هیپوگلیسمی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2

به یاد بیاورید هیپوگلیسمی - این کاهش قند خون زیر حد طبیعی طبیعی است ، یعنی زیر 3/3 میلی مول در لیتر. هیپوگلیسمی فقط در بیمار مبتلا به دیابت ایجاد می شود که انسولین یا قرص های کاهش دهنده قند دریافت می کند. بدون دارو ، پیروی از رژیم غذایی و اعمال فعالیت بدنی ، از هیپوگلیسمی نمی توان ترس داشت.

هیپوگلیسمی به سرعت ، به طور ناگهانی ایجاد می شود ، در حالی که بیمار ضعف شدیدی را احساس می کند ، عرق می کند ، ممکن است دستان وی لرزیده شود یا ممکن است احساس لرز داخلی شود. اضطراب ، ترس ، تپش قلب نیز مشخصه است. ممکن است در چشم تیره شود ، سردرد. برخی از بیماران گرسنگی را تجربه می کنند ، برخی دیگر متوجه این موضوع نمی شوند.

در بعضی موارد ، اگر هیپوگلیسمی به سرعت از بین نرود ، می تواند شدت ببخشد و منجر به یک وضعیت جدی شود ، وقتی بیمار دچار لکنت شود و نتواند به خودش کمک کند. توسعه بیشتر هیپوگلیسمی مملو از یک اغما هیپوگلیسمی است - بیماری با از دست دادن هوشیاری ، که تهدیدی برای زندگی محسوب می شود.

البته ، هیپوگلیسمی خفیف می تواند به خودی خود منتقل شود ، بدون آنکه وارد یک شکل شدید و حتی بدون درمان شود ، زیرا در بدن انسان در صورت کاهش شدید سطح قند یک مکانیسم محافظ وجود دارد: کبد فروشگاه های قند را از گلیکوژن بسیج می کند و خون آن را تأمین می کند. با این وجود ، نباید امیدوار بود - هرگونه هیپوگلیسمی به طور بالقوه خطرناک است.

بعضی اوقات این سؤال پیش می آید ، آیا احساساتی شبیه به هیپوگلیسمی در واقع هیپوگلیسمی هستند؟ در پایان ، هیچ چیز خاصی در این احساسات وجود ندارد. به راستی ، چه کسی دوره ای از ضعف ، سرگیجه ، احساس ناگهانی گرسنگی را تجربه نمی کند؟ علاوه بر این ، در بیماران مبتلا به دیابت جبران نشده ، احساس قند خون وقتی زیاد می شود که قند خون به حد طبیعی برسد ، احساس هیپوگلیسمی ایجاد می شود. این بیمار را می ترساند ، او چنین شرایطی را هیپوگلیسمی واقعی می داند.

در صورت تردید ، لازم است سطح قند خون در طول دوره احساس هیپوگلیسمی تعیین شود ، یعنی آن را تأیید کنید. اما در عین حال ، با مصرف کربوهیدرات هایی که به راحتی قابل هضم هستند ، خیلی طولانی نشوید!

علل هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی در شرایطی ایجاد می شود که تأثیر داروهای کاهش دهنده قند: انسولین یا قرص - بیش از حد است. این می تواند اتفاق بیفتد که از دوز یک یا دیگری تجاوز شود ، به عنوان مثال ، بیمار مرتکب اشتباه شده و بیش از حد معمول یا به طور تصادفی واحدهای بیشتری انسولین تزریق کرد ، به دلیل فراموشی ، دو بار قرص ها را گرفت. از طرف دیگر ، در صورت مصرف دوز معمول دارو ، ممکن است هیپوگلیسمی ایجاد شود ، اگر بیمار غذایی با محتوای کربوهیدرات ناکافی بخورید یا اصلاً غذا نخورده باشد ، و داروهای کاهش دهنده قند مصرف کند.

گاهی اوقات هیپوگلیسمی بدون هیچ خطایی از طرف بیمار ممکن است رخ دهد. در این موارد ، به طور معمول ، هرگونه تغییر در بدن اتفاق می افتد ، به عنوان مثال ، وزن کاهش می یابد ، در نتیجه حساسیت به انسولین بهبود می یابد. چنین شرایطی نیاز به کاهش دوز داروهای کاهش دهنده قند دارد.

دو عامل دیگر وجود دارد که می توانند باعث تحریک یا تشدید هیپوگلیسمی شوند.

اولا ، این فعالیت بدنی است. عضلات فعال فعال در مقادیر زیاد قند را از خون جذب می کنند ، در نتیجه سطح آن در خون شروع به کاهش می کند. در شرایط عادی ، پاسخ شخص به این امر فوراً میزان انسولین تولید شده را کاهش می دهد و در نتیجه ، سطح قند خون در حد طبیعی باقی می ماند. در بیمار مبتلا به دیابت که قرصهای کاهش دهنده قند مصرف کرده یا انسولین تزریق کرده است ، بدون توجه به تأثیر فعالیت بدنی ، تأثیر آنها ادامه می یابد. در نتیجه ، قند خون می تواند بیش از حد افت کند ، یعنی هیپوگلیسمی ایجاد می شود.

دومین عامل مؤثر در ایجاد هیپوگلیسمی ، مصرف الکل است. شناخته شده است که الکل اثر منفی بر کبد دارد. اثر آن در ایجاد هیپوگلیسمی نیز با کبد همراه است. تحت تأثیر الکل ، فرایند تأمین قند از فروشگاه های گلیکوژن به خون در آن مسدود شده است ، به همین دلیل سطح آن در خون کاهش می یابد. اگر بیمار دیابتی قرص هایپوگلیسمی یا انسولین تزریق کرده باشد ، ممکن است هیپوگلیسمی وجود داشته باشد.

لازم به ذکر است که البته الکل نمی تواند به عنوان ابزاری برای کاهش قند خون در دیابت مورد استفاده قرار گیرد. از این گذشته ، همانطور که شرح داده شد ، با از بین بردن نقایص موجود در دیابت ، قند خون را کاهش نمی دهد. این حساسیت به انسولین را بهبود نمی بخشد و باعث افزایش فعالیت لوزالمعده نمی شود و تأثیر آن بر روی کبد به طور کلی کاملاً منفی است.

درمان هیپوگلیسمی

برای افزایش سریع قند خون ، لازم است کربوهیدرات های قابل هضم را مصرف کنید ، یعنی آنچه معمولاً از بیمار دیابتی جلوگیری می کند: قند ، عسل ، نوشیدنی های قندی (شکل 19 را ببینید).

شکل 19. کربوهیدرات های قابل هضم به راحتی.

در نتیجه ، پس از چند دقیقه ، سطح قند خون به حالت عادی باز می گردد و علائم هیپوگلیسمی به تدریج از بین می رود.

دانستن میزان کربوهیدرات هایی که با اطمینان از هیپوگلیسمی خارج می شوند ، بسیار مهم است.

شکر باید 4-5 قطعه خورده شود ، - مقدار کمتری ممکن است کافی نباشد.

آب میوه یا نوشیدنی شیرین دیگری (لیموناد ، پپسی کولا) را 200 میلی لیتر ، یعنی یک لیوان بنوشید. از آب میوه می توان به طور طبیعی و بدون قند اضافه استفاده کرد.

بیمار دیابتی که داروهای کاهش دهنده قند را دریافت می کند ، باید همیشه کربوهیدرات های قابل هضم را به راحتی با خود حمل کند!

از این نظر ، شکر به صورت تکه ای ، یک بسته کوچک آب میوه یا نوشیدنی شیرین دیگر برای تسکین هیپوگلیسمی مناسب ترین است.

عسل از دوز کافی برخوردار نیست ، شیرینی ها یا جویدن آن سخت است (کارامل) ، یا حاوی موادی هستند که جذب کربوهیدرات ها (شکلات ، سویا) را کند می کنند ، بنابراین استفاده از این محصولات کمتر قابل اعتماد است.

با وجود هیپوگلیسمی شدید (بی حسی با عدم امکان انجام اقدامات کافی مستقل یا از بین رفتن کامل هوشیاری - یک اغما هیپوگلیسمی) ، بیمار نمی تواند به خودش کمک کند. از آنجا که کمک به دیگران لازم است ، توصیه می شود از احتمال وجود چنین شرایطی به شما عزیزان اطلاع دهید.

به هر حال ، علائم هیپوگلیسمی که ممکن است برای دیگران قابل توجه باشد ، کمرنگی و تغییر ناگهانی در رفتار: تحریک پذیری یا بی حالی و غیره است.

کمک به هیپوگلیسمی شدید به شرح زیر است. اگر هوشیاری حفظ شده است ، شما باید نوش جان کنید یا بیمار را شیرین بخورید. در صورت از دست دادن هوشیاری ، این کار نمی تواند انجام شود ، زیرا بیمار نمی تواند بلعیده شود. سپس باید بیمار را در کنار او دراز بکشید ، حفره دهان (به عنوان مثال از پروتز ، مواد غذایی) را برای تنفس رایگان رها کنید ، و سپس با یک آمبولانس تماس بگیرید. باید به پزشک اطلاع داده شود که بیمار مبتلا به دیابت است.

کما هیپوگلیسمی با گلوکز داخل وریدی درمان می شود.

همچنین داروهای آماده سازی گلوکاگون (به عنوان مثال GlucagenGipoKit) وجود دارد که برای هیپوگلیسمی استفاده می شود. گلوکاگون به صورت عضلانی یا زیر جلدی تجویز می شود و بنابراین می تواند نه تنها توسط متخصصان پزشکی ، بلکه توسط بستگان آموزش دیده بیماران مبتلا به دیابت نیز مورد استفاده قرار گیرد.

نظارت دقیق به خود (قبل و بعد از ورزش) و تأمین کربوهیدرات هایی که به راحتی هضم می شوند ، لازم است ، فقط در مواردی بیش از حد معمول. اگر فعالیت بدنی شدید و طولانی دارید ، در این روز ممکن است لازم باشد دوز داروهای کاهش دهنده قند را کاهش دهید. اما چنین تصمیمی برای اتخاذ خود ، مطلوب نیست ، شما به توصیه پزشک نیاز دارید.

ارائه توصیه های واضح در مورد الکل ، به ویژه با توجه به حساسیت فردی متفاوت به آن و اثرات غیرقابل پیش بینی در شرایط مختلف ، دشوار است. مهم است که به مقدار زیاد الکل ننوشید. مصرف 30-40 گرم الکل در هفته نسبتاً بی خطر تلقی می شود. از نظر نوشیدنی های قوی مانند ودکا ، این مقدار در حدود 100 گرم خواهد بود.

الکل در بیماریهای کبدی منع مصرف دارد.

هیپوگلیسمی مکرر نیاز به مراجعه اجباری به پزشک دارد. شما ممکن است نیاز به تجدید نظر در رژیم درمانی داشته باشید: انواع و دوز داروهای کاهش دهنده قند.

من ددوف ، E.V. سورکووا ، A.Yu. بزرگان

ویژگی های تظاهرات بالینی

به طور کلی ، بسته به نوع بیماری ، علائم هیپوگلیسمی به ویژه با یکدیگر تفاوت ندارند. آنها خیلی سریع پیشرفت نمی کنند ، اما ناراحتی کمتری به همراه ندارند. فرد می تواند چنین علائمی را احساس کند:

• سرگیجه
• ضعف
• افزایش عرق کردن
• ضربان قلب
• عصبیت یا سردرگمی ،
• غازهای غاز
• خستگی
• گرسنگی

با توجه به اینکه دیابت نوع 2 در افراد میانسال و سالخورده ایجاد می شود ، علاوه بر علائم کلاسیک با سطح گلوکز پایین خون ، علائم عصبی نیز دارند. با چنین مظاهر قابل بیان است:

• مشکلات در تلاش برای هماهنگی حرکات بازوها و پاها (حتی ساده ترین) ،
• پرخاشگری شدید نسبت به دیگران ، ظن و بی اعتمادی ،
• اشک ریختن
• اختلال در گفتار
• لرزش دست تلفظ شده
• اختلالات بینایی

کمک های اولیه باید کلاسیک باشد - شما باید از جذب کربوهیدرات های سریع جذب شده در بدن اطمینان حاصل کنید. چای شیرین ، نان سفید با پنیر ، شیرینی یا میوه‌های شیرین برای این کار مناسب هستند. مهم است که به فرد استراحت داده و او را روی یک تخت راحت بگذرانید. اتاقی که دیابتی در آن قرار دارد باید هوای تازه و نور کم نور داشته باشد. اگر در مدت 15 دقیقه او احساس بهتری نکند یا علائم زودتر شروع به وخامت کند ، باید سریعاً به کمک اورژانس پزشکی مراجعه کنید.

علل وقوع

حالت هیپوگلیسمی اغلب به دلیل چنین عواملی ایجاد می شود:

• دوره های طولانی روزه گرفتن (استراحت بین وعده های غذایی بیش از 6 ساعت) ،
• فعالیت بدنی خیلی بالا ،
• نوشیدن الکل
• بخش های کمی از غذاهای کم کربوهیدرات
• یک داروی انتخاب نشده برای کاهش قند یا مصرف بیش از حد داروی مناسب معمول ،
• مصرف همزمان داروهای ناسازگار با قرص ها برای درمان دیابت غیر وابسته به انسولین.

داروها برای کاهش قند در درجه اول توسط کلیه ها دفع می شوند. اگر عملکرد آنها مختل شده باشد ، سطح داروی موجود در پلاسمای خون بالا می رود و بسیار آرام کاهش می یابد. این تجمع وجوه در بدن می تواند باعث ایجاد هیپوگلیسمی شود.

شما به طور خاص نمی توانید قند را در حد خیلی پایین تر از آنچه پزشک توصیه می کند نگه دارید. رانندگی مصنوعی بدن به سمت شرایط استرس زا ، می توانید به میزان قابل توجهی به آن آسیب برسانید. دارو درمانی برای درمان دیابت نوع 2 بطور جداگانه توسط متخصص غدد و بر اساس داده های آزمایشگاهی عینی و شکایات بیمار انتخاب می شود. این هدف برای حفظ سطح مشخصی از قند است که بدون رضایت پزشک معالج نمی توان برای کاهش بیشتر آن تلاش کرد. نتیجه چنین آزمایشاتی می تواند هیپوگلیسمی مداوم باشد ، که قابل درمان نیست.

بعضی اوقات بیماریهای همزمان غده هیپوفیز یا اختلالات متابولیکی شدید که ارتباط مستقیمی با دیابت ندارند می توانند باعث هیپوگلیسمی شوند. اما از آنجا که این بیماری به کلیه سیستم ها و اندام ها اعتصاب می کند ، بسیاری از بیماری های همزمان با پیشرفت و به طور فعال بر علیه پیش زمینه آن بروز می کنند.

مشخصات گلیسمی چیست؟

پروفایل گلیسمی شاخصی است که در طی 24 ساعت تغییرات قند خون را نشان می دهد. این بیماری حتی در مواردی که بدون علامت باشد ممکن است هیپوگلیسمی را نشان دهد ، اگرچه این بیماری بسیار نادر است. نتایج این مطالعه ممکن است بیشتر اوقات برای کنترل مستقل سطح قند خون و در صورت وجود هیپوگلیسمی به موقع اقدامات لازم شود.

همچنین ، این تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد سطح اثربخشی رژیم غذایی و دارو درمانی را ارزیابی کنید. داروهای نادرست انتخاب شده در دوز خیلی زیاد همراه با رژیم کم کربوهیدرات می توانند به کاهش شدید قند خون و ایجاد عوارض خطرناک منجر شوند. و به لطف این مطالعه ، می توانید برنامه درمانی و رژیم غذایی بیمار را به موقع تنظیم کنید. توصیه می شود برای ارزیابی پویایی وضعیت ، چندین بار در فواصل کوتاه انجام دهید.

چرا قرص های کاهش دهنده قند می توانند باعث هیپوگلیسمی شوند؟

متأسفانه هیچ داروی هیپوگلیسمی جهانی و ایده آل برای درمان دیابت نوع 2 وجود ندارد. برخی از آنها سریعتر عمل می کنند اما عوارض جانبی زیادی دارند. برخی دیگر دارای حداقل اثرات نامطلوب هستند ، اما قند نیز بسیار آهسته کاهش می یابد. داروهایی وجود دارد که با استفاده طولانی مدت ، لوزالمعده را تخلیه می کنند. فقط پزشک می تواند داروی مدرن مناسب را برای بیمار انتخاب کند ، که با حداقل خطر عوارض جانبی ، حداکثر سود را برای او به ارمغان می آورد.

یکی از اثرات نامطلوب مصرف برخی داروهای خاص برای کاهش قند ، ایجاد یک وضعیت هیپوگلیسمی است. تا حد زیادی ، این مورد برای سولفونیل اوره ها و رسیدها معمولی است ، اگرچه دوزهای به خوبی انتخاب شده و نظارت مداوم بر میزان گلوکز مانع این امر می شوند. در مراحل اولیه دیابت نوع 2 ، غدد درون ریز غالباً توصیه می کنند بدون هیچ قرص ، توجه خاصی به رژیم غذایی ، فعالیت بدنی متوسط ​​و کنترل بهزیستی انجام دهند. اگر بیماری پیشرفت نکند ، در حالی که سطح قند در سطح قابل قبولی نگه داشته می شود ، پس در دارو درمانی ، به عنوان یک قاعده ، معنی ندارد.

هیپوگلیسمی در هر نوع دیابت یک بیماری خطرناک برای سلامتی بیمار است. اما با نوع 2 این بیماری ، خطر عوارض به دلیل افزایش سن بیمار ، بدن ضعیف شده و تمایل به چاقی افزایش می یابد. اگرچه هیپوگلیسمی بسیار کمتر اتفاق می افتد ، مهم است که احتمال این آسیب شناسی را فراموش نکنید و به علائم هشدار دهنده توجه کنید.

درمان هیپوگلیسمی خفیف

بعد چه کار کنیم؟

اگر قبل از وعده غذایی بعدی هنوز زمان بسیار طولانی است (برای مثال ، هیپوگلیسمی در شب ایجاد شده است) ، پس از متوقف کردن هیپوگلیسمی ، توصیه می شود 1 عدد XE (که یک تکه نان به آرامی قابل هضم است) میل کنید.
یا چند ترقه ، یا یک نوار موسلی).

توصیه نمی شود هیپوگلیسمی را با شکلات و آب نبات های شکلات ، ساندویچ های با کره ، پنیر ، سوسیس ، به صورت موجود متوقف کنید
در آنها چربیها جذب کربوهیدرات ها را کاهش می دهند.

درمان هیپوگلیسمی شدید

قوانین برای از بین بردن هیپوگلیسمی شدید:

• با یک آمبولانس تماس بگیرید
• روش اصلی درمان جت داخل وریدی از 40 تا 100 میلی لیتر محلول گلوکز 40٪ است
  تا بهبودی کامل آگاهی

قبل از رسیدن خدمه آمبولانس چه کاری می توان انجام داد؟

• در هیپوگلیسمی شدید ، مصرف کربوهیدرات ها به صورت جامد یا مایع از طریق دهان منع مصرف دارد
  با توجه به خطر ابتلا به آسم (خفگی) ،
• اگر هوشیاری و توانایی بلعیدن حفظ شود ، سپس ژل حاوی گلوکز را مالش دهید
  زو ، یا عزیزم ،
• جایگزین مطلوب برای معرفی گلوکز در خانه قبل از ورود پزشکان ، معرفی آن است
  گلوکاگون

گلوکاگون یک هورمون لوزالمعده است که آزاد می شود
گلوکز ناشی از کبد و در نتیجه سطح آن در خون افزایش می یابد.
می توانید آن را در داروخانه خریداری کنید.

بعد از تجویز گلوکاگون ، آگاهی معمولاً طی 5-10 دقیقه بهبود می یابد. اگر این اتفاق نیفتد ، مقدمه می تواند تکرار شود. پس از احیای آگاهی ، لازم است کربوهیدرات قابل هضم برای بازگرداندن ذخایر گلیکوژن موجود در کبد مصرف شود. در مورد احتمال دستیابی به دارو و تکنیک تجویز آن با پزشک خود صحبت کنید تا در آینده بتوانید افرادی را که ممکن است بتوانند آن را مصرف کنند به درستی آموزش دهید.

به یاد داشته باشید که فعالیت بدنی نیاز به مصرف اضافی کربوهیدرات یا کاهش دوز انسولین دارد. اطلاعات بیشتر در مورد این را در مقاله "فعالیت بدنی" بخوانید.

برای امنیت بیشتر ، همیشه از داده و اطلاعات مربوط به بیماری خود ، یک دستبند / کلید / آویز پزشکی استفاده کنید.

شما می توانید "گذرنامه بیمار دیابتی" را با خود حمل کنید ، جایی که در مورد بیماری در حال درمان نوشته خواهد شد ، درخواست تماس فوری با تیم آمبولانس در صورت رفتار نامناسب یا عدم آگاهی ، شماره تلفن پزشک شما و سایر افرادی که باید از آنچه اتفاق افتاده است مطلع شوید.

قوانین ایمنی ، از جمله در مورد هیپوگلیسمی را بخوانید ،
در بخش دیابت و رانندگی

با روند بیماری ، بیمار ممکن است دچار هیپوگلیسمی شود
kemii (هیپوگلیسمی بدون علامت). شما احساس متقابل زودرس را متوقف خواهید کرد ، حتی در سطح گلوکز خون زیر 3.9 میلی مول در لیتر احساس خوبی خواهید داشت و فقط در سطوح بسیار پایین تر و خطرناک تر شدن اغما شروع به تجربه علائم خواهید کرد. در مورد این وضعیت با پزشک خود بحث کنید: شما ممکن است اهداف درمانی و درمان کاهش قند را اصلاح کرده باشید در صورت عدم شناخت هیپوگلیسمی ، حفظ سطح قند خون در دامنه بالاتر ایمن تر است.

توجه ویژه ای به هیپوگلیسمی شبانه وجود دارد که دلایل آن ممکن است دوز زیاد انسولین پایه قبل از خواب یا انسولین پرادیال قبل از شام ، نوشیدن الکل یا فعالیت بدنی خیلی شدید بعد از ظهر باشد. هیپوگلیسمی شب از دست رفته توسط کابوس ها ، ورق های مرطوب ، سردرد در صبح ، مقادیر بسیار بالای گلوکز صبحگاهی در خون مشهود است. اگر به هیپوگلیسمی شبانه مشکوک هستید ، قند خون خود را در ساعت 2-4 بعد از ظهر اندازه گیری کنید. این می تواند به طور مرتب انجام شود - به عنوان مثال هفته ای یک بار.