حساسیت به انسولین: یک واکنش ممکن است و دلیل آن چیست

انسولین برای گروه بزرگی از افراد بسیار حیاتی است. بدون آن ، فرد مبتلا به دیابت می تواند بمیرد ، زیرا این تنها روش درمانی است که هنوز آنالوگ ندارد. علاوه بر این ، در 20٪ از افراد ، استفاده از این دارو باعث ایجاد واکنش های آلرژیک درجات مختلف پیچیدگی می شود. بیشتر اوقات این مسئله در دختران جوان ، کمتر از سن - افراد مسن بالای 60 سال تأثیر می گذارد.

علل وقوع

بسته به میزان تصفیه و ناخالصی ها ، گزینه های مختلفی برای انسولین وجود دارد - انسانی ، نوترکیب ، گاو و گوشت خوک. بیشتر واکنش ها به خود دارو رخ می دهد ، بسیار کمتر به مواد موجود در ترکیب آن مانند روی ، پروتامین.

انسان کمترین آلرژی زا است ، در حالی که بیشترین اثرات منفی با استفاده از گاو ثبت می شود.

در سالهای اخیر از انسولین های بسیار تمیز استفاده شده است که در ترکیب آنها پروینسولین بیشتر از 10 میکروگرم در گرم نیست و این به طور کلی بر بهبود وضعیت آلرژی به انسولین تأثیر گذاشته است.

حساسیت به دلیل آنتی بادی در کلاس های مختلف ایجاد می شود. ایمونوگلوبولین های E مسئول آنافیلاکسی ، IgG برای واکنش های آلرژیک موضعی و روی برای آلرژی های نوع تاخیری هستند که در ادامه با جزئیات بیشتری توضیح داده می شود.

واکنش های موضعی همچنین می تواند به دلیل استفاده نادرست باشد ، به عنوان مثال ، آسیب دیدن پوست با سوزن ضخیم یا محل تزریق ضعیف.

فرم آلرژی

فوری - 15-30 دقیقه پس از تزریق انسولین به صورت خارش شدید یا تغییر در پوست ایجاد می شود: درماتیت ، کهیر یا قرمزی در محل تزریق.

حرکت آهسته - قبل از شروع علائم ، ممکن است یک روز یا بیشتر بگذرد.

سه نوع حرکت کند وجود دارد:

1. محلی - فقط محل تزریق تحت تأثیر قرار می گیرد.
2. سیستمیک - مناطق دیگر تحت تأثیر قرار می گیرند.
3. ترکیبی - تحت تأثیر محل تزریق و سایر قسمتهای بدن.

معمولاً آلرژی فقط با تغییر در پوست بیان می شود ، اما عواقب شدیدتر و خطرناک تر مانند شوک آنافیلاکتیک ممکن است.

در گروه کوچکی از افراد ، مصرف دارو باعث تحریک دارو می شود تعمیم یافتهواکنشبا علائم ناخوشایند مانند:

• افزایش اندک دما.
• ضعف
• خستگی
• سوء هاضمه
• درد مفاصل.
• اسپاسم برونش.
• غدد لنفاوی بزرگ شده

در موارد نادر ، واکنشهای جدی مانند:

• درجه حرارت بسیار بالا.
• نکروز بافت زیر جلدی.
• ورم ریوی.

تشخیصی

وجود آلرژی به انسولین توسط ایمونولوژیست یا آلرژیست بر اساس تجزیه و تحلیل علائم و تاریخ تعیین می شود. برای تشخیص دقیق تر ، شما نیز نیاز دارید:

1. اهدا خون (آنالیز کلی ، برای سطح قند و تعیین سطح ایمونوگلوبولین ها) ،
2. بیماری های پوستی و خونی ، عفونت ها ، خارش پوستی در نتیجه نارسایی کبد را از بین ببرید.
3. نمونه هایی از دوزهای کوچک از انواع مختلف تهیه کنید. واکنش یک ساعت پس از عمل با توجه به شدت و اندازه پاپول حاصل مشخص می شود.

درمان آلرژی

بسته به نوع آلرژی ، درمان فقط توسط پزشک تجویز می شود.

علائم شدت خفیف بدون مداخله در عرض 40-60 دقیقه منتقل می شود.

اگر تظاهرات به مدت طولانی ادامه یابد و هر بار بدتر شود ، لازم است که مصرف داروهای آنتی هیستامین ، مانند دیفن هیدرامین و سوپرستین را شروع کنید.

تزریق ها بیشتر در قسمت های مختلف بدن انجام می شود ، میزان دوز کاهش می یابد. اگر این کار کمکی نکند ، انسولین گاو یا گوشت خوک توسط انسان خالص شده جایگزین می شود ، که در آن هیچ روی وجود ندارد.

در صورت بروز واکنش سیستمیک ، آدرنالین ، آنتی هیستامین ها فوراً تجویز می شوند ، و همچنین قرار گرفتن در بیمارستان ، جایی که از نفس کشیدن و گردش خون پشتیبانی می شود.

از آنجایی که کنار گذاشتن کامل استفاده از دارو برای بیمار مبتلا به دیابت غیرممکن است ، مقدار دوز موقت چندین بار و سپس بتدریج کاهش می یابد. پس از تثبیت ، بازگشت تدریجی (معمولاً دو روز) به هنجار قبلی انجام می شود.

اگر به دلیل شوک آنافیلاکتیک ، دارو به طور کامل لغو شود ، پس از شروع مجدد درمان ، موارد زیر توصیه می شود:

• نمونه هایی از گزینه های دارویی را اجرا کنید.
• انتخاب صحیح (ایجاد عواقب کمتری)
• حداقل دوز را امتحان کنید.
• دوز را به آرامی افزایش دهید ، با استفاده از آزمایش خون وضعیت بیمار را کنترل کنید.

اگر درمان بی اثر بود ، انسولین همزمان با هیدروکورتیزون تجویز می شود.

کاهش دوز

در صورت لزوم ، مقدار مصرف را کاهش دهید ، بیمار تجویز می شود رژیم کم کربوهیدراتکه در آن همه چیز ، از جمله کربوهیدراتهای پیچیده ، در مقادیر محدودی مصرف می شود. کلیه محصولاتی که می توانند آلرژی را برانگیخته یا تشدید کنند ، از رژیم خارج شده اند ، این موارد عبارتند از:

• شیر ، تخم مرغ ، پنیر.
• عسل ، قهوه ، الکل.
• دودی ، کنسرو ، تند.
• گوجه فرنگی ، بادمجان ، فلفل قرمز.
• خاویار و غذاهای دریایی.

منو باقی می ماند:

• نوشیدنی های شیر ترش.
• کشک
• گوشت بدون چربی
• از ماهی: cod و perch.
• از سبزیجات: کلم ، کدو سبز ، خیار و کلم بروکلی.

برخی از این علائم ممکن است نشان دهنده عدم آلرژی بلکه مصرف بیش از حد دارو باشد.

• لرزش انگشت.
• نبض سریع.
• عرق شب.
• سردرد صبحگاهی.
• افسردگی

در موارد استثنایی ، مصرف بیش از حد می تواند منجر به خروج ادرار شبانه و شب ادراری ، افزایش اشتها و وزن و قند خون صبحگاهی شود.

یادآوری این نکته حائز اهمیت است که آلرژی می تواند عواقب جدی برای بدن داشته باشد ، بنابراین مهم است که قبل از مصرف دارو معاینه کامل انجام شود و نوع مناسب انسولین را انتخاب کنید.

حساسیت به انسولین: آیا می تواند واکنشی به هورمون ایجاد کند؟

در ساخت انسولین از پروتئین های نوع حیوانات استفاده می شود. آنها به علت شایع یک واکنش آلرژیک تبدیل می شوند. انسولین را می توان بر اساس:

انواع داروهای انسولین

انسولین نوترکیب از نوع انسولین نیز در حین تجویز استفاده می شود. بیمارانی که روزانه انسولین تزریق می کنند بیشتر در معرض خطر واکنش های دارویی هستند. این به دلیل وجود آنتی بادی در بدن به هورمون است. این اجساد هستند که منبع واکنش می شوند.

آلرژی به انسولین می تواند به صورت دو واکنش باشد:

علائم - هایپرترمی پوست صورت

با تظاهرات واکنش فوری ، به محض تزریق انسولین ، علائم آلرژی فوراً ظاهر می شود. از زمان مصرف تا شروع علائم ، بیشتر از نیم ساعت نمی گذرد. در این دوره ، فرد ممکن است در معرض تظاهرات قرار گیرد:

• افتادگی پوست در محل تزریق ،
• کهیر
• درماتیت

یک واکنش فوری روی سیستم های مختلف بدن تأثیر می گذارد. بسته به بومی سازی علائم و ماهیت جلوه های آنها ، این موارد را تشخیص می دهند:

• محلی
• سیستم
• واکنشهای ترکیبی

با آسیب موضعی ، علائم فقط در زمینه مصرف دارو مشخص می شود. یک واکنش سیستمیک روی سایر قسمتهای بدن تأثیر می گذارد و در سراسر بدن پخش می شود. در صورت ترکیبی ، تغییرات موضعی با مضرات منفی در مناطق دیگر همراه است.

با کاهش آلرژی ، نشانه ای از آسیب روز بعد از تجویز انسولین تشخیص داده می شود. این با نفوذ در ناحیه تزریق مشخص می شود. آلرژی هر دو به صورت واکنش های پوستی معمولی بروز می کند و با آسیب شدید به بدن مشخص می شود.

با افزایش حساسیت ، فرد دچار شوک آنافیلاکسی یا ورم کوینک می شود.

نشانه های شکست

از آنجا که در هنگام تزریق دارو ، یکپارچگی پوست مختل می شود ، یکی از بارزترین علائم ، تغییراتی در سطح پوست است. آنها می توانند به صورت زیر بیان شوند:

• بثورات گسترده ای که ناراحتی بزرگی به همراه می آورد ،
• خارش درجه افزایش یافته ،
• کهیر
• درماتیت آتوپیک.

علائم - درماتیت آتوپیک

واکنش های موضعی تقریباً با هر فردی که به انسولین حساسیت دارد همراه است. با این وجود ضایعات شدید بدن وجود دارد. در این حالت ، علائم به عنوان یک واکنش کلی ظاهر می شود. فرد اغلب احساس می کند:

• افزایش درجه حرارت بدن
• درد مفاصل
• ضعف کل ارگانیسم
• حالت خستگی
• آنژیوادم

به ندرت ، اما هنوز هم صدمات شدیدی به بدن وارد می شود. به عنوان یک نتیجه از انسولین ، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

• تب
• تورم بافت ریه ،
• آسیب بافت نکروتیک زیر پوست.

بخصوص بیماران حساس با معرفی دارو اغلب آسیب های زیادی به بدن وارد می کنند که بسیار خطرناک هستند. در بیماران دیابتی ، آنژیوادم و شوک آنافیلاکتیک شروع می شود.

جدیت اوضاع در این واقعیت نهفته است که چنین واکنش هایی نه تنها باعث ضربات شدیدی به بدن می شود بلکه می تواند باعث مرگ شود.

اگر تظاهرات شدید رخ دهد ، فرد باید با آمبولانس تماس بگیرد.

چگونه انسولین را انتخاب کنیم؟

واکنش آلرژیک به انسولین نه تنها آزمایش برای بدن است. در صورت بروز علائم ، بیماران اغلب نمی دانند چه باید بکنند ، زیرا درمان دیابت باید ادامه یابد. قطع و تجویز داروی جدید حاوی انسولین به طور مستقل ممنوع است. این باعث می شود در صورت نادرست انتخاب یک واکنش تقویت شود.

نمونه بر روی پوست را مشاهده کنید. تشخيص آلرژي در مؤسسات پزشکي ويژه در قالبي مناسب براي تعيين نتيجه انجام مي شود.

هنگامی که واکنشی رخ می دهد ، بیمار باید فوراً با پزشک مشورت کند. در این حالت ، پزشک ممکن است حساسیت زدایی را تجویز کند. ماهیت این روش انجام آزمایشاتی بر روی پوست است. آنها برای انتخاب صحیح دارو برای تزریق ضروری هستند.

نتیجه مطالعه بهترین گزینه برای تزریق انسولین است. این در شرایطی است که در بعضی موارد ، بیمار در انتخاب زمان دارو خیلی محدود است.

اگر نیازی به تزریق فوری نباشد ، آزمایشات پوستی با فاصله 30-20 دقیقه انجام می شود. در این مدت پزشک واکنش بدن را ارزیابی می کند.

در بین انسولین های نرم ترین عمل بر روی بدن افراد حساس ، دارویی که بر اساس پروتئین انسانی ایجاد شده است ، جدا شده است. در این حالت ، شاخص هیدروژن آن خنثی است. هنگامی که یک واکنش به انسولین با پروتئین گوشت گاو رخ می دهد استفاده می شود.

چگونه یک دارو انتخاب کنیم؟

اگر بیمار نسبت به آماده سازی انسولین به همراه پروتئین گوشت گاو واکنش نشان دهد ، وی بر اساس پروتئین انسانی یک داروی تجویز می شود.

آلرژی به هورمون انسولین بر وضعیت بیمار تأثیر منفی می گذارد و نیاز به یک راه حل فوری برای مشکل دارد ، زیرا باید درمان دیابت ادامه یابد.

جایگزینی مستقل از یک داروی با داروی دیگر ممنوع است ، زیرا در صورت انتخاب نادرست ، واکنش منفی بدن افزایش می یابد. در صورت بروز علائم آلرژی ، همیشه باید با پزشک مشورت کنید.

پزشک سم زدایی را انجام می دهد - رویه نمونه های پوستی انسولین ، که واکنش بدن به یک داروی خاص را نشان می دهد.

انتخاب انسولین به زمان زیادی نیاز دارد. هر تزریق با فاصله 30-20 دقیقه انجام می شود. حساسیت زدایی روشی پیچیده است ، زیرا اغلب بیمار وقت زیادی برای نمونه های بی شماری ندارد. در نتیجه انتخاب ، به بیمار دارویی تجویز می شود که هیچگونه واکنش منفی در آن مشاهده نشده است. انتخاب درست انسولین به تنهایی غیرممکن است ، باید همیشه با پزشک مشورت کنید.

حساسیت به انسولین: یک واکنش ممکن است و دلیل آن چیست

علل واکنش به انسولین.

بیماران مبتلا به دیابت باید روزانه قند خون خود را کنترل کنند. با افزایش آن ، تزریق انسولین برای تثبیت رفاه مورد نیاز است.

پس از تزریق هورمون ، باید وضعیت تثبیت شود ، اما اتفاق می افتد که پس از تزریق بیمار به انسولین حساسیت دارد. لازم به ذکر است که این نوع واکنش بسیار متداول است - حدود 20-25٪ از بیماران با آن روبرو می شوند.

بیان آن به این دلیل است که انسولین در ترکیبات خود ساختارهای پروتئینی دارد که به عنوان ماده خارجی برای بدن عمل می کنند.

ویژگی های تجلی واکنش

چه چیزی می تواند جلوه آلرژی را برانگیزد.

پس از معرفی دارو ، تظاهرات واکنش های یک طبیعت عمومی و محلی امکان پذیر است.

اجزای زیر می توانند یک حساسیت ایجاد کنند:

• طولانی کننده ها ،
• مواد نگهدارنده
• تثبیت کننده ها
• انسولین

توجه! آلرژی بعد از تزریق اول ممکن است ایجاد شود ، اما چنین واکنشی نادر است. به عنوان یک قاعده ، آلرژی بعد از 4 هفته استفاده تشخیص داده می شود.

لازم به ذکر است که واکنش ممکن است درجات مختلفی از شدت داشته باشد. امکان توسعه ورم کوینک وجود دارد.

ویژگی های تجلی واکنش.

واکنش ها را می توان با ماهیت وقوع تقسیم کرد:

1. نوع فوری - خود را 15-30 دقیقه پس از تزریق تجلی می دهد ، در قالب یک واکنش در محل تزریق به شکل بثورات تجلی پیدا می کند.
2. نوع آهسته این بیماری در قالب شکل گیری نفوذهای زیر جلدی بروز می یابد ، 20-35 ساعت پس از تجویز انسولین تجلی پیدا می کند.

نقض قوانین مربوط به تزریق علت واکنش است.

شایان ذکر است که یک واکنش نوع محلی ممکن است به دلیل استفاده نادرست از مؤلفه ایجاد شود.

چنین عواملی می توانند یک واکنش ارگانیسم را تحریک کنند:

• ضخامت قابل توجه سوزن
• تزریق داخل جمجمه ،
• آسیب به پوست ،
• تزریقات به طور مداوم در یک قسمت از بدن انجام می شود ،
• معرفی یک آماده سازی سرد.

می توان با استفاده از انسولین نوترکیب خطر بروز یک واکنش آلرژیک را کاهش داد. واکنشهای موضعی خطرناک نیستند و قاعدتا بدون مداخله پزشکی می گذرد.

در محل تزریق انسولین ، ممکن است یک مهر و موم مشخص تشکیل شود ، که تا حدودی از سطح پوست بالا می رود. پاپول 14 روز ادامه دارد.

توجه! یک عارضه خطرناک پدیده آرتیوس-ساخاروف است. به عنوان یک قاعده ، اگر بیمار انسولین را به طور مداوم در همان مکان تزریق کند ، یک پاپول تشکیل می شود.

آب بندی پس از یک هفته استفاده مشابه ، همراه با درد و خارش ایجاد می شود. اگر تزریق دوباره وارد پاپول شود ، تشکیل یک نفوذ رخ می دهد ، که حجم آن دائما در حال افزایش است.

فیستول آبسه و چرکی تشکیل شده است ، افزایش درجه حرارت بدن بیمار نیز مستثنی نیست.

انواع اصلی واکنش.

در پزشکی مدرن از چندین نوع انسولین استفاده می شود: مصنوعی و جدا شده از لوزالمعده حیوانات ، معمولاً گوشت خوک و گاو. هر یک از گونه های ذکر شده می توانند جلوه ای از آلرژی را تحریک کنند ، زیرا این ماده پروتئین است.

مهم! واکنش مشابه بدن بیشتر در زنان جوان و بیماران مسن دیده می شود.

آیا آلرژی به انسولین وجود دارد؟ قطعاً امکان رد یک واکنش غیرممکن است. لازم است بدانیم که چگونه خود را نشان می دهد و برای بیمار مبتلا به دیابت وابسته به انسولین چه باید کرد؟

این مقاله خوانندگان را با ویژگی های تجلی آلرژی آشنا می کند.

علائم اصلی

ویژگی های تجلی واکنش.

علائم جزئی از واکنش آلرژیک موضعی در اکثر بیماران ظاهر می شود.

در این حالت ، بیمار قابل ردیابی است:

• بثورات در مناطق خاصی از بدن ، همراه با خارش ،
• کهیر
• درماتیت آتوپیک.

واكنش تعميم يافته معمولاً كمتر بروز مي كند و علائم زير مشخص مي شود:

• افزایش قابل توجهی در دمای بدن ،
• تظاهرات درد مفاصل
• ضعف عمومی
• خستگی ،
• غدد لنفاوی متورم
• اختلالات گوارشی
• برونکواسپاسم ،
• ورم کوینک (تصویر).

ورم کوینکی با آلرژی.

بسیار بندرت آشکار می شود:

• نکروز بافت
• ادم ریوی ،
• شوک آنافیلاکتیک ،
• تب

این واکنشها تهدیدی جدی برای زندگی انسان ها محسوب می شود و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

توجه! شدت این وضعیت در واقعیتی بیان می شود که بیمار مجبور به استفاده مداوم از انسولین است. در این حالت ، روش درمانی بهینه انتخاب می شود - معرفی انسولین انسانی. این دارو pH خنثی دارد.

این وضعیت برای افراد دیابتی بسیار خطرناک است ، حتی نمی توانید کوچکترین علائم آلرژی را نیز نادیده بگیرید. قیمت نادیده گرفتن علائم خطرناک زندگی انسان است.

برای بیمار با تمایل ارثی در برابر واکنش های آلرژیک ، پزشک ممکن است قبل از شروع درمان ، آزمایش حساسیت را توصیه کند. تشخیص به جلوگیری از بروز عواقب کمک می کند.

احتمال جایگزینی دارو باید با یک متخصص در میان باشد.

شایان ذکر است که بیمارانی که از انسولین استفاده می کنند باید همیشه آنتی هیستامین را همراه خود داشته باشند - این کار برای متوقف کردن حمله آلرژی لازم است. بحث در مورد امکان استفاده از داروی خاص باید در هر مورد با پزشک باشد.

دستورالعمل استفاده از ترکیب نسبی است و همیشه چارچوب مورد نیاز یک دیابتی را تنظیم نمی کند.

چگونه آلرژی را تشخیص دهیم؟

ویژگی های معاینات آزمایشگاهی.

برای اثبات واقعیت آلرژی باید با یک متخصص مشورت کنید. این تشخیص بر اساس شناسایی علائم و تعیین تاریخچه بیمار انجام می شود.

برای تشخیص دقیق ، شما نیاز دارید:

• آزمایش خون برای تعیین سطح ایمونوگلوبولین ها ،
• آزمایش خون عمومی
• آزمایش خون برای قند ،
• انجام آزمایشات با معرفی انواع انسولین در دوزهای کوچک.

شایان ذکر است که هنگام تعیین تشخیص ، مهم است که علت احتمالی خارش ، متشکل از عفونت ها ، خون یا بیماری های پوستی را حذف کنید.

مهم! خارش اغلب نتیجه نارسایی کبد است.

روشهای درمانی

روش درمانی بسته به نوع حساسیت و سیر دیابت در بیمار خاص توسط پزشک تعیین می شود. علائم یک واکنش آلرژیک ، که با درجه خفیف شدت می یابد ، معمولاً بعد از یک ساعت به خودی خود ناپدید می شوند ، این شرایط نیازی به مداخله اضافی ندارد.

در صورت وجود علائم آلرژی برای مدت طولانی ، قرار گرفتن در معرض دارو لازم است و وضعیت بیمار به سرعت رو به زوال است. در چنین مواردی ، نیاز به استفاده از آنتی هیستامین ها مانند دیفن هیدرامین و سوپراستین وجود دارد.

توصیه های کلی به قوانین زیر آمده است:

1. مقدار انسولین اندکی کاهش می یابد ، اغلب تزریق انجام می شود.
2. شما باید دائماً محل تزریق انسولین را متناوب کنید.
3. انسولین گاو یا گوشت خوک توسط انسان خالص جایگزین می شود.
4. اگر درمان بی اثر باشد ، بیمار به همراه هیدروکورتیزون به انسولین تزریق می شود.

با یک واکنش سیستمیک ، مداخله فوریت های پزشکی لازم است. آنتی هیستامین ها ، اپی نفرین ، به بیمار تزریق می شود. قرار دادن در بیمارستان جهت تنفس و گردش خون.

سوالات به یک متخصص

تاتیانا ، 32 ساله ، برایانانس

عصر بخیر من 4 سال پیش به دیابت مبتلا شدم. همه چیز خوب بود ، جدا از هیستری عمومی من در مورد این که من بیمار بودم. حالا من لرام را چاقو می کنم ، اخیراً مرتباً با آلرژی روبرو می شوم. بثورات در محل تزریق ظاهر می شود ، به شدت خارش می یابد. قبلاً از این انسولین استفاده نمی شود. چیکار کنم؟

عصر بخیر ، تاتیانا. شما باید با پزشک خود تماس بگیرید و علت واقعی واکنش ها را مشخص کنید. کی لومیر به شما اختصاص داده شد؟ چه چیزی قبل از آن استفاده شده و چه تغییراتی آشکار شده است؟

وحشت نکنید ، به احتمال زیاد این یک حساسیت نیست. اول از همه ، رژیم را مرور کنید ، به یاد بیاورید که آنها چه چیزی از مواد شیمیایی خانگی استفاده کردند.

ماریا نیکولاونا ، 54 ساله ، پرم

عصر بخیر من یک هفته از پنسولین استفاده می کنم. شروع کردم به توجه به تظاهرات خارش ، اما نه تنها در محل تزریق ، بلکه در سراسر بدن. آیا آلرژی است؟ و چگونه بدون دیابت انسولین زندگی کنیم؟

سلام ، ماریا نیکولاونا. نگران نباش در هر صورت ، شما باید به پزشک مراجعه کرده و احتمال بروز نقض در کار هر ارگان داخلی را حذف کنید. علت خارش در بدن نمی تواند انسولین باشد.

پنسولین زودهنگام استفاده می شود؟ این انسولین خوک است که می تواند آلرژی زا باشد. انسولین انسانی کمترین حساسیت زا است. در طول تولید آن ، تصفیه کافی انجام می شود و حاوی پروتئین بیگانه برای انسان نیست ، یعنی گزینه های تجویز جایگزین نیز وجود دارد ، حتما با پزشک مشورت کنید.

در درمان دیابت قندی از داروهای مختلف انسولین (گاو ، گوشت خوک ، انسان) استفاده می شود که در میزان تصفیه و محتوای پروتئین یا ناخالصی های غیر پروتئینی متفاوت است. در اصل ، واکنش های آلرژیک به خود انسولین اتفاق می افتد ، بسیار کمتر از پروتامین ، روی و سایر مواد موجود در دارو.

کمترین تعداد واکنش آلرژیک هنگام استفاده از انواع مختلف انسولین انسانی ، بزرگترین - با معرفی انسولین حیوانی مشاهده می شود.

ایمنی ترین انسولین گاو است ، تفاوت از انسان برجسته ترین است (دو باقی مانده اسید آمینه زنجیره A و یکی از زنجیره B). انسولین خوک حساسیت کمتری دارد (تنها یک مانده اسید آمینه زنجیره B متفاوت است).

تعداد موارد آلرژی به انسولین پس از معرفی انسولین بسیار تمیز به عملآزمایی بالینی بطور قابل توجهی کاهش یافته است (محتوای پروینسولین کمتر از 10 میکروگرم در گرم است).

ایجاد واکنشهای موضعی ممکن است با مصرف نادرست داروها (به طور داخل پوستی ، با یک سوزن ضخیم و تروما بیش از حد مرتبط با پوست ، انتخاب نامناسب محل تزریق ، یک آماده سازی بسیار سرد و غیره) همراه باشد.

حساسیت به داروهای تزریقی با مشارکت آنتی بادی های طبقات مختلف شکل می گیرد. واکنشهای آلرژیک موضعی اولیه و آنافیلاکسی معمولاً توسط ایمونوگلوبولین های E ایجاد می شود.

بروز واکنشهای موضعی 5-8 ساعت پس از تجویز داروهای انسولین و ایجاد مقاومت به انسولین با IgG همراه است.

حساسیت به انسولین که 12 تا 24 ساعت پس از تجویز دارو ایجاد می شود ، معمولاً نشان دهنده یک واکنش آلرژیک با تاخیر است (به خود انسولین یا روی موجود در دارو).

علائم آلرژی به انسولین

حساسیت به انسولین غالباً با ایجاد واکنش های موضعی خفیف حساسیت ایجاد می شود ، که می تواند 0.5-1 ساعت پس از تجویز دارو ایجاد شود و به سرعت ناپدید شود (واکنش های اولیه) ، یا 4-8 ساعت (گاهی اوقات 12-24 ساعت) پس از تزریق - تأخیر ، واکنشهای دیررس ، که علائم بالینی آن می تواند برای چند روز ادامه یابد.

علائم اصلی یک واکنش آلرژیک موضعی قرمزی ، تورم و خارش در محل تزریق است.

خارش می تواند موضعی ، متوسط ​​باشد ، گاهی اوقات غیرقابل تحمل می شود و می تواند در مناطق مجاور پوست گسترش یابد. در بعضی موارد ، اثری از خراشیدگی روی پوست ذکر شده است.

بعضی اوقات در محل تزریق انسولین ، ممکن است یک مهر و موم ظاهر شود که از بالای پوست (پاپول) بالا می رود و 2-3 روز طول می کشد.

در موارد نادر ، مصرف طولانی مدت داروهای انسولین در همان ناحیه از بدن می تواند منجر به ایجاد عوارض آلرژیک موضعی مانند پدیده آرتوس شود.

در این حالت ، خارش ، تراکم دردناک در محل تزریق ممکن است 3-5-10 روز پس از شروع تزریق انسولین ظاهر شود.

در صورت ادامه تزریق در همان ناحیه ، یک نفوذی شکل می گیرد که به تدریج افزایش می یابد ، به شدت دردناک می شود و با تشکیل یک آبسه و فیستول های چرکی ، افزایش درجه حرارت بدن و نقض وضعیت عمومی بیمار می تواند خسته شود.

عوارض

حساسیت به انسولین با ایجاد واکنشهای سیستمیک و عمومی در 0.2٪ از بیماران مبتلا به دیابت رخ می دهد ، بیشتر از اینها نیست ، علائم بالینی محدود به بروز کهیر (hyperemia ، تاول های خارش در محل تزریق) ، و حتی در موارد کمتری به پیشرفت آنژیوادم کوینک یا شوک آنافیلاکتیک است. واکنشهای سیستمیک معمولاً با از سرگیری انسولین درمانی پس از یک استراحت طولانی همراه است.

پیش بینی و پیشگیری

هنگام جایگزینی یک داروی انسولین با یک ماده کمتر تصفیه شده ، علائم آلرژی از بین می روند. در موارد نادر ، واکنشهای آلرژیک شدید سیستمیک امکان پذیر است.

پیشگیری شامل انتخاب صحیح داروهای انسولین و جایگزینی به موقع آنها در صورت بروز واکنش های آلرژیک است.

برای این کار ، بیماران باید از تظاهرات آلرژی به انسولین و نحوه متوقف کردن اثرات ناخواسته آگاه باشند.

واکنشهای آلرژیک به انسولین

طبق آمار ، در 5-30٪ موارد آلرژی به انسولین رخ می دهد. علت اصلی آسیب شناسی وجود پروتئین ها در آماده سازی انسولین است که توسط بدن به عنوان آنتی ژن درک می شوند. استفاده از هر داروی هورمون انسولین می تواند منجر به آلرژی شود.

با استفاده از محصولات مدرن بسیار تمیز ، می توان از این امر جلوگیری کرد. تشکیل آنتی بادی ها در پاسخ به انسولین دریافت شده از خارج توسط پیش بینی ژنتیکی بیمار تعیین می شود. افراد مختلف ممکن است واکنش متفاوتی نسبت به یک داروی مشابه داشته باشند.

علل آلرژی به داروهای انسولین

هنگام مطالعه ساختار انسولین حیوانات و انسان ، مشخص شد که از بین همه گونه ها ، انسولین خوک نزدیکترین انسان به انسان است ، آنها فقط در یک اسید آمینه متفاوت هستند. بنابراین ، معرفی انسولین حیوانات به مدت طولانی تنها گزینه درمانی بود.

اثر جانبی اصلی ایجاد واکنشهای آلرژیک با قدرت و مدت زمان متفاوت بود. بعلاوه ، داروهای انسولین حاوی مخلوطی از پروینسولین ، پلی پپتید پانکراس و سایر پروتئین ها هستند. تقریباً در کلیه بیماران ، بعد از تجویز انسولین سه ماه بعد ، آنتی بادی های موجود در آن در خون ظاهر می شود.

اصولاً آلرژی به خودی خود انسولین ایجاد می شود ، كمتر توسط آلودگی های پروتئین یا غیر پروتئین. کمترین موارد آلرژی با معرفی انسولین انسانی به دست آمده توسط مهندسی ژنتیک گزارش شده است. آلرژی زا ترین انسولین گاو است.

شکل گیری افزایش حساسیت به روش های زیر رخ می دهد:

1. واكنش نوع فوري همراه با آزاد شدن ايمونوگلوبولين E. پس از 5-8 ساعت بروز مي كند. با واکنش های موضعی یا آنافیلاکسی ظاهر می شود.
2. واکنش نوع تأخیری است. تظاهرات سیستمیک که بعد از 12-24 ساعت رخ می دهد. به صورت کهیر ، ادم یا واکنش آنافیلاکسی رخ می دهد.

یک تظاهرات موضعی می تواند ناشی از تجویز نادرست دارو باشد - یک سوزن ضخیم ، به صورت داخل وریدی تزریق می شود ، پوست هنگام تزریق مجروح می شود ، محل اشتباه انتخاب می شود ، انسولین بیش از حد خنک شده معرفی می شود.

تظاهرات آلرژی به انسولین

آلرژی به انسولین در 20٪ بیماران مشاهده شد. با استفاده از انسولین نوترکیب ، فراوانی واکنشهای آلرژیک کاهش می یابد. با واکنش های موضعی ، تظاهرات معمولاً یک ساعت پس از تزریق قابل توجه است ، کوتاه مدت هستند و به سرعت بدون درمان خاص منتقل می شوند.

واکنش های موضعی دیرتر یا تأخیر می توانند 4 تا 24 ساعت پس از تزریق ایجاد شوند و 24 ساعت به طول انجامد. بیشتر اوقات ، علائم بالینی واکنش های موضعی حساسیت به انسولین مانند قرمزی پوست ، تورم و خارش در محل تزریق به نظر می رسد. پوست خارش دار می تواند به بافتهای اطراف گسترش یابد.

بعضی اوقات یک مهر و موم کوچک در محل تزریق شکل می گیرد که از سطح پوست بالا می رود. این پاپول حدود 2 روز طول می کشد. عارضه نادر پدیده آرتیوس ساخاروف است. اگر انسولین به طور مداوم در یک مکان تجویز شود چنین واکنش آلرژیک موضعی ایجاد می شود.

تراکم در این حالت پس از حدود یک هفته ظاهر می شود ، همراه با درد و خارش ، اگر تزریق دوباره در چنین پاپول فرو رود ، آنگاه یک نفوذ شکل می گیرد. به تدریج افزایش می یابد ، بسیار دردناک می شود و هنگامی که عفونت متصل می شود ، شفاف می شود. فیستول آبسه و چرکی شکل می گیرد ، دما افزایش می یابد.

تظاهرات سیستمیک آلرژی به انسولین نادر است ، با چنین واکنش هایی آشکار می شود:

• قرمزی پوست.
• رحم ، تاول های خارش دار.
• ورم کوینک
• شوک آنافیلاکتیک.
• اسپاسم برونش.
• پلی آرتریت یا پلی آرترالژیا.
• سوء هاضمه
• غدد لنفاوی بزرگ شده

اگر سیستم انسولین درمانی برای مدت طولانی قطع شود ، واکنش سیستمیک به آماده سازی انسولین آشکار می شود ، و سپس از سر گرفته می شود.

حساسیت به انسولین و مقاومت به انسولین

اتیولوژی حساسیت به انسولین و مقاومت به انسولین به دلیل مکانیسم ایمنی توسط واسطه آنتی بادی ها انجام می شود. آلرژن ممکن است انسولین نباشد ، اما ناخالصی های پروتئین (به عنوان مثال پروتامین) و غیر پروتئین (به عنوان مثال روی) تشکیل دهنده دارو است. با این حال ، در بیشتر موارد ، آلرژی ناشی از خود انسولین یا پلیمرهای آن است ، همانطور که توسط واکنشهای آلرژیک موضعی به انسولین انسان و واکنشهای سیستمیک به انسولین بسیار تمیز مشهود است.

انسولین های گاو ، گوشت خوک و انسان برای درمان دیابت استفاده می شود. انسولین انسانی نسبت به انسولین های حیوانات ایمنی کمتری دارد ، و انسولین خوک نسبت به گاو از نظر سیستم ایمنی کمتر است. انسولین گاو در دو باقی مانده اسید آمینه زنجیره A و یک اسید آمینه از زنجیره B با انسولین انسانی متفاوت است و انسولین خوک در یک اسید آمینه زنجیره B متفاوت است.

الف) زنجیره های انسولین انسانی و گوشت خوک یکسان هستند. اگرچه انسولین انسانی نسبت به خوک ایمنی کمتر است ، اما آلرژی به انسولین انسان امکان پذیر است. میزان خالص سازی انسولین با محتوای ناخالصی های پروینسولین موجود در آن مشخص می شود. پیش از این از انسولین حاوی 10-25 میکروگرم در گرم پروینسولین استفاده می شد ؛ اکنون انسولین بسیار تمیز حاوی کمتر از 10 میکروگرم در گرم پروینسولین استفاده می شود.

ماهیت گذرا از واکنش های آلرژیک اولیه محلی ، و همچنین مقاومت به انسولین پس از حساس شدن به انسولین ، ممکن است به دلیل انسداد IgG باشد. واکنش های آلرژیک موضعی که 8 تا 24 ساعت پس از تزریق انسولین ایجاد می شود می تواند نتیجه یک واکنش آلرژیک با تاخیر در انسولین یا روی باشد.

مقاومت به انسولین می تواند به دلیل مکانیسم ایمنی و غیر ایمنی باشد. مکانیسم های غیر ایمنی شامل چاقی ، کتواسیدوز ، اختلالات غدد درون ریز ، عفونت است. مقاومت به انسولین به دلیل مکانیسم های ایمنی بسیار نادر است.

معمولاً در طول سال اول درمان با انسولین رخ می دهد ، طی چند هفته توسعه می یابد و از چند روز تا چند ماه ادامه می یابد. بعضی اوقات مقاومت به انسولین در هنگام حساس شدن به انسولین رخ می دهد.

تصویر بالینی

آلرژی به انسولین می تواند با واکنش های موضعی و سیستمیک ایجاد شود. در 5-10٪ بیماران مشاهده می شود. واکنش های محلی ملایم اغلب ایجاد می شود. طی چند سال گذشته ، شیوع واکنشهای آلرژیک به انسولین به میزان قابل توجهی کاهش یافته است.

واکنشهای آلرژیک موضعی (ادم ، خارش ، درد) می تواند زودهنگام و دیر باشد. افراد اولیه در عرض 1 ساعت پس از تزریق ظاهر می شوند ، و اواخر بعد از چند ساعت (حداکثر 24 ساعت). در بعضی موارد ، واکنش دو حسی است: تظاهرات اولیه آن بیش از 1 ساعت طول نمی کشد ، پس از 4-6 ساعت بعد ، تظاهرات مداوم تر رخ می دهد.

بعضی اوقات در محل تزریق انسولین ، یک پاپول دردناک ظاهر می شود ، که چند روز ادامه می یابد. پاپول ها معمولاً در 2 هفته اول درمان با انسولین اتفاق می افتند و پس از چند هفته از بین می روند. واکنشهای آلرژیک شدید موضعی ، به ویژه با هر یک از تجویزهای بعدی انسولین تشدید ، اغلب قبل از واکنش سیستمیک است.

واکنش آلرژیک سیستمیک به انسولین نسبتاً نادر است. بیشتر اوقات آنها با استفاده از کهیر ظاهر می شوند. واکنشهای آلرژیک سیستمیک معمولاً با از سرگیری انسولین درمانی پس از یک استراحت طولانی اتفاق می افتد.

واکنشهای آلرژیک موضعی معمولاً خفیف است ، سریع از بین می روند و نیازی به درمان ندارند. برای واکنش شدیدتر و مداوم تر موارد زیر توصیه می شود:

مسدود کننده های H1 ، به عنوان مثال ، هیدروکسیزین ، برای بزرگسالان - 25-50 میلی گرم خوراکی 3-4 بار در روز ، برای کودکان - 2 میلی گرم / کیلوگرم در روز به صورت خوراکی در 4 دوز تقسیم شده. تا زمانی که واکنش موضعی ادامه یابد ، هر دوز انسولین در مناطق مختلف تقسیم و تجویز می شود. از داروهای انسولین خوک یا انسولین انسانی که فاقد روی هستند استفاده می شود.

در افزایش واکنش آلرژیک موضعی باید از مراقبت ویژه ای استفاده شود ، زیرا این کار اغلب قبل از واکنش آنافیلاکسیک است. قطع انسولین درمانی در صورت ابتلا به دیابت وابسته به انسولین در این مورد توصیه نمی شود ، زیرا این می تواند به وخیم تر شدن شرایط منجر شود و خطر واکنش آنافیلاکتیک را پس از از سرگیری درمان با انسولین افزایش می دهد.

واکنشهای آنافیلاکتیک:

واکنش های آنافیلاکسی به انسولین نیاز به همان درمان با واکنش های آنافیلاکسیک ناشی از سایر آلرژن ها دارد. با ایجاد یک واکنش آنافیلاکسی ، لزوما نیاز به انسولین درمانی ارزیابی می شود. اما ، در بیشتر موارد ، جایگزین کردن انسولین با داروهای دیگر غیرممکن است. اگر تظاهرات واکنش آنافیلاکسی به مدت 24-48 ساعت ادامه داشته باشد و درمان با انسولین قطع شود ، موارد زیر توصیه می شود: اولاً ، بیمار در بیمارستان بستری است و دوز انسولین 3-4 بار کاهش می یابد و ثانیاً ، دوز انسولین دوباره طی چند روز افزایش می یابد. به درمان اگر انسولین درمانی بیش از 48 ساعت قطع شده باشد ، حساسیت به انسولین با استفاده از تست های پوستی ارزیابی می شود و حساسیت زدایی انجام می شود.

آزمایشات پوستی با انسولین می تواند دارویی را که باعث کمترین واکنش شدید یا غیر آلرژیک می شود ، تعیین کند. نمونه ها با مجموعه ای از رقت 10 برابر انسولین قرار داده می شوند که به صورت داخل وریدی تزریق می شوند.
حساسیت زدایی با دوز 10 برابر کمتر از حداقل شروع می شود و باعث ایجاد یک واکنش مثبت هنگام انجام نمونه های پوستی می شود. این معالجه فقط در بیمارستان انجام می شود. ابتدا از داروهای انسولین با اثر کوتاه استفاده می شود و بعداً داروهای با مدت متوسط ​​به آنها اضافه می شوند.

اگر یک واکنش آلرژیک موضعی به انسولین در طی حساسیت زدایی ایجاد شود ، دوز دارو تا زمان ادامه واکنش افزایش نمی یابد. با ایجاد یک واکنش آنافیلاکسی ، دوز نصف می شود ، پس از آن هموارتر افزایش می یابد. بعضی اوقات ، در طی یک واکنش آنافیلاکتیک ، الگوی حساسیت زدایی تغییر می کند و باعث کاهش زمان بین تزریق انسولین می شود.

مقاومت به انسولین به دلیل مکانیسم ایمنی:

با نیاز به سرعت در حال رشد به انسولین ، بستری و آزمایش برای رد علل غیر ایمنی مقاومت به انسولین و تثبیت دوز انسولین ضروری است. برای درمان مقاومت به انسولین ، گاهی اوقات کافی است که به خوک تمیز یا انسولین انسانی تغییر دهید و در برخی موارد به محلول های انسولین با غلظت بیشتر (500 میلی گرم در روز) یا به پروتئین-روی-انسولین. اگر اختلالات شدید متابولیکی مشاهده شود و نیاز انسولین به میزان قابل توجهی افزایش یابد ، پردنیزون تجویز می شود ، 60 میلی گرم در روز از طریق دهان (برای کودکان -1-2 میلی گرم در کیلوگرم در روز از طریق دهان). در طی درمان کورتیکواستروئید ، سطح گلوکز پلاسما به طور مداوم مورد بررسی قرار می گیرد ، زیرا هیپوگلیسمی با کاهش سریع نیاز انسولین ایجاد می شود. پس از کاهش و تثبیت نیاز به انسولین ، پردنیزولون هر روز دیگر تجویز می شود. سپس دوز آن به تدریج کاهش می یابد ، پس از آن دارو قطع می شود.

واکنشهای جانبی به داروهای انسولین که به اثرات بیولوژیکی هورمون انسولین مربوط نمی شوند

در حال حاضر ، تمام آماده سازی انسولین بسیار خالص هستند ، یعنی. عملاً حاوی ناخالصی های پروتئینی نیست ، بنابراین واکنشهای ایمنی بدن ناشی از آنها (آلرژی ، مقاومت به انسولین ، لیپواتروفی در محل تزریق) در حال حاضر نادر است.

با وجود فرکانس نسبتاً زیاد تشخیص آنتی بادی ها به انسولین در دیابت نوع 1 ، فراوانی عوارض ایمنی انسولین درمانی در دیابت نوع 1 و نوع 2 عملاً یکسان است. اگر با اعتیاد و مطالعه روزانه واكنشهای التهابی در محل تزریق انسولین مدرن ، در 2 تا 4 هفته اول درمان آنها در 1-2٪ موارد قابل ذکر باشد كه طی 1-2 ماه آینده بطور خودبخود در 90٪ بیماران از بین می روند و در بقیه. 5٪ از بیماران - طی 6-12 ماه.

سه نوع واکنش آلرژیک موضعی و یک واکنش سیستمیک به داروهای انسولین متمایز می شوند و علائم حساسیت به داروهای جدید انسولین مانند حیوانات مانند قبل باقی می ماند:

التهاب فوری موضعی با بثورات تاول: در مدت 30 دقیقه بعد از تزریق ، یک واکنش التهابی در محل تزریق ظاهر می شود که ممکن است با درد ، خارش و تاول همراه باشد و طی یک ساعت از بین برود. این واکنش ممکن است با توسعه مجدد در محل تزریق پدیده های التهابی (درد ، اریتم) با اوج پس از 12-24 ساعت (واکنش دو فازی) ، پدیده آرتوس (واکنش به تجمع مجتمع های آنتی ژن آنتی بادی در محل تزریق انسولین) همراه باشد: التهاب متوسط ​​در محل تزریق انسولین بعد از 4-6 ساعت با اوج بعد از 12 ساعت و با ضایعه موضعی عروق کوچک و نفوذ نوتروفیل مشخص می شود. بسیار نادر مشاهده می شود ، یک واکنش التهابی با تأخیر موضعی (نوع توبرکولین): 8-12 ساعت پس از تجویز با اوج پس از 24 ساعت ایجاد می شود. در محل تزریق ، یک واکنش التهابی با مرزهای واضح رخ می دهد و معمولاً شامل چربی زیر پوستی ، دردناک و اغلب همراه با خارش و درد می شود. انباشت بافت عروقی از نظر بافت شناسی مونونوکلوسیت ها ، آلرژی سیستمیک آشکار شده: در چند دقیقه بعد از تزریق انسولین ، کهیر ، آنژیوادم ، آنافیلاکسی و سایر واکنش های سیستمیک ایجاد می شود که معمولاً با واکنش موضعی از نوع فوری همراه است.

در عین حال ، تشخیص بیش از حد آلرژی به انسولین ، به ویژه از نوع فوری ، همانطور که تجربه بالینی نشان می دهد ، بسیار رایج است - حدود 1 بیمار در نیم سال با تشخیص آلرژی به انسولین در کلینیک ما پذیرفته می شود ، که دلیل آن امتناع از انسولین درمانی است.

اگرچه تشخیص افتراقی آلرژی به یک آماده سازی انسولین از آلرژی ژن پستاندار دشوار نیست ، زیرا دارای ویژگی های متمایز کننده (علائم خاص) است. تجزیه و تحلیل واکنش های آلرژیک به داروهای انسولین توسط من در طی بیش از 50 سال انسولین درمانی نشان داد که هیچگونه واکنش آلرژیک سیستمیک به انسولین (مانند کهیر و غیره) بدون آلرژی در محل تزریق (خارش ، قرمزی ، راش تاول) وجود ندارد. و غیره)

اما اگر هنوز هم در مورد تشخیص آلرژی شک و تردید وجود دارد ، باید یک آزمایش داخل جمجمه طبیعی را با یک داروی انسولین انجام دهید ، که برای بیمار حساسیت در نظر گرفته شده است و برای این کار نیازی به رقیق کردن انسولین ندارید ، زیرا حتی در موارد مشکوک نیز هیچ واکنش آنافیلاکسیک وجود ندارد. در صورت نوع فوری آلرژی به انسولین ، خارش ، قرمزی ، تاول ، گاهی اوقات با شبه پوستی و غیره بعد از گذشت حدود 20 دقیقه در محل تجویز داخل انسولین انسولین ظاهر می شود.

هنگامی که یک تاول در محل تزریق داخل پوستی بزرگتر از 5 میلی متر ظاهر شد ، یک آزمایش فوری مثبت تلقی می شود و در صورت وجود تاول بزرگتر از 1 سانتی متر ، در صورت وجود تاول در نظر گرفته می شود .برای حذف انواع واکنش های آلرژیک موضعی ، محل تجویز انسولین داخل بدن باید 20 دقیقه اول پس از تزریق مشاهده شود بعد از 6 ساعت و بعد از 24 ساعت.

در صورت تأیید آلرژی ، آزمایش را با سایر داروهای انسولین انجام دهید و حداقل حساسیت زا را برای بیمار برای ادامه درمان انتخاب کنید. اگر چنین انسولینی وجود ندارد و واکنش موضعی بیان شده است ، سپس دوز انسولین تجویز شده در یک مکان را کاهش دهید: دوز موردنیاز را در چندین محل تزریق تقسیم کنید یا درمان را با یک دیسپرس انسولین تجویز کنید.

با یک واکنش موضعی واضح از یک نوع فوری ، کاهش فشار داخل بدن نیز کمک می کند. این درمان ها معمولاً موقتی است ، زیرا در ماه های آینده حساسیت موضعی به انسولین در اثر ادامه درمان با انسولین از بین می رود.

اگر یک واکنش آلرژیک سیستمیک به انسولین در طول آزمایش داخل بدن تأیید شود ، هیپوزیتیزاسیون داخل بدن با انسولین انجام می شود ، که می تواند از چند روز تا چند ماه طول بکشد ، در صورت عدم نیاز فوری به تجویز یک دوز کامل انسولین (کما دیابتی یا جبران شدید دیابت ، همراه با رشد سریع کما دیابتی).

روشهای زیادی برای حساسیت زدایی داخل بدن با انسولین (در واقع ایمن سازی انسولین) ارائه شده است ، که در میزان افزایش دوز داخل انسولین انسولین به طور قابل توجهی متفاوت است. میزان حساسیت شدید در صورت بروز واکنش های آلرژیک شدید از نوع فوری ، در درجه اول با پاسخ بدن به افزایش دوز انسولین تعیین می شود.

بعضی اوقات پیشنهاد می شود با رقیق سازی های بسیار زیاد ، تقریباً هومیوپاتی (مثلاً 1: 100،000) شروع شود. روشهای کاهش حساسیت زدایی که امروزه در درمان آلرژی به داروهای انسولین انسانی و آنالوگهای انسولین انسانی مورد استفاده قرار می گیرند مدتهاست که شرح داده شده است ، از جمله در پایان نامه دکترای من که نتایج درمان من را در حدود 50 مورد از واکنش های آلرژیک شدید از نوع فوری برای همه آماده سازی انسولین تولید می کند.

این روش درمانی هم برای بیمار و هم برای پزشک بسیار سنگین است و گاهی اوقات چندین ماه ادامه می یابد. اما در پایان ، خلاص شدن از شر آلرژی شدید سیستمیک به انسولین برای کلیه بیمارانی که درخواست کمک کردند ، خلاص شدند.

و سرانجام ، اگر بر روی تمام داروهای انسولین توجه شود ، چگونه می توان آلرژی به انسولین را درمان کرد ، و بیمار به دلایل سلامتی نیاز فوری به انسولین دارد؟ اگر بیمار در حالت کما دیابتی یا precom باشد ، انسولین در دوز لازم برای خارج کردن از کما ، حتی به صورت داخل وریدی ، بدون هیچگونه حساسیت زدایی اولیه یا تجویز آنتی هیستامین ها یا گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود.

در عمل جهانی انسولین درمانی چهار مورد از این دست توصیف شده است که در دو مورد از آنها انسولین درمانی با وجود آلرژی انجام شده است و بیماران قادر به خارج شدن از کما بودند و علی رغم تجویز داخل وریدی انسولین ، واکنشی آنافیلاکسی ایجاد نکردند. در دو مورد دیگر ، هنگامی که پزشکان از مصرف به موقع انسولین خودداری کردند ، بیماران در اثر کما دیابتی درگذشت.

ظن آلرژی به یک داروی انسولین انسانی یا آنالوگ انسولین انسانی در بیماران بستری در کلینیک ما هنوز به هیچ وجه تأیید نشده است (از جمله آزمایش داخل بدن) و آماده سازی انسولین لازم برای بیماران و بدون عواقب آلرژیک تجویز شده است. .

مقاومت به انسولین ایمنی در برابر داروهای مدرن انسولین ، که توسط آنتی بادی های IgM و IgG به انسولین ایجاد می شود ، بسیار نادر است و بنابراین ، ابتدا مقاومت شبه انسولین باید رد شود. در بیماران غیر چاق ، نشانه مقاومت به انسولین نسبتاً متوسط ​​، نیاز به انسولین 1-2 واحد در کیلوگرم وزن بدن و شدید - بیش از 2 واحد در کیلوگرم است. اگر انسولین تجویز شده به بیمار اثر هیپوگلیسمی مورد انتظار را نداشته باشد ، ابتدا باید بررسی کنید:

سلامتی قلم انسولین ، کفایت علامت گذاری به عنوان سرنگ انسولین غلظت انسولین در ویال ، کفایت کارتریج برای قلم انسولین ، تاریخ انقضا انسولین تزریقی ، و اگر تاریخ انقضا مناسب است ، به هر حال کارتریج (ویال) را جایگزین آن کنید ، شخصاً روش تجویز انسولین بر بیماران را کنترل کنید ، بیماری ها را افزایش می دهید نیاز به انسولین ، عمدتا التهابی و آنکولوژیک (لنفوم) ،

اگر تمام دلایل احتمالی فوق حذف شده اند ، فقط به خواهر نگهبان دستور دهید انسولین تجویز کند. اگر همه این اقدامات باعث بهبود نتایج درمان نشود ، می توان فرض کرد که بیمار مقاومت به انسولین ایمنی واقعی دارد. معمولاً طی یک سال ، بندرت 5 سال ، بدون هیچ گونه درمانی از بین می رود.

تشخیص مقاومت به انسولین ایمنی برای تأیید مطالعه آنتی بادی های به انسولین مطلوب است که متاسفانه معمول نیست. درمان با تغییر در نوع انسولین - از انسان به آنالوگ انسولین انسانی یا برعکس ، بسته به نوع درمانی که بیمار انجام می شود ، آغاز می شود.

اگر مقاومت به انسولین ایمنی نادر است ، پس با T2DM ، کاهش حساسیت به اثر بیولوژیکی انسولین (مقاومت به انسولین "بیولوژیکی") ویژگی جدایی ناپذیر آن است.

با این حال ، اثبات این مقاومت به انسولین بیولوژیکی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با یک روش بالینی قابل قبول بسیار دشوار است. همانطور که در بالا ذکر شد ، مقاومت به انسولین امروزه با توجه به نیاز آن به ازاء هر 1 کیلوگرم وزن بدن ارزیابی می شود.

با توجه به اینکه اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 چاق هستند ، محاسبه انسولین به ازای هر 1 کیلوگرم از افزایش وزن بدن آنها معمولاً در حساسیت "عادی" نسبت به انسولین جای می گیرد. این که آیا ارزیابی حساسیت به انسولین نسبت به وزن ایده آل بدن در بیماران چاق ضروری است ، ساکت است. به احتمال زیاد غیر از این است که بافت چربی وابسته به انسولین است و برای حفظ عملکرد خود نیاز به بخش معینی از انسولین ترشح شده دارد.

از دیدگاه درمانی ، این سوال در مورد معیارهای تشخیصی مقاومت به انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تا زمانی که به مقاومت انسولین ایمنی نسبت به آماده سازی انسولین مظنون باشند ، اهمیتی ندارد.

لازم به ذکر است که معیار مقاومت به انسولین 200 واحد در روز به دلیل استدلال نادرست معرفی شد. در مطالعات تجربی اولیه روی سگها مشخص شد که ترشح انسولین روزانه آنها از 60 واحد تجاوز نمی کند.

محققان با محاسبه نیاز انسولین در سگ به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن ، با در نظر گرفتن میانگین وزن بدن انسان ، نتیجه گرفتند که به طور معمول 200 واحد در فرد ترشح می شود. انسولین در روز بعداً مشخص شد كه در انسان ترشح انسولین روزانه از 60 واحد تجاوز نمی كند ، اما پزشكان معیار مقاومت به انسولین 200 واحد در روز نبودند.

توسعه لیپواتروفی (ناپدید شدن چربی زیر جلدی) در محل تزریق انسولین همچنین با آنتی بادی های به انسولین مرتبط است ، که عمدتا مربوط به IgG و IgM است و مسدود کردن اثر بیولوژیکی انسولین است.

این آنتی بادی ها ، در محل تزریق آماده سازی انسولین در غلظت های زیاد (به دلیل غلظت بالای آنتی ژن انسولین در محل تزریق) جمع می شوند ، با گیرنده های انسولین روی سلولهای چربی شروع به رقابت می کنند.

براساس آنچه در بالا ذکر شد ، مشخص است که اثربخشی در درمان لیپواتروفی تغییر نوع انسولین از تهیه انسولین خوک به آماده سازی انسولین انسانی: آنتی بادی های تولید شده بر روی انسولین خوک با انسولین انسانی تعامل ندارند و اثر انسداد انسولین آنها بر روی چربی ها برداشته شد.

در حال حاضر ، لیپواتروفی در محل های تزریق انسولین مشاهده نمی شود ، اما اگر این اتفاق بیفتد ، معتقدم ، می توان انسولین انسانی را با آنالوگ انسولین انسانی جایگزین کرد و برعکس ، بستگی به این دارد که لیپواتروفی انسولین روی چه کسی ایجاد شود.

با این حال ، مشکل واکنش های موضعی به آماده سازی انسولین ناپدید نشده است.به اصطلاح lipohypertrophy هنوز هم مشاهده می شود و با پرکاری غده چربی همراه نیست ، همانطور که از این نام به نظر می رسد ، اما با رشد بافت اسکار در محل تزریق زیر جلدی ، با یک قوام نرم و الاستیک که باعث تقلید از هیپرتروفی بافت چربی زیر پوستی می شود.

پیدایش این واکنش جانبی نامشخص است ، همانند پیدایش هر نوع کلوئید ، اما مکانیسم احتمالاً آسیب زا است ، زیرا این مکانها در درجه اول در افرادی اتفاق می افتد که بندرت محل تجویز انسولین و سوزن تزریق را تغییر می دهند (باید بعد از هر تزریق از بین برود!).

بنابراین ، توصیه ها واضح است - برای جلوگیری از ورود انسولین به ناحیه لیپوایپرتروفیک ، به ویژه اینکه جذب انسولین از آن کاهش یافته و غیرقابل پیش بینی است. ضروری است هر بار محل تزریق و سوزن تزریق انسولین را تغییر دهید ، که باید بیماران به مقدار کافی تهیه شوند.

و در آخر ، دشوارترین تفاوت در واکنشهای التهابی در محل تزریق انسولین ، که معمولاً توسط مهر و موم های موجود در چربی زیر جلدی بروز می یابد ، در روز بعد از تزریق اتفاق می افتد و در طی روزها یا هفته ها به آرامی حل می شود. پیش از این ، همه آنها معمولاً متعلق به یک واکنش آلرژیک با تأخیر بودند ، اما با توجه به تصفیه بالای آماده سازی انسولین ، دیگر به عنوان چنین در نظر گرفته نمی شوند.

آنها را می توان با یک اصطلاح نسبتاً مبهم به عنوان "سوزش" یا "التهاب" حرفه ای تر در محل تجویز انسولین مشخص کرد. شاید بتوان دو علت شایع این واکنشهای موضعی را نشان داد. اول از همه ، این معرفی یک آماده سازی انسولین سرد است که بلافاصله قبل از تزریق از یخچال خارج می شود.

لازم به ذکر است که ویال ها (قلم انسولین با کارتریج) که برای انسولین درمانی استفاده می شود باید در دمای اتاق نگهداری شود. کیفیت آماده سازی انسولین تحت تأثیر قرار نخواهد گرفت ، به خصوص اگر به این قاعده کلی پایبند باشید که از ویال (کارتریج) بیش از یک ماه استفاده نمی شود و بعد از این مدت دور ریخته می شود ، حتی اگر انسولین در آن باقی بماند.

شیمیدانان تلاش زیادی برای تهیه آماده سازی انسولین غیر اسیدی ، به اصطلاح "خنثی" کردند که در آن کاملاً حل شد. و تقریبا (!) تمام داروهای مدرن انسولین خنثی هستند ، به استثنای لانتوس ، که در طی آن با تبلور انسولین طولانی شدن تضمین می شود. به همین دلیل ، واکنشهای التهابی موضعی بیشتر از سایر داروها بر روی تجویز آن ایجاد می شود.

روش درمانی تزریق انسولین به لایه های عمیق تر چربی زیر جلدی است تا التهاب روی پوست ظاهر نشود ، که بیشتر نگران کننده است. این واکنش ها تاثیری در اثر درمان ندارند و در عمل من هیچگاه دلیلی برای تغییر دارو به وجود نیامده اند ، یعنی. واکنش ها به اندازه کافی متوسط ​​هستند

ما یک مطالعه ویژه با هدف شناسایی آسیب تغییر نا منظم در سوزن انسولین بعد از تزریق انسولین انجام دادیم و دریافتیم که ناراحتی هنگام و در محل تجویز انسولین بیشتر اتفاق می افتد و در موارد کمتر سوزن تزریق تغییر می کند.

که با توجه به ماهیت تغییر در سوزن هنگام استفاده مجدد ، تصادفی نیست. لازم به ذکر است که تولید کننده فناوری ویژه ای را برای ساخت سوزن انسولین آتروماتیک تولید کرده است. با این حال ، پس از تزریق اول ، سوزن از ویژگیهای آترمائمی از دست می رود ، با استفاده مکرر از آن کاملاً نامناسب می شود عفونت سوزن در بیشتر مواقع مشاهده می شد ، هرچند که کمتر تغییر می کند. اما در برخی از بیماران ، سوزن پس از اولین تزریق آلوده شد.

عفونت سوزن در بیشتر مواقع کمتر اتفاق می افتد (جدول 4). اما در برخی از بیماران ، سوزن پس از اولین تزریق آلوده شد.

انسولینوفوبی عظیم ، ترس از درمان با داروهای خاص انسولین ، که در بین عامه مردم رواج دارد ، به یک عارضه کاملاً جدید از انسولین درمانی که قبلاً با آن روبرو نشده بود ، تبدیل شده است ، که ناشی از فن آوری های جدید برای تولید داروهای انسولین بود.

نمونه آن امتناع از درمان با انسولین گوشت خوک به دلایل مذهبی است. در یک زمان ، به طور عمده در ایالات متحده ، به عنوان بخشی از اعتراض به محصولات ژنتیکی به طور اصولی ، علیه انسولین مهندسی ژنتیک راه اندازی شد.

همچنین هنگام تجویز از انسولین نوترکیب استفاده می شود.

در بیمارانی که روزانه انسولین تزریق می کنند ، خطر واکنش به دارو افزایش می یابد. این به دلیل وجود آنتی بادی در بدن به هورمون است. این اجساد هستند که منبع واکنش می شوند.

آلرژی به انسولین می تواند به صورت دو واکنش باشد:

حرکت فوری ، کند.

با تظاهرات واکنش فوری ، به محض تزریق انسولین ، علائم آلرژی فوراً ظاهر می شود. از زمان مصرف تا شروع علائم ، بیشتر از نیم ساعت نمی گذرد. در این دوره ، فرد ممکن است در معرض تظاهرات قرار گیرد:

شستشوی پوست در محل تزریق ، کهیر ، درماتیت.

یک واکنش فوری روی سیستم های مختلف بدن تأثیر می گذارد. بسته به بومی سازی علائم و ماهیت جلوه های آنها ، این موارد را تشخیص می دهند:

واکنشهای موضعی ، سیستمیک و ترکیبی.

با آسیب موضعی ، علائم فقط در زمینه مصرف دارو مشخص می شود. یک واکنش سیستمیک روی سایر قسمتهای بدن تأثیر می گذارد و در سراسر بدن پخش می شود. در صورت ترکیبی ، تغییرات موضعی با مضرات منفی در مناطق دیگر همراه است.

با کاهش آلرژی ، نشانه ای از آسیب روز بعد از تجویز انسولین تشخیص داده می شود. این با نفوذ در ناحیه تزریق مشخص می شود. آلرژی هر دو به صورت واکنش های پوستی معمولی بروز می کند و با آسیب شدید به بدن مشخص می شود. با افزایش حساسیت ، فرد دچار شوک آنافیلاکسی یا ورم کوینک می شود.

یک دیابتی هفت ساله آلرژی به انسولین دارد

در سن دو سالگی ، تیلور بانك انگلیسی ، به دیابت نوع 1 مبتلا شد. این پسر تعجب آور نخواهد بود اگر این پسر همچنین آلرژی به انسولین نشان ندهد ، تزریق های مورد نیاز وی برای درمان. پزشکان هنوز در تلاشند تا یک روش مؤثر برای معالجه کودک پیدا کنند ، زیرا تزریق این هورمون باعث کبودی های متعدد و حتی فروپاشی ماهیچه ها می شود.

مدتی پزشکان سعی کردند از طریق قطره چکان تزریق انسولین به تیلور بدهند ، اما این باعث واکنش های آلرژیک نیز شد. اکنون والدین وی ، جیما وست ویل و اسکات بنکس ، کودک را به بیمارستان معروف گراند اوردوند خیابان لندن آورده اند ، که پزشکان آنها آخرین امید را دارند.

با این حال ، در کودکان این شایع ترین شکل دیابت ناشی از ژنتیک است. دیابت نوع 2 اغلب نتیجه شیوه زندگی ناسالم و چاقی است و در این حالت ، تزریق انسولین همیشه لازم نیست.

آلرژی به انسولین یک اتفاق بسیار نادر است که درمان چنین بیمارانی را بسیار مشکل می کند. پزشکان لندن اکنون باید دریابند که چگونه تیلور می تواند هورمون مورد نیاز خود را بدون اینکه از حملات آلرژی رنج ببرد ، دریافت کند