سندرم پای دیابتی آنچه شما باید بدانید

سندرم پای دیابتی یک بیماری پاتولوژیک کف پا در دیابت است که در برابر آسیب به اعصاب محیطی ، پوست و بافت های نرم ، استخوان ها و مفاصل رخ می دهد و با زخم های حاد و مزمن ، ضایعات استخوانی و مفصلی و فرآیندهای چرکی و نکروتیک بروز می کند.

سه نوع سندرم پای دیابتی وجود دارد:

مخلوط (عصبی). 60-70٪ موارد ابتلا به سندرم پای دیابتی فرم نوروپاتیک است.

فرم نوروپاتیک. در ابتدا با ایجاد نوروپاتی دیابتی اعصاب دیستال تحت تأثیر قرار می گیرند و طولانی ترین اعصاب نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. در نتیجه صدمه به الیاف رویشی که این اعصاب را تشکیل می دهند ، کمبود ضربه تروفیک در عضلات ، تاندون ها ، رباط ها ، استخوان ها و پوست ایجاد می شود که منجر به هیپوتروفی آنها می شود. نتیجه سوء تغذیه تغییر شکل کف پا است. در این حالت ، بار روی پا مجدداً توزیع می شود ، که با افزایش بیش از حد آن در نواحی خاص همراه است. چنین مناطقی ممکن است سرهای استخوان متاتارس باشد که با ضخیم شدن پوست و تشکیل هیپررکاتوز در این مناطق تجلی پیدا می کند. در نتیجه این نواحی پا تحت فشار مداوم قرار می گیرند ، بافت های نرم این نواحی تحت آنالیز التهابی قرار می گیرند. تمام این مکانیسم ها در نهایت منجر به تشکیل زخم معده می شوند. از آنجا که نقض عملکرد غدد عرق وجود دارد ، پوست خشک می شود و ترک هایی به راحتی روی آن ظاهر می شوند. در نتیجه نقض نوع درد حساسیت ، ممکن است بیمار متوجه این موضوع نشود. در آینده ، عفونت مناطق آسیب دیده رخ می دهد ، که منجر به ظهور زخم ها می شود. نقص ایمنی ناشی از جبران خسارت دیابت در شکل گیری آنها نقش دارد. میکروارگانیسم های بیماری زا که در بیشتر موارد زخم های کوچک را آلوده می کنند ، استافیلوکوک ها ، استرپتوکوک ها و باکتری های گروه روده هستند. توسعه شکل عصبی پای دیابتی با نقض لحن عروق اندام تحتانی و باز شدن شنت های شریانی همراه است. این امر در نتیجه عدم تعادل بین عصب شدن رگهای آدرنرژیک و کولینرژیک رخ می دهد. در نتیجه گسترش رگ های پا ، تورم آن و افزایش دما ایجاد می شود.

به علت باز شدن شنت ها ، هیپوفیز خون و پدیده سرقت ایجاد می شود. تحت تأثیر ادم کف پا ، ممکن است افزایش فشرده سازی عروق شریانی و ایسکمی قسمتهای دیستال کف پا (علائم انگشت آبی) باشد.

درمانگاه مشخص می شودسه نوع ضایعه. این موارد شامل زخم نوروپاتیک,استئوآرتروپاتی و ادم نوروپاتی. زخم ها اغلب در ناحیه تنها و همچنین در فاصله بین انگشتان پا قرار دارند. استئوآرتروپاتی نوروپاتی در نتیجه پوکی استخوان ، پوکی استخوان و هایپرواستوز ، یعنی تحت تأثیر فرآیندهای دیستروفیک در دستگاه استخوانی استخوان پا ایجاد می شود. با نوروپاتی ممکن است شکستگی های خودبخودی استخوان ایجاد شود. در برخی موارد ، این شکستگی ها بدون درد هستند. در این حالت با تپش پا ، تورم و افتادگی آن ذکر می شود. تخریب در دستگاه لیگامان استخوانی می تواند مدت زمان نسبتاً زیادی را به خود اختصاص دهد. این معمولاً با تشکیل ناهنجاری شدید استخوان همراه است ، که به آن مفصل Charcot گفته می شود. ادم نوروپاتی به دلیل اختلال در تنظیم تن در عروق کوچک پا و باز شدن شنت ها ایجاد می شود.

درمان دراین اقدامات شامل چندین اقدامات می باشد: دستیابی به جبران دیابت قند ، درمان آنتی بیوتیکی ، درمان زخم ، استراحت و تخلیه کف پا ، برداشتن محل هایپرکرکاتوز و پوشیدن کفش های خاص.

جبران فرآیندهای متابولیک در دیابت با دوزهای زیادی انسولین حاصل می شود. چنین درمانی برای دیابت نوع II موقتی است.

درمان با داروهای باکتریایی به عنوان یک اصل کلی انجام می شود. در بیشتر موارد ، عفونت نقص پا توسط کوکسی های گرم مثبت و گرم منفی ، اشرشیاکلی ، کلستریدیا و میکروارگانیسم های بی هوازی انجام می شود. به عنوان یک قاعده ، یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده یا ترکیبی از چندین دارو تجویز می شود. این به این دلیل است که معمولاً فلور بیماری زا مخلوط می شود.

مدت زمان این نوع درمان می تواند تا چند ماه باشد که با عمق و شیوع روند پاتولوژیک مشخص می شود. اگر درمان آنتی بیوتیکی برای مدت طولانی انجام شود ، لازم است که تحقیقات میکروبیولوژیکی دوباره انجام شود ، هدف از این کار ، شناسایی سویه های حاصل از مقاومت در برابر این دارو است. با داشتن پای دیابتی عصبی یا مخلوط ، لازم است تا زمان بهبودی آن را تخلیه کنید.

با این تکنیک ، زخم ها می توانند ظرف چند هفته بهبود پیدا کنند. اگر بیماران دچار شکستگی یا مفصل Charcot هستند ، باید تخلیه اندام را انجام دهید تا استخوان ها به طور کامل فیوز شوند.

علاوه بر این روشها ، انجام درمان موضعی زخم ضروری است ، که شامل درمان لبه های زخم ، برداشتن بافت نکروتیک در افراد سالم و همچنین اطمینان از آسپتیک سطح زخم است. یک محلول نسبتاً گسترده دیوکسیدین 0.25 - 0.5٪ یا 1٪ است. همچنین می توانید از محلول کلرهگزیدین استفاده کنید. اگر پلاک متشکل از فیبرین روی سطح زخم وجود داشته باشد ، از پروتئولیتیک استفاده می شود.

فرم ایسکمیک سندرم پای دیابتی در نقض جریان خون اصلی در اندامها ایجاد می شود ، که با ایجاد ضایعات آترواسکلروتیک شریان ها رخ می دهد.

پوست روی پای آسیب دیده ، رنگ پریدگی یا سیانوتیکی می گیرد. در موارد نادرتر ، در نتیجه گسترش مویرگهای سطحی ، پوست یک رنگ صورتی مایل به قرمز به دست می آورد. گسترش این عروق با ایسکمی رخ می دهد.

با شکل ایسکمیک پای دیابتی ، پوست به لمس سرد می شود. زخم ها روی نوک انگشتان پا و لبه پاشنه شکل می گیرند. در لمس شریان کف پا و همچنین در شریان های پوپولیت و فمورال ، نبض ضعیف می شود یا ممکن است در کل وجود نداشته باشد ، که با تنگی عروق ذکر شده است که از 90٪ لومن آن فراتر رفته است. با گوش دادن به شریان های بزرگ ، در بعضی موارد ، سوفل سیستولیک مشخص می شود. در بسیاری از موارد ، این شکل از عوارض دیابت با ظهور علائم درد مشخص می شود.

روشهای ابزاری مطالعات برای تعیین وضعیت جریان خون شریانی در عروق اندام تحتانی استفاده می شود. با استفاده از روش داپلروگرافی ، اندازه گیری شاخص نردبان-براکیال انجام می شود. این شاخص با نسبت فشار سیستولیک شریان پا و شریان بازویی اندازه گیری می شود.

به طور معمول ، این نسبت 1.0 یا بیشتر است. در مورد ضایعات آترواسکلروتیک شریان های اندام تحتانی ، کاهش این شاخص به 0.8 مشاهده می شود. اگر شاخص مساوی با 0.5 یا کمتر باشد ، این نشان دهنده احتمال بالای نکروز است.

علاوه بر داپلروگرافی ، در صورت لزوم ، آنژیوگرافی عروق اندام تحتانی ، توموگرافی کامپیوتری ، تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی و همچنین اسکن سونوگرافی از این عروق انجام می شود.

دقیقاً مانند فرم نوروپاتیک ، رسیدن به جبران دیابت ضروری است. صدمه به اندام تحتانی با این شکل از پای دیابتی می تواند شدت زیادی داشته باشد.

شدت فرآیند معمولاً توسط سه عامل تعیین می شود از جمله شدت تنگی شریانی ، میزان پیشرفت جریان خون وثیقه در اندام و وضعیت سیستم انعقادی خون.

روش درمانی معمول ، که در فرم ایسکمیک پای دیابتی ترجیح داده می شود ، یک عمل تجدید عروق است. چنین عملیاتی شامل موارد زیر است: تشکیل آناستوموزهای بای پس عروق و ترومباردارکتکتومی.

همچنین می توان از جراحی با حداقل تهاجمی استفاده کرد ، از جمله آنژیوپلاستی با لیزر ، آنژیوپلاستی از راه پوست از طریق جلدی و ترکیبی از فیبرینولیز موضعی با آنژیوپلاستی از طریق جلدی جلدی و ترومبکتومی آسپیراسیون. در صورت عدم وجود ضایعات نکروتیک و زخمی ، راه رفتن توصیه می شود که 1-2 ساعت در روز انجام شود و این به رشد جریان وثیقه خون در اندام (ارگون درمانی) کمک می کند. برای جلوگیری از ترومبوز ، استفاده از آسپرین با دوز 100 میلی گرم در روز و ضد انعقاد خون توصیه می شود. اگر لخته های خون در حال حاضر وجود داشته باشد ، از فیبرینولیتیک استفاده می شود. در موردی که روند چرکی-نکروز با هر نوع پای دیابتی کاملاً گسترده باشد ، مسئله قطع عضو اندام تحتانی حل می شود.

روش اصلی برای جلوگیری از ایجاد سندرم پای دیابتی ، درمان مناسب دیابت و حفظ جبران سوخت و ساز بدن در سطح بهینه است. در هر مراجعه به پزشک ، معاینه اندام تحتانی بیمار ضروری است.

چنین امتحانی ها باید حداقل 1 بار در 6 ماه انجام شود. همچنین آموزش بیماران دیابتی که شامل قوانین مراقبت از پا است نیز حائز اهمیت است. برای حفظ پاکیزگی و خشکی پا ، انجام حمام گرم کف پا ، استفاده از کرم ها برای جلوگیری از ایجاد ترک در پوست ضروری است.

لیست اختصارات

DPN - پلی نوروپاتی دیابتی

DOAP - پوکی استخوان دیابتی

DR - رتینوپاتی دیابتی

DN - نفروپاتی دیابتی

ZANK - بیماری شریان اندام تحتانی

CINC - ایسکمی بحرانی اندام تحتانی

LPI - شاخص مچ پا و براکیال

MRI - تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی

MSCT - توموگرافی کامپیوتری محاسباتی

PPI - فهرست انگشت شانه

دیابت قندی

T1DM - دیابت نوع 1

T2DM - دیابت نوع 2

SDS - سندرم پای دیابتی

SCF - میزان فیلتراسیون گلومرولی

UZDS - اسکن دوتایی اولتراسونیک

CKD - ​​بیماری مزمن کلیه

TSRO_{2 -} اندازه گیری اکسی متری / جلدی از طریق پوست

TOD - درمان فشار منفی

HbA1c - هموگلوبین A1c گلیکوزی شده

اصطلاحات و تعاریف

پلی نوروپاتی دیابتی - آسیب به سیستم عصبی محیطی مرتبط با اختلال در سوخت و ساز کربوهیدرات.

نوروپاتی حسی - آسیب به سیستم عصبی جسمی ، همراه با کاهش در انواع مختلف حساسیت ، آتروفی عضلات بینابینی ، مفاصل سفت و ناهنجاری مشخصه پا.

نوروپاتی خودکار - شکست تقسیم سمپاتیک و پاراسمپاتیک سیستم عصبی محیطی.

زخم نوروپاتی - نقض یکپارچگی پوست ، عمدتاً در مکانهایی که فشار بیش از حد روی پا ایجاد می شود و با نقض حساسیت در پس زمینه پلی نوروپاتی دیابتی همراه است.

زخم عصبی ایسکمیک - نقض یکپارچگی پوست همراه با نقض گردش خون اصلی در شریان های اندام تحتانی در پس زمینه پلی نوروپاتی دیابتی.

ایسکمی - علائم و علائم مرتبط با کاهش خون خون شریانی ، که در معاینه بالینی و / یا ابزار تشخیص داده می شوند.

ایسکمی بحرانی اندام تحتانی - وضعیتی که در آن کاهش قابل توجهی در جریان خون در شریانهای اصلی اندام تحتانی مشاهده می شود ، منجر به هیپوکسی بافت نرم و تهدید کننده زنده بودن آنها می شود.

استئوآرتروپاتی دیابتی (نوروآرتروپاتی ، پای چاركوت) یک تخریب بدون درد و پیشرونده یك یا چند مفاصل پا در برابر پس زمینه نوروپاتی است.

1.1 تعریف

سندرم پای دیابتی (CDS) تعریف شده به عنوان عفونت ، زخم و / یا تخریب بافت های عمیق مرتبط با اختلالات عصبی و / یا کاهش جریان خون اصلی در شریان های اندام تحتانی با شدت متفاوت (اجماع بر روی پای دیابتی بین المللی مطالعه پا بین المللی پا ، 1350).

1.2 اتیولوژی و پاتوژنز

علت اصلی زخم های پا در دیابت نوروپاتی ، ایسکمی و عفونت است. آسیب دیدگی در پس زمینه نوروپاتی حسی- حرکتی و / یا بیماری های شریان محیطی با نقض تمامیت پوست همراه با ایجاد التهاب عفونی است. در بیمارانی که دارای آسیب شدید سیستم عصبی محیطی هستند ، احتمال بروز زخم های پا که برای اولین بار تشکیل شده است سالانه 5٪ است ، هفت برابر بیشتر از بیماران مبتلا به دیابت بدون پلی نوروپاتی دیابتی (DPN). آسیب به سیستم عصبی اتونوم منجر به خشکی پوست ، ترک خوردگی پوست می شود ، در صورت عدم کاهش قابل توجه در گردش محیطی ، افزایش گردش خون پا در نتیجه "اتوسیمپکتومی". کف پا تا لمس گرم است و حساسیت از دست رفته در معرض خطر زخم بسیار آسیب پذیر است. کاهش عملکرد حرکتی در ترکیب با نقض سلوک منجر به ایجاد مناطقی در کف پا با فشار بارگذاری زیاد هنگام راه رفتن و در حالت ایستاده می شود. در این مناطق ضخیم شدن اپیدرم ، تشکیل هیپررکاتوز ، خونریزی زیر جلدی ، اتوالیز بافتهای نرم و تشکیل زخم معده وجود دارد. یکی دیگر از عوامل مهم بسیار خطرناک در ایجاد زخم های پا در دیابت ، ZPA است که منجر به ایسکمی بافتی می شود و در صورت وجود نوروپاتی حسی همزمان ، بدون علامت و بدون توجه باقی می ماند 1, 2, 6, 7.

1.3 اپیدمیولوژی

شیوع نقص مزمن زخم در بافت نرم اندام تحتانی در بیماران مبتلا به دیابت از 4 تا 15 درصد است 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. مبتلایان به زخم پای تروفیک دیابتی ، 6 تا 6 درصد از کل بیماران بستری در دیابت را تشکیل می دهند و مدت اقامت آنها در بیمارستان 60 درصد بیشتر از افراد بدون یکپارچگی پوست است. SDS ممکن است اولین تظاهرات دیابت نوع 2 باشد ، در رابطه با وجود نقایص زخم پای پا با علت ناشناخته ، لازم است یک نظرسنجی برای حضور اختلالات متابولیسم کربوهیدرات انجام شود. بارزترین پیامد SDS قطع عضو اندام تحتانی است 24, 32, 34. بیماران مبتلا به دیابت دارای خطر ابتلا به عوارض و مرگ و میر معادل برخی از انواع سرطان به ویژه برای بیماران بعد از قطع عضو در اندام تحتانی و تحت عمل جراحی جایگزینی کلیه هستند.

1.4 برنامه نویسی طبق ICD-10

E10.4 - دیابت وابسته به انسولین با عوارض عصبی ،

E10.5 - دیابت وابسته به انسولین با اختلالات گردش خون محیطی ،

E10.6 - دیابت وابسته به انسولین با سایر عوارض مشخص شده ،

E 10.7 - دیابت وابسته به انسولین با عوارض متعدد ،

E11.4 - دیابت غیر وابسته به انسولین با عوارض عصبی ،

E11.5 - دیابت غیر وابسته به انسولین با اختلالات گردش خون محیطی ،

E11.6 - دیابت قند غیر وابسته به انسولین با سایر عوارض مشخص شده ،

E 11.7 - دیابت غیر وابسته به انسولین با عوارض متعدد ،

E13.4 - سایر اشکال مشخص شده دیابت با عوارض عصبی ،

E13.5 - سایر اشکال مشخص دیابت با اختلالات گردش خون محیطی ،

E13.6 - سایر اشکال مشخص شده دیابت با سایر عوارض مشخص شده ،

E13.7 - سایر اشکال مشخص شده دیابت با عوارض متعدد ،

E14.4 - دیابت نامشخص با عوارض عصبی ،

E14.5 - دیابت نامشخص با اختلالات گردش خون محیطی ،

E14.6 - دیابت قید نشده با سایر عوارض مشخص شده ،

E14.7 - دیابت قید نشده با عوارض متعدد.

طبقه بندی 1.5

توصيه مي شود از طبقه بندي ضايعات پا در بيماري ديابت استفاده كنيد كه شرايط زير را برآورده مي كند: آسان براي استفاده ، كه باعث مي شود تفاوت نوع ضايعه متفاوت باشد ، براساس داده هاي حاصل از معاينه هدف از بيمار ، قابل تكرار است.

در حال حاضر تعدادی طبقه بندی از سندرم پای دیابتی ارائه شده است که براساس ایده هایی در مورد مکانیسم های اصلی بیماری زا در ایجاد این عارضه دیابت ، با در نظر گرفتن شدت آسیب به سیستم عصبی محیطی ، بستر شریانی محیطی ، ارزیابی اندازه نقص زخم و شدت فرایند عفونت است.

طبقه بندی پیشنهادی توسط گروه مطالعات پا دیابتی و تأیید شده توسط اجماع پای دیابتی سال 2015 بر اساس درک پاتوژنز نقص پا زخم در دیابت قندی است. به گفته وی ، فرمهای بالینی زیر از سندرم پای دیابتی تشخیص داده می شود:

• شکل عصبی از SDS
• فرم ایسکمیک VDS
• فرم عصبی

با توجه به عمق نقص اولسراتیو ، ضایعات را می توان به 5 درجه تقسیم کرد (طبقه بندی واگنر):

0 درجه - پوست دست نخورده
درجه I - زخم سطحی (این روند اپیدرم ، درم را ضبط می کند)
درجه II - روند عفونی پوست ، بافت زیر جلدی ، عضلات را ضبط می کند
درجه III - زخم عمیق ، آبسه ، پوکی استخوان ، آرتریت سپتیک
درجه IV - گانگرن خشک / مرطوب: نکروز تمام لایه های پوستی از قسمت های جداگانه پا (به عنوان مثال بخشی از انگشت / انگشت)
درجه V - گانگرن خشک / مرطوب بخشی از پا / کل پا

برخی از طبقه بندی های SDS که در کارآزمایی بالینی مدرن مورد استفاده قرار می گیرد ، چندین پارامتر را مشخص می کند که نقص زخمی را مشخص می کند.

طبقه بندی دانشگاه تگزاس (TU) بر اساس ارزیابی عمق زخم معده (درجه) ، میزان عفونت ، حضور و شدت کاهش جریان خون (مرحله) ، (جدول 1) است.

جدول شماره 1. طبقه بندی زخم های چربی در SDS از دانشگاه تگزاس

درجه

0

من

دوم

III

ضایعات قبل - یا بعد از زخم در مرحله اپیتلیزاسیون کامل

زخم های سطحی و بدون درگیری تاندون ها ، کپسول های مفاصل یا استخوان ها

زخم ها ، تاندون های هیجان انگیز یا مفاصل کپسول

زخم های مربوط به استخوان یا مفاصل

ضایعات قبل یا بعد از زخم در مرحله اپیتلیزاسیون کامل با علائم عفونت

زخم های سطحی و بدون درگیری تاندون ها ، کپسول های مفاصل یا استخوان ها با علائم عفونت

زخم های مربوط به تاندون یا کپسول مفاصل با علائم عفونت

زخم های مربوط به استخوان یا مفاصل با علائم عفونت

ضایعات قبل یا بعد از زخم در مرحله اپیتلیزاسیون کامل در پس زمینه ایسکمی اندام

زخم های سطحی و بدون درگیری تاندون ها ، کپسول های مفاصل یا استخوان ها در زمینه ایسکمی اندام

زخم ها ، تاندون های هیجان انگیز یا کپسول مفاصل در برابر زمینه ایسکمی اندام

زخم های مربوط به استخوان یا مفاصل در برابر ایسکمی اندام

ضایعات قبل یا بعد از زخم در مرحله اپیتلیزاسیون کامل در پس زمینه ایسکمی اندام با علائم عفونت

زخم های سطحی و بدون درگیری تاندون ها ، کپسول مفاصل یا استخوان ها در زمینه ایسکمی اندام با علائم عفونت

زخم ها ، تاندون های هیجان انگیز یا کپسول مفاصل در برابر زمینه ایسکمی اندام با علائم عفونت

زخم های مربوط به استخوان یا مفاصل در برابر ایسکمی اندام با علائم عفونت

طبقه بندی PEDIS (پرفیوژن ، وسعت ، عمق ، عفونت ، احساس) ، پیشنهاد شده در سال 2003. و در سال 2011 تجدید نظر شده ، نه تنها عمق آسیب بافت نرم (مانند موارد طبقه بندی شده قبلی) ، بلکه وضعیت جریان خون محیطی ، داخلی شدن و شدت روند عفونت را نیز در نظر می گیرد (جدول 2). استفاده از آن اطلاعات مفصلی درباره شکست پزشکان متخصصان مختلف در معالجه بیمار مبتلا به سندرم پای دیابتی در مراحل مختلف (بیمارستان جراحی و غدد درون ریز ، کلینیک) ارائه می دهد.

جدول شماره 2: طبقه بندی نقایص زخمی PEDIS.

پerfusion - perfusion

هیچ نشانه ای از PPS در اندام مبتلا دیده نمی شود (1). در این مورد:

ضربان قلب در کف دست و پا خلفی شریان تیبیال خلفی - سایپرز ، باشگاه دانش

-TsRO 2 (4)> 60 mmHg

علائم PPP در اندام مبتلا دیده می شود (1) ، اما هیچ ایسکمی بحرانی وجود ندارد.

- نگران بند بودن متناوب هستید

- PLI (2) (3) 30 mmHg

- TSRO 2 (4) 30-60 mmHg

- تغییرات دیگر در آزمایشات غیر تهاجمی

ایسکمی بحرانی اندام مبتلا که شامل علائم زیر است:

- فشار مچ پا سیستولیک 2 (4) 2 (اندازه گیری پس از درمان اولیه از یک لبه پوست دست نخورده به طرف دیگر)

دعمق قسمت

زخم سطحی که به درم آسیب می رساند

زخم عمیقی که به درم و ساختارهای زیر پوستی از جمله فاسیا ، ماهیچه ها و تاندون ها آسیب می رساند

زخم عمیق به درم ، ساختارهای زیر پوستی ، استخوان ها و یا مفاصل آسیب می رساند

منعفونت - ضد عفونی

هیچ نشانه ای از عفونت وجود ندارد

فرآیند عفونی باعث آسیب به پوست و بافت زیر پوستی می شود (بدون درگیر شدن ساختارهای عمیق و بدون علائم عمومی سازی فرایند). حداقل 2 از علائم زیر باید وجود داشته باشد:

- ورم موضعی یا القاء

اریتم در اطراف زخم> 0.5-2 سانتی متر

- تنش موضعی یا درد

- افزایش دمای محلی

اریتما> 2 سانتی متر در ترکیب با علائم مربوط به هنر II. یا یک فرآیند عفونی که عمیق تر از پوست و بافت زیر پوستی وجود دارد ، به عنوان مثال آبسه ، پوکی استخوان ، آرتریت سپتیک ، فاشیلیت بدون علائم عمومی سازی روند.

فرآیند روی پا با حضور عمومی سازی فرآیند:

دمای بدن> 38 0 C

- ضربان قلب (5)> 90 ضربان در دقیقه.

- NPV (6)> 20 در دقیقه.

10٪ سلولهای نابالغ

سثبات - حساسیت

از دست دادن حساسیت محافظتی روی اندام مبتلا ، تعریف شده به عنوان

- عدم احساس لمس 10 گرم مونوفیلمنت در 2 از 3 نقطه مورد مطالعه (همانطور که در راهنمای عملی توافق نامه بین المللی پا دیابتی شرح داده شده است) ،

- عدم حساسیت لرزش در انگشت شست هنگام بررسی با یک چنگال تنظیم با فرکانس 128 هرتز یا حساسیت لرزش روی انگشت شست> 25 V هنگام بررسی با بیوتزیومتر (روش نیمه کمی)

(1) PPS - آسیب شناسی عروقی محیطی

(2) PLI - شاخص براکیو مچ پا (فشار شریانی بر شریان مورد مطالعه / فشار شریانی بر شریان بازویی)

(3) PPI - شاخص انگشت براکیو (فشار شریان بر شریان های فشار شست / شریانی بر شریان بازویی)

(4) TSRO₂ - تنش اکسیژن از طریق پوست

(5) ضربان قلب - ضربان قلب

(6) میزان تنفس NPV

طبقه بندی WIFI (زخم ، ایسکمی ، عفونت پا) ارائه شده در جداول ، عمق زخم ، وضعیت خونرسانی محیطی و شدت روند عفونی را در نظر می گیرد (جدول 3).

جدول شماره 3 طبقه بندی WIFI

علائم بالینی عفونت

درجه (شدت)

علائم یا علائمی از عفونت وجود ندارد.

اگر 2 علامت ذکر شده ذکر شود ، عفونت وجود دارد:

• ورم موضعی یا نفوذ
• اریتم> 5/0 تا 2 سانتی متر در اطراف زخم
• تنش موضعی یا درد
• هایپرترمی موضعی
• ترشحات چرکی

عفونت موضعی با هیپرمی> 2 سانتی متر یا درگیر سازه هایی عمیق تر از پوست و بافت زیر جلدی (آبسه ، استئومیلیت ، آرتریت سپتیک ، فاشیلیت)

عدم وجود علائم سیستمیک التهاب

2 (متوسط)

عفونت موضعی با علائم التهاب سیستمیک (وجود دو مورد از علائم ذکر شده یا بیشتر)

• دمای بدن> 380 درجه سانتیگراد یا 90 بار در دقیقه
• BH> 20 در دقیقه. یا راسو₂ 12000 یا 6 گرم در هر گرم بافت یا تشخیص استرپتوکوک β-همولیتیک (سطح شواهد 1B). شناسایی عامل ایجاد کننده عفونت زخم با معاینه باکتریولوژیک مواد حاصل از زخم انجام می شود. مواد برای تحقیق را می توان با بیوپسی یا کرتاژ پایین زخم بدست آورد. کمتر آموزنده است مطالعه اگزودات زخم یا اسمیر از محلول قبلاً تمیز و شسته شده با محلول نمکی استریل پایین زخم.

٪ 11 2.4.2. شناسایی اختلالات جریان خون شریانی (ماکروآنژیوپاتی اندام تحتانی)

• توصیه می شود با استفاده از داپپلوگرافی سونوگرافی (سونوگرافی داپلر) با تعیین شاخص قوز مچ پا (LPI) ، ایسکمی اندام را تشخیص دهید ، که به طور معمول از 0.9 بیشتر است. LPI> 1.3 نشانگر استحکام دیواره شریان است. 47, 48, 49, 50

کلاس توصیه I (سطح شواهد A)

• توصیه می شود با اندازه گیری فشار خون در شریان دیجیتال (مقدار شاخص انگشت مغزی ، IPI) یا داده های اکسی متری از طریق پوست (TcpO2> 40 mmHg) وضعیت جریان خون شریانی در بیماران مبتلا به ABI> 1.2 را تأیید کنید. 47, 48, 49, 50

کلاس توصیه I (سطح شواهد A)

• استفاده از اکسی متری از طریق جلدی برای تعیین شدت ایسکمی اندام در بیماران مبتلا به دیابت توصیه می شود.

توصیه های کلاس I (سطح شواهد B)

نظرات:اکسیمتری از طریق جلدی امکان ارزیابی شدت ایسکمی اندام در بیماران مبتلا به علائم بالینی SAD ، پیش آگهی بهبود زخم ، اثربخشی درمان محافظه کارانه و نتایج عروق مجدد و تعیین سطح قطع عضو اندام را ممکن می کند. اسکن اولتراسونیک مضاعف شریان ها انسداد شریانی را تأیید می کند ، محلی سازی و میزان آناتومیکی آن را نشان می دهد.

• توصیه می شود ایسکمی بحرانی اندام تحتانی را بر اساس حداقل یکی از علائم زیر تشخیص دهید:

1) درد ایسکمیک مداوم در حالت استراحت ، نیاز به بی دردی منظم بیش از دو هفته ،

2) وجود زخم یا گانگرن انگشتان دست یا پا بر روی زمینه فشار سیستولیک در شریانهای تیبیال؟ 50 میلی متر جیوه یا فشار انگشت؟ 30 میلی متر جیوه

کلاس توصیه های I (سطح شواهد A) 11٪

2.4.3. تشخیص آسیب استخوان

• رادیوگرافی مفاصل پا و مچ پا در دو بینی برای همه بیماران مبتلا به سندرم پای دیابتی توصیه می شود. 9, 10, 38, 45

توصیه های کلاس I (سطح شواهد B)

نظرات:رادیوگرافی به عنوان اصلی ترین روش برای ارزیابی وضعیت استخوان ها و مفاصل ، امکان شناسایی کانون های پوکی استخوان (استئومیلیت) با قابلیت اطمینان بالا باقی مانده است.

• MSCT پا و مچ پا برای بیمارانی که دارای نقص طولانی مدت زخم غیر ترمیم کننده و پوکی استخوان دیابتی هستند ، توصیه می شود. 9, 10, 38, 45

توصیه های کلاس I (سطح شواهد B)

نظرات:توموگرافی کامپیوتری Multispiral به شما امکان می دهد هنگام برنامه ریزی حجم مداخله جراحی ، محلی سازی و اندازه تمرکز استئومیلیت را روشن کنید.

4- توانبخشی

• مشاوره اجباری یک ارتوپد از کلیه بیماران مبتلا به سندرم پای دیابتی پس از بهبود نقص زخم توصیه می شود. 9, 10, 43, 53

کلاس توصیه I (سطح شواهد B)

نظرات:برای جلوگیری از عود مجدد زخم ها در مبتلایان به دیابت پس از بهبود زخم ، باید بیمار توسط متخصص ارتوپدی معاینه شود تا یك متخصص ارتوپدی را انتخاب كند (كفش های درمانی ، RPI ، ساخت اسپلینت یا ارتز ، تطبیق دادن كفشهای ارتوپدی فردی).

• توصیه می شود در قوانین مربوط به مراقبت از پا و در صورت وجود نقص زخم ، در قوانین تغییر پانسمان و مراقبت از پوست از اندام آسیب دیده ، به بیماران و خانواده آنها آموزش داده شود. 15, 35, 47

کلاس توصیه I (سطح شواهد B)

نظرات:شرط لازم برای پیشگیری از عود زخم های استوایی و قطع عضو از اندام در بیماران مبتلا به سندرم پای دیابتی ، اطمینان از تداوم و یک رویکرد چند رشته ای در سازماندهی نظارت طولانی مدت این دسته از بیماران است.

نقش پیشگیرانه توسط آموزش فردی بیماران با نقص زخم موجود و یا خطر بالای رشد آنها و همچنین در صورت لزوم بستگان و دوستانشان ، قوانین مراقبت از پا (سطح شواهد 2C) ایفا می کند. هدف از این تمرین ، تدوین رفتار صحیح بیمار در مراقبت روزانه از پا و افزایش پایبندی به درمان های تجویز شده توسط پزشک است. توجه ویژه باید به افراد گروه سنی بالاتر ، خصوصاً افراد دارای نقص بینایی صورت گیرد. به عنوان یک قاعده ، آنها نمی توانند به تنهایی از پاهای خود مراقبت کنند و به کمک های حرفه ای خارج نیاز دارند.

لازم به یادآوری است که بیماران در هر سنی با زخم های استوایی اندام تحتانی ، مشمول آموزش در گروه نیستند. کلاسهای با آنها فقط بصورت جداگانه برگزار می شوند.

• پوشیدن مداوم کفشهای مخصوص ارتوپدی مخصوص بیماران دیابتی برای کلیه بیماران در معرض خطر ابتلا به زخمهای کف پا (نارسایی شریانی قابل توجه ، نوروپاتی شدید ، زخم های پا و قطع عضو در آنامز) توصیه می شود و برای بیمارانی که قطع عضو در پا هستند ، کفش های پیچیده ارتوپدی 9, 10, 17, 27, 53

کلاس توصیه I (سطح شواهد B)

نظرات:نشانه ای برای انتصاب کفش های پیچیده ارتوپدی مرحله مزمن پوکی استخوان دیابتی ، قطع عضو از یک حجم به اندازه کافی بزرگ (پیشانی ، چند انگشت) است. کفایت کفش های ارتوپدی تولیدی باید به طور مرتب توسط پزشک معالج (غدد درون ریز ، جراح ، متخصص کابینت پای دیابتی) ارزیابی شود و حداقل 1 بار در سال تغییر کند.

5- پیشگیری و پیگیری

فراوانی عود مجدد زخم های اندام تحتانی با معاینه روزانه پا توسط بیمار (یا بستگان وی) ، رعایت مقررات مراقبت از پا کاهش می یابد. نقش مهمی توسط روشهای مراقبت حرفه ای در کودکان و نوجوانان انجام می شود ، که باید توسط یک پرستار متخصص آموزش دیده در کابینت پای دیابتی انجام شود.

• لیست زیر اقدامات پیشگیرانه توصیه می شود:

1. شناسایی بیماران در معرض خطر بالای زخم های پا ،
2. معاینه منظم و معاینه بیماران مبتلا به زخم خطرناک ،
3. آموزش بیماران ، خانواده ها و کادر پزشکی براساس قوانین مراقبت از پا ،
4. انتخاب یا تولید کفش مناسب ،

درمان پاتولوژی همزمان ، که دلیل مستقیمی از نقایص زخمی نیست ، اما به پیشرفت SDS کمک می کند (به عنوان مثال ، کنترل فشار خون شریانی ، دیس لیپیدمی). 1, 2, 15, 16, 53

توصیه های کلاس I (سطح شواهد B)

• معاینه غربالگری در مورد کلیه بیماران مبتلا به دیابت برای تشخیص به موقع اختلالات جریان خون محیطی و داخلی شدن توصیه می شود. بیشترین خطر ابتلا به زخمهای مزمن اندام تحتانی در بیمارانی که سابقه زخم و قطع عضو دارند (خصوصاً در داخل پا) است.

کلاس توصیه I (سطح شواهد B)

نظرات:با توجه به نتایج معاینه ، بیمار را می توان در یک ریسک خاص قرار داد. به نوبه خود ، درجه (یا دسته) ریسک شناسایی شده نشانگر تعدد مناسب بازدیدها (جدول 5) است.

جدول شماره 5 بسته به نوع ریسک برای ابتلا به بیماری SDS ، تعدد مراجعه به مطب یک پای دیابتی

نقض حساسیت وجود دارد

1 بار در 6 ماه

نقض حساسیت در کنار علائم نقض جریان خون اصلی و یا تغییر شکل وجود دارد

1 بار در 3 ماه

تاریخچه زخم ها و قطع عضو

1. هر 1-3 ماه

6- اطلاعات تکمیلی که بر روند و نتیجه بیماری تأثیر می گذارد

استئوآرتروپاتی دیابتی ، خلاصه

6.1.1. تعریف

استئوآرتروپاتی دیابتی (DOAP) ، نوروآرتروپاتی یا پای چاركوت - تخریب بدون درد ، پیشرونده یک یا چند مفاصل پا در برابر پس زمینه نوروپاتی. به عنوان یک نتیجه از دییله شدن فیبرهای حرکتی ، ضعف دستگاه لیگامان پاها ایجاد می شود و منجر به بی ثباتی مفصل می شود. نوروپاتی خودمختار منجر به دفع دیواره عروق و در نتیجه ، ایجاد شنت های شریانی و در نتیجه افزایش جریان خون می شود که منجر به فعال شدن جذب استخوان و استئوپنی می شود. استخوان نه تنها تراکم ، بلکه خاصیت ارتجاعی را از دست می دهد و همین امر باعث می شود اسکلت کف پا در برابر آسیب کمتر مقاوم باشد. به عنوان یک قاعده ، عامل تحریک DAP یک آسیب مکانیکی جزئی است که توسط بیمار متوجه نمی شود. نیروی بیرونی ناچیز منجر به شکستگی استخوان ، سابولاکس و دررفتگی مفاصل می شود. این وضعیت به دلیل عدم حساسیت در برابر درد محافظت می شود. بیمار همچنان به اندام آسیب دیده تکیه می کند ، که منجر به درگیری استخوان ها و مفاصل جدید در این روند می شود. تکه تکه شدن استخوان و انحطاط شدید مفاصل ایجاد می شود. در موارد شدید ، ممکن است پا عملکرد پشتیبانی خود را کاملاً از دست بدهد ، که ممکن است نیاز به قطع عضو داشته باشد. علاوه بر تروما ، هر فرآیند التهابی در دستگاه استخوانی استخوان پاها (به عنوان مثال ، یک زخم تروفیک موجود در طولانی مدت که توسط پوکی استخوان استخوان زیرین پیچیده می شود) که در پس زمینه نوروپاتی رخ می دهد ، می تواند به دلیل افزایش جریان خون در حین التهاب منجر به ایجاد DAP شود.

6.1.2 اتیولوژی و پاتوژنز

6.1.3. اپیدمیولوژی

6.1.4. رمزگذاری ICD - 10

6.1.5. طبقه بندی

در تصویر بالینی پا Charcot ، مراحل حاد و مزمن مشخص می شود. مرحله حاد که با غلبه بر فرآیندهای التهابی در پاسخ به آسیب های موجود مشخص می شود

یک شکایت معمولی در مرحله حاد یک عارضه وجود ادم یکی از پاها است. بعضی اوقات ، وقتی از او سؤال می شود ، می توان رابطه آشکاری بین ظاهر ورم پا و یک عامل آسیب زای خارجی ردیابی کرد ، اما بیشتر اوقات بیمار نمی تواند بگوید چه چیزی قبل از ظهور ادم بوده است.

در معاينه ، ورم و هيپرترمي اندام مبتلا مشاهده مي شود. Hyperthermia نشانه روند مخرب و التهابی در جریان است. به عنوان یک قاعده ، دمای موضعی اندام مبتلا 2-5 درجه سانتیگراد بالاتر از طرف مقابل است. تغییر شکل کف پا با محل و مدت زمان انجام فرآیند مشخص می شود. بنابراین ، در مراحل اولیه بدون در نظر گرفتن محل ضایعه ، پف پا جزئی پا و هایپرترمی تشخیص داده می شود. به طور معمول ، تغییر شکل پا و تغییرات رادیوگرافی مشخص نیست. نتیجه آن ممکن است یک اشتباه یا تأخیر در درمان باشد که منجر به تغییر شکل پا خواهد شد.

جدول شماره 8: طبقه بندی نوروواستروپاتی بر اساس کلینیک ، تصاویر MRI / MSCT (E.A. Shantelau ، G. Crutzner ، 2014).

التهاب نسبتاً شدید (ورم ، هایپرترمی موضعی ، گاهی اوقات درد ، افزایش خطر آسیب در هنگام راه رفتن) ، عدم وجود تغییر شکل ظاهری

اجباری: تورم مغز استخوان و بافت های نرم ، هیچ تخطی از لایه قشر مغز وجود ندارد.

ممکن است: ریزگردهای ترابکولر تحت حفره ای ، آسیب به رباط ها.

التهاب شدید (ادم ، هایپرترمی موضعی ، گاهی اوقات درد ، افزایش خطر تروما هنگام راه رفتن) ، تغییر شکل شدید

اجباری: شکستگی هایی با نقض لایه قشر مغز ، ورم مغز استخوان و یا ادم بافت نرم.

ممکن است: استئوآرتریت ، کیست ، آسیب غضروف ، پوکی استخوان ، افیوژن داخل عضلانی ، تجمع مایع در مفاصل ، فرسایش استخوان / نکروز ، لیز استخوان ، تخریب و تکه تکه شدن استخوان ، دررفتگی / سابولاسیون مفاصل ، آسیب رباط ، تنوزینویت ، دررفتگی استخوان.

بدون علائم التهاب ، تغییر شکل وجود ندارد

عدم وجود تغییرات یا ادم مغز استخوان خفیف ، اسکلروز زیر قشر ، کیست استخوان ، پوکی استخوان ، آسیب رباط.

بدون التهاب ، تغییر شکل شدید مداوم ، آنکیلوز

ادم مغز استخوان باقیمانده ، کالوس قشر مغز ، افیوژن ، کیستهای تحت عضلانی ، تخریب و دررفتگی مفاصل ، فیبروز ، تشکیل استئوفیت ، بازسازی استخوان ، اختلالات غضروف و رباط ، آنیکوز ، شبه آرتروز.

6.2 تشخیصی

6.2.3 شکایات و سابقه پزشکی

• توصيه مي شود كه تشخيص DAP براساس معاينه باليني و ابزار انجام شود.

کلاس توصیه I (سطح شواهد A)1,48,49

نظرات:تشخیص DAPA بر اساس تاریخچه مشخصه ، شکایات و تصویر بالینی (هایپرترمی ، تغییر شکل ، ورم اندام مبتلا) ، نتایج حاصل از روشهای تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی مشخص می شود. در موارد معمولی ، تشخیص صریح است.

6.2.4 روش های آزمایشگاهی

در حال حاضر هیچ نشانگر متابولیسم استخوانی خاصی و آزمایشات تشخیصی آزمایشگاهی اختصاصی برای استئوآرتروپاتی وجود ندارد.

6.2.5 روش های ابزاری

• رادیوگرافی پاها و مچ پا برای همه بیماران مشکوک به ADA توصیه می شود.

کلاس توصیه I (سطح شواهد A)9, 10, 38, 45

• MRI مفصل پا و مچ پا برای تأیید مرحله حاد پوکی استخوان دیابتی توصیه می شود.

کلاس توصیه I (سطح شواهد B)9, 10, 38, 45

نظرات:روش اصلی تشخیص ابزار پا پای Charcot رادیوگرافی است. در این حالت ، تغییرات هیپرتروفیک یا آتروفیک که در پاسخ به آسیب رخ می دهند ، بر روی رادیوگرافی منعکس می شوند. در موارد معمولی ، برای تشخیص در مرحله مزمن DOAP ، سایر روشهای معاینه ابزار اضافی لازم نیست. عمده ترین مشکلات در تشخیص مرحله حاد عوارض ایجاد می شود ، در صورت وجود تصویر بالینی معمولی ، هیچ تغییر رادیوگرافی و همچنین در تشخیص افتراقی پای چارکوت و استئومیلیت انجام نمی شود. در این راستا باید توجه ویژه ای به این نکته شود که عدم تغییر رادیوگرافی در حضور یک تصویر بالینی (ادم ، هایپرترمی ، ناهنجاری پا) به معنای عدم وجود نوروواستئوآتروپاتی نیست..

اختلاف بین تصاویر بالینی و رادیولوژیک در مراحل اولیه بروز عوارض اغلب مشاهده می شود ("مرحله مقدماتی" ، "مرحله 0"). در چنین شرایطی ، یک تاریخچه پزشکی با دقت جمع آوری شده ، معاینه بالینی با آزمایش های عصبی و ارزیابی جریان خون اصلی به میزان بالایی از احتمال تشخیص پا Charcot کمک خواهد کرد.

• تصویربرداری با تشدید مغناطیسی (MRI) از پا برای تأیید ابزاری نوروواستئوآتروپاتی توصیه می شود.

کلاس توصیه II (سطح شواهد B)9, 10, 38, 45

6.2.3 سایر تشخیص ها

• در هنگام تشخیص افتراقی DAPA و استئومیلیت ، توصیه می شود که فیستولوگرافی و / یا توموگرافی کامپیوتری چند قطبی انجام شود.

کلاس توصیه II (سطح شواهد B)9, 10, 38, 45

نظرات:در صورت وجود استئوآتروپاتی با زخم پلانتار ، لازم است بین مرحله حاد پا Charcot و استئومیلیت تشخیص صحیح انجام شود. این مهم برای تجویز کافی آنتی بیوتیکی و انتخاب روشهای اصلاح جراحی مهم است. برای جستجوی تشخیصی ، روش های معاینه اضافی (فیستولوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری چند قطبی) نشان داده شده است. ترکیبی از توموگرافی انتشار پوزیترون و توموگرافی کامپیوتری (PET / CT) این امکان را فراهم می کند که با دقت بالا محلی سازی فرایند در مراحل اولیه شناسایی شود ، بر مراحل توسعه نظارت و کمیت فعالیت متابولیکی فرآیند برای کنترل پیشرفت عارضه انجام شود.

6.3 درمان

6.3.1. درمان محافظه کارانه

• توصيه مي شود كه اندام مبتلا با استفاده از يك پانسمان تخليه كننده فرد (IRP ، TSS) يا ارتز در تمام بيماران با مرحله حاد DOAP تخليه شود.

کلاس توصیه I (سطح شواهد B)3, 27, 46

نظرات:مجموعه اقدامات درمانی برای DOAP توسط مرحله عارضه مشخص می شود. هدف اصلی درمان در تیز مرحله فرآیند متوقف کردن پیشرفت فرآیندهای مخرب در دستگاه استخوانی پا است و از ایجاد تغییر شکل بیشتر و تروما در پا جلوگیری می کند. برای دستیابی به این هدف ، روشهای بارگذاری حداکثر اندام آسیب دیده استفاده می شود - استفاده از پانسمان تخلیه فردی (IRP) یا استفاده از دستگاه ارتوپدی (ارتز). بی حرکتی اندام باید در اسرع وقت شروع شود. در صورت وجود یک تصویر بالینی متناسب با مرحله حاد پای چارکوت (ادم ، هیپرترمی پا) و عدم تأیید ابزار (مرحله منفی اشعه ایکس ، غیرممکن بودن MRI) ، تاکتیک های درمانی باید مانند تشخیص مصنوعی پوکی استخوان باشد.

منع مصرف نسبی برای تحمیل گزینه IRP غیر قابل جابجایی برای پای Charcot ، وجود زخم معده است که نیاز به نظارت روزانه و تغییر پانسمان دارد. موارد منع مصرف مطلق برای استفاده از IRP (هر دو گزینه غیر قابل جابجایی و قابل جابجایی) وجود یک فرایند گسترده چرکی و مخرب است که نیاز به درمان جراحی اجباری دارد.

• استفاده از IRP قبل از انتقال مرحله حاد نوروواستئوآتروپاتی به مزمن توصیه می شود. به طور متوسط ​​مدت زمان بی حسی 4-8 ماه است. این دوره به محلی سازی و میزان فرآیند بستگی دارد.

کلاس توصیه II (سطح شواهد B)3, 27,28 46

در حال حاضر ، هیچ مدرک قانع کننده ای در مورد اثربخشی استفاده از داروها برای درمان نوروواستروپاتی (بیس فسفونات ها ، کلسی تونین) وجود ندارد. علاوه بر این ، بیس فسفوناتها در مواردی که عملکرد دفع نیتروژن از طریق کلیه را مختل می کند منع مصرف دارند ، که اغلب در بیماران مبتلا به دیابت طولانی مدت و ضعیف کنترل می شود.

• پوشیدن مداوم کفش های ارتوپدی پیچیده برای همه بیماران مبتلا به مرحله مزمن DAP توصیه می شود.

کلاس توصیه II (سطح شواهد B)

نظرات:هدف از درمان و اقدامات پیشگیرانه در مرحله تثبیت (مرحله مزمن) جلوگیری از تروما در پا ، شکستگی های جدید و ایجاد نقایص زخم بستر است. در این مرحله ، دیگر نیازی به بیحرکتی حداکثر اندام نیست. پس از برداشتن IRP ، گسترش تدریجی رژیم موتور توصیه می شود. به عنوان روش های واسطه ای برای رفع و تخلیه کف پا ، می توانید از IRP قابل جابجایی نه برای کل روز استفاده کنید ، همچنین از دستگاه های ارتوپدی استفاده کنید. انتخاب کفش در مرحله مزمن از اهمیت اساسی برخوردار است. نیازهای کفش بستگی به نوع ضایعه و تغییر شکل حاصل از پا دارد. اگر تغییر شکل پا حداقل باشد ، کافی است که به طور مداوم کفش پیشگیرانه را برای بیماران مبتلا به دیابت بپوشید. اگر تغییر شکل ظاهری از پا یا تغییر شکل نوع "چرخیدن پا" شکل گرفته باشد ، در این صورت یک مشاوره ارتوپدی و ساخت کفش های پیچیده ارتوپدی ضروری است.

6.3.2 درمان جراحی

• مشاوره با یک جراح ارتوپدی برای کلیه بیماران دارای ناهنجاری شدید اندام به دلیل DAP برای حل مسئله مداخله اصلاح جراحی توصیه شد.

کلاس توصیه های II (سطح شواهد C)29.

نظرات:اخیراً ، جراحی ترمیمی پای Charcot گسترده تر شده است. نشانه اصلی برای مداخلات جراحی روی پا ناکارآمدی روشهای محافظه کارانه درمان است که با عود مجدد نقایص زخمی پلانتار و / یا عدم توانایی در حفظ ثبات پا هنگام پیاده روی آشکار می شود. جراحی باید به روشنی با کار مطابقت داشته باشد. اگر بی ثباتی در مچ پا یا سایر مفاصل غالب باشد ، از آرتروز با تثبیت داخلی سفت استفاده می شود. در صورت عود نقایص زخم ، اگزوستکتومی انجام می شود و به دنبال آن عمل جراحی زخم انجام می شود. اگر زخم معده توسط پوکی استخوان پیچیده باشد ، درمان ضد میکروبی ، اگزوستکتومی و درمان جراحی زخم انجام می شود. اغلب اوقات ، کوتاه شدن تاندون آشیل آشکار می شود ، که منجر به تغییر شکل اضافی پا و افزایش فشار بار روی پیشانی می شود. برای طولانی تر شدن تاندون آشیل ، به چنین بیمارانی جراحی نشان داده می شود.

تاکتیک های درمانی در دوره بعد از عمل کاملاً با مدیریت یک بیمار با مرحله حاد پای پا Charcot سازگار است: بی حرکتی ، از جمله ساخت IRP ، با دوز انبساط رژیم حرکتی پس از بهبودی.

سندرم پای دیابتی چیست؟

اگر شما ، دوست عزیز تشخیص "دیابتی" را شنیدید ، ناامید نشوید. با این بیماری ، مردم سالها و ده ها سال زندگی می کنند. اما شما باید تمام توصیه های پزشک را رعایت کنید ، میزان قند خون را کنترل کنید ، به سلامتی خود توجه کنید. و البته ، شما نباید "سر خود را در ماسه دفن کنید": اگر با نگاهی عینی و انتقادی به واقعیت نگاه کنید ، می توانید درک کنید که چه چیزی در انتظار شماست. این جمله را بخاطر بسپارید: "کسی که از قبل اخطار داده شده است ، مسلح است"؟

پای دیابتی - یک وضعیت پاتولوژیک کف پا در دیابتی ها ، که با تغییراتی در اعصاب محیطی ، رگ های خونی تحریک می شود ، با ضایعات مختلفی (از زخم های استوایی ، فرآیندهای نکروتیک چرکی و خاتمه دادن به ناهنجاری های استخوانی-مفصلی) از مهره های پوستی ، مفاصل و استخوان همراه است. این تعریف از بیماری در سال 1987 در سمپوزیوم WHO ژنو ارائه شد.

توجه به این نکته حائز اهمیت است که خطر عوارض با توجه به نوع دیابت ، بلکه با مدت زمان آن مشخص نمی شود. براساس WHO ، حدود پانزده درصد دیابتی ها با "تجربه" پنج ساله SDS را تجربه می کنند. اگر "تجربه" 15-20 سال باشد ، اجتناب از این عارضه تقریبا غیرممکن است - 90٪ از این بیماران خلط ، زخم و آبسه را روی پای خود می بینند.

علل سندرم

اگر مجبور بودید با چنین مشکل جدی به عنوان پای دیابتی روبرو شوید ، باید علل بروز این عارضه در سریعترین زمان ممکن مشخص شود. فقط با از بین بردن آنها می توان انتظار داشت که این بیماری از بین برود (یا حداقل سرعت آن را کندتر کند) و آسیب به پوست پاها نیز از بین برود.

همانطور که قبلاً نیز گفته شد ، آسیب دیدگی پا در دیابت یک اتفاق نسبتاً شایع است. دلایل مختلفی می تواند باعث ایجاد عوارض شود:

• نوروپاتی حسی اتونومی و محیطی (افراد دیابتی اغلب از این بیماری رنج می برند) ،
• نارسایی مزمن شریانی پاها ، که اغلب با آترواسکلروز همراه است ،
• تغییر شکل پاها ،
• صدمات مختلف پا
• سابقه قطع عضو و / یا زخم ها ،
• دلایل اجتماعی - روانی (در معرض خطر - بیماران سالخورده) ،
• متعلق به برخی از نژادها ،
• کفش های مالیده ، ناراحت کننده ،
• "تجربه" طولانی دیابت.

تأثیر جدی بر مکانیسم توسعه بیماری:

• نوروپاتی محیطی
• ضایعات رگهای خونی پاهای بیمار ،
• عفونت ثانویه
• استئوآرتروپاتی (ضایعات مفصلی همزمان) در زمینه آسیب به اعصاب کوچک.

بسته به اینکه علت خاصی باعث ایجاد VDS شده است ، تغییرات مختلفی در بافت پا ایجاد می شود. این عامل در ترکیب با دیگران (ماهیت و عمق تغییرات بافتی) تعیین کننده روشهای درمانی ، رفتارهای بعدی انسان است.

انواع سندرم پای دیابتی

توجه داشته باشید که طبقه بندی آسیب دیدگی پا در طب مدرن با اشکال مختلفی (مطابق با عقاید جامعه پزشکی جهانی) ارائه شده است:

• فرم ایسکمیک که با نقض خونرسانی در عروق پاها مشخص می شود ،
• نوروپاتی (هر دو با استئوآرروپاتی و بدون آن) شکل می گیرد. ممکن است بر روی بافت عصبی در ارتباط با استخوان یا جداگانه تأثیر بگذارد ،
• عصبی ایسکمیک (ترکیبی از علائم هر دو شکل).

قبل از تجویز پزشک ، پزشک باید فرم را تعیین کند - برای این ، یک معاینه انجام می شود و آزمایشات تجویز می شود.

طبقه بندی های اضافی لازم برای پزشک برای تعیین تاکتیک های درمانی وجود دارد:

• سیستم سازی ، ارزیابی خطرات زخم ها ، نیاز به قطع عضو ،
• سیستم زخمهای دیابتی با در نظر گرفتن میزان و مرحله زخم معده.

ابتدا علائم خارجی پای دیابتی تشخیص داده می شود ، سپس دیابتی به MRS یا اشعه ایکس پا ارسال می شود تا تغییرات بافت های داخلی ، استخوان ها را تشخیص دهد. اگر بیمار زخم هایی روی پاهای خود داشته باشد ، متخصص اسمیر را گرفته و برای تعیین نوع باکتری ها به آزمایشگاه می فرستد و درمان موثر آنتی بیوتیکی را تجویز می کند.

در مرحله بعد ، مرحله بر اساس طبقه بندی واگنر (از صفر تا پنجم) تعیین می شود و درمان تجویز می شود.

مراحل پای دیابتی

آسیب دیدگی پا در دیابت عارضه ای است که می تواند خیلی سریع ایجاد شود. مشکل همچنین در این واقعیت نهفته است که گاهی اوقات پاها حساسیت خود را از دست می دهند (نوروپاتی حسی) - لازم است هر روز پا را معاینه کنید: اگر متوجه تغییرات اول شدید ، سریعاً با جراح یا متخصص اطفال تماس بگیرید.

بسته به درجه ، مرحله ، متخصصان روشهای درمانی و جراحی مختلفی را ارائه می دهند. واضح است که هرچه زودتر متوجه پیشرفت بیماری شوید ، متوقف شدن پیشرفت آن آسان تر خواهد بود.

1. در این مرحله ، بیمار ممکن است متوجه رنگ پریدگی پوست ، دیدن گوشه های بزرگ شود ، تغییر شکل پا را تشخیص دهد. آیا شما این علائم را دارید؟ با پزشک مشورت کنید - شانس از بین بردن بیماری در حال حاضر بیشتر از همیشه است.
2. اگر در حال حاضر زخم روی پا را مشاهده می کنید - این مرحله اولیه است (عکس ها در وب سایت ما ارائه شده است). دویدن برای دکتر خیلی دیر نیست.
3. تا زمانی که زخم در داخل پا پا گسترده شده است و بر روی بافت عضلات و تاندون ها تأثیر می گذارد ، با اطمینان می توان گفت که درمان جدی است.
4. در مرحله سوم ، زخم منجر به تغییر شکل استخوان می شود.
5. در مرحله چهارم ، گانگرن شروع به توسعه می کند. یک منطقه کوچک هنوز پوشیده است ، اما فریب نخورید - این بیماری خیلی سریع گسترش می یابد.
6. سرانجام ، مرحله پنجم با محلی سازی گسترده گانگرن مشخص می شود - کل پا شروع به پوسیدگی می کند ، و اگر اقدامی صورت نگیرد ، کل ناحیه پا در معرض خطر است.

در عکس ها خواهید دید که چگونه پا به تمام مراحل نگاه می کند - تصاویر انواع مختلفی از VDS را نشان می دهند. در سایت ما عکسهای مختلفی از پای دیابتی - از مرحله اولیه تا نهایی - ارائه شده است. برای جلوگیری از چنین نقایص بافتی ، لازم است که بطور مداوم توسط متخصص غدد ، پزشک جراحی و جراح کنترل شود.

علائم و درمان

مشکل دیگر می تواند به شرح زیر باشد: اغلب با پای دیابتی علائم مبهم است - به دلیل از دست دادن حساسیت در اندام تحتانی ، دیابتی ها ممکن است به سادگی متوجه زخم ها ، خراش ها ، بریدگی در پاها نشوند.

آیا می خواهید خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دهید؟ لازم است وضعیت پاهای آنها را رعایت کنیم. در صورت بروز هرگونه تغییر شکل در پوست ، لازم است با یک متخصص (پزشک عمومی ، ارتوپد ، پودر متخصص) تماس بگیرید. امروزه استانداردهای صریح و تأیید شده ای برای درمان دیابت ، SDS وجود دارد ، بنابراین درمان به موقع به ما این امکان را می دهد تا با درجه بالایی از احتمال برای درمان کامل آسیب های پا امیدوار باشیم.

تشخیصی

در اولین نشانه CDS ، باید با پزشک متخصص مشورت کنید. بهترین راه برای مراجعه به پزشک متخصص قلب و عروق است. آیا یکی وجود دارد؟ با یک درمانگر ، غدد درون ریز یا جراح ملاقات کنید.

خوب است وقتی در بیمارستان مطب که در آنجا تحت نظر قرار می گیرد ، یک مرکز دیابتی پا وجود داشته باشد ، در صورت وجود نداشت ، ناامید نشوید و وحشت نکنید: پزشک متخصص در هر یک از موارد فوق شما را برای تعیین منبع مشکل و انتخاب روش درمانی مناسب تعیین می کند.

در هر صورت ، متخصص مطالعات بالینی کلی را انجام می دهد ، سیستم عصبی را بررسی می کند ، جریان خون در پاها را ارزیابی می کند ، زخم ها را بررسی می کند و اشعه ایکس مناطق آسیب دیده را بررسی می کند. تمام این تحلیل ها و مطالعات به پزشک اجازه می دهد تا از وضعیت شما تصویر کاملی بگیرد و درمان کافی را برای شما تجویز کند.

چند سال پیش ، تشخیص "پای دیابتی" مانند یک جمله به نظر می رسید - تقریباً همیشه ظاهر زخم در پای دیابتی با قطع عضو انجام می شد. امروز اوضاع به طرز چشمگیری تغییر کرده است: اگر بیمار وضعیت پاها را تحت نظر داشته باشد ، تمام اقدامات پیشگیرانه ، نسخه های پزشک را انجام می دهد ، قند خون را کنترل می کند ، پس پیش آگهی مطلوب است. با دقت وضعیت پوست روی پاها را رعایت کنید ، اجازه ظهور ذرت و ذرت ، زخم ها را نمی دهید. در اولین علائم VDS ، به مطب پزشک متخصص مراجعه کنید و قادر خواهید بود از مشکلات جدی خودداری کنید.

بدون اینکه توجه کافی به وضعیت پاهای خود داشته باشید ، می توانید لحظه ای از دست بدهید که هنوز هم این بیماری می تواند به صورت درمانی درمان شود. چگونه می توان سناریوی بدتری را توسعه داد؟ در روند پیاده روی ، بیمار ممکن است آسیب جزئی (مثلاً مالش از کفش) به شما وارد کند. گردش خون ناکافی در پا منجر به ظهور زخم می شود ، که ابتدا روی بافت های نرم و سپس استخوان ها اثر می گذارد ، بیشتر و بیشتر رشد می کند. عفونت خیلی سریع گسترش می یابد ، بنابراین این خطر وجود دارد که پا مجبور به قطع عضو شود.

گانگرن مرطوب

گانگرن پای دیابتی می تواند خشک یا مرطوب باشد. اگر گانگرن خشک زندگی بیمار را تهدید نکند (معمولاً تا انگشتان پا گسترش می یابد و قطع عضو انجام می شود ، بلکه برای اهداف آرایشی صورت می گیرد) ، پس از آن مرطوب منجر به عواقب فاجعه آمیز می شود: نکروز با گانگرن کف پا همراه با ظهور محصولات تجزیه شده است که بدن را مسموم می کند و در نتیجه مسمومیت خون می شود. که می تواند کشنده باشد درمان گانگرن مرطوب شامل قطع عضو ارگان مبتلا و درمان آنتی بیوتیکی است. در موارد پیشرفته ، پزشکان مجبور به قطع عضو نه تنها پا ، بلکه پا در سطح زانو و حتی ران هستند.

پیشگیری از دیابتی پا

بهترین راه برای درمان هر بیماری پیشگیری از آن است. SDS نیز از این قاعده مستثنی نبود. اگر نمی خواهید به عنوان میهمان مکرر مطب جراح باشید ، اقدامات احتیاطی را انجام دهید و هرگز نمی دانید که درمان زخم های پا در دیابت چیست.

مهمترین قانون تعیین این است که آیا شما در معرض خطر ابتلا به VDS هستید. در صورت تشخیص نوروپاتی ، ضایعات آترواسکلروتیک رگهای پاها مشاهده شده است ، اگر متخصص تغییرات مخرب در پا را نشان دهد ، مشکلات کلیوی ناشی از دیابت است ، اگر کاهش بینایی را کاهش داده اید یا سابقه بیماری های اندام تحتانی را دارید ، خطر ابتلا به SDS ، متاسفانه وجود دارد.

کافی است این اطلاعات را در نظر گرفته و در زمینه پیشگیری از بیماری درگیر شوید. با یک متخصص تماس بگیرید ، او به شما یاد می دهد که قند خون خود را ردیابی و کنترل کنید (با کمک رژیم های غذایی ، انسولین ، استفاده از داروهای کاهش دهنده قند) ، برنامه هایی را انتخاب کنید که دارای فعالیت بدنی بهینه هستند ، حالت روز را تعیین کنید. باید به انتخاب کفش های روزمره توجه شود - ترجیح داده می شود کفش را در یک کارگاه تخصصی ارتوپدی سفارش دهید.

پدیکور دیابت

پدیکور برای پای دیابتی منحصراً غیرحرفه ای نشان داده می شود - هرگونه بریدگی جزئی حتی منجر به عواقب ناگوار می شود. حداکثر کاری که یک استاد سالن می تواند برای شما انجام دهد شکل دادن به ناخن های پا (پرونده ناخن) ، پوشاندن صفحات ناخن با لاک ، حذف قسمت های مرده پوست ، ذرت با گل ماله یا پرونده زیبایی است.

ویژگی های بهداشت پا برای دیابتی

پوست پاها را همیشه باید در شرایط کاملاً تمیز و خشک نگه دارید. روزانه پاهای خود را بشویید ، توجه زیادی به شکاف های بین انگشتان خود کنید و آنها را به آرامی با یک حوله حمام پاک کنید. جوراب و جوراب ساق بلند روزانه را تغییر دهید ، دمای اندام تحتانی را کنترل کنید (از گرمای بیش از حد و هیپوترمی جلوگیری کنید). برای بازرسی از پا هر روز تنبل نشوید تا در زمان به موقع متوجه ترک ، خراش ، برش یا هرگونه آسیب دیگر شوید.

روشهای درمانی

مراجعه به موقع به یک متخصص نه تنها جلوی پیشرفت CDS را نمی گیرد بلکه باعث بهبودی بیمار می شود. داروهای مردمی در درمان پای دیابتی کمکی نمی کنند (حتی می توانند صدمه ببینند) - فقط درمان دارویی که به درستی انجام شود به نتیجه مطلوب می رسد.

1. شستشو ، پمادها. در همان مراحل اولیه ، بانداژ و پمادها به شما کمک می کنند: پزشک باعث از بین رفتن بافت مرده می شود ، که از شیوع عفونت جلوگیری می کند ، زخم را با آنتی بیوتیک های شور یا ملایم شستشو می دهد. همچنین ، متخصص قطعاً آنتی بیوتیک هایی را که از شیوع عفونت ها جلوگیری می کند - تجویز می کند - برای مدت طولانی لازم است.
2. جراحی جراح ممکن است اقدامات جراحی مختلفی را پیشنهاد دهد: به عنوان مثال ، زهکشی و به دنبال آن پاکسازی زخم ها. اگر بیمار دارای استخوان های ضعیف است ، باید آنها را برداشته شود. جراحی پلاستیک و پیوند زدن گاهی اوقات مشخص می شود و شدیدترین حالت ، هنگامی که بیمار خیلی دیر چرخید و دیگر پا نمی تواند نجات یابد ، قطع عضو پا مشخص می شود.
3. تسکین ، بیان شده در درمان بیماریهای همزمان ، همچنین نقش مهمی در از بین بردن SDS دارد. متخصصان توجه ویژه ای به درمان بیماری های کبدی ، تومورهای بدخیم دارند و همچنین اصلاح نادرست تغذیه و حالت های افسردگی در بیماران نیز ضروری است - همه اینها عواملی هستند که باعث کاهش سرعت بهبودی زخم ها می شوند و خطر ابتلا به گانگرن را افزایش می دهند. پزشکان به یاد دارند: درمان نه تنها باید مؤثر باشد بلکه باید راحت باشد.
4. تخلیه اندام. فشار مداوم روی زخم ها منجر به مشکل در بهبود زخم ها می شود. متأسفانه در بسیاری از افراد دیابتی اندام ها از حساسیت کمتری برخوردار هستند ، بنابراین بار روی پاها اغلب از حد لازم است. پزشکان توصیه می کنند مدت زمان بیمار را در حالت ایستادن به حداقل برسانید ؛ همچنین باید سعی کنید از کفش در فضای باز خودداری کنید.
5. کنترل قند خون. فراتر از هنجار در این پارامتر نه تنها روند بهبودی زخم ها را کند می کند بلکه ظاهر جدیدی را نیز تحریک می کند. پزشک دوز مناسب انسولین را انتخاب کرده و داروهای بی خطر قند خون را تجویز می کند.

به یاد داشته باشید ، SDS دلیلی برای ناامیدی نیست. توصیه ها را دنبال کنید ، به پزشک خود مراجعه کنید ، و احتمال اینکه این مقاله تنها یادآور DS باشد ، به میزان قابل توجهی افزایش خواهد یافت.