کما بدون کتون هایپراسمولار (وضعیت دیابتی هیپراسمولار ، کما hyperosmolar غیر کتوژنیک ، دیابت حاد غیر اسیدی حاد غیر اسیدی)

کما Hyperosmolar (هایپرگلیسمی ، غیر کتونمی ، غیر اسیدی) نوعی ویژه از کما دیابتی است که با شدت شدید اختلال در متابولیک در دیابت قندی رخ می دهد بدون کتواسیدوز در پس زمینه هایپرگلیسمی شدید و به 33.0 میلی مول در لیتر و بالاتر می رسد. کم آبی بدن ناگهانی ، اگززیوز سلولی ، هایپرناترمیا ، هایپرکلورمی ، آزوتمی با عدم وجود ketonemia و ketonuria ایجاد می شود. کما Hyperosmolar 5-10٪ از کل کما هایپرگلیسمی را تشکیل می دهد. میزان مرگ و میر به 30-50٪ می رسد.

کما Hyperosmolar اغلب در بیماران مسن تر از 50 سال در برابر پس زمینه NIDDM ایجاد می شود ، که با مصرف دوزهای کمی از داروهای سولفا یا داروهای کاهش دهنده قند جبران می شود. در بیماران زیر 40 سال شایع تر است. طبق آمار ، تقریبا نیمی از افرادی که دچار کما هایپراسمولار شده اند ، قبلاً دیابت نداشتند و در 50٪ بیماران پس از ترک کما نیازی به تجویز انسولین مداوم ندارند.

پاتوژنز

عامل تحریک کننده اصلی کما دیابتی هیپراسمولار کم آبی در پس زمینه افزایش کمبود نسبی انسولین است که منجر به افزایش قند خون می شود. توسعه کمبود آب و چربی خون منجر به موارد زیر می شود:

ایجاد سندرم هایپراسمولار با از دست دادن خون با منشاء مختلف از جمله در حین جراحی ترویج می شود. بعضی اوقات این نوع کما دیابتی در طول درمان با دیورتیک ها ، گلوکوکورتیکوئیدها ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، معرفی حجم زیادی از شور ، محلول هایپرتونیک ، مانیتول ، همودیالیز و دیالیز صفاقی ایجاد می شود. با وارد کردن گلوکز و مصرف بیش از حد کربوهیدرات ها اوضاع وخیم تر می شود.

ویرایش پاتوژنز |اطلاعات عمومی

کما غیر کتونهای Hyperosmolar (GONK) اولین بار در سال 1957 شرح داده شد ، نامهای دیگر آن کما hyperosmolar غیر کتوژنیک ، حالت هایپراسمولار دیابتی ، دیابت حاد هیپراسمولار غیر اسیدی است. نام این عارضه ویژگی های اصلی آن را توصیف می کند - غلظت ذرات فعال سینتیک سرم زیاد است ، مقدار انسولین برای متوقف کردن کتونوژنز کافی است ، اما مانع از هایپرگلیسمی نمی شود. در حدود 0.04-0.06٪ از بیماران مبتلا به دیابت ، GONK به ندرت تشخیص داده می شود. در 90-95 of موارد ، در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 و در برابر نارسایی کلیوی مشاهده می شود. افراد مسن و سالخورده در معرض خطر بالا هستند.

GONK بر اساس کم آبی شدید ایجاد می شود. شایعترین شرایط قبلی عبارتند از polydipsia و polyuria - افزایش دفع ادرار و تشنگی برای چند هفته یا چند روز قبل از شروع این سندرم. به همین دلیل ، سالمندان یک گروه خطر خاص هستند - درک آنها از تشنگی اغلب مختل می شود و عملکرد کلیه تغییر می یابد. در بین دیگر عوامل تحریک کننده ، موارد زیر وجود دارد:

• درمان نادرست دیابت. عوارض ناشی از دوز کافی انسولین ، پرش از تزریق بعدی دارو ، پرش از مصرف داروهای هیپوگلیسمی خوراکی ، لغو خود به خود از درمان ، خطاهای در روش تجویز انسولین است. خطر GONC این است که علائم بلافاصله ظاهر نمی شوند و بیماران به خطاهای مجاز درمان توجه نمی کنند.
• بیماریهای همزمان. افزودن سایر آسیب شناسی های شدید ، احتمال ابتلا به کما قند غیر کربنی قند خون را افزایش می دهد. علائم در بیماران عفونی و همچنین در پانکراتیت حاد decompensated ، جراحات ، شرایط شوک ، انفارکتوس میوکارد ، سکته مغزی ایجاد می شود. در زنان ، بارداری دوره خطرناکی است.
• تغییر در تغذیه. علت این عارضه ممکن است افزایش میزان کربوهیدرات در رژیم باشد. غالباً این اتفاق به تدریج رخ می دهد و توسط بیماران به عنوان نقض رژیم درمانی تلقی نمی شود.
• از بین رفتن مایعات. کمبود آب در هنگام مصرف ادرارآور ، سوختگی ، هیپوترمی ، استفراغ و اسهال اتفاق می افتد. علاوه بر این ، GONK به دلیل عدم امکان موقعیتی سیستماتیک برای رفع عطش (عدم توانایی حواس پرتی از محل کار و جبران ریزش مایعات ، کمبود آب آشامیدنی در منطقه) برانگیخته می شود.
• مصرف دارو با استفاده از داروهای ادرارآور یا ملین هایی که مایعات را از بدن خارج می کنند ، می توان شروع علائم را آغاز کرد. داروهای "خطرناک" همچنین شامل کورتیکواستروئیدها ، بتا بلاکرها و برخی داروهای دیگر هستند که تحمل گلوکز را نقض می کنند.

با کمبود انسولین ، گلوکز در گردش خون وارد سلول نمی شود. یک سطح قند خون بالا می رود - سطح قند بالا. گرسنگی سلولی باعث جدا شدن گلیکوژن از کبد و ماهیچه ها می شود و این باعث افزایش بیشتر جریان گلوکز به پلاسما می شود. پلی اوریای اسمزی و گلوکوزوری وجود دارد - مکانیسم جبرانی برای دفع قند در ادرار ، که با این حال ، با کم آبی بدن ، از بین رفتن سریع مایعات ، اختلال در عملکرد کلیه مختل می شود. با توجه به پلی اوریا ، هیپوهیدراتاسیون و فرم هیپوولمی ، الکترولیت ها (K + ، Na + ، Cl -) از بین می روند ، هموستاز محیط داخلی و عملکرد سیستم گردش خون تغییر می کند. یک ویژگی متمایز GONC این است که سطح انسولین برای جلوگیری از تشکیل کتون کافی است اما برای جلوگیری از هایپرگلیسمی خیلی کم است. تولید هورمونهای لیپولیتیک - کورتیزول ، هورمون رشد - نسبتاً بی خطر باقی مانده است ، که بیشتر عدم وجود ketoacidosis را توضیح می دهد.

علائم یک کما hyperosmolar

حفظ سطح طبیعی اجسام کتون پلاسما و حفظ وضعیت اسیدباز برای مدت طولانی ویژگی های بالینی GONK را توضیح می دهد: هیچگونه بیش فعالی و تنگی نفس وجود ندارد ، در مراحل اولیه علائمی وجود ندارد ، وخامت بهزیستی با کاهش قابل توجه در حجم خون ، اختلال در عملکرد اعضای مهم داخلی ایجاد می شود. اولین تظاهرات اغلب دچار اختلال آگاهی می شود. این از سردرگمی و بی نظمی گرفته تا حالت اغماء عمیق است. گرفتگی عضلات موضعی و / یا تشنج عمومی مشاهده شده است.

طی روزها یا هفته ها ، بیماران عطش شدید را تجربه می کنند ، از فشار خون شریانی ، تاکی کاردی رنج می برند. پلی یوریا با میل شدید و ادرار بیش از حد آشکار می شود. اختلالات سیستم عصبی مرکزی شامل علائم روانی و عصبی است. سردرگمی به عنوان هذیان ، روان پریشی حاد توهم ، تشنج های کاتاتونیک پیش می آید. کم و بیش علائم کانونی آسیب سیستم عصبی مرکزی مشخصه - آفازی (شکست گفتار) ، همی پارزی (تضعیف ماهیچه های اندام در یک طرف بدن) ، تتراپارزیس (کاهش عملکرد حرکتی بازوها و پاها) ، اختلالات حسی پلی مورفیک ، رفلکسهای تاندون پاتولوژیک.

عوارض

در صورت عدم درمان کافی ، کمبود مایعات به طور مداوم در حال افزایش است و به طور متوسط ​​10 لیتر است. نقض تعادل آب و نمک به پیشرفت هیپوکالمی و هیپوناترمیا کمک می کند. عوارض تنفسی و قلبی عروقی بوجود می آیند - پنومونی آسپیراسیون ، سندرم پریشانی حاد تنفسی ، ترومبوز و ترومبوآمبولی ، خونریزی در اثر انعقاد داخل عروقی منتشر شده است. آسیب شناسی گردش مایعات منجر به ورم ریوی و مغزی می شود. علت مرگ کم آبی و نارسایی حاد گردش خون است.

تشخیصی

معاینه بیماران مشکوک به GONK براساس تعیین قند خون ، پرفشاری خون و تأیید عدم وجود کتواسیدوز انجام می شود. تشخیص توسط متخصص غدد انجام می شود. این مجموعه شامل اطلاعات بالینی در مورد عوارض و مجموعه آزمایشات آزمایشگاهی است. برای تشخیص ، باید مراحل زیر انجام شود:

• جمع آوری داده های بالینی و بیهوشی. یک متخصص غدد درون ریز ، تاریخ پزشکی را مورد مطالعه قرار می دهد ، در طول بررسی بیمار ، تاریخچه پزشکی دیگری را جمع آوری می کند. وجود تشخیص دیابت نوع II ، سن بالای 50 سال ، اختلال در عملکرد کلیه ، عدم رعایت تجویز پزشک در مورد دیابت درمانی ، و بیماریهای عفونی اندام و عفونی مرتبط با آن GONK است.
• بازرسی در طی معاینه جسمی توسط یک متخصص مغز و اعصاب و متخصص غدد ، علائم کمبود آب بدن مشخص می شود - تورور بافت ، تنه چشم کاهش می یابد ، میزان عضلات و رفلکس های فیزیولوژیکی تاندون تغییر می یابد ، فشار خون و دمای بدن کاهش می یابد. تظاهرات معمولی کتواسیدوز - تنگی نفس ، تاکی کاردی ، نفس استون وجود ندارد.
• تست های آزمایشگاهی. علائم کلیدی میزان گلوکز بالای 1000 میلی گرم در دسی لیتر (خون) است ، اسمولاریته پلاسما معمولاً از 350 ماسم در لیتر تجاوز می کند و سطح کتون ها در ادرار و خون طبیعی یا کمی بالا می رود. سطح گلوکز در ادرار ، نسبت آن با غلظت ترکیب در جریان خون ، حفظ عملکرد کلیه ، قابلیت های جبرانی بدن را ارزیابی می کند.

در فرایند تشخیص افتراقی ، لازم است بین کما قند غیر کترون قند خون و کتواسیدوز دیابتی تمایز قایل شویم. تفاوت های کلیدی بین GONC یک شاخص کتون نسبتاً کم ، عدم وجود علائم بالینی تجمع کتون و بروز علائم در اواخر مرحله هایپرگلیسمی است.

درمان کما Hyperosmolar

کمکهای اولیه به بیماران در بخش مراقبت های ویژه و پس از تثبیت شرایط - در بیمارستان های مراقبت های عمومی و به صورت سرپایی ارائه می شود. این درمان با هدف از بین بردن کم آبی بدن ، بازیابی فعالیت طبیعی انسولین و متابولیسم الکترولیت آب و جلوگیری از عوارض انجام شده است. رژیم درمانی فردی است ، شامل اجزای زیر است:

• هیدراتاسیون تزریق محلول هیپوتونیک کلرید سدیم ، کلرید پتاسیم تجویز می شود. سطح الکترولیتها در خون و شاخصهای ECG به طور مداوم مورد بررسی قرار می گیرد. تزریق تزریق با هدف بهبود گردش خون و دفع ادرار ، افزایش فشار خون انجام می شود. میزان تجویز مایعات با توجه به تغییرات فشار خون ، عملکرد قلب و تعادل آب اصلاح می شود.
• انسولین درمانی. انسولین به صورت داخل وریدی تجویز می شود ، سرعت و دوز به صورت جداگانه تعیین می شود. هنگامی که شاخص گلوکز به حالت عادی نزدیک می شود ، مقدار دارو به مقدار پایه (که قبلاً تجویز می شد) کاهش می یابد. برای جلوگیری از هیپوگلیسمی ، افزودن تزریق دکستروز گاهی لازم است.
• پیشگیری و رفع عوارض. برای جلوگیری از ورم مغزی ، اکسیژن درمانی انجام می شود ، اسید گلوتامیک به صورت داخل وریدی تجویز می شود. تعادل الکترولیتها با استفاده از مخلوط گلوکز ، پتاسیم و انسولین ترمیم می شود. درمان علامتی از عوارض ناشی از سیستم تنفسی ، قلبی و عروقی و ادراری انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری

کما غیر کتنی قند خون قند خون با خطر مرگ همراه است ، با مراقبت های پزشکی به موقع ، میزان مرگ و میر به 40 درصد کاهش می یابد. پیشگیری از هر نوع کما دیابتی باید روی کامل ترین جبران دیابت باشد. مهم است که بیماران از رژیم غذایی پیروی کنند ، میزان مصرف کربوهیدرات ها را محدود کنند ، به طور مرتب فعالیت بدنی متوسطی به بدن بدهند ، اجازه ندهند که تغییر مستقل در الگوی استفاده از انسولین ، مصرف داروهای کاهش دهنده قند را انجام دهد. زنان باردار و پورپراز نیاز به تصحیح انسولین درمانی دارند.

عوارض احتمالی بیماری

با کاهش قند خون و کم آبی بدن ممکن است ادم مغزی یا ریوی بروز کند. افراد مسن به بیماری قلبی مبتلا شده و فشار خون را پایین می آورند. محتوای بالای پتاسیم در بدن می تواند منجر به مرگ فرد شود.

درمان بیماری

اولین کاری که در طول درمان انجام می شود ، کمبود آب بدن است ، پس از آن اسمولاریته خون ترمیم می شود و سطح گلوکز تثبیت می شود.

در بیمارستان بیمار ، هر ساعت به مدت چند روز خون برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. دو بار در روز ، مطالعه ای بر روی کتون ها در خون انجام می شود ، وضعیت اسید پایه بدن بررسی می شود.

میزان ادرار که به مرور زمان شکل می گیرد با دقت کنترل می شود. پزشکان مرتباً فشار خون و یک قلب را بررسی می کنند.

برای جلوگیری از کم آبی ، یک محلول کلرید سدیم 0.45٪ استفاده می شود (در اولین ساعات بستری 2-3 لیتر). از طریق قطره چکان داخل بدن وارد بدن می شود. سپس محلولهایی با فشار اسمزی با تجویز موقت انسولین وارد جریان خون می شوند. دوز انسولین نباید از 10-10 واحد تجاوز کند. هدف از درمان عادی سازی مقادیر گلوکز در بدن است.

اگر مقدار سدیم زیاد باشد ، به جای کلرید سدیم از محلول های گلوکز یا دکستروز استفاده می شود. همچنین به مقدار زیادی آب به بیمار نیاز است.

پیشگیری از بیماری

پیشگیری از بیماری عبارتند از:

خوردن سالم کاهش یا محرومیت کامل در رژیم غذایی کربوهیدرات ها (قند و محصولات حاوی آن). گنجاندن در منوی سبزیجات ، ماهی ، مرغ ، آب میوه های طبیعی.
فعالیت بدنی. تربیت بدنی ، ورزش.
معاینه پزشکی منظم.
آرامش ذهن زندگی بدون استرس.
صلاحیت عزیزان. کمک اضطراری به موقع ارائه شده است.

فیلم مفید

یک فیلم پزشکی مفید در مورد مراقبت های اضطراری از یک کما دیابتی:

کما دیابتی Hyperosmolar - این بیماری موذی است و کاملاً درک نشده است. بنابراین ، بیماران مبتلا به دیابت همیشه باید هوشیار باشند. همیشه باید عواقب را به خاطر بسپارید. نباید نقض تعادل آب در بدن مجاز باشد.

شما باید به شدت به یک رژیم عمل کنید ، به موقع انسولین مصرف کنید، هر ماه توسط پزشک معاینه می شود ، بیشتر حرکت کنید و بیشتر اوقات هوای تازه تنفس کنید.

کما hyperosmolar چیست

این وضعیت پاتولوژیک عارضه دیابت است ، کمتر از کما کتواسیدوز تشخیص داده می شود و مشخصه بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی است.

علل اصلی کما عبارتند از: استفراغ شدید ، اسهال ، سوء استفاده از داروهای مدر ، کمبود انسولین ، وجود یک شکل حاد از بیماری عفونی و مقاومت به هورمون انسولین. همچنین ، کما می تواند یک نقض ناخالص در رژیم ، استفاده بیش از حد از محلول های گلوکز ، استفاده از آنتاگونیست های انسولین باشد.

گفتنی است ، ادرارآورها اغلب در افراد سالم در سنین مختلف ، اغما هیپراسمولار را تحریک می کنند ، زیرا چنین داروهایی تأثیر بدی در متابولیسم کربوهیدرات ها دارند. در صورت وجود مستعد ارثی به دیابت ، دوزهای زیادی از دیورتیک باعث می شود:

1. کاهش سریع متابولیک ،
2. تحمل تحمل گلوکز.

این امر بر غلظت گلیسمی ناشتا ، میزان هموگلوبین گلیکوزی شده تأثیر می گذارد. در بعضی موارد ، بعد از دیورتیک ها ، علائم دیابت قند و کما هایپروس مولار غیر کتونیمی افزایش می یابد.

الگویی وجود دارد که نشان می دهد سطح گلیسمی که مستعد ابتلا به دیابت است ، به طور جدی از سن فرد ، وجود بیماری های مزمن و مدت زمان دیورتیک ها متاثر می شود. ممکن است افراد جوان 5 سال پس از شروع دیورتیک ها و بیماران مسن طی یک یا دو سال با مشکلات سلامتی روبرو شوند.

اگر فردی در حال حاضر به دیابت مبتلا باشد ، وضعیت بسیار پیچیده تر است ، شاخص های گلیسمی در عرض دو روز پس از شروع استفاده از دیورتیک بدتر می شوند.

علاوه بر این ، چنین داروهایی تأثیر بدی در متابولیسم چربی ، افزایش غلظت تری گلیسیرید و کلسترول دارند.

علل کما

پزشکان هنوز درباره علل بروز چنین عارضه دیابتی مانند کما هایپراسمولار اطمینان ندارند.

یک چیز مشخص است که به دلیل مهار تولید انسولین ، نتیجه تجمع گلوکز در خون می شود.

در پاسخ به این امر ، گلیکوژنولیز ، گلوکونوژنز ، که به دلیل متابولیسم ، افزایش در فروشگاه های قند ایجاد می کند ، فعال می شود. نتیجه این روند افزایش قند خون ، افزایش اسمولاریته خون است.

هنگامی که هورمون موجود در خون کافی نیست:

• مقاومت در برابر آن پیشرفت می کند ،
• سلول های بدن مقدار لازم تغذیه ای دریافت نمی کنند.

چربی خون می تواند باعث آزاد شدن اسیدهای چرب از بافت چربی و مهار کتوژنز و لیپولیز شود. به عبارت دیگر ، ترشح قند اضافی از فروشگاه های چربی به میزان بحرانی کاهش می یابد. با کند شدن این روند ، مقدار اجسام کتون که از تبدیل چربی به گلوکز حاصل می شوند کاهش می یابد. عدم وجود اجسام کتون به تشخیص نوع کما در دیابت کمک می کند.

اگر بدن کمبود رطوبت داشته باشد ، می تواند منجر به افزایش تولید کورتیزول و آلدوسترون شود. در نتیجه ، حجم گردش خون کاهش می یابد ، هایپرناترمیا افزایش می یابد.

کما به علت ورم مغزی ایجاد می شود که در صورت عدم تعادل با علائم عصبی همراه است:

اسمولالیته خون در پس زمینه دیابت شیرین نشده و آسیب شناسی مزمن کلیه تسریع می شود.

در اکثر موارد ، علائم یک کما قند خون نزدیک به شباهت با تظاهرات هایپرگلیسمی است.

فرد دیابتی احساس تشنگی شدید ، خشکی دهان ، ضعف عضلات ، یک شکست سریع را احساس می کند ، او سریع تر تنفس ، ادرار و کاهش وزن را تجربه می کند.

کمبود آب بدن بیش از حد با کما هایپراسمولار باعث کاهش دمای کلی بدن ، افت سریع فشار خون ، پیشرفت بیشتر فشار خون شریانی ، اختلال در آگاهی ، ضعف در فعالیت عضلات ، تونوس های مژگان ، سرگیجه پوست ، اختلال در فعالیت قلب و ضربان قلب می شود.

علائم اضافی عبارتند از:

1. باریک کردن دانش آموزان
2. فشار خون بالا عضلات
3. عدم وجود رفلکس تاندون ،
4. اختلالات قاعدگی.

با گذشت زمان ، پولیوریا توسط آنوری جایگزین می شود ، عوارض شدید ایجاد می شود که شامل سکته مغزی ، اختلال در عملکرد کلیه ، پانکراتیت ، ترومبوز وریدی است.

روش های تشخیصی ، درمان

با حمله بیش فعالی ، پزشکان بلافاصله محلول گلوکز را تزریق می کنند ، این کار برای متوقف کردن هیپوگلیسمی لازم است ، زیرا نتیجه کشنده در نتیجه کاهش شدید قند خون بسیار بیشتر از زمان افزایش آن اتفاق می افتد.

در بیمارستان ، نوار قلب ، آزمایش خون برای قند ، آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین سطح تری گلیسیرید ، پتاسیم ، سدیم و کلسترول تام در اسرع وقت انجام می شود. انجام آزمایش ادرار عمومی برای پروتئین ، گلوکز و کتون ، یک آزمایش خون عمومی نیز حائز اهمیت است.

هنگامی که وضعیت بیمار عادی شود ، برای جلوگیری از عوارض احتمالی ، او یک اسکن سونوگرافی ، اشعه ایکس لوزالمعده و برخی آزمایشات دیگر تجویز می شود.

هر فرد دیابتی که در حالت اغما قرار دارد ، قبل از بستری شدن در بیمارستان باید تعدادی اقدامات اجباری انجام دهد:

• ترمیم و نگهداری از شاخص های حیاتی ،
• تشخیص سریع سریع ،
• عادی سازی گلیسمی
• از بین بردن کم آبی ،
• انسولین درمانی

برای حفظ شاخص های حیاتی ، در صورت لزوم ، تهویه مصنوعی ریه ها ، سطح فشار خون و گردش خون را کنترل کنید. هنگامی که فشار کاهش می یابد ، تجویز داخل وریدی محلول کلرید سدیم 0.9٪ (1000-2000 میلی لیتر) ، محلول گلوکز ، دکستران (400-500 میلی لیتر) ، رفتان (500 میلی لیتر) با استفاده ترکیبی احتمالی نوراپی نفرین ، دوپامین نشان داده می شود.

با فشار خون شریانی ، کما hyperosmolar در دیابت قارچی ، عادی سازی فشار را به سطحی که بیش از RT 20-20 میلی متر معمول نیست ، فراهم می آورد. هنر برای این اهداف ، لازم است 1250-2500 میلی گرم سولفات منیزیم استفاده شود ، تزریق یا بولوس انجام می شود. با افزایش اندک فشار ، بیش از 10 میلی لیتر آمینوفیلین نشان داده نمی شود. وجود آریتمی نیاز به ترمیم ضربان قلب دارد.

برای اینکه در راه رسیدن به مرکز پزشکی آسیب نبیند ، بیمار آزمایش می شود ، برای این منظور از نوارهای تست ویژه استفاده می شود.

برای عادی سازی سطح گلیسمی - دلیل اصلی کما در دیابت قندی ، استفاده از تزریق انسولین نشان داده شده است. با این حال ، در مرحله قبل از بیمارستان این قابل قبول نیست ، هورمون به طور مستقیم به بیمارستان تزریق می شود. در بخش مراقبت های ویژه ، بیمار بلافاصله برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود ، به آزمایشگاه فرستاده می شود ، پس از 15 دقیقه نتیجه باید بدست آید.

در یک بیمارستان ، آنها بیمار را تحت نظر دارند ، مانیتور می کنند:

1. تنفس
2. فشار
3. دمای بدن
4. ضربان قلب

همچنین لازم است یک الکتروکاردیوگرام انجام شود ، تعادل آب الکترولیت را کنترل کنید. براساس نتیجه آزمایش خون و ادرار ، پزشک در مورد تنظیم علائم حیاتی تصمیم می گیرد.

بنابراین کمک های اولیه برای کما دیابتی با هدف از بین بردن کم آبی بدن است ، یعنی استفاده از محلول های نمکی نشان داده شده است ، سدیم با توانایی حفظ آب در سلول های بدن مشخص می شود.

در ساعت اول آنها 1000-1500 میلی لیتر کلرید سدیم قرار می دهند ، طی دو ساعت بعدی 500-1000 میلی لیتر از دارو به صورت داخل وریدی تجویز می شوند و پس از آن 300-500 میلی لیتر نمک کافی است. تعیین مقدار دقیق سدیم دشوار نیست ؛ سطح آن معمولاً توسط پلاسما خون کنترل می شود.

خون برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی چندین بار در طول روز گرفته می شود ، تا مشخص شود:

• سدیم 3-4 بار
• شکر 1 بار در ساعت ،
• بدن کتون 2 بار در روز ،
• حالت اسید پایه 2-3 بار در روز.

آزمایش خون عمومی هر 2-3 روز یک بار انجام می شود.

هنگامی که سطح سدیم به سطح 165 mEq / l رسید ، شما نمی توانید محلول آبی آن را وارد کنید ، در این شرایط به محلول گلوکز نیاز است. علاوه بر این ، یک قطره چکان با محلول دکستروز قرار می گیرد.

در صورت درست هیدراتاسیون به طور صحیح انجام می شود ، این هم در تعادل آب الکترولیت و هم بر روی سطح گلیسمی تأثیر مفیدی دارد. یکی از مراحل مهم ، علاوه بر آنچه در بالا توضیح داده شد ، انسولین درمانی است. در مبارزه با هایپرگلیسمی ، انسولین کوتاه مدت مورد نیاز است:

1. نیمه مصنوعی ،
2. مهندسی ژنتیک انسانی.

با این حال ، اولویت باید به انسولین دوم داده شود.

در طول درمان ، لازم است که میزان جذب انسولین ساده را به خاطر بسپارید ، هنگامی که این هورمون به صورت داخل وریدی تجویز می شود ، مدت زمان عمل حدود 60 دقیقه است ، با مصرف زیر جلدی - حداکثر 4 ساعت. بنابراین ، بهتر است انسولین را به صورت زیر جلدی تزریق کنید. با افت سریع گلوکز ، حمله به هیپوگلیسمی حتی با مقادیر قابل قبول قند رخ می دهد.

با تزریق انسولین به همراه سدیم ، دکستروز ، کما دیابتی از بین می رود ، میزان تزریق 0.5-0.1 U / kg / ساعت است. تجویز مقادیر زیادی از هورمون بلافاصله ممنوع است ؛ در هنگام استفاده از 6-12 واحد انسولین ساده ، 1/0 تا 2/2 گرم آلبومین برای جلوگیری از جذب انسولین نشان داده می شود.

در طی تزریق ، غلظت گلوکز باید به طور مداوم مورد بررسی قرار گیرد تا صحت دوز بررسی شود. برای ارگانیسم دیابتی ، افت سطح قند بیش از 10 ماسم در کیلوگرم در ساعت مضر است. هنگامی که گلوکز به سرعت کاهش می یابد ، اسمولاریته خون به همان میزان افت می کند ، و باعث ایجاد عوارض خطرناکی برای سلامتی و زندگی می شود - ورم مغزی. کودکان از این نظر به ویژه آسیب پذیر خواهند بود.

پیش بینی اینکه یک بیمار سالخورده حتی در برابر پیش زمینه انجام صحیح اقدامات احیاء به بیمارستان و در مدت اقامت وی ​​در آن ، چه حسی خواهد داشت ، بسیار دشوار است. در موارد پیشرفته ، دیابتی ها با این واقعیت روبرو هستند که پس از خروج از کما hyperosmolar ، مهار فعالیت قلبی ، ورم ریوی وجود دارد. بیشتر کما قند خون در افراد مسن با نارسایی مزمن کلیوی و قلبی در افراد سالمند مبتلا است.

ویدئوی این مقاله در مورد عوارض حاد دیابت صحبت می کند.