وضعیت ستایشگر موضوعی است

دانشگاه علوم پزشکی کوبا

گروه بیماریهای کودکان

تاریخچه پزشکی: ***** ، 8 سال

تشخیص: دیابت نوع 1 ، مرحله جبران خسارت ، مدت بیماری 1 سال

5 دوره 8 گروه

تاریخ بستری در بیمارستان:7 سپتامبر 2010

تاریخ تولد:20 نوامبر 2001

مادر: ********** ، 37 ساله ، خانه دار.

پدر: ********** ، 38 ساله ، کارآفرین خصوصی

تشخیص موسسه ارسال کننده:

دیابت قندی ، نوع 1 ، مرحله جبران خسارت ، مدت بیماری -1 سال.

تشخیص در هنگام پذیرش: دیابت قند ، نوع 1 ، مدت بیماری -1 سال.

بیمار از خشکی دهان ، ادرار مکرر ، افزایش اشتها ، ضعف ، ضعف ، کاهش وزن ، کاهش توجه شکایت دارد.

کودک طی یک سال گذشته بیمار شده است ، این دختر از احساس مداوم خشکی دهان ، ادرار مکرر ، استفراغ ، حالت تهوع ، ضعف ، کاهش وزن رنج می برد. در سال 2009 ، آنها این شکایات را به CRH در محل سکونت ارسال کردند ، از آنجا که برای معاینه به بیمارستان کلینیکی کودکان در کراسنودار ارسال شدند. این تشخیص در بیمارستان کلینیکی کودکان انجام شده است: دیابت نوع 1 ، بر اساس آزمایشات انجام شده ، میزان آزمایش قند خون در آزمایش خون 16 میلیمول در لیتر و لانتوس و نووروپید تحت درمان قرار گرفتند. كودك مرخص شد كه نشانگر درمان سرپایی و مطابق با رژیم درمانی بود. در طی دو هفته گذشته ، وضعیت کودک بدتر شده است ، به همین دلیل برای معاینه و معالجه بیشتر برای معاینه معمول CRH در محل سکونت در بیمارستان کلینیکی کودکان Krasnodar اعزام شدند.

کودک از اولین حاملگی ، اولین زایمان. بارداری بی نظیر بود. تحویل فوری است. روز اول روی سینه اعمال شد ، با میل خود سینه را گرفت. شیردهی تا یک سال است.

با توجه به سن رشد کرده و رشد یافته است.

در طول سال اول زندگی ، او اغلب از SARS رنج می برد.

BCG "M": 11/29 / 01-0،05 w / c ، از 70 تا 2827

V1-18.02.02-DTP ، 0.5 ولت در متر ، s 497-5

V2-20.03.02-DTP ، 0.5 ولت در متر ، s 497-2

V3-18.05.02-DTP ، 0.5 ولت در متر ، s 538-1

R1-21.05.03-DTP ، 0.5 ولت در متر ، s 577-3

R2-19.12.08- DTP ، 0.5 ولت در متر ، s244

V0-27.11.01-OPV ، 4 cap.per.os. ج 313

V1-15.02.01-OPV ، 4 cap.per.os. ج 342

V2-29.02.01- OPV ، 4 cap.per.os. ج 442

R1-21.05.02- OPV ، 4 cap.per.os. ج 363

R2-22.05.03- OPV ، 4 cap.per.os. ج 411

R3-20.07.03- OPV ، 4 cap.per.os. ج 416

R4-24.09.03- OPV ، 4 cap.per.os. ج 466

R5-24.06.04- OPV ، 4 cap.per.os. ج 466

R6-19.07.04- OPV ، 4 cap.per.os. ج 494

V1-21.11.02- "Embryovac" ، 0.5 ولت در متر ، ثانیه 105

V2-10.12.02- "Embryovac" ، 0.5 v / m ، s 105

V3-19.05.03- "Embryovac" ، 0.5 ولت در متر ، ثانیه 10

V1-24.11.02-ZhPV، 05 s / c، s 032

M2-20،12،07-ZhPV ، 05 s / c ، s 0851

V1-25.05.02-ZhKP ، 0.5 s / c ، s 617

V2-22.03.07-ZhKP ، 0.5 s / c ، s 932

SPh14.55k 1160 / ikh، 02 2 TE، با کیفیت بالا

SP 10.47k 060 / vii ،

SP 10.47k 0607 / vii، 03.2TE، w / c

مادر ، نام ، 37 ساله - سالم

پدر - نام کامل ، 38 ساله - سالم

مادر و پدر سالم هستند ، مادربزرگ و مادربزرگ سالم هستند.

نتیجه گیری: در یک کودک ، وراثت سنگین نیست.

خانواده کودک در یک خانه خصوصی زندگی می کنند. پنج نفر در خانواده هستند. کودک اتاق جداگانه ای دارد ، اتاق به طور مرتب تهویه می شود ، به خوبی روشن است. رژیم روز مشاهده می شود. کودک در مدرسه شرکت می کند.

در طی 3 هفته گذشته من از حاشیه بیرون نرفتم ، با بیماران عفونی تماس پیدا نکردم و هیچ بیماری روده ای در خانواده وجود نداشت. هپاتیت ویروسی بیمار نبود. وجود سل و بیماریهای مقاربتی در خانواده انکار می کند.

خون و پلاسما تزریق نشد.

وجود غذاهای غیرقابل تحمل ، داروها ، مواد شیمیایی خانگی ، بوهای مختلف ، گرد و غبار ، ذکر نشده است.

نتیجه گیری: سابقه آلرژی سنگین نیست.

وضعیت فعلی بیمار:

درجه حرارت 36.7 ثانیه است ، شرایط عمومی بیمار رضایت بخش است ، موقعیت در بستر فعال است ، بیان روی صورت وی آرام ، معنی دار است.

دختر 8 ساله. رشد: 134 سانتی متر ، شاخص های رشد در 97 مرکز هستند که مربوط به یک شاخص بالاتر از میانگین است. وزن بدن 26 کیلوگرم ، شاخص توده بدنی بین 25 تا 75 سانتیمتر است که با مقادیر متوسط ​​مطابقت دارد.

نتیجه گیری: رشد هورمونی.

پوست و غشاهای مخاطی:

پوست صورتی کمرنگ ، تمیز ، نسبتاً مرطوب ، گرم ، خاصیت ارتجاعی حفظ شده است. پوست ضخیم نمی شود. درموگرافیسم سفید ، پراکندگی است ، میزان ظهور -1 دقیقه ، میزان ناپدید شدن 2 دقیقه است.

چربی زیر جلدی ضعیف توسعه یافته است ، به طور مساوی توزیع می شود. مهر و موم ، آمفیزم زیر جلدی ، بدون ورم.

لوزه های پلاتین صورتی ، بزرگ نمی شوند.

رشد مو یکنواخت است.

صفحه ناخن بدون تغییر ، به رنگ صورتی است.

گره های لنفاوی زیر بغل ، مبهم ، زیر بغل قابل لمس است. در لمس ، بدون درد ، اندازه 0.5 0 0.5 سانتی متر ، تک ، گرد ، بدون بافت های اطراف و بین همدیگر ، همراه نیست.

سر از شکل طبیعی است.

هیچ تغییر شکل اسکلت وجود ندارد. پیکربندی ستون فقرات صحیح است.

مفاصل به شکل معمول هستند ، بدون درد در لمس. حرکت در مفاصل آزاد ، بدون درد است. هیچ محدودیتی برای حرکت وجود ندارد.

ماهیچه ها به طور مساوی ، یکنواخت رشد می کنند. لحن عضلانی ذخیره شد. تپش قلب بدون درد است.

تنفس رایگان از طریق بینی ، بدون ترشح.

صدای بلند ، آوازخوانده است. محل حنجره صحیح است ، تورمی وجود ندارد.

قفسه سینه از نوع آستونی ، بدون تغییر شکل. هر دو نیمه سینه در عمل تنفس یکنواخت شرکت می کنند. BH = 18 در دقیقه ، ضربان قلب = 78 در دقیقه.

نوع تنفس سینه هنگام تنفس ، درگیری عضلات کمکی وجود ندارد.

لرزیدن صدا در بخش های متقارن سینه یکسان است.

صدای واضح ریوی در کل سطح ریه ها شنیده می شود.

کنونی: تنفس - وزیکول ، خس خس خس. صدای اصطکاک پلور شنیده نمی شود.

مرز پایین ریه ها:

خط قدامی زیر بغل

خط زیر بغل

خط زیر بغل

در لمس شریان های تمپورال ، کاروتید ، شعاعی ، فمورال ، پوپلیتیتال ، ضربان قلب مشخص می شود.

در لمس داخل 1.5 سانتی متر از خط میانی کولاکولر در فضای بین قشر V ، یک تکانه آپیکال از استحکام متوسط ​​تعیین می شود.

نبض شریانی -78 ضربه / دقیقه.

مرزهای افتادگی قلبی:

در وسط بین خط راست بطن راست و راست قشر راست قرار دارد

خط استرن چپ

فضای سوم بین قشر

5/0 سانتی متر از خارج از خط میانی خلفی سمت چپ

نزدیکتر به خط پاراستارال سمت چپ (از پایین)

عرض قلب: 10 سانتی متر

طول قلب: 12 سانتی متر

عرض بسته عروقی 5.5 سانتی متر

در حین سلوک ، زنگ ها واضح و ریتمیک هستند.

روکش زبان به رنگ سفید ، مرطوب. غشای مخاطی سطح داخلی لب ، گونه ها ، کام ، حلق ، رنگ صورتی طبیعی ، تمیز است.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III III V 6

کام کام از فرم صحیح ، بدون تغییر شکل ، هیچ تغییری در مخاط ایجاد نمی شود.

کام نرم متقارن ، متحرک است.

لوزه های پالاتین در سطح قوس ها ، که برای آنها لحیم نشده است ، نسبتاً بیش از حد تحت فشار قرار می گیرند.

شکل شکم گرد است ، شکم متقارن است ، متورم نیست.

با تپش سطح ، شکم نرم است. علائم Shchetkina-Blumberg-منفی.

کبد در لبه طاق خمیده لخته شده است: لبه کبد تیز است ، سطح آن متراکم ، صاف و بدون درد است.

اندازه کبد طبق کورلوف: 9cm-8cm-7cm.

کیسه صفرا قابل لمس نیست. علائم اورتنر ، مورفی منفی.

لوزالمعده قابل لمس نیست. درد بر لمس در ناحیه شفار و نقطه دژاردین مشاهده نمی شود.

طحال قابل لمس نیست.

هنگام بررسی ناحیه کمری از افت فشار خون ، تورم ، تورم وجود ندارد. کلیه قابل لمس نیست. محل های پیش بینی و مجرای آن در لمس بدون درد است.

دیورز افزایش یافته است ، ادرار بدون درد است ، هیچ تاخیری در ادرار وجود ندارد.

عقب ماندگی رشد ندارد. غده تیروئید قابل لمس نیست. مشخصات جنسی اولیه با جنسیت و سن مطابقت دارد.

دستگاه تناسلی با توجه به نوع ماده ایجاد می شود.

با بلوغ ، خصوصیات جنسی ثانویه این فرمول را دارند:

Ma0 مرحله رشد کودکان غددهای پستان است.

آگاهی واضح است. هوش با سطح رشد و سن مطابقت دارد.

رفتار بیمار کافی است. دختر معاشرت است.

1. دهان خشک

4- زبان با پلاك (سفيد) پوشيده شده است ،

7. کاهش وزن.

1. سندرم علائم دیابتی

توجیه تشخیص اولیه:

براساس شکایات بیمار: خشکی دهان ، تکرر ادرار ، تهوع ، سردرد ، ضعف ، کاهش وزن.

با توجه به سابقه بیماری: بیمار در طول سال گذشته ، نگران احساس مداوم خشکی دهان ، تکرر ادرار ، حالت تهوع ، کاهش وزن هستید. سطح قند خون در زمان معاینه اولیه 16 میلی مول در لیتر است.

طی دو هفته گذشته این وضعیت بدتر شده است ، در نتیجه آنها به بیمارستان منطقه مرکزی در محل سکونت مراجعه کردند ، از آنجا که برای معاینه و معالجه بیشتر وی را برای بستری برنامه ریزی شده در بیمارستان کلینیکی کودکان در کراسنودار اعزام کردند.

شما می توانید یک تشخیص ایجاد کنید: دیابت نوع 1 ، مدت دوره 1 سال است. مرحله در طول معاینه اضافی روشن خواهد شد.

3. خراشیدن برای enterobiosis (3 بار) ،

4. عدد تخم مرغ کرم ،

6.BH خون (گلوکز ، بیلی روبین ، ALT ، AST ، کلسترول) ،

7. سونوگرافی دستگاه گوارش ،

8- مشاوره با یک متخصص مغز و اعصاب ، چشم پزشکی برای شناسایی عوارض.

1. رژیم درمانی (جدول شماره 9) ،

2. جایگزینی درمانی:

مطالعات پاراکلینیکی:

گلبولهای سفید (WBC) -6.16 x 10 / L (N = 5.0-10.0 x 10 / L) ،

گلبول های قرمز (RBC) -4.53x10 / l (N = 3.5-4.5x10 / l) ،

هموگلوبین (HGB) -132 گرم در لیتر (N = 110-120 گرم در لیتر) ،

حجم متوسط ​​گلبولهای قرمز (MCV) 84.1 fl (N = 75-95 fl) است ،

پلاکت ها (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L) ،

لنفوسیتها (LYM) -44.8٪ (N- 35-40٪) ،

مونوسیت ها (MONO) -7.38٪ (N = 5-8٪) ،

ائوزینوفیل ها (EOS) -4.74٪ (N = 3-6٪) ،

نتیجه گیری: افزایش هموگلوبین گلیکوزیله شده وجود دارد که نشان دهنده جبران دیابت است.

شفافیت کامل نیست ،

وزن مخصوص 1020 (N = 1005-1030) ،

گلبول های قرمز -0-1-1 در ثانیه ،

بیلی روبین - یافت نشد

نتيجه گيري: گليكوزوريا در آناليز تشخيص داده شد كه نشان دهنده وجود مرحله جبران خسارت ديابت است.

3. خراش دادن برای enterobiosis (3 برابر) منفی.

4- کالری موجود در تخم های کرم - تخم های کرم مشخص نمی شوند.

5- خون بر MPA منفی.

کل بیلی روبین 7.11 میلیمول در لیتر است (N = 8.5-20.5 mmol / L)

تری گلیسیریدها - 0.86 mmol / L (N = 0.5-3.4 mmol / L)

کلسترول 3.68 میلی مول در لیتر (N = 0.78-2.2 میلی مول در لیتر)

آمیلاز -148 u / l (N / 17-115 U / L)

AST-21.00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29.00 u / l (N = 7/40 u / l)

گلوکز -17.63 میلی مول در لیتر (N = 3.5-5.5 میلی مول در لیتر)

نتيجه گيري: سطح گلوكز بالا نشان دهنده هيپرگليسمي است.

7. سونوگرافی دستگاه گوارش:

نتیجه گیری: تغییرات ساختاری در اندام های حفره شکمی تشخیص داده نشده است.

نتيجه گيري: در وضعيت عصبي علايم کانوني مشاهده نشد. هیچ اختلال عصبی وجود ندارد. در زمان معاینه ، هیچ نشانه ای از پلی ونوروپاتی دیابتی مشاهده نمی شود.

دیسک نوری عصب نوری به صورت صورتی کمرنگ در قسمت انتهایی ، مرزها مشخص است ، در حاشیه بدون آسیب شناسی کانونی.

علائم مشخصه دیابت نوع 1: پلی یوریا ، احساس خشکی دهان ، گلوکوزوری ، کاهش وزن نیز مشخصه تعدادی از بیماری های دیگر است ، بنابراین دیابت نوع 1 با بیماری هایی مانند دیابت مایع ، دیابت کلیه ، به اصطلاح "متفاوت" است. بی گناه "گلوکزوزوری ، دیابت نوع 2.

دیابت قند نیز توسط پلی اوریوم تجلی یافته است. اما با تراکم نسبی کم ادرار ، آگلیکوزوری و نورموگلیسمی مشخص می شود که مطابق با تصویر بالینی دیابت نوع 1 نیست.

دیابت کلیه با گلوکوزوری همراه است ، اما غلظت گلوکز در خون بر خلاف دیابت نوع 1 فراتر از حد طبیعی نمی رود.

گلوکوزوری "معصوم" می تواند در نتیجه عدم بلوغ سیستم های آنزیمی لوله های کلیوی فقط در کودکان در ماه های اول زندگی رخ دهد ، دیابت نوع 1 در مراحل بعدی زندگی بیشتر بروز می یابد و دائمی ، طولانی مدت است.

دیابت نوع 2 نیز با پلی اوری ، کاهش وزن ، احساس مداوم تشنگی بروز می کند ، اما برخلاف دیابت نوع 1 ، بیماران نیازی به انسولین درمانی ندارند.

دلیل اصلی تشخیص بالینی:

براساس شکایات بیمار: خشکی دهان ، تکرر ادرار ، تهوع ، سردرد ، ضعف ، کاهش وزن.

با توجه به سابقه بیماری: بیمار در طول سال گذشته ، نگران احساس مداوم خشکی دهان ، تکرر ادرار ، حالت تهوع ، کاهش وزن هستید. سطح قند خون در زمان معاینه اولیه 16 میلی مول در لیتر است.

بر اساس یک معاینه عینی: وضعیت کودک با شدت متوسط ​​، بهزیستی به دلیل افزایش پولیوری ، احساس خشکی دهان ، ضعف ، ضعف ، احساس تهوع ، سردرد رنج می برد.

بر اساس داده های معاینات بالینی و پاراکلینیکی: OAC (8 سپتامبر 2010) - افزایش هموگلوبین گلیکوزیله شده ذکر شده است ، OAM (8 سپتامبر 2010) - گلیکوزوری در آنالیز تشخیص داده شد ، BH خون - افزایش سطح گلوکز.

با توجه به داده های فوق ، می توان تشخیصی داد: دیابت نوع 1 ، مرحله جبران خسارت ، مدت بیماری 1 سال.

1. دریافت کالری روزانه: 1000+ (100 + 8) = 1800 کیلو کالری

2. نسبت پروتئین ها ، چربی ها و کربوهیدرات ها با دوز روزانه:

کربوهیدرات -50٪ -900 کیلو کالری: 4 = 225 گرم = 18.7 XE

پروتئین -30٪ -540 کیلو کالری-135 گرم = 11 XE

چربی -20٪ -360 کیلو کالری-90 گرم-7.6 XE

پایه: 0.5 واحد / کیلوگرم x 26 = 13 واحد

انسولین طولانی مدت: لومیر -8: 00 و 22: 00-6.5 واحد

انسولین Ultrashort: Novoropid-6.5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. در داخل ، 1 برگه. روزی یکبار

حالت شدت متوسط.

بیمار از خشکی دهان ، ادرار سریع ، تشنگی ، ضعف ، خستگی ، سردرد شکایت دارد.

در معاینه: پوست تمیز ، خشک است. دهان مخاطی به رنگ صورتی است ، زبان با روكشی سفید پوشیده شده است.

در مورد لمس: شکم نرم ، بدون درد است.

در مورد سکته قلبی: نفس کشیدن وزیکول ، بدون خس خس سینه. صدای قلب روشن است ، هیچ صدایی آسیب شناختی ندارد.

نووروپید: 6.5 واحد در روز - 4 بار در روز ،

واحد Levemir-6.5 در ساعت 8 و 22:00

4.neuromultivitis 1 برگ / روز

حالت شدت متوسط.

بیمار از خشکی دهان ، ادرار سریع ، تشنگی شکایت دارد.

در معاینه: پوست تمیز ، خشک است.

در مورد سکته قلبی: نفس کشیدن وزیکول ، بدون خس خس سینه. صدای قلب روشن است ، هیچ صدایی آسیب شناختی ندارد.

نووروپید: 6.5 واحد در روز - 4 بار در روز ،

واحد Levemir-6.5 در ساعت 8 و 22:00

4.neuromultivitis 1 برگ / روز

حالت شدت متوسط.

بیمار از خشکی دهان ، تکرر ادرار ، تشنگی ، ضعف ، خستگی شکایت دارد.

دهان مخاطی به رنگ صورتی است ، زبان با روكشی سفید پوشیده شده است.

نووروپید: 6.5 واحد در روز - 4 بار در روز ،

واحد Levemir-6.5 در ساعت 8 و 22:00

4.neuromultivitis 1 برگ / روز

نام ، 8 ساله ، ساکن ***** ، در بیمارستان کلینیکی کودکان تحت معالجه قرار گرفت و در آنجا برای معالجه برنامه ریزی شده در جهت بیمارستان مرکزی کلینیک بستری شد ، با تشخیص دیابت نوع 1 ، مدت زمان بیماری 1 سال است.

بیمار از خشکی دهان ، تکرر ادرار ، افزایش اشتها ، ضعف ، ضعف ، کاهش وزن ، کاهش توجه شکایت داشت.

برای اولین بار کودک یک سال پیش با علائم فوق شروع به زحمت کشید و در مقابل وی به بیمارستان منطقه مرکزی در محل سکونت مراجعه کرد ، از آنجا که برای روشن شدن تشخیص و معالجه بیشتر به بیمارستان کلینیکی کودکان در کراسنودار اعزام شد.

براساس یک معاینه عینی: وضعیت کودک با شدت متوسط ​​، بهزیستی به دلیل افزایش پولیوری ، احساس خشکی دهان ، ضعف ، ضعف ، احساس تهوع ، سردرد رنج می برد.

بر اساس داده های معاینات بالینی و پاراکلینیکی: OAK (8 سپتامبر 2010) - افزایش هموگلوبین گلیکوزیله شده ، OAM (8 سپتامبر 2010) وجود دارد - تجزیه و تحلیل نشان داد گلیکوزوری ، BH خون - افزایش سطح گلوکز.

براساس داده های فوق ، این بیماری تشخیص داده شده است: دیابت نوع 1 ، مرحله جبران خسارت ، مدت بیماری 1 سال.

1. پیروی از رژیم (جدول شماره 9) ،

2. تبعیت از رژیم داروهای (انسولین درمانی ، ویتامین درمانی ، آنزیم درمانی) ،

3. مشاوره با چشم پزشک ، متخصص مغز و اعصاب برای رعایت پویایی پیشرفت عوارض در پیش زمینه تشخیص اصلی

4- درمان منظم بستری (حداقل 2 بار در سال) برای پویایی پویایی بیماری ،

5- درمان آسایشگاه-توچال در مرحله بهبودی بیماری ،

6. فعالیت بدنی (متناسب با سن و درجه بیماری).

Anamnesis morbi.

خود را از مارس 2013 مریض می داند ، هنگامی که شکایت از ضعف عمومی ، کاهش عملکرد ، خشکی دهان ، تشنگی ، گرسنگی ، افزایش اشتها ، افزایش ادرار ، کاهش وزن ناگهانی (به گفته کودک ، 8 کیلو از دست داد) ، ضعیف است خواب شب و حالت خواب آلودگی در طول روز ، احساس گرما و افتادگی صورت. این شکایات در محل سکونت به پزشک محلی گفته شد ، سطح گلیسمی 33 میلی مول در لیتر بود. یک پزشک متخصص اطفال برای معاینه و معالجه مناسب توسط واحد پرستاری در انستیتوی آموزشی پزشکی دولتی بخش غدد درون ریز IODKB ارجاع داده شد و در آنجا در معرض DS: دیابت نوع اول قرار گرفت. در حال حاضر ، مقادیر زیاد قند خون ، تشنگی ، تکرر ادرار ، خشکی دهان ، احساس دوره ای هیپوگلیسمی ، سردرد ، تنگی نفس ، بیشتر پس از اعمال فشار جسمی ، نگران کننده است. وی هومالوگ را با 30 واحد در روز ، لانتوس 18 واحد در 22:00 می پذیرد. دوز روزانه انسولین 48 واحد ، کمتر از 1 واحد در هر کیلوگرم وزن بدن ، به دلیل اشتباهات در رژیم است. درمان سالانه سالانه انجام می شود. دوره ای که تحت دوره درمانی قرار می گیرد عبارت است از: Berlition ، trental ، magnetotherapy به اندام تحتانی. وی برای نظارت بر سطح گلوکز ، درمان صحیح و جلوگیری از عوارض دیابت ، به موسسه بهداشتی IOKB برای معالجه در بیمارستان و معاینه بستری ارسال شد.

کودکی که از بارداری من زایمان می کنم. تحویل فوری ، در 39 هفته است. زایمان بدون عوارض ادامه داشت. از طرف پدر ، از طرف مادر (در دوران بارداری که کار نکرده است) خطرات شغلی وجود ندارد. او از سن 18 سالگی ، 1-2 عدد سیگار در روز ، عادتهای بدی را از پدرش می کشد. در دوران بارداری ، مادر سموم نیمه اول را تجربه کرد - تهوع ، استفراغ. هیچ تهدیدی از سقط وجود نداشت. وجود بیماریهای عفونی حاد و دارو در دوران بارداری رد می شود. اطلاعاتی در مورد پیشگیری از بارداری راکت و آنمی وجود ندارد. داده های مربوط به تغذیه و روال روزمره ارزیابی در مقیاس آپگار 7-8 امتیاز. وزن هنگام تولد 3400 گرم (4 راهرو) ، طول بدن 52 سانتی متر (4 راهرو) ، دور سینه 35 سانتی متر (4 راهرو) ، دور سر 34 سانتی متر (4 راهرو).

FR در بدو تولد متوسط ​​، هماهنگ ، مزوزوماوتیپ است.

نتيجه گيري: عوامل خطر در بروز آسيب شناسي وجود دارد: سميوز نيمي از بارداري: تهوع ، استفراغ ، دود دست دوم. بار بیولوژیکی متوسط ​​(گروه خطر).

هیچ اطلاعاتی در مورد دوره پری ناتال وجود ندارد.

اطلاعات در مورد واکسیناسیون پیشگیرانه:

طبق تقویم ملی واکسیناسیون واکسینه می شوند.

بیماریهای گذشته: آبله مرغان ، SARS 3-4 بار در سال.

شاخص مقاومت = 33/4 = 12/12 ، کاهش مقاومت ، فراوانی بیماریهای حاد در سال = 4 برابر

تاریخچه خانواده: مادر- Evdokimova Tatyana Mikhailovna ، 26 ساله - معلم مهد کودک ، بدون عادت بد. پدر - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 ساله - مهندس ، عادات بد - از 18 سالگی 1-2 سیگار در روز سیگار می کشد.

مادربزرگ من ، از طرف پدرم ، از 60 سالگی به دیابت نوع 2 مبتلا شده است و به همراه خانواده وی به بیماری هایی مانند سل ، الکلیسم ، نئوپلاسم های بدخیم ، زایمان ها و بیماری های قلبی مبتلا هستند.

شاخص تبارشناسی J = 0.25 - بار کم.

نتيجه گيري: وراثت ناشي از وضعيت غدد درون ريز است.

مواد و شرایط زندگی:

یک خانواده 3 نفره - یک فرزند ، مادر ، پدر.

خانواده در یک آپارتمان راحت 2 اتاق زندگی می کنند. کودک در کلاس 8A شرکت می کند.

حساسیت غذایی به عسل ، که با بثورات صورت ظاهر می شود.

نتیجه گیریعوامل خطر زير مشخص شد: سميوز نيمي از بارداري: حالت تهوع ، استفراغ ، دود دست دوم. بار بیولوژیکی متوسط ​​(گروه خطر). SARS 3-4 بار در سال. شاخص مقاومت = 4/12 = 0.33 ، مقاومت در برابر آن ، تعداد دفعات بیماریهای حاد در هر سال = 4 برابر (اغلب کودک بیمار) کاهش می یابد. شاخص تبارشناسی J = 0.25 - بار کم ، وراثت ناشی از وضعیت غدد درون ریز ، حساسیت به مواد غذایی از نوع هیستامین-لیبرال.

خصوصیات عمومی و تظاهرات بالینی اصلی دیابت نوع 1 پیچیده شده توسط انسفالوپاتی دیابتی از 1 طبقه ، پلی نوروپاتی دیابتی از 2 طبقه ، آب مروارید. ترتیب و اصول ساختن این تشخیص ، تشکیل رژیم درمانی.

ارسال کار خوب خود به پایگاه دانش آسان است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان ، دانشجویان فارغ التحصیل ، دانشمندان جوانی که از پایگاه دانش در مطالعات و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزارند.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

تشخیص اصلی: دیابت نوع 1 ، متوسط ​​، جبران نشده است.

عوارض: انسفالوپاتی دیابتی 1 قاشق غذاخوری ؛ پلی نوروپاتی دیابتی 2 قاشق غذاخوری ؛ آب مروارید پیچیده.

بیماریهای همزمان: نه

شکایات در زمان نظارت

دیابت شیرین انسفالوپاتی polyneuropathy

شکایت از ضعف ، سرگیجه.

شکایاتدر زمان دریافت

با یک بررسی فعال ، بیمار نگران تشنگی (حداکثر 3 لیتر در روز) ، پولیوریای متوسط ​​(حداکثر 3 لیتر در روز) ، خشکی دهان ، از دست دادن 20 کیلوگرم در نیم سال ، ضعف ، خستگی ، خارش پوست و وجود هیپوگلیسمی بعد از قطره چکان ها ، در حدود 2 بار در هفته (ضعف ، خستگی ، رنگ پریدگی ، سرگیجه ، رفتار نامناسب) ، کاهش حدت بینایی (ظاهر لکه ها در جلوی چشم ها) ، اختلال در حافظه ، کشش مکرر در اندام تحتانی ، تنگی نفس یک طبیعت مختلط در هنگام اعمال فشار جسمی ، از بین رفتن مو روی سر

تاریخچه بیماری موجود (بیهوشیموربی)

بیمار آموخته است که وی در سال 2007 ، در 27 سالگی ، هنگامی که اولین علائم ظاهر شد ، مبتلا به دیابت بود: ادرار سریع ، تشنگی متوسط ​​، خارش پوست و درد در اندام تحتانی ، تنگی نفس از طبیعت مختلط در هنگام اعمال فشار بدنی. شروع حاد بیماری. بیمار شروع اولین علائم بیماری را با SARS مرتبط می کند. در سال 2007 ، آزمایش قند خون - 2.4 میلی مول در لیتر - برای اولین بار در بیمارستان شماره یک کلینیک سیتی انجام شد. پس از 4 روز ، قند خون - 22 mol / L. در سال 2012 ، بیمار به بیمارستان شماره 2 کلینیک سیتی منتقل شد. در بیمارستان ، بیمار به دیابت نوع 1 از شدت متوسط ​​، جبران خسارت تشخیص داده شد. گلیسمی در ابتدای بیماری 3-13 میلی مول در لیتر ، نووراپید 4 + 5 + 5U ، لومیر 10 + 15U مصرف کرد. در طول درمان وضعیت سلامتی بهبود یافته است. وجود جبران سوخت و ساز بدن از کربوهیدرات ها است. بیمار رژیم غذایی شماره 9 را دنبال می کند.

عوارض دیررس دیابت وجود ندارد.

وی در سال 1979 در شهر ولادیووستوک متولد شد ، تمام مدت (وزن بدن 3100 گرم ، قد 47 سانتی متر) ، در خانواده ای با شرایط اجتماعی مطلوب پرورش یافت. من از 7 سال به مدرسه رفتم ، 11 کلاس فارغ التحصیل شدم. پس از آن او تحصیلات متوسطه را دریافت کرد.

عفونت های دوران کودکی (سل ، بیماری بوتکین ، بیماری رگها) انکار می کند.

تاریخ ارثی: سنگین نیست

تاریخچه خانواده: شرایط مسکن مطلوب است.

تاریخ سمی: عادت های بد را انکار می کند.

تاریخچه حرفه ای: کار شیفتی ، فعالیت بدنی نیروی کار ضعیف است ، به طور منظم 3 بار در روز با غذاهای سبک و کم کالری میل می شود ، دوره هایی از فشار روانشناختی را در ارتباط با کار یادداشت می کند.

بیماریهای گذشته: آبله مرغان ، سرخچه ، CHD - تترالوژی فالوت ، در سال 1989 به دلیل بیماری شدید قلبی تحت عمل جراحی قرار گرفت.

تاریخچه آلرژیک: سنگین نیست

تاریخچه زنان و زایمان: ماهانه از 14 سالگی ، چرخه بلافاصله برقرار می شود. مدت زمان طولانی (4 روز) برای مردان چرخه به طور منظم 28 روز است. هیچ حاملگی نبود.

داده های بازرسی عینی (وضعیتستایش)

وضعیت عمومی بیمار رضایت بخش است. آگاهی واضح است. موقعیت فعال است. هیستریک بدن است. غذا رضایت بخش است آنتروپومتری: قد 165 سانتی متر ، وزن 49 کیلوگرم ، شاخص توده بدنی 17.9 ، دور کمر 62 سانتی متر.

پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده است.

پوست: پوست به رنگ صورتی کمرنگ است ، غشاهای مخاطی قابل مشاهده چشم ، بینی ، لب و دهان به رنگ صورتی است. رنگ طبیعی پوست ، کوره را کاهش می دهد. افزایش تعریق مشاهده نشد. رطوبت پوست طبیعی است. بثورات ، پیگمانتاسیون ، استریا ، خراشیدن ، جوش ، خستگی ، وجود نقایص زخم ، زخم بیش از حد پاها ، جای زخم وجود ندارد. بوی استون از دهان نمی رسد. ناخن ها موهای نازک ، شکننده و زنانه هستند.

سیستم عضلانی: رشد عضلات و لحن طبیعی است. در هنگام لمس و حرکات ، عضلات بدون درد هستند ، لرزش و لرزش عضلات فردی تشخیص داده نشده است. هیچ پریس و فلج وجود ندارد.

سیستم استخوانی: هنگام معاینه استخوان های جمجمه ، قفسه سینه ، لگن ، اندام ، ضخیم شدن ، انحنای سایر اختلالات یافت نمی شود. تپش و کوبه درد بدون درد است.

سیستم لنفاوی: غدد لنفاوی رحم ، قدامی و خلفی ، چانه ، پاروتید ، زیر مندیبولی ، فوق جلوی و تحت کلوالی ، زیر بغل ، اولنار ، اینگوینال ، پوپلیتیال لمس نمی شود.

تپش قلب غده تیروئید: قابل لمس نیست

دستگاه تنفسی.

سینه به شکل منظم ، متقارن است. زاویه اپیگاستریک مستقیم است. تیغه های شانه محکم در سینه قرار می گیرند ، همزمان به ریتم تنفس می روند. فسیلهای سوپراکلوویولار و ساب کلاویا به طور رضایت بخش بیان شده اند ، در همان سطح قرار دارند ، هنگام تنفس اشکال خود را تغییر نمی دهند.

نوع تنفس مخلوط با غالب پستان. تنفس ریتمیک - 18 در دقیقه. نیمه راست و چپ قفسه سینه به صورت همزمان انجام می شود. نسبت مراحل الهام و انقضا خراب نیست. عضلات کمکی در عمل تنفس نقش ندارند.

کوبه ای مقایسه ریوی

بالاتر از تمام بخش های ریه ها ، صدای کوبه ای صدای ریوی واضح است.

تنفس در کل سطح ریه ها وزیکولار است. کرپیتوس ، خس خس و صدای اصطکاک پلور شنیده نمی شود.

معاینه ناحیه قلب

ناحیه قلب بصری تغییر نکرده است. تکانه آپیکال در فضای بین قشر V 1 سانتیمتر به سمت داخل از خط اواسطه چاقی چپ تعیین می شود. در هنگام معاینه ضربان قلب مشخص نمی شود. نبض های پاتولوژیک قابل مشاهده نیستند.

تپش قلب

ضربان آپیکال در فضای بین قشر V 1 سانتی متر به سمت داخل از خط اواسط خلفی چپ ، با مساحت 2 متر مربع خمیده می شود. مقاومت متوسط ​​، دامنه متوسط. هیچ ضربان قلب وجود ندارد. علائم "گربه پاور" تشخیص داده نمی شود. نبض در هر دو دست ریتمیک است ، 82 ضربه در دقیقه. HELL 110/70.

مرز راست خستگی نسبی قلب در فضای 4 بین قشر 1 سانتی متری از لبه سمت راست ساق قرار دارد.

مرز بالایی از افتادگی نسبی قلب در لبه تحتانی دنده 3 قرار دارد.

مرز چپ کسل کننده نسبی قلب در فاصله 1 سانتی متری به سمت داخل از خط میانی چاقی در 5 فضای بین قشر واقع شده است.

در پنج نقطه استماع کلاسیک ، 2 تن و 2 مکث شنیده می شود. در نقاط اول و چهارم حراج ، صدای من بهتر شنیده می شود ، طولانی ، کم است ، پس از مکث طولانی ، همزمان با تکانه و نبض آپیکال در شریان های محیطی است. در نقاط 2 و 3 ، صدای II بهتر شنیده می شود ، با صدای بلند ، کوتاه ، زیاد ، پس از مکث کوتاه تر از لحن I ، با ضربان آپیکال و نبض در شریان های محیطی همزمان نمی شود ، افزایش در میزان II در بالای دریچه آئورت مشاهده می شود. صداها و ریتم های آسیب شناسی شنیده نمی شوند. هیچ صدای اصطکاک پریکارد وجود ندارد.

اندامهای گوارشی و شکمی.

معاینه دهانی

گونه های مخاطی ، کام نرم و سخت ، قسمت پشتی گلو صورتی ، مرطوب ، تمیز است. لوزه ها فراتر از قوسهای کام نیستند. لثه ها تغییر نمی کنند ، صورتی کمرنگ ، خونریزی نمی کنند ، زخم نمی شوند. دندان بدون تغییر است. بو ، ترک هایی در گوشه های دهان و تبخال لبیالیس وجود ندارد. زبان صورتی است ، هیچ ترک ، زخم ، تورم وجود ندارد.

شکم به شکل صحیح ، متقارن ، در عمل تنفس نقش دارد. هيچ موردي از نظر معده و روده مشاهده نشد. شبکه وریدی زیر پوستی در دیواره های جانبی شکم و اطراف ناف بیان نشده است. فتق ، واگرایی عضلات راست روده شکمی تشخیص داده نمی شود. دیواره قدامی شکم نرم ، نرم ، نرم ، بدون درد است ، مطبوعات شکمی ضعیف توسعه یافته است ، هیچ زمینه ای از هیپراستزی وجود ندارد.

کوبه کبدی طبق روش کورلوف

مرز فوقانی کسل کننده نسبی کبد در امتداد خط میانی کلاویچر راست در سطح دنده VI (نقطه اول) است.

حاشیه فوقانی در امتداد خط میانه جلویی - که به طور مشروط تعیین شده است ، از یک نقطه به دست آمده توسط کوبه ای از مرز فوقانی در امتداد خط میانی کلیسولی تا تقاطع آن با خط میانه جلو (3 نقطه) رسم کنید.

حاشیه پایین کبد در خط راست میانه خاویاری در سطح لبه تحتانی قوس طاقی (2 نقطه) ، در خط میانه جلو - در حاشیه سوم فوقانی و میانی فاصله بین فرآیند xiphoid و ناف (4 نقطه) ، در امتداد سمت چپ ساقه قرار دارد. قوس - در سطح دنده VII (5 نقطه).

اندازه اول فاصله بین مرزهای فوقانی و تحتانی کبد در امتداد خط میانی کلاویکولار - 9 سانتی متر (بین 1 تا 2 نقطه) است.

اندازه دوم فاصله بین نقاط سوم و چهارم است ، نقطه 3 نقطه تقاطع عمود بازسازی شده از نقطه پروگزیمال تا خط میانی جلویی - 8 سانتی متر است.

اندازه سوم یا مایع کبد بین 3 تا 5 نقطه قرار دارد. 5 نقطه مطابق با مرز پایینی کبد در امتداد قوس برجسته سمت چپ - 7 سانتی متر است.

کوبه طحال طبق روش اوبرازسف

لبه پایین طحال در امتداد لبه قوس طولی سمت چپ در سطح دنده X تا محل ظهور صدای کسل کننده (1 نقطه) تعیین می شود.

لبه بالایی طحال بر روی خط در جهت نقطه اول به محل وقوع صدای کسل کننده (نقطه 2) تعیین می شود.

طول طحال بخشی است که نقاط 1 و 2 را به هم متصل می کند - 6 سانتی متر.

قطر طحال با استفاده از روش کوبه ای از حاشیه به مرکز طحال در جهت از یک صدای واضح به یک کسل کننده تعیین می شود ، با توجه به عمود که طول طحال را به نصف تقسیم می کند تا اینکه صدای کسل کننده ظاهر شود (3 نکته). نقطه 4 کوبه ای از پایین به بالا ، اما در قسمت پایین عمود که طول طحال را به نصف تقسیم می کند ، تعیین می شود تا اینکه صدای کسل کننده ظاهر شود. قطعه اتصال نقاط 3 و 4 - قطر طحال - 4 سانتی متر.

معاینه لوزالمعده

تپش لوزالمعده

لوزالمعده قابل لمس نیست.

تورم و ضایعه پوستی بالای کلیه وجود ندارد.

کلیه قابل لمس نیست. تپش عمیق در بینی کلیه ها و حالب بدون درد است.

نشانه اعتصاب منفی است. ادرار رایگان ، بدون درد ، سریع است. دیورز کافی است.

آگاهی واضح است. هوش طبیعی است. بیمار به درستی به سؤالات پاسخ می دهد. به موقع اختلال در گفتار مورد توجه قرار نگرفت. خلق و خوی کوتاه ، اختلال در حافظه ذکر شده است. عدم تقارن صورت ، صافی چین و چروک بینی ، انحراف زبان به طرف آنجا. دانش آموزان به صورت همگام حرکت می کنند ، واکنش به نور و خواباندن کند است. حرکات هماهنگ ، با اعتماد به نفس هستند. رفلکسهای تاندون بدون ویژگی. حساسیت درد و لمس روی انگشتان پا کاهش می یابد ، در مناطق دیگر تغییر نمی یابد. هیچ لرزش عمومی انگشتان وجود ندارد.

اندام: پوست گرم است ، رنگ پوست طبیعی است. هیچگونه تغییر آب و هوایی در فضاهای بین دنده ای ، بافت انگشتان ، تورم در سطح پشتی دست ها ، پا و پاها مشاهده نشد. نبض عروق اندام تحتانی طبیعی است.

بی آبی نوع زنانه. ریزش مو روی سر ذکر شده است. اندازه غدد پستانی کاهش می یابد.

اولیه: دیابت نوع 1 شدت متوسط ​​، جبران خسارت.

عوارض: انسفالوپاتی دیابتی 1 قاشق غذاخوری ؛ پلی نوروپاتی دیابتی 2 قاشق غذاخوری ؛ آب مروارید پیچیده.

1. آزمایش خون بالینی.

2. تجزیه و تحلیل کلی ادرار.

3. استون در ادرار.

4- نوسانات روزانه قند خون.

5. بیلی روبین ، آزمایش کبد.

6. کراتینین خون.

7. سطح پتاسیم خون.

8- سونوگرافی غده تیروئید.

10. مشاوره با چشم پزشک: معاینه فوندوس.

آنامز بیماری

خود را از سال 1986 (36 سالگی) بیمار می داند ، وقتی شکایات زیر ظاهر شد: افزایش تشنگی (حداکثر 8 لیتر در روز) ، تکرر ادرار ، ضعف در حال رشد ، کاهش وزن شدید (بیش از 4 ماه که بیمار 13 کیلوگرم از دست داد). قبل از این بیماری ویروسی یا سایر بیماریهای جدی متوجه نشده بودند. من در اکتبر 1986 وقتی بوی استون از دهانم ظاهر شد ، برای کمک به این کار کمک کردم. بستری شدهسطح گلیسمی 18 میلی مول در لیتر است ؛ بدن گلوکز و کتون در ادرار تشخیص داده شد. بیمار به دیابت نوع اول تشخیص داده شد ، انسولین درمانی تجویز شد. بعد از گذشت 3 هفته ، بیمار در حالت جبران ترخیص شد. در سال 1988 ، وی دوباره با علائم جبران خسارت در بیمارستان (عطش شدید و پلیوریا در صبح ، گرسنگی ، عرق کردن در عصر و شب) در بیمارستان بستری شد. سطح گلوکز به یاد نمی آورد. بیمار میزان انسولین را تنظیم کرد. این بستری در بیمارستان برنامه ریزی شده بود ، در فوریه 2005 بیمار شروع به مشاهده پدیده های جبران خسارت (خشکی دهان ، تشنگی ، پولیوری ، ضعف) کرد ، به پزشک مراجعه کرد ، در بیمارستان بستری شد.

ANAMNESIS OF LIFE

رشد کرده و به طور عادی توسعه یافته است. من از هفت سالگی به مدرسه رفتم. وی از 8 کلاس و آموزشگاه های حرفه ای فارغ التحصیل شد. بعداً به عنوان راننده کار کرد.

در تمام دوره های زندگی ، تغذیه از نظر کیفی و کمی کامل بود. سیگار نکشید. الکل مصرف نمی کند.

او در یک آپارتمان راحت زندگی می کند. شرایط مسکن رضایت بخش است. قوانین بهداشت شخصی مرتباً رعایت می شود.

او از نظر جنبه های زیست محیطی و بهداشتی - اپیدمیولوژیک در یک محیط امن زندگی می کند. با بیماران عفونی تماس نگرفتم. من بیرون از منطقه Smolensk نرفتم. تزریق خون و واکسیناسیون انجام نشده است.

سابقه بیماری آلرژیک وجود ندارد.

به ندرت ، ARVI بیمار است (1 بار در 1.5 سال). در کودکی او دچار اوریون ، سرخچه و آبله مرغان شد. از یادداشتهای عملیاتی: آپاندکتومی. سابقه سل و بیماریهای مقاربتی وجود ندارد.

تحقیق هدف

وزن بدن 76 کیلوگرم

ضربان قلب = 76 ضربان در دقیقه.

HELL = 120/80 میلی متر. جیوه هنر

در زمان نظارت ، وضعیت بیمار رضایت بخش است. هوشیاری واضح ، رفتار فعال ، پاسخ مناسب به دیگران. به سؤالات ، با اشتیاق ، اجتماعی بودن پاسخ می دهد. گفتار صحیح است ، ارائه صحیح است ، تلفظ صحیح است. عملکردهای حرکتی و ذهنی از نظر سن مناسب هستند.

وضعیت پوست و غشاهای مخاطی

پوست تمیز ، به رنگ گوشت است. غشاهای مخاطی قابل مشاهده به رنگ صورتی ، تمیز و مرطوب هستند. ملتحمه چشم ها صورتی کمرنگ است. رنگ اسکلرا تغییر نمی کند. رطوبت پوست متوسط ​​است ، خاصیت ارتجاعی در حد طبیعی است. ضخامت چین خوردگی پوست در نواحی متقارن یکسان است. علائم اندوتلیال "-".

شبکه وریدی گسترش نیافته است

بطور متوسط ​​توسعه یافته است ، به طور مساوی در تمام سطح بدن توزیع می شود.

بافت تورگور حفظ شده است. هیچ ادم مشهود وجود ندارد.

سیستم استخوانی - عضلات

سینه مخروطی شکل کوتاه. عرض فضاهای بین دنده ای در بخش های متقارن یکسان است. نوع طبیعی نوروستنیک. سینه متقارن ، بدون تغییر شکل است.

اندامها به طول یکسان هستند. شکل انگشتان اندام فوقانی و تحتانی بدون تغییر پاتولوژیک ، پاهای صاف تشخیص داده نشد.

اتصالات بدون تغییر ، شکل طبیعی ، bb. حرکات منفعل و فعال در مفاصل به طور کامل. بافت های نرم در مفاصل تغییر نمی کنند.

عضلات اندام تحتانی بطور متقارن ایجاد می شوند. لحن عضلانی طبیعی است. قدرت عضلات با جنس و سن مطابقت دارد. پارسیس و فلج تشخیص داده نشد. عضلات b / w.

سیستم تنفسی.

تنفس از طریق بینی رایگان است ، هیچ مشکلی در برآمدگی سینوس ها وجود ندارد. حنجره معمولی است. صدا آواز است. هیچ ترشحی از بینی وجود ندارد. غشای مخاطی حفره دهان صورتی است. زبان تمیز ، مرطوب است ، پاپیلاها دچار فشار خون نیستند ، ترک ندارند. لوزه های پالات بزرگ شده و پلاک ندارند. دیواره پشتی حلق ، بدون پلاک نیست.

قفسه سینه شکل یک مخروط کوتاه ، متقارن است ، هر دو نیمه آن به همان اندازه در عمل تنفس نقش دارند. تورم و انقباض فضاهای پر هزینه وجود ندارد. عرض فضاهای بین دنده ای در بخش های متقارن یکسان است. عضلات کمکی در عمل تنفس نقش ندارند. زاویه اپی گاستری مستقیم. تیغه های شانه بصورت متقارن قرار گرفته اند. تنفس شکمی. NPV = 18 ، نبض = 76 ، نسبت NPV و ضربان قلب = 1: 4.2. تنفس وزیری. در حالت استراحت تنگی نفس وجود ندارد.

قفسه سینه B / W ، الاستیک. لرزش صدا طبیعی است ، به طور یکسان در بخش های متقارن قفسه سینه انجام می شود.

با کوفتگی مقایسه ای در کل ناحیه ریه ، صدای ریوی واضح تعریف می شود. با کوبه ای توپوگرافی:

مرزهای پایین ریه

• ل medioclavularis 6 دنده
• ل axillaris media 8 ضرب دنده 9
• ل scapularis 9th rib 10
• ل paravertebralis فرایند ریسندگی Th11

تحرک لبه های تحتانی ریه ها

• ل axillaris media 3 cm 3 cm

تنفس وزیکولی ، صداهای تنفسی ثانویه وجود ندارد. برونکوفونی در نواحی متقارن تغییر نکرده است.

سیستم CARDIOVASCULAR.

ناحیه قلب تغییر نکرده است. ضربان قلب وجود ندارد. یک ضربان قلب بصری تشخیص داده نمی شود. نبض شریان های کاروتید از تورم رگ های گردن رحم ، تورم و انقباض فضاهای بین دنده ای مشاهده نمی شود. شبکه وریدی بیان نشده است.تکانش اپیکال بصری تشخیص داده نمی شود.

نبض 76 / دقیقه ، همگام ، یکسان در هر دو دست ، ریتمیک ، پر شدن طبیعی و تنش ، شتاب و یکنواخت نیست. نبض مویرگی تشخیص داده نمی شود.

ضربان آپیکال در فضای پنجم بین 5/1 سانتی متر از داخل خط میانی کلیولاسیون ، ریخته نشده ، مربع 1 سانتی متر ، ارتفاع 1 میلی متر از مقاومت متوسط ​​تعریف شده است.

مرزهای سرسختی قلب.

مرزهای نسبی مطلق

لبه سمت راست و راست لبه سمت چپ ساق پا

سمت چپ 1.5 سانتی متر به سمت داخل از نزدیک به طوطی سمت چپ

خط میانی قشر خط عوارض

دنده 4 دنده 4 فوقانی

صداهای قلب واضح ، ریتمیک هستند. هیچ صدایی نیست

غشای مخاطی حفره دهان مرطوب صورتی است. زبان تمیز ، مرطوب است ، پاپیل ها بزرگ نیستند ، ترک ندارند. بدون دندان پوسیده. لثه ها تغییر نمی کنند ، خونریزی نمی کنند. دیواره پشتی حلق ، کام و سخت و نرم نرم نیست ، جوش خورده نیست ، زخم ندارد. لوزه های پالاتین از لبه قوس های کف پا بیرون نمی آیند ، بدون پلاک ، hyperemic نیستند. بلع شکسته نیست. عبور غذا از طریق مری رایگان ، بدون درد است. شکم به شکل گرد ، متقارن و از اندازه طبیعی است. پریستالزیس در چشم قابل مشاهده نیست. شبکه وریدی بیان نشده است. اختلاف در شکم رحم و فتق مشاهده نشد. عضلات دیواره قدامی شکمی به طور متقارن در عمل تنفس شرکت می کنند. صندلی صادر می شود ، 1 بار در روز ، عمل دفع مدفوع b / b.

با تپش سطح ، شکم نرم ، بدون درد است. لحن عضلانی دیواره قدامی شکمی متوسط ​​است. توده های غیرمعمول شکمی یافت نشد. استرس و اختلاف در عضلات دیواره قدامی شکم تشخیص داده نشده است. کبد در امتداد لبه طاق هزینه ، طحال بزرگ نشده است.

با استفاده از روش عمیق خم شدن توپوگرافی کشویی مطابق با اوبراتسف - Strazhesko:

- در ناحیه ایلئال چپ ، روده بزرگ سیگموئید به شکل بند ناف صاف ، الاستیک ، بدون درد و کمی متحرک d = تقریباً لمس می شود. 2 سانتی متر ، بدون سر و صدا.

- در ناحیه ایلئال راست ، سکوم به صورت صاف ، الاستیک ، بدون درد ، تند و خشن ، کمی جابجا شده d کام لمس می شود d = تقریبا. 2 سانتی متر

- کولون عرضی 1.5 سانتی متر بالاتر از ناف به صورت سیلندر صاف ، الاستیک ، بدون درد ، بدون تند و تیز ، محدود و متحرک محدود d = تقریباً لمس می شود. 2 سانتی متر

- در ناحیه پهلوی راست ، روده بزرگ صعودی به عنوان استوانه صاف ، الاستیک و بدون درد d = تقریبا تعریف می شود. 1.5 سانتی متر ، تحرک محدود ، سر و صدا نیست.

- در ناحیه پهلوی چپ ، روده بزرگ نزولی به عنوان یک استوانه صاف ، الاستیک و بدون درد d = تقریبا تعریف می شود. 1.5 سانتی متر ، تحرک محدود ، سر و صدا نیست.

- ناحیه روده کوچک در صورت لمس بدون درد است.

کبد در لمس: 0.5 سانتی متر بیرون زده از زیر لبه طاق. لبه پایینی آن محکم است - الاستیک ، بدون درد ، صاف ، یکنواخت.

با کوبه ای: اندازه کبد طبق کورلوف:

- در خط راست میانی خلفی 11 سانتی متر.

- در خط میانی 9 سانتی متر.

- در امتداد لبه قوس (سمت چپ) ، اندازه مورب 6.5 سانتی متر است.

علائم کر ، اورتنر ، اعتصاب مورب ، اسکیرسکی ، مورفی ، جوناس ، بواس ، موسی - جورجیفسکی ، کوروویزایر - در زمان نظارت منفی هستند.

لوزالمعده قابل لمس نیست. علائم کاچ ، بواس ، مندل ، مایو - رابرسون ، یوناس - نشانگر آن است.

معده بر لمس. در 2 سانتی متر بالاتر از ناف ، انحنای بزرگی از معده به صورت چین دار صاف ، نرم ، الاستیک و نازک خم می شود.

طحال قابل لمس نیست. ابعاد کوبه ای 4: 6 سانتی متر است.

تپش لثه mesenteric در سال در منطقه استنبرگ بدون درد است.

پوست در ناحیه کمر از رنگ معمول ، هیپرمی مشاهده نمی شود. ادم قابل مشاهده در صورت ، اندامهای تحتانی ، کمر مشاهده نمی شود. هیچ گونه pastosity صورت وجود ندارد. شکم متقارن است ، به شکل گرد است ، از لبه های قوس های گران قیمت بیرون نمی زند. مثانه فراتر از رحم نمی کند.

تپش قلب در ناحیه کمر ، ساکروم و اندام تحتانی ورم را نشان نداد. کلیه ها در وضعیت خوابیده به پشت و در حالت ایستاده خوابیده نیستند ، لمس نمی شود. مثانه قابل لمس نیست. نقاط درد و لمس در امتداد مجرای ادرار بدون درد است.

علائم پاستاراتسکی از هر دو طرف منفی است. مثانه فراتر از رحم نیست. وجود مایعات آزاد در حفره شکمی تشخیص داده نشد.

ادرار بدون درد ، 4-5 بار در روز است. رنگ ادرار به رنگ زرد کاه است.

غده هیپوفیز: ارتفاع 175 سانتی متر ، با سن و جنس مطابقت دارد. کسری بیش از حد یا انبوه وجود ندارد. بافت چربی زیر جلدی نسبتاً توسعه یافته است ، به طور مساوی توزیع می شود.

تیروئید: بزرگ نشده است.

غدد پاراتیروئید: تاندون و رفلکسهای پوستی متوسط ​​هستند.

تیموس: غدد لنفاوی بزرگ نشده است

غدد فوق کلیوی: سیستم عضلانی و اسکلت با توجه به سن و جنس ایجاد می شود. پوست از جنس گوشت است. PZhK به طور مساوی توزیع می شود. HELL = 12080. هیچ گونه اعتیادی به نمک وجود ندارد. هیچ شکایتی از دستگاه گوارش وجود ندارد.

لوزالمعده یک بیمار از افزایش اشتها ، خشکی دهان ، تشنگی (به طور عمده صبح و بعد از ظهر) تا 3 لیتر در روز ، کاهش وزن بیش از 3 ماه 5 کیلوگرم شکایت دارد. ادرار سریع ، ادرار در شب (1 بار).

گنادها: دستگاه تناسلی خارجی به درستی شکل می گیرد.

بیماری نفخ: هیچ نشانه ای از تشکیل حجم در جمجمه وجود ندارد. سردرد ، یبوست ، برادی کاردی - خیر.

نسخه کامل تاریخ پزشکی غدد درون ریز را می توانید از اینجا دریافت کنید.

شکایت بیمار

در زمان دریافت:

بیمار از افزایش اشتها شکایت دارد ، همراه با تپش قلب ، خشکی دهان ، تشنگی (به طور عمده صبح و بعد از ظهر) به 3 لیتر در روز ، کاهش وزن بیش از 3 ماه توسط 5 کیلوگرم. ادرار سریع ، ادرار در شب (1 بار). نگران ضعف رو به رشد از ماه دسامبر - ماه ، گرفتگی ، درد در پاها ، باسن ، ناحیه تحتانی ، از دست دادن حافظه است.

ANAMNESIS بیماری

خود را بیمار می داند از ژوئن 1996 (36 سال) ، وقتی شکایات زیر ظاهر شد: افزایش تشنگی (حداکثر 8 لیتر در روز) ، تکرر ادرار ، افزایش ضعف ، کاهش شدید وزن (بیش از 4 ماه بیمار 13 کیلوگرم از دست داد). درد پاها ظاهر شد. قبل از این ، من متوجه بیماری ویروسی یا بیماری جدی دیگری نشده ام. من در اکتبر سال 1996 وقتی بوی استون از دهانم می آمد ، به درمانگاه رفتم. بستری شده سطح گلیسمی 18 میلی مول در لیتر است ؛ بدن گلوکز و کتون در ادرار تشخیص داده شد. در بيمار مبتلا به ديابت نوع اول ، بيماري انسولين سنتي - 54 واحد در روز تجويز شد. بعد از گذشت 3 هفته ، بیمار در حالت جبران ترخیص شد. بعد از ترخیص ، او روزانه شرایط قند خون (اغلب در شب) را همراه با تعریق ، ضعف ، لرزش و احساس گرسنگی شدید مشاهده می کرد. دوز انسولین کاهش نمی یابد. شش ماه بعد ، فرکانس چنین شرایطی کاهش یافت. در سال 1997 ، وی دوباره با علائم جبران خسارت در بیمارستان (عطش شدید و پولیوریا در صبح ، گرسنگی ، عرق کردن در عصر و شب) در بیمارستان بستری شد و با شدت درد در پاها شدت گرفت. گلیسمی را به یاد نمی آورد. بیمار میزان انسولین را کاهش داده و کاهش داده است. پس از این بستری شدن در بیمارستان ، شرایط هیپوگلیسمی بسیار کمتر مشاهده می شود. آنالیز قند خون 1 بار در ماه در کلینیک انجام شد. رژیم را حفظ کردم ، اما دوز انسولین بسته به میزان کربوهیدرات تغییر نکرد. بستری در بیمارستان - سالانه در سال 1999 در مدرسه دیابت تحصیل کرد ، اما خاطرات خود را حفظ نمی کند ، تعداد واحدهای نان را در غذا نمی شمارد. در همان سال او یک گروه معلولیت III برای یک بیماری واقعی دریافت کرد. این بستری در بیمارستان برنامه ریزی شده بود ، در دسامبر سال 2000 ، بیمار شروع به مشاهده پدیده های جبران خسارت (خشکی دهان ، تشنگی ، پولیوریا ، ضعف) کرد ، به پزشک مراجعه کرد ، در بیمارستان بستری شد.

تاریخچه زنان و زایمان:

ماهانه از 14 سال ، چرخه بلافاصله تاسیس شد. بسیار دردناک ، فراوان ، طولانی (5 روز). چرخه به طور منظم 26 روز است. 6 بارداری 3 تولد (79 ، 82 ، 85 سال)

سل ، بیماریهای مقاربتی ، تماس با بیماران عفونی را انکار می کند. در سال 1982 هپاتیت ویروسی داشت.

من علائم آلرژی زا از آلرژن ها ، مواد غذایی ، دارو را رعایت نکردم.

تاریخچه انتقال خون: انتقال خون صورت نگرفت.

پوست و غشاهای مخاطی

پوست کم رنگ ، رطوبت طبیعی است. پوست الاستیک ، مرطوب ، تورفتگی بافت حفظ شده است. چربی زیر جلدی ضعیف بیان شده است ، ضخامت چین در ناف 1 سانتی متر است. خط مو ، متقارن ، مطابق با کف است. آلوپسی نواری و لکه های نکروبیوز روی پاها مشاهده می شود. ناخن های موجود در بازوها و پاها به رنگ بیضی ، خاکستری-صورتی ، تمیز است. چشم مخاط صورتی ، مرطوب ، تمیز است. اسکلرا تغییر نکرد. اندازه این زبان اندکی افزایش یافته است ، در امتداد لبه ها اثر انگشت دندان ها وجود دارد.

دستگاه تنفسی

شکل بینی تغییر نمی کند ، حنجره تغییر شکل نمی یابد. تنفس از طریق بینی رایگان است ، هیچ ترشحی وجود ندارد. خشکی صدا ، شفاف ، بدون سرفه. تنفس ریتمیک ، تعداد تنفس - 17 دقیقه در دقیقه ، نوع تنفس قفسه سینه. سینه مخروطی شکل ، متقارن است. در معاینه ، تغییر شکل سینه وجود ندارد. شکل قفسه سینه نورموستنی است. هر دو نیمه متقارن در عمل تنفس شرکت می کنند. تیغه ها و بندهای شانه محکم به سینه ، متقارن وصل شده اند. فسیلهای فوق و زیرکلاوی نسبتاً تلفظ می شوند.

تپش مقاومت قفسه سینه طبیعی است ، هیچ مناطقی از درد مشخص نشده است ، لرزیدن صدا در نواحی متقارن یکسان است.

کوبه ای تطبیقی: در تمام مناطق ریه ها ، ضربان کوبه ای ریوی واضح است.

کوبه ای توپوگرافی: مرزهای ریه ها در سطح معمول مشخص می شود ، ارتفاع ایستاده در قسمت بالای ریه ها در جلو 3.5 سانتی متر از خاجی به سمت راست و چپ است. برگشت - در سطح یک خط افقی که از طریق فرآیند نخ ریسی مهره های گردن رحم VII در هر دو ریه کشیده می شود. زمینه های Krenig: در سمت راست - 5 سانتی متر ، در سمت چپ - 5.5 سانتی متر.