انسولین درمانی دیابت نوع 2

الکسی رومانوفسکی ، دانشیار ، گروه غدد درون ریز BelMAPO ، کاندیدای علوم پزشکی

چرا فرد به انسولین احتیاج دارد؟

در بدن ما انسولین دو عملکرد اصلی دارد:

• نفوذ گلوکز به سلولها را برای تغذیه آنها تقویت می کند ،
• یک اثر آنابولیک دارد ، یعنی در متابولیسم کلی نقش دارد.

به طور معمول ، شکل گیری و ترشح انسولین به طور خودکار با استفاده از مکانیسم های تنظیم پیچیده بیوشیمیایی رخ می دهد. اگر فرد غذا نخورد ، انسولین دائماً در مقادیر کمی دفع می شود - این ترشح انسولین پایه (در بزرگسالان تا 24 واحد انسولین در روز).

بلافاصله پس از خوردن غذا ، در پاسخ به افزایش قند خون ، سریعاً انسولین آزاد می شود - این به اصطلاح است ترشح انسولین پس از مصرف.

با ترشح انسولین در دیابت نوع 2 چه اتفاقی می افتد؟

همانطور که می دانید دو نوع اصلی دیابت وجود دارد. با دیابت نوع 1 ، سلول های لوزالمعده destroyed کاملاً از بین می روند ، بنابراین ، بیماران بلافاصله با داروهای انسولین جایگزین درمانی می کنند.

الگوی پیشرفت بیماری در دیابت نوع 2 پیچیده تر است. افرادی که مستعد ژنتیکی هستند ، در نتیجه رژیم نامتوازن (افزایش کالری دریافتی) و یک سبک زندگی بی تحرک ، افزایش وزن ، تجربه تجمع بیش از حد چربی احشایی (داخلی) و افزایش قند خون.

وقتی دیابت نوع 2 همیشه وجود دارد مقاومت به انسولین - مصونیت سلول های بدن به مقادیر طبیعی انسولین. در پاسخ به این ، سیستم نظارتی بدن ترشح انسولین از سلولهای increases را افزایش می دهد و سطح گلوکز عادی می شود. با این وجود ، افزایش انسولین به افزایش تشکیل چربی داخلی کمک می کند ، که باعث افزایش بیشتر گلوکز ، سپس افزایش بیشتر انسولین و غیره می شود.

همانطور که می بینید ، یک دایره شرور شرور شکل گرفته است. برای حفظ سطح طبیعی قند خون ، لوزالمعده باید انسولین بیشتر و بیشتری ترشح کند. سرانجام ، زمانی فرا می رسد که توانایی های جبرانی سلول های B خسته شده و سطح گلوکز بالا می رود - دیابت نوع 2 ایجاد می شود.

سپس کاهش تدریجی سلولهای ß رخ داده و مقدار انسولین به طور مداوم کاهش می یابد. پس از گذشت 6 سال از زمان تشخیص ، لوزالمعده قادر است تنها 25 تا 30٪ از مقدار روزانه مورد نیاز انسولین را تولید کند.

اصول کاهش قندروشهای درمانی

برای درمان قند خون ، پزشکان با یک پروتکل درمانی مدرن که توسط اجماع انجمن دیابت آمریکا و انجمن دیابت اروپا ساخته شده است ، هدایت می شوند. آخرین (نهایی) نسخه آن در ژانویه 2009 منتشر شد.

هنگام تشخيص ، معمولاً درمان با اصلاح شيوه زندگي توصيه مي شود كه اين امر حاكي از رژيم غذايي ديابتي و فعاليت بدني منظم است. علاوه بر این ، بلافاصله توصیه می شود از یک داروی کاهنده قند گروه بیگوانید - متفورمین استفاده کنید ، که عملکرد انسولین را در کبد و ماهیچه ها بهبود می بخشد (مقاومت انسولین را کاهش می دهد).

این روش های درمانی معمولاً برای جبران دیابت در ابتدای بیماری کافی است.

با گذشت زمان ، یک داروی دوم برای کاهش قند ، معمولاً از گروه سولفونیل اوره ، معمولاً به متفورمین اضافه می شود. آماده سازی سولفونیل اوره باعث می شود سلول های the مقدار انسولین لازم برای عادی سازی قند خون را ترشح کنند.

با سطح گلیسمی خوب روزانه ، مقادیر هموگلوبین گلیکوزی شده (HbA1c) نباید از 7 درصد تجاوز کند. این امر پیشگیری مطمئن از عوارض مزمن دیابت را فراهم می کند. با این حال ، از دست دادن تدریجی سلولهای عملکردی منجر به این واقعیت می شود که حتی حداکثر دوزهای سولفونیل اوره دیگر اثر کاهش قند را فراهم نمی کنند. این پدیده قبلاً مقاومت به سولفونیل آمید نامیده می شد ، که ماهیت واقعی آن را منعکس نمی کند - عدم انسولین خاص خود.

اصول انسولین درمانی

اگر سطح HbA1c بالا رود و در حال حاضر بیش از 8.5٪ قدم گذاشته باشد ، این نشان دهنده نیاز به انتصاب انسولین است. غالباً ، بیماران این اخبار را به عنوان جملاتی که آخرین مرحله از دیابت را نشان می دهد ، درک می کنند و سعی می کنند بدون کمک تزریقات ، مقابله با قند خون را کنترل کنند. برخی از بیماران سالخورده به دلیل ضعف بینایی ، تقسیم بر روی سرنگ یا اعداد روی قلم سرنگ را نمی بینند و بنابراین از تجویز انسولین خودداری می کنند. با این حال ، بسیاری از آنها فقط با ترس غیر قابل توضیح از انسولین درمانی ، تزریق روزمره هدایت می شوند. آموزش در مکتب دیابت ، درک کاملی از مکانیسم های پیشرفت تدریجی آن به فرد کمک می کند تا به موقع انسولین درمانی را شروع کند که این یک رفاه بسیار خوبی برای رفاه و سلامتی بیشتر وی است.

انتصاب انسولین نیاز به نظارت اجباری با استفاده از گلوکومتر فرد دارد. هرگونه تأخیر و خصوصاً طولانی در شروع انسولین درمانی خطرناک است ، زیرا این امر به پیشرفت سریع عوارض مزمن دیابت کمک می کند.

انسولین درمانی در دیابت نوع 2 معمولاً مانند دیابت نوع 1 به رژیم فشرده ، تزریق های متعدد نیاز ندارد. روشهای انسولین درمانی و همچنین خود داروها می توانند متفاوت باشند و همیشه بصورت جداگانه انتخاب می شوند.

ساده ترین و مؤثرترین راه برای شروع انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 ، تزریق یک انسولین طولانی مدت قبل از خواب (معمولاً در ساعت 10 بعد از ظهر) علاوه بر داروهای کاهش دهنده قند است. هر شخصی می تواند چنین درمانی را در خانه انجام دهد. در این حالت ، دوز شروع معمولاً 10 واحد یا 0.2 واحد در هر 1 کیلو وزن بدن است.

اولین هدف از چنین رژیم انسولین درمانی عادی سازی سطح قند خون در صبح (روی معده خالی ، قبل از صبحانه) است. بنابراین ، برای سه روز آینده لازم است سطح گلیسمی ناشتا اندازه گیری شود و در صورت لزوم ، دوز انسولین را 2 واحد در هر 3 روز افزایش دهید تا قند خون ناشتا به مقادیر مورد نظر برسد (7/4/4 میلیمول در لیتر).

شما می توانید دوز را سریعتر افزایش دهید ، یعنی 4 واحد در هر 3 روز در صورت افزایش قند خون صبحانه از 10 میلی مول در لیتر.

در صورت بروز علائم کمبود قند خون ، باید میزان خواب انسولین را به میزان 4 واحد در زمان خواب کاهش دهید و متخصص غدد را در مورد آن آگاه کنید. همین کار باید انجام شود اگر قند خون صبحگاهی (روی معده خالی) کمتر از 4 میلی مول در لیتر باشد.

با برگرداندن قندهای صبح به حالت طبیعی ، شما هر دو روز قبل از خواب ، دوز انتخابی انسولین را تجویز می کنید. اگر بعد از 3 ماه سطح HbA1c کمتر از 7٪ باشد ، این روش درمانی ادامه می یابد.

توصیه های مدرن برای درمان دیابت نوع 2 ، استفاده مداوم از متفورمین در ترکیب با انسولین درمانی را فراهم می کند ، که باعث بهبود اثر انسولین می شود و باعث کاهش دوز آن می شود. سوال در مورد لغو داروهای سولفونیل اوره (گلیبنکلامید ، گلیکلازید ، گلیمپرید و غیره) هنگام تجویز انسولین درمانی به صورت جداگانه توسط متخصص غدد تصمیم گرفته می شود.

دوره بعدی این بیماری ممکن است نیاز به تزریق انسولین با فعالیت طولانی قبل از صبحانه داشته باشد. سپس طرح زیر بدست می آید: انسولین طولانی قبل از صبحانه و قبل از شام تجویز می شود ، و در همان زمان ، 1700 تا 2000 میلی گرم متفورمین در روز مصرف می شود. چنین رژیم درمانی معمولاً سالهاست که به جبران خوب دیابت کمک می کند.

بعضي از بيماران ممكن است در روز به 2-3 مورد تزريق انسولين با كوتاه مدت نياز داشته باشند. رژیم فشرده از تزریق های متعدد می تواند بلافاصله در صورت تأخیر (چند سال بعد از شروع) شروع انسولین درمانی و در صورت عدم جبران دیابت تجویز شود.

عفونت های شدید ، ذات الریه ، جراحی طولانی مدت و غیره بدون در نظر گرفتن مدت زمان ابتلا به دیابت ، نیاز به انسولین درمانی موقتی برای همه بیماران دارد. این نوع درمان در طول بستری در یک بیمارستان تجویز و لغو می شود.

ایالت ما انسولین مهندسی ژنتیکی انسانی با کیفیت مناسب به تمام بیماران را به صورت رایگان در اختیار بیماران قرار می دهد!

شروع به موقع و انجام صحیح انسولین درمانی به عادی سازی نه تنها قند خون بلکه متابولیسم کمک می کند ، که یک محافظت قابل اعتماد در برابر ایجاد عوارض مزمن دیابت است.