دیورتیک ها: لیست داروها ، مکانیسم عمل

داروهای مدر به طور خاص بر عملکرد کلیه تأثیر می گذارند و روند دفع ادرار را تسریع می کنند.

مکانیسم عملکرد اکثر ادرارآورها ، به ویژه اگر دارای داروهای ادرار آور پتاسیم باشد ، مبتنی بر توانایی سرکوب جذب معکوس در کلیه ها ، به طور دقیق تر در لوله های کلیوی ، الکترولیتها است.

افزایش مقدار الکترولیتهای آزاد شده همزمان با انتشار مقدار مشخصی از مایع رخ می دهد.

اولین دیورتیک در قرن نوزدهم ظاهر شد ، هنگامی که یک داروی جیوه کشف شد ، که به طور گسترده ای برای درمان سفلیس استفاده می شود. اما در رابطه با این بیماری ، داروی مؤثر نبود ، اما اثر ادرار آور قوی آن مشاهده شد.

پس از مدتی ، آماده سازی جیوه با ماده سمی کمتری جایگزین شد.

به زودی ، اصلاح ساختار دیورتیک ها منجر به تشکیل داروهای بسیار قدرتمند ادرار آور ، که طبقه بندی خاص خود را دارند.

دیورتیک ها برای چیست؟

داروهای دیورتیک اغلب مورد استفاده قرار می گیرد:

• با نارسایی قلبی عروقی ،
• با ادم ،
• از خروج ادرار در صورت اختلال در عملکرد کلیه اطمینان حاصل کنید ،
• فشار خون پایین را پایین بیاورید ،
• در صورت مسمومیت ، سموم را از بین ببرید.

لازم به ذکر است که دیورتیک ها برای فشار خون بالا و نارسایی قلبی به بهترین وجه مورد استفاده قرار می گیرند پف کردن زیاد می تواند نتیجه بیماریهای مختلف قلبی ، آسیب شناسی سیستم ادراری و عروقی باشد. این بیماری ها با تاخیر در سدیم بدن همراه است. داروهای دیورتیک تجمع بیش از حد این ماده را از بین می برد و در نتیجه تورم را کاهش می دهد.

با فشار خون بالا ، سدیم اضافی بر میزان عضلات رگهای خونی تأثیر می گذارد ، که شروع به باریک شدن و منقبض شدن می کنند. داروهای مدر که به عنوان ضد فشار خون مورد استفاده قرار می گیرند ، سدیم را از بدن شسته و باعث ترشح عروق می شوند ، که به نوبه خود باعث کاهش فشار خون می شود.

هنگام مسمومیت ، برخی از سموم توسط کلیه ها دفع می شوند. برای تسریع در این فرآیند ، از دیورتیک ها نیز استفاده می شود. در پزشکی بالینی به این روش "دیورز اجباری" گفته می شود.

ابتدا تعداد زیادی راه حل به صورت داخل وریدی برای بیماران تجویز می شود ، پس از آن از یک داروی بسیار مؤثر استفاده می شود که بلافاصله مایعات را از بدن خارج می کند و به همراه آن سموم ایجاد می کند.

دیورتیک ها و طبقه بندی آنها

برای بیماریهای مختلف ، داروهای خاص ادرارآور ارائه شده است که مکانیسم عملکرد متفاوتی دارند.

1. داروهایی که بر عملکرد اپیتلیوم توبول کلیه تأثیر می گذارند ، فهرست کنید: Triamteren Amiloride ، اسید اتیریکلیک ، Torasemide ، Bumetamide ، Flurosemide ، Indapamide ، کلوپامید ، Metolazone ، Chlortalidone ، Methclothiazide ، Bendroflumethiozide ، Hydrochlorazide
2. دیورتیک های اسمزی: مونیتول.
3. داروهای ادرارآور پتاسیم: Veroshpiron (Spironolactone) به آنتاگونیست های گیرنده های کانی معدنی اشاره دارد.

طبقه بندی دیورتیک ها بر اثر شسته شدن سدیم از بدن:

• بی اثر - 5٪ سدیم را حذف کنید.
• راندمان متوسط ​​- 10٪ سدیم دفع می شود.
• بسیار مؤثر - بیش از 15٪ سدیم را حذف کنید.

مکانیسم عمل دیورتیک ها

مکانیسم عمل دیورتیک ها را می توان با مثال اثرات فارماکودینامیکی آنها بررسی کرد. به عنوان مثال ، کاهش فشار خون ناشی از دو سیستم است:

1. غلظت سدیم کاهش یافته است.
2. تأثیر مستقیم بر رگهای خونی.

بنابراین ، فشار خون شریانی با کاهش در حجم مایعات و نگهداری طولانی مدت از عروق می تواند متوقف شود.

کاهش میزان اکسیژن ماهیچه های قلب هنگام استفاده از دیورتیک ها با:

• با کاهش استرس از سلولهای میوکارد ،
• با بهبود میکروسیرکولاسیون در کلیه ها ،
• با کاهش چسبندگی پلاکت ،
• با کاهش بار در بطن چپ.

برخی از داروهای ادرار آور ، به عنوان مثال مانیتول ، نه تنها باعث افزایش مایعات دفع شده در هنگام ورم می شود ، بلکه می تواند فشار اسمولار مایعات بینابینی را نیز افزایش دهد.

دیورتیک ها به دلیل خاصیت خاص ، عضلات صاف شریان ها ، برونشها و مجاری صفراوی را شل می کنند ، خاصیت ضد اسپاسم دارند.

نشانه هایی برای تعیین داروهای مدر

نشانه اساسی برای تعیین دیورتیک ها فشار خون شریانی است ، بیشتر این موارد مربوط به بیماران سالخورده است. داروهای مدر برای احتباس سدیم تجویز می شوند. این شرایط شامل آسیت ، کلیه و نارسایی قلبی مزمن است.

با پوکی استخوان ، به بیمار تجویز دیورتیک تیازید تجویز می شود. داروهای کمبود پتاسیم برای سندرم مادرزادی لیدل (از بین بردن مقادیر عظیم پتاسیم و احتباس سدیم) نشان داده شده است.

دیورتیک های حلقه ای بر عملکرد کلیه تأثیر دارند ، برای فشار خون بالا ، گلوکوم ، ورم قلبی ، سیروز تجویز می شوند.

برای درمان و پیشگیری از فشار خون شریانی ، پزشکان داروهای تیازید را تجویز می کنند که در دوزهای کوچک تأثیر ملایمی بر بیماران با فشار خون متوسط ​​دارند. تأیید شده است که دیورتیک های تیازید در دوزهای پیشگیری کننده می توانند خطر سکته مغزی را کاهش دهند.

مصرف این داروها در دوزهای بالاتر توصیه نمی شود ، اما مملو از ایجاد هیپوکالمی است.

برای جلوگیری از این بیماری ، دیورتیک های تیازیدی را می توان با دیورتیک های کم مصرف پتاسیم ترکیب کرد.

در درمان داروهای ادرارآور ، درمان فعال و درمان حمایتی متمایز است. در مرحله فعال ، دوزهای متوسط ​​داروهای ادرارآور قوی (Furosemide) نشان داده شده است. با درمان نگهدارنده ، استفاده منظم از داروهای مدر.

موارد منع مصرف دیورتیک ها

بیماران مبتلا به سیروز جبران نشده جگر ، كاهش هیپوكالمی ، استفاده از دیورتیكها منع مصرف دارند. دیورتیک های حلقه برای بیمارانی که تحمل برخی مشتقات سولفانیل آمید (داروهای هیپوگلیسمی و ضد باکتریایی) ندارند ، تجویز نمی شوند.

برای مبتلایان به نارسایی تنفسی و کلیوی حاد ، دیورتیک ها منع مصرف دارند. دیورتیک های گروه تیازید (متیکلوتیازید ، بنروفروفلومتیوزید ، سیکلومتیازید ، هیدروکلروتیازید) در دیابت نوع 2 منع مصرف دارند ، زیرا ممکن است بیمار به شدت سطح قند خون را افزایش دهد.

آریتمی بطن نیز موارد منع مصرف نسبت به تعیین داروهای مدر است.

برای بیمارانی که نمک لیتیوم و گلیکوزیدهای قلبی مصرف می کنند ، ادرارآورهای حلقه ای با احتیاط بسیار تجویز می شوند.

دیورتیک اسمز برای نارسایی قلبی تجویز نمی شود.

عوارض جانبی

داروهای ادرارآور موجود در لیست تیازید می توانند سطح اسید اوریک خون را افزایش دهند. به همین دلیل ممکن است بیمارانی که مبتلا به نقرس هستند ، وضعیت وخیم تری را تجربه کنند.

دیورتیک های گروه تیازید (هیدروکلروتیازید ، هیپوتیازید) می توانند به عواقب نامطلوب منجر شوند. اگر دوز اشتباه انتخاب شده یا بیمار غیرقابل تحمل است ، ممکن است عوارض جانبی زیر ظاهر شود:

• سردرد
• اسهال امکان پذیر است
• حالت تهوع
• ضعف
• خشکی دهان
• خواب آلودگی

عدم تعادل یون ها به دنبال دارد:

1. کاهش میل جنسی در مردان ،
2. آلرژی
3. افزایش قند خون ،
4. گرفتگی عضلات اسکلتی
5. ضعف عضلانی
6. آریتمی

عوارض جانبی furosemide:

• کاهش پتاسیم ، منیزیم ، کلسیم ،
• سرگیجه
• حالت تهوع
• خشکی دهان
• تکرر ادرار

با تغییر در تبادل یونی ، سطح اسید اوریک ، گلوکز ، کلسیم افزایش می یابد که مستلزم:

• پارستزی
• بثورات پوستی ،
• کم شنوایی

عوارض جانبی آنتاگونیست های آلدوسترون شامل موارد زیر است:

1. بثورات پوستی ،
2. ژنیکوماستی
3. گرفتگی
4. سردرد
5. اسهال ، استفراغ.

در خانمهایی که قرار ملاقات نادرست دارند و دوز اشتباه مشاهده شده است:

درمان فشار خون شریانی در دیابت. داروهای مدر

دیورتیک ها (دیورتیک ها) به دلیل کارآیی زیاد ، تحمل خوب با هزینه کم یا متوسط ​​، یکی از با ارزش ترین گروه های ضد فشار خون هستند. در حال حاضر ، با فشار خون شریانی ، به طور عمده تریازید (هیپوتیازیدید ، هیدروکلروتییدید و غیره) و دیورتیک های شبیه به تیازید (ایندپامید ، کلورتالدون ، زایپامید) مورد استفاده قرار می گیرند ، تأثیر آن با افزایش دفع ادرار سدیم همراه است.

دیورتیک های حلقه ای (فوروزمید و غیره) عملا برای درمان طولانی مدت فشار خون شریانی مورد استفاده قرار نمی گیرند ، اما آنها به جای دیورتیک های تیازید برای بیمارانی که عملکرد کلیه دارند کاهش می یابد. دیورتیک های پتاسیم (Triamteren ، و غیره) تا حد زیادی اهمیت خود را برای درمان فشار خون بالا از دست داده اند.

تا همین اواخر ، دیورتیک های تیازیدی برای درمان فشار خون شریانی در دیابت نوع 2 ، به دلیل توانایی آنها در کاهش حساسیت سلول ها به انسولین ، افزایش گلوکز و همچنین کلسترول و تری گلیسیرید در خون ، به طور محدود مورد استفاده قرار گرفتند.

با این حال ، مشخص شد که این عوارض جانبی تنها با استفاده طولانی مدت از دوزهای زیاد داروها اتفاق می افتد و در دوزهای اندک آنها به میزان قابل توجهی روی کربوهیدرات ها و متابولیسم لیپیدها تأثیر نمی گذارد. ادرارآورهای تیازید و تیازید مانند نه تنها سدیم بلکه پتاسیم و همچنین منیزیم را نیز از بدن خارج می کنند.

افزایش مصرف غذاهای سرشار از پتاسیم و منیزیم (میوه های تازه و خشک و توت ها ، سبزیجات ، سیب زمینی های آب پز ، جو دوسر و گندم سیاه و غیره) مانع از نابودی بدن این مواد معدنی می شود. هنگام مصرف داروهای ترکیبی تیازید و پتاسیم (تریامپور ، تریامکو) ، تلفات پتاسیم حداقل است.

دیورتیک های شبیه به تیازید ، که اندکی بر کربوهیدرات و متابولیسم لیپیدها تأثیر می گذارند ، برای ترکیب فشار خون بالا و دیابت نوع 2 توصیه می شود ، اگرچه تجویز انسولین ممکن است نیاز انسولین را کمی افزایش دهد. داروی انتخاب اول ، عقب ماندگی ایندپامید (آریفون) است که روزی یک بار مصرف می شود.

از آنجایی که احتباس سدیم و مایعات و هیپروولمی ناشی از آن نقش مهمی در پیدایش فشار خون در دیابت نوع 1 و نوع 2 دارند ، استفاده از دیورتیک ها برای عادی سازی فشار خون قابل توجیه است. با این حال ، همه گروه های مدر در بیماران دیابتی به همان اندازه ایمن و مؤثر نیستند.

طبقه بندی دیورتیک ها

ادرارآورهای تیازیدی این داروها عمدتاً روی سلولهای مجرای حلقوی مجرای دیستال از داخل عمل می کنند ، جایی که آنها باعث انسداد دیورتیک ها 1-2 ساعت بعد از تجویز خوراکی می شوند و به طور معمول 12-18 ساعت (هیپوتیازید) و تا 24 ساعت (کلورتالدون) ادامه می یابد. دیورتیک های تیازید قوی ترین دیورتیک های پتاسیم هستند.

مکانیسم اثر دیابتی تیازیدها به دلیل خاصیت دفع کننده پتاسیم دفع این داروها است. از بین رفتن پتاسیم خارج سلولی و داخل سلولی در سلولهای β پانکراس تحت تأثیر تیازیدها منجر به اختلال در ترشح انسولین و قند خون می شود. هرچه دیورتیک بیشتر پتاسیم را از بین ببرد ، اثر دیابتی آن بیشتر است.

در یک مطالعه دقیق در مورد دیورتیک های تیازیدی ، مشخص شد که اثر دفع کننده پتاسیم تیازیدها به طور انحصاری وابسته به دوز است. وابستگی به دوز اثر از بین بردن پتاسیم هیپوتیازید (پرمصرف ترین دیورتیک تیازید در روسیه) ارائه شده است.

بنابراین ، با دوز هیپوتیازید 5/12 میلی گرم در روز یا کمتر ، اثر دفع پتاسیم آن ناچیز است.اگر قدرت از بین بردن پتاسیم تیازیدها به دوز دارو بستگی داشته باشد ، باید اثر دیابوژنیک این ادرارآورها (که مستقیماً با غلظت پتاسیم مرتبط است) نیز باید وابسته به دوز باشد ، به عنوان مثال ، حداکثر در دوزهای زیاد دارو و حداقل در کم باشد.

در واقع ، مطالعات چند مرکز نشان داده اند که هرچه دوز تیازید مصرفی کوچکتر باشد ، تأثیر آن بر متابولیسم کربوهیدرات کمتر است. با دوز هیپوتیزازید بالای 50 میلی گرم در روز ، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 به 7٪ (مطالعه MRFIT) رسیده است ، با دوز 25 میلی گرم یا کمتر ، افزایش قابل توجهی در خطر دیابت نوع 2 مشاهده نشده است (مطالعات SHEP ، TOMHS).

در یک مطالعه بزرگ در مقیاس جمعیتی ARIC ، که شامل بیش از 12000 نفر مبتلا به دیابت نبود ، نشان داده شد که مصرف دیورتیک های تیازید با دوز 12.5-25 میلی گرم در روز به مدت 6 سال با افزایش خطر ابتلا به دیابت نوع 2 همراه نیست (OP = 0.91) .

بنابراین ، مطالعات کنترل شده چندمرکز تأیید کرده اند که خطر ابتلا به دیابت نوع 2 نو با استفاده طولانی مدت از دیورتیک های تیازید حداقل زمانی که دوز آنها بیشتر از 25 میلی گرم در روز نباشد ، حداقل است.

تأثیر دیورتیکهای تیازیدی بر متابولیسم لیپیدها بیشتر به مدت زمان مصرف دارو و در میزان کمتر به میزان مصرف آن بستگی دارد. بنابراین ، هنگام مصرف تیازیدها به مدت 3 تا 12 ماه. سطح کلسترول سرم 5-7٪ افزایش می یابد.

در همان زمان ، کارآزمایی بالینی کنترل شده با دارونما نشان داد که استفاده طولانی مدت از داروها (به مدت 3-5 سال) عملاً بر سوخت و ساز چربی تأثیر نمی گذارد. در مطالعات HAPPHY و EWPHE ، هایپر کلسترول خون پایه ذکر شده است (سطح OX سرم بیش از 6.5 میلی مول در لیتر).

بنابراین ، هیچ مدرک قانع کننده ای وجود ندارد که نشان دهد ادرارآورهای تیازیدی در صورت لزوم کاهش فشار خون برای مبتلایان به دیس لیپیدمی قابل تجویز نیستند.

در صورت وجود آسیب شناسی ، اصول درمان فشار خون بالا به دلیل نقض متابولیسم کربوهیدرات ها تا حدودی متفاوت است. بنابراین ، با فشار خون بالا و دیابت نوع 2 موجود ، مطلوب است که در ابتدا درمان ترکیبی ضد فشار خون را انجام دهید.

در حال حاضر ، ترکیباتی که مبتنی بر استفاده از مهار کننده های آنژیوتانسین II و ACE هستند ، بهینه ترین در نظر گرفته می شوند. توصیه می شود این داروها را با مسدود کننده های بتا و دیورتیک ها ترکیب کنید. با ترکیبات مهار کننده های ACE و آنتاگونیست های کلسیم نتایج خوبی حاصل می شود.

در مبتلایان به دیابت ، فشار به دلیل افزایش حجم خون در گردش افزایش می یابد. علاوه بر این ، بیماران این گروه مستعد ابتلا به نمک هستند ، بنابراین انواع مختلفی از داروهای ادرارآور تجویز می شوند:

• تیازید - کلورتالدون و هیپوتیزازید ،
• اینداپامید مانند تیازید ،
• loopback - لیزیکس و furosemide ،
• پتاسیم - وروشپیرون.

دیورتیک ها می توانند عملکرد یک مهار کننده ACE را تقویت کنند ، به همین دلیل توسط پزشکان برای درمان پیچیده فشار خون شریانی بسیار مورد استفاده قرار می گیرند. اما ، مانند هر دارویی ، محدودیت های استفاده خود را دارند.

دیورتیک های تیزوئید برای دیابت نوع 2 با احتیاط تجویز می شوند ، زیرا دوزهای اضافی باعث افزایش سطح کلسترول و قند خون بیمار می شود. و با نارسایی کلیه ، یک اتفاق شایع در دیابت ، داروها می توانند عملکرد کلیه را مهار کنند. همچنین منع مصرف دیورتیک های تیزوئیدی نقرس است.

دیورتیک های شبیه به تیازید به ندرت با مهار کننده های ACE تجویز نمی شوند. این گونه دارای خاصیت خفیف ادرار آور است ، در حالی که بر کلیه ها تأثیر منفی نمی گذارد و به دفع پتاسیم کمک نمی کند.

دیورتیک های حلقوی در فشار خون بالا ، همراه با دیابت نوع 2 ، به دلیل تحریک فعال دیورز و دفع پتاسیم ، کمتر توسط پزشکان تجویز می شوند. با این حال ، مزیت آنها ترکیبی عالی با مهارکننده های ACE است که در نارسایی کلیوی ضروری است. و دوباره پر کردن پتاسیم در هنگام مصرف لاستیک و فوروزیمید به دلیل مصرف اضافی پتاسیم دوباره پر می شود.

داروی کم مصرف پتاسیم Veroshpiron برای درمان فشار خون بالا گاهی تجویز می شود ، اما باید در نظر داشت که در صورت نارسایی کلیوی ، مصرف آن منع مصرف دارد.

داروهای ممنوع

چه قرص ضد فشار خون برای افراد دیابتی مضر است؟ داروهای ممنوع و مضر برای دیابت شامل هیپوتیازید (یک دیورتیک تیازید) است. این قرص ها می توانند قند خون و سطح کلسترول بد را افزایش دهند. در صورت نارسایی کلیوی ، ممکن است یک بیمار در عملکرد ارگان دچار وخیم شود. به بیماران مبتلا به فشار خون بالا ، داروهای دیورتیک گروههای دیگر تجویز می شوند.

داروی Atenolol (β1-آدنوبلاکر) برای دیابت نوع 1 و 2 باعث افزایش یا کاهش سطح گلیسمی می شود.

با احتیاط ، برای آسیب به کلیه ها ، قلب تجویز می شود. با نفروپاتی ، آتنولول می تواند باعث کاهش شدید فشار خون شود.

دارو فرآیندهای متابولیک را مختل می کند ، تعداد زیادی عوارض جانبی از سیستم عصبی ، گوارشی ، قلبی و عروقی دارد. در برابر زمینه مصرف آتنولول در دیابت نوع 2 ، فشار خون بسیار کمی مشاهده می شود.

این امر باعث وخامت شدید در بهزیستی می شود. مصرف دارو تشخیص سطح قند خون را دشوار می کند.

در بیماران وابسته به انسولین ، آتنولول به دلیل اختلال در ترشح گلوکز از کبد و تولید انسولین می تواند باعث هیپوگلیسمی شود. تشخیص صحیح برای پزشک دشوار است ، زیرا علائم آن کم تر است.

علاوه بر این ، آتنولول حساسیت بافتهای بدن به انسولین را کاهش می دهد ، که منجر به وخیم تر شدن وضعیت بیماران دیابت نوع 2 ، عدم تعادل در تعادل کلسترول مضر و مفید می شود و به هایپرگلیسمی کمک می کند.

دریافت Atenolol به طور ناگهانی متوقف نمی شود ، لازم است در مورد جایگزینی و انتقال آن به سایر روش ها با پزشک مشورت کنید. مطالعات علمی ثابت می کند که استفاده طولانی مدت از Atenolol در بیماران مبتلا به فشار خون بالا رفته رفته منجر به ایجاد دیابت نوع 2 می شود ، زیرا حساسیت بافت ها به انسولین کاهش می یابد.

یک جایگزین برای Atenolol Nebilet ، یک مهارکننده β است که بر متابولیسم تأثیر نمی گذارد و خاصیت گشاد کننده عروقی دارد.

قرص های فشار خون بالا در دیابت باید با در نظر گرفتن خصوصیات فردی بیمار ، وجود موارد منع مصرف ، شدت آسیب شناسی توسط پزشک مراجعه کننده انتخاب و تجویز شود. استفاده از مسدود کننده β (Atenolol) ، ادرارآور حلقه توصیه نمی شود ، زیرا این داروها بر روند سوخت و ساز بدن تأثیر منفی می گذارند ، سطح گلیسمی و کلسترول کم چگالی را افزایش می دهند.

لیست داروهای مفید شامل سارتان ، دیورتیک های شبیه به تیازید (اینداپامید) ، مهار کننده های ACE است.

داروهای مردمی و روشها

دیورتیک چیست که اغلب از پزشک خود سوال می کند. دیورتیک ها دیورتیک ها از مکانیسم متفاوت عمل هستند که خاصیت مدر دارند. متأسفانه همه آنها عوارض جانبی دارند و استفاده از آنها بدون توصیه پزشک برای سلامتی خطرناک است. دیورتیک چیست؟

طبقه بندی - انواع دیورتیک ها

بنابراین دیورتیک ها عملکرد مهار کننده های ACE را تقویت می کنند ، بنابراین برای درمان پیچیده تجویز می شوند. دیورتیک های شبیه به تیازید اثر خفیفی در دیابت نوع 2 دارند ، تأثیر کمی بر روی دفع پتاسیم ، سطح گلوکز و چربی ها در خون دارند و هیچگونه اختلال در عملکرد کلیه ها ندارند.

این گروه شامل اینداپامید و آرفون عقب مانده است. داروها در هر مرحله از آسیب اعضای بدن اثر محافظت كننده دارند.

اینداپامید باعث ترشح گشاد شدن عروق ، تحریک تولید انسداد پلاکت ها می شود ، در نتیجه مصرف داروی دیابت نوع 2 ، بار دهلیزی و کاهش فشار خون.

در دوزهای درمانی ، اینداپامید فقط یک اثر فشار خون بالا را افزایش می دهد بدون افزایش قابل توجه در خروجی ادرار.منطقه اصلی فعالیت اینداپامید سیستم عروقی و بافت کلیوی است.

درمان با ایندپامید در فرآیندهای متابولیکی بدن تأثیر نمی گذارد ، بنابراین باعث افزایش سطح گلوکز ، لیپوپروتئین های با چگالی کم در خون نمی شود. ایندپامید به سرعت دستگاه گوارش آنها را جذب می کند ، اما این کارآیی آن را کاهش نمی دهد ، خوردن کمی باعث کاهش جذب می شود.

ایندپامید طولانی مدت می تواند میزان دارو را کاهش دهد. تأثیر درمانی تا پایان هفته اول مصرف قرص ها حاصل می شود. باید یک کپسول در روز نوشیده شود.

چه قرصهای دیورتیک را می توانم از فشار خون بالا برای دیابت بنوشم؟

قرص های دیورتیک برای فشار خون بالا (فشار خون بالا) در دیابت نوع 2 تجویز می شود. پزشک مراجعه کننده باید با در نظر گرفتن شدت بیماری ، وجود آسیب بافت کلیوی و موارد منع مصرف داروها را انتخاب کند.

Furosemide و Lasix برای تورم شدید همراه با مهار کننده های ACE تجویز می شوند. علاوه بر این ، در بیمارانی که از نارسایی کلیوی رنج می برند ، عملکرد اندام مبتلا بهبود می یابد. داروها از پتاسیم بدن شسته نمی شوند ، بنابراین باید علاوه بر این محصولات حاوی پتاسیم (Asparkam) نیز مصرف کنید.

Veroshpiron پتاسیم را از بدن بیمار بیرون نمی زند ، اما برای استفاده در نارسایی کلیوی ممنوع است. با دیابت ، درمان با چنین دارویی بسیار بندرت تجویز می شود.

فشارخون را فقط با نظارت دقیق پزشک می توان با روش های جایگزین برای دیابت درمان کرد. زیرا همه گیاهان به همان اندازه مفید و کاملاً بی خطر نیستند.

درمان گیاهی بسیار طولانی است ، گاهی اوقات برای درمان آن از چند ماه تا شش ماه طول می کشد. با این حال ، مصرف گیاهان و هزینه های آن باید با وقفه های متناوب انجام شود که حداقل باید هفت تا ده روز طول بکشد.

علاوه بر داروهای مربوط به مشکلات فشار در حضور دیابت نوع 2 ، رژیم های غذایی ویژه ای نیز باید دنبال شود.

نحوه انتخاب قرص های مدر

برای بیماری ها و شرایط مختلف ، کلاس خاصی از داروهای ادرارآور انتخاب می شود:

• سالورتیک ها - دیورتیک ها ، یون های پتاسیم و منیزیم را از بین می برند و باعث ایجاد اثر دیورتیک می شوند:
  • loopback - furosemide، bumetanide، torasemide، lasix، etacrylic acid
  • سولفون آمیدها - کلورتالیدون ، کلوپامید (معمولاً کلورتالدون ، کلوپامید در ترکیب با بتا آدنوبلاکرها ، با داروهای ضد فشار خون استفاده می شود) ، اینداپامید - داروی فشار خون بالا
  • تیازید - سیکلومتیازید ، هیپوتازازید
  • مهار کننده های انیدراز کربنیک - استازول آمید ، دیاکارب
• دیورتیک کننده های پتاسیم - در لوله های خروجی کار می کنند ، و از تلف شدن پتاسیم جلوگیری می کنند - آمیلورید ، اسپیرونولاکتون ، تریامترن ، وروشپیرون ، ولفرون
• دیورتیک های اسمزی به دلیل اختلاف فشار اسمزی در توبول ها - مانیتول ، اوره (تجویز داخل وریدی) از جذب معکوس مایعات جلوگیری می کنند.

چه زمانی پزشکان تجویز می کنند:

• فشار خون شریانی (فشار خون بالا) - تیازیدها و اینداپامید
• سندرم نفروتیک و نارسایی قلبی ، داروهای ادرارآور حلقه ای هستند. در پس زمینه نارسایی قلبی ، تورم شدید پا ، تجویز تزریقی فوروزمید یا لیزیکس است.
• دیابت ، اختلال متابولیک - ایندپامید
• ترشح ترشح آدرنال از آلدوسترون - اسپیرونولاکتون
• پوکی استخوان - تیازید

عمل دیورتیک ها را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

در طول مدت

کار طولانی (حداکثر 4 روز)Eplerenone ، Veroshpiron ، Chlortalidone میان مدت (تا 14 ساعت)دیاکارب ، کلوپامید ، Triamteren ، Hypothiazide ، اینداپامید بازیگری کوتاه (حداکثر 8 ساعت)لورس ، Furosemide ، Lasix ، Torasemide ، اسید اتیکرین

دیورتیک های حلقه ای

دیورتیک های حلقه دفع سدیم توسط کلیه ها و بر این اساس آب را افزایش می دهد. آنها باعث یک دیورز سریع ، سریع پیشرفت ، اما کوتاه مدت (بیش از 6 ساعت) نمی شوند ، بنابراین آنها معمولاً برای مراقبت های اورژانسی استفاده می شوند.در نارسایی مزمن قلب با ورم شدید ، استفاده از آنها در دوره های کوتاه مدت امکان پذیر است.

این دیورتیک ها بر خلاف دیگران برای اختلال در عملکرد کلیه مؤثر هستند. اما از آنجایی که هنگام مصرف دیورتیک های حلقه ای ، از بین رفتن منیزیم و پتاسیم در بدن وجود دارد ، این امر بر کار قلب تأثیر منفی می گذارد.

موارد منع مصرف: نارسایی حاد کلیوی با آنوری ، نارسایی شدید کبدی ، حساسیت شدید ، گلومرولونفریت حاد ، انسداد مجاری ادراری با حساب (دیدن سنگ کلیه) ، پانکراتیت ، تنگی مجرای ادرار ، هیپراوریسمی ، نقرس ، انفارکتوس میوکارد حاد میوکارد ، فشار خون معده میترکارد ، فشار خون معده میترال نقض متابولیسم الکترولیت آب.

عوارض جانبی: تاکی کاردی ، افت فشار ، ورم مفاصل ، فروپاشی ، ضعف ، گیجی ، سردرد ، خواب آلودگی ، سرگیجه ، اختلال در شنوایی و بینایی ، خشکی دهان ، حالت تهوع ، استفراغ ، تشنگی ، کاهش اشتها ، تشدید پانکراس ، احتباس حاد ادرار ، کاهش پتانسیل ها ، هماتوری ، نفریت بینابینی ، پوست خارش دار ، تب ، حساسیت به نور ، اریتم ، درماتیت ، شوک آنافیلاکسی ، گرفتگی عضلات پا ، ضعف عضلات و غیره

فوروزمید 40 میلی گرم. 50 عدد 30-20 مالش.لاکسیکس 40 میلی گرم. 45 عدد 50 مالش Trigrim 10 میلی گرم. 30 قطعه 500 مالش. 5 میلی گرم 30 قطعه 270 مالش.Diuver 10 mg 20 cop 450 rub.، 5 mg 20 cops. 320 مالش

دیورتیک های سولفانامید

اینها شامل Indapamide - دارویی است که فشار خون را کاهش می دهد (ادرارآور ، گشاد کننده عروق) ، که از نظر دارویی نزدیک به تیازیدها است. اثر درمانی بعد از 1-2 هفته تجویز رخ می دهد ، حداکثر پس از 2-3 ماه به دست می آید و تا 2 ماه ادامه می یابد.

موارد منع مصرف: نارسایی شدید کبدی ، حساسیت شدید ، کودکان کمتر از 18 سال ، زنان در دوران شیردهی ، عدم تحمل لاکتوز ، با احتیاط در دوران بارداری ، نقض متابولیسم آب الکترولیتی ، هایپریوریسمی ، هایپرپاراتیروئیدیسم.

عوارض جانبی: افت فشار خون ، تپش قلب ، ورم مفاصل ، تغییرات ECG ، سرفه ، سینوزیت ، فارنژیت ، سرگیجه ، خواب آلودگی ، سردرد ، عصبی بودن ، خواب آلودگی ، بی خوابی ، اسپاسم عضلانی ، ضعف ، افسردگی ، تحریک پذیری ، اضطراب ، یبوست یا اسهال ، حالت تهوع ، استفراغ ، خشکی دهان ، لوزالمعده ، شب ادراری ، پولیوریا ، کهیر ، خارش پوست و غیره

اینداپامید: آكوتر-سنول ، آیندالال ، آریفون ، ایندپ ، ایندیپام ، ایندیور ، یونیك ، ایپرس-لانگ ، لورواس ، روپراپس ، تنزر و همچنین:

آریفون 2.5 میلی گرم 30 عدد 450 مالش

ایندپ 2.5 میلی گرم 30 عدد 100 مالش

آکریپامید 2.5 میلی گرم 30 عدد 50 مالش

اینداپامید 2.5 میلی گرم 30 عدد 100 مالش

راول 1.5 میلی گرم 30 عدد 200 مالش.

دیورتیک های تیازید

نقطه استفاده از عمل دیورتیک های تیازیدی لوله های دیستال کلیه است. بر اساس این واقعیت است که داروها جذب معکوس یون های سدیم را مهار می کنند و به دنبال آن آب در امتداد شیب فشار قرار می گیرد. در نتیجه سدیم به همراه آب اضافی دفع می شود.

به عنوان یک قاعده ، دیورتیک های تیازیدی دارای اثر مدر از قدرت متوسط ​​هستند. برخی از داروهای این گروه همچنین توانایی گشاد شدن رگ های خونی را دارند.

• با توجه به کاهش تورم دیواره عروق ، داروهای ادراری تیازید به طور گسترده در درمان ترکیبی طولانی مدت فشار خون شریانی مورد استفاده قرار می گیرند.
• توانایی از بین بردن ادم خارجی و داخلی باعث می شود این داروها در درمان نارسایی قلبی مرتبط باشند.
• همچنین برای ادم مرتبط با سیروز و سندرم نفروتیک نیز استفاده می شود.

داروها به سرعت جذب می شوند و بعد از گذشت نیم ساعت یا یک ساعت پس از تجویز شروع به فعالیت می کنند. مدت زمان عمل آنها حدود 12 ساعت است که به شما امکان می دهد یکبار در روز داروها را به عنوان یک عامل فشار خون بالا و حداکثر 2 بار هنگام از بین بردن ورم منشأ قلبی مصرف کنید. مزیت این نوع ادرار آور این است که باعث اختلال در تعادل اسید-پایه خون نمی شوند.

ویژگی های مصرف دیورتیک تیازید:

• ممکن است در سطح پتاسیم و منیزیم تداخل داشته باشد (با درمان طولانی مدت)
• سطح اسید اوریک را افزایش دهید (برای نقرس ناخواسته)
• افزایش قند (ناخواسته برای دیابت)

آماده سازی تیازید: Gigroton ، Hypothiazide ، Dichlothiazide ، Oxodoline ، Cyclomethazide.

25 میلی گرم 20 عدد 100 مالش

100 میلی گرم 20 عدد 120 مالش

25 میلی گرم 20 عدد 50 مالش

100 میلی گرم 20 عدد 70 مالش

پتاسیم ادرار آور

مانند آماده سازی تیازید ، دیورتیک های پتاسیم به عنوان سالورتیک هستند و در سطح لوله های دیستال کار می کنند. اصل عملکرد شبیه به تیازیدها (نقض جذب معکوس سدیم) و از بین رفتن آن در کنار آب است (Amiloride ، Triampur).

اسپیرونولاکتون اثر خلاف آلدوسترون (هورمون آدرنال که سدیم و آب را مهار می کند) است. با این وجود ، تأثیر داروهای ادرارآور پتاسیم ضعیف است و به آرامی توسعه می یابد (حداکثر 2-5 روز از شروع درمان).

• در نتیجه ، داروهای ادرار آور پتاسیم برای درمان دیورتیک مستقل مناسب نیستند و معمولاً به عنوان یک دیورتیک اضافی تجویز می شوند ، به عنوان مثال با هایپرآلدوستونیسم ثانویه ، نارسایی قلبی مقاوم در برابر درمان اولیه ، سندرم نفروتیک ، سیروز.
• همچنین ، این گروه به عنوان داروی مطلوب برای عدم تحمل داروهایی که پتاسیم را در معالجه بیماریهای قلبی مانند میوکاردیت با سندرم ادماتوس شستشو می دهند ، تبدیل می شود.
• با ترکیب دیورتیک های حلقه یا تیازید ، داروهای کم مصرف پتاسیم از از بین رفتن قابل توجه پتاسیم در ادرار جلوگیری می کنند.
• هایپرالدوسترونیسم اولیه (تومور غده آدرنال) همچنین نیاز به تعیین اطلاعات دیورتیک (وروشپیرون) دارد. این داروها در بیماران دیابتی و نقرس مناسب است.

عوامل ذخیره کننده پتاسیم: Spironolactone (Veroshpiron) ، Amiloride ، Triamteren (Triampur).

دیورتیک های محبوب و مکانیسم عملکرد آنها بر روی بدن

دیورتیک هایی که بر فعالیت لوله های کلیوی تأثیر می گذارند مانع از ورود دوباره سدیم به بدن و دفع این عنصر به همراه ادرار می شوند. داروهای ادرارآور با تأثیر متوسط ​​Methiclothiazide Bendroflumethioside ، Cyclomethiazide جذب کلر و نه فقط سدیم را دشوار می کند. به همین دلیل به آنها سالرات نیز گفته می شود که به معنی "نمک" است.

دیورتیک های شبیه به تیازید (هیپوتیازید) عمدتاً برای ورم ، بیماری کلیوی یا نارسایی قلبی تجویز می شوند. هیپوتیازید به ویژه به عنوان یک عامل فشار خون بسیار محبوب است.

این دارو سدیم اضافی را از بین می برد و فشار در شریان ها را کاهش می دهد. علاوه بر این ، داروهای تیازید اثر داروها را تقویت می کنند ، مکانیسم عملکرد آنها با هدف کاهش فشار خون انجام می شود.

هنگام تجویز دوز افزایش یافته از این داروها ، ممکن است دفع مایعات بدون کاهش فشار خون افزایش یابد. همچنین هیپوتیازید برای دیابت بیضه و urolithiasis تجویز می شود.

مواد فعال موجود در این فرآورده غلظت یون های کلسیم را کاهش داده و از تشکیل نمک در کلیه ها جلوگیری می کند.

مؤثرترین ادرارآورها شامل Furosemide (Lasix) است. با تجویز داخل وریدی این دارو ، اثر پس از 10 دقیقه مشاهده می شود. این دارو برای آن مهم است

• نارسایی حاد بطن چپ قلب ، همراه با ورم ریوی ،
• ادم محیطی ،
• فشار خون شریانی
• از بین بردن سموم.

اسید اترریکینک (Uregit) در عمل با Lasix نزدیک است ، اما کمی طولانی تر عمل می کند.

شایع ترین دیورتیک مونیتول به صورت داخل وریدی تجویز می شود. این دارو فشار اسمزی پلاسما را تقویت کرده و فشار داخل جمجمه و داخل چشم را کاهش می دهد. بنابراین ، این دارو در الیگوریا بسیار موثر است ، که علت سوختگی ، تروما یا ریزش حاد خون است.

آنتاگونیست های آلدوسترون (Aldactone ، Veroshpiron) مانع از جذب یون های سدیم شده و مانع ترشح یون های منیزیم و پتاسیم می شوند.داروهای این گروه برای بروز ورم ، فشار خون بالا و نارسایی احتقانی قلب مشخص شده است. ادرارآورهای پتاسیم عملاً به غشاء نفوذ نمی کنند.

دیورتیک ها و دیابت نوع 2

توجه کنید! این نکته را باید در نظر داشت که با دیابت نوع 2 ، فقط می توان از بعضی از داروهای ادرارآور استفاده کرد ، یعنی تعیین داروهای ادرارآور بدون در نظر گرفتن این بیماری یا خود درمانی می تواند عواقب جبران ناپذیری در بدن به همراه داشته باشد.

دیورتیک های تیازیدی برای دیابت نوع 2 به طور عمده برای کاهش فشار خون ، با ادم و برای درمان نارسایی قلبی عروقی تجویز می شود.

خوانندگان ما توصیه می شوند!

برای درمان مفاصل ، خوانندگان ما با موفقیت از DiabeNot استفاده کرده اند. با دیدن چنین محبوبیتی از این محصول ، تصمیم گرفتیم تا آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

همچنین ، دیورتیک های تیازیدی برای درمان بیشتر بیماران مبتلا به فشار خون شریانی که مدت طولانی ادامه دارد ، استفاده می شود.

این داروها حساسیت سلولها به هورمون انسولین را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند و این منجر به افزایش سطح گلوکز ، تری گلیسیرید و کلسترول خون می شود. این محدودیتهای چشمگیری در استفاده از این داروهای مدر در دیابت نوع 2 اعمال می کند.

با این حال ، مطالعات بالینی اخیر در مورد استفاده از داروهای ادرارآور برای دیابت نوع 2 نشان داده اند که این عوارض منفی بیشتر با دوزهای بالای دارو مشاهده می شود. در دوزهای پایین ، عوارض جانبی عملاً رخ نمی دهد.

مهم! در بیمارانی که دیابت نوع 2 دارند ، هنگام تجویز ادرارآور تیازیدی ، بیماران باید هر چه بیشتر سبزیجات و میوه تازه بخورند. این به جبران از بین رفتن قابل توجه پتاسیم ، سدیم و منیزیم کمک می کند. علاوه بر این ، خطر کاهش حساسیت بدن به انسولین باید در نظر گرفته شود.

با دیابت نوع 2 ، متداول ترین دارو اینداپامید یا به اصطلاح مشتق آن آریفون است. هر دو اینداپامید و آریفون عملاً هیچ تاثیری بر کربوهیدرات و متابولیسم لیپیدها ندارند که این برای دیابت نوع 2 بسیار مهم است.

سایر داروهای دیابتی دیابت نوع 2 بسیار کمتر و فقط در موارد خاص مشخص می شوند:

1. ادرارآورهای حلقه ای برای دیابت نوع 2 ، فقط یک بار در مواردی که لازم است برای عادی سازی سریع فشار خون انجام شود ، مورد استفاده قرار می گیرند ،
2. ترکیبی تیازید و دیورتیک های کم مصرف پتاسیم - هنگامی که لازم است از دست دادن پتاسیم به حداقل برسد.

بیماران مبتلا به اختلال در تنظیم قند خون باید درک کنند که مصرف هر داروی ادرارآور می تواند یک عارضه جانبی جدی ایجاد کند - کاهش حساسیت به انسولین هورمون. علاوه بر این ، درمان فشار خون شریانی ممکن است طولانی نباشد.

لیست داروهای ضد فشار خون دیابت نوع 2

داروهای ضد فشار خون برای دیابت نوع 2 با توجه به تأثیر آنها بر عملکرد کلیه ها و تأثیر آن بر متابولیسم اسیدهای چرب و کربوهیدرات ها به صورت جداگانه انتخاب می شوند. فشار خون شریانی 80٪ از مبتلایان به هایپرگلیسمی را همراهی می کند. بیماری ها به طور متقابل عملکرد اندام های داخلی را تشدید می کنند ، روند طبیعی سوخت و ساز بدن را مختل می کنند.

ویژگی ها

تجویز قرص های فشار خون برای افراد دیابتی با تأثیرات نامطلوب احتمالی ، تجلی آن با اختلال در متابولیسم داخل سلولی ایجاد می شود.

انتخاب داروهای فشار خون بالا با قند خون بستگی به شرایط دارد:

• حداکثر کارایی ، حداقل عوارض جانبی ،
• اثر قلبی و محافظت کننده قلب (محافظت از قلب و کلیه ها) ،
• هیچ تاثیری بر غلظت لیپیدها و گلوکز خون ندارد.

داروهای سریع عمل

اگر مستعد پرش ناگهانی فشار خون هستید ، باید داروهای جداگانه ای مناسب برای فشار خون بالا در دیابت در دسترس شما باشد.

در صورت نیاز به تسکین اضطراری ، از وسایلی استفاده کنید که تأثیر آن بر بدن بیشتر از 6 ساعت به طول ن انجامد. مواد فعال بخشی از نامهای تجاری متداول داروها:

داروها برای استفاده سیستمیک

قرائت ثابت بالاتر از 130/80 میلی متر جیوه. هنر برای بیماران دیابتی مملو از عوارض ریز عروقی ، ایجاد آترواسکلروز ، پیشرفت آنژیوپاتی دیابتی است. در این حالت ، استفاده مداوم از داروها توصیه می شود ، در عین حال رژیم غذایی نمکی و کربوهیدرات را دنبال کنید. تأثیر داروهای فشار قوی برای دیابت باید صاف باشد. افت فشار خون و به دنبال آن بالا رفتن حتی برای سیستم قلبی و عروقی یک فرد سالم مخرب است.

لیست داروها در اروپا

داروهای زیر در اروپا رایج است:

• لوزول عمومی: اینداپامید
• تالیتون عمومی: chlorthalidone
• زاروکسولین عمومی: metolazone
• آکواتنسن عمومی: متیکلوتیازید
• آکوازید ح
• دیوریل عمومی: کلروتیازید
• دیوریل سدیم عمومی: کلروتیازید
• Enduron عمومی: متیکلوتیازید
• اسیدریکس عمومی: هیدروکلروتیازید
• میکروزید عمومی: هیدروکلروتیازید
• میکروکس عمومی: metolazone
• طبیعتین عمومی: bendroflumethiazide
• سالورون عمومی: هیدروفلومتیازید
• رینزی عمومی: پلی اتیازید

طبق برخی از داده ها در خارج از کشور ، داروهای زیر نیز بطور فعال استفاده می شوند:

• متولازون
• هیدروفلومثیازید ،
• بنزتیازید
• پلی اتیازید
• متتیوتیازید ،
• bendroflumethiazide ،
• تریکلرومتیازید ،
• کوینتازون
• تینیل اسید و غیره

لیست داروهای روسیه و بلاروس

• آکریپامید
• عقب ماندگی آکریپامید
• آكوتر-سنول
• آرینداپ
• آریفون
• آریفون عقب افتاده
• Vero-Indapamide
• اینداپامید
• اینداپامید لانگ ریشتر
• Indapamide MV Stad
• عقب افتادگی اینداپامید
• Indapamide Retard-OBL
• Indapamide Retard Teva
• اینداپامید ساندوز
• اینداپامید-OBL
• Indapamide verte
• چای Indapamide
• indapres
• ایندپسان
• ایندپ
• ایندیپام
• ایندیوور
• الهام بخش
• یونونیک
• جونیک رارد
• Ipres Long
• لورواس
• Lorvas SR
• پامید
• RavelSR
• بازگشت
• SR-Indamed
• تنزار

لیست داروهای دارای ماده فعال (Hydrochlorothiazidum) :

• هیدروکلروتیازید
• هیدروکلروتیازید
• Hydrochlorothiazide-ATS
• هیپوتیازید

با توجه به اینکه از این داروها برای درمان فشار خون بالا استفاده می شود ، این لیست به دور از کامل نیست اما حاوی نام اصلی تجارت برای این ترکیبات است.

دیورتیک های تیازید برای فشار خون بالا شریانی

دیورتیک های تیازید از زمان ظاهر شدن در بازار بطور مداوم در درمان فشار خون بالا مورد استفاده قرار می گیرند. این کلاس خاص از دیورتیک ها سنگ بنایی در درمان فشار خون بالا است. تعداد بسیار کمی از داروهایی که برای درمان هر بیماری استفاده می شود می توانند چنین دوره طولانی استفاده کنند و این نشان دهنده اثربخشی و ایمنی این ترکیبات شیمیایی است. مثلاً هیدروکلروتیازید محبوب ترین دیورتیک در جهان برای درمان فشار خون بالا است. دیورتیک های تیازید خطرات مرگ ، سکته مغزی ، انفارکتوس میوکارد و نارسایی قلبی در فشار خون را کاهش می دهد.

بسیاری از دستورالعمل های بالینی برای درمان فشار خون بالا استفاده از دیورتیک های تیازید را در نظر می گیرند. آنها به عنوان داروهای ردیف اول در ایالات متحده (JNC VII) استفاده می شوند و برای استفاده در اروپا (ESC / ESH) توصیه می شود. با این وجود ، در سال 2011 ، موسسه ملی بهداشت در انگلستان (NICE) مسدود کننده های کانال کلسیم (BCC) را به عنوان داروهای رده اول در دستورالعمل های خود برای درمان فشار خون بالا توصیه کرد. با این حال ، آنها همچنین توجه دارند که دیورتیک تیازید در مواردی که CCL منع مصرف دارد ، می تواند به عنوان داروهای رده اول مورد استفاده قرار گیرد ، در صورتی که بیمار مبتلا به ورم یا خطر بالای نارسایی قلبی باشد. به دلیل تمایل آنها به افزایش خطر دیابت نوع 2 ، دیورتیک های تیازید در استرالیا توسط مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (مهارکننده های ACE) جایگزین شده اند.

دیورتیک های تیازیدی برای ورم منشأ مختلف

دیورتیک های تیازیدی به طور فعال برای درمان انواع زیر ورم استفاده می شوند:

• منشاء قلبی ،

با این حال ، باید در نظر داشت که در نارسایی شدید مزمن قلب (CHF) ، دیورتیک های حلقه به طور قابل توجهی موثرتر هستند.

• منشاء کبدی (با سیروز) ،
• ادم منشأ کلیوی ،

با این حال ، آنها در نارسایی شدید کلیوی بی اثر هستند - با کاهش فیلتراسیون گلومرولی کمتر از 30-40 میلی لیتر در دقیقه. استثناء است متولازون و اینداپامید با توجه به محل عمل اضافی در لوله های مجاورت.

• ادم با تجویز طولانی مدت گلوکوکورتیکوئیدها.

دیورتیک تیازید و پوکی استخوان

این اثر همچنین با تعادل کلسیم مثبت و کاهش فراوانی شکستگی در بیماران مبتلا به پوکی استخوان همراه است. مکانیسم توسعه این اثر به شرح زیر است: دیورتیک های تیازیدی تمایز استئوبلاست ها و تشکیل بافت استخوانی را تحریک می کنند. با تشکر از آنها پیشرفت پوکی استخوان را کند کنید .

به دلیل توانایی حفظ کلسیم در بدن ، از دیورتیک های تیازیدی در درمان موارد زیر استفاده می شود:

• بیماری های دندانی
• هیپوکلسمی ،
• نفرولیتیتازیس ،
• مسمومیت با برمید

مهار کننده های انیدراز کربنیک

این گروه از داروها شامل Diacarb است. به طور معمول ، آنزیم آنهیدراز کربنیک باعث تشکیل اسید کربنیک در کلیه ها از آب و دی اکسید کربن می شود که باعث تقویت دوباره قلیایی خون می شود. با مسدود کردن آنزیم ، Diakarb دفع سدیم در ادرار را تقویت می کند ، که آب را به همراه آن جذب می کند. همزمان با ادرار ، مقدار بیشتری پتاسیم نیز از بین می رود. Diacarb اثر ضعیفی می دهد ، که به اندازه کافی سریع ایجاد می شود (پس از یک ساعت در زمان قرص ها ، بعد از نیم ساعت با تزریق داخل وریدی). مدت زمان عمل حدود 10 ساعت (4 ساعت با تجویز تزریق) است.

این دارو برای:

• فشار خون داخل جمجمه
• فشار داخل چشم افزایش یافته است
• برای مسمومیت با سالیسیلات و باربیتوراتها برای قلیایی شدن ادرار
• در درمان سیتوستاتیک
• با نقرس

فارماکوکینتیک دیورتیک های تیازید

دیورتیک های تیازید ، به استثنای و کلورتالیدون به خوبی در دستگاه گوارش (GIT) جذب می شوند و در کبد متابولیزه می شوند. کلورتیازید به دلیل جذب ضعیف در دستگاه گوارش ، در دوزهای نسبتاً زیادی تجویز می شود و تنها نماینده گروه دیورتیک تیازید است که ممکن است بصورت بصورت تزریق انجام شود .

عمل کلورتالیدون به آهستگی جذب می شود. این دیورتیک ها مستقیماً به پروتئین های پلاسما خون وصل می شوند و بنابراین درون لوله لوله ها نه از طریق فیلتراسیون گلومرولی بلکه از طریق مکانیسم حمل و نقل آنیون .

تداخلات دارویی دیورتیک های تیازید

ادرارآورهای تیازیدی باعث افزایش اثر دیورتیک های حلقه ای ، ویتامین D ، گلیکوزیدهای قلبی ، دیازوکسید ، آماده سازی لیتیوم ، بیهوشی می شوند. و عمل انسولین ، مشتقات کاهش دهنده قند سولفانیلوره ، ضد انعقادها ، عوامل ادراری در درمان نقرس ، دیورتیک های تیازید را تضعیف می کند.

خطرناک ترین دیورتیک های تیازیدی به همراه کینیدین با توجه به این واقعیت که با توجه به پیش زمینه هیپوکالمی (یکی از عوارض جانبی دیورتیک های تیازید ، که در ادامه در مورد آن صحبت خواهیم کرد) ، کینیدین می تواند باعث آریتمی بطنی خطرناک شود.

تأثیر دیورتیکهای تیازید در هنگام ترکیب با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) و رزین های کاتیونی تبادل یونی کاهش دهنده لیپید کاهش می یابد.

با ترکیبی از دیورتیک های تیازیدی با گلوکوکورتیکوئیدها ، خطر هیپوکالمی افزایش می یابد.

مکانیسم عمل دیورتیک های تیازید

اعضای این کلاس از دیورتیک ها مشتقات بنزوتی دیازازین هستند. اصطلاح "تیازید" نیز اغلب برای داروهایی با اثر مشابه که ساختار شیمیایی تیازیدی ندارند استفاده می شود. به عنوان مثال ، کلورتالدون و متولازون. به طور صحیح این عوامل به عنوان مدر ادرارآور تیازیدی شناخته می شوند.

بنزوتی دیازازین - ساختار والدین کلاس مولکولهای دیورتیکهای تیازید

مکانیسم عملکرد دیورتیک های تیازیدی در کاهش فشار خون کاملاً درک نشده است. با معرفی تیاازیدها ، فشار به دلیل افزایش دیورز ، کاهش حجم پلاسما و کاهش برون ده قلبی کاهش می یابد. یک واقعیت جالب این است که با استفاده مداوم دیورتیک های تیازیدی ، کاهش فشار نیز با کاهش مقاومت محیطی حاصل می شود (یعنی باعث ایجاد گشاد شدن عروق می شود). مکانیسم توسعه این اثر ناشناخته است. دیورتیک های تیازید همچنین با مهار جذب مجدد Na ، K و Cl فشار خون را تا حدودی کنترل می کنند.

بر خلاف دیورتیک های حلقه ، دیورتیک های تیازید جذب مجدد کلسیم را افزایش می دهد در لوله های دیستال نفرون تیازیدها با کاهش غلظت سدیم در سلولهای اپیتلیال توبول ، بطور غیرمستقیم باعث افزایش فعالیت ضد پتاسیم Na-Ca می شوند.

ضد پتانسیل پروتئین کانال در غشای سلولی است که مواد را از طریق غشاء منتقل می کند.

این انتقال کلسیم از سلولهای اپیتلیال به بافت بینابینی کلیوی را تسهیل می کند. به خودی خود ، حرکت کلسیم غلظت کلرید داخل سلولی را کاهش می دهد ، که به Ca امکان می دهد حتی بیشتر از لومن لوله‌ها به سلولهای اپیتلیال از طریق کانالهای انتخابی Ca آپیکال (TRPV5) پخش شود. به عبارت دیگر ، کاهش غلظت کلسیم در سلول باعث افزایش نیروی محرکه برای جذب مجدد آن از لومن لوله لوله نفرون می شود.

دیورتیک های تیازیدی همچنین با استفاده از مکانیسمی که جذب سدیم و کلسیم در لوله‌های پروگزیمال در پاسخ به کاهش غلظت سدیم ، جذب مجدد Ca را افزایش می دهد. بخشی از این واکنش به دلیل افزایش سطح هورمون پاراتیروئید رخ می دهد.

اثر دیورتیک دیورتیک تیازید بسیار ضعیف تر از دیورتیک های حلقه است ، کندتر رشد می کند اما طولانی تر است.

موارد منع مصرف دیورتیک های تیازید

دیورتیکهای تیازیدی کاملاً منع مصرف بیماریهای زیر هستند:

• افت فشار خون
• واکنش آلرژیک به دارو ،
• نارسایی کلیه
• لیتیوم درمانی ،
• هیپوکالمی
• ممکن است دیابت را بدتر کند.

دیورتیک های تیازید ترشح اسید اوریک را کاهش می دهند ، زیرا در همان حمل و نقل با آن رقابت می کنند سطح اسید اوریک را در خون افزایش می دهد . بنابراین ، در بیماران مبتلا به نقرس یا هایپریوریسمی باید از آنها با احتیاط استفاده شود.

استفاده مداوم از دیورتیک های تیازید ممکن است باعث هیپرکلیسمی شود . دیورتیک های تیازید ممکن است منجر شود از دست دادن پتاسیم توسط بدن ضمن حفظ محتوای CA.

دیورتیک های تیازید می توانند پرفیوژن جفت را کاهش داده و روی جنین تأثیر منفی بگذارند باید در دوران بارداری اجتناب شود .

عوارض جانبی دیورتیک های تیازید

دیورتیک های تیازید باعث عوارض جانبی زیر می شوند:

• هایپرگلیسمی ،
• هایپریوریسمی
• هیپوکالمی (مکانیسم توسعه آن در زیر شرح داده شده است) ،
• هیپوناترمیا ،
• هیپوماژزمی ،
• هیپوکلسوری ،
• هایپراوریسمی ، اگرچه نقرس نادر است. زنان نسبت به مردان خطر کمتری دارند
• اختلالات دستگاه گوارش: تهوع ، بی اشتهایی ، اسهال ، کوله سیستیت ، پانکراتیت ، درد شکم ، یبوست ،
• هایپرلیپیدمی. افزایش کلسترول پلاسما 5-15٪ و افزایش سطح لیپوپروتئینهای با چگالی بسیار کم (VLDL) و تری گلیسیرید (TG). به طور کلی ، خطر ابتلا به آترواسکلروز نسبتاً کم است ،
• اختلالات سیستم عصبی مرکزی (CNS): ضعف ، زانتوپسی ، افزایش خستگی ، پاراستزی. نادر هستند
• ناتوانی جنسی در 10٪ از مردان به دلیل کاهش حجم مایعات در بدن ایجاد می شود ،
• واکنشهای آلرژیک. آلرژی متقاطع با گروه سولفونامید مشاهده می شود ،
• حساسیت به نور و درماتیت به ندرت مشاهده می شود ، و به ندرت ترومبوسیتوپنی ، آنمی همولیتیک و پانکراتیت حاد نکروز کننده حاد.

مکانیسم هایپوکالمی

دیورتیک های تیازید به دلیل کمبود هیپوکالمی شناخته می شوند.مکانیسم های مختلفی برای ایجاد هیپوکالمی در هنگام مصرف دیورتیک های تیازیدی وجود دارد (یعنی کاهش غلظت پتاسیم در پلاسما):

فعال سازی سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون به دلیل هیپوولمی دیورتیک: بدن به کاهش سطح مایعات در بدن پاسخ می دهد و شروع به تولید آلدوسترون بیشتری می کند ، این امر باعث تحریک متابولیسم Na / K می شود که منجر به از بین رفتن پتاسیم می شود. به همین دلیل ، مهارکننده های ACE که مهار کننده آنژیوتانسین 2 هستند ، اغلب در ترکیب با دیورتیک های تیازید برای مبارزه با هیپوکالمی استفاده می شوند. ترکیب مناسب دوزها می تواند با موفقیت به این هدف دست یابد.

کاهش غلظت K در ادرار در هنگام افزایش میزان خروج ادرار ، شیب K را از سلول به ادرار افزایش می دهد. پتاسیم از طریق کانال های پتاسیم مانند ROMK از بین می رود. این اتفاق از طریق انتشار منفعل رخ می دهد.

دیورتیک ها یک گروه سنتی از داروهایی هستند که به طور گسترده برای درمان فشار خون شریانی (AH) استفاده می شوند. آنها محبوب ترین در ایالات متحده آمریکا و سایر کشورهای انگلیسی زبان هستند. پیشرفت های چشمگیر در درمان فشار خون بالا در کارآزمایی های تصادفی بزرگ نشان داده شده است که در آن دیورتیک ها پایه یا مکمل قابل توجهی برای سالهای طولانی از درمان فشار خون بالا بودند. نگرش به دیورتیک ها در حال حاضر بسیار مبهم است. بسیاری از متخصصان ، به همراه داروهای ضد فشار خون ردیف اول ، همچنان آنها را مورد توجه قرار می دهند. برخی دیگر دیورتیک ها را یکی از گروه های معادل داروهای ضد فشار خون می دانند. هنوز هم دیگران تمایل دارند که آنها را به معنای دیروز در نظر بگیرند. در کنار مزایای بدون شک - یک اثر فشار خون بالا ، سهولت در دوز ، کم هزینه بودن ، بسیاری از داروهای ادرارآور نیز دارای تعدادی از معایب مرتبط با اختلال در تعادل الکترولیت ، متابولیسم لیپید و کربوهیدرات و فعال سازی CAS هستند.

سه گروه از دیورتیک ها شناخته شده اند که در ساختار شیمیایی و بومی سازی عمل در نفرون متفاوت است:

• تیازید
• حلقه برگشت
• دیورتیک های پتاسیم.

اثر فارماکولوژیک دیورتیکهای تیازید و تیازید مانند در سطح لوله های دیستال دیورتیک حلقه - در سطح حلقه صعودی هنل ، پتاسیم - بیشتر از همه بخش های از راه دور لوله های دیستال.

تمام دیورتیک ها ، به جز اسپیرونولاکتون ، روی سطح رو به لومن نفرون کار می کنند. از آنجا که دیورتیک ها به صورت پروتئین در خون گردش می کنند ، از طریق فیلتر گلومرولی عبور نمی کنند ، بلکه با ترشح فعال بخش های مربوط به نفرون توسط اپیتلیوم به مکان های عملی خود می رسند. عدم توانایی اپیتلیوم کلیوی در ترشح یک یا گروه دیگر از داروهای ادرارآور در شرایط خاص آسیب شناختی (به عنوان مثال با اسیدوز) از اهمیت ویژه ای برخوردار است و انتخاب آنها را تعیین می کند.

مزایا و مضرات داروها

استفاده از داروها برای درمان فشار خون بالا بیش از 70 سال است که شناخته شده است ، در این مدت مکانیسم عملکرد آنها و ویژگی های قرار ملاقات نسبتاً خوب درک شده است. فواید دیورتیک های تیازید شامل موارد زیر است:

• فعالیت متوسط
• شروع سریع نتایج (30 - 60 دقیقه) ،
• نمایه عملکرد طولانی (حداکثر 11 ساعت) ،
• باعث قلیایی یا اسیدی شدن خون نمی شود ،
• جلوگیری از اختلالات جریان خون مغزی در فشار خون بالا.

مهمترین مضرات استفاده از داروهای ادرارآور این گروه عبارتند از:

• هیپوکالمی و هیپوماژسمی ، که باعث ایجاد اختلال در ریتم انقباضات می شود ،
• احتباس اسید اوریک و تشدید نقرس ،
• افزایش قند خون و جبران خسارت دیابت ،
• حالت تهوع ، اسهال ، ضعف عمومی ،
• پانکراس
• اختلالات عصبی

نشانه هایی برای قرار ملاقات

دیورتیک های تیازیدی برای چنین بیماری هایی قابل استفاده هستند:

• ادم با نارسایی گردش خون ، سیروز کبد ، بیماری کلیوی ،
• فشار خون شریانی اولیه و ثانویه ،
• گلوکوم
• دیابت بیضه
• احتباس مایعات در هنگام اضافه وزن ، قبل از قاعدگی ،
• تورم پاها با ترومبوز ،
• تجمع اگزالات در کلیه ها.

به ویدیوی مربوط به عملکرد دیورتیک ها یا دیورتیک ها نگاه کنید:

عوارض جانبی امکان پذیر

مصرف دیورتیک ها می تواند باعث افزایش ضعف ، سرگیجه ، تیرگی در چشم ها ، حالت تهوع و اسهال ، درد شکم ، اختلال در بینایی ، کاهش پلاکت ها ، گلبول های سفید ، افزایش غلظت اسید اوریک ، کلسیم شود.

در هفته اول استفاده از تیازیدها ، ممکن است سرعت واکنش و تمرکز توجه مختل شود ، بنابراین توصیه نمی شود که وسایل نقلیه رانندگی یا کار با مکانیزمهای پیچیده انجام شود.

برای جلوگیری از از بین رفتن بیش از حد پتاسیم ، داروهایی با محتوای آن به طور همزمان تجویز می شوند - پانانژین ، آسپارکام ، هورمون پتاسیم ، کالیپوز. رژیم غذایی باید حاوی مقدار کافی سبزیجات ، میوه ها و آب میوه ها از آنها باشد ، عسل ، زردآلو خشک ، آجیل و لیمو مفید هستند.

فواید و مضرات داروهای مدر

از خصوصیات مثبت دیورتیک ها توسط ورزشکاران استفاده می شود (و من و من از این قاعده مستثنا نیستیم). با استفاده از داروهای مدر قبل از مسابقه ، راحت تر و سریع تر از شر "اضافه وزن" خلاص می شوند. زنان نیز برای کاهش وزن از این داروها استفاده می کنند. بدنسازان برای دفع مایعات و عضلات بدن برجسته تر بدن را به صورت مصنوعی کم آبی می کنند.

اما ، مانند همه چیز ، دو طرف روی سکه وجود دارد و در کنار فواید آن ، ادرارآورها می توانند مضر باشند:

• همراه با ادرار ، نه تنها نمک های سدیم از بدن دفع می شود ، بلکه مواد مفیدی مانند پتاسیم نیز وجود دارد که کمبود آنها منجر به خستگی سریع و از بین رفتن قدرت می شود ،
• برداشت طبیعی کلسیم با تأخیر انجام می شود ، که به رسوب نمک ها کمک می کند ،
• ادرار سریع می تواند به اختلال خواب منجر شود ،
• دیورتیک ها سطح کلسترول "بد" را در خون افزایش می دهند ،
• داروهای دیورتیک می توانند باعث اختلال در تولید مثل در مردان شوند.

برای جلوگیری از اثرات منفی دیورتیک ها بر روی بدن ، به شما توصیه می کنم خود درمانی نکنید ، اما با پزشک مشورت کنید و بفهمید که کدام داروهای مناسب برای شما مناسب است ، چگونگی استفاده از آنها ، با استفاده از آنها می توانید ترکیب کنید تا به نتیجه بهتر و بدون عواقب غم انگیز برسید.

دیورتیک های تیازید چگونه کار می کنند؟

دیورتیک های تیازیدی در اپیتلیوم دارای لوله‌های دیستال نفرون هستند. کاتیونهای سدیم فعالیت اسمزی بالایی دارند ، که منجر به ایجاد ورم ، از جمله با فشار خون بالا می شود ("سدیم آب را به همراه آن آب می کشد"). دیورتیک های تیازید و تیازید مانند ساختار پروتئین (بلوک) را مهار می کنند - کانال هایی که پلی برای انتقال آنیون های سدیم و کلر هستند. به همین دلیل ، نام دوم آنها saluretics ("نمک های دفع کننده") است. مقدار سدیم کاهش می یابد ، اسمولاریته پلاسما کاهش می یابد - رگرسیون ادم و فشار مرکزی در جریان خون کاهش می یابد.

علاوه بر فعالیت های ناتریورتیک ، دیورتیک های تیازیدی توانایی کمی در مهار آنزیم آنهیدراز کربنیک دارند. این اثر با کاهش محتوای آنیونهای فسفات و بی کربنات آشکار می شود. استفاده طولانی مدت از داروهای گروه دیورتیک تیازید منجر به شل شدن اجزای عضلانی شریانی ها (بستر مقاومت) می شود. بنابراین ، متخصص قلب و عروق از دیورتیک های شبیه به تیازید در درمان فشار خون بالا در ترکیب با داروهای اساسی ضد فشار خون استفاده می کنند.

تأثیر بر جذب مجدد کلسیم (جذب معکوس در خون) باعث می شود که این دارو با پوکی استخوان همزمان ، نفرولیتاسیس کلسیم موفق شود. اعتقاد بر این است که اثر در کانال های کاتیون های کلسیم باعث بازسازی عروق می شود.

عوارض جانبی که استفاده از داروها را محدود می کند با اثر اوریکمیک (افزایش غلظت اسید اوریک) ، تأثیر بر متابولیسم کربوهیدرات ها (هایپرگلیسمی) همراه است.تغییر در ترکیب لیپیدهای سرم امکان پذیر است (تعداد لیپوپروتئینهای با چگالی کم و کلسترول افزایش می یابد).

دیورتیک های شبیه به تیازید علاوه بر اینکه باعث مهار فعالیت آنزیم آنهیدراز کربنیک می شوند ، دارای نکات کاربردی یکسان هستند. اثرات باقی مانده همان است. تفاوت در تفاوت در ساختار شیمیایی نهفته است ، ویژگی های عملکردی مشابه هستند.

مهار کننده های ACE

برای تثبیت تدریجی تظاهرات فشار خون ، از مسدود کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACE) استفاده می شود که باعث تحریک سنتز آنژیوتانسین می شود. با کاهش غلظت آنژیوتانسین ، غده های آدرنال هورمون آلدوسترون کمتری تولید می کنند که سدیم و آب را در بدن حفظ می کند. وازودیلاتاسیون رخ می دهد ، مایعات و نمک های اضافی دفع می شوند ، اثر هیپوتونیکی آشکار می شود.

مواد فعال مسدود کننده ACE:

• انالاپریل
• Perindopril ،
• کویناپریل ،
• فسینوپریل
• تراندولاپریل ،
• رامی پریل

مضرات مهارکننده ها توانایی تأخیر در دفع پتاسیم و تأخیر در تأثیر آن است. اثرات برنامه حداکثر دو هفته پس از قرار ملاقات ارزیابی می شود.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB)

آنها سنتز رنین را مسدود می کنند که تحریک آنژیوتانسین را تحریک می کند و باعث باریک شدن دیواره رگ های خونی می شود. اگر عدم تحمل مهارکننده های ACE ایجاد شود ، ARB تجویز می شود. مکانیسم تاکتیکهای بیوشیمیایی آنها متفاوت است ، اما هدف یکسان است - کاهش اثرات آنژیوتانسین و آلدوسترون.

این گروه در انتهای نام مواد فعال سارتان نامیده می شود:

دیورتیک ها دارای خاصیت هیپوتونیک خفیف هستند ، بطور عمده در ترکیب درمانی با استفاده از سایر قرص ها برای فشار خون بالا در دیابت قند تجویز می شوند.

1. دیورتیک های حلقه (فوروزمید ، لیزکس) به خوبی با مهار کننده های ACE ترکیب می شوند ، بر میزان قند ، لیپیدها تأثیر نمی گذارند و برای از بین بردن ورم شدید بافت ها برای مصرف کوتاه مدت مناسب هستند. استفاده از کنترل نشده باعث تسریع در از بین رفتن پتاسیم می شود ، که می تواند باعث افزایش هیپوکالمی و آریتمی قلبی شود.
2. با توجه به اثر خفیف ادرار آور ، دیورتیک های شبیه به تیازید (ایندپامید) تعادل گلوکز ، اسیدهای چرب ، سطح پتاسیم را ناراحت نمی کنند و بر عملکرد طبیعی کلیه ها تأثیری ندارند.
3. دیورتیک های تیازید (هیپوتیازید) در دوزهای روزانه بیش از 50 میلی گرم قادر به افزایش گلوکز و کلسترول هستند. به دلیل احتمال بدتر شدن نارسایی کلیه و نقرس ، در حداقل دوزها با احتیاط تجویز می شوند.
4. مواد حاوی پتاسیم (Veroshpiron) برای استفاده در دیابت نوع 2 به همراه اختلال در عملکرد کلیه توصیه نمی شود.

مسدود کننده های بتا

تعدادی از داروهایی که باعث تحریک آدرنرفتورها توسط آدرنالین و نوراپی نفرین می شوند در درجه اول برای درمان ایسکمی ، کاردیواسکلروز ، نارسایی قلبی تجویز می شوند. با وجود قند خون ، قرص های فشار خون بالا با اثر ازدی کننده عروق اضافی انتخاب می شوند:

آنتاگونیست های کلسیم

مسدود کننده های کانال کلسیم - گروهی از داروهایی که غلظت یون های کلسیم را کاهش می دهند. دیواره رگ های خونی ، شریان ها ، سلول های عضله صاف را آرام کنید و گسترش دهید. به طور مشروط به دو گروه تقسیم می شوند:

1. وراپامیل ، دیلتیازم. بر کار میوکارد و سلولهای قلب تأثیر بگذارید ، ضربان قلب را کاهش دهید. استفاده همزمان با بتا بلاکرها منع مصرف دارد.
2. مشتقات دی هیدروپیریدین - نیفدیپین ، وراپامیل ، نیمودیپین ، آملودیپین. آنها دیواره سلول های عضله صاف را شل می کنند ، ضربان قلب را افزایش می دهند.

آنتاگونیست های کلسیم با کربوهیدرات ، متابولیسم لیپید اختلال ایجاد نمی کنند. هنگامی که به عنوان دارویی برای فشار استفاده می شود ، دیابت نوع 2 مطلوب است ، اما دارای تعدادی از موارد منع مصرف است. نیفدیپین در آنژین صدری ، نارسایی قلبی و کلیوی منع مصرف دارد ، مناسب برای تسکین تنها بحران ها. آملودیپین ممکن است تورم را تحریک کند.وراپامیل تأثیر ملایمی در عملکرد کلیه ها دارد ، اما می تواند باعث برونکودیلاتلاتور شود.

واکنش فردی

داروهای ضد فشار خون با یکدیگر ترکیب می شوند و با در نظر گرفتن بیماریهای همزمان ، داروهای مصرفی انتخاب می شوند. فشار خون بالا ، همراه با نقض دیابت متابولیسم داخل سلولی ، باعث واکنش های خصوصی مختلف می شود.

قبل از استفاده ، باید لیست عوارض جانبی ، روش های از بین بردن آنها را مطالعه کنید.

هنگام مصرف ، پویایی فشار خون مشاهده می شود. در عین حال ، سطح هموگلوبین گلیکوزی شده ، کلسترول ، تری گلیسیرید ، گلوکز ناشتا و بعد از غذا کنترل می شود. انحراف نامطلوب از سطح قابل قبول نیاز به جایگزینی داروها دارد.

دیورتیک های حلقه ای

به سه دارو به عنوان دیورتیک های حلقه ای گفته می شود - فوروزمید ، اسید استریکریلیک و بومتانید. دیورتیک های حلقه به دلیل محاصره سیستم حمل و نقل Ma2 + / K + / Cl- در قسمت صعودی حلقه هنل ، دارای اثر سالورتیک قدرتمندی هستند. نشانه اصلی برای تعیین وقت آنها در فشار خون بالا است نارسایی همزمان کلیه دیورتیک های تیازیدی بی اثر هستند. تعیین داروهای ادرارآور حلقه ای برای بیماران مبتلا به فشار خون بدون عارضه به دلیل کوتاه بودن مدت زمان عمل و سمیت آنها بی معنی است. تمام عوارض جانبی معمول دیورتیک های تیازید هیچ کمتری ذاتاً در ادرارآورهای حلقه ای وجود ندارد ، که این امر نیز دارای خاصیت اتوتوکسیک است.

محبوب ترین دارو از گروه داروهای ادرار آور حلقه ای است furosemide این یک عمل قدرتمند اما کوتاه مدت (4-6 ساعت) است ، بنابراین باید دو بار در روز انجام شود. در فشار خون بالا با نارسایی مزمن کلیوی ، طبق قانون دو برابر کردن دوزها (40 ، 80 ، 160 ، 320 میلی گرم) ، میزان مصرف فوروزمید به صورت جداگانه انتخاب می شود.

دیورتیک های پتاسیم

این گروه از داروها هستند اسپیرونولاکتون (وروشپیرون) آمیلورید و تریامترن داشتن یک مقدار کمکی کمکی در فشار خون بالا. Triamteren و amiloride مهار کننده مستقیم ترشح پتاسیم در لوله‌های دیستال هستند و خاصیت بسیار ضعیف دیورتیک و فشار خون دارند. از آنها در ترکیب با دیورتیک های تیازید برای جلوگیری از هیپوکالمی استفاده می شود. پزشکان با این دارو آشنا هستند تریامپور (ترکیبی از 25 میلی گرم هیپوتیازید و 50 میلی گرم تری آمترن). کمتر شناخته شده این ماده مخدر مدودریک است که حاوی 50 میلی گرم هیپوتیازید و 5 میلی گرم آمیلورید است. Triamteren و amiloride در نارسایی مزمن کلیوی به دلیل خطر بالای هیپرکالمی منع مصرف دارند. مشخص شده است که استفاده ترکیبی از تریامترن و ایندومتاسین می تواند باعث نارسایی حاد کلیوی معکوس شود. هنگام درمان با آمیلورید ، گاهی عوارض جانبی مانند تهوع ، نفخ شکم و بثورات پوستی بروز می کند.

مکانیسم عمل اسپیرونولاکتون آنتاگونیسم رقابتی با آلدوسترون نهفته است ، آنالوگ ساختاری آن است. در دوزهای کافی زیاد (100 میلی گرم در روز) اسپیرونولاکتون دارای خاصیت ادرار آور و افت فشار خون است. با این حال ، اسپیرونولاکتون از اهمیت مستقیمی در درمان فشار خون بالا برخوردار نیست ، زیرا تجویز طولانی مدت آن معمولاً با ایجاد عوارض جانبی هورمونی (ژنیکوماستی در مردان و آمنوره در زنان) همراه است. هنگام مصرف دوزهای پایین تر (50 میلی گرم در روز) ، فراوانی عوارض جانبی کاهش می یابد ، با این حال ، هر دو اثر دیورتیک و ضد فشار خون به طور قابل توجهی تضعیف می شوند.

در حال حاضر از چه داروهای ادرارآور برای درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا استفاده می شود؟

داروهای اصلی این کلاس در درمان فشارخون ، دیازیدهای تیازید و مانند تیازید هستند. بیشترین داروهای مورد استفاده شامل هیدروکلروتیازید ، کلورتالدون و ایندپامید (Arifon-retard) است.

دیورتیک های تیازیدی را می توان در طیف گسترده ای از بیماران ، هر دو مبتلا به AH بدون عارضه و پیچیده استفاده کرد. شرایط بالینی که در آن استفاده از داروهای ادرارآور ترجیح داده می شود:

• نارسایی قلبی
• دیابت قندی
• فشار خون سیستولیک
• پیشگیری از سکته های مکرر
• یائسگی
• بیماری عروق مغزی
• پیری
• نژاد سیاه

استفاده از تیازیدها فقط یک ماده منع مصرف محسوب می شود بارداری و هیپوکالمی . در بیماران مبتلا به نقرس ، دیس لیپیدمی ، دیابت قندی و نارسایی شدید کلیوی احتیاط لازم است.

کدام دارو از این گروه بهترین است؟

علاقه قابل توجهی به یک ادرارآور ضد فشار خون که دارای خاصیت ضعیف ادرار آور و خاصیت محافظت کننده عروق عروقی است ، در حال حاضر قابل درک و توجیه شده است - آریفون عقب افتاده (اینداپامید) نگرانی های متابولیکی در مورد دیورتیک های تیازیدی به آریفون-عقب مانده مربوط نمی شوند ، که در یک دوز به 1.5 میلی گرم کاهش می یابد پارامترهای متابولیسم چربی و کربوهیدرات را بدتر نمی کند و به همین دلیل هنگام انتخاب دیورتیک ترجیح داده می شود. برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا همراه با دیابت ، استفاده از آریفون-عقب مانده برای درمان ترکیبی با توجه به سطح هدف بسیار پایین کاهش فشار خون (130/80) و بی طرفی متابولیک یک ضرورت است.

تا به امروز ، چنین طبقه بندی دیورتیک ها وجود ندارد ، که تمام جنبه های عملکرد این نوع داروها را در نظر می گیرد. بنابراین ، گروه ها را می توان با تقسیم بندی کرد

• ساختار شیمیایی
• صحنه
• مکانیسم عمل
• نیروی عمل
• جلوه های جلوه ای ،
• مدت زمان قرار گرفتن در معرض
• عوارض جانبی

اولین طبقه بندی دیورتیک ها بر اساس تفاوت در ساختار شیمیایی داروها بود. سپس اقدام به تعمیم انواع دیورتیک ها با توجه به ماهیت تأثیر آنها بر کلیه ها شد. با این حال ، برخی از دیورتیک ها اثر فوق العاده ای دارند. تلاش برای طبقه بندی دیورتیک ها براساس کدام بخش از نفرون که بر آنها تأثیر می گذارد نیز ناموفق است ، زیرا داروهای اسمزی ، اسید اترریک ، فوروزمید ، زانتانز و سایرین در بخش خاصی از نفرون عمل نمی کنند بلکه در تمام مدت آن عمل می کنند. در ارتباط با چنین ویژگی های مدرها ، طبقه بندی با مکانیسم عمل منطقی ترین است.

در هنگام معالجه بیمار از نظر بالینی ، طبقه بندی دیورتیک ها با توجه به مدت زمان قرار گرفتن در معرض ، میزان شروع اثر و همچنین قدرت عمل از اهمیت کمتری برخوردار نیست.

آماده سازی و استفاده از آنها

داروی اصلی در بین دیورتیک های تیازیدی کلورتازید (هیدروکلروتیازید) است. داروهای شبیه به تیازید شامل کلورتالدون ، اینداپامید ، اکسپامید است. تا به امروز ، بسیاری از داروهای آنالوگ ("ژنریک") نیز ثبت شده اند.

نشانه های استفاده از سالرات:

• درمان سندرم ادماتوس با سندرم نفروتیک. بهره وری کم است. استفاده از آن وقتی که به عنوان بخشی از درمان دیورتیک دو ، گاهی سه جزئی انجام شود ، معقول است. کمبود فعالیت در طی تغییرات نفروتیک توسط مکانیسم دیگری توضیح داده شده است: کمبود پروتئین و ادم ناشی از آنزیم. دیورتیک های تیازیدی باید با در نظر گرفتن احتمال شیفت الکترولیتی - هیپوکالمی ، هیپوناترمیا تیتراژ شوند.
• ادم با آسیب کبدی سیروز. درمان به عنوان بخشی از درمان ترکیبی دیورتیک.
• فشار خون شریانی. استفاده از آن به عنوان یک روش درمانی به ویژه با یک دوره خفیف (2 درجه) قابل توجیه است. انتخاب به نفع داروهای شبیه به تیازید در معالجه فشار خون بالا توسط قلب و عروق انجام می شود زیرا اثر طولانی مدت ، شروع سریع کاهش فشار است. رژیم با دوز پایین کنترل صحیح فشار خون را فراهم می کند ، افزایش دوز فقط با افزایش تورم قابل توجیه است.
• نارسایی مزمن قلبی مطابق توصیه های قلب و عروق اروپایی و روسی نیاز به تعیین سالوریت دارد. کلورتالدون به مدت 3 روز اثر ضد فشار خون دارد. دیورتیک های اینداپامید و تیازید به مدت 24 ساعت معتبر هستند. آنها همچنین خطر ابتلا به هایپرکالمی را کاهش می دهند. این به شما امکان می دهد تا هر روز یا حتی کمتر از آنها استفاده کنید.علاوه بر این ، اثر آرامش بخش بر روی سلولهای عضله صاف عروقی ، استفاده از داروها برای فشار خون و نارسایی قلبی را به نفع خود دارد.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف

عوارض جانبی ایجاد دارو در این گروه به دلیل مکانیسم عمل با اختلالات متابولیک و الکترولیت همراه است.

1. هیپوکالمی و اثر آریتموژنیک آن تا آستیستول. نیاز به برداشت مواد مخدر و تصحیح محتوای پتاسیم سرم دارد.
2. هیپوناترمیا
3. تغییرات آتروژنیک در پلاسما با تمایل به ترومبوز. اصلاح شده با گرفتن استاتین.
4. هایپریوریسمی با ایجاد حملات آرتریت نقدی یا آسیب کلیه توسط ادرار. ترک دارو باعث رگرسیون این روند می شود.
5. متابولیسم کربوهیدرات مختل ، به ویژه هنگامی که همراه با بتا بلاکرها استفاده می شود.

از عوارض جانبی داروها ، لیستی از موارد منع مصرف بطور منطقی تشکیل شده است:

• آرتریت نقرس ، نفروپاتی ،
• هیپوکالمی
• کاهش سدیم
• حاملگی (استفاده از ایندپامید به عنوان کمترین داروی مورد مطالعه با تأثیر روی جنین خصوصاً نامطلوب است) ، در حالی که مصرف هیپوتازیدید به عنوان بخشی از داروی ترکیبی (بدون مهار کننده های ACE) مجاز است ،
• واکنش آلرژیک.

تیازیدها و مکانیسم عمل آنها

دیورتیک های تیازید داروهای قدرت متوسط ​​محسوب می شوند ، تأثیر آنها پس از حدود 1-3 ساعت رخ می دهد و 12 ساعت ادامه می یابد. مکانیسم عمل ادرارآورهای تیازیدی به لوله های مجاور کلیه انجام می شود ، به همین دلیل جذب معکوس سدیم و کلر و افزایش دفع آنها به همراه ادرار وجود دارد. بعلاوه ، یک داروی ادرارآور تیازیدی مانند ادرار کلسیم باعث کاهش میزان تولید اسید اوریک می شود.

نشانه های استفاده از دیورتیک های تیازید

دیورتیک های تیازیدی برای درمان بیماری های زیر استفاده می شود:

• تورم ، که به دلیل بیماری کلیوی شکل گرفته است ، که با نقض تعادل آب و نمک مشخص می شود. با این حال ، اثربخشی دیورتیک های تیازیدی برای درمان این بیماری کم است ، بنابراین آنها با سایر داروهای دیورتیک تجویز می شوند (دیورتیک های حلقه ای مناسب هستند).
• ادم ناشی از سیروز. اغلب در رابطه با سایر داروهای ادرارآور استفاده می شود.
• فشار خون بالا.
• نارسایی حاد و مزمن قلب.

اجزای فعال

دیورتیک های تیازیدی برای درمان تعداد قابل توجهی از بیماری ها استفاده می شود. غالباً از داروهایی استفاده می شود که مؤلفه های اصلی آن هیدروکلروتیازید و کلورتازید هستند. آنها پس از چند ساعت شروع به کار می کنند و قدرتمندترین محتوای آنها 3-4 ساعت پس از تجویز مشاهده می شود. عمل تقریباً 11-13 ساعت طول می کشد.

"هیدروکلروتیازید"

متعلق به داروهای ثانویه است و برای معالجه فشار خون بالا ، نارسایی قلبی ، سیروز و پیشگیری از سنگ مورد استفاده قرار می گیرد. دارویی به شکل قرص تولید می شود که باید بعد از غذا صبحگاهی مصرف شود. برای درمان فشار خون بالا ، پزشکان توصیه می کنند روزانه 1 قرص بنوشید. در موارد ادم ، باید 4 تا 4 قرص بنوشید. این بیماری عوارض جانبی زیادی دارد ، مانند تهوع و استفراغ ، گرفتگی ، ورم مفاصل و واکنش های آلرژیک پوستی. پزشکان نوشیدن "هیدروکلروتیازید" را در دوران بارداری و هنگام شیردهی ، و افراد مسن توصیه نمی کنند. توجه به این نکته ضروری است که هنگام استفاده از دارو ، شما نباید مدت طولانی در آفتاب باشید ، زیرا این دارو باعث افزایش حساسیت پوست به اشعه خورشید می شود.

برای درمان فشار خون بالا از دارویی استفاده کنید. نوشیدن دارو در صبح ، صرف نظر از وعده غذایی ، در 1 قرص 1 بار در روز توصیه می شود.ایندپامید باعث بروز چنین عوارض جانبی می شود: سردرد ، افزایش تحریک پذیری ، افسردگی ، خستگی ، گرفتگی. در صورت مصرف بیش از حد ، بیمار ممکن است حالت تهوع ، استفراغ ، سردرد و سرگیجه ، خستگی و گیجی را تجربه کند. برای تسکین علائم مصرف بیش از حد ، باید معده خود را بشویید و دوز لازم ذغال فعال را بنوشید. در دوران بارداری و شیردهی نباید دارو مصرف کنید.

این یک تیازید طولانی مدت است ، مکانیسم عمل آن با هدف از بین بردن پتاسیم و منیزیم در ادرار است. از این ماده برای کاهش فشار و کاهش تورم در انواع مختلف استفاده می شود. برای درمان پف کردن ، توصیه می شود از دارو 1-2 قرص 1 بار در روز استفاده کنید. پس از تورم به تدریج از بین می رود ، لازم است دوز کاهش یابد. برای کاهش فشار باید یک بار در روز یک دارو بنوشید. "کلوپامید" تعدادی از عوارض جانبی دارد: کاهش غلظت سدیم و پتاسیم در خون ، استفراغ ، تشنج ، آلرژی. استفاده از آن در دوران بارداری و شیردهی مجاز است ، اما شما باید دارو را با احتیاط بنوشید و فقط درصورتی که نتیجه مورد انتظار از خطر احتمالی ایجاد پاتولوژی در جنین خارج شود.

دیورتیک ها یا دیورتیک ها موادی هستند که باعث افزایش دفع ادرار از بدن و کاهش مایعات در بافت ها و حفره های سروز بدن می شوند. افزایش ادرار ناشی از دیورتیک ها با اثر خاص آنها بر کلیه ها همراه است ، که در درجه اول از مهار جذب مجدد یون های سدیم در لوله های کلیوی است ، که با کاهش جذب آب همراه است. با افزایش فیلتراسیون در گلومرول ها نقش بسیار کمتری دارد.

دیورتیک ها عمدتاً توسط گروه های زیر نشان داده می شوند:

الف) دیورتیک ها "حلقه" و عمل در قسمت قشر حلقه هنل ،

ب) دیورتیک های پتاسیم ،

دیورتیک ها تأثیر متفاوتی در شکل گیری ادرار دارند که این امر به خواص فیزیکوشیمیایی ، مکانیسم عمل و محلی سازی آن (قسمت های مختلف نفرون) بستگی دارد.

قدرتمندترین دیورتیکهای موجود "حلقه برگشت" است. با ساختار شیمیایی آنها ، مشتقات اسیدهای سولفامویلانترانیلیک و دی کلرو فننوکسی استیک (فوروزمید ، بومتانید ، اسید اترریکلیک و غیره) هستند. دیورتیک های حلقه در تمام ناحیه صعودی حلقه نفرون (حلقه هنل) عمل می کنند و به طور چشمگیری مانع از جذب یون های کلر و سدیم می شوند و آزاد شدن یون های پتاسیم نیز افزایش می یابد.

داروهای ادرارآور بسیار مؤثر شامل تیازیدها - مشتقات بنزوتیادیازازین (هیدروکلروتیازید ، سیکلوپنتیازاز و غیره) هستند. تأثیر آنها عمدتاً در بخش قشر حلقه نفرون ، جایی که جذب مجدد کاتیونها (سدیم و پتاسیم) مسدود شده است ، ایجاد می شود. آنها با هیپوکالمی ، گاهی اوقات بسیار خطرناک شناخته می شوند.

هر دو دیورتیک حلقه و بنزوتی دیازازین ها در درمان فشار خون بالا و نارسایی مزمن قلب استفاده می شوند. با افزایش دیورز ، آنها به ترتیب میزان BCC را کاهش می دهند ، بازگشت وریدی آن به قلب و بار روی میوکارد ، احتقان در ریه ها را کاهش می دهد. تیازیدها علاوه بر این ، دیواره عروق را به طور مستقیم شل می کنند: فرآیندهای متابولیکی در غشای سلولی شریانی ها تغییر می کنند ، به ویژه ، غلظت یون های سدیم کاهش می یابد ، که منجر به کاهش تورم و کاهش مقاومت عروق محیطی می شود. تحت تأثیر تیازیدها ، واکنش پذیری سیستم عروقی تغییر می کند ، واکنش های فشار به مواد وازو کانسترونکتور (آدرنالین و غیره) کاهش می یابد و واکنش افسردگی به داروهای مسدود کننده گانگلیون شدت می یابد.

ادرارآورهای پتاسیم باعث آزاد شدن یون های سدیم نیز می شوند ، اما در عین حال باعث آزاد شدن یون های پتاسیم می شوند. آنها در لوله های دیستال در جاهایی که یون سدیم و پتاسیم رد و بدل می شوند عمل می کنند.با توجه به قدرت و مدت زمان اثر ، آنها به میزان قابل توجهی از "حلقه" فرومایه ، اما باعث هیپوکالمی نمی شوند. نمایندگان اصلی این گروه از داروها - اسپیرونولاکتون ، تریامترن - در مکانیسم عملکرد متفاوت هستند. اسپیرونولاکتون یک آنتاگونیست آلدوسترون است و فعالیت درمانی آن بیشتر است ، سطح و تولید آن در بدن آلدوسترون بالاتر می رود. Triamteren یک آنتاگونیست آلدوسترون نیست ، تحت تأثیر این دارو ، نفوذپذیری غشای سلولهای اپیتلیال لوله‌های دیستال به طور انتخابی برای یونهای سدیم کاهش می یابد ، دومی در لوله‌ی لوله‌ی لوله باقی مانده و آب را حفظ می کند ، که منجر به افزایش تولید ادرار می شود.

آماده سازی گروه اسمودیورتیک تنها مواردی است که ادرار را مسدود نمی کند. فیلتر شده ، فشار اسمزی "ادرار اولیه" (فیلتر گلومرولی) را افزایش می دهد ، که مانع از جذب مجدد آب در لوله‌های پروگزیمال می شود. از فعالترین دیورتیک های اسمزی (مانیتول و غیره) برای ایجاد دیورز اجباری در مسمومیت حاد (باربیتوراتها ، سالیسیلات ها و غیره) ، نارسایی حاد کلیوی و همچنین در نارسایی حاد قلبی در بیماران با کاهش فیلتراسیون کلیوی استفاده می شود. به عنوان عوامل کم آبی بدن ، برای ورم مغزی تجویز می شوند.

استفاده از مهارکننده های انیدراز کربنیک (به عناصر دارویی و آنتی باکتریایی مراجعه کنید) به عنوان دیورتیک ها به دلیل مهار فعالیت این آنزیم در کلیه ها (عمدتا در توبولهای کلیوی پروگزیمال) است. در نتیجه ، تشکیل و تفکیک متعاقب اسید کربنیک کاهش می یابد ، جذب مجدد یون های بی کربنات و یون های Na + توسط اپیتلیوم لوله کاهش می یابد و بنابراین دفع آب به میزان قابل توجهی افزایش می یابد (دیورز افزایش می یابد). در عین حال ، pH ادرار بالا می رود و در پاسخ به تأخیر در یون های H ، ترشح متابولیک یون های K را افزایش می دهد. علاوه بر این ، دفع آمونیوم و کلر کاهش می یابد ، اسیدوز هیپرکلورمیک ایجاد می شود ، که در برابر آن دارو از عمل متوقف می شود.

اسمزی

اصل عملکرد دیورتیک های اسمزی این است که آنها فشار اسمزی را در پلاسمای خون افزایش می دهند ، به لطف آن ، از بین بافت هایی که متورم شده اند ، مایعات خارج شده و حجم خونی که گردش می کند افزایش می یابد.

این باعث کاهش جذب سدیم و کلر می شود. در هنگام تجویز این داروهای ادرارآور باید به بیماریهای جانبی انسان توجه شود ، زیرا آنها می توانند تأثیر بدی در بیماری های کبد و کلیه ها داشته باشند.

پزشکان به طور تصادفی بیماران را به خودی خود انتخاب دیورتیک ممنوع نمی کنند: هر گروه از داروهای مدر دارای خاصیت قرار گرفتن در معرض ، موارد منع مصرف و عوارض جانبی آن است. استفاده از ترکیبات قدرتمند باعث از بین رفتن فعال پتاسیم یا تجمع عنصر ، کم آبی ، سردردهای شدید ، بحران فشار خون می شود. با مصرف بیش از حد داروهای ادرار آور قوی حلقه ای ، خود درمانی می تواند به شکست پایان یابد.

سبزی

• اثر دیورتیک قابل لمس ،
• اثر "نرم" بر کلیه ها ، قلب ، رگ های خونی ،
• مایع اضافی را پاک کنید ، مثانه و کلیه ها را بشویید ،
• اثر ملین ملایم ،
• بدن را با اجزای مفید اشباع کنید: نمک معدنی ، ویتامین ها ، مواد فعال بیولوژیکی ،
• مناسب برای استفاده طولانی مدت (دوره ها).

نشانه هایی برای استفاده از ادرارآورهای حلقه ای: مکانیسم عمل و موارد منع مصرف

نشانه اساسی برای تعیین دیورتیک ها فشار خون شریانی است ، بیشتر این موارد مربوط به بیماران سالخورده است. داروهای مدر برای احتباس سدیم تجویز می شوند.

با پوکی استخوان ، به بیمار تجویز دیورتیک تیازید تجویز می شود. داروهای کمبود پتاسیم برای سندرم مادرزادی لیدل (از بین بردن مقادیر عظیم پتاسیم و احتباس سدیم) نشان داده شده است.

دیورتیک های حلقه ای بر عملکرد کلیه تأثیر دارند ، برای فشار خون بالا ، گلوکوم ، ورم قلبی ، سیروز تجویز می شوند.

برای درمان و پیشگیری از فشار خون شریانی ، پزشکان داروهای تیازید را تجویز می کنند که در دوزهای کوچک تأثیر ملایمی بر بیماران با فشار خون متوسط ​​دارند. تأیید شده است که دیورتیک های تیازید در دوزهای پیشگیری کننده می توانند خطر سکته مغزی را کاهش دهند.

مصرف این داروها در دوزهای بالاتر توصیه نمی شود ، اما مملو از ایجاد هیپوکالمی است.

در درمان داروهای ادرارآور ، درمان فعال و درمان حمایتی متمایز است. در مرحله فعال ، دوزهای متوسط ​​داروهای ادرارآور قوی (Furosemide) نشان داده شده است. با درمان نگهدارنده ، استفاده منظم از داروهای مدر.

بیماران مبتلا به سیروز جبران نشده جگر ، كاهش هیپوكالمی ، استفاده از دیورتیكها منع مصرف دارند. دیورتیک های حلقه برای بیمارانی که تحمل برخی مشتقات سولفانیل آمید (داروهای هیپوگلیسمی و ضد باکتریایی) ندارند ، تجویز نمی شوند.

برای مبتلایان به نارسایی تنفسی و کلیوی حاد ، دیورتیک ها منع مصرف دارند. دیورتیک های گروه تیازید (متیکلوتیازید ، بنروفروفلومتیوزید ، سیکلومتیازید ، هیدروکلروتیازید) در دیابت نوع 2 منع مصرف دارند ، زیرا ممکن است بیمار به شدت سطح قند خون را افزایش دهد.

آریتمی بطن نیز موارد منع مصرف نسبت به تعیین داروهای مدر است.

برای بیمارانی که نمک لیتیوم و گلیکوزیدهای قلبی مصرف می کنند ، ادرارآورهای حلقه ای با احتیاط بسیار تجویز می شوند.

در درمان داروهای ادرارآور ، درمان فعال و درمان حمایتی متمایز است. در مرحله فعال ، دوزهای متوسط ​​داروهای ادرارآور قوی (Furosemide) نشان داده شده است. با درمان نگهدارنده ، استفاده منظم از داروهای مدر.

داروهای مدر به طور خاص بر عملکرد کلیه تأثیر می گذارند و روند دفع ادرار را تسریع می کنند.

مکانیسم عملکرد اکثر ادرارآورها ، به ویژه اگر دارای داروهای ادرار آور پتاسیم باشد ، مبتنی بر توانایی سرکوب جذب معکوس در کلیه ها ، به طور دقیق تر در لوله های کلیوی ، الکترولیتها است.

افزایش مقدار الکترولیتهای آزاد شده همزمان با انتشار مقدار مشخصی از مایع رخ می دهد.

اولین دیورتیک در قرن نوزدهم ظاهر شد ، هنگامی که یک داروی جیوه کشف شد ، که به طور گسترده ای برای درمان سفلیس استفاده می شود. اما در رابطه با این بیماری ، داروی مؤثر نبود ، اما اثر ادرار آور قوی آن مشاهده شد.

پس از مدتی ، آماده سازی جیوه با ماده سمی کمتری جایگزین شد.

به زودی ، اصلاح ساختار دیورتیک ها منجر به تشکیل داروهای بسیار قدرتمند ادرار آور ، که طبقه بندی خاص خود را دارند.

داروهای ادرارآور برای شرایط و بیماریهایی همراه با احتباس مایعات تجویز می شوند:

• سندرم نفروتیک
• پوکی استخوان
• تورم شدید اندام تحتانی با نارسایی قلبی ،
• فشار خون بالا (فشار خون شریانی) ،
• ترشح بیش از حد هورمون آلدوسترون ،
• گلوکوم
• آسیب شناسی کلیه ها و کبد ،
• نارسایی احتقانی قلب ،
• تورم بافت ها

در مورد دلایل روشن بودن سرطان کلیوی سلول در زنان و قوانین درمان برای آن ها بیاموزید.

دستورالعمل استفاده از مجموعه ادراری Fitonephrol در این صفحه شرح داده شده است.

در هنگام انتخاب داروهای مدر ، پزشکان محدودیت ها را در نظر می گیرند. هر دارو لیست مشخصی از موارد منع مصرف دارد (در دستورالعمل ذکر شده است). همه داروهای مصنوعی مصنوعی در دوران بارداری تجویز نمی شوند:

• سن کودکان
• شیردهی
• بارداری
• حساسیت به فیتوکستراکت ها یا اجزای ادرارآورهای مصنوعی ،
• دیابت قندی
• نارسایی شدید کلیوی.

قبل از در نظر گرفتن مکانیسم عملکرد داروهای شبیه به تیازید ، لازم است بدانید که دیورتیک های تیازید چیست.

به طور خلاصه ، این گروه از داروهای ادرارآور مصنوعی با خاصیت فشار خون بالا است.

دیورتیک های تیازید به دلیل اثربخشی آنها در درمان فشار خون بالا و نارسایی قلبی بسیار گسترده است. مزیت دیورتیک های تیازید و تیازید مانند در مقایسه با سایر داروهای مدرن محدودیت های کمتری در استفاده از نمک با مواد غذایی دارد.

علاوه بر این ، دیورتیک های تیازید (مانند تیازید) از نظر کلسیم صرفه جویی می شوند ، بنابراین این داروها انتخاب شماره یک در درمان فشار خون بالا و نارسایی قلبی در بیماران مبتلا به پوکی استخوان خواهد بود.

دیورتیک های تیازیدی از نوع تورم ، فشار خون ، بیماری قلبی استفاده می شوند.

• تورم ، که به دلیل بیماری کلیوی شکل گرفته است ، که با نقض تعادل آب و نمک مشخص می شود. با این حال ، اثربخشی دیورتیک های تیازیدی برای درمان این بیماری کم است ، بنابراین آنها با سایر داروهای دیورتیک تجویز می شوند (دیورتیک های حلقه ای مناسب هستند).
• ادم ناشی از سیروز. اغلب در رابطه با سایر داروهای ادرارآور استفاده می شود.
• فشار خون بالا.
• نارسایی حاد و مزمن قلب.

در بیشتر موارد ، داروهای این گروه برای درمان آسیب شناسی دستگاه های ادراری و ادراری استفاده می شوند. این داروها با نیروی متوسط ​​عمل می کنند ، این اثر پس از یک تا سه ساعت بروز می یابد و مدت زمان آن تقریباً به نیم روز است.

مکانیسم عمل مهار جذب مجدد معکوس سدیم و آب در مجاری کلیوی پروگزیمال است ، در نتیجه آنها با سرعت بیشتری در ادرار دفع می شوند. علاوه بر این ، دیورتیک های تیازیدی باعث کاهش دفع کلسیم و همچنین میزان و شدت تشکیل اسید اوریک در کلیه ها می شوند.

این نوع دیورتیک ها در شرایط آسیب شناسی زیر نشان داده شده است:

• سندرم ادماتوز
• فشار خون شریانی ، که با روش های متداول متوقف نمی شود ، و باعث کاهش فشار خون می شود ،
• نارسایی حاد و مزمن قلب.

داروهای اصلی این گروه کلرتیازید و هیدروکلروتیازید محسوب می شوند ، که شروع اثر مؤثر آن در ساعات اول رخ می دهد و اثر آنها ساعت ها طول می کشد.

عوارض جانبی شامل برخی از اختلالات متابولیک جزئی ، از جمله تغییر در متابولیسم عناصر کمیاب و ویتامین ها است. همچنین ، هیپوکالمی (کاهش غلظت پتاسیم در خون) بعضی اوقات از یک عارضه جانبی یافت می شود ، در صورت قطع دارو به طور موقت قطع می شود و داروهایی با محتوای بالای این عنصر کمیاب (پانانژین ، آسپارکوم) تجویز می شوند.

همچنین می توانید به کاهش مکرر سطح سدیم در پلاسما و همچنین افزایش غلظت اسید اوریک توجه داشته باشید. دومی نیز به نوبه خود باعث آرتروز مفاصل می شود و بر پارانشیم کلیه نیز تأثیر می گذارد. بعد از قطع مصرف این دارو ، تمام عملکردهای بدن عادی می شوند.

اگر بیماران به همراه دیورتیک ها مسدود کننده بتا باشند ، یک عارضه جانبی دیگر ممکن است اختلال در متابولیسم گلوکز باشد.

از موارد منع مصرف باید موارد زیر را ذکر کنید:

• بیماریهای التهابی مفصل
• اختلالات فیلتراسیون گلومرولی در کلیه ها ،
• کاهش سطح پتاسیم و سدیم در پلاسما خون ،
• بارداری و دوره شیردهی ،
• واکنش های آلرژیک یا عدم تحمل هر یک از اجزای دارو.

امروزه ، هر داروخانه ای مجموعه کاملی از این داروها را دارد که می توانید بدون نسخه پزشک با پول نسبتاً کمی خریداری کنید. با این وجود ، بسیار مهم است که انتصاب این داروهای جدی توسط پزشک واجد شرایط تجویز شود ، و این نشان دهنده دوز ، دفعات و مدت زمان مصرف آن است. بعد ، ما به طور خلاصه در مورد داروهای اصلی این گروه خواهیم گفت.

آماده سازی این زیر گروه به دلیل مهار جذب مجدد یون های سدیم در حلقه هنل ، یعنی در زانو صعودی آن ، دارای اثر مدر است.در این حالت ، افزایش دفع کلسیم ، بی کربنات ها ، منیزیم و فسفات ها رخ می دهد.

دیورتیک های حلقه ای نیز به دلیل تغییر در تولید پروستاگلاندین ها توسط کلیه ها دارای خاصیت ونسوشی در حال گسترش هستند. این عمل باعث کاهش فشار در بطن چپ قلب می شود و به کاهش ورم ریوی کمک می کند.

در بین تمام این داروها ، دیورتیک حلقه furosemide بیشترین استفاده را دارد.

دیورتیک های حلقه به گونه ای عمل می کنند که ماده فعال دارو یون های سدیم و آب را از طریق کلیه ها خارج می کند. اغلب به عنوان یک کمک سریع استفاده می شود ، زیرا این عمل معمولاً حداکثر بعد از 6 ساعت اتفاق می افتد.

استفاده طولانی مدت یا کنترل نشده از ادرارآورهای حلقه ای به دلیل از دست دادن منیزیم و پتاسیم می تواند باعث ناهنجاری در قلب شود. در صورت اختلال در عملکرد کلیه قابل استفاده است.

از جمله موارد منع مصرف می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• انفارکتوس میوکارد
• نارسایی حاد کلیوی
• نارسایی شدید کبد
• پانکراس
• سنگ کلیه
• نقرس
• تنگی مجرای ادرار ،
• حساسیت
• تنگی آئورت ،
• اختلالات موجود در تعادل آب الکترولیت ،
• فشار خون پایین (دیورتیک حلقه ای می تواند فشار خون را به شدت کاهش دهد).

فهرست مطالب:

• برای رفع پف ،
• تسکین نارسایی قلبی عروقی ،
• تولید ادرار به دلیل بیماری کلیوی و اختلالات عملکرد دیورتیک ،
• درمان فشار خون بالا
• دفع سموم و سموم.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف.

فهرست مطالب:

• ادم منشاء کلیوی و قلبی برای از بین بردن مایعات اضافی.
• کمبود کبدی به منظور کاهش مسمومیت و تغییر در تعادل آب و نمک.
• اورولیتیازیس برای از بین بردن کلسیم اضافی و جلوگیری از سنگ کلیه.
• دیابت نفروژنیک (دیابت مایع) برای تغییر تغییرات پاتولوژیک مرتبط با گردش مایعات.
• فشار خون بالا به عنوان بخشی از درمان پیچیده با داروهای ضد فشار خون برای تقویت و طولانی تر شدن اثر.
• نیاز به طولانی شدن اثرات داروهای حلقه ای.

به دلیل افزایش دیورز و تغییر در تعادل آب و نمک ، از ترکیبات تیازید برای مسمومیت و مسمومیت با نمک های فلزات سنگین استفاده می شود.

• بیماری های مفاصل مرتبط با اختلال در متابولیسم اسید اوریک.
• تغییر در متابولیسم نمک آب و همچنین افزایش غلظت اسید اوریک.
• سن ، بارداری و شیردهی. درمان با داروهای ادرارآور از این نوع نیز برای کودک مناسب نیست.
• عدم عملکرد کلیه و کبد به صورت حاد.
• سندرم آتنیک.
• سندرم ضد فشار خون.
• بیماری های غده فوق کلیوی با اختلال در عملکرد هورمونی.

موارد منع مصرف در مورد داروهای ادرارآور تیازیدی به این معنی است که شما باید از روشهای دیگری به یک اثر ادرارآور برسید ، بیشتر اوقات از حلقه ها و اسمزی استفاده می شود.

به داروهایی که توانایی تصفیه آنها را تقویت می کنند ، دیورتیک حلقه گفته می شود.

این داروها آرامش عضله صاف عروق را تحریک می کنند ، جریان خون کلیوی را افزایش می دهند ، تولید پروستاگلاندین های E2 و I2 در سلول های عروقی را تقویت می کنند و باعث افزایش فیلتراسیون گلومرولی می شوند.

با توجه به تمام این مراحل ، افزایش اثر دیورتیک مشاهده می شود.

داروها برای تشخیص شرایط پاتولوژیک و فرایندهایی مانند:

1. ورم قلبی ، کبدی و کلیوی. آنها بلافاصله پس از تشخیص این آسیب شناسی تجویز می شوند.
2. نارسایی مزمن کلیه. به این معنی که توانایی بهبود جریان خون کلیوی و تسریع در دفع ادرار در آنوری وجود دارد.
3. هایپرکلسمی دفع کلسیم از حفره بدن را تحریک کنید.
4. فشار خون بالا ، اما فقط در صورتی که بیمار نارسایی قلبی داشته باشد.در همه موارد دیگر ، تعیین دیورتیک تیازید توجیه پذیر تلقی می شود.

آنها همچنین به منظور انجام دیورز اجباری در صورت مسمومیت و همچنین برای ارائه کمکهای اضطراری در تشخیص ورم ریوی یا مغز استفاده می شوند.

• متوقف کردن جریان ادرار به مثانه ،
• اختلالات ریتم قلب ،
• حساسیت به داروهای متعلق به گروه سولفونامید ،
• بارداری و شیردهی

دستور العمل های مفید

هزینه های ناشی از گیاهان فشار خون بالا و دیابت نوع 2 مؤثر است و به طور قابل توجهی وضعیت عمومی فرد را بهبود می بخشد.

بیشترین داروی کم فشار و موثر برای دیابت ، داروهای ادرارآور هستند. با تشکر از آنها ، یک فرایند مصنوعی برای افزایش حجم ادرار در بدن شکل می گیرد که منجر به افزایش سطح اقدامات دفع کننده و همچنین آزاد شدن فوری بدن انسان از آب و نمک های اضافی می شود.

در نتیجه ، کل سیستم خونی تخلیه می شود ، فشار خون کاهش می یابد و همان رگ های خونی باریک می شود.

اختلالات تبادل

نقض متابولیسم پروتئین با کمبود پتاسیم همراه است و منجر به نقض تعادل نیتروژن می شود. این بیماری اغلب در کودکان و سالمندان با محتوای پروتئین کم در رژیم غذایی ایجاد می شود. برای اصلاح این شرایط لازم است رژیم غذایی را با پروتئین غنی کنید و استروئیدهای آنابولیک تجویز کنید.

هنگام استفاده از دیورتیک های تیازیدی و حلقه ای در خون ، غلظت کلسترول ، بتا لیپوپروتئین ها ، تری گلیسیرید افزایش می یابد. بنابراین ، هنگام تجویز ادرارآورها ، لیپیدها در رژیم غذایی باید محدود باشند و در صورت لزوم ، دیورتیک ها باید با مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین (مهار کننده های ACE) ترکیب شوند.

دیورتیک درمانی تیازید می تواند باعث افزایش غلظت قند خون (هایپرگلیسمی) بخصوص در بیماران دیابتی یا چاقی شود. برای جلوگیری از این شرایط ، محدودیت در رژیم غذایی کربوهیدراتهای به راحتی هضم شده (قند) ، استفاده از مهارکننده های ACE و آماده سازی پتاسیم توصیه می شود.

در افراد مبتلا به فشار خون بالا و اختلال در متابولیسم پورین ، افزایش غلظت اسید اوریک در خون به احتمال زیاد (هایپوریوریسمی) است. خصوصاً احتمال زیاد چنین عارضه ای در درمان دیورتیک های حلقه و تیازید وجود دارد. برای درمان ، یک رژیم محدود پورین ، آلوپورینول ، تجویز می شود ، دیورتیک ها با مهار کننده های ACE ترکیب می شوند.

در صورت استفاده طولانی مدت از دوزهای زیاد داروهای ادراری ، عملکرد کلیه با ایجاد آزوتمی (افزایش غلظت ضایعات نیتروژن در خون) مختل می شود. در این موارد ، لازم است به طور منظم شاخص های آزوتمی را کنترل کنید.

عدم تحمل دیورتیک بسیار نادر است. این ماده بیشتر در مورد دیورتیک های تیازیدی و حلقه ای ، به ویژه در بیمارانی که به آلرژی به سولفونامیدها حساس هستند ، مشهود است. یک واکنش آلرژیک با بثورات پوستی ، واسکولیت ، حساسیت به نور ، تب ، اختلال در عملکرد کبد و کلیه ها ایجاد می شود.

درمان یک واکنش آلرژیک طبق برنامه معمول با استفاده از آنتی هیستامین ها و پردنیزولون انجام می شود.

استفاده از مهارکننده های انیدراز کربنیک ممکن است با اختلال در عملکرد سیستم عصبی همراه باشد. سردرد ، بی خوابی ، پارستزی ، خواب آلودگی ظاهر می شود.

با تجویز داخل وریدی اسید استرین ، ممکن است آسیب سمی به سیستم شنوایی وارد شود.

تقریباً همه گروه های داروهای ادراری خطر ابتلا به urolithiasis را افزایش می دهند.

• هیپوولمی ،
• هیپوکالمی (به طور چشمگیری سمیت گلیکوزیدهای قلبی را افزایش می دهد) ،
• هیپوناترمی ،
• هایپراوریسمی (می تواند حمله به نقرس را برانگیزد) ،
• هیپوکلسمی ،
• قند خون
• hypomagnesemia - از دست دادن منیزیم یک علت احتمالی pseudogout (کندروکلسینوز) در نظر گرفته می شود ،
• سرگیجه
• غش
• افت فشار خون

چرا از دیورتیک ها برای دیابت استفاده می شود

در اکثر موارد ، انواع داروهای ادراری به منظور درمان فشار خون بالا تجویز می شود. اما پزشکان همچنین این روش های درمانی را برای سیروز و تورم پا توصیه می کنند. و این تصادفی نیست ، زیرا این بیماری ها می تواند نشانگر وجود نارسایی قلبی باشد.

در دیابت قندی ، دیورتیک های مورد نظر باید بسیار دقیق مورد استفاده قرار گیرند ، زیرا همه دیورتیک ها برای یک یا ارگانیسم دیگر مناسب نیستند. بنابراین لازم است که با یک پزشک متخصص مشورت اولیه انجام شود که بتواند مشخص کند کدام داروها را می توانید برای دیابت فردی بنوشید.

همانطور که می دانید داروهای مدر برای دیابت انواع مختلفی دارند. به عنوان مثال ، گروه های دارویی با کمبود پتاسیم و حلقه برگشت به منظور درمان کامل فشار خون در دیابت ، مناسب نیستند.

توجه به این نکته حائز اهمیت است که این طبقه بندی برای استفاده مجدد کاملاً مناسب است ، یعنی برای اینکه فوراً احساس دردناکی را که ظاهر شده است از بین ببرد. کمترین ترجیح در حال حاضر مورد بحث ، دیورتیک های کم مصرف پتاسیم است ، زیرا در دوره مدرن آنها منسوخ ترین و دارای بسیاری از عوارض ناخوشایند محسوب می شوند.

عوامل تیزازید و تیازید

داروهای تیازید مانند و تیازید به عنوان محبوب ترین در درمان دیابت و فشار خون بالا شناخته می شوند. در نظر گرفته شده از داروهای ادرارآور برای بیماری از نوع دوم می تواند در مقادیر محدود مصرف شود.

اینها شامل Poithiazide و Dichlothiazide است. عیب آنها به دلیل توانایی پایین آمدن سطح حساسیت سلولها به هورمون انسولین تحویل داده شده است.

بیشتر اوقات ، این رویداد به دلیل استفاده منظم و حداکثر از داروها اتفاق می افتد. البته چنین مواردی ممکن است زودتر به شکل انواع عوارض جانبی ایجاد شود.

داروهای ادرارآور مانند تیازید توسط بیماران دیابتی و بدون ترس خاص می توانند مصرف شوند. عواملی مانند ایندپامید ملایم ترین مواد هستند.

با استفاده از این عناصر می توانید پتاسیم ، سدیم ، منیزیم را از بدن جدا کنید. بنابراین ، با درمان فعال ، بیمار مبتلا به دیابت لزوماً باید غذاهایی را بخورد که حاوی عناصر کمیاب فوق باشند.

این و فرنی گندم سیاه ، جو دوسر ، انواع توت ها ، آجیل و البته میوه های تازه.

با دیابت می توان از داروهای مردمی نیز استفاده کرد. اما قبل از استفاده مستقیم ، لازم است با پزشك خود مشورت كنید تا دوز دقیق را تعیین كرده و عناصر سازگاری با مواد اصلی دارویی را بررسی كنید.

بیمار مبتلا به دیابت باید در صورت تجویز درمان بیماریهای همزمان ، تحت نظارت قرار گیرد ، زیرا نیاز به انسولین در این حالت می تواند به ویژه تحت تأثیر داروهای مؤثر بر متابولیسم کربوهیدرات ها (کورتیکواستروئیدها ، سالیسیلات ها) تغییر کند.

مسدود کننده های بتا-آدرنرژیک باعث آزاد شدن گلوکز از کبد در هنگام رشد هیپوگلیسمی می شوند که از طریق گیرنده های بتا 2-آدرنرژیک واسطه می شود و علائم کمبود قند را به استثنای تعریق ، کاهش می دهد. بنابراین ، هیپوگلیسمی برانگیخته شده توسط انسولین تشدید می شود و از نظر بالینی کمتر برجسته می شود.

از این نظر ، در صورت نیاز به بیمار مبتلا به دیابت ، یک گیرنده بتا-آدرنرژیک تجویز می شود ، باید از مسدود کننده های قلبی انتخابی بتا-1 ، به عنوان مثال آتنولول استفاده شود. داروهای سمپاتولیتیک همچنین اثرات انسولین را تقویت می کنند.

دیورتیک های تیازید می تواند باعث ایجاد دیابت شود ، بنابراین ، به طور طبیعی ، تصحیح فشار خون در دیابت شیرین نیاز به توجه ویژه دارد.عمل مشتقات سولفونیل اوره با دوزهای زیادی از سولفانیل آمیدها افزایش می یابد ، و برخی از آنها سطح بوتامید آزاد را افزایش می دهند ، احتمالاً در نتیجه رقابت برای ارتباط با پروتئین های پلاسما.

مهارکننده های مونوآمین اکسیداز تأثیر داروهای هیپوگلیسمی و احتمالاً انسولین را تقویت می کنند. آنها می توانند اشتها را کاهش دهند ، بنابراین نیاز انسولین را تغییر می دهند. همچنین تعامل احتمالی با اتانول با ایجاد هیپوگلیسمی ، با داروهای ضد انعقاد در نتیجه رقابت برای آنزیم های کبدی و غیره ممکن است.

القاکننده های آنزیم های میکروزومی کبدی می توانند متابولیسم مشتقات سولفونیل اوره متابولیزه در کبد ، به عنوان مثال ، بوتامید را تسریع کنند. جابجایی آنها از برقراری ارتباط با پروتئین های پلاسما با درمان همزمان با کلوفیبرات ، برخی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سولفونامیدها اتفاق می افتد.

دوزهای زیاد اسید استیل سالیسیلیک دارای خاصیت کمبود قند خون است. همه این مثالها نشان می دهد که احتمال تعامل دارو در معالجه بیماران دیابتی یک واقعیت بارز است.

فارماکوکینتیک داروها برای دیابت

دیابت پیچیده بیماری کلیه با تغییر در دفع بسیاری از داروها همراه است. جذب پنی سیلین در هنگام تزریق عضلانی در افراد مسن مبتلا به دیابت بسیار کندتر از افراد کنترل است.

این منجر به کاهش بیشترین میزان دارو در خون می شود. کاهش جذب احتمالاً ناشی از میکروآنژیوپاتی دیابتی است. تغییرات مشابه در جذب سایر داروها نیز از این امر مستثنا نیست و می تواند عواقب کمتری نداشته باشد.

دیابت ناشی از دارو

پس از معرفی دیورتیک های تیازیدی در عمل بالینی ، مشخص شد که با مصرف طولانی مدت ، باعث افزایش قند خون در بیماران مبتلا به دیابت می شوند و بعداً مشخص شد که تحمل گلوکز در برخی از افراد سالم مختل است. با درمان طولانی مدت ، تعداد بیماران مبتلا به اختلال تحمل گلوکز را افزایش می دهد.

مکانیسم این اقدام کاملاً مشخص نشده است. آنها احتمال ارتباط با کمبود پتاسیم را مطرح می کنند. پس از خاتمه درمان ، میزان گلوکز به حالت اولیه باز می شود ، به استثنای بیمارانی که قبل از درمان در حالت پیش دیابت قرار داشتند.

خطر ابتلا به دیابت را باید در هنگام درمان بیماران با فشار خون خفیف تا متوسط ​​در نظر گرفت ، زیرا بدون شک احتمال ایجاد یک بیماری مزمن شدید دوم بدون شک ارزش اثر فشار خون دیورتیک های تیازید را کاهش می دهد.

دیورتیک های پتاسیم

برای تثبیت فشار خون مزمن (BP) ، دیورتیک های دیابت نسبت داده می شوند. آنها در صورت وجود بار زیاد بر روی سیستم قلبی عروقی (CCC) یا در صورت اختلال در عملکرد دفع ادرار توسط کلیه ها تجویز می شوند.

طبقه بندی اصلی پزشکی بر اساس مکانیسم عمل انجام می شود ، که انتخاب داروها در یک تصویر بالینی مشخص از این بیماری مبتنی است.

در مورد بیماری دیابت (DM) ، داروهای دیگری نیز برای درمان تجویز می شوند ، بنابراین دیورتیک ها فقط مطابق با داروهای موجود در لیست توسط پزشک مراجعه کننده تجویز می شوند. آنها عوارض جانبی زیادی دارند.

انتخاب دارو برای کاهش فشار خون در دیابت باید مبتنی بر تصویر بالینی بیماری ، وضعیت سلامتی بیمار ، سن و هدف استفاده باشد. پزشک علت تجمع مایعات را مشخص می کند و براساس آن ، یک داروی ادرار تجویز می شود.

در دیابت نوع 1 ، تعصب بر روی گروه داروهای تیازید با دوزهای كوچك انجام می شود. برخی از داروها متابولیسم گلوکز را مختل می کنند ، که هنگام نوشیدن باید در نظر گرفته شود. کاهش سریع فشار خون با استفاده از دیورتیک های حلقه ای انجام می شود.

انواع دیورتیک ها

هر بیماری نیاز به درمان با داروی خاص دارد که مستقیماً بر روی علت بیماری عمل می کند. داروهای دیورتیک مکانیسم متفاوت عمل دارند. مطابق این طبقه بندی ، هر مدرک متعلق به گروه خاصی است:

• داروهایی که بر عملکرد لوله های کلیوی تأثیر می گذارند عبارتند از: "کلورتالیدون" ، "کلوپامید" ، "سیکلومتریازید" ،
• دیورتیک ها با خاصیت اسمزی (به عنوان مثال "مونیتول") ،
• دیورتیک های پتاسیم: Veroshpiron.

همچنین کلیه دیورتیک ها با توجه به اثربخشی دفع سدیم به گروه ها تقسیم می شوند:

• با بازده بالا از 15 and و بیشتر ،
• با راندمان متوسط ​​5-10٪ ،
• بی اثر 5٪ یا کمتر از بدن را حذف کنید.

هر مدرک هدف خاص خود را دارد. داروهای ادرارآور با تأثیر ضعیف بدن در ترکیب با سایر داروها از بدن پشتیبانی می کنند. در مطالعات انجام شده مشخص شد که هرچه سطح پروتئین در ادرار بیشتر باشد ، فشار خون با فشار خون بالاتر خواهد بود.

گروه های مدر

دیورتیک ها طبق مکانیسم تأثیر آنها بر بدن به گروه های مختلفی تقسیم می شوند:

1. Loopback - به طور موثری مایعات اضافی را در مدت زمان کوتاه حذف کنید. این موارد عبارتند از: "فوروزمید" ، "اسید اتیریکلیک" و سایر موارد.
2. دیورتیک های تیازیدی - اغلب برای دیابت مورد استفاده قرار می گیرند و یکی از مؤثرترین داروها محسوب می شوند. فشار را به سرعت کاهش داده و به تسکین تورم کمک کنید. این موارد عبارتند از: "هیپوتیازید" ، "اینداپامید" ، "دیکلوتازید".
3. دیورتیک های اسمزی - مایعات را در مدت زمان بسیار کمی حذف کنید. در موارد اضطراری استفاده می شود. ممنوع است برای استفاده طولانی مدت. این موارد عبارتند از: اوره ، مانیتول ، پتاسیم استات.
4. داروهای ادرارآور پتاسیم از آسیب رسیدن به تعادل الکترولیت جلوگیری می کنند ، به دفع پتاسیم و سدیم از بدن کمک می کنند. این موارد عبارتند از: Triamteren ، Spironolactone.

اثرات جانبی ناشی از استفاده از داروهای ادرارآور در درمان دیابت به مدت طولانی است. بنابراین ، برای استفاده صحیح از دارو با حداکثر اثربخشی ، پزشک باید پس از انجام تمام آزمایشات و معاینات لازم ، آن را تجویز کند.

از دیورتیک به طور گسترده ای در درمان دیابت استفاده می شود ، که متعلق به گروه تیازید یا تیازوئید است. دیورتیک هایی که متعلق به تیازیدها هستند (Dichlothiazide ، Poithiazide) و برای فشار خون بالا با دیابت نوع 1 مصرف می شوند ، در دوزهای کوچک مؤثر هستند.

معمولاً از داروهای ادرارآور در ترکیب با سایر داروها استفاده می شود.

یک داروی ادرارآور مانند Hypothiazide اغلب در درمان پیچیده دیابت و فشار خون استفاده می شود. یکی از خصوصیات منفی چنین خواص دارویی است که بر تبادل گلوکز و کلسترول تأثیر می گذارد.

داروهای مدر برای دیابت نوع 2 به مقدار زیادی توصیه نمی شود. دیورتیک ها که به گروه تیازید تعلق دارند ، خاصیتی دارند که در تولید انسولین دخالت می کنند و سطح گلوکز را افزایش می دهند.

داروی دیورتیک برای دیابت ، متعلق به گروه پتاسیم یا حلقه نیست ، توصیه نمی شود. یک استثناء یک بار دولت برای اقدام فوری در شرایط اضطراری است.

دیورتیک ها مؤثرترین ضد فشار خون هستند. آنها به صورت مصنوعی میزان ادرار را در بدن انسان افزایش می دهند ، که منجر به افزایش فرآیندهای دفع و آزاد سازی سریعتر بدن از نمک های مضر و آب می شود. بنابراین ، بارگیری سیستم گردش خون ، انقباض عروق و کاهش فشار رخ می دهد.

ادرارآورها اغلب در درمان فشار خون بالا تجویز می شوند ، اما بعضی اوقات توسط بیماران مبتلا به سیروز کبد و افرادی که از تورم پاها رنج می برند نیز گرفته می شود (این ممکن است یکی از علائم غیرمستقیم نارسایی قلبی باشد).

اما برای مبتلایان به دیابت ، از دیورتیک ها باید با احتیاط شدید و تحت نظارت دقیق پزشک استفاده شود و به یاد داشته باشید که همه دیورتیک ها برای آنها مناسب نیستند.

دیورتیک های حلقوی و پتاسیم به هیچ وجه برای درمان کامل فشار خون در دیابت قند مناسب نیستند ، اما برای تسکین فوری از یک وضعیت دردناک می توانند یک بار استفاده شوند.

امروزه محبوب ترین در درمان فشار خون بالا در دیابت ، دیورتیک های تیازید و تیازید مانند هستند. دیورتیک های تیازیدی مانند دیکلوتازید و پویازازید در مقادیر محدودی در درمان فشار خون در دیابت نوع II استفاده می شود.

واقعیت این است که آنها حساسیت سلول ها به انسولین را کاهش می دهند. معمولاً این تنها با استفاده طولانی مدت و منظم از دارو اتفاق می افتد ، اما گاهی اوقات این اتفاق زودتر رخ می دهد ، به صورت یک اثر جانبی.

داروهای مدر برای دیابت به طور عمده برای کاهش فشار خون ، تسکین تورم و درمان نارسایی قلبی تجویز می شود. این نکته را باید در نظر داشت که نمی توان از همه داروهای دیابت استفاده کرد ، به این معنی که خوددرمانی یا تعیین داروهای ادرار آور ، بدون در نظر گرفتن این بیماری جدی همزمان ، می تواند صدمات جبران ناپذیری به بدن وارد کند.

برای درمان بیشتر بیمارانی که مدت طولانی از فشار خون شریانی رنج می برند ، از دیورتیک های تیازیدی استفاده می شود که دریافت آن منجر به از دست رفتن شدید سدیم توسط بدن می شود. در عین حال ، آنها حساسیت سلولها به انسولین را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند ، این بدان معنی است که سطح تری گلیسیریدها ، گلوکز و کلسترول خون افزایش می یابد که محدودیت های خاصی در استفاده از این دیورتیک ها برای دیابت نوع 2 اعمال می کند.

با این حال ، مطالعات جدید در مورد استفاده از داروهای ادرارآور در دیابت قندی ثابت کرده است که این اثرات منفی معمولاً با دوزهای بالای دارو مشاهده می شود. در عوارض جانبی کم تقریباً آشکار نمی شود.

علاوه بر این ، به بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ، هنگام مصرف دیورتیک های تیازیدی ، توصیه می شود مقدار زیادی میوه و سبزیجات تازه مصرف کنند که این امر می تواند از دست دادن منیزیم ، سدیم و پتاسیم را جبران کند.

همچنین خطر کاهش حساسیت سلولها به انسولین نیز باید در نظر گرفته شود. در طول درمان فشار خون بالا اغلب لازم است سطح قند خون کنترل شود و در صورت لزوم میزان مصرف آن افزایش یابد.

آمپول

فرم تزریق داروهای ادرارآور در بیشتر موارد در موارد شدید تجویز می شود ، در صورت لزوم که اثر مثبت در اسرع وقت رخ می دهد یا بیمار قادر به مصرف داروهای قرص نیست. داروهای مورد نظر عبارتند از:

1. بوفنوکس تزریقی برای تجویز داخل وریدی و عضلانی استفاده می شود. دوز می تواند از 0.1 تا 1.5 میلی گرم باشد ، با مشاهده فاصله 4-6 ساعت ، تزریق بعدی نیز می تواند انجام شود. دوره درمانی باید سه تا چهار روز به طول انجامد.
2. اسید اتیکریلیک. فرم تزریق دارو برای تجویز داخل وریدی در نظر گرفته شده است ، دوز آن 50 میلی گرم است. شروع اثر درمانی را می توان بعد از 30 دقیقه انتظار داشت ، 8 ساعت به طول انجامید.
3. فوروزمید این محلول می تواند برای هر دو روش داخل عضلانی و داخل وریدی استفاده شود ، در حالی که دوز آن بین 20 تا 40 میلی گرم است. این اثر در طی چند دقیقه رخ داده و به مدت 8 ساعت ادامه می یابد.
4. لازیکس به صورت داخل وریدی یا عضلانی تجویز می شود. با افزایش فشار خون ، داروها می توانند دو بار در روز مصرف شوند.

در مورد جنبه های منفی داروهای تزریقی این گروه ، آنها حساسیت دردناکی در نظر گرفته می شوند که با معرفی دارو و عدم امکان خوددرمانی وجود دارد.

لطفا توجه داشته باشید که نوع دارو و دوز آن فقط با در نظر گرفتن خصوصیات بیمار ، نوع و شدت دوره بیماری باید توسط پزشک تجویز شود.

طولانی ترین دیورتیک حلقه تورم اسید است - 2 برابر طولانی تر از furosemide (بنابراین ، این بهترین از گروه داروهای حلقه ای برای درمان فشار خون است).

یک اثر ادرار آور قوی با این واقعیت توضیح داده می شود که در قسمت صعودی حلقه هنل است که بخش عمده ای از سدیم و در نتیجه آب مجددا جذب می شود. دیورتیک های حلقه ای با تفکیک فعال وارد لومن لوله پروگزیمال شده و برای دفع با اسید اوریک رقابت می کنند که منجر به تاخیر و هیپرکوریسمی آن می شود.

دیورتیک های حلقه یک اثر ثانویه دارند. اثر ثانویه این گروه از داروها افزایش تولید پروستاگلاندین ها است که منجر به گشاد شدن عروق و بهبود خون رسانی به کلیه ها می شود.

• دیس لیپیدمی ،
• افزایش غلظت کراتینین سرم ،
• هیپوکلسمی ،
• بثورات

سم زدایی (آسیب گوش) یک عارضه جانبی جدی اما نادر از ادرارآورهای حلقه ای است. وزوز گوش و سرگیجه ممکن است رخ دهد اما در موارد شدید نیز می تواند منجر به ناشنوایی شود.

از آنجا که دیورتیک های حلقه مانند furosemide ، torasemide و bumetanide از نظر فنی داروهای حاوی گوگرد هستند (به تصویر موجود در ساختار شیمیایی دیورتیک های حلقه برای یک تصویر مراجعه کنید) ، از نظر تئوریک این خطر وجود دارد که بیماران حساس به سولفانیل آمیدها ممکن است نسبت به دیورتیک های حلقه حساس باشند.

این خطر در درج بسته دارویی نشان داده شده است. با این حال ، در واقع ، خطر واکنش متقابل ناشناخته است ، و برخی از منابع وجود دارد که وجود چنین واکنش متقابل را مورد اختلاف قرار می دهند.

در یک مطالعه مشخص شد که تنها 10٪ بیماران حساس به آنتی بیوتیک های سولفونامید به دیورتیک های حلقه حساسیت دارند. با این حال ، هنوز مشخص نیست که آیا این واکنش متقاطع واقعی است یا اینکه ماهیت چنین واکنشی متفاوت است.

اسید اتیکریلیک تنها داروی این کلاس از داروهای مدر است که سولفانیل آمید نیست. با این حال ، این یک عارضه برجسته همراه با اثرات سمی در دستگاه گوارش دارد.

دیورتیک های حلقه هنگامی که با آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید ترکیب شوند به طور چشمگیری خطر ابتلا به سمیت حاد شدید (ناشنوایی غیر قابل برگشت) را افزایش می دهند ، ضد انعقادها خطر خونریزی را افزایش می دهد ، گلیکوزیدهای قلبی خطر ابتلا به آریتمی را افزایش می دهد ،

داروهای ضد دیابتی از گروه مشتقات سولفونیل اوره - خطر ابتلا به هیپوگلیسمی ، NSAID ها را افزایش می دهد - تأثیر دومی را کاهش می دهد. دیورتیک های حلقه ای اثر آماده سازی پروپرانولول و لیتیوم را افزایش می دهند.

دیورتیک های ترکیبی

دیورتیک های ترکیبی به طور همزمان خاصیت مدر دارند و فشار خون را پایین می آورند. مزیت اصلی این داروها این است که این اثر 1-3 ساعت پس از تجویز رخ می دهد و 6 تا 9 ساعت به طول می انجامد.

معروف ترین دیورتیک های ترکیبی عبارتند از: "Amirtid Mite" ، "Triamtezid" ، "Diazide" ، "Isobar". برای سمیت در دوران بارداری ، فشار خون بالا و نارسایی مزمن قلب استفاده می شود.

این زیر گروه را می توان در مثال آپو تریازید در نظر گرفت. این دارو حاوی یک دیورتیک تیازید - هیدروکلروتیازید و یک مدر ادرار آور پتاسیم - تریامپرژن است. به لطف این ترکیب ، یک اثر مدر نسبتاً قوی حاصل می شود و نیازی به مصرف پتاسیم اضافی نیست.

داروهای یک نوع ترکیبی معمولاً دو یا چند ماده فعال را با هم ترکیب می کنند تا ضمن کاهش عوارض جانبی ، اثر یکدیگر را افزایش دهند.به عنوان مثال ، داروی Apo-Azid حاوی دو ماده فعال - تری آمپرنن با پتاسیم (برای جلوگیری از از بین رفتن این کاتیون) و هیدروکلروتیازید ادرار تیازید (برای افزایش اثربخشی درمان) است.

از دیورتیک ها با کاهش حجم مایعات در گردش در رگ ها به طور گسترده ای در درمان فشار خون استفاده می شود. طبقه بندی دیورتیک ها داروهایی را در نظر می گیرد که از نظر ترکیب ، اصل عمل و خواص آن متفاوت است.

توصیه نمی شود که آنها را بدون نسخه پزشک مصرف کنید ، زیرا این می تواند به سلامتی آسیب برساند. انتخاب دیورتیک با توجه به شرایط فعلی بیمار و حساسیت وی به اجزای فردی دارو تعیین می شود. دیورتیک های تیازید به ویژه رایج است.

دیورتیک ریه

از دیورتیک های سبک در مبارزه با تورم دست و پا در زنان باردار ، با عادی سازی فشار خون کمی بالا رفته در کودکان و در معالجه سالمندان ، به طور گسترده ای در زنان و زایمان و کودکان استفاده می شود. در حالت اول ، به عنوان یک ادرارآور نرم ، می توان از داروهای اسمزی استفاده کرد ، زیرا اثر اصلی آنها به طور خاص در از بین بردن مایع از بافت های ادماتی انجام می شود. كودكان و افراد مسن معمولاً داروهای ادرار آور پتاسیم را به عنوان یك ادرارآور ضعیف تجویز می كنند كه در بیشتر موارد در صورت لزوم كاهش فشار خون كودك تا 10-20 میلی متر كافی است. در افراد سالخورده ، به دلیل تغییر در روند فرآیندهای بیوشیمیایی ، که از هر لحاظ به دیورتیک های خفیف مربوط می شود ، قادر به ارائه حداکثر نتیجه مثبت ممکن هستند.

لازم به ذکر است که بهتر است به داروهایی که در طبقه بندی "ریه ها" قرار دارند ، اولویت داشته باشید و عوارض جانبی مختلفی از برنامه هورمونی نداشته باشند ، که این موضوع به ویژه در مورد کودکان خردسال و خانم های باردار از اهمیت ویژه ای برخوردار است. همچنین ، تزریقات مختلف گیاهان را می توان به دیورتیک های سبک نسبت داد.

دیورتیک های قوی

بر خلاف دیورتیک های سبک ، که در طب عامیانه به صورت تزریق از گیاهان مختلف از مدت ها قبل مورد استفاده قرار می گرفت ، داروهای مصنوعی دیورتیک قوی نسبتاً اخیراً ایجاد شده اند ، اما در حال حاضر در معالجه بیماری های مختلف رواج یافته اند.

تا به امروز ، قدرتمندترین ادرارآورها داروها هستند:

Lasix می تواند هم به صورت داخل دهانی و هم به صورت خوراکی استفاده شود. مزیت بدون شک این ابزار ، شروع سریع اثر مثبت پس از استفاده از آن است. به عنوان مثال ، اگر Lasix به صورت خوراکی گرفته شده باشد ، در طی یک ساعت بهبود می یابد و با تجویز تزریقی طی چند دقیقه انجام می شود. در عین حال ، مدت زمان عملکرد این دیورتیک که به صورت خوراکی مصرف می شود به 8 ساعت می رسد و با تجویز داخل وریدی - فقط به سه.

اثر دیورتیک یک داروی دیورتیک قوی دیگر - Spironolactone ، که برای ادم با منشاء مختلف از جمله ورم قلب مورد استفاده قرار می گیرد ، معمولاً در روز سوم مصرف دارو رخ می دهد. با این حال ، این زمان با تجویز فلوئورزمید یا هیپوتیازید با اسپیرونولاکتون می توان بسیار کاهش یافت.

فریب به شکل پودر خشک موجود است و یکی از قوی ترین داروهای ادرار آور مغز ، ریه ها ، قلب و مسمومیت با باربیتورات ها به حساب می آید.

دیورتیک های ترکیبی

آماده سازی ترکیبی از دیورتیک ها شامل موارد زیر است:

1. Vero-Triamtezid ،
2. دیازید
3. دیورسان
4. کنه دیورسان
5. ایزوبار
6. لازیلاکتون
7. مدولار
8. تيالوريد
9. شرکت تریام
10. کامپوزیت Triampur ،
11. Triamtezid ،
12. Triamtel
13. Furesis compositum ،
14. فورو آلدوپور
15. Ecodurex
16. آلداکتون سالتوسین ،
17. آمیلوزید
18. آمیلوریک ،
19. آمیلورید + هیدروکلروتیازید ،
20. آمیترد ،
21. کنیت آمیتید
22. آپو تریازید.

همه این داروهای ترکیبی هم خاصیت فشار خون و هم ادرار آور دارند.مزیت داروهای ترکیبی سرعت شروع تغییرات مثبت بعد از مصرف آنها (از 1 تا 3 ساعت) و حفظ اثر به دست آمده به مدت 7 تا 9 ساعت است.

دیورتیک های ترکیبی عمدتاً برای نارسایی مزمن وریدی ، سمیت در هفته های آخر بارداری ، سیروز کبدی ، سندرم نفروتیک ، نارسایی قلبی و همچنین برای فشار خون شریانی مورد استفاده قرار می گیرد.

دیورتیک بدون کلسیم

قرص دیورتیک غیر کلسیم برای بیمارانی که فشار خون بالا دارند همراه با پوکی استخوان تجویز می شود. این یک اقدام ضروری برای جلوگیری از پیشرفت پوکی استخوان در بیماران و در نتیجه ظاهر شکستگی های جدید است. ادرارآورهای حلقوی و پتاسیم که کلسیم را پراکنده می کنند ، در حالی که دیورتیک های تیازید برعکس ، دفع یون های کلسیم را در ادرار کاهش می دهند. به همین دلیل است که فقط دیورتیک های تیازیدی مانند و تیازید برای بیماران مبتلا به پوکی استخوان تجویز می شود. با این حال ، دیورتیک های صرفه جویی در کلسیم نه تنها برای افرادی که از پوکی استخوان رنج می برند ، بلکه برای سایر افراد با ریسک بالای ابتلا به صدمات ORA ، به عنوان مثال افراد مسن لازم است. مطالعات نشان داده است که افرادی که از داروهای ادرارآور مانند تیازید برای درمان فشار خون بالا استفاده می کنند ، نسبت به افرادی که برای سایر داروهای تجویز داروی دیورتیک تجویز می شوند ، کمتر دچار شکستگی می شوند.

اما با وجود مزایای توصیف شده از دیورتیک ، نگهدارنده کلسیم ، آنها می توانند در بعضی از بیماران منع مصرف شوند ، زیرا مصرف آنها با افزایش دفع منیزیم و پتاسیم از بدن همراه است ، به این معنی که بیماران مبتلا به هایپراوریسمی ، نقرس ، هیپوکالمی و دیگران قابل تجویز نیستند.

داروهای ضد فشار خون

جهت نسبتاً امیدوارکننده در درمان فشار خون بالا در بیماران ، استفاده از دیورتیک های فشار خون بالا است. و نکته این است که تقریباً همه دیورتیک ها می توانند فشار را کاهش دهند ، در بعضی موارد از نظر اثربخشی نسبت به داروهای بسیار تخصصی که برای درمان اشکال مزمن فشار خون تجویز می شوند ، فروکش نمی کنند ، بلکه این است که درمان با دیورتیک های ضد فشار خون نیز به عنوان مثال با مسدود کننده های b مقایسه می شود. ، هزینه آن 9 تا 15 برابر بیمار ارزانتر است ، که این مهم است ، با توجه به اینکه اساساً گروهی از افراد مبتلا به فشار خون بالا مستمری بگیر هستند ، که ثروت مالی آن در بیشتر موارد اجازه نمی دهد که هزینه های سنگینی بپردازند درمان کتانی.

در هنگام مصرف دیورتیک ها ، اثر فشار خون بالا به این دلیل حاصل می شود که در مرحله اولیه درمان کاهش میزان گردش خون و خروجی قلب (تأمین کلرید سدیم کاهش یافته است) و حتی پس از چند ماه جریان خون طبیعی است ، رگ های خونی در این زمان مقاومت محیطی را کاهش می دهند ، از این طریق حمایت می کنند اثر ضد فشار خون در حین درمان حاصل می شود.

مطالب جالب در مورد این موضوع!

دیورتیک ها داروهایی هستند که اثر مدر دارند. محبوب ترین و اغلب مورد استفاده داروهای این دو گروه دیورتیک است - دیورتیک های تیازید و تیازید مانند. زمینه استفاده از اینگونه داروها معمولاً محدود به بیماریهای کلیوی و مجاری ادراری است ، اما از آنها برای اصلاح تعادل اسید پایه و آب و الکترولیت نیز استفاده می شود. در سالهای اخیر ، آنها با هدف پایین آوردن فشار خون و کاهش بار روی قلب ، کاربردهای خود را در قلب و عروق پیدا کرده اند.

مکانیسم عمل ، نشانه هایی برای استفاده از دیورتیک های تیازید.

در بیشتر موارد ، داروهای این گروه برای درمان آسیب شناسی دستگاه های ادراری و ادراری استفاده می شوند. این داروها با نیروی متوسط ​​عمل می کنند ، این اثر پس از یک تا سه ساعت بروز می یابد و مدت زمان آن تقریباً به نیم روز است.مکانیسم عمل مهار جذب مجدد معکوس سدیم و آب در مجاری کلیوی پروگزیمال است ، در نتیجه آنها با سرعت بیشتری در ادرار دفع می شوند. علاوه بر این ، دیورتیک های تیازیدی باعث کاهش دفع کلسیم و همچنین میزان و شدت تشکیل اسید اوریک در کلیه ها می شوند.

این نوع دیورتیک ها در شرایط آسیب شناسی زیر نشان داده شده است:

• سندرم ادماتوز
• فشار خون شریانی ، که با روش های متداول متوقف نمی شود ، و باعث کاهش فشار خون می شود ،
• نارسایی حاد و مزمن قلب.

داروهای اصلی این گروه کلرتیازید و هیدروکلروتیازید محسوب می شوند که شروع فعالیت مؤثر آن در ساعات اول اتفاق می افتد و اثر آنها تا 12-13 ساعت به طول می انجامد.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف.

عوارض جانبی شامل برخی از اختلالات متابولیک جزئی ، از جمله تغییر در متابولیسم عناصر کمیاب و ویتامین ها است. همچنین ، هیپوکالمی (کاهش غلظت پتاسیم در خون) بعضی اوقات از یک عارضه جانبی یافت می شود ، در صورت قطع دارو به طور موقت قطع می شود و داروهایی با محتوای بالای این عنصر کمیاب (پانانژین ، آسپارکوم) تجویز می شوند. همچنین می توانید به کاهش مکرر سطح سدیم در پلاسما و همچنین افزایش غلظت اسید اوریک توجه داشته باشید. دومی نیز به نوبه خود باعث آرتروز مفاصل می شود و بر پارانشیم کلیه نیز تأثیر می گذارد. بعد از قطع مصرف این دارو ، تمام عملکردهای بدن عادی می شوند.

اگر بیماران به همراه دیورتیک ها مسدود کننده بتا باشند ، یک عارضه جانبی دیگر ممکن است اختلال در متابولیسم گلوکز باشد.

از موارد منع مصرف باید موارد زیر را ذکر کنید:

• بیماریهای التهابی مفصل
• اختلالات فیلتراسیون گلومرولی در کلیه ها ،
• کاهش سطح پتاسیم و سدیم در پلاسما خون ،
• بارداری و دوره شیردهی ،
• واکنش های آلرژیک یا عدم تحمل هر یک از اجزای دارو.

امروزه ، هر داروخانه ای مجموعه کاملی از این داروها را دارد که می توانید بدون نسخه پزشک با پول نسبتاً کمی خریداری کنید. با این وجود ، بسیار مهم است که انتصاب این داروهای جدی توسط پزشک واجد شرایط تجویز شود ، و این نشان دهنده دوز ، دفعات و مدت زمان مصرف آن است. بعد ، ما به طور خلاصه در مورد داروهای اصلی این گروه خواهیم گفت.

تا به امروز ، دیورتیک های تیازیدی شامل هیدروکلروتیازید ، اینداپامید ، کلورتالیدون و کلوپامید هستند. ما در مورد دو مورد اول با جزئیات بیشتر به شما خواهیم گفت.

پزشکان این روش را برای بیماران مبتلا به ادم و فشار خون بالا تجویز می کنند ، در صورتی که به دسته زنان باردار ، مادران شیرده و همچنین افراد مسن تعلق ندارند. این دارو به طور فعال در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و کبدی و مستعد ابتلا به urolithiasis استفاده می شود. با فشار خون بالا ، دوز روزانه معمولاً 1 قرص است ، با ورم شدید ، این دوز می تواند به چهار قرص در روز برسد. عوارض جانبی شامل تهوع ، استفراغ ، آریتمی ، فعالیت تشنج ، آلرژی است ، اما باید گفت که بسیار ، بسیار نادر هستند. در طول مصرف این دارو ، توصیه می شود که در نور مستقیم خورشید کمتر باشد ، زیرا این دارو باعث افزایش حساسیت پوست انسان به اشعه ماوراء بنفش می شود.

این روش درمانی برای فشار خون بالا استفاده می شود. صبح یک بار در روز مست است. عوارض جانبی شامل ضعف ، خستگی ، سردرد ، افسردگی ، گرفتگی شکم است. مادران باردار و شیرده را مصرف نکنید. در صورت مصرف بیش از حد دارو ، ممکن است حالت تهوع ، استفراغ ، سرگیجه و حتی اختلال آگاهی ظاهر شود. در این حالت ، حتماً باید با آمبولانس تماس بگیرید و در عین حال ذغال فعال شده را بنوشید و سعی کنید معده خود را بشویید.

دیورتیک ها یا همان دیورتیک ها گروه بسیار بزرگی از داروها هستند که با افزایش دفع ادرار از بدن ، میزان مایعات موجود در حفره های سروز بدن و بافت ها را کاهش می دهند. آماده سازی این گروه در معالجه بیماریهای مختلف بسیار مورد استفاده قرار می گیرد و هر سال تعداد انواع آنها افزایش می یابد.

طبقه بندی مواد مخدر

انواع مختلفی از طبقه بندی داروهای مدر وجود دارد. شاید دقیق ترین آنها باشد طبقه بندی بین المللی دیورتیک ها توسط مکانیسم عمل :

• دیورتیک تیازید ،
• دیورتیک های غیر تیازیدی که بر قسمت قشر حلقه هاین تأثیر می گذارند ،
• دیورتیک های پتاسیم ،
• دیورتیک حلقه
• ترکیبی از داروهای ادرارآور و پتاسیم - نجات دهنده

همچنین بسته به میزان تجلی اثر ، طول مدت عمل و قدرت آن ، ترکیب شیمیایی و غیره طبقه بندی دیورتیک ها وجود دارد.

دیورتیک های غیر تیازیدی

به این زیر گروه دیورتیک های شبیه به تیازید نیز گفته می شود. مشهورترین نماینده آن اینداپامید است. همان اثر دیورتیک تیازید را دارد و برای درمان فشار خون شریانی استفاده می شود. در قفسه های داروخانه ، ایندپامید را می توان با نام های Indap ، Indopres ، Acripamide ، Retapres ، Arifon ، Pamid ، Arindap یافت.

علاوه بر ایندپامید ، کلورتالیدون (Oxodoline) نیز در اینجا اعمال می شود.