کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی

کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) یکی از مدرن ترین و مؤثرترین روشهای تشخیص پزشکی است که به شما امکان می دهد تا یک تشخیص دقیق انجام دهید و دارو درمانی و روشهای مؤثر را برای بیمار تجویز کنید. در زیر ویژگی های اصلی این روش تشخیصی ، علائم مربوط به اجرای آن و سایر ویژگی های مورد نظر پزشکان و بیماران را بررسی خواهیم کرد.

آن چیست و اصل عمل چیست؟

ERCP یک روش معاینه ویژه است که برای بیماری های مجاری صفراوی و لوزالمعده استفاده می شود. این شامل استفاده از دستگاه های اشعه ایکس و آندوسکوپی است ، ترکیبی از آنها به شما امکان می دهد با دقت بیشتری وضعیت فعلی اندام های مورد بررسی را شناسایی کنید. این روش پیمایشی برای اولین بار در سال 1968 استفاده شد. تا به امروز ، با در نظر گرفتن پیشرفت دارو ، به طور قابل توجهی بهبود یافته است. ERCP به شما اجازه می دهد تا از قابلیت اطمینان بالایی برخوردار شوید ، تصویر بیماری را شناسایی کرده و اقدامات درمانی را انجام دهید.

کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی با وارد کردن یک آندوسکوپ به اثنی عشر ، که در آن به دهان پاپیان بزرگ اثنی عشر متصل شده است ، انجام می شود ، یک پروب با یک کانال ویژه برای تهیه یک ماده حاجب از طریق کانال آندوسکوپ کشیده می شود. پس از ورود این ماده از طریق کانال به بدن ، متخصص با استفاده از تجهیزات اشعه ایکس از منطقه مورد مطالعه عکس می گیرد. براساس تصاویر بدست آمده ، بیماری خاصی تشخیص داده می شود. انجام ERCP را می توان به مراحل زیر تقسیم کرد:

بررسی دوازدهه و پاپیول اثنی عشر
انسداد پاپیلا و معرفی ماده حاجب برای اشعه X بعدی ،
پر کردن مجاری سیستم های مورد مطالعه ،
تصویربرداری با اشعه ایکس ،
استخراج ماده حاجب از مجاری ،
جلوگیری از اثرات ناخواسته.

برای انجام ERCP ، دستگاهی با قرارگیری جانبی اپتیک مورد نیاز است - این پیکربندی امکان معاینه اندام های داخلی را در راحت ترین دیدگاه فراهم می کند. این کاوشگر که از طریق آندوسکوپ عبور می کند ، یک کانول مخصوص ساخته شده از ماده ای متراکم دارد که برای کامل ترین پر شدن مجاری با ماده رادیوپک در جهت معینی می چرخد. به عنوان یک قاعده ، کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی در اتاق اشعه ایکس در یک بیمارستان انجام می شود.

ویژگی های آماده سازی برای این روش

همانطور که در بالا گفتیم ، ERCP فقط در یک بیمارستان امکان پذیر است. قبل از انجام مداخله آندوسکوپی باید یک تزریق آرام بخش انجام شود که باعث تسکین تنش و عصبی شدن بیمار می شود. از آنجا که این روش کاملاً پیچیده و گاه دردناک است ، چنین تزریق برای تهیه ERCP به یک نیاز ضروری تبدیل می شود. در برخی موارد ، در صورت افزایش تحریک پذیری عصبی بیمار ، معرفی آرام بخش ها نه تنها در روز انجام عمل بلکه در آستانه امکان پذیر است.

قبل از عمل ، بیمار نباید غذا بخورد و آب بنوشاند - ERCP منحصراً روی معده خالی انجام می شود. نیم ساعت قبل از شروع عمل کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد ، محلولهای عضلانی عضلانی سولفات آتروپین ، پلاتیفیلین یا متاسین را بهمراه محلولهای دیفن هیدرامین و پرویدول تزریق می کنید. این به دستیابی به حداکثر آرامش اثنی عشر و اجازه روش بدون ERCP کمک می کند. با این حال ، در همان زمان ، مورفین و داروهای حاوی مرفین از نظر قومی به عنوان مسکن ها توصیه نمی شوند ، زیرا می توانند باعث کاهش اسفنکتر اوددی شوند. اگر علیرغم معرفی راه حل های فوق ، تحرک روده همچنان ادامه داشته باشد ، قبل از کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد ، توصیه می شود داروهای تقویت کننده عملکرد حرکات روده را مصرف کنید. شایع ترین آنها بوسکوپان و بنزوکسونیوم است.

نشانه های اصلی این روش

ERCP یک روش تهاجمی بسیار پیچیده است که کاملاً مطابق با نشانه ها تجویز می شود. به عنوان یک قاعده ، علائم اصلی که نشان دهنده نیاز به چنین تشخیصی است ، وجود درد شکم به دلیل اختلال در ترشح مجرای صفراوی در اثر سنگ ، تومور و سایر سازندها است. در این حالت ، نشانه ها باید به شدت توجیه شوند تا از خطاهای احتمالی در تشخیص و در درمان بعدی جلوگیری شود.

اگر بیشتر به این موضوع بپردازیم ، شایع ترین دلایل انجام ERCP انواع بیماری های زیر است:

زردی انسدادی به دلیل تشکیل تنگی (باریک شدن) مجرای صفراوی مشترک ، تنگی پاپیول اثنی عشر یا کولدوکولیتیازیس. حالت دوم ، بعد از بیماری سنگ کیسه صفرا ، عارضه ای از خود بروز می دهد ، هنگامی که سنگ ها در مجاری اصلی صفرا گیر می کنند و اختلال در باز بودن آنها ایجاد می کنند. درد در چنین بیماری هایی در هیپوکندری راست بومی می شود و می توان به ناحیه دست راست ، کمر ، کتف و زیر قشر داد.
خطر سرطان لوزالمعده. اصولاً وجود تومور بدخیم با استفاده از سونوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری برقرار می شود ، اما گاهی اوقات چنین روشهای تشخیصی ممکن است به اندازه کافی آموزنده نباشند. فقط در چنین شرایطی می توان از ERCP به عنوان یک روش معاینه استفاده کرد.
پانکراتیت مزمن با تشدید دوره ای.
وجود فیستول لوزالمعده و شناسایی روشهای درمانی بهینه آنها.
شناسایی نشانه های اقدامات درمانی اضافی.

به یک روش یا روش دیگر ، قبل از انجام این روش ، باید با دقت وجود علائم مناسب را بررسی کنید. به همین دلیل است که ابتدا باید بیمار را در بیمارستان تعیین کنید و بر وضعیت او کنترل کنید.

موارد منع مصرف و عوارض اصلی

از آنجا که روش ERCP در درجه اول با مداخله تهاجمی همراه است ، تعداد محدودیت ها و ویژگی های کاربرد آن وجود دارد. در این حالت ، منع مصرف اصلی را می توان هر حالت از بدن در نظر گرفت که در آن مداخله آندوسکوپی مجاز نیست.

علاوه بر این ، اگر بیمار نسبت به داروهایی که در طول تهیه و انجام ERCP به بدن وارد می شوند ، دچار عدم تحمل شود ، تشخیص با این روش غیرممکن خواهد بود.

یکی از موارد منع مصرف پانکراتیت حاد یا تشدید پانکراتیت مزمن است.

اگر بیماریهای فوق را می توان به موارد منع مصرفی شدید نسبت داد ، شرایط زیر بدن محدودیت خاصی را اعمال می کند ، اما احتمال چنین تشخیصی را لغو نمی کند:

بارداری
بیماری های سیستم قلبی عروقی ،
دیابت و انسولین
پذیرش ضد انعقاد دهنده ها (رایج ترین انواع آن شامل آسپرین است).

در دو شرط آخر ، پزشکان توصیه می كنند كه دوز دارو را تنظیم كنید یا آن را با مواد دارویی مشابه كه در ERCP تداخلی ندارند تغییر دهید.

به طور کلی ، روش ERCP متعلق به معاینات پزشکی تهدید کننده زندگی نیست ، با این وجود ، عوارض پیدایش مختلف ممکن است بعد از آن رخ دهد. شایع ترین عوارض آن عفونت روده ، سوراخ شدن روده و خونریزی است.

با این حال ، متخصصان واجد شرایط پزشکی معتقدند که اگر اقدامات پیشگیرانه انجام شود ، احتمالاً عوارض احتمالی را به حداقل می رسانند. اول از همه ، پس از تکمیل تشخیص ، بیمار باید تحت نظارت دقیق پزشکان چندین ساعت را در بیمارستان بگذراند. احساسات ناخوشایند در حنجره پس از قرار دادن کاوشگر توسط لوزه های گلو به حداقل می رسد. وضعیت بیمار پس از پایان تشخیص باید 24 ساعت پایدار بماند. اگر علائمی مانند لرز ، سرفه ، تهوع و استفراغ ، درد شدید در شکم و قفسه سینه مشاهده شود ، در این صورت لازم است پزشک را در مورد آنها آگاه کنید. وجود چنین علائمی ، به طور معمول ، نشانگر خطاهایی است که در هنگام تشخیص ایجاد می شود.

بنابراین ، رفتار صحیح و ماهرانه ERCP به شما امکان می دهد تا بدون آسیب به سلامتی و سایر عواقب نامطلوب ، اطلاعات موثقی در مورد وضعیت بدن بیمار بدست آورید.

ERCP (پانکراتوکلانژیوگرافی رتروگراد آندوسکوپی)

ERCP یک معاینه آندوسکوپی با اشعه ایکس از اندام های ناحیه لوزالمعده (اثنی عشر ، پاپیول اثنی عشر ، دو مجرای صفراوی ، مجرای لوزالمعده) است.

اصل این روش بررسی بصری از لومن اثنی عشر ، پاپیول اثنی عشر ، در صورت لزوم ، گرفتن نمونه های میکرو از غشای مخاطی (بیوپسی) برای معاینه آزمایشگاهی و همچنین به دست آوردن تصاویر اشعه ایکس از ساختار سیستم مجرای لوزالمعده است. این امر با ورود یک مری مایع معده و مایع درون روده به اثنی عشر ، از طریق کانال کاری که یک کانول به داخل لومن صفرا و / یا مجراهای لوزالمعده از طریق پاپیله اثنی عشر منتقل می شود ، آنها را پر از ماده ای با کنتراست اشعه ایکس و به دنبال آن رادیوگرافی می کند. این یک روش تحقیق مشترک آندوسکوپی و رادیولوژی است. Esophagastroduodenoscopy یک وسیله خاص است ، که یک کاوشگر انعطاف پذیر ، ظریف و طولانی با فیبر نوری داخلی یا تراشه ویدیویی است که به شما امکان می دهد تصویر را از داخل بدن خود به مانیتور منتقل کنید.

ابزارهای ویژه ای در امتداد کانال کاری مری مری و مایع (کانولها برای معرفی محلولها ، فورسپس ، سبدهای استخراج سنگ ، چاقوهای پاپیلوتومی برای جدا کردن بافتها و انقباضات و غیره) انجام می شود.

اطلاعات در مورد وضعیت سلامتی شما ، که با کمک معالجه مری و معلولیت ادراری بدست می آید ، بی نظیر است و با تشخیص دقیق ، این امکان را می دهد تا یک روش درمانی مناسب را انتخاب کنید.

یک مری مری و معده و اثنی عشر در داخل مری ، معده و اثنی عشر انجام می شود که خم های آنها را تکرار می کند. این یک مطالعه بدون درد است ، اما ممکن است شما قدم زدن را تجربه کنید و ممکن است ناراحتی را تجربه کنید.

بسته به آسیب شناسی مشخص شده ، مداخلات مختلف یا ترکیبات آنها بر روی اندامهای ناحیه لوزالمعده:

ERPHG (کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد) - معرفی کنتراست اشعه ایکس به سیستم مجاری و انتقال ،
EPT (پاپیلوسفینستروتومی آندوسکوپی) - برش پاپیول اثنی عشر و مجاری پروگزیمال ،
EPD (papillosphincterodilation آندوسکوپی) - کشش پاپیول اثنی عشر و مجاری پروگزیمال ،
LITHOTRIPSY و LITHOEXTRACTION - تخریب و استخراج سنگ از مجاری ،
استنت و پروتز مجاری - معرفی لوله های مخصوص (استنت ، پروتز) برای اطمینان از خروج کافی از صفرا و / یا آب لوزالمعده به داخل لوله اثنی عشر.

این نوع مداخله آندوسکوپی مشترک و معاینه اشعه ایکس چندین دهه انجام شده است ، تکنیک و تکنیک آن به اندازه کافی مورد مطالعه قرار گرفته است ، پزشکان تجربه کار موفق را بدست آورده اند ، با این وجود در تعداد بسیار کمی موارد ، مداخلات را می توان ناقص یا با عوارض انجام داد. بستگی زیادی به ساختار آناتومیکی اندام های شما ، وجود دیورتیکولوم ها ، بیماری های قبلی ، باریک شدن ، تغییر در اندام های مجاور ، افزایش تن دیواره روده و سطح درد و حساسیت شما دارد. بعضی اوقات این تغییرات برای انجام مداخله آندوسکوپی غیر قابل عبور می شوند و تشخیص آنها فقط در حین خود مداخله امکان پذیر است. عارضه این مداخله (در جدول زیر) تشدید پانکراس است. بدون شکست ، ما فعالیتهایی را با هدف جلوگیری از عوارض انجام می دهیم. ما برای اصلاح و به حداقل رساندن عواقب عوارض ، همه چیز (تجربه ، مهارت ، دانش ، تجهیزات ، داروها ، تیمی نزدیک به جراحان حرفه ای و متخصص بیهوشی) داریم.

روش تحقیق آندوسکوپی اشعه ایکس نوعی تشخیص دقیق و قابل اطمینان است و یک نوع درمان با حداقل تهاجمی برای بسیاری از بیماری های منطقه لوزالمعده ، که از جراحی شکم جلوگیری می کند. بنابراین ، خطر عوارض در این روش بسیار کمتر است ، و تحمل بیمار با بهبودی سریع آسان تر است.

روش ERCP

بعد از وارد شدن دستگاه مخصوص به گلو ، پزشک با دقت آن را از طریق مری ، معده و اثنی عشر عبور می دهد. دستگاه باید به جایی برسد که مجرای صفراوی و مجرای لوزالمعده به هم وصل شوند. در این مکان آمپولی از پاپیلای بزرگ اثنی عشر تشکیل می شود و در دهان آن یک لومن اثنی عشر وجود دارد.

بعد از شروع دستگاه در ابتدای این اندام ، متخصص گوارش دستکاری های زیر را انجام می دهد:

یک ماده رادیوپک مخصوص به لوزالمعده و مجاری صفراوی تزریق می شود.
تجهیزات اشعه ایکس به شما امکان می دهد تصویری از سیستم مجاری دریافت کنید.
در صورت یافتن سنگ در ناحیه مشاهده ، بلافاصله یک عمل آندوسکوپی انجام می شود ، به همین دلیل بازگرداندن ترمیم و سازندها از بین می روند.

دوره توانبخشی

بعد از ERCP ، بیمار برای مدت زمانی که پزشک معالج مراجعه کرده باید در بیمارستان روز باشد. این نتیجه گیری بر اساس وضعیت عمومی بدن بیمار و نتایج به دست آمده پس از تشخیص انجام می شود. به عنوان یک قاعده ، این بیماری باید در طول روز پایدار شود. ضایعات سرفه به خلاص شدن از ناراحتی در گلو کمک می کند.

نشانه ها و موارد منع مصرف

این تشخیص در صورت وجود نشانه های زیر انجام می شود:

التهاب حاد مجاری لوزالمعده ،
پانکراتیت مزمن
زردی انسدادی
تومور مشکوک در لوزالمعده یا بیماری مثانه یا کیسه صفرا ،
باریک شدن مجاری مثانه ،
شناسایی نشانه ها برای پاپیلوسفینکلروتومی آندوسکوپی - سایپرز ، باشگاه دانش

موارد منع مصرف

این روش برای چنین بیماری هایی منع مصرف دارد:

پانکراتیت حاد
سرطان لوزالمعده
تنگی پاپیول بزرگ اثنی عشر ،
آسیب شناسی شدید ارگان ها ،
هپاتیت حاد ویروسی ،
کیستهایی که با خونریزی پیچیده می شوند.

در برخی شرایط بیمار روش قابل قبول اما نامطلوب است:

بارداری
بیماری های سیستم قلبی عروقی ،
مصرف ضد انعقاد خون
دیابت قندی.

عوارض

کارشناسان می گویند که چنین تشخیصی کاملاً بی خطر است. اما در موارد نادر ممکن است عوارض زیر رخ دهد:

سوراخ شدن روده
خونریزی
عفونت روده

برخی از علائم نشان می دهد که اشتباهات در طول عمل انجام شده است. از جمله این عوارض می توان شناسایی کرد:

حالت تهوع
لرز
استفراغ
درد در قفسه سینه یا شکم.

سندرم میریزی

تجهیزات فنی روش ERPC پیچیده است و شامل معاینه آندوسکوپی قسمتهای تحتانی مری ، معده ، اثنی عشر و BSC و معاینه اشعه ایکس مجاری پانکراس و مجاری صفراوی است.

برای انجام ERCP آندوسکوپ با ترتیب جانبی نوری و حضور کانال ابزار مجهز به آسانسور ، با مشارکت که در آن نوک پستان اثنی عشر انجام می شود ، از دیگران متفاوت است.

گاستروودودوسکوپ توسط چندین شرکت خارجی تولید می شود. در حال حاضر 5 مدل از این دستگاه وجود دارد. مهمترین تفاوت ساختاری آنها ، که دامنه کاربرد را تعیین می کند ، قطر کانال ابزار (از 2.2 تا 5.5 میلی متر) است.

کانال ابزار با قطر کوچک به شما امکان می دهد: 1) کانولاسیون نوک سینه دوازدهه با سوند برای تزریق رتروگراد از یک ماده حاجب ، 2) برش آندوسکوپی نوک سینه دوازدهه ، 3) برداشتن محاسبات واقع در کبدی-کلودوکوس ، سبد درمیه ، 4) زهکشی بینی با قطر 2 میلی متر بیشتر از این

دامنه کاربرد دستگاه های دارای کانال ابزار با قطر متوسط (3.2-3.7 میلی متر) قابل توجه تر است ، زیرا علاوه بر دستکاری های فوق ، از این دستگاه ها می توان برای از بین بردن سنگ های داخل مجرای صفراوی اصلی با استخراج بعدی قطعات استفاده کرد. این مدل ها همچنین برای استنت گذاری ، آندوپروتیک و تخلیه بینی با قطر بزرگتر در نظر گرفته شده اند.

آندوسکوپ هایی با کانال ابزار با قطر 4/4 تا 5/5 میلی متر چندان متنوع نیستند.

استفاده از این مدل از دستگاه ها برای ERPC یا EPST با مانور محدود در انتهای دیستال گاستروودودنوسکوپ و اختلاف معنی داری بین قطر کانال و ابعاد کاتتر و دیاترسموند مورد استفاده قرار می گیرد.
در عین حال ، آندوسکوپهای این طرح برای از بین بردن حسابهای با قطر بزرگ ضروری هستند. علاوه بر این ، یک کانال وسیع ابزار برای استفاده از زهکشی ها با بزرگترین قطر ، بوگینگ و استنتینگ بخش های تنگی کانال مجرای صفراوی خارج از کبدی طراحی شده است.
بر اساس این دستگاه ها ، مجموعه مادر-کودک طراحی شده است ، که در ابتدا برای کلدوکوسکوپی ترانسودودنال در نظر گرفته شده بود ، و اخیراً برای تخریب داخل جمعی حساب ها با استفاده از فناوری لیزر استفاده شده است.
علاوه بر آندوسکوپ ، برای انجام مداخلات آندوسکوپی اشعه ایکس ، ابزارهای دیگری نیز بطور گسترده مورد نیاز است ، که به طور گسترده در مشخصات المپاها ، پنتاکس ، کوک و فوجینون نشان داده شده اند.

به دلیل فراوانی تفاوت های طراحی آنها ، نمی توان جزئیات هر یک از این ابزارها را با جزئیات توصیف کرد ، بنابراین در ادامه به مهمترین ویژگی های اهمیت عملی می پردازیم.

همه کاتترها در نظر گرفته شده برای ERPC ، می تواند به 3 گروه اصلی تقسیم شود: 1) با انتهای دیستالی استوانه یا کروی ، 2) با انتهای دیستونی مخروطی ، 3) با یک هادی.

صرف نظر از شکل انتهای دیستال ، در هر یک از گروه های ارائه شده ، کاتترهای با اشعه ایکس مثبت وجود دارد که کنترل اشعه ایکس را در جهت پیشرفت آنها بسیار تسهیل می کند و باعث می شود کاتتریزاسیون انتخابی و تضاد سیستم مجرای "مورد نظر" باشد.

همان کار توسط هادی های قابل انعطاف که در داخل کاتتر عبور می کنند ، و همچنین ویژگی های ساختاری انتهای دیستال انجام می شود. بنابراین ، کاتترهای ارائه شده در گروه اول برای معاینه انتخابی مناسب تر نیستند.

حلقه های دیاترمیک ، برای ترشح نوک پستان اثنی عشر نیز می توان به 3 گروه تقسیم شد: 1) یک پاپیلوتوم پیاز به شکل ، که در آن "تعظیم" قسمت کار ساز است ، با عبور از سطح جانبی قسمت دیستال قسمت غلاف وینیل ، که باید هنگام جدا کردن BSS کشیده شود ، 2) پاپیلوتوس سوما "، که در آن رشته فلزی به طور مشابه قرار دارد ، اما برای انجام عمل لازم است از لومن سوند کشیده شود ، یک حلقه نیم کره تشکیل شود ، 3) یک پاپیلوتوم سوزنی که در آن فلز به عنوان یک قسمت کار می کند. رشته eskaya خروج را در یک فاصله قابل تنظیم از باز کردن از انتهای کاتتر. پاپیلوتومای دو ساختار اول دارای شکل های مختلف انتهای دیستال است ، از نظر سطح و روش تثبیت قسمت برش متفاوت است ، طول آن بین 15 تا 35 میلی متر است. شکل مخروطی کاتتر که در بالای قسمت برش دیاترموزون قرار دارد ، انتخاب آن هنگام تکمیل شدن در قسمت پایانه مجرای صفراوی مشترک را تسهیل می کند ، در حالی که پاپیلوتوما های خالی از این در نظر گرفته شده اند که انجام "پیش قطعه سازی" را در شرایطی انجام دهند که تلاش برای معرفی ابزار به عمق مورد نیاز ناموفق باشد. یک پروب دیاترمیک سوزنی شکل برای باز کردن لومن آمپول BSS از اثنی عشر لازم است و سپس عمل آندوسکوپی به طور اساسی با دو مورد فوق متفاوت است و به آن پاپیلوتومی غیر کانولاسیون گفته می شود.

ساخت و سازها سبدهای درمیه ، طراحی شده برای استخراج محاسبات از لومن hepaticoholedoch ، به اندازه ابزارهای ارائه شده در بالا متنوع است. اول از همه ، آنها در تعداد کابل های فلزی تشکیل دهنده قسمت کاری ابزار ، جهت آنها ، شکل سبد ، ماده ای که از آن ساخته شده و قطر بیرونی متفاوت هستند.

هر چه سبد سبد بیشتری داشته باشد ، قطر سنگی که می تواند در لومن آن اسیر شود و به داخل اثنی عشر پایین بیاید ، کوچکتر است. با گرفتن یک ابزار مانند پیستون ، یعنی گرفتن محاسبات کوچک و محاسبات قابل توجه تر ، می توان نتیجه مشابهی حاصل کرد.

سنگ گرفتن در داخل سبد خرید نیست. هرچه تعداد کابل های فلزی تشکیل دهنده قسمت کار ابزار کوچکتر باشد ، سنگ بزرگتر نیز می تواند درون آن قرار بگیرد.

به عنوان مثال ، در یک سبد متشکل از 3 کابل ، یک محاسبه به قطر 2 سانتی متر می تواند ضبط شود ، با این حال ، تلاش برای محاسبه یک محاسبه با قطر کمتر از 1 سانتی متر در آن معمولاً ناموفق است.

جهت کابلهای فلزی که سبد را تشکیل می دهند عمدتا مانور آن را تعیین می کند.

بدین ترتیب ، سبدهایی با جهت مورب کابلها ، علاوه بر مشخصه حرکت ترجمه ای کلیه ابزارها هنگام بسته شدن ، در زمان باز شدن جزئی یا کامل ، قابلیت چرخش اندکی در اطراف محور طولی را دارند که این امر به ابزار کمک می کند تا هنگام تماس با لبه های آن ، از بالای حساب عبور کند. دیواره داخلی مجرای اصلی این اثر برای تحمل سختی کولدوخوسی کبدی پروگزیمال کبد استفاده می شود. علاوه بر این ، استفاده از سبد این طرح در هنگام برداشتن سنگ هایی با قطر کوچک نسبت به سایرین که دارای جهت عمودی کابل ها هستند ، موثرتر است.

3 شکل اصلی از سبد درمی وجود دارد که برای خارج کردن محاسبات از مجاری صفراوی طراحی شده است: کروی ، چند ضلعی و چتر نجات. شکل سبد فقط بعد از باز شدن کامل آن قابل تعیین است که به شما امکان می دهد تا در مورد ظرفیت ابزار ایده ای داشته باشید.

لازم به ذکر است که علی رغم اهمیت ویژگی های طراحی سازها ، اطلاعات آندوسکوپی و رادیولوژی برای حل موفقیت آمیز كلدوكولیتیازیس بسیار مهم است.

علاوه بر این ، نه تنها پاتوژنز ، اندازه ، کمیت ، شکل ، محل محاسبات در مجاری صفراوی ، بلکه شرایط آناتومیکی از اهمیت بیشتری برای نتیجه برخوردار است.
جزئیات بیشتر در مورد نقش هر یک از این عوامل در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت و در این بخش به ویژگی های دستگاه های تخریب داخل روده ای از محاسبات می پردازیم.
سازه های مکانیکی lithotriptors تفاوتهای بسیار چشمگیری دارند که برخی از آنها به تولیدکننده بستگی دارند ، در حالی که برخی دیگر در درجه اول با کارآیی درمانی مشخص می شوند.
قدرتمندترین دستگاه ها دارای نوار فلزی هستند که قطر بیرونی آن از 2.2 تا 3 میلی متر است که انتخاب آندوسکوپ را تنظیم می کند. در حال حاضر می توان از دو مدل آندوسکوپ برای ابزارهایی با قطر کمتر استفاده کرد ، در حالی که برای یک لیتواترپتر با قطر 3 میلی متر ، فقط TJF از اولیمپوس قابل استفاده است.
با قدرت نسبتاً مساوی ، ابزارهایی با قطر کوچکتر متحرک هستند اما ظرفیت سبد دستگاه های گروه دوم قابل توجه تر است.
برای تخریب مکانیکی محاسبات داخل مجرای صفراوی ، دو دسته دسته طراحی شده است: یکی از آنها طبل است و بنابراین توانایی تخریبی بیشتری نسبت به دیگری دارد که به شکل استوانه طراحی شده است

توجه داشته باشید که هنگام استفاده از دسته نوع اول ، قسمت کاری دستگاه به استثنای بند ، پس از یک بار استفاده مجدد دچار تغییرات جبران ناپذیری می شود و قابل ترمیم نیست. در مورد دیگر ، استفاده مجدد از ابزار علی رغم تغییر شکل نسبتاً زیاد سبد امکان پذیر است.

کاتترهای طراحی شده برای انجام زهکشی بینی در قطر بیرونی که از 2 تا 2.8 میلی متر است ، و همچنین شکل انتهای دیستال متفاوت است.

شکل حلقه ای انتهای دیستال و همچنین آن قسمت از آن که در اثنی عشر است ، در تثبیت مطمئن تر زهکشی در لومن کولدوکوس کبدی نقش دارد.

شما می توانید ایده ای از شکل لوله زهکشی را فقط پس از جدا کردن یک هادی فلزی از آن بدست آورید.

صحت تشخیص ، و همچنین نتایج مداخله آندوسکوپی اشعه ایکس ، تا حد زیادی به استفاده استفاده می شود تجهیزات اشعه ایکس در عین حال ، الزامات مربوط به آن به ویژه مشخص نیست.

اجزای لازم آن یک مبدل الکترونیکی نوری (EOP) ، امکان انجام یک مطالعه پلیمری ، گرفتن عکس از جمله هدفمند و همچنین محافظت مطمئن از بیمار و کارکنان در برابر اشعه یونیزان است.

در حال حاضر ، بیشتر دستگاه های اشعه ایکس این شرایط را برآورده می کنند.

با توجه به اینکه امکان انجام کارهای اصلی زیر وجود دارد ، باید به معاینات آندوسکوپی و پرتونگاری اشعه ایکس جامع دسترسی پیدا کنید:

1) سازماندهی یک اتاق عمل مجهز به تجهیزات اشعه ایکس ،
2) تهیه مجموعه ابزارهای لازم ،
3) در دسترس بودن کارکنان لازم - آندوسکوپی اشعه ایکس ، رادیولوژیست و پرستار ،
4) پزشک قبل از شروع کار باید در یک مرکز تخصصی تحت آموزش قرار گیرد.

آماده سازی بیماران برای REV. هنگام آماده سازی بیماران برای REV ، باید در نظر گرفت که جدایی در زمان روش تشخیصی (ERCP) و جراحی آندوسکوپی (EPST) نه تنها عملی نیست ، بلکه مملو از توسعه یا بدتر شدن دوره بروز عوارضی همچون کولانژیت حاد و پانکراتیت است.

این الگوی با این واقعیت توضیح داده شده است که در اکثریت قریب به اتفاق موارد ، مداخله آندوسکوپی با اشعه ایکس انجام می شود تا فشارخون صفراوی فعلی پنهان را حذف کرده یا علت آن را در مواردی که با زردی انسدادی بروز می کند ، از بین ببرد.

بدیهی است که در صورت عدم اقدام برای رفع آن ، وارد کردن محیط کنتراست به مجاری های شایع ، حتی در مقادیر اندک ، فشارخون را تشدید می کند.

بنابراین ، آماده سازی بیماران ، به ویژه تجویز پیش بینی شده ، باید با انتظار انجام نه تنها ERCP و EPST ، بلکه با در نظر گرفتن احتمال استفاده از لیتوتریپسی مکانیکی و زهکشی بینی نیز انجام شود.

آماده سازی بیماران برای REV بسیار ساده است و شامل آزادسازی قسمت های فوقانی دستگاه گوارش از محتویات در طی یک مطالعه فوریت های پزشکی یا ، که بسیار رایج تر است ، در امتناع از وعده های غذایی صبحگاهی در روز مطالعه ، یعنی. روی شکم خالی

Premedication شامل تجویز داروهایی است که خاصیت آرامبخشی دارند و علاوه بر این باعث مهار کوتاه مدت از peristalsis اثنی عشر می شود. دومی برای برش آندوسکوپی نوک پستان اثنی عشر از اهمیت بالایی برخوردار است.

با توجه به داده های ما ، مسدود کننده های گانگلیو (بنزوکسونیوم ، پنتامین) در دستیابی به یک اثر بیشتر - 0.5-1 میلی لیتر 10-15 دقیقه قبل از معاینه آندوسکوپی نقش دارند. مصرف این داروها به مدت 19 سال هرگز با عوارض قابل توجه از جمله افت قابل توجه فشار خون همراه نبوده است.

در عین حال ، استفاده از داروهایی مانند بوسکوپان و متاسین در صورت دستیابی به پارزی دوازدهه ، اثر کمتری دائمی و برجسته می دهد.

در عمل بالینی یک بیمارستان جراحی ، مواردی از وضعیت جدی بیماران ، که نه تنها از خصوصیات دوره اصلی ایجاد می شود ، بلکه توسط بیماری های همزمان ، به ویژه سیستم قلبی و عروقی نیز بسیار نادر نیست.

در این شرایط ، تهیه و انجام REV ها با روشهای قبل از عمل تفاوت ندارد ، یعنی داروهایی را شامل می شود که به عادی سازی ارگان ها و سیستم های حیاتی کمک می کنند.

بسته به وضعیت خاص ، این داروها می توانند قبل ، حین و بعد از مداخله استفاده شوند ، همانطور که توسط متخصص بیهوشی درگیر در مطالعه تعیین می شود.

نیاز به بیهوشی عمومی برای REV بسیار نادر است و طبق اطلاعات ما فقط در افرادی که بیماری روانی به شدت مداوم دارند. استفاده از این روش در حین جراحی روی اندام های حفره شکمی ، هرچند ممکن است ، اما به نظر ما به دلیل عدم امکان کنترل کامل و ایمنی از اشعه ایکس بسیار نامطلوب است.

نتیجه گیری از این بخش ، ما توجه می کنیم که در تهیه بیماران مبتلا به REV نیازی به استفاده از داروها نیست.

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد (RCHP)

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد (RCHP) روشی است که ترکیبی از آندوسکوپی با معاینه همزمان فلوروسکوپی است. این روش برای تعیین مشکوک به کولدوکولیتیازیس ، برای تعیین ماهیت زردی انسدادی و بررسی آناتومی مجاری قبل از عمل استفاده می شود.

از آنجایی که RCHP یک روش تهاجمی است ، نشانه های مربوط به آن باید کاملاً مورد استدلال قرار بگیرند.کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد برای اولین بار در سال 1968 انجام شد. در حال حاضر ، انواع مختلفی از RCP درمانی در بسیاری از کلینیک ها انجام می شود.

با این حال ، همانطور که قبلاً نیز ذکر شد ، شواهد و مدارک مورد بحث قرار نمی گیرند ، زیرا اجرای این مداخله ممکن است با ایجاد عوارض شدید همراه باشد و حتی منجر به مرگ شود (درصد عوارض در گروه پاپیلوسفینکتروتومی آندوسکوپی از 4.0٪ تا 4.95٪ متفاوت است) PST) به 9.8٪ می رسد).

چندین روش برای کاهش بروز عوارض مانند پانکراتیت بعد از RCP پیشنهاد شده است.

اصولاً ، اینها البته نكات فنی است: از كنترل مكرر مجرای لوزالمعده با یا بدون كنتراست خودداری كنید ، هنگام انجام PST از جریان جوش مخلوط با غالب برش استفاده كنید ، هنگام انجام PST اولیه ، دیسكشن از دهان BDS و داروسازی نیست.

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) یک روش ابزاری برای بررسی مجرای صفراوی و مجرای لوزالمعده با استفاده از آخرین دستاوردهای تکنیکهای آندوسکوپی و پرتونگاری است.

این روش به شما امکان می دهد بیماری های مختلفی از لوزالمعده (التهاب حاد یا مزمن ، تومور ، کیست) و همچنین تغییر در مجاری صفرا و مثانه (سنگ ها ، تنگ شدن مجاری ، تومورها) را تشخیص دهید.

این مطالعه با سایر اطلاعات تحقیقاتی تشخیصی با توجه به محتوا و قابلیت اطمینان بالا و همچنین امکان انجام تعدادی از مداخلات درمانی متفاوت است. ERCP فقط در یک بیمارستان انجام می شود. قبل از چنین مطالعه ، همیشه تزریق آرام بخش انجام می شود.

پس از بی حسی موضعی دهان و حلق ، دستگاه نوری مخصوصی (اثنی عشر) از طریق دهان ، مری و معده به داخل اثنی عشر منتقل می شود و به محلی که مجرای صفراوی مشترک و مجرای لوزالمعده به هم می پیوندد (پاپیول اثنی عشر) که دهانش به لومن دوازدهه باز می شود. . به کمک لوله مخصوصی که از داخل کانال آندوسکوپ عبور می کند ، دهان پاپیلا با یک ماده رادیوپک به مجاری صفراوی و مجاری لوزالمعده تزریق می شود. سپس ، با استفاده از تجهیزات اشعه ایکس ، متخصص تصویری از سیستم مجاری دریافت می کند. در صورت تشخیص هرگونه آسیب شناسی ، باریک شدن مجرای یا سنگها ، یک عمل آندوسکوپی در آن انجام می شود که با هدف از بین بردن انسداد و عادت طبیعی مجاری صفرا انجام می شود. برای این منظور ، با استفاده از ابزارهای مختلف ویژه ای که از طریق کانال آندوسکوپ انجام می شود ، برشی از خروجی مجرای که از طریق آن سنگ ها خارج می شود ، انجام می شود.

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی یکی از مهمترین روشهای مدرن برای تشخیص بیماری های ناحیه لوزالمعده است.

کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی در Novorossiysk

کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (RCHP) یکی از روشهای تشخیص ابزار است ، در اسرائیل اغلب برای تشخیص بیماری های دستگاه گوارش استفاده می شود.

در چارچوب RCHP ، می توان اختلالات ثبت اختلال (انسداد جزئی و کامل) مجاری صفرا و لوزالمعده ، وجود سنگ ، تومور و سایر شرایط آسیب شناسی را تشخیص داد. در مرکز پزشکی میر ، RCP ها نه تنها برای اهداف تشخیصی ، بلکه برای اهداف درمانی نیز انجام می شود.

در حین انجام عمل ، می توانید مثلاً مجاری مجاری را برای استخراج سنگ یا کاشت استنت پشتیبان بازیابی کنید.

نشانه هایی برای کولانژیوپانکراتوگرافی

زردی یا درد مزمن شکم از علت ناشناخته
سنگ مایع مشکوک یا سنگ مجرای صفراوی
بیماری های کبد ، لوزالمعده ، مجاری صفراوی
انسداد یا التهاب مجاری صفراوی به عنوان نتیجه کلسالیازیس ایجاد می شود
پانکراتیت
بیوپسی یا استنت زدن
مانومتری - اندازه گیری فشار در مجرای کیسه صفرا و مجرای صفراوی مشترک

آماده سازی برای کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی

اگر رویه HRCG دارید ، توصیه های زیر را دنبال کنید:

آخرین وعده غذایی 8 ساعت قبل از عمل مجاز است. پس از این ، از خوردن غذا و در صورت امکان از نوشیدن خودداری کنید. اگر به طور مرتب داروهایی را برای فشار خون بالا یا سایر بیماریهای قلبی عروقی تجویز می کنید ، حداکثر سه ساعت قبل از RCP ، می توانید داروهای لازم را مصرف کرده و آن را با یک جرعه آب بنوشید. پس از این ، نوشیدن مایعات به شدت ممنوع است.
استفاده از داروهایی که باعث کاهش انعقاد خون می شوند (کومادین ، سنتروما) باید یک هفته قبل از تاریخ RCP متوقف شود. مصرف آسپرین بدون محدودیت می تواند ادامه یابد. در مورد این مسئله با ارائه دهنده خدمات بهداشتی خود صحبت کنید.
این روش با استفاده از داروهای آرام بخش همراه است و باعث آگاهی از کوتاه مدت می شود. بنابراین توصیه می شود با اسکورت به مراکز درمانی برسید و در آن روز رانندگی نکنید.
بیمارانی که انسولین دریافت می کنند نباید تزریق منظم صبحگاهی داشته باشند. سرنگ انسولین باید همراه شما باشد.
با لباس راحت و بدون جواهرات به روال خود بیایید.
قبل از عمل لازم است مثانه را خالی کنید ، پروتزها و لنزهای تماسی را جدا کنید.

روش RCHP

ECHO در انجام كولانژیوپانكوگرافیوگرافی تشخیصی و درمانی با استفاده از تجهیزات مدرن - آندوسكوپ های نازك انعطاف پذیر حاوی فیبر نوری تخصص دارد.

آندوسکوپ مجهز به دوربین فیلمبرداری مینیاتوری است که تصاویر با وضوح بالا را به مانیتور نصب شده در اتاق درمان منتقل می کند.

همچنین با کمک آندوسکوپ می توان ابزارهای ویژه ای را در دستگاه گوارش بیمار وارد کرد تا دستکاری های لازم انجام شود.

مدت زمان عمل 30 تا 60 دقیقه است. پس از اتمام آن ، بیمار به مدت 1-2 ساعت به نظارت پرسنل پزشکی نیاز دارد. اگر دستکاری های پزشکی در طول RCHP انجام شود ، ممکن است از بیمار خواسته شود تا صبح روز بعد در کلینیک بماند.

برای تسهیل در عبور آندوسکوپ از طریق حفره دهان و حلق ، از بی حسی موضعی استفاده می شود. قبل از شروع عمل ، داروهای آرام بخش و مسکن ها به صورت داخل وریدی برای بیمار تجویز می شوند. به طور کلی ، این روش بدون درد است و با ناراحتی جزئی همراه است. قطر آندوسكوپ كوچك است و از اندازه توده غذایی كه فرد با غذا بلعیده است تجاوز نمی كند.

پزشک آندوسکوپ را با دقت از طریق مری و معده عبور می دهد ، سطح داخلی آنها را معاینه می کند و به اثنی عشر می رسد که در آن مجرای صفراوی مشترک و مجرای لوزالمعده باز می شود.

کمی هوا به داخل حفره اثنی عشر تزریق می شود و ماده حاجب در مجاری کیسه صفرا و لوزالمعده وارد می شود. سپس یک سری پرتوهای ایکس انجام دهید. در طول عمل ، وضعیت بیمار قابل تغییر است: او را به طرف خود یا روی معده او بپیچانید.

این برای تجسم ساختارهای آناتومیکی در طول رادیوگرافی ضروری است.

از طریق کانال موجود در آندوسکوپ ، می توانید ابزارهای مینیاتوری مخصوصی را برای انجام بیوپسی ترسیم کنید - یک نمونه بافتی از یک ناحیه مشکوک برای آنالیز بگیرید. با کمک آنها ، در بعضی موارد ، می توانید سنگی را که مانع از خروج صفرا می شود ، جدا کنید یا استنت را کاشت کنید.

استنت یک لوله فلزی یا پلاستیکی است. از دیواره های مجاری صفراوی یا مجرای لوزالمعده پشتیبانی می کند و از انسداد (انسداد) آن جلوگیری می کند.

یکی از نشانه های استنت گذاری وجود توموری است که لومن مجرای یا ناحیه نوک پستان Vater را مسدود می کند - مکانی که مجاری وارد دوازدهه می شود.

پس از اتمام عمل ، آندوسکوپ با دقت برداشته می شود.

دوره بهبودی

حدود یک ساعت پس از RCP ، می توانید نوشیدن را شروع کنید. در روز اول توصیه می شود فقط از مایعات و غذاهای نرم مانند فرنی استفاده کنید.

اگر یکی از علائم زیر را تجربه کردید با اورژانس کلینیک تماس بگیرید:

درجه حرارت بالاتر از 38 درجه
درد شکم
استفراغ با ردی از خون
خونریزی رکتوم ، مدفوع سیاه

بستن رگهای واریسی مری

یک روش آندوسکوپی برای درمان و جلوگیری از خونریزی از رگهای مری و معده است.

بعد از گاستروسکوپ با نازل مخصوص ، عمل پیوند آندوسکوپی با ناحیه انتقال مری ، درست بالاتر از خط دندانه شروع می شود. حلقه ها به صورت مارپیچ گذاشته می شوند و پس از اینکه گره وریدی انتخاب شده حداقل نیمی از ارتفاع داخل سیلندر شود ، دور ریخته می شوید.

برای جلسه (بسته به شدت رگهای واریسی) 6 تا 6 لیگامان را تحمیل کنید.

به عنوان یک قاعده ، بستن توسط حلقه های لاتکس انجام می شود. نقش حلقه الاستیک همچنین می تواند توسط یک حلقه نایلونی با قطر 11 و 13 میلی متر ، متناسب با اندازه درپوش دیستال انجام شود.

یک هفته پس از عمل ، آندوسکوپی کنترل برای ارزیابی نتایج مداخله جراحی انجام می شود.

در صورت عود خونریزی ، باید بستن آندوسکوپی تکرار شود.

بستن آندوسکوپی رگه های مری مفاصل

در حال حاضر تعداد قابل توجهی در تعداد بیماری های کبدی به ویژه آسیب کبدی در هپاتیت مزمن ویروسی و سوء استفاده از الکل و داروهای کبدی وجود دارد که به مرور زمان منجر به بروز سیروز می شود.

یكی از شایع ترین و بارزترین عوارض هپاتیت مزمن و سیروز ، ایجاد واریس مری و معده است كه به دلیل اختلال در خروج خون از طریق كبد وجود دارد كه در 50٪ موارد با خونریزی شدید شدید همراه است. مرگ و میر ، بدون کمک اورژانس ، با اولین قسمت خونریزی 30-40٪ و با خونریزی مکرر 70٪ است.

فیبروگاستروسکوپی باید برای کلیه بیماران مبتلا به سیروز کبد با منشاء مختلف و همچنین بیماران مبتلا به هپاتیت ویروسی مزمن انجام شود ، زیرا اغلب توسعه واریس حتی قبل از ایجاد مرحله سیروز هپاتیت مزمن رخ می دهد.

تعداد زیادی عمل جراحی پیچیده با هدف از بین بردن رگهای واریس ، که تحمل ضعیف بیماران مبتلا به نارسایی کبدی دارند ، آسیب زای بوده و با مرگ و میر زیاد بعد از عمل همراه است.

بنابراین ، آندوسکوپی اکنون در تشخیص و درمان رگهای واریسی مری و معده جایگاه مهمی را به خود اختصاص داده است.در اکثر موارد ، عمل پیوند اندوسکوپیک رگهای گشاد شده مری انجام می شود.

بستن آندوسکوپی رگه های مری مفاصل

بستن آندوسکوپی رگهای گشاد شده مری شامل بستن گره های واریسی با کمک حلقه های کوچک الاستیک است. گاستروسکوپ معمولی با نمای انتهایی به قسمت انتهایی مری معرفی می شود و یک پروب اضافی نیز تحت کنترل آن انجام می شود. سپس گاستروسکوپ برداشته می شود و دستگاه لیجینگ تا انتهای آن ثابت می شود.

پس از آن ، گاستروسکوپ دوباره وارد مری دیستال می شود ، ورید واریس آشکار می شود و داخل لومن دستگاه بستن آسپیراسیون می شود. سپس با فشار دادن اهرم سیم وصل شده به آن ، یک حلقه الاستیک روی رگ قرار داده می شود. این روند تا زمانی که تمام رگهای واریسی منقبض شوند ، تکرار می شود.

بر روی هر یک از آنها 1 تا 3 حلقه اعمال کنید.

بستن آندوسکوپی رگهای گشاد شده مری عوارض کمتری را نسبت به اسکلروتراپی ایجاد می کند ، اگرچه برای رفع واریس واریس جلسات بیشتری لازم است. شایعترین عارضه آن دیسفاژی گذرا است ، توسعه باکتری نیز توصیف شده است.

یک پروب اضافی می تواند باعث سوراخ شدن مری شود. در مکان های حلقه های همپوشانی ، زخم ها متعاقبا می توانند ایجاد شوند. حلقه ها گاه به هم می خورد و باعث خونریزی گسترده می شود.

بنابراین ، ما توصیه می کنیم که رگهای رقیق شده مری را فقط در موسسات تخصصی پزشکی بستن کنید.

بستن گره های واریس با استفاده از حلقه ها در جراحی های اضطراری برای متوقف کردن خونریزی از گره های واریس مری استفاده می شود. با این حال ، انجام عمل در شرایط خونریزی مداوم بسیار دشوار است و حداکثر رادیکالیسم حاصل نمی شود.

بنابراین ، توصیه می کنیم کلیه بیماران مبتلا به سیروز کبد و هپاتیت ویروسی مزمن تحت معاینه به موقع قرار بگیرند تا در صورت لزوم ، عمل لیسینگ و جلوگیری از خونریزی انجام دهند.

پانکراتوکولانژیوگرافی رتروگراد آندوسکوپی و پاپیلوسفینکتروتومی برای زرد انسداد

برگل A. I. (رئیس بخش آندوسکوپی ، استاد گروه جراحی ساختگی) ،
Andreev V.V (آندوسکوپیست) ، یوتوشنکو V.V (آندوسکوپیست) ، Borkhonova O. R. (رادیولوژیست) بیمارستان کلینیکی MAUZ شماره یک ایرکوتسک ،
دانشگاه علوم پزشکی ایرکوتسک

پانکراتوكلانژیوگرافی رتروگراد آندوسكوپی (ERCP) مطمئن ترین روش برای تشخیص علت زردی است و پاپیلوسفینكستروتومی (EPST) بهترین كمك كمك تهاجمی برای نقض عبور صفرا به اثنی عشر (اثنی عشر) است. این مطالعه معمولاً طبق علائم فوری در 1-3 روز اول اقامت بیماران در بیمارستان انجام می شود.

نتایج ERCP و EPST به مدت 5 سال در 312 بیمار مورد بررسی قرار گرفت.

در 240 بیمار ، تجزیه و تحلیل تاریخچه مورد ، و در 72 پروتکل فقط از مطالعات آندوسکوپی انجام شد. مطالعات در موارد دشوار برای تشخیص بالینی بیماری و در صورت لزوم اجرای EPST انجام شد. اگر در 265 بیمار نشانه وجود داشته باشد ، EPST انجام می شود. 86 مرد (27.56٪) ، 226 زن (44/72٪) بودند.

بیماران از نظر سن به شرح زیر تقسیم شدند: 14 نفر (4.49٪) از افراد جوانتر از 30 سال ، 6 نفر (1.92٪) در سنین 31-40 سال بودند ، 24 نفر (7.69٪) از بیماران 41-50 سال بودند ، 58 (18.59٪) بیماران - 60-51 سال ، 76 نفر (76/24٪) - 61-70 سال ، 89 نفر (28.53٪) بیمار - 71-80 سال و 45 نفر (14.42٪) بالای 80 سال

در 3 سال گذشته ، نسبت بیماران سالخورده و سالخورده از 62.67٪ به 68.13٪ افزایش یافته است.

در اکثر قریب به اتفاق بیماران ، شدت بیماری با وجود بیماریهای مختلف همزمان افزایش یافته است: فشار خون بالا (75) ، بیماری عروق کرونر قلب (73) ، نارسایی مزمن قلبی (4) ، انفارکتوس میوکارد (4) ، زخم اثنی عشر (4) ، دیابت (3) ) و دیگران.

معاینه سونوگرافی (سونوگرافی) دستگاه مجاری صفراوی نشان داد سنگهای مجاری صفراوی در 6/16٪ از بیماران ، کولدوکولیتیازیس در 60.83٪ از بیماران تأیید نشده است ، و وجود یا عدم وجود محاسبات در کلدوکوس بر اساس معاینه سونوگرافی در 22.20٪ از بیماران قابل اعتماد نبود. در بیشتر بیماران مبتلا به سونوگرافی ، مجرای صفراوی مشترک تا درجات مختلف گسترش یافته است.

توموگرافی کامپیوتری (CT) در 13 بیمار (42/5٪) انجام شد.

در 5 نفر از آنها ، پانكراتيت تخريب ، در 3 - كولدوكوليتيازيس و در 2 بيمار مبتلا به سي تی اسكن تشخيص داده شد.

قطر نوک پستان بزرگ اثنی عشر (BDS) معمولاً از 5 میلی متر تجاوز نمی کرد. چندین نوع شکل دهان BDS را از هم متمایز می کنیم. در اکثر بیماران (266 نفر) یا در 85.26 it گرد ، در 33 بیمار (10/58 درصد) دهان مانند شکاف بود ، در 5 بیمار (1/60٪) آن متفرق و در 3 نفر (96/0٪) - فرم نقطه و 4 (1.28٪) شکل متفاوتی داشتند.
محلی سازی آتیپیک سوراخ BDS در 39 بیمار (12/12٪) مشاهده شد. در 15 نفر (4.81٪) از آنها ، بازوی نوك پستان در دیورتیكول parapapillary اثنی عشر و در 24 بیمار (7.69٪) در لبه دیورتیكول قرار داشت.
در 19 بیمار (5.56٪) ، این مطالعه محدود به ویرسونوگرافی است. در 2 مورد از آنها ، BDS در دیورتیکول ، در 4 - در نزدیکی دیورتیکول ، و در 13 بیمار دلایل دیگری برای انجام تنها ویرسونوگرافی وجود داشت.
در 30 بیمار دیگر ، مجاری با کانونی غیر عادی از BDS ، کانالیزاسیون نمی شوند.
پس از قرار دادن كاتتر در سوراخ BDS ، تزریق آزمایشی 1-2 میلی لیتر از كنترل محلول در آب با غلظت 50٪ (وروگرافین ، اوروگرافی ، و غیره) انجام شد. هنگامی که انتهای کاتتر در سیستم مجرای قرار داشت ، با تأیید تصویر کولدوکوس متضاد روی مانیتور ، در جهت کبد پیشرفته بود.

عمق درج كاتتر در مجاری صفراوی بسیار متغیر بوده و بسته به ماهیت روند پاتولوژیك ، روابط آناتومیكی سیستم مجاری ، دوازدهه ، BDS و سایر عوامل بسته به ماهیت 1 تا 12 سانتی متر متغیر است.

مجاری صفراوی و مثانه با استفاده از 30-20 میلی لیتر 50 درصد محلول در آب محلول در آب با کنترل بصری توزیع آن در مجاری صفراوی روی مانیتور قرار گرفت. پس از پر کردن سیستم مجرای و کیسه صفرا با ماده حاجب ، اشعه ایکس 1 تا 3 گرفته شد.

پس از رادیوگرافی ، مجاری با محلول 5/0٪ نووکائین شسته شدند. طبق نشانه های علائم بیماری کولانژیت ، لومن کولدوخ با محلول آنتی بیوتیکی تزریق شده است.

تشخیص پس از pancreatocholangiography رتروگراد آندوسکوپی بر اساس علائم آندوسکوپی این بیماری ، نتایج کانال زدایی BDS و پیشرفت کاتتر در مجاری صفراوی ، ماهیت پخش کنتراست در کنار مجاری بر روی صفحه مانیتور و با توجه به داده های اشعه X مشخص شد.

طبق گزارش ERPC ، قطر مجرای صفراوی مشترک در 32 بیمار (92/10٪) کمتر از 6 میلی متر بود ، در 73 بیمار (24.91٪) بیماران از 7 تا 10 میلی متر ، در 100 بیمار (34.13٪) 11-15 میلی متر بود ، 68 بیمار (23.21٪) بیماران 20-20 میلی متر و 20 بیمار (6.83٪) بیش از 20 میلی متر داشتند.

با توجه به نتایج ERCP ، علل زیر زردی تشخیص داده شد.

بیشتر موارد - در 193 مورد (61.86٪) بیماران در مجاری صفراوی مشترک ، در 46 مورد (14.74٪) بیماران - میکروکروکلوکولیزیازیس ، در 5 مورد (1.60٪) از بیماران - تومورهای مجاری صفراوی ، در 3 مورد (0.96٪) - آدنوم BDS ، در 2 بیمار (64/0٪) یک بلوک داخل کبدی تشخیص داده شد و در 1 بیمار (32/0٪) تومور لوزالمعده تشخیص داده شد. در 50 بیمار (16.03٪) مبتلا به ERPC ، علت زردی مشخص نشده است ، یا ماهیت مکانیکی زردی از مطالعه حذف شده است.

پاپیلوسفینکترتومی آندوسکوپی (EPST) در 265 بیمار (49/77٪) هر دو با استفاده از روش cannulation و non cannulation انجام شد. طول برش پاپیلوتومی تا 12 میلی متر در 126 بیمار (47.55٪) بیمار ، 11-15 میلی متر در 114 بیمار (43.02٪) و 20-20 میلی متر در 25 بیمار (9.43٪) بود (شکل 1 )

پس از EPST ، در طی معاینه آندوسکوپی ، در 133 بیمار از مجاری صفراوی جدا شد (شکل 2) و در 110 بیمار هیچ سنگی در مجاری مشاهده نشد.

در 69 بیمار ، سنگ از مجرای صفراوی مشترک برداشته نشده است.

دلایلی که باعث نمی شود سنگها از مجرای صفراوی مشترک در طی آندوسکوپی خارج شوند ، اندازه زیاد محاسبات (54) ، تثبیت قوی سنگها در مجاریهای صفراوی (13) و دلایل دیگر (2) است.

عوارض بعد از ERCP در 36 بیمار (15/15٪) مشاهده شد.

خونریزی از برش پاپیلوتومی در 23 بیمار (9/58 درصد) رخ داده است ، در 22 بیمار که در طی اثنی عشر متوقف شده است ، در 2 نفر بعد از پایان مطالعه عود کردند. با عود خونریزی در یک بیمار ، هموستاز آندوسکوپی با موفقیت انجام شد و 1 بیمار بر روی آن انجام شد.

پانکراتیت حاد ایجاد شده در 5 بیمار (2.08٪) ، سوراخ شدن مجرای صفراوی مشترک در 6 بیمار (2.50٪) ، سوراخ شدن اثنی عشر در 1 (42/0٪) و پاپیلیت در 1 (42/0٪) از بیماران رخ داده است.

پس از آن ، 104 بیمار (33/43 درصد) بر روی آنها تحت عمل جراحی قرار گرفتند. وی کوله سیستکتومی را انجام داد ، که در بیماران chastobolny با کلدوخوتومی ، برداشتن محاسبات از مجرای صفراوی مشترک ، تحمیل کولدوکودوودنوستومی و گزینه های مختلفی برای تخلیه مجاری صفرا همراه بود. در 9 بیمار ، میکروکلستیستوستومی تحمیل شد و 2 بیمار به دلیل پانکراتیت حاد تحت عمل جراحی قرار گرفتند.

بنابراین ، تجربه ما با پانکراتوکلانژیوگرافی رتروگراد آندوسکوپی و papillosphincterotomy آندوسکوپی ، محتوای بالای اطلاعات و اثر بخشی درمانی آنها را تأیید می کند. ERPC ها و سونوگرافی برای کولدوکولیتیازیس در اکثر موارد این امکان را می دهند که علت زردی ، اندازه ، تعداد سنگ و قطر کولدوکوس را مشخص کنند.

محتوای اطلاعاتی ERPC برای كلدوكولیتیازیس بالاتر از سونوگرافی است.

در صورت وجود محاسبات در كلدوكوس ، ERPC بايد با استخراج سنگ از مجاري صفرا به EPST خاتمه دهد.

در عین حال ، لازم به ذکر است که عوارض جدی در طول ERCP و HEPT وجود داشته باشد. عملکرد این مطالعات با تجهیزات مدرن آندوسکوپی ، بیهوشی کافی ، آندوسکوپیست ها و جراحان بسیار ماهر امکان پذیر است.

نتیجه گیری تجربه ما در تشخیص آندوسکوپی و درمان زخمهای معده و معده خونریزی حاد ، بازده بالای آنها را تأیید می کند. آندوسکوپی درمانی همراه با درمان های محافظه کارانه سنتی ، امکان دستیابی به هموستاز در 98.3٪ از بیماران و جلوگیری از مداخلات جراحی در 95.5٪ از بیماران را فراهم کرده است.