دیابت نوع 2 ، متوسط ، جبران خسارت (تاریخچه بیمار ، 47 ساله) ، صفحه 3

کلسیم (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 آشنایی و سؤال اولیه از بیمار. دما 36.5 0 С. HELL 130/90 mmHg صندلی معمولی ، مجرد ، تزئین شده است. بیمار از درد و بی حسی پاها ، درد در مفاصل زانو شکایت دارد. در معاینه: پوست پا قرمز ، خشک ، ترک خورده است. وضعیت پوست طبیعی است ، غشاهای مخاطی دهان و لب ها صورتی ، بدون تغییر است.

اول نوامبر 2002 یک مطالعه هدفمند انجام شد. پویایی قابل توجهی در وضعیت بیمار مشاهده نمی شود. دما 36.7 0 С ، فشار خون 130/85 میلی متر جیوه صندلی طبیعی است. در معاینه ، بیمار آرام است ، اساساً به سؤالات پاسخ می دهد. شکایت از سرگیجه با تغییر وضعیت بدن ، بلند کردن. بیمار به طور فعال حرکت می کند ، به اتاق فیزیوتراپی مراجعه می کند ، درمان تجویز شده را دریافت می کند.

4 نوامبر 2002 ، بیمار از سلامتی خوبی برخوردار است و از نظر روحی دوستانه است. در مقایسه با دوره قبل از بستری در کلینیک ، بیمار احساس شاد بودن می کند ، که پیشرفت چشمگیری را نشان می دهد. بیمار شکایات دیگری را ارائه نمی دهد. در برابر پس زمینه درمان ، وضعیت پوست پاها بهبود یافته ، قرمزی از بین رفته است. اشتها خوب است. صندلی تزئین شده است. دما 36.7 0 С. HELL 125/90 mmHg

ما دیابت را بر اساس شکایات (پلی‌دیپسی ، پلی‌اوری ، افزایش شدید وزن بدن) ، داده‌های آزمایشگاهی (گلیسمی قابل توجه ، گلوکزوزوری) تشخیص می‌دهیم. در عین حال ، ماهیت توسعه و دوره (توسعه تدریجی طولانی مدت ، عدم وجود تظاهرات بالینی) ، وراثت سنگین ، حساسیت به درمان دهان و دندان با داروهای هیپوگلیسمی (مانیل) نشانگر دیابت نوع II است. این شرایط با شدت متوسط مطابقت دارد ، زیرا عوارض دیابت وجود دارد: رتینوپاتی I (فلبوپاتی شبکیه دیابتی ، آنژیوپاتی فشار خون شبکیه در هر دو چشم) ، نفروپاتی I (ورم ، افزایش فشار خون) ، میکروآنژیوپاتی و پلی‌نوروپاتی دیستال (شکایت از درد ، بی حسی اندام ، تغییرات پوستی غشایی) پاهای پایینی) در حال حاضر ، بیمار مطابق شکایات متعدد ذکر شده در بالا و سطح گلیسمی ، در مرحله جبران خسارت است.

اتیوپاتوژنز. لحظه اصلی بیماری زا دیابت دیابت نقض تعادل حساسیت گیرنده های سلولی به انسولین ، از یک سو و از طرف دیگر اختلال عملکرد ترشحی سلولهای بتا دستگاه پانکراس جزایر است. این تخلفات از نظر ژنتیکی تعیین شده است ، همانطور که از وراثت بارز مشهود است. عامل تحریک کننده در این مورد ظاهراً افزایش شدید وزن و تغییرات چشمگیر در سطح هورمونی در دوران بارداری و همچنین حاملگی شدید در دوران بارداری دوم بوده است.

داروهای کاهش دهنده قند: دیابت 0.08 گرم در روز ، 2 قرص با وعده غذایی

لیپوئیک اسید 0.025g 1tab 3 بار در روز

اسید نیکوتین 0.05 گرم در 1 قرص. 3p / day

IV پنتوکسیفیلین 100 میلی گرم در 400 میلی لیتر سدیم کلسیم 0.9 قطره

ویت آمپول B1 (تیامین) 0.05 از 1 میلی لیتر در متر Numero 10

بيمار در تاريخ 10/18/02 با علائم جبران جبران خسارت ديابت نوع 2 در بخش بستري شد. هدف از درمان در این مورد اصلاح متابولیسم کربوهیدرات ، تثبیت شرایط و قطع پیشرفت عوارض بود. در مقابل پس زمینه درمانی ، وضعیت بیمار بهبود یافته ، شکایات پولیوریا ، پولییدپسی متوقف شده ، فشار خون و گلیسمی کاهش یافته است. به بیمار آموزش داده شد تا قوانین لازم را برای كنترل بیماری رعایت كند. بیمار با غرامت در خانه مرخص شد. توصیه می شود: رژیم غذایی ، محدود کردن کالری مواد غذایی ، میزان کربوهیدرات های قابل هضم و حفظ نسبت بهینه پروتئین ها: چربی ها: کربوهیدرات ها = 20: 25: 55. درمان دارویی با دیابت 2 قرص 2 بار در روز با وعده های غذایی. مشاهده در متخصص غدد داخلی با تصحیح برنامه درمانی بسته به سیر بیماری. آرگونلازرکولاسیون شبکیه هر دو چشم و مشاهده بیشتر چشم پوشی نیز توصیه می شود. جلوگیری از پیشرفت کف پای دیابتی - مراقبت بهداشتی از پا ، معاینه پاها هنگام مراجعه به پزشک حداقل 1 بار در شش ماه.

پیش بینی: در صورت پیروی از توصیه ها ، حالت طولانی مدت جبران بیماری با عدم پیشرفت دوره عوارض امکان پذیر است.

Anamnesis از عمر بیماری بیمار ، شکایات وی در هنگام بستری. برنامه ریزی برای معاینه چرخ بیمار ، تجزیه و تحلیل نتایج. توجیه برای تشخیص: میکروآنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی. یک برنامه درمانی برای این بیماری ، پیش آگهی برای زندگی.

سرفصل	پزشکی
مشاهده	تاریخچه پزشکی
زبان	روسی
تاریخ اضافه شد	28.01.2013
اندازه پرونده	32.8 ک

ارسال کار خوب خود به پایگاه دانش آسان است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان ، دانشجویان فارغ التحصیل ، دانشمندان جوانی که از پایگاه دانش در مطالعات و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای

"دانشگاه علوم پزشکی سراتوف

آنها V.I. Razumovsky آژانس فدرال بهداشت و توسعه و اجتماعی "

(GOU VPO دانشگاه علوم پزشکی ساراتوف V.I. Razumovsky Roszdrav)

رئیس گروه: دکترای پزشکی ، پروفسور. Rodionova T.I.

سن: 78 سال (02.08.1934)

تشخيص باليني اصلي: بيماري ديابت نوع 2 ، مرحله اول تشخيص متابوليك متابوليك.

عوارض: ایسکمی مغزی مزمن از پیدایش مختلط. رتینوپاتی دیابتی یک مرحله غیر تکثیر دهنده است. میکروآنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی. پلی ونوروپاتی دیابتی دیستال. کبد چرب.

مرتبط: فشار خون شریانی 3 درجه ، خطر 4. آترواسکلروز عروق آئورت ، عروق کرونر ، عروق مغزی. وضعیت پس از برداشتن پستان چپ در سال 2005 برای سرطان ، به دنبال آن شیمی درمانی.

سابقه و هدف: چاقی IIa درجه.

2. سن: 78 ساله (08/02/1934)

4. آدرس: ساراتوف.

5- حرفه: سالمند

6. تاریخ پذیرش در درمانگاه: 12.10.12g.

7. کدام موسسه پزشکی به درمانگاه مراجعه می شود: درمانگاه در محل سکونت

8- تشخيص مؤسسه پزشكي مراجعه كننده: بيماري ديابت نوع 2 ، مرحله اول تشخيص ، مرحله جبران كننده فرآيندهاي متابوليك

9- تشخیص بالینی:

اولیه: دیابت نوع دوم ، اولین بار ، مرحله جبران جبران سوخت و ساز بدن.

مرتبط: بیماری عروق کرونر قلب. فشار خون شریانی 3 درجه ، خطر 4. آترواسکلروز عروق آئورت ، عروق کرونر ، عروق مغزی. وضعیت پس از برداشتن پستان چپ در سال 2005 برای سرطان ، به دنبال آن شیمی درمانی.

سابقه و هدف: چاقی IIa درجه.

به محض بستری ، بیمار از خشکی دهان ، تشنگی مداوم ، افزایش ادرار از جمله ادرار شبانه ، افزایش حجم ادرار ، افزایش قند خون به 12 میلی مول در لیتر شکایت کرده است.

خارش در کشاله ران.

· درد ، بی حسی و سردی پاها ،

اختلال در حافظه ، سردردهای دوره ای بدون مشخص سازی موضعی ، سرگیجه ،

· کاهش اشتها ، کاهش وزن 7 کیلوگرم طی 3 ماه گذشته ، ضعف عمومی.

خود را بیمار می داند از ژوئن 2012 ، هنگامی که او برای اولین بار شروع به جشن شکایات فوق. علائم به تدریج گسترش می یابد. در ابتدای تابستان ، شکایات نسبتاً متوسط بیان شد ، با پزشک مشورت نکردید.

در اوایل ماه اکتبر ، وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر شد (ضعف افزایش یافته ، کاهش وزن 7 کیلوگرم ، عطش شروع به زحمت بیشتر کرد ، ادرار تا 15 بار در روز ، 3 بار در شب ، 3 بار در شب ، خارش در ناحیه inguinal افزایش یافت).

با این شکایات ، بیمار در محل سکونت به درمانگاه مراجعه کرد. درمانگر آزمایشگاهی توسط درمانگر محلی تجویز و افزایش قند خون به 14 میلی مول در لیتر و وجود استون در ادرار (+) تشخیص داده شد. تشخيص تشخيص داده شد: بيماري ديابت نوع 2 ، اولين مرحله ، مرحله جبران جبران متابوليك. 10/12/12 غدد درون ریز اورژانس ، بیمار برای بستری در بیمارستان 9 ، بخش اورژانس منتقل شد.

بیمار در ساراتوف ، در آپارتمان خودش زندگی می کند. کار نمی کند قاعدگی از 18 سالگی بدون درد است. یائسگی از 44 سال. 2 بارداری داشت ، 2 مورد با زایمان فوری پایان یافت. با توجه به سن و سال خود رشد و توسعه یافت.

محل کار: مستمری بگیر.

پروفسور در طول کل تجربه کاری هیچ آسیبی ندیده است.

از بیماریهایی که عفونتهای حاد تنفسی آنفلوانزا را ذکر کرده است.

سل ، سفلیس ، هپاتیت ، HIV - انکار می کند.

تاریخ آلرژی سنگین نیست.

هیچ بیماری ارثی در خانواده وجود ندارد.

در تماس با بیماران عفونی نبود.

انتقال خون انجام نشد.

عمل جراحی به تعویق افتاد: برداشتن پستان چپ در سال 2005 به علت سرطان ، و پس از آن شیمی درمانی.

بیماریهای همزمان: فشار خون شریانی درجه 3 ، ریسک 4 توسط پزشک عمومی در یک پلی کلینیک در محل سکونت در محل 55 تعیین شده است ، دارو تجویز می شود. او مرتباً داروهای ضد فشار خون مصرف می کند (نام آن را به خاطر نمی آورد). هیچ سکته قلبی ، سکته مغزی وجود نداشت.

معاینه عینی بیمار

در زمان نظارت ، وضعیت بیمار نسبتاً رضایت بخش است. آگاهی واضح است. موقعیت: فعال. بیان روی صورت و چشم خسته است.

قد: 150 کیلوگرم ، وزن - 68.7 کیلوگرم. BMI = 30.5. دمای بدن 36.6 درجه سانتی گراد

پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده از رنگ طبیعی ، بدون بثورات پاتولوژیک و رنگدانه ، تورتور پوست کاهش می یابد.

تغییر در غنائم پوست اندام: پوست خشک است ، دست و پا از لمس خنک هستند.

وضعیت ناخن و مو: ناخن های شکننده ، ضخیم شدن. مو نازک است.

غدد لنفاوی قابل لمس نیستند.

بافت چربی زیر جلدی توسعه نیافته است ، به طور مساوی توزیع می شود. تورم ندارد.

سیستم عضلانی: بدون آسیب شناسی.

هیچ انحنای آسیب شناختی ستون فقرات یا تغییر شکل استخوانهای لگن وجود ندارد. حرکت در تمام اتصالات بدون درد ، به طور کامل است.

سیستم قلبی عروقی

شکل قفسه سینه در ناحیه قلب تغییر نمی کند. ضربان قلب ، رقص کاروتید ، تورم ورید ژوگولار و نبض اپی گاستریک وجود ندارد. ضربان قلب در دقیقه 88 است.

نبض 90 ضربه در دقیقه ، ریتمیک ، کامل ، اندازه خوب ، استرس زا نیست. برآمدگی در شریانهای محیطی مشخص می شود.

ضربان آپیکال در فضای بین 5 ایال 2 سانتی متر از خارج از خط اواسطه چاقی است. ضربان آپیکال ریخته ، زیاد است. تپش قلب ، تپش قلب ، سیستولیک ، دیاستولیک مشخص نمی شود.

مرزهای افتادگی قلبی نسبی:

راست - در 4 فضای بین قشر در لبه سمت راست ساق پا.

فوقانی - بین خطوط پریوسرنال چپ و sternal در سطح 3 فضای بین دنده ای.

سمت چپ - در 5 فضای بین دنده ای 2 سانتی متر از سمت چپ - خط خاویاری.

HELL -160/90. بالاتر از همه نکات برجسته ، زنگ ها ریتمیک ، خفه کننده هستند. 1 تن در راس و در موقعیت گوش گوش دریچه ای tricuspid بلندتر و از 2 تن بلندتر است ، 2 تن در گوش دادن به آئورت و تنه ریوی بلندتر است. 1. زنگ های پاتولوژیک و سروصدا شنیده نمی شود.

نوع تنفس - قفسه سینه ، هیچ محدودیتی در تحرک دیواره سینه وجود ندارد. در هنگام نظارت تنگی نفس وجود ندارد. تنفس از طریق بینی دشوار نیست. نوع تنفس دیافراگم است. NPV 16 حرکت در دقیقه. شکل قفسه سینه هیستراستونیک است ، هیچگونه تغییر شکل وجود ندارد ، در هنگام لمس بدون درد است ، نیمه های راست و چپ به طور مساوی در عمل تنفس نقش دارند. سرکوب صدای ریوی واضح را تعیین کرد. گوش شنوایی به تنفس وزیکولی گوش می دهد ، بدون خس خس سینه ، ارتفاع ایستاده در بالای ریه ها در جلوی 3 سانتی متر ، پشت 6 سانتی متر ، زمینه های Krenig 7 سانتی متر است.

کوبه ای مقایسه ای: در قسمت های متقارن قفسه سینه ، صدا با همان حجم ، روشن ریوی است

مرزهای پایین ریه

خط قدامی زیر بغل

خط زیر بغل

فرآیند چرخش مهره قفسه سینه XI

گونه های مخاط کام نرم و سخت ، دیواره حلق خلفی ، قوس های کام کام: صورتی ، مرطوب ، تمیز. لوزه ها فراتر از قوسهای کام نیستند. حفره دهان ضد آب است. Desna تغییر نکرد. زبان را با یک پوشش سفید ، در ریشه خشک کنید. شکم متقارن است ، به طور فعال ، به طور مساوی ، در تنفس شرکت می کند. پریستالس قابل رویت ، بیرون زدگی فتق و پسوندهای رگهای صافی شکم مشخص نمی شود. صندلی به طور مرتب تزئین شده است.

با تپش سطحی ، شکم نرم ، دردناک در هیپوکندری راست است ، واگرایی در عضلات رکتوس شکم وجود ندارد ، حلقه ناف بزرگ نمی شود. علائم صفاقی منفی است. پریستالیز ذخیره شد.

با تپش عمیق در ناحیه ایلئال سمت چپ ، یک شکل استوانه ای مشخص می شود ، قوام انعطاف پذیر کولون سیگموئید به شکل یک رشته صاف و نسبتاً متراکم به قطر 1.5 سانتی متر قطر ، بدون درد و جابجایی. در ناحیه ایلئال راست ، سکوم به صورت یک استوانه صاف و نرم و الاستیک بدون درد خمیده می شود. روده بزرگ عرضی در ناحیه ناف به صورت یک قوس الکتریکی دراز کشیده به سمت پایین ، سیلندر نسبتاً متراکم به قطر 2.5 سانتی متر تعریف شده است. پاشش سر و صدا بر روی معده روی شکم خالی ، هیچ کوبه ای تشخیص داده نشده است.

با لمس عمیق: لبه کبد در حدود 0.5 سانتی متر از زیر لبه طاق صحیح بیرون زده است.

تپش قلب مثانه - مثانه کیسه صفرا مشخص نمی شود. با تپش عمیق ، طحال مشخص نمی شود.

صندلی روزانه ، تزئین شده است.

هنگام بررسی ناحیه کمر از قرمزی ، تورم ، درد مشاهده نشد. هیچ تنشی در عضلات کمر وجود ندارد. علائم اعتصاب از هر دو طرف منفی است. کلیه ، مثانه در هنگام لمس مشخص نمی شود. ادرار بدون درد ، سریع است. شبانه

سیستم عصبی و اندامهای حسی

آگاهی را نجات داد. در زمان و مکان محور است. هیچ روانی وجود ندارد. رفتار فعال است. خروجی رفلکس ها (حلق ، شکم ، تاندون - پریوستال: اولنار ، زانو ، آشیل) - شکسته نیست. علائم مننژال (گردن سفت ، علائم Kernig ، Brudzinsky) وجود ندارد.

دانش آموزان از شکل طبیعی ، اندازه ، به خوبی به نور پاسخ می دهند. حرکات ابروها به طور کامل انجام می شود.

اختلال خواب وجود ندارد. حافظه: کاهش یافته است. سردرد دوره ای بدون بومی سازی واضح رخ می دهد. بینایی کاهش می یابد ، شنوایی ، بو بوجود نمی آید. در موقعیت رومبرگ پایدار است.

ساخت: هیپراستونیک. بافت چربی زیر جلدی توسعه نیافته است ، به طور مساوی توزیع می شود.

قد: 150 کیلوگرم ، وزن - 68.7 کیلوگرم. BMI = 30.5

موهای زنانه.

غده تیروئید بزرگ نشده است. اگزوفتالموس وجود ندارد.

نقض حساسیت از نوع دستکش و جوراب وجود دارد ، حساسیت لمسی کاهش می یابد.

حساسیت لمسی و دما انگشتان پا کاهش می یابد.

دور کمر 118 سانتی متر ، دور باسن 116 است. OT / O = 0.99.

فشار خون سیستولیک روی پاها 110 میلی متر. جیوه هنر

اولیه: دیابت نوع دوم ، اولین بار ، مرحله جبران جبران سوخت و ساز بدن.

عوارض: ایسکمی مغزی مزمن از پیدایش مختلط. رتینوپاتی دیابتی یک مرحله غیر تکثیر دهنده است. میکروآنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی. پلی ونوروپاتی دیابتی دیستال.

سابقه و هدف: چاقی IIa درجه.

1. قند خون ناشتا (2 بار در هفته)

2. پروفایل گلیسمی

3. آزمایش خون عمومی (در دینامیک)

4- شکر در ادرار روزانه (2 بار در هفته) ،

5- کلسترول سرم ، پروفایل لیپیدها

6. ترانس آمینازها (آسپارتیک و آلانین در سرم خون)

7. اوره ، کراتینین.

9. استون ادرار از نظر کیفی

10. تجزیه و تحلیل کلی ادرار (در دینامیک)

11- مطابق نچي پورنكو ، زيميتسكي تست كنيد.

12. بیلی روبین سرم و کسری از آن

14. تجدید واریوگرافی اندام تحتانی ،

15- سونوگرافی پیچیده (کبد ، مثانه ، لوزالمعده ، طحال) ،

17. مشاوره با متخصصان:

1. حالت: ثابت

2. جدول شماره 9 (رژیم درمانی)

3. داروهای کاهش دهنده قند قرص.

4. داروهای ضد فشار خون (برای درمان فشار خون بالا)

5آماده سازی اسید لیپوئیک اسید (درمان پلی نوروپاتی)

6. Nootropics (درمان HIGM)

7. ضد پلاکت درمانی

9. بازدید از مدرسه دیابت

داده های روشهای تحقیق اضافی و مشاوره پزشکان سایر تخصصها

12/10/12. آزمایش قند خون

گلوکز خون: 17.6 میلیمول در لیتر

آزمایش ادرار برای قند و استون:

شکر ادرار: 3 گرم در لیتر

رنگ: زرد روشن

اپیتلیوم: مسطح: قابل توجه

گلبول های قرمز: 8-10 در ثانیه در ثانیه تغییر یافته است

گلبولهای سفید: 7.2 * 109 / L

پلاکت ها: 307 هزار

خنثی میله: 0

خنثی بخش.: 69

گلوکز خون 16.30: 12. mmol / l

گلوکز خون 22.00: 13.3 میلیمول در لیتر

آزمایش خون برای RMP: منفی.

آزمایش خون بیوشیمیایی:

پروتئین کل - 60 گرم در لیتر

اوره - 7.7 میلیمول در لیتر

کراتینین - 114 میکرومول در لیتر

بیلی روبین کل 14 میکرومول در لیتر

مستقیم: 4 میکرومول در لیتر

غیرمستقیم 10 میکرومول در لیتر

کلسترول کل: 6.2 میلیمول در لیتر

اسید اوریک: 357 میکرومول در لیتر

13.10.12. پروفایل گلیسمی

گلوکز خون 07.00: 9.4 میلیمول در لیتر

گلوکز خون 12.00: 13.2 میلیمول در لیتر

گلوکز خون 16.30: 15.0 میلی مول در لیتر

گلوکز خون 22.00: 13.6 میلیمول در لیتر

استون ادرار - منفی

تراشیدن I / g و مدفوع در I / g به روش کلانتریان (منفی)

مطالعه CR. در سفلیس RMP-EM با کارت. آنتی ژن (منفی)

14.10.12 ادرار استون: منفی

گلوکز خون 12.00: 7.4 میلی مول در لیتر

گلوکز خون 16.30: 11.4 میلیمول در لیتر

گلوکز خون 22.00: 7.6 میلی مول در لیتر

10/15/12 ادرار استون: منفی

آزمایش قند خون

گلوکز خون: 6.6 میلی مول در لیتر

10.16.12 نمونه Nechiporenko

گلبولهای سفید: 1250 واحد در میلی لیتر

گلبول های قرمز: 0 واحد در میلی لیتر

10.17.12 ادرار براساس زیمیتسکی:

06.00-09.00: مقدار 200 میلی لیتر. ، وزن مخصوص: 1010

09.00-12.00: مقدار 200 میلی لیتر. ، وزن مخصوص: 1012

12.00-15.00: تعداد 200 میلی لیتر. ، وزن مخصوص 1013

15.00-18.00: تعداد 200 میلی لیتر. ، وزن مخصوص 1012

18.00-21.00: مقدار 200 میلی لیتر. ، گرانش خاص 1011

21.00-00.00: تعداد 100 میلی لیتر. ، وزن مخصوص 1013

00.00-03.00: تعداد 100 میلی لیتر. ، وزن مخصوص 1012

03.00-06.00: مقدار 200 میلی لیتر. ، وزن مخصوص 1013

دیورز روزانه 800 میلی لیتر.

شب ادرار 600 میلی لیتر.

دیورز کلی: 1400 میلی لیتر.

رنگ: زرد روشن

اپیتلیوم: مسطح: قابل توجه

10/15/12. رئوازوگرافی اندام تحتانی: نتیجه گیری: نوع گردش خون: اصلی در تمام بخشها. پر کردن خون پالس به طور قابل توجهی در پا در سمت راست ، در ساق در سمت راست کاهش می یابد. عدم تقارن خون در پاها (در سمت چپ کمتر از 40٪ در سمت راست) و در پا (26٪ در سمت چپ کمتر از سمت راست) نشان داد. نسبت پر شدن خون پا / پای پای به راست 1.35 است (N = 1.4-1.6). مقاومت عروق منطقه ای در پای تحتانی و پا در سمت راست ، پای پایین در سمت چپ و در پای چپ طبیعی است.

نوار قلب: نتیجه گیری: ریتم صحیح است ، سینوس. ضربان قلب 77 ضربه در دقیقه. محور الکتریکی قلب افقی است. نقض هدایت داخل بطنی. تغییرات متوسط در موج T در میوکارد بطن چپ.

نتیجه گیری: علائم اولتراسونیک کبدی چربی. حمل و نقل در گردن کیسه صفرا. پراکندگی تغییرات در لوزالمعده. هیدروکالیکوز دو طرفه.

مشاوره مغز و اعصاب: شکایت از اختلال در حافظه ، سردردهای مکرر بدون مشخص شدن محل موضعی ، بی حسی دست و پا. بیهوشی مورد مطالعه قرار گرفته است. هدف: هوشیاری واضح ، مخاطب است. بوی ذخیره شد. چشم انداز کاهش می یابد ، درک رنگ دست نخورده است. دانش آموزان D = S ، واکنش به نور زنده است ، شکافهای نخاعی D = S ، حرکت ابروها به طور کامل. همگرایی ، اسکان ذخیره شده است. حساسیت روی صورت حفظ می شود ، قرنیه ، رفلکس های ملتحمه حفظ می شوند. چین های بینی ، جبهه های جلویی D = S ؛ در هنگام لکه دار شدن چشم ها و برآمدگی دندان ها هیچ تقارن وجود ندارد. شنوایی طبیعی است. بلع آزاد ، رفلکس از کام نرم و دیواره حلق خلفی حفظ شده است. زبان در خط میانی است ، آتروفی زبان وجود ندارد. حساسیت: هپستزی از نوع پلی اورتری (به صورت "دستکش" و "جوراب"). کره موتور: حرکات فعال در حجم کامل ، قدرت عضلات 5 امتیاز ، لحن عضلانی تغییر نمی یابد. آتروفی عضلانی وجود ندارد. رفلکسهای تاندون و پریواستال D = S شکم D = S هیچ رفلکس پاتولوژیک وجود ندارد. در موقعیت رومبرگ پایدار است.

تشخیص: ایسکمی مزمن مغزی با منشاء مختلط (منشأ آترواسکلروتیک ، دیابتی و هیپرتونیک). فاز حسی- حرکتی پلینوروپاتی متقارن دیابت توصیه می شود: 1. پیراستام 20٪ -10.0 در یک بار در روز شماره 5 ، سپس مکسیدول 125 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 1 ماه.

مشاوره با جراح عروق: شکایت از درد ، بی حسی در اندام تحتانی. من با داده های RVG آشنا هستم. وضعیت محلی: گردش خون شریانی در اندامهای نوع اصلی ، جبران شده است. علائم آنژیوپاتی دیابتی - نبض در مناطق حاشیه حفظ می شود ، کاهش می یابد.

تشخیص: میکروآنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی.

توصیه می شود: قرص های سرپایی Doxy-شیمیایی 0.5 تا 1 برگه. 2 / روز به مدت 4 ماه.

مشاوره چشم پزشک: این دانش آموز از نظر دارویی اتساع می شود (Sol. Mydriacili 0.5٪). OU: آرام. قرنیه شفاف است. رفلکس فوندوس صورتی است. Fundus: مرزهای روشن و روشن ، دیسک عصب بینایی. شریان ها باریک ، کالیبر ناهموار ، درهم پیچیده است. رگه ها گشاد می شوند.

تشخیص: رتینوپاتی دیابتی مرحله غیر تکثیر کننده.

توصیه می شود: مشاهده یک چشم پزشک در محل سکونت.

تشخیص اصلی: دیابت نوع II ، اولین بار ، تشخیص مرحله جبران فرآیندهای متابولیک.

سابقه و هدف: چاقی IIa درجه.

در معاینه ، آگاهی واضح است ، شرایط به رضایت بخش نزدیکتر است.

شکایت از تشنگی ، خشکی دهان ، سردرد. پوست تمیز ، رنگ طبیعی و رطوبت است.

صداهای قلب ریتمیک ، خفه کننده است. تنفس وزیکولی ، بدون خس خس سینه. NPV 18 دقیقه

تپش شکم در تمام قسمت های شکم بدون درد است.

فیز محموله شکسته نمی شود

3. ص.: برگه. Amaril 0.001 شماره 20

D.S. در داخل ، 2 قرص 1 روز / روز. درست قبل از صبحانه

4. ص.: برگه. متفورمین 0.5 No.20

D.S. داخل در 1 تن 2r / s با وعده های غذایی. صبح و عصر.

5. برگه. Captoprili 0.025 شماره 10

D.S. داخل 1 تن 2r / d. یک ساعت قبل از غذا.

6. تیوگامما 600 میلی گرم. + کلرید سدیم 0.9 200 200 میلی لیتر. به صورت داخل وریدی 1 بار در روز در ساعت 10:00 قطره کنید.

7. ص.: برگه. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. داخل 1 قرص یک بار در روز در 18:00.

8. Rp.: Sol. پیراستام 20٪ - 5 میلی لیتر. D.S. به طور داخل وریدی 2 آمپول 1 بار در روز در ساعت 10:00 معرفی کنید.

9. ص.: برگه. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. داخل 1 تن 1 r / s. عصر

در معاینه ، آگاهی واضح است ، شرایط به رضایت بخش نزدیکتر است.

هیچ شکایتی پوست تمیز ، رنگ و رطوبت طبیعی است.

صداهای قلب ریتمیک ، خفه کننده است. تنفس وزیکولی ، بدون خس خس سینه. NPV 17 دقیقه

تپش شکم در تمام قسمت های شکم بدون درد است.

فیز محموله شکسته نمی شود

3. ص.: برگه. Amaril 0.001 شماره 20

D.S. در داخل ، 2 قرص 1 روز / روز. درست قبل از صبحانه

4. ص.: برگه. متفورمین 0.5 No.20

D.S. داخل در 1 تن 2r / s با وعده های غذایی. صبح و عصر.

5. برگه. Captoprili 0.025 شماره 10

D.S. داخل 1 تن 2r / d. یک ساعت قبل از غذا.

6. تیوگامما 600 میلی گرم. + کلرید سدیم 0.9 200 200 میلی لیتر. به صورت داخل وریدی 1 بار در روز در ساعت 10:00 قطره کنید.

7. ص.: برگه. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. داخل 1 قرص یک بار در روز در 18:00.

8. Rp .: Sol. پیراستام 20٪ - 5 میلی لیتر. D.S. به طور داخل وریدی 2 آمپول 1 بار در روز در ساعت 10:00 معرفی کنید.

9. ص.: برگه. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. داخل 1 تن 1 r / s. عصر

در معاینه ، آگاهی واضح است ، شرایط به رضایت بخش نزدیکتر است.

هیچ شکایتی پوست تمیز ، رنگ و رطوبت طبیعی است.

صداهای قلب ریتمیک ، خفه کننده است. تنفس وزیکولی ، بدون خس خس سینه. NPV 19 دقیقه.

تپش شکم در تمام قسمت های شکم بدون درد است.

فیز محموله شکسته نمی شود

3. ص.: برگه. Amaril 0.001 شماره 20

D.S. در داخل ، 2 قرص 1 روز / روز. درست قبل از صبحانه

4. ص.: برگه. متفورمین 0.5 No.20

D.S. داخل در 1 تن 2r / s با وعده های غذایی. صبح و عصر.

5. برگه. Captoprili 0.025 شماره 10

D.S. داخل 1 تن 2r / d. یک ساعت قبل از غذا.

6. تیوگامما 600 میلی گرم. + کلرید سدیم 0.9 200 200 میلی لیتر. به صورت داخل وریدی 1 بار در روز در ساعت 10:00 قطره کنید.

7. ص.: برگه. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. داخل 1 قرص یک بار در روز در 18:00.

8. Rp .: Sol. پیراستام 20٪ - 5 میلی لیتر. D.S. به طور داخل وریدی 2 آمپول 1 بار در روز در ساعت 10:00 معرفی کنید.

9. ص.: برگه. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. داخل 1 تن 1 r / s. عصر

پویایی: مثبت (بدون شکایت).

اندام میکروآنژیوپاتی دیابتی

ХХХ ، 78 ساله ، با تشخیص بیماری در بخش غدد درون ریز 9 KGB از ساعت 12.10 تحت معالجه قرار دارد

اولیه: دیابت نوع دوم ، اولین بار ، مرحله جبران جبران سوخت و ساز بدن.

سابقه و هدف: چاقی IIa درجه.

تشخیص دیابت قند بر اساس شکایات دیابتی از خشکی دهان ، تشنگی ، افزایش ادرار ، شب ادرار ، افزایش حجم ادرار ، خارش در ناحیه inguinal و افزایش قند خون تا 12 میلی مول در لیتر ساخته شده است. عوامل خطر این بیماری عبارتند از:

هیپودینامیا ، وجود موارد این بیماری در خانواده ، چاقی ، استرس ، فشار خون بالا ، بارداری شدید و زایمان. (پلی هیدرامنیوس ، میوه بزرگ).

در این بیمار ، فاکتورهای خطرناک عبارت بودند از: هیپودینامیا ، چاقی درجه IIa ، فشار خون شریانی (برای مدت طولانی).

· نوع II براساس سن بروز بیماری (78 سال) است ، بیماری به تدریج توسعه یافته ، کلینیک پاک شده ، روند بیماری پنهان شده است (شکایات در اوایل تابستان متوسط بود ، وضعیت بیمار از اوایل اکتبر به طور قابل توجهی بدتر شد (ضعف افزایش یافت ، تشنگی شد. به طور مداوم مزاحم شوید ، ادرار تا 15 بار در روز افزایش می یابد ، که 3 بار در شب ، خارش در ناحیه inguinal ظاهر می شود).

· برای اولین بار بیماریها مطابق با شاخص های قند خون ناشتا در کلینیک محل سکونت در تاریخ 10/12/12 تشخیص داده شدند. آنها 12 میلی مول در لیتر بودند.

· جبران خسارت بيماري مبتني بر گلوكز ناشتا در خون مويرگي 7/9 ميلي مول در ليتر ، پس از درمان 15.0 mmol / L ، 13.6 mmol / L در زمان خواب است.

عوارض دیابت:

ایسکمی مزمن مغزی از پیدایش مختلط (آترواسکلروتیک ، فشار خون بالا ، دیابتی) بر اساس شکایات بیمار از سردردهای مداوم بدون محلی سازی دقیق ، سرگیجه ، نتیجه گیری از متخصص مغز و اعصاب (از دست دادن حافظه) و داده های معاینه عینی است.

· رتینوپاتی دیابتی یک مرحله غیر تکثیر کننده است که بر اساس معاینه عینی (کاهش دید) ، نظر معاینه چشم پزشک انجام می شود (OU: آرام. قرنیه شفاف است. رفلکس از فوندوس صورتی صورتی است. Fundus صورتی نوری ، مرزها روشن است. شریان ها باریک هستند ، کالیبر ناهموار ، پیچیده رگهای گشاد شده است

· میکروآنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی براساس معاینه هدفمند (پوست از لمس سرد است) ، داده های معاینه یک جراح عروقی: وضعیت محلی: گردش خون شریانی جبران شده در اندامهای نوع اصلی. علائم آنژیوپاتی دیابتی - پالس در حاشیه حفظ می شود ، کاهش می یابد ، نتیجه گیری مجدد از اندام تحتانی: نتیجه گیری: پر کردن خون پالس به طور قابل توجهی در پا در سمت راست ، در پای تحتانی در سمت راست کاهش می یابد. عدم تقارن خون در پاها (در سمت چپ کمتر از 40٪ در سمت راست) و در پا (26٪ در سمت چپ کمتر از سمت راست) نشان داد. نسبت پر شدن خون پا / پای پای به راست 1.35 است (N = 1.4-1.6). مقاومت عروق منطقه ای در پای تحتانی و پا در سمت راست ، پای پایین در سمت چپ و در پای چپ طبیعی است.

· پلی ونوروپاتی دیابتی دیستال مبتنی بر شکایات بیمار از درد ، بی حسی و سردی پا ، داده های معاینه عینی (نقض حساسیت در نوع دستکش و جوراب است ، حساسیت لمسی کاهش می یابد).

· کبد چرب مبتنی بر داده های مربوط به اسکن سونوگرافی و معاینه هدفمند از بیمار است (کبد در حدود 0.5 سانتی متر از لبه قوس طولی مناسب بیرون می زند).

· مرتبط: فشار خون شریانی 3 درجه ، خطر 4. آترواسکلروز عروق آئورت ، عروق کرونر ، عروق مغزی. وضعیت پس از برداشتن پستان چپ در سال 2005 برای سرطان ، به دنبال آن شیمی درمانی.

· زمينه: درجه چاقی IIa (BMI 30.5).

در طول مدت بستری در بیمارستان ، وضعیت بیمار بهبود یافته است (شکایاتی از جمله خشکی دهان ، تشنگی مداوم ، تکرر ادرار از جمله شبانه ، افزایش حجم ادرار ، خارش در ناحیه inguinal ، درد ، بی حسی و سردی پا از بین می رود)

در مدت اقامت در بیمارستان ، بیمار تحت معالجه زیر قرار گرفت:

2. ص.: برگه. Amaril 0.001 شماره 20

D.S. در داخل ، 2 قرص 1 روز / روز. درست قبل از صبحانه

3. ص.: برگه. متفورمین 0.5 No.20

D.S. داخل در 1 تن 2r / s با وعده های غذایی. صبح و عصر.

4. برگه. Captoprili 0.025 شماره 10

D.S. داخل 1 تن 2r / d. یک ساعت قبل از غذا.

5. تیوگامما 600 میلی گرم. + کلرید سدیم 0.9 200 200 میلی لیتر. به صورت داخل وریدی 1 بار در روز در ساعت 10:00 قطره کنید.

6. صفحه: برگه. Cardiomagnil 0.075 No.10

D.S. داخل 1 قرص یک بار در روز در 18:00.

7. Rp .: Sol. پیراستام 20٪ - 5 میلی لیتر. D.S. به طور داخل وریدی 2 آمپول 1 بار در روز در ساعت 10:00 معرفی کنید.

8. ص.: برگه. Sinvastatini 0.01 No.20

D.S. داخل 1 تن 1 r / s. عصر

9- آموزش در مدرسه دیابت.

پیش بینی زندگی

به دلیل دیر تشخیص بیماری و وجود تعداد زیادی از عوارض ، زندگی نسبتاً مطلوب است.

· مطلوب اجتماعی (اختلال در عملکرد تطبیقی ، این بیماری منجر به سبک زندگی اجتماعی نخواهد شد).

· پیروی از رژیم غذایی هیپوکالری (1600 کیلو کالری) با محدودیت در مصرف چربی اشباع ، کاهش در مصرف کلسترول (کمتر از 300 میلی گرم در روز) ، استفاده از غذاهای پر فیبر خوردن کسری تا 4-5 بار در روز. محدود کردن نمک و الکل. ،

· پایبندی به تجویز قرص های کاهش دهنده قند ،

· کنترل قند خون یک بار در روز و 4 بار در روز 3 بار در هفته.

· پیشگیری از عوارض (مصرف اسید آلفا لیپوئیک ، nootropics ، ویتامین های B6 ، داروهای ضد فشار خون).

· مشاهده توسط متخصص غدد ، قلب و عروق ، مغز و اعصاب ، چشم پزشک و پزشک عمومی در کلینیک جامعه

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

براساس داده های یک معاینه خارجی ، معاینه عینی از اندام های داخلی بیمار و نتایج آزمایش های آزمایشگاهی و ابزار ، تشخیص بالینی بیماری دیابت قندی و توجیه آن است. برنامه درمانی پیش بینی زندگی

تاریخ پزشکی 19.6 K ، اضافه شده 05/18/2015

شکایات بیمار در مورد بستری شدن. علت بیماری ، تشخیص افتراقی و توجیهی تشخیص بالینی براساس نتایج یک معاینه بیمار و آزمایشات آزمایشگاهی. دفتر خاطرات درمان و دیابت.

تاریخچه پزشکی 44.0 K ، اضافه شده 02/06/2015

آنامز زندگی بیمار ، شکایات وی در هنگام بستری. طرح بررسی مشتری ، ارزیابی نتایج آن. دلیل اصلی تشخیص این بیماری سندرم گیلین-بار است. علت و پاتوژنز بیماری ، تعریف روش های درمانی برای بیمار. پیش آگهی بیشتر بیماری.

تاریخچه پزشکی 44.4 K ، افزوده 1/11/2013

شکایات بیمار در زمان نظارت. آنامز زندگی و بیماری. معاینه عمومی بیمار. تشخیص: دیابت نوع 1. تشخیص همزمان: هپاتیت مزمن C. درمان بیماری زمینه ای و عوارض: رژیم غذایی و انسولین درمانی.

تاریخچه پزشکی 55.0 K ، اضافه شده 05.11.2015

شکایات معمولی از دیابت. ویژگی های تظاهرات میکروآنژیوپاتی دیابتی و آنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی. توصیه های رژیم غذایی برای دیابت. برنامه معاینه بیمار. ویژگی های درمان دیابت.

تاریخچه پزشکی 29.0 K ، اضافه شده 03/11/2014

شکایات بیمار هنگام پذیرش. آنامز زندگی و بیماری. تجزیه و تحلیل نتایج آزمایش آزمایشگاهی و ابزار.دلیل اصلی تشخیص آن سمیت ناشی از غذا است. تدوین برنامه درمانی بیمار ، روشهای پیشگیری و پیش آگهی بیماری.

تاریخ پزشکی 29.4 K ، اضافه شده 12/08/2015

شکایات بیمار هنگام بستری ، آنامز زندگی و بیماری. یک مطالعه جامع از وضعیت عمومی بیمار. تجزیه و تحلیل نتایج تحقیق. دلیل اصلی تشخیص بیماری آترواسکلروز شریان های اندام تحتانی ، سندرم لریش است. یک برنامه درمانی تهیه کنید.

تاریخ پزشکی 29.8 K ، اضافه شده 10/29/2013

Anamnesis زندگی و بیماری بیمار ، شکایات مربوط به بستری شدن. یک مطالعه جامع از وضعیت بیمار. دلیل اصلی تشخیص این بیماری نشانگان حاد عروق کرونر ، فشار خون بالا ، درجه III ، مرحله سوم است. برنامه درمان بیمار و پیش آگهی زندگی.

تاریخچه پزشکی 43.3 K ، اضافه شده 1/28/2013

شکایات بیمار پس از بستری در بیمارستان. وضعیت عمومی و نتایج معاینه اندام ها و سیستم های بیمار ، داده های حاصل از مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری. دلیل اصلی تشخیص بالینی ، دیابت نوع II است. درمان بیماری.

تاریخ پزشکی 22.2 K ، اضافه شده 03/03/2015

شکایات بیمار هنگام بستری ، بیهوشی در زندگی و بیماری وی. برنامه معاینه و تشخیص بیماری. دلیل اصلی تشخیص بالینی ، فتق اینگوژینال سمت راست ، عود است. اتیولوژی ، پاتوژنز ، روشهای درمانی و پیشگیری از بیماری.

تاریخچه پزشکی 32.1 K ، اضافه شده در 2012/12/12

تاریخچه پزشکی: دیابت نوع 2 ، متوسط ، کم جبران شده

نام کامل بیمار: ________
سن 65 سالگی
تاریخ تولد: 04/11/1939
حرفه و محل کار: مستمری بگیر
جنسیت: زن
ملیت: اوکراین
مکان: ____________
تاریخ دریافت: 04/13/2004 ساعت 17.05
چه کسی کارگردانی کرده است: SOP به روشی برنامه ریزی شده

شکایات بیمار
بیمار از مزاحمت تشنگی ، خشکی دهان ، افزایش مقدار ادرار رها شده ، خارش پوست شکایت دارد ، اخیراً کاهش در حد بینایی ، درد در پای راست ، ثابت ، احساس درد ، فشار دادن ، بی حسی دوره ای انگشتان و انگشتان پا ، احساس گرما در پاها .
بیمار نشانگر ضعف ، خستگی در حین کار در خانه است. یک بررسی اضافی نشان داد که بیمار از سرگیجه نگران است ، سردردها با افزایش فشار خون به 200/130 میلی متر. جیوه هنر در حین ورزش ، یک درد سوزش در پشت ساق وجود دارد ، که به سمت چپ ، تیغه شانه چپ تابیده می شود ، که با استفاده از نیتروگلیسیرین عبور می کند. بیمار از احساس مکرر تپش قلب ناراحت می شود. در طول بررسی ، خاطرنشان شد که کاهش حافظه وجود دارد: یادآوری تاریخ تولد ، نام ، نام خیابان و غیره برای بیمار دشوار است.

تاریخچه پزشکی
این بیمار یاد گرفت که در سال 2002 ، در سن 63 سالگی ، هنگامی که در طی معاینه پیشگیرانه در کلینیک ، افزایش قند خون پیدا شد ، مبتلا به دیابت بود ، بیمار بود. پزشک متخصص محلی توصیه هایی در مورد رژیم غذایی ارائه داد ، به متخصص غدد ارجاع شد ، با تشخیص دیابت نوع II ، دارویی تجویز شد که نام آن را بیمار به یاد نمی آورد. در زمان تشخیص ، بیمار احساس مداوم تشنگی و افزایش ادرار را نشان داد. این درمان در بخش غدد درون ریز SOKB ، با مشورت یک متخصص قلب و عروق انجام شد ، این بیماری تشخیص داده شد: CHD. کاردیوسکلروز آترواسکلروتیک. آنژین صدری. فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. فشار خون شریانی بدون علامت. NK IIA Art. بعد از درمان ، شرایط بهبود یافت.
توصیه می شود بعد از ترخیص ، پزشک محلی میزان قند خون را 1 بار در ماه مشاهده و کنترل کند. من توصیه ها را رعایت نکردم ، داروها را بطور نامنظم مصرف کردم. سالی یک بار او تحت معالجه پیشگیرانه بستری قرار گرفت. در حال حاضر وی برای درمان و تصحیح پیشگیری برنامه ریزی شده است.

آنامزیس زندگی بیمار

وی در تاریخ 4/11/1939 به دنیا آمد ، در خانواده ای با شرایط اجتماعی مطلوب به دنیا آمد. تغذیه طبیعی است. در خانواده او بزرگ شد و به همراه دو برادر کوچکتر به دنیا آمد. در کودکی ، او بندرت از سرماخوردگی رنج می برد. اطلاعاتی در مورد سایر عفونتهای دوران کودکی دریافت نشده است.
دوره بلوغ بی نظیر بود ، هیچ تاخیری یا تسریع بلوغ وجود نداشت. قاعدگی از 13 سالگی بدون درد یائسگی در 48 سالگی ایجاد شد. هیچ زخمی ، زخمی ، شوک پوسته مشاهده نشده است. وی در سن 14-14 سالگی به دلیل آپاندیسیت تحت عمل جراحی قرار گرفت. زایمان 3 ، یک کودک در سنین پایین درگذشت ، تعداد سقط جنین مشخص نشده است. بيمار به يك گروه اجتماعي جامعه تعلق دارد. مواد
امنیت کافی مسکن به خوبی نگهداری می شود ، از سال 1989 ، تا به امروز در یک آپارتمان سه اتاق زندگی می کند ، تهویه مطبوع ، نور ، رطوبت طبیعی است. این غذا به طور منظم ، سالم ، بدون گیاهخواری است. لباس با شرایط آب و هوایی و وضعیت اجتماعی بیمار مطابقت دارد.
بیمار دارای تحصیلات متوسطه ، آشپز است. در حال حاضر بازنشسته شده است. او در اتاق ناهار خوری کارخانه Frunze کار می کرد. حالت عملی منجر به نقض رژیم غذایی بیمار نشده است. خطرات صنعتی ، صدماتی وارد نشده است.
والدین در پیری فوت کردند. به دست آوردن اطلاعاتی درباره وراثت امکان پذیر نبود. برادران سالم هستند. کودکان سالم هستند. وی از وضعیت سلامتی سایر خویشاوندان خون اطلاعی در دست نیست.
سابقه آلرژی در مورد مواد غذایی ، دارو ، استنشاق ، آنتی ژن های اپیدرمی سنگین نیست.
سیگار نمی کشد ، از الکل سوء استفاده نمی کند ، مواد مخدر مصرف نمی کند. بیماری های روانی ، مقاربتی ، هپاتیت را انکار می کند. انتقال خون انجام نشد. من با بیماران عفونی در تماس نبودم ؛ من طی 3 سال گذشته به خارج از کشور سفر نکرده ام.

مطالعه عینی
بازرسی عمومی
شرایط عمومی رضایت بخش است آگاهی واضح است. موقعیت فعال است. چهره زنده است. قد 175 سانتی متر ، وزن 80 کیلوگرم. نوع بدن نرمالیتنیک. تحرک ، راه رفتن - تغییر نکرده است ، به نسبت متناسب توسعه یافته است. بیمار با مخاطب ، کافی ، مشتاقانه صحبت می کند. آگاهی کامل ، خاطرات مبهم ، اختلال در حافظه. چهره: معمولی ، سرزنده است. پوست کمرنگ است. در اندامهای تحتانی مرمر ، احتقان-سیانوتیک. هایپرکراتوز ذکر شده است ، به ویژه در کف پا تلفظ می شود. تورور پوست کاهش می یابد ، خاصیت ارتجاعی حفظ می شود. رطوبت متوسط است. هیچ عنصر پاتولوژیکی یافت نشد. اسکار آپاندکتومی در دیواره قدامی شکم در ناحیه ایلیاک راست مشخص می شود. تقویت الگوی پوستی ، سینوسی و گسترش رگهای سطحی مشاهده نشده است. غشاهای مخاطی ملتحمه ، معابر بینی به رنگ صورتی ، تمیز است ، هیچ ترشحی وجود ندارد. رنگ طبیعی Sclera. موهای رنگدانه ، تمیز است. نقض رشد مو به صورت رشد بیش از حد بر روی بدن یا طاسی مشاهده نشده است ، موهای نوع ماده. ناخن ها صاف ، براق ، بدون آویز عرضی است ، روی انگشتان پا تغییر می کند - بزرگ ، منحنی ، زرد تیره.
بافت چربی زیر جلدی نسبتاً توسعه یافته ، توزیع نشده به طور ناهموار و غالب در تنه است. Pastosity ، بدون ورم. ماهیچه های اندام و تنه به طور رضایت بخش توسعه می یابد ، تن و قدرت کاهش می یابد ، هیچ گونه درد وجود ندارد. هیپوتروفی عضلات فضاهای بین پاها ، پای تحتانی مشاهده می شود. هیچ قسمت دیگری از فشار خون شدید ، پارس و فلج شدید یافت نشد.
سیستم استخوانی به درستی شکل می گیرد. هیچگونه تغییر شکل جمجمه ، قفسه سینه ، لگن یا استخوان لوله‌ای وجود ندارد. بدون پاهای صاف وضعیت صحیح است تپش قلب بدون درد است. مفاصل بزرگ نشده اند ، هیچ محدودیتی در حرکات منفعل و فعال ، درد هنگام حرکات ، خرد کردن ، تغییرات پیکربندی ، کمبود و تورم بافت های نرم اطراف وجود ندارد.
در مطالعه غدد لنفاوی ، غدد لنفاوی محیطی لمس نمی شوند. هنگام بررسی غدد پستان ، تغییرات پاتولوژیکی تشخیص داده نشد.
غده تیروئید قابل لمس نیست. در معاینه ، هیچ تغییری در شکل گردن ایجاد نمی شود.

تست های تنفسی

بینی به شکل طبیعی است. دستگاه تنفسی فوقانی قابل عبور است ، هیچ ترشحی آسیب شناختی وجود ندارد. هوای بازدم بدون بوی آسیب شناختی.
قفسه سینه یک پیکربندی normosthenic است ، میخچه ها در همان سطح قرار دارند. فسیلهای فوق جلدی و زیر شکافی متوسط هستند ، در حالی که تنفس اشکال آنها را تغییر نمی دهد. تیغه های شانه متقارن هستند و همزمان به ضرب و شتم حرکت می کنند.
نوع تنفس مختلط. تنفس ریتمیک - 16 در دقیقه. نیمه راست و چپ قفسه سینه به صورت همزمان انجام می شود. عضلات کمکی در عمل تنفس نقش ندارند.
تپش قفسه سینه بدون درد است. قفسه سینه الاستیک است ، لرزهای صوتی با مقاومت برابر در نواحی متقارن احساس می شود. هیچ تردیدی و خلقی وجود ندارد. در فضاهای بین دنده ای هیچگونه درد وجود ندارد.
با کوبه ای تطبیقی در نواحی متقارن ، صدای کوبه ای ریوی در هر دو طرف یکسان است ، طیف صوت حفظ می شود.
با کوبه گیری توپوگرافی ، مرزهای ریه ها در حد طبیعی است ، تحرک کل حاشیه ریوی 6 سانتی متر است.
با گوش دادن مقایسه ای ریه ها با تنفس آرام و اجباری ، تنفس وزیکولی در کل سطح ریه ها مشخص می شود. هیچ صدای اضافی تنفسی تشخیص داده نشد.

بررسی سیستم قلبی عروقی

هنگام بررسی ناحیه قلب قوز قلب ، برآمدگی در آئورت ، نبض روی شریان ریوی و همچنین نبض اپی گاستریک یافت نشد. تپش خستگی ناحیه قلب بدون درد است. تکانه آپیکال در هنگام معاینه و لمس در فضای بین دنده ای V مشخص می شود ، به بیرون از خط میانی کیلاک به طول 2 سانتی متر ، ریخته نمی شود ، حدود 2 سانتی متر عرض ، تقویت نمی شود. فشار بطن راست تشخیص داده نمی شود. هیچ علائمی از خلط بینی وجود ندارد.
با ضربان قلب ، مرز نسبت به افتادگی قلب:
1. راست - 1.5 سانتی متر به بیرون از لبه سمت راست ساق پا.
2. فوقانی - در امتداد لبه فوقانی دنده III.
3. سمت چپ - 1.5 سانتی متر به سمت خارج از خط اواسط میانی لخته ای.
عرض بسته عروقی 6.5 سانتی متر است.
در هنگام سرکش قلب با تنفس آرام و تأخیر در آن ، ضعف صداهای ضعیف قلب ، تایم مخملی شنیده می شود ، ضربان صحیح نیست ، ضربان قلب = 78 ضربان در دقیقه. تقسیم و تقسیم صداهای قلب ، ریتم گالوپ ، تن های اضافی یافت نشد. یک سوفل سیستولیک ضعیف ، نرم و نرم مشخص می شود. ماهیت سر و صدا هنگام تغییر موقعیت تغییر نمی کند. هیچ صدای اصطکاک پریکارد وجود ندارد.
تحمل درد و نبض قابل مشاهده شریان های تمپورال ، علائم رقص کاروتید ، نبض مویرگی نیست. رگهای اندام شلوغ نیست. هیچ ستاره عروقی و "caput medusae" وجود ندارد. نبض وریدی تشخیص داده نمی شود. نبض شریانی در هر دو شریان شعاعی دارای یک مقدار است ، نبض آریتمی است ، فرکانس 78 در دقیقه ، کمبود نبض وجود ندارد ، پالس شدید ، سخت ، کاملاً ناهموار در پر کردن است. موج پالس روی شریانهای تمپورال ، کاروتید ، فمورال ، پوپلیتال خمیده است. در a.dorsalis pedis قابل لمس نیست.
فشار خون - 200/130 میلی متر جیوه ، در هر دو دست یکسان است.

دستگاه گوارش

گوشه های دهان در همان سطح قرار دارند ، لب ها صورتی ، بدون بثورات و ترک ها هستند. غشای مخاطی حفره دهان صورتی ، تمیز ، براق است. لثه ها تغییر نمی کنند. زبان زیاد نشده ، پلاک ندارد. آسمان ، حلق ، بدون ویژگی. لوزه ها فراتر از قوسهای کام نیستند.
شکم از نوع طبیعی است. مایعات موجود در حفره شکمی با نوسان تعیین نمی شود. علائم اختلال در جریان خون پورتال ، به صورت سر و چله دریایی سر و تقویت شبکه عروقی در دیواره قدامی شکم ، یافت نشد. هیچ نشانه ای از نفخ شکم ، پریستالیس مرئی ، رنگدانه گرم در طول مطالعه مشاهده نشد.
با یک لمس تقریبی از بیرون زدگی های فتق در ناف ، نواحی اینگوینال ، در ناحیه خط سفید شکم. هیچ درد و رنجی وجود ندارد. علائم Shchetkina - Blumberg منفی.
با خم شدن روش عمیق کشویی ، کولون سیگموئید به درستی ، به قطر 3 سانتی متر ، الاستیک ، دیواره صاف ، یکدست ، متحرک ، بدون درد ، بدون تند و تیز قرار دارد. Caecum به طور صحیح قرار دارد ، قطر 3 سانتی متر ، الاستیک ، دیواره صاف ، یکنواخت ، متوسط ، قابل جابجایی ، بدون درد در لمس ، بدون تند و تیز است. روده بزرگ صعودی و نزولی ، قابل لمس نیست.
لوزالمعده قابل لمس نیست. پالپ شدن محل طرح ریزی بدون درد است.
با ضربات کبدی کورلوف ابعاد به ترتیب 10/9/8 سانتی متر است. در لمس کبد ، درد تشخیص داده نشده است ، لبه تحتانی کبد از زیر لبه طاق هزینه خارج نمی شود. هنگام بررسی منطقه کیسه صفرا ، هیچ تغییری پیدا نشد. علائم پالپاسیون ناحیه پیش بینی بدون درد است ، علائم Courvoisier ، Musse ، Ortner منفی است.
قطر طحال 6 سانتی متر ، طول آن 12 سانتی متر است ، لبه پایینی قابل لمس نیست.

مطالعه دستگاه ادراری

کلیه های چپ و راست در موقعیت های افقی و عمودی قابل لمس نیستند. علائم پاستاراتسکی از هر دو طرف منفی است. مثانه قابل لمس نیست ، صدای کوبه ای در بالای pubis بدون blunting است. تپش نقاط مجرای ادرار بدون درد است. ادرار دشوار ، مستقل و تا 2 لیتر در روز نیست.

مطالعه سیستم عصبی

در معاینه ، عدم تقارن صورت ، صافی چین های بینی در سمت چپ وجود دارد. بیان صورت ضعیف ، غیرفعال است. گفتار ، صداگذاری مختل نمی شود. هیچ انحرافی از زبان وجود ندارد. دانش آموزان به صورت همگام حرکت می کنند ، واکنش به نور و خوابیدن یکسان است ، به طور معمول. کاهش بینایی وجود دارد. تست های هماهنگی حتما. هنگام بررسی در وضعیت خوابیده به پشت ، علائم تنش (Lasegue) مثبت است ، به خصوص در سمت راست تلفظ می شود. هیچ رفلکس پاتولوژیکی دیگر تشخیص داده نشده ، رفلکس تاندون بدون ویژگی ، D = S احساس درد و لمس در قسمت تحتانی از سطح زانوها کاهش می یابد. در مناطق دیگر تغییر نکرده است. هیچ لرزش عمومی انگشتان دستهای دراز نشده وجود ندارد.

توجیه تشخیص اولیه
براساس شکایات بیمار: عطش ، خشکی دهان ، افزایش میزان خروج ادرار ، درد در پای راست ، ثابت ، درد ، فشار دادن ، بی حسی پاهای انگشتان پا ، احساس گرما در پاها ،
تاریخ پزشکی: در سال 2002 با تشخيص بيماري ديابت نوع 2 در زمان تشخيص ، بيمار احساس تشنگي مداوم و افزايش ادرار را نشان داد ، با تشخيص مكرر با درمان برنامه ريزي شده در بخش غدد درون ريز ، تشخيص داده شد
داده های تحقیق عینی: پوست کمرنگ ، برآمدگی در قسمت های تحتانی اندام ، احتقان-سیانوتیک وجود دارد ، هایپرکراتوز ذکر شده است ، به ویژه در کف پا تلفظ می شود ، تورگور پوست کاهش می یابد ، تغییر ناخن ها به صورت هیپرتروفی و تغییر شکل روی انگشتان پا ، افت فشار خون عضلات فضاهای بین پاها ، پایین پا ، موج پالس در a.dorsalis pedis قابل لمس نیست ، درد و حساسیت لمسی در اندام تحتانی از سطح زانوها کاهش می یابد ،
می توان تشخیص اولیه داد
1. اصلی: دیابت نوع 2 ، متوسط ، کم فشار ،
2. عوارض: آنژیوپاتی دیابتی عروق اندام تحتانی.
براساس شکایات بیمار در مورد: سرگیجه ، سردرد همراه با افزایش فشار خون تا 200/130 میلی متر. جیوه هنر ظاهر در هنگام ورزش درد سوزش در پشت ساق پا ، تابش به بازوی چپ ، تیغه شانه چپ ، که با استفاده از نیتروگلیسیرین ، احساس تنگی نفس می رود ،
تاریخچه پزشکی: در سال 2002 ، با مشورت با متخصص قلب و عروق ، تشخیص داده شده به بیماری ایسکمیک قلب. کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. آنژین صدری. فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. فشار خون شریانی بدون علامت. NK IIA Art. ،
داده های تحقیق عینی: ضربان آپیکال هنگام معاینه و لمس ، در فضای بین V V بین فضایی ، از خارج از خط میانی کلیسولار به طول 2 سانتی متر ، ریخته نشده ، پهنای حدود 2 سانتی متر عرض ، با کوبه قلب ، تعیین می شود ، مرز سمت چپ لکه های نسبی قلبی 1.5 سانتی متر از سمت چپ است خط میانی کلیویک ، با تشنج قلب ، صداهای ضعیف قلب ، تایم مخملی شنیده می شود ، ریتم انقباضات صحیح نیست ، یک سوفل سیستولیک ضعیف ، نرم ، کوتاه مشخص می شود ، هنگام تغییر وضعیت بیمار ، سر و صدای تغییر نمی کند ، پالس آری michen، زمان، سخت، پر، فشار خون - 200/130 میلی متر جیوه،
شما می توانید یک تشخیص اولیه از بیماری همزمان ایجاد کنید: CHD. کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. آنژین صدری. فشار خون شریانی بدون علامت. NK IIA Art.

طرح امتحان تکمیلی

1. آزمایش خون بالینی.
2. تجزیه و تحلیل بالینی ادرار.
3. آزمایش خون بیوشیمیایی.
4. RW شماره 371 از 04/13/04.
5. تجزیه و تحلیل مدفوع تخم های کرم.
6. آزمایش خون گلوکز.
7. تجزیه و تحلیل ادرار برای گلوکز.
8. تجزیه و تحلیل ادرار مطابق با Nechiporenko.
9. تجزیه و تحلیل ادرار برای از دست دادن پروتئین روزانه.
10. ریواسوگرافی.
11. ECG
12. رادیوگرافی OGK. شماره 35
13. مشاوره با بینایی سنج.
14. مشاوره با متخصص قلب و عروق.
15. آزمایش خون برای الکترولیتها.

نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری

1. آزمایش خون بالینی از 04/14/04
هموگلوبین - 112 گرم در لیتر
گلبول های قرمز - 3.5 * 1012 / لیتر
نشانگر رنگ - 0.9
ESR - 6 میلی متر در ساعت
گلبولهای سفید 4.8 * 10 ^ 9 / L
نوتروفیل ها 2٪ می چسبند
نوتروفیل های قطعه قطعه شده 76٪
ائوزینوفیل ها 2٪
لنفوسیت ها 17٪
مونوسیت ها 3٪
2. آزمایش خون بالینی از 04/23/04
هموگلوبین - 116 گرم در لیتر
گلبول های قرمز - 3.6 * 1012 / l
نشانگر رنگ - 0.9
ESR - 8 میلی متر در ساعت
گلبولهای سفید 4.4 * 10 ^ 9 / L
نوتروفیل ها 2٪ می چسبند
نوتروفیل های قطعه قطعه شده 70٪
ائوزینوفیل ها 4٪
لنفوسیت ها 21٪
مونوسیت ها 3٪
2-3 لکوسیت در S / sp.
گلبولهای قرمز 0-1 به ازای هر ساعت در ساعت.
اپیتلیوم - نه
نمکی نیست
3. تجزیه و تحلیل بالینی ادرار مورخ 04/22/04
رنگ ادرار به رنگ زرد کاه است
شفافیت - شفاف
جاذبه خاص - 1025
واکنش کمی اسیدی است
پروتئین - ردیابی
گلوکز - 2٪
گلبولهای سفید 1-2 در شبانه روز.
گلبولهای قرمز 0-1 به ازای هر ساعت در ساعت.
اپیتلیوم - نه
نمکی نیست
4. تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون 04/14/04
پروتئین کل - 76.3 گرم در لیتر
آلبومین - 54٪
گلوبولین ها - 46٪
اوره 3.7 mmol / L
کراتینین خون 0.07 میلی مول در لیتر
کلسترول 7.1 میلی مول در لیتر
VLDL 0.38 mmol / L
CRP - -
سروموسوئیدها - 0.28 میلی مول در لیتر
5. RW شماره 371 از 04/13/04. - منفی
6. تجزیه و تحلیل مدفوع تخم های کرم.
Res .: هیچ تخم مرغ تشخیص داده نشد.
7. آزمایش خون گلوکز از 04/13/04
8˚˚ گلوکز خون - 7.06 میلی مول در لیتر
12˚˚ گلوکز خون - 11.02 میلی مول در لیتر
18˚˚ گلوکز خون - 9.2 میلیمول در لیتر
22˚˚ گلوکز خون - 8.2 میلیمول در لیتر
8. تجزیه و تحلیل ادرار برای گلوکز از 04/14/04
گلوکز در ادرار - 1.25 گرم.
9. تجزیه و تحلیل ادرار مطابق Nechiporenko از 04.15.04
گلبولهای سفید - 3.01 * 10 ^ 6
گلبول های قرمز - 0.9 * 10 ^ 6
10- ادرار برای از دست دادن روزانه پروتئین از 04/15/04
پروتئین در ادرار - 0.064 گرم در روز.
11- تجویز مجدد.

چپ معمولی
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
پای PI 1.0 1.5 1.0

12. ECG
نتیجه گیری: موقعیت طبیعی محور الکتریکی قلب.
فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. ضربان قلب 90 / دقیقه. هیپرتروفی میوکارد بطن چپ با اضافه بار آن. تغییرات پراکنده در میوکارد.
14. رادیوگرافی OGK. شماره 35
آسیب شناسی OGK شناسایی نشده است.
15- مشورت با یک چشمگیر.
Vis OD - 0.8
سیستم عامل - 0.8
از نظر هدف: درگیری اولیه در لنز.
Fundus: HD به رنگ صورتی کمرنگ است ، کانتورها مشخص است ، رگه ها گشاد شده ، پر خون هستند.
نتیجه گیری: آنژیوپاتی شبکیه دیابتی. آب مروارید پیچیده اولیه هر دو چشم.
16. مشاوره با متخصص قلب و عروق.
نتیجه گیری: بیماری عروق کرونر قلب. کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. آنژین صدری. فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. فشار خون شریانی بدون علامت. NK IIA Art.
17- آزمایش خون برای الکترولیتها.
پتاسیم - 6.1 میلیمول در لیتر
سدیم - 160 میلی مول در لیتر
کلسیم - 2.3 میلیمول در لیتر
کلرید - 107 mmol / L

Itenko-Cushing's Diabetes Mellitus
هایپرگلیسمی طبیعتاً اپیزودیک است ، عادی سازی متابولیسم کربوهیدرات وقتی بهبود می یابد بیماری زمینه ای رخ می دهد. هایپرگلیسمی پایدار ، زیاد است که روی معده خالی تشخیص داده می شود و غالباً با گلوکوزوری همراه است

دیابت کلیوی
گلوکوزوری به میزان کربوهیدراتهای تجویز شده بستگی ندارد ، همراه با هایپرگلیسمی یا تحمل کربوهیدراتهای مختل نیست. هیچگونه آنژیو و نوروپاتی وجود ندارد. گلوکزوزوری بستگی به میزان کربوهیدراتهای تجویز شده ، همراه با هیپرگلیسمی یا تحمل کربوهیدراتهای مختل شده دارد.

دیابت بیضه دیابت
پلی اوریا با گلوکوزوریا ترکیب نمی شود ، تراکم نسبی بالای ادرار و قند خون بالا نیست. پلی اوریا با گلوکوزوری ، تراکم نسبی بالای ادرار و هایپرگلیسمی همراه نیست.

توجیه تشخیص نهایی
براساس شکایات بیمار: عطش ، خشکی دهان ، افزایش میزان خروج ادرار ، درد در پای راست ، ثابت ، درد ، فشار دادن ، بی حسی پاهای انگشتان پا ، احساس گرما در پاها ،
تاریخ پزشکی: در سال 2002 با تشخيص بيماري ديابت نوع 2 در زمان تشخيص ، بيمار احساس تشنگي مداوم و افزايش ادرار را نشان داد ، با تشخيص مكرر با درمان برنامه ريزي شده در بخش غدد درون ريز ، تشخيص داده شد
داده های تحقیق عینی: پوست کمرنگ ، برآمدگی در قسمت های تحتانی اندام ، احتقان-سیانوتیک وجود دارد ، هایپرکراتوز ذکر شده است ، به ویژه در کف پا تلفظ می شود ، تورگور پوست کاهش می یابد ، تغییر ناخن ها به صورت هیپرتروفی و تغییر شکل روی انگشتان پا ، افت فشار خون عضلات فضاهای بین پاها ، پایین پا ، موج پالس در a.dorsalis pedis قابل لمس نیست ، درد و حساسیت لمسی در اندام تحتانی از سطح زانوها کاهش می یابد ،
آزمایش های آزمایشگاهی و ابزار دقیق: افزایش گلوکز در دامنه 7.5 - 11.02 میلی مول در لیتر ، مشخصه در روز ، وجود گلوکز در ادرار 1.25 گرم ،
مشاوره از متخصصان مرتبط: نتیجه گیری اپتومتریست - آنژیوپاتی شبکیه دیابتی. آب مروارید پیچیده اولیه هر دو چشم ،
تشخیص افتراقی
شما می توانید تشخیص نهایی را انجام دهید:
• اولیه: دیابت نوع 2 ، متوسط ، کم فشار ،
• عوارض: آنژیوپاتی دیابتی عروق اندام تحتانی. آنژیوپاتی دیابتی شبکیه. آب مروارید پیچیده اولیه هر دو چشم.
براساس شکایات بیمار در مورد: سرگیجه ، سردرد همراه با افزایش فشار خون تا 200/130 میلی متر. جیوه هنر ظاهر در هنگام ورزش درد سوزش در پشت ساق پا ، تابش به بازوی چپ ، تیغه شانه چپ ، که با استفاده از نیتروگلیسیرین ، احساس تنگی نفس می رود ،
تاریخچه پزشکی: در سال 2002 ، با مشورت با متخصص قلب و عروق ، تشخیص داده شده به بیماری ایسکمیک قلب. کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. آنژین صدری. فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. فشار خون شریانی بدون علامت. NK IIA Art. ،
داده های تحقیق عینی: ضربان آپیکال هنگام معاینه و لمس ، در فضای بین V V بین فضایی ، از خارج از خط میانی کلیسولار به طول 2 سانتی متر ، ریخته نشده ، پهنای حدود 2 سانتی متر عرض ، با کوبه قلب ، تعیین می شود ، مرز سمت چپ لکه های نسبی قلبی 1.5 سانتی متر از سمت چپ است خط میانی کلیویک ، با تشنج قلب ، صداهای ضعیف قلب ، تایم مخملی شنیده می شود ، ریتم انقباضات صحیح نیست ، یک سوفل سیستولیک ضعیف ، نرم ، کوتاه مشخص می شود ، هنگام تغییر وضعیت بیمار ، سر و صدای تغییر نمی کند ، پالس آری michen، زمان، سخت، پر، فشار خون - 200/130 میلی متر جیوه،
داده های روش تحقیق آزمایشگاهی و ابزار:
نتیجه گیری ECG - وضعیت طبیعی محور الکتریکی قلب. فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. ضربان قلب 90 / دقیقه. هیپرتروفی میوکارد بطن چپ با اضافه بار آن. تغییرات پراکنده میوکارد ،
مشاوره قلب و عروق: نتیجه گیری - IHD. کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. آنژین صدری. فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. فشار خون شریانی بدون علامت. NK IIA Art. ،
شما می توانید یک بیماری همزمان را تشخیص دهید: CHD. کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. آنژین صدری. فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. فشار خون شریانی بدون علامت. NK IIA Art.

اتیوپاتوژنز
این یک بیماری پلی اتیولوژیک است.
تخصیص:
1. دیابت وابسته به انسولین - کمبود انسولین مطلق - نوع 1.
2. انسولین یک دیابت قندی مستقل است. با کمبود نسبی انسولین بروز می کند. در خون چنین بیمارانی انسولین طبیعی یا بالا است. ممکن است چاق و با وزن طبیعی بدن باشد.
انسولین - دیابت وابسته به انسولین - یک بیماری خود ایمنی است. اساس توسعه آن عبارتند از:
1. نقص در 6 - کروموزوم مرتبط با سیستم HLA - D3 ، D4. این نقص ارثی است.
2. ویروس اوریون ، سرخک ، Coxsackie ، شرایط استرس زا شدید ، برخی مواد شیمیایی. بسیاری از ویروس ها مشابه سلول های بتا هستند. سیستم ایمنی طبیعی در برابر ویروس ها مقاومت می کند. در صورت بروز نقص ، نفوذ جزایر توسط لنفوسیت ها رخ می دهد. لنفوسیت های B آنتی بادی های سیتوتوکسیک تولید می کنند. سلول های بتا می میرند ، و کمبود تولید انسولین ایجاد می شود - دیابت قندی.
دیابت قند مستقل از انسولین دارای نقص ژنتیکی است ، اما بدون عملکرد عوامل بیرونی ظاهر می شود.
1. نقص در سلولهای بتا خود و بافتهای محیطی. ترشح انسولین می تواند پایه و تحریک شود (با سطح قند خون 6.5 میلی مول در لیتر).
2. حساسیت بافتهای محیطی به انسولین کاهش می یابد.
3. تغییر در ساختار انسولین.
دیابت مستقل از انسولین تحت تأثیر چاقی قرار دارد. در این حالت سلول ها به انسولین بیشتری احتیاج دارند و گیرنده های آن در سلول ها کافی نیست.

درمان
1. رژیم غذایی شماره 9.
محاسبه تغذیه با در نظر گرفتن شرایط عمومی ، جنسیت ، شاخص های وزنه بردار و هزینه های انرژی (برای نوع خاصی از فعالیت) انجام می شود. نرمال: 30 کیلو کالری بر کیلوگرم وزن فیزیولوژیکی. وزن فیزیولوژیکی این بیمار 55 کیلوگرم است. محاسبه: 75x30 = 2250 کیلو کالری در روز.
وعده های غذایی مکرر - 5-6 بار در روز. توزیع جیره بندی روزانه زیر توصیه می شود:

حجم غذا در٪
صبحانه اول 8 ساعت 20٪
ناهار ساعت 12 ساعت 10٪
ناهار 14 ساعته 20-30٪
میان وعده 17 ساعت 10٪
شام 19 ساعت 20٪
شام دوم 21 ساعت 10٪
2. حالت ثابت.
3. افزایش جسمی. بار
4- دیابت MR 30mg ، 1 قرص 1r / d صبح 30 دقیقه قبل از غذا.
5- قرص آسپرین 325 inside در داخل 1 دور در روز در 19˚˚.
6. Nitrogranulong 0.005 ، 1 قرص در 3 دور در روز.
7. قرص کپتوپریل 25mg inside در داخل 2p / d.
8. سول. ویتامین B6 5٪ - 2.0 میلی لیتر به طور عضلانی 1 روز در روز.
9. Mildronate 5.0ml به صورت داخل وریدی 1r / d.
10. پیراستام 5.0 میلی لیتر داخل وریدی ، 1 دور در روز.
11. Furosemide 2.0 میلی لیتر به صورت داخل وریدی هر روز دیگر.
12. قرص Asparkam 1 درون 3 دور در روز.
13. ایفیلین 0.15 در شب.

20.04.04
بیمار از عطش ، خشکی دهان بعد از خوردن غذا ، پولیوریا ، تعریق ، ضعف ، درد پا با طبیعتی نامشخص ، بدون بومی سازی واضح ، شدت متوسط ، شکایت و عبور بدون دلیل مشخص شکایت می کند.
از نظر هدف: وضعیت بیمار نزدیک به رضایت بخش است. پوست صورتی کمرنگ است. تورم ندارد. BH = 18 / دقیقه. در ریه ها ، تنفس وزیکولی ، خس خس سینه وجود ندارد. PS = 82 / min ، پر و تنش رضایت بخش ، نامنظم. HELL = 180/100 mmHg در هنگام سرکش قلب ، ضعیف ، تن های مخملی مخملی شنیده می شود ، ضربان صحیح نیست ، ضربان قلب = 82 ضربان در دقیقه. یک سوفل سیستولیک ضعیف ، نرم و نرم مشخص می شود. زبان تمیز است ، نه روکش. شکم روی تپش نرم ، بدون درد است. صندلی طبیعی است. Diuresis در حدود 2l. ، مستقل.
قرار ملاقات ها: طبق لیست قرار ملاقات ها ، درمان را ادامه دهید.

29.04.04
بیمار از عطش ، خشکی دهان بعد از خوردن غذا ، پولیوری ، ضعف ، درد در پاها کاهش یافته است ، بدون محلی سازی صحیح ، شدت متوسط ، برخاستن و عبور بدون هیچ دلیل مشخص. نکات بهبود در بهزیستی.
هدف: شرایط رضایت بخش است. پوست صورتی کمرنگ ، تمیز است. BH = 16 / دقیقه. در ریه ها ، تنفس وزیکولی ، خس خس سینه وجود ندارد. PS = 76 / min ، پر و تنش رضایت بخش ، نامنظم ، کمبود نبض. HELL = 160/100 mmHg با گوش دادن به قلب ، صدای ضعیف شنیده می شود ، ضربان قلب صحیح نیست ، ضربان قلب = 76 دور در دقیقه. یک سوفل سیستولیک ضعیف ، نرم و نرم مشخص می شود. زبان پاک است. شکم روی تپش نرم ، بدون درد است. صندلی 2p / d معمولی است. Diuresis در حدود 2l. ، مستقل.
قرار ملاقات ها: طبق لیست قرار ملاقات ها ، درمان را ادامه دهید.
برای لغو: Piracetam ، furosemide.

02.05.04
بیمار بعد از خوردن غذا ، ضعف ، پولیوری از خشکی دهان شکایت دارد.
هدف: شرایط رضایت بخش است. پوست صورتی کمرنگ ، تمیز است. BH = 16 / دقیقه. در ریه ها ، تنفس وزیکولی ، بر روی کل سطح. PS = 80 / min ، نامنظم ، کمبود نبض. HELL = 160/100 mmHg با گوش دادن به قلب ، صدای ضعیف شنیده می شود ، ضربان قلب صحیح نیست ، ضربان قلب = 80 ضربان در دقیقه. یک سوفل سیستولیک ضعیف ، نرم و کوتاه مشخص می شود ؛ هنگام تغییر وضعیت بدن ، خاصیت آن را تغییر نمی دهد. زبان مالیات نمی شود. شکم روی تپش نرم ، بدون درد است. صندلی 2p / d معمولی است. Diuresis در حدود 2l. ، مستقل.
قرارها: برای ترخیص 03.04.04 آماده شوید.
لغو: Sol. Vit B6 5٪ ، Mildronate.

حماسه
بیمار کارپنکو الکساندرا نیکولاونا از 04/13/04 تا 05/03/04 در بخش غدد درونریز بیمارستان ویژه بالینی بستری شد. به صورت برنامه ریزی شده با شکایت از تشویش او ، تشنگی ، خشکی دهان ، پولیوریا ، خارش پوست دریافت شده است ، اخیراً کاهش در حد بینایی ، درد در پای راست ، ثابت ، درد ، فشار دادن ، بی حسی دوره ای انگشتان و انگشتان پا ، احساس گرما در پاها . بررسی انجام شده است. شاخص های آزمایشگاهی مورد بررسی قرار گرفت: تجزیه و تحلیل بالینی ادرار از 04/22/04 - گلوکز - 2٪ ، آزمایش خون گلوکز از 04/13/04 - 8˚˚ قند خون - 7.06 میلی مول در لیتر ، گلوکز 12 ˚˚ 12 - - 11.02 میلی مول / l ، گلوکز خون 18 درجه - 9.2 میلی مول در لیتر ، 22˚˚ گلوکز خون - 8.2 میلی مول در لیتر ، ECG - وضعیت طبیعی محور الکتریکی قلب ، فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. ضربان قلب 90 / دقیقه ، هیپرتروفی میوکارد بطن چپ با اضافه بار آن ، تغییرات پراکنده در میوکارد. با مشورت یک متخصص چشم انجام می شود. نتیجه گیری: آنژیوپاتی شبکیه دیابتی. آب مروارید پیچیده اولیه هر دو چشم. با مشورت متخصص قلب و عروق. نتیجه گیری: بیماری عروق کرونر قلب. کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. آنژین صدری. فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. فشار خون شریانی بدون علامت. NK IIA Art. تشخیص داده شده با اصلی - دیابت نوع 2 ، متوسط ، کم جبران شده ،
عوارض - آنژیوپاتی دیابتی عروق اندام تحتانی. آنژیوپاتی دیابتی شبکیه. آب مروارید پیچیده اولیه هر دو چشم ، بیماری قلبی ایسکمیک همزمان. کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک. آنژین صدری. فیبریلاسیون دهلیزی ، فرم تاکیستیکستیک. انجام معالجه. بیمار در شرایط رضایت بخش در منزل مرخص شد. توصیه می شود: ادامه درمان با داروهای تجویز شده بر اساس سرپایی ، از نظر جسمی امکان پذیر بار ، خود نظارت بر قند خون ، درمان پیشگیرانه در بیمارستان 1 بار در سال.

لیست منابع

Balabolkin M.I. غدد درونریز: کتاب درسی. کمک هزینه --- م.: پزشکی ، 1989. 416 ص (کتاب درسی. Lit. برای زیردستان و کارورزان).
Potemkin V.V. غدد درون ریز --- م.: پزشکی ، 1986. 432 ص ، بیماری.
Medvedev V.V.، Volchek Yu.Z. تشخیص آزمایشگاه بالینی: کتابچه راهنمای پزشکان / اد. V.A. یاکوولوا --- سن پترزبورگ: بقراط ، 1995. --- 208 ص.
ماکوفسکی M.D. داروها در دو بخش قسمت 1. ، قسمت 2 --- م.: پزشکی ، 1993.