متعاقب آن 50 میلی گرم یک بار در روز است. با تأثیر ناکافی ، مقدار مصرف به 100 میلی گرم در روز افزایش می یابد (در صورت تمایل می توان به دو دوز تقسیم شد).

در درمان نارسایی مزمن قلب ، مقدار اولیه 12.5 میلی گرم (یک چهارم قرص) در روز و پس از آن افزایش می یابد (دوز هر هفته دو برابر می شود). بیش از 50 میلی گرم در روز نباید مصرف شود.

برای کاهش خطر ابتلا به هایپرکراتینینمی و پروتئینوری در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، درمان با دارو با 50 میلی گرم یک بار در روز شروع می شود. پس از آن ، دوز روزانه (با تأثیر کافی) تا 100 میلی گرم در یک یا دو دوز افزایش می یابد.

برای کاهش خطر عوارض قلبی عروقی و مرگ در افراد مبتلا به فشار خون شریانی و ضخیم شدن دیواره بطن چپ ، درمان با 50 میلی گرم یک بار در روز شروع می شود. در صورت لزوم ، دوز را به 100 میلی گرم در روز افزایش دهید.

دوز کمتری (25 میلی گرم در روز) برای افراد توصیه می شود:

بالای 75 سال
مبتلا به کم آبی ، بیماری های کبدی و کلیوی ،
در حال انجام دیالیز است.

نظرات در مورد Lozarel

وی گفت: "من پنج سال پیش نارسایی مزمن قلب داشتم من تقریباً همه مهارکننده های ACE را امتحان کردم ، اما تقریباً هیچ تغییری مثبت مشاهده نکردم. سپس پزشک برای من لوزارل تجویز کرد. با برداشتن این روش درمانی ، او متوجه شد که خسته شده است ، سپس تورم روی پاها و بازوها کاهش می یابد ، سپس تنگی نفس ناپدید می شود. دارو بلافاصله شروع به عمل نمی کند ، اما هر چه مدت زمان بیشتری مصرف کنید ، نتیجه قابل توجه تر می شود. بعد از گذشت 5 ماه از مصرف ، من از سرفه ناتوان کننده شب خلاص شدم و اکنون می توانم به کمبود ضعف و تورم افتخار کنم. بله ، و تنگی نفس ظاهر نمی شود "