بهبودی بعد از برداشتن آدنوم هیپوفیز: چگونه می توان اثرات را کاهش داد؟

غده هیپوفیز ارگانی از سیستم غدد درون ریز است که هورمون هایی را تولید می کند که وارد جریان خون می شوند. از نوع بیضی شکل است و در "زین ترکی" در مرکز سر قرار دارد.

اعصاب نوری مستقیماً در بالای غده هیپوفیز قرار دارند. وی در تنظیم عملکرد تولید مثلی غدد فوق کلیوی و غده تیروئید انسان نقش دارد.

عواقب از بین بردن آدنوما به اندازه قبلی آن بستگی دارد. بطور کلی حدود 85٪ بیماران بهبود می یابند. روند بهبودی به نتایج معاینه چشم جراحی در ترکیب با فاکتورهای غدد درون ریز بستگی دارد. شایان ذکر است که پزشک در طی بهبودی باید یک دوره هورمون درمانی را بر اساس آنالیزهای انجام شده از مطالعه غده تیروئید تجویز کند. همچنین می توان یک رژیم غذایی خاص تجویز کرد که باید با در نظر گرفتن آنالیز خون ، ادرار ، قند و غیره یک بیمار خاص نیز تهیه شود.

آدنوما شایعترین بیماری هیپوفیز است. در بسیاری از موارد ، این تومور خوش خیم کوچک است. در قاعده جمجمه رخ می دهد و از سلول های جلوی غده ناشی می شود.

انواع زیادی از آدنوم ها وجود دارد ، اما همه آنها از نظر علائم مشابه هستند. اینها مشکلات ادرار ، تیروتوکسیکوز ، افزایش رشد موهای بدن و چاقی است. سردردهای شدید یا کسل کننده ، اختلال در بینایی ، احتقان بینی با مایع مغزی نخاعی نیز آشکار می شود. این علائم متعاقباً بواسطه خونریزی داخل تومور خوش خیم بروز می کنند. شایان ذکر است که استرس شدید ، گردش خون ضعیف یا بیماری عفونی می تواند منجر به افزایش آدنوما شود.

اگر به تمام توصیه های پزشک پایبند باشید ، بازگرداندن همه عملکردها خیلی سریع اتفاق می افتد. به عنوان یک قاعده ، از 1 تا 3 ماه. همه اینها به مرحله رشد تومور بستگی دارد ، اگر شروع شده باشد ، مواردی وجود دارد که پس از برداشتن آدنوم هیپوفیز این بیماری برمی گردد. با استفاده از معاینه تشخیصی می توانید مرحله رشد تومور و چه روش درمانی را استفاده کنید. بسته به بیماری ، می توان آن را با دارو ، پرتودرمانی یا جراحی از بین برد.

موثرترین درمان جراحی برای برداشتن آدنوم هیپوفیز است. این روش می تواند از دو نوع باشد. مورد اول بسیار پیچیده است ، زیرا با نفوذ مستقیم به مغز ، یعنی تنه شدن همراه است. راه دوم وفادارتر است. برداشتن آدنوما از طریق بینی اتفاق می افتد و عمل حدود دو ساعت طول می کشد. این عمل در صورت خونریزی داخل تومور اجتناب ناپذیر است. بعد از عمل ، فرد به مدت یک روز تحت مراقبت های شدید قرار می گیرد. سپس او را به یک بخش معمولی منتقل می کنند و مجبور می شوند کمی پیاده روی را شروع کنند. اما باید این واقعیت را در نظر بگیریم که پس از برداشتن آدنوم هیپوفیز احتمال ایجاد تومور جدید وجود دارد. علاوه بر این ، این عمل آسیب زا بوده و می تواند عواقب ناخوشایندی برای سلامت انسان به همراه داشته باشد. یعنی: ضعف ، خواب آلودگی ، حالت تهوع ، بی اشتهایی ، استفراغ و نارسایی آدرنال.

کمترین اثربخشی دارو است که به سادگی روند کند شدن آدنوما را کند می کند. داروها فقط مانع از انتشار هورمون اضافی می شوند. در مورد پرتودرمانی ، فقط در مواردی که انجام عملیات غیرممکن است تجویز می شود. شایان ذکر است که بسیار مؤثر نیست ، زیرا غدد غیرفعال هورمون را درمان می کند. اصولاً پرتودرمانی پس از عمل جراحی انجام می شود تا نتیجه را تثبیت کند.

یک نوع کوچک آدنوما وجود دارد که نمی تواند برداشته شود. این به دلیل بزرگ بودن و موقعیت مکانی آنهاست. به خصوص خطرناک هستند تومورهایی که بسیار نزدیک به مجرای وریدی مغز هستند. از آنجا که در طول عمل ، جراحان می توانند به شریان ها آسیب وارد کنند ، که منجر به خونریزی می شود ، یا اعصاب مسئول بینایی می توانند آسیب ببینند. چنین آدنوما فقط در معرض برداشتن جزئی و درمان با اشعه بعدی قرار دارد.

برداشتن تومور تا حد زیادی بر عملکرد بیشتر غده هیپوفیز تأثیر می گذارد و عواقب حذف آدنوم هیپوفیز متنوع است. بیشتر بیماران نگران بازیابی کامل بینایی هستند. بهبود بینایی پس از چند روز مشاهده می شود. اما این تنها در صورتی صورت می گیرد که مشکل برای مدت طولانی وجود نداشته باشد. اگر بینایی از یک سال یا شش ماه پیش بدتر شود ، بهبودی کامل غیرممکن است.

در دوره بعد از عمل ، فرد تحت معاینه دقیق پزشکان قرار می گیرد. تحت هر شرایطی ، درمان موفقیت آمیز برای آدنوما بستگی به این دارد که فرد به چه سرعت از متخصصان کمک بخواهد.

وضعیت بیمار بعد از عمل

با ایجاد آدنوم هیپوفیز ، درمان جراحی در بسیاری موارد تنها گزینه است. این عمل به دلیل آسیب دیدن عصب بینایی ، اختلالات عصبی ناشی از فشرده سازی بافت مجاور مغز ، اثرات تحریک هورمونی غدد جنسی ، تیروئید ، غدد فوق کلیوی از بین رفتن بینایی جلوگیری می کند. با این وجود ، عوارض در دوره بعد از عمل اغلب ایجاد می شود. آنها نیاز به تشخیص و درمان به موقع دارند.

درجه ریسک عملیاتی

بدتر شدن اوضاع عمومی بیماران گاهی اوقات با بیهوشی و خود عمل جراحی همراه است. خطر جراحی در بیماران سالخورده افزایش می یابد. در این گروه از بیماران اغلب رخ می دهد:

تغییرات شدید در سطح فشار خون - انتقال از فروپاشی عروق به بحران فشار خون ،
پاسخ نامناسب به دارو ، عدم نتیجه ،
اختلالات ضربان قلب (تاکی کاردی ، برادی کاردی ، آریتمی) ،
توسعه کاردیومیوپاتی و نارسایی قلبی ،
انسداد رگهای عمیق اندامها ، جداسازی لخته خون با آمبولی ریوی ،
پنومونی بعد از عمل ،
زخمهای استرس زا معده و روده ها با خونریزی گسترده.

بنابراین ، قبل از برداشتن آدنوما ، جراح و متخصص بیهوشی خطر از بین بردن آدنوما ، تخلفات صحیح قلب را تعیین می کنند. پس از عمل ، چنین بیمارانی نشان می دهند که ECG ، سونوگرافی اندام های شکمی را کنترل می کنند.

و در اینجا بیشتر در مورد تشخیص بیماری های تیروئید آمده است.

واکنش ساختارهای همسایه

عوارض مغزی شامل:

ادم مغزی ،
اختلالات گذرا از گردش خون مغزی ،
هماتوم داخل مغزی و زیر قطبی ،
سکته مغزی ایسکمیک

هنگام متوقف کردن خونریزی از شاخه شریان کاروتید ، می توان از انسداد آن ، باریک شدن و یا تشکیل آنوریسم کاذب ، ریزش خون در حین انقضا از طریق معابر بینی استفاده کرد.

اختلال در غده فوق کلیه و هیپوتالاموس

عدم کفایت تشکیل کاتکول آمین ها (آدرنالین ، نوراپی نفرین و دوپامین) به دلیل از بین بردن آدنوما یک عارضه نسبتاً شایع است. این بیماری می تواند با آسیب به غده هیپوفیز در حین عمل جراحی و همچنین فشرده سازی قبلی بافت مغز که تولید کننده هورمون آدرنرژیک می باشد همراه باشد. این شرایط توانایی بیمار در تحمل استرس عملیاتی را کاهش می دهد.

با ورم مغزی در ناحیه هیپوتالاموس ، هماتوم یا خونریزی در این منطقه ، فشرده سازی شریان های دایره ویلیس ، یک بحران هیپوتالاموس رخ می دهد. مظاهر اصلی آن:

درجه حرارت بالای بدن یا کاهش کنترل نشده آن ،
توهم ، توهم ، هیجان ناگهانی ،
خواب آلودگی با انتقال به کما ،
اختلالات ریتم قلب - ضربان قلب در دقیقه می تواند تا 200 ضربان در دمای طبیعی یا پایین بدن افزایش یابد و در بالاترین حالت بیشتر اتفاق می افتد
تنفس سریع
تغییر در اسیدیته خون.

نارسایی شدید قلبی و عروقی و ریوی منجر به مرگ می شود.

لیکور و مننژیت

پس از برداشتن تومور به دلیل نقص استخوان که از طریق آن دسترسی جراحی از طریق آن عبور می کند ، خروج ناحیه بینی از مایع شفاف یا صورتی مایع (لیکورا) ظاهر می شود. ممکن است در روزهای اولیه یا حتی بعد از چند سال ظاهر شود. مننژیت بعد از عمل (التهاب غشای عروقی مغز) هنگامی که زمینه جراحی آلوده می شود رخ می دهد ، با مداخلات طولانی مدت خطر آنها افزایش می یابد.

پایدار

بیمار فقط علائم معمول استرس را نشان می دهد - تب ، شتاب نبض ، فشار ناپایدار ، اختلالات روانشناختی پس از بیهوشی (هوشیاری اشتباه ، بی نظمی) ، تغییر در رفلکس های تاندون. به عنوان یک قاعده ، چنین تخلفاتی در طول روز می گذرد. بیمار به مدت 5-7 روز مشاهده و عصاره در محل سکونت مشاهده می شود.

با افزایش در منطقه آسیب دیده

علائم نقص عملکرد هیپوتالاموس در حال پیشرفت است - تب بالا ، تاکی کاردی. آنها با نوسانات شدید فشار ترکیب می شوند ، بیماران دارای گفتار نامفهوم ، اضطراب حرکتی ، لرزش اندام هستند. چنین تغییراتی حداقل 7-10 روز طول می کشد ، سپس به تدریج کاهش می یابد. بیماران در بیمارستان تحت نظر هستند و قبل از ترخیص از دارو درمانی و معاینه پیگیری نشان داده می شود.

نشانه های جراحی

از بین بردن تومور هیپوفیز همیشه توصیه نمی شود ، زیرا ممکن است با خطر بیشتری نسبت به پیدا کردن تومور در بدن همراه باشد. علاوه بر این ، با وجود آدنومای هیپوفیز ، درمان محافظه کارانه جلوه خوبی می بخشد.

جراحی برای علائم زیر توصیه می شود:

تومور هورمونی است ، یعنی مقدار قابل توجهی از هورمون ها را تولید می کند ، محتوای بالای آن می تواند برای بیمار خطرناک باشد.
آدنوما بافت ها و اعصاب مجاور ، به ویژه ، بینایی را فشرده می کند ، که منجر به اختلال در عملکرد چشم می شود.

با استفاده از رادیوتراپی ملایم در موارد زیر معتبر است:

اعصاب نوری تحت تأثیر قرار نمی گیرد.
تومور فراتر از زین ترکیه نیست (تشکیل در استخوان اسفنوئید ، که در عمق آن غده هیپوفیز قرار دارد).
زین ترکیه دارای اندازه های معمولی یا کمی بزرگتر است.
آدنوما با سندرم عصب و غدد درون ریز همراه است.
اندازه نئوپلاسم از 30 میلی متر تجاوز نمی کند.
امتناع بیمار از سایر روشهای جراحی یا وجود منع مصرف در اجرای آنها.

توجه داشته باشید برای از بین بردن بقایای تومور بعد از اعمال مداخله جراحی کلاسیک ، می توان از روشهای رادیوتراپی استفاده کرد. آنها همچنین می توانند بعد از پرتودرمانی استاندارد استفاده شوند.

برداشتن آدنوم هیپوفیز ترانس در صورتي كه تومور فقط اندكي فراتر از زين ترکي گسترش يافته باشد. برخی از جراحان مغز و اعصاب با تجربیات گسترده ، این روش را برای نئوپلاسم هایی با اندازه قابل توجهی اعمال می کنند.

علائم بیماری کرانیوتومی (انجام عملیات با باز کردن جمجمه) علائم زیر عبارتند از:

وجود گره های ثانویه در تومور ،
رشد آدنوم نامتقارن و گسترش آن فراتر از زین ترکیه.

بنابراین بسته به نوع دسترسی ، عمل جراحی برای از بین بردن آدنوم هیپوفیز می تواند transcranial (با باز کردن جمجمه) یا transnasal (از طریق بینی) انجام شود. در مورد پرتودرمانی ، سیستم هایی مانند چاقوی سایبر به شما امکان می دهند تا اشعه را به شدت بر روی تومور متمرکز کنید و به برداشت غیر تهاجمی آن دست پیدا کنید.

برداشتن آدنوم هیپوفیز ترانس

چنین عملی معمولاً تحت بی حسی موضعی انجام می شود. جراح یک آندوسکوپ را درون بینی قرار می دهد - یک وسیله انعطاف پذیر لوله ای شکل که مجهز به دوربین است. بسته به اندازه تومور می تواند در یک یا هر دو سوراخ بینی قرار گیرد. قطر آن از 4 میلی متر تجاوز نمی کند. پزشک تصویر را روی صفحه می بیند. برداشتن آندوسکوپی از آدنوم هیپوفیز می تواند باعث کاهش تهاجمی عمل شود ، ضمن اینکه فرصتی برای تصویربرداری جامع فراهم می کند.

پس از این ، جراح غشای مخاطی را جدا کرده و استخوان سینوس قدامی را در معرض دید قرار می دهد. برای دسترسی به زین ترکیه از مته استفاده می شود. سپتوم در سینوس قدامی قطع شده است. جراح می تواند کف زین ترکی را که تحت فشار قرار دارد ببیند (سوراخی در آن شکل گرفته است). برداشت متوالی قسمت هایی از تومور انجام می شود.

بعد از این خونریزی متوقف می شود. برای انجام این کار ، از موزهای پنبه ای مرطوب شده با پراکسید هیدروژن ، اسفنج ها و بشقاب های مخصوص ، یا روش الکتروشولاسیون (عروق "آب بندی" با تخریب جزئی پروتئین های ساختاری) استفاده کنید.

در مرحله بعد ، جراح زین ترکی را مهر می کند. برای این کار ، از بافت و چسب خود بیمار استفاده می شود ، به عنوان مثال از برند Tissucol. بعد از آندوسکوپی ، بیمار مجبور است از 2 تا 4 روز را در یک مرکز پزشکی بگذراند.

کرانیوتومی

روش دسترسی به مغز با کرانیوتومی

بسته به محل ترجیحی تومور ، دسترسی می تواند به صورت جلو (با باز كردن استخوانهای پیشانی جمجمه) یا زیر استخوان تمپورال انجام شود. وضعیت بهینه برای عملیات ، موقعیت در سمت است. از گره خوردن عروق دهانه رحم و رگهای خونرسانی شده به مغز جلوگیری می کند. یک گزینه جایگزین حالت خواباندن به پشت با اندکی چرخش سر است. سر خودش ثابت است.

عمل در بیشتر موارد تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پرستار موها را از محل مورد نظر عمل می کند ، ضد عفونی می کند. پزشک طرح ریزی ساختارها و عروق مهم را برنامه ریزی می کند ، که سعی می کند آنرا لمس نکند. پس از آن ، او بافتهای نرم را بریده و استخوان ها را برش می دهد.

در طول عمل ، پزشک عینک ذره بین قرار می دهد ، که امکان بررسی دقیق تر تمام ساختارهای عصبی و رگ های خونی را فراهم می کند. در زیر جمجمه به اصطلاح ماده دورا قرار دارد که برای رسیدن به غده هیپوفیز عمیق تر نیز باید بریده شود. خود آدنوما با استفاده از آسپیراتور یا موچین برقی برداشته می شود. گاهی اوقات به دلیل جوانه زنی آن در بافت سالم ، باید تومور همراه با غده هیپوفیز برداشته شود. پس از آن ، جراح فلپ استخوان را به جای خود و بخیه ها برمی گرداند.

پس از پایان عمل بیهوشی ، بیمار باید یک روز دیگر را در مراقبت های ویژه بگذراند ، جایی که دائماً وضعیت وی بررسی می شود. سپس وی به بخش عمومی اعزام می شود ، میانگین مدت بستری 7-10 روز است.

جراحی رادیولوژی

دقت روش 5/0 میلی متر است. این به شما امکان می دهد بدون آزار دادن بافت عصبی اطراف ، آدنوما را هدف قرار دهید. عملکرد چنین دستگاهی به عنوان یک چاقوی سایبر مجرد است. بیمار به کلینیک مراجعه می کند و بعد از یک سری MRI / CT ، یک مدل تومور سه بعدی دقیق تهیه می شود ، که توسط رایانه برای نوشتن برنامه برای روبات استفاده می شود.

بیمار روی مبل قرار می گیرد ، بدن و سر وی ثابت است تا حرکات تصادفی را حذف کند. دستگاه از راه دور عمل می کند ، امواج دقیقاً در محل آدنوما ساطع می شود. به طور معمول ، بیمار احساس دردناک نمی کند. بستری در بیمارستان با استفاده از سیستم مشخص نشده است. در روز عمل ، بیمار می تواند به خانه برود.

مدرن ترین مدل ها به شما امکان می دهند بسته به هر نوع ، حتی جزئی ترین حرکات بیمار ، جهت تیر را تنظیم کنید. این از تثبیت و ناراحتی ناشی از آن جلوگیری می کند.

عواقب جراحی و عوارض

طبق گفته های B. M. Nikifirova و D. E. Matsko (2003 ، سن پترزبورگ) ، استفاده از روش های نوین در 77٪ موارد ، امکان برداشت ریشه ای (کامل) تومور را می دهد. در 67٪ عملكرد بينايي بيمار ، در 23٪ غدد درون ريز ترميم مي شود. مرگ در نتیجه عمل برای از بین بردن آدنوم هیپوفیز در 5.3٪ موارد رخ می دهد. 13٪ از بیماران عود بیماری دارند.

به دنبال روشهای سنتی جراحی و آندوسکوپی ، عواقب زیر ممکن است:

اختلال در بینایی به دلیل آسیب عصبی.
خونریزی
منقضی شدن مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی).
مننژیت ناشی از عفونت است.

بررسی های بیمار

ساکنان شهرهای بزرگ (مسکو ، سن پترزبورگ ، نووسیبیرسک) که با آدنوما هیپوفیز روبرو شده اند ، ادعا می کنند که سطح درمان این بیماری در روسیه در حال حاضر نسبت به بیگانگان نیست. بیمارستان ها و مراکز انکولوژی به خوبی مجهز هستند ، عملیات با تجهیزات مدرن انجام می شود.

اما به بیماران و نزدیکانشان توصیه می شود که بیش از حد با این عمل عجله نکنند. تجربه بسیاری از بیماران نشان می دهد که ابتدا باید معاینه کامل انجام دهید ، با تعدادی از متخصصان (غدد درون ریز ، متخصص مغز و اعصاب ، انکولوژیست) مشورت کنید ، تمام عفونت ها را درمان کنید. خطر تومور برای بیمار باید به طور واضح تأیید شود. در بسیاری موارد ، نظارت پویا بر رفتار نئوپلازی توصیه می شود.

بیماران در بررسی های خود خاطرنشان می کنند که تشخیص به موقع در روند درمانی اهمیت پیدا کرده است. اگرچه بسیاری از افراد به مدت طولانی به اختلالات هورمونی که باعث ایجاد مزاحمت در آنها شده است توجه نمی کردند ، اما وقتی به متخصص مراجعه کردند ، سریعاً مراجعه کننده به MRI / CT دریافت کردند ، که این امر باعث می شد بلافاصله توصیه هایی در مورد درمان ارائه شود.

همه بیماران علی رغم تلاش پزشکان ، قادر به از بین بردن بیماری نیستند. گاهی اوقات وضعیت بیمار بدتر می شود و تومور دوباره رشد می کند. بیمار را افسرده می کند ، آنها اغلب افسردگی ، احساس اضطراب و اضطراب را تجربه می کنند. چنین علائمی نیز مهم هستند و ممکن است نتیجه هورمون درمانی یا تأثیر تومور باشد. آنها باید توسط متخصص غدد و متخصص مغز و اعصاب مورد توجه قرار گیرند.

هزینه عملیات

در هنگام تماس با یک موسسه پزشکی دولتی ، بیمار به صورت رایگان تحت عمل جراحی قرار می گیرد. در این حالت ، فقط کرانیوتومی یا جراحی با دسترسی ترانس مزانال امکان پذیر است. سیستم CyberKnife عمدتاً در کلینیک های خصوصی موجود است. در بیمارستانهای ایالتی ، فقط توسط انستیتوی تحقیقات جراحی مغز و اعصاب N. N. Burdenko استفاده می شود. برای درمان رایگان ، باید سهمیه فدرال دریافت کنید ، که با تشخیص "آدنوما" بعید است.

هنگام تصمیم گیری در مورد استفاده از خدمات پولی ، باید آماده شوید بین یک عمل جراحی بین 60 تا 70 هزار روبل پرداخت کنید. بعضی اوقات مجبورید برای اقامت در بیمارستان بطور جداگانه (از 1000 روبل در روز) هزینه اضافی بپردازید. همچنین در برخی موارد ، بیهوشی در قیمت گنجانده نشده است. قیمت متوسط استفاده از شبکه‌های سایبری از 90،000 روبل شروع می شود.

از بین بردن آدنوم هیپوفیز عملی با پیش آگهی خوب است ، که اثربخشی آن در تشخیص اولیه بیماری بیشتر است. از آنجایی که تومور همیشه علائم مشخصی ندارد ، باید به سلامتی خود توجه داشته باشید و در مورد چنین علائم جزئی از ضعف مانند ادرار مکرر ، سردردهای دوره ای و کاهش بینایی بدون هیچ دلیل واضحی نظارت کنید. جراحی مغز و اعصاب مدرن در روسیه اجازه می دهد حتی عملیات پیچیده بر روی مغز با حداقل خطر عوارض انجام شود.

تصادف مغزی کانونی

به دلیل آسیب عروقی در محل عمل ، اختلالات همودینامیک دوردست رخ می دهد. آنها باعث ایجاد اسپاسم یا انسداد شریان های دایره ویلیس می شوند. بیماران شاخص های ناپایدار نبض ، فشار ، دما ، تشنج ، گفتار و اختلالات عصبی را پیدا می کنند. بیماران تا زمان ترمیم گردش خون به بخش مغز و اعصاب منتقل می شوند.

عوارض بعد از برداشتن تومور هیپوفیز

فراوانی عوارض بعد از عمل با اندازه تومور ، میزان فعالیت عملکردی آن (تشکیل هورمون ها) و شیوع آن همراه است. تحمل حذف بیمارانی که این بیماری در اواخر مرحله تشخیص داده می شود ، سخت ترین است.

آدنوم آنها در مدت زمان طولانی به میزان قابل توجهی رشد می کند و بافت های اطراف آن را فشرده می کند ، به شدت تولید هورمون می کند ، به درون ساختارهای همسایه نفوذ می کند.

در چنین مواردی ، حجم عمل افزایش می یابد که می تواند باعث آسیب به ساختارهای مغز نزدیک و دوردست شود. در این گروه احتمال بروز عوارض و عوارض جانبی بیشتر است.

عطر را از دست داد

از بین رفتن بویایی می تواند در اثر آسیب به گیرنده های بویایی در حفره بینی با برداشتن اندوناز تومور ایجاد شود. این بیماری موقتی در نظر گرفته می شود ، معمولاً با بهبودی غشای مخاطی به مدت یک ماه بهبودی اتفاق می افتد.

اگر حساسیت کم به بوها جزئی از سندرم کمبود هورمون هیپوفیز باشد - panhypopituitarism - یک وضعیت جدی تر بوجود می آید. به علت فشرده سازی قسمتهای در حال رشد عضو توسط یک آدنوم در حال رشد رخ می دهد.

همچنین ، چنین آسیب شناسی واکنشی به پرتودرمانی است که با برداشتن ناقص تومورهای بزرگ لازم است. در چنین بیمارانی دوره عادی شدن بوی طولانی تر است. موفقیت آن به درمان جایگزینی هورمون بستگی دارد.

دیابت بیضه

در صورت اختلال در ترشح هورمون وازوپرسین توسط غده هیپوفیز خلفی ، بیماری به نام دیابت بیضه در بیماران ایجاد می شود. با این بیماری عطش مداوم وجود دارد و مقدار ادرار آزاد شده می تواند به 5-20 لیتر در روز برسد. بیمار بیش از 30 دقیقه نمی تواند بدون مایعات انجام دهد.

به دلیل قرار گرفتن در غده هیپوفیز ، این عارضه با برداشتن اندوناز تومور شایع تر است. برای درمان آن ، آنالوگ مصنوعی وازوپرسین به صورت قطره یا اسپری بینی وجود دارد.

سردرد

سردرد یکی از نشانه های افزایش آدنوم هیپوفیز محسوب می شود. پس از یک عمل موفقیت آمیز ، این علائم به تدریج از بین می رود. سرعت این فرایند تا حد زیادی به اندازه اولیه تومور و وضعیت گردش خون مغزی به طور کلی بستگی دارد.

مشخص شد که در طی ماه اول ، در کمتر از نیمی از عمل جراحی کاهش قابل توجهی در سردرد مشاهده شده است. بیشتر بیماران 3 تا 5 ماه نیاز دارند. با درد مداوم ، باید معاینه اضافی انجام شود.

سردرد یکی از نشانه های افزایش آدنوم هیپوفیز محسوب می شود

MRI پس از برداشتن آدنوم هیپوفیز

برای تشخیص تومورهای هیپوفیز ، روش MRI مطمئن ترین در نظر گرفته شده است. همچنین به شما امکان می دهد تا اثر آدنوما را بر روی بافت اطراف بررسی کنید. برای افزایش دقت ، همراه با معرفی یک محیط کنتراست تجویز می شود. آدنومها توانایی انباشت آن را دارند که در توموگرافی منعکس می شود.

پس از عمل جراحی از تشخیص برای ارزیابی میزان از بین بردن تومور ، نیاز به پرتودرمانی و همچنین علائم عوارض درمان جراحی استفاده می شود. برای اینکه معاینه دارای ارزش تشخیصی باشد ، باید بر روی دستگاه قدرتمند با قدرت میدان مغناطیسی حداقل 1 T انجام شود.

درمان عوارض

علاوه بر MRI ، بیماران موظفند هورمون های هیپوفیز و عملکرد آن دسته از اندام هایی را که تنظیم می کنند ، مطالعه کنند:

تیروتروپین و تیروکسین ،
هورمون آدرنرژیک و 17 هیدروکسی کاستوستروئیدها ، کورتیزول ،
پرولاکتین ، محرک کننده و لوتئین کننده کننده فولیکول ،
سوماتومدین (یا فاکتور رشد انسولین مانند IRF1) ،
تستوسترون و استروژن.

بر اساس نتایج چنین تشخیصی ، درمان جایگزینی تجویز می شود - هورمونهای تیروئید (Eutirox) ، هورمون رشد مصنوعی (برای کودکان) ، داروهای هورمونهای جنسی زن و مرد. در صورت نارسایی آدرنال ، پردنیزون و هیدروکورتیزون نشان داده می شوند. دیابت بیضه توسط دسموپروسین اصلاح می شود. در صورت بروز حوادث مغزی ، عوامل عروقی و محافظت کننده های عصبی به درمان متصل می شوند.

و در اینجا بیشتر در مورد جراحی گواتر سمی پراکنده توضیح داده شده است.

عمل برداشتن آدنوم هیپوفیز ممکن است با عوارض در دوره بعد از عمل همراه باشد. خطر آنها در بیماران مسن و اندازه بزرگ تومور افزایش می یابد. اختلالات در گردش خون مغزی ، آسیب به هیپوتالاموس همسایه و اندام هایی که غده هیپوفیز کنترل می کند وجود دارد.

برای تشخیص عواقب جراحی ، MRI و آزمایش خون برای هورمون ها تجویز می شود. درمان با جایگزینی کمبود هورمونی با آنالوگهای مصنوعی انجام می شود.

فیلم مفید

فیلم در مورد درمان تومور هیپوفیز را تماشا کنید:

تشخیص کم کاری تیروئید بسیار دشوار است ، فقط یک پزشک باتجربه علائم و درمان را تعیین می کند. این تحت کلینیکی ، محیطی است ، که اغلب تا یک نقطه مشخص پنهان است. به عنوان مثال ، در خانمها می توان آن را بعد از زایمان تشخیص داد ، در مردان بعد از عمل ، تروما.

اگر یک گواتر پراکنده با سرعت سریع در حال یافتن باشد ، باید باز هم جوانب مثبت و منفی بودن آن را وزن کنید ، زیرا عواقب آن بسیار جدی است. نشانه های یک راه حل جراحی عدم پاسخ به غده تیروئید به داروها است. بعد از عود ممکن است رخ دهد.

اگر گواتر سمی پراکنده تشخیص داده شود ، عمل جراحی فرصتی برای نجات جان شما خواهد بود. یک عمل اندوواسکولار روی غده تیروئید قابل انجام است و ممکن است با حداقل تهاجمی انجام شود. اما در هر صورت ، بهبود پس از آن ضروری است.

سموم تحت بالینی عمدتاً در مناطقی از نظر میزان ید نامطلوب رخ می دهد. علائم در زنان از جمله در دوران بارداری روغن کاری می شوند. فقط دوره های نامنظم می تواند مشکل گواتر گره ای را نشان دهد.

تشخیص کامل بیماری های تیروئید شامل چندین روش است: سونوگرافی ، آزمایشگاهی ، دیفرانسیل ، مورفولوژی ، سیتولوژی ، پرتودرمانی. از نظر معاینات در زنان و کودکان وجود دارد.

اپیدمیولوژی: علل ، بروز

عاملی که باعث تحریک توسعه تومور هیپوفیز می شود هنوز مشخص نشده است ، بنابراین ، همچنان موضوع اصلی تحقیقات است. بنا به دلایل احتمالی ، متخصصان فقط نسخه های صوتی را ارسال می کنند:

صدمات مغزی مغزی
عصب مغزی
اعتیاد
بارداری 3 یا بیشتر بار ،
وراثت
مصرف داروهای هورمونی (به عنوان مثال ، داروهای ضد بارداری) ،
استرس مزمن
فشار خون شریانی و غیره

نئوپلاسم چندان نادر نیست ، در ساختار کلی تومورهای مغزی 3/12٪ -20٪ موارد را تشکیل می دهد. از نظر فراوانی وقوع ، در بین نئوپلازی های عصبی و عصبی ، تنها در تومورهای گلیال و مننژیوما ، مقام سوم را کسب می کند. این بیماری معمولاً از لحاظ طبی خوش خیم است. با این حال ، آمارهای پزشکی داده هایی را در مورد موارد جدا شده از بدخیم شدن یک آدنوما با تشکیل کانونهای ثانویه (متاستازها) در مغز ثبت کرده است.

روند پاتولوژیک بیشتر در زنان (حدود 2 برابر بیشتر) در مردان تشخیص داده می شود. در مرحله بعد ، ما داده هایی در مورد توزیع سنین بر اساس 100٪ بیماران مبتلا به تشخیص بالینی تایید شده ارائه می دهیم. اوج اپیدمیولوژیک در سنین 35-40 سال (تا 40٪) رخ می دهد ، در سنین 30-35 سال ، این بیماری در 25٪ بیماران ، در سنین 40-50 سال - در 25٪ ، 18-35 و بالاتر از 50 سال - 5٪ برای هر نفر مشاهده می شود. رده سنی

طبق آمار ، حدود 40٪ از بیماران مبتلا به تومور غیرفعال هستند که باعث ترشح بیش از حد مواد هورمونی نمی شود و بر تعادل غدد درون ریز تأثیر نمی گذارد. تقریباً 60٪ از بیماران شکل گیری فعال را تعیین می کنند که با ترشح بیش از حد هورمونها مشخص می شود. حدود 30٪ از افراد به دلیل اثرات آدنوم تهاجمی هیپوفیز غیرفعال می شوند.

طبقه بندی آدنوم های هیپوفیز مغز

تمرکز هیپوفیز در لوب قدامی غده (در آدنوهیپوفیز) تشکیل شده است که بخش اعظم اندام را تشکیل می دهد (70٪). این بیماری هنگامی رخ می دهد که یک سلول واحد جهش می یابد ، در نتیجه ، مانیتور ایمنی را رها می کند و از ریتم فیزیولوژیکی خارج می شود. پس از آن ، با تقسیم مکرر سلول پیش ساز ، رشد غیرطبیعی شکل می گیرد که از گروهی از سلولهای یکسان (مونوکلونال) تشکیل شده است. این یک آدنوما است ، این شایع ترین مکانیسم رشد است. با این حال ، در موارد نادر ، تمرکز ممکن است در ابتدا از یک کلون سلولی و پس از عود از دیگری حاصل شود.

سازندهای پاتولوژیک با فعالیت ، اندازه ، بافت شناسی ، ماهیت توزیع ، نوع هورمونهای ترشح شده مشخص می شوند. ما قبلاً فهمیدیم که چه نوع فعالیتی وجود دارد آدنوما ، هورمون فعال و غیرفعال به هورمون. رشد ناقص بافت با یک پارامتر پرخاشگری مشخص می شود: یک تومور می تواند غیرقانونی (کوچک باشد و مستعد افزایش نباشد) و پرخاشگر باشد وقتی به اندازه بزرگی رسید و به ساختارهای همسایه (شریان ها ، رگ ها ، شاخه های عصبی و غیره) حمله کرد.

آدنوم بزرگ بعد از برداشتن.

بزرگترین آدنومهای هیپوفیز جنرال موتور از انواع زیر است:

microadenoma (قطر کمتر از 1 سانتی متر) ،
مزادنوما (1-3 سانتی متر) ،
بزرگ (3-6 سانتی متر) ،
آدنومهای غول پیکر (اندازه بزرگتر از 6 سانتی متر).

AGGM در توزیع به:

اندوسلار (در ناحیه شکاف هیپوفیز) ،
endo-extrasellar (با فراتر از زین ها) ، که توزیع می شوند:

► suprasellar - در حفره جمجمه ،

► laterosellarlyly - به سینوس غارنشین یا زیر مایع دورا ،

► مادون قرمز - به سمت سینوس اسفنوئید / نازوفارنکس رشد کنید ،

► antesellar - بر دخمه پرپیچ و خم اتیوئید و یا مدار ،

► به صورت retrocellularly - به شکاف جمجمه ای خلفی و / یا تحت لکه بینی Blumenbach.

مطابق معیار بافت شناسی ، آدنومها به اسامی زیر اختصاص داده می شوند:

کروموفوبیک - نئوپلازی تشکیل شده توسط سلولهای آدنوفیوفیزیک کانتور کم رنگ و فازی با کروموفوبی (نوع معمول آن توسط NAG) ،
اسیدوفیلیک (ائوزینوفیلیک) - تومورهای ایجاد شده توسط سلولهای آلفا با دستگاه مصنوعی به خوبی توسعه یافته ،
بازوفیلی (موکوئید) - سازندهای نئوپلاستیک که از سلولهای بتاوفیلیک (سلولهای بتا) آدنوسیتها ایجاد می شوند (نادرترین تومور).

در بین آدنومهای فعال هورمونی ، موارد زیر وجود دارد:

پرولاکتینوما - پرولاکتین (شایع ترین نوع) فعالانه ترشح می کند ،
سوماتوتروپینوما - در تولید بیش از حد هورمون سوماتوتروپین ،
- کورتیکوتروپینوما - تولید آدنوکورتیکوتروپین را تحریک می کند ،
- گنادوتروپینوما - سنتز گنادوتروپین کوریونی را تقویت کنید ،
- تیروتروپینوما - ترشح بزرگی از TSH یا هورمون تحریک کننده تیروئید بدهید ،
- ترکیبی (چند هورمونی) - از 2 یا بیشتر هورمون ترشح می شود.

تظاهرات بالینی تومور

بسیاری از علائم بیماران ، همانطور که خودشان تأکید دارند ، در ابتدا جدی گرفته نمی شوند. بیماری ها اغلب با اضافه کار و یا به عنوان مثال استرس همراه است. در واقع ، تظاهرات می تواند غیر اختصاصی و برای مدت طولانی محجبه باشد - 2-3 سال یا بیشتر. توجه داشته باشید که ماهیت و شدت علائم بستگی به میزان پرخاشگری ، نوع ، محلی سازی ، حجم و بسیاری از خصوصیات دیگر آدنوما دارد. کلینیک نئوپلاسم از 3 گروه علامت دار تشکیل شده است.

علائم عصبی:

سردرد (اکثر بیماران آن را تجربه می کنند) ،
درونی شدن عضلات چشم که باعث اختلالات چشمی می شود ،
درد در طول شاخه های عصب سه قلو ،
علائم سندرم هیپوتالالومیک (واکنش های VSD ، عدم تعادل روانی ، مشکلات حافظه ، فراموشی ثابت ، بی خوابی ، اختلال در فعالیت های ارادی و غیره) ،
تظاهرات سندرم اکلوزال-هیدروسفالی به عنوان نتیجه انسداد جریان مایع مغزی نخاعی در سطح بازشدن داخل دهانه (اختلال آگاهی ، خواب ، حملات سردرد هنگام حرکت سر و غیره).

علائم چشم از نوع عصبی:

اختلاف قابل توجه در حدت بینایی یک چشم از چشم دیگر ،
از دست دادن تدریجی بینایی
ناپدید شدن زمینه های برتر ادراک در هر دو چشم ،
از دست دادن میدان بینایی در نواحی بینی یا زمانی ،
تغییرات آتروفیک در فوندوس (تعیین شده توسط چشم پزشک).

تظاهرات غدد درون ریز بسته به تولید هورمون:

هایپرپرولاکتینمی - دفع آغوز از پستان ، آمنوره ، الیگومنوریا ، ناباروری ، تخمدان پلی کیستیک ، آندومتریوز ، کاهش میل جنسی ، رشد موهای بدن ، سقط خود به خودی ، آقایان دارای مشکلات قدرت ، ژنیکوماستی ، اسپرم با کیفیت پایین برای برداشتن و غیره هستند.
هایپرسوماتروپیسم - افزایش سایز اندامهای دیستال ، قوسهای فوقانی ، بینی ، فک تحتانی ، گونه ها یا اندام های داخلی ، کوفتگی و درشتی صدا ، دیستروفی عضلات ، تغییر آب و هوا در مفاصل ، میالژی ، گیگانیسم ، چاقی و غیره.
سندرم ایتنکو-کوشینگ (هایپرکورتیکالیسم) - چاقی دیسپلاستیک ، درماتوز ، پوکی استخوان استخوان ها ، شکستگی ستون فقرات و دنده ها ، اختلال در عملکرد دستگاه های تولید مثل ، فشار خون بالا ، پیلونفریت ، استریا ، نقص ایمنی ، انسفالوپاتی ،
علائم پرکاری تیروئید - افزایش تحریک پذیری ، خواب بی قرار ، اضطراب قابل تغییر ، کاهش وزن ، لرزش دست ، لرزش هیپرتروزیس ، وقفه در ریتم قلب ، اشتها زیاد ، اختلالات روده.

تقریباً 50٪ از مبتلایان به آدنوم هیپوفیز مبتلا به دیابت علامت دار (ثانویه) هستند. 56٪ از دست دادن عملکرد بینایی تشخیص داده شده است. به یک روش یا روش دیگر ، تقریباً همه افراد علائمی را که برای هیپرپلازی هیپوفیز مغز کلاسیک است ، تجربه می کنند: سردرد (در بیش از 80٪) ، اختلالات روانی - عاطفی ، متابولیک ، قلبی و عروقی.

روشهای تشخیص آسیب شناسی

کارشناسان برای مشکوک شدن به یک فرد در این تشخیص ، به یک طرح تشخیصی واحد رعایت می کنند که عبارتند از:

معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب ، غدد درون ریز ، اپتومتریست ، پزشک گوش و حلق و بینی ،
آزمایشات آزمایشگاهی - آزمایش خون و ادرار عمومی ، بیوشیمیایی خون ، آزمایش خون غلظت قند و هورمونها (پرولاکتین ، IGF-1 ، کورتیکوتروپین ، TTG-T3-T4 ، هیدروکورتیزون ، هورمونهای جنسی زن و مرد) ،
معاینه قلب بر روی دستگاه ECG ، سونوگرافی اعضای داخلی ،
بررسی سونوگرافی رگهای رگهای اندام تحتانی ،
اشعه ایکس استخوان های جمجمه (کرانیوگرافی) ،
توموگرافی کامپیوتری مغز ، در بعضی موارد نیاز به MRI وجود دارد.

توجه داشته باشید که ویژگی جمع آوری و مطالعه مواد بیولوژیکی برای هورمون ها این است که پس از اولین معاینه نتیجه گیری نمی شود. برای قابلیت اطمینان از تصویر هورمونی ، مشاهده در پویایی ضروری است ، یعنی لازم است چندین بار با فواصل معین ، اهدا خون برای تحقیقات انجام شود.

اصول درمان بیماری

بلافاصله رزرو کنید ، با این تشخیص ، بیمار نیاز به مراقبت های پزشکی بسیار ماهر و نظارت مداوم دارد. بنابراین ، با توجه به اینکه تومور برطرف می شود و همه چیز از بین خواهد رفت ، نیازی به تکیه روی این پرونده ندارید. دیگ نمی تواند خودش را تسویه کند! در صورت عدم درمان کافی ، خطر برای تبدیل شدن به معلول دارای اختلال عملکرد غیرقابل برگشت ، بسیار بزرگ است ، موارد کشنده ناشی از عواقب نیز رخ می دهد.

بسته به شدت تصویر بالینی ، به بیماران توصیه می شود که این مشکل را با استفاده از جراحی و / یا روش های محافظه کارانه حل کنند. روشهای اصلی درمان شامل موارد زیر است:

جراحی مغز و اعصاب - برداشتن آدنوما توسط دسترسی ترنس (از طریق بینی) تحت کنترل آندوسکوپی یا به روش ترانس کرانیال (کرانیوتومی استاندارد در قسمت جلو انجام می شود) تحت کنترل یک فلوروسکوپ و میکروسکوپ ،

90٪ از بیماران تحت عمل جراحی transnasal ، 10٪ نیاز به خارج رحمی ترانس کرانیال دارند. آخرین تاکتیک برای تومورهای عظیم (بیش از 3 سانتی متر) ، تکثیر نامتقارن بافت تازه تشکیل شده ، شیوع خارج از زین ، تومورهایی با گره ثانویه استفاده می شود.

درمان دارویی - استفاده از داروهای تعدادی از آگونیست های گیرنده دوپامین ، داروهای حاوی پپتید ، داروهای هدفمند برای اصلاح هورمون ها ،
پرتودرمانی (پرتودرمانی) - پروتون درمانی ، گاما درمانی از راه دور از طریق سیستم گاما چاقو ،
درمان ترکیبی - دوره برنامه ترکیبی از چندین تاکتیک درمانی به طور هم زمان است.

از عمل استفاده نکنید ، اما توصیه می کنید شخصی را که تشخیص آدنوم هیپوفیز دارد ، نظارت کنید ، پزشک ممکن است در صورت عدم وجود اختلالات کانونی عصبی و چشمی با عملکرد تومور غیرفعال هورمونی باشد. مدیریت چنین بیمار توسط جراح مغز و اعصاب و با همکاری نزدیک با متخصص غدد و چشم و چشم انجام می شود. بخش بطور منظم مورد معاینه قرار می گیرد (1-2 بار در سال) ، که برای MRI / CT ، معاینه چشم و عصبی ، اندازه گیری هورمون ها در خون ارسال می شود. به موازات این ، یک فرد دوره های هدفمند درمانی را پشت سر می گذارد.

از آنجا که مداخله جراحی روش پیشرو در درمان آدنوم هیپوفیز است ، ما به طور مختصر دوره روند جراحی آندوسکوپی را برجسته می کنیم.

جراحی برای برداشتن آدنوم هیپوفیز: در صورت لزوم ، انجام عمل ، نتیجه

آدنوم هیپوفیز یک تومور خوش خیم یک غده کوچک است که در مغز قرار دارد. نئوپلازی می تواند تولید برخی از هورمون ها را بهبود بخشد و باعث ناراحتی بیمار درجات مختلف شود یا اصلاً خود را آشکار نکند. یک تومور معمولاً هنگام تصویربرداری با رزونانس مغناطیسی یا مغناطیسی تشخیص داده می شود.

برداشتن آدنوم هیپوفیز توسط جراحی کلاسیک ، آندوسکوپی یا انتشار رادیو روش دوم به عنوان پرمصرف ترین شناخته شده است ، اما در اندازه و محل تومور محدودیت های زیادی دارد.

از بین بردن تومور هیپوفیز همیشه توصیه نمی شود ، زیرا ممکن است با خطر بیشتری نسبت به پیدا کردن تومور در بدن همراه باشد. علاوه بر این ، با وجود آدنومای هیپوفیز ، درمان محافظه کارانه جلوه خوبی می بخشد.

جراحی برای علائم زیر توصیه می شود:

تومور هورمونی است ، یعنی مقدار قابل توجهی از هورمون ها را تولید می کند ، محتوای بالای آن می تواند برای بیمار خطرناک باشد.
آدنوما بافت ها و اعصاب مجاور ، به ویژه ، بینایی را فشرده می کند ، که منجر به اختلال در عملکرد چشم می شود.

با استفاده از رادیوتراپی ملایم در موارد زیر معتبر است:

اعصاب نوری تحت تأثیر قرار نمی گیرد.
تومور فراتر از زین ترکیه نیست (تشکیل در استخوان اسفنوئید ، که در عمق آن غده هیپوفیز قرار دارد).
زین ترکیه دارای اندازه های معمولی یا کمی بزرگتر است.
آدنوما با سندرم عصب و غدد درون ریز همراه است.
اندازه نئوپلاسم از 30 میلی متر تجاوز نمی کند.
امتناع بیمار از سایر روشهای جراحی یا وجود منع مصرف در اجرای آنها.

علائم بیماری کرانیوتومی (انجام عملیات با باز کردن جمجمه) علائم زیر عبارتند از:

وجود گره های ثانویه در تومور ،
رشد آدنوم نامتقارن و گسترش آن فراتر از زین ترکیه.

بنابراین بسته به نوع دسترسی ، عمل جراحی برای از بین بردن آدنوم هیپوفیز می تواند transcranial (با باز کردن جمجمه) یا transnasal (از طریق بینی) انجام شود. در مورد پرتودرمانی ، سیستم هایی مانند چاقوی سایبر به شما امکان می دهند تا اشعه را به شدت بر روی تومور متمرکز کنید و به برداشت غیر تهاجمی آن دست پیدا کنید.

چنین عملی معمولاً تحت بی حسی موضعی انجام می شود. جراح یک آندوسکوپ را درون بینی قرار می دهد - یک ابزار لوله ای انعطاف پذیر و مجهز به دوربین. بسته به اندازه تومور می تواند در یک یا هر دو سوراخ بینی قرار گیرد. قطر آن از 4 میلی متر تجاوز نمی کند. پزشک تصویر را روی صفحه می بیند. برداشتن آندوسکوپی از آدنوم هیپوفیز می تواند باعث کاهش تهاجمی عمل شود ، ضمن اینکه فرصتی برای تصویربرداری جامع فراهم می کند.

بعد از این خونریزی متوقف می شود. برای انجام این کار ، از موزهای پنبه ای که با پراکسید هیدروژن ، اسفنج ها و بشقاب های مخصوصی مرطوب شده اند ، یا روش الکتروشولاسیون (عروق "آب بندی" با از بین بردن جزئی پروتئین های ساختاری) استفاده کنید.

روش دسترسی به مغز با کرانیوتومی

به دنبال روشهای سنتی جراحی و آندوسکوپی ، عواقب زیر ممکن است:

اختلال در بینایی به دلیل آسیب عصبی.
خونریزی
منقضی شدن مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی).
مننژیت ناشی از عفونت است.

ساکنان شهرهای بزرگ (مسکو ، سن پترزبورگ ، نووسیبیرسک) که با آدنوما هیپوفیز روبرو شده اند ، ادعا می کنند که سطح درمان این بیماری در روسیه در حال حاضر نسبت به بیگانگان نیست. بیمارستان ها و مراکز انکولوژی به خوبی مجهز هستند ، عملیات با تجهیزات مدرن انجام می شود.

در هنگام تماس با یک موسسه پزشکی دولتی ، بیمار به صورت رایگان تحت عمل جراحی قرار می گیرد. در این حالت ، فقط کرانیوتومی یا جراحی با دسترسی ترانس مزانال امکان پذیر است. سیستم CyberKnife عمدتاً در کلینیک های خصوصی موجود است. در بیمارستانهای ایالتی ، فقط توسط انستیتوی تحقیقات جراحی مغز و اعصاب N. N. Burdenko استفاده می شود. برای درمان رایگان ، باید سهمیه فدرال دریافت کنید ، که با تشخیص "آدنوما" بعید است.

ویدئو: نظر متخصص در مورد درمان آدنوم هیپوفیز

جراحی برای برداشتن آدنوم هیپوفیز: در صورت لزوم ، انجام عمل ، نتیجه

از بین بردن تومور هیپوفیز همیشه توصیه نمی شود ، زیرا ممکن است با خطر بیشتری نسبت به پیدا کردن تومور در بدن همراه باشد.علاوه بر این ، با وجود آدنومای هیپوفیز ، درمان محافظه کارانه جلوه خوبی می بخشد.

جراحی برای علائم زیر توصیه می شود:

تومور هورمونی است ، یعنی مقدار قابل توجهی از هورمون ها را تولید می کند ، محتوای بالای آن می تواند برای بیمار خطرناک باشد.
آدنوما بافت ها و اعصاب مجاور ، به ویژه ، بینایی را فشرده می کند ، که منجر به اختلال در عملکرد چشم می شود.

با استفاده از رادیوتراپی ملایم در موارد زیر معتبر است:

اعصاب نوری تحت تأثیر قرار نمی گیرد.
تومور فراتر از زین ترکیه نیست (تشکیل در استخوان اسفنوئید ، که در عمق آن غده هیپوفیز قرار دارد).
زین ترکیه دارای اندازه های معمولی یا کمی بزرگتر است.
آدنوما با سندرم عصب و غدد درون ریز همراه است.
اندازه نئوپلاسم از 30 میلی متر تجاوز نمی کند.
امتناع بیمار از سایر روشهای جراحی یا وجود منع مصرف در اجرای آنها.

علائم بیماری کرانیوتومی (انجام عملیات با باز کردن جمجمه) علائم زیر عبارتند از:

وجود گره های ثانویه در تومور ،
رشد آدنوم نامتقارن و گسترش آن فراتر از زین ترکیه.

روش دسترسی به مغز با کرانیوتومی

به دنبال روشهای سنتی جراحی و آندوسکوپی ، عواقب زیر ممکن است:

اختلال در بینایی به دلیل آسیب عصبی.
خونریزی
منقضی شدن مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی).
مننژیت ناشی از عفونت است.

ویدئو: نظر متخصص در مورد درمان آدنوم هیپوفیز

غدد درون ریز بالینی / ویرایش شده توسط E.A. سرما - م: آژانس خبری پزشکی ، 1390. - 736 ج.
درمان بیماریهای غدد درون ریز در کودکان ، انتشارات کتاب پرم - M. ، 2013. - 276 ص.
Okorokov A.N. تشخیص بیماریهای اندامهای داخلی. دوره 4. تشخیص بیماریهای سیستم خون ، ادبیات پزشکی - م. ، 1390. - 504 ج.

بگذارید خودم را معرفی کنم. اسم من النا است. من بیش از 10 سال به عنوان متخصص غدد مشغول به کار هستم. من معتقدم که در حال حاضر در زمینه خودم حرفه ای هستم و می خواهم به همه بازدید کنندگان سایت کمک کنم تا کارهای پیچیده و نه چندان سختی را حل کنند. کلیه مطالب مربوط به سایت جمع آوری و با دقت پردازش می شوند تا در حد امکان تمام اطلاعات لازم را انتقال دهند. قبل از اعمال آنچه در وب سایت شرح داده شده است ، همیشه مشاوره اجباری با متخصصان ضروری است.

مقالات مرتبط:

متابولیسم کربوهیدرات پس از برداشتن غده هیپوفیز کمی تغییر می کند. فقط کاهش ناچیزی در قند خون ناشتا وجود دارد ، تعمیق مرحله هیپوگلیسمی بعد از بار کربوهیدرات ، حساسیت به انسولین کمی افزایش می یابد. در بیماران دیابتی ، بعد از برداشتن غده هیپوفیز ، نیاز به انسولین به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این امر به دلیل از بین رفتن عملکرد آدرنرژیک غده هیپوفیز نیست ، زیرا افزایش حساسیت به انسولین در بیمارانی که تحت درمان با کورتیزون قرار دارند ، ادامه دارد بلکه به دلیل قطع ترشح هورمون رشد توسط آدنوهیپوفیز است.

معرفی بیماران دیابتی با غده هیپوفیز هورمون رشد ، اثر دیابتی برجسته ای دارد.

توانایی التیام زخم ها و شکستگی در بیماران با برداشتن غده هیپوفیز همچنان باقی است. هیچ تغییری در متابولیسم کلسیم و فسفر مشاهده نمی شود. وزن بدن به میزان قابل توجهی تغییر نمی کند ، اگرچه تمایل به افزایش وزن وجود دارد.

جراحی transnasal برای از بین بردن آدنوم هیپوفیز مغز

این یک روش با حداقل تهاجمی است که نیازی به جراحی کرانیوتومی ندارد و هیچ نقص آرایشی را بر جای نمی گذارد. این بیماری بیشتر اوقات تحت بی حسی موضعی انجام می شود ؛ آندوسکوپ وسیله اصلی جراح خواهد بود. جراح مغز و اعصاب از طریق بینی با استفاده از دستگاه نوری ، تومور مغزی را از بین می برد. چگونه این همه انجام می شود؟

بیمار هنگام انجام عمل در حالت نشسته یا نیمه نشسته است. یک لوله نازک از آندوسکوپ (قطر بیش از 4 میلی متر) ، که در انتها به یک دوربین فیلمبرداری مجهز است ، با دقت در حفره بینی وارد می شود.
تصویر در زمان واقعی از فوکوس و ساختارهای مجاور به مانیتور حین عمل منتقل می شود. با پیشرفت پروب آندوسکوپی ، جراح یک سری دستکاری های متوالی را انجام می دهد تا به بخشی از مغز مورد علاقه برسد.
ابتدا مخاط بینی برای بیرون کشیدن و باز شدن دیواره جلویی جدا می شود. سپس یک سپتوم استخوان نازک بریده می شود. در پشت آن عنصر مورد نظر - زین ترکی قرار دارد. با جدا کردن یک قطعه کوچک از استخوان سوراخ کوچکی در قسمت زیرین زین ترکیه ساخته می شود.
علاوه بر این ، با کمک ابزارهای میکروسکوپی که در کانال لوله آندوسکوپی قرار گرفته اند ، بافتهای پاتولوژیک به تدریج از طریق دسترسی ایجاد شده توسط جراح ، تا زمانی که تومور به طور کامل از بین برود ، شکاف می شوند.
در مرحله آخر ، سوراخ ایجاد شده در قسمت زیرین زین توسط یک قطعه استخوان مسدود می شود که با چسب مخصوص رفع می شود. معابر بینی کاملاً با ضد عفونی کننده ها درمان می شود ، اما تامپون نکنید.

بیمار در اوایل دوره فعال می شود - در حال حاضر در روز اول بعد از نوروپراسیون کمتر آسیب زا. حدود 3-4 روز عصاره ای از بیمارستان ساخته می شود ، پس شما باید دوره خاصی را برای توانبخشی (درمان آنتی بیوتیکی ، فیزیوتراپی و غیره) انجام دهید. با وجود جراحی هایی که برای خارج کردن آدنوم هیپوفیز انجام می شود ، از برخی بیماران خواسته می شود علاوه بر این به درمان جایگزینی هورمون نیز پایبند باشند.

ریسک عوارض داخل و بعد از عمل در طی روش آندوسکوپی به حداقل می رسد - 1٪ -2٪. برای مقایسه ، واکنشهای منفی با ماهیت متفاوت پس از برداشتن ترانس کرانیال AGHM در حدود 6-10 نفر رخ می دهد. از 100 بیمار تحت عمل جراحی.

بعد از یک جلسه transnasal ، بیشتر افراد مدتی مشکل تنفس بینی و ناراحتی در نازوفارنکس را تجربه می کنند. دلیل آن تخریب در حین عمل لازم در ساختارهای فردی بینی و در نتیجه علائم دردناک است. ناراحتی در ناحیه نازوفارنکس معمولاً در صورت تشدید و طولانی ماندن (حداکثر 1 تا 5 ماه) به عنوان یک عارضه تلقی نمی شود.

ارزیابی نهایی از اثر عمل تنها پس از 6 ماه از تصاویر MRI و نتایج آنالیزهای هورمونی امکان پذیر است. به طور کلی ، با تشخیص به موقع و صحیح و مداخله جراحی ، توانبخشی با کیفیت ، پیش بینی ها مطلوب است.

نتیجه گیری

بسیار مهم است که درخواست بهترین کمک پزشکی به بهترین متخصصان نمایه مغز و اعصاب انجام شود. رویکرد ناسازگار ، کوچکترین خطاهای پزشکی در حین عمل بر روی مغز ، همراه با سلولهای عصبی و فرآیندهای بدن ، عروق عروقی ، می تواند برای زندگی بیمار هزینه کند. در کشورهای CIS ، یافتن متخصصان واقعی با حروف بزرگ در این بخش بسیار دشوار است. رفتن به خارج از کشور یک تصمیم عاقلانه است ، اما همه نمی توانند آن را از نظر مالی تحمل کنند ، برای مثال ، درمان "طلایی" در اسرائیل یا آلمان. اما در این دو حالت ، نور همگرا نبود.

بیمارستان مرکزی نظامی پراگ.

لطفا توجه داشته باشید که جمهوری چک در زمینه جراحی مغز و اعصاب مغز موفقیت کمتری ندارد. در جمهوری چک ، آدنوم های هیپوفیز با استفاده از پیشرفته ترین فن آوری های آدنومکتومی با اطمینان انجام می شود و همچنین از نظر فنی بی عیب و نقص و با حداقل خطرات است. در اینجا وضعیت با ارائه مراقبت های محافظه کارانه نیز ایده آل است اگر طبق استناد ، بیمار نیازی به جراحی نداشته باشد. تفاوت جمهوری چک با آلمان / اسرائیل در این است که خدمات کلینیک های چک حداقل نیمی از قیمت است و برنامه پزشکی همیشه شامل یک توانبخشی کامل است.