کتواسیدوز دیابتی: علل ، علائم ، درمان

کتواسیدوز دیابتی (DKA) یک عارضه بالقوه خطرناک برای دیابت است. علائم و نشانه ها ممکن است شامل استفراغ ، درد شکم ، مشکل عمیق در تنفس ، افزایش ادرار ، ضعف ، گیجی و گاهی از دست دادن هوشیاری باشد. ممکن است نفس شخص بوی خاصی داشته باشد. شروع علائم معمولاً سریع است.

کتواسیدوز دیابتی چیست؟

کتواسیدوز دیابتی (DKA) نتیجه کم آبی بدن با کمبود انسولین ، قند خون بالا و اسیدهای آلی به نام کتون است.
کتواسیدوز دیابتی با نقض قابل توجهی از شیمی بدن همراه است ، که با درمان مناسب از بین می روند.
کتواسیدوز دیابتی معمولاً در مبتلایان به دیابت نوع 1 بروز می کند ، اما در هر کسی که مبتلا به دیابت است نیز می تواند بروز کند.
از آنجایی که دیابت نوع 1 معمولاً افراد زیر 25 سال را مبتلا می کند ، کتواسیدوز دیابتی اغلب در این گروه سنی رخ می دهد ، اما این بیماری در هر سنی ممکن است ایجاد شود. مردان و زنان به همان اندازه تحت تأثیر قرار می گیرند.

علل کتواسیدوز دیابتی

کتواسیدوز دیابتی هنگامی رخ می دهد که فرد مبتلا به دیابت دچار کمبود آب بدن باشد. از آنجا که در پاسخ به این ، یک واکنش استرس زا در بدن رخ می دهد ، هورمون ها شروع به تجزیه ماهیچه ها ، چربی ها و سلول های کبدی به گلوکز (قند) و اسیدهای چرب برای استفاده به عنوان سوخت می کنند. این هورمون ها شامل گلوکاگون ، هورمون رشد و آدرنالین هستند. این اسیدهای چرب با فرآیندی به نام اکسیداسیون به کتون تبدیل می شوند. بدن عضلات ، چربی و سلولهای کبدی خود را برای انرژی می خورد.

در کتواسیدوز دیابتی بدن از یک متابولیسم طبیعی (استفاده از کربوهیدرات ها به عنوان سوخت) به حالت گرسنگی (با استفاده از چربی به عنوان سوخت) می رود. در نتیجه ، افزایش قند خون وجود دارد زیرا انسولین برای انتقال گلوکز به داخل سلول برای استفاده بعدی در دسترس نیست. با افزایش قند خون ، کلیه ها نمی توانند قند اضافی را در ادرار تخلیه کنند ، که منجر به افزایش ادرار و کم آبی می شود. به طور معمول ، افراد مبتلا به کتواسیدوز دیابتی حدود 10٪ مایعات بدن خود را از دست می دهند. همچنین با افزایش ادرار ، از بین رفتن قابل توجهی پتاسیم و سایر نمکها مشخص است.

شایع ترین علل کتواسیدوز دیابتی در مبتلایان به دیابت عبارتند از:

عفونت های منجر به اسهال ، استفراغ و / یا تب ،
دوز انسولین از دست رفته یا اشتباه نیست
تازه تشخیص داده شده یا تشخیص داده نشده و یا تشخیص داده نشده دیابت قند.

سایر دلایل کتواسیدوز دیابتی عبارتند از:

حمله قلبی (حمله قلبی)
سکته مغزی
تروما
استرس
سوء مصرف الکل
سوء مصرف مواد مخدر
عمل جراحی

فقط درصد کمی از موارد دلیل قابل شناسایی ندارند.

علائم و نشانه های کتواسیدوز دیابتی

فرد مبتلا به کتواسیدوز دیابتی ممکن است یک یا چند مورد از علائم زیر را تجربه کند:

تشنگی بیش از حد
تکرر ادرار
ضعف عمومی
استفراغ
از دست دادن اشتها
سردرگمی
درد شکم
تنگی نفس
نفس كوشماول
نگاه مریض
پوست خشک
خشکی دهان
ضربان قلب
فشار خون پایین
افزایش میزان تنفس
بوی نفس گیر میوه ای
از دست دادن هوشیاری (کما کتواسیدوتیک دیابتی)

چه موقع به دنبال مراقبت پزشکی هستیم

وقتی باید پزشک خود را ببینید:

اگر به هر شکلی از دیابت مبتلا هستید ، اگر قند خون بسیار بالایی دارید (معمولاً بیش از 19 میلی مول در لیتر) یا افزایش متوسط که به درمان خانگی پاسخ نمی دهد ، با پزشک خود مشورت کنید.
اگر مبتلا به دیابت هستید و استفراغ شروع می شود.
اگر مبتلا به دیابت هستید و دمای بدن به طرز چشمگیری افزایش یافته است.
اگر احساس ناخوشایندی ندارید ، سطح کتون ادرار خود را با نوارهای تست خانگی بررسی کنید. اگر میزان کتون ادرار متوسط یا زیاد است ، با پزشک خود تماس بگیرید.

چه موقع باید با آمبولانس تماس بگیرید:

اگر فرد مبتلا به دیابت باشد باید در صورت مراجعه به اورژانس بیمارستان منتقل شود:

بسیار بیمار به نظر می رسد
کم آبی
با سردرگمی قابل توجه
بسیار ضعیف

در صورت مشاهده فرد مبتلا به دیابت ، فوراً تماس با آمبولانس نیز ضروری است:

تنگی نفس
درد قفسه سینه
درد شدید شکم با استفراغ
درجه حرارت بالا (بالاتر از 38.3 درجه سانتیگراد)

تشخیص کتواسیدوز دیابتی

تشخیص کتواسیدوز دیابتی معمولاً بعد از دریافت پزشک تاریخچه بیمار ، معاینه جسمی انجام می شود و آزمایش های آزمایشگاهی را تجزیه و تحلیل می کند.

برای تشخیص ، آزمایش خون برای اثبات سطح قند ، پتاسیم ، سدیم و سایر الکترولیت های موجود در خون انجام می شود. سطح کتون و آزمایش عملکرد کلیه معمولاً همراه با نمونه خون (برای اندازه گیری pH خون) انجام می شود.

آزمایش های دیگری نیز می تواند برای بررسی شرایط پاتولوژیکی که می تواند باعث کتواسیدوز دیابتی شود ، براساس تاریخچه پزشکی و نتایج معاینه بدنی شما بررسی شود. این روشهای تشخیصی عبارتند از:

اشعه ایکس قفسه سینه
الکتروکاردیوگرام (ECG)
ادرار
توموگرافی کامپیوتری مغز (در بعضی موارد)

برای کمک به کتواسیدوز دیابتی خود در خانه کمک کنید

مراقبت از منزل معمولاً با هدف جلوگیری از كتواسیدوز دیابتی و كاهش قند خون متوسط و بالا انجام می شود.

اگر مبتلا به دیابت نوع 1 هستید ، باید طبق قول پزشک ، قند خون خود را کنترل کنید. قند خون خود را بیشتر در موارد زیر بررسی کنید:

اگر احساس بدی کردی
اگر با عفونت مبارزه می کنید
اگر اخیراً بیماری داشتید یا مجروح شدید

پزشک ممکن است با تزریق اضافی یک فرم کوتاه اثر انسولین ، درمان قند خون نسبتاً بالا را توصیه کند. مبتلایان به دیابت قبل از بالا رفتن سطح قند خون باید از قبل تزریق انسولین اضافی و همچنین نظارت مکرر بر قند خون و کتون ادرار را برای معالجه در منزل انجام دهند.

نسبت به علائم عفونت هوشیار باشید و با نوشیدن کافی مایعات بدون قند در طول روز خود را به خوبی هیدراته کنید.

درمان کتواسیدوز دیابتی

پر کردن مایعات و تجویز داخل وریدی انسولین اولین و مهمترین درمان اولیه کتواسیدوز دیابتی است. این دو مرحله مهم ، کمبود آب بدن ، کاهش اسیدیته خون و ترمیم تعادل طبیعی قند و الکترولیت ها را از بین می برد. این مایع باید عاقلانه تجویز شود ، از اجتناب از میزان زیاد معرفی آن و حجم زیاد به دلیل خطر بروز ورم مغزی خودداری شود. به منظور اصلاح میزان کاهش این الکترولیت مهم ، معمولاً پتاسیم برای تجویز داخل وریدی به نمک اضافه می شود.

تجویز انسولین نباید به تأخیر بیفتد - باید آن را به عنوان یک تزریق مداوم (و نه به عنوان بولوس) - با دوز بزرگی که به سرعت تجویز می شود - تجویز کرد تا جلوی شکل گیری بیشتر کتون ها و تثبیت عملکرد بافت را با بازگرداندن پتاسیم به سلول های بدن بازگرداند. هنگامی که سطح گلوکز خون به زیر 16 میلی مول در لیتر کاهش یافته است ، می توان گلوکز را همراه با تجویز انسولین مداوم برای جلوگیری از ایجاد هیپوگلیسمی (قند خون پایین) مصرف کرد.

افرادی که مبتلا به کتواسیدوز دیابتی هستند ، معمولاً برای معالجه در بیمارستان در بیمارستان بستری می شوند و ممکن است در بخش مراقبت های ویژه بستری شوند.

برخی از مبتلایان به اسیدوز خفیف با از دست دادن اندک مایعات و الکترولیت هایی که قادر به نوشیدن مایعات به خودی خود هستند و از دستورالعمل های پزشکی پیروی می کنند با اطمینان می توانند در خانه درمان شوند. با این حال ، آنها هنوز هم نیاز به پیگیری دکتر دارند. افراد مبتلا به دیابت که استفراغ می کنند برای نظارت و معالجه بیشتر باید در بیمارستان یا اورژانس بستری شوند.

در صورت کمبود آب بدن متوسط با کتواسیدوز دیابتی مرزی ، در صورت قابل اعتماد بودن می توانید تحت درمان قرار بگیرید و از بخش اورژانس به خانه بروید و تمام دستورالعمل های پزشک خود را رعایت کنید.

صرف نظر از اینکه در منزل یا در بیمارستان تحت معالجه قرار می گیرید ، مهم است که همچنان از نزدیک قند خون و کتون ادراری خود را از نزدیک کنترل کنید. قند خون بالا باید با دوزهای اضافی انسولین و مقدار زیادی مایعات بدون قند کنترل شود.

مراقبت طولانی مدت باید شامل اقدامات با هدف دستیابی به کنترل خوب قند خون باشد. پرستاری شامل غربالگری و درمان عوارض دیابت با استفاده از آزمایشات دوره ای خون برای هموگلوبین A1C ، کلیه و کلسترول و معاینه چشم سالانه برای رتینوپاتی دیابتی و معاینات منظم پا (برای شناسایی زخم ها یا آسیب های عصبی) است.

نحوه جلوگیری از کتواسیدوز دیابتی

اقداماتی که فرد مبتلا به دیابت می تواند برای جلوگیری از ابتلا به کتواسیدوز دیابتی انجام دهد شامل موارد زیر است:

نظارت و کنترل دقیق قند خون ، به ویژه در هنگام عفونت ، استرس ، تروما یا سایر بیماری های جدی ،
تزریق اضافی انسولین یا سایر داروهای دیابت طبق دستور پزشک ،
در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.

پیش آگهی و عوارض درمانی

با درمان های تهاجمی ، بیشتر افرادی که مبتلا به کتواسیدوز دیابتی هستند می توانند انتظار بهبودی کامل را داشته باشند. موارد کشنده بسیار نادر است (2٪ موارد) ، اما در صورت عدم درمان بیماری ممکن است رخ دهد.

همچنین ممکن است ایجاد عوارض ناشی از عفونت ، سکته مغزی و حمله قلبی باشد. عوارض مرتبط با درمان کتواسیدوز دیابتی شامل موارد زیر است: