عوارض دیابت: استون در ادرار

اگر کتونهای دیابت در مقادیر زیاد تولید شوند ، بدین معنی است که بدن از نظر انسولین کمبود دارد. آزمایش منظم کتون بخش مهمی از مدیریت دیابت در نظر گرفته می شود ، زیرا به جلوگیری از یک عارضه خطرناک - کتواسیدوز ، یعنی شرایطی که یک دیابتی می تواند در آن منجر شود کمک می کند.

مهم برای دانستن! حتی دیابت پیشرفته را می توان در خانه ، بدون عمل جراحی یا بیمارستان درمان کرد. فقط آنچه را که مارینا ولادیمیرونا می گوید بخوانید. توصیه را بخوانید.

کتون ها چیست؟

کتونها ترکیبات آلی هستند که توسط کبد تولید می شوند و سپس وارد جریان خون می شوند. آنها از استون ، β-هیدروکسی بوتیریک و اسید استئواستریک تشکیل شده است. پزشکان مقادیر شاخص ها را به طور جداگانه در نظر نمی گیرند ، اما از مفهوم کلی "استون" استفاده می کنند. به طور معمول ، این ترکیبات به سرعت تجزیه می شوند و با هوای بازدم ، ترشح غدد عرق و ادرار دفع می شوند ، بنابراین ، در عمل در تجزیه و تحلیل افراد سالم یافت نمی شود. ظاهر کتونهای اضافی یک علامت مهم تشخیصی از اختلال در کربوهیدرات و متابولیسم چربی است که با مسمومیت بدن همراه است.

فوراً شکر کاهش می یابد! دیابت به مرور زمان می تواند منجر به یک دسته کامل از بیماری ها مانند مشکلات بینایی ، شرایط پوست و مو ، زخم ها ، گانگرن و حتی تومورهای سرطانی شود! مردم برای عادی سازی میزان قند خود ، تجربه تلخ را آموزش داده اند. ادامه مطلب

استون (اجسام کتون) در ادرار علل ظهور است. ارزش استون ادرار

این مشکل ممکن است در لحظات گرما ، بعد از عمل ، در زمینه اختلالات متابولیکی رخ دهد ، که می تواند مظهر یک بیماری مانند دیابت باشد. این پدیده همیشه نباید در اثر مشکلات لوزالمعده ایجاد شود ، اما در صورت بروز مشکل در متابولیسم کربوهیدرات در کبد ، بروز آن ممکن است. در این حالت نوبت به پر کردن بدن از چربی ها می رسد و استون به عنوان یک محصول جانبی تشکیل می شود. اگر با دیابت موجود ظاهر شود ، درمان ناکافی را نشان می دهد ، که با آن باید کاری انجام دهید. استون ادرار ممکن است یک عامل همزمان در بیش فعالی تیروئید باشد.

سطح نرمال باید تا 20 میکرومول باشد.

چرا کتونهای موجود در خون و ادرار در دیابت افزایش می یابد؟

منبع کمی از گلوکز در کبد منبع اصلی انرژی برای اندام ها و بافت ها است. با گرسنگی طولانی مدت ، سطح گلوکز کاهش می یابد و تولید انسولین ، هورمونی که سوخت و ساز بدن کربوهیدرات ها را در بدن تنظیم می کند ، متوقف می شود. عدم وجود گلوکز بدن را مجبور به استفاده از ذخایر چربی به عنوان "سوخت" می کند. تجزیه چربی ها منجر به تشکیل بیش از حد محصولات جانبی - کتون ها می شود. در فردی که مبتلا به دیابت نیست ، تولید کتون یک سازگاری طبیعی بدن با گرسنگی است.

کتون های بلند باعث ضعف در بدن می شوند.

در دیابت قندی به دلیل کمبود انسولین ، سلول ها نمی توانند از گلوکز برای دوباره پر کردن انرژی استفاده کنند. بدن به مشکل فعلی و همچنین در هنگام روزه داری پاسخ می دهد - به دلیل چربی ها انرژی را مجدداً تجدید می کند و کتون های اضافی تولید می کند. فقط انسولین می تواند این وضعیت را اصلاح کند. بنابراین ، برای یک فرد دیابتی مهم است که انسولین درمانی را که پزشک توصیه می کند ، دنبال کند و سطح استون را کنترل کند. افزایش غلظت اجسام کتون با تشنگی شدید ، ضعف ، خستگی مداوم ، تنگی نفس و حالت تهوع همراه است.

کتواسیدوز و علائم آن

کتواسیدوز یک عارضه جدی دیابت است که در صورت جمع شدن تعداد زیادی از بدن کتون به دلیل کمبود حاد انسولین در بدن ایجاد می شود.

در این شرایط کتون ها از بدن دفع نمی شوند بلکه در خون گردش می کنند و اسیدیته آن را تغییر می دهند و به تدریج بدن را مسموم می کنند. بیشتر اوقات ، در كسانی كه بیماری را تحت كنترل نگه ندارند ، بروز می یابد. تزریق از دست رفته ، انسولین درمانی ناکافی ، نقض رژیم کم کربوهیدرات و غیره می تواند کتواسیدوز را تحریک کند.اگر علل ایجاد کتوسیتوز به موقع متوقف نشود ، یک کما دیابتی ایجاد می شود. در صورت مشاهده علائم زیر باید فوراً آمبولانس فراخوانی شود:

• رد بدن و مایعات توسط بدن ،
• استفراغ مکرر
• بیش از حد برای قند ، که به تلاشهای مستقل برای کاهش پاسخ نمی دهد ،
• سطح بالایی کتون افزایش یافته است ،
• درد معده
• بوی میوه از دهان
• بی حالی
• هایپرسومیا ،
• جنون

کتون ها در دوران بارداری

در دیابت ، مادر انتظار باید آگاه باشد که دوز انسولین ممکن است با قبل از بارداری متفاوت باشد. این به دلیل افزایش وزن بدن و هورمون هایی است که از کاهش قند خون جلوگیری می کند. بدن کتون اضافی از بین می رود ، برای یک دوره خاص بارداری ، با دوز انسولین تعیین می شود. بنابراین ، رعایت دقیق سطح آنها حائز اهمیت است ، زیرا حتی افزایش اندک نیز می تواند به معنای آن باشد که زمان بررسی دوز انسولین است. هرچه دوره حاملگی طولانی تر باشد ، نیاز به انسولین بیشتر می شود. بنابراین ، بارداری با دیابت باید تحت نظر متخصص زنان و زایمان باشد.

استون در کودکان

كتونها در ادرار كودك به دلایل مختلفی وجود دارند كه یكی از آنها دیابت است. اگر کودک از قبل به دیابت مبتلا شده باشد ، والدین باید اولین علائم کمبود انسولین را بدانند و سریعاً پاسخ دهند. کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت نیاز به بررسی منظم کتونها ، به ویژه با تشدید بیماری مزمن ، در هنگام سرماخوردگی یا یک بیماری عفونی و همچنین در شرایط استرس زا (امتحانات ، مسابقات ، سفرها و غیره) دارند. غلظت کتونها بالاتر از حد طبیعی بعضی اوقات در نوزادان مشاهده می شود ، زیرا کاهش موقت سطح گلوکز وجود دارد.

چگونه می توان حضور کتون ها را تشخیص داد؟

در مورد دیابت ، مهم است که به وضعیت خود گوش فرا دهید و در اولین علامت بیماری میزان کتون ها را اندازه گیری کنید.

بدتر شدن سلامتی (افزایش تشنگی ، تکرر ادرار ، سردرد ، کاهش اشتها و غیره) نشان می دهد که احتمالاً غلظت استون افزایش می یابد. شما می توانید از چند طریق بدانید:

از نوار تست برای تعیین سطح کتون استفاده می شود.

از طریق ادرار در خانه از نوارهای تست ویژه استفاده می شود. غلظت با مقایسه رنگ نوار با مقیاس رنگ مشخص می شود. منفی او:

• نوارهای آزمایش نشان نمی دهند که چه نوع کتون افزایش یافته است (دانستن افزایش B-ketones مهم است) ،
• اجساد کتون 2-3 ساعت بعد از تشکیل در خون در ادرار ظاهر می شود.

جدول غلظت کتون ادرار:

بدن کتون ادراری و دیابت

استون بالا در دیابت می تواند یک بیماری خطرناک برای دیابت نوع 1 و نوع 2 باشد.کمبود انسولین نه تنها با متابولیسم کربوهیدرات بلکه با هضم چربی همراه است. در نتیجه این اتفاق ، همراه با افزایش قند خون ، افزایش اجسام کتون رخ می دهد. افزایش مقدار استون با بو بوی نفس بیمار ظاهر می شود. اگر این وضعیت بیمار درمان نشود ، او را با حالت ناخودآگاه تهدید می کند. سطح بالا نیاز به تصمیم سریع و پذیرش بیمار در بخش بیمارستان دارد.

افزایش سطح استون با دیابت قندی نامتوازن متابولیکی ، به ویژه نوع 1 ، هنگامی که قند خون بیش از 15 میلی مول در لیتر باشد ، رخ می دهد. این وضعیت نیاز به توجه فوری پزشکی دارد ، مهمتر از همه در یک کلینیک دیابتی. در این حالت ، لازم است وضعیت عمومی سلامت را ارزیابی کرده و معالجه مناسبی را تجویز کرده یا بیمار را به بیمارستان مراجعه کنید.

توجه! مقدار کم استون در ادرار ممکن است ناشی از گرسنگی طولانی مدت یا استفراغ باشد.

علائم همزمان افزایش سطح استون ادرار

افزایش سطح بدن کتون با سایر علائم همراه ، مانند:

• تنگی نفس
• خس خس
• تکرر ادرار
• تشنگی
• قرمزی صورت
• درد معده
• استفراغ
• بوی استون در نفس ،
• کمبود آب بدن

درمان اقدامات پیشگیرانه برای دیابت نوع 1 و نوع 2

اساس درمان کاهش قند خون در دیابت (صرف نظر از نوع) و تثبیت آن است.

جلوگیری از نظارت منظم استون و قند خون است. این آزمایشات را می توان در خانه با استفاده از گلوکومتر (اندازه گیری قند خون) و نوارهای تست ویژه ای انجام داد که پس از خیساندن در ادرار ، لکه دار شده و نشان می دهند که آیا همه چیز درست است.

استون و سایر اختلالات

1. دیابت قندی. در این بیماری بوی استون اغلب در تنفس مخصوصاً در دیابت نوع 1 وجود دارد. بدن بدون تولید انسولین پروتئین و چربی می سوزاند و در نتیجه باعث تولید استون می شود که بدن را مسموم می کند و وارد ادرار ، خون و لنف می شود. این بیماری در بیماران دیابتی نوع 2 که انسولین کافی در بدن وجود دارد ، کمتر دیده می شود.
2. تیروتوکسیکوز. بیماری تیروئید به 2 گروه تقسیم می شود. آنها با توجه به سطح هورمونی طبقه بندی می شوند. با استفاده سریع از چربی ها و پروتئین ها ، به تولید استون می رسد. حضور و سطح آن با استفاده از آزمایش ادرار قابل تعیین است. افزایش محتوای بدن کتون ، سیگنالی است که کبد مقدار بیش از 3 جزء را تولید می کند: 2 اسید متابولیک (اسید بتا بوتیریک و استواستات) و استون. نشانه اولیه بوی مشخص در ادرار و تنفس است. علاوه بر این ، علائم دیگری نیز وجود دارد: لرزش ، تاکی کاردی ، کاهش وزن با تغذیه طبیعی. تیروتوکسیکوز با داروهایی که فعالیت تیروئید را مهار می کنند درمان می شود. توصیه می شود برای حذف بیماری های جدی ، یک سونوگرافی انجام دهید.
3. کبد هنگامی که یک نارسایی در متابولیسم به نقض جذب مواد مغذی منجر شود. این امر به ویژه هنگامی که رژیم های غذایی در مصرف ویتامین ها و مواد معدنی محدود هستند ، صادق است. کبد ، که فقط چربی ها و پروتئین ها را دریافت می کند ، تحمل رژیم غذایی عاری از کربوهیدرات سخت ترین است. این واقعیت منجر به افزایش تجزیه چربی ها و پروتئین ها می شود ، که بر وزن بدن تأثیر می گذارد - فرد به سرعت وزن خود را از دست می دهد. اما در نتیجه این امر ، افزایش تعداد ترکیبات کتون و به تبع آن استون افزایش می یابد. در نتیجه رژیم غذایی مداوم ، به یک اختلال مزمن متابولیک ، تشدید بیماری ها و ظهور عوارض جدید می رسد.
4. کلیه ها اغلب از سوء تغذیه در کانال های کلیوی رنج می برند. در این حالت ، نقص آب و نمک ، پروتئین و سوخت و ساز چربی مشاهده می شود. در کنار این ، متابولیسم چربی مختل می شود ، که منجر به افزایش سطح بدن کتون می شود. علاوه بر ادم و فشار خون ، بوی استون در نفس ظاهر می شود. در صورت عدم انجام اقدامات انجام شده ، ممکن است فعالیت کلیوی متوقف شود.

نتیجه گیری

وجود استون در ادرار نشان دهنده بیماری جدی است. مراجعه به پزشک می تواند یک عامل تعیین کننده باشد. به عنوان مثال ، با دیابت ، درمان به موقع می تواند از بروز عوارض جدی جلوگیری کند. در كودكان كوچك ، مسمومیت بدن به كم آبی بدن منجر می شود كه این امر باعث اختلالات متابولیك می شود. در این حالت ، وجود اجسام کتون با بی حالی و تنفس "استون" آشکار می شود.

چگونه می توان کتون ادرار را تعیین کرد؟

کتونها را مشخص کنید در ادرار در آزمایشگاه و در خانه امکان پذیر است. برای این کار ، یک نوار مخصوص خیس شده در یک ماده قلیایی و نیتروپروساید سدیم به مدت 1 دقیقه در ادرار قرار می گیرد (در داروخانه ها موجود است). در صورت افزایش سطح کتون در ادرار ، نوار تغییر رنگ از سفید به قهوه ای-قرمز می دهد. ارزیابی واکنش در مقیاس رنگی - "منفی" ، "کوچک" ، "متوسط" و "معنی دار" کتون ها انجام می شود. انجام آزمایش آسان است و می توان تعداد نامحدودی بار انجام داد.

برای نتایج دقیق تر و خاص تر ، شما نیاز به تجزیه و تحلیل دارید خونکه می تواند در آزمایشگاه و خانه نیز انجام شود. علاوه بر این ، واکنش در نوارهای آزمایش با استئواستات ادرار صورت می گیرد و محتوای اسید بتا-هیدروکسی بوتیریک در ادرار قابل تعیین نیست ، بنابراین آنها برای ارزیابی اثربخشی درمان کتواسیدوز دیابتی نامناسب هستند.

نتایج تفسیر می شوند به شرح زیر: به طور معمول ، سطح کتونهای خون باید پایین تر از 0.6 میلیمول در لیتر باشد ، سطح 6 / 0-1 / 0 میلی مول در لیتر احتمال کتواسیدوز دیابتی را نشان می دهد ، و> 1.5 میلی مول در لیتر - خطر بالای ketoacidosis یا از قبل موجود کتواسیدوز

مقایسه و مکاتبات سطح کتون خون و ادرار

سطح کتون خون (mmol / L)

سطح کتون ادراری

"منفی" یا "ردپای"

"ردپاها" یا "کوچک"

"کوچک" یا "قابل توجه"

دانستن درباره نتایج مثبت کاذب و منفی کاذب احتمالی تعیین کتونوری مهم است.

نتیجه مثبت کاذب (کتون در ادرار مشخص می شود ، اما هیچ خطری برای ایجاد کتواسیدوز دیابتی وجود ندارد) به دلیل:

• مصرف داروهای خاص (به عنوان مثال: کاپتوپریل ، والپروات) ،
• استون می تواند حتی بعد از تجویز دوز مورد نیاز انسولین ، ساعت ها در خون گردش کند. در این حالت کتونهای جدید تشکیل نمی شوند و در خون تشخیص داده نمی شوند.

نتیجه منفی کاذب (کتونهای موجود در ادرار تشخیص داده نمی شوند ، اما در آنجا وجود دارند) به دلیل:

• دریافت مقدار زیادی ویتامین C (اسید اسکوربیک) یا اسید سالیسیلیک (که در بسیاری از مسکن ها مانند آسپرین یافت می شود) ،
• درب قوطی نوارها خیلی طولانی است ،
• ماندگاری نوارهای آزمایشی به پایان رسیده است.

بنابراین ، اگر کتونها در ادرار صبح تشخیص داده شوند و قند خون پایین باشد ، این "کتون گرسنه". ممکن است ضعف و حالت تهوع عمومی را تجربه کنید ، در هنگام بروز چنین علائمی ، شما نیاز به خوردن مواد غذایی حاوی کربوهیدرات و به دنبال آن ، مقدار لازم انسولین مصرف کنید. همچنین ، حتماً میزان قند خون را در طول شب مشخص کنید تا احتمال هیپوگلیسمی شبانه وجود نداشته باشد. گلوکز بالای ادرار نشان می دهد که قند خون در طول شب زیاد بود ، اگرچه در صبح کم بود.

اگر سطح کتونها در ادرار (و / یا خون) زیاد باشد و سطح قند خون بیش از 15-20 میلی مول در لیتر باشد ، این نشان می دهد کمبود انسولین. اولویت شماره یک مصرف دوز اضافی انسولین است. بنابراین:

• انسولین با مقدار 0.1 گرم در کیلوگرم / کیلوگرم وارد کنید (ترجیحاً نووراپید یا هومالوگ) ،
• سطح قند خون را بعد از 1-2 ساعت مشخص کنید ،
• اگر سطح قند خون کاهش نیافته ، 0.1 گرم در کیلوگرم وزن دیگر وارد کنید ،
• برای جلوگیری از تاخیر در هیپوگلیسمی ، بیشتر از هر 3 ساعت به انسولین کوتاه مدت تزریق نکنید ،
• یک ساعت پس از معرفی دوز اضافی انسولین میزان کتون ها را در خون تعیین کنید - باید کاهش یابد ،
• مصرف مایعات بیشتر (آب)
• اگر سطح کتون خون 3 میلی مول در لیتر یا بیشتر باشد ، فوراً به پزشک مراجعه کنید!

تفاوت کتواسیدوز دیابتی و استون در ادرار چیست؟

اجسام کتون (کتون) ترکیبات آلی هستند که در هنگام "گرسنگی انرژی" (فقدان کربوهیدرات) از چربی ها و پروتئین ها در کبد سنتز می شوند. بدن به حالت کتوز می رود. یک نشانگر به راحتی قابل تشخیص این بیماری استون در ادرار است. کتونهای اضافی ادرار کتونوریا نامیده می شود.

کتوز یک وضعیت فیزیولوژیکی طبیعی است که در آن کسری انرژی در بدن توسط کتون ها پوشانده می شود. ارگانیسم اقوام شمالی (Chukchi و Eskimos) از نظر ژنتیکی با چنین متابولیسم تنظیم می شوند.

اجسام کتون در بدن همیشه به مقدار کمی وجود دارد. معمولاً تحلیل ها عدم حضور آنها را نشان می دهد. وجود استون ممکن است نتیجه ای از موارد زیر باشد:

• گرمای بیش از حد
• روزه ،
• کم آبی
• رژیم کم کربوهیدرات
• دیابت بدون جبران.

در افراد سالم ، استون در ادرار به خودی خود پس از از بین بردن علت (گرمای بیش از حد ، گرسنگی ، کم آبی) از بین می رود. در بعضی موارد ، یک رژیم متعادل و استفاده از مواد مغذی توصیه می شود.

شکست دیابت در خانه. یک ماه است که فراموش نکردم که پرش شکر و مصرف انسولین را فراموش کردم. آه ، من چطور رنج می بردم ، ضعف مداوم ، تماس های اضطراری. چند بار به متخصص غدد مراجعه کرده ام ، اما آنها فقط یک چیز در آنجا می گویند - "انسولین مصرف کنید". و اکنون 5 هفته گذشته است ، زیرا سطح قند خون طبیعی است ، نه یک تزریق انسولین و نه به لطف این مقاله. همه افراد مبتلا به دیابت باید بخوانند!

اگر استون برای چند روز متوالی در ادرار تشخیص داده شود ، این نشان دهنده یک بیماری جدی جدی است. کتون ها پس از درمان بیماری زمینه ای ناپدید می شوند.

استون در ادرار زنان باردار نشان دهنده سمیت شدید است.

در کودکان زیر 12 سال نوسانات استون در ادرار اغلب به دلیل عدم توسعه لوزالمعده مشاهده می شود. هزینه های بالای انرژی در این سن و ناقص بودن فرآیندهای متابولیکی بدن را وادار می کند تا از منابع داخلی کمک بخواهد.

منابع گلوکز در بدن کودک به واسطه استرس عاطفی ، فشار شدید جسمی و درجه حرارت بالا به سرعت کاهش می یابد. برای خلاص شدن از شر سموم (در این حالت کتون) باید همیشه نوشیدنی در دسترس کودک باشد. نیاز او به شیرینی باید برآورده شود.

در افراد سالم ، با تغییر رژیم غذایی کم کربوهیدرات ، استون در ادرار در طی دوره سازگاری مشاهده می شود (گاهی اوقات می تواند به مدت یک ماه بکشید). سپس ، مکانیسم های خود تنظیم روشن می شوند و کتون ها تقریباً به طور کامل توسط عضلات و مغز مورد استفاده قرار می گیرند.

رشد کتون در ادرار افرادی که مصرف کربوهیدرات های خود را برای کاهش وزن محدود می کنند ، علامت خوبی برای سوزاندن چربی زیر جلدی است.

یک بیمار دیابتی می تواند رژیم غذایی کم کربوهیدرات با کنترل های شدید بر روی قند و کتون را دنبال کند. در عین حال ، مقادیر زیاد قند و کتون قابل قبول نیست.

کادوز کنترل نشده می تواند منجر به افزایش قابل توجهی در خون بدن کتون شود و باعث تغییر pH در سمت اسید شود. "اسیدی شدن" بدن مملو از نقص های جدی در کار خود است. یک بیماری پاتولوژیک وجود دارد - کتواسیدوز.

با انسولین کافی ، بدن حتی با وجود مقدار زیادی گلوکز که وارد بدن می شود ، گرسنگی را تجربه می کند. اجسام کتون شروع به تولید می کنند که جذب آن به دلیل سطح بالای گلوکز دشوار است. در مقابل زمینه کم آبی ، غلظت کتونها افزایش می یابد ، بدن "اسیدی می شود" - کتواسیدوز دیابتی ایجاد می شود.

برای بیمار مبتلا به دیابت ، استون خونی هشدار قابل توجهی در مورد ایجاد کتواسیدوز در پس زمینه دیابت جبران نشده است.

خطر کتواسیدوز دیابتی در دیابت چیست؟

این بیماری بطور محسوسی توسعه می یابد ، چندین روز می تواند قبل از ورود به مرحله حاد بگذرد. در این مدت ، با کمبود انسولین ، غلظت قند خون افزایش می یابد ، بدن دهیدراته می شود ، تلاش برای جبران کسری انرژی به دلیل تجزیه چربی ها منجر به تشکیل کتون می شود.

بار روی کلیه ها افزایش می یابد ، نمک ها از بدن شسته می شوند ، بدن "اسیدی می شود". از بین استخوان ها کلسیم و منیزیم به شدت شسته می شوند. خون رسانی به بافت های قلب و مغز رنج می برد. غده تیروئید تحت تأثیر قرار می گیرد.

بدن سعی می کند با کمک سیستم های دفع - ریه ها ، کلیه ها و پوست - از شر کتون های اضافی خلاص شود. تنفس بیمار ، ادرار و پوست او بوی مشخصی از شیرین و شیرین به دست می آورد.

ایجاد کتوسیتوز در دیابت همراه است:

• اختلال گردش خون
• پریشانی تنفسی.
• اختلال آگاهی.

مرحله پایان - ورم مغزی ، که منجر به ایست تنفسی ، ایست قلبی ، مرگ می شود.

در طول بیماری ، تب بالا به از بین رفتن انسولین کمک می کند. در این حالت ، وضعیت کتواسیدوز به سرعت در عرض چند ساعت توسعه می یابد.

علل کتواسیدوز

هایپرگلیسمی + غلظت بالای کتون در ادرار = کتواسیدوز دیابتی.

توسعه کتواسیدوز دیابتی با کمبود انسولین در بدن همراه است. در مورد دیابت وابسته به انسولین ، این می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

• دوزهای ناکافی انسولین. این بیماران اغلب "گناه" هستند که بر وزن آنها نظارت می کنند.
• انسولین ضعیف.
• تغییر در شرایط تزریق: تغییر محل تزریق ، تزریق جست و خیز.
• افزایش شدید نیاز به افزایش دوز انسولین ناشی از یک بیماری خاص (بیماری عفونی ، تروما ، بارداری ، سکته مغزی ، حمله قلبی ، استرس).

با دیابت غیر وابسته به انسولین ، پیشرفت بیماری در صورت عدم انسولین خود امکان پذیر است:

• در افراد دیابتی "با تجربه". در این حالت ، حضور مداوم کتونها در ادرار نشان دهنده لزوم متوسل شدن به انسولین اگزوژن است.
• با یک بیماری خاص دیابت - عفونت ، سکته مغزی ، حمله قلبی ، تروما ، استرس.

در طول بیماری ، پرش از تزریق انسولین یا کاهش دوز آن قابل قبول نیست. در صورت عدم اشتها ، مصرف آب میوه توصیه می شود (کربوهیدرات های وارد شده توسط واحدهای نان را در نظر بگیرید).

کتواسیدوز "گرسنه" در دیابت قندی ممکن است همراه با هیپوگلیسمی باشد. در این حالت ، اقدامات مورد استفاده در مبارزه با قند کم کمک خواهد کرد.

بیمار دیابتی که مشروبات الکلی می نوشد ، خطر ابتلا به کتواسیدوز "الکلی" را در معرض خطر دارد. الکل رشد کتون را افزایش می دهد و در عین حال سطح قند را کاهش می دهد.

علائم کتواسیدوز دیابتی

بر خلاف هیپوگلیسمی ، این عارضه دیابت به تدریج بروز می کند. علائم اصلی نشان دهنده هایپرگلیسمی:

• تشنگی مداوم
• خشکی دهان
• ترغیب به تکرار ادرار کردن ،

علائم اضافه شده است که حاکی از مسمومیت با کتون است:

• ضعف
• سردرد
• کاهش اشتها
• وجود کتون در ادرار.

در این مرحله از ابتلا به این بیماری ، می توان کتواسیدوز را در دیابت قارچ به تنهایی متوقف کرد.

در صورت تشخیص علائم دیررس:

• گریزی به غذا ، به خصوص گوشت ،
• درد شکم
• تهوع استفراغ
• اسهال
• بوی استون از دهان ،
• تنفس سریع پر سر و صدا

بستری فوری لازم است.

تشخیص کتواسیدوز دیابتی

تشخیص کتواسیدوز دیابتی با حضور دو عامل انجام می شود:

• قند خون بالا
• وجود اجسام کتون در ادرار.

در سطح قند> 13 میلی مول در لیتر ، لازم است به طور مرتب (هر 4 ساعت) ادرار برای کتونها تجزیه و تحلیل شود. اگر استون پیدا شد ، باید به اقدامات کمکهای اولیه متوسل شوید.

در خانه ، تعیین استون با استفاده از نوارهای تست ویژه مناسب است. آنها می توانند تعیین کیفی (گاهی اوقات از نظر کمی) حضور کتون ها را نیز امکان پذیر کنند:

• کتونوری سبک
• کتونوریای متوسط ​​،
• کتونوریای شدید

اگر آزمایش کتونوریای متوسط ​​را نشان داد ، توصیه می شود با پزشک مشورت کنید. با ketonuria بالا بستری فوری نشان داده شده است.

بیماران دیابتی مبتلا به آنفلوانزا / عفونتهای حاد تنفسی نیاز به تعیین استون در ادرار هر 4 ساعت دارند.

اولین اقدامات در درمان کتواسیدوز (با ketonuria خفیف):

• تنظیم دوز انسولین.
• نوشیدنی قلیایی را هر نیم ساعت در یک لیوان (این ممکن است آب معدنی مناسب یا نصف قاشق چایخوری نوشابه در هر لیوان آب باشد).
• با کاهش بیش از حد شدید قند خون - آب انگور.

با توجه به شاخص های زیر ، در بیمارستان بستری ، بیماری با تجزیه و تحلیل پلاسما خون تشخیص داده می شود:

1. گلوکز> 13 mmol / L
2. کتون> 2 mmol / L
3. درمان PH: پروتکل برای پزشکان

برای جلوگیری از پیشرفت جدی بیماری ، اگر به کتواسیدوز دیابتی شک دارید ، توصیه می شود با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید. در صورت تایید تشخیص ، بیمار بلافاصله با نمکی به صورت داخل وریدی و تزریق انسولین (20 واحد) به صورت عضلانی تزریق می شود.

بسته به شدت بیماری ، بستری در بخش عمومی درمانی یا بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. درمان شامل 5 نکته اجباری (پروتکل درمانی) است:

1. انسولین درمانی.
2. هیدراتاسیون
3. دوباره پر کردن کمبود مواد معدنی.
4. تسکین اسیدوز.
5. درمان بیماری هایی که باعث ایجاد عوارض شده اند.

در موارد خفیف کتواسیدوز دیابتی ، انسولین به صورت زیر جلدی تجویز می شود و از بین رفتن مایعات با نوشیدن سنگین جبران می شود.

انسولین درمانی کتواسیدوز دیابتی

تجویز انسولین تنها راه برای "معکوس کردن" فرآیندهای پاتولوژیک ناشی از کتواسیدوز دیابتی است. انسولین درمانی در حالت کم مصرف "دوزهای کوچک" انجام می شود که منجر به هیپوگلیسمی نمی شود.

تجویز مداوم دوزهای کوتاه انسولین (حداکثر 6 واحد در ساعت) روند تجزیه چربی را متوقف می کند (کتون ها تشکیل نشده اند) ، بار را بر روی کبد تسکین می دهند (نیازی به ترکیب گلوکز نیست) و به تجمع گلیکوژن کمک می کند.

در یک بیمارستان ، بیمار با تزریق مداوم به میزان 0.1 U / kg / ساعت با استفاده از یک infusomat به انسولین داخل وریدی تزریق می شود. قبل از این ، یک دوز "بارگیری" انسولین "کوتاه" (0.15 U / kg / ساعت) به آرامی داخل وریدی تزریق می شود.

Infusomat - پمپ تزریق (پمپ) برای تجویز داروها.

• انسولین "کوتاه" - 50 قطعه ،
• 1 میلی لیتر خون خود بیمار ،
• + شور تا 50 میلی لیتر حجم.

3 ساعت پس از شروع درمان ، ممکن است کمی افزایش کتون در ادرار وجود داشته باشد. کتونوریا تنها 3 روز پس از عادی سازی سطح قند به طور کامل از بین می رود.

انسولین درمانی وریدی در صورت عدم وجود اینفوزومات

اگر infusomat در دسترس نباشد ، انسولین با سرنگ به آرامی (پاداش) هر ساعت در واحد تزریق قطره تزریق می شود. دوز انسولین کوتاه مدت برای یک ساعت کافی است. مخلوطی از تزریق از انسولین و نمک تهیه می شود که حجم کل آن به 2 میلی لیتر می رسد.

در مراحل شدید کتواسیدوز دیابتی ، اختلال در گردش مویرگی مشاهده می شود. تجویز انسولین به صورت زیر جلدی یا عضلانی در این مرحله از بیماری بی اثر است.

تنظیم دوز انسولین

بیمار هر ساعت از نظر قند خون کنترل می شود.

• اگر غلظت گلوکز ظرف 2 ساعت کاهش نیابد ، دوز بعدی انسولین 2 بار (در صورت کمبود آب بدن) افزایش می یابد.
• قند خون نباید بیش از 4-5 میلی مول در ساعت کاهش یابد. اگر قند خیلی سریع فرو رود ، دوز بعدی انسولین از بین می رود (اگر سطح قند بیش از 5 میلی مول در لیتر کاهش یافته است) یا 2 بار (در صورتی که قند 4 - 5 میلی مول در لیتر کاهش یافته است).
• پس از رسیدن به 13-14 میلی مول در لیتر ، مقدار انسولین کاهش می یابد (به 3 U / ساعت). اگر بیمار نتواند به تنهایی غذا بخورد ، برای جلوگیری از هیپوگلیسمی به او گلوکز (5-10٪) تزریق می شود.

نحوه جابجایی به مدیریت انسولین زیر جلدی

هنگامی که وضعیت بیمار بهبود یابد (فشار نرمال می شود ، گلیسمی 7.3) ، آنها به تجویز زیر جلدی انسولین تغییر می کنند ، انسولین "کوتاه" متناوب هر 4 ساعت (10-14 واحد) و "متوسط" دو بار در روز (10-12 واحد).

اولین تزریق زیر جلدی توسط تزریق داخل وریدی انسولین کوتاه مدت به مدت دو ساعت "پشتیبانی" می شود.

هیدراتاسیون در کتواسیدوز دیابتی. نحوه جلوگیری از اضافه بار مایعات

وظیفه اصلی در درمان بیماری ، پر کردن مایعات از دست رفته توسط بدن حداقل نیمی از آن است. از بین بردن کم آبی بدن عملکرد کلیه را احیا می کند ، گلوکز اضافی در ادرار دفع می شود و قند خون کاهش می یابد.

برای هیدراتاسیون از محلول نمکی یا هیپوتونیک استفاده می شود (بسته به میزان سدیم سرم خون). از برنامه استاندارد استفاده (1 ساعت - 1 لیتر ، 2 و 3 ساعت - 500 میلی لیتر ، سپس 240 میلی لیتر در هر ساعت) و آهسته استفاده کنید (4 ساعت اول - 2 لیتر ، 8 ساعت بعدی - 2 لیتر ، هر 8 ساعت بعدی - 1 لیتر).

میزان مایعات تزریق شده در طی یک ساعت بسته به CVP (فشار وریدی مرکزی) تنظیم می شود. این ماده از 1 لیتر (با CVP کم) تا 250 میلی لیتر متغیر است.

با کم آبی شدید ، مجاز مجاز مایعات تزریق شده در ساعت نباید از حجم ادرار آزاد شده بیش از 1 لیتر تجاوز کند.

بیش از حد مایعات می تواند باعث ورم ریوی شود. برای 12 ساعت اول درمان بیماری ، مجاز است مقدار مایعات را که از 10٪ از وزن بدن در حجم تجاوز نمی کند ، وارد کنید.

در میزان بسیار کم فشار خون سیستولیک و CVP ، کلوئیدها تجویز می شوند.

کودکان و نوجوانان مستعد ابتلا به ورم مغزی هستند. برای آنها ، میزان مایعات معرفی شده در 4 ساعت اول نباید از 50 میلی گرم در کیلوگرم تجاوز کند. در ساعت اول بیش از 20 میلی لیتر در کیلوگرم تجویز نمی شود.

از بین بردن اسیدوز

اسیدوز "اسیدی شدن" بدن به دلیل تغییر تعادل اسید-پایه به اسید به دلیل تجمع زیاد اسیدهای آلی (در مورد ما ، اجسام کتون) است.

انسولین درمانی ، که تولید کتون را سرکوب می کند ، علت اسیدوز - "اسیدی شدن" بدن توسط بدن کتون را از بین می برد. اقدامات انجام شده برای مقابله با کم آبی بدن باعث از بین رفتن بدن کتون توسط کلیه ها و کمک به ترمیم اسید - پایه می شود.

در مقادیر PH پایین (فعالیتهای فشرده غیر اختصاصی)

در بیمارستان ، بیمارانی که مبتلا به کتواسیدوز دیابتی تشخیص داده شده اند ، ممکن است نیاز به اقدامات درمانی دیگری داشته باشند:

• اکسیژن درمانی برای نارسایی تنفسی.
• نصب سوند وریدی برای قطره چکان.
• نصب لوله معده برای پمپاژ محتویات معده (اگر بیمار بیهوش باشد).
• قرار دادن کاتتر در مثانه برای ارزیابی میزان حجم ادرار دفع شده.
• تجویز هپارین برای پیشگیری از ترومبوز در بیماران (سالمندان ، در حالت اغما ، با خون "ضخیم" ، مصرف آنتی بیوتیک ها و داروهای قلبی).
• معرفی آنتی بیوتیک ها در دمای بدن بالا.

تب در کتواسیدوز دیابتی همیشه نشان دهنده عفونت است.

کتواسیدوز دیابتی در کودکان

در کودکی ، دیابت نوع 1 فقط پس از تشخیص کودک کتواسیدوز دیابتی تشخیص داده می شود. کنترل دقیق قند خون به جلوگیری از بروز این عارضه در آینده کمک خواهد کرد.

در بزرگسالی ، هنگامی که "نوجوان" سعی می کند از احساس اعتراض خلاص شود و در برابر هرگونه تلاش برای کنترل برخی از راه او مبارزه کند ، خطر رسیدن به بیمارستان (در بهترین حالت) بسیار زیاد است. ممکن است یک نتیجه غم انگیز باشد. لازم است کودک با ویژگی های دیابت بیماری خود را به ذهن متبادر کنیم.

در کودکان علائم کتواسیدوز دیابتی و درمان آن همانند بزرگسالان است. دوز داروهای تزریق شده بر اساس وزن بدن محاسبه می شود. والدین توجه فرزندان خود را از یک عارضه جدی محافظت می کنند.

در كودكان مبتلا به دیابت نوع 2 ، این نوع از بیماری عملاً رخ نمی دهد. در این سن ، انسولین خاص خودش هنوز کافی است تا بدن به وضعیت بحرانی نرسد.

معیارهای موفقیت

هنگامی که شاخصهای عینی وی به حالت عادی برگردد ، بیمار درمان می شود:

پس از ترخیص از بیمارستان ، قند باید کنترل شود. اگر بیش از 14 میلی مول در لیتر است ، برای کنترل استون در ادرار اقدام کنید. اگر خودتان نتوانستید با ketonuria کنار بیایید - فوراً با پزشک مشورت کنید.

در 47 سالگی به دیابت نوع 2 مبتلا شدم. در عرض چند هفته تقریباً 15 کیلوگرم به دست آوردم. خستگی مداوم ، خواب آلودگی ، احساس ضعف ، بینایی شروع به نشستن کرد.

وقتی 55 ساله شدم ، خودم را با انسولین چاقو زده بودم ، همه چیز خیلی بد بود.این بیماری به پیشرفت خود ادامه داد ، تشنج های دوره ای آغاز شد ، آمبولانس به معنای واقعی کلمه من را از جهان بعدی بازگرداند. تمام مدت فکر می کردم که این زمان آخرین خواهد بود.

همه چیز تغییر کرد که دخترم به من اجازه خواندن یک مقاله در اینترنت را داد. نمی توانید تصور کنید که چقدر از او سپاسگزارم. این مقاله به من کمک کرد تا کاملاً از بیماری دیابت خلاص شوم. 2 سال گذشته که بیشتر شروع به جابجایی کردم ، در بهار و تابستان هر روز به کشور می روم ، گوجه فرنگی را پرورش می دهم و در بازار می فروشم. خاله هایم از این که من چطور با همه چیز کنار می شوم ، از کجا قدرت و انرژی زیادی به وجود می آید ، تعجب می کنند ، آنها هنوز هم باور نمی کنند که من 66 سال دارم

کسی که می خواهد زندگی طولانی و پرانرژی داشته باشد و این بیماری وحشتناک را برای همیشه فراموش کند ، 5 دقیقه طول بکشد و این مقاله را بخواند.

هنگامی که وجود کتون در ادرار خطرناک نیست

کتونها در ادرار دیابتی ها به دلیل عدم رعایت رژیم کم کربوهیدرات ممکن است رخ دهند. اگر در پس زمینه این ، قند خون بیمار به 13 میلی مول در لیتر یا بالاتر نرسد ، نتیجه آزمایش چنین نمی تواند دلیلی برای تجویز درمان باشد.

توصیه می شود بیمار بیشتر از زمان با استفاده از گلوکومتر سطح گلوکز را کنترل کرده و انسولین را به درستی انجام دهد. در صورت عدم رعایت این توصیه ها ، سطح کتون می تواند افزایش یابد و منجر به ایجاد کتواسیدوز شود.

چرا کتواسیدوز ایجاد می شود

کتواسیدوز دیابتی نتیجه اختلال در متابولیسم کربوهیدرات است. کربوهیدراتهایی که وارد بدن بیمار می شوند نمی توانند در پایه شراب قندها تجزیه شوند و کمبود انسولین منجر به این واقعیت می شود که سلول ها قادر به جذب گلوکز به عنوان منبع انرژی نیستند. در نتیجه بدن از ذخایر چربی استفاده می کند و آنها را به شدت پردازش می کند. به همین دلیل ، چربی ها و پروتئین ها کاملاً اکسیده نمی شوند و استون هایی تشکیل می دهند که در خون جمع می شوند و سپس در ادرار ظاهر می شوند.

كتونها در ادرار با اولین نوع دیابت هنگامی ظاهر می شوند كه سطح گلوكز خون به 5/13/6/7 میلیمول در لیتر یا وقتی كه گلوكوزوری از 3 درصد بالاتر می رود ، ظاهر شود. در صورت عدم درمان به موقع ، کتواسیدوز می تواند باعث ایجاد کما کتواسیدوتیک شود.

به عنوان یک قاعده ، کتواسیدوز در دیابت قندی نتیجه تشخیص به موقع یا نتیجه درمان نادرست است:

• تجویز کافی انسولین
• امتناع از تجویز انسولین ،
• تزریق از دست رفته گاه به گاه
• کنترل نادر سطح قند خون ،
• تنظیم نادرست تنظیم انسولین ، بسته به شاخص های اندازه گیری متر ،
• نیاز به انسولین اضافی به دلیل دریافت مقدار زیادی مواد غذایی غنی از کربوهیدرات یا ایجاد بیماری عفونی ،
• تجویز انسولین که به درستی ذخیره نشده یا منقضی شده است ،
• نقص پمپ انسولین یا قلم انسولین.

شرایط زیر می تواند به پیشرفت کتواسیدوز در دیابت از هر نوع کمک کند:

• عفونت حاد یا فرآیندهای التهابی ،
• جراحات
• بارداری
• مصرف آنتاگونیست های انسولین: گلوکوکورتیکواستروئیدها ، دیورتیک ها ، داروهای هورمون جنسی ،
• جراحی
• مصرف داروهایی که باعث کاهش حساسیت بافتها به انسولین می شوند: ضد روان پریشی و غیره ،
• کاهش ترشح انسولین در طی جبران خسارت دیابت نوع 2.

گاهی اوقات علت ایجاد کتواسیدوز اشتباهات پزشکان است:

• تجویز به موقع انسولین در دیابت نوع 2 ،
• تشخیص زودرس دیابت نوع 1.

نحوه تشخیص ظاهر کتونها در ادرار

برای تشخیص کتونها در ادرار می توان از روشهای زیر استفاده کرد:

• تجزیه و تحلیل ادرار در آزمایشگاه - نتایج به عنوان "+" (+ - یک واکنش ضعیف مثبت در مورد وجود اثری از کتونها ، ++ یا +++ - تعیین شده است) - یک واکنش مثبت که حاکی از وجود کتون در ادرار است ، ++++ - یک واکنش شدید شدید که نشان دهنده وجود تعداد زیادی کتون در ادرار) ،
• نوارهای آزمایش - آزمایش برای چند ثانیه به ادرار کم می شود و نتایج با مقایسه رنگ روی نوار و مقیاس متصل به بسته تعبیر می شود.

در خانه ، در صورت عدم وجود نوارهای آزمایش ، می توانید از وجود کتون در ادرار با استفاده از آمونیاک مطلع شوید. قطره آن باید به ادرار اضافه شود. رنگ آمیزی آن در رنگ قرمز روشن ، نشان دهنده وجود استون است.

در بیشتر موارد ، کتواسیدوز دیابتی در طی چند روز و گاهی بیش از 24 ساعت بروز می کند.

در ابتدا ، بیمار نسبت به علائمی که نشان دهنده افزایش قند خون و عدم انسولین است ، نگران می شود:

• عطش شدید
• تکرر ادرار ،
• ضعف
• کاهش وزن غیر معقول ،
• خشکی پوست و غشاهای مخاطی.

در صورت عدم درمان ، افزایش اسیدوز و ایجاد کتوز رخ می دهد:

• بوی استون از دهان ،
• استفراغ و حالت تهوع
• نفس كوشماول (عمیق و پر سر و صدا).

وخیم تر شدن این وضعیت باعث اختلال در سیستم عصبی می شود:

• بی حالی و بی حالی
• سردرد
• تحریک پذیری
• خواب آلودگی
• precoma و کما ketoacidotic.

درمان کتواسیدوز باید از اولین نشانه آن شروع شود که حضور آن با نتایج آزمایش خون و ادرار مشخص می شود.

بیمار مبتلا به کتواسیدوز دیابتی در مرحله اولیه (ضمن حفظ هوشیاری و عدم وجود آسیب شناسی همزمان) در بخش درمانی یا غدد درونریز بستری می شود. و بیماران در شرایط جدی تر - در بخش مراقبت های ویژه.

برای تدوین برنامه درمانی صحیح ، بخش به طور مداوم علائم حیاتی را کنترل می کند.

اقدامات زیر در برنامه درمانی گنجانده شده است:

• انسولین درمانی
• دفع کم آبی ،
• از بین بردن اسیدوز ،
• دوباره پر کردن الکترولیت های از دست رفته ،
• درمان بیماری هایی که باعث پیچیده شدن دوره دیابت شده است.