هنجار کلسترول در خون ، چگونه می توان آن را کاهش داد

حدود یک چهارم از مردم جهان دارای اضافه وزن هستند. سالانه بیش از 10 میلیون نفر در اثر آسیب شناسی های قلبی و عروقی می میرند. تقریباً 2 میلیون بیمار مبتلا به دیابت هستند. و علت اصلی این بیماری ها افزایش غلظت کلسترول است.

اگر کلسترول 17 میلی مول در لیتر باشد ، این به چه معنی است؟ چنین شاخصی بدین معنی است که بیمار مقدار الکل چرب را در بدن "غلبه می کند" ، در نتیجه خطر مرگ ناگهانی در اثر حمله قلبی یا سکته مغزی بارها افزایش می یابد.

با افزایش شدید OX ، درمان پیچیده ای تجویز می شود. این شامل استفاده از داروهایی از گروه استاتین ها و فیبرات ها ، رژیم غذایی ، بارهای ورزشی است. استفاده از طب سنتی ممنوع نیست.

بیایید راه هایی را که به عادی سازی کلسترول در دیابت کمک می کند ، بررسی کنیم و همچنین بدانیم که کدام گیاهان به LDL کمک می کنند.

17 واحد به معنی کلسترول چیست؟

با اطمینان می توان فهمید که نقض فرایندهای چربی در بدن مملو از عواقب منفی است. کلسترول بالا - 16-17 میلی مول در لیتر خطر تشکیل لخته خون را افزایش می دهد که به نوبه خود منجر به ایجاد آمبولی شریانی ریوی ، خونریزی مغزی ، انفارکتوس میوکارد و سایر عوارض منجر به مرگ عروق کرونر می شود.

کلسترول چقدر است؟ به طور معمول ، محتوای کل نباید از 5 واحد تجاوز کند ، افزایش سطح 5.0-6.2 میلیمول در لیتر ، یک شاخص مهم بیش از 7.8.

دلایل کمبود کلسترول خون شامل شیوه زندگی اشتباه - سوء استفاده از غذاهای چرب ، الکل ، سیگار کشیدن.

بیمارانی که سابقه آسیب شناسی و شرایط زیر را دارند در معرض خطر هستند:

• فشار خون شریانی ،
• دیابت قندی
• بیماری های سیستم قلبی عروقی ،
• عدم تعادل هورمونی ،
• عدم ورزش ،
• نقض عملکرد سیستم تولید مثل ،
• مقدار زیاد هورمون غدد فوق کلیوی و غیره

زنان در یائسگی و همچنین مردانی که از مرز 40 ساله عبور کرده اند در معرض خطر هستند. این دسته از بیماران باید 3-4 بار در سال سطح کلسترول را کنترل کنند.

شما می توانید در یک کلینیک ، یک آزمایشگاه پولی و یا از یک دستگاه آنالایزر قابل حمل استفاده کنید - یک دستگاه ویژه که قند و کلسترول را در خانه اندازه گیری می کند.

داروهای کمبود کلسترول خون

با کلسترول 17 میلی مول در لیتر چه باید کرد ، پزشک مراجعه کننده به شما می گوید. غالباً پزشک از طریق تغییر سبک زندگی "سوزاندن" الکل چرب را توصیه می کند. با این حال ، در مقابل زمینه افزایش بحرانی و دیابت قندی ، داروها بلافاصله تجویز می شوند.

انتخاب این یا آن وسیله بر اساس نتایج سطح OH ، LDL ، HDL ، تری گلیسیرید انجام می شود. بیماریهای همزمان ، سن بیمار ، بهزیستی عمومی ، حضور / عدم وجود تظاهرات بالینی مورد توجه قرار می گیرد.

اغلب استاتین تجویز می شود. این گروه از داروها برای طولانی مدت مؤثرترین در نظر گرفته شده اند. در بیشتر موارد ، روزوواستاتین تجویز می شد. این به تخریب مجتمع های چربی کمک می کند ، مانع از تولید کلسترول در کبد می شود. روزواستاتین دارای عوارض جانبی است که دارو را به عنوان داروی مورد نظر انتخاب می کند. این موارد عبارتند از:

1. ظاهر پرخاشگری (به خصوص در جنس ضعیف تر).
2. کاهش اثرات واکسن های آنفلوانزا.

در صورت وجود اختلالات ارگانیک کبد ، مرحله نکروز انفارکتوس میوکارد ، استاتین ها برای استفاده توصیه نمی شوند. گروه هایی از داروهایی که مانع از جذب کلسترول در دستگاه گوارش می شوند ، بسیار مؤثر نیستند زیرا آنها فقط بر کلسترول ، که همراه با غذا است ، تأثیر می گذارند.

رژیم درمانی ممکن است شامل رزین های تبادل یونی باشد. آنها به اتصال اسیدهای صفراوی و کلسترول کمک می کنند ، سپس ترکیبات بدن را خارج می کنند. اختلال در دستگاه گوارش ، تغییر در درک طعم ، منفی است.

فیبرها داروهایی هستند که بر غلظت تری گلیسیریدها و لیپوپروتئینهای با چگالی بالا تأثیر می گذارند. آنها بر میزان LDL در خون تأثیر نمی گذارند ، اما هنوز هم به عادی سازی کلسترول کمک می کنند. برخی از پزشکان برای کاهش دوز فیبرات + استاتین تجویز می کنند. اما بسیاری توجه دارند که چنین ترکیبی اغلب پدیده های منفی را تحریک می کند.

به طور معمول عادی کردن کلسترول در بیماران مبتلا به شکل اولیه هیپرکلسترولمی دشوار است.

در درمان ، آنها به روشی برای جلوگیری از جذب لیپوپروتئین ها ، جذب خون و فیلتراسیون پلاسما متوسل می شوند.

کاهش کلسترول گیاهی

پیروان طب جایگزین مطمئن هستند كه بسیاری از گیاهان دارویی در مقایسه با داروها كمتر مؤثر نیستند. آیا واقعاً چنین است ، گفتن آن دشوار است فقط از تجربه خودمان می توان نتیجه گرفت.

ریشه شیرین بیان در درمان آترواسکلروز محبوب است. این ماده حاوی مواد فعال بیولوژیکی است که به از بین بردن کلسترول کمک می کند. بر اساس مؤلفه ، یک جوشانده در خانه تهیه می شود. برای تهیه آن ، دو قاشق غذا خوری مواد خرد شده را به 500 میلی لیتر آب داغ اضافه کنید. 10 دقیقه روی حرارت کم بجوشانید - باید دائماً هم بزنید.

اصرار کنید یک روز ، فیلتر کنید. 4 بار در روز ، 50 میلی لیتر بعد از غذا میل کنید. مدت دوره درمان 3-4 هفته است. سپس باید یک استراحت کوتاه - 25-35 روز انجام دهید و در صورت لزوم ، درمان را تکرار کنید.

داروهای مردمی زیر به پاکسازی رگ های خونی کمک می کند:

• سوفورا جاپونیکا به همراه دارواش سفید به "سوزاندن" کلسترول بد کمک می کند. برای تهیه یک "دارو" ، 100 گرم از هر ماده مورد نیاز است. 200 گرم مخلوط دارو را با 1000 میلی لیتر الکل یا ودکا بریزید. پافشاری 21 روز در یک مکان تاریک. یک قاشق چایخوری 3 بار در روز قبل از غذا بنوشید. شما می توانید از تجویز فشار خون استفاده کنید - تزریق فشار خون و دیابت را کاهش می دهد - قند خون را عادی می کند ،
• کاشت یونجه برای تمیز کردن بدن از ماده چربی مانند استفاده می شود. آب را به خالص ترین شکل آن مصرف کنید. مقدار مصرف 1-2 قاشق غذاخوری است. تعدد - سه بار در روز ،
• میوه ها و برگ های زالزالک درمانی موثر بسیاری از بیماری ها است. گل آذین برای ایجاد یک جوشانده استفاده می شود. یک قاشق غذاخوری را در 250 میلی لیتر اضافه کنید ، 20 دقیقه اصرار کنید. 1 قاشق غذاخوری بنوشید. سه بار در روز
• پودر از گلهای زنبور عسل تهیه می شود. ½ قاشق چایخوری 3 بار در روز مصرف کنید. این دستور العمل را می توان توسط دیابتی ها استفاده کرد - گلهای سفید ، نه تنها کلسترول را حل می کنند ، بلکه قند را کاهش می دهند ،
• طلای سبیل گیاهی است که به دیابت ، تصلب شرایین و سایر بیماریهایی که با اختلالات متابولیک مرتبط هستند کمک می کند. برگهای گیاه به قطعات کوچک خرد می شوند ، آب جوش را بریزید. اصرار 24 ساعته. تزریق 10 میلی لیتر 3 بار در روز قبل از غذا - به مدت 30 دقیقه.

در مبارزه با کلسترول بالا از ریشه قاصدک استفاده می شود. با استفاده از چرخ قهوه ، این ماده را درون پودر خرد کنید. در آینده توصیه می شود نیم ساعت قبل از غذا مصرف کنید ، آب بنوشید. دوز در یک زمان ½ قاشق چایخوری است. درمان طولانی مدت - حداقل 6 ماه.

نحوه کاهش کلسترول در این مقاله در ویدیو توضیح داده شده است.

میزان کلسترول در خون

هنجار کلسترول خون به طور جداگانه برای مردان و زنان ، افراد در سنین مختلف شناخته شده است. در زیر می توانید جداول مفصلی را پیدا کنید. کلسترول بالا هیچ علامتی ایجاد نمی کند. تنها راه بررسی آن ، انجام آزمایش خون به طور مرتب است:

• کلسترول تام
• لیپوپروتئین های با چگالی کم (LDL) ،
• لیپوپروتئین های با چگالی بالا (HDL) ،
• تری گلیسیرید

افراد به دلایلی سعی در پایین آوردن کلسترول خود دارند اما به منظور کند کردن پیشرفت آترواسکلروز و کاهش خطر سکته قلبی و سکته مغزی ایسکمیک.

LDL کلسترول "بد" محسوب می شود. موارد بالا توضیح می دهد که چرا این درست نیست.

HDL کلسترول "خوب" است ، که ذرات چربی را برای پردازش در کبد حمل می کند و از رسوب آنها در دیواره شریان ها جلوگیری می کند.

به طور رسمی ، توصیه می شود کلسترول خود را برای رعایت هنجار هر 5 سال یک بار ، از 20 سالگی بررسی کنید. به طور غیررسمی ، عوامل خطر دیگری برای بیماریهای قلبی عروقی وجود دارد که از کلسترول خون "خوب" و "بد" مهمتر و مطمئن تر هستند. مقاله "آزمایش خون برای پروتئین واکنشی C" را با جزئیات بیشتر بخوانید.

تری گلیسیرید نوع دیگری از چربی است که در خون فرد گردش می کند. چربی های خورده به تری گلیسیرید تبدیل می شوند ، که از آنها به عنوان منبع انرژی استفاده می شود. تری گلیسیریدها همان چربی هایی هستند که در معده و ران ها فرو می روند و منجر به چاقی می شوند. هرچه تری گلیسیرید در خون بیشتر باشد ، خطر قلبی عروقی نیز بیشتر می شود.

میزان کلسترول بر حسب سن برای زنان و مردان

در زیر هنجارهای کلسترول ، که با توجه به نتایج آزمایش خون ده ها هزار نفر از افراد در سنین مختلف محاسبه می شوند.

میزان کلسترول در زنان و مردان براساس سن میانگین نتایج آزمایش خون ده ها هزار نفر است. آنها توسط کلینیک Eurolab محاسبه و منتشر شدند. در بین افرادی که آزمایش را پشت سر گذاشتند ، بیشتر بیماران بودند. بنابراین معلوم شد که هنجارها ضعیف هستند ، دامنه مقادیر قابل قبول بسیار گسترده است. مدیریت سایت Centr-Zdorovja.Com توصیه می کند روی استانداردهای دقیق تر تمرکز کنید.

کلسترول HDL در خون برای مردان زیر 1.036 ، برای زنان زیر 1.29 میلی مول در لیتر - به معنای افزایش خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی است. کلسترول LDL به میزان بیش از 92/4 میلی مول در لیتر برای افراد در هر سنی افزایش یافته است.

علل کلسترول بالا

علل اصلی کلسترول بالا رژیمهای غذایی ناسالم و عدم فعالیت بدنی است. مصرف داروهای خاص باعث افزایش کلسترول خون می شود. یکی دیگر از دلایل شایع فقدان هورمونهای تیروئید است. ممکن است بیماریهای ارثی وجود داشته باشد که کلسترول را افزایش می دهد ، اما این بندرت اتفاق می افتد.

بیماری های زیر می توانند کلسترول را افزایش دهند:

• دیابت قندی
• نارسایی کلیه
• بیماری کبد
• کمبود هورمونهای تیروئید.

چگونه کاهش یابد

برای کاهش کلسترول ، پزشکان ابتدا در مورد تغییرات سبک زندگی توصیه می کنند. به عنوان یک قاعده ، مردم برای انجام این قرارها تنبل هستند. کمتر اوقات ، بیمار تلاش می کند ، اما به هر حال کلسترول او بالاست. در تمام این موارد ، پس از مدتی پزشکان برای داروهایی که کلسترول خون را کاهش می دهند ، نسخه هایی را می نویسند.

بیایید ابتدا بفهمیم چگونه می توان به منظور کاهش کلسترول به یک شیوه زندگی سالم تبدیل شد و در عین حال بدون دارو انجام داد. بسیاری از توصیه های متداول واقعاً به شما کمک نمی کند و حتی آسیب نمی زند.

آنچه به کاهش کلسترول کمک می کند:

• فعالیت بدنی 5-6 بار در هفته به مدت 30-60 دقیقه ،
• غذاهای حاوی چربیهای ترانس نخورید ،
• در غذاهایی که برای رژیم کم کربوهیدرات مجاز است ، فیبر بیشتری بخورید ،
• حداقل 2 بار در هفته ماهی آب نمک بخورید یا اسیدهای چرب امگا 3 مصرف کنید ،
• ترک سیگار
• یک تتوتولر باشید یا الکل را در اعتدال بنوشید.

رژیم غذایی برای کلسترول بالا

رژیم غذایی استاندارد برای کلسترول بالا کالری کم و دارای غذاهای محدود حیوانات و چربی ها است. پزشکان با وجود این واقعیت که به هیچ وجه به آنها کمک نمی کند ، تجویز وی را ادامه می دهند. کلسترول خون در افرادی که به رژیم "کم چربی" می روند ، کاهش نمی یابد ، مگر اینکه داروهای استاتین مصرف شود.

رژیم کم کالری و کم چربی کار نمی کند. چگونه آن را جایگزین کنیم؟ پاسخ: رژیم کم کربوهیدرات. رضایت بخش و خوشمزه است ، اگرچه مستلزم کنار گذاشتن بسیاری از کالاهایی است که به آنها عادت کرده اید.اگر آن را به شدت رعایت کنید ، پس از 3-5 روز تری گلیسیرید به حالت عادی برمی گردد. بعد از 6-8 هفته کلسترول بهبود می یابد. نیازی به تحمل گرسنگی مزمن نیست.

لیست محصولات مجاز و ممنوع در اینجا بخوانید. آنها را می توان در یخچال چاپ ، حمل و آویزان کرد. در نسخه ای که توسط مرجع توضیح داده شده است ، این رژیم به هیچ وجه حاوی گلوتن نیست.

غذاهای کاهش کلسترول

محصولاتی که کلسترول را کاهش می دهند:

• ماهی دریایی روغنی
• آجیل ، به جز بادام زمینی و بادام زمینی ،
• آووکادو
• کلم و سبزیجات ،
• روغن زیتون

خوردن ماهی تن ماهی ماهی نمکی نامطلوب است زیرا می تواند آلوده به جیوه باشد. شاید به همین دلیل در کشورهای روسی زبان بسیار ارزان فروخته می شود ... آجیل ها را باید بدون نمک و شکر میل کنید ، ترجیحاً خام. می توانید در روغن زیتون سرخ کنید و آن را به سالاد اضافه کنید.

محصولاتی که بهبود نمی یابند اما باعث کاهش مشخصات کلسترول می شوند:

• مارگارین
• میوه
• آب میوه و سبزیجات

داروهای مردمی

در اینترنت می توانید بسیاری از دستور العمل های مردمی را برای کاهش کلسترول پیدا کنید. آنها شامل موارد زیر هستند:

• رنگ آهک
• ریشه قاصدک
• جوشانده لوبیا و نخود فرنگی ،
• خاکستر کوه - انواع توت ها و تنتور ،
• کرفس
• سبیل طلایی
• میوه های مختلف
• آب میوه و سبزیجات

تقریباً همه دستور العمل های معروف پرس و جو هستند. آنها می توانند بدن را با ویتامین ها و مواد معدنی اشباع کنند ، اما انتظار ندارید با کمک آنها کلسترول را به میزان قابل توجهی کاهش دهد. میوه ها و آب میوه ها نه تنها کلسترول را پایین نمی آورند بلکه برعکس اوضاع را بدتر می کنند ، پیشرفت آترواسکلروز را تسریع می کنند ، زیرا آنها با کربوهیدرات های مضر غرق می شوند.

مکمل ها علاوه بر رژیم غذایی و فعالیت بدنی فقط به عنوان داروی کمکی مصرف می شوند. سیر باید در کپسول ها مصرف شود تا روزانه یک مقدار پایدار از مواد فعال مصرف شود. رژیم عاری از کربوهیدرات برای عادی سازی تری گلیسیرید در خون طی چند روز تضمین می شود. هیچ مکمل و دارویی همان اثر را ندارد.

داروهای کلسترول

روی آوردن به یک سبک زندگی سالم اولین کاری است که می توان کلسترول را به حالت عادی برگرداند. اما اگر این کافی نباشد یا بیمار تنبل باشد نوبت داروها است. اینکه داروهایی که پزشک تجویز می کند بستگی به میزان خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی ، سن و بیماری های همزمان دارد.

از بین تمام گروههای دارویی که در بالا ذکر شد ، فقط استاتین ثابت کرده است که می توانند خطر مرگ ناشی از حمله قلبی را کاهش دهند. آنها واقعاً عمر بیمار را طولانی می کنند. سایر داروها مرگ و میر را کاهش نمی دهند ، حتی اگر کلسترول خون را کاهش دهند. تولیدکنندگان مواد مخدر تحقیقات گسترده ای راجع به گزیدگی اسیدهای صفراوی ، فیبرات ها و ازتیمیب انجام دادند. و حتی به همین ترتیب ، نتایج منفی بود.

استاتین ها گروه مهمی از داروها هستند. این قرص ها کلسترول خون را کاهش می دهد ، خطر حمله اول و مکرر قلبی را کاهش می دهد. آنها واقعاً عمر بیماران را برای چندین سال تمدید می کنند. از طرف دیگر استاتین ها اغلب عوارض جانبی جدی ایجاد می کنند. در زیر نحوه تصمیم گیری در مورد مصرف این داروها یا نه توضیح داده شده است.

استاتین تولید کلسترول موجود در کبد را کاهش می دهد و بنابراین غلظت آن را در خون کاهش می دهد. با این حال ، دکتر سیناترا و ده ها تن دیگر از متخصصین قلب و عروق آمریکایی بر این باورند که مزایای استاتین ها در واقع اینگونه نیست. آنها مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی و عروقی را کاهش می دهند به دلیل عدم توقف التهاب مزمن مزمن در رگ ها.

کارشناسان پیشرفته از اواسط دهه 2000 معتقدند که مزایای استاتینها به میزان کلسترول آنها بستگی ندارد. مهم است اثر ضد التهابی آنها ، که رگ های خونی را از آترواسکلروز محافظت می کند. در این حالت ، نشانه هایی برای تعیین این داروها نه تنها به نتایج آزمایش خون بیمار برای کلسترول بستگی دارد.

پس از سال 2010 ، این دیدگاه شروع به نفوذ به توصیه های رسمی خارجی کرد. سطح خوبی از کلسترول LDL در خون زیر 37/3 میلی مول در لیتر است. با این حال ، دیگر عوامل هنگام محاسبه خطر بیماری قلبی عروقی در نظر گرفته می شوند. افرادی که در معرض خطر کم هستند ، تنها در صورت داشتن 4.9 میلی مول در لیتر یا بالاتر از کلسترول LDL ، استاتین تجویز می شوند. از طرف دیگر ، اگر خطر حمله قلبی زیاد باشد ، پزشک ذیصلاح استاتین ها را تجویز می کند ، حتی اگر کلسترول بیمار در حد طبیعی باشد.

چه کسی خطر قلبی عروقی زیادی دارد:

• افرادی که قبلاً دچار حمله قلبی شده اند ،
• آنژین صدری
• دیابت قندی
• چاقی
• سیگار کشیدن
• نتایج آزمایش خون ضعیف برای پروتئین واکنشی C ، هموسیستئین ، فیبرینوژن ،
• بیمارانی که مایل به تغییر سبک زندگی نیستند.

برای افرادی که به دسته های ذکر شده در بالا تعلق دارند ، پزشک می تواند استاتین را تجویز کند ، حتی اگر کلسترول LDL آنها ایده آل باشد. و بیمار بهتر است قرص مصرف کند ، زیرا آنها از عوارض جانبی مفیدتر خواهند بود. از طرف دیگر ، اگر کلسترول بالایی دارید ، اما قلب شما صدمه ای وارد نمی کند و عوامل خطر دیگری وجود ندارد ، بهتر است این کار را بدون استاتین انجام دهید. به هر حال باید به یک سبک زندگی سالم تغییر دهید.

مقاله طولانی ، "استاتین ها برای کاهش کلسترول" را بخوانید. جزئیات را پیدا کنید:

• کدام استاتین امن ترین است
• عوارض جانبی این داروها و نحوه خنثی سازی آنها ،
• استاتین و الکل.

افزایش کلسترول در کودکان

افزایش کلسترول در کودکان می تواند به یکی از دو دلیل باشد:

1. چاقی ، فشار خون بالا.
2. بیماری ژنتیکی ارثی.

تاکتیک های درمانی به علت بالا بودن کلسترول در کودک بستگی دارد.

آکادمی اطفال آمریکا توصیه می کند که کلیه کودکان بین 9 تا 11 سالگی آزمایش کلسترول در کل ، "بد" و "خوب" انجام دهند. از نظر عقل سلیم ، اگر کودک چاق نباشد و به طور عادی رشد کند ، نیازی به انجام این کار نیست. با این وجود ، اگر به دلیل بیماری ژنتیکی سوء ظن به کلسترول بالا وجود دارد ، باید در سن 1 سالگی آزمایش کنید.

پزشکان و دانشمندان مرتبط با تولیدکنندگان مواد مخدر اکنون برای کودکانی که چاقی یا دیابت دارند ، استاتین را تبلیغ می کنند. کارشناسان دیگر این توصیه را نه تنها بی فایده بلکه حتی جنایتکارانه می دانند. از آنجا که هنوز مشخص نیست چه انحرافاتی در رشد کودکان باعث ایجاد استاتین می شود. رژیم کم کربوهیدرات به کنترل کلسترول بالا در کودکان مبتلا به دیابت ، چاقی و فشار خون کمک می کند. به جای دارو یک رژیم غذایی سالم را امتحان کنید. شما همچنین باید در کودکتان عادت ایجاد کنید تا مرتباً در امر تربیت بدنی شرکت کند.

کودکانی که کلسترول آنها به دلیل بیماریهای ارثی بالا می رود یک ماده کاملا متفاوت است. آنها در توصیف استاتین ها از سنین جوانی توجیه می شوند. به جز کودکانی که دیابت نوع یک دارند و به رژیم کم کربوهیدرات نیاز دارند ، نه به دارو. متأسفانه با وجود هیپرکولیستینمی خانوادگی ، استاتین به اندازه کافی کمکی نمی کند. بنابراین ، اکنون داروهای قدرتمندتری وجود دارد که کلسترول را کاهش می دهد.

بعد از خواندن مقاله ، همه چیز مورد نیاز کلسترول را یاد گرفتید. این مهم است که به سایر عوامل خطر قلبی عروقی که از کلسترول بالا جدی تر هستند ، توجه کنید. نیازی به ترس از این ماده نیست. برای انسان حیاتی است.

هنجارهای کلسترول خون برای مردان و خانمها با توجه به سن داده می شود. رژیم های غذایی و داروهای کاهش دهنده کلسترول در جزئیات توضیح داده شده است. می توانید تصمیم بگیرید که آیا استاتین بگیرید یا بدون آنها می توانید استاتین بگیرید. سایر داروها نیز توضیح داده شده است که علاوه بر یا به جای استاتین نیز تجویز می شوند. اگر هنوز در مورد کلسترول سؤال دارید - در نظرات از آنها بخواهید. مدیریت سایت سریع و مفصل است.