علائم دیابت در نوزادان - باید بدانید

گاهی اوقات تشخیص دیابت به نوزادان داده می شود. این آسیب شناسی نادر نه به دلیل نقص سیستم ایمنی بلکه در اثر نقص در ژن مسئول عملکرد سلولهای بتا لوزالمعده ایجاد می شود. این بیماری بسیار نادر است ، یک مورد در هر 200 تا 500 هزار نوزاد. این شکل از دیابت "نوزادی" نامیده می شود و در 6 ماه اول زندگی در کودکان تشخیص داده می شود.

علائم دیابت نوزادان

مشکوک به دیابت در کودک به دلایل مختلف:

• کودک بطور لاغر می خورد و عملاً وزن پیدا نمی کند.
• کودک بیش از حد و بیش از حد ادرار می کند.
• تغییر تعادل اسید و پایه بدن به سمت سمت اسید یا اسیدوز که در نارسایی تنفسی ، سیستم قلبی عروقی و بوی سیب ترش از دهان تجلی پیدا می کند.
• کم آبی بدن کودک ، که می تواند به پوسته پوسته شدن پوست ، غشاهای مخاطی ، ضعف ، تنفس سریع و تپش قلب مشکوک شود.
• در آزمایش خون - افزایش قند خون تا 9 میلی مول در لیتر قبل از تغذیه ، و 11 میلی مول در لیتر - پس از آن ، وجود اجسام کتون.
• در آزمایشات ادرار - وجود قند و بدن ، بسیار نادر ، کتون.

علل بیماری

دیابت نوزادی می تواند در اثر جهش های ژنتیکی و همچنین ناهنجاریهای داخل رحمی لوزالمعده کودک ناشی از برخی ویروس ها ایجاد شود: سرخچه ، سرخک ، اوریون ، آبله مرغان ، سیتومگالوویروس ، ویروس Coxsackie.

سلولهای بتا لوزالمعده نیز بر روی داروهایی مانند واکسن ، استرپتوزوسین ، آلوکسانپنتیدیدین ، ​​دیازوکسید ، آگونیستهای β- آدرنرژیک ، تیازیدها ، دیلانتین و اینترفرون-آلفا که در دوران بارداری مصرف می شوند ، اثرات منفی دارند.

تشخیصی

قبلاً دیابت نوزادی تشخیص داده نشده بود و هر نوع دیابت را به نوع 1 نسبت می داد. اکنون این امر نه تنها براساس تصویر بالینی بلکه در تحقیقات ژنتیکی قابل اطمینان است. بیشتر اوقات ، این شکل از دیابت در نوزادان بسیار نارس مشاهده می شود ، که تولد آنها زودتر از 30 هفته داخل رحمی بود.

پیش آگهی آینده کودک مبتلا به دیابت نوزاد

این بیماری معمولاً به دو گروه تقسیم می شود:

1) موقتی (گذرا) - تقریباً در نیمی از موارد رخ می دهد ، به طور کامل 12 ماه می گذرد. علائم به تدریج یا خودبخود از بین می روند. با این وجود ، این خطر وجود دارد که این بیماری در بزرگسالی و بزرگسالی بازگردد.

2) دائمی (دائمی) ، که در طول زندگی به دارو درمانی احتیاج دارد.

امروزه ، طب مدرن قادر به پیش بینی تشخیص بیماری در مورد دوره بهبودی نیست و در هر مورد خاص تا چه مدت وجود دارد.

درمان دیابت نوزادان در نوزادان

در نیمی از همه موارد ، کودکان مبتلا به دیابت نوزاد نیازی به انسولین درمانی ندارند. بیشتر اوقات ، آنها داروهای تجویز می شوند که سطح قند خون را عادی می کنند. معمولاً گلیبن کلامید یا سولفات اوره.

باید تأثیر این صندوق ها را در هر مورد جداگانه رصد کنید. با انتخاب صحیح دارو و دوز ، می توان از عوارض دیابت مانند تاخیر در رشد و اختلالات عصبی جلوگیری کرد.

با یک نوع موقت دیابت نوزادان ، بیماران معمولاً نیازی به انسولین ندارند ، یا تزریق با کاهش دوز ثابت تا زمان قطع کامل دارو انجام می شود. معمولاً در سن 3 ماهگی ، کودک نیاز به انسولین گرفته شده از خارج را از بین می برد.

کودکان مبتلا به دیابت نوع دائمی همیشه وابسته به انسولین هستند. آنها هیچ دوره "لال" بیماری ندارند. دوز روزانه انسولین تجویز شده معمولاً اندک است و به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن نوزادان 3-4 واحد است.

در درمان دیابت نوزادان ، درمان عادی برای عادی سازی تعادل آب و الکترولیت و اسید انجام می شود. آنزیم های لوزالمعده نیز به عنوان درمان کمکی تجویز می شوند. کودکانی که از دیابت نوزادی رنج می برند ، نیاز به نظارت مداوم بر گلوکز ، پتاسیم ، کلسیم ، سدیم دارند.

اطلاعات عمومی

دیابت شیرین نوزادان (NSD) مجموعه ای از آسیب شناسی ناهمگن در نوزادان و کودکان است که به دلیل اختلال عملکرد سلولهای β در لوزالمعده غدد درون ریز ، با قند خون و کمبود انسولین گذرا یا دائمی مشخص می شوند. كستل برای اولین بار در سال 1852 دیابت را در نوزاد متولد كرد. شیوع این بیماری 1: 300-400 هزار نوزاد است. در 55-60 of موارد ، یک فرم گذرا ایجاد می شود. NSD دائمی کمتر رایج است و ، به عنوان یک قاعده ، بخشی از آسیب شناسی سندرومولوژیک است. به طور متوسط ​​، دختران و پسران با همین فرکانس بیمار هستند ، اما برخی از سندرمها (به عنوان مثال سندرم IPEX) برای مردان شایع تر است. نوع وراثت انواع خاصی از دیابت نوزادان نیز به ناهنجاری ژنتیکی خاص بستگی دارد و می تواند غالب اتوزومال (نقص GK) یا اتوزوم مغلوب باشد (KCNJ11).

علل دیابت نوزادان

علت بیماری دیابت نوزاد به فرم بالینی آن بستگی دارد. NSD گذرا از توسعه نامناسب سلولهای β در جزایر پانکراس لانگرهانس نتیجه می گیرد. سلولهای نابالا از نظر عملکرد قادر به ارائه پاسخی مناسب به افزایش قند خون نیستند. در این حالت ، سطح انسولین پلاسما پایه ممکن است طبیعی باشد. در بیشتر موارد ، آسیب شناسی به صورت پراکنده توسعه می یابد. تمایل ارثی مرتبط با ناهنجاری های بازوی طولانی کروموزوم VI نیز به اثبات رسیده است. جهش ژنهای ABCC8 و KCNJ11 ممکن است علت دیابت نوزادان زودگذر باشد ، با این حال نقص در ژنهای مشابه در بعضی موارد باعث ایجاد یک فرم دائمی می شود.

دیابت شیرین پایدار در اثر ناهنجاری در ساختار سلولهای β ، کل غده یا خود انسولین ایجاد می شود که به دلیل کمبود مطلق آن ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده ، اینها نقایص ارثی ژنهای مختلف هستند. شایع ترین انواع فعال سازی هتروزیگوت جهش های ژن ABCC8 و KCNJ11 است. غالباً ناهنجاریهای زیر وجود دارد که باعث ایجاد NSD می شود: IPF-1 - هیپو- یا آپلازی لوزالمعده ، GK - عدم پاسخ به گلوکز خون ، EIF2FK3 (سندرم والکوت-رالیسون) - اختلال در انسولین ، FOXR3 (سندرم IPEX) - آسیب خود ایمنی به بافت غده. شکل دائمی همچنین می تواند مظهر آسیب شناسی میتوکندری باشد. در برخی موارد ، عفونت enterovirus ، که مادر در سه ماهه اول بارداری از آن رنج می برد ، می تواند باعث تحریک دیابت نوزاد شود.

طبقه بندی و علائم دیابت نوزاد

دیابت نوزاد دارای دو شکل بالینی اصلی است:

• NSD گذرا یا گذرا. گزینه رایج تر. صرف نظر از درمان ، علائم به تدریج قبل از سن 3 ماهگی از بین می رود. بهبود کامل بین سنین 6 ماه تا 1 سال اتفاق می افتد. عود در بزرگسالی امکان پذیر است.
• NSD مداوم یا دائمی. غالباً در ساختار ناهنجاریهای سندرومی مشاهده می شود. به درمان با انسولین مادام العمر نیاز دارد.

تظاهرات بالینی دیابت نوزاد گذرا و دائمی در غیاب سایر اختلالات سندروم تقریباً یکسان است. با بروز تاردی زودرس ، عقب ماندگی رشد داخل رحمی اغلب مشاهده می شود - کودکان با سن بدن به طور قابل توجهی کمتر از حد معمول (زیر 3 صدک) برای سن حاملگی به دنیا می آیند. وضعیت عمومی کودک با فرم گذرا کمی مختل شده است - بیمار غیرفعال ، بی حالی ، اشتها کاهش می یابد یا حفظ می شود. کما غیر مشخص است. حتی در برابر پس زمینه تغذیه خوب ، کودک به آرامی بر وزن بدن می افزاید. یک نشانه خاص از دیابت نوزادان ، پلی اوریا و کم آبی بدن است که اغلب بوی تند استون از دهان تلفظ می شود.

برای فرم دائمی دیابت نوزادان ، همه علائم فوق ویژگی ، اما از شدت بیشتری برخوردار هستند. با وجود این ، عقب ماندگی رشد داخل رحمی چندان برجسته نیست. سایر علائم احتمالی به این بستگی دارد که آیا NSD بخشی از ساختار یک سندرم است. با ایجاد سندرم IPEX ، قند خون با سایر اختلالات غدد درون ریز و سیستم ایمنی و انتروپاتی منفی سلیاک ترکیب می شود. از نظر کلینیکی ، این بیماری با اگزما ، اسهال مزمن ، تیروئیدیت خود ایمنی ، کم خونی همولیتیک بروز می کند. سندرم والکوت-رالیسون ، علاوه بر دیابت نوزاد ، شامل نارسایی کلیوی ، اختلال فکری ، هپاتومگالی و دیسپلازی اسپوندیلوپفیزیال نیز می شود.

درمان دیابت نوزاد

تاکتیک های درمانی برای اشکال دائمی و گذرا از دیابت نوزادان تفاوت قابل توجهی دارند. برای كودكان مبتلا به NSD مداوم ، درمان جایگزینی انسولین مشخص شده است كه این ماده با كالری بالا تغذیه می شود. رژیم درمانی بر اساس حساسیت به انسولین و قند خون به صورت جداگانه برای هر کودک انتخاب می شود. به عنوان یک قاعده ، از انسولین های هر دو عمل کوتاه و طولانی استفاده می شود. با توجه به آسیب شناسی سندروم موجود دیابت نوزاد ، یک اصلاح مناسب انجام می شود. به عنوان مثال ، با جهش ژن FOXR3 ، سیتوستاتیک تجویز می شود ، پیوند مغز استخوان انجام می شود و با نقص KCNJ11 از سولفانیلوره ها به جای انسولین استفاده می شود. جایگزینی انسولین درمانی در طول زندگی نشان داده شده است.

در بیماران مبتلا به دیابت قندی نوین ، انسولین درمانی فقط با مقادیر بالای گلیسمی ، اگززیوز ، اختلال شدید در شرایط عمومی ، کاهش وزن و جذب آهسته آن مورد استفاده قرار می گیرد. در طی 6-12 ماه اول ، نیاز به داروهای کاهش دهنده قند کاهش می یابد ، و سپس از بین می رود - یک بهبودی کامل رخ می دهد. نظارت بر سطح گلوکز خون و تنظیم دوز بسته به پویایی NSD می تواند هر 7 روز یا 1 بار در ماه توسط متخصص غدد و متخصص اطفال یا پزشک خانواده انجام شود.

پیش بینی و پیشگیری از دیابت نوزاد

پیش آگهی برای یک شکل گذرا از دیابت نوزاد مطلوب است. به عنوان یک قاعده ، از سن 6 ماه تا 1 سال ، بهبودی کامل بالینی رخ می دهد. بعضي از كودكان بعدا ممكن است دچار اختلال تحمل گلوكز شوند. همچنین خطر ابتلا به دیابت خود ایمنی بین سنین 30 تا 30 سال وجود دارد. پیش آگهی بهبودی با شکل دائمی دیابت نوزاد ضعیف است. صرف نظر از آسیب شناسی های موجود ، کودک مجبور خواهد شد برای زندگی انسولین مصرف کند. پیش آگهی زندگی با این شکل NSD مشکوک است. نتیجه تا حد زیادی به وجود برخی از اختلالات ژنتیکی بستگی دارد. با سندرم IPEX ، اکثر کودکان قبل از 1 سالگی در اثر اشکال شدید سپسیس می میرند.

پیشگیری ویژه از دیابت نوزادی توسعه نیافته است. اقدامات پیشگیرانه غیر اختصاصی شامل مشاوره ژنتیکی برای زوجین با ارزیابی احتمال تولد نوزاد با آسیب شناسی معین است. در معرض خطر بالای بروز NSD در کودک متولد نشده ، ممکن است آمنیوسنتز انجام شود و به دنبال آن کاریوتایپ انجام شود.

دیابت نوزاد چیست؟

شیوع این بیماری جدی در کودکان زیر یک سال 1 مورد در هر 200 هزار کودک است ، اما این بیماری به دلیل سیر شدید و تهدید کننده زندگی قابل توجه است. علاوه بر این ، در نوزادان ، با افزایش طولانی مدت قند خون ، دیابت نوزاد یک دوره پیچیده را تجربه می کند و متعاقباً می تواند باعث کاهش دائمی بینایی یا از بین رفتن کامل آن ، اختلال در رشد جسمی و روحی- روانی کودک ، نارسایی کلیه ، انسفالوپاتی و صرع شود.

دو نوع از این آسیب شناسی در نوزادان وجود دارد:

• گذرا (نورد) - در 50٪ موارد ، علائم دیابت بطور خودبخود قبل از سن 12 هفته از بین می رود و کودکان نیازی به درمان اضافی ندارند ،
• فرم مداوم، که اغلب به دیابت نوع I تبدیل می شود.

اما یادآوری این نکته حائز اهمیت است که حتی شکل گذرا احتمال بالای عود دیابت در مدرسه یا نوجوانی نیز وجود دارد ، همچنین بعد از 20 سال به ویژه با بار ارثی ، قرار گرفتن در معرض عوامل تهاجمی بر روی سلولهای لوزالمعده (ویروس ها ، مسمومیت ها ، محصولات "مضر" ، داروها) ، استرس ، کار بیش از حد. برای نظارت بر تغییرات در رفتار یا وضعیت کودک ، به ویژه کودکان در معرض خطر باید مراقب باشید.

علائم آسیب شناسی در نوزادان

علائم در هر دو شکل مشابه هستند ، بنابراین معمولاً با یکدیگر ترکیب می شوند.

علائم اصلی عبارتند از:

• عقب ماندگی رشد داخل رحمی ، که در وزن کمتری از خود بروز می دهد ،
• بی حالی و بی تحرکی کودک ،
• کاهش اشتها یا طبیعی است ، اما کودک به خوبی وزن نمی کند
• تکرر ادرار مکرر و عمیق ،
• کمبود آب بدن ، قابل توجه در پوست های ضعف ، ضعف عمومی کودک ، غشاهای مخاطی و تپش قلب ،
• اسیدوز ، یعنی تغییر تعادل اسید و باز به سمت اسید ، با بوی استون از دهان قابل تشخیص است ،
• آزمایش خون و ادرار سطح گلوکز بالایی دارد و بدن کتون ممکن است در ادرار وجود داشته باشد.

با فرم مداوم ، تمام علائم درخشان تر به نظر می رسند ، که باعث می شود سریع تشخیص داده شود. تظاهرات بالینی در هفته اول زندگی کودک ظاهر می شود.

روشهای درمانی

از آنجا که این بیماری عمدتا در اثر انحراف کار ژنها ایجاد می شود ، نمی توان آن را به طور کامل درمان کرد. برای کودکانی که از پاتولوژی شکل مداوم دارند ، انسولین درمانی مادام العمر تجویز می شود. در این حالت ، مقدار روزانه هورمون در حدود 3-4 واحد در هر 1 کیلوگرم از توده کودک است.

با یک فرم گذرا یا نوزادی ، انسولین تجویز نمی شود. اصول اولیه درمان داروهایی است که به کاهش قند خون کمک می کند ، مانند اوره سولفات یا گلی بن کلامید ، آنها انسولین بدن را فعال می کنند.

دوز در هر حالت جداگانه تنظیم می شود و به طور مرتب توسط پزشک معالج تنظیم می شود.

در موارد نادر ، دوز انسولین تجویز می شود که به تدریج با سن سه ماه کاهش می یابد و متوقف می شود. همین امر در مورد داروهای هیپوگلیسمی صدق می کند ، میزان مصرف آنها در سن 6-12 ماهگی متوقف می شود.

به موازات آن ، درمان با هدف از بین بردن علائم بیماری که در عملکرد طبیعی بدن تداخل دارند ، تجویز می شود. تعادل اسید و پایه طبیعی و سطح آب را در بدن حفظ می کند. داروهای حاوی پتاسیم ، سدیم و کلسیم ، محلول کلرید سدیم ممکن است تجویز شود. بعضی اوقات آنزیم های لوزالمعده توصیه می شود.

پیش آگهی برای پیشرفت بیماری تا حد زیادی به شکل آن و به موقع تشخیص بستگی دارد. بنابراین ، با یک شکل ثابت ، کودک در تمام زندگی از داروهای آماده سازی انسولین استفاده می کند.

وی در کلینیک ثبت نام کرده و به صورت رایگان دارو را دریافت می کند. با این حال ، این بیماری بر روی بدن تأثیر دارد و وضعیت عمومی آن بدتر می شود.مشکلاتی از قبیل کاهش دید ، بهبودی ضعیف از زخم ها و بهبودی طولانی مدت از جراحات ، کودک را در تمام طول زندگی شکار خواهد کرد.

با یک آسیب شناسی موقتی ، علائم به تدریج از بین می روند و درمان متوقف می شود. اما کودک همچنان در ثبت نام مداوم قرار دارد و مرتباً تحت معاینه قرار می گیرد ، این امر به دلیل احتمال عود بیماری در بزرگسالی یا در بزرگسالی است. هنوز نمی توان مدت زمان بهبودی و احتمال درمان کامل را پیش بینی کرد.

به بیمار توصیه می شود اقدامات پیشگیرانه را رعایت کند:

• به رژیم غذایی سالم و با مقادیر کم کربوهیدرات ها و چربی های قابل هضم ،
• با فعالیت بدنی منظم و نداشتن عادت های بد ، به یک سبک زندگی سالم پایبند باشید ،
• از اضافه وزن خودداری کنید
• در صورت بیماری های دیگر ، سعی کنید آنها را در مدت زمان کوتاهی از بین ببرید ،
• قند خون را کنترل کنید.

فرض بر این است که آنها قادر به طولانی شدن دوره بهبودی و به تأخیر انداختن مجدد بیماری برای هرچه سریع تر هستند.

شایان ذکر است که تأثیر آسیب شناسی بر روی بدن کودک بسیار قوی است و هرچه سریعتر درمان تجویز شود ، کمتر ظاهر می شود. در حدود 20 درصد موارد ، تأخیر در پیشرفت وجود دارد.

بنابراین ، در کودکان اختلالات عصبی ذکر شده است: تأخیر در گفتار و رشد حرکتی ، صرع ، ضعف عضلانی ، مشکلات یادگیری. جبران آنها بسیار دشوار است.

این اثر بر روی ارگانهای دیگر نیز ممکن است: آسیب شناسی کلیه ها و نارسایی کبد ، اختلالات روانی.

در ارتباط با خصوصیات منشأ بیماری ، پیشگیری از آن دشوار است. اول از همه ، این شامل حفظ شیوه زندگی سالم توسط والدین قبل از برنامه ریزی برای بارداری است.

این دوره حداقل باید شش ماه باشد. مراجعه به مشاوره پزشکی و ژنتیک همچنین می تواند کمک کند ، این امر به ویژه در صورت مشاهده آسیب شناسی های ارثی مشابه یا دیگر در خانواده بسیار مهم است. متخصصان در آماده سازی برای فرآیند مفهوم و ارائه توصیه های لازم کمک می کنند.

فیلم از دکتر کوماروفسکی:

یک وضعیت مهم سلامت زنان در دوران بارداری و جلوگیری از قرار گرفتن در معرض عوامل مضر است. به طور سنتی به خانمها توصیه می شود از مکانهایی که می توانند در اثر عفونت ویروسی آلوده شوند ، خودداری کنند ، با بیماری هایی که برای مادران انتظار وجود دارد ، داروها به حداقل ممکن تجویز شود ، بسیاری از آنها فقط در مواردی استفاده می شود که خطر برای زن از کودک بیشتر باشد.

البته باید در این دوره از جنبه های منفی مانند استفاده از الکل ، دخانیات و مواد روانگردان جلوگیری شود. پیش بینی ظاهر یک آسیب شناسی غیرممکن است ، اما واقعی است که از آن در امان باشید.

علل و عوامل خطر

توسعه این آسیب شناسی در نوزادان اغلب با یک پیش بینی ژنتیکی تحریک می شود و از والدین منتقل می شود

دیابت در نوزادان در اثر تغییر در ژن که وظیفه عملکرد طبیعی سلولهای تولید انسولین را بر عهده دارد ایجاد می شود. بنابراین ، توجه ویژه ای به نوزادان از خانواده هایی می شود که یکی از والدین مبتلا به دیابت است. اما در عین حال ، بروز این آسیب شناسی در نوزادان و شیرخواران غالباً با علل دیگری همراه است و باید آنها را نیز شناخت.

این عوامل خطرزا شامل عوامل جانبی هستند که تخمگذار و تمایز ساختارهای لوزالمعده جنین را مختل می کنند و باعث ناهنجاری ناحیه ترشح انسولین می شوند.

این موارد عبارتند از:

• ویروس ها (سرخک ، آبله مرغان ، سیتومگالوویروس ، سرخچه ، اوریون ، ویروس های Coxsackie) ،
• مصرف داروها (استرپتوزوسین ، Vacor ، دیازوکسید ، Alloxanpentamidine ، آگونیست های β- آدرنرژیک ، α-اینترفرون ، تیازیدها ، ضد افسردگی ها) ،
• سیگار کشیدن ، مصرف مواد مخدر یا الکل ، به ویژه در سه ماهه اول بارداری ،
• نارس زودرس با نارسایی مستمر عملکردی ساختارهای لوزالمعده - سایپرز ، باشگاه دانش

اگر سابقه یک یا چند عامل خطر وجود داشته باشد ، لازم است سطح قند خون کودک کنترل شود

والدین باید به خاطر داشته باشند که رشد دیابت در نوزادان نه تنها توسط عوامل مضر در دوره رشد داخل رحمی بلکه بعد از تولد کودک نیز می تواند ایجاد شود.

دیابت در نوزادان می تواند ناشی از:

• عفونت های شدید ویروسی یا باکتریایی ،
• استفاده طولانی مدت از داروهایی که به طور سمی بر لوزالمعده (آنتی بیوتیک ها ، داروهای سولفا) اثر می گذارند:
• استرس: گریه طولانی و تحریک مداوم سیستم عصبی (صداهای بلند ، چراغ چشمک زن) باعث ایجاد این بیماری در کودکان در معرض خطر می شود ،
• تغذیه نادرست: تجویز زودرس غذاهای چرب ، سرخ شده ، غلات زیر 3 ماه ، قند ، شیر کامل با چربی زیاد.

چه موقع دیابت نوزاد مشکوک است؟

اغلب ، علائم بالینی قابل مشاهده در نوزادان با قند خون بالا در این و پیچیدگی تشخیص به موقع بیماری ظاهر می شود.

علائم دیابت در نوزادان:

• افزایش وزن کافی با اشتها و فرکانس زیاد خوراک ، توجه داشته باشید که کودک به طور مداوم به تغذیه نیاز دارد ،
• اضطراب و خلقی مداوم بدون دلایل آشکار ناراحتی ،
• مقدار زیادی ادرار در روز (بیش از 2 لیتر) ،
• بثورات مداوم پوشک ، التهاب و تحریک پوست در ناحیه گلوتئال و ناحیه دستگاه تناسلی که درمان آن دشوار است ،
• بیماریهای مکرر استخوانی ،
• در بعضی مواقع ، کودک بی حال می شود و علاقه خود را به دنیای اطراف خود از دست می دهد ،
• خشکی پوست ، کاهش تورم آن ، غرق فونتنل بزرگ ،
• ادرار چسبناک می شود و علائم سفیدی را روی پوشک می گذارد.

یكی از نشانه های این آسیب شناسی پیچیده ، تشنگی مداوم است.كودك دچار هوس شده و فقط پس از نوشیدن برای مدت كوتاهی آرام می شود.

با افزایش طولانی مدت قند خون ، علائم دیابت در کودکان زیر یک سال تشدید می شود - استفراغ شدید اتفاق می افتد (بدون هیچ دلیل مشخص) ، اسهال ، آمادگی تشنج یا تشنج ، از دست دادن هوشیاری. در این شرایط بستری فوری کودک در بیمارستان ، شفاف سازی تشخیص و درمان فوری ضروری است.

در دیابت ، نوزادان تا یک سالگی علائم متابولیکی و کم آبی بدن دارند که می تواند اثرات خطرناکی برای سلامتی داشته باشد. درمان این بیماری در نوزادی به نوع آسیب شناسی بستگی دارد: دیابت نوزادی زودگذر یا شکل مداوم این بیماری.

برای تجویز درمان صحیح برای این آسیب شناسی ، لازم است شکل بیماری در نوزادان مشخص شود

دیابت قندی یک آسیب شناسی جدی و پیچیده است که نیاز به تشخیص زودهنگام و درمان به موقع در هر سنی دارد. ایجاد دیابت نوع I در نوزادان نیاز به نظارت مداوم بر وضعیت کودک و هوشیاری مداوم والدین و متخصصان دارد.

در صورت امکان ، لازم است کودک از اثرات عوامل منفی با سابقه نامساعد خانوادگی محافظت شود. کودکان نوپا با اولین ابتلا به دیابت باید بیشترین توجه و مراقبت و آموزش تدریجی را برای کنترل وضعیت فرزند خود دریافت کنند.

با تغذیه مناسب ، درمان و شیوه زندگی ، می توانید از ابتلا به دیابت جلوگیری کرده یا از زندگی کامل برای کودک مبتلا به دیابت اطمینان حاصل کنید ، به شرطی که بیماری به درستی درمان شود.

دیابت و شرایط مشابه در نوزادان

اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در نوزادان ، که با قند خون و گلوکوزوری ظاهر می شود ، بدون شک شایع تر از تشخیص است. تجزیه و تحلیل داده های منتشر شده و مشاهدات خود ما تأیید می کند که این تخلفات در اصل ناهمگن هستند ، در دوره متفاوت هستند و نتایج متفاوتی دارند.

نظرات در مورد وجود دیابت مادرزادی واقعی و علامت دار در نوزادان بیان شده است ، که در منابع مختلف تحت عنوان "شبه دیابت نوزادان" و "سندرم دیابت نوزادان" ، "گذرا ، دیابت موقتی" و غیره توضیح داده شده است.

از جمله دلایلی که تشخیص دیابت نوزاد را پیچیده می کند ، اول از همه باید به این نکته توجه داشت که اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در شرایط عدم عملکرد عملکرد سیستم غدد درون ریز اتفاق می افتد ، در نتیجه نارسایی دستگاه عایق به ندرت جدا شده و توسط سایر شرایط آسیب شناسی نقاب می شود.

در برخی موارد ، اختلالات متابولیسم کربوهیدرات فقط یک تظاهرات خاص از آسیب های بدنی هنگام تولد کرانیوسر مغزی ، آسیب شناسی کلیه ، سیتومگالی کلی ، بیماری همولیتیک نوزادان و توکسوپلاسموز مادرزادی است.

در این مقاله 4 مشاهده از اختلالات متابولیسم کربوهیدرات در نوزادان ارائه شده است.

تشخیص بالینی ، دیابت مادرزادی مادرزادی در مرحله جبران خسارت. عوارض: سپسیس استافیلوکوکی (فرم سپتیک - پمیک) ، دوره اوج ، دوره حاد ، انتروکولیت استافیلوکوکی ، سوء تغذیه درجه II ، کم خونی.

به بیمار 2 واحد تزریق انسولین و سپس 3 واحد قبل از هر تغذیه تجویز شد. در همان زمان ، سپسیس و انتروکولیت درمان شدند. به تدریج ، گلیسمی به حالت عادی بازگشت ، قند موجود در ادرار دیگر تشخیص داده نشد. پس از آن ، به پسر یک بار در روز و در ساعت 9 صبح یک ICC 6 واحد داده شد.

مشاهده بیمار به مدت یک هفته ، کفایت درمان را تأیید کرد و وی بر روی این دوز انسولین در خانه مرخص شد. در طول ماه اقامت در کلینیک ، وزن بدن 1000 گرم افزایش یافت ، کودک فعال تر شد ، بثورات پوشک و بثورات پوستی از بین رفت ، مدفوع و ادرار به حالت عادی بازگشت. وضعیت پس از ترخیص رضایت بخش است. تغذیه با شیر مادر ، درمان تجویز شده را دریافت می کند.

توده كوچك از كودكان مبتلا به دیابت مادرزادی مادرزادی در سایر آثار مورد توجه قرار گرفت. به عنوان یکی از دلایل کم کاری هیپوتروفی در دوران بارداری در چنین بیمارانی ، کاهش غلظت انسولین در خون جنین پیشنهاد می شود. روند سپتیک که در کودک ایجاد شده است ، از نظر ما عارضه دیابت محسوب می شود.

به بیمار تزریق تزریق صحیح تجویز شد ، 4 واحد انسولین کریستالی به ورید تزریق و سپس به همان میزان در زیر پوست قرار گرفت. آسکوربات سدیم ، کوکاروکسیلاز و پلاسمای خون به صورت داخل وریدی تزریق شد. پس از 2 ساعت ، سطح قند خون به 28.9 میلیمول در لیتر ، pHmet 7.115 ، pH 7.044 BE -16.5 mmol / L کاهش یافت. با این وجود درمان ادامه یافت ، با این وجود امکان خارج کردن بیمار از وضعیت بحرانی امکان پذیر نبود.

تشخیص پاتولوژیک هیپوپلازی پانکراس ، غدد فوق کلیوی ، دیسپلازی تیموس ، آنژیوماتوز دریچه میترال. عوارض: برونشیت چرکی ، پنومونی تخلیه لوبولار و لوبولار دو طرفه (استافیلوکوکوس اورئوس جدا شده از ریه ها) ، کانونهای آمفیزم و آتلیکتازیس ، انتروکولیت کاتارال ، راش پوشک ، برفک ، کبد چربی ، دیستروفی گرانول میوکارد ، دیستروفی کربوهیدرات.

در این مشاهده ، علت دیابت هیپوپلازی مادرزادی لوزالمعده با نقص انسولین مطلق بود. تا 1 1/2 ماه ، دختر سالم شد. وخامت شدید اوضاع در ارتباط با انتقال آن به تغذیه مصنوعی در شرایط SARS رخ داده است. کودک دچار کما قند خون شد که در مراحل قبلی قادر به تشخیص آن نبود و درمان پاتوژنتیک خیلی دیر شروع شد.

می توان فرض کرد که در حالی که این دختر شیر مادر را دریافت می کرد ، متابولیسم وی تحت شرایط بهینه دریافت کربوهیدرات توسط انسولین مادر تأمین می شود. از نظر ظاهری ، میزان محدود هورمون در شیر مادر نقش مهمی ندارد ، زیرا سلولهای بافتهای نوزاد تقریباً 6 برابر گیرنده های حساس به انسولین دارند و توانایی اتصال کامل تر انسولین را دارند ، این توانایی در نوزادان 3/24 درصد و 4.7٪ در بزرگسالان.

• رفتار بی قرار کودک ،
• بروز علائمی که نشان دهنده کمبود آب بدن (احساس تشنگی) است ،
• در صورت داشتن اشتهای طبیعی ، کودک وزن پیدا نمی کند ،
• ادرار نوزاد چسبنده است و اثری از لباس یا پوشک باقی می گذارد (به اصطلاح "لکه های نشاسته") ،
• وجود بثورات پوشک و انواع فرآیندهای التهابی روی پوست ،
• ایجاد التهاب در ناحیه تناسلی (در پسران بر روی پوست ختنه گاه ، و در دختران - ولوویت).

تصویر بالینی

علائم اولیه دیابت در کودکان ، پولیوریا است که در کودکان خردسال به عنوان رختخواب و polydipsia دیده می شود. کتانی پس از خشک شدن سخت می شود ، انگار نشاسته ای است. ادرار به مقدار زیادی (3 تا 6 لیتر در روز) دفع می شود ، چگالی نسبی آن زیاد است (بیش از 1020) ، ادرار حاوی قند و در بیشتر موارد استون است.

علائم کتوز و افزایش اسیدوز افزایش عمق تنفس ، افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون است.

طبق طبقه بندی فعلی ، مرسوم است که کلاسهای خطر آماری را وقتی قند خون از مقادیر طبیعی فراتر نمی رود ، تشخیص دهند ، آزمایش تحمل گالاکتوز همچنین ناهنجاری هایی را در حضور وراثت نامطلوب برای دیابت نشان نمی دهد (وزن زیاد بدن هنگام تولد ، سابقه متابولیسم کربوهیدرات) و رشد چاقی

در كودكان دارای وراثت ارثی ، تنظیم مجدد فیزیولوژیك در دوره رشد و بلوغ ، به ویژه شیفت های عصبی و غدد درون ریز ، به خودی خود می توانند عواملی باشند كه در بروز ناهنجاری های متابولیك ژنتیكی تعیین شده و اجرای آنها در اختلالات متابولیك از نوع دیابتی نقش دارند.

در هنگام مطالعه تحمل گلوکز با استفاده از تست استاندارد تحمل گلوکز و روش بار دو بار Stub - Traugott ، انواع مختلفی از منحنی گلیسمی (هیپرینسولینمی ، مشکوک ، هیپوکسولینمیک ، پیشاب و حتی دیابتی) قابل تشخیص است که نشان دهنده توالی و عمق اختلالات تحمل به کربوهیدرات ها در بین کودکان دارای وراثت دیابت.

احتمال زیاد بروز انواع دیابت در بین کودکان که به طور جدی و باریک دچار فشار می شوند (دیابت ، چاقی) نیاز به مراقبت ویژه ای برای این گروه از کودکان دارد.

در دوره اولیه دیابت ، معمولاً سطح قند خون ناشتا و ادرار روزانه در کودکان افزایش می یابد ، بنابراین ، برای تشخیص ، آزمایش تحمل گلوکز (بار گلوکز 1.75 گرم در کیلوگرم) تنها پس از مشخص شدن این داده های اولیه امکان پذیر است.

درمان دیابت قندی در كودكان با استفاده اجباری از انسولین و رژیم درمانی ، پیچیده است ، كه نه تنها در درمان بیماری زمینه ای ، بلكه در جهت تضمین رشد جسمی مناسب نیز هست. تغذیه باید مطابق با استانداردهای سن فیزیولوژیکی باشد. ظروف استخراج نشده است.

نیاز به قند در این دوره به دلیل کربوهیدراتهای موجود در شیر ، میوه و سبزیجات پوشش داده می شود. قند کریستالی به راحتی قابل جذب ، شیرینی ها و چربی ها باید به طور دوره ای در دوره جبران خسارت محدود شوند ،

در صورت وجود کتوز شدید و استونوریا ، تجویز چربی ها باید به شدت محدود شود ، در حالی که حفظ طبیعی یا حتی مصرف کربوهیدرات ها را افزایش می دهد. پنیر بدون چربی ، غلات ، غذاهای گوشت بخارپز تجویز می شوند. در کودکی از داروهای ضد دیابتی خوراکی (سولفونیل اوره و بیگوانید) استفاده نکنید.

در این حالت لازم است که افزایش حساسیت بدن کودک به انسولین در نظر گرفته شود. تزریق ها با فاصله 8 ساعت و با در نظر گرفتن مشخصات گلوکزوزر انجام می شود: دوز را افزایش دهید که پس از آن بیشترین میزان دفع قند در ادرار ذکر شده و بر همین اساس دوزهایی را کاهش دهید که باعث کاهش بیشتر در گلوکوزوری می شود.

از آماده سازی طولانی مدت انسولین در موارد مشکوک به اغما دیابتی استفاده نمی شود. به منظور جلوگیری از لیپودیستروفی ، باید مکان های تزریق انسولین تغییر یابد. هنگام جبران دیابت قند ، تمرینات درمانی مشخص می شود ، اسکیت مجاز است ، اسکی تحت نظارت پزشک و والدین انجام می شود. شرکت در ورزش ممنوع است. درمان کما دیابتی و قند خون (مشاهده کما).

پیشگیری

برای کودکانی که از خانواده هایی که در آنها دیابت وجود دارد ، مشاهده کودکان را مشاهده کنید. به طور دوره ای میزان قند موجود در خون و ادرار را بررسی کنید ، استفاده از شیرینی ها را محدود کنید. تحت نظارت کودک و کودکانی که با وزن زیاد بدن (بیش از 4 کیلوگرم) متولد می شوند. در كودكان با علائم بيماري prediabetes از گروه خطر ، منحني هاي قند خوني با دو بار مورد بررسي قرار مي گيرد.

• کودک بطور لاغر می خورد و عملاً وزن پیدا نمی کند.
• کودک بیش از حد و بیش از حد ادرار می کند.
• تغییر تعادل اسید و پایه بدن به سمت سمت اسید یا اسیدوز که در نارسایی تنفسی ، سیستم قلبی عروقی و بوی سیب ترش از دهان تجلی پیدا می کند.
• کم آبی بدن کودک ، که می تواند به پوسته پوسته شدن پوست ، غشاهای مخاطی ، ضعف ، تنفس سریع و تپش قلب مشکوک شود.
• در آزمایش خون - افزایش قند خون تا 9 میلی مول در لیتر قبل از تغذیه ، و 11 میلی مول در لیتر - پس از آن ، وجود اجسام کتون.
• در آزمایشات ادرار - وجود قند و بدن ، بسیار نادر ، کتون.

1. یک نوزاد نارس ممکن است لوزالمعده توسعه نیافته داشته باشد.
2. لوزالمعده در اثر عفونت هایی که سلول های تولید کننده انسولین را از بین می برند ، تحت تأثیر قرار گرفته است.
3. در دوران بارداری مصرف داروهای سمی وجود داشت.

• خواباندن ، تکرر ادرار (3-6 لیتر ادرار در روز) ،
• بعد از خشک شدن ، پوشک و کتان سفت می شوند ، انگار نشاسته ،
• بوی استون از دهان
• کم وزن
• بی حالی ، حالت تهوع ، خواب آلودگی ،
• کاهش فشار خون ، افزایش ضربان قلب ، افزایش عمق تنفس ،
• تشنگی مداوم
• بثورات پوشک ، قابل درمان نیست.
• اضطراب ، کم آبی.

• مصرف داروهای خاص در دوران بارداری ، مانند داروهای ضد تومور ،
• وجود پاتولوژی های توسعه لوزالمعده یا آسیب رساندن به ویروس های بتا سلول ،
• عدم توسعه لوزالمعده با نارس ،
• نوزادان مادران مبتلا به دیابت آلوده هستند.

ویژگی های اصلی

دیابت نوزادی در اثر تغییر در ژن ایجاد شده بر تولید انسولین ایجاد می شود. این بدان معنی است که سطح گلوکز خون (قند) در بدن بسیار بالا رفته است. ویژگی اصلی دیابت نوزادان ، تشخیص دیابت زیر 6 ماه است و اینگونه است که در درجه اول با دیابت نوع 1 متفاوت است ، که در افراد زیر 6 ماه تأثیر نمی گذارد.

حدود 20 درصد از افراد مبتلا به دیابت تازه متولد شده دچار تاخیر در رشد (مانند ضعف عضلانی ، مشکلات یادگیری) و صرع هستند. دیابت نوزادی یک بیماری نادر است ، به عنوان مثال ، در انگلیس در حال حاضر کمتر از 100 نفر مبتلا به دیابت نوزاد هستند.

دو نوع دیابت نوزاد وجود دارد - موقت (زودگذر ، زودگذر) و دائمی (دائمی ، مداوم). همانطور که از نام این بیماری پیداست ، دیابت موقتی در نوزادان برای همیشه دوام نمی یابد و معمولاً قبل از 12 ماهگی از بین می رود. اما دیابت نوزادی ، به طور معمول ، در زندگی عادی بعد از عود ، طبق معمول ، در بزرگسالی عود می کند.

به هر حال ، با کنترل سطح قند خون ، گلی بن کلامید همچنین می تواند علائم تاخیر در رشد را بهبود بخشد. این مهم است که بدانید فرزند شما به دیابت نوزادی اطمینان دارد که از معالجه و مشاوره صحیح (مثلاً قطع انسولین) استفاده کند.

آزمایش ژنتیکی برای تعیین دیابت نوزاد بسیار مهم است که در سریعترین زمان ممکن انجام شود ، زیرا یک آزمایش ژنتیکی مولکولی برای تأیید تشخیص قبل از بررسی هرگونه تغییر در درمان لازم است ، بنابراین اگر فرزند شما قبل از 6 ماهگی به دیابت مبتلا شده باشد ، از پزشک خود آزمایش دیابت نوزاد بخواهید.

عوارض

این بیماری مملو از عوارض و عواقب آن است. در صورت نادیده گرفتن یا درمان نادرست ، عوارضی مانند:

1. کما با افت شدید سطح قند ، قند خون است.
2. کتواسیدوز دیابتی یک تغییر غیرقابل کنترل در قند است.
3. از دست دادن بینایی ، نابینایی.
4. تاخیر در توسعه است.
5. ایسکمی قلب.
6. زخمهای استوایی روی پاها ، پای دیابتی.
7. نارسایی کلیه
8. اختلال در گردش خون در مغز.
9. اسیدوز لاکتیک.

ممکن است تغییراتی رخ دهد که مربوط به دیابت نیست ، اما در نتیجه بیماریهای اکتسابی: بیماری های پوستی و بیماری های غشای مخاطی است.