بیماری های مرتبط - دیابت و فشار خون بالا: دلایل و درمان

صرف نظر از نوع ، بیماران مبتلا به دیابت را می توان فشار خون بالا تشخیص داد. این وضعیت عمومی بیمار را تشدید می کند ، خطر ابتلا به بیماری های قلبی را افزایش می دهد. برای کاهش شرایط ، شما باید داروهای اثبات شده مصرف کرده و سبک زندگی خود را تغییر دهید. در مورد آنچه باعث ایجاد فشار خون بالا در دیابت ، روشهای تشخیص و درمان آن می شود ، در مقاله ما بیشتر بخوانید.

این مقاله را بخوانید

علل فشار خون بالا در دیابت

این دو بیماری از نزدیک ارتباط دارند ، آنها از یکدیگر حمایت و تقویت می کنند. توجه به این نکته مهم است که فشار خون بالا ناشی از آسیب کلیه در دیابت است یا در برابر پس زمینه قند خون بالا ایجاد می شود.

در دیابت نوع 1 ، اولین گزینه غالب است. نفروپاتی دیابتی منجر به افزایش تشکیل رنین توسط کلیه ها می شود ، که باعث ایجاد زنجیره ای از واکنشهای بیولوژیکی می شود. در نتیجه ، عروق عروقی افزایش می یابد ، سطح سدیم در خون ، مایعات حفظ می شود.

در نوع دوم بیماری ، یک نوع اصلی و اساسی فشار خون بالا ایجاد می شود که دیابت زمینه ای برای آن است. این بیماری می تواند پیش از بروز بیماریهای متابولیک دیابتی باشد. به عنوان دلیل اصلی ، مقاومت به انسولین در نظر گرفته شده است.

بیمار انسولین را در مقادیر طبیعی تولید می کند ، اما سلول ها توانایی پاسخ دادن به آن را از دست می دهند. گلوکز خون بالا می رود و بدن فاقد انرژی است. لوزالمعده انسولین بیشتری برای جبران تولید می کند.

این حالت اغلب در بیمارانی که وزن اضافی بدن دارند رخ می دهد. عوامل خطر شامل موارد زیر است:

رسوب چربی به طور عمده در شکم ،
تمایل ارثی
سطح پایین فعالیت بدنی ،
پرخوری ، گوشت چرب و قند اضافی در منو ،
سوء مصرف الکل ، از جمله آبجو.

بافت چربی قادر به ترشح ترکیبات فعال بیولوژیکی است. حتی به نوعی ارگان غدد درون ریز نیز گفته می شود. مورد مطالعه بیشتر: آنژیوتانسینوژن ، لپتین ، آدیپونکتین ، پروستاگلاندین ها ، فاکتور رشد شبه انسولین است.

آنها همزمان مقاومت بافتی به انسولین را افزایش داده و رگهای خونی را منقبض می کنند. با مشارکت آنها ، واکنش شریان ها به آدرنالین ، کورتیزول (هورمون های استرس) افزایش می یابد ، سدیم و آب حفظ می شود ، تعداد فیبرهای عضلانی در دیواره عروق افزایش می یابد که این امر مانع از آرامش آن می شود. این ترکیب ترکیبی از مقاومت به انسولین ، فشار خون بالا و چاقی ، کلسترول اضافی ، به نام کوارتت کشنده را توضیح می دهد.

و در اینجا بیشتر در مورد رژیم غذایی دیابت نوع 2 آمده است.

علائم فشار خون بالا

در مورد فشار خون خفیف تا متوسط ، شکایت اصلی سردرد است. این بیماری با سرگیجه ، ضعف عمومی ، سوسو زدن نقاط جلوی چشم ، وزوز گوش همراه است. هیچ یک از این علائم مشخص نیست و بیشتر بیماران افزایش فشار را به خصوص با تعداد زیاد طولانی مدت احساس نمی کنند.

بنابراین ، هیچگاه نمی توان روی احساسات تمرکز کرد ، اما اندازه گیری شاخص ها لازم است. برای بیماران مبتلا به دیابت ، از قند خون اهمیت کمتری ندارند. با توجه به اینکه دیابتی ها تمایل به اختلال در عروق عروقی دارند ، لازم است حداقل یک بار در هفته - یک ساعت قبل از غذا ، دو ساعت بعد از صبح ، بعد از صبح و عصر دو ساعت قبل از آن فشار خون را کنترل کنید. یک بار در روز ، اندازه گیری باید هنگام ایستادن ، نشستن و دراز کشیدن بر روی هر بازو انجام شود.

با پیشرفت دیابت و فشار خون بالا ، آسیب به اندام های هدف ایجاد می شود: درد در قلب ، وخیم تر از افزایش بحرانی فشار ، استرس. بر خلاف آنژین صدری ، آنها با استرس جسمی همراه نیستند و توسط نیتروگلیسیرین برداشته نمی شوند. با نارسایی قلبی ، تنگی نفس ، تورم پاها و ضربان سریع قلب به آنها افزوده می شود.

برای تصادف مغزی ، از دست دادن حافظه ، تحریک پذیری و بی خوابی مشخصه است. توانایی کار روشنفکری به تدریج کاهش می یابد ، خواب آلودگی در طول روز ظاهر می شود ، لرزش هنگام راه رفتن ، افسردگی و لرزیدن دست ها.

با افزایش فشار ، مه یا حجاب در جلوی چشم ظاهر می شود. با توجه به تغییرات قابل توجه در شبکیه ، بینایی کاهش می یابد ، کانتورهای مضاعف اتفاق می افتد ، یک وخامت قابل توجه یا حتی از دست دادن دید مشاهده می شود.

عوارض احتمالی دیابتی ها

ترکیب دیابت و فشار خون بالا به پیدایش و پیشرفت سریع منجر می شود:

آترواسکلروز - ایسکمی میوکارد (آنژین صدری ، سکته قلبی) ، مغز (انسفالوپاتی دیسکتوریال ، سکته مغزی) ، اندام ها (ضایعه جدا کننده با سندرم لگد متناوب) ،
نارسایی قلبی با رکود خون در ریه ها ، کبد ،
نفروپاتی فشار خون بالا و دیابتی با نتیجه نارسایی کلیوی ،
رتینوپاتی (تغییر در عروق شبکیه) ، گلوکوم ، خونریزی شبکیه ، لایه برداری آن با از دست دادن بینایی ،
ضعف جنسی در مردان ، کاهش جذابیت در هر دو جنس.

چه قرص هایی برای نوشیدن از فشار

طبق مطالعات انجام شده ، فقط یک سوم از بیماران مبتلا به دیابت فشار خون را کنترل می کنند و کمتر از 17 درصد به حد مطلوب رسیده اند. اوضاع از این واقعیت وخیم تر می شود که شبکه داروسازی دارای داروهای ضدعفونی کننده و داروهای زیادی از اهمیت ثانویه است. از آنجا که فشار خون بالا و دیابت رایج است ، بیش از مقدار کافی تبلیغات تبلیغاتی برای دفع فوری با کمک "معجزه معنی" وجود دارد.

درک این نکته مهم است که شما می توانید قرص مصرف کنید ، اما معدودی دارای یک اثر درمانی اثبات شده هستند. به عنوان مثال ، آمینو اسید Taurine حاوی گوگرد برای استفاده در دیابت ، فشار خون بالا و نارسایی قلبی پیشنهاد می شود.

این دارو سوخت و ساز چربی را عادی می کند ، هدایت تکانه ها در مغز را بهبود می بخشد و فعالیت ضد تشنجی دارد. تأثیر آن بر فشار خون نیز وجود دارد ، اما نمی توان آن را به یک عامل فشار خون بالا نسبت داد. تمام آزمایش های مربوط به سلامتی ، خوددرمانی با عوارض به پایان می رسد.

مهارکننده های ACE و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین

آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACE) تشکیل آنژیوتانسین 2 را ترویج می کند. این ماده با خاصیت مهارکننده عروق قوی ، با افزایش سطح آن باعث افزایش فشار خون می شود. گروهی از مهار کننده های ACE از این واکنش جلوگیری می کنند و آنتاگونیست های گیرنده اجازه نمی دهند که آنژیوتانسین 2 از قبل تشکیل شده اثر خود را اعمال کند.

این دو گروه از داروها مهمترین آنها در درمان دیابت با فشار خون بالا هستند. این به این دلیل است که آنها:

محافظت از بافت کلیه از تخریب نه تنها به دلیل درمان فشار خون بالا ، بلکه شریان های کلیه را نیز گسترش می دهد ، فشار داخل گلومرول را کاهش می دهد ، پروتئین را از دست می دهد ، عادی سازی فرآیند فیلتراسیون ادرار را عادی می کند
با کاهش گردش خون به کاهش فشار قلب کمک می کند ،
حساسیت بافت به انسولین را بهبود بخشید.

آنتاگونیست های آنژیوتانسین 2 به خوبی تحمل می شوند ، زیرا تأثیر انتخابی بر روی بدن دارند و همچنین می توانند ضخامت عضله قلب بطن چپ را کاهش دهند. مؤثرترین مهار کننده های ACE:

مؤثرترین گیرنده های گیرنده:

داروهای مدر

برای درمان با استفاده از داروی ادرارآور از گروه تیازیدها - هیپوتیازید در دوزهای کوچک. بیشتر اوقات ، این دارو به عنوان بخشی از داروهای ضد فشار خون همراه تجویز می شود. با دوز حداکثر 25 میلی گرم در روز ، باعث اختلال در تبادل گلوکز و کلسترول ، کیت ادرار و تعادل نمک نمی شود. در نفروپاتی منع مصرف دارد. آماده سازی مانند تیازید آریفون ، اینداپامید به خوبی تحمل می شوند و کلیه ها را از تخریب محافظت می کنند. تأثیر سایر دیورتیک ها در دیابت اثبات نشده است.

مسدود کننده های بتا

نشانگر نارسایی همزمان قلب ، آنژین صدری ، پس از سکته قلبی. توجه به این نکته مهم است که استفاده از آنها مظهر افت قند خون است. بنابراین ، یک فرد دیابتی ممکن است از ابتدای حمله به هیپوگلیسمی ، به خصوص در هفته های اول پذیرش ، از دست ندهد. داروهای قلبی از مزیت استفاده می کنند. این بدان معنی است که آنها گیرنده های عضله قلب را مسدود می کنند و تقریبا هیچ تاثیری در اندام های دیگر ندارند.

با کاردیومیوپاتی دیابتی (آسیب قلبی) ، Nebival ، Carvedilol ، ایمن ترین هستند.

آنتاگونیست های کلسیم

مزیت آنها عدم تأثیر سوخت و ساز بدن است. داروهای طولانی مدت به بیماران مبتلا به دیابت نشان داده می شود ، آنها به جلوگیری از سکته مغزی کمک می کنند. آنها بیشتر در درمان پیچیده فشار خون بالا استفاده می شوند. در بیماران ، نورواسک ، نیموتوپ ، لرکامن ، عقب افتادگی آدالت تجویز می شود. در شرایط قبل از انفارکتوس یا نارسایی قلبی ، قرص های کوتاه مدت ممنوع است.

با نفروپاتی ، از آنها بطور محدود استفاده می شود ، بیشتر اوقات عقب مانده های سیناریزین و دیاكوردیت.

آگونیست ها (محرک) گیرنده های ایمیدازولین

با توجه به عملکرد روی ساقه مغز ، فعالیت سیستم عصبی سمپاتیک کاهش می یابد: آنها دیواره عروق را شل می کنند ، آرام می شوند ، ضربان قلب را عادی می کنند. آنها یک گروه امیدوار کننده برای دیابت محسوب می شوند ، زیرا باعث کاهش مقاومت به انسولین و تجزیه چربی ها می شوند. معروف ترین داروها Physiotens ، Albarel است.

مسدود کننده های آلفا

کاهش فشار خون ، بهبود متابولیسم کربوهیدرات ها و چربی ها. اما آنها یک خاصیت منفی مهم دارند - آنها افت شدید فشار (غش ، فروپاشی عروق) را تحریک می کنند. بنابراین ، با دیابت ، استفاده از آنها نامطلوب است. تجویز بعد از 55 سال با حضور نوروپاتی به ویژه خطرناک است. معمولاً کاردورا و ستیگیس با بزرگ شدن همزمان اندازه غده پروستات توصیه می شوند.

تغذیه چگونه بر فشار خون تأثیر می گذارد

اگر برای اولین بار بیمار مبتلا به دیابت افزایش متوسط فشار (تا 145-150 / 85-90 میلی متر جیوه) داشته باشد ، می توان برای یک ماه کاهش وزن بدن و محدودیت نمک در رژیم غذایی به 3 گرم در روز توصیه کرد. این به این دلیل است که اغلب فشار خون بالا دارای یک دوره وابسته به نمک است. اگر بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 موفق به کاهش 5٪ وزن از حالت اولیه شود ،

25٪ خطر عوارض مهلک کمتر ،
شاخص های فشار به طور متوسط 10 واحد پایین تر خواهند بود ،
قند خون 35-45٪ و هموگلوبین گلیکوزی شده 15٪ کاهش می یابد ،
پروفایل لیپید نرمال می شود.

قوانین رژیم فشار خون بالا و دیابت

در دیابت نوع 1 ، فشار خون بالا با نفروپاتی رخ می دهد. بنابراین ، مهم است که به پخت و پز بدون نمک تغییر دهید و 2-3 گرم در آغوش بیمار برای نمکی به بیمار داده شود. توصیه شده برای گنجاندن در منو:

سالاد روغن نباتی ،
دوره های ابتدایی گیاهی
گوشت آب پز ، آبگوشت را باید ریخت. فقط انواع کم چربی مجاز است ،
ماهی بخارپز یا آب پز ، کلوچه ها و کباب های بخارپز ،
پنیر کم چرب ، نوشیدنی های شیرین ،
سبزیجات آب پز ، گلدان ،
گندم سیاه و جو دوسر
میوه ها و انواع توت ها

رژیم غذایی را نباید کنسرو کرد ، پنیر ، گوشت دودی ، سوسیس ، ادویه جات ترشی ، شیرینی پزی.

با چاقی و فشار خون بالا ، رژیم کم کالری تجویز می شود. غذاهای کربوهیدرات برای انتخاب با یک شاخص قند خون پایین مهم است. سبزیجات تازه و آب پز غیر نشاسته مفید - کلم ، خیار ، کدو ، گوجه فرنگی ، بادمجان ، سبزیجات سالاد. مقدار نان و غلات محدود است. غلات و حبوبات فقط برای سوپ استفاده می شود.

تحت منع شدید:

شکر ، شیرینی ،
سس های آماده ، آب میوه ، نوشابه ،
ادویه فست فود
الکل
گوشت چرب ، گوشت دلی ،
ترشی ، دودی ، ماریناد ،
سیب زمینی پوره یا سوپ ،
ماکارونی ، برنج سفید ، کوسکوز ، بلغور ،
هویج و چغندرهای آب پز ،
میوه های شیرین
خامه ، پنیر لپه از 5٪ چربی.

فست فود

سبک زندگی بیمار

اگر قبلاً ، حد بالایی هنجار RT / 140/90 میلی متر در نظر گرفته شده بود. هنر. ، سپس در سال 2017 ، انجمن قلب آمریکا پیشنهاد كرد فاصله بین 130/80 تا 140/90 را به درجه اول فشار خون بالا اختصاص دهد. برای افراد دیابتی ، حتی قبل از آن ، از سطح 130/80 تجاوز نمی شد. با گذشت زمان ، شاید این معیار کاهش یابد.

چنین تغییراتی ناشی از اثبات شده است: با فشار سیستولیک بین 120 تا 130 میلی متر جیوه. هنر خطر عوارض عروقی بطور قابل توجهی کمتر است. بنابراین توصیه می شود حتی آن دسته از بیمارانی که فشار آنها به حد طبیعی نزدیک است ، در سبک زندگی خود تغییراتی ایجاد کنند. بیش از 130/80 میلی متر RT. هنر این قوانین به شدت لازم است:

قطع کامل سیگار کشیدن و سوء مصرف الکل ،
محرومیت از رژیم غذایی غذاهای چرب ، به ویژه آنهایی که حاوی کلسترول اضافی هستند (گوشتهای چرب ، فرآورده های نیمه تمام ، غذاهای نیمه تمام) ، شیرینی ها و شیرینی ها ، نمک سفره بیش از 3-5 گرم ،
فعالیت بدنی روزانه حداقل نیم ساعت ،
نظارت بر فشار خون ،
استفاده از داروها برای درمان فشار خون بالا ،
رعایت رژیم روزانه ، امتناع از کار شبانه ،
تسلط بر تکنیک های ریلکسیشن تحت استرس (تمرین های تنفسی ، یوگا ، مراقبه ، راه رفتن در طبیعت ، موسیقی آرام ، آروماتراپی) ، طب سوزنی (انتهای داخلی ابرو ، محل حداکثر درد در زیر شکم ، مرکز تاج).

و در اینجا بیشتر در مورد انواع دیابت چیست.

دیابت و فشار خون بالا تظاهرات یکدیگر را تقویت می کنند. در دیابت نوع 1 ، نفروپاتی عامل فشار خون بالا است و در دیابت نوع 2 ، چاقی و مقاومت به انسولین عامل آن است. تظاهرات غالباً خاص نیستند ، بنابراین مهم است که مرتباً شاخص ها را اندازه گیری کنید. مهارکننده های ACE و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین 2 ، ترکیب درمانی برای کاهش دیابت مناسب ترین هستند.

همچنین برای تغییر رژیم غذایی ، کاهش وزن و ترک عادات بد توصیه می شود.

اشکال فشار خون بالا

افزایش فشار در بستر عروقی تحت شرایط دیابت به عنوان فشار خون سیستولیک 140 میلی گرم جیوه تعریف می شود. فشار خون دیاستولیک 90 میلی متر جیوه دو نوع فشار خون بالا (BP) در دیابت وجود دارد:

فشار خون بالا جدا شده در زمینه دیابت ،
فشار خون بالا به دلیل نفروپاتی دیابتی ،

نفروپاتی دیابتی یکی از اصلی ترین مشکلات ریز عروقی در دیابت است و یکی از دلایل اصلی نارسایی حاد کلیه در جهان غرب است. و همچنین مؤلفه اصلی عوارض و مرگ و میر در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 است. غالباً دیابت نوع 1 به دلیل ایجاد پاتولوژی در عروق کلیه با فشار خون بالا بروز می یابد. در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، افزایش فشار خون اغلب قبل از تظاهرات اولیه تظاهرات پاتولوژیک در کلیه ها وجود دارد. در یک مطالعه ، 70٪ از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تازه تشخیص داده شده ، فشار خون بالا داشتند.

علل فشار خون بالا در دیابت

در جهان حدود 970 میلیون نفر از فشار خون بالا رنج می برند. WHO فشار خون بالا را یکی از مهمترین دلایل مرگ زودرس در جهان می داند و این مشکل در حال گسترش است. در سال 2025 ، تخمین زده می شود 1.56 میلیارد نفر با فشار خون بالا زندگی کنند. فشار خون بالا به دلیل چنین عواملی اساسی که بطور مستقل یا در کنار هم وجود دارند ایجاد می شود:

قلب با نیروی بیشتری کار می کند ، و خون را از طریق رگ ها پمپ می کند.
عروق (arterioles) اسپاسمودیک یا گرفتگی پلاکهای آترواسکلروتیک در برابر جریان خون مقاومت می کنند.

افزایش قند خون و فشار خون بالا مسیرهای پاتوژنز رایج مانند سیستم عصبی سمپاتیک ، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون دارد. این مسیرها بر هم تعامل و تأثیر می گذارند و چرخه شرور ایجاد می کنند. فشار خون بالا و دیابت نتایج نهایی سندرم متابولیک است. بنابراین ، آنها می توانند یکی پس از دیگری در همان فرد یا مستقل از یکدیگر توسعه یابند.

عوامل خطر و علائم

طبق اعلام انجمن دیابت آمریکا ، ترکیبی از 2 آسیب شناسی به ویژه کشنده است و خطر حمله قلبی یا سکته مغزی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. دیابت نوع 2 و فشار خون بالا همچنین احتمال آسیب به سایر ارگان ها و سیستم ها ، مانند آسیب رساندن به رگ های کلیوی و کلیه (رتینوپاتی) کلیه (آسیب شناسی عروق پیچیده چشم) را افزایش می دهد. 2.6٪ از نابینایی در رتینوپاتی دیابتی رخ می دهد. دیابت کنترل نشده تنها عامل سلامتی نیست که خطر فشار خون بالا را افزایش می دهد. اگر بیش از یکی از فاکتورهای خطر زیر وجود داشته باشد ، احتمال نکروز عضله قلب یا خونریزی مغزی بصورت نمایی افزایش می یابد:

استرس
رژیم غذایی پر چربی ، نمک ،
سبک زندگی بی تحرک ، آدنیامی ،
سن پیشرفته
چاقی
سیگار کشیدن
نوشیدن الکل
بیماریهای مزمن

اندازه گیری فشار خون به طور مرتب توصیه می شود.

به عنوان یک قاعده ، فشار خون بالا علائم خاصی ندارد و با سردرد ، سرگیجه و تورم همراه است. به همین دلیل باید فشار خون خود را به طور مرتب بررسی کنید. پزشک در هر ویزیت آن را اندازه گیری می کند ، و همچنین توصیه می کند که هر روز آن را در خانه بررسی کنید. شایع ترین علائم دیابت عبارتند از:

تکرر ادرار
تشنگی شدید و گرسنگی
افزایش وزن یا کاهش سریع وزن ،
اختلال عملکرد جنسی مردان ،
بی حسی و سوزن شدن در بازوها و پاها.

بازگشت به فهرست مطالب

چگونه فشار را کم کنیم؟

در صورت وجود قند زیاد ، توصیه می شود فشار خون را در 140/90 میلی متر جیوه نگه دارید. هنر و در زیر اگر تعداد فشار بیشتر باشد ، باید درمان با داروهای ضد فشار خون شروع شود. همچنین ، مشکلات کلیه ، بینایی یا وجود سکته مغزی در گذشته علائم مستقیمی برای درمان است. انتخاب دارو بسته به سن ، بیماری های مزمن ، دوره بیماری ، تحمل نسبت به دارو به طور جداگانه توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

داروهای معالجه با دوره همزمان

درمان فشار خون بالا در دیابت باید جامع باشد. داروهای ضد فشار خون درجه یک شامل 5 گروه هستند. اولین دارویی که اغلب برای دیابت همزمان مصرف می شود ، دارویی از گروه مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین است (مهار کننده های ACE). با عدم تحمل به مهار کننده های ACE ، گروهی از مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین 2 (سارتان) تجویز می شوند. این داروها علاوه بر اثرات فشار خون (کاهش فشار) ، می توانند از آسیب عروق کلیه ها و شبکیه در افراد مبتلا به دیابت جلوگیری و یا کند شوند. یک مهارکننده ACE نباید در درمان با آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین 2 ترکیب شود. برای بهبود تأثیر داروهای ضد فشار خون ، ادرارآورها برای درمان اضافه می شوند ، اما فقط با توصیه پزشک معالج.

رژیم غذایی به عنوان یک روش زندگی

نکته مهم در رژیم درمانی دیابت و فشار خون بالا محاسبه میزان کربوهیدرات ها ، مصرف محدود شکر و کاهش میزان نمک مصرفی در مواد غذایی است. این نکات به شما کمک می کند تا این موارد را رعایت کنید:

نمک کمتری به معنای ادویه بیشتر است.
یک بشقاب غذا مانند ساعت است. نیمی از بشقاب از سبزیجات و میوه ها تشکیل شده است ، یک چهارم مواد غذایی پروتئین و مابقی آن کربوهیدرات ها (غلات کامل) است.
مصرف کافئین را محدود کنید. باعث افزایش فشار خون و افزایش کلسترول خون می شود.
غلات سبوس دار را پر از ویتامین ها ، مواد معدنی و فیبر کنید.
نه به الکل بگویید. آبجو ، شراب و مقدار قابل توجهی اسموتی حاوی قند هستند که می تواند باعث افزایش قند خون شود. الکل همچنین اشتها را تحریک می کند و می تواند باعث پرخوری شود.
مواد غذایی را در فر یا بخارپز کنید. از غذاهای سرخ شده خودداری کنید.
چربی های "بد" را از بین ببرید.

بازگشت به فهرست مطالب

پیشگیری از فشار خون بالا و دیابت

بهینه سازی شیوه زندگی سنگ بنای اصلی در پیشگیری و درمان دیابت و فشار خون بالا است. فعالیت بدنی بهینه تا 30 دقیقه هر روز ، یک رژیم غذایی متعادل ، کنترل فشار خون ، گلوکز و چربی خون ، رد عادات بد - احتمال افزایش فشار خون در حضور دیابت را کاهش می دهد.

نظارت بر میزان گلوکز خون ، احتمال ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را تا 42 درصد کاهش می دهد و خطر حمله قلبی ، سکته مغزی یا مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی را تا 57 درصد کاهش می دهد. کنترل چربی ها در خون عوارض بیماری قلبی عروقی را بین 50 تا 20٪ کاهش می دهد. کاهش وزن و نگهداری و همچنین حفظ سبک زندگی نه تنها باعث بهبود دوره دیابت می شود بلکه سلامت را نیز بهبود می بخشد.

اشکال بیماری

بالا رفتن سطح گلوکز در دیابت به سطح داخلی بستر عروقی آسیب می رساند. این امر باعث نقص در تولید مواد گشادکننده عروق در آن ، کاهش خاصیت ارتجاعی شریان ها و منجر به ایجاد فشار خون بالا می شود.

با آسیب رساندن به رگ های کلیه ها ، که مشخصه دیابت است ، نفروپاتی دیابتی رخ می دهد. کلیه ها شروع به ترشح بسیاری از مواد تنگ کننده عروق که باعث فشار خون شریانی ثانویه می شوند.

افزایش فشار همراه با فشار خون بالا (اولیه) در 80٪ از بیماران مشاهده می شود. 20٪ باقی مانده از اثر فشار خون بالا رنج می برند. در بخش کمی از بیماران ، افزایش فشار در اثر تنگ شدن شریان های کلیوی ، پیرونفریت ، گلومرولونفریت ایجاد می شود.

فشار خون ثانویه در ارتباط با نفروپاتی دیابتی اغلب در پس زمینه دیابت نوع اول رخ می دهد. این شکل از بیماری در جوانان بروز می کند و با آسیب سریع به بافت کلیه همراه است. 10 سال پس از اولین آسیب شناسی ، نیمی از این بیماران فشار را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند.

چرا فشارخون دیابت به خصوص خطرناک است

ترکیب فشار خون بالا و دیابت نوع 2 خطر سکته مغزی و حمله قلبی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. احتمال نارسایی کلیه افزایش می یابد. صدمات پیش رونده به عروق فونداس ممکن است به نابینایی منجر شود.

رتینوپاتی با فشار خون شریانی و دیابت به سرعت پیشرفت می کند و می تواند منجر به نابینایی شود

فشار خون بالا شروع اختلال شناختی مرتبط با سن ، مانند بیماری آلزایمر و زوال عقل (دمانس سالخورده) را تسریع می کند.

خطر تركیب این دو بیماری به ویژه در حضور سایر عوامل خطر بسیار زیاد است:

موارد انفارکتوس میوکارد در نزدیکان ،
استرس
غذاهای سرشار از چربی و نمک ،
عدم ورزش
سن پیشرفته
اضافه وزن
سیگار کشیدن
کمبود پتاسیم یا ویتامین D ،
مشروبات الکلی
بیماری کلیوی همزمان ، آپنه انسدادی خواب.

اهداف اصلی درمان

فشارخون و دیابت یکدیگر را پیچیده می کنند. پیشرفت پاتولوژی با افزایش خطر عوارض (سکته قلبی ، سکته مغزی ، نارسایی قلبی) و نارسایی کلیوی همراه است.

درمان فشار خون بالا در بیماران دیابتی اهداف اصلی زیر را دارد:

کاهش خطر عوارض قلب و عروق خونی ،
کاهش مرگ و میر ناشی از این عوارض ،
جلوگیری از نارسایی کلیه ،
بهبود کیفیت زندگی بیمار ،
حفظ سطح گلوکز خون طبیعی (اثر خنثی بر متابولیسم کربوهیدرات).

انتخاب مواد مخدر

درمان فشار خون بالا در دیابت باید با مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (مهار کننده های ACE) آغاز شود. اثربخشی آنها توسط مطالعات بین المللی ثابت شده است.

با اثر بخشی کافی از مهار کننده های ACE ، آنتاگونیست های کلسیم (آملودیپین ، فلدیپین) به درمان اضافه می شوند. این ترکیب ، قلب را از اثرات مضر گلوکز اضافی محافظت می کند.

در صورت لزوم ، مهار کننده های ACE می توانند با دیورتیک ها ترکیب شوند. اولویت باید به ایندپامید ، به عنوان خنثی ترین داروی همه داروهای ادراری داده شود.

اگر فشار خون شریانی در بیماران مبتلا به دیابت قندی با بیماری عروق کرونر قلب (آنژین صدری ، حمله قلبی) ترکیب شود ، باید بتا بلاکرها به درمان اضافه شوند. شما باید مواردی را انتخاب کنید که بر متابولیسم کربوهیدرات تأثیر نمی گذارد. این داروها شامل بتا بلاکرهای قلبی ، به ویژه ، بیسوپرولول ، کارودیلول ، نبیوولول هستند. این داروها باید برای جلوگیری از حمله قلبی و مرگ ناگهانی مورد استفاده قرار گیرند.

گروههای اصلی داروهای مورد استفاده در معالجه بیماران مبتلا به فشار خون شریانی و دیابت هستند	نام مواد مخدر
مهارکننده های ACE	Enalapril ، Lisinopril ، Ramipril ، Fosinopril
دیورتیک ها (داروهای مدر)	اینداپامید ، آریفون
آنتاگونیست های کلسیم (مسدود کننده های کانال کلسیم)	آملودیپین ، فلودیپین
مسدود کننده های بتا	Bisopralol ، Carvedilol ، Nebivolol
مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین-11	والسارتان

انتخاب دارو همچنین به تأثیر آن بر عملکرد کلیه بستگی دارد. ثابت شده است که مهارکننده های ACE و ایندپامید دفع پروتئین در ادرار را کاهش داده و از این طریق از بروز نارسایی کلیوی جلوگیری می کنند و آنتاگونیست های کلسیم (وراپامیل و دیلتیازم) همین اثر را دارند. این داروها همچنین می توانند در درمان پیچیده فشار خون بالا در دیابت مورد استفاده قرار گیرند. در صورت عدم تحمل به مهار کننده های ACE ، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II - سارتان (والتسارتان) تجویز می شوند.

تأثیر داروها بر وضعیت عمومی

برخی از داروهای فشار خون بالا اثرات منفی بر متابولیسم کربوهیدرات دارند ، بنابراین برای استفاده در دیابت توصیه نمی شود. این امر در مورد دیورتیک های تیازیدی و بتا بلاکرها صدق می کند.

پرمصرف ترین دیورتیک تیازید ، هیپوتیازید است. این می تواند باعث افزایش قند خون ناشتا و غلظت هموگلوبین گلیکوزیله شود. در مقابل پیش زمینه مصرف آن ، تحمل گلوکز (تحمل) بدتر می شود. موارد زمانی شناخته شده است که در مرحله تجویز هیپوتیازید ، کما هایپراسمولار غیر کتونمی مشاهده می شود. این امر به دلیل سرکوب ترشح انسولین و کاهش حساسیت بافتها به این هورمون است.

عوارض جانبی بر دیابت و بتا بلاکرها. این داروها:

تولید انسولین را مهار کنید ،
افزایش مقاومت به بافت (مقاومت به انسولین) ،
مانع از جذب قند توسط سلول ها ،
ترشح هورمون رشد را افزایش دهید - آنتاگونیست انسولین.

در نتیجه گلوکز ناشتا بعد از خوردن غذا بالا می رود. موارد توسعه کما دیابتی گزارش شده است.

مسدود کننده های بتا علائم کمبود گلوکز در خون را نقاب می کنند و تشخیص هیپوگلیسمی را دشوار می کنند. آنها همچنین از انتشار اورژانس کربوهیدرات ها از کبد ، به عنوان مثال ، در هنگام اعمال فشارهای فیزیکی جلوگیری می کنند. این منجر به توسعه مکرر شرایط هیپوگلیسمی می شود.

مطالعات نشان داده اند که حتی در افراد با سطح طبیعی گلوکز خون با درمان طولانی مدت با تیازیدها و بتا بلاکرها ، خطر ابتلا به دیابت بیشتر از درمان با مهار کننده های ACE است.

پیشگیری از فشار خون بالا در دیابت

برای جلوگیری از عوارض شدید این بیماری ها ، بیمار باید میزان مصرف نمک سفره را کاهش داده و فعالیت بدنی را افزایش دهد. پیاده روی به مدت 20 تا 30 دقیقه در روز یا هر نوع فعالیت در فضای باز به مدت 90 دقیقه در هفته توصیه می شود. بهتر است آسانسور را رها کرده و از ماشین جایی که بتوانید قدم بزنید استفاده کنید.

رعایت رژیم غذایی کم کالری ، محدودیت در رژیم غذایی نمک ، شکر ، گوشت و لبنیات چرب بسیار حائز اهمیت است. این اقدامات با هدف درمان چاقی انجام می شود. اضافه وزن داشتن عامل مهمی در بروز و پیشرفت دیابت است. عادی سازی وزن بدن باعث افزایش جذب گلوکز توسط بافت ها می شود و باعث کاهش چشمگیر فشار خون می شود.

توصیه های غذایی برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا و دیابت:

میوه و سبزیجات بیشتری بخورید
فقط محصولات لبنی کم چرب مصرف کنید ،
از غذاهای شور و سرخ شده اجتناب کنید ، اغلب از بخارپز یا پخت استفاده کنید ،
نان سبوس دار ، برنج قهوه ای ، ماکارونی را فقط از گندم دوروم بخورید ،
مصرف غذا را کاهش دهید ،
حتما صبحانه بخور

غالباً مبتلایان به دیابت فشار خون بالا "ماسک" دارند که با اندازه گیری نادر تشخیص داده نمی شوند اما تأثیر بدی بر وضعیت عروق دارند. بنابراین ، تمام بیماران مبتلا به دیابت باید به طور مرتب نظارت روزانه بر فشار خون را انجام دهند. درمان دارویی باید از قبل با کمی بیش از حد عادی شروع شود.

دیابت قندی غالباً با فشار خون بالا یا فشار خون بالا شریانی پیچیده است. ترکیب این دو بیماری خطر عوارض ناشی از قلب ، کلیه ها ، چشم ها ، مغز و سایر اندام ها را افزایش می دهد. برای جلوگیری از این امر ، لازم است که بر نحوه فعالیت ، تغذیه نظارت شود ، به موقع معاینه شود و داروهای تجویز شده توسط پزشک مصرف کنید.

مصرف ویتامین ها برای فشار خون بسیار منطقی است ، زیرا ثابت شده است که آنها فشار خون را کاهش می دهند. کدام یک ارزش نوشیدن دارد؟ آیا منیزیم B6 و آنالوگهای آن کمک می کنند؟

سارتان و آماده سازی های حاوی آنها تجویز می شوند ، در صورت لزوم باعث کاهش فشار می شوند. طبقه بندی ویژه ای از داروها وجود دارد ، و آنها همچنین به گروه ها تقسیم می شوند. بسته به مشکل ، می توانید ترکیبی یا آخرین نسل را انتخاب کنید.

برای افراد سالم چندان وحشتناک نیست ، آریتمی مبتلا به دیابت می تواند تهدیدی جدی برای بیماران باشد. این بیماری به ویژه برای دیابت نوع 2 خطرناک است ، زیرا می تواند محرک سکته مغزی و حمله قلبی شود.

در عین حال ، دیابت و آنژین صدری یک تهدید جدی جدی برای سلامتی محسوب می شوند. چگونه می توان آنژین صدری را با دیابت نوع 2 درمان کرد؟ چه اختلالات ریتم قلب می تواند رخ دهد؟

رژیم غذایی مناسب برای بیماری عروق کرونر قلب به طبیعی نگه داشتن شرایط کمک می کند. غذاهای سالم و تغذیه ای برای آنژین قلب و ایسکمی قلبی بدن را پشتیبانی می کند.

فشار خون شریانی در سن بالا می تواند میزان زندگی را به طور قابل توجهی خراب کند. چندین روش مؤثر برای مقابله با آن وجود دارد.

تقریباً هیچ کس نتوانسته است از ابتلا به آترواسکلروز در دیابت جلوگیری کند. این دو آسیب شناسی رابطه تنگاتنگی دارند ، زیرا افزایش قند بر دیواره رگهای خونی تأثیر منفی می گذارد و باعث ایجاد آترواسکلروز از بین برنده اندام تحتانی در بیماران می شود. درمان با رژیم انجام می شود.

افراد دیابتی در معرض آسیب شناسی های قلبی هستند. انفارکتوس میوکارد در دیابت می تواند منجر به مرگ شود. حمله حاد قلبی سریع است. با نوع 2 ، تهدید بیشتر است. روند درمان چگونه است؟ ویژگی های آن چیست؟ چه نوع رژیم غذایی مورد نیاز است؟

اگر تشخیص آنژین بیضه برقرار شود ، ابتدا درمان به علت اصلی ایجاد مشکل مثلاً بیماری عروق کرونر قلب هدایت می شود. دارو برای پایداری آنژین صدری در بیمارستان انجام می شود.

پاتوژنز فشار خون بالا در دیابت نوع 1

در دیابت نوع 1 ، پیدایش فشار خون بالا 80-90٪ همراه با پیشرفت DN است. این بیماری در 35-40 diabetes از بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 مشاهده می شود و از چندین مرحله عبور می کند: مرحله MAU ، مرحله PU و مرحله نارسایی مزمن کلیه. افزایش فشار خون (> 130/80 میلی متر جیوه) در 20٪ بیماران دارای MAU ، در 70٪ در مرحله PU و در 95- 100٪ در مرحله نارسایی مزمن کلیه مشاهده می شود. در مطالعات ما ، بین میزان دفع پروتئین در ادرار و میزان افزایش فشار خون ، ارتباط زیادی مشاهده شده است. ضریب همبستگی فشار خون با MAU 62/0 بود (P 160/95 میلی متر RT. Art.) ،
- 63٪ از افراد مبتلا به هایپریوریسمی (میزان اسید اوریک سرم> 416 میکرومول در لیتر در مردان و> 387 میکرومول در لیتر در زنان) ،
- 84٪ از افراد مبتلا به هیپرتریگلیسیریدمی (TG> 2.85 mmol / L) ،
- 88٪ از مبتلایان به کلسترول HDL کم (7.8 میلی مول در لیتر و 2 ساعت بعد از بارگیری گلوکز> 11.1 میلی مول در لیتر).

با ترکیبی از دیابت نوع 2 (یا NTG) با دیس لیپیدمی ، هایپریوریسمی و فشار خون بالا ، یعنی با اجزای اصلی سندرم متابولیک ، میزان تشخیص IR 95٪ بود. این نشان می دهد که ، در واقع ، مکانیسم اصلی توسعه سندرم متابولیک IR است.

نقش IR در ایجاد دیابت نوع 2

بافت محیطی IR زمینه ساز ایجاد دیابت نوع 2 است و از مهمترین اهمیت بالینی ، از دست دادن حساسیت به انسولین در بافت های عضلانی ، چربی و کبد است.IR بافت عضلانی با کاهش جریان گلوکز از خون به میوسیت ها و استفاده از آن در سلول های ماهیچه ای ، بافت چربی - در مقاومت در برابر اثر ضد پولیشی انسولین ، که منجر به تجمع اسیدهای چرب آزاد (FFA) و گلیسرول می شود ، آشکار می شود. FFA ها وارد کبد می شوند ، و در آنجا منبع اصلی شکل گیری لیپوپروتئین های آتروژنی با چگالی بسیار کم (VLDL) می شوند. بافت کبد IR با کاهش سنتز گلیکوژن و فعال شدن تجزیه گلیکوژن به گلوکز (گلیکوژنولیز) و سنتز گلوکز de novo از اسیدهای آمینه ، لاکتات ، پیروات ، گلیسرول (گلوکونوژنز) مشخص می شود ، در نتیجه گلوکز از کبد وارد جریان خون می شود. این فرایندها در کبد به دلیل عدم سرکوب آنها توسط انسولین فعال می شوند.

بافت محیطی IR پیش از ایجاد دیابت نوع 2 است و در خانواده فوری بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 بدون اختلالات متابولیسم کربوهیدرات قابل تشخیص است. برای مدت طولانی ، IR با تولید انسولین اضافی توسط سلولهای β پانکراس (هیپرینسولینمی) ، که از متابولیسم طبیعی کربوهیدرات ها پشتیبانی می کند ، جبران می شود. هیپرینسولینمی با نشانگرهای IR برابر است و مهار کننده دیابت نوع 2 به حساب می آید ، متعاقباً با افزایش درجه IR ، سلولهای β از مقابله با افزایش بار گلوکز متوقف می شوند و این منجر به کاهش تدریجی توانایی ترشح انسولین و تظاهرات بالینی دیابت می شود. اول از همه ، مرحله اول ترشح انسولین (سریع) در پاسخ به بار مواد غذایی رنج می برد ، مرحله دوم (مرحله ترشح انسولین پایه) نیز شروع به کاهش می کند.

هایپرگلیسمی توسعه یافته بیشتر IR محیطی را تقویت کرده و عملکرد ترشح انسولین سلولهای β را سرکوب می کند. به این مکانیسم سمیت گلوکز گفته می شود.

اعتقاد بر این است که پدیده IR یک پایه ژنتیکی محکم دارد ، که در طول تکامل ثابت شده است. مطابق فرضیه "ژنوتیپ اقتصادی" که توسط V. Neel در سال 1962 مطرح شده است ، IR یک مکانیسم تکاملی ثابت برای بقا در شرایط نامطلوب است ، هنگامی که دوره های فراوانی متناوب با دوره های گرسنگی است. وجود IR باعث انباشت انرژی به صورت رسوبات چربی می شود كه ذخایر آن برای زنده ماندن از گرسنگی كافی بود. در دوره انتخاب طبیعی ، آن ژن هایی که IR و ذخیره انرژی را انجام می دادند به عنوان مناسب ترین ثابت شدند. این فرضیه در آزمایش روی موشهایی که در معرض گرسنگی طولانی مدت قرار گرفته اند تأیید می شود. فقط موشهایی که از IR ژنتیکی واسطه ژنتیکی داشتند زنده مانده بودند. در شرایط مدرن ، در کشورهایی که سطح زندگی بالایی دارند ، که با عدم تحرک و تغذیه با کالری بالا مشخص می شود ، مکانیسم های IR که در حافظه ژنتیکی حفظ می شوند ، همچنان در زمینه ذخیره انرژی "کار می کنند" ، که منجر به چاقی شکمی ، دیس لیپیدمی ، فشار خون بالا و در آخر ، دیابت نوع 2 می شود.

تا به امروز ، شواهد کافی جمع آوری شده است که نشان می دهد IR و هیپرینسولینمی همراه آن فاکتورهای خطر برای آتروژنز سریع و مرگ و میر بالا در اثر بیماری عروق کرونر قلبی هستند. اخیراً یک مطالعه گسترده در IRAS (مطالعه آترواسکلروز مقاومت به انسولین) انجام شد که هدف از آن بررسی ارتباط بین IR (تعیین شده توسط تست تحمل گلوکز داخل وریدی) و عوامل خطر قلبی عروقی در یک جمعیت از افراد بدون دیابت و بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به عنوان نشانگر ضایعه آترواسکلروتیک است. عروق ضخامت دیواره شریان کاروتید را اندازه گیری می کردند. این مطالعه رابطه مستقیمی بین درجه IR و شدت چاقی شکمی ، آتروژنیکی طیف چربی خون ، فعال شدن سیستم انعقادی و ضخامت دیواره شریان کاروتید را در هر دو فرد فاقد دیابت و بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نشان داد. شریان کاروتید 30 میکرون افزایش می یابد.

شواهد بالینی زیادی وجود دارد که نشان می دهد که هایپرینسولینمی یک عامل خطر مستقل برای بیماری عروق کرونر در مبتلایان به دیابت نوع 2 است: مطالعات آینده نگر پاریس (حدود 7000 مورد معاینه) ، بوسلتون (بیش از 1000 مورد بررسی شده) و پلیس هلسینکی (982 مورد بررسی قرار گرفت) (متاآنالیز توسط B. Balkau و همکاران). ) در سال های اخیر ، وابستگی مشابهی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 مشخص شده است. شواهد تجربی برای این داده ها وجود دارد. کار R. Stout نشان می دهد که انسولین تأثیر آتروژنیکی مستقیم بر دیواره رگهای خونی دارد و باعث تکثیر و مهاجرت سلولهای عضله صاف ، سنتز لیپیدها در آنها ، تکثیر فیبروبلاستها ، فعال شدن سیستم انعقادی خون و کاهش فعالیت فیبرینولیز می شود.

بنابراین ، IR و هیپرینسولینمی در پیشرفت آترواسکلروز در هر دو فرد مستعد ابتلا به دیابت و در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نقش مهمی دارند.

نقش IR در ایجاد فشار خون بالا

رابطه پرفشاری خون (نشانگر IR) و فشار خون اساسی به حدی است که با غلظت بالای انسولین پلاسما در یک بیمار ، می توان در مدت زمان کوتاه پیشرفت فشار خون را پیش بینی کرد. علاوه بر این ، این رابطه هم در بیماران چاق و هم در افراد با وزن طبیعی بدن قابل ردیابی است.

مکانیسم های مختلفی وجود دارد که باعث افزایش فشار خون در پرفشاری خون می شود. انسولین باعث فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک ، افزایش جذب مجدد سدیم و مایعات در لوله‌های کلیوی ، تجمع داخل سلولی سدیم و Ca می شود ، انسولین به عنوان یک عامل میتوژنیک تکثیر سلولهای عضلانی صاف عروقی را افزایش می دهد ، که منجر به ضخیم شدن دیواره رگ می شود.

فشار خون بالا چیست؟

در پزشکی ، این بیماری به عنوان افزایش مداوم فشار خون از 140/90 میلی متر جیوه تعریف می شود. هنر و به بالا فشارخون اساسی حدود 90-95٪ موارد است. این بیماری به عنوان یک بیماری مستقل ظاهر می شود و مشخصه دیابت نوع 2 است. فشار خون بالا در 70-80٪ موارد قبل از این آسیب شناسی است و تنها 30٪ از بیماران پس از آسیب کلیه ایجاد می شوند. فشار خون ثانویه (علامت دار) وجود دارد. با دیابت نوع 1 بروز می کند.

علل فشار خون بالا برای دیابت

دلایل ایجاد فشار خون بالا بسته به نوع دیابت قندی تعیین می شود. در نوع 1 ، 80٪ موارد فشار خون شریانی به دلیل نفروپاتی دیابتی ایجاد می شود ، یعنی. به دلیل آسیب کلیه در مورد دیابت نوع 2 ، فشار حتی قبل از بروز افزایش می یابد. قبل از این بیماری جدی ، بخشی از سندرم متابولیک عمل می کند.

تفاوت بین دیابت نوع 1 (DM 1) در نیاز دائمی بیمار به تزریق انسولین است - ماده ای که به ورود گلوکز به سلول کمک می کند و این فعالیت حیاتی آنها را تضمین می کند. تولید خود در بدن متوقف می شود. علت بیشتر موارد این بیماری مرگ بیش از 90٪ سلولهای لوزالمعده است. این نوع دیابت وابسته به انسولین ، ارثی است و در طول زندگی به دست نمی آید. از جمله دلایل فشار خون شریانی با آن ، موارد زیر ذکر شده است:

آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز - 1-3، ،
فشارخون سیستولیک جدا شده - 5-10٪ ،
فشار خون اساسی - 10٪ ،
نفروپاتی دیابتی و سایر مشکلات کلیوی - 80٪.

یک نوع دیابت مستقل از انسولین (دیابت نوع 2) نیز وجود دارد. این بیماری در بین بزرگسالان بعد از 40 سال شایع است ، اما بعضی اوقات در کودکان مشاهده می شود. علت این بیماری تولید ناکافی انسولین توسط لوزالمعده است. در نتیجه ، فرایندهای متابولیک نمی توانند به طور عادی پیش روند. T2DM در طول زندگی به دست می آید. این بیماری به ویژه در بیماران چاق یا اضافه وزن شایع است.

فشار خون بالا در پس زمینه این نوع دیابت در نتیجه ایجاد می شود:

آسیب شناسی سیستم غدد درون ریز - 1-3، ،
اختلالات ثبت اختلال در عروق کلیوی - 5-10٪ ،
نفروپاتی دیابتی - 15-20٪ ،
فشارخون سیستولیک جدا شده - 40-45٪ ،
فشارخون ضروری (نوع اولیه) - 30-35٪.

فشار خون در دیابت چگونه نمایان می شود

با هر نوع دیابت ، شریان های بزرگ و عروق کوچک در بدن انسان مبتلا می شوند. به دلیل کاهش خاصیت ارتجاعی آنها افت فشار شروع می شود. در بیشتر دیابتی ها ، گردش خون مغزی به دلیل فشار خون بالا مختل می شود. درمان فشار خون بالا در دیابت به تظاهرات آن بستگی دارد. با دیابت نوع 1 با نفروپاتی دیابتی در ارتباط است ، که بر اعصاب سیستم عصبی محیطی و واحدهای ساختاری کلیه ها تأثیر می گذارد و باعث می شود:

ظاهر در ادرار آلبومین میکروآلبومینوری است. به عنوان یک علامت اولیه فشار خون بالا عمل می کند.
پروتئینوری کاهش ظرفیت تصفیه کلیه ها را نشان می دهد. نتیجه آن ظاهر پروتئین کل در ادرار است. با پروتئینوری ، خطر ابتلا به فشار خون بالا به 70٪ افزایش می یابد.
نارسایی مزمن کلیه. در این مرحله ، اختلال عملکرد کلیوی مشاهده می شود ، که 100٪ تضمین رشد فشار خون بدخیم است.

دیابت نوع 2 اغلب در پس زمینه چاقی ایجاد می شود. اگر این بیماری با فشار خون بالا همراه باشد ، بروز آن با عدم تحمل کربوهیدراتهای غذایی یا سطح بالای گلوکز در خون همراه است. این قبل از اختلال در متابولیسم گلوکز در بدن. این حالت "سندرم متابولیک" نامیده می شود. اصلاح مقاومت به انسولین با استفاده از مواد مغذی کم کربوهیدرات انجام می شود.

نحوه درمان فشار خون بالا در دیابت

درمان ویژه ای برای بیماران مبتلا به چنین بیماری هایی انجام می شود. آنها به عادی سازی فشار خون نیاز دارند ، در غیر این صورت ، به گفته متخصصان قلب ، خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی زیاد است: بیماری عروق کرونر قلب (CHD) ، نارسایی قلبی و سکته مغزی. یک نتیجه خطرناک بحران فشار خون بالا است. درمان جامع است. این شامل:

رژیم کم کربوهیدرات. برای جلوگیری از نوسان شدید فشار خون ، لازم است که محتوای لیپوپروتئینهای با چگالی کم و گلوکز در رژیم غذایی کاهش یابد.
قرص های فشار خون برای دیابت شامل دسته های مختلفی از داروها هستند که بر روی مکانیسم های خاصی برای کاهش فشار خون عمل می کنند.
روش های عامیانه. آنها اختلال در متابولیسم را بازیابی می کنند و از این طریق فشار را کاهش می دهند. قبل از استفاده از داروهای جایگزین ، برای انتخاب فردی گیاهان دارویی یا دستور العمل های مناسب ، لازم است با یک متخصص غدد مشورت کنید.

رژیم کم کربوهیدرات

یکی از راه های اصلی برای عادی سازی قند خون و کاهش فشار خون ، رژیم کم کربوهیدرات است. تمام محصولات غذایی مورد استفاده باید در پخت و پز ملایم باشند. برای انجام این کار ، از پخت و پز ، پخت ، خورش و بخارپز استفاده کنید. چنین روش های درمانی باعث تحریک دیواره رگ های خونی نمی شود و خطر ابتلا به فشار خون بدخیم را کاهش می دهد.

رژیم غذایی روزانه باید شامل ویتامین ها و مواد معدنی باشد که به بهبود گردش خون در اندام های هدف کمک می کند. هنگام ترسیم منو ، باید از لیست محصولات مجاز و ممنوع استفاده کنید. دسته اول شامل موارد زیر است:

غذاهای دریایی
ژله میوه
محصولات لبنی لاغر ،
چای گیاهی
مارمالاد
نان سبوس دار ،
تخم مرغ
گوشت و ماهی بدون چربی ،
آبگوشت
سبزی
میوه های خشک
سبزیجات

استفاده از این محصولات به تدریج سطح فشار خون را تثبیت می کند. تغذیه مناسب برای دیابت نوع 2 با فشار خون بالا باعث کاهش تعداد داروهای ضد فشار خون می شود. این کافی نیست که غذای سالم را در رژیم غذایی خود بگنجانید. همچنین لازم است تعدادی از محصولات را رها کنید:

انواع تند پنیر
مارینادها
الکل
محصولات نانوایی
شکلات
آبگوشتهای چرب
قهوه و نوشیدنی های کافئین دار ،
گوشت و ماهی چرب ،
ترشی
کالباس ، گوشت دودی

دارو درمانی

یک داروی خاص برای فشار خون بالا در دیابت قند با احتیاط شدید انتخاب می شود ، زیرا برای بسیاری از داروها این بیماری منع مصرف دارد. نیازهای اصلی داروها به شرح زیر است:

توانایی کاهش فشار خون با حداقل عوارض جانبی ،
عدم تأثیر بر میزان گلوکز خون ، سطح کلسترول "بد" و تری گلیسیریدها ،
وجود اثر محافظت از کلیه ها و قلب از ترکیب دیابت و فشار خون بالا.

امروزه چندین گروه از داروها متمایز می شوند. آنها به دو دسته اصلی و کمکی تقسیم می شوند. از داروهای اضافی هنگام تجویز ترکیبی درمانی به بیمار استفاده می شود. ترکیب گروههای دارویی مورد استفاده در جدول نشان داده شده است:

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II

دیورتیک ها (دیورتیک ها)

آنتاگونیست های کلسیم (مسدود کننده های کانال کلسیم)

آگونیست های گیرنده ایمیدازولین (داروهای دارای اثر مرکزی)

Rasilez - یک مهار کننده مستقیم رنین

روش های درمانی دیگر

تجویز داروهای جایگزین تأثیر ملایمی بر بدن دارد و به کاهش عوارض جانبی و سرعت بخشیدن به اثرات داروها کمک می کند. فقط به داروهای مردمی اعتماد نکنید و قبل از استفاده از آنها باید با پزشک خود مشورت کنید. در میان دستور العمل های موثر در برابر فشار خون بالا ، موارد زیر برجسته است:

مجموعه شماره 1. 25 گرم گیاه مادربرد ، 20 گرم بذر گیاه شوید ، 25 گرم گل زالزالک را تهیه کنید. مواد را مخلوط کرده و با چرخ قهوه خرد کنید. برای تعداد مشخص شده گیاهان 500 میلی لیتر آب جوش مصرف کنید. مخلوط را به مدت 15 دقیقه روی حرارت کم هم بزنید. قبل از استفاده فیلتر را از طریق گاز فیلتر کنید. به مدت 4 روز بیش از 4 لیوان در روز استفاده نکنید.
مجموعه شماره 2. به ازای هر لیتر آب جوش ، 30 گرم برگ توت ، 20 گرم گل پونه کوهی و بابونه ، 15 گرم از یک سری باتلاق مصرف کنید. این مخلوط در مدت زمان 10-15 دقیقه روی حرارت کم گرم می شود. نیم ساعت قبل از غذا 3 بار در روز استفاده کنید.
حدود 100 گرم انواع توت های زالزالک با آب جوش دم می کنند ، آنها را حدود یک ربع ساعت روی حرارت کم بپزید. بعد ، بگذارید آبگوشت در دمای اتاق خنک شود. قبل از استفاده صافی را از طریق پنیر لکه دار کنید. به جای چای معمولی در طول روز یک جوشانده بنوشید.

داروهای ضد فشار خون

روش سنتی برای درمان فشار خون بالا در دیابت ، مصرف داروهای ضد فشار خون است. انواع مختلفی از این صندوق ها وجود دارد. تفاوت آنها در مکانیسم عمل نهفته است. پزشک ممکن است یک داروی را تجویز کند ، یعنی درمانی بیشتر اوقات ، درمان به صورت ترکیبی درمانی استفاده می شود - با یک یا چند نوع قرص به طور همزمان. این به کاهش دوز مواد مؤثر و کاهش تعداد عوارض جانبی کمک می کند. چندین قرص بر مکانیسم های مختلف فشار خون بالا تأثیر می گذارد.

مسدود کننده های بتا

اینها داروهای کاهش دهنده ضربان قلب هستند. با فشار خون بالا ، در صورت فیبریلاسیون دهلیزی مداوم ، تاکی کاردی ، پس از حمله قلبی ، آنژین صدری و نارسایی مزمن قلب تجویز می شوند. تأثیر این داروها مسدود کردن گیرنده های بتا-آدرنرژیک است که در اندام های مختلف از جمله قلب و عروق خونی قرار دارد.

یک عارضه جانبی همه بتا بلاکرها پوشاندن علائم هیپوگلیسمی است. راه خروج از این وضعیت در حال کند شدن است. به همین دلیل ، بتا بلاکرها در بیمارانی که شروع علائم کمبود قند خون را احساس می کنند منع مصرف دارند. تمام مواد فعال کننده بتا بلاکرها به "-ol" ختم می شوند. گروه های مختلفی از این داروها وجود دارد: لیپوفیلیک و آبگریز ، بدون فعالیت سمپاتومیمی داخلی یا همراه آن. طبق طبقه بندی اصلی ، بتا بلاکرها عبارتند از:

غیر انتخابی آنها گیرنده های beta1 و beta2 را مسدود می کنند ، مقاومت به انسولین را تقویت می کنند. داروی آناپریلین با پروپرانولول موجود در ترکیب در اینجا منتشر می شود.
انتخابی مسدود کردن گیرنده های بتا2 باعث ایجاد عوارض ناخواسته مانند برونکواسپاسم ، تحریک حملات آسم ، وازواسپاسم می شود. به همین دلیل ، مسدود کننده های بتا انتخابی ایجاد شده اند. آنها قلبی انتخابی نامیده می شوند و تنها گیرنده های بتا1 را مسدود می کنند. مواد فعال bisoprolol (Concor) ، metoprolol ، atenolol ، betaxolol (Lokren) در اینجا آزاد می شوند. آنها همچنین مقاومت به انسولین را تقویت می کنند.
بتا بلاکرها با خاصیت گشادکننده عروق. این قرص های مدرن و ایمن تر برای فشار خون بالا در دیابت هستند.آنها با عوارض جانبی کمتری مشخص می شوند ، تأثیر مفیدی بر کربوهیدرات و لیپیدها دارند و مقاومت به انسولین را کاهش می دهند. مناسب ترین داروهای دیابتی ها در این گروه Dilatrend (carvedilol) و Nebilet (nebivolol) است.

مسدود کننده های کانال کلسیم

به طور خلاصه ، به این داروها LBC گفته می شود. آنها کانال های کند را در رگ های خونی و عضله قلب مسدود می کنند ، که تحت تأثیر نوراپی نفرین و آدرنالین باز می شوند. در نتیجه ، کلسیم کمتری به این اندام ها تأمین می شود ، میکرو المنتی که بسیاری از فرآیندهای بیوژنتیک را در سلول های ماهیچه ای فعال می کند. این منجر به گشاد شدن عروق می شود که تعداد انقباضات قلب را کاهش می دهد.

آنتاگونیست های کلسیم بعضی اوقات باعث سردرد ، گرگرفتگی ، تورم و یبوست می شوند. به همین دلیل ، آنها را با آماده سازی منیزیم جایگزین می کنند. آنها نه تنها فشار را کاهش می دهند ، بلکه عملکرد روده را بهبود می بخشند ، اعصاب را تسکین می دهند. با نفروپاتی دیابتی ، ابتدا باید با پزشک خود مشورت کنید. انواع LBC بسته به مسدود شدن کانال ها اختصاص می یابد:

گروه وراپامیل. این داروها بر روی سلولهای عضلانی رگهای خونی و قلب تأثیر می گذارند. این شامل داروهایی از گروه غیر دی هیدروپیریدین ها می شود: فنیل آلکیل آمین ها (وراپامیل) ، بنزوتیازازپین ها (Dilziatem). استفاده از آنها با بتا بلاکرها به دلیل خطر اختلال در ریتم ممنوع است. نتیجه ممکن است بلوک دهلیزی و ایست قلبی باشد. Verapamil و Dilziatem جایگزین خوبی برای بتا بلاکرها در صورت منع مصرف اما لازم هستند.
گروه نیفدیپین و دی هیدروپیریدین BBK (پایان دادن با "-dipin"). این داروها عملاً بر عملکرد قلب تأثیر نمی گذارند ، بنابراین اجازه می دهند با مسدود کننده های بتا ترکیب شوند. منهای آنها افزایش ضربان قلب است ، زیرا قلب هنگام کاهش فشار سعی می کند فشار را حفظ کند. علاوه بر این ، تمام BBK فعالیت محافظت کننده ندارند. موارد منع مصرف بیش از حد قند خون و آنژین ناپایدار است. در این دسته ، چندین زیر گروه از داروهای گروه دی هیدروپیریدین متمایز می شوند:
- نیفدیپین - Corinfar ، Corinfar Retard ،
- felodipine - Adalat SL ، nimodipine (Nimotop) ،
- lercanidipine (Lerkamen) ، lacidipine (Sakur) ، آملودیپین (Norvask) ، نیکاردیپین (Barizin) ، isradipine (Lomir) ، nitrendipine (Bypress).

در افراد دیابتی ، حساسیت بیشتری به نمک و افزایش حجم گردش خون وجود دارد. در نتیجه فشار خون بالا می رود. برای کاهش آن ، از داروهای ادرارآور (دیورتیک) استفاده کنید. آنها مایعات و نمک اضافی را از بدن خارج می کنند ، باعث کاهش حجم گردش خون می شوند که این امر به کاهش فشار سیستولیک و دیاستولیک کمک می کند.

در مقابل زمینه دیابت ، ادرارآورها اغلب با مسدود کننده های بتا یا مهار کننده های ACE ترکیب می شوند ، زیرا در قالب تک درمانی آنها ناکارآمدی خود را نشان می دهند. چندین گروه دیورتیک وجود دارد:

نام گروه داروهای مدر

در صورت لزوم ، از بین بردن عروق ، برای بهبود سوخت و ساز بدن. برای نقرس ، دیابت و پیری توصیه می شود.

Torasemide ، Furosemide ، اسید اترین

با نارسایی کلیه به دلیل خطر بروز علائم اسیدوز لاکتی با احتیاط همراه با گلوکوفاژ و سایر داروهای ضد دیابت استفاده شود.

Triamteren ، Amiloride ، Spironolactone

هنگامی که دیابت استفاده نمی شود.

DM منع مصرف این دیورتیک ها است ، زیرا آنها می توانند اسیدوز را عمیق تر کنند.

مهارکننده های ACE

درمان فشار خون بالا در دیابت بدون مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین کامل نیست ، به خصوص در صورت وجود عوارض کلیوی. موارد منع مصرف آن در بارداری ، هایپرکالمی و افزایش کراتینین سرم است. در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 ، مهارکننده های ACE داروهای خط اول هستند. آنها برای پروتئینوری و میکروآلبومینوری تجویز می شوند.

عمل داروها افزایش حساسیت بافت ها به انسولین است. این امر پیشگیری از دیابت نوع 2 را فراهم می کند. مهار کننده های ACE رگ های خونی را گشاد می کنند و سدیم و آب به دلیل وجود آنها از تجمع در بافت ها متوقف می شوند. همه اینها منجر به کاهش فشار می شود. نام مهارکننده های ACE به "-pril" ختم می شود. تمام داروها به گروههای زیر تقسیم می شوند:

سولفیدریل اینها شامل benazepril (Potenzin) ، captopril (Kapoten) ، zofenopril (Zokardis) است.
کربوکسیل شامل perindopril (Prestarium ، Noliprel) ، ramipril (Amprilan) ، enalapril (Berlipril) است.
فسفینیل در این گروه ، Fosicard و Fosinopril ایستادگی می کنند.

داروهای کمکی

اگر به بیمار ترکیبی درمانی تجویز شود ، علاوه بر داروهای اصلی ، از داروهای کمکی نیز استفاده می شود. به دلیل عوارض جانبی احتمالی از آنها با احتیاط استفاده می شود. یک نشانه برای تعیین داروهای کمکی ، عدم امکان درمان با داروهای اساسی است. به عنوان مثال ، از بین بیماران مبتلا به مهار کننده های ACE ، سرفه خشک در برخی از بیماران رخ می دهد. در چنین شرایطی ، پزشک متخصص ، بیمار را به درمان آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین منتقل می کند. هر مورد بسته به وضعیت بیمار به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود.

مهار کننده مستقیم رنین

Resiles یک مهار کننده مستقیم رنین با فعالیت برجسته است. عمل دارو با هدف مسدود کردن روند تبدیل آنژیوتانسین از فرم I به II انجام شده است. این ماده رگهای خونی را محدود می کند و باعث می شود غدد آدرنال هورمون آلدوسترون تولید کند. فشار خون بعد از استفاده طولانی مدت از مواد انعطاف پذیر کاهش می یابد. مزیت دارو این است که اثربخشی آن به وزن یا سن بیمار بستگی ندارد.

این مضرات شامل عدم امکان استفاده در دوران بارداری یا برنامه ریزی آن در آینده نزدیک است. از جمله عوارض جانبی بعد از مصرف Resiles عبارتند از:

کم خونی
اسهال
سرفه خشک
بثورات پوستی ،
سطح پتاسیم خون را افزایش می دهد.

شایان ذکر است که مطالعات طولانی مدت Rasilez هنوز انجام نشده است. به همین دلیل پزشکان فقط پیشنهاد می کنند که این دارو اثر محافظت از کلیه ها را دارد. Rasilez اغلب با مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II و مهار کننده های ACE ترکیب می شود. در مقابل زمینه مصرف آنها ، دارو حساسیت بافتها به انسولین را افزایش داده و شمارش خون را بهبود می بخشد. Rasilez منع مصرف دارد:

پرفشاری خون کلیوی
کودکان زیر 18 سال ،
همودیالیز منظم
سندرم نفروتیک
حساسیت به اجزای دارو ،
اختلال عملکرد کبدی شدید.

آگونیست های گیرنده ایمیدازولین

این نام داروهایی است که به طور مرکزی عمل می کنند. آنها بر گیرنده های مغز تأثیر می گذارند. اقدام آگونیست ها تضعیف کار سیستم عصبی سمپاتیک است. نتیجه آن کاهش ضربان قلب و فشار است. نمونه هایی از آگونیست های گیرنده ایمیدازولین عبارتند از:

ریلمنیدین - آلبارل ،
moxonidine - Physiotens.

ضرر داروها اینست که اثربخشی آنها در فشار خون بالا فقط در 50٪ بیماران اثبات می شود. علاوه بر این ، آنها تعدادی از عوارض جانبی مانند:

مزیت درمان با چنین داروهایی عدم وجود سندرم برداشت و تحمل است. آنها اولین کسانی هستند که به ویژه در پیری ، به ویژه با آسیب شناسی همزمان از جمله دیابت ، برای افراد در سن بالا تجویز می شوند. آگونیست های گیرنده ایمیدازولین در موارد منع مصرف هستند: