داروهای آنتی تیروئید برای پرکاری تیروئید (تیروتوکسیکوز ، بیماری برازوا) استفاده می شود. در حال حاضر ، داروهای ضد تیروئید عمدتا استفاده می شود. تیامازول (مرکازولیل)که تیروپراکسیداز را مهار می کند و بدین ترتیب از ید زدایی باقیمانده های تیروزین تیروگلوبولین جلوگیری کرده و سنتز T را مختل می کند₃ و تی₄. اختصاص به داخل. در هنگام استفاده از این دارو ، لکوپنی ، اگرانولوسیتوز ، بثورات پوستی امکان پذیر است. بزرگ شدن احتمالی غده تیروئید.

به عنوان داروهای ضد تیروئید ، یدیدها در داخل تجویز می شوند - کالیا یدید یا یدید سدیم در دوزهای نسبتاً زیاد (160-180 میلی گرم). در این حالت ، یدیدها به ترتیب تولید هورمون تحریک کننده تیروئید غده هیپوفیز را کاهش می دهند ، سنتز و ترشح T کاهش می یابد₃ و تی₄ . مکانیسم مشابهی از مهار انتشار هورمون تحریک کننده تیروئید نیز مشاهده می شود دیودوتیروزین. داروها به صورت خوراکی تجویز می شوند. آنها باعث کاهش حجم غده تیروئید می شوند. عوارض جانبی: سردرد ، لیکیوم ، ملتحمه ، درد در غدد بزاقی ، لارنژیت ، بثورات پوستی.

تزریق منظم انسولین

دوز انسولین: به طور جداگانه.

دوز بهینه باید قند خون را به حد طبیعی کاهش دهد ، گلوکزوزوری و سایر علائم دیابت را از بین ببرد.

منطقه تزریق زیر جلدی (سرعت جذب متفاوت): سطح جلوی دیواره شکم ، سطح بیرونی شانه ها ، سطح بیرونی خارجی ران ها ، باسن.

داروهای کوتاه مدت - در شکم (جذب سریعتر) ،

داروهای طولانی مدت - در باسن یا باسن.

شانه ها برای تزریق خود ناراحت کننده هستند.

اثربخشی درمان کنترل می شود توسط

تعیین سیستماتیک قند خون "گرسنه" و

- دفع آن با ادرار در روز

منطقی ترین گزینه برای درمان دیابت نوع 1 است

رژیمی از تزریق انسولین متعدد که از ترشح فیزیولوژیکی انسولین تقلید می کند.

در شرایط فیزیولوژیکی

ترشح انسولین پایه (پس زمینه) بطور مداوم اتفاق می افتد و 1 واحد انسولین در ساعت است.

در طی فعالیت بدنی ترشح انسولین به طور معمول کاهش می یابد.

ترشح اضافی (تحریک شده) انسولین (1-2 واحد در 10 گرم کربوهیدرات) مورد نیاز است.

این ترشح انسولین پیچیده می تواند به شرح زیر شبیه سازی شود:

قبل از هر وعده ، داروهای كوتاه مصرف می شود.

ترشح بازال توسط داروهای طولانی مدت پشتیبانی می شود.

عوارض انسولین درمانی:

عوارض دیابت

مصرف دوز کافی انسولین ،

بدون مراقبت فوری فوری ، کما دیابتی (همراه با ادم مغزی)

همیشه کشنده

- افزایش مسمومیت با CNS با بدن کتون ،

اورژانس درمانی انجام شده داخل وریدی معرفی انسولین.

تحت تأثیر دوز زیادی انسولین در سلولها به همراه گلوکز شامل پتاسیم است

(کبد ، عضله اسکلتی) ،

غلظت پتاسیم خون به شدت افت می کند. در نتیجه ، اختلالات قلبی.

حساسیت به انسولین ، مقاومت به انسولین.

لیپودیستروفی در محل تزریق

به منظور پیشگیری ، توصیه می شود محل تزریق انسولین در همان ناحیه تغییر یابد.

تهیه هورمون پاراتیروئید

هورمون پاراتیروئید پلی پپتید پاراتیروئید بر متابولیسم کلسیم و فسفر تأثیر می گذارد. باعث جداشدگی بافت استخوان می شود. این باعث افزایش جذب یون های کلسیم از دستگاه گوارش ، افزایش جذب کلسیم و جذب مجدد فسفات در لوله های کلیوی می شود. از این نظر ، عمل هورمون پاراتیروئید باعث افزایش سطح Ca 2+ در پلاسمای خون می شود. داروی پاراتیروئید کشتارگاه پاراتیروئیدین برای هیپوپاراتیروئیدیسم ، اسپاسموفیلی استفاده می شود.

1. آماده سازی انسولین و عوامل هیپوگلیسمی مصنوعی

انسولین گیرنده های غشای سلولی را که با تیروزین کیناز ترکیب می شوند ، تحریک می کند. در این رابطه انسولین:

جذب گلوکز توسط سلولهای بافتی (به استثنای سیستم عصبی مرکزی) را ترویج می کند و حمل و نقل گلوکز را از طریق غشای سلولی تسهیل می کند ،

گلوکونوژنز در کبد را کاهش می دهد ،

3) تشکیل گلیکوژن و رسوب آن در کبد را تحریک می کند ،

4) سنتز پروتئین ها و چربی ها را ترویج می کند و از ابتلا به آن جلوگیری می کند ،

5) باعث کاهش گلیکوژنولیز در کبد و عضله اسکلتی می شود.

با تولید کافی انسولین ، دیابت ایجاد می شود که در آن کربوهیدرات ، چربی و متابولیسم پروتئین مختل می شوند.

دیابت نوع اول (وابسته به انسولین) با تخریب سلولهای β سلولهای جزایر لانگرهانس همراه است. علائم اصلی دیابت نوع اول: هایپرگلیسمی ، گلوکوزوری ، پولیوریا ، تشنگی ، پولییدپسی (افزایش مصرف مایعات) ، کتونمی ، کتونوری ، کتاکیدوز. اشکال جدی دیابت بدون درمان به صورت خفیف پایان می یابد ، مرگ در حالت کما قند خون (هیپرگلیسمی قابل توجه ، اسیدوز ، بیهوش بودن ، بوی استون از دهان ، ظاهر شدن استون در ادرار و غیره اتفاق می افتد). در دیابت نوع 1 ، تنها داروهای مؤثر ، داروهای انسولین هستند که بصورت بصورت تزریقی تجویز می شوند.

دیابت نوع II (وابسته به انسولین) با کاهش ترشح انسولین (کاهش فعالیت سلولهای β) یا با ایجاد مقاومت در برابر بافت به انسولین همراه است. مقاومت به انسولین ممکن است با کاهش میزان یا حساسیت گیرنده های انسولین همراه باشد. در این حالت ممکن است سطح انسولین طبیعی باشد یا حتی بالا برود. سطح انسولین افزایش یافته به چاقی (هورمون آنابولیک) کمک می کند ، به همین دلیل است که دیابت نوع II گاهی به دیابت چاق گفته می شود. در دیابت نوع II از داروهای هیپوگلیسمی خوراکی استفاده می شود که با اثربخشی کافی با ترکیبات انسولین همراه هستند.

در حال حاضر ، بهترین داروهای انسولین آماده سازی انسولین انسانی نوترکیب هستند. علاوه بر این ، آنها از داروهای انسولین به دست آمده از پانکراس خوک ها (انسولین خوک) استفاده می کنند.

آماده سازی انسولین انسانی توسط مهندسی ژنتیک بدست می آید.

انسولین محلول در انسان (Actrapid NM) در بطری های 5 و 10 میلی لیتر با محتوای 40 یا 80 PIECES در 1 میلی لیتر و همچنین در کارتریج های 1.5 و 3 میلی لیتری برای قلم سرنگ تولید می شود. این دارو معمولاً 15-20 دقیقه قبل از غذا 1-3 بار در روز در زیر پوست تجویز می شود. دوز بسته به شدت هایپرگلیسمی یا گلوکوزوری به صورت جداگانه انتخاب می شود. این اثر پس از 30 دقیقه ایجاد می شود و 6-8 ساعت به طول می انجامد. لیپودیستروفی ممکن است در مکان های تزریق انسولین زیر جلدی ایجاد شود ، بنابراین توصیه می شود که به طور مداوم محل تزریق را تغییر دهید. در کما دیابتی ، انسولین می تواند به صورت داخل وریدی تجویز شود. در صورت مصرف بیش از حد انسولین ، هیپوگلیسمی ایجاد می شود. رنگ پریدگی ، عرق کردن ، احساس گرسنگی شدید ، لرزیدن ، تپش قلب ، تحریک پذیری ، لرزش ظاهر می شود. شوک هیپوگلیسمی (از دست دادن هوشیاری ، تشنج ، اختلال در فعالیت قلب) ممکن است ایجاد شود. در اولین علائم هیپوگلیسمی ، بیمار باید قند ، کوکی یا سایر غذاهای سرشار از گلوکز را بخورد. در صورت شوک هیپوگلیسمی ، گلوکاگون یا محلول گلوکز 40٪ به صورت عضلانی تزریق می شود.

انسداد کریستالی روی انسولین انسانی (Ultratard HM) فقط در زیر پوست تجویز می شود. انسولین به آرامی از بافت زیر جلدی جذب می شود ، اثر بعد از 4 ساعت ایجاد می شود ، حداکثر اثر بعد از 8-12 ساعت ، مدت زمان عمل 24 ساعت است .این دارو در ترکیب با داروهای سریع و کوتاه مدت می تواند به عنوان یک عامل اساسی مورد استفاده قرار گیرد.

آماده سازی انسولین خوک در عمل با داروهای انسولین انسانی مشابه است. با این حال ، واکنش های آلرژیک با استفاده از آنها ممکن است.

انسولینمحلولبی طرف در بطری های 10 میلی لیتر با محتوای 40 یا 80 پیکسل در 1 میلی لیتر تولید می شود. 15 دقیقه قبل از غذا 1 تا 3 بار در روز زیر پوست وارد کنید. تزریق عضلانی و داخل وریدی امکان پذیر است.

انسولین-رویتعلیقبی شکل فقط در زیر پوست تجویز می شود ، جذب آهسته انسولین را از محل تزریق و بر این اساس ، عمل طولانی تری انجام می دهد. شروع عمل پس از 1.5 ساعت ، اوج عمل پس از 5-10 ساعت ، مدت زمان عمل 12-16 ساعت است.

انسولین کریستال انسولین روی فقط زیر پوست تجویز می شود. شروع عمل پس از 3-4 ساعت ، اوج عمل پس از 10 تا 30 ساعت ، مدت زمان عمل 28-36 ساعت است.

عوامل هیپوگلیسمی مصنوعی

گروههای زیر از عوامل هیپوگلیسمی مصنوعی تشخیص داده می شوند:

1) مشتقات سولفونیل اوره ،

مشتقات سولفونیل اوره - بوتامید ، کلروپروپامید ، گلی بن کلامید تجویز شده در داخل. این داروها ترشح انسولین توسط سلولهای β از جزایر لانگرهانس را تحریک می کنند.

مکانیسم عملکرد مشتقات سولفونیل اوره با محاصره کانالهای K + وابسته به ATP سلولهای β و دپلاریزاسیون غشای سلولی همراه است. در این حالت ، کانال های Ca2 وابسته به پتانسیل فعال می شوند ، ورودی های Ca g باعث ترشح انسولین می شود. علاوه بر این ، این مواد حساسیت گیرنده های انسولین را نسبت به عملکرد انسولین افزایش می دهند. همچنین نشان داده شد که مشتقات سولفونیل اوره باعث تحریک انسولین در انتقال گلوکز به سلولها (چربی ، ماهیچه) می شوند. مشتقات سولفونیل اوره برای دیابت نوع II استفاده می شود. با دیابت نوع I ، آنها بی اثر هستند. به سرعت و به طور کامل در دستگاه گوارش جذب می شود. بیشتر آنها به پروتئین های پلاسما متصل می شوند. متابولیزه در کبد. متابولیت ها عمدتاً توسط کلیه ها ترشح می شوند و تا حدودی با صفرا می توان دفع کرد.

عوارض جانبی: تهوع ، طعم فلزی در دهان ، درد معده ، لوکوپنی ، واکنشهای آلرژیک. با مصرف بیش از حد از مشتقات سولفونیل اوره ، هیپوگلیسمی امکان پذیر است. داروها در موارد نقص سیستم کبدی ، کلیوی و سیستم خونی منع مصرف دارند.

بیگوانیدها - متفورمین تجویز شده در داخل. Metforminum:

1) جذب گلوکز توسط بافتهای محیطی به ویژه عضلات را افزایش می دهد ،

2) گلوکونوژنز در کبد را کاهش می دهد ،

3) باعث کاهش جذب گلوکز در روده می شود.

علاوه بر این ، متفورمین اشتها را کاهش می دهد ، لیپولیز را تحریک می کند و لیپوژنز را مهار می کند و در نتیجه باعث کاهش وزن بدن می شود. این دارو برای دیابت نوع II تجویز می شود. این دارو به خوبی جذب می شود ، مدت زمان عمل تا 14 ساعت است. عوارض جانبی: اسیدوز لاکتیک (افزایش سطح اسید لاکتیک در پلاسمای خون) ، درد در قلب و ماهیچه ها ، تنگی نفس و همچنین طعم فلزی در دهان ، حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال.

2.3.1.2. هورمونهای لوزالمعده و جایگزین های مصنوعی آنها

لوزالمعده دو هورمون ترشح می کند: انسولین و گلوکاگون ، که دارای اثر چند جهته بر سطح گلوکز خون هستند. انسولین قند خون را پایین آورده و از انتقال آن از طریق غشای سلولی و استفاده از آن در بافتها اطمینان حاصل می کند ، تشکیل گلوکز-6-فسفات را تحریک می کند ، فرایندهای تولید انرژی را فعال می کند ، باعث تحریک سنتز پروتئین ها و اسیدهای چرب می شود. کمبود انسولین در اثر دیابت قندی ایجاد می شود - یک بیماری جدی ، که با افزایش قند خون و ظهور آن در ادرار ، اختلال در فرآیندهای اکسیداتیو (با تجمع بدن کتون) ، اختلال در متابولیسم چربی و ایجاد پاتولوژی عروقی (آنژیوپاتی دیابتی) بروز می کند. گرسنگی کربوهیدرات سلولها (بافتهای وابسته به انسولین) ، عدم تعادل الکترولیت و کتواسیدوز باعث ایجاد تظاهرات شدید دیابت قندی - کما دیابتی می شود.

انسولین پروتئینی است که از دو زنجیره پلی پپتیدی متصل به پل های دی سولفید تشکیل شده است. در حال حاضر ، سنتز انسولین انسانی و حیوانی انجام شده است ، روش بیوتکنولوژیکی برای تولید آن (انسولین مهندسی ژنتیکی) بهبود یافته است. انسولین برای دیابت قندی وابسته به انسولین و تمایل به کتواسیدوز استفاده می شود. معرفی انسولین در بیماران مبتلا به دیابت منجر به افت قند خون و تجمع گلیکوژن در بافت ها می شود. گلوکزوزوری و نتیجه حاصل از پولیوریا و پولییدپسی را کاهش می دهد. متابولیسم پروتئین و لیپیدها نرمال می شوند که منجر به کاهش محتوای پایه های ازت در ادرار می شود. اجساد کتون در خون و ادرار از بین نمی رود.

در عمل پزشکی از داروهای انسولین با مدت زمان مختلف عمل (کوتاه ، متوسط ​​، طولانی) استفاده می شود. دوز با در نظر گرفتن شدت روند به صورت جداگانه محاسبه می شود. به منظور کاهش تعداد تزریقات ، پس از دستیابی به جبران ، بیماران به انسولین با عملکرد طولانی مدت منتقل می شوند: تعلیق روی-کریستالی روی انسولین ، تعلیق انسولین - اولتراولونگ ، پروتامین - روی - انسولین. اغلب ، ترکیبی از انواع مختلف (از نظر مدت زمان عمل) انسولین برای درمان استفاده می شود. آماده سازی انسولین بدون اشکال نیست. انسولین در کبد بوسیله انسولیناز غیرفعال می شود که منجر به مدت زمان کافی عملکرد آن (4-6 ساعت) می شود. تزریق انسولین بسیار دردناک است ؛ ممکن است در محل تزریق رخ دهد. انسولین و اشکال طولانی آن می تواند باعث بروز واکنش های آلرژیک شود. با مصرف بیش از حد انسولین ، ممکن است یک کما هیپوگلیسمی ایجاد شود. با درجه خفیفی از هیپوگلیسمی ، می توان با مصرف قند یا غذاهای سرشار از کربوهیدرات جبران کرد ، با کما لازم است که گلوکز را بصورت بصورت همزمان مصرف کنید.

علاوه بر انسولین ، از داروهای مصنوعی هیپوگلیسمی به عنوان عوامل هیپوگلیسمی استفاده می شود. اینها شامل مشتقات سولفونیل اوره است: تولبوتامید (بوتامید) ، کلروپروپامید ، بیگوانیدها: بوفورین (گلیبوتید ، متفورمین (گلوکوفاژ ، گلیفورین)). سولفونیل اوره ها علاوه بر رژیم درمانی ، برای دیابت متوسط ​​نیز تجویز می شوند ، توصیه می شود علاوه بر رژیم درمانی ، از دیوانه های بزرگ برای دیابت استفاده شود. مکانیسم پیشنهادی فعالیت داروهای ضد دیابتی خوراکی با افزایش ترشح انسولین و حساسیت سلولی نسبت به آن همراه است sheney. مکانیسم اثر مشتقات عضلات بیگوآنید ناشی از تحریک جذب گلوکز و سرکوب فرایندهای جذب گلوکز.