آیا استاتین باعث دیابت نوع 2 می شود؟

استاتین ها که معمولاً برای کاهش کلسترول تجویز می شوند ، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را 30٪ افزایش می دهند. نتایج آزمایشهای نسبتاً اخیر موجی از بحث و گفتگو را در دنیای پزشکی من ایجاد کرده است.

استاتین ها یکی از داروهای گسترده ای است که در ایالات متحده تجویز می شود. در سال 2012 ، حدود یک چهارم از جمعیت آمریكا بالای 40 سال و در اغلب موارد داروهای كاهش كلسترول ، در بیشتر موارد - استاتین مصرف می كردند. امروز ، این رقم به 28٪ افزایش یافته است (گرچه آنها برای تعداد بسیار بیشتری از آمریکایی ها تجویز شده اند).

استاتین با کاهش تولید آن توسط کبد ، کلسترول خون را کاهش می دهد. آنها آنزیم هیدروکسی متیل گلوتاریل کوآنزیم A-ردوکتاز را در آن مسدود می کنند ، که در تولید کلسترول نقش دارد.

علاوه بر این ، استاتین ها باعث کاهش التهاب و استرس اکسیداتیو نیز می شوند. با توجه به همه این اثرات در کنار هم ، انتظار می رود استاتین خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را کاهش دهد.

با این حال ، شواهد حاصل از تعداد فزاینده ای از مطالعات نشان می دهد - استفاده طولانی مدت از استاتین خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را افزایش می دهد. اولین مطالعه چنین در سال 2008 منتشر شد. ii.

در پاسخ به آن ، به زودی تعدادی از مطالعات انجام شد ، كه یكی از آنها (در سال 2009) ادعا كرد كه براساس روش آنها ، هیچ تأثیر بی قید و شرطی از استاتین بر خطر ابتلا به دیابت وجود ندارد و بنابراین مطالعات اضافی لازم است ، و دیگران (در سال 2010 ) - این که مکانی برای افزایش خطر دیابت وجود داشته باشد ، اما این بسیار ناچیز است (چنین ناسازگاری در نتایج می تواند با این واقعیت توضیح داده شود که برخی از مطالعات توسط خود شرکت های دارویی حمایت می شوند - مفسر مترجم).

برای فهمیدن وضعیت واقعی ، محققان دانشکده پزشکی آلبرت انیشتین در نیویورک تصمیم گرفتند به روشی متفاوت به این موضوع نزدیک شوند و بر افراد دارای اضافه وزن و به همین دلیل با افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 تمرکز کردند. تیمی از دانشمندان از داده های رسمی برنامه پیشگیری از دیابت ایالات متحده (DPPOS) استفاده کردند. به طور کلی ، استفاده از استاتین منجر به افزایش 36 درصدی خطر ابتلا به دیابت نوع 2 شده است. تنها دلیلی که باعث شک و تردید در چنین ارقام رشد پرخطر می شود این است که استاتین ها بر اساس ارزیابی بیمار توسط پزشک تجویز شده اند ، بنابراین شرکت کنندگان به طور تصادفی توزیع نشده اند. نتایج در BMJ Open Diabetes Research and Care v منتشر شده است.

گروه فوق از دانشمندان به شدت توصیه كرد كه بیماران پرخطر كه برای جلوگیری از بیماریهای قلبی عروقی استاتین تجویز می كنند مرتباً میزان گلوكز خود را تحت نظر داشته و زندگی سالم را هدایت می كنند.

تحت تأثیر چنین داده هایی ، در سال 2012 ، سازمان غذا و داروی ایالات متحده هشدار در مورد احتمال افزایش احتمال دیابت در بیمارانی که داروهای کاهش دهنده کلسترول و کنترل قند خون دشوار را در کسانی که قبلاً دیابت دارند ، صادر کرد.

با توجه به اینکه استاتین ها به میزان گسترده ای در ایالات متحده تجویز می شوند و واقعاً خطر عوارض جدی قلبی عروقی را کاهش می دهند ، بحث در مورد استاتین های تحریک کننده دیابت هنوز به پایان نرسیده است.

با این حال ، به تازگی ، تعداد مطالعات پشتیبانی از این فرضیه مانند بهمن در حال افزایش است:

• "استفاده از استاتین و خطر ابتلا به دیابت ،" بارتی چگتو و رحول بیری ، مجله جهانی دیابت ، 2015 vii ،
• "استاتین ها و خطر ابتلا به دیابت ،" گودرز دانایی ، A. لوئیس گارسیا رودریگز ، Cantero اسکار فرناندز ، میگوئل هرنان A. ، مراقبت از دیابت انجمن دیابت آمریکا 2013 viii،
• "استفاده از استاتین و خطر دیابت" ، جیل آر کراندل ، کارین ماسر ، سواپنیل راجپازاک ، RB گلدبرگ ، کارول واتسون ، ساندرا فو ، رابرت راتنر ، الیزابت بارت کانر ، تمپروزا مارینلا ، تحقیقات و مراقبت از دیابت باز BMJ ، 2017 ix ،
• "پل روواواستاتین برای پیشگیری از وقوع عروق در زنان و مردان با پروتئین واکنش پذیر C ،" Paul M. Ridker ، Eleanor Danielson ، Francisco HA Fonseca ، Jacques Genest ، Antonio M. Gotto ، John JP Castelein ، Wolfgang Cohenig، Peter Libby، Alberto J لورنزاتی ، ژان جی MacPheiden ، بورگ G. Nordeard ، جیمز شفر ، مجله پزشکی New England ، 2008 x ،
• جک وودفیلد ، Diabetes.co.uk ، 2017 xi گفت: "استفاده از استاتین خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را افزایش می دهد."
• "دیابت ناشی از استاتین و عواقب بالینی آن" ، امی ایمن ، احمد نجمی و رهات علی خان ، مجله فارماکولوژی و فارماکوتراپی ، 2014 xii.

مقاله آخر خصوصاً جالب است. او داده هایی را نقل می کند که احتمال ابتلا به دیابت تحت تأثیر استاتین بسته به نوع استاتین ، دوز آن و سن بیمار از 7٪ تا 32٪ متغیر است. دانشمندان دریافته اند که استاتین ها اغلب باعث قند و بدتر شدن روند آن در سالمندان می شوند. مقاله همچنین مکانیسم احتمالی را برای تحریک دیابت نوع 2 ارائه می دهد:

ماهیت آن به طور خلاصه به این واقعیت جلب می شود که علاوه بر کاهش تولید کلسترول توسط کبد ، استاتین ها هم تولید انسولین و هم از حساسیت به انسولین سلول ها را کاهش می دهند که به نوبه خود باعث کاهش لحن عضلات و توانایی ورزش می شود.

چندین مقاله علمی دیگر تأیید می کنند که استفاده از استاتین مملو از ضعف عضلانی و درد در آنها به دلیل کمبود کلسترول است:

• "تعامل بین استاتین ها و ورزشها ..." ، ریچارد ای. دایچمان ، کارل جی لاوی ، تیموتی Asher ، جیمز دی دینیکلانتونیو ، جیمز ا. اوکیکی و پل د تامپسون ، مجله اوشنر ، 2015 xiii ،
• "تأثیر استاتین ها بر عضله اسکلتی: ورزش ، میوپاتی و قدرت عضلات" ، بت پارکر ، پل تامپسون ، بررسی ورزش و علوم ورزشی ، بررسی xiv ، 2012
• "ضعف تناسب اندام از داروهای استاتین؟" ، اد فیز ، نیویورک تایمز ، 2017 xv.

علاوه بر این ، مقالات به طور مرتب به نظر می رسد که استاتین ها بر خلاف ادعاهای اولیه بر خلاف xvi xvii xviii xix ، خطر بروز و توسعه بیماری پارکینسون را افزایش می دهند.

چه کسی به استاتین احتیاج دارد؟

با توجه به افزایش شواهد علمی در مورد عوارض جانبی جدی استاتین ها ، برخی از نشریات پزشکی از پزشکان و بیماران می خواهند از خود بپرسند که آیا مزایای استفاده از استاتین از عوارض جانبی منفی آنها بیشتر است یا خیر.

بنابراین ، به عنوان مثال ، اگر بیمار قلب بیمار با سطح کلیدی کلسترول در خون خود داشته باشد ، احتمالاً او هنوز نیاز به گرفتن استاتین دارد ، زیرا در غیر این صورت ممکن است در هر زمان بمیرد. علاوه بر این ، باید در نظر داشت که لزوماً دیابت در وی با احتمال 100٪ اتفاق نمی افتد. اگر کلسترول بیمار خیلی بالا نرود و وضعیت قلب بیمار کم و بیش رضایت بخش باشد ، شاید او باید به رژیم غذایی و ورزش بپردازد. اما ، حتی در این حالت ، امتناع از گرفتن استاتین باید با مشورت پزشک در نظر گرفته شود و به صورت مرحله ای و با دقت انجام شود. به طور خاص ، مقاله "عوارض جانبی استاتین: وزن و فواید و خطرات آن" برای کارمندان Mayo Clinic xx خواستار چنین رویکردی است.

سایر نشریات ، از جمله ، به عنوان مثال ، آسپرین در مقابل استاتین ها ، راهی برای جایگزینی استاتین ها با آسپیرین برای بیماران غیر شدید می بینند. برخلاف استاتین ها ، آسپرین کلسترول خون را کاهش نمی دهد بلکه به راحتی خون را رقیق می کند و از چسبیدن ذرات کلسترول به لخته های خون جلوگیری می کند. در حالی که برخی از کارشناسان از این نظر پشتیبانی می کنند ، برخی دیگر معتقدند که آسپرین نمی تواند یک جایگزین کامل برای استاتین xxi باشد.