نکروز لوزالمعده لوزالمعده حاد

پانکراتیت نکروتیک (نکروز لوزالمعده) یکی از شدیدترین اشکال پانکراتیت حاد است که با این واقعیت مشخص می شود که در نتیجه التهاب یا تروما به لوزالمعده ، سلول های آن با آزاد شدن مقدار قابل توجهی از آنزیم های بسیار فعال و مسمومیت شدید از بین می روند. این شکل از بیماری مخرب است و غالباً (در 20 تا 80٪ موارد) منجر به مرگ می شود كه با درگیری همه ارگان ها و سیستم های حیاتی بدن در روند پاتولوژیك همراه است. این بیماری اغلب افراد در سن کار را درگیر می کند.

علل بیماری

1. مهمترین بیماری - سنگ کیسه صفرا و "انسداد" با سنگی از مجرای صفراوی مشترک ، اغلب به علت اصلی نکروز لوزالمعده تبدیل می شوند.
2. کلیه علل و شرایط منجر به ضخیم تر شدن لوزالمعده (مسمومیت مزمن به الکل ، سوء استفاده از غذاهای چرب و سایر موارد).
3. اشکال سوراخ شده از زخم معده یا زخم اثنی عشر.
4. اختلالات گردش خون در عروق دوازدهه و لوزالمعده (همراه با آترواسکلروز ، تنگی عروق ، با شرایط شوک بدون آسیب مستقیم به دلیل تضعیف میکروسیرکولاسیون در اندام های شکمی).
5. آسیب مستقیم به بافت غده خود ، پس از آن احتمال بالاتری از پانکراس نکروتیک و مرگ بیمار وجود دارد.
6. عمل بر روی اندام های شکمی یا مجاری لوزالمعده (جراحی یا آندوسکوپی).
7. قرار گرفتن در معرض سموم یا عفونت ها.

جوهره تولید فرآیند نکروتیک به افزایش ترشح آب توسط لوزالمعده ، افزایش فشار در سیستم مجرای مسیرهای مجاری صفراوی و لوزالمعده ، ایسکمی بافت غده و تخریب سلولهای اندام با خروج آنزیمها به داخل حفره شکم و متعاقب آن صدمه شدید (التهاب صفاقی) و عفونت کاهش می یابد.

بیماری ها و شرایطی مانند فیبروز کیستیک ، حاملگی ، اختلال در ترکیب الکترولیت خون و آب با الکل ، بیماری های مزمن کبدی ، فرآیندهای مزمن و ناهنجاری های پانکراس ، واکنش های آلرژیک مستعد توسعه نکروز لوزالمعده است.

روند چرکی در غده

پانکراتیت حاد حاد یک آسیب شناسی جدی است که نه تنها با دردهای درد شکم بلکه با افزودن عفونت همراه است. بدن بیمار نه تنها باید با شوک سمی ، بلکه با میکروارگانیسم های بیماری زا نیز مقابله کند. چه علائمی با این بیماری ظاهر می شود:

• علائم اصلی این بیماری درد اپیگاستریک است. این می تواند مانند کمربند باشد. درد همراه با شوک و از دست دادن هوشیاری است ،
• حمله با حالت تهوع و استفراغ غیرقابل استفاده آغاز می شود. تخلیه معده معمولاً تسکین نمی بخشد ،
• پانکراتیت چرکی با علائم مسمومیت همراه است ، آنها بعد از 6-12 ساعت از شروع بیماری قابل توجه می شوند ،
• بیمار در تب است ، تعداد آنها به 40 درجه سانتی گراد می رسد ،
• نبض معمولاً مکرر ، شبیه نخ ،
• فشار به شدت کاهش می یابد.

ظاهر بیمار نشان دهنده شدت بیماری است. قبل از تشخیص ، بیماران در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند.

لوزالمعده پانکراس در پس زمینه نوشیدن زیاد و سوءاستفاده از غذاهای چرب ایجاد می شود. با این حال ، روند معمول بیماری در روز اول عفونت ایجاد نمی کند. برای این امر باید شرایط وخیم تری داشته باشد. لوزالمعده لوزالمعده می تواند بر خلاف پیش زمینه ایجاد شود:

• بیماری های مجاری صفراوی (کلانژیت) ،
• صدمات ، خصوصاً نافذ ،
• دستکاری های آندوسکوپی ،
• اسفنکتر اختلال اوددی ،
• بیماریهای عفونی

چگونه نکروز ظاهر می شود

آسیب شناسی شدید بعدی نکروز لوزالمعده است. این یک تشخیص پاتولوژیست و مورفولوژیست است. پزشکان از این اصطلاح برای تشخیص بیماری استفاده نمی کنند. این در شرایطی است که مطالعه جزئیات که کدام قسمت از لوزالمعده از بین رفته است بسیار دشوار است. در این بخش از مقاله به شما خواهیم گفت که چگونه این بیماری ایجاد می شود و چه عوارضی ممکن است بعد از این بیماری ایجاد شود.

علل خارجی و داخلی باعث ایجاد اسپاسم اسفنکتر مجرای صفراوی مشترک می شود که رازی را در لومن اثنی عشر منتشر می کند. مایع نمی تواند راهی برای یافتن پیدا کند و نمی تواند به حباب بازگردد. تنها راه برای او مجرای لوزالمعده است. نفوذ به آنجا ، آنزیم هایی را که در داخل سلول ها قرار دارند فعال می کند. بعلاوه آنزیمهای چربی دهنده فعال می شوند. آنها غشاها را از بین می برند و باعث سیتولیز می شوند. نوبت پروتئازها فرا می رسد. به طور معمول ، این آنزیم ها پروتئین ها را هضم می کنند. اما در صورت بیماری ، بافت لوزالمعده به خودی خود پردازش می شود. نکروز لوزالمعده ادامه می یابد تا زمانی که فعالیت آنزیم ها کاهش یابد. این بیماری می تواند در نواحی کوچک لوزالمعده تأثیر بگذارد ، و می تواند باعث مرگ کل اندام شود. به عنوان یک قاعده ، نکروز لوزالمعده گسترده ، کشنده است.

نکروز لوزالمعده می تواند استریل باشد. در این حالت ، علاوه بر آنزیم ها و لکه های بافتی ، هیچ چیز در محل های در حال مرگ یافت نمی شود. با ابتلا به نکروز لوزالمعده ، عوارض جدی مشاهده می شود. یک بیماری باکتریایی در این مورد بسیار دشوار است. به طور معمول ، چنین عوارضی نیاز به جراحی اضطراری دارند.

علاوه بر این ، می توان نکروز پانکراس چربی را تشخیص داد. به آرامی پیشرفت می کند و همه اجزای لوزالمعده را تحت تأثیر قرار می دهد. همچنین نکروز لوزالمعده پانکراس هموراژیک وجود دارد که همراه با یک دوره سریع ، خونریزی در بافت عضو و تخریب دیواره عروقی است.

علائمی که باعث نکروز لوزالمعده می شوند با حمله پانکراتیت حاد یکسان هستند. اما وضعیت بیماران بدتر است. لکه های سیانوتیک به تظاهرات بالینی استاندارد اضافه می شود ، که می تواند در شکم ، در لوزالمعده ، لوزالمعده ، اطراف ناف ظاهر شود.

همچنین ، نکروز پانکراس غده باعث ایجاد عوارض زیر می شود:

• اختلال عملکرد دستگاه گوارش (آنزیم ها به مقدار مناسب ترشح نمی شوند ، زیرا تعداد سلول های ترشحی کاهش یافته است) ،
• عدم تعادل هورمونی (نه تنها اگزوکرین بلکه مناطق غدد درون ریز نیز می میرند ، که اغلب توسط دیابت قندی بروز می یابد) ،
• عوارض چرکی ثانویه (ما در زیر پانکراتیت چرکی و انواع آن صحبت خواهیم کرد).

التهاب چرکی

عوارض عفونی ثانویه پس از التهاب لوزالمعده در 5-10٪ از بیماران مشاهده می شود. احتمال وقوع آنها در بیمارانی که دچار حمله شدید شده اند افزایش می یابد. همچنین باید واکنش پذیری بدن و انجام اقدامات اولیه را نیز در نظر داشته باشید ، که این امر تنها خطر ابتلا به فرایند استریل را از نظر چاقی افزایش می دهد.

منبع اصلی عفونت بافت پانکراس روده ها است. باکتری هایی که در روده زندگی می کنند از دیواره های بدن عبور می کنند و به درون "تازه" نفوذ می کنند. در آنجا ، شرایط مطلوب پرورش برای آنها ایجاد می شود: آنزیم ها از قبل غیرفعال هستند ، مواد مخدر در حفره ها باقی مانده اند (بافت هایی که تا حدی از بین رفته اند) ، واکنش واکنشی کاهش می یابد.

پزشکان چندین شکل از پانکراتیت چرکی را تشخیص می دهند:

• نکروز پانکراس آلوده (ضایعه شایع لوزالمعده و بافت مجاور) ،
• آبسه لوزالمعده (فرایند چرکی محدود به کپسول است) ،
• کیست آلوده

عوارض ثانویه باکتریایی پس از التهاب لوزالمعده منجر به مرگ و میر بالای بیماران می شود. بیماران در اثر سپسیس و شوک سمی جان خود را از دست می دهند. آنها همچنین به نارسایی اندام های حیاتی مبتلا هستند: کبد ، کلیه ها ، قلب. مرگ و میر پس از هرگونه عارضه چرکی به 30-40٪ می رسد.

با وجود عفونت باکتریایی ، چرک رگه هایی در بافت اطراف غده ایجاد می کند (امنتوم کوچک ، زیر کبد) و باعث پریتونیت موضعی می شود.

درمان فقط جراحی است. جراح آبسه ها را باز می کند و در آنها زهکشی می کند. درمان گسترده داخل وریدی با آنتی بیوتیک ها ، آنتی آنزیم ها و داروهای وازواکتیو تجویز می شود. پزشکی مدرن جراحی با حداقل تهاجمی را امکان پذیر می کند. التهاب محدود لوزالمعده (آبسه ، کیست) با هدایت سونوگرافی می تواند از طریق دیواره شکم سوراخ شود. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود. پزشک تخلیه ای را درون حفره وارد می کند که از طریق آن تخلیه چرکی خارج می شود. عوارض بعد از عمل در این مورد حداقل است.

فرم و مرحله بیماری

سه مرحله از پانکراتیت نکروز تشخیص داده می شود:

• مرحله نکروز (تخریب) ،
• مرحله عوارض چرکی ،
• مرحله بهبودی

یا به گفته نویسندگان دیگر:

• فاز آنزیمی - 3 روز اول ،
• مرحله واکنشی - از 5 تا 14 روز ،
• مرحله نتیجه - تا 3 هفته ،
• مرحله عواقب - تا 6 ماه

با درجه ی تخریب غده ، می توان سه نوع نکروز لوزالمعده را شناسایی کرد: کانونی (مناطق کوچک آسیب) ، فرعی (تا 70٪ بافت غده تحت تأثیر قرار می گیرد) و کل (تمام غده از بین می رود).

براساس نوع نکروز ، چربی (سبک تر) ، بواسیر ، مخلوط ترشح می شود. اولین مورد با تشکیل پلاک های نکروز چربی مشخص می شود. حالت دوم با آغشته کردن بافت غده با راز خونریزی است. اما بیشتر اوقات یک نوع مختلط اجرا می شود.

تصویر بالینی ، علائم پانکراس نکروتیک

پانکراتیت نکروتیک ، مانند سایر بیماریهای جراحی حاد اعضاء شکم ، علائم واضحی دارد. این است:

• سوزش دردهای مداوم در شکم ، غالباً طبیعت کمربند ، به پشت ، شانه ها ، بازوها ، گردن ، هیپوکندری چپ ، تابش می کند
• استفراغ غیر قابل تکرار مکرر که باعث تسکین و کمبود آب بدن نمی شود ،
• وضعیت سرخوشی بیمار ، اضطراب ، صحبت کردن ، یا برعکس ، بی تفاوتی ، آدنیامی ، بی حالی در حالت اغماء در زمینه اثر سمی آب لوزالمعده ،
• تغییر رنگ پوست به خاکستری ، "خاکی" ، گاهی اوقات یخی ،
• واکنش هایپرترمی بدن در پاسخ به مسمومیت - تا 39 درجه ،
• احتباس مدفوع و گاز ، نفخ ،
• پس از معاینه ، شکم در قسمت های فوقانی متورم و دردناک است ، همچنین کشش عضلات محافظ ، کبودی پوست شکم ، لکه های بنفش روی بدن ، زردی در ناحیه نزدیک ناف مشاهده می شود ،
• از طرف قلب ، ضربان قلب سریع یا کند ، فشار خون پایین ، تغییراتی مانند انفارکتوس میوکارد تشخیص داده می شود ،
• وقتی احساس کبد درد می کند ، بزرگ می شود ،
• نکروز لوزالمعده باعث تحریک آسیب کلیه ، نارسایی حاد کلیوی (نارسایی حاد کلیوی) ، انسداد روده ، پریتونیت ، انعقاد خون ، تجمع مایع در حفره ها می شود.

از عوارض احتمالی آن می توان به خونریزی دستگاه گوارش از رگ های خونی که توسط آنزیم ها ، کیست ها ، فیستول ها و آبسه های لوزالمعده تخریب شده ، لوزالمعده رتروپریتون ، معده و 12 زخم اثنی عشر ، پریتونیت و ترومبوز رگ های بزرگ شکمی تخریب می شود. از موارد دوردست - دیابت قندی ، کمبود آنزیمی ، پانکراتیت مزمن با نتیجه در فیبروز.

تشخیص و درمان

شاخص ترین آزمایشات آزمایش خون و ادرار برای تعیین سطح آلفا آمیلاز است که از ساعت های اول بیماری افزایش می یابد اما با شدت روند آن ارتباطی نخواهد داشت. شمارش کامل خون ، کم خونی ، لکوسیتوز و افزایش ESR را نشان می دهد. در تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی ، سطح آنزیمهای AST ، ALT و گلوکز افزایش می یابد.

سونوگرافی لوزالمعده بسیار آموزنده است و در 97٪ موارد به تشخیص دقیق کمک می کند. در این مطالعه ، پزشک تشخیصی شکل ، کانتورها ، اندازه غده و کانونیهای نکروز ، کیست و آبسه ، میزان افتادگی در حفره های شکمی و قفسه سینه ، وجود سنگ در مجاری صفراوی و مجاری لوزالمعده ، فشرده سازی اندام های مجاور و رشد تومور را مشخص می کند.

FEGDS ، CT لوزالمعده لزوما تجویز می شود ، گاهی اوقات MRI ، معاینه اشعه ایکس از حفره شکم و قفسه سینه (برای محرومیت از انسداد روده) ، آنژیوگرافی انجام می شود.

برای اهداف تشخیصی و متعاقب پزشکی ، از لاپاروسکوپی استفاده می شود. این امکان را به شما می دهد تا ماهیت نکروز و تاکتیک های درمانی را تعیین کنید ، همچنین ضد حفره شکمی (از بین بردن قسمت های بافت مرده) ، جیب های تخلیه ، فضاهایی که تجمع انفجار جمع می شود ، کولسیستوستومی را در صورت لزوم اعمال کرده و یا زهکشی را به داخل کولدوچوس وارد کنید ، برای کاشت و تعیین سطح آمیلاز اگزودات کنید. آبسه را خالی کنید.

هنگامی که سنگ ها در مجرای صفراوی مشترک قرار می گیرند ، ERCP (آندوسکوپی یکپارچهسازی باکتری پانکلراتوژانژیوگرافی) ، PST (papillosphincterotomy) و lithotripsy (تخریب حساب دیفرانسیل) ، به عبارت دیگر ، بررسی پاپیان بزرگ اثنی عشر ، جداسازی آن ، خرد کردن و برداشتن سنگهایی که مانع از جریان صفرا می شود ، در تشخیص و کمک می کند. آب

اقدامات درمانی عبارتند از:

• درمان جراحی با روش لاپاراسکوپی یا باز ،
• درمان گسترده آنتی بیوتیکی و ضد درد ، ضد اسپاسم ،
• تزریق تزریق با هدف بازگرداندن حجم خون در گردش ،
• استفاده از داروهایی که تولید آنزیم های پانکراس را مسدود می کنند ،
• روش های مختلف سم زدایی (hemosorption ، plasmapheresis).

پیش آگهی پانکراس نکروتیک بسیار جدی است. با این بیماری ، تلاش های کلان پزشکان و کادر پزشکی برای نجات جان بیمار و کاهش ناتوانی مورد نیاز است. زمان درخواست کمک پزشکی در این مورد نقش اساسی دارد.

ایوانووا ایرینا نیکولاونا

صفحه مفید بود؟ آن را در شبکه اجتماعی مورد علاقه خود به اشتراک بگذارید!

پانکراتیت نکروتیک چیست؟

پانکراتیت نکروتیک زمانی رخ می دهد که پانکراس به دلیل التهاب از بین می رود. با پانکراتیت نکروتیک ، باکتریها می توانند گسترش یافته و باعث عفونت شوند.

لوزالمعده ارگاني است كه آنزيم هايي را توليد مي كند كه به هضم غذا كمك مي كند. وقتی لوزالمعده سالم است ، این آنزیم ها از طریق کانال به داخل روده کوچک عبور می کنند.

اگر لوزالمعده التهاب شود ، این آنزیم ها می توانند در لوزالمعده باقی بمانند و به بافت آسیب بزنند. به این روش پانکراتیت گفته می شود.

اگر آسیب جدی باشد ، خون و اکسیژن نمی توانند به بعضی از قسمت های پانکراس برسند و در نتیجه منجر به مرگ بافت می شود.

لوزالمعده مهمترین اندام انسان است که عملاً بر روی آن جراحی نشده است. به همین دلیل ، پانکراتیت نکروتیک می تواند کشنده باشد.

علائم اصلی پانکراس نکروتیک درد شکم است. فرد می تواند در چندین مکان احساس درد شکم کند ، از جمله:

• در قسمت جلوی شکم
• کنار معده
• کمردرد

درد می تواند شدید باشد و چندین روز ادامه یابد. علائم دیگری که ممکن است همراه با درد باشد:

• نفخ
• تب
• حالت تهوع
• استفراغ
• کمبود آب بدن
• فشار خون پایین
• نبض سریع

پانکراتیت نکروتیک در صورت عدم درمان می تواند منجر به عفونت باکتریایی و سپسیس شود.

سپسیس وضعیتی است که در آن بدن بیش از حد منفی به باکتریهای موجود در جریان خون واکنش نشان می دهد ، که می تواند منجر به شوک بدن شود.

سپسیس می تواند تهدید کننده زندگی باشد زیرا باعث کاهش جریان خون در اندام های اصلی می شود. این می تواند به طور موقت یا دائمی به آنها آسیب برساند. بدون درمان ، فرد ممکن است بمیرد.

پانکراتیت نکروتیک همچنین می تواند باعث ایجاد آبسه در لوزالمعده شود.

پانکراتیت نکروتیک عارضه پانکراتیت حاد است. چنین عارضه هنگامی ایجاد می شود که پانکراتیت حاد درمان نشود ، یا درمان بی اثر باشد.

پانکراس التهاب لوزالمعده است. شایع ترین دلایل پانکراتیت نوشیدن زیاد الکل یا داشتن سنگ کیسه صفرا است. سنگ کیسه صفرا سنگهای کوچکی هستند که از کلسترول تشکیل شده اند و در کیسه صفرا تشکیل می شوند.

دو نوع اصلی پانکراس عبارتند از:

• پانکراتیت حاد ، که در آن علائم ناگهان ظاهر می شود. 20 درصد از بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد دچار عوارضی از جمله پانکراتیت نکروتیک می شوند.
• پانکراتیت مزمن - در صورت عود علائم. در موارد نادر ، می تواند باعث لوزالمعده لوزالمعده شود.

به طور معمول ، 50 درصد موارد پانکراتیت حاد ناشی از سنگ کیسه صفرا و 25 درصد نیز ناشی از الکل هستند.

پانکراتیت همچنین می تواند ناشی از:

• آسیب به لوزالمعده
• تومور در پانکراس ،
• کلسیم بالا
• چربی خون بالا به نام تری گلیسیرید
• آسیب پانکراس از دارو ،
• بیماری های خود ایمنی و ارثی که بر لوزالمعده تأثیر می گذارد ، مانند فیبروز کیستیک.

هنگامی که فرد دچار لوزالمعده است ، آنزیم های گوارشی وارد لوزالمعده می شوند. این باعث آسیب بافت می شود و از ورود خون و اکسیژن به این بافت ها جلوگیری می کند. بدون درمان لوزالمعده ، ممکن است بیمار بمیرد.

باکتریها می توانند بافت لوزالمعده مرده را آلوده کنند. عفونت باعث برخی از علائم جدی تر پانکراتیت نکروتیک می شود.

درمان پانکراتیت

پزشکان پانکراتیت نکروتیک را در دو مرحله درمان می کنند. در مرحله اول ، پانکراتیت درمان می شود. ثانیا ، بخشی از لوزالمعده که مرده است پردازش می شود.

درمان پانکراتیت شامل موارد زیر است:

• تزریق دارو
• مسکن ها
• استراحت
• داروهایی برای جلوگیری از تهوع و استفراغ ،
• رژیم غذایی
• تغذیه از طریق لوله بینی

تغذیه از طریق لوله نازوگاستریک زمانی است که مواد غذایی مایع از طریق لوله ای در بینی تغذیه می شوند. تغذیه یک فرد از این طریق ، پانکراس را از تولید آنزیم های گوارشی معاف می کند.

درمان بافت پانکراس مرده یا آلوده

مرحله دوم درمان پانکراتیت نکروتیک در قسمت مرده لوزالمعده است. امکان برداشتن بافت مرده وجود دارد. اگر عفونت ایجاد شود ، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

برای از بین بردن بافت پانکراس مرده ، پزشک می تواند یک لوله نازک به نام سوند را درون حفره شکم وارد کند. بافت مرده از طریق این لوله برداشته می شود. اگر این کار نکند ، ممکن است یک عملیات باز لازم باشد.

طبق یک مطالعه سال 2014 بهترین زمان برای جراحی 3 یا 4 هفته پس از شروع بیماری است. با این حال ، اگر فردی بسیار بیمار باشد ، ممکن است زودتر جراحی برای از بین بردن بافت مرده یا آلوده انجام شود.

اگر سپسیس ناشی از عفونت ناشی از پانکراتیت نکروتیک باشد ، می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

درمان علائم اولیه عفونت بهترین روش برای جلوگیری از ابتلا به سپسیس است.

پیشگیری

همیشه نمی توان از لوزالمعده و عوارض آن جلوگیری کرد. با این حال ، در صورت سالم بودن لوزالمعده آنها احتمال کمتری دارند.

اقدامات زیر می تواند به حفظ سلامت لوزالمعده کمک کند:

• زیاد الکل ننوشید
• حفظ وزن سالم
• رعایت رژیم.

اگر فردی علائم لوزالمعده دارد ، باید به پزشک مراجعه کند. درمان زودرس بهترین روش برای کاهش خطر ابتلا به لوزالمعده پانکراس یا سایر عوارض است.

لازم است علائم لوزالمعده پانکراس را تشخیص داده و سریعاً با پزشک مشورت کنید. دریافت درست تشخیص و درمان بهترین روش برای جلوگیری از عوارض است.

بدون درمان ، پانکراتیت نکروتیک می تواند منجر به عفونت یا سپسیس شود. این می تواند به مرگ منجر شود.

لوزالمعده پانکراس قابل درمان است. با درمان به موقع مناسب ، بیمارانی که دچار پانکراس نکروز کننده می شوند باید به طور کامل بهبود یابد.

تغییر شیوه زندگی برای بهبود سلامت لوزالمعده بهترین راه برای جلوگیری از بروز مشکلات بعدی است.

در این مقاله از موادی از مجله Medical News Today استفاده شده است.

اطلاعات عمومی

پانکراتیت چرکی یک بیماری بزرگ است که با ترکیب چندین فاکتور اتیولوژیک ایجاد می شود ، که منجر به یک پروسه التهابی چرکی در بافت لوزالمعده می شود. پانکراتیت حاد سومین بیماری جراحی شایع است که بعد از آپاندیسیت حاد و کوله سیستیت حاد به عمل جراحی فوری نیاز دارد.

در بین انواع مختلف التهاب حاد لوزالمعده ، پانکراتیت چرکی در هر دهم بیمار رخ می دهد. به طور کلی ، آسیب شناسی سالانه ۰/۰۲-۲۰ درصد از جمعیت جهان را تحت تأثیر قرار می دهد ، اکثریت قریب به اتفاق بیماران مرد هستند. این خطر در معرض خطر ابتلا به نارسایی اندام های متعدد و مرگ متعاقب آن با تشخیص به موقع و شروع درمان است.

برای ایجاد لوزالمعده پانکراس فقط کافی است که عفونت را در داخل پارانشیم لوزالمعده وارد کنید و ترکیبی از چندین فاکتور اتیولوژیک لازم است. از جمله عوامل مستعدکننده ، متخصصان گوارش و جراحان شکمی شامل مصرف مقادیر زیادی الکل (پانکراتیت الکلی) ، استعمال سیگار ، خطاهای تغذیه ای و سوء استفاده از برخی داروهای خاص است.

پیش زمینه مطلوب می تواند بیماری های سیستم کبدی باشد و منجر به نقض جریان خروج صفرا شود: کوللیتاسیس ، کولانژیت ، کیست ، تنگی و تومورهای مجاری صفراوی (پانکراس صفراوی) ، صدمات و کیست لوزالمعده. در پس زمینه تأثیر این عوامل ، افزایش فشار در مجاری صفراوی وجود دارد ، که به ریفلاکس رتروگرادی آب لوزالمعده به مجاری پانکراس کمک می کند.

پاتوژنز مبتنی بر اختلالات عروقی و فعال شدن زودرس آنزیم های لوزالمعده است. آنزیم های خود بافت پانکراس را ذوب می کنند و باعث التهاب آسپتیک می شوند. به دلیل ایجاد دیواره رگ های ریز اندام ، خونریزی های متعدد در پارانشیم (پانکراتیت بواسیر) اتفاق می افتد. با وجود تمرکز عفونت مزمن (کوله سیستیت ، کولانژیت ، آپاندیسیت ، بیماری شدید باکتری یا ویروسی و غیره) ، باکتریها از طریق مجاری صفراوی ، با جریان خون یا از طریق رگهای لنفاوی وارد بافت غده می شوند و باعث عفونت آن می شوند.

بیشتر اوقات ، روند التهابی شخصیت پراکندگی را به خود می گیرد ؛ بسیاری از ریزگردها در پس زمینه آن شکل می گیرند و با گذشت زمان به حفره های بزرگ چرکی می رسند. هنگام باز شدن آبسه ها ، چرک می تواند وارد حفره شکمی و جریان خون شود و منجر به گسترش التهاب به اندام ها و سیستم های دیگر شود. برای لوزالمعده پانکراس ، بر خلاف آبسه لوزالمعده ، التهاب منتشر و بسیاری از کانونهای چرکی مشخصه است.

مصرف چرک ، محصولات پوسیدگی و آنزیم های لوزالمعده به داخل خون و حفره شکمی منجر به مسمومیت قابل توجه ، اختلال در عملکرد اندام های حیاتی داخلی و در نتیجه نارسایی اندام های متعدد می شود. اگر پانکراتیت چاقی قبل از این مرحله تشخیص داده نشود ، درمان پاتوژنتیک فشرده آغاز نمی شود ، آسیب به اندام های داخلی ممکن است برگشت ناپذیر شود ، که منجر به مرگ خواهد شد.

علائم پانکراتیت چرکی

از زمان شروع بیماری تا بروز تصویر بالینی واضح از پانکراس ، چند روز یا چند هفته می تواند بگذرد. معمولاً اولین علامت بالینی قولنج لوزالمعده است - وقوع درد حاد تسمه در قسمت فوقانی شکم. درد به پشت ، پره های شانه ، پشت ساق پا تابیده می شود. شدت درد می تواند به حدی شدید باشد که گاه منجر به از دست دادن هوشیاری می شود. غالباً درد با استفراغ مداوم همراه است ، که موجب آرامش بیمار نمی شود ، حتی پس از جرعه آب نیز رخ می دهد.

استفراغ باعث افزایش فشار داخل شکمی می شود و باعث می شود آبهای لوزالمعده به لوزالمعده ریخته شود ، به همین دلیل شدت درد بعد از استفراغ حتی بیشتر می شود. بیمار غالباً با زانوهایی که به سینه خود بلند می شود از موقعیت خود اجباری می کند. به دلیل نقض لوزالمعده ، علائم سوء هاضمه ایجاد می شود: حالت تهوع ، بلچک ، نفخ شکم ، اسهال. مدفوع مایع است ، حاوی ذرات غذایی و چربی های قابل هضم نیست. ترکیبی از سندرم های سوء هاضمه شدید ، درد و مسمومیت منجر به اضطراب ، اشک ریختن و گاهی اوقات به پیشرفت روانپریشی پانکراس می شود.

با پیشرفت روند ، انسداد روده ای پویا وجود دارد ، که با نفخ قابل توجهی ، استفراغ از محتویات راکد ، آشکار می شود. در لمس شکم ، درد شدید در نیمه فوقانی مشاهده می شود ؛ ممکن است علائم تحریک صفاقی ظاهر شود. لکه های سیانوتیکی روی پوست دیواره قدامی شکم ظاهر می شود ، تورم بافت چربی در ناحیه کمر قابل توجه است. در مراحل اول ابتلا به این بیماری ، دمای بدن فرعی است ، اما پس از اتصال عفونت و روند التهابی منتشر ، به هایپرترمی قابل توجهی اشاره می شود.

عوارض

اثر سمی آنزیمهای لوزالمعده بر مغز استخوان با ترومبوسیتوپنی شدید ، کم خونی آشکار می شود. در نتیجه همجوشی چرکی بافتهای لوزالمعده و اندامهای اطراف آن ، فیستولها ، پریتونیت آنزیمی ، پلور چرکی ، گرفتگی عروق بزرگ می تواند منجر به خونریزی گسترده شود ، در نتیجه روند التهابی ، ترومبوز و ترومبوفلبیت سیستم عصبی-کاویال ظاهر می شود. تشکیل یک فرآیند سپتیک که در آن پانکراس چرکی به عنوان تمرکز اصلی ممکن است امکان پذیر است.

مسمومیت شدید منجر به آسیب قلبی می شود - تاکی کاردی مداوم ، افت فشار خون شریانی وجود دارد. میوکاردیت سمی باعث بروز نارسایی شدید گردش خون می شود. آسیب به ریه ها ممکن است با سندرم پریشانی تنفسی ، نارسایی تنفسی همراه باشد. نارسایی پیشرفته چند اندام در نهایت می تواند منجر به مرگ شود.

آزمایشات بیوشیمیایی ویرایش کنید

برای تشخیص ، آزمایشات بیوشیمیایی شاخص (آمیلاز ، ترانس آمیناز) و پاتوژنتیک (لیپاز ، تریپسین) انجام می شود.

فعالیت آمیلاز در ادرار و خون در پانکراتیت حاد به شدت افزایش می یابد.

با توجه به فعالیت فسفولیپاز A2 در سرم ، میزان بیماری به ویژه اختلالات ریه ارزیابی می شود. سطح پانکراتیت تخریبی حاد با سطح ریبونوکلئاز سرم (RNAse) تخمین زده می شود. افزایش فسفات قلیایی ، ترانس آمیناز و بیلی روبین معیارهای تشخیصی برای انسداد درخت صفراوی هستند.

درمان لوزالمعده پانکراس

درمان در جراحی شکم یا بخش احیا توصیه می شود. درمان محافظه کارانه مستلزم رعایت اصل "سرما ، گرسنگی و صلح" است - این اوست که فروکش کردن روند التهاب ، اثربخشی درمان محافظه کارانه برای این بیماری را تضمین می کند. گرسنگی درمانی منجر به مهار تولید آنزیم های لوزالمعده ، تسکین درد می شود. همچنین برای کاهش شدت درد توصیه می شود مثانه یخ را در قسمت بالای شکم بمالید. استراحت در رختخواب لازم است ، زیرا بیماران در مسمومیت شدید قرار دارند.

تزریق با حجم بالا به صورت ترکیبی با دیورز اجباری برای از بین بردن سموم از جریان خون ، کاهش سطح آنزیم های لوزالمعده و کاهش ادم اندام انجام می شود. ترکیب تزریق درمانی لزوماً حاوی مهارکننده های آنزیم های پروتئولیتیک (آپروتینین) است و با کاهش سطح گلوکز در پس زمینه تخریب بافت لوزالمعده ، محلول های شکر غلیظ است. اصلاح اختلالات الکترولیت آب نیاز به معرفی محلول های نمک ، کلسیم و منیزیم دارد.

درد شدید همراه با لوزالمعده لوزالمعده نه تنها با ذوب آنزیمی بافتهای عضو ، بلکه به دلیل فشرده سازی لوزالمعده ادمات با کپسول متراکم آن ایجاد می شود. با هدف بی حسی ، ضد اسپاسم ، مسکن های مخدر تجویز می شوند. درمان اجباری استفاده از آنتی بیوتیک ها است. با ایجاد نارسایی متعدد اندام ، گلوکوکورتیکوئیدها ، داروهای کاردیوتروپیک و سایر داروها برای اصلاح عملکردهای حیاتی بدن تجویز می شود.

وجود یک روند التهابی پراکنده در لوزالمعده نیاز به درمان جراحی دارد. طبق نشانه ها ، کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی ، برش کپسول پانکراس با تخلیه آبسه ها انجام می شود. در موارد شدید ، یک مداخله گسترده جراحی استفاده می شود - نکروتومی لوزالمعده ، تخلیه حفره شکمی.

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی پانکراسیت چرکی به دلیل عوارض جدی که همراه با آن است ، همیشه بسیار جدی است. حتی پس از بهبودی ، چنین بیمارانی نیاز به پیگیری طولانی مدت توسط متخصص گوارش ، درمان جدی برای توانبخشی دارند. پیشگیری شامل طرد کامل الکل و استعمال سیگار ، پیروی از رژیم غذایی ، درمان به موقع بیماریهای مزمن سیستم کبدی (کوللیتاسیس ، کوله سیستیت و غیره) است.

علل لوزالمعده پانکراس

پانکراتیت چرکی به دلایل مختلفی ممکن است ایجاد شود. این می تواند هر دو ناهنجاری مادرزادی لوزالمعده ، و انواع بیماری های التهابی ارگان های گوارشی باشد.

شایع ترین علل لوزالمعده پانکراس:

• سوء مصرف الکل (الکلیسم مزمن و حاد) ،
• مسمومیت های مختلف ،
• عفونت ویروس (اوریون ، هپاتیت B و C) ،
• عفونت باکتریایی
• كوليتيازيس
• بیماری های معده و اثنی عشر (زخم ، گاستروودودنیت) ،
• آپاندیسیت
• مصرف داروهایی که به طور پاتولوژیک بر لوزالمعده تأثیر می گذارد: آنتی بیوتیک ها ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی ، استروژن ها ، آزاتیوپرین ، و همچنین کورتیکواستروئیدها و دیورتیک های تیازید ،
• مداخلات جراحی و صدمات مختلف لوزالمعده ،
• مستعد ژنتیکی.

التهاب حاد لوزالمعده ، که در نتیجه پانکراسیت چرکی ایجاد می شود ، طبق تئوری اصلی پزشکی ، در نتیجه آسیب به سلول های این اندام توسط آنزیم هایی که زودرس فعال می شوند ، ایجاد می شود. در طی عملکرد طبیعی لوزالمعده ، آنزیم های هضم به شکل غیرفعال آنها تولید می شوند. آنها در حالی که در دستگاه گوارش فعال هستند فعال می شوند. اما ، تحت تأثیر عوامل مختلف پاتولوژیک ، آنزیم ها را می توان مستقیماً در لوزالمعده فعال کرد ، که منجر به خود هضم بافتهای آن می شود. نتیجه این فرایند ، ورم بافتی ، التهاب حاد ، آسیب رساندن به عروق لوزالمعده پانکراس ، ایجاد آبسه ها است ، یعنی. لوزالمعده لوزالمعده

روند پاتولوژیک اغلب به قسمت ادراری و الیاف retroperitoneal ، حلقه های روده ، غدد و سایر بافت های اطراف گسترش می یابد. اختلالات شدید در شکل ظاهری التهاب ثانویه در اندامهای دیگر و بروز اختلالات دیستروفی مشاهده می شود.

, , , , , , , , ,

لوزالمعده حاد لوزالمعده

پانکراتیت چرکی می تواند به شکل حاد بروز کند - این شدیدترین شکل بیماری است ، که به ندرت مشاهده می شود ، فقط در 10-15٪ بیماران. ویژگی بارز پانکراتیت حاد حاد میزان مرگ و میر بسیار بالا است.

پانکراتیت حاد حاد در بیشتر موارد در نتیجه اختلالات عصبی عروقی یا مسمومیت غذایی ایجاد می شود. در موارد جدا شده ، دلایل اصلی بیماری سیفیلیس ، حصبه یا اوریون بود. این بیماری در پس زمینه دردهای شدید و ناتوان کننده در قسمت فوقانی شکم پیش می رود که اغلب منجر به شوک و فروپاشی می شود. در شوک دردناک ، صورت فرد خاکستری می شود و نبض عملا احساس نمی شود. علاوه بر این ، حمله با نفخ ، حالت تهوع و استفراغ همراه است. در این حالت تنش عضلات شکمی احساس می شود.

بسیاری از کارشناسان پزشکی موافق هستند که ایجاد پانکراس حاد حاد باعث تحریک چندین عامل بیماری زا می شود. نفوذ عفونت تنها دلیل نیست ، داشتن محیط مناسب مهم است: عروق آسیب دیده ، بافت غده ، مجاری. فعال شدن لیپاز و تریپسین منجر به اختلالات گردش خون می شود. عوامل دیگر شامل بیماری های معده ، سوء تغذیه و آسیب های لوزالمعده است.

, , , , , , , , ,

تشخیص لوزالمعده پانکراس

پانکراتیت چرکی با مطالعه در آزمایشگاه آزمایش خون (عمومی ، دقیق ، بیوشیمیایی) و ادرار ، اشعه ایکس شکمی و در صورت لزوم سایر مطالعات پزشکی تشخیص داده می شود. سطح بالای لکوسیت ها (لکوسیتوز) ، آزاد سازی آنزیم های لوزالمعده ، به ویژه افزایش آمیلاز ، تسریع در ESR ، افزایش یا کاهش قند خون ، نمونه ای از پیشرفت پانکراسیت چرکی است. پرتونگاری شکمی ممکن است علائم پاریس (انسداد) روده ، نفخ روده بزرگ و موقعیت بالای دیافراگم را نشان دهد.

تشخیص لوزالمعده لوزالمعده نیز با استفاده از سونوگرافی از لوزالمعده انجام می شود ، در نتیجه افزایش اندازه اندام به دلیل التهاب شدید وجود دارد. علاوه بر این ، کیست و کانونهای آبسه مشاهده می شود. گاهی اوقات ، برای تشخیص دقیق تر ، معاینه یک اندام بیمار از طریق یک ابزار مخصوص - لاپاروسکوپ ، یعنی. لاپاروسکوپی از لوزالمعده انجام می شود.

به طور کلی ، تشخیص پانکراسیت چرکی بر اساس داده های بالینی انجام می شود. با ایجاد لوزالمعده پانکراس ، غالب آبسه "ذوب شدن" لوزالمعده است. تشخیص بیماری مستلزم بستری شدن فوری یک بیمار است. بیماران مبتلا به این تشخیص در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند.

, , , , ,

پیش آگهی لوزالمعده پانکراس

پانکراسیت چرکی برای شناسایی به موقع برای به حداقل رساندن خطر مرگ بسیار مهم است. زیرا اشکال شدید این بیماری می تواند برای زندگی یک فرد هزینه کند.

پیش آگهی پانکراسیت چرکی همیشه بسیار جدی است. عوارض ناشی از پانکراتیت حاد عمدتا با آزاد شدن مقدار زیادی آنزیم لوزالمعده و محصولات سمی پوسیدگی آن (نکروز لوزالمعده) همراه است. مسمومیت بدن و درد شدید هنگام حمله باعث شوک در بیمار می شود - یک وضعیت تهدید کننده زندگی. یک عارضه وحشتناک این بیماری همچنین پریتونیت انتشار آنزیمی است که از نظر ماهیت آسپتیک است و در برابر پس زمینه بیش از حد آنزیم های لوزالمعده که تأثیر تهاجمی بر صفاق دارند ایجاد می شود.

مسمومیت شدید بدن که در پانکراتیت حاد مشاهده می شود ، خطرناک است زیرا می تواند منجر به نارسایی حاد کلیوی و کبد ، ایجاد زردی ، زخم مخاط معده ، ادم ریوی در نتیجه ذات الریه سمی و روان پریشی منشاء سمی شود. باید تأکید کرد که این دوره و پیش آگهی بیشتر پانکراسیت چرکی به میزان قابل توجهی در مصرف الکل تأثیر دارد. اگر بیمار علی رغم تشخیص شکل شدید بیماری ، همچنان به نوشیدن الکل بپردازد ، خطرات مرگ دو برابر می شود.

لازم به یادآوری است که علت اصلی مرگ و میر در بیماران مبتلا به پانکراسیت چرکی ، مسمومیت شدید بدن در کنار عوارض چرکی-سپتیک است. در موارد پیشرفته ، سپسیس ایجاد می شود. پیش آگهی پانکراسیت چرکی به دلیل عوارض دیررس این بیماری بطور قابل توجهی بدتر می شود. بیشتر اوقات ، این یک آبسه از حفره شکمی ، سپسیس ، سلولیت رتروپریتون و پیلفلبیت است.

نتیجه کشنده با لوزالمعده پانکراس

لوزالمعده لوزالمعده در درجه اول خطرناک است زیرا می تواند منجر به مرگ شود. میزان شدید مسمومیت بدن فرد بیمار نه تنها به خود لوزالمعده ، بلکه به سایر ارگان های حیاتی - مغز ، کلیه ها ، قلب ، ریه ها آسیب می رساند. محصولات پوسیدگی بافت و آنزیم ها در خون جذب می شوند و باعث مسمومیت سریع کل ارگانیسم ها می شوند. به همین دلیل ، خطر بالای مرگ وجود دارد.

نتیجه کشنده با لوزالمعده پانکراس در 10-10٪ از کل موارد بیماری مشاهده می شود. اگر در ابتدا ضایعات ارگان های داخلی به دلیل پانکراتیت حاد از نظر موضعی کانونی باشند ، پس با پیشرفت بیماری ، التهاب به سرعت "به" حمله می کند و تقریباً به کل بدن می انجامد و منجر به مسمومیت شدید آن می شود. بهزیستی بیمار با هر دقیقه بدتر می شود و رنج های غیر قابل تحمل را به همراه می آورد. در بیشتر موارد ، مرگ بیمار به دلیل تشخیص به موقع اتفاق می افتد. در نتیجه ، درمان پاتوژنتیک نتایج مطلوبی را حاصل نمی کند ، زیرا خیلی دیر استفاده می شود.

لوزالمعده پانکراس یک بیماری خطرناک است که نیاز به مراقبت های اضطراری پزشکی دارد. بنابراین ، شناختن به موقع این بیماری برای مدیریت نجات جان شخص بسیار مهم است.

ویرایش لاپاروسکوپی

لاپاروسکوپی به شما امکان می دهد تا شکل و نوع بیماری را مشخص کنید ، صدمه به لوزالمعده لوزالمعده ، عفونت parapancreatic ، کوله سیستیت مخرب (به عنوان یک بیماری همزمان) را مشخص کنید و علائم لاپاراتومی را پیدا کنید. با استفاده از لاپاروسکوپی ، علائم قابل اعتماد و غیرمستقیم پانکراتیت حاد قابل تشخیص است.

علائم غیرمستقیم لوزالمعده ادماتور شامل تورم رباط کمتر انسدوم و هپاتودودنال ، نفخ قدامی معده ، هیپرمی متوسط ​​در حفره احشایی حفره فوقانی شکم و یک افتادگی سروز کوچک در فضای زیر چربی مناسب است. یک نشانه قابل اعتماد از نکروز لوزالمعده لوزالمعده ، نکروز چربی در حفره جدار و احشایی ، امنتوم کوچک و بزرگ است.

اصلی ترین علائم آندوسکوپی نکروز لوزالمعده لوزالمعده خونریزی خونریزی از امنتوم و مزنتری روده بزرگ عرضی ، و وجود وجود افیوژن در حفره شکمی با رنگ بواسیر است.

ویرایش آنژیوگرافی

آنژیوگرافی به شما امکان می دهد اختلالات گردش خون را در لوزالمعده و بافت ها و اندام های اطراف ایجاد کنید. این داده ها به شما امکان می دهند پیش آگهی و تاکتیک های مداخله جراحی را تعیین کنید.

اما در حال حاضر به دلیل ظهور و بهبود تکنیکهای غیر تهاجمی مانند سونوگرافی ، CT و NMR ، اهمیت آنژیوگرافی برای تشخیص پانکراسیت حاد و سایر ضایعات لوزالمعده از بین می رود.

آندوسکوپی دستگاه گوارش (آندوسکوپی)

آندوسکوپی آندوسکوپی به روشهای اضافی تحقیق ابزاری پانکراتیت حاد اشاره دارد.

برای ارزیابی عینی از شدت وضعیت بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد ، رایج ترین مقیاس Ranson است که در سال 1974 پیشنهاد شده است. این شامل 11 معیار است که در هنگام بستری و در 48 ساعت اول از ابتدای بیماری ارزیابی می شود. هر علامت در دسترس 1 نقطه تخمین زده می شود.

ویرایش ارزیابی شدت پانکراتیت حاد رانسون

بعد از 48 ساعت بستری شدن

گلوکز خون> 11.1 mmol / L (> 200 میلی گرم))

بیش از 10٪ کاهش خونریزی بعد از بستری

پلاسما کلسیم 4 meq / L

افزایش نیتروژن اوره بیش از 1.8 میلی مول در لیتر (5 میلی گرم درصد) پس از بستری

بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد و عوارض آن ، که نمره کل آن در مقیاس رانسون کمتر از 3 است ، با یک دوره خفیف بیماری و احتمال کمی برای ایجاد یک نتیجه کشنده در گروه ، که معمولاً از 1٪ تجاوز نمی کند ، در گروه قرار می گیرند.

این گروه با دوره شدید لوزالمعده شامل بیمارانی است که حداقل یکی از علائم زیر را دارند:

1) امتیاز رانسون 3 امتیاز در هنگام پذیرش یا در 48 ساعت اول ،

2) نمره APACHE II 8 پوند در هر زمان در طول دوره بیماری ،

3) نارسایی یک یا چند عضو:

4) وجود یک یا چند عارضه موضعی (نکروز لوزالمعده ، آبسه لوزالمعده ، اسهال پانکراس).

افزایش نمره رانسون باعث افزایش مرگ و میر می شود. با مقیاس 3 تا 5 ، میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به پانکراتیت نکروتیک به 10-20٪ می رسد ، با افزایش شاخص مقیاس به 6 یا بیشتر ، میزان مرگ و میر این دسته از بیماران به 60٪ و بیشتر افزایش می یابد. ضرر این سیستم پیش آگهی ، عدم امکان ارزیابی وضعیت بیماران در طی 2 روز اول از ابتدای بیماری و همچنین تأثیر آن بر اتیولوژی پانکراس و درمان است.

درمان محافظه کارانه

بسته به فاكتورهای پاتوژنتیك ، مرحله یك یا مرحله و پانكریتیت مخرب باید به طور جداگانه انتخاب شود.

در مرحله اول ، درمان شامل سم زدایی است (از جمله جذب همو ، لنفو یا جذب پلاسما).

لازم است اسپاسم عضلات صاف از بین برود.

معده با نصب لوله نازوگاستریک فشرده می شود.

آنزیم درمانی ، که قبلاً به عنوان درمان اصلی پانکراتیت حاد در نظر گرفته می شد ، اکنون به دلیل اثبات نشده تأیید نشده است. بنابراین ، مهارکننده های پروتئیناز (kontrikal ، gordoks ، و غیره) در حال حاضر از لیست داروهای توصیه شده برای استفاده در این آسیب شناسی خارج شده اند.

داروهای سیتوستاتیکی که سنتز پروتئین و به ویژه تشکیل آنزیمی داخل سلول را مهار می کنند (5-فلورووراسیل). ریبونوکلئاز لوزالمعده ، که m-RNA را از بین می برد ، باعث نقض برگشت پذیر بیوسنتز پروتئین در لوزالمعده می شود ، مکانیسم مشابهی از عمل دارد.

استفاده از سوماتوستاتین و آنالوگهای آن تأثیر خوبی هم در روند خود بیماری و هم در نتیجه آن دارد. این داروها ترشح لوزالمعده را کاهش می دهند ، نیاز به درمان ضد درد را برطرف می کنند و بروز عوارض و مرگ و میر را کاهش می دهند.

تزریق سوماتوستاتین باعث بهبود شاخص فیلتراسیون گلومرولی و افزایش جریان خون کلیوی می شود ، که برای جلوگیری از عوارض کلیوی در اشکال مخرب پانکراتیت حاد از اهمیت برخوردار است.

تاکتیک های آنتی بیوتیکی برای ویرایش حاد پانکراس

1. در فرم ادرار پانكراتیت حاد ، پیشگیری از آنتی باکتریال نشان داده نمی شود.

2. برای تفکیک هدف از تجویز آنتی بیوتیک برای نکروز لوزالمعده - پیشگیری کننده یا درمانی - در بسیاری از موارد با توجه به خطر بالای عفونت لوزالمعده و دشواری در تشخیص عفونت با روش های بالینی و آزمایشگاهی موجود امکان پذیر نیست.

3. با ایجاد سپسیس کشنده ، مصرف فوری آنتی بیوتیک ها لازم است که دارای حداکثر اثر و حداقل عوارض جانبی هستند.

4- ضریب اثر آنتی بیوتیکی باید بر ضریب هزینه تسلط یابد.

درمان جراحی

تاکتیک های مداخله جراحی در درجه اول با عمق تغییرات آناتومیکی در لوزالمعده مشخص می شود.

لاپاروسکوپی باید به عنوان اصلی ترین روش درمانی جراحی در نظر گرفته شود. استفاده از لاپاروسکوپی به شما امکان می دهد تا از لاپاراتومی غیر منطقی جلوگیری کنید ، از زهکشی مناسب و درمان مؤثر استفاده کنید و نشانه های لازم برای لاپاروتومی را اثبات کنید.

انواع اصلی جراحی

• نصب زهکشی و دیالیز تراوش صفاقی. این به شما امکان می دهد تا مواد سمی و وازواکتیو را از بین ببرید. بعد از عمل ، وضعیت بیمار در 10 روز اول بهبود می یابد ، اما ظاهر عوارض در آینده مستثنی نیست. علاوه بر این ، دیالیز فقط در 48 ساعت اول پس از نصب زهکشی ها قابل انجام است ، از این زمان آنها عملکرد خود را متوقف می کنند.
• برداشتن (معمولاً دیستال) لوزالمعده. این امر احتمال بروز عروق و خونریزی عروقی را از بین می برد و همچنین از ایجاد آبسه جلوگیری می کند. ضرر این روش این است که تعداد قابل توجهی از بیماران در دوره بعد از عمل نارسایی اگزوژنی و غدد درون ریز ایجاد می کنند. این یا به دلیل مداخله قابل توجه با ضایعه گسترده غده یا عدم توانایی در یافتن حجم ضایعه قبل یا در طول عمل (حتی در هنگام استفاده از سونوگرافی داخل عمل پانکراس) ، در نتیجه ، بافت غده بدون تغییر نیز حذف می شود.
• عملیات لوسون (عملیات "چند استما"). این شامل تحمیل گاسترواستومی و کوله سیستوستومی ، زهکشی از باز شدن امنتال و لوزالمعده است. در این حالت ، لازم است که برون رفت از ترشحات غنی از آنزیم را کنترل کنید ، برای رفع فشار مجاری صفراوی فوق کبدی انجام شود. بیمار به تغذیه داخلی منتقل می شود. این عمل نباید در شرایط پریتونیت پانکراس انجام شود.

جراحی همیشه امکان ایجاد عوارض چرکی را از بین نمی برد. از این نظر ، بعضی اوقات نیاز به انجام عملیات مکرر وجود دارد که این امر باعث افزایش مرگ و میر بعد از عمل می شود. مرگ معمولاً در نتیجه عوارض شدید سپتیک و نارسایی تنفسی اتفاق می افتد.

شایعترین مشکل در همه نوع عمل ، نیاز به انجام مجدد مجدد نکروز لوزالمعده در حال انجام و یا در ارتباط با ایجاد عوارض ثانویه (آبسه ها ، خونریزی و ...) است.

برای انجام عمل مجدد برنامه ریزی مجدد و بستن موقتی زخم لاپاراتومی از زیپ استفاده می شود. با این حال ، آنها اشکالاتی دارند ، زیرا می توانند باعث نکروز بافت های دیواره شکم شوند ، علاوه بر این ، اجازه کنترل کافی در تغییر فشار داخل شکمی را نمی دهند.